pneumothorax

Wanneer pneumothorax gas ophoopt in de pleuraholte. Wanneer dit gebeurt onomkeerbare verschijnselen in de weefsels van de long. Longweefsel begint af te nemen. Knijpen van bloedvaten gebeurt, de koepel van het diafragma wordt verlaagd.

Het functionele kenmerk van de luchtwegen en de bloedsomloop begint af te breken. Lucht begint het oppervlak van de long binnen te dringen. De druk in de pleura stijgt. En er is een ineenstorting van de longen. Een vrij ernstige aandoening, dit schaadt niet alleen de longfunctie, maar heeft ook een aanzienlijke invloed op het ademhalingssysteem.

Pneumothorax treedt op als gevolg van verschillende ziekten. Inclusief blessures en trauma's vinden plaats. Met pneumothorax is het noodzakelijk onmiddellijk medische hulp te verlenen, anders kan de patiënt binnenkort sterven.

Wat is het?

Hoe kan dit concept worden gekarakteriseerd? Pneumothorax - de vorming van lucht in de borst. Pneumothorax is verdeeld in verschillende types. Afhankelijk van de oorzaken van pneumothorax worden de volgende typen onderscheiden:

Natuurlijk is traumatische pneumothorax een ziekte die het gevolg is van verwondingen. Inbegrip vindt plaats als gevolg van gesloten verwondingen van inwendige organen. Spontane pneumothorax heeft een duidelijke oorzaak van een stoornis in de weefsels van de long. Verschillende ziekten zijn belangrijk.

Kunstmatige pneumothorax is een speciale manier om lucht in de pleurale regio te brengen. Dit is noodzakelijk voor therapeutische en diagnostische activiteiten. Maak ook onderscheid tussen gesloten en open pneumothorax, afhankelijk van de redenen.

redenen

De etiologie van pneumothorax is mechanische schade. Bovendien kan mechanische schade worden geassocieerd met gesloten verwondingen van de borstkas, open letsels van de borstkas. Evenals schade aan de longen als gevolg van diagnostische maatregelen.

Een andere oorzaak van pneumothorax is een ziekte. Wat is precies de oorzaak van pneumothorax bij ziekten? Deze ziekten omvatten:

• bulleuze ziekte;
• longabces;
• scheuring van de slokdarm;
• pneumoempyema.

Pyopneumothorax is een doorbraakabces in de pleuraholte. Het moeilijkste proces als gevolg van etterende laesies bij systemische ziekten. Het is vaak nodig om het beschadigde gedeelte van de long te reorganiseren.

symptomen

Wat zijn de belangrijkste klinische symptomen van pneumothorax? De belangrijkste symptomen van pneumothorax zijn pijn aan de zijkant van de aangedane long. De pneumothoraxkliniek is afhankelijk van het type van de ziekte. Bij open pneumothorax worden de volgende symptomen onderscheiden:

• gedwongen positie;
• bloeden uit een wond;
• de benadeelde partij is niet betrokken bij het ademen.

De patiënt ligt aan de gewonde kant, klemt de wond stevig vast. Tegelijkertijd wordt er lucht in de wond gezogen, wordt schuimend bloed afgegeven. De aangedane zijde is zonder adem. Dit is de ernst van de ziekte.

Spontane pneumothorax lijkt behoorlijk acuut. Dat wil zeggen, externe factoren die bijdragen aan pneumothorax zijn betrokken bij dit proces. In dit geval omvatten deze factoren:

• ophoesten
• fysieke activiteit.

In sommige gevallen is spontane pneumothorax een onafhankelijke ziekte. Of als gevolg van verschillende ziekten. De meest voorkomende symptomen van pneumothorax zijn:

• stekende pijn;
• soms geeft pijn aan het borstbeen, de arm, de nek.

Dienovereenkomstig veroorzaakt de resulterende pijn psychische problemen bij de patiënt. De patiënt is bang voor de dood. Vaak opgewonden en er is cyanose van de huid. Inclusief bleekheid en droge hoest.

Een significant symptoom van pneumothorax is kortademigheid. Er kan een snelle ademhaling zijn, inclusief ademhalingsfalen. Ademhalingsfalen is kenmerkend bij ernstige pneumothorax.

Maar na een bepaalde tijd verdwijnt de kortademigheid. Subcutaan emfyseem ontwikkelt zich. Er moet ook worden opgemerkt dat tijdens auscultatie verzwakte ademhaling of de afwezigheid daarvan kan worden getraceerd. Van groot belang is de ontwikkeling van ontstekingsreacties in het borstvlies.

Ga voor meer informatie naar: bolit.info

Dringend overleg met een specialist!

diagnostiek

Van groot belang bij de diagnose van pneumothorax is een visuele inspectie van de patiënt. Tegelijkertijd wordt een bepaalde positie onthuld, een koude huid. Inclusief bloeddrukverlaging. Ook in de diagnose is belangrijke geschiedenis.

De geschiedenis omvat de verzameling van noodzakelijke informatie. Dit betreft voornamelijk spontane pneumothorax. Omdat spontane pneumothorax vaak verschillende pathologieën onthult. Anamnesis omvat het tijdstip waarop de pneumothorax is begonnen en klinische tekenen.

Bij de diagnose van pneumothorax hebben laboratoriumtesten weinig waarde. Omdat het beeld van bloed en urine geen pathologische veranderingen onthult. Van groot belang bij de diagnose van thoraxradiografie.

Röntgenonderzoek onthult veranderingen aan de zijkant van pneumothorax. Aan de kant van pneumothorax wordt bepaald door de zone van verlichting. Tegelijkertijd is er geen longpatroon. Op grote schaal gebruikt in de diagnose van pneumothorax punctie van de pleurale holte. Hiermee kunt u lucht krijgen zonder druk in het borstvlies. Of staat op nul.

Uiteraard is het noodzakelijk om pneumothorax onmiddellijk te diagnosticeren. Daarom wordt de diagnose onmiddellijk na eerste hulp gebruikt. Diagnostiek is ook gericht op het raadplegen van specialisten. Dit is vooral waar voor de longarts.

het voorkomen

Hoe kan pneumothorax worden voorkomen? Zijn waarschuwing is mogelijk met de volgende evenementen:

• behandeling van de onderliggende ziekte;
• voorkomen van mechanische schade;
• schadepreventie tijdens behandeling en diagnostische activiteiten;
• letselpreventie.

Deze activiteiten zorgen voor de preventie van pneumothorax. En de eliminatie van de ziekten die pneumothorax veroorzaakten, maakt het niet alleen mogelijk om de toestand van de patiënt te verbeteren, maar ook om complicaties te voorkomen. Inclusief de ontwikkeling van pneumothorax.

Bepaalde therapeutische maatregelen gericht op het genezen van longziekten worden getoond. Bijzonder noodzakelijke tijdigheid van deze activiteiten. Dit helpt om pneumothorax te voorkomen.

U moet ook weten dat patiënten met pneumothorax fysieke inspanningen moeten vermijden. Dit helpt herhaling van de ziekte te voorkomen. Met inbegrip van hulp om complicaties te voorkomen. In sommige gevallen is een operatie vereist.

Bij chirurgische ingrepen is het noodzakelijk om de bron van de ziekte te verwijderen. Dit geldt met name voor recidiverende pneumothorax. Immers, pneumothorax in aanwezigheid van longziekte kan meerdere keren worden herhaald.

behandeling

Therapeutische maatregelen voor pneumothorax zijn gericht op het verlenen van eerste hulp aan de patiënt. Eerste hulp is als volgt:

• occlusief verband;
• pijnverlichting met narcotische en niet-narcotische drugs;
• de introductie van morfine intraveneus in zoutoplossing;
• analeptic;
• het gebruik van transfusietherapie;
• reopoligljukin;
• zuurstoftherapie.

Een vereiste is hospitalisatie op de chirurgische afdeling van het ziekenhuis. Het aanbrengen van een occlusief verband brengt het proces met zich mee van het niet toelaten van lucht in de pleuraholte. De introductie van verdovende en niet-verdovende middelen helpt de pijndrempel te verminderen.

Transfusietherapie zorgt voor bloedcirculatie. Met normale ademhalingsfrequenties. En zorg ook voor andere fysiologische omstandigheden.

Naast de bovengenoemde assistentie moet een punctie van de pleuraholte worden uitgevoerd. Met deze gebeurtenis kunt u de negatieve druk herstellen. Inclusief evacuatie van de lucht van het borstvlies.

Behandeling van open pneumothorax maakt de vertaling van pneumothorax in een gesloten vorm mogelijk. Tegelijkertijd wordt een defect van de pleuraholte gehecht. Valvulaire pneumothorax wordt getransformeerd in een open pneumothorax. Dit wordt gedaan door te prikken met een dikke naald.

Als er een terugkerende pneumothorax is, is een operatie aangewezen. Het omvat het verwijderen van luchtcysten. Beurt op zijn beurt de effectiviteit van therapeutische maatregelen.

Bij volwassenen

Pneumothorax komt voor bij volwassenen op elke leeftijd. Meestal is dit de categorie middelbare leeftijd. Overwegend pneumothorax wordt vaak gevonden bij mannen. Hoewel soms gevonden bij vrouwen.

Voor mannen is spontane pneumothorax kenmerkend. In dit geval is de leeftijdscategorie van twintig jaar tot vijftig. Spontane pneumothorax kan ook voorkomen bij mensen die actief zijn in de sport. Zwemmen bijvoorbeeld. Misschien de piloten. Dit is te wijten aan de volgende processen:

• duiken;
• diepe onderdompeling in water;
• vliegen op een vliegtuig op grote hoogte.

Secundaire pneumothorax bij volwassenen kan het gevolg zijn van actief stromende tuberculose. Het is bekend dat tuberculose meestal wordt aangetast door mannen. Dit is te wijten aan ondervoeding, ongezonde levensstijl en andere pathologieën.

Sociale onveiligheid van mensen, inclusief economische, draagt ​​vaak bij aan tuberculose. Tuberculose is de meest ernstige longziekte. Tegelijkertijd leidt de massale verspreiding van Koch-sticks niet alleen tot ziekten van de inwendige organen, maar ook tot veranderingen in de pleuraholte.

De klinische symptomen van pneumothorax bij volwassenen zijn onder meer unilaterale en bilaterale pneumothorax. Bilaterale pneumothorax is het gevaarlijkst. Leidt tot ademhalingsproblemen. Welke complicaties treden er op in pneumothorax?

Complicaties van pneumothorax kunnen verschillen. In een of ander geval dragen eventuele complicaties bij tot de ontwikkeling van de volgende pathologische processen:

• exsudatieve pleuritis;
• gemopnevmotoraks;
• acuut respiratoir falen;
• pleuraal empyeem;
• onderhuidse emfyseem.

ga omhoog

Bij kinderen

Pneumothorax bij kinderen treedt op als gevolg van verschillende pathologische processen. Inclusief aangeboren pathologieën komen voor. Evenals ontstekingsprocessen en verwondingen.

Vooral gevaarlijke pneumothorax in de pasgeboren staat. Pasgeborenen kunnen een gebrek aan ademhaling ervaren. Vervolgens leidt het proces tot het scheuren van longweefsel. Als verschillende complicaties optreden tijdens de zwangerschap, kan de pneumothorax te wijten zijn aan:

• slijm ademhaling;
• obstructie van het ademhalen van vruchtwater.

Als het kind longontsteking heeft gehad, is pneumonie de oorzaak van pneumothorax. Natuurlijk, in de afwezigheid van een goede behandeling of met late behandeling. Symptomen van kinderpneumothorax zijn als volgt:

• cyanose;
• angst;
• droge hoest;
• weefselspanning aan de aangedane zijde;
• een sterke verslechtering van de gezondheid;
• hartkloppingen;
• kortademigheid.

Deze tekens zijn het meest relevant bij pasgeborenen. En ook bij oudere kinderen. Dit vereist een juiste diagnose. Omdat alleen het onderzoek van een ziek kind onvoldoende is voor de diagnose.

Opgemerkt moet worden dat pneumothorax bij premature baby's de meest ongunstige prognoses zijn. Als er een bloedziekte is in combinatie met pneumothorax, dan is de dood mogelijk. Hoe jonger het kind, hoe ernstiger het verloop van de pneumothorax.

vooruitzicht

Met pneumothorax is de prognose afhankelijk van het type. En ook van het beloop van de ziekte en de aanwezigheid van comorbiditeiten. Het opnemen van de prognose is ongunstig in het geval van een terugval.

Spontane pneumothorax kan een gunstige prognose hebben. Als de onderliggende ziekte is geëlimineerd. Omdat het verdere verloop van pneumothorax afhangt van de aanwezigheid van de onderliggende ziekte.

De prognose hangt af van de leeftijd van de patiënt. En ook van de mogelijke oorzaken van deze aandoening. Als de oorzaken aangeboren zijn, heeft pneumothorax vaak een terugval. Dat is waarom we kunnen praten over een ongunstige prognose.

resultaat

Met pneumothorax kan het resultaat fataal zijn. Herstel is echter ook mogelijk. Herstel alleen in niet-gecompliceerde vormen van pneumothorax. In ernstige gevallen komt de dood meestal voor.

Als de hoofdoorzaken worden geëlimineerd, treden geen recidieven op. Het resultaat van ernstige pneumothorax is respiratoire insufficiëntie. Vooral met het verslaan van twee lobben van de long.

Pathologie van de longen leidt tot onomkeerbare verschijnselen. Inclusief pneumothorax verergerd. Deze voorwaarde kan opnieuw voorkomen. De uitkomst wordt beïnvloed door de voorgeschreven behandeling.

levensverwachting

De levensverwachting is hoger als de hoofdbehandeling op tijd wordt uitgevoerd. Bovendien heeft de duur van de ziekte invloed op de duur van het leven. Als pneumothorax een gevolg is van een verwonding, heeft dit geen invloed op de duur van het leven.

Als het om ernstige longaandoeningen gaat, wordt de duur van het leven verkort. Bovendien is de kwaliteit ervan verminderd. En de ontwikkeling van respiratoir falen leidt tot de dood.

Het is noodzakelijk om tijdig een diagnose te stellen, de ziekte op tijd te behandelen. Gebaseerd op de diagnose en identificatie van de onderliggende ziekte. Hierdoor kunt u onmiddellijk actie ondernemen en de levensverwachting aanzienlijk verhogen.

pneumothorax

Pneumothorax is de ophoping van lucht in de pleuraholte - een normale spleetachtige ruimte tussen de pariëtale (buitenste, langs de binnenkant van de borstwand) en viscerale (innerlijke, voor de long) pleura.

Er zijn traumatische, spontane en iatrogene pneumothorax. Traumatische pneumothorax treedt op als gevolg van een penetrerende wond op de borst of een longbeschadiging (bijvoorbeeld fragmenten van gebroken ribben). Spontane (spontane) pneumothorax ontwikkelt zich als gevolg van een plotselinge, niet-gerelateerde trauma of enige therapeutische en diagnostische manipulatie, een schending van de integriteit van de viscerale pleura, leidend tot de stroom van lucht uit de long in de pleurale holte. Iatrogene pneumothorax is een complicatie van medische procedures.

Afhankelijk van de aanwezigheid van communicatie met de omgeving is er een gesloten, open en klep pneumothorax. Een pneumothorax wordt gesloten genoemd, waarbij de pleuraholte geen communicatie heeft met de externe omgeving en de hoeveelheid lucht die erin zit tijdens een blessure niet verandert afhankelijk van de ademhalingsbewegingen.

Bij een open pneumothorax is er sprake van een vrije aansluiting van de pleuraholte met de externe omgeving, waardoor de lucht tijdens het inademen aanvullend in de pleuraholte wordt "gezogen" en tijdens uitademing in hetzelfde volume naar buiten komt ("uitgeperst"). Dus, met open pneumothorax, is er geen ophoping van lucht in de pleuraholte en door de ongehinderde beweging van lucht door een defect in de borstwand, klapt de long aan de wondzijde in tijdens inhalatie, en neemt het volume (uitademt) toe tijdens uitademing, dat wil zeggen, een paradoxaal ademhalingseffect treedt op.

Met een pneumothorax-klep, in tegenstelling tot een open pneumatische klep, tijdens de uitademing, neemt de boodschap van de pleuraholte met de externe omgeving af of stopt volledig als gevolg van de verplaatsing van de weefsels van de long of zachte weefsels van de borstkas, wat kan worden vergeleken met het afdekken van de klep. In dit opzicht komt tijdens inhalatie een groter volume lucht de pleuraholte binnen dan het tijdens de uitademing verlaat. Bijgevolg is er tijdens de ademhaling sprake van een constante toename van de hoeveelheid lucht in de pleuraholte, wat leidt tot een progressief toenemende compressie van de long, verplaatsing van de mediastinum-organen in de tegenovergestelde (gezonde) richting, die hun functie verstoort, in de eerste plaats grote vaten knijpen en met verdere progressie leidt tot compressie van de tweede long aan de "gezonde" kant.

Als de luchtklep zich in de long bevindt en de pleuraholte via de bronchiale boom in verbinding staat met de externe omgeving, wordt deze pneumothorax klep intern genoemd. Als de klep zich in de wond van de thoraxwand bevindt, wordt een dergelijke pneumothorax van de klep extern genoemd. De binnen- en buitenkleppen stoppen zelfstandig met werken wanneer, op het hoogtepunt van de maximale inademing, de druk in de pleuraholte de druk van de externe omgeving bereikt, maar tegelijkertijd de intrapleurale druk tijdens uitademing aanzienlijk hoger is dan de atmosferische druk. De zogenaamde intense pneumothorax ontwikkelt zich, die het resultaat is van de klep en in wezen een gesloten pneumothorax is. Stress verschilt echter van een gesloten pneumothorax met een veel hogere luchtdruk in de pleuraholte, een aanzienlijke verplaatsing van de mediastinale organen, compressie van de longen (volledig aan de aangedane zijde en gedeeltelijk - aan de andere kant, "gezonde" zijde).

Afhankelijk van het luchtvolume in de pleuraholte en de mate van longinstorting, is er een beperkte (kleine), middelgrote en grote of totale pneumothorax. Met een beperkte pneumothorax daalt de long minder dan 1/3 van zijn volume, met een gemiddelde van 1/3 tot 1/2 volume. Met een grote of totale pneumothorax neemt de long minder dan de helft van het normale volume in of wordt volledig door lucht gecomprimeerd.

Mogelijke oorzaken van pneumothorax

De oorzaken van spontane pneumothorax kunnen zijn (gerangschikt in dalende frequentie):

1. Bulleuze longziekte.
2. Pathologie van de luchtwegen (chronische obstructieve longziekte, cystische fibrose, astmatische status).
3. Infectieuze ziekten (pneumocystische pneumonie, pulmonale tuberculose).
4. Interstitiële longziekten (sarcoïdose, idiopathische pneumosclerose, Wegener-granulomatose, lymfangioleiomyomatosis, tubereuze sclerose).
5. Ziekten van het bindweefsel (reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, polymyositis, dermatomyositis, sclerodermie, Marfan syndroom).
6. Maligne neoplasmata (sarcoom, longkanker).
7. Thoracale endometriose.

Bij spontane pneumothorax ontwikkelt de ziekte zich in de regel na lichamelijke inspanning of sterke inspanning, gepaard gaand met een toename van de intrapulmonaire druk.

Traumatische pneumothorax kan optreden met de volgende verwondingen van de borstkas:

1. Penetrerende wonden van de borst (steek, geweerschot).
2. Gesloten thoraxtrauma (schade door fragmenten van gebroken ribben, traumatische breuk van de long).

Iatrogene pneumothorax kan zich ontwikkelen als een complicatie van de volgende diagnostische en therapeutische procedures:

1. Punctie van de pleuraholte.
2. Catheterisatie van de centrale ader.
3. Pleurale biopsie.
4. Transbronchiaal endoscopisch longbiopt.
5. Barotrauma met kunstmatige ventilatie van de longen.

In het verleden werd therapeutische pneumothorax gebruikt, in het bijzonder bij de behandeling van caverneuze pulmonaire tuberculose, wanneer lucht speciaal in de pleuraholte werd geïnjecteerd om op kunstmatige wijze longinstorting te waarborgen.

Symptomen van pneumothorax

De belangrijkste manifestaties van pneumothorax worden veroorzaakt door het plotselinge uiterlijk en de geleidelijke accumulatie (met valvulaire pneumothorax) van lucht in de pleurale holte en compressie van de long, evenals verplaatsing van de mediastinale organen.

Het begin van de ziekte is plotseling: na een traumatische impact op de borst (met traumatische pneumothorax) of fysieke inspanning, overbelasting (met spontane). Er zijn scherpe steek- of drukpijn in de overeenkomstige helft van de borstkas, die meestal in de bovenste borstkas is gelokaliseerd, aan de nek, schouder of arm; soms kunnen pijnen zich voornamelijk verspreiden naar de onderbuik en de onderrug. Tegelijkertijd heeft de patiënt een eigenaardig gevoel van beklemming op de borst, evenals een subjectief gevoel van gebrek aan lucht, wat gepaard gaat met een toename van de frequentie en diepte van ademhalingsbewegingen. Bij een grote pneumothorax is de ernst van kortademigheid aanzienlijk, het gaat gepaard met bleekheid of cyanose (blauwachtige verkleuring van de huid door de accumulatie van koolstofdioxide in het bloed), hartkloppingen en een gevoel van angst. De patiënt tracht pijn te verminderen en kortademig te zijn, probeert de beweging te beperken, neemt de geforceerde positie van het lichaam in (half zittend met een kanteling naar de patiëntzijde of liggend aan de patiëntzijde).

Met een aanzienlijke hoeveelheid lucht in de pleuraholte kan uitsteeksel en bewegingsbeperking van de corresponderende helft van de borstkas, het achterblijven in de ademhaling door de gezonde, die integendeel zwaar ademt, en de gladheid van de intercostale ruimten aan de aangedane zijde worden bepaald. Vaak wordt, vooral met traumatische pneumothorax, subcutaan emfyseem waargenomen op de getroffen helft van de borstkas, een opeenhoping van lucht in het onderhuidse weefsel van de borstwand, die zich kan verspreiden naar andere delen van het lichaam tijdens intense pneumothorax.

overzicht

Wanneer percussie (percussie - tikken op individuele delen van het lichaam, gevolgd door analyse van de geluidsverschijnselen die optreden), bepaalt de arts de "boxed" (luid en laag, vergelijkbaar met het geluid dat optreedt bij het tikken op een lege doos) percussiegeluid aan de kant van de pnemotorax, en Auscultaties van de longen (auscultatie - luisteren naar de geluiden die worden gegenereerd tijdens het functioneren van de organen) onthullen de afwezigheid of verzwakking van de ademhaling aan de zijkant van de pneumothorax terwijl de gezonde kant bleef ademen.

Röntgenfoto van een patiënt met een rechtszijdige totale pneumothorax (op de radiografie - aan de linkerkant). De pijl markeert de rand van de ingeklapte long.

Bij het stellen van een diagnose is een röntgenonderzoek van de thorax van groot belang, waarbij in de pleuraholte vrij gas wordt bepaald, een samengeknepen long waarvan de mate van ineenstorting afhangt van de grootte van de pneumothorax; met intense pneumothorax verschuift het mediastinum naar een gezonde kant. Computertomografie van de borstkas kan niet alleen de aanwezigheid van vrij gas in de pleuraholte aantonen (zelfs met een beperkte pneumothorax, waarvan de diagnose vaak gebruik maakt van conventionele radiografie), maar ook om de mogelijke oorzaak van spontane pneumothorax te detecteren (bulla-ziekte, post tuberculosewijzigingen, interstitiële longziekte).

Computertomogram van de borst van de patiënt met linkszijdige pneumothorax (op het tomogram - rechts). Vrij gas in de pleuraholte wordt aangegeven door een pijl.

Welke tests zullen moeten slagen als u pneumothorax vermoedt.

Laboratoriumonderzoek voor pneumothorax heeft in de regel geen onafhankelijke diagnostische waarde.

Behandeling van pneumothorax

Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van het type pneumothorax. Aanstaande conservatieve therapie is mogelijk met kleine, beperkte, gesloten pneumothoraxen: de patiënt krijgt rust, gegeven pijnstillers. Met een significante ophoping van lucht werd drainage van de pleuraholte aangetoond met de zogenaamde passieve aspiratie met behulp van het Bobrov-apparaat.

Drainage van de pleuraholte wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie in de positie van de patiënt zittend. Een typische plaats voor drainage is de tweede intercostale ruimte langs het voorste oppervlak van de borstkas (met beperkte pneumothoraxen kies een punt boven de plaats van de grootste opeenstapeling van lucht), injecteer met een dunne naald 0,5 ml novocaine met een volume van 20 ml in zachte weefsels, waarna de arts de huid doorkruist en introduceert De pleurale holte trocar is een speciaal instrument bestaande uit een scherpe stilet ingebed in een holle omhulling (buis). Na het verwijderen van de stilet door het kanaal van de huls (buis) van de trocar, introduceert de chirurg drainage in de pleurale holte en extraheert de huls. Drainage is op de huid bevestigd en is verbonden met de Bobrov Bank voor passieve aspiratie. Met de ineffectiviteit van passieve aspiratie, nemen ze hun toevlucht tot het uitvoeren van actieve aspiratie, waartoe een systeem van drainages en een blikje van Bobrov is verbonden met een vacuümaspirator (afzuiging). Na een volledige afvlakking van de long wordt drainage van de pleuraholte verwijderd.

De drainage van de pleuraholte wordt beschouwd als een relatief eenvoudige chirurgische operatie die geen voorafgaande voorbereiding van de patiënt vereist.

Het schema van de apparaat-trocar.

In het geval van een traumatische open pneumothorax met massale longbeschadiging, is een noodoperatie onder algemene anesthesie geïndiceerd, bestaande uit het hechten van een longaandoening, het stoppen van bloedingen, hechten van de wond op de borstwand en draineren van de pleuraholte.

In spontane pneumothorax, vooral recidiverende pneumothorax, om de aard van de pathologie te bepalen die ertoe leidt, nemen ze hun toevlucht tot thoracoscopie, een endoscopische onderzoeksmethode bestaande uit de studie van de pleuraholte van de patiënt met behulp van een speciaal instrument, de thoracoscoop, ingebracht door een punctie van de borstwand. Bij detectie tijdens thoracoscopie bij de longstieren die tot de ontwikkeling van pneumothorax hebben geleid, is het mogelijk dat ze met behulp van speciale endoscopische instrumenten operatief worden verwijderd.

Met de ineffectiviteit van drainage met passieve of actieve aspiratie en endoscopische technieken voor thoracoscopie bij het stoppen van pneumothorax, evenals voor de recidieven, wordt open chirurgische interventie gebruikt - thoracotomie, waarbij de pleuraholte wordt geopend door een brede incisie, de oorzaak van pneumothorax wordt gedetecteerd en geëlimineerd. Om te voorkomen dat pneumothorax zich opnieuw voordoet, kan de vorming van adhesies tussen de viscerale en pariëtale pleura kunstmatig worden veroorzaakt.

Pneumothorax-complicaties

De belangrijkste complicaties van pneumothorax zijn acute respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie, vooral uitgesproken met intense pneumothorax en als gevolg van compressie van de longen en verplaatsing van het mediastinum. Met onopgeloste pneumothorax gedurende lange tijd, kunnen reactieve pleuritis optreden als een reactie van het borstvlies op de aanwezigheid van lucht in de pleurale holte in de vorm van een ontsteking met vloeistofproductie; in het geval van een infectie is de ontwikkeling van pleuraal empyeem (ophoping van pus in de pleuraholte) of pyopneumothorax (accumulatie van pus en lucht in de pleuraholte) mogelijk. In het geval van een lange val van de long veroorzaakt door pneumothorax, is de afvoer van sputum moeilijk, waardoor het bronchiale lumen verstopt raakt en bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van pneumonie. Soms gaat pneumothorax, met name traumatisch, gepaard met de ontwikkeling van intrapleurale bloedingen (hemopneumothorax), met symptomen van bloedverlies geassocieerd met tekenen van respiratoir falen (bleekheid, verhoogde hartslag, verlaagde druk, etc.); spontane pneumothorax kan ook gecompliceerd worden door intrapleurale bloeding.

vooruitzicht

Een intense pneumothorax is een ernstige, levensbedreigende aandoening die dodelijk kan zijn als gevolg van de ontwikkeling van acute respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie veroorzaakt door compressie van de longen en verplaatsing van de mediastinale organen. Ook is bilaterale pneumothorax extreem gevaarlijk. Elke pneumothorax vereist de onmiddellijke ziekenhuisopname van een patiënt in een chirurgisch ziekenhuis voor chirurgische behandeling. Bij een adequate tijdige behandeling heeft spontane pneumothorax meestal een gunstige prognose en de prognose van traumatische pneumothorax is afhankelijk van de aard van de begeleidende schade aan de borstorganen.

Pneumothorax van de longen - oorzaken, diagnose, behandeling, chirurgie en preventie

Long pneumothorax ziekte of pneumothorax wordt gekenmerkt door een symptoom van accumulatie van gas en lucht in de longen, waarvan de oorzaken ziekten van organen of hun verwondingen zijn. Afhankelijk van de factor die de ziekte veroorzaakte, is deze verdeeld in primaire, secundaire en kunstmatige. Symptomen van pathologie zijn pijn op de borst, kortademigheid. Complicaties zijn gebrek aan zuurstof, verminderde druk, hartstilstand.

Wat is pneumothorax

Om een ​​volledig beeld van pneumothorax te krijgen, is het noodzakelijk om de structuur van het borstvlies te achterhalen, dat bestaat uit een visceraal membraan dat de long bedekt, en een pariëtale membraan die de borstholte bedekt. De spleetachtige ruimte (pleuraholte) tussen hen is gevuld met een speciale vloeistof die aanvullende bescherming van organen biedt.

De intrede en ophoping van lucht in de pleuraholte leidt tot de opkomst van levensbedreigende pathologie: pneumothorax, waarbij de ademhaling aanzienlijk wordt beperkt en de bloedvaten en het hart worden verplaatst. In de internationale classificatie van ziekten krijgt de ziekte de code - J 93. De subsecties van deze codificatie omvatten verschillende soorten pathologie.

redenen

Afhankelijk van de reden voor de penetratie van lucht in de pleuraholte, wordt de ziekte geclassificeerd in primaire en secundaire. De oorzaken van primaire spontane pneumothorax worden gekenmerkt door wazigheid en gebrek aan specificiteit. U kunt alleen over de risicogroep praten, waaronder jonge rokers jonger dan 30 jaar. Aanvullende pathologiefactoren zijn onder meer:

• drukvallen (duiken, hefvliegtuigen);
• zwakte van de pleura, als gevolg van genetica, met als gevolg dat de kloof kan volgen, bijvoorbeeld vanwege een sterke hoest;
• congenitaal alfa-1-antitrispin-deficiëntie.

Voor secundaire pneumothorax zijn specifieke pathologieën kenmerkend, waarbij de longen aanzienlijke destructieve belastingen dragen:

• bindweefselpathologie, Marfan syndroom, dermatomyositis, polymyositis, reumatoïde artritis;
• darmhernia;
• longpathologieën waarbij het bindweefsel van de long wordt aangetast (tubereuze sclerose, sarcoïdose)
• infectieuze pulmonale pathologieën: tuberculose, longabces, longontsteking.
• oncologische ziekten: sarcoom, longkanker;
• pathologieën van de luchtwegen (bronchiaal astma, cystische fibrose).

neonaten

Het grootste risico op pneumothorax is bij pasgeborenen, dus het is belangrijk om de oorzaken te overwegen die tot de ziekte kunnen leiden. Deze omvatten:

• een longcyste die bij pasgeborenen kan voorkomen als gevolg van foetale misvormingen;
• genetische pathologie van het longgebied, leidend tot een vervorming van de vormen van emfyseem-uitgebreide longblaasjes;
• noodventilatie van de longen van het kind;
• scheuring van het longabces als gevolg van betraand huilen.

symptomen

Symptomen van pneumothorax zijn kenmerkend voor veel ziekten, maar een onderscheidend kenmerk van deze ziekte is de ernst van alle kenmerkende symptomen. Dat wil zeggen, de symptomen kunnen sterk of zeer sterk zijn, afhankelijk van de mate van longinstorting. De tekenen van de ziekte zijn als volgt:

• dyspneu optrad;
• uitpuilen van intercostaal weefsel (vooral bij hoesten);
• zwelling van de borst;
• hevige pijn in het borstbeen;
• snelle ademhaling;
• tachycardie;
• waterige ogen;
• een gevoel van angst;
• bleekheid van de huid.

Percussiegeluid met pneumothorax

De methode van speciaal tikken (percussie) van de patiënt, analyse van de geproduceerde geluiden kan duidelijkheid brengen bij het identificeren van de ziekte. Met de open vorm van pneumothorax, is de druk in de pleuraholte identiek aan atmosferisch, het geluid is laag. Wanneer het type is gesloten, is de druk vaak hoger, het volume is verloren. Moeilijkheden met kloppen kunnen bijdragen aan de spanningsfactor van de borstkas, omdat in dit geval het geluid zijn karakteristieke tekens verliest. De pijnlijke kant bij het kloppen geeft een luidere en duidelijkere echo.

Afhankelijk van de verschillende parameters kan de classificatie van een pneumothorax-variëteit complex zijn. Afhankelijk van het type ontwikkeling van het pathologische proces, kan de ziekte gecompliceerd (bloeden, enz.) En ongecompliceerd zijn. Met de nederlaag van één long wordt eenzijdig type gediagnosticeerd, met twee, analoog aan het vorige, bilateraal.

Door het volume en de aard van de aanwezigheid van lucht in het pleurale gebied, wordt de ziekte geclassificeerd als volledig (totale vulling van de pleuraholte met lucht); muur (beperkte luchtpenetratie); ingekapseld (verklevingen tussen de pleura, stop de zone van penetratie). Aanzienlijke verschillen in de aard van de verbinding van de pleuraholte met de omgeving:

1. Gesloten formulier. Luchtvolume is niet significant, groeit niet.
2. Open type Er is een bericht met de externe omgeving, de druk in de holte is identiek aan atmosferisch.
3. Klepvorm (de gevaarlijkste). Er worden ventielen gevormd waardoor lucht vanuit de long of de externe omgeving in de pleuraholte wordt gepompt.

diagnostiek

De arts beoordeelt de klachten van de patiënt over de aanwezigheid van kortademigheid, ernstige pijn op de borst, oppervlakkige ademhaling en een gevoel van gebrek aan lucht. Daarnaast worden de huid, geluiden tijdens expiratie, inademing (auscultatie) onderzocht. Voor een nauwkeurige diagnose met behulp van laboratoriumtests en beoordelingsmethoden:

• arteriële bloedgasanalyse (hypoxemie in 75% van de gevallen);
• de grootte van de pneumothorax wordt bepaald door palpatie en een elektrocardiogram (met een gestrest type);
• computertomografie wordt gebruikt voor kleine laesies, het helpt ook om emfyseem te identificeren bullae, cysten en oorzaken van de secundaire spontane loop van de ziekte.

Röntgenstraal

De meest gebruikelijke methode voor de diagnose van pneumothorax is radiografie. Het is optimaal om het in de anteroposterior-versie uit te voeren, waarbij de patiënt verticaal wordt geplaatst. De diagnose wordt gesteld op basis van visualisatie van een dunne lijn van de viscerale pleura, gescheiden van de borst met minder dan een millimeter. De mediastinale dislocatie is geen garantie voor de ziekte en 15% van de gevallen kan gepaard gaan met het verschijnen van pleurale effusie.

complicaties

Pneumothorax van de longen komt in 50% van de gevallen gemakkelijk voor, andere patiënten worden geconfronteerd met de gevolgen van complicaties:

• exsudatieve pleuritis;
• hemopneumothorax (bloed dat de pleuraholte binnenkomt);
• empyema pleura (pyopneumothorax);
• stijfheid van de longen;
• linker of rechter longinstorting;
• acuut respiratoir falen;
• onderhuidse of mediastinale emfyseem.

Behandeling van pneumothorax

Kleine plotse hydropneumothorax gaat vanzelf over, zonder dat een specifieke behandeling vereist is. Als de ziekte uitgebreid of ernstig is, wordt de lucht met een injectiespuit leeggepompt of wordt eenzijdige eenzijdige drainage opgelegd. Als de drainagebuis niet effectief is of als er sprake is van een terugkerend spontaan type, wordt een chirurgische behandeling gebruikt.

Het belangrijkste deel van de behandeling bestaat uit het aanzuigen van lucht uit de pleuraholte en het herstellen van negatieve druk:

1. Gesloten pneumothorax vereist het gebruik van punctie aspiratie van gas uit de holte onder operationele omstandigheden. Als de naald niet heeft geholpen, neem dan een goede Bulau-drainage of een actief afzuigsysteem met behulp van vacuümbuizen.
2. Een open pneumothorax heeft thoracotomie en thoracoscopie, revisie van organen en reparatie van letsels van het thoracale pulmonaire parenchym nodig. Gevolgen: de holte wordt afgetapt en gehecht. Als niet-geëxplodeerde bullae overblijft, wordt het segment of de longkwab verwijderd, chemische of fysische pleurodese wordt uitgevoerd.
3. Na de behandeling krijgt de patiënt pijnstillers, diuretica, zuurstoftherapie en ondersteunende therapie van het hart en de longen.

Eerste hulp

De conditie van pneumothorax is urgent, dus een persoon wordt dringend in het ziekenhuis opgenomen. Bij het begin van de ziekte is het nodig om de patiënt te kalmeren en hem voldoende zuurstof te geven. De open toestand vereist het opleggen van een occlusief verband, dat het defect van de borstwand hermetisch afsluit. Valvulaire pneumothorax vereist een punctie van de pleuraholte om vrij gas te verwijderen met de uitzetting van het longweefsel en de verplaatsing van organen te elimineren.

operatie

Als een intense pneumothorax wordt gekenmerkt door complicaties en drainage niet helpt, voer dan de operatie uit onder algemene anesthesie. De doelstellingen zijn om het defect, marginale resectie van het weefsel en verwijdering van het borstvlies te verzegelen. Het resultaat is een fusie van de longen en de borstwand om terugkerende recidieven van de ziekte te voorkomen (efficiëntie is 97%). Chirurgische interventie wordt uitgevoerd met een endoscoop: 3-4 kleine incisies worden gemaakt in de borst. De operatie duurt 45 minuten, de patiënt wordt na 4 dagen uit het ziekenhuis ontslagen.

vooruitzicht

Als spontane pneumothorax een ongecompliceerde vorm heeft, is het resultaat in de meeste gevallen gunstig. Anders zijn frequente recidieven van de ziekte mogelijk als er longpathologieën zijn. De mate van herstel van de ademhalingsfunctie wordt beïnvloed door de mate van schade aan de long en de ontwikkeling van het ademhalingssysteem. Een ongunstige prognose zal zijn voor wonden en blessures.

het voorkomen

Om de lucht in de longen normaal te laten werken en de pneumothorax niet te ontwikkelen, zijn er speciale preventieve methoden:

• tijdige diagnose en behandeling van longziekten;
• om terugval en gecompliceerde gevolgen te voorkomen, moeten patiënten fysieke activiteit beperken, worden onderzocht op chronische niet-specifieke longziekten, tuberculose;
• preventie van letsels aan de borst;
• stoppen met roken en slechte gewoonten.

pneumothorax

Pneumothorax is een overmatige ophoping van lucht tussen de pleurale vellen, leidend tot kortstondige of langdurige verstoring van de ademhalingsfunctie van de longen en cardiovasculair falen. Alle gevallen van pneumothorax kan worden toegeschreven aan één van drie basisvormen: iatrogene (een complicatie van diagnostische en therapeutische procedures), traumatische (er een directe verbinding naar het bot traumatisering inrichting van de borstholte) of spontane pneumothorax long (plotselinge inbreuk op de integriteit van viscerale pleurale bijsluiter).

In situaties waarin de borstholte geen directe communicatie met de omgevingslucht, het luchtvolume dat de tijd van verwonding aangegaan om één of beide poevralnye holte stagneert, zodat er een overdekt pneumothorax.

Buiten pneumothorax ontstaat wanneer de afwijking tussen de pleurale holte en de omgeving wordt gehandhaafd, waardoor lucht vrij willen ophoopt tussen de bladen van de pleura en uit de borstholte verwijderd tijdens de ademhalingsbewegingen.

Klep geopend pneumothorax soortgelijke pathogenetische mechanismen optreden, maar het belangrijkste verschil is dat tijdens de handeling van ademhaling verschoven weke delen van de borst, waardoor lucht steeds wordt geaccumuleerd in de borstholte, in plaats daarvan verwijderd. In het beginstadium compenserende mechanismen om aan de toenemende intrapleurale druk, maar in een situatie waarbij het niveau van intrapleurale druk boven atmosferische druk indicatoren ontstaat spanningspneumothorax, waarvan het gewicht aanzienlijk verhogen en conditie van de patiënt een onmiddellijke chirurgische ingreep.

Bij het vaststellen van een nauwkeurige diagnose, is het noodzakelijk om niet alleen het volume van de lucht in de pleuraholte te evalueren, maar ook de mate van longinstorting, die de beschadigde ademhalingsfunctie sterk beïnvloedt. Naast de ineenstorting van de longen kunnen tekenen van vocht- of bloedophoping in de pleuraholte aan de aangedane zijde worden waargenomen. In een dergelijke situatie is het een kwestie van hemopneumothorax en hangt het aantal therapeutische maatregelen af ​​van de ernst van de ziekte. Een ander type pneumothorax is pyopneumothorax, dat wil zeggen de gecombineerde ophoping van etterende inhoud en lucht in één of beide pleuraholten.

Oorzaken van pneumothorax

Elk van de drie hoofdvormen van pneumothorax kan zich ontwikkelen als het wordt blootgesteld aan een of andere etipathogenetische factor of wanneer ze worden gecombineerd.

Pneumothorax traumatische genesis veroorzaakt door een traumatische effect op de organen van de borstholte: schot en steken schade penetreren van de borstholte, de gevolgen voor de organen van de borstholte met een stomp voorwerp, waardoor de randen van verplaatste breuken of scheuren van de pulmonaire parenchym.

Iatrogene aard pneumothorax omvat unilaterale of bilaterale ophoping van lucht in de pleura-holte, veroorzaakt diagnostische of therapeutische manipulaties (pleura punctie op schade longweefsel, pleurale biopsie catheterisatie via een centraal veneuze toegang, endoscopische transbronchiale biopsie geperforeerde wand van de bronchus, barotrauma correct uitvoeren, als complicatie kunstmatige ventilatie van de longen).

Het optreden van spontane pneumothorax kan niet worden gebonden aan een specifieke etiologische factor, zoals dat voorkomt in het licht van welzijn, maar er zijn pathologische aandoeningen die het risico lopen en optreden als een provocateur pneumothorax: pathologie bronchopulmonaire longsysteem (chronische obstructieve longziekte, astma, cystic fibrosis, emfysemateuze bulla), longziektes van besmettelijke natuur (tuberculose, Pneumocystis longontsteking, long abces), Interstitiële pulmonaire pathologie (Wegener granulomatose, sarcoidose, idiopathische pulmonaire fibrose), systemische bindweefselziekten (scleroderma, dermatomyositis, reumatoïde artritis), kanker in de longen (sarcoom, centrale longkanker).

Er is een afzonderlijke nosologische vorm van "menstruele pneumothorax", waarvan de manifestaties duidelijk afhankelijk zijn van het begin van de menstruatie en vrouwen die lijden aan endometriose. Deze pathologie wordt extreem zelden waargenomen en heeft in de meeste gevallen geen specifieke diagnostiek nodig.

Pneumothorax symptomen

Manifestaties van klinische symptomen bij een patiënt en de mate van ernst ervan hangen af ​​van het type pneumothorax, het luchtvolume in de pleuraholte en de compenserende vermogens van het organisme. De aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van cardiovasculaire en respiratoire insufficiëntie hangt af van de mate van longinstorting en compressie van de mediastinale organen.

In de klassieke vorm is pneumothorax een plotselinge noodsituatie gekenmerkt door een plotselinge debuut van een klinisch symptoomcomplex en een snelle toename van de symptomen. Het eerste teken van een pneumothorax is een scherpe stekende pijn in de borst, vaak geen duidelijke en lokalisatie van genoemde in de schoudergordel, nek en de bovenste helft van de buik. Sommige patiënten voelen geen uitgesproken pijn en klagen over een acuut tekort aan lucht en moeite met ademhalen, en daarom nemen de frequentie en diepte van de ademhalingsbewegingen toe.

Om pijn te verminderen en dyspnoe wordt de patiënt gedwongen een positie "liggend op de zieke kant" nemen en beperking van de diepte van de ademhalingsbewegingen, een pathognomonisch symptoom van pneumothorax. Als er een open type pneumothorax is, dan is er door de wond in de borst een afgifte van schuimend bloed, dat met een geluid uitkomt.

De mate van manifestatie van pneumothorax-symptomen hangt rechtstreeks af van de ernst van de instorting van de long, waardoor het klassieke symptoomcomplex zich ontwikkelt wanneer de long instort (in 40%). Met een kleine hoeveelheid vrij gas in de pleuraholte wordt een trage latente gang met niet-onderdrukt pijnsyndroom waargenomen, wat de tijdige diagnose van de ziekte sterk beïnvloedt.

Bij de primaire objectieve onderzoek van de patiënt bleek ernstige bleekheid van de slijmvliezen en de huid, cyanose van de bovenste helft van het lichaam en het hoofd. De aangetaste helft van de borstkas blijft visueel achter bij het ademen, vergeleken met de andere helft, en de uitpuiling van de intercostale ruimten aan de zijkant van de veronderstelde pneumothorax wordt ook opgemerkt.

Traumatische pneumothorax gaat vaak gepaard met de verspreiding van lucht in de intermusculaire en subcutane ruimten van borst en nek, en daarom zijn er tekenen van subcutaan emfyseem (een toename van het volume van zachte weefsels, een crunching-effect op palpatie).

Zorgvuldig uitgevoerde percussie en auscultatie van de longen kunnen in 100% van de gevallen betrouwbaar de diagnose van "pneumothorax" vaststellen. Zo wordt tijdens percussie een leeg omkaderd geluid bepaald over de getroffen helft van de borstkas, omdat de geleidbaarheid van het geluid over de lucht zeer goed is, terwijl auscultatieve blaasjesademhaling volledig afwezig of sterk verzwakt is.

Een vermoede pneumothorax is een absolute reden voor het aanwijzen van een patiënt op röntgenfoto's van de organen van de borstholte, aangezien deze onderzoekmethode als de beste wordt beschouwd bij het diagnosticeren van de aanwezigheid van lucht in de pleuraholten. Het is verplicht om röntgenfoto's in staande positie en lateropositie uit te voeren. De skalogische tekenen van pneumothorax zijn de aanwezigheid van vrij gas in de pleuraholte, een afname van het longvolume aan de aangedane zijde en in het geval van een intense pneumothorax, worden de mediastinale structuren verplaatst naar de gezonde kant.

Met een beperkte hoeveelheid lucht in de pleuraholte is het noodzakelijk om computertomografie uit te voeren, waarmee u niet alleen een beperkte pneumothorax kunt diagnosticeren, maar ook de oorzaak van het optreden ervan (tuberculoseholte, emfyseemische stier, longaandoeningen, vergezeld van interstitiële pathologie).

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de pleurale reactie de dag na de ontwikkeling van pneumothorax kan worden samengevoegd in de vorm van pleuritis, die zich manifesteert als een toename van de lichaamstemperatuur, pijn in de borst tijdens ademhaling en bewegingen. Vervolgens nemen de verschijnselen van respiratoir falen toe, als gevolg van de ontwikkeling van adhesies in de pleuraholten, die het gladmaken van het longweefsel verhinderen.

Spontane pneumothorax

De frequentie van het optreden van een spontaan type pneumothorax is 3-15 gevallen per 100.000 inwoners. De risicogroep voor deze ziekte bestaat uit jonge mannen met een asthenische lichaamsbouw die slechte gewoonten hebben in de vorm van roken en alcoholmisbruik.

Aangenomen wordt dat primaire spontane pneumothorax zich ontwikkelt in het geval van een volledige afwezigheid van pathologische veranderingen in de longen, maar talrijke gerandomiseerde studies met behulp van video-geassisteerde thoracoscopie en computertomografie bewijzen de aanwezigheid van een in subtiliteiten liggende emfyseemachtige stier in 90% van de gevallen.

Het mechanisme van penetratie van vrij gas in de pleurale holte in primaire pneumothorax is dat ontstekingsveranderingen in de kleine luchtwegen aanvankelijk optreden, waardoor de lucht die aanwezig is in bullae het pulmonaire interstitiële weefsel binnendringt. Door de toename van de druk beweegt de lucht snel naar de wortel van de long en via de mediastinale pariëtale pleura breekt de pleuraholte in.

Klinische symptomen bij primaire spontane pneumothorax treden op tegen de achtergrond van volledig welzijn en bestaan ​​in het eerste optreden van een acuut pijnsyndroom, dat aanhoudt in de eerste dagen van de ziekte, waarna slechts kortademigheid overblijft. Het verschijnen van tachycardie, uitgesproken cyanose van de bovenste helft van de borst, getuigt ten gunste van de ontwikkeling van intense pneumothorax.

In de meeste gevallen ontwikkelt zich een beperkte pneumothorax, die geen specifieke behandeling vereist en onafhankelijk wordt opgelost. Het aandeel recidiverende primaire spontane pneumothorax is goed voor 30% van de gevallen, en in de regel gaat een half jaar niet door tussen de eerste en de recidive.

Secundaire spontane pneumothorax wordt gekenmerkt door een meer agressieve en ernstige beloop, zoals het voorkomt op de achtergrond van een long- of hart- en vaatziekte. De frequentie van secundaire spontane pneumothorax is 2-5 gevallen per 100.000 inwoners en de risicogroep zijn ouderen die lijden aan chronische longziekten.

Het belangrijkste kenmerk in deze situatie is de aanwezigheid van pijn op de borst en kortademigheid, hoewel in sommige gevallen de klinische manifestaties eerder schaars zijn. Herhaling van deze ziekte wordt waargenomen in 40% van de gevallen. Symptomen van pneumothorax treden op na overmatige fysieke activiteit of emotionele spanning. Er is een scherpe dolkpijn in één of beide helften van de borstkas, vergezeld door moeite met ademhalen en droge hoest.

In een situatie waarin valvulaire pneumothorax optreedt, neemt de kortademigheid progressief toe tot aan apneu, asymmetrie van de borst wordt opgemerkt door een toename in de zijkant van de laesie, bewustzijnsverlies treedt vaak op als gevolg van toenemende hypoxie en hypercapnie. Als lucht langzaam de pleuraholte binnenkomt en er geen tekenen zijn van respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie, is het pijnsyndroom niet erg uitgesproken en de pneumothorax verloopt soms volledig asymptomatisch.

De kenmerken van een objectief onderzoek van een patiënt met valvulaire pneumothorax zijn de aanwezigheid van trommelgeluid tijdens percussie en een afname van stemirritatie aan de aangedane zijde. Percussie grenzen van hart saaiheid zijn verminderd, en met gesloten intense pneumothorax is er een verschuiving in de grenzen van hartdilheid in de tegenovergestelde richting.

Een aanvullende onderzoeksmethode, noodzakelijk voor de diagnose van spontane pneumothorax, is radiografie in standaardprojecties, evenals lateroscopie, waarmee zelfs een kleine hoeveelheid vrij gas kan worden gediagnosticeerd. In een situatie waarin zich een grote hoeveelheid lucht in de linker pleuraholte verzamelt, is de diagnose moeilijk, omdat klinische manifestaties en veranderingen in ECG-opnamen een acuut myocardiaal infarct kunnen simuleren. In dit geval wordt de patiënt aanbevolen om specifieke troponinen te identificeren, waarvan het niveau toeneemt met acute coronaire insufficiëntie.

Om het type spontane pneumothorax te verduidelijken, wordt het aanbevolen om een ​​pleurale punctie uit te voeren met manometrie. Voor een gesloten type pneumothorax zijn zowel laag-negatieve als zwak-positieve niveaus van intrapleurale druk kenmerkend (van -3 cm.water.st tot +4 cm.water.st.). Open spontane pneumothorax gaat gepaard met intrapleurale druk dicht bij nul. Met een spontane pneumothorax klep wordt een sterk positieve intrapleurale druk waargenomen met een progressieve toename.

In het geval van hydropneumothorax moet pleura worden onderzocht op de aanwezigheid van specifieke pathogenen, evenals op het bepalen van de cellulaire samenstelling. In het geval van valvulaire pneumothorax wordt een video-geassisteerde thoracoscopie aanbevolen, waarmee op betrouwbare wijze de grootte en locatie van de pleurale fistel kan worden bepaald.

Afzonderlijk moet het optreden van spontane pneumothorax bij een pasgeboren kind worden overwogen als een gevolg van een toename van de intrabronchiale druk op het moment van de eerste inhalatie, vergezeld door een ongelijke rechttrekking van longweefsel. Bij oudere kinderen wordt het optreden van tekenen van spontane pneumothorax meestal geassocieerd met een toename van de druk in het lumen van de bronchiën bij ziekten zoals kinkhoest, bronchiaal astma en aspiratie van vreemd lichaam. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het optreden van spontane pneumothorax bij kinderen kan worden veroorzaakt door een scheuring van congenitale retentiecysten of stieren.

Het klinische symptoomcomplex van pneumothorax in de kindertijd verschilt praktisch niet van dat op volwassen leeftijd, maar het wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen en een uitgesproken convulsiesyndroom, waardoor het vaak moeilijk is om de onderliggende ziekte tijdig te diagnosticeren.

Operationele voordelen in de kindertijd worden zelden gebruikt, mits een betrouwbaar gediagnosticeerde malformatie van de longen of een breuk van de integriteit van de wanden van de bronchiën en de slokdarm.

Pneumothorax eerste hulp

De eerste noodbehandeling voor elk type pneumothorax is niet alleen het gebruik van medicamenteuze therapie, maar ook het naleven van een bepaald regime. De patiënt moet allereerst zorgen voor volledige mentale en fysieke rust in een orthostatische positie, en in een dergelijke positie moet het dringend worden opgenomen in het ziekenhuis door een ambulancewagen naar een chirurgisch ziekenhuis.

Het begin van de reanimatie moet in de ambulance worden uitgevoerd. Als pneumothorax zich ontwikkelt als gevolg van een thoraxschade en gepaard gaat met bloeding, moet een verzegelingsverband op het wondoppervlak worden aangebracht en dringend met cardiovasculaire medicamenteuze behandeling worden gestart: Cordiamin in een dosis van 2 ml of 1% Mezaton 1 ml subcutaan; intraveneuze toediening van Korglikon van 0,06% 1 ml in 10 ml isotonische oplossing van natriumchloride; 10% sulfocamphocain 3 ml subcutaan.

Voor anesthesie wordt het gebruik van Baralgin 5 ml intraveneus en indien nodig een 2% -oplossing van Promedol 1 ml met een 1% -oplossing van Dimedrol 2 ml intraveneus aanbevolen.

In een situatie met ernstige hypoxie en hypercapnie, wordt het gebruik van zuurstoftherapie met een mengsel van "lachgas" en zuurstof aanbevolen.

Pneumothorax-behandeling

Na het uitvoeren van de eerste spoedeisende hulp wordt de patiënt opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis. Het volume van de therapeutische maatregelen die worden uitgevoerd in geval van een vermoedelijke pneumothorax hangt rechtstreeks af van het type pneumothorax en de aanwezigheid van comorbiditeiten.

Bij beperkte pneumothorax zonder tekenen van samendrukking mediastinale doelmatig activiteit aanstaande conservatieve therapie zorgen voor volledige fysieke en psycho-emotionele rust en adequate verdoving (2% omnopon oplossing van 2 ml s.c.).

Absoluut alle patiënten gediagnosticeerd met pneumothorax, ongeacht de prestaties van bloed gassamenstelling, adviseren wij de adequate zuurstof, als een groot aantal gerandomiseerde studies bewijzen dat de gunstige effecten van deze behandeling methode om pneumothorax te lossen. Houd er rekening mee dat tijdens zuurstof therapie voor patiënten die lijden aan chronische longziekte, is het raadzaam om bloedgassen te controleren, met het oog op verhoging van de symptomen van hypercapnie te vermijden.

De indicatie voor dringende werken pleurocentesis preklinische zijn: verhoging van dyspnoe en ernstige hypotensie als gevolg van compressie van de structuren van het mediastinum beschikbare lucht in de pleura-holte. Passieve aspiratie, die optreedt bij pleurocentesis, 50-70% leidt om uit te breiden tot een volledige kollabirovannogo licht en het verbeteren van de conditie van de patiënt.

Patiënten ouder dan 50 jaar met een recidiverend beloop van pneumothorax geven er de voorkeur aan om geen eenvoudige pleurale punctie te gebruiken, maar eerder om een ​​drainagebuis aan te leggen en actieve luchtaanzuiging uit te voeren.

Een klein defect van de viscerale pleura (tot 2 mm) kan worden afgedicht met behulp van laser- en diathermische coagulatie. In een situatie waarin het defect van het pleurale blad groot is, bestaat de mogelijkheid van zelfsluiting gedurende de installatie van de drainagebuis gedurende de eerste 2 dagen.

Als profylactische behandelingsmaatregel wordt pleurodesis veel gebruikt, waarbij tetracyclinepoeder in de pleuraholte wordt ingebracht, wat de fusie van de pleuravliezen bevordert.

Pneumothorax-operatie

In een situatie waarin de pleurale holte een grote hoeveelheid lucht naar de patiënt wordt weergegeven met een kleine chirurgische ingreep - het vaststellen drainage van de borstholte gebruikmaking van de inrichting van Bobrow passieve aspiratie. Deze operationele handleiding geen specifieke voorbereiding van de patiënt en kan worden uitgevoerd, zelfs in de preklinische dokter "eerste hulp" om medische redenen.

Deze bewerking uitgevoerd in de positie van "zitten" onder plaatselijke verdoving met 0,5% novocaine in een hoeveelheid van 20 ml subcutaan in de projectie van de tweede intercostale ruimte midclaviculaire lijn. Na een passende verdoving voert de chirurg het snijvlak van zacht weefsel en voert een medisch instrument "trocar", waarmee in de pleurale ruimte afvoer vergrendelen huid is gebracht. De kwaliteit van de aspiratie van lucht wordt grotendeels beïnvloed door de diameter van de geselecteerde afvoerbuis. Dus, in een situatie waarin er een traumatische pneumothorax is, zou een drainbuis met grotere diameter de voorkeur verdienen. Het uiteinde van de drainageslang wordt in het blik van Bobrov neergelaten, waardoor passieve aspiratie wordt gegarandeerd. In een situatie waarin passieve aspiratie ineffectief, is het raadzaam om een ​​vacuüm afzuiging gebruiken voor de zuiglucht uit de borstholte.

Bij de uitoefening van de borst buis alle regels voor de toepassing daarvan nauwkeurig moeten worden gevolgd, omdat deze manipulatie heeft een breed scala van mogelijke complicaties (subcutaan en intramusculair emfyseem, penetratie in het hart en de longen en infectie van de borstholte). Als een revalidatie van de pleuraholte wordt intrapleurale toediening van anesthetica gebruikt. De indicatie voor het verwijderen pleurale drainage volledige ontplooiing van het longweefsel en geen bewijs van de aanwezigheid van vrij gas in de pleurale holte, bevestigd door röntgendiffractie.

Als de patiënt tekenen van traumatische pneumothorax, vergezeld van schade aan longweefsel, toont de dringende operatie, die hechten longweefsel defect omvat, stoppen met bloeden, laag voor laag afsluiting van het zachte weefsel van de borst en de verplichte instelling van een drainagebuis.

Herhaalde spontane pneumothorax is een reden voor patiënt diagnose en behandeling videotoraskopii, waarin de patiënt wordt toegediend via endoscopische toegang thoracoscopic, waardoor de aanwezigheid van pulmonale stieren en de daaropvolgende verwijdering visualiseren.

De belangrijkste doelstellingen van de operationele werkwijze voor behandeling van pneumothorax zijn onder meer: ​​resectie van bullosa veranderingen in het beschikbare licht, de prestaties van pleurodesis. Voor de toepassing van chirurgie moet een duidelijke reden zijn. Zo absolute indicaties voor gebruik uitgebreide thoracotomy zijn: gebrek aan effect van de medische behandeling en het gebruik van het aftappen van de borstholte voor zeven dagen, de symptomen van de bilaterale spontane pneumothorax, het optreden van spontane gemopnevmotoraksa, relapsing natuurlijk pneumothorax, zelfs na het gebruik van chemische pleurodesis, het optreden van een pneumothorax als een beroepsziekte in duikers.

In de revalidatieperiode na een chirurgische behandeling moet de patiënt zich houden aan een strikt regime met betrekking tot stoppen met roken, het vermijden van overmatige fysieke activiteit en het weigeren om gedurende 1 maand met een vliegtuig te vliegen.

Pneumothorax-effecten

In de meeste gevallen heeft pneumothorax gunstige prognoses met betrekking tot het herstel van de gezondheid en het werkvermogen, op voorwaarde dat er tijdig adequate medische zorg wordt geboden en dat er voldoende rehabilitatiemaatregelen beschikbaar zijn.

Dodelijke afloop treedt alleen op wanneer de klep uitgebreide spanningspneumothorax, gepaard met aandoening van de centrale hemodynamica en ernstige hypoxie, toetredingsstrategieën pneumothorax complicaties.

Na pneumothorax is het mogelijk exsudatieve pleuritis te ontwikkelen, d.w.z. ophoping van vocht in de pleuraholte en bij het hechten van infectieuze ontsteking - pleuraal empyeem. Empyema is een gevaarlijke ziekte, omdat in het geval van het optreden ervan er een risico is op het ontwikkelen van een septische aandoening.

Traumatische pneumothorax in 50% van de gevallen gaat gepaard met de accumulatie van bloedstolsels in de pleura sinussen en ontwikkeling gemopnevmotoraksa, die een gevaar voor het leven van de patiënt draagt, omdat het gepaard gaat met de ontwikkeling van hart- en vaatziekten en uitgesproken anemie syndroom.

Langdurige ineenstorting van de long, die optreedt wanneer er een intense pneumothorax is, gaat gepaard met een schending van pulmonaire pneumatisering en de ontwikkeling van een congestieve pneumonie. Deze aandoening vereist niet alleen de onmiddellijke aspiratie van lucht, maar ook de benoeming van massale antibioticatherapie.

Een andere veel voorkomende complicatie van pneumothorax is de ontwikkeling van longoedeem als gevolg van intense longedematatie na langdurige ineenstorting. Deze aandoening wordt snel gestopt door diuretica in een adequate dosis voor te schrijven, op voorwaarde dat het cardiovasculaire therapie ondersteunt.