Diagnose van pneumonie (pneumonie)

Diagnose van pneumonie is noodzakelijk voor de tijdige detectie van longontsteking en de behandeling van deze vreselijke ziekte. Ook helpt de diagnose om de juistheid van de door de arts gemaakte diagnose te verifiëren, om de oorzaken van de ziekte te identificeren, om de ernst van ontsteking te bepalen.

Het concept van diagnose

Diagnose van pneumonie omvat differentiële (afbakening) diagnostiek met een andere longpathologie, visueel onderzoek van de patiënt, gehoor (auscultatie), tikken (percussie), röntgenstraling, laboratorium- en radiotherapie, computertomografie, spirografie.

De arts verzamelt eerst anamnese (de geschiedenis van het begin van de ziekte en de loop van de ziekte), waar het gegevens van recente verkoudheden bij chronische ziekten registreert, de huid, borst en intercostale ruimten onderzoekt, de algemene toestand van de patiënt beoordeelt en een aantal tests voorschrijft.

Een goede specialist kan longontsteking diagnosticeren op basis van onderzoek en gehoor van de ademhalingsorganen, maar om een ​​duidelijk behandelingsschema voor de ziekte voor te schrijven, gebruikt hij bevestigingsmethoden.

Luisteren naar de longen

Auscultatie voor pneumonie is gebaseerd op het luisteren naar de ademhalingsorganen met phonendoscopen en stethoscopen.

Begrijpen dat een patiënt longontsteking heeft tijdens auscultatie is mogelijk volgens de volgende kenmerken:

1. Fijne borrelende tonen zijn hoorbaar.
2. Bronchiale ademhaling (bronchophony) en verzwakking en verkorting van het pulmonale geluid zijn duidelijk hoorbaar.
3. Inspiratoire crepitus van longontsteking is te horen - het duidelijke teken (een specifiek geluid op het moment van uitademing).

De afwezigheid van piepende ademhaling in de longen suggereert dat er geen ontsteking van de longen is.

Luisteren naar de longen moet correct worden uitgevoerd:

1. De borst en de rug van de patiënt worden blootgelegd zodat het wasgoed niet interfereert met de scheiding van geluiden met onnodige ruis.
2. Als mannen veel haar hebben, worden ze niet met koud water of vettige crèmes bevochtigd, zodat de wrijving van de stethoscoop tegen het haar het oor niet hindert.
3. Luisteren moet in stilte en op kamertemperatuur zijn, omdat de spiercontractie als gevolg van de omringende koelte andere geluiden kan simuleren.
4. De buis moet strak en zonder pijn op de huid van de patiënt passen met de fixatie van de vingers, om geen onnodig lawaai te vormen.
5. Auscultatie moet noodzakelijk symmetrische gebieden van het ademhalingssysteem met elkaar vergelijken.
6. Begin met luisteren vanaf de bovenkant van de long en langs de zij- en achterkant.

percussie

Percussie (tikken) is een fysieke methode gebaseerd op een speciaal tikken van de longgrenzen met vingerbewegingen, waarbij de arts de resulterende geluiden evalueert.

Met deze methode kunt u de pathologie van de longen en pleurale holte bepalen door percussiegeluid in dezelfde gebieden te vergelijken en de grootte en vorm van het orgel te bepalen. De methode is gebaseerd op de kennis van de aard van de opkomende geluiden die normaal bestaan.

Voorbeeld: aan het begin en aan het einde van de lobobneumonie is een saai-tympanisch geluid te horen.

Een goede percussie bestaat uit het toepassen van twee slagen van een dove aard met vingers met korte tijdsintervallen op de borst om de locatie van het veld van de longen en hun luchtigheid vast te stellen. Bij longontsteking zijn ze dicht (vooral bij lobaire longontsteking).

Percussie met longontsteking wordt beschouwd als de beste diagnostische methode voor kinderen van alle leeftijden.

Röntgenstraal

Dit is de belangrijkste en meest informatieve methode voor de diagnose van pneumonie, gebaseerd op het gebruik van speciale stralen. Met röntgenonderzoek kunt u de ademhalingsorganen tijdens de behandeling controleren met een beoordeling van de effectiviteit ervan.

Het röntgenogram wordt uitgevoerd in drie projecties: recht, zij (rechts of links) en in een van de schuine. De foto moet duidelijk zijn. Veranderingen in röntgenfoto's tijdens ontstekingen vinden plaats op de derde ziektedag. Vroege röntgenfoto's laten een verbeterd longpatroon zien, wat met andere ziekten gebeurt.

De röntgenfoto onthult vergrote lymfeklieren van het mediastinum, karakteriseert de verschijnende schaduwen, laat zien hoe de bronchuswortel tijdens de ontsteking werd gedeformeerd, detecteert radicale infiltratie, een ontstekingscentrum zelf.Röntgenfoto's worden één maand na de therapie herhaald met een beoordeling van de effectiviteit ervan.

Radiodiagnose van pneumonie toont het volgende:

• focal, lobar of segmentaal dimmen;
• vervorming van het longweefselpatroon;
• verhoogde longwortel en lymfadenitis;
• ontstekingsprocessen in de pleura;
• zichtbaar exsudaat.

Op de foto's worden de foci van ontsteking vertegenwoordigd door het donker worden van weefsels van verschillende dichtheid en dichtheid. Voorkomt verduistering van de focus, poly-segmental verduistering, subtotaal en totaal.

Beperkte infiltratie gaat niet verder dan het segment segment. Subtotale focus wordt gevonden bij ontsteking van één of twee lobben van de long. Dergelijke tekenen zijn kenmerkend voor lobaire ontsteking en in geval van complicaties.

Als de infiltratie op de röntgenfilm niet binnen 7 dagen verdwijnt, duidt dit op virale longontsteking.

Figuur verschijnt als gevolg van verhoogde bloedtoevoer en verminderde longcapaciteit. De röntgenfoto lijkt op een rooster, maar alleen op de plaats van de laesie. Wanneer luchtigheid toeneemt, zijn de velden van de long transparant.

Radiografie met ontsteking van de longen tijdens herstel wordt gekenmerkt door het feit dat:

• de donkerintensiteit neemt af;
• de grootte van de schaduw neemt af;
• breidt de wortel van de long uit;
• pulmonaire tekening is verrijkt (er verschijnen veel kleine elementen op het hele oppervlak van de long).

De geëxpandeerde wortel kan dan enkele maanden op rij zijn, totdat het longweefsel volledig is hersteld.

Laboratoriumdiagnose

Laboratoriumdiagnostiek van pneumonie is in verschillende studies van bloed, sputum, bronchiën, pleuravocht, urine, het gebruik van immunologische tests op de huid bij het identificeren van allergenen voor antibacteriële geneesmiddelen, enz.

Methoden voor laboratoriumdiagnostiek van pneumonie:

1. Klinische bloedtesten vertonen tekenen van pneumonie in de vorm van matige of verhoogde leukocytose, versnelde erythrocytensedimentatiesnelheid, een verschuiving om de formule van neutrofielen naar links te verhogen, met pathologische korreligheid.
2. Bloedbiochemie is een studie van C-reactief proteïne in pneumonie (in overtreding van eiwitmetabolisme), glykemisch niveau, groei van globulines, lage serumactiviteit, leverenzymen (ALT, AST) en andere.Ze worden voorgeschreven voor het bepalen van de pathologische processen die samenhangen met ziektes die een belemmering vormen longontsteking.
3. Microbiologie van bloedmonsters wordt gebruikt bij de kweek van microben op voedingsmedia bij patiënten die op de intensive careafdeling moeten worden opgenomen.
4. Bloedserologie wordt gebruikt bij het diagnosticeren van virussen zoals mycoplasma, chlamydia en legionella. Toewijzen, wanneer er veronderstellingen zijn over atypische pneumonie.
5. De immunologische index wordt gekenmerkt door een matige afname van T - lymfocyten en een toename van hun activiteit (Ig G) en een afname (Ig A) (in mycoplasma pneumonie).
6. Bloedstolling wordt bepaald door tests die het proces in het longweefsel weerspiegelen om bloedingen, trombose en arteriële embolie te voorkomen.
7. Sputum en uitwassen van de bronchiën worden onderzocht: bacterioscopie van met Gram gekleurde vlekken, laboratoriumanalyse van culturen, bepalen de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen. Microbiologie wordt gedaan wanneer het effect van een antibioticabehandeling niet optreedt in de eerste zeven dagen na de diagnose.
8. Sputum-tests kunnen de aard van het pathologische proces aangeven. Het aantal en de kleur spreken van purulente processen in de longen en de aanwezigheid van complicaties. Bij longontsteking is sputum slijmerig, etterig, vermengd met bloed - roestig. Volgens de consistentie van viskeus of plakkerig (met een croupous ontsteking), vloeistof (met het begin van longoedeem). Geur - met longontsteking is het geurloos. Als de geur aanwezig is - complicaties in de vorm van abcessen, gangreen. Kijk naar de compositie en stolsels. Er zitten altijd witte bloedcellen in het sputum.
9. Onderzoek sputum op de aanwezigheid van schimmels en andere micro-organismen - sputum wordt gekweekt en geïdentificeerd en hun gevoeligheid voor antibiotica wordt gedetecteerd.
10. Pleuraal punctie wordt gebruikt wanneer het nodig is om vloeistof of lucht uit de pleurale holte te verwijderen, evenals voor het inbrengen in de pleura van therapeutische middelen voor pleuritis, die zijn ontstaan ​​als een complicatie van pneumonie. De pleurale vloeistof wordt cytologisch onderzocht, fysisch, chemisch, microscopisch in natieve en gekleurde preparaten beoordeeld.
11. Bepaling van arteriële bloedgassen wordt gebruikt bij patiënten met tekenen van respiratoir falen.
12. Toewijzen urine-analyse en een extra snelle methode wanneer legionella wordt gedetecteerd, waardoor patiënten vaak sterven.
13. Bacteriologie van bloed gebeurt in de aanwezigheid van een pathologisch proces. Het helpt om de behandeling in een ziekenhuisomgeving te corrigeren.

radiodiagnostiek

Radiologische diagnose van pneumonie is van groot belang bij de juiste diagnose en bepaling van de focus van ontsteking en bestaat uit een aantal methoden die de werking van de stralen gebruiken.

Methoden voor stralingsdiagnostiek van pneumonie zijn onder andere:

1. Overzicht radiografisch onderzoek van het ademhalingssysteem in twee projecties. Moderne technologieën voor röntgenblootstelling zijn aanzienlijk en onschadelijk.
2. Computertomografie (CT) van de longen. Met deze methode kunt u gedetailleerd de afbeeldingen van foci bekijken die diepgaand zijn en wijzigingen identificeren.
3. Met ultrasone klankonderzoek (echografie) kunt u een beoordeling maken van de toestand van het borstvlies en de holte ervan met exsudaat en ontsteking. Echografie wordt voorgeschreven om de volledige kenmerken van longprocessen te verduidelijken.

Stralingsdiagnostiek is nodig om de grootte van pulmonaire veranderingen en de volgorde van het ontwikkelende ontstekingsproces in de lobben van de long in te stellen.

Zwangere vrouwen hebben geen stralingsdiagnose voorgeschreven!

CT van de longen

Long tomogram wordt voorgeschreven wanneer de patiënt een ontsteking aan de wortel heeft, om het longweefsel zorgvuldig te bestuderen in het geval van een longontsteking. CT onthult veranderingen niet alleen in het parenchym in verschillende hoeken, maar ook in het mediastinum. Een computer verandert een contraststudie in een beeld in dwarsdoorsnede dat wordt gereconstrueerd op een monitorscherm, diafilm in verschillende modi.

CT bij longontsteking stelt u in staat om een ​​gelaagd beeld te krijgen met het niveau van de wortels van de long. Hier passeert een bundel gepulseerde röntgenstraling een laag longweefsel.

Tomografie van de longen wordt uitgevoerd met een röntgenfoto van de longen met een lage intensiteit, wanneer u onderscheid moet maken tussen verschillende soorten pathologie van het ademhalingssysteem, met een gedetailleerde focussering van een bepaalde laag, stationair ten opzichte van de röntgenfilm gedurende de hele tijd.

CT draagt ​​bij aan de herkenning van focale veranderingen en het verval van longweefsel en heeft de volgende voordelen: hogere gevoeligheid (dan röntgenstraling), veiligheid, pijnloosheid, efficiëntie en hoge nauwkeurigheid (tot 94%), maakt het mogelijk om complicaties te voorkomen. Maar de vroege stadia van pneumonie verminderen de nauwkeurigheid ervan. Instrumenten voor het uitvoeren van CT-scan kunnen de stralingsdosis van de procedure aanzienlijk verminderen.

spirography

Spirografie is het registreren van registratieveranderingen in longvolumes door een grafische methode tijdens bewegingen tijdens het ademhalen om een ​​indicator te verkrijgen die longventilatie beschrijft met behulp van speciale instrumenten - spirografen.

Deze methode beschrijft de luchtigheid van volumes en capaciteit (een kenmerk van elasticiteit en uitrekking van de ademhalingsorganen), evenals de dynamiek van de indicator voor het bepalen van de hoeveelheid lucht die door het longweefsel passeert tijdens inademing en uitademing gedurende de tijdseenheid die is gebruikt. Indicatoren worden bepaald door de modus van stille ademhaling en het uitvoeren van geforceerde ademhalingsmanoeuvres om bronchiale / pulmonale obstructie te identificeren.

Spirografie voor longontsteking is in dergelijke gevallen geïndiceerd:

1. Wanneer u het type en de graad van de pulmonaire insufficiëntie en bij de eerste tekenen moet bepalen.
2. Wanneer u een monitoringanalyse nodig heeft van alle indicatoren van de ventilatiecapaciteit van het ademhalingssysteem en de bepaling van de mate van snelheid van de ziekte.
3. Om een ​​onderscheidende diagnose van long- en hartfalen te stellen.

Spirografiegegevens worden weergegeven als een curve: eerst met stille ademhaling - daarna met diepe ademhaling - en vervolgens manoeuvres met de diepste inademing en vervolgens met een snelle en lange (6 s) uitademing, met de definitie van geforceerde vitale capaciteit (FVC). Noteer vervolgens de maximale ventilatie van de longen gedurende 1 minuut. Er zijn algemeen aanvaarde FVC-volumumnormen. Volgens hen bepalen de afwijkingen en meten de doorlatendheid van de trachea en bronchiën bij longontsteking.

Om longontsteking met behulp van alle diagnostische methoden te herkennen, is het nodig om tijdig een arts te raadplegen, omdat de geneeskunde veel mogelijkheden heeft om longontsteking te diagnosticeren om ernstige complicaties te voorkomen.

Propedeutica van interne ziektes. Lezingen / nr. 05 Longontsteking

Symptomatologie van acute pneumonie

(focal en lobar)

Synoniemen: lobaire, lobaire, fibrineuze pneumonie, pleuropneumonie.

Croupous pneumonia (de moderne naam van de ziekte) is een acute infectie-allergische ziekte. Tot voor kort behoorde de leidende rol in de etiologie van deze ziekte tot pneumokokken van type 1 en 2, minder vaak 3 en 4 soorten. In de afgelopen jaren is het belang van pneumokokken in de ontwikkeling van pneumonie afgenomen. Nu wordt deze ziekte meestal veroorzaakt door stafylokokken en streptokokken, minder vaak - Friedlander diplobacillus, Pfeifer-stokken.

Croupous pneumonia wordt meestal beïnvloed door verzwakte mensen die eerder ernstige ziekten hebben gehad, mensen met voedingstekorten, die neuropsychiatrische stress hebben gehad, evenals stress (distress volgens G. Selye) van welke oorsprong dan ook - door alcoholmisbruik, algemene hypothermie van het lichaam, professionele intoxicatie en andere schadelijke effecten. Voor de ontwikkeling van pneumonie is het noodzakelijk dat de effecten op het lichaam van een van deze factoren een afname in lichaamsresistentie veroorzaken. Speelt een rol en het feit van bacteriële sensibilisatie van het organisme. Tegen de achtergrond van deze omstandigheden wordt het pathogene effect van micro-organismen gerealiseerd.

De belangrijkste infectieroute voor croupiale pneumonie is de bronchogenic route, maar voor focale pneumonie kan de lymfogene, hematogene route van infectie niet volledig worden uitgesloten.

Voor lobaire pneumonie wordt gekenmerkt door stadia van de ziekte. Pathologen onderscheiden 4 stadia van pneumonie. Stadium 1 - getij of hyperemie. Op dit moment wordt de capillaire permeabiliteit verminderd als gevolg van de ontwikkeling van bloedstasis. Deze fase duurt van 12 uur tot 3 dagen.

Fase 2 - het stadium van redheating, wanneer exsudatie die rijk is aan fibrine zweet in het lumen van de longblaasjes en de rode bloedcellen beginnen te penetreren. Exsudaat verplaatst de lucht van aangetaste longblaasjes. De consistentie van de aangetaste kwab lijkt op de dichtheid van de lever. De longkwab krijgt een korrelig patroon, afhankelijk van de grootte van de longblaasjes. Deze fase duurt 1 tot 3 dagen.

Fase 3 - het stadium van grijze hepatization. Op dit moment stopt de erytrocyt diapedesis. Leukocyten beginnen de longblaasjes binnen te dringen. Onder de invloed van leukocytenzymen breken rode bloedcellen af. Hun hemoglobine wordt omgezet in hemosiderine. De aangetaste longkwab verwerft een grijze kleur. De duur van deze fase is van 2 tot 6 dagen.

Fase 4 - stadiumresolutie. In dit stadium vindt het oplossen en verdunnen van fibrine plaats onder de invloed van proteolytische enzymen van leukocyten. Het alveolaire epitheel wordt gepeld. Het exsudaat lost geleidelijk op. De luchtigheid van de longblaasjes van de aangetaste longkwab is hersteld.

Klinisch gezien is het beloop van lobaire longontsteking verdeeld in drie stadia - het stadium van aanvang van de ziekte, de hoogte van de ziekte en de resolutiestap.

De eerste klinische fase van lobaire longontsteking valt samen met de eerste pathologoanatomische fase. Typische lobaire longontsteking begint acuut, plotseling, te midden van volledige gezondheid. Er is een enorme kilte, ernstige hoofdpijn, de lichaamstemperatuur stijgt naar 39 - 40ºС. De patiënt heeft een sterke droge hoest, algemene malaise. Deze toestand duurt 1-3 dagen. Tegen het einde van deze periode van de ziekte heeft de patiënt pijn in de borst, meestal in de aangedane helft. Ze worden verergerd door diep ademhalen, hoesten, duwen met een stethoscoop. Deze pijnen zijn afhankelijk van betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het borstvlies. Met de lokalisatie van ontsteking in de onderste lob van de long, wanneer het proces het diafragmatische borstvlies betreft, kan de pijn worden gelokaliseerd in de ribboog, in de maag, waarbij acute blindedarmontsteking, lever- of nierkoliek wordt gesimuleerd. Aan het begin van de eerste fase van de ziekte is het sputum viskeus, met een enigszins roodachtige tint, bevat het veel eiwitten, sommige leukocyten, rode bloedcellen, alveolaire cellen en macrofagen. Bacteriologisch onderzoek van sputum kan op dit moment pneumokokken, stafylokokken, streptokokken, Friedlander diplobacilli, vaak in zuivere kweek, onthullen. Aan het einde van de tweede dag begint viskeus sputum te scheiden, dat is geschilderd in een roestige kleur die typerend is voor lobaire longontsteking. De algemene toestand van de patiënt op dit moment wordt gekenmerkt als ernstig.

Bij het algemene onderzoek van de patiënt trekt de hyperemie van het gezicht de aandacht, een cyanotische blos wordt opgemerkt op de wang, de overeenkomstige kant van de laesie. Kenmerkend voor lobaire longontsteking is het optreden van een herpetische uitslag op de lippen en de vleugels van de neus. De vleugels van de neus zwellen bij het ademen. U kunt verhoogde ademhaling (tachypnea), de vertraging van de getroffen helft van de borst tijdens ademhalen, identificeren. Perifocale droge pleuritis, die de bron van pijn is, veroorzaakt de reflex van de patiënt van bescherming, en daarom is de ademhalingsexcursie van de aangetaste helft van de borst beperkt. De positie van de patiënt op dit moment als gevolg van pijn op de borst kan worden gedwongen - aan de aangedane zijde om de ademhalingsexcursie van de borstkas te verminderen.

Met de percussie van de borst boven de ontstekingszone, die in typische gevallen een heel deel of het grootste deel beslaat, wordt een verkorting van het percussiegeluid met een trommelachtige schaduw onthuld. Dit komt door een afname van de luchtigheid van het longweefsel in het ontstekingsgebied, de trommelachtige toon van percussiegeluid hangt af van een bepaalde afname van de elasticiteit van de longblaasjes en het verschijnen van vocht daarin. Ausculatie over het gebied van ontsteking luistert naar verzwakte blaasjes ademen, zachte crepitus, de initiële (crepitatio indux) en pleurale wrijvingsruis genoemd. Bronchofonie intensiveert.

De eerste periode van lobaire pneumonie duurt 1 - 3 dagen en gaat zonder een scherpe grens over in de tweede periode.

De tweede klinische periode van lobaire pneumonie komt overeen met twee pathologisch-anatomische stadia - rode en grijze hepatitis. Op dit moment zijn alle symptomen van lobaire longontsteking het meest uitgesproken. De toestand van de patiënt blijft verslechteren en wordt moeilijk. Dit is niet zozeer het gevolg van het verwijderen van een deel van de long van de ademhaling als van een hoge intoxicatie. De patiënt klaagt over ernstige zwakte, slechte slaap, slechte eetlust. Verstoringen aan de kant van het centrale zenuwstelsel kunnen worden opgemerkt: slaperigheid of agitatie tot een gewelddadige waanstoestand. De koorts gaat door en krijgt het karakter van febris continua, gehouden op hoge nummers - 39 - 40ºС. Het uiterlijk van de patiënt is kenmerkend voor een koortsige infectieuze patiënt - de ogen zijn glanzend, de koortsachtige blos op de wangen, de lippen en tong zijn droog. Geen eetlust. Een pijnlijke, paroxismale hoest met de afgifte van roestig sputum gaat door, pijn aan de zijkant blijft bestaan. Dyspnoe wordt uitgedrukt, tachypnoe tot 25 - 40 ademhalingswegen per minuut, cyanose verschijnt. Blijkbaar is dit te wijten aan toxische irritatie van het ademhalingscentrum. Bovendien vermindert oppervlakkige ademhaling geassocieerd met pleuritis, het uitschakelen van het aangetaste deel van de long van de ademhaling, het ademhalingsoppervlak van de longen. Tachycardie bereikt 100 - 120 slagen per minuut.

Percussie over het aangetaste deel van de long wordt bepaald door saaiheid met een timpanische tint, omdat het alveolaire weefsel airless is, maar de bronchiën lucht bevatten. Stemmen trillen in deze zone is verbeterd. Auscultatie over de getroffen longkwab is bronchiale ademhaling. Er is een pleurale wrijvingsruis. Bronchofonie over het getroffen gebied is verbeterd. Met de ontwikkeling van exsudatieve pleuritis en wanneer de inflammatoire exsudaat vult en de bronchiën leiden, kan bronchiale ademhaling worden verzwakt of zelfs niet gehoord.

In de rode fase van sputum een ​​beetje, het heeft een roestige kleur, bevat fibrine, in iets grotere hoeveelheden dan in de eerste fase, gevormde elementen. In het stadium van grijze lever neemt de hoeveelheid sputum aanzienlijk toe. Het verhoogt het aantal leukocyten. Het slijm wordt mucopurulent. Uit het bloed vanaf het allereerste begin van de ziekte wordt neutrofiele leukocytose opgemerkt tot 20,10 9 / l en hoger. In de leukocytenformule wordt een toxische verschuiving van neutrofielen naar links naar de jonge vormen genoteerd, de ESR wordt sterk verhoogd. In het bloed neemt het glucosegehalte toe en neemt het natriumchloridegehalte af. De hoeveelheid urine neemt af, het soortelijk gewicht neemt toe. In de urine kunnen kleine hoeveelheden eiwit, enkele rode bloedcellen en cilinders verschijnen als gevolg van infectieuze toxische irritatie van de nieren. De dagelijkse hoeveelheid chloriden die wordt uitgescheiden in de urine en hun concentratie in de urine wordt sterk verminderd. Radiografisch wordt in het eerste stadium van de ziekte een versterking van het pulmonaire patroon onthuld, dat geleidelijk wordt vervangen door een massale verduistering van het longweefsel dat overeenkomt met de longkwab.

Vanwege intoxicatie zonder het gebruik van antibiotica kan acute vasculaire insufficiëntie met een scherpe daling van de bloeddruk ontstaan. Vasculaire collaps gaat gepaard met een sterke afname in kracht, een daling van de temperatuur, een toename van dyspneu en cyanose. Puls wordt zwak, kleine vulling, frequent. Dysfunctie van niet alleen het zenuwstelsel kan zich ontwikkelen, maar ook lever- en nierfalen, het hart wordt aangetast.

Hoge temperatuur zonder het gebruik van moderne antibacteriële middelen duurt 9 tot 11 dagen. Een daling van de temperatuur tijdens croupiale pneumonie kan kritisch optreden, binnen 12 tot 24 uur, of lytisch - binnen 2 tot 3 dagen. Een paar uur voor de crisis verslechtert de toestand van de patiënt sterk, de lichaamstemperatuur stijgt zelfs nog hoger en daalt vervolgens snel naar subnormale aantallen. De patiënt zweet rijkelijk, geeft veel urine vrij. Als de crisis veilig eindigt, valt de patiënt een paar uur in slaap. Zijn huid wordt bleek, zijn ademhaling en polsslag vertragen, zijn hoest neemt af. Binnen een paar uur na de crisis blijven de symptomen van de tweede periode van de ziekte bestaan ​​(tot 8 - 12 uur). Op dit moment is er een overgang naar de derde klinische periode van de ziekte.

Exsudaat in de longblaasjes begint snel op te lossen, de lucht begint in de longblaasjes te stromen. De mobiliteit van de longen aan de aangedane zijde wordt geleidelijk hersteld. Stemmen trillen en bronchophony worden zwakker. Percussie saaiheid neemt af, wordt vervangen door mat, de tympanic tint van geluid verschijnt opnieuw. Auscultatie Bronchiale ademhaling verzwakt. In plaats daarvan verschijnt er gemengde ademhaling, die geleidelijk de blaasjes nadert als het exsudaat oplost in de longblaasjes. Crepitationele klaring (crepitatio redux) (deducing) verschijnt opnieuw. Omdat de dichtheid van het longweefsel op dit moment vrij hoog is, wordt de crepitusresolutie duidelijk gehoord. In het sputum lijkt afval van desintegrerende leukocyten en fibrine, veel macrofagen verschijnen. Indicatoren in bloedonderzoek zijn genormaliseerd. De hoeveelheid chloriden in de urine wordt hersteld tot het normale aantal. Binnen een paar dagen is de ademhaling hersteld. De algemene toestand van de patiënt is genormaliseerd. Röntgenfoto van de ziekte wordt geleidelijk genormaliseerd en duurt maximaal 2 - 3 weken. De dynamiek van radiologische veranderingen is in belangrijke mate afhankelijk van de timing van het begin van de behandeling.

Vooral hard lobaire longontsteking bij personen die alcohol misbruiken. Deze patiënten hebben vaak complicaties van het zenuwstelsel tot de ontwikkeling van delirium tremens, de instabiliteit van de bloeddruk met de ontwikkeling van een fatale ineenstorting. Bij ouderen treedt lobaire pneumonie op zonder duidelijke leukocytose en adequate beschermende immunologische reacties. Ze hebben ook een hoge neiging om instorting te ontwikkelen.

Sterfte door lobaire longontsteking is momenteel laag bij intensieve behandeling. Bij een ontoereikende behandeling kan het echter chronische longontsteking worden. In een gecompliceerd beloop kan lobaire pneumonie veranderen in een longabces, longgangreen. In het geval van vertraagde resorptie van exsudaat, kan ontkieming van het bindweefsel optreden bij de ontwikkeling van cirrose van de long of de anjervorming.

In de afgelopen jaren is door het vroege gebruik van antibiotica en sulfonamiden het verloop van croupous pneumonia merkbaar veranderd. Vaak heeft het ontstekingsproces geen tijd om zich naar het hele deel te verspreiden en is het beperkt tot afzonderlijke segmenten en daalt de temperatuur naar de norm op de 2e - 3e dag van de ziekte. Het fysieke beeld van de ziekte is ook minder uitgesproken. Typisch roestig sputum is zeldzaam.

Synoniemen: focale pneumonie, bronchopneumonie, segmentale, lobulaire of lobulaire pneumonie.

Focale pneumonie heeft een verschillende etiologie en verschillende pathogenese. Meestal komen ze voor op de achtergrond van laesies van de bronchiën (bronchitis) als gevolg van een afnemende infectie, die van de bronchiën naar het alveolaire weefsel gaat. Tegelijkertijd is niet de hele long van de long betrokken bij het pathologische proces, maar de afzonderlijke segmenten of segmenten ervan. Foci van ontsteking kan veelvoudig zijn. Wanneer ze samenvloeien, ontwikkelt zich een focal - confluente longontsteking. Bij deze ziekte kunnen de focussen van ontsteking zich niet in één maar in verschillende lobben van de long bevinden, vaker in hun lagere delen. De grootte van de foci van ontsteking is anders. Door de aard van de ontsteking is focale pneumonie vaker catarrale.

Focale pneumonie wordt veroorzaakt door virussen, bijvoorbeeld influenzavirus, ornithose, adenovirussen, Q-koorts of door bacteriële flora - pneumokokken, stafylokokken, Escherichia coli. Vaak ontwikkelt focale pneumonie zich als een complicatie van tyfus of tyfus, brucellose, mazelen en andere infecties. Er kan een longontsteking van gemengde virale - bacteriële oorsprong zijn. Van bijzonder belang zijn pneumonie van vasculaire oorsprong bij systemische ziekten - periarteritis nodosa, hemorrhagische vasculitis, systemische lupus erythematosus, allergische vasculitis.

Bij de ontwikkeling van focale pneumonie spelen verschillende predisponerende factoren die de algehele weerstand van het organisme verminderen, bijvoorbeeld de algemene overkoeling van het organisme, een belangrijke rol. Focale pneumonie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van chronische longziekte - chronische bronchitis, bronchiëctasie. Bij ouderen en ouderen kan congestieve longontsteking ontstaan ​​bij patiënten met congestie van de longen. Inademing van gassen en dampen verstikkend en irriterend voor de bovenste luchtwegen, giftige stoffen, aspiratie van vreemde lichamen in de luchtwegen kan ook gepaard gaan met de ontwikkeling van focale pneumonie.

In de pathogenese van focale pneumonie, is groot belang gehecht aan de schending van bronchiale doorgankelijkheid met de ontwikkeling van lokale atelectase, die optreedt wanneer de bronchus wordt geblokkeerd door een slijmerige etterende stop. Overtreding van bronchiale geleiding kan gepaard gaan met ernstige bronchospasmen, oedeem van de bronchiale mucosa.

Momenteel is focale pneumonie veel meer voorkomend dan lobaire longontsteking, vooral bij kinderen en ouderen in het koude seizoen. Samen met de secundaire ontwikkeling kan bronchopneumonie ook optreden als een onafhankelijke ziekte.

Het begin van deze ziekte is geleidelijk. Klinisch begint de ontsteking gewoonlijk in de bovenste luchtwegen - de neus, het strottenhoofd, de luchtpijp, de bronchiën. Deze hele ziekteperiode is relatief eenvoudig. Het manifesteert zich door het verschijnen van een loopneus, hoesten, niezen. Bij tracheale en laryngeale laesies is de hoest droog, pijnlijk, "blaffend". Tegelijkertijd zijn de fysieke gegevens bij het begin van de ziekte dezelfde als die van acute bronchitis. Omdat de ontstekingshaarden in het longweefsel erg klein kunnen zijn, worden ze mogelijk niet gedetecteerd tijdens lichamelijk onderzoek van de patiënt. Het is noodzakelijk om het advies van de uitmuntende Russische therapeut M.P. Konchalovsky: als acute bronchitis gepaard gaat met koorts en symptomen van een ernstiger aandoening, moet er worden nagedacht over de ontwikkeling van focale pneumonie.

Een stijging van de lichaamstemperatuur boven subfebrile getallen wordt vaak voorafgegaan door rillingen, kortademigheid, tachypnoe met een ademhalingsfrequentie tot 25-30 in 1 minuut. Koorts krijgt koorts (febrisremittens) of het verkeerde type. Bij verzwakte personen, bij ouderen en senioren, kan de temperatuur onder de koorts zijn of zelfs normaal blijven. Het fysieke beeld van de ziekte hangt af van de grootte en diepte van de ontstekingsplaats. Als het brandpunt van de ontsteking zich dicht bij het borstvlies bevindt, kan de patiënt het optreden van pijn in verband met de ademhaling waarnemen als gevolg van de aanhechting van perifocale pleuritis. Slijmoplossend slijmoplossend slijm - etterig sputum, soms vermengd met bloed, karig. Meestal valt het op met moeite.

Bij onderzoek van de patiënt is het soms mogelijk een lichte blozen in het gezicht, cyanose van de lippen op te merken. Herpes-uitslag kan op de lippen, neusvleugels en wangen verschijnen. Soms wordt een vertraging in de getroffen helft van de borstkas bij het ademen gedetecteerd.

Foci die een confluent karakter hebben en zich dicht bij het oppervlak van de long bevinden, kunnen percussie worden gedetecteerd in de vorm van een zone met min of meer verkort percussiegeluid, soms met een timpanypische tint. Tegelijkertijd is het mogelijk om een ​​toename van de vocale tremor en een toename van bronchophony te detecteren. Auscultatie bij patiënten met focale pneumonie is onthuld ademhalen met een harde ademhaling en uitademing, soms versterkt. Op het gebied van pneumonie zijn droge en natte rales geassocieerd met bronchiale inflammatie te horen. Vochtige, fijn bubbelende piepende ademhaling en crepitus op een beperkt gebied zijn met name kenmerkend voor focale pneumonie.

Bij de diagnose van focale pneumonie is zeer belangrijk röntgenonderzoek. Er moet rekening mee worden gehouden dat fluoroscopie met een klein brandpunt van de ontsteking mogelijk geen pathologie onthult. Radiografie onthult meestal een onscherpe verduistering in een beperkt gebied of delen van de longen. Meestal worden alleen inflammatoire laesies met een diameter van meer dan 1 tot 2 centimeter radiologisch gedetecteerd. Daarom wijst de afwezigheid van radiologische tekenen van focale pneumonie in aanwezigheid van zijn klinische symptomen de diagnose niet af.

Bij de studie van bloed is er een kleine neutrofiele leukocytose met een gematigde verschuiving naar links, een gematigd toegenomen ESR.

Cyclisch verloop van de ziekte, zoals bij lobaire pneumonie, nee. Het proces gaat langer en trager door dan met kroepachtige longontsteking, van enkele dagen tot meerdere weken. De resolutie wordt geleverd met een lytische afname van de lichaamstemperatuur. De uitkomst van de ziekte is meestal gunstig, maar focale longontsteking, vaak croupous, wordt chronisch. Bovendien ontwikkelen complicaties van focale pneumonie in de vorm van longabces, bronchiëctasie, pneumosclerose zich zelfs vaker dan met croupous pneumonia.

Onderzoek van een patiënt met een longontsteking

inspectie

Onderzoek bij onderzoek de bleekheid van de huid, cyanose. Bij patiënten met immunosuppressie kunnen herpes zweren op de lippen worden opgespoord. Personen met ernstige ziekte en ouderen kunnen stoornissen in het bewustzijn en wanen ervaren. De betrokkenheid van ademhalingsspierhulpmiddelen, zwelling van de neusvleugels wijst op de ontwikkeling van respiratoir falen. De ademhaling kan met 25-30 per minuut worden verhoogd, soms merkt u tijdens het ademhalen de vertraging van de aangetaste helft van de borstkas. Voor lobaire pneumonie is een sterke toename van de lichaamstemperatuur tot koortswaarden kenmerkend en neemt de temperatuur kritisch af. In het geval van bronchopneumonie is de aard van de temperatuurcurve niet constant, de daling ervan is vaker lytisch.

het betasten

De eerste fysieke tekenen van pulmonale induratie worden geacht een toename van stemtrilling aan de aangedane zijde te zijn. Dit symptoom wordt gedetecteerd bij de drain en lobaire longontsteking.

percussie

Bij het comprimeren van een gedeelte van het longweefsel dat subcortaal is gelegen, is het vroeg genoeg om een ​​verkorting van het percussiegeluid te detecteren over dit gedeelte (als een parenchym meer dan één segment wordt aangetast). Het schuine bovenniveau van stotend percussiegeluid met het hoogste punt op de axillaire achterlijn maakt het mogelijk om pleurale effusie te verdenken ("pleuropneumonie" - wanneer de pleura betrokken is bij het proces of de reactie op de omliggende ontsteking). In de aanwezigheid van COPD wordt saai percussiegeluid gemaskeerd door emfyseem, wat leidt tot boxed geluid bij het tikken.

auscultatie

Aan de zijkant van de laesie kan verhoogde bronchofonie worden gevonden. Bij bronchopneumonie kan de ademhaling vesiculobronchiaal of bronchiaal zijn, wat gepaard gaat met droge en vochtige rales. Luisteren naar crepitus in de beginfase (crepitatio indux) en de scheidingsfase (crepitatio redux) is met name kenmerkend voor lobaire longontsteking. Wanneer het proces zich uitbreidt naar het borstvlies, is er een pleurale wrijvingsruis te horen (droge pleuritis) en wanneer een pleurale effusie wordt gevormd, is er een sterke verzwakking van de ademhaling. Bij ernstige pneumonie onthult auscultatie van het hart tachycardie, accent II-toon van de longslagader. Arteriële hypotensie tot een collaps is mogelijk.

Auscultatie bij pneumonie: principes en specifieke kenmerken van de diagnose

Met de nederlaag van de ziekte van de ademhalingsorganen, wordt auscultatie gerealiseerd. Hiermee kun je luisteren naar de processen in de bronchopulmonale boom. Met kennis van welke geluiden en fenomenen het werk van het ademhalingssysteem tijdens infectie aanvullen, kan de arts begrijpen of er sprake is van een pathologie. Ausculatie voor longontsteking is een belangrijke diagnostische methode die helpt om tijdig te behandelen.

De essentie en principes van diagnose

In de medische praktijk is de eerste van de onderzoeksmethoden voor laesies van het ademhalingssysteem auscultatie van de longen. De essentie zit in het luisteren naar een bepaalde periode van tijd en vormt geluiden in de longen en bronchiën.

Auscultatie is een diagnostische methode die helpt om de geluiden te volgen die alleen te horen zijn wanneer het oor het lichaam raakt of via een speciaal apparaat. Elk ander fenomeen dat op afstand te horen is, heeft niets te maken met luisteren.

Auscultatie is van twee soorten:

1. Directe orgels worden afgespeeld door het oor op de plaats van projectie toe te passen.
2. Indirect - orgels worden afgetapt met een speciaal apparaat - een stethoscoop, phonendoscope of stereoscopische phonendoscope.

Om ontstekingen in de weefsels van de long te identificeren, werden speciale tekens van het auscultatorische patroon vastgesteld, waaronder:

• bronchiale nep in de plaats van het getroffen gebied van de long;
• bronchiale of vesiculobronchiale ademhaling met natte en droge rales bij bronchopneumonie;
• crepitus, kenmerkend voor lobaire longontsteking, wordt vaak afgeluisterd aan het begin van de progressie van ontsteking;
• ruisend pleuramoer - als een ontsteking de pleura beïnvloedt;
• zwakke ademhaling - met pleurale effusie;
• tachycardie bij het luisteren naar het hart, wat meer uitgesproken is in het gebied boven de slagader van de longen - met ernstige longontsteking.

Een belangrijke fase in de diagnose van pathologie is auscultatie met behulp van een phonendoscope. Bij longontsteking vindt de arts de volgende karakteristieke pathologische symptomen:

• fijne borrelende vochtige raliën tegen de achtergrond van sputum opgehoopt in de longblaasjes, de manifestatie van dergelijke geluiden speelt ook een belangrijke rol;
• droge verspreide rales van verschillende timbres - duiden op de toetreding van longontsteking tot bronchitis;
• gebrek aan piepende ademhaling - geeft de afwezigheid van een ontsteking of de ontwikkeling van focale pneumonie aan.

Dankzij het luisteren naar de arts bepaalt de specifieke locatie van de laesie en de algemene aard van het verloop van de ziekte. Bij de organisatie van auscultatie wordt de volgorde van acties waargenomen:

1. De arts begint te luisteren naar het bovenste deel, vanaf de voorkant van de borstkas, naar beneden.
2. Daarna worden de zijvlakken geleidelijk gehoord.
3. Aan het einde, luisterend naar de achterkant van de borst.

Tijdens auscultatie op de axillaire lijnen vraagt ​​de arts de patiënt om zijn handen achter zijn hoofd op te heffen, terwijl hij naar paravertebrale en scapulaire littekens kijkt - om zijn hoofd iets naar voren te kantelen, met zijn armen over zijn borst gevouwen. Je moet door je mond ademen.

De details van de diagnose

Voordat de diagnose wordt gestart, wordt aanbevolen dat de arts ten minste 5 minuten in rust blijft. Dit verscherpt het oor, vooral met betrekking tot lage frequenties.

• De eerste of belangrijkste fase van auscultatie. De patiënt moet diep ademhalen, indien mogelijk zonder geluiden te maken. Vergeet niet dat tijdens diepe ademhaling, vooral bij een patiënt met een temperatuur, hyperventilatie van de longen kan beginnen, wat flauwvallen veroorzaakt.

In het hoofdtraject kunt u een vergelijkende auscultatie organiseren in symmetrische gebieden van beide longen in een verticale positie van de patiënt - staand of zittend. Als een persoon ernstig ziek is en niet eens kan gaan zitten, wordt het luisteren in een mogelijke positie in bed gerealiseerd.

• De tweede fase is om te luisteren naar verdachte lokale foci tijdens diepe ademhaling. Een phonendoscope wordt op elke verdachte zone geplaatst, de arts luistert met 2 tot 3 keer diep ademhalen. Wanneer verschillende verdachte plaatsen worden gevonden, worden de manipulaties herhaald op elk met een pauze van 1 minuut. Een onderbreking is vereist om hyperventilatie en verlies van bewustzijn te voorkomen.
• De derde fase is auscultatie voor longontsteking na hoesten. Het gebeurt dat sputum individuele bronchiën verstopt die niet ventileren en ze diagnosticeren geen belangrijke auscultatorische aandoeningen. Na hoesten wordt de ventilatie hersteld, ten minste gedeeltelijk, en zijn domme zones te horen - pathologische veranderingen zijn er te horen. Vaak is het na hoest dat de crepitus wordt gediagnosticeerd.

Luisteren naar ontsteking in een horizontale positie wordt beschouwd als een aanvullende diagnostische methode. In een dergelijke positie worden de bronchi vernauwd en kunnen droge rales verschijnen, soms ongehoord in de staande positie, met een licht obstructief bronchiaal syndroom.

Het horen van een persoon is zo ontworpen dat hij geluiden uit de omringende ruimte goed accepteert. Bij het luisteren via een phonendoscope komt het geluid uit slechts één bron. Het blijkt dat de arts wordt geconfronteerd met een monofonogram van de geluiden van de ademhalingsorganen. In dit opzicht is het moeilijker om de details te onderscheiden, omdat luidere geluiden ze onderbreken. Om deze reden kan de diagnose onjuist of onvoldoende zijn.

De stereoscopische endoscoop van het apparaat - veelzijdiger, omdat u hiermee de geluiden vanaf twee punten tegelijk kunt opvangen, wat betekent dat de arts de mogelijkheid krijgt om verborgen onderdelen te identificeren. Hierdoor heeft een stereoscopische endoscoop objectieve voordelen:

• kortere onderzoekstijden;
• de arts vereist minder mechanische bewegingen;
• pathologie kan worden gedetecteerd zelfs vóór het verschijnen van negatieve tekens op de röntgenfoto;
• nauwkeurige bepaling van de lokalisatie van ontsteking.

Het is belangrijk! Het gebruik van een stereoscopter-endoscoop is geschikt, wanneer er geen tijd is voor een langetermijndiagnose, heeft de patiënt dringende hulp nodig en wordt de meest effectieve behandeling aangewezen. Bovendien is een dergelijke inrichting geschikt voor specialisten die in een ambulance of op de eerstehulpafdeling van de kliniek werken.

Manifestaties van pathologie afhankelijk van het type

Ontsteking van de longen kan croupous of focal zijn. Elke soort heeft zijn eigen symptomen en klinische presentatie. Haar arts probeert vast te stellen door te luisteren.

Croupous ontsteking is een gevaarlijke vorm die een persoon treft, ongeacht zijn leeftijd, en gaat gepaard met de volgende symptomen:

• snelle temperatuurstijging;
• pijn op de borst;
• zwakte en kortademigheid, ontwikkelen zonder duidelijke reden;
• roodheid van de huid;
• droge hoest, geleidelijk omgezet in een natte;
• Blauw in de lippen en neus;
• uitslag op kin en neus;
• moeite met ademen.

Het is gemakkelijk voor de arts in het stadium van het eerste onderzoek van de patiënt om de aanwezigheid van lobaire ontsteking te bepalen. Maar de definitieve diagnose wordt pas gesteld na bevestiging door diagnostische methoden. Het beeld van luisteren met lobaire longontsteking is als volgt:

• karakteristieke knapperige geluiden - crepitus;
• vochtige rales, die verschijnen op het moment van de opname van lucht in de longen.

De wanden van de longblaasjes zijn bedekt met slijm en daarom is er croppus te horen, die aanhoudt na hoesten.

Rammelaars verschijnen als gevolg van de structuur van sputum in de bronchiën. Dit is een groot cluster van kleine bubbels. De luchtstroom tijdens het inademen gaat erdoorheen, de bubbels barsten en zendt geluiden uit die de arts in de phonendoscope hoort.

Focal bronchopneumonia wordt gekenmerkt door een onuitgesproken beloop, dus de tekenen kunnen gemakkelijk worden verward met luchtweginfecties. Maar de arts kan longontsteking diagnosticeren volgens het kenmerkende klinische beeld:

• vochtige hoest met etterig sputum;
• temperatuursprongen;
• zwaar zweten;
• zwakte en duizeligheid;
• pijn op de borst.

Auscultatie onthulde de volgende tekenen:

• diepe ademhaling;
• droge rales;
• crepitus, die wordt afgeluisterd boven de focus van een ontsteking.

Ondanks de variëteiten van het ontstekingsproces in de longen, heeft longontsteking een aantal vergelijkbare tekenen van auscultatie:

• pathologische geluiden begeleiden zowel inademen als uitademen;
• hoesten beïnvloedt het geluid van piepende ademhaling en hun aantal;
• De phonendoscope verandert nooit het karakter van de geluiden die beschikbaar zijn.

Het is belangrijk! In de getroffen gebieden vindt de arts altijd een zwakke ademhaling, en voor de rest blijft het normaal.

Auscultatie is goed geschikt voor het diagnosticeren van uitgebreide laesies met bronchopneumonie met additionele pathologische bronchiale ademhaling. Dit symptoom duidt op de aanwezigheid van een grote holte in de longen of de ontwikkeling van lobaire ontsteking.

Nadat de auscultatie is uitgevoerd, maakt de arts een voorlopige conclusie over de diagnose. Er worden methoden voor aanvullende diagnostiek georganiseerd, waarmee de aanname kan worden gecontroleerd en de behandeling kan worden geselecteerd. Auscultatie is een essentiële manier om longontsteking op te sporen.

Auscultatie met longontsteking

Ontsteking van de longen kan zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte, maar in de meeste gevallen wordt de ziekte een complicatie van een andere infectieuze pathologie. In het getroffen gebied zijn de lagere segmenten van de long. De arts schrijft de behandeling pas voor nadat de resultaten van een volledig diagnostisch onderzoek zijn verkregen. Auscultatie bij pneumonie speelt een speciale rol. Doorheen bepalen de lokalisatie van beschadigde bronchiën en longblaasjes.

Deze aandoening is erg gevaarlijk. Als u de symptomen van longontsteking negeert, ontwikkelen zich onomkeerbare gevolgen, die fataal kunnen zijn. Met risico, kinderen jonger dan 5 jaar, ouderen, patiënten met een voorgeschiedenis van chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem. In de afgelopen paar jaar is het aantal gevallen van infectie met staphylococcen en virale infecties toegenomen.

Antibiotica hebben vaak niet het gewenste effect. Om een ​​effectief therapeutisch regime te selecteren, is informatie nodig over het type ziekteverwekker, de algemene toestand en de individuele kenmerken van de patiënt. Velen van hen hebben auscultatie nodig. Dit is de naam van de procedure om naar de longen te luisteren. De geluiden die op deze manier worden gedetecteerd, helpen het getroffen gebied te identificeren en evalueren de functionaliteit van het ademhalingssysteem.

Ausculatie is van twee soorten. Rechtstreeks uitgevoerd door het oor op het getroffen gebied aan te brengen. Matige auscultatie vereist speciaal gereedschap. Deze omvatten phonendoscope en stethoscoop. Bij gebruik van de laatste, worden meer nauwkeurige resultaten verkregen. Combineer vaak beide luistermethodes. Breng vervolgens stetofendoskop aan. Het bestaat uit een membraan dat het geluid verbetert, en plastic buizen.

Indicaties voor benoeming

Auscultatie wordt niet alleen voor longontsteking uitgevoerd. Een goede reden voor haar benoeming kan zijn:

• tuberculose;
• longabces;
• zwelling in de ademhalingsorganen;
• pneumothorax;
• longinfarct;
• hartfalen;
• kwaadaardige of goedaardige tumor;
• aspiratie (ophoping van vocht in de pleura).

Opdat het auscultatorische beeld in geval van longontsteking en andere pathologieën duidelijk zou zijn, luistert de arts op verschillende plaatsen naar de longen. Dientengevolge worden specifieke geluiden en externe geluiden gedetecteerd. In ernstige gevallen zijn de symptomen als volgt:

• cyanose van de huid;
• herpes in het gebied van de lippen;
• bewustzijnsstoornis;
• hyperthermie;
• verhoogde ademhaling.

De effectiviteit van de techniek

Geluid afkomstig van longontsteking is verdeeld in twee categorieën. Zulke variëteiten van ademhaling als vesiculair, stenotisch, bronchiaal, hard, saccaded worden beschouwd als de belangrijkste. Met deze diagnostische methode kunt u identificeren:

• moeite met het verplaatsen van geluidsgolven van de kleine bronchiën naar het oppervlak van de borstkas;
• obturatie type atelectasis;
• een sterke afname van de elasticiteit van de wanden die de longblaasjes vormen;
• factoren die de duur van inhalatie beperken.

Vesiculaire ademhaling neemt toe met hyperventilatie, asthenische lichaamsbouw, stoornissen in het endocriene systeem, diabetische coma. Bij longontsteking wordt vaak waargenomen ongelijke vernauwing van de bronchiën. Het slijm dat zich ophoopt in de luchtwegen belemmert de normale ademhalingsactiviteit. Als gevolg daarvan staan ​​de longblaasjes gedurende een lange periode onder spanning.

Gepiep piepende ademhaling wordt vaak intermitterend genoemd. In dit geval is ademhaling een cyclus van korte ademhalingen. De conditie van de patiënt wordt verergerd door trillen in de spieren, de koude luchtstroom, uitgebreid borstletsel.

Heb ik training nodig

Auscultatie van de longen is een techniek die eenvoudig en zeer effectief is. Om de noodzakelijke indicatoren te bepalen, moet de arts duidelijke instructies volgen. Voordat een diagnostisch onderzoek wordt gestart, moet de patiënt in rust zijn. De arts moet ook 5-10 minuten in stilte zijn. Het is noodzakelijk voor de voorbereiding van het gehoor. De procedure wordt uitgevoerd in een warme, goed geventileerde ruimte.

Hoe is de procedure

Auscultatie in drie fasen. De patiënt neemt een verticale positie in, het lichaam wordt naar de taille gestript. In de eerste fase luistert de arts naar beide longen, waarbij een stetofonendoscope wordt aangebracht op parallelle punten die zich bevinden in de segmenten aan de zijkant, op de rug en op de borst.

De tweede fase: de identificatie van het hoofd- en extra geluid in de longen. Wanneer de laatste worden gevonden, onderzoeken ze de beschadigde gebieden opnieuw. Dus maak het aantal en de locatie van de laesies duidelijk. De patiënt moet op dit moment diep en rustig ademen. Meestal vereist 2-3 ademhalingscycli.

De derde fase is noodzakelijk voor het testen van de luchtwegen na hoesten. Dankzij de aangeboren reflex worden de bronchiën gereinigd en dienovereenkomstig wordt de longfunctie verhoogd. Geluiden die in deze periode verschijnen, helpen om de rechtszijdige of linkszijdige aandoening vollediger te diagnosticeren.

Deze studie is de eerste stap naar herstel. Vanwege de grote hoeveelheid slijm worden karakteristieke geluiden overstemd door bronchiale ademhaling. In het geval van bilaterale pathologie begint het luisteren vanaf de rechterkant. De patiënt mag gaan zitten, staan ​​of liggen. Dit laatste is nodig als de patiënt in ernstige toestand verkeert. De positie van de handen is afhankelijk van de kant van waaruit de betrokken segmenten worden onderzocht. Stetofonendoskop met auscultatie van de longen bewegen van boven naar beneden.

Als auscultatie van de longen vanaf de voorkant wordt uitgevoerd, wordt het apparaat in de supraclaviculaire fossa geplaatst. Het membraan staat in contact met het lichaam van de patiënt. Luisteren in de laterale delen begint met de oksel. Wanneer auscultatie van het ademhalingssysteem achter de phonendoscope wordt gehouden, bevindt deze zich in het gebied van de supraspinale fossa. Onderzoek wordt voortgezet door het apparaat in een ruimere ruimte te verplaatsen.

Respiratoire ruis gedetecteerd tijdens auscultatie van de longen, ontsleutelt de specialist. Hij geeft de patiënt ook instructies voor de procedure. De patiënt moet de arts vertrouwen die de procedure zal uitvoeren. Als zich problemen voordoen, wordt de procedure onderbroken. Diep ademhalen kan ernstige duizeligheid en flauwvallen veroorzaken.
Bij het uitvoeren van auscultatie hebben de volgende doelstellingen:

• het identificeren van het type hoofd- en extra ruis;
• bepaling van de lokalisatie van foci van ontsteking.

Variaties die worden gevonden tijdens diagnostisch onderzoek worden geëlimineerd door effectieve therapie. Auscultatie bij ontsteking van de longen helpt bij het detecteren van crepitus. Zuivering van de luchtwegen met focale, congestieve, door de gemeenschap verworven en andere vormen van pneumonie moet correct plaatsvinden. Eerst wat hoesten en dan diep inademen. Een droge piepende ademhaling is gemakkelijker te horen als de patiënt zich in een horizontale positie bevindt. Indien nodig worden methoden van auscultatie in het diagnostische schema geïntroduceerd, gericht op het evalueren van het werk van de pleura.

Tekenen van een ziekte

Auscultatorisch beeld bij longontsteking bestaat uit specifieke geluiden. Ze worden gevormd als een gevolg van schade aan het parenchymweefsel, bronchiën en longblaasjes. Ontsteking van de longen kan zich langzaam of snel ontwikkelen. De belangrijkste kenmerken zijn:

stijging van de lichaamstemperatuur tot 39,5 graden;

hoofdpijn

overmatig zweten 's nachts;

ernstige hoofdpijn;

apathie;

ongerechtvaardigde angst;

uitputtende natte hoest;

sputum met vernietigde rode bloedcellen.

Bij juveniele patiënten is hoest met pneumonie vaak afwezig. Door de zwelling van het functionele weefsel neemt de druk in alle segmenten van de aangetaste long toe. Pijnlijke gewaarwordingen treden op wanneer u inademt, traint of onder stress staat. Ook wordt bij longontsteking een toename van de polsslag geregistreerd. De toename van de belasting van het hart en andere vitale organen is te wijten aan progressieve zuurstofgebrek. De duur van de behandeling hangt af van de intensiteit van de kenmerkende symptomen, het stadium van de ziekte en de reactiviteit van het organisme.