ASC Doctor - Website over longziekten

Longziekten, symptomen en behandeling van ademhalingsorganen.

Oorzaken, symptomen en behandeling van pleurale effusie en pleuritis

De longen zijn aan alle kanten omgeven door dicht bindweefsel - het borstvlies, dat de ademhalingsorganen beschermt, zorgt voor hun beweging en soepelheid tijdens inademing en uitademing. Dit soort tas bestaat uit twee bladen - buiten (pariëtale) en innerlijke (viscerale). Tussen hen is er een kleine hoeveelheid constant vernieuwde steriele vloeistof, waardoor de bladeren van de pleura ten opzichte van elkaar verschuiven.

Bij sommige ziekten van de longen en andere organen neemt het volume van vloeistof in de pleuraholte toe. Een pleurale effusie wordt gevormd. Als de oorzaak van zijn verschijning een ontsteking van de pleura is, wordt deze effusie pleuritis genoemd. Ophoping van vocht in de pleuraholte komt vrij vaak voor. Dit is geen onafhankelijke ziekte, maar slechts een complicatie van een pathologisch proces. Daarom vereisen pleurale effusie en het specifieke geval - pleuritis een zorgvuldige diagnose.

Vormen van pleuritis

In een dergelijke toestand als pleuritis worden de symptomen bepaald door de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte. Als het meer is dan normaal, praten over de exudatieve (exsudatieve) vorm van de ziekte. Het gebeurt meestal bij het begin van de ziekte. Geleidelijk aan wordt de vloeistof geabsorbeerd, op het oppervlak van de bladeren van het borstvlies worden overlay gevormd van het eiwit dat betrokken is bij bloedcoagulatie - fibrine. Er treedt fibrineuze of droge pleuritis op. Bij ontsteking kan effusie aanvankelijk klein zijn.

De samenstelling van de vloeistof kan anders zijn. Het wordt bepaald door een pleurale punctie. Op basis hiervan kan effusie zijn:

• sereus (heldere vloeistof);
• serofibrine (gemengd met fibrinogeen en fibrine);
• etterig (bevat ontstekingscellen - leukocyten);
• verrot (veroorzaakt door anaerobe microflora, het bepaalt het vergane weefsel);
• hemorrhagic (vermengd met bloed);
• chyle (bevat vet, wordt geassocieerd met pathologie van de lymfevaten).

De vloeistof kan vrij in de pleuraholte bewegen of worden beperkt door verklevingen (adhesies) tussen de vellen. In het laatste geval praten ze over sacculated pleuritis.

Afhankelijk van de locatie van de pathologische focus, zijn er:

• apicale pleuritis,
• gelegen op het riboppervlak van de longen (ribben);
• diafragma;
• in de regio van het mediastinum - het gebied tussen de twee longen (paramediastaal);
• gemengde vormen.

Effusie kan eenzijdig zijn of beide longen beïnvloeden.

redenen

In een dergelijke toestand als pleuritis zijn de symptomen niet specifiek, dat wil zeggen dat ze weinig afhankelijk zijn van de oorzaak van de ziekte. De etiologie bepaalt echter grotendeels de tactiek van de behandeling, dus het is belangrijk om het op tijd te bepalen.

Wat kan pleuritis of pleurale effusie veroorzaken:

• De belangrijkste oorzaak van vochtophoping is longtuberculose of lymfeklieren in de borstholte.
• Op de tweede plaats komt longontsteking (pneumonie) en de complicaties ervan (longabces, pleuraal empyeem).
• Andere infectieziekten van de borstorganen veroorzaakt door bacteriën, schimmels, virussen, mycoplasma, rickettsia, legionella of chlamydia.
• Kwaadaardige tumoren die de pleura zelf of andere organen aantasten: metastasering van tumoren van verschillende lokalisatie, pleuraal mesothelioom, longkanker, leukemie, Kaposi-sarcoom, lymfoom.
• Ziekten van de spijsverteringsorganen, vergezeld van ernstige ontsteking: pancreatitis, abces van de pancreas, subfrenisch of intrahepatisch abces.
• Veel ziekten van het bindweefsel: systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, syndroom van Sjogren, Wegener-granulomatosis.
• De nederlaag van de pleura veroorzaakt door het gebruik van geneesmiddelen: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromocriptine, methotrexaat, minoxidil, nitrofurantoïne en andere.
• Het syndroom van Dresler is een allergische ontsteking van het hartzakje, die gepaard kan gaan met pleuritis en optreedt tijdens een hartaanval, na een hartoperatie of als gevolg van een borstblessure.
• Ernstig nierfalen.

Klinische manifestaties

Als de patiënt pleurale effusie of pleuritis heeft, worden de symptomen van de ziekte veroorzaakt door compressie van het longweefsel en irritatie van de sensorische zenuwuiteinden (receptoren) in het borstvlies.

De belangrijkste klacht is pijn op de borst. Het heeft de volgende kenmerken:

• ontstaat plotseling;
• erger wanneer hoest en haalt diep adem;
• beperkt vaak de beweging (de patiënt kan niet op zijn rug liggen vanwege pijn);
• scherp, stekend;
• kan verzwakken in de buikligging aan de kant van de patiënt;
• vaak gepaard met een sterke, droge hoest.

Met de ophoping van vocht tussen de velletjes pleura, divergeren ze, en de pijn neemt af. De compressie van het longweefsel neemt echter toe, wat leidt tot het verschijnen en intensiveren van kortademigheid.

Bij exsudatieve pleuritis wordt meestal koorts opgemerkt, met een droge lichaamstemperatuur van 37,5 - 38 graden. Als de effusie niet-inflammatoir is, stijgt de lichaamstemperatuur niet.

Voor droge pleuritis is een acuut begin karakteristieker. Vypotnoy vergezeld door een geleidelijke ophoping van vocht en een langzamere ontwikkeling van symptomen.

Andere klachten houden verband met de onderliggende ziekte die de ophoping van vocht in de pleuraholte veroorzaakte.

Bij onderzoek van de patiënt kan de arts de volgende fysieke gegevens detecteren:

• geforceerde houding ligt aan de zere kant of leunt in deze richting;
• achterblijven van de helft van de borst bij het ademen;
• frequente oppervlakkige ademhaling;
• spierpijn van de schouderklieren kan worden bepaald;
• pleurale frictiegeluid tijdens droge pleuritis;
• saai percussiegeluid met uitbundige pleuritis
• verzwakking van de adem tijdens auscultatie (luisteren) aan de aangedane zijde.

Mogelijke complicaties van pleuritis:

• verklevingen en beperkte mobiliteit van de longen;
• ademhalingsfalen;
• empyeem van het borstvlies (purulente ontsteking van de pleuraholte, die intensieve behandeling vereist in een chirurgisch ziekenhuis).

diagnostiek

Naast het klinische onderzoek schrijft de arts aanvullende onderzoeksmethoden voor: laboratorium en instrumentaal.

Veranderingen in het totale aantal bloedcellen zijn geassocieerd met de onderliggende ziekte. De inflammatoire aard van pleuritis kan een toename van de ESR en het aantal neutrofielen veroorzaken.

De basis voor de diagnose van pleuritis - pleurale punctie en studie van de resulterende effusie. Enkele kenmerken van de vloeistof, waarmee een bepaald type pathologie kan worden bepaald:

• eiwit boven 30 g / l - inflammatoire effusie (exsudaat);
• de verhouding van pluisvloeistofproteïne / plasma-eiwit is meer dan 0,5 - exsudaat;
• de verhouding van LDH (lactaatdehydrogenase) van pleuravocht / LDH van plasma is meer dan 0,6 - exsudaat;
• Rivalt's positieve test (kwalitatieve reactie op eiwit) - exsudaat;
• erythrocyten - een tumor, longinfarct of zijn verwonding is mogelijk;
• amylase - mogelijke schildklierziekte, letsel aan de slokdarm, soms is het een teken van een tumor;
• pH lager dan 7,3 - tuberculose of tumor; minder dan 7,2 voor longontsteking is pleuraal empyeem waarschijnlijk.

In twijfelgevallen, wanneer het onmogelijk is om een ​​diagnose te stellen met andere methoden, wordt een operatie gebruikt - het openen van de borst (thoracotomie) en het nemen van materiaal rechtstreeks uit het aangetaste gebied van de pleura (open biopsie).

Borst röntgenfoto voor pleuritis

• radiografie van de longen in frontale en laterale projecties;
• de beste optie is computertomografie, die het mogelijk maakt om een ​​gedetailleerd beeld van de longen en de pleura te zien, de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren, de kwaadaardige aard van de laesie te suggereren, de pleurale punctie te bewaken;
• echografie helpt om het volume van geaccumuleerde vloeistof nauwkeurig te bepalen en het beste punt voor punctie te bepalen;
• thoracoscopie - onderzoek van de pleuraholte met een video-endoscoop door een kleine punctie in de borstwand, zodat u de pleurale vellen kunt inspecteren en een biopsie kunt nemen van het getroffen gebied.

De patiënt krijgt een ECG toegewezen om een ​​hartinfarct uit te sluiten. De studie van de ademhalingsfunctie wordt uitgevoerd om de ernst van ademhalingsstoornissen te verduidelijken. Met een grote afname van exsudaat VC en FVC blijft de FEV1-indicator normaal (beperkend type overtredingen).

behandeling

Behandeling van pleuritis is voornamelijk afhankelijk van de oorzaak. Dus, met tuberculeuze etiologie, is het noodzakelijk om antimicrobiële middelen voor te schrijven; voor een tumor, geschikte chemotherapie of bestraling, enzovoort.

Als de patiënt droge pleuritis heeft, kunnen de symptomen worden verlicht door de borst te verbinden met een elastisch verband. Aan de pijnlijke kant kun je een klein kussentje bevestigen om het geïrriteerde borstvlies te persen en te immobiliseren. Om compressie van het weefsel te voorkomen, is het noodzakelijk om de borst tweemaal per dag te verbinden.

De vloeistof in de pleuraholte, vooral wanneer deze groot is, wordt verwijderd met pleurale punctie. Nadat het monster voor analyse is genomen, wordt de resterende vloeistof geleidelijk verwijderd met behulp van een vacuüm plastic zak met een klep en een spuit. Evacuatie van effusie moet langzaam worden uitgevoerd om geen sterke drukdaling te veroorzaken.

Wanneer de inflammatoire aard van pleuritis is voorgeschreven antibiotica. Aangezien het resultaat van een pleurale punctie, waarmee de gevoeligheid van het veroorzakende agens voor antimicrobiële middelen kan worden bepaald, pas na een paar dagen gereed is, wordt de therapie empirisch gestart, dat wil zeggen op basis van statistische en medische onderzoeksgegevens over de meest waarschijnlijke gevoeligheid.

De belangrijkste groepen antibiotica:

• beschermde penicillinen (amoxiclav);
• cephalosporines II - III generaties (ceftriaxon);
• respiratoire fluoroquinolonen (levofloxacine, moxifloxacine).

Bij nier-, hartfalen of cirrose van de lever worden diuretica (uregit of furosemide) gebruikt om de effusie te verminderen, vaak in combinatie met kaliumsparende diuretica (spironolacton).

Ontstekingsremmers worden voorgeschreven (NSAID's of korte glucocorticoïden) en hoestonderdrukkers van centrale werking (Libexin).

Bij droge pleuritis aan het begin van de ziekte, kunt u alcoholcompressen op het aangetaste gebied gebruiken, evenals elektroforese met calciumchloride. Fysiotherapie met exsudatieve pleuritis kan worden voorgeschreven met vochtresorptie - paraffinebaden, calciumchloride-elektroforese, behandeling met een magnetisch veld. Dan is een borstmassage voorgeschreven.

Sanatorium-resortbehandeling wordt aanbevolen (regio Krasnodar, Krim, de kust van de Azov-zee).

Fragment van het populaire pleurisy-programma:

Oorzaken van pleurale effusie

De pathologische ophoping van vocht in de pleuraholte is een pleurale effusie. De pleuraholte is de ruimte tussen de pariëtale en viscerale vellen van het borstvlies, die aansluit op de wortels van de longen. In dit artikel zullen we kijken naar de belangrijkste oorzaken van pleurale effusie bij een kind, en ook beschrijven hoe diagnose en behandeling worden uitgevoerd.

Oorzaken van pleurale effusie

Histologisch wordt de pleura gevormd door een enkele laag van mesotheliale cellen en de breedte van de ruimte tussen de viscerale en pariëtale oppervlakken is 10-20 micron. Een grote hoeveelheid vloeistof (tot 1 liter of meer) kan zich ophopen in de interpleurale ruimte, wat kan leiden tot de ontwikkeling van het respiratory distress syndrome. Een kleine hoeveelheid vocht die zich ophoopt in de pleuraholte manifesteert zich niet klinisch.

Normaal gesproken is een gezonde persoon in de pleuraholte OD - 0,2 ml / kg lichaamsgewicht van de pleuravocht. Het borstvlies wordt geleverd met bloed en lymfevaten. Hydrostatisch met oncotische druk is in evenwicht, wat zorgt voor de normale circulatie van pleuravocht, maar verschillende ziekten kunnen leiden tot een onevenwichtigheid van deze balans.

De belangrijkste oorzaken van effusie in de pleuraholte

Onder welke omstandigheden kan pleura-uitscheiding optreden? De oorzaak van een pleurale effusie is longontsteking, kwaadaardige tumoren, tuberculose, hartfalen, hypoproteïnemie of verminderde lymfedrainage. Vloeistof uit de pleuraholte wordt zowel voor diagnostische doeleinden als om ademhalingsproblemen te verminderen. De resulterende pleuravocht wordt onderzocht in het laboratorium (bacterioscopie wordt uitgevoerd na kleuring van Gram-uitstrijkjes, kweken op voedingsmedia voor anaërobe en aërobe culturen, het soortelijk gewicht, glucose- en proteïnegehalte, aantal rode bloedcellen en leukocyten, pH- en lactaatdehydrogenase-niveau worden bepaald). Op basis van deze gegevens wordt pleuravocht verdeeld in transudaat en exsudaat. Als een kwaadaardige ziekte wordt vermoed, moet een cytologisch onderzoek van de pleuravocht worden uitgevoerd.

Deze test wordt gebruikt om cystic fibrosis te diagnosticeren - het bepalen van het niveau van chloride en natrium in zweet. De studie wordt uitgevoerd in een speciaal laboratorium met behulp van ionoforese pilocarpine volgens de methode beschreven door Gibson en Cook in 1959. Deze methode is toepasbaar bij jonge kinderen.

Zweet wordt verzameld op vooraf gewogen filterpapier of gaas gedurende 30 minuten, waarna het chloridegehalte wordt bepaald. Het chloridengehalte van 60 mEq / l op een monster van meer dan 75 mg wordt beschouwd als diagnostisch significant voor cystische fibrose, maar om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om de studie tweemaal te herhalen. Het chloridegehalte van 40 tot 60 mEq / l is borderline, in welk geval de test moet worden herhaald. Ondanks de nauwkeurigheid van deze methode zijn er vele redenen om zowel fout-positieve als fout-negatieve resultaten te verkrijgen.

Transsudaat en exsudaat - verschillen

Door chemische kenmerken kunnen pleurale effusies worden verdeeld in transudaat en exsudaat.

Transudaat is een ultrafiltraat van bloedplasma dat een kleine hoeveelheid eiwit en enzymen bevat, zoals lactaatdehydrogenase (LDH). Omgekeerd bevat het exsudaat een grote hoeveelheid eiwit en LDH.

Exsudaat wordt gevormd in pathologische omstandigheden, vergezeld van) ontsteking van het borstvlies, gevolgd door een schending van zijn barrièrefunctie.

Transudaat wordt gevormd als gevolg van veranderingen in hydrostatische of oncotische druk, wat leidt tot de accumulatie van ultrafiltraat in de pleuraholte. In het algemeen is de accumulatie van transudaat het resultaat van een systemische ziekte, terwijl exsudaat wordt gevormd tijdens een ontstekingsproces in de borst of aangrenzende organen van de bovenste buikholte. Als het exsudaat ontstekingscellen of infectieuze agentia bevat, zoals bacteriën, kan pleuraal empyeem optreden.

Diagnose van pleurale effusie

Een juiste geschiedenis kan leiden tot de gedachte van effusie in de pleuraholte. Gezond, voor het begin van deze ziekte, kunnen kinderen klagen over pijn op de borst, kortademigheid, intolerantie, of aanhoudende irritante hoest. Het is kenmerkend dat deze symptomen in een bepaalde houding gedeeltelijk of volledig verdwijnen. De aanwezigheid of afwezigheid van koorts zal worden bepaald door de etiologie van de pleurale effusie.

Met exudatieve effusie veroorzaakt door bacteriële longontsteking, is er vaak een sterke hoest met overvloedig sputum. Bij patiënten met gastro-intestinale klachten, is het noodzakelijk om na te denken over de mogelijke pathologie van de longen, vooral met pijn in het rechter bovenste kwadrant van de buik. Een trauma aan de borstkas kan longcontusie of letsel van de thoracale lymfevaten veroorzaken, gevolgd door chylothorax. Onverklaarde gewrichtspijn of huiduitslag kan wijzen op een auto-immuunziekte of collagenose.

Inspectie van een kind met pleurale effusie

Het is belangrijk om het algemene beeld van de patiënt en zijn dieet te evalueren. De positie van het kind kan wijzen op irritatie van het borstvlies, omdat patiënten met pleurale effusie de borst van de aangedane zijde zullen sparen. Met een enorme effusie zal het percussiegeluid bot zijn op plaatsen waar zich vloeistof verzamelt en met auscultatie zal verzwakking van ademhalingsgeluiden merkbaar zijn. De pleurale effusie moet worden gedifferentieerd met verdichting van het longweefsel, waarbij er ook een opvallende matzwang van percussiegeluid en verzwakking van ademhalingsgeluiden zal zijn. Dit kan worden gecontroleerd door positieve bronchophony met een trillende geluid (teken van verdichting). Palpatie van de luchtpijp en de bepaling van een hartimpuls kan een mengsel van het mediastinum in de richting tegengesteld aan de laesie onthullen.

Diagnostische maatregelen moeten thoraxfoto's omvatten. De minimale hoeveelheid vloeistof die kan worden gedetecteerd op een gewone röntgenfoto in de staande positie, is afhankelijk van de grootte van de borstkas. Het is noodzakelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van donker worden van de sinussen te beoordelen, obliteratie van de koepeldaken van het diafragma en de aanwezigheid van vloeistof in de laterale velden van de borstkas. Je moet ook letten op de positie van de trachea en mediastinale organen. In de laterale positie aan de kant van de laesie, kan vrije vloeistof worden gedetecteerd, zelfs in een volume van slechts 50 ml. In liggende positie is het ook mogelijk om vloeistof in het subpulmonaire of subfrene gebied te detecteren.

Thoracocentesis of verwijdering van vloeistof uit de pleuraholte kan zowel voor diagnostische als therapeutische doeleinden worden uitgevoerd. Soms, om de lokalisatie van de ingekapselde effusie te bepalen, moet de procedure worden uitgevoerd onder echografische controle. In het geval van massale effusie, is het noodzakelijk om drainage vast te stellen.

Analyse van pleurale effusie moet de bepaling van het totale vloeistofvolume en de cytologie omvatten. Daarnaast is het noodzakelijk om een ​​biochemische analyse uit te voeren, die de bepaling van het eiwitniveau, LDH en pH moet omvatten. Je moet ook bacteriën, schimmels en myco-bacteriën zaaien. Andere tests kunnen vereist zijn, afhankelijk van de vermoedelijke oorzaak van de pleurale effusie, bijvoorbeeld als u vermoedt dat nahilothorax het niveau van triglyceriden moet bepalen.

Behandeling van pleurale effusie

De behandeling hangt af van de oorzaak van de effusie. Wanneer een infectie moet worden voorgeschreven, moet een adequate antibioticatherapie worden voorgeschreven. Systemische ziekten vereisen vaak agressieve systemische therapie. Wanneer oxygenatie en ventilatie worden verminderd, kan herhaalde of continue drainage vereist zijn, terwijl met een kleine hoeveelheid effusie en asymptomatisch of asymptomatisch tijdens het proces, hulp op poliklinische basis kan worden verstrekt.

1. Transbronchiale biopsie en transbronchiale naaldaspiratie worden vaker gebruikt bij volwassenen dan bij kinderen.
2. Microfiber bronchoscopie wordt ook gebruikt voor selectieve bronchografie en moeilijke endotracheale intubatie.
3. Thoracoscopie (K) - visualisatie van de pleuraholte met een endoscoop.
4. Mediastinoscopie is een methode om het anterieure mediastinum te onderzoeken. Mediastinoscopie is bedoeld voor biopsie van de paratracheale en vertakte lymfeklieren van het mediastinum en in de verlengde versie - bronchopulmonale lymfeknopen en longweefsel. Wanneer mediastinoskopii paratracheale cysten, cysteachtige formaties kan verwijderen. Een indicatie voor verlengde mediastinoscopie is ook de kanker van het bovenste en middelste en soms het onderste derde deel van de slokdarm.
5. Thoracocentesis is een onderzoek dat wordt uitgevoerd door het doorprikken van de borstkas en het extraheren van vocht uit de pleuraholte. Deze studie moet worden uitgevoerd bij alle patiënten met vocht in de pleuraholte, omdat hiermee de diagnose van pleuritis definitief kan worden bevestigd en onderzoeksmateriaal kan worden verkregen, wat van groot belang is voor de definitieve herkenning van de ziekte die leidde tot de accumulatie van vocht. Thoracocentese wordt uitgevoerd met zowel diagnostische als therapeutische doeleinden.

Nu kent u de belangrijkste oorzaken en behandeling van pleurale effusie bij een kind. Gezondheid voor uw kinderen!

Pleurale effusie

beschrijving:

Het concept van pleurale effusie (PT) omvat de ophoping van vocht in de pleuraholte. De aandoening heeft in de regel een secundair karakter en kan voorkomen bij veel verschillende pathologische processen vanwege de nauwe anatomische en fysiologische verbinding van het borstvlies met de aangrenzende organen van de borstkas en buikholtes. Bovendien kan PV worden gevormd in een aantal systemische pathologische processen. Meldde dat
Meer dan 80 verschillende ziekten kunnen tot PV leiden. Daarom is het gepast PV te beschouwen als een klinisch syndroom dat de ontwikkeling van een aantal pathologische processen compliceert. Het voorkomen van PV is altijd een teken van een ongunstig verloop van de onderliggende ziekte en de symptomen van pleurale effusie worden het leidende klinische beeld van de ziekte. Betrouwbare statistieken over de prevalentie van PW in Oekraïne ontbreken vanwege hun overwegend secundaire oorsprong. Recente onderzoeksgegevens bij patiënten met phthisio-pulmonale pathologie en de aanwezigheid van PV tonen aan dat ontstekingsprocessen, inclusief infectieuze, de meest voorkomende oorzaken zijn van hun optreden, waaronder longontsteking.
en tuberculose. Empyemen van verschillende aard en pleuritis van tumorgenese hebben een hoog aandeel, cardiogene PV komt iets minder vaak voor. Opgemerkt moet worden dat de structuur van PW, afhankelijk van hun etiologie, sterk varieert in landen met verschillende sociaaleconomische niveaus van ontwikkeling en tussen de populatie van gebieden met verschillende epidemiologische kenmerken.

symptomen:

De klinische manifestaties van PV worden bepaald door de aard van de onderliggende ziekte en het volume van de effusie. Inflammatoire effusies (echte pleuritis) worden gevormd tegen de achtergrond van het ontstekingsproces en beginnen met het kenmerkende syndroom van droge pleuritis (acute pijn aan de zijkant, verergerd door diep ademhalen, hoesten, niezen, vaak direct gevoeld in het gebied van de laesie van de ribbenplasta). De belangrijkste klinische klachten bij patiënten zijn pijn op de borst, niet-productieve hoest en kortademigheid van verschillende ernst.
In het geval van de ontwikkeling van PV en de toename van het volume, merken patiënten een zwaar gevoel aan de zijkant en kortademigheid met een aanzienlijke hoeveelheid vocht. Massieve PV, die een volume van 5-6 liter bereikt, kan ernstige schendingen van de hemodynamiek veroorzaken, wat een dringende decompressie van de long vereist. Hemodynamische stoornissen worden in dit geval veroorzaakt door vasoconstrictie in de ingeklapte long als gevolg van hypoventilatie, verplaatsing van het mediastinum naar de gezonde long met zijn compressie, afname van veneuze terugkeer naar het hart als gevolg van verhoogde intrapleurale en intramediastinale druk en afname van cardiale output. Patiënten hebben significante tachycardie en progressieve hypotensie met symptomen van weefselhypoxie.
Met significante effusies nemen patiënten een gedwongen zitpositie in of liggen ze aan de zere kant, waardoor de druk op het mediastinum wordt verminderd.
Bij onderzoek worden enige uitzetting en uitpuilingen van de intercostale ruimten genoteerd. Het toenemende volume vloeistof duwt de aansteker naar voren en naar boven, waardoor de onderliggende laag vloeistof dikker wordt, die met percussie de bovenrand van de vloeistof schetst in de vorm van een Damozo-lijn, waarvan het bovenste punt op de scapulaire lijn valt. Boven de effusie wordt bepaald door een saai percussiegeluid. Een belangrijk klinisch symptoom van de aanwezigheid van vrije vloeistof is de immobiliteit van de onderste longrand. Met significante effusies worden de grenzen van de relatieve hartdilheid verschoven naar een gezonde kant. De grens van relatieve cardiale saaiheid aan de zijde van de effusie kan worden vastgesteld met behulp van de methode van auscultatiepercussie. Auscultatie van effusie wordt bepaald door de verzwakking of verdwijning van ademhalingsgeluid, stemtremor en bronchophony, echter, met pleurale fusies in het gebied van de effusie, kunnen deze symptomen afwezig zijn. Direct boven de uitstroming is bronchiale ademhaling te horen.
Een belangrijk teken van PV is de verplaatsing van het mediastinum. Met parapneumonische pleuritis verschuift het mediastinum naar een gezonde kant. Wanneer exsudaat, dat wordt gecombineerd met atelectasis of pneumocirrose - in de richting van de schade. De verplaatsing van het mediastinum in de richting van schade in secundaire tumorpleuritis bij longkanker is een ongunstig prognostisch teken.
Het essentiële punt is de combinatie van PV-symptomen en symptomen van de onderliggende ziekte.

De redenen:

Zoals eerder vermeld, is de oorzaak van PV een verscheidenheid van verschillende pathologische processen. We kunnen de volgende hoofdtypes onderscheiden: inflammatoire infectieuze aard en immunopathologische genese, exsudaten van tumoroorsprong, traumatisch, exudaten van transudatieve aard in cardiale pathologie, dysproteïnemieën en trombo-embolie. Zeldzame oorzaken van PV zijn sarcoïdose, geel nagelsyndroom, acute diffuse glomerulonefritis en enkele andere aandoeningen. Momenteel neemt de weergave van echte pleuritis van tuberculeuze aard toe.

behandeling:

Voor de voorgeschreven behandeling:

Behandeling van patiënten met PV omvat algemene conservatieve etiopathogenetische therapie en, indien nodig, lokale behandeling gericht op het evacueren van het fluïdum uit de pleuraholte.
In alle gevallen met grote afscheidingen die hemodynamische en ademhalingsstoornissen veroorzaken, is echter dringende longdecompressie vereist. Vloeistof wordt verwijderd vóór normalisatie van de bloeddruk en vermindering van tachycardie. De gelijktijdige verwijdering van een buitensporig grote hoeveelheid pleuravocht (meer dan 3 liter) kan leiden tot de ontwikkeling van unilateraal oedeem van de zich snel ontwikkelende long, met ernstige verstoringen in de gasuitwisseling. In deze gevallen is zuurstoftherapie aangewezen. Een maat voor de preventie van deze complicatie is het creëren van condities voor de geleidelijke afvlakking van de long na een langdurige ineenstorting.
Herhaalde thoracocentesis met maximale vloeistofevacuatie wordt veel gebruikt in PV van verschillende etiologieën, in het bijzonder infectieus, om pleurale verklevingen te voorkomen.
In sommige gevallen, met een kleine hoeveelheid effusie zonder tekenen van hemodynamische stoornissen en een duidelijk vastgestelde etiologie van de ziekte die het verschijnen van PV veroorzaakte, kan na 7-10 dagen alleen conservatieve therapie met verplichte radiologische controle worden gebruikt. Bij afwezigheid van positieve dynamica is thoracocentesis geïndiceerd.
Wanneer patiënten zich in een therapeutisch ziekenhuis bevinden, adviseren wij herhaalde pleurale puncties met aspiratie van de inhoud van de holte en de introductie van voor intrapleidaal geschikte medicijnen tegen de achtergrond van algemene conservatieve therapie. Dit is vooral belangrijk in gevallen waarin de etiologie van de ziekte onbekend is en de pleurale punctie niet alleen een medisch, maar ook een diagnostisch aspect heeft. Het bereiken van totale vloeistofverwijdering is het niet waard, omdat in een bepaald percentage van de gevallen iatrogene pneumothorax kan optreden, wat drainage van de pleuraholte vereist.
Als binnen 10-14 dagen de etiologie van de ziekte onbekend blijft en de vloeistof zich blijft ophopen in de pleuraholte, dan is het raadzaam om de patiënt over te dragen aan de thoraxafdeling voor instrumentele methoden voor diagnose en behandeling.
Als er een al lang bestaande holte met meerdere pockets is, raden we aan om een ​​percutane transthoracale biopsie van de pariëtale pleura uit te voeren met aspiratie van het exsudaat en (of zonder een kleine hoeveelheid PV) microdrainage of drainage van de pleuraholte uit te voeren. De drainage-installatie zorgt voor een maximale afvoer van de pleuravocht, veilige intraveneale toediening van geneesmiddelen en actieve aspiratie van de inhoud. Drainage wordt verwijderd als binnen een dag niet meer dan 15-20 ml van de inhoud van de pleuraholte wordt afgezogen.
Als er veel PV is, is het raadzaam om thoracoscopie of video-geassisteerde thoracoscopie uit te voeren, om de aard van de ziekte te verduidelijken, intrapleurale verklevingen te vernietigen, de multi-pocket in een monopool te veranderen en ook een drainage voor het toedienen van medicijnen en actieve aspiratie in te stellen.
Bij chronische PV, wanneer het niet mogelijk is om de exudatie te stoppen en er een bedreiging is voor de ontwikkeling van pleurogene cirrose van de long, de overgang van het proces naar het trage empyeem van het borstvlies, wordt de operatie getoond - pleurectomie met longdecorticatie.
Als een patiënt een PV van tumoroorsprong, een hypoproteïnemische effusie, een effusie in het syndroom van gele nagels en ook in sommige gevallen met falende bloedcirculatie heeft, is een chemische pleurodese geïndiceerd. Een vereiste voor de implementatie van deze procedure is de vaardigheid om een ​​ingeklapte long volledig recht te zetten. Tetracycline, doxycycline, bleomycine en talk worden momenteel gebruikt als scleroserende middelen.
Als de patiënt chylothorax heeft en de drainage van de pleuraholte niet effectief is, is een thoracotomie met ligatie van het thoracale lymfevat geïndiceerd.

Pleurale effusie. Wat moet je weten?

Een pleurale effusie is een ophoping van vocht in de pleuraholte, dat wil zeggen in de ruimte tussen de weefsellagen die de longen scheiden van de borstholte. Deze aandoening wordt ook pleurale effusie of pleurale effusie genoemd. Het type vloeistof dat in de geneeskunde wordt gevormd, is verdeeld in twee categorieën - transsudaat en exsudaat.

Transudaat bestaat meestal uit plasma-ultrafilters en ontstaat als gevolg van de onbalans van hydrostatische en oncotische druk in de borstvaten (hartfalen, cirrose).

Exsudaat wordt meestal geproduceerd tijdens ontstekingsaandoeningen (longinfecties, kwaadaardige tumoren). Een exudatieve pleurale effusie is meestal een ernstiger medische aandoening die moeilijker te behandelen is dan een transudatieve effusie.

Wat zijn de oorzaken van pleurale effusie?

Pleurale effusie wordt gekenmerkt door lekkage van vocht in de pleuraholte.

Pleurale effusie kan om verschillende redenen ontstaan. De meest voorkomende hiervan zijn onder andere:

• chronisch hartfalen;
• nierfalen;
• auto-immuunziekten;
• infectie;
• kwaadaardige tumoren;
• longembolie;
• hypoalbuminemie;
• cirrose;
• trauma;

Pleurale effusie ontstaat wanneer vloeistof in de pleuraholte sijpelt - een dunne ruimte tussen de viscerale en pariëtale membranen of vellen in de borst. Deze ruimte bevat meestal een klein volume vloeistof, wat zorgt voor een vermindering van de wrijvingskracht bij beweging van de longen. Vloeistof onder druk, kwaadaardige cellen en infecties kunnen willekeurig in dit gebied vallen en de uitzetting ervan veroorzaken met een toename van het volume van vloeistof of andere stoffen.

Wat zijn de tekenen en symptomen van pleurale effusie?

Veel voorkomende symptomen geassocieerd met pleurale effusie omvatten de volgende:

• pijn op de borst;
• kortademigheid;
• pijnlijke ademhaling (pleuritis);
• hoesten (droog of productief).

Diepe ademhaling verhoogt meestal de pijn. Pleurale effusies veroorzaakt door infecties gaan vaak gepaard met koorts, koude rillingen en verlies van eetlust.

Wat zijn de risicofactoren voor het ontwikkelen van pleurale effusie?

Pleurale effusie is een gevolg van de bovengenoemde medische problemen, daarom is de aanwezigheid van deze problemen bij een persoon een risicofactor voor de ontwikkeling van pleurale effusie. Het is echter belangrijk op te merken dat niet alle patiënten met dergelijke problemen pleurale effusie zullen ontwikkelen. Acuut hartfalen is de meest voorkomende oorzaak van een transseksuele pleurale effusie, en infecties (pneumonie) en kwaadaardige tumoren veroorzaken meestal exudatieve pleurale effusie.

Hoe wordt pleurale effusie gediagnosticeerd?

Op röntgenfoto's verschijnen pleurale effusies in lichte gebieden tegen de achtergrond van de longen.

Op basis van de medische geschiedenis van de patiënt en lichamelijk onderzoek, kan de arts een pleurale effusie suggereren. Bijvoorbeeld, een patiënt met een voorgeschiedenis van chronisch hartfalen of cirrose met symptomen zoals hoesten, moeilijk ademhalen of pleuritis in de borst kan pleurale effusie hebben.

De resultaten van een lichamelijk onderzoek, zoals een dof percussiegeluid (het geluid dat optreedt wanneer je met je vinger in de longstreek stoot.) Als er geen vloeistof is, zal het geluid langer en luid zijn), kunnen verminderde trillingen en asymmetrische uitzetting van de borst ook wijzen op pleurale effusie. De verdachte resultaten van een lichamelijk onderzoek uitgevoerd met een stethoscoop omvatten zwakke of onduidelijke ademhalingsgeluiden aan de aangedane zijde, egofonie en wrijvingsgeluid (als er vloeistof in de pleuraholte is, zal het hart wrijven over de ontstoken of met vocht gevulde ruimte).

Een röntgenonderzoek van de borstkas helpt bij het identificeren van pleurale effusies, omdat deze zich gewoonlijk manifesteren in lichte gebieden op de achtergrond van de longen (zie de afbeelding hierboven) en alleen aan één kant (eenzijdig) of twee (bilateraal) kunnen voorkomen. Als er gedurende enkele minuten een persoon aan de ene kant ligt en dan onder invloed van de zwaartekracht, bewegen de pleurale effusies zich meestal langs de onderkant van de borstholte. Deze beweging van de pleurale effusie is zichtbaar op een röntgenfoto als de patiënt aan één kant wordt geplaatst.

Andere methoden voor gevisualiseerde diagnose, zoals computertomografie, stellen ons in staat om de mogelijke oorzaken van pleurale effusie en de mate waarin deze optreedt te identificeren.

Het diagnosticeren van de oorzaak van een pleurale effusie begint vaak met het bepalen van de aard van de vloeistof, dat wil zeggen, de arts ontdekt wat het is - transsudaat of exsudaat. Dit is belangrijk omdat de resultaten van de analyse een plan voor verdere behandeling kunnen bepalen.

Pleurocentosis is een procedure voor het verwijderen van vocht uit de pleuraholte. Na voltooiing wordt een laboratoriumanalyse van de vloeistof uitgevoerd, die het mogelijk maakt om het transudaat en het exsudaat te differentiëren. De resultaten van een studie van de vloeistof verkregen uit pleurocentosis worden vergeleken met specifieke bloedonderzoeken, zoals lactaatdehydrogenase, glucose, eiwit, pH en cholesterol. Aanvullende analyses van pleuravocht kunnen cytologie, de studie van de samenstelling van leukocyten en bacteriologische kweek omvatten.

Exsudaat of transsudaat?

Artsen gebruiken bepaalde criteria om exsudaat en transsudaat te onderscheiden. Het exsudaat heeft de volgende kenmerken:

• het niveau van lactaatdehydrogenase in de pleuravocht is meer dan 0,45 van de bovengrens van het normale niveau in het bloed;
• eiwitniveau in de pleuravocht - meer dan 2,9 gram / deciliter;
• cholesterol in de pleuravocht - meer dan 45 milligram / deciliter.

Sommige artsen kunnen andere criteria gebruiken om exsudaat te bepalen, bijvoorbeeld:

• de verhouding van het eiwitniveau in de pleurale vloeistof tot het serumeiwitniveau is meer dan 0,5;
• de verhouding van lactaatdehydrogenase in het pleuravocht tot het niveau van lactaatdehydrogenase in het serum is meer dan 0,6;
• het niveau van lactaat dehydrogenase in de pleurale vloeistof is meer dan 2/3 van de bovengrens van het normale niveau in bloedserum.

Hoe wordt pleurale effusie behandeld?

Bij minder trans-pedatieve pleurale effusies hebben patiënten mogelijk geen behandeling nodig. Meer ernstige gevallen van transsudatieve effusies en exudatieve effusies vereisen gewoonlijk therapie.

In het beginstadium van de behandeling draineren artsen de pleuravocht. Dit wordt gedaan met pleurocentosis (deze procedure kan zowel voor diagnostische als therapeutische doeleinden worden uitgevoerd), waarbij een buis of naald in het effusgebied wordt geïntroduceerd, waarlangs vloeistof wordt afgevoerd. Deze procedure moet worden gevolgd en in sommige gevallen verlaten artsen de buis in de pleuraholte gedurende een bepaalde periode om het drainageproces voort te zetten. Bij sommige patiënten is er behoefte aan re-pleurocentosis. Het hangt af van de onderliggende oorzaak van vochtophoping, het type (dik, zeldzaam, kwaadaardig, geïnfecteerd) en de aanwezigheid van terugvallen.

De pleuravocht moet worden verwijderd, waarvoor artsen een buis of een naald gebruiken.

Sommige pleurale effusies (meestal exsudatief) kunnen chirurgie vereisen om verklevingen te verwijderen, en soms stellen artsen pleurodesis voor, een procedure waarbij verschillende irriterende middelen of medicijnen in de pleurale holte worden gebracht voor adhesies van de viscerale en pariëtale membranen. Het doel van pleurodese is om de pleuraholte af te dichten, wat resulteert in een verminderde kans op herophoping van vocht daar.

Het type geneesmiddelen dat wordt gebruikt bij de behandeling van pleurale effusies hangt af van de oorzaak van vochtophoping. Antibiotica worden gebruikt wanneer pleurale effusie wordt veroorzaakt door een infectie en diuretica, zoals furosemide (Lasix), worden voorgeschreven door artsen om de hoeveelheid effusies te verminderen.

Welke complicaties doen zich voor bij pleurale effusie?

De mogelijke complicaties die gepaard gaan met pleurale effusie zijn de volgende:

• littekenvorming van het longweefsel;
• pneumothorax (longinstorting) ontwikkelt zich als een complicatie na pleurocentosis;
• empyeem (ophoping van pus in de pleuraholte);
• sepsis (infectie van het bloed), wat soms tot de dood leidt.

Is het mogelijk om pleurale effusie te voorkomen?

Pleurale effusies kunnen worden voorkomen door vroege behandeling van de onderliggende ziekten. In sommige gevallen kan de ontwikkeling van pleurale effusies echter niet worden voorkomen. Soms is het mogelijk om recidieven van pleurale effusies te voorkomen met behulp van pleurodese, waarbij de pleurale holte gesloten is.

Syndroom van pleurale effusie: oorzaken, symptomen, behandeling

De pleurale effusie vult de pleuraholte zelfs bij de meest gezonde persoon: het is absoluut natuurlijk en laat de longen normaal functioneren. Maar als er iets los komt in het complexe orgaansysteem en de uitstraling te groot wordt, verschijnen er onplezierige symptomen en wendt de betrokken persoon zich tot de arts, die behandeling voor hem voorschrijft.

Om te begrijpen of het mogelijk is om zonder te doen - en wat de pleurale effusie en pleuraholte allemaal inhoudt - moet men de eenvoudigste beginselen van de long begrijpen.

Hoe werken de longen en waarom hebben we effusie nodig voor hun werk

Een persoon heeft twee longen, rechts en links, verbonden door een luchtpijp en in continue beweging. Een persoon haalt adem - zijn longen zwellen op. Een persoon ademt uit - de longen vallen. Op zich zijn er praktisch geen pijnreceptoren en directe communicatie met de borstholte zou hun werk kunnen voorkomen. Omdat ze zijn ondergedompeld in een soort "zak", die "pleura" wordt genoemd en uit twee bladen bestaat:

• De buitenlaag heeft pijnreceptoren en grenst van de binnenkant aan de borst. Hij is vrij dik en beweegt niet. Biedt basisbescherming.
• Het binnenblad heeft geen receptoren en grenst aan de longen. Het is dun en behendig, het stijgt en valt op het ritme van in- en uitademen.

Tussen de vellen bevindt zich de zogenaamde pleuraholte, waarin enige druk is en die de longen helpt bewegen. Om te voorkomen dat de vellen tegen elkaar wrijven, bevindt zich een sereuze vloeistof in de pleuraholte, vergelijkbaar qua samenstelling met bloed, maar met veel meer eiwitten. Het wordt pleurale effusie genoemd.

Wijst de buitenste laag van het borstvlies toe. Het zuigt zichzelf op en laat het binnenblad weer in de bloedbaan. De hoeveelheid eiwit wordt gereguleerd door het lymfestelsel - het vult de uitstroming met uitscheiding en absorbeert het tijdens filtratie in zichzelf. Het proces gaat continu door en daarom blijft de hoeveelheid effusie in de holte normaal altijd hetzelfde.

In een gezond persoon bevat het niet meer dan een paar theelepels van effusie - het wordt gebruikt als smeermiddel en zou niet veel moeten zijn. Maar als iets wordt verbroken en de effusie meer wordt dan noodzakelijk, zeggen ze over het begin van het pathologische proces en het syndroom van pleurale effusie - dit is een ziekte en het moet worden behandeld.

Typen effusie

Hoewel de normale pleurale effusie een sereuze vloeistof is, kan deze de samenstelling veranderen afhankelijk van de processen die in het lichaam plaatsvinden. De holte kan worden gevuld met een overmaat aan normale sereuze effusie, het kan worden gevuld met exsudaat, maar ook met bloed en lymfe.

Elke optie heeft zijn eigen redenen en zijn eigen symptomen. Het is erg belangrijk om ze te onderscheiden.

afscheiding

Een pleurale effusie die de samenstelling verandert als gevolg van een ontsteking, wordt een exsudaat genoemd. Dit is de algemene naam voor elke vloeistof die zich vormt als gevolg van het ontstekingsproces. Exudaat kan zich om verschillende redenen vormen:

• Vanwege infectieziekten. Als pathogene bacteriën, schimmels, virussen in de pleuraholte terechtkomen, begint het ontstekingsproces en wriemelt het vormen, wat het overweldigt.
• Vanwege ontstekingsziekten van bindweefsels. Onder hen reumatiek en artritis.
• Ziekten van het maagdarmkanaal. Onder hen zijn ook ontstekingsprocessen: pancreatitis, abces, hernia, oesofageale doorbraak. Ze hebben een impact, omdat ze zich heel dicht bij de pleuraholte bevinden en het geproduceerde exsudaat vanuit de buikholte erin kan komen.
• Kwaadaardige tumoren. Kanker geeft aanhoudende ontstekingen.
• Letsels aan de borst die tot het begin van het ontstekingsproces leiden.

Exsudaat is meestal gelig of groenig, stroperig en heeft een onaangename geur. Het kan sereus zijn, vergelijkbaar in samenstelling met bloed. Het kan vezelachtig zijn, vergelijkbaar in samenstelling met transsudaat. Kan etterig zijn.

Als zijn pleuraholte gevuld is met exsudaat, lijdt de patiënt aan de volgende symptomen:

• kortademigheid, die zich tijdens elke poging tot lichamelijke activiteit ontwikkelt, omdat de long wordt gecomprimeerd door de geaccumuleerde effusie en normaal niet kan openen, waardoor zuurstof wordt geabsorbeerd;
• droge hoest, die het antwoord wordt op het onvermogen om in te ademen;
• constante vermoeidheid en slaperigheid, die een reactie zijn op voortdurende uithongering van zuurstof - vaak gaan ze gepaard met een afname van cognitieve functies, angst, slapeloosheid en problemen bij het uitvoeren van enig werk;
• gebrek aan eetlust en, als een gevolg, langzaam gewichtsverlies;
• koorts als gevolg van het ontstekingsproces - altijd vergezeld van zwakte en vaak hoofdpijn, maar neemt niet bijzonder hoog toe;
• pijn in spieren en gewrichten als reactie op het ontstekingsproces.

Ook wordt de patiënt gekweld door symptomen van de onderliggende ziekte, die zeer divers kan zijn: van een aandoening van het maagdarmkanaal tot bloederige afscheiding.

Interessant is dat het exsudaat meestal de pleuraholte vult met longontsteking, virale infecties en kanker.

transsudaat

Een transsudaat is een sereuze vloeistof die de pleuraholte vult, zelfs zonder ontsteking. In feite is dit een normale pleurale effusie, die om de een of andere reden te veel wordt - hetzij omdat de secretiesnelheid wordt verstoord en de filtratie niet meer met de volumes omgaat, of omdat de filtratie wordt verstoord en de vloeistof niet meer normaal kan ontladen. Er zijn verschillende situaties waarin dit kan gebeuren:

• Hartfalen. Beïnvloedt alle processen van het lichaam, inclusief die met betrekking tot de productie van pleuravocht.
• Nierfalen. Het beïnvloedt ook alle systemen en bovendien de druk in de bloedvaten. Als gevolg van nierstoornissen neemt het af en als gevolg daarvan stroomt het fluïdum dat de pleuraholte binnenkomt terug in de haarvaten.
• Peritoneale dialyse. Als een resultaat van dit proces neemt de druk in de buikholte toe en het fluïdum dat het vult komt normaal door het diafragma de pleuraholte binnen en verzamelt zich daarin.
• Tumoren. Goedaardige en kwaadaardige tumoren beïnvloeden alle processen in het lichaam. Zelfs als de actieve exsudaatproductie niet begint, is de secretie en filtratie van het transudaat verstoord.
• Eiwit vasten. In transudaat neemt de hoeveelheid eiwit af, waardoor de samenstelling en, als gevolg daarvan, het volume verandert.
• Nefrotisch syndroom. Nierziekte die leidt tot uitgebreid oedeem en een toename van de productie van vocht in het lichaam - inclusief pleurale effusie.
• Syndroom van de superieure vena cava. Ontwikkelt als de superieure vena cava wordt geblokkeerd door een trombus. Als gevolg hiervan stijgt de bloeddruk, neemt de bloedstroom toe, zwelt de gehele bovenste helft van het lichaam op en begint de pleurale effusie te stagneren.
• Acute atelectasis. Het verlies van de longkwab is een zeer ernstige ziekte, die ook gepaard gaat met oedeem en problemen met bloedvaten. Hierdoor is de uitstroomeffusie verstoord.

Als transudatieve effusie accumuleert in de pleuraholte, zijn de symptomen enigszins anders dan die waargenomen bij exudaatcongestie. Onder hen zijn:

• Kortademigheid. Het manifesteert zich in alle soorten van pleuraal effusie syndroom - dit is natuurlijk, omdat in alle gevallen de geaccumuleerde vloeistof druk op de long begint te krijgen. Hoe meer ervan - hoe meer effect. Als de patiënt geen aandacht besteedt aan de symptomen en niet begint te worden behandeld, zal hij na een tijdje totaal niet in staat zijn om zelfs maar een minimale fysieke activiteit te verrichten.
• Droge hoest. Krampachtig, pijnlijk. Het lijkt vaker in rugligging, wanneer de vloeistof harder begint te duwen.
• Pijn op de borst. Waargenomen vanaf de kant waar de sterkste compressie optreedt. Het is interessant dat de pijn de dislocatie kan veranderen afhankelijk van de positie van het lichaam van de patiënt.

De symptomen die optreden als gevolg van congestie zijn vrij subtiel. Als een persoon niet gewend is om zijn toestand te monitoren en zich zorgen te maken over zijn gezondheid, kan hij ze op een kritiek niveau brengen wanneer dringend chirurgisch ingrijpen vereist is.

Als u de behandeling niet start, kan de effusie in de pleuraholte oplopen tot meerdere liters. In het ergste geval kan constante druk leiden tot letsel aan de pleura - omdat de ruimte in de holte beperkt is.

Bloed en lymfe

Soms wordt de effusie in de pleuraholte vervangen door bloed - dit gebeurt in de volgende situaties:

• Borstletsel. Een doordringende verwonding, een breuk van de ribben, operaties die de opening van het borstvlies vereisen, leiden soms tot schade aan grote bloedvaten, met als gevolg dat de holte begint te vullen met bloed.
• Aneurysma. Als, als gevolg van bijkomende ziekten en hoge bloeddruk, de wand van de aorta wordt verdund, vroeg of laat zal deze doorbreken en zal bloed in de pleuraholte terechtkomen en deze vullen.
• Tumoren in het borstvlies en de longen. Ze veranderen de samenstelling van cellen, beïnvloeden de vaten en kunnen ze vernietigen, wat er ook toe leidt dat de longen de holte binnendringen.
• Hemorrhagische diathese. Deze groep erfelijke ziekten is verenigd door één symptoom: toegenomen bloeding. De hele cyclus van hematopoiese is verstoord en als gevolg daarvan vloeit er veel meer vocht uit de bloedvaten die pleurale effusie produceren dan zou moeten.

In andere gevallen is de pleuraholte gevuld met niet-bloed, maar lymfe. Dit draagt ​​bij aan:

• Lymfatisch kanaalletsel. Het kan voorkomen bij verschillende verwondingen aan de borstkas - van open wonden tot gesloten ribbreuken.
• Lymfatische vasculaire obstructie in de pleuraholte. Waargenomen bij kanker of lymfomen, leidt tot verstoring van de uitstroom van pleurale effusie.

Het bloed dat de pleuraholte opvult, verschilt niet van een ander. Maar de lymfatische effusie van witte kleur, vet en, als de patiënt niet beweegt, geeft een witte neerslag, vergelijkbaar met crème.

Als de pleuraholte van de patiënt gevuld is met bloed, ontwikkelen zich de volgende symptomen:

• Tachycardie. Het klassieke symptoom van bloedverlies is verhoogde bloeddruk, het werk van het hart versnelt, het lichaam probeert verzadigd te raken met zuurstof.
• Ademhalingsproblemen. De long is vernauwd met bloed en gaat niet open.
• Bloedarmoede. Zwakte, misselijkheid, hoofdpijn, duizeligheid. De patiënt is misselijk, piept in de oren, wordt donker in de ogen. Als er niets wordt gedaan, kan hij flauwvallen.

Bloed is de gevaarlijkste variant van de pleurale effusie. De pijnlijke toestand groeit snel en vereist verplichte interventie. Een patiënt kan sterven aan bloedverlies.

Verlies van lymfe beïnvloedt het lichaam minder merkbaar:

• Uitputting. De eetlust van de patiënt groeit, maar tegelijkertijd neemt het gewicht af. Hij voelt zich slap, wordt slaperig en bleek, het is moeilijk voor hem om snel te bewegen en actief te denken. Het ontstaat als een reactie op het constante gebrek aan eiwitten, vetten en koolhydraten.
• Het klassieke symptoom van knijpen in de longen. Pijn op de borst, hoesten, kortademigheid.

De lymfe kan de pleuraholte jarenlang vullen en tot het zo groot wordt dat er ernstige ademhalingsmoeilijkheden optreden, merkt de patiënt het misschien niet op.

behandeling

Na het zien van een patiënt bij de receptie met klachten die wijzen op pleuraal effusie syndroom, zal de arts allereerst vaststellen:

• anamnese verzamelen - vragen stellen over klachten, verduidelijken of er sprake is van een allergie;
• zal inspecteren - controleer of de kist niet asymmetrisch en oedemateus lijkt, is het de patiënt niet waardig, aan één kant leunend;
• palpatie - palpatie van de borst, luister naar het opkomende geluid;
• stuur de patiënt op echografie, röntgenfoto's en tomografie - de resultaten zullen bepalen waar precies de effusie zich heeft opgehoopt en hoeveel daarvan;
• een punctie uitvoeren - de resultaten zullen laten zien wat precies de effusie is.

Wanneer de diagnose exact is gesteld, kunt u beginnen met de behandeling, die meestal het volgende omvat:

• Therapie van de onderliggende ziekte. Er wordt een verscheidenheid aan middelen gebruikt, die afhankelijk zijn van de oorzaak van de ophoping van vocht in de pleuraholte.
• Punctie. Met behulp van een dikke naald ponst de arts de ribbenkast tussen de ribben (welk paar hangt af van waar de patiënt effusie heeft) en verbindt een speciaal apparaat dat de vloeistof pompt. Punctie na tampon.
• Drainage. Als de therapie van de onderliggende ziekte tijd kost en het effusie de holte continu binnengaat, wordt een dunne plastic buis in het gat geplaatst dat na de punctie is achtergebleven, die in de zak wordt neergelaten. Er stroomt effusie in - de patiënt ervaart geen ongemak.
• Operation. Als de effusie dicht is en het onmogelijk is om hem eruit te pompen, moet u de pleuraholte openen en deze met uw handen reinigen.

Interessant is dat als de pleurale effusie een transsudaat is, niets anders dan de behandeling van de onderliggende ziekte nodig kan zijn. Het is noodzakelijk om de normale processen in het lichaam te herstellen en het zal worden uitgepompt en gefilterd, je hoeft alleen maar te wachten.

Het belangrijkste ding dat van de patiënt wordt vereist is de pathologie in tijd te ontdekken. Als hij het niet opmerkt en de hoeveelheid pleura-effusie enkele liters bereikt, bestaat de kans dat degeneratieve processen in de inwendige organen beginnen. Het hart zal verschuiven, de long zal krimpen en verdwijnen, wat kan resulteren in een acuut hart of longinsufficiëntie.

Aandacht voor jezelf en nauwkeurigheid zal helpen om de ziekte op tijd te volgen.