Purulente pleuritis: urgentie van het probleem, diagnose en behandeling

Veel complicaties van longziekten vormen een risico voor het leven van de patiënt. Purulente pleuritis is geen uitzondering. Het percentage tijdige diagnose is klein en de fatale afloop van het lopende proces is de frequente voltooiing ervan.

Purulente pleuritis - de aanwezigheid van een geïnfecteerde vloeistof in de pleuraholte, vergezeld van een ontstekingsproces in de omliggende weefsels. Artsen noemen deze aandoening empyema pleura (pyothorax). De vloeistof is exsudaat.

Pyothorax ontwikkelt zich als een gevolg van de onderliggende ziekte. Het wordt zelden afzonderlijk gediagnosticeerd. Ondanks de actieve ontwikkeling van de geneeskunde komt het optreden van pathologie zeer vaak voor en is er geen neiging tot afname van dergelijke patiënten.

Oorzaken en pathogenese van de ziekte

Er zijn veel redenen voor het optreden van pleuraal empyeem, wat de prevalentie van dit probleem verklaart. Deze omvatten:

• verwondingen aan de borst (inclusief schotwonden);
• infectieuze longziekten - longontsteking, gangreen, abcessen, tuberculose;
• operaties uitgevoerd op de slokdarm, longen en hart;
• longkanker;
• laesies van zachte weefsels, botten van het borstbeen en ribben (cellulitis, osteomyelitis);
• uitzaaiingen van extrapulmonaire kwaadaardige tumoren;
• hartziekte (pericarditis en infectieuze endocarditis);
• acute ontstekingen van de buikorganen en retroperitoneale ruimte: peritonitis, pancreatitis, cholecystitis, leverabcessen;
• sepsis (gegeneraliseerde infectie);
• aangeboren en verworven pulmonale (parasitaire) cysten;
• medische fouten (ontoereikende chirurgische behandeling van wonden voor letsels van de borst, frequente uitvoering van pleurale puncties, onjuist gekozen instrumenten voor drainage, latere behandeling van uitwendige ulcera).

De belangrijkste uitgangspunten voor het optreden van purulente pleuritis zijn:

• verminderde immuniteit;
• penetratie in de pleuraholte van pathogene bacteriën.

Het resultaat van deze situatie is de ontstekingsreactie van het borstvlies, dat een sereus membraan is dat de longen en de borst van binnenuit bedekt.

Bacteriën, erop kruipen, produceren verschillende gifstoffen. Hun actie is om de cellen van het borstvlies te beschadigen. Het lichaam reageert op een dergelijke irritatie door de productie van inflammatoire vloeistof - exsudaat, dat wordt geabsorbeerd door het sereuze membraan met een grote hoeveelheid.

Bij late diagnose en behandeling in dit stadium blijven de toxines van bacteriën de pleura beschadigen. Het resultaat is de onmogelijkheid van heropname van exsudaat. Het hoopt zich op in de pleuraholte en wordt geleidelijk aan etterig.

Ontsteking blijft groeien. Boven de vloeistof zijn de vellen van het borstvlies van de longen en de borst met elkaar verbonden. Ze beginnen samen te groeien en vormen spikes. Er is dus een afbakening van de accumulatie van pus. Misschien de vorming van pleuritis met meerdere camera's, of bezwaard.

Het gevolg van de progressie van dit proces kan fistels zijn, wanneer de pus zichzelf "uitwerkt" door de borstwand onder de huid of in de bronchiën. In het laatste geval is een etterige hoest met overvloedig sputum kenmerkend. Deze situatie leidt vaak tot chronische ziekten.

Klinisch beeld

De mate van symptomen is afhankelijk van:

• distributie van purulent proces;
• pathogene eigenschappen;
• de aanwezigheid of afwezigheid van vernietiging in de longen;
• het immuunsysteem van de patiënt en de mate van weerstand van het lichaam;
• tijdige chirurgische behandeling.

Veel voorkomende klachten bij de ontwikkeling van acute purulente pleuritis zijn:

• hoge temperatuur tot 39ᵒС, vergezeld van koude rillingen en stromend zweet;
• ernstige zwakte;
• gebrek aan eetlust;
• hoesten met verschillende hoeveelheden sputum;
• pijn op de borst aan de aangedane zijde, verergerd door ademhalen, hoesten, veranderende lichaamspositie;
• dyspneu met variërende intensiteit (afhankelijk van de graad van longlesies);
• braken;
• verhoogde hartslag, ritmestoornis;
• hoofdpijn;
• slapeloosheid;
• prikkelbaarheid.

Reliëf wordt waargenomen wanneer zij aan de kant van de patiënt ligt.

Vanwege de hoge en constante intoxicatie ontwikkelt zich meervoudig orgaanfalen, wat de algemene toestand van de patiënt aanzienlijk verslechtert. In zeldzame gevallen kan coma optreden bij pleuritis, wat een uiterst ongunstige factor is voor de prognose.

Empyema (pyothorax) pleura gebeurt:

• primaire (ontwikkelt op de onveranderde pleura);
• secundair (als een gevolg van een andere ziekte).

Voor pathogenen die een purulent proces veroorzaken, zijn er:

• niet-specifieke (stafylokokken, pseudomonas, intestinale, pneumokokken, proteïne);
• specifiek (tuberculose, syfilitische en schimmel);
• gemengd.

Door het volume van purulente exsudaat pleuritis is:

• totaal (beïnvloedt alle longen);
• subtotaal.

Voor de duur van klinische manifestaties:

• acuut (tot 3 maanden);
• chronisch (meer dan 3 maanden).

Het vermogen van het pleurale empyeem om te "smelten" (schade) aan de longen ten grondslag aan de verdeling in:

Met de ontwikkeling van purulente pleuritis op de achtergrond van pneumonie secreteren:

• parapneumonic empyema (komt gelijktijdig met de onderliggende ziekte voor);
• metapneumonisch (verschijnt na herstel).

Als het resultaat van een purulent proces de vorming van een bericht met de omgeving is, wordt een dergelijk empyeem als open beschouwd. Wanneer fistels (gangpaden) niet worden gevormd, wordt de pyothorax gesloten genoemd.

Een dergelijke multifactoriële verdeling van purulente pleuritis van de longen helpt om rationeler therapie voor te schrijven en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

diagnostiek

De moeilijkheid van tijdige detectie van pleuraal empyeem ligt in:

• "Maskering" van de symptomen onder de onderliggende ziekte;
• ontoereikende controle over de dynamiek van de patiënt;
• onvermogen om te diagnosticeren in de vroege stadia van de ziekte.

De arts in de diagnose van purulente pleuritis moet een hele reeks activiteiten uitvoeren, met een samenvatting van alle resultaten.

De verplichte lijst met enquêtes omvat:

• Zorgvuldig onderzoek van klachten (vooral belangrijk in de infectieuze aard van de onderliggende pathologie).
• Gedetailleerde geschiedenis van de ziekte.
• Algemene inspectie.
• Laboratoriumstudies.
• Bacteriologische onderzoeksmethoden voor sputum en pleuravocht tijdens punctie.

• Röntgenfoto van de borst in twee projecties: recht, zijkant;
• röntgenoscopie, laterografie (met geaccumuleerde accumulatie van pus);
• Echografie van de pleuraholte;
• diagnostische pleurale punctie;
• computertomografie (CT) van de longen;
• indien nodig, thoracoscopie.

terug naar index ↑

Waarop letten ze tijdens een objectief onderzoek?

De patiënt is bleek, de lippen zijn cyanotisch. Bij nader inzien bemerkt de arts de beperking van de ademhalingsbewegingen in de getroffen helft van de borstkas, de gladheid van de intercostale ruimten.

Zorg ervoor dat u percussie (tikken) en auscultatie van de longen uitvoert. Met deze methoden kan de arts de omvang en de aard van de laesie bepalen.

Bij percussie over de plaats van ophoping van exsudaat, is het geluid saai. Wanneer auscultatie met een grote pleuritis ademhaling in de onderste long volledig afwezig kan zijn.

Laboratoriumtests

Het uitvoeren van algemene analyses is niet erg specifiek. Ze tonen de aanwezigheid van actieve ontsteking in het lichaam. Hun dynamische doel is belangrijk. Bij de behandeling van de onderliggende ziekte met een bloedtest regelt de arts de therapie.

Als er een versnelde ESR is, een toename van het aantal leukocyten en het optreden van bloedarmoede, dan geeft dit indirect de ontwikkeling van een etterend proces aan.

Bacteriologische en bacterioscopische methoden

Een belangrijk onderdeel van de diagnose van pyothorax is de studie van sputum en vocht verkregen tijdens pleurale puncties. Hiermee wordt het belangrijkste pathogeen bepaald, de aanwezigheid van atypische cellen (in het geval van tumor-aard). Monsters worden op een speciale manier uit het materiaal gemaakt en onder een microscoop bekeken.

Wanneer pathogene micro-organismen worden gedetecteerd, worden ze noodzakelijkerwijs gezaaid op voedingsmedia met daaropvolgende bepaling van gevoeligheid voor antibiotica. Het is belangrijk voor de selectie van adequate antibioticatherapie, vooral bij gemengde flora.

Het nadeel van deze methoden is een langetermijnimplementatie - tot 10-14 dagen Gas-vloeistofchromatografie wordt momenteel op grote schaal gebruikt. Het helpt om de ziekteverwekker snel te identificeren.

Aanvullende methoden

Radiografie van de longen wordt beschouwd als de snelste en meest informatieve methode voor de diagnose van purulente pleuritis.

Het helpt om te bepalen:

• lokalisatie van de laesie;
• mate van longinstorting (aanwezigheid van lucht in de pleuraholte);
• mediastinale verplaatsing;
• hoeveelheid exsudaat.

Volgens de resultaten van de radiografie beslist de arts over de kwestie van een spoedchirurgische behandeling, schetst een punt voor pleurale punctie en drainage. Het nadeel van de methode is de onmogelijkheid om een ​​kleine hoeveelheid exsudaat te detecteren.

CT van de longen verwijst naar de methoden van moderne diagnostiek. Het helpt om dezelfde indicatoren te bepalen als bij radiografie. Tomografie is echter niet informatief voor de ineenstorting van de long en een groot volume aan pleuritis.

Echografie van de pleuraholte bepaalt de hoeveelheid en de aard van het exsudaat, de toestand van het borstvlies.

Thoracoscopie wordt uitgevoerd met minderwaardigheid van de resultaten. Beoordeel de aard van de verspreiding van het pathologische proces en de aanwezigheid van complicaties. In dergelijke gevallen is het ook een medische procedure. Pleuraal punctie wordt uitgevoerd bij alle patiënten met een vermoedelijke purulente pleuritis!

behandeling

Pleurale empyeemtherapie wordt alleen door chirurgen uitgevoerd. De voorkeur gaat uit naar zeer gespecialiseerde thoracale afdelingen.

De belangrijkste voorwaarden voor de behandeling van patiënten met pyothorax zijn:

• actualiteit;
• complexiteit;
• rationaliteit.

Dit wordt geïmplementeerd met behulp van:

• spoedeisende zorg voor ademhalings- en circulatiestoornissen als gevolg van complicaties;
• hoogwaardige drainage (wassen) en sanitaire voorzieningen (toediening van antiseptica en antibiotica) van de pleuraholte, het gladmaken van de long;
• behandeling van de onderliggende ziekte;
• herstel van het normale functioneren van organen en systemen;
• adequate antibioticumtherapie;
• radicale operatie met de ondoeltreffendheid van de genomen maatregelen;
• zuurstoftherapie (inhalatie met bevochtigde zuurstof);
• therapeutische ademhalingsoefeningen.

De arts moet algemene aanbevelingen doen, waaronder:

• een dieet rijk aan eiwitten en vitamines;
• vaak zitten in bedden en wandelen;
• volle slaap.

Van medische voorschriften worden veel gebruikt:

Antibiotica. Bij voorkeur de injectieroute in combinatie met intrapleurale. Bij opname in het ziekenhuis worden ze "blind" benoemd en vervolgens vervangen door meer doeltreffende, rekening houdend met de gevoeligheid van de ziekteverwekker:

• aminoglycosides: Amikacin, Gentamicin;
• cefalosporinen: ceftriaxon, cefepime, cefotaxime;
• semi-synthetische penicillines: Ampicilline.

Detoxificatietherapie wordt uitgevoerd door intraveneuze toediening van grote hoeveelheden vloeistoffen:

• Reamberin;
• zoutoplossing;
• glucose oplossing.

Voer voor de correctie van algemene schendingen, indien nodig, het volgende in:

• vers bevroren plasma;
• donorbloed;
• Albumine.

De keuze van geneesmiddelen en drainagemethoden wordt uitgevoerd door een thoracaal chirurg op basis van de resultaten van alle verkregen gegevens.

complicaties

Complicaties van empyeem overwegen:

• pyopneumothorax (de aanwezigheid van pus en lucht in de pleuraholte);
• vorming van bronchopleurale fistels;
• meervoudig orgaanfalen;
• sepsis;
• zelden, pulmonaire bloeding.

Diagnose en behandeling van purulente pleuritis zijn de gesel van moderne thoracale chirurgie. Deze activiteiten vergen nog steeds veel tijd, wat een relatief hoog sterftecijfer veroorzaakt voor patiënten met pyothorax.

JMedic.ru

Purulente pleuritis, die ook "pleuraal empyeem" of "pyothorax" kan worden genoemd, is een variant van exsudatieve pleuritis, de effusie waarin wordt vertegenwoordigd door etterende massa's. Pus wordt op zijn beurt effusie genoemd, die in grote hoeveelheden fragmenten van dode witte bloedcellen bevat - leukocyten en pathogene micro-organismen. Het heeft een dikke textuur en een witte en gele kleur.

Het figuurdiagram van de pleuraholte bij normale en etterende pleuritis.

Acute purulente pleuritis wordt gekenmerkt door de snelle ophoping van pus in de pleuraholte, de effecten op het lichaam - intoxicatie en de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie, die ook kan worden gecombineerd met tekenen van hartfalen.

De oorsprong van pleuraal empyeem

Purulente pleuritis wordt meestal geïsoleerd als een onafhankelijke ziekte, omdat de belangrijkste symptomen die het klinische beeld van de ziekte vormen en de mogelijke gevolgen verschillen van die van andere exsudatieve pleuritis. In dit geval vereist de behandeling van patiënten in de regel actieve inspanningen op lokaal niveau en moet deze worden vergezeld door hun verblijf in het chirurgisch ziekenhuis.

Van oorsprong kan dit type pleuritis het gevolg zijn van:

1. Gecompliceerde pneumonie
2. Purulente, destructieve longziekten, waarvan de meest voorkomende als abces en gangreen van de longen moeten worden beschouwd.
3. Longblessure en operatie
4. Acute ontstekingsprocessen in de buik: bijvoorbeeld subfrenisch abces
5. Verspreiding door de bloedbaan van infectie vanuit een verre purulente focus: bijvoorbeeld in gevallen van osteomyelitis - laesies van de wervellichamen. In dit geval wordt een longabces gevormd. Een abces leidt op zijn beurt tot pleuraal empyeem.

De figuur toont de bovenste lob van de linkerlong waarin een abces is gevormd. In dit geval heeft het pathologische proces al het longweefsel gesmolten en is het klaar om de pleuraholte in te gaan.

Nu, een abces in de longen geeft de frequentie van pleuraal empyeem ongeveer 10%, terwijl pneumonie - 5%. Maar bij patiënten met longgangreen is deze frequentie ongeveer 97%. Dit is te wijten aan het feit dat gangreen een zeer formidabele aandoening is, die wordt gekenmerkt door de dood van weefsels die in contact komen met de externe omgeving. Het wordt een speciale groep pathogene micro-organismen genoemd, in de regel gekenmerkt door een bijzonder uitgesproken levensvatbaarheid en pathogene eigenschappen.

Het is de moeite waard om iets meer over abcessen te praten. Meestal is het longabces het resultaat van een algemene afname van de immuniteit of een vreemd lichaam dat de luchtwegen binnengaat. Vaak wordt een abces gevormd als gevolg van aspiratie, dat wil zeggen inhalatie, door de patiënt van braaksel, voedseldeeltjes of andere vreemde deeltjes. Meestal wordt een abces omgeven door een dichte capsule.

Na verloop van tijd kan de pus echter zijn wand doen smelten: dan breekt een abces uit en de omliggende weefsels smelten. Het is op het moment van de abcesdoorbraak en de verspreiding van ontsteking langs het longweefsel naar de viscerale pleurale bijsluiter die pleuraal empyeem kan vormen. Daarom is het belangrijk om een ​​abces tijdig te diagnosticeren en de complicaties te voorkomen.

Het is belangrijk om te onthouden dat purulente ontsteking in de bekleding van de longen een gevolg kan zijn van het doorboren van de pleurale holte of subclavia ader, als deze manipulaties ruwweg en ongeletterd worden uitgevoerd en daarom letsel aan de pleuravliezen optreedt. Nu gebeurt zo'n complicatie echter zelden.

De volgende bacteriën fungeren meestal als micro-organismen - veroorzakers van purulente ontsteking van het slijmvlies:

Staphylococcus aureus of Staphylococcus aureus.

Microfoto van Staphylococcus aureus. De bacterie heeft een bolvorm en bevindt zich in de vorm van druiventrossen.

Microfoto van Streptococcus pyogenes. De bacterie heeft een bolvorm en bevindt zich in de vorm van kettingen.

Microfoto van Esherichia coli. De bacterie is staafvormig. Gelegen in groepen.

Microfoto van Haemophilus influenzae. Het heeft een staafvorm. Het bevindt zich meer gefragmenteerd. In vergelijking met E. coli.

Heel vaak zijn de bovengenoemde micro-organismen in associatie met anaëroben door bacteroïden, fusobacteriën of pre-shella. Anaerobe bacteriën worden micro-organismen genoemd die geen zuurstof nodig hebben voor een goede werking. Bij patiënten die lange tijd kunstmatige longventilatie ondergaan, kunnen anaëroben in het algemeen de enige veroorzakers zijn van een purulent pathologisch proces in de slijmhuidholte van de longen.

Klinisch beeld van pleuraal empyeem

In de eerste paar tientallen uren vanaf het begin van de ziekte worden de symptomen van purulente pleuritis meestal gemaskeerd. De patiënt klaagt voornamelijk over symptomen die kenmerkend zijn voor de meeste pathologische processen in de longen: pijn op de borst, zwakte, lethargie, kortademigheid, koorts.

Op de derde ziektedag wordt de toestand van de patiënt meestal snel en aanzienlijk verslechterd. Er zijn ernstige pijn op de borst die groter of hoger wordt bij ademhalen en hoesten: de zogenaamde "pleurale pijn". De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 graden. In dit geval kunnen schommelingen in lichaamstemperatuur per dag 2 graden bereiken. De patiënt ervaart trillende rillingen, een toename van kortademigheid, wordt traag en verliest geleidelijk aan interesse in de realiteit, zijn gezicht kan verzonken zijn, zijn ogen zijn verzonken, verhoogde kenmerken: dit zijn allemaal tekenen van intoxicatiesyndroom, dat wil zeggen, het schadelijke effect van opgehoopte pus op het lichaam van de patiënt. Bij onderzoek, symptomen zoals verhoogde ademhaling, zweten, ademhalingsmoeilijkheden en diffuse cyanose, dat wil zeggen, de cyanose van de patiënt, vestigen onmiddellijk de aandacht op de arts.

Terwijl het zich ophoopt, heeft pus de neiging zich te verspreiden: het smelt simpelweg nabijgelegen structuren en brengt het over naar de zachte weefsels van de borstwand. Dit kan leiden tot de vorming van een fistel, dat wil zeggen een fistel tussen de pleurale holte en de externe omgeving.

Als er zich een fistel vormt tussen de holte van het longvlies en de bronchus, treedt spontane uitscheiding van purulent exsudaat uit de pleurale holte op. Tegelijkertijd ontwikkelt of verhoogt de patiënt de hoest aanzienlijk, scheidt een grote hoeveelheid etterig sputum, vaak met een mengsel van bloed in zijn samenstelling. Bovendien wordt de hoest met de scheiding van etterende massa's sterker in de positie van de patiënt aan de gezonde kant: de zogenaamde "drainagepositie".

In de studie van bloed, onthulde een toename van de witte bloedcellen - leukocyten: tot 15-20 duizend per 1 microliter met een snelheid van maximaal negen duizend. De bezinkingssnelheid van erytrocyten neemt toe tot 50-60 mm / uur, wat 4 keer hoger is dan normaal. Leukemoïde reacties zijn mogelijk. Dit betekent dat het aantal jonge en jonge vormen van leukocyten in de bloedformule aanzienlijk toeneemt.

Bevestiging van de diagnose purulente pleuritis gebeurt meestal tijdens het onderzoek van de feitelijke inhoud van de holte van de longwand, die wordt verkregen door punctie. Purulent exsudaat, in de regel, troebel en stroperig. Het kan verschillende kleuren hebben. Het hangt voornamelijk af van de pathogeen van het pathologische proces en zijn eigenschappen. Als pneumococcus of staphylococcus de veroorzaker is, krijgt de pus een gele tint als de streptokok grijsachtig is. Als de pathogenen meestal anaëroob zijn, zal de pus worden onderscheiden door een vuile grijze kleur en een scherpe, zeer onaangename geur.

Later bacteriologisch onderzoek van purulente effusie wordt uitgevoerd. Hiermee kunt u de veroorzakers van het proces en hun individuele gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen nauwkeurig bepalen. Dit maakt het mogelijk om een ​​adequate behandeling voor te schrijven.

waarschuwing

Als de prevalentie van purulent proces in de longen vrij groot is en de behandeling onvoldoende en niet tijdig is, kan een acuut ontstekingsproces in het borstvlies veranderen in chronisch pleura-empyeem. In dit geval wordt de pus in de pleuraholte uiteindelijk omgeven als een "zak", waarvan de wanden bestaan ​​uit dicht en grof bindweefsel, arm aan vaten. De reden voor de overgang van een acuut ontstekingsproces in de bekleding van de longen naar een chronische, ligt in de regel in de late detectie en onvolledige, "slechte kwaliteit" drainage van pleuraal empyeem. Een dergelijk resultaat is ook een obstakel voor de volledige ontvouwing van longweefsel, eerder uitgeperst etterend exsudaat.

Vaak, na de afbakening van het proces dat is overgegaan in de chronische vorm, wordt het inflammatoire focus volledig vervangen door bindweefsel. Deze toestand wordt "fibrotorax" genoemd.

Een fel uitwendig teken van fibrotorax is een zichtbare afname van de aangetaste helft van de borstkas en de vertraging in beweging tijdens het ademhalen.

Noodzakelijke therapeutische maatregelen

Als de patiënt de diagnose van purulente pleuritis bevestigt, is het dringend noodzakelijk om een ​​adequate behandeling voor te schrijven. Dit voorkomt de overgang van acute etterige ontsteking naar de chronische vorm en andere complicaties, zoals progressieve respiratoire insufficiëntie.

De patiënt moet antibiotische therapie worden voorgeschreven. De keuze voor een bepaald medicijn moet worden ingegeven door de resultaten van bacteriologisch onderzoek van een pleurale effusie verkregen tijdens de punctie.

Daarnaast moet detoxificatietherapie worden uitgevoerd, gericht op het verminderen van de schadelijke effecten van het pathogeen en het exsudaat op het lichaam van de patiënt. Het bestaat uit het inbrengen in het lichaam van de patiënt van intraveneuze oplossingen die de eigenschappen van bloed verbeteren en bijdragen tot het versnelde werk van de nieren als een filter, dat wil zeggen de versnelde eliminatie van schadelijke afvalproducten van de veroorzakende bacterie uit het lichaam van de patiënt.

Naast behandeling gericht op de patiënt als geheel, is het belangrijk om actieve en regelmatige lokale therapie uit te voeren. De laatste is om te zorgen voor een regelmatige pleurale punctie, waardoor het exsudaat uit de pleurale holte kan worden geëvacueerd. Tegelijkertijd wordt de pleuraholte gewassen met antiseptische oplossingen, wordt een drainagebuis erin ingebracht, waardoor het nieuw gevormde exsudaat weggaat, en worden preparaten die de genezing van weefsels en oplossingen voor het wassen van de pleuraholte versnellen geïntroduceerd.

Soms is de afvoerbuis verbonden met een speciale pomp, die het werk van medisch personeel vergemakkelijkt.

Oorzaken van etterende pulmonale pleuritis: complicaties en behandelingsmethoden

Een van de meest complexe en gevaarlijke laesies is purulente pleuritis, die kan worden gediagnosticeerd bij patiënten van verschillende leeftijden en geslachten. Met deze pathologie wordt het pulmonaire membraan aangetast en wordt een grote hoeveelheid pus gevormd in het orgaan. Meestal ontwikkelt zich pyothorax (purulente pleuritis) als gevolg van de onderliggende pathologie en wordt zelden afzonderlijk gediagnosticeerd. De oorzaken van de ontwikkeling van pleuritis met etter kunnen heel verschillend zijn en bij gebrek aan tijdige medische zorg kan de patiënt overlijden.

Oorzaken van ziekte

Pulmonaire pleuritis wordt zelfs niet beschouwd als een onafhankelijke pathologie. Gewoonlijk begint een dergelijke ziekte zijn ontwikkeling als gevolg van andere pathologieën die zich in het lichaam voltrekken. Alle oorzaken van etterende pleuritis kunnen worden onderverdeeld in infectueus en niet-infectieus. Veroorzaakt infectieuze oorzaken van pus in de longen kan veroorzaken:

• bacteriële infecties;
• parasieten;
• virussen;
• verwondingen van verschillende complexiteit, waarbij er een laesie van de borst is;
• operaties.

Onder de pathologieën die ettering van het borstvlies kunnen veroorzaken, onderscheiden chronische ziekten van de longen en darmen, evenals alcoholisme en diabetes.

Niet-infectieuze oorzaken van etterende pleuritis van de longen omvatten:

• maligne neoplasmata die de buitenwand van de longen aantasten;
• vernietiging van bindweefsel.

Gezien de etiologie, verschilt het mechanisme van ontwikkeling van deze vorm van pleuritis. Zulke ziekten als acute pancreatitis, vasculitis en tumoren kunnen purulente pleuritis van de longen veroorzaken.

Wanneer de ontsteking een kleine hoeveelheid vloeistof kan accumuleren, die geleidelijk wordt geabsorbeerd in de longschede en de vorming van een fibrinelaag begint.

Klinisch beeld

Met deze vorm van pleuritis kunnen de volgende symptomen optreden:

• er is een gevoel van zwaarte en pijn;
• zwakte van het hele organisme wordt waargenomen;
• bezorgd over een constante hoest;
• kortademigheid verschijnt;
• temperatuur stijgt;
• er is een gevoel van volheid in de zijkant;
• de ademhaling is aangetast, dat wil zeggen dat een persoon niet volledig kan inademen met een volle borst.

Bij pleuritis klaagt de patiënt gewoonlijk over pijn, maar wanneer pus wordt gevormd, begint het af te nemen. Voor purulente pleuritis is het optreden van hoest kenmerkend zonder sputumproductie, die vooral 's nachts kwelt. Met de ontwikkeling van deze vorm van longpathologie, als een complicatie van een infectie of ziekte, kan sputum met etterend exsudaat voorkomen.

Een van de kenmerkende tekenen van purulente pleuritis is een toename van de lichaamstemperatuur tot 39-40 graden. In feite kan de koorts de patiënt lange tijd pijn doen of komt deze periodiek voor.

Met een dergelijke pathologie is de toestand van een persoon tamelijk moeilijk en het is belangrijk voor hem om zo snel mogelijk gekwalificeerde hulp te bieden.

Bij gebrek aan tijdige effectieve therapie kan etterig exsudaat in de pleuraholte breken. Met verdere progressie van pathologie in het lichaam is accumulatie in de pleura van niet alleen etterend exsudaat, maar ook van lucht mogelijk.

Zo'n gevaarlijke toestand kan gepaard gaan met het verschijnen van pijn en kortademigheid in een persoon.

Bij de overgang van een etterende ziekte in een verwaarloosde vorm is de vorming van littekens en verklevingen op de weefsels van de longen mogelijk. Een persoon kan worden gediagnosticeerd met bronchiëctasie, en acute ontsteking stroomt in de chronische met frequente recidieven.

Consequenties van pathologie

Pus in de longen is een aandoening die een gevaar vormt voor het menselijk leven. Als u purulente pleuritis niet tijdig behandelt, kan een persoon gewoon doodgaan. Het is een feit dat de verdere progressie van een dergelijke ziekte de ontwikkeling van een abces van longweefsel kan veroorzaken. Wanneer een etterende zak breekt, verspreidt de infectie zich naar de pleuraholte. Het resultaat van deze gevaarlijke aandoening is vaak longontsteking, het verschijnen van cysten en zelfs gangreen.

Wanneer de etterende zak van een man uitbreekt, stijgt de temperatuur in een persoon sterk, en wordt zijn hartslag merkbaar frequenter en begint een sterke hoest te storen. De patiënt begint te klagen over een snelle ademhaling en een abcesdoorbraak veroorzaakt de ontwikkeling van hypoxie.

Wanneer purulente pleuritis in een gecompliceerde fase komt, neemt het ontstoken gebied van het sternum merkbaar in grootte toe. Met de verdere progressie van de ziekte begint een sterke intoxicatie van het hele organisme, en de vorming van een grote hoeveelheid etterend exsudaat veroorzaakt een toename in de ruimte tussen de ribben en verminderde ademhaling. Bij gebrek aan tijdige medische zorg kan het gevolg van een dergelijke etterende ziekte verklevingen en verkalking worden. Misschien een sterke beperking van de mobiliteit van organen en de ontwikkeling van hartfalen.

Diagnostische methoden

Om purulente pleuritis te identificeren, wordt een reeks maatregelen benoemd, waarvan de resultaten tot een definitieve conclusie leiden. Onder de verplichte diagnostische procedures kunnen worden geïdentificeerd:

• onderzoek van klachten van patiënten;
• verzameling van anamnese van pathologie;
• algemeen onderzoek van de patiënt;
• laboratoriumtests.

Onder de aanvullende methoden van onderzoek moet het volgende worden benoemd:

• thoraxfoto's worden in verschillende projecties uitgevoerd;
• fluoroscopie is geïndiceerd voor ingekapselde accumulatie van pus;
• Echografie van de pleuraholte.

Om de purulente aard van de ziekte te bevestigen, wordt bacteriologisch onderzoek van het sputum en pleuravocht uitgevoerd, dat wordt verzameld door een punctie. Dankzij deze procedure is het mogelijk om het type van de ziekte te bepalen en een effectieve behandeling voor te schrijven.

De meest informatieve methode voor de detectie van purulente pleuritis is longradiografie. Met zijn hulp is het mogelijk om het centrum van lokalisatie van het pathologische proces, de mate van longinstorting en het volume geaccumuleerd exsudaat te identificeren. Volgens de indices van de uitgevoerde radiografie beslist de arts over de noodzaak van een noodoperatie, bepaalt het punt voor het uitvoeren van puncties en drainage.

Eliminatie van de ziekte

Wanneer de arts de ontwikkeling van purulente pleuritis vermoedt, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen. De eliminatie van dergelijke pathologie wordt uitgevoerd in de volgende gebieden:

• normalisatie van de patiënt;
• eliminatie van luchtwegaandoeningen;
• eliminatie van de oorzaak die de ontwikkeling van een ontsteking veroorzaakte.

In de meeste gevallen heeft deze ziekte een infectieus karakter, dus wordt de behandeling uitgevoerd met de benoeming van antibiotica en ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Medicamenteuze therapie van longziekten wordt uitgevoerd met behulp van krachtige antibiotica. Het is een feit dat antibacteriële therapie de verdere vermenigvuldiging van bacteriën in het menselijk lichaam kan stoppen en hun dood kan veroorzaken. De patiënt krijgt de introductie te zien van zoutoplossing en glucose om de water- en elektrolytenbalans te herstellen. Een dergelijke behandeling versnelt de filtratie van de nieren en geeft het menselijk lichaam in korte tijd af van toxines.

Medicamenteuze behandeling van purulente pleuritis kan worden uitgevoerd met de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen:

• glucocorticosteroïden helpen de synthese van ontstekingsremmende componenten te voorkomen;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen dragen bij aan de snelle eliminatie van pijn;
• diureticum maakt het lichaam van de patiënt snel los van de geaccumuleerde vloeistof en vertraagt ​​het proces van natriumabsorptie met kalium.

Wanneer een droge pleuritis wordt gedetecteerd bij een patiënt, wordt de eliminatie van de ziekte uitgevoerd met strikte naleving van bedrust. Het wordt getoond behandeling met antimicrobial, analgetische en ontstekingsremmende gevolgen voor het lichaam.

Conservatieve therapie voor purulente pleuritis houdt in het nemen van geneesmiddelen die antitumorale anti-infectieuze effecten hebben op de inflammatoire focus. Een speciale plaats in de behandeling van pleuritis wordt gegeven aan een speciaal dieet met de nodige hoeveelheid eiwitten en vitamines. De patiënt wordt geadviseerd om het zout volledig te verlaten en de inname van vloeistoffen te beperken.

De eliminatie van dergelijke etterende laesies van de longen vindt alleen plaats in een medische instelling, omdat zelfbeheersing tegen aandoeningen thuis een bedreiging kan vormen voor het leven van de patiënt en ernstige gevolgen kan hebben. De belangrijkste taak is om het destructieve proces van weefsels te voorkomen, dus elke dag wordt de patiënt doorboord, wordt de holte gewassen met ontsmettingsmiddelen en wordt drainage toegepast.

Bij afwezigheid van een positief effect tijdens het uitvoeren van medicamenteuze therapie, beslissen artsen over de noodzaak van een operatie. Tijdens chirurgische ingrepen worden de resulterende littekens op de pleura of de wandplaten verwijderd.

Wanneer de eerste tekenen van purulente pleuritis verschijnen, is het noodzakelijk om zo spoedig mogelijk medische hulp in te roepen. Dit zal het mogelijk maken om de behandeling van de ziekte aan het begin van zijn ontwikkeling te starten en om het optreden van gevaarlijke gevolgen te vermijden.

Symptomen en behandeling van purulente pleuritis

Volgens de statistieken wordt purulente pleuritis beschouwd als een van de meest voorkomende longziekten. Risico zijn zowel mannen als vrouwen. Wanneer de ziekte de buitenste laag van de longen doet ontsteken en in de holte een etterend exsudaat vormt.

redenen

In de medische praktijk wordt pulmonale pleuritis niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd. In principe komt deze pathologie voort uit de aanwezigheid van ziekten van andere organen. De oorzaken van de ziekte zijn onderverdeeld in 2 groepen:

De eerste groep omvat bacteriële infecties, virussen en parasieten. Syfilis, buiktyfus en tuberculose worden ook beschouwd als infectieuze factoren. Een trauma aan de borstholte of een operatie kan ook worden toegeschreven aan de eerste categorie oorzaken.

Ziekten die de ontwikkeling van infectieuze pleuritis kunnen veroorzaken omvatten diabetes mellitus, alcoholisme, gastro-intestinale ziekten en andere chronische longpathologieën.

Wat betreft niet-infectieuze oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, deze groep omvat kwaadaardige laesies van de buitenste bekleding van de long, letsels van het bindweefsel, bijvoorbeeld artritis of lupus.

Principes van ontwikkeling van pathologie afhankelijk van de etiologie zijn verschillend. Besmettelijke bacteriën infecteren de pleuraholte en komen er op allerlei manieren in terecht. Infectieuze pathogenen dringen de pleuraholte binnen bij longontsteking, abcessen, cysten, bronchiëctasie of tuberculose. Directe slag is mogelijk met verwonding of letsel van het thoracale gebied.

De oorzaken van de ontwikkeling van een purulente vorm van pathologie kunnen acute pancreatitis, een tumor of vasculitis zijn. Bij dergelijke ziekten neemt de permeabiliteit van bloed en lymfevaten toe, neemt het reactievermogen van het organisme af.

Een lichte ophoping van vocht, dat wordt gevormd tijdens ontstekingen, kan worden opgenomen in de bekleding van de longen en een fibrinelaag vormen. Dientengevolge verschijnt een droge vorm van pleuritis. Als de vloeistof niet wordt opgenomen door de pleura, ontwikkelt zich een exudatief type pathologie.

vorm

Afhankelijk van de mate van effusie en manifestatie van klinische symptomen in de medische praktijk, zijn er verschillende vormen van de ziekte: droog, exsudatief en etterig.

De droge vorm wordt beschouwd als de eerste fase van de ontwikkeling van pathologie. In de medische praktijk, met een droog type, worden geen infectieuze pathogenen waargenomen in de longholte. Dit type wordt gekenmerkt door actieve laesie van de bloedvaten.

In dit stadium van ontwikkeling van de pathologie neemt de transmissie van de vaten toe als gevolg van de werking van pro-inflammatoire componenten, waarbij de lekkage van het vloeibare deel van het plasma wordt waargenomen. Als een resultaat worden vezelige filamenten gevormd op het oppervlak van de long.

Bij droge pleuritis wordt de uitstroming van het exsudaat verstoord, waardoor de vezelige filamenten de wrijving tussen het borstvlies vergroten en zo een sterke pijnsensatie veroorzaken.

Als de behandeling niet onmiddellijk wordt gestart, gaat de droge pleuritis over in de volgende fase van de ontwikkeling van de pathologie. Exsudatieve type wordt gekenmerkt door de verspreiding van ontsteking. In dit stadium wordt de activiteit van enzymen aanzienlijk verminderd en wordt een pocket gevormd, waarin later pus kan worden gevormd. Met de exudatieve vorm van de ziekte neemt het volume van de pleurale vloeistof toe, waardoor het vitale volume van de long vermindert. In gevorderde stadia kan ademhalingsfalen optreden. Door de opgehoopte vloeistof in de pleuraholte neemt de wrijving tussen de bladeren van de pleura af en wordt het pijnsyndroom minder intens.

De volgende ontwikkelingsfase is purulente pleuritis of pleuraal empyeem. Door de opeenhoping van etterend exsudaat in het sereuze membraan wordt deze vorm als buitengewoon complex beschouwd en is levensbedreigend. Zonder adequate behandeling kunnen tekenen van intoxicatie fataal zijn. De vorming van empyeem treedt meestal op bij ernstige ziekten van andere organen of bij personen met een zwak immuunsysteem.

Acute purulente pleuritis bij patiënten gaat gepaard met koorts en ernstige kortademigheid. De algemene toestand van de patiënt wordt als buitengewoon moeilijk beschouwd.

symptomatologie

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is kortademigheid. Het treedt op wanneer een longweefsel beschadigd is of een vermindering van het functionele volume van een orgaan. De patiënt kan klagen over een gebrek aan lucht. In de beginfase van de ontwikkeling van de pathologie treedt dyspnoe op na lichamelijke inspanning, en in vergevorderde stadia kan deze ook in rust verschijnen.

Gelijktijdige symptomen van dyspneu zijn pijn op de borst en hoesten. Pijn ontstaat als gevolg van irritatie van de receptoren van de buitenste laag van de longen onder invloed van ontstekingscomponenten. In de regel is de pijn acuut. Het wordt erger als je hoest of diep inademt. Afhankelijk van de locatie van de focus van de ontsteking, kan pijn aan de linker- of rechterkant van de borst worden gevoeld. Pijn in de gevorderde stadia van pleuritis kan zich uitbreiden naar de buik of schouder.

Bij irritatie van de zenuwwortels die zich in het borstvlies bevinden, hebben de patiënten hoestafleveringen. Vaak hoestdroog. Aanvallen kunnen verergeren met een plotselinge verandering in lichaamshouding of tijdens een diepe ademhaling. Als de hoest gepaard gaat met sputum, dan duidt dit op purulente pleuritis.

Met een klein ontstekingsproces in het lichaam van een patiënt kan de temperatuur 38 ° C bereiken. Met een toename van de focus van ontsteking, stijgt het cijfer naar 39-40 ° C. Ernstige hoofdpijn, lethargie en spierpijn worden toegevoegd aan de klinische symptomen. In zeldzame gevallen is koorts mogelijk.

Een van de symptomen van pathologie is de verplaatsing van de luchtpijp, die optreedt als gevolg van overmatige druk in de longen. Tracheale dislocatie is kenmerkend met uitgebreide pleurale effusie. In dit geval oefent de vloeistof een sterke druk uit op de organen, wat leidt tot een verschuiving van de long naar een gezonde kant.

effecten

Zonder behandeling kunnen de gevolgen van de ziekte levensbedreigend zijn. Purulente vorm van pleuritis kan leiden tot de vorming van een longabces. Wanneer een purulente pocket doorbreekt, komt de infectie in de pleurale holte, wat de ontwikkeling van longontsteking, pulmonale gangreen of de vorming van een cyste kan veroorzaken.

Met de doorbraak van een abces in een patiënt, stijgt de lichaamstemperatuur scherp, zijn pols versnelt en zijn hoest neemt toe. Ademen wordt frequent en pijnlijk. De gevolgen van een ruptuur van het abces leiden tot een toename van hypoxie.

In de gevorderde stadia van pleuritis bij een patiënt neemt het aangetaste deel van de borstkas aanzienlijk toe. Met de progressie van de pathologie verslechtert de algemene toestand van de patiënt aanzienlijk. Overbelaste pus leidt tot de uitbreiding van intercostale ruimten en ademstilstand.

Als gevolg van het gebrek aan behandeling kunnen de effecten van pleuritis zich manifesteren als de vorming van adhesies, beperking van mobiliteit van de long of verkalking van het borstvlies. Bovendien kunnen pleuritis leiden tot acute pulmonale hartaandoeningen, shock, lever- of hersenabces, collaps of septicopyemia.

behandeling

Als de pleuritis wordt vermoed, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen, omdat de mate van gevaar erg hoog is. Het hoofddoel van de behandeling is om de patiënt te stabiliseren, het ademhalingsproces te normaliseren en de oorzaak te elimineren die de ontwikkeling van de ziekte heeft veroorzaakt.

Vaak is pleuritis infectieus, daarom wordt de behandeling uitgevoerd met antibacteriële en ontstekingsremmende geneesmiddelen.

De antibioticumgroep omvat Clindamycine, Ampicilline en Ceftriaxon. Deze hulpmiddelen voorkomen de vermenigvuldiging van bacteriën en leiden daardoor tot hun dood. Om de water-elektrolytenbalans te herstellen, schrijven artsen een zoutoplossing of glucoseoplossing voor. Als gevolg hiervan wordt de nierfiltratie versneld en worden toxische afbraakproducten geëlimineerd.

Om water uit het lichaam te verwijderen en de absorptie van kalium en natrium te verminderen, worden diuretica voorgeschreven aan de patiënt. Om de synthese van pro-inflammatoire componenten te voorkomen, schrijven artsen glucocorticosteroïden voor. Bij ernstige pijn worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen aan de patiënt gegeven, bijvoorbeeld Meloxicam of Diclofenac.

Wanneer droge vorm van pleuritis patiënt wordt toegewezen bedrust. Medicamenteuze behandeling omvat het nemen van antimicrobiële, ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen. In de beginfase van de ontwikkeling van de pathologie kunnen pleuritis worden behandeld met behulp van folkremedies. Het meest effectief zijn verwarmende kompressen, strakke bandage van de borst en banken.

Exsudatieve pleuritis wordt in het ziekenhuis behandeld. Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd met anti-tumor en anti-infectieuze middelen. De patiënt krijgt een therapeutisch dieet voorgeschreven dat rijk is aan eiwitten en vitaminen. Zout is volledig uitgesloten van het dieet en de vloeistofinname is ook geminimaliseerd.

In geval van ophoping van overtollig vocht in de pleuraholte, maken artsen een punctie. Voor de procedure voerde de patiënt lokale anesthesie uit. De procedure bestaat uit het inbrengen van een speciale naald in de pleuraholte van de patiënt vanaf de zijkant van de scapula. Punctie stelt u in staat om overtollig vocht te verwijderen, de druk in de holte van de longen te verminderen en de ademhaling te normaliseren.

Nadat de overtollige vloeistof is verwijderd, wordt de patiënt fysiotherapie en fysiotherapie voorgeschreven.

Purulente pleuritis wordt uitsluitend in het ziekenhuis behandeld. Behandeling van pathologie thuis kan gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven van de patiënt. De hoofdtaak van artsen is het voorkomen van vernietiging van weefsels. Lekke banden worden dagelijks uitgevoerd. Drainage van de holte wordt opgelegd aan de patiënt, de holte wordt regelmatig gewassen met een antiseptisch middel.

Bij acute purulente pleuritis is medicamenteuze behandeling niet erg effectief, dus artsen voeren een chirurgische ingreep uit. Afhankelijk van de mate van beschadiging van de long, tijdens de operatie, kunnen artsen de dichte littekens van het borstvlies of het wandblad van het borstvlies verwijderen. In zeldzame gevallen kan een deel van de ribben worden verwijderd.

6. Acute purulente pleuritis: pathogenese, kliniek, behandeling.

Acute purulente pleuritis is een acute etterige ontsteking van het borstvlies. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het een secundaire ziekte - een complicatie van etterende laesies van verschillende organen.

Primaire pleuritis komt minder vaak voor, voornamelijk bij penetrerende wonden van de borst. Meestal is etterende pleuritis een complicatie van longabcessen. De infectie dringt door tot in de pleuraholte wanneer een abces doorbreekt of door lymfogene middelen. Purulente pleuritis wordt vaak gecompliceerd door pleuropneumonie, influenza-pneumonie, longgangreen (verrotte pleuritis), suppuratieve parasitaire cysten (echinococcus) of aangeboren, longkanker in het stadium van desintegratie, tuberculoseholte, enz.

Purulente pleuritis ontwikkelt soms als gevolg van infectie lymphogenous manier op verschillende purulente processen buikholte, retroperitoneale. Purulent cholecystitis, appendicitis, pancreatitis, geperforeerde maagzweer, subdiaphragmatic abces, peritonitis, paranephritis etc. Beschreven ontwikkeling van metastatische acute purulente pleuritis bij sepsis,. phlegmon, osteomyelitis en andere purulente processen van verschillende lokalisatie. Er zijn meldingen van pleuritis veroorzaakt door een specifieke of gemengde infectie met roodvonk, mazelen, tyfus, enz.

De veroorzakers van de ziekte zijn verschillende pyogene micro-organismen. Bacteriologisch onderzoek van etter uit het borstvlies onthult meestal streptokok (tot 90%), minder vaak stafylokokken en pneumokokken. Bij kinderen komt pneumococcus het meest voor (tot 70%). Vaak gevierde gemengde flora.

De pleura reageert anders op de infectie, afhankelijk van de virulentie van de laatste en de reactiviteit van het organisme.

Wanneer een zwak virulente infectie een kleine fibrineuze effusie vormt, lijmen de viscerale en pariëtale pleura, die bijdraagt ​​aan de vorming van verklevingen, verklevingen rond de bron van infectie - dit is droge pleuritis. Meer virulente microben veroorzaken de vorming van overvloedig exsudaat - exsudatieve pleuritis, die met een grote virulentie van de microflora purulent wordt.

Er zijn verschillende classificaties van purulente pleuritis:

1) door pathogeen - streptokokken, pneumokokken, stafylokokken, diplococcal, gemengd, enz.;

2) de locatie van de pus: a) vrij - totaal, gemiddeld, klein; b) sacculated - multi-chamber en single-chamber (basaal, pariëtaal, paramediastaal, interlobair, apicaal);

3) door pathologische kenmerken: a) acute etterende; b) verrot; c) purulent-verrot;

4) de ernst van het klinische beeld: a) septisch; b) zwaar; c) medium; d) longen.

Sommige auteurs onderscheiden bilaterale pleuritis. Ze zijn uiterst zeldzaam, voornamelijk bij tuberculose.

Symptomatologie en kliniek. Het klinische beeld van acute purulente pleuritis is gelaagd op de klinische manifestaties van de primaire ziekte (longontsteking, longabces, enz.), Waarvan het een complicatie is. De ziekte begint met ernstige stekende pijn in de ene of de andere helft van de borstkas, scherp verergerd door ademhaling en hoesten.

De temperatuur stijgt naar 39-40 °, de droge hoest neemt toe, de pols wordt frequent, klein. Verhoogde stekende pijn bij het proberen om de ademhaling te verdiepen leidt tot ondiepe, frequente ademhaling, wat leidt tot een toename van hypoxie. Met een toename van de hoeveelheid exsudaat bewegen de pleurahelften uit elkaar en neemt de pijn enigszins af, maar compressie van de long met exsudaat vermindert het ademhalingsoppervlak van de longen en kortademigheid verschijnt.

Bij onderzoek van de patiënt wordt een toename van de helft van de borst aan de kant van het proces, uitzetting van de intercostale ruimte, vertraging tijdens ademhalen opgemerkt. Stemmen trillen aan de aangedane zijde is verzwakt.

In het onderste deel van het pulmonaire veld - dempend percussiegeluid en verzwakking van de ademhaling, soms pleurig wrijvingsgeluid, droge of vochtige rales, zijn longexcursies beperkt.

Bij verdere progressie van de ziekte, Pusophoping in de pleura algemene toestand van de patiënt verslechtert, de temperatuur wordt op grote aantallen, soms schommelingen tussen ochtend en avond temperatuur bereikt 2-2,5 °, minder scherpe pijn, wordt opgeblazen gevoel thorax toeneemt zwakte, eetlust verdwijnt.

Wanneer percussie dofheid opgemerkt, de grens terug boven de voorste onderste (Demuazo lijn) boven en mediaal van de domheid - namelijk percussiegeluid in een gebied de vorm van een driehoek, die overeenkomt met de contour van de long, wordt effusie voorgespannen om hun poorten.

De ophoping van pus leidt tot een verplaatsing van het mediastinum in een gezonde richting, daarom is aan de onderkant van de ruggengraat vanaf de gezonde kant een driehoekige botting van de verplaatste mediastinum-organen. Hartsheid is exsudaat op een gezonde manier verschoven. In geval van linkszijdige pleuritis met een grote hoeveelheid effusie daalt het diafragma, waardoor de Traube-ruimte verdwijnt.

Wanneer auscultatie op het gebied van afstomping volledig afwezig is ademhalingsgeluid, onthulde een hogere afstomping verzwakte ademhaling en pleurale wrijvingsruis. Bloedveranderingen worden gekenmerkt door een afname van het percentage hemoglobine, een toename van het aantal leukocyten, neutrofilie met een verschuiving naar links, versnelling van de ESR.

Vaak ontwikkelen acute purulente pleuritis zich vanaf het allereerste begin van de ziekte als sacculated, hetgeen wordt verklaard door de aanwezigheid van pleurale verklevingen en adhesies als gevolg van eerder geleden ziekten. Lokalisatie, een combinatie van holtes en hun afmetingen kan zeer divers zijn.

Schematisch pleuritis kan worden onderverdeeld in basale, pariëtale, paramediastale, apicale, interlobaire, enkele en meerdere.

De algemene klinische verschijnselen in encysted pleuritis zijn bijna hetzelfde als in vrije, maar enigszins minder uitgesproken. Een slechte algemene conditie, lokale pijn op de borst, hoest, hoge temperatuur, leukocytose met neutrofilie, enz. Worden opgemerkt Percussie en auscultatieve gegevens kunnen alleen worden verkregen met de apicale en pariëtale lokalisatie van het proces.

Complicaties van purulente pleuritis. Met onvoldoende vrijgave van de pleuraholte van pus, vindt de laatste zichzelf toegang tot de spierbedden en het onderhuidse weefsel van de borstwand, meestal langs de middelste axillaire lijn. Wanneer etterige ontsteking van de viscerale pleura proces verspreidt via het lymfestelsel, die bij de corticale delen van het longparenchym, en dan is de diepere regionen van de longen naar de lymfeklieren van de wortel.

Met een al lang bestaande purulente pleuritis, kan de wand van de bronchus smelten om een ​​bronchopleurale fistel te vormen, en wanneer de long verdwijnt, ontwikkelen zich daarin irreversibele sclerotische processen.

Diagnose. Moeilijkheden bij de diagnose van purulente pleuritis komen voor in gevallen waarin het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van niet-opgeloste longontsteking of longabces. Van groot belang voor de verdere diagnose radiologisch onderzoek, waarmee de aanwezigheid van een homogene verdonkering van de pleurale holte, het vloeistofniveau in de pleura, het longweefsel ingesnoerde toestand, de mate van verplaatsing van het hart en de bloedvaten, de grenzen van pus en lucht longweefsel overheen te vestigen. Als er sprake is van een ontstekingsproces in de gecomprimeerde long, zijn er focale schaduwen zichtbaar tegen de achtergrond van het longweefsel. Aan de zijkant van de laesie zit het diafragma vast. Met een vrij empyeem is de diafragmatische sinus niet zichtbaar. Als de verlichting in zijn gebied wordt opgemerkt, maakt dit het mogelijk om de aanwezigheid van ingekapselde pleuritis te vermoeden. Bijzonder belangrijke dynamische röntgenwaarneming.

Om de diagnose te verduidelijken, is een testpunctie van de pleuraholte cruciaal, waardoor de aard van de effusie kan worden bepaald en bacteriologisch kan worden onderzocht.

Acute etterige pleuritis moet onderscheiden worden van de long abces, cyste etterende, subdiaphragmatic abces etterende Echinococcus, longkanker perifocal ontsteking en effusie, interstitiële longontsteking en andere lagere kwab.

Het is met name moeilijk om het abces te onderscheiden van encysted pleuritis. Een belangrijk differentieel symptoom is een hoest met een groot aantal offensieve sputum, wat kenmerkend is voor een abces. Auscultatie voor een abces is een nogal gevarieerd beeld: op sommige plaatsen bronchiaal, op plaatsen verzwakte ademhaling, droge en vochtige rales. Wanneer pleuritis ademhalingsgeluid is verzwakt of afwezig. Radiografisch met abces is er een afgeronde schaduw met een duidelijke ondergrens; bij pleuritis is de ondergrens niet gedefinieerd. Voor pleuritis wordt gekenmerkt door een verplaatsing van het mediastinum, het vullen van de ribben-sinus sinus, de verandering in het niveau van vloeistof met een verandering van positie.

Wanneer etterende cysten in tegenstelling tot pleuritis algemene toestand van de patiënten minder last, soms een hoest met overvloedige sputum, röntgenonderzoek voor cysten kenmerkende afgeronde contouren van de schaduwen en verlichting in costophrenic sinus.

Een onderscheidend kenmerk van het subfrenisch abces van de kliniek is een significante ernst van pijn en spierspanning in het rechter hypochondrium, vaak vergrote lever, het uiterlijk van geelzucht. Geschiedenis - aanwijzingen voor influenza, longontsteking of een etterende ziekte. Een röntgenonderzoek onthult rib-diafragmatische sinusverlichting, soms is een gasbel zichtbaar boven het niveau van de vloeistof.

De ontwikkeling van sympatische pleuritis met sereuze effusie bemoeilijkt de differentiële diagnose enorm. In dergelijke gevallen biedt diagnostische punctie grote hulp. Detectie van pus tijdens punctie door het diafragma en sereuze vloeistof met een hogere pleurale punctie overtuigt de aanwezigheid van subfrenisch abces. De diepe locatie van het sacculated abces in het interlobaire empyeem maakt de diagnose extreem moeilijk. Met röntgenonderzoek kan de aanwezigheid van een driehoekig of spindelvormig weefsel worden vastgesteld dat zich langs de tussenlobby-opening bevindt. Houd er echter rekening mee dat een dergelijke schaduw een beschadiging kan geven aan de middenkwab aan de rechterkant of aan het rietgedeelte aan de linkerkant.

Apicale empyemen zijn moeilijk te onderscheiden van de longtop. Wanneer het basale abces moeilijk te bepalen is over- of subfrenische accumulatie van pus. Van cruciaal belang zijn röntgenonderzoek en doorbraak.

Treatment. Aangezien acute purulente pleuritis meestal een secundaire ziekte is, kan de behandeling alleen succesvol zijn bij de gelijktijdige behandeling van een primaire ziekte.

Alle behandelingsmethoden voor purulente pleuritis zijn hoofdzakelijk gericht op het verminderen van intoxicatie, het verhogen van de immunobiologische krachten van het lichaam, het elimineren van hypoxemie en het verbeteren van de activiteit van vitale organen.

a). Conservatieve behandeling van pleuritis: antibioticatherapie (parenteraal en topicaal met herhaalde puncties). Littekens worden herhaaldelijk gemaakt, pus wordt verwijderd en breedspectrumantibiotica worden in de pleuraholte gebracht met een voorlopige bepaling van de gevoeligheid van de flora. De punctie wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle regels van asepsis onder lokale anesthesie. Bepaal vooraf het punt van grootste saaiheid. Volgens de indicaties en gegevens van onze kliniek in de literatuur met herhaalde puncties, kan purulente pleuritis genezen worden bij 75% van de patiënten.

Er moet veel aandacht worden besteed aan ontgifting en algemene versterkingstherapie (transfusie van bloed, plasma, eiwitsubstituten, glucose, toediening van vitamines, hoogcalorische voeding, enz.). Volgens de indicaties worden zuurstoftherapie, hart- en kalmeringsmiddelen toegepast.

b) Chirurgische behandeling. Pas gesloten en open operationele methoden toe. Beide methoden beogen ongunstige omstandigheden te creëren voor de ontwikkeling van infectie door het verwijderen van pus en het creëren van gunstige omstandigheden voor weefselregeneratie.

1. Wanneer de operatieve methode wordt gesloten, wordt drainage in de pleura ingebracht via de intercostale ruimte, het uiteinde van de drainage wordt verbonden met het apparaat voor permanente actieve aspiratie van pus (waterstraalpomp, drie-naalds zuiginrichting, etc.).

Drainage kan worden ingevoerd in de pleura en door het bed van de gereseceerde rib. Tegelijkertijd worden de zachte weefsels rondom de drainage gehecht, op de huid bevestigd en wordt het uiteinde aan het apparaat bevestigd voor actieve aspiratie.

Als er geen apparaat voor actieve aspiratie is, wordt een klepventiel, gemaakt van een rubberen handschoenvinger, op het uiteinde van de drainage geplaatst en ondergedompeld in een fles met antiseptische vloeistof die onder de patiënt is opgehangen.

2. Wanneer de operatieve methode open is, wordt het borstvlies wijd geopend door het bed van de gereseceerde rib. Een brede drainage wordt in de pleuraholte ingebracht en niet verbonden met de zuiginrichting. Deze methode wordt momenteel zelden gebruikt.

Gesloten behandelingsmethoden hebben het voordeel dat na het verwijderen van pus in de pleuraholte een negatieve druk wordt gevormd. Dit draagt ​​bij aan de snelle afvlakking van de long, het solderen van de viscerale en pariëtale pleura en de eliminatie van etterige ontsteking.

Met open methoden voorkomt de lucht die de pleura binnendringt dat de long rechtmaakt, fixeert de ingeklapte long door littekens, verklevingen, draagt ​​het bij tot de ontwikkeling van pneumosclerose, resterende pleurale holte en chronische pleuritis. Echter, in de aanwezigheid van grote stolsels van fibrine, longweefselsequesters, enz., In de holte van de pleura, heeft het openen van de holte voordelen. Na een brede thoracotomie minder vaak dan bij gesloten drainage, worden sacculated pleuritis met meerdere holtes gevormd.

De keuze van de methode van pusevacuatie moet individueel zijn, rekening houdend met de voor- en nadelen van elk van hen.

c) Postoperatieve behandeling. In de postoperatieve periode is een constante uitstroom van pus uit de holte verzekerd, de infectie wordt bestreden, maatregelen worden genomen om de weerstand van het lichaam te verhogen en om de long snel glad te strijken.

Het verzekeren van een goede lediging van de pleuraholte van pus vereist constante bewaking van de drainagetoestand en regelmatige röntgenbewaking van de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte. Het is noodzakelijk om waar mogelijk te streven naar de volledige evacuatie van pus. Het exsudaat moet langzaam worden opgezogen, omdat een snelle lediging niet alleen kan leiden tot hyperemie van exacio, maar ook tot een sterke verplaatsing van het mediastinum, wat ernstige verstoringen van het hart en de ademhalingsfuncties zal veroorzaken.

Antibioticatherapie wordt uitgevoerd rekening houdend met de gevoeligheid van de microflora, op de eerste dag na de operatie moeten de doses antibiotica groot zijn. Ze worden zowel intramusculair als topisch toegediend door een punctie aan de bovenkant van de etterholte.

Om de intoxicatie te verminderen, de immunobiologische krachten, bloed- en plasmatransfusies, glucose en vitamines te verhogen, en calorierijke voeding wordt aangeboden. Van groot belang voor de vroege uitbreiding van de long is een therapeutische ademhalingsoefening.