We onthullen tekenen van pleuritis op röntgenfoto's

Longziekte is vaak erg ernstig en bedreigt vaak iemands leven. Aan ernstige longziekte kan worden toegeschreven aan pleuritis. Pleuritis wordt gekenmerkt door een ontsteking van de weefsels die de borstholte bekleden. Vaak is deze ziekte een complicatie van een andere ziekte van het pulmonale systeem.

Lung pleurisy vormen

Allereerst is pleuritis verdeeld in twee typen: vezelachtig en exudatief. Pleuritis of droge pleuritis wordt gekenmerkt door een witachtige coating op het gehele oppervlak van de pleura, het zogenaamde fibrine. Deze vorm van de ziekte is pijnlijk en onaangenaam, ontwikkelt zich in de regel tegen de achtergrond van andere geassocieerde ziekten.

Exudatieve of sacculated, dat wil zeggen vochtige pleuritis, wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van vloeistofinsluitsels in de pleuraholte. Een dergelijke effusie veroorzaakt veel problemen voor patiënten, ademen is moeilijk en de beweging van de longen is beperkt.

Op de plaats van lokalisatie van vloeibare pleuritis is verdeeld in diffuus en beperkt. De beperkte vorm is verdeeld in pariëtale, diafragmatische, interlobaire en andere typen.

Door etiologische oorsprong kan de ziekte zowel infectieus als niet-infectieus zijn. Infectieuze pleuritis is op zijn beurt verdeeld in pneumokokken, stafylokokken, tuberculose en andere soorten.

Zoals te zien is, zijn er veel vormen en soorten pleuritis. Differentiëren van de ander is buitengewoon moeilijk, daarom is radiografie bij zo'n ziekte onvermijdelijk.

Röntgenfoto's van pleuritis: kenmerken en interpretatie

Verschillende vormen van pulmonale pleuritis op de röntgenfoto hebben een ander patroon en door de lokalisatie van de vlekken kunt u de zijkant en plaats van ontsteking nauwkeurig bepalen.

Exudatieve pleuritis op de röntgenfoto kan zich op verschillende manieren manifesteren, het hangt allemaal af van de hoeveelheid vocht in de pleura. Zelfs als er een minimale hoeveelheid effusie op de röntgenfoto wordt gedetecteerd, zullen er afwijkingen zichtbaar zijn. De hoge locatie van het diafragma en de beperkte mobiliteit ervan kunnen bijvoorbeeld wijzen op een exudatieve vorm van de ziekte. Effusie in de pleura in het röntgenbeeld verschijnt als een verduisterd gebied, een teken van pleuritis op de röntgenfoto wordt vaak verward met het begin van het ontstekingsproces in de weefsels van de longen. Meer details zijn te zien op de onderstaande foto.

Een type van exsudatieve ontsteking is sacculated pleuritis. Een dergelijke diagnose wordt gesteld als een bepaald gebied met een vloeistof gedeeltelijk of volledig wordt beperkt door vloeistofinsluiting. Op de foto kun je bestuderen hoe de tekenen van gecomprimeerde pleuritis op de röntgenfoto lijken in het gebied van de kleine tussenruimte.

Belangrijk: Beschrijving van pleuritis op röntgenfoto's is de hoofdtaak van de radioloog en de behandelend arts moet de diagnose stellen op basis van onderzoek, testresultaten en röntgengegevens.

Belangrijkste effecten van pleuritis

Aangezien pleuritis een ernstige ziekte is, kan het niet goed of niet correct behandelen ervan tot zeer ernstige complicaties leiden. In gevallen waarbij pleuritis ontstaat tegen de achtergrond van comorbiditeiten, moet eerst de behandeling worden gericht op de primaire bron van de ziekte.

De belangrijkste complicaties van pleuritis zijn:

1. Verklevingen in het gebied van de pleura. Verklevingen worden meestal gevormd op de plaats van ontsteking. Dergelijke veranderingen in het longweefsel verminderen de functionaliteit van de longen en voorkomen een normale ademhaling.
2. De laatste aanwas van de pleuraholte. Zo'n pathologisch proces maakt de long onbeweeglijk, waardoor zich ademhalingsfalen ontwikkelt.

Ongeacht de oorzaak van pleuritis ontsteking, is een medisch noodonderzoek en een effectieve behandelmethode noodzakelijk. Het is noodzakelijk dat u alle noodzakelijke tests uitvoert, een röntgenonderzoek doorloopt en het medische plan van de arts precies volgt.

Droge pleuritis

Droge pleuritis is een pathologie die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het sereuze membraan van de long.

Als resultaat wordt fibrineus oedeem gevormd op het oppervlak van de pleurale vellen. Verschillende andere longziekten kunnen dit proces provoceren, daarom is droge pleuritis vaak een complicatie. Het manifesteert zich door het verhogen van de temperatuur, moeite met ademhalen.

Elimineer alle symptomen van de ziekte, zal alleen de therapie complex maken.

Oorzaken van ontwikkeling

Droge pleuritis heeft geen onafhankelijke waarde. De meeste gevallen van fibrineuze pleuritis zijn etiologisch geassocieerd met longtuberculose of intrathoracale lymfatische tuberculose. Droge pleuritis van tuberculeuze etiologie treedt op wanneer de subpleurale locatie van de laesies, hun doorbraak in de pleurale holte met de kolonisatie van de laatste of als een resultaat van hematogene drift van pathogenen. De oorzaken van droge pleuritis zijn ook vaak niet-specifieke laesies van de longen: pneumonie, bronchiëctasie, longinfarct, longabces, longkanker.

Onder de extrapulmonaire processen kan droge pleuritis gecompliceerd zijn door spijsverteringsaandoeningen (cholecystitis, pancreatitis, subdiaphragmatisch abces), collagenoses (SLE, reuma, systemische vasculitis), infecties (brucellose, tyfus en syfonische koorts, kinkhoest, mazelen, griep). In sommige gevallen wordt droge pleuritis geassocieerd met eetstoornissen (cachexie, scheurbuik), uremie.

De pathogenetische basis van droge pleuritis is de ontstekingsreactie van de pariëtale en viscerale pleura, die optreedt bij hyperemie, oedeem en verdikking van de pleurale vellen. De hoeveelheid exsudaat is zo onbeduidend dat het wordt geresorbeerd door het borstvlies met de sedimentatie van fibrine filamenten op het oppervlak van het borstvlies in de vorm van pleura overlays die het glijden van de bladeren verhinderen. In de toekomst kan dit leiden tot de vorming van massale afmeren en beperking van de mobiliteit van de longen.

In de meeste gevallen wordt droge pleuritis exsudatief, maar dit kan worden opgelost zonder de vorming van pleurale effusie.

Symptomen van droge long pleuritis

Het belangrijkste symptoom van droge pleuritis moet worden beschouwd als acute pijnlijke sensaties, die een doordringend karakter hebben. Ze zijn gelokaliseerd aan de zijkant en geforceerd in de volgende gevallen:

• bij het proberen om een ​​diepe ademhaling uit te oefenen;
• korte hoest;
• niezen.

Bij ontsteking van de pleuravellen, symptomen zoals:

• rillingen;
• overmatig zweten 's nachts;
• ernstige zwakte;
• pijnlijke sensaties.
• zelden - koorts;
• zwelling van de nekaderen;
• soms - zwelling van de huid in de lagere delen van de borst kan oedemateus zijn, zijn vouw is dikker dan op de gezonde helft van de borst.

Naast pijn zijn er andere manifestaties van de ziekte. Deze omvatten droge hoest, die optreedt als gevolg van irritatie van hoestpleurvliesuiteinden met fibrine, evenals een toename in lichaamstemperatuur.

Hoest treedt reflexmatig op als gevolg van irritatie van de pleurabladeren. Maar de patiënt probeert hoestbewegingen te beperken, omdat deze pijn op de borst vergroten.

In 80% van de gevallen wijzen patiënten met droge pleuritis op pijn en ongemak in het onderste en het laterale deel van het borstbeen. Afhankelijk van welke plaats wordt beïnvloed, kunnen er andere processen betrokken zijn bij het symptoombestralingsalgoritme. We hebben het over de brachiale plexus, de zenuwstammen van de bovenste ledematen en het middenrif.

Meestal duurt droge pleuritis 1-3 weken en eindigt met herstel. Overgang van droge pleuritis naar exsudatief is mogelijk; dan vermindert de pijn waardoor de pleurale wrijvingsgeluiden verdwijnen. Een langdurige of terugkerende cursus geeft de activiteit van longtuberculose aan.

Linkerzijdige diafragmatische pleuritis moet worden gedifferentieerd van een myocardinfarct. In deze situatie treedt inderdaad het volgende symptoomcomplex op.

• pijn op de borst, soms achter het borstbeen;
• dyspepsie;
• pijn in de epigastrische regio;
• ritmestoornis door type extrasystolen of tachyaritmieën;
• angst en angst.

Er zijn een aantal ziekten die kunnen optreden bij symptomen die lijken op pleuritis:

• intercostale neuralgie;
• intercostale neuromyositis;
• ribbreuk;
• epidemische spierpijn;
• fibrineuze pericarditis;
• angina pectoris;
• hartinfarct;
• spontane pneumothorax;
• maagzweer en darmzweer;
• acute cholecystitis;
• acute blindedarmontsteking;
• osteochondrose van de tussenwervelschijven van het thoracale gebied.

Een grondige kennis van hun symptomen en aanvullende onderzoeksmethoden zullen de arts helpen om droge pleuritis te onderscheiden van deze ziekten.

diagnostiek

Interpretaties van klachten, zichtbare manifestaties en gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden zullen de huisarts helpen om de juiste diagnose te stellen.

Differentiële diagnose met pericarditis, coronaire insufficiëntie, intercostale neuralgie, neuromiositis is noodzakelijk. Hiervoor is overleg nodig: een cardioloog, een neuropatholoog, een longarts en soms een thoracaal chirurg.

Diagnostische methoden omvatten:

• Klinische analyse van bloed (verhoogde erythrocytensedimentatiesnelheid, neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links).
• Biochemische analyse van bloed (toename van het aantal seromcoïden, fibrine, siaalzuren en andere acute fase-indicatoren).
• Röntgenonderzoek van de organen van de borst (typische hoge locatie van de koepel van het diafragma aan de aangedane zijde; verminderde beweeglijkheid van de onderranden van het orgel tijdens ademhaling en een lichte uitpuiling van delen van het pulmonaire veld).
• Echografie (gemanifesteerde lagen van afgezet fibrine, verdikking van de wanden van de schaal).

Een moderne methode voor het diagnosticeren van de processen die plaatsvinden in de pleuraholte is spiraal-computertomografie (CT), evenals magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Hoe droge pleuritis behandelen?

Ongeacht de oorsprong van pleuritis, moeten patiënten zich houden aan medische voorschriften zoals:

• bed- of semi-bed-modus;
• een uitgebalanceerd dieet (vooral belangrijk is de consumptie van voldoende hoeveelheid eiwitten, maar de consumptie van koolhydraten, zouten en vloeistoffen moet beperkt zijn);
• ontstekingsremmende geneesmiddelen (in de acute periode - intramusculair en intraveneus, met resteffecten - tabletten);
• desensibiliserende middelen;
• met ernstig pijnsyndroom - pijnstillers;
• om de weerstand van het lichaam te verhogen - hyperimmuun plasma, polyglobuline en hun analogen.

Behandeling voor secundaire pleuritis moet primair gericht zijn op het elimineren van de oorzaak van ontstekingsveranderingen in de pleura:

• cytostatica met kanker;
• anti-tuberculosegeneesmiddelen voor tuberculose;
• antibiotica voor pneumonie, rekening houdend met de gevoeligheid van micro-organismen;

Na overleg met de arts kunt u de oude, maar zeer effectieve methoden van de traditionele geneeskunde toepassen:

• verwarmend kompres;
• strakke bandage van de lagere delen van de borst;
• het aanbrengen van jodiumstrips op de huid van de borst

In complexe of verwaarloosde gevallen, wanneer er sprake is van een uitgesproken ontstekingsproces, evenals stoornissen van de eiwit- en water-zoutbalans, worden ze gebruikt:

• hormonale medicijnen;
• eiwit medicijnen;
• elektrolyt oplossingen.

Introductie van antibacteriële geneesmiddelen in de pleuraholte is theoretisch mogelijk, maar bleef als een methode voor droge pleuritis niet kleven.

complicaties

In de regel is de uitkomst van de ziekte altijd gunstig, maar als patiënten medische voorschriften negeren, is het mogelijk:

• de ontwikkeling van verklevingen in de pleuraholte,
• verdichting van pleura,
• Onderwijs is afgemeerd,
• ontwikkeling van pneumosclerose en daaropvolgend ademhalingsfalen.

Een veel voorkomende complicatie van exsudatieve pleuritis is vloeibare suppuratie in de pleuraholte.

het voorkomen

Natuurlijk is het onmogelijk om te voorspellen hoe het lichaam zal reageren op de actie van een bepaalde factor. Elke persoon kan echter eenvoudige aanbevelingen voor de preventie van pleuritis volgen:

• Allereerst is het onmogelijk om complicaties in de ontwikkeling van acute luchtweginfecties te voorkomen. Zodat de pathogene microflora niet het slijmvlies van de luchtwegen binnendringt, en dan in de pleuraholte, moet verkoudheid niet worden toegestaan ​​om vrij te lopen!
• Als u longontsteking vermoedt, is het beter om op tijd een röntgenfoto van de borstorganen te maken en een adequate therapie te starten. Onjuiste behandeling van de ziekte verhoogt het risico op complicaties zoals ontsteking van het borstvlies.
• Bij frequente infecties van de luchtwegen is het goed om het klimaat een tijdje te veranderen. Zeelucht is een uitstekend middel om luchtweginfecties te voorkomen, inclusief pleuritis.
• Voer ademhalingsoefeningen uit. Een paar keer diep ademhalen na het ontwaken zal dienen als een uitstekende preventie van de ontwikkeling van ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem.
• Probeer het immuunsysteem te versterken. In het warme seizoen, temperen, meer frisse lucht.
• Geef het roken op. Nicotine is de eerste oorzaak van longtuberculose, die op zijn beurt kan leiden tot ontsteking van het borstvlies.

Radiodiagnose van pleuritis

Bij de mens zijn er verschillende sereuze holtes. Ze bevatten twee bladen, waartussen een vloeistof aanwezig is die nodig is om de bewegingen van organen in deze formaties op te nemen. De longen bevinden zich in de borstzak. De vloeistof die daar is, wordt pleuraal genoemd. In samenstelling lijkt het op bloedplasma. Ontstekings- en neoplastische ziekten gaan gepaard met de vorming van effusie. Het vult de pleuraholte, afhankelijk van hoe de processen van uitscheiding en resorptie van pleuravocht aan elkaar gerelateerd zijn. Röntgenstraling maakt het mogelijk om pathologie alleen te identificeren met de ontwikkeling van de tweede fase van de ziekte - de fase van exudatie.

Hoe ziet vochtophoping in het borstvlies eruit?

Het is bekend dat intacte (intacte) sereuze vellen zonder ontsteking tijdens het röntgenonderzoek niet worden gevisualiseerd. Exsudatieve pleuritis kan worden gezien met voldoende accumulatie van exsudaat. Net als bij echografie, kunt u met radiografie vloeistof in de pleura vinden met een volume van meer dan 200 ml.

Opgemerkt moet worden dat de radioloog in zijn conclusie niet kan aangeven dat hij pleuritis op de foto ziet. Alle gespecialiseerde beeldvormingstechnieken hebben het recht om alleen de radiologische symptomen te beschrijven. In het geval van pleuritis - dit is de aanwezigheid van vocht in de holte.

Het röntgenfoto van exsudatieve pleuritis hangt af van hoeveel exsudaat werd gevormd en onderging geen resorptie (omgekeerde absorptie) pleurale bladeren. Minimale effusie kan worden vermoed bij indirecte manifestaties. Deze omvatten:

• Hoge diafragma locatie.
• Beperking of schending van zijn mobiliteit.
• Een sterke toename van de afstand tussen het pulmonaire veld en de gasbel (meer dan 1,5 cm, terwijl de normale waarde 0,5 cm niet overschrijdt).

Het eerste waar radiologen op letten, is de sinussen. Dit is een soort van pockets gevormd door de pleura in het diafragmatische ribgebied. Bij afwezigheid van pathologie zijn de sinussen vrij en vertegenwoordigen naar beneden gerichte hoeken (zijdelings en middenrif mediaal tussen de randen van de ribben).

Pleurale effusie wordt gedetecteerd als black-out in het beeld. Dat is waarom het soms wordt verward met een ontsteking van het longweefsel.

Als de rib-diafragmatische sinussen worden verduisterd, duidt dit op de betrokkenheid van het borstvlies in het proces van ontsteking. Of er is een andere ziekte, vergezeld van een verhoogde fluïdumsynthese.

Het volgende mogelijke radiologische teken van het verschijnen van vocht in de pleurale spleten is een plausiforme verduistering. Deze term weerspiegelt het uiterlijk van een schaduw die het gehele longoppervlak bedekt als een regenjas. In dit geval kan verdonkering worden gezien vanaf de zijkant van de borstkas, evenals langs de tussenliggende pleurale groef (deze verdeelt de long in lobben).

Radiologen weten heel goed dat met een toename van het volume geaccumuleerde vloeistof de bovengrens van het verdonkerde gebied op de röntgenfoto gladder wordt. De mate van hydrothorax, een aandoening die wordt gekenmerkt door een massale effusie in de pleurale tussenruimte van verschillende etiologieën en pathogenese, wordt bepaald door het niveau van deze rand langs de ribben. Maar exsudatieve pleuritis bereikt zelden zulke proporties en is beperkt tot de sinussen.

Extra röntgenfoto's

De ophoping van een grote hoeveelheid pleuravocht, ongeacht de oorzaak, leidt tot een dergelijk fenomeen als de verplaatsing van het mediastinum (mediane schaduw) in de tegenovergestelde richting van de aangedane (dit geldt voor eenzijdige pleuritis). De mate van deze bias is afhankelijk van een aantal factoren:

• Exudate volume.
• Het niveau van staan ​​van het diafragma.
• De mate van mobiliteit van de mediastinale structuren.
• De functionele toestand van de longformaties.

Wanneer de patiënt in een horizontale positie wordt onderzocht, verschijnt er al een intensere schaduw in de laterale delen van de borstkas. Dit symptoom is de naam van de auteur - het Lenk-fenomeen. Het wordt gereproduceerd in de horizontale positie of in de Trendelenburg-positie. Typisch voor deze situatie is ook een afname van de transparantie van het longweefsel. Het is homogeen en diffuus.

Pleuritis waarbij het mediastinale (mediastinale) borstvlies is betrokken, wordt minder vaak gedetecteerd. Zijn kenmerken:

• Extra verdonkering in het middelste schaduwgebied.
• De helderheid van de contouren van deze formaties.
• Verschillende vormen van schaduwen: driehoekig, spindelvormig of strookachtig (lintvormig).

Wanneer de uitstroming zich in het interlobale borstvlies bevindt, heeft het röntgenfoto-beeld zijn eigen bijzonderheid. Het ligt in het feit dat black-outs zich bevinden langs de grens tussen de lobben van de longen. De schaduwen lijken op lenzen: ze hebben de vorm van symmetrische formaties met biconcave of biconvex contouren. Het mediastinum is meestal intact en in deze vorm van pleuritis beweegt nergens heen.

Een speciale variant van de exudatieve ontsteking van de pleuravliezen is een gesloten pleuritis. De term betekent dat het fluïdum de laatste resorptie niet heeft ondergaan en gedeeltelijk is afgebakend van de rest van de holte. Afhankelijk van waar de ontsteking oorspronkelijk was gelegen en hoe het was verdwenen, worden de volgende varianten van saccurated pleuritis onderscheiden:

• Interlobair.
• Mediastinum.
• Ribben (rib).
• Apisch (apicaal).
• Supra-phrenic (in de ribben van de ribben).

Met de ontijdige resorptie van exsudaat verhoogt het risico op een dergelijk resultaat, zoals pleurale verklevingen, ligplaatsen, die de ademhalingsuitstap van de longen zullen beperken.

Differentiële diagnose

Zoals eerder beschreven, heeft de arts van beeldvormende technieken niet het recht om naar zijn mening een klinische diagnose te stellen. Hij kan aangeven welke radiologische manifestaties zichtbaar zijn op de foto.

Wanneer de conclusie zegt dat er een vloeistof in de pleuraholte is, moet onmiddellijk worden onthouden welke kring van ziekten moet worden uitgesloten of bevestigd.

Inderdaad, het is lang niet altijd vloeibaar in de pleura van ontstekingsgenese. Welke ziekten kunnen gepaard gaan met hydrothorax?

• Congestie die de systolische of diastolische functie van het hart schendt.
• Ontsteking - pleuritis.
• Tuberculeuze laesie van de pleurale vliezen.
• Traumatische laesie.
• Complicatie van pneumonie.
• Metastatische laesies van pleurale vellen.

Om de oorzaak van de geïdentificeerde symptomen op de röntgenfoto duidelijk te bepalen, moet u ten minste twee projecties hebben. Voor visualisatie van kleine objecten gebruikt laterografie.

Een tomografische studie of het gebruik van echografie om controversiële problemen te diagnosticeren is zeer waardevol. Deze methoden kunnen de aard van het fluïdum bepalen, de relatie tot naburige structuren.

Punctie van de pleuraholte is meestal noodzakelijk voor cytologische en biochemische studies. Hiermee kunt u de inflammatoire genese van pathologie elimineren. Cellulaire samenstelling kan helpen bij het verder doorzoeken van het pathogeen, als het infectieuze begin van pleuritis wordt besproken. Als lymfocyten de overhand hebben, dan is het een virale laesie. Wanneer neutrofielprevalentie wordt waargenomen, wordt in de meeste gevallen ontsteking veroorzaakt door bacteriële flora.

Het radiologische beeld is zeer waardevol samen met klinische manifestaties. Daarom, als de patiënt zegt dat hij een week geleden zich zorgen maakte over hevige pijn in de borstkas, vooral in de projectie van het borstbeen, verergerd door hoesten, bewegen en verzwakken als je voorover buigt, en dan verdwijnt, moet je denken aan pleuritis en een foto maken. Het is wenselijk om dit in twee projecties te implementeren voor een kwalitatieve diagnose. De studie wordt aangevuld door algemene klinische en biochemische analyses.

Pleuritis op X-ray

En in termen van morfologische kenmerken kan pleuritis zijn:

• Exsudatief (effusie)
• Fibrineus (droog).

Licht op de foto - wat bepaalt het pathologische beeld

Röntgenonderzoek van de longen geeft het meest accurate beeld van pleuritis. Hiermee kunt u de kenmerken van ontsteking identificeren en bepalen hoeveel vocht (exsudaat) het pleuraholte heeft verzameld, zie de intensiteit van het donker worden van de longen. Een röntgenfoto kan de arts ook vertellen welke pathologie de ontwikkeling van pleuritis heeft veroorzaakt.

Als de pleuritis droog (fibrineus) van vorm is, zijn de volgende details zichtbaar op de röntgenfoto:

• De diafragmakoepel van het getroffen gebied is boven normaal
• Longweefsel is niet transparant vanwege een ontsteking van het sereuze membraan.

Vypotny (exsudatieve) pleuritis wordt weerspiegeld door de volgende symptomen op de foto:

• De diafragmatische hoek wordt gladgemaakt als gevolg van opgehoopte vloeistof.
• Het onderste deel van het longveld met een afgeschuinde rand heeft een uniforme troebelheid
• Het mediastinum wordt verplaatst naar een gezonde long.

Exudatieve vorm

In een exsudatieve vorm is de laesie infectieus, tumor (of anderszins) van aard, met als gevolg dat zich vloeistof vormt in de pleuraholte. De patiënt voelt tegelijkertijd zwaar in het getroffen gebied en hoest reflexmatig. Er is kortademigheid, de temperatuur stijgt tot 39 graden.

Als opeenhopingen van vloeistofafscheiding niet significant zijn, kan de röntgenfoto ze mogelijk niet onthullen. Vervolgens wordt, naast röntgenfoto's, een echografie voorgeschreven. Menselijke borst heeft een specifieke structuur, en exsudaat aan het begin van de ziekte hoopt zich op boven het diafragma in de vorm van een dunne strook, die geen röntgenfoto's ziet. Alleen wanneer de vloeistof is geaccumuleerd in een hoeveelheid van 250 ml, zal de momentopname dit weergeven in het gebied van de rib-diafragmatische sinus.

Hoe meer exudatieve effusie, hoe donkerder het longveld wordt verduisterd (van 2/3 tot de gehele long). Als er weinig vloeistof is, wordt de schaduw alleen in de rib-diafragmatische sinus geplaatst en wordt de koepel van het diafragma radiologisch overschat - deze daalt af naarmate de effusie zich ophoopt in de pleuraholte. Om een ​​kleine hoeveelheid exsudaat voorgeschreven lateroscopie te identificeren - een methode van röntgenstralen, die wordt gemaakt aan de patiënt die aan de patiëntzijde ligt. Als er een vrije, niet-verwarde vloeistof in de pleuraholte is, vertoont de röntgenfoto een goed gemarkeerde near-wall tape-achtige verduistering. Als het exsudaat vrijelijk langs de rand van de borstwand wordt verplaatst, duidt dit op een gebrek aan omhuld exsudaat.

Houd er rekening mee dat exsudatieve pleuritis het gevolg kan zijn van gevaarlijke ziekten. Daarom is het noodzakelijk om röntgenstralen in twee projecties uit te voeren.

Verlaagd pleuritis is een vorm van exsudatieve pleuritis, waarbij een vloeistof van een andere aard zich bevindt in het gebied tussen de verklevingen van de pleuravellen. Sommige soorten ingekapselde pleuritis geven geen symptomen en worden per ongeluk gedetecteerd op röntgenfoto's. Opsomming in de afbeelding is een verduistering van verschillende lokalisatie en vorm. Soms is long-CT vereist voor een meer accurate diagnose.

Fibrineuze vorm

In het geval van het fibrineuze type van de ziekte neemt de ontsteking onmiddellijk een acute vorm aan en wordt gekenmerkt door de vorming van plaque op het membraan van de pleurale vellen. De patiënt maakt zich zorgen over zwakte, koude rillingen, oppervlakkige ademhaling en beperkte beweeglijkheid van de pijnlijke kant van de borstkas, waarbij pijn ook wordt opgemerkt tijdens inademing en hoesten. Deze vorm van de ziekte is erg gevaarlijk en kan het ademhalingsproces permanent verstoren.

De moeilijkheid om de beginnende fibrineuze pleuritis te bepalen, ligt in de afwezigheid van een exudatieve component. In het beginstadium kan de ziekte alleen op een röntgenfoto worden gezien als de patiënt op een zere plek in de borst wijst. In de aangetaste gebieden van de pleura hoopt fibrine op, daarna calcium, waardoor op de foto sterke black-outs te zien zijn. Zulke schaduwen blijven voor altijd bij de persoon. In het paspoort van de registratie van dosisbelastingen bij dergelijke patiënten is er een kenmerk van deze schaduwen.

Beschrijving röntgenfoto's

Pulmonale analyse moet voldoen aan de "gouden standaard". Dit betekent dat elke schaduw een beschrijving moet hebben die overeenkomt met het "PoCiFor" -algoritme (positie, getal, vorm, grootte) en "InRiCos" (figuur, contouren, vertekening).

Exudatieve pleuritis, evenals fibrine, wordt onderworpen aan analyse volgens de universele röntgentechniek voor het beschrijven van pleuritis. Met deze methode kan de arts geen enkel belangrijk moment van de ziekte missen.

Schematische beschrijving van pleuritis op röntgenfoto's:

• De aard van de schaduwen van de sternoclaviculaire gewrichten
• De aard van blackouts in de borstspieren
• Botkenmerken
• De locatie van de diafragmatische koepels
• Sinussen en longwortels
• Velden van de long
• Interlobar spleten
• Sredostenenie
• Beschrijving van extra tomogrammen.

Na het lezen van de foto in deze volgorde, zal de arts in staat zijn om de veranderingen in de longstructuren optimaal te bestuderen. Hoewel in de praktijk elke radioloog zijn eigen methoden heeft voor het lezen van röntgenfoto's.

De radioloog kan alleen aangeven wat hij op de foto ziet. Hij heeft niet het recht om een ​​klinische diagnose te stellen voor een patiënt.

Als het radiologisch rapport een vloeistof in de pleuraholte beschrijft, zal de behandelend arts bepaalde ziekten uitsluiten of bevestigen. Een röntgenfoto is erg belangrijk, evenals de symptomen waar de patiënt het over heeft. Het beeld zal in de regel worden aangevuld met algemene klinische en biochemische studies.

Pleuritis op röntgenfoto's

Röntgenlong ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae), naast dit empyeem kan optreden als gevolg van tuberculose-infectie.

Empyema treedt op als een complicatie van infectieuze longziekten (met longontsteking, infectieuze vernietiging van de longen), verwondingen en verwondingen van de borst. Bovendien kan de infectie via de hematogene weg in de pleuraholte binnendringen (zonder de vorming van een purulent proces direct in de longen of beschadiging van de borst). De belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pleuraal empyeem omvatten een hoge concentratie fibrine in de pleurale effusie en de aanwezigheid van bloedstolsels in de pleuraholte.

Het klinische beeld van pleuraal empyeem wordt gekenmerkt door kortademigheid, hoesten, pijn op de borst, verzwakte ademhaling aan de aangedane zijde, koorts, intoxicatie. In geval van vorming van bronchopleurale fistels, wordt bij hoesten een grote hoeveelheid purulent sputum uitgescheiden, terwijl bij de algemene bloedtest er een leukocytose is (verschuiving van leukocyten naar links).

Empyema kan gratis en belemmerd zijn. Samengevat empyeem, afhankelijk van de locatie, is onderverdeeld in: paracostaal, supragiaphragmatisch, interlobair, paramediastaal, apicaal en multichamber (met meerkamer empirisch pleuraal empyeem, is de ophoping van pus in de pleuraholte op verschillende niveaus gelokaliseerd en gedeeld door spikes. Ook kan empyeem acuut en chronisch zijn (als het pathologische proces langer duurt dan 3 maanden).

Empyema heeft geen specifieke radiologische symptomen. Soms is het röntgenfoto van empyeem vergelijkbaar met de typische hydrothorax (figuur 1a). Met de ontwikkeling van empyeem op röntgenfoto's, kan een foto van geseculariseerde pleurale effusie worden opgemerkt, meestal paracostisch (figuur 1b, c) (zie ook het artikel "X-ray Radiography: Interlobar and Opumkovannye effusions").

Figuur 1. Pleuraal empyeem. En de subtotaal hydrothorax aan de rechterkant. B, C - röntgenfoto in frontale en laterale projecties, gemaakt na een pleurale punctie: aan de rechterkant wordt gedeeltelijk ingekapseld paracostaal bepaald, de inhoud voornamelijk gelocaliseerd langs de voorste helling van het diafragma (zie pijl), evenals de "scheidingswand" (zie index)

Bij pleuraal empyeem treedt een karakteristiek röntgenpatroon op - pyopneumothorax (hydropneumothorax), veroorzaakt door een doorbraak van het longabces (tuberculoseholte of andere etterende holte) in de pleuraholte (zie het artikel "Röntgen: Besmettelijke longvernietiging"). Tegelijkertijd komen purulente inhoud en lucht in de pleuraholte terecht, die op de radiografie wordt aangegeven door de aanwezigheid van effusie (hydrothorax, zie het artikel X-ray: Hydrotox) en lucht (pneumothorax) in de pleuraholte. In dit geval is de bovengrens van de effusie horizontaal, niet boogvormig, wat te wijten is aan de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte (figuur 2). Ook kan met pleuraal empyeem een ​​bronchopleurale fistel worden gevormd, die in staat is om de pneumothorax gedurende lange tijd te "onderhouden".

Pneumocystis pneumonie, empyema pleura

Figuur 2. Pneumocystische pneumonie, gecompliceerd door linker empyeem bij een patiënt met AIDS. En - in beide longen wordt de wijd verspreide interstitiële infiltratie bepaald door het type "matglas". B - röntgenfoto van dezelfde patiënt, uitgevoerd na 7 dagen: meer intense (alveolaire) infiltratie in het onderste en middelste gedeelte van de longen wordt genoteerd in de afbeelding; in het onderste gedeelte van de linker zijn longringvormige schaduwen zichtbaar - dunwandige holtes. C, D - naar links is gedefinieerde pneumothorax als gevolg van breuk van holten. B - op de radiografie in een directe projectie, kunt u de rand van de long (zie wijzers) en een kleine hoeveelheid inhoud in de pleuraholte zien, die een horizontaal niveau vormt (zie pijl). G - röntgenfoto in de laterale projectie: de linkerlong is ingeklapt (de stippellijn geeft de rand van de long aan), in de linker pleuraholte wordt de inhoud met de horizontale bovengrens gedefinieerd (zie pijl). D - in de linker pleuraholte is er een significante toename van de hoeveelheid effusie, terwijl de inhoud in de pleuraholte een groot horizontaal vloeistof / gasniveau vormt (zie pijl), hieronder worden verschillende kleine niveaus bepaald. Aan beide zijden worden de schaduwen van de pleurale drainage zichtbaar gemaakt (voordat de röntgenfoto's werden genomen, ontwikkelde de patiënt rechts een pneumothorax, ten tijde van het onderzoek werd de rechterlong rechtgetrokken). E - een groot horizontaal vloeistof / gasniveau (zie pijl) wordt links in de pleuraholte bepaald, waarover het longweefsel niet is gedefinieerd - een beeld van typische hydropneumothorax in het geval van pleuraal empyeem

Als empyeem optreedt in de ingesloten pleurale effusie, kan een horizontaal vloeistof / gasniveau worden bepaald (zie de figuren 3, 4).

Figuur 3. Pleuraal empyeem aan de rechterkant. A - röntgenfoto in directe projectie; B - röntgenfoto in de rechter laterale projectie. In de foto's wordt bepaald door een grote pleurale effusie aan de rechterkant, ingekapselde parakostalno. Tegen de achtergrond van een effusschaduw wordt een horizontale vloeistof / gaseffusie bepaald.

Figuur 4. Empyema aan de rechterkant. A - röntgenfoto in directe projectie: het beeld van hydropneumothorax is aan de linkerkant gemarkeerd - een horizontaal vloeistof / gasniveau is zichtbaar in de pleuraholte (zie pijl), een verdikking van het viscerale borstvlies wordt bepaald (zie tekenen). B - röntgenfoto in de linker laterale projectie: de afbeelding toont het horizontale niveau van de inhoud in de pleuraholte (zie pijlen), ook wordt een typisch beeld van een beperkte effusie gevormd door een deel van de inhoud bepaald

Er zijn gevallen waarin er problemen zijn met de differentiële diagnose van beperkt empyeem en intrapulmonaal abces. Opgemerkt moet worden dat de omhulde effusie een semi-ovale vorm heeft en de brede basis grenst aan de borstwand, de "hoeken" gevormd door de ingekapselde effusie met de borstwand stomp zijn. Als je mentaal de contouren van de schaduw van een sacculated effusie "tekent" zodat een volledige ovaal (of cirkel) wordt gevormd, zal het midden van de schaduw zich buiten het pulmonaire veld bevinden (zie het artikel "Röntgen: Interlobaire en Sumculovannye-effusies" Figuur 8). In moeilijke gevallen moet röntgen-computertomografie (CT) worden uitgevoerd om destructieve holten in de longen te onderscheiden en "kamers" in de pleuraholte te scheiden.

In het geval van de ontwikkeling van meerkamer empyeem op de achtergrond van de inhoud in de pleuraholte, worden aanvullende horizontale vloeistof / gasniveaus bepaald, die de aanwezigheid van afzonderlijke "kamers" met inhoud in de pleuraholte weerspiegelen. Zulke "kamers" worden onderling verdeeld door pleurale verklevingen en kunnen zich op verschillende hoogten bevinden, met als resultaat dat een foto van "getrapte pneumopleuritis" wordt opgemerkt (zie figuur 2d, 5).

Figuur 5. Pleuraal empyeem met horizontale vloeistof / gasniveaus in de pleuraholte op verschillende niveaus (schematische röntgenfoto van de longen)

Er zijn gevallen waarin het moeilijk is om de locatie van dergelijke niveaus van inhoud te bepalen - in de long of in de pleuraholte. In de pleuraholte worden de vloeistof / gasniveaus gevisualiseerd als semi-ovale opheldering tegen de achtergrond van een algemene afname in de transparantie van het pulmonaire veld als gevolg van de inhoud in de pleuraholte, terwijl de brede basis van deze open vlakken naar beneden is gericht. In het geval van holtevorming in de long, wordt een meer afgeronde vorm van verlichting bepaald, en infiltratie wordt opgemerkt rond de holte.

Met empyeem kan het ontstekingsproces zich uitbreiden naar de borstwand met de ontwikkeling van subcutane en intermusculaire abcessen, de vorming van pleuro-cutane fistels. Als het pleurale empyeem een ​​chronisch beloop verkrijgt, vindt de organisatie van exsudaat plaats met de vorming van massale pleurale lagen. Tegelijkertijd strekken fibreuze veranderingen zich ook uit tot longweefsel, waardoor het volume ervan afneemt ("pleurogene cirrose" van de long). Op dergelijke plaatsen van fibreuze pleurale lagen kunnen calcificaties worden gevonden - pleurale calcificatie. De uitkomst van empyeem kan gepaard gaan met de vorming van fibrotorax van verschillende lengte.

Bij de diagnose van pleuraal empyeem speelt de studie van de pleurale effusie een belangrijke rol, omdat röntgenonderzoek niet toelaat de purulente aard van het exsudaat te bepalen. Ook bij de diagnose van empyeem van het borstvlies, is ultrageluidonderzoek (echografie) van de pleuraholten belangrijk, waarmee het mogelijk is om de heterogeniteit van de inhoud in de pleuraholte te bepalen - gasinsluitingen, fibrinefilamenten. CT wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van empyeem met longabcessen, het bepalen van de exacte locatie van vernietigingsholten in de longen en "kamers" in de pleuraholte, evenals om de topografische relatie daartussen te detecteren (dit is noodzakelijk voor effectieve therapeutische maatregelen).

Exsudatieve en droge pleuritis - röntgenstralen als de belangrijkste diagnostische methode

Ontsteking van de pleurale vellen en het verlies van fibrine op hun oppervlak, of de accumulatie van exsudaat in de pleuraholte van de longen wordt gediagnosticeerd als pleuritis, een röntgenfoto is in dit geval het meest geschikt. Het geeft verschillende resultaten, waarvan de interpretatie afhangt van de hoeveelheid vloeistof (exsudatief) of de grootte van de verdonkering (droog).

Wat beïnvloedt de röntgenfoto van pulmonale pleuritis

De oorzaak van de ontwikkeling van pleuritis kan zijn als een infectieziekte (syfilis, tuberculose) en niet-infectieus (wond, tumor).

Als er slechts kleine clusters van exsudaat aanwezig zijn in de projectie van de ribben-sinus, zijn deze mogelijk niet zichtbaar tijdens röntgenonderzoek, daarom wordt ook een echoscopie voorgeschreven.

Als droge pleuritis wordt gediagnosticeerd, hoopt fibrine zich op op plaatsen waar het borstvlies is beschadigd. In dit geval wordt het exsudaat niet uitgedrukt. In de vroege stadia kan de ziekte alleen worden gediagnosticeerd als de patiënt zelf aangeeft op welk punt pijn is gelokaliseerd. Bevestiging is de geschiedenis van de ziekte.

Als een groot verdonkerd gebied met wazige contouren wordt weergegeven in de afbeelding, die de neiging heeft te groeien en te groeien, dan geven artsen ook een vorm van ontsteking af, zoals purulent (empyeem). Verklevingen en littekens na deze vorm van de ziekte - de norm. Een radiografie zal ze altijd tonen.

Röntgensyndromen van pulmonale pleuritis

Symptomen en tekenen van pleuritis op de foto's:

1. Volledige of gedeeltelijke vermindering van de transparantie van het pulmonaire veld in de vorm van verdonkering in de borstkas aan beide zijden, met een uniform intens karakter.
2. Verplaatsing van de anatomische ruimte in de middelste delen van het borstbeen in de tegenovergestelde richting.
3. Als, wanneer de lichaamspositie van de patiënt verandert in een horizontale of licht hellende, de exsudaat zich over de holte verspreidt en een verdonkering van de longen met een uniforme aard vormt, dan wordt dit fenomeen het Lenk-symptoom genoemd.
4. Zelfs met een kleine ophoping van vocht in de sinus, verschijnt een vals gevoel van hoge standing van de diafragmatische koepel.
5. Een indirect teken van ontsteking is een afname in de mobiliteit van het diafragma tijdens het onderzoek.
6. De toename tussen het pulmonaire veld en de blaas van de maag bereikt 2 of meer centimeters (normaal - niet meer dan 0,5 cm).
7. Tijdens de momentopname in de houding die op de zijkant ligt (laterografie), verspreidt de vloeistof zich over het onderste gedeelte van het borstbeen.

Pathogenese en classificatie

1. Het effect van micro-organismen op de pleura. Ze dringen door op manieren zoals:
   • contact (cyste met ettering, longontsteking, tuberculose, abces);
   • lymfogeen (retrograde stroom van weefselvloeistof);
   • door directe infectie als gevolg van schending van de integriteit van weefsels (wonden, operaties, verwondingen);
   • hematogene.
2. Verhoogd penetrerend vermogen van lymfevaten en bloedvaten door de aanwezigheid van vasculitis of door de invloed van toxische producten (tumoren, endotoxines), met eiwitsplitsende enzymen (met acute pancreatitis).
3. Blokkering van lymfatische drainage en schending van de circulatie.
4. Allergie (lokaal, totaal).

De ziekte is ingedeeld volgens verschillende indicatoren.

Volgens de etiologie van pleuritis kan zijn:

1. Besmettelijk.
2. Niet-infectieus (verwondingen, tumoren, auto-immuunziekten, enz.).

Door de aard van het exsudaat worden onderscheiden:

• etterende;
• chylous;
• verrot;
• cholesterol;
• fibrine;
• sereus;
• hemorragische;
• eosinofiele.

• diffuse;
• ingekapseld;
• kostodiafragmalny;
• interlobair;
• paramediastinalny;
• parakostalny;
• opikalny;
• middenrifzenuw.

Exudatieve vorm

Exudatieve pleuritis wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: kortademigheid, zwakte, zweten, koorts, koude rillingen, slechte eetlust. Afhankelijk van het type van de ziekte, kunnen zwelling van het bovenlichaam, heesheid, tachycardie en gedempte tonen in het hart verschijnen.

Diagnose van pleuritis begint met een röntgenfoto van de longen. Op het radiologische beeld zijn een verduistering met een ongelijke bovenrand en een verplaatsing van het mediastinum in de andere richting duidelijk zichtbaar. Als er problemen zijn bij het stellen van een diagnose, worden aanvullende tests voorgeschreven bij het vooraf verpompen van vloeistof.

Fibrineuze vorm

Het treedt op als gevolg van de opeenhoping van een grote hoeveelheid fibrine waarbij er schade aan het borstvlies is. De symptomen zijn pijn in de borst, die toeneemt met ademhalen en hoesten, algemene zwakte, subfebriele lichaamstemperatuur, longen worden minder mobiel, aanraken van de borstspieren veroorzaakt pijn. Bij deze ziekte is de pijn geconcentreerd in de bovenbuik of in de nek.

In beide vormen, laboratoriumtests tonen verhoogde ESR en leukocyten, lage niveaus van ijzer (UAC), siaalzuren, seromucoïde en fibrine en globulines (BAC). De analyse van de pleura zal een hoog eiwitgehalte vertonen, een dichtheid groter dan 1,018, de hoeveelheid lactaatdehydrogenase is meer dan 1,6 mmol, een positieve reactie op de Rivalt-test, neutrofielen in het residu, empyeem (accumulatie van pus is karakteristiek voor EF). Röntgenfoto met pleuritis FF herkent het niet, maar het zal helpen bij het vaststellen van tekenen van een ernstige ziekte (bijvoorbeeld tuberculose, pneumonie of een tumor).

Hoe pleuritis op röntgenfoto's te beschrijven

De techniek van pleuritisbeschrijving is verenigd, ongeacht de vorm. Deze benadering helpt de arts om nauwkeurig en met minimale fouten te diagnosticeren en laat ook niet toe dat een pathologie wordt gemist bij het analyseren van een momentopname.

Het algemene schema, dat is samengesteld door de radioloog, is als volgt:

1. Schaduwen van de spieren van het sternum en sternoclaviculaire gewrichten.
2. Het systeem is bot.
3. Hoe zijn de koepels van het middenrif.
4. Sinussen.
5. Het wortelsysteem van de longen.
6. Velden van licht.
7. De opening tussen de lobben.
8. Mediastinum.
9. Tomogrammen extra.

Algemene analyse van veranderingen

De algemene analyse moet worden beschreven door het algoritme "PociFora en InRiCos":

Door een dergelijke beschrijvingsstructuur kan de dynamiek van de ontwikkeling van de ziekte gemakkelijk worden gevolgd.

Hoe werkt de ophoping van vocht in het borstvlies

Bij afwezigheid van ontstekingsprocessen zijn er geen sereuze bladeren in het beeld zichtbaar. Als een patiënt pulmonaire pleuritis heeft, geeft een röntgenfoto de hoeveelheid vloeistof boven 200-250 ml aan (dit is duidelijk te zien op de afbeeldingen).

De arts die de röntgenfoto uitvoert, kan echter niet concluderen dat hij pleuritis op de röntgenfoto ziet, maar kan alleen symptomen schrijven die wijzen op de aanwezigheid van de ziekte. In dit geval is het belangrijkste kenmerk de aanwezigheid van vloeistof.

De hoeveelheid vocht in de holte en weer geabsorbeerd door de bladeren van het borstvlies is een beeld van pleuritis EF. Zelfs de kleinste uitstraling kan worden vermoed in de aanwezigheid van indirecte tekenen:

1. Het diafragma is hoog.
2. Het is slechte mobiliteit.
3. De ruimte tussen de gasbel en het pulmonaire veld nam sterk toe (tot 1,5 cm bij een norm van niet meer dan 0,5 cm).

Het meest indicatieve kenmerk voor de radioloog zijn de sinussen. Normaal gesproken zijn dit vrije hoeken die naar beneden zijn gericht. De ophoping van vocht in het beeld van de longen wordt gevisualiseerd als een black-out. Daarom wordt het vaak verward met een ontsteking van het longweefsel.

Een ander teken van de aanwezigheid van vocht is een verduistering in de pleurale spleten. Deze black-out wordt plasiform genoemd (bedekt het gehele oppervlak van de longen).

Radiologen weten dat wanneer het volume van het fluïdum toeneemt, de bovengrens van het donkere gebied op de foto vloeiender wordt. De mate van hydrothorax (sterke effusie in de pleuraholte van een andere aard) wordt bepaald door het niveau en de randen van deze grens. Echter, zoals uit de praktijk blijkt, bereikt de pleuritis op het röntgenogram dergelijke schubben vrij zelden, beperkt tot sinussen.

Extra röntgenfoto's

Door de ophoping van een grote hoeveelheid vloeistof wordt het mediastinum verplaatst in de richting tegenovergesteld aan de aangedane (eenzijdig). De mate van bias is afhankelijk van dergelijke factoren:

1. Volume van vloeistof
2. Diafragma niveau.
3. Mobiliteit van mediastinale structuren.
4. Pulmonaire massa's en hun functionele toestand.

In dit geval kan het Lenka-fenomeen aanwezig zijn en wordt het longweefsel minder transparant.

Als de vloeistof niet volledig wordt opgenomen door de bloembladen en een deel ervan wordt afgeschermd van de rest van de holte, dan is dit een omhulde vorm. Het basale beeld komt het meest voor - wanneer een deel van het omhulde exsudaat met een brede basis naast het diafragma ligt. Het hangt er vanaf waar de ontsteking oorspronkelijk is ontstaan, hoe het later werd opgelost, welke variant van de sacculated soort aanwezig is:

• rib;
• epiphrenic;
• interlobair;
• apicale;
• mediastinum.

Als exsudaat uit de tijd oplost, is er een hoog risico op verklevingen in de pleura, die de ademhalingscapaciteit van de longen zullen beperken.

Diagnostische methoden voor pleurale effusie, zoals we zien, zijn veel, en elk van hen is belangrijk en informatief op zijn eigen manier.

Fibrineuze of exsudatieve pleuritis op röntgenfoto's

Pleuritis op de röntgenfoto wordt gevisualiseerd in infiltratieve ontsteking of fibrineuze overlays op de pleurale vellen. Afhankelijk van de morfologische kenmerken, worden de volgende soorten pathologie onderscheiden:

• exsudatief (nat, effusie, vrij);
• fibrineus (droog);
• ingekapselde.

Wat beïnvloedt de röntgenfoto van pulmonale pleuritis

X-ray foto van pleuritis wordt gevormd afhankelijk van:

• de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte in een exudatief type van de ziekte;
• grootte en intensiteit van verdonkering met een droog type.

De aanwezigheid van kleine opeenhopingen van effusiefluïdum (exsudaat) in de projectie van de posteriorale ribaal-diafragmatische sinus kan radiologisch niet worden gediagnosticeerd, dus wordt er naast ultrasound ook gebruik van gemaakt.

Vanwege de anatomische kenmerken van de borstkas tijdens de exudatie van het exsudaat in de pleuraholte, hoopt zich eerst vloeistof op over het diafragma in de vorm van een smalle band, die niet wordt bepaald door röntgenmethoden. Wanneer de hoeveelheid vloeistof 250 ml bereikt, kan deze worden gedetecteerd op de röntgenfoto in de ribben-diafragmatische sinus (zie afbeelding).

Een kleine hoeveelheid vloeistof in de rechter posterior rib-diafragmatische sinus, die slecht wordt waargenomen op de radiografie, maar bevestigd door echografie

Fibrineuze droge pleuritis verschijnt als gevolg van significante ophoping van fibrine op plaatsen waar het borstvlies beschadigd is. Wanneer het exudatieve component niet tot expressie wordt gebracht, kan daarom in de beginfasen van de pathologie het gebruik van röntgenstralen alleen worden vastgesteld door de geschiedenis van de patiënt te analyseren, wat op een gelokaliseerd pijnpunt in de borst kan duiden.

Na verloop van tijd hoopt calcium zich op in plaatsen van fibrineafzetting, en daarom worden intense schaduwen op röntgenfoto's getraceerd. Ze lossen niet op en blijven een leven lang bij een persoon, en radiologen zetten in dergelijke gevallen een markering in het paspoort van de registratie van dosisbelastingen over de aanwezigheid van radiopositieve schaduwen in de persoon (zie afbeelding).

Intense schaduw dichtbij de juiste wortel - een gevolg van droge pulmonaire pleuritis

Sommige artsen identificeren een andere vorm van ontstekingsveranderingen in de pulmonale pleura - etterende (empyeem).

Röntgenfoto van de pathologie is een uitgestrekt gebied met ongelijke shading vage contouren die geleidelijk groter wordt, als gevolg van de progressie van de pathologie (zie. Röntgendiffractie).

Empyema (etterende fusie) van het pleura aan de rechterkant

Na genezing van purulente pleuritis blijven vaak littekens of verklevingen achter, die ook constant zullen worden gevolgd bij het uitvoeren van röntgenfoto's op de borst.

Röntgensyndromen van pulmonale pleuritis

Pulmonale pleuritis wordt op de foto bepaald door de volgende röntgenfotosymptomen:

1. Subtotaal of totale vermindering luchtgehalte (transparantie) pulmonaire field - intense homogene donker worden van de borst rechts of links van de bovenste schuine lijn (Damuazo-Sokolov-Ellis).
2. De verplaatsing van de schaduw van het mediastinum in de tegenovergestelde richting.
3. X-symptomen Lenka - als een patiënt om een ​​beeld in horizontale of onder een helling naar de zijkant (positie van Trendelenburg), de vloeistof spreads op de borstholte een homogene gelijkmatige verdonkering vormen.
4. Denkbeeldige sensatie van hoge standing van de diafragma koepel - met een lichte ophoping van infiltratievloeistof in de ribben en diafragmatische sinus.
5. Het verminderen van de mobiliteit van het diafragma bij het uitvoeren van fluoroscopie (radiografie met visualisatie op de TV) is een indirect teken van pleurale inflammatie.
6. Vergroot de afstand tussen de blaas van de maag en het begin van het pulmonaire veld aan de linkerkant. De waarde mag niet langer zijn dan 0,5 cm, maar wanneer een vloeistof wordt gedetecteerd, neemt deze toe tot 2 cm of meer.
7. Met laterografie (röntgenopname aan de zijkant) verspreidt de vloeistof zich over het onderste deel van de borstkas.

Schema: radiologische syndromen van exudatieve pleuritis

Hoe pleuritis op röntgenfoto's te beschrijven

Er bestaat een uniforme röntgentechniek voor het beschrijven van pleuritis (exudatief en fibrinous), waardoor artsen geen enkel detail van de pathologie op een röntgenfoto mogen missen.

Het algemene schema van de beschrijving van het röntgenstralenprotocol voor de beschrijving van pleuritis:

1. Schaduwen van de sternoclaviculaire gewrichten en borstspieren.
2. Bot systeem.
3. De locatie van de koepeldaken van het diafragma.
4. Sinussen.
5. De wortels van de longen.
6. Pulmonaire velden.
7. Interlobar scheurt.
8. Mediastinum.
9. Extra tomogrammen.

Bovenstaande sequentie van X-ray lezing met exudatieve pleuritis is het beste, moet het mogelijk om de geleidelijke verandering in de structuur, die invloed ontstekingen pleurale platen verkennen. Niettemin vormt in de praktijk elke radioloog zijn principes voor het decoderen van röntgenfoto's.

Algemene analyse van veranderingen op röntgenfoto's van exsudatieve pleuritis

Exsudatieve pleuritis is een veel voorkomende pathologie, die wordt gedetecteerd bij het uitvoeren van röntgenfoto's op de borst. Als gevolg hiervan presenteren we de analyse van de radiologische conclusie in aanwezigheid van empyeem van de pleura aan de rechterkant (zie röntgenfoto 3).

Paracostaal naar rechts wordt bepaald door een semi-gedraaide schaduw, die grenst aan de voorste, buitenste en achterste randen van de ribben met een brede basis. In de richting van de long getrokken brede basis van het onderwijs. De contouren van black-out worden sterk benadrukt en de structuur van black-out is homogeen. De grootste intensiteit van de schaduw bevindt zich in het midden. In de perifere zone wordt een vloeiende overgang van de verduistering naar de aangrenzende zones met de vorming van "stompe" hoeken waargenomen. Pariëtale pleura verdikte op grote afstand.

Röntgensignalen van pleuraal empyeem rechts.

Röntgenbesturing in dynamica, omdat het onmogelijk is om het ontstaan ​​van tumoren van pleuritis uit te sluiten.

Door de bovenstaande gedetailleerde beschrijving van het beeld door de radioloog te analyseren, wordt de intensiteit en lokalisatie van het onderwijs duidelijk, maar de specialist heeft de omvang niet gespecificeerd. Natuurlijk, de planning dat de patiënt volgende röntgenfoto's met hem zal uitvoeren, zal de arts in staat zijn om de dynamiek te beoordelen, maar de persoon kan zich wenden tot een andere medische instelling. Vanzelfsprekend moeten de "gouden standaarden voor longanalyse" worden uitgevoerd. Elke schaduw moet worden beschreven door het algoritme "PoCiFora en INRiKos", wat bij ontcijfering betekent:

Als je de röntgenfoto analyseert, is het duidelijk dat de schaduw van het hart iets naar links is verschoven en de rechterkoepel van het diafragma omhoog is gebracht, wat duidt op de mogelijkheid van een tumor. Daarom heeft de patiënt aanvullend onderzoek nodig: radiografie van de borstorganen in de rechter laterale projectie, tomografie.

Kortom, om het oog te "vullen", geven we een normale thoraxfoto ter vergelijking.

Normale radiografie van de longen zonder exsudatieve pleuritis (ter vergelijking gegeven)

Ondanks het feit dat borstvliesuitstroming op thoraxfoto duidelijk zichtbaar wordt gemaakt, moet men er rekening mee houden dat het een gevolg is van andere ziekten (kanker, tuberculose) kan zijn. De standaard voor het detecteren van longziekten is thoraxradiografie in twee projecties en deze moet worden uitgevoerd.