Waarom treedt hartontsteking op en hoe is het gevaarlijk?

Vaak worden artsen geconfronteerd met een dergelijk probleem als hartpneumonie. Het is bekend dat het werk van de longen grotendeels afhankelijk is van de conditie van het hart. Bij hartfalen kan er sprake zijn van stagnatie in de longcirculatie. Dit leidt tot verminderde ventilatie en de ontwikkeling van ontstekingen. Een dergelijke longontsteking wordt congestief genoemd. Wat is de etiologie, symptomen en behandeling van deze longziekte?

Specificiteit van congestieve pneumonie

Ontsteking van de longen is een ziekte die het longweefsel aantast. Longontsteking is onderverdeeld in 2 types: primair en secundair. Primair hebben een besmettelijk karakter. Secundaire ontwikkeling met andere ernstige ziekten. Congestieve pneumonie wordt meestal gevormd op de achtergrond van hartfalen. Het wordt ook hypostatisch genoemd. Deze pathologie komt het meest voor bij personen met ernstige somatische pathologie. Het is gevaarlijk voor ouderen en veroorzaakt vaak de dood van patiënten.

Het mechanisme van pneumonie is gecompliceerd. Het begint allemaal met een schending van de veneuze uitstroom van bloed. Last dringt door de vaten en zweeft alveoli. Dit alles leidt tot oedeem en ontsteking. Na verloop van tijd wordt normaal weefsel vervangen door vezelachtig weefsel. Het resultaat van congestieve pneumonie kan long-sclerose zijn en het voorkomen van bruine verharding. De ontwikkeling van hartpneumonie wordt meestal veroorzaakt door de chronische vorm van hartfalen. Daaronder wordt verstaan ​​een aandoening veroorzaakt door een schending van de contractiliteit van het myocard vanwege falen van de rechterkamer.

Etiologische factoren

Niet iedereen weet waarom pneumonie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hartziekten. Uitgebreide congestieve pneumonie kan een complicatie zijn van de volgende hartpathologieën:

• ischemische ziekte (hartaanval);
• atherosclerose;
• cardiosclerosis;
• mitralisstenose;
• aritmie;
• hypertensieve ziekte.

Bij al deze ziekten is de hemodynamiek verstoord. Tegen deze achtergrond verslechtert de afvoerfunctie van de bronchiën. Sputum hoopt zich op in hun lumen, wat een gunstige factor is voor de reproductie van pathogene micro-organismen. Longventilatie wordt ook beïnvloed. In de meeste gevallen, met congestieve pneumonie, worden de onderste lobben van de long aangetast. Eenzijdige ontsteking komt vaker voor. In dit geval lijdt de rechter long vaker dan links. Predisponerende factoren zijn roken, regelmatige alcoholinname, ouderdom (meer dan 60 jaar), langdurige bedrust, lichamelijke inactiviteit, misvorming van de borst.

Even belangrijk zijn de mogelijke oorzaken van hartfalen. Ze omvatten coronaire hartziekten, cardiomyopathie, endocriene pathologie (diabetes, schildklierziekte), voedingsfouten (overtollig vet in de voeding van dieren), aangeboren en verworven hartafwijkingen.

Tekenen van hartpneumonie

Congestieve pneumonie verloopt in de meeste gevallen minder snel dan de primaire vorm van pneumonie. De ernst van de symptomen is afhankelijk van de volgende factoren:

• de mate van doorbloeding en ventilatie;
• de ernst en het stadium van de onderliggende ziekte;
• aansluiten bij een secundaire infectie.

Symptomen verschijnen mogelijk niet onmiddellijk, maar na een paar dagen of zelfs weken na bedrust. Congestieve pneumonie is verdeeld in vroeg en laat. In het laatste geval verschijnen de symptomen na 2-6 weken. Als een ontsteking optreedt als gevolg van hartfalen, kan de patiënt de volgende symptomen krijgen:

• matige koorts;
• productieve hoest;
• ophoesten van bloed;
• zwakte;
• kortademigheid;
• malaise;
• slechte inspanningstolerantie.

Bijkomende symptomen van de ziekte zijn tachycardie, geforceerde houding, cyanose van de huid. Artsen kennen het gevaar van stagnerende longontsteking. Deze ziekte kan, indien onbehandeld, leiden tot de ontwikkeling van pleuritis en pericarditis. In het laatste geval is er ontsteking van het hartzakje.

Hoe congestieve pneumonie te herkennen?

Vaak is de ziekte verborgen, de symptomen zijn mild. Voor de diagnose worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• algemene en biochemische bloedtest;
• urinetest;
• elektrocardiografie;
• Echografie van het hart;
• percussie en het horen van de longen;
• drukmeting;
• het tellen van de puls en frequentie van ademhalingsbewegingen;
• Echografie van de pleuraholte;
• Röntgenonderzoek van de longen.

Van groot belang is de verzameling anamnese. Bij het luisteren naar de longen voor longontsteking geeft harde ademhaling, de aanwezigheid van fijne bubbelende rales. De belangrijkste diagnostische methode is radiografie. Hiermee kunt u tekenen van ontsteking herkennen (veranderingen in de structuur van de longen, de aanwezigheid van lineaire schaduwen, accumulatie van hemosiderine, uitbreiding van de wortels van de longen). Veranderingen in het bloed zijn gering.

Als u een longontsteking vermoedt, wordt een sputumtest uitgevoerd. Daarin kunnen cellen met hemosiderine worden gevonden. Belangrijk voor het vaststellen van de diagnose zijn de instructies van de patiënt over de aanwezigheid van een hartaandoening. Om de diagnose hartfalen te bevestigen, worden stresstests uitgevoerd, de gassamenstelling van het bloed onderzocht, magnetische resonantiebeeldvorming van het hart en ventriculografie uitgevoerd.

Wat zijn de behandelingen?

Behandeling van congestieve pneumonie moet alomvattend zijn. Het omvat het gebruik van antimicrobiële middelen (antibiotica), zuurstoftherapie, toediening van immunomodulatoren, slijmoplossend drugs.

De laatste kan de afvoer van sputum verbeteren en de doorgankelijkheid van de bronchiën normaliseren. Van deze groep gebruikte geneesmiddelen Acetylcysteïne, Ambroxol, Broomhexine. In het geval van oedeem zijn diuretica (furosemide) geïndiceerd. De keuze van het antibioticum is afhankelijk van het type ziekteverwekker. De meest voorgeschreven penicillines, macroliden, cefalosporines. Het verdient de voorkeur om intramusculair antibiotica te introduceren.

Bovendien kan een borstmassage worden uitgevoerd. Een belangrijke plaats in de behandeling van stagnerende pneumonie is therapeutische gymnastiek. Als je kunt opstaan ​​en lopen, moet je het vaker doen. Mensen met strikte bedrust moeten periodiek hun houding veranderen en verschillende oefeningen doen. Om een ​​zieke te herstellen, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te genezen die heeft geleid tot longontsteking (hartfalen). In deze situatie kan de arts glycosiden voorschrijven, middelen die de metabole processen in de hartspier normaliseren. In geval van acute insufficiëntie wordt Strofantin of Korglikon toegediend, bij chronische insufficiëntie zijn bètablokkers, angiotensine-converterende enzymremmers, hartglycosiden (digoxine) voorgeschreven.

Indien nodig kan medische bronchoscopie, thoracentese worden uitgevoerd. Als je alle doktersvoorschrift volgt, lost de infiltratie in de longen op. Preventie van hartpneumonie omvat een regelmatige verandering van positie en gymnastiek voor die patiënten die langdurig in bed rusten en niet kunnen lopen. Georganiseerde borstmassage.

Deze video gaat over de behandeling van longontsteking:

Aldus ontwikkelt congestieve pneumonie zich het vaakst in personen die aan het bed zijn vastgeketend.

Hartfalen of longontsteking? Symptomen, verschillen, acties

Longontsteking en congestief hartfalen zijn grotendeels met elkaar verbonden. Dus, tegen de achtergrond van hartfalen, kan ontsteking zich ontwikkelen in de lagere delen van de longen. Dit komt door een overtreding van de longventilatie veroorzaakt door stagnatie in de longcirculatie. Aan de andere kant hebben patiënten met longontsteking meer kans op hartaanvallen.

Zowel congestief hartfalen als longontsteking kunnen manifesteren:

• kortademigheid;
• zwaarte en pijn op de borst;
• zwakte en vermoeidheid.

Longontsteking is een ontstekingsziekte van de longen, niet alleen vergezeld door pijn en zwaarte op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, maar ook door sputumophoping, bloedspuwing. De oorzaken van pneumonie zijn bacteriële, virale, schimmelinfecties.

Hartfalen is een ziekte waarbij een of beide zijden van de hartspier zijn vermogen om bloed efficiënt te pompen verliest. Soms kan deze ziekte geassocieerd zijn met pulmonale pathologieën, bijvoorbeeld longemfyseem, wat in de symptomatologie lijkt op longontsteking.

Bij beide soorten ziektes kan hoest aanwezig zijn, omdat hartfalen aanleiding geeft tot ontsteking en congestie van de longen als gevolg van zuurstofgebrek in het bloed. Het compliceert de differentiële diagnose van het feit dat deze twee typen pathologie bij radiografie praktisch niet differentiëren.

Behandelingstactieken

Om een ​​behandelplan te ontwikkelen, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreide diagnose te stellen. Na een nauwkeurige vaststelling van de oorzaak van de alarmerende symptomen, wordt de behandeling voorgeschreven.

Bij een ademhalingsprobleem en zuurstoftekort kan het nodig zijn dat een persoon verbinding maakt met een zuurstofapparaat om kunstmatige beademing te bieden. Als de patiënt hartfalen en longontsteking heeft, begint de behandeling met de laatste, en gaat dan verder met het verlichten van onregelmatigheden in de hartspier.

Patiënten met dergelijke pathologieën worden in een ziekenhuis geplaatst, waar ze worden voorzien van de juiste zorg en therapie. Afhankelijk van de aard van pneumonie, wordt een passende behandeling voorgeschreven (antivirale, antibiotische therapie, enz.). Therapie van hartfalen kan worden uitgevoerd met behulp van conservatieve methoden (farmacotherapie) of op basis van chirurgische interventie.

Pensioenadres: Pargolovo, Lomonosova St., 30, Lit. B

Longontsteking tegen hartfalen

Longontsteking - Symptomen, symptomen en oorzaken

Longontsteking is een ontstekingsproces dat zich in de longen voordoet (pneumonie), kan zowel unilateraal als bilateraal zijn, dat wil zeggen een ontsteking van één of twee longen, respectievelijk. Meestal veroorzaakt door bacteriën, virussen en schimmels in de longen. Vóór de komst van penicilline werd longontsteking beschouwd als een zeer gevaarlijke ziekte, en van de drie patiënten stierf er één. De statistieken van de ziekte zijn zodanig dat op dit moment in de Verenigde Staten van Amerika ongeveer drie miljoen gevallen van pneumonie jaarlijks worden geregistreerd, en in de Russische Federatie ongeveer een miljoen.

Men kan vrijwel overal besmet raken met deze gevaarlijke en onaangename ziekte (vooral als de menselijke immuniteit verzwakt is). Longontsteking wordt overgedragen via gewone druppeltjes in de lucht, hoesten, niezen, enz. De minder gebruikelijke route van infectie met pneumonie is hematogene penetratie van het pathogeen in de longen met de bloedstroom (in het geval van alle soorten infectieziekten). De meest zeldzame manier om pneumonie te activeren is endogeen, het wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van microben in het menselijk lichaam op het moment dat de ziekte begint.

Bijdragen tot het ontstaan ​​van de ziekte longontsteking zijn een aantal ziekten die van een chronisch karakter, is zoals hart-en vaatziekten, chronische longziekte, diabetes, langdurige blootstelling in rugligging, verlaagde immuniteit, mensen die lijden aan alcoholisme, rokers en ga zo maar door. Oudere mensen en minderjarigen zijn het gemakkelijkst besmet.

Momenteel wordt longontsteking nog steeds als gevaarlijk beschouwd en blijft het noodlottig, omdat van de 20 gevallen sterft iemand. Sterfte onder patiënten in de Russische Federatie, longontsteking staat op de zesde plaats, waardoor de ziekte vanaf het allereerste begin van het begin van tekenen van de ziekte serieus wordt behandeld.

Oorzaak van longontsteking

Ontsteking van de longen of longontsteking wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen veroorzaakt door de volgende bacteriën: streptokokken, pneumokokken, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokken, hemofiele bacillen, zelden pneumonie veroorzaakt door verschillende schimmels, virussen - waarvan sommige zeer resistent zijn tegen antibiotica. U kunt longontsteking krijgen als gevolg van een allergische reactie in de longen, evenals na het lijden aan veel voorkomende ziekten zoals influenza of een infectie van de luchtwegen. De veroorzaker van de ziekte komt de longen hoofdzakelijk via de neus of mond binnen, in aanwezigheid van een nidus van chronische infectie.

Empyema is niet de volledige lijst van ziekten die kunnen optreden op de achtergrond van longontsteking. De ernstigste complicatie na longontsteking is ademhalingsfalen. De meest voorkomende ademhalingsstoornis treedt op na de ziekte bij ouderen en bij patiënten met een van de chronische aandoeningen (obstructieve bronchitis, bronchiëctasieën en andere). De ontwikkeling van hart- en ademhalingsinsufficiëntie kan tot de dood leiden.

Tekenen en symptomen van longontsteking

Afhankelijk van de aard van het pathogeen en de fase waarin het zich bevindt, kunnen de verschillende complicaties (purulente holte gevormd in de longen, pleuritis, enz.) Longontsteking zich op verschillende manieren manifesteren:

- Pneumococcus (lobaire pneumonie) - ontwikkelt zich zeer intensief, vaak kan onderkoeling van het lichaam het veroorzaken. De patiënt stijgt bijna altijd op hoge temperatuur (ongeveer 39,5 graden) en dit gaat gepaard met ernstige koude rillingen. Verschijnen scherpe pijn in de longen tijdens hoesten, hoesten tijdens de vroege stadia van de ziekte overwegend droog, hierna hetzelfde met de progressie van pneumonie sputum met bloed en etterende massa. Een verhoogde lichaamstemperatuur kan een week duren, terwijl er scherpe druppels zijn (tot 35 graden), na het begin van het antibacteriële medicijn neemt de temperatuur geleidelijk af en bereikt deze geen kritieke waarde.

- Stafylokokken pneumonie gaat gepaard met dezelfde symptomen als de vorige, maar kan in een meer ernstige vorm zijn.

- Focale bronchopneumonie kan optreden na bronchitis, ontsteking van de longen die chronisch is, als een complicatie. De ziekte begint in dit geval met het verschijnen van een sterke kilte. In de regel stijgt de temperatuur zelden boven 38,5 graden. Een verhoging van de temperatuur gaat gepaard met een droge hoest of sputum. Er zijn scherpe pijn in de longen tijdens hoesten en ademhalen.

- Virale, fungale pneumonie wordt gekenmerkt door kwalen, koorts, hoofdpijn en pijnen in zachte weefsels. Bij longontsteking is dit soort hoest niet zo duidelijk en de pijn is veel minder dan bij een longontsteking van een andere aard.

Het gevaar van longontsteking is voornamelijk te wijten aan de resulterende complicaties. zoals hart- of ademhalingsproblemen, evenals intoxicatie, kunnen sommige inwendige organen worden aangetast.

1. De hoest is overwegend droog, gevolgd door de afgifte van sputum met bloed en etterende massa die inherent zijn aan croupous pneumonia.

Bij streptokokken-pneumonie komt sputum met knobbeltjes pus en bloed vrij tijdens hoesten. Als er een nidus van chronische ontsteking is, scheidde het sputum zich af bij hoestende geuren van verrotting.

2. Blood kharking wordt waargenomen met schimmel pneumonie en, in combinatie met scherpe zijpijnen in het longgebied, duidt op een longinfarct.

3. Een van de symptomen van longontsteking is pijn op de borst. Bij longontsteking wordt pijn op de borst tijdens ademhalen en hoesten waargenomen. De pijn kan van twee soorten zijn: oppervlakkig en diep. De ontstekingsfocus kan zich ook in het onderste deel van de long bevinden, in dit geval kan een ontsteking van het diafragma optreden met een daaropvolgende verspreiding naar het gehele peritoneale gebied, wat zal leiden tot een "scherpe maag".

4. Het gevoel van pulmonaire insufficiëntie (kortademigheid) - is het belangrijkste symptoom van longontsteking. Zeer uitgesproken tijdens ontstekingen veroorzaakt door ziekten van het bronchopulmonale systeem met een chronische aard of hartfalen. Kortademigheid manifesteert zich het sterkst in een ernstiger toestand van de patiënt.

Alle bovenstaande symptomen komen vaak voor bij longontsteking, maar daarnaast is er een algemene intoxicatie. In dit geval zijn er: rillingen, overmatig zweten, verhoogde lichaamstemperatuur (tot 40 graden), de eetlust van de patiënt gaat verloren en misselijkheid en braken kunnen optreden. In het geval van ouderen en een sterk verlies van kracht kan de patiënt het bewustzijn verliezen.

Hoe longontsteking (longontsteking) te identificeren?

De meest gebruikelijke manier om longontsteking te bepalen is door jaarlijkse medische onderzoeken. Maar als u dit wenst, of als u de bovenstaande symptomen van de ziekte vindt, kan een persoon onafhankelijk een arts raadplegen en een aanvullend onderzoek ondergaan. Het belangrijkste hulpmiddel bij de diagnose van pneumonie is fluorografie. Het zal helpen om het ontstekingscentrum te fixeren (ontsteking van de lobus, zich ontwikkelend in één lob van de long of op het grotere oppervlak van de long).

Naast fluorografie is het noodzakelijk om het sputum dat is geselecteerd voor hoesten door te geven en dit voor laboratoriumanalyse te verzenden, en hoe eerder het sputummonster aan het laboratorium wordt afgeleverd, hoe meer risico's het laboratoriumpersoneel heeft voor de aard van pneumonie (croupous pneumonia, staphylococcal, bronchopneumonia, viral, fungal). Als de toediening van sputum aan het laboratorium wordt vertraagd, is het eenvoudigweg niet mogelijk om de aanwezigheid van een infectie te bepalen.

Bij de diagnose van pneumonie is het noodzakelijk om bloedtesten door te laten. Als pneumonie een bacteriële, virale aard heeft, zal het gehalte aan witte bloedlichaampjes toenemen.

behandeling

In geen geval mag de behandeling van longontsteking worden uitgesteld en mag deze alleen worden uitgevoerd onder toezicht van een arts en niet zelfmedicatie. Ouderen en kinderen die lijden aan longontsteking na acute en chronische ziekten van de longen en bronchiën, evenals met bijkomende ernstige ziekten, zijn onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname. Ziekenhuisopname in de bovengenoemde gevallen is verplicht, omdat de late en slechte behandeling van pneumonie, zelfs in een milde vorm, de behandeling compliceert, vertraagt ​​en allerlei complicaties veroorzaakt.

Bij de behandeling van pneumonie gebruikte antibioticatherapie. Eerder was één type antibioticum, penicilline, voldoende, maar nu zijn bacteriën en virussen resistent tegen dit antibioticum en moeten andere geneesmiddelen worden gebruikt die het virus in een korte tijd kunnen doden.

Afhankelijk van de thuisomstandigheden en met een longontsteking met een mild verloop van de ziekte, kan de behandeling thuis worden voorgeschreven, maar de ziekenhuisopname is voornamelijk aan patiënten gemeld. Als de ziekte optreedt met algemene intoxicatie van het lichaam en koorts, wordt de patiënt bedrust voorgeschreven. Om de ventilatie van de longen te waarborgen, moet de drainage van de patiënt van tijd tot tijd de positie van het lichaam en slijmoplossend sputum veranderen. Het opgespoten sputum moet in een speciale pot met een goed passend deksel worden geplaatst. De ruimte waarin de patiënt zich bevindt, moet regelmatig worden geventileerd en er moet nat worden gereinigd.

Even belangrijk is de voeding van de patiënt, deze moet verzadigd zijn met producten die vitamines bevatten, micro-elementen. Bij intoxicatie en bij verhoogde temperatuur moet voedsel in vloeibare vorm worden ingenomen. Het is noodzakelijk om bouillons, sappen en mineraalwater te drinken. Aan mond- en huidverzorging moet veel aandacht worden besteed.

Congestieve pneumonie en pneumonie compliceren beroerte

Congestieve (hypostatische) pneumonie

De belangrijkste veroorzakers zijn stafylokokken, pneumokokken, Klebsiella, E. coli en bacteroïden. Deze pneumonie is vaak gelokaliseerd in de rug van de longen. Meestal verloopt het traag, zonder de kenmerkende klachten van patiënten.

Longontsteking begint tegen de achtergrond van congestie in de longen en (of) een lange eerdere bedrust en (of) een aantal symptomen van hartfalen. Het begin van deze longontsteking is onopvallend en vervolgens nemen zwakte, kortademigheid, hoesten of hartfalen plotseling toe.

Objectieve fysieke schaarse (verzwakte blaasspiralen, sonore vochtige kleine en middelgrote bellenboringen) en röntgenfoto's worden objectief waargenomen: tegen de achtergrond van een afname van de transparantie van de pulmonaire velden worden gevoelige, troebele infiltraten met een diameter van 2-3 mm tot 2-3 cm gedetecteerd; er kunnen tekenen zijn van stagnatie in de longen. Pneumonische intoxicatie verergert het werken aan het hart nog meer. Vaak is de enige manifestatie van een dergelijke pneumonie een toename van de symptomen van CHF of het optreden van CHF-refractoriliteit ten opzichte van de behandeling die wordt uitgevoerd. Minimale veranderingen worden opgemerkt in perifeer bloed - leukocytose is weinig of afwezig.

Longontsteking, complicerende beroerte

Vaak treedt een dergelijke longontsteking op tegen de achtergrond van het verloop van een beroerte. Deze pneumonie predisponeert stagnatie in de longcirculatie. langdurige bedrust, verminderde ventilatie, ophoping van een overmatige hoeveelheid sputum in de bronchiën en verminderde hoest met een hoge waarschijnlijkheid van latere aspiratie van de orofaryngeale inhoud.

Deze longontsteking kan vroeg zijn (in de eerste 2-3 dagen) en laat (in de 2-6e week na het begin van een beroerte). Vroegtijdige longontsteking wordt gemaskeerd door de symptomen van een beroerte: verminderd bewustzijn en ademhalen (luidruchtig, bubbelend, aritmisch).

De belangrijkste symptomen van een dergelijke longontsteking zijn het verschijnen van koorts, doffe percussiegeluiden over het getroffen gebied, harde of bronchiale ademhaling, fijne borrelende piepende ademhaling en ontlading van sereus sputum. Röntgenfoto's tonen een snelle fusie van infiltratiehaarden (vaak aan beide zijden) in de lage regionen van de longen.

U leest de handleiding over longontsteking. geschreven door professor BSMU A.E. Makarevich.

Zie de volgende secties:

Langzame oplossing / onopgeloste community-acquired pneumonie

Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.

De term "langzaam oplossende / onoplosbare; hypochonderende" 1 community-acquired pneumonia (CAP) wordt gebruikt om die gevallen van de ziekte aan te duiden wanneer de röntgenveranderingen gedurende een voldoende lange tijd aanhouden en de verwachte tijd van omgekeerde ontwikkeling van focaal-infiltratieve veranderingen in de longen overschrijden [1]. Misschien werd de meest nauwkeurige definitie van een langzaam oplossende / niet-opgeloste VP gegeven door S.H. Kirtland en R.H. Winterbauer [2]: "... langzame regressie van radiologische veranderingen bij immunocompetente patiënten, gekenmerkt door een afname van de omvang van pneumonische infiltratie met minder dan 50% aan het einde van de 2e week en een onvolledige oplossing aan het einde van de 4e week vanaf het begin van de ziekte, terwijl het klinische beeld verbeterd werd (in het bijzonder, het bereiken van apyrexia, enz.) tegen de achtergrond van de lopende antibioticatherapie. "

Gevallen van langdurig radiologisch herstel van EP moeten worden onderscheiden van de zogenaamde pneumonie. niet reageren op behandeling (de laatste wordt gekenmerkt door het ontbreken van een adequate klinische respons ondanks de lopende antimicrobiële chemotherapie 2) (Fig. 1). Op zijn beurt, longontsteking. niet reageren op behandeling, is verdeeld in progressief en persistent. Progressieve pneumonie wordt gekenmerkt door ontwikkeling in de eerste 72 uur nadat de patiënt het ziekenhuis met acute ademhalingsinsufficiëntie binnengaat, waarvoor ademhalingsondersteuning en / of septische shock nodig is, die zich gewoonlijk tijdens de eerste 72 uur na ziekenhuisopname ontwikkelt [3]. Een dergelijk klinisch "scenario" wordt meestal geassocieerd met ineffectieve therapie, de ontwikkeling van VP-complicaties en de vorming van extrathoracale foci van infectie. De term "aanhoudende pneumonie" beschrijft gevallen van vertraagde regressie van symptomen van de ziekte wanneer, in de regel, 6 of meer dagen nodig zijn om de bekende criteria voor klinische stabiliteit te bereiken 3 [4,5].

Langdurige oplossing van focale - infiltratieve veranderingen in de longen tegen de achtergrond van een duidelijke omgekeerde ontwikkeling van klinische symptomen van de ziekte wordt meestal niet beschouwd als een onafhankelijke risicofactor voor een nadelige uitkomst van pneumonie en vereist in de overgrote meerderheid van de gevallen geen herhaalde kuren met antibacteriële therapie.

De redenen voor de langzame oplossing van focale - infiltratieve veranderingen in de longen zijn divers en worden geassocieerd met de kenmerken van het pathogeen, de klinische kenmerken van de ziekte en de factoren van de "gastheer". Het moet ook de talrijke lijst van ziekten / pathologische aandoeningen, syndroom van het syndroom met pneumonie (Fig. 2) vermelden.

Redenen om langzaam op te lossen /

onopgeloste VP gerelateerd

De oorzaken van de aanhoudende loop van EP geassocieerd met de patiënt, hebben in de regel een significantere invloed op de klinische en radiologische evolutie van de ziekte dan de bekende kenmerken van het pathogeen (virulentie, geneesmiddelresistentie). Onder de belangrijkste factoren in de langzame radiologische resolutie van pneumonie, moeten de oudere / ouderdom van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende invaliderende ziekten van de inwendige organen worden opgemerkt. Zo vertoonde slechts 30% van de patiënten ouder dan 50 jaar na 4 weken vanaf het begin van de behandeling een complete verdwijning van pneumonische infiltratie, terwijl bij jonge / middelbare leeftijd patiënten in meer dan 90% van de gevallen röntgenherstel werd waargenomen [6]. 70-80% van de patiënten met comorbiditeit (COPD, congestief hartfalen, nierfalen, diabetes mellitus, etc.) hebben ook een verlengde (meer dan 4 weken) resolutie van EP [7-9]. In deze lijst wordt een speciale plaats bezet door congestief hartfalen - ten eerste, bij deze ziekte wordt pneumonie vaak ten onrechte gediagnosticeerd, wat het ongerechtvaardigde voorschrift van antibiotica stimuleert, en ten tweede, veneuze plethora in de longcirculatie als gevolg van "stagnatie" van oppervlakteactieve en lymfatische drainage veroorzaakt een predispositie voor bacteriële invasie en is een van de redenen voor de langzame resolutie van pneumonische infiltratie [10].

Langzaam herstel van de X-stralen wordt waargenomen bij een aanzienlijk aantal (35-75%) van de patiënten met chronisch alcoholisme [11], en rooktabak remt de mucociliaire klaring en is een onafhankelijke risicofactor voor invasieve pneumokokkeninfectie [12].

Afzonderlijk is het noodzakelijk om gevallen van pneumonie te onderscheiden bij personen met immunodeficiëntie, bijna altijd vergezeld van een syndroom van langdurige radiologische resolutie. Bij HIV-geïnfecteerde patiënten wordt de diagnose longontsteking veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae meestal gesteld, maar door het aantal CD4 + 85% lymfocyten te verminderen, wordt beperkte of diffuse bilaterale schaduwvorming gevisualiseerd (computertomografie toont een patroon van matglas), worden strookformaties gevormd. Het is opmerkelijk dat in 15-25% van de gevallen, ondanks demonstratieve klinische symptomen (koorts, tekenen van intoxicatie, kortademigheid), het röntgenpatroon nog maar weinig veranderd of intact kan blijven [13].

Longontsteking bij patiënten met immunodeficiënte ziekten / aandoeningen wordt in de regel gekenmerkt door een ernstig / gecompliceerd verloop en langzame regressie van de klinische en radiologische symptomen van de ziekte. Samen met S. pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, R. jiroveci, evenals cytomegalovirus en schimmelinfecties, zijn frequente microbiologische bevindingen bij dergelijke patiënten. Van de primaire immunodeficiënties worden X-gekoppelde agammaglobulinemie en algemene variabele immuundeficiëntie, die substitutietherapie met immunoglobulinen vereisen, het vaakst gediagnosticeerd. Vermoedelijke secundaire immunodeficiënties moeten voorkomen bij een uitgeputte patiënt in gevallen van diagnose van solide kwaadaardige tumoren, diffuse ziekten van het bindweefsel, hemoblastosis, terwijl systemische glucocorticoïden worden ingenomen, alsook bij ontvangers van donororganen [14].

Oorzaken van traag oplossende / niet-opgeloste VI's

met de ziekte zelf

Een belangrijke reden voor de langzame oplossing van CAP is het ernstige verloop van de ziekte, waarbij de gemiddelde tijd voor röntgenherstel gemiddeld ongeveer 10 weken is. Multilobaire pneumonische infiltratie en secundaire bacteriëmie zijn ook onafhankelijke risicofactoren voor langdurige longontsteking (figuur 3) [15].

Het langdurige verloop van VP komt van nature vaak overeen met dergelijke complicaties van de ziekte, zoals longabces of gecompliceerde pleuritis / empyeem, die vaak worden opgelost met de vorming van postpneumonische pneumofibrofibrose.

Een andere mogelijke risicofactor voor een langzaam oplossende CAP is vaak een ineffectieve beginnende antibioticatherapie, die op zijn beurt wordt bepaald door de keuze van een antibioticum dat inactief is tegen de veroorzaker / veroorzakers van de ziekte (verworven of natuurlijke weerstand), doseringsschema's, enz.

In dit verband is het vermelden waard deze studies, waarvan de resultaten significante verschillen aantoonden in de effectiviteit van therapie geassocieerd met een of ander antibacterieel medicijn, terwijl ongeveer 84% van de patiënten een therapie ontving die voldoet aan de vereisten van aanbevelingen voor de behandeling van pneumonie (Tabel 1).

Het is aangetoond dat het gebruik van "respiratoire" fluoroquinolonen wordt gekenmerkt door de laagste incidentie van vroege en algemene falen van de behandeling, blijkbaar vanwege de hoge activiteit ervan tegen alle potentiële pathogenen van EAP.

Oorzaken van traag oplossende / niet-opgeloste VI's

Op het eerste gezicht lijkt het paradoxaal dat de pneumococcus, de belangrijkste veroorzaker van CAP, de meeste gevallen van een langdurig verloop van de ziekte veroorzaakt. Een ander van de eerste studies naar de oorzaken van de trage ontbinding van pneumonie toonde aan dat röntgenopname van pneumokokkenpneumonie aan het einde van de 4e week werd waargenomen bij 91% van de patiënten met een enkele lob-longziekte en in 56% van de gevallen met multilobaire prevalentie van het proces [11].

Tot de bekende oorzaken van langdurige pneumokokkenpneumonie behoren multi-resistente S. pneumoniae en secundaire bacteriëmie. In het laatste geval is de timing van de volledige omgekeerde ontwikkeling van pneumonische infiltratie 3-5 maanden [1].

Met longontsteking veroorzaakt door Legionella pneumophila is er in bijna alle gevallen een langdurige persistentie van infiltratieve veranderingen in de longen. Dit is gedeeltelijk te wijten aan het feit dat patiënten "niet adequaat reageren" op empirische antibioticatherapie, die gepaard gaat met zowel klinische als radiologische achteruitgang. Een verandering van antibiotica met de benoeming van macroliden of "respiratoire" fluoroquinolonen (levofloxacine, enz.) Maakt herstel mogelijk, maar de resolutie van de röntgenstralen blijft soms 6-12 maanden achter. In gevallen van adequate startende antibacteriële therapie wordt de "veteranenziekte" echter gekenmerkt door een trage omgekeerde ontwikkeling van focale - infiltratieve veranderingen en een hoge incidentie van postpneumonische pulmonaire fibrose. In het bijzonder werd aangetoond dat bij 65% van de patiënten met legionella-pneumonie radiografische veranderingen in de longen zelfs na 8 weken na het begin van de ziekte aanhouden [16]. Volgens de resultaten van een aantal studies werd x-ray herstel waargenomen gedurende de eerste 4 weken gemiddeld in 12% (van 0 tot 29%) en duurde het meer dan 12 weken in 54% (van 42 tot 70%) van de patiënten [17,18] (Tabel 2) ).

Mycoplasma-pneumonie wordt gekenmerkt door een mild beloop, maar pas in 40% van de gevallen wordt aan het einde van de 4e week van de ziekte herstel van X-stralen bereikt, terwijl dit in andere gevallen ten minste 8 weken duurt [19].

Longontsteking veroorzaakt door Chlamydophila pneumoniae komt ook mild voor en wordt gekenmerkt door een snelle oplossing van klinische en radiologische symptomen, vooral bij jonge patiënten. In de meeste gevallen is de resolutie van pneumonische infiltratie in deze vorm van EP niet langer dan 4 weken, maar bij 20% van de patiënten kan dit 8-9 weken duren. Bovendien blijven residuele veranderingen in de vorm van postpneumonische pulmonaire fibrose bestaan ​​bij 10-20% van de patiënten [8].

In relatie tot andere pathogenen is het bekend dat pneumonie veroorzaakt door H. influenzae in meer dan de helft van de gevallen gepaard gaat met een langdurige (gemiddeld 6 weken) resolutie van pneumonische infiltratie. VP, veroorzaakt door aerobe gramnegatieve enterobacteriën, wordt in de regel gekenmerkt door een ernstiger beloop en gaat bijna altijd gepaard met lange perioden van herstel van röntgenstralen. Stafylokokken pneumonie wordt gekenmerkt door regelmatig frequente vorming van destructieve veranderingen in de longen; de resolutie van de ziekte is langzaam, vaak met uitkomst bij lokale pneumofibrose.

Antibioticaresistentie van CAP-pathogenen kan ook de oorzaak zijn van een langdurige ziekte. In dit opzicht is het belangrijk dat de arts op de hoogte is van de lokale epidemiologie van de resistentie van de belangrijkste pathogenen van pneumonie en de overweging van bekende risicofactoren voor S. pneumoniae4 polyresistentie [3].

met het syndroom van "verlengde pneumonie"

De lijst van ziekten die zich voordoen onder het mom van pneumonie zelf is zeer divers (figuur 2), daarom is in gevallen van langzaam oplossende / niet-opgeloste EP, het zoeken naar een alternatieve ziekte soms cruciaal [20]. Over het algemeen wordt bij meer dan 20% van de patiënten met het syndroom van "verlengde pneumonie" een alternatieve diagnose gesteld [21].

Infiltratieve longtuberculose

Zeer belangrijk in het proces van differentiële diagnose is het onderscheid tussen langdurige pneumonie en infiltratieve longtuberculose (Tabel 3). In deze context zijn de woorden van de bekende internist Robert Hegglin5 ook erg relevant vandaag: "We moeten ervoor zorgen dat elk proces als tuberculeus moet worden beschouwd totdat het absoluut zeker is dat het tot een andere groep ziekten behoort."

De basis voor de diagnose van tuberculose is de detectie van zuurbestendige mycobacteriën in licht / luminescentiemicroscopie in sputum-uitstrijkjes (materiaal verkregen door fibrobronchoscopie) gekleurd door Ziehl - Neelson. Tegelijkertijd moeten ten minste 3 sputummonsters gedurende 3 opeenvolgende dagen worden onderzocht en moeten ten minste 100 visuele velden worden onderzocht. Polymerase-kettingreactie maakt het mogelijk om het specifieke DNA van mycobacteriën te detecteren, echter, vanwege de lage specificiteit (hoge waarschijnlijkheid van fout-positieve resultaten), wordt deze methode als additioneel beschouwd. Traditionele microbiologische diagnostiek (sputumkweek) maakt het mogelijk om de mycobacteriecultuur in 21-90 dagen te isoleren.

Tuberculine diagnose heeft een duidelijke betekenis - het gebrek aan respons is bewijs in het voordeel van niet-tuberculose van de longen. Daarentegen suggereert een hyperergische reactie (papulegrootte 21 mm of meer) infectie met mycobacteriën. Een positieve reactie met een papulegrootte van 5 tot 20 mm is niet diagnostisch, omdat deze het gevolg kan zijn van specifieke sensitisatie voor tuberculine, zowel als gevolg van infectie als vaccinatie / hervaccinatie van BCG.

Het systeem voor complexe diagnose van tuberculose gebruikt ook werkwijzen voor het bepalen van antilichamen en antigenen van mycobacteriën (ELISA), maar hun diagnostische waarde is laag vanwege de beperkte gevoeligheid en specificiteit.

Zeer belangrijk tijdens het onderzoek van een patiënt met een langzaam oplossend / niet-oplosbaar EAP is de eliminatie van een kwaadaardig neoplasma. De endobronchiale tumor kan de luchtwegen volledig of gedeeltelijk afsluiten, wat leidt tot de ontwikkeling van post-obstructieve pneumonie. Tegelijkertijd kunnen radiologische tekenen van atelectase afwezig zijn, omdat de ademhalingsafdelingen zijn gevuld met inflammatoir exsudaat.

Sommige soorten longkanker kunnen pulmonaire infiltraten manifesteren met de vorming van focale of massale focal-confluente arcering op de röntgenfoto. Dit is het meest kenmerkend voor bronchioloalveolaire kanker (BAR). In elk derde geval van BAR wordt de lobaire afdichting van het longweefsel zichtbaar gemaakt en het aanwezige luchtbronchogram versterkt in sommige gevallen de overtuiging in de diagnose van pneumonie. Bij fibrobronchoscopie ontbreekt endobronchiale groei van tumormassa's.

Lymfoom kan ook voornamelijk hilar localisatie van het proces manifesteren. Littekenweefselbeschadiging wordt bijvoorbeeld waargenomen in lymfogranulomatose in ongeveer 10% van de gevallen (minder vaak bij non-Hodgkin-lymfoom). Het is belangrijk om te benadrukken dat bijna altijd het parenchymale proces "aangrenzend" is aan de hilar adenopathie.

In zeldzame gevallen kan goedaardige neoplasmata (bijvoorbeeld adenoom van de bronchiën) ook de oorzaak zijn van de trage omgekeerde ontwikkeling van focale - infiltratieve veranderingen in de longen.

In gevallen van langzame omkering van pneumonie bij rokers ouder dan 40 en patiënten uit andere risicogroepen voor de ontwikkeling van longkanker, zijn fibrobrekeroscopie en computertomografie (CT) van de borstorganen noodzakelijk [23].

Pulmonale arteriële trombo-embolie

en longinfarct

Patiënten met bekende risicofactoren van diepe veneuze trombose (een recente operatie, verwonding, congestief hartfalen, obesitas, spataderen, langdurige bedrust, maligniteiten, hyperglobulinemie, herhaalde episodes of een familiegeschiedenis van trombose / embolie, enz.) En de ontwikkeling ochagovo- infiltratieve veranderingen in de longen is het noodzakelijk pulmonale trombo-embolie (PE) uit te sluiten, gecompliceerd door een longinfarct. Onder typische radiologische tekenen van longembolie zou focale infiltratie ontvangen segmentale / polysegmental homogeen schakeringen, grenzend aan het membraan of ribben pleura en het hoekpunt tegenover de wortel (inschrijven Hampton) te geven. Deze röntgenopname wordt gevonden in perioden van 12 uur tot meerdere dagen na een embolische episode. Voor foci-infiltratieve veranderingen in gevallen van longembolie is luchtbronchogram niet typerend voor de vorming van vervalholten.

De kans op longembolie is zeer hoog bij patiënten met risicofactoren voor veneuze trombose, kortademigheid, tachypnoe, pleurale pijn, die geen andere verklaring hebben.

Van bijzonder belang bij de diagnose van longembolie hebben visualisatie "oorzaak" van een bloedstolsel in de diepe aderen van de onderste ledematen (impedantieplethysmografie, duplex ultrasound diagnostiek), long perfusiescintigrafie, CT, een hoge resolutie en contrast angiografie in sommige gevallen [24].

Longbeschadiging is kenmerkend voor vasculitis voor kleine en middelgrote kalibervaten: Wegener-granulomatose, microscopische polyangiitis, polyarteritis nodosa en het Chardzh-Stross-syndroom, enz. [25]. In de regel, wanneer vasculitis niet wordt waargenomen, zijn geïsoleerde laesies van het longweefsel en andere organen en systemen betrokken bij het pathologische proces (Tabel 4).

Bijvoorbeeld, in de reeks debuutsignalen van Wegener-granulomatosis, samen met meerdere (soms voorbijgaande) pulmonaire infiltraten, zijn er laesies van de bovenste luchtwegen en de nieren. In elk derde geval worden segmentale of lobaire infiltratieve veranderingen radiologisch gevisualiseerd. Longlaesies in Wegener-granulomatose (vaak nodulaire schaduwvorming, minder vaak focale of massieve infiltratie, pleurale effusie, atelectase, alveolaire bloedingen) komen in 70-85% van de gevallen voor en kunnen ten onrechte als longontsteking worden beschouwd (vooral bij patiënten met koorts). De aanwezigheid van extrapulmonale manifestaties van de ziekte dicteert echter de noodzaak om de diagnostische en therapeutische tactieken te herzien. In 2/3 van de gevallen ontwikkelt Wegener's granulomatosis glomerulonefritis. Verder is in het pathologische proces omvat de bovenste luchtwegen (chronische sinusitis, otitis media), het centrale of perifere zenuwstelsel (20-34% van de gevallen), de huid (40-50% van de gevallen), de voegen (60%).

Minder vaak omvat andere systemische vasculitis het syndroom van Chard - Stros (necrotiserende granulomateuze vasculitis, waarvoor "aanwezigheid" van allergische rhinitis, bronchiale astma, hypereosinofilie in het perifere bloed) noodzakelijkerwijs is inbegrepen in de differentiële diagnostische zoekopdracht naar het syndroom van "verlengde pneumonie"; microscopisch kleine polyangiitis (waarbij, in tegenstelling tot nodulaire peri-arteritis, multifocale alveolaire infiltratie vaak wordt beschreven en, in tegendeel, polyneuritis praktisch niet wordt waargenomen); Goodpasture-syndroom (een unieke combinatie van pulmonaire bloedingen en glomerulonefritis met de vorming van antilichamen tegen het basaalmembraan van de glomeruli van de nieren en de alveoli), enz.

De diagnose van vasculitis met de vaststelling van een klinische en morfologische variant is gebaseerd op een grondig histologisch onderzoek van biopsiespecimens van de aangetaste organen. Het is duidelijk dat de gedetecteerde pathologische veranderingen niet strikt specifiek zijn, maar gezien de aard van het klinische verloop van de ziekte, is het in de meeste gevallen mogelijk om een ​​specifieke nosologische diagnose vast te stellen.

Onder mogelijk pulmonale en pleurale laesies van systemische lupus erythematosus (SLE) lijken pleuritis met effusie of zonder, interstitiële pneumonitis, middenrif myopathie (myositis), basale schijfvormige (subsegmentele) atelectase, acute lupus pneumonitis (gemotiveerd pulmonale vasculitis), en anderen. Objectief gezien kan lupuspneumonitis, die in 1-4% van de gevallen wordt waargenomen en manifesteert met hoesten, kortademigheid, pijn op de borst, koorts, worden opgenomen in het bereik van differentieel diagnostisch zoeken naar het syndroom van "verlengde pneumonie".. De prevalentie van de ziekte bij vrouwen (10: 1), jonge leeftijd van de patiënten, progressieve aard van de kuur en polyorganisme van de laesie (huid, botten en spieren, articulaire, renale, neurologische, hematologische en andere syndromen), de detectie van antinucleaire antilichamen en antilichamen tegen DNA maken de specifieke klinische situatie beoordelen [27].

Idiopathische georganiseerde pneumonie (bronchiolitis obliterans met georganiseerde pneumonie) ontwikkelt zich meestal op de leeftijd van 60-70 jaar en wordt gekenmerkt door hoest, koorts, kortademigheid, zwakte en multifocale alveolaire infiltratie waargenomen gedurende meerdere weken. De pathogenese van de ziekte is niet duidelijk. Vaak wordt waargenomen tegen de ontwikkeling van draagbare "virale longontsteking," reumatoïde artritis medicijnen (amiodaron, penicillines, cytostatica, sulfonamiden), en anderen. Diagnose hoc longontsteking is uiterst belangrijk, aangezien de meeste patiënten goed "verantwoordelijk" is voor systemische glucocorticoïden. Histologisch manifesteert de ziekte zich door de aanwezigheid van granulomateuze "files" in het lumen van de distale bronchi die zich verspreiden in de alveolaire passages en alveoli (Masson-kalf). Voor diagnose vaak gebruik dient te openen of thoracoscopic longbiopsie, als het materiaal verkregen door transbronchiale biopsie, vaak niet alle elementen van de laesie, die suggereert houden diagnostiek [28,29] bevatten.

De basis van allergische bronchopulmonale aspergillose (ABPA) ligt sensibilisering organisme schimmels van het genus Aspergillus met de ontwikkeling van verschillende structuren patoimmunnoy verandering bronchopulmonaire systeem identiteit en polymorfisme van het klinisch verloop van de ziekte bepaalt. Radiografie van de ademhalingsorganen is de methode waarmee in de meeste gevallen de moeilijke manier begint om ABPA te diagnosticeren. De meest voorkomende homogene schaduwen, die een deel of de gehele lob van de long bezetten, ronde afdichtingen die zich peribronchiaal bevinden. Onder de diagnostische criteria onderscheid ABLA "grote" en "kleine" tekens. Met "groot" attributen bronchospastische syndroom (astma syndroom), voorbijgaande longinfiltraten, centrale (proximale) bronchiëctasie, perifeer bloed eosinofilie, een aanzienlijke toename van de totale serum IgE, precipiterende antilichamen om detectie van A. fumigatus, cutane onmiddellijke overgevoeligheidsreacties Aspergillus-antigenen. Onder de "kleine" verschijnselen optreden detectie Aspergillus mycelia in sputum slijm bronchiën en werpt goudbruin latere cutane reactie op antigenen schimmels (Arthus fenomeen) [30].

Chronische eosinofiele pneumonie (Carrington-syndroom) is een idiopathische ziekte die zich voornamelijk op middelbare leeftijd ontwikkelt, 2 keer vaker bij vrouwen. In ongeveer de helft van de gevallen hebben patiënten tekenen van atopie, incl. en bronchiale astma. Symptomen van de ziekte (koorts, hoest, kortademigheid, piepende ademhaling, nachtelijk zweten, gewichtsverlies) kunnen weken en maanden worden waargenomen voordat de juiste diagnose is gesteld. Perifere bloed eosinofilie komt voor bij de absolute meerderheid van de patiënten. Het röntgenfoto-beeld wordt in de regel gepresenteerd door bilaterale, vlekkerige niet -egmentale alveolaire infiltratie, die zich voornamelijk in de perifere en basale gebieden van de longen bevindt. Minder vaak kunnen bilaterale of unilaterale lobaire infiltraten voorkomen. Een CT met grotere gevoeligheid detecteert dezelfde symptomen en zo mogelijk hilarische lymfadenopathie. Een typisch kenmerk van chronische eosinofiele longontsteking is een snelle "antwoord" in de benoeming van systemische glucocorticoïden: regressie van de klinische symptomen plaatsvindt binnen 1-2 dagen, X-ray - in 7-10 dagen [31].

In typische gevallen levert de diagnose van sarcoïdose (hilaire lymfadenopathie met minimale of geen klinische manifestaties) geen ernstige problemen op. Pulmonaire manifestaties van sarcoïdose kunnen echter een breed scala van ziekten stimuleren, waaronder het syndroom van "langdurige longontsteking". In dit geval bijzondere problemen voordoen in gevallen van massale teneobrazovany, vaak over de wortels van de longen, het maskeren van de mogelijke verhoging van intrathoracale lymfeknopen, waardoor besteding van de differentiële diagnose, inclusief en met longontsteking (vooral bij patiënten met koorts).

De belangrijkste methode voor de diagnose van sarcoïdose is fibrobronchoscopie met transbronchiale biopsie, waardoor het noodzakelijke materiaal voor later histologisch onderzoek kan worden verkregen. In gevallen waarin de resultaten van dit onderzoek niet voldoende informatief zijn (

20% van de gevallen), moet men zijn toevlucht nemen tot de hulp van mediostoscopie of thoracoscopisch / open longbiopsie [32].

Het occulte opzuigen van voedselstukken of andere vreemde voorwerpen met hun toegang tot de grote bronchiën is een andere reden voor het langzaam oplossen van longontsteking. Vaker moet een dergelijk mechanisme worden vermoed bij patiënten met een verminderde hoestreflex of bij personen die een intoxicatie ondergaan. Opgemerkt moet worden dat niet alle vreemde lichamen röntgenpositief zijn. In dit opzicht moet, bij het geringste vermoeden van aspiratie, fibrobronchoscopie onmiddellijk worden uitgevoerd.

In zeldzame gevallen kan een van de oorzaken van het langzaam oplossen van longontsteking toxische reacties op medicijnen zijn. Medicinale pneumopathie in verband met de ontvangst van cytostatica (bleomycine, methotrexaat), typisch manifest diffuse interstitiële veranderingen en geen problemen bij de differentiële diagnose bij patiënten die niet te maken met het syndroom van "langdurige longontsteking". Daarentegen, wanneer amiodaron wordt ingenomen, samen met interstitiële veranderingen (reticulonodularis), kunnen ook gelokaliseerde pulmonale infiltraten worden gedetecteerd. Een duidelijke regressie van infiltratieve veranderingen in de longen tegen de achtergrond van het staken van het geneesmiddel en de benoeming van systemische glucocorticoïden bevestigt de juistheid van de aanname.

De tactiek van het management van patiënten met het syndroom van "verlengde pneumonie" houdt voornamelijk de overweging in van mogelijke risicofactoren voor langzaam radiologisch herstel:

• ouder dan 55 jaar;

• de aanwezigheid van bijkomende ziekten van inwendige organen (COPD, congestief hartfalen, nierfalen, maligne neoplasmata, diabetes, enz.);

• ernstig voor VP;

• de aanwezigheid van complicaties van EP (pleurale effusie, pleuraal empyeem, longabces);

• zeer virulente pathogenen (L. pneumophila, S. aureus, gram-negatieve enterobacteriën);

• Geneesmiddelresistente stammen van pathogenen.

In gevallen waar de patiënt risicofactoren heeft voor een langzame oplossing van pneumonie, maar er is een duidelijke klinische verbetering, is een afwachtende tactiek raadzaam bij een radiografisch onderzoek van de borstorganen na 4 weken.

Dit in tegenstelling tot de afwezigheid van bekende factoren langdurige verloop van de ziekte toont aanvullende proeven - een reeks van diagnostische activiteiten prioriteit moet CT uitvoeren van de borst en met een complexe fibrobronchoscopy bacteriële en cytologisch onderzoek (figuur 4).

1 Voor Russische artsen, hoe vaker

min. "verlengde pneumonie".

2 Dit zijn vroege therapeutische inefficiënties in

de volgende 48-72 uur na het begin van de behandeling.

3 Klinische stabiliteitscriteria: lichaamstemperatuur

≤37,8 ° C; hartslag ≤ 100 per minuut; frequentie

die van de ademhaling is ≤ 24 per minuut; systolische bloeddruk

≥90 mm Hg; arteriële bloedverzadiging ≥90% of pO2

≥60 mm Hg; de mogelijkheid om medicatie in te nemen; afwezigheid

effect van verminderd bewustzijn [8,11,12].

4 Leeftijd 65 jaar; gebruik van lactams in

tijdens de laatste 3 maanden; herhaalde therapieën -

tamam, macrolide of fluoroquinolon; eerder (vóór

lakh jaar) longontsteking; zware bediende

ziekten van inwendige organen (congestief hartfalen

vermoeidheid, diabetes, COPD, etc.); chronische alcohol

golizm; immunodeficiëntie ziekten / aandoeningen (inclusief

therapie met systemische glucocorticoïden); contact met kinderen

het bijwonen van kleuterscholen

5 R. Hagglin. Differentiële diagnose van intern

ziekten. M. Medicine, 1965

1. Mittl R.L. Jr. Schwab R.J. Duchin J.S. et al. Radiografische resolutie van in de gemeenschap verworven pneumonie. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630-5.

2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Langzaam oplossende, chronische en terugkerende pneumonie. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.

3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. et al. Infectieuze Ziekten Samenleving van de Amerikaanse / Amerikaanse Thoraxvereniging Consensusrichtsnoeren voor het management van gemeenschapsgebonden longontsteking bij volwassenen. Klinische infectieziekten 2007; 44 (suppletie 2): 27-72.

4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. et al. Een schatting voor het beoordelen van de klinische genezing van de in de gemeenschap verworven pneumonie. Respir Med 1996; 90: 587-92.

5. Auble TE, Yealy DM, Fine MJ. Beoordeling van de prognose en selectie van een individu voor longontsteking. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 741-59.

6. Fein A.M. Longontsteking bij ouderen: Overzicht van diagnostische en therapeutische benaderingen. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.

7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. De radiografische resolutie van Streptococcus pneumoniae pneumonie. N Engl J Med 1975; 293: 798.

8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. et al. Vergelijkende radiografische kenmerken van de veteranenziekte, pneumokokken-pneumonie, mycoplasma-pneumonie en psittacose. Thorax 1984; 39:28.

9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Niet-herstellende pneumonie bij behandeling met steroïden van patiënten met een obstructieve longziekte. Am J Med 1992; 93:29.

10. Cunha B.A. Longontsteking bij ouderen. Drugs Today 2000; 36: 785-91.

11. Van Meter T.E. Pneumokokken-pneumonie werd behandeld met antibiotica. Prognostische betekenis van bepaalde klinische bevindingen. N Engl J Med 1954; 251: 1048-52.

12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. De radiografische resolutie van Streptococcus pneumoniae pneumonie. N Engl J Med 1975; 293: 798.

13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Pneumocystis pneumonie: klinische en microbiologische aspecten. Wedge microbiol antimicrobiële chemotherapie 1999; 1: 12-22.

14. Sepkovitz K.A. Opportunistische infecties bij patiënten met het immunodeficiëntiesyndroom. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098-107.

15. Israël H.L. Weiss. Eisenberg G.M. et al. Vertraagde resolutie van longontsteking. Med Clin North Am 1956; 40: 1291-303.

16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Niet-herstellende longontsteking. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.

17. Kuru T. Lynch J.P. Niet-oplossende of langzaam oplossende pneumonie. Clin Chest Med 1999; 20: 623.

18. Coletta, FS, Fein, AM. Radiologische manifestaties van legionella / legionella-achtige organismen. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.

19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. De radiografische patronen van de Micoplasma-pneumonieën. Clin Radiol 1977; 28: 173-80. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae vereiste ziekenhuisopname met de nadruk op infectie bij ouderen. Arch Intern Med 1993; 153: 488.

20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Etiologie van niet-opgeloste pneumonie. Thorax 1978; 33: 307-314.

21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA, et al. Antimicrobiële behandelingsstoornissen bij patiënten met community-acquired pneumonia: oorzaken en prognostische implicaties. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.

22. Mishin V.Yu. Differentiële diagnose van longtuberculose en pneumonie. Hoofdstuk in het boek "Longontsteking" M. Economics and Informatics 2002; 280-311.

23. Sinopalnikov A.I. Langzame oplossing / onopgeloste community-acquired pneumonie. Het hoofdstuk in het boek "Longontsteking" M. Economie en informatica. 2002; 364-387.

24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. et al. D-dimeer testen, beademing / perfusie scintigrafie, spiraal gecomputeriseerde tomografische en conventionele angiografie. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2000 Vol 162: 2232-2237.

25. Chuchalin A.G. Primaire systemische en pulmonale vasculitis. Russische schat. Journal 2001; Nr. 21 (9): 912-918.

26. Avdeev S.N. Acuut diffuse parenchymale longziekten. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5-11.

27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Klinische beoordeling: vasculitis. Critical Care 2005; 9: 92-7.

28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Allergische ziekten: diagnose en behandeling. M. Geotar Medicine, 2000; 768 p.

29. Cordier J.F. Criptogene organisatie van longontsteking. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.

30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Allergische bronchopulmonale aspergillose. Ter archief 1987; 3: 78-83.

31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. et al. Chronische eosinofiele pneumonie: evolutie van borstradiogrammen en CT-kenmerken. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.

32. ATS / ERS / WASOG-verklaring over sarcoïdose. Sarcoidosis Statement Committee. American Thoracic Society. European Respiratory Society. World Association for Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders. Eur. Respir. J. 1999; 4 (14): 735-737.

33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Gemeenschap-laat longontsteking. In: Parsons P.E. Heffner J.E. redacteuren. Pulmonaire / respiratoire therapie geheimen. 2e druk. Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. p.144-51.

Sleutelwoorden van het artikel: Slow. opgelost / niet opgelost. poliklinische. longontsteking