Valvulaire (gespannen, verstikkende) pneumothorax wordt gekenmerkt door het feit dat bij het inademen de lucht de pleuraholte binnendringt en niet uitademt. Het wordt meestal waargenomen met kleine defecten van de borstwand, long of bronchiën (meestal in de vorm van een klep, die als een klep functioneert). De algemene toestand van de patiënt is ernstig en wordt steeds erger. Hij klaagt over pijn op de borst, kortademigheid, hartkloppingen, benauwdheid op de borst, angst voor de dood.
Bij opvallende cyanose, zwelling van de aders van de nek. De patiënt heeft de neiging een geforceerde houding aan te nemen (halfzittend, leunend in de richting van de schade of liggend op een pijnlijke kant).
Ademhaling is moeilijk, frequent, oppervlakkig. Soms is er een droge hoest.
Bij onderzoek van de borst worden de tonvormige uitzetting en de vertraging van de aangedane zijde bij het ademen opgemerkt. Intercostale ruimtes aan de kant van de beschadiging worden gladgemaakt of steken zelfs uit. Stemmen tremor sterk verzwakt of afwezig. Percussie wordt bepaald door het trommelvlies (boxed) geluid, de verplaatsing van het mediastinum en het hart in een gezonde richting, de verplaatsing van de lever. Bij auscultatie is de ademhaling sterk verzwakt of afwezig aan de aangedane zijde, maar kan deze worden versterkt boven een gezonde long. Puls wordt versneld, zwakke vulling, bloeddruk wordt verminderd.
In het geval van vroegtijdige zorg (punctie, drainage van de pleuraholte, nood thoracotomie) sterft de patiënt met symptomen van asfyxie, acuut respiratoir en cardiovasculair falen.
Subcutaan emfyseem (emfyseem subcutaneum) ontwikkelt zich het vaakst met valvulaire pneumothorax met een schending van de integriteit van de pariëtale pleura. De lucht uit de pleuraholte, waar deze onder druk boven de atmosferische druk staat, komt in de zachte weefsels van de borstwand terecht, kan zich uitbreiden naar de andere kant van de borst, schouders, nek, gezicht, hoofd, waardoor hun wallen opgemerkt worden. Bij palpatie wordt een kenmerkende crunching (crepitus) gevoeld. Als er schade aan de bronchus of luchtpijp is, verspreidt de lucht zich door het weefsel van het mediastinum en mediastinale emfyseem, wat op zich een zeer nadelig effect heeft op de algemene toestand van de patiënt, door compressie van grote veneuze stammen, hart en irritatie van talrijke zenuwreceptoren die zich hier bevinden.
Hemothorax is een verzameling bloed in de pleuraholte.
De meest voorkomende oorzaak van het optreden is een wond aan de long of borstwand (meestal zijn de intercostale, interne borst- en longvaten de bron van bloedingen). Soms treedt een hemothorax op met een gesloten verwonding van de borst als gevolg van verstoring van de integriteit van het vat met een scherp ribfragment.
Veel minder vaak voorkomend is spontane hemothorax, vanwege een ruptuur, zonder enige reden, van een ziek vat (bijvoorbeeld aneurysma-uitgezette intercostale slagaders tijdens aortische coarctatie). Als hemothorax wordt gecombineerd met pneumothorax, ontwikkelt hemopneumothorax. De pleurale dekking en het exsudaat dat daardoor wordt uitgescheiden, hebben het vermogen om bloedstolling te voorkomen, daarom bevindt het zich in de regel in een vloeibare toestand. Wanneer hemothorax-bloed zich ophoopt in de onderste delen van de pleuraholte. Afhankelijk van de hoeveelheid bloed in de pleuraholte worden een kleine (200-300 ml bloed), medium (van 300 ml, tot 1-1,5 liter met een horizontaal niveau tot het midden van de schouderblad) en een grote (van 1,5 tot 3 liter bloed) hemothorax onderscheiden.
Subcutaan emfyseem van de borst: de opeenhoping van lucht onder de huid
Onder emfyseem begrijpen de ophoping van lucht in organen of weefsels op een ongewone plaats voor hen. Vaker wordt emfyseem geassocieerd met de longen: luchtholtes worden direct in het longweefsel gevormd. Om bepaalde redenen kan lucht uit de longen of de luchtwegen de borstholte binnendringen - in dit geval is mediastinum-emfyseem geïndiceerd. Als de lucht zich ophoopt onder de huid, praten ze over subcutaan emfyseem.
De belangrijkste redenen en kenmerken van het ontwikkelingsproces
Subcutaan emfyseem van de borst is geen ziekte. Dit is een symptoom dat optreedt als gevolg van:
- Verwondingen aan de longen, bronchiën, luchtpijp, slokdarm;
- pneumothorax;
- ribbreuk en andere penetrerende verwondingen;
- luchtinjectie tijdens endoscopische chirurgie.
Standaard ontwikkeling van het proces met pneumothorax:
- Als gevolg van longbeschadiging en breuk van het binnenoppervlak van de longpleura komt lucht de peri-pulmonale holte binnen.
- Een gesloten pneumothorax wordt gevormd.
- Licht valt en houdt op zijn functie uit te voeren.
- Elke ademhaling leidt tot een toename van de hoeveelheid lucht in de longholte.
- De druk in de pleuraholte neemt toe (intense pneumothorax).
- Als het buitenste membraan van het borstvlies ook wordt beschadigd, dringt de lucht, onder druk, dieper in de weefsels van de borst.
- In het eindresultaat penetreren luchtclusters dichter bij de huid, tillen en blazen het op de plaats van accumulatie - subcutaan emfyseem wordt gevormd.
Emfyseem van de betreffende soort kan voorkomen zonder pneumothorax. Bijvoorbeeld vanwege een borstwond, een open ribfractuur. In dit geval komt het binnendringen van lucht onder de huid rechtstreeks uit de externe omgeving.
Mogelijke plaatsen van localisatie van emfyseem
De opeenhoping van in de lucht aanwezige haarden onder de huid begint in de borst en kan zich uitbreiden naar de nek en het hoofd, en naar de maag, de lies en de dijen. Subcutaan thoracaal emfyseem is respectievelijk gelokaliseerd in de borst.
Klinisch beeld
Het belangrijkste klinische symptoom is visueel merkbare zwelling van de huid. Bij palpatie "kraakt" het zwellende gebied.
De luchtinsluitingen passeren in de borstholte voordat ze zich direct onder de huidlaag bevinden en kunnen grote bloedvaten samendrukken, waardoor overeenkomstige veranderingen in het cardiovasculaire systeem worden veroorzaakt. Als gevolg hiervan verschijnen symptomen zoals: pijn op de borst, hartritmestoornissen, bloeddrukstoten.
Als emfyseem optreedt op de achtergrond van pneumothorax en longinstorting, ervaart de patiënt kortademigheid en ademhalingsproblemen.
Als er een letsel of letsel is, zal een pijnsymptoom leiden.
Diagnose van de ziekte
De aanwezigheid van subcutaan emfyseem wordt visueel bevestigd en door handmatige palpatie.
Omdat onderhuidse luchtophopingen in de meeste gevallen een symptoom zijn van een duidelijk letsel aan de borst, wordt een röntgenfoto aan de patiënt voorgeschreven. Diagnose is niet moeilijk.
behandeling
Alle therapeutische maatregelen zijn gericht op het elimineren van de oorzaak van de vorming van luchtnidushaarden.
Als het een pneumothorax is, wordt de lucht uit de pleuraholte gepompt, de druk erin wordt verminderd, waardoor de longuitbreiding wordt gestimuleerd. Met valvulaire pneumothorax - wanneer lucht in de borstholte het meest intensief wordt gedwongen - wordt deze met geweld overgebracht naar een open pneumothorax. Voer hiervoor een punctie van de borst uit, waardoor de druk in de longholte wordt verminderd.
Na eliminatie van de oorzaken die leiden tot afzetting van de buik, verdwijnt emfyseem binnen 1-2 dagen en vereist geen speciale behandeling.
Wat is verboden om te doen
Het gebied van emfyseem mag niet worden verwarmd en gemasseerd. Dit kan verdere migratie van de emfssense focus langs het lichaam veroorzaken.
Mogelijke complicaties
Met tijdige verlichting van de oorzaak wordt subcutaan emfyseem snel opgenomen zonder complicaties te veroorzaken.
Verschillende verwondingen zijn de belangrijkste oorzaak van subcutaan emfyseem van de borst. De video bespreekt verschillende soorten verwondingen en hoe deze te stoppen.
Subcutaan emfyseem: borst, nek, gezicht. Ontdek wat de behandeling van een zieke tand kan beëindigen!
Luchtkussen, gaskussen, verhoogde luchtigheid. Het wordt zo vaak subcutaan longemfyseem genoemd, en begrijpt oprecht niet waar het vandaan komt.
En als we er rekening mee houden dat de meerderheid van de patiënten, en vaak artsen, dit niet als een ernstige pathologie beschouwen, dan is de werkelijke reden voor het uiterlijk ervan mogelijk niet te vinden. Waar het om gaat, is een heel andere vraag.
Subcutaan emfyseem is...
Subcutaan emfyseem in de geneeskunde wordt de ophoping / verspreiding van lucht in het subcutane weefsel genoemd. Meestal is het een comorbide pathologie die optreedt als gevolg van trauma aan de organen van de luchtwegen / spijsvertering.
De eerste vermelding van subcutaan emfyseem stamt uit 1724 in het werk van de Nederlandse arts Herman Burhave. Hoewel het toen geen onafhankelijk fenomeen was, maar een plotselinge zwelling bij een zieke patiënt.
Meer accurate informatie over de ziekte verschafte R. Laennek in zijn geschriften in 1819. Wat kan de moderne geneeskunde over dit fenomeen vertellen? Het blijkt veel.
Symptomen van de ziekte
Qua uiterlijk is het een lichte zwelling die licht knispert wanneer erop wordt gedrukt (alsof je op droge, brosse sneeuw stapt). Er is geen bijzonder ongemak als u geen rekening houdt met een aantal andere symptomen van de pathologie:
- pijnsyndroom op de borst;
- bloeddruk instabiliteit;
- kortademigheid, kortademigheid;
- ongemak bij het slikken;
- stem verandering;
- hoofdpijn, chronische zwakte;
- weglaten van de oogleden.
Al deze tekenen van subcutaan emfyseem verschijnen zelden in volledige sterkte, omdat ze direct afhankelijk zijn van de locatie van de 'ziekte', de snelheid van verspreiding en de oorzaak van het uiterlijk.
Oorzaken van de ziekte
Veel medische bronnen associëren het uiterlijk van emfyseem met bijna elke vorm van letsel aan de luchtwegen en het spijsverteringsstelsel. namelijk:
- Congenitale misvormingen.
- Intoxicatie van het lichaam als gevolg van regelmatige inhalatie van schadelijke stoffen.
- Pathogene neoplasmata in de nek.
- Schade aan de borst, die de rol van een klep speelt, lucht doorlaat in het subcutane weefsel, maar niet terugbrengt. Geweerschotwonden en meswonden zijn vooral gevaarlijk.
- Tandmanipulatie / plastische chirurgie, schedelbreuk (in het bijzonder het gezicht), slijmvliesbeschadiging.
- Breuk van het ademhalingssysteem, resulterend in lucht komt de pleura binnen.
- Trauma aan de slokdarm.
- Roken.
Niet minder gevaarlijk zijn banale kneuzingen, waaraan niet tijdig aandacht is besteed, andere scheuren, breuken, open wonden en zelfs het verwijderen van een zieke tand.
Vormen van emfyseem
Een belangrijke rol speelt de vorm van deze pathologie, omdat deze rechtstreeks afhangt van de oorzaak van de ziekte en de lokalisatie van de manifestatie ervan:
Het is het resultaat van een trauma op de borst van welke aard en ernst dan ook.
Het wordt alleen gediagnosticeerd door de methode van palpatie, niet visueel uitspringend.
Verschijnt als gevolg van medische handelingen (tandarts, enz.)
"Zwelling" is niet gelokaliseerd op de plaats van letsel, maar boven of onder dit gebied. Vaak is het de nek, het gezicht, de lies, enz.
De airbag is niet alleen uitgesproken, maar krijgt ook een ongelooflijke maat. Het is simpelweg onmogelijk om dergelijk emfyseem met iets te verwarren, aangezien overigens de oorzaak van dit fenomeen is (breuk van de bronchiën, klep-pneumothorax).
behandeling
De allereerste actie van de patiënt moet een onmiddellijk beroep op een specialist zijn, niet alleen bij het optreden van verdachte zwelling, maar ook om letsel van elke ernst te ontvangen. Wat betreft vertegenwoordigers van de geneeskunde, hangt van hen af:
- adequate en betrouwbare diagnose van de ziekte (het zal een persoonlijke inspectie van de patiënt nemen, palpatie van de lucht concentraties meten van de bloeddruk, hartslag controle, röntgen, computertomografie van de borst);
- een duidelijk klinisch beeld opstellen;
- effectief algoritme van acties, gebaseerd op de oorzaak van pathologie.
Even belangrijk is de tijdelijke controle van de patiënt: voor kleine subcutaan emfyseem kan snel verdwijnen, waardoor de effectiviteit van veel diagnostische methoden, of snel verspreid naar andere delen van het lichaam, begeleid door de verslechtering van de algemene gezondheid van de patiënt, evenals de plotselinge verandering in zijn uiterlijk.
Wanneer de diagnose wordt gesteld, zal het noodzakelijk zijn om de oorzaak van de pathologie onmiddellijk te elimineren, gegeven het bijbehorende, niet het hoofdpersonage. Alleen dan lost emfyseem met succes op, zonder dat het welzijn van de patiënt verslechtert.
De meest effectieve zijn:
- Onmiddellijke behandeling van open wonden in het ziekenhuis.
- Conservatieve behandeling van ziekten van de longen, bronchiën, slokdarm.
- Chirurgische interventie om interne schade te elimineren.
- Punctie aspiratie met behulp van speciale apparaten of naalden.
Als aanvullende therapie bij de patiënt voorschrijvers om de functionaliteit van het cardiovasculaire systeem te herstellen, anesthetica voor pijnbestrijding, antibiotica, inhalatie, en meer rust - wordt intensieve training om het lichaam nu gecontra-indiceerd.
Subcutaan emfyseem van de borst
Subcutaan emfyseem van de borst is een opeenhoping van lucht op die plaatsen waar het in principe niet zou mogen zijn. Dit verwijst naar het longweefsel, de borstholte (mediastinal emfyseem) of direct subcutaan weefsel.
De oorzaken van ziekten van de luchtwegen verwondingen / spijsvertering, pneumothorax, rib breuken, scheuren / kogel / steekwonden, endoscopie. Een correcte diagnose helpt röntgenonderzoek.
Wat betreft de symptomen van emfyseem van de borst, manifesteert het zich in een duidelijke zwelling (die van nek naar lies kan bewegen) en een soort crunch tijdens zijn palpatie. Vaak zijn er ook sprongen in de bloeddruk, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
Behandeling van de "gas kussen" is om de oorzaken van zijn verschijning te elimineren: in sommige gevallen, in plaats van conservatieve therapie, in sommige - niet zonder chirurgie.
Subcutaan emfyseem in de nek
Meestal is emfyseem van de nek het gevolg van de verspreiding van lucht uit het borstgebied. In dit geval wordt de oorzaak van de pathologie "verborgen" in de borstholte.
Symptomen zijn tegelijkertijd behoorlijk uitgesproken:
- nek zwelt op;
- stem veranderingen;
- supra-key regio's vallen sterk op;
- het is moeilijk voor de patiënt om te ademen, te slikken, te hoesten;
- het ontwikkelen van cardiovasculaire falen.
Tegelijkertijd is er praktisch geen pijn, zelfs niet bij palpatie. Maar ademhalingsproblemen, druk op grote bloedvaten kan niet alleen ernstige malaise veroorzaken, maar ook eindigen in verstikking bij gebrek aan adequate behandeling.
Subcutaan emfyseem
Het voorkomen ervan wordt vaak geassocieerd met fracturen / scheuren van de botten van de schedel, namelijk de neus / neus / neusbijholten, breuk van het slijmvlies. Soms kunnen gebitsmanipulaties ook een oorzaak zijn als high-speed "blowers" worden gebruikt.
Hoewel, zoals uit de praktijk blijkt, airbags vaak vanuit de borstholte naar het gezicht bewegen.
Het is niet moeilijk om zo'n emfyseem te diagnosticeren, omdat de zwelling meer dan duidelijk is, hoewel het niet veel ongemak veroorzaakt. De oogleden worden vooral aangetast, ze zwellen niet alleen op, maar dalen ook af, wat niet erg esthetisch lijkt.
Emfyseem met pneumothorax
Deze pathologie wordt als de meest gevaarlijke beschouwd, omdat deze wordt veroorzaakt door een defect in de pariëtale pleura. Dit omvat verwondingen aan de longen, waardoor lucht de circulatieruimte of het onderhuidse weefsel binnendringt.
De juiste diagnose is dan afhankelijk van de resultaten van de röntgenfoto.
Emfyseem bij de behandeling van tand
tandheelkundige behandeling provoceert zelden het uiterlijk van subcutaan emfyseem, maar de tandarts moet rekening houden met de kans op dergelijke ziekten, als ze met behulp van de moderne hulpmiddelen met een hoge bloeddruk (wat betekent spuiten "blower" Een andere tip met een soortgelijke functie).
Soms eindigt het emfyseem en verlengt het moeilijke tandextractie, wanneer er een sterke druk op het tandvlees wordt uitgeoefend.
Pathologie verloopt binnen 10-12 dagen en vereist geen extra interventie. MAAR! Een medisch onderzoek is verplicht, omdat het kan worden verward met angio-oedeem of allergieën, wat erg gevaarlijk is.
In het algemeen kunnen subcutaan emfyseem en ziekte niet worden genoemd. Het is eerder een complicatie, die wordt geëlimineerd door het elimineren van de oorzaak. Hoewel dit niet betekent dat u niet op de airbags moet letten. Nee, dit is een serieuze reden om uw gezondheid te controleren en niet om zelfmedicatie toe te passen.
Subcutaan emfyseem
Subcutaan emfyseem - accumulatie in het subcutaan cellulair luchtweefsel, dat zich onder druk in de weefsels verspreidt naar andere delen van het lichaam (langs de paden met de minste weerstand). Het is geen onafhankelijke ziekte, maar een symptoom van schade aan de trachea, bronchus, long of slokdarm.
De inhoud
Algemene informatie
Voor de eerste keer gebruikte de term "emfyseem" (opgeblazen gevoel) Hippocrates, een cluster aanduidend
lucht of gassen in die weefsels waar ze meestal niet aanwezig zijn.
Subcutaan emfyseem wordt vermeld in de beschrijving van spontane breuk van de slokdarm Nederlandse arts Hermann Boerhaven in 1724 - die naar de zieke dokter kwam verklaarde gevormd in de patiënt gebieden van het onderhuidse weefsel zwelling, crepitus reageren op palpatie.
Als een onafhankelijk fenomeen werd emfyseem voor het eerst beschreven door R. Laennec in 1819.
Nauwkeurige statistieken over de prevalentie van de ziekte bestaan momenteel niet, maar het is bekend dat tijdens laparoscopische chirurgie de incidentie van complicaties zoals subcutaan emfyseem 0,43 - 2,34% is, en in het algemeen, vanwege het gebruik van hogedrukinstrumenten in de tandheelkunde, enz.. de frequentie neemt toe.
Subcutaan emfyseem ontwikkelt zich ook in de meeste gevallen met valvulaire (gespannen) spontane pneumothorax, die optreedt in ongeveer 4 tot 15 gevallen per 100.000 inwoners.
Gesloten verwondingen aan de borst veroorzaken de ontwikkeling van emfyseem in 45-60% van de gevallen, en bij een open frequentie bedraagt de schijnratio ongeveer 18%.
vorm
Afhankelijk van de oorsprong wordt subcutaan emfyseem geïsoleerd:
- Posttraumatisch, die optreedt als gevolg van gesloten en open letsel van de borst, enz.
- Iatrogene. Het treedt op na medische manipulaties, waardoor lucht wordt geïnjecteerd in het weefsel en de holte van het lichaam (met endoscopie, gebitsmanipulatie, enz.).
Focussen op de prevalentie van subcutaan emfyseem, geïsoleerde emfyseem:
- beperkt, die slechts een klein gebied beïnvloedt, dat alleen wordt bepaald door palpatie;
- vaak voorkomend, waarbij lucht wordt aangetroffen in het subcutane weefsel boven (hoofd, nek) en onder (vóór het scrotum) de laesie;
- totaal, waarin emfyseem verontrustende proporties bereikt (treedt meestal op bij de nederlaag van de lobaire bronchiën of met valvulaire pneumothorax).
Oorzaken van ontwikkeling
Subcutaan emfyseem ontwikkelt zich in de meeste gevallen wanneer:
- intense pneumothorax, vergezeld van scheuring van de pariëtale pleura;
- breuk van de long als gevolg van een ribfractuur;
- doordringende wond op de borst;
- scheuring van bronchiën;
- tracheale schade;
- scheuring van de slokdarm.
De ontwikkeling van subcutaan emfyseem wordt ook waargenomen als gevolg van tandheelkundige ingrepen, tracheotomie, tracheostomie, laparoscopie en beperkt emfyseem treedt op wanneer verwondingen aan de gewrichten, breuken van de botten van het gezicht, scheuring van het neusslijmvlies.
De luchtbron die het onderhuidse weefsel binnendringt, kan zijn:
- borstwond, waarbij lucht die het weefsel binnendringt niet meer terug kan;
- bronchiën, luchtpijp of slokdarm, waarvan, wanneer ze beschadigd zijn, lucht het mediastinum binnengaat en als een gevolg van beschadiging van het mediastinale pleura in de pleuraholte binnendringt;
- klep-achtige wond, die gepaard gaat met een gelijktijdige schending van de integriteit van de pariëtale pleura en long.
pathogenese
Subcutaan emfyseem wordt meestal veroorzaakt door een defect in de pariëtale pleura en luchtinjectie van binnenuit in de zachte weefsels tijdens een intense pneumothorax.
Pneumothorax wordt gevormd als een gevolg van longbeschadiging, die een breuk van het binnenoppervlak van het pulmonale borstvlies veroorzaakt en de lucht in de longruimte laat binnendringen.
De ruptuur van het pulmonale borstvlies leidt tot de ineenstorting van de long en het onvermogen van de longen om hun functies uit te oefenen. Dientengevolge neemt in de peri-pulmonale holte de hoeveelheid lucht toe met elke ademhaling, waardoor de druk in de pleuraholte toeneemt.
Wanneer de buitenste schil van het borstvlies wordt beschadigd, als gevolg van een toename van de druk, dringt de lucht dieper het weefsel in, hoopt zich op wanneer het het onderhuidse weefsel binnendringt en verspreidt zich daar doorheen vanwege de afwezigheid van fascia langs de weg van de minste weerstand.
Subcutaan emfyseem kan ook worden veroorzaakt door lucht die de weefsels rechtstreeks uit de omgeving binnenkomt (wond in de borst, open fractuur van de ribben) - in dit geval ontwikkelt pneumothorax zich niet. Emfyseem is in dergelijke gevallen lokaal.
Vaak is er geen pneumothorax en met obliteratie (sluiting) van de pleurale holte met breuken van de ribben, gepaard met schade aan de long. In dit geval wordt subcutaan emfyseem veroorzaakt door lucht afkomstig van het mediastinum als gevolg van de bovenste opening van het botkraakbeenskelet van de borst, waardoor de luchtpijp en de slokdarm passeren.
Subcutaan emfyseem van de nek kan zich ontwikkelen met complexe tandextracties of met het gebruik van high-speed handstukken en spuitblazers tijdens tandheelkundige ingrepen. In dergelijke gevallen dringt lucht meestal door in de gingiva sulcus.
Subcutaan emfyseem van het gezicht kan optreden bij fracturen van de botten van het gezicht, fracturen van de neusbijholten en bij gesloten scheuren. Meestal komt lucht onder de huid van het ooglid en in het geval van schade aan de baanwanden en in de baan. Verbeterd blazen van de neus, die breuk van het neusslijmvlies veroorzaakt, kan ook leiden tot subcutaan emfyseem van het gezicht.
Omdat de vlakken van het gezicht zich dicht bij de vlakken van de nek en borst bevinden, kan emfyseem zich naar het mediastinum verspreiden wanneer grote hoeveelheden lucht in de diepe vlakken van de nek doordringen.
Bij tracheotomie veroorzaakt subcutaan emfyseem het ademhalingsmengsel onder de huid als gevolg van schade aan het tracheale slijmvlies bij herhaalde puncties of wanneer de stoma nog steeds niet is gevormd.
symptomen
Het belangrijkste symptoom van subcutaan emfyseem is een visueel waarneembare zwelling van het subcutane weefsel, dat cruncht bij palpatie (het geluid bij het luisteren doet denken aan het kraken van droge sneeuw).
Subcutaan emfyseem van de borst kan gepaard gaan met pijn op de borst, hartritmestoornissen en onregelmatige bloeddruk veroorzaakt door veranderingen in het cardiovasculaire systeem. Deze symptomen zijn te wijten aan het feit dat de lucht, voordat ze in het onderhuidse weefsel terechtkomt, in de borstholte passeert en de bloedvaten perst.
In aanwezigheid van pneumothorax en longinstorting van de patiënt, treden kortademigheid en ademhalingsproblemen op.
Trauma en verwonding gaan gepaard met hevige pijn.
Bij wijdverbreid onderhuids emfyseem kunnen heesheid en sluiting van de oogleden optreden.
diagnostiek
De diagnose wordt gesteld op basis van:
- Anamnese-gegevens, inclusief details voorafgaand aan deze toestand (vooral belangrijk voor subcutaan emfyseem van het gezicht en de nek).
- Onderzoek, waarbij handmatige palpatie wordt uitgevoerd. Subcutaan emfyseem gaat niet gepaard met pijn tijdens palpatie, asymmetrisch en wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van crepitus. Puls met veel voorkomend emfyseem wordt versneld, maar wordt zwak gevuld, BP daalt.
- X-ray, waarmee de aanwezigheid van luchtophoping in het getroffen gebied kan worden gedetecteerd. Omdat beperkt emfyseem snel kan oplossen, een paar dagen later, kunnen röntgenfoto's niet-informatief zijn.
Ook belangrijk is de dynamiek van het proces - een strakke pneumothorax-klep gaat gepaard met de snelle verspreiding van subcutaan emfyseem op de borst, nek, gezicht, rug, in sommige gevallen beïnvloedt het proces het hele lichaam, wat leidt tot een dramatische verandering in het uiterlijk van de patiënt.
Het optreden van subcutaan emfyseem na longchirurgie kan wijzen op:
- de resulterende bronchiale fistel, die de plaats is van luchtpenetratie in de pleuraholte, postoperatieve wond en vervolgens in de omringende wond van vezel;
- onvoldoende afdichting van de wond van de borst.
behandeling
Omdat subcutaan emfyseem op zichzelf verdwijnt zonder specifieke behandeling als lucht oplost, zijn therapeutische maatregelen erop gericht de oorzaak van lucht die het onderhuidse weefsel binnendringt, te elimineren.
In pneumothorax wordt lucht uit de pleuraholte gepompt met een naald door punctie aspiratie. De ineffectiviteit van de procedure is een teken van de luchtstroom uit het longweefsel en vereist een strakke drainage van de pleuraholte of het creëren van een actief afzuigsysteem (meestal worden vacuümbuizen gebruikt).
Als het middel van de kleine operatie niet heeft bijgedragen aan het bereiken van de longuitbreiding, wordt een operatie uitgevoerd (beschadiging van de borstwand vereist thoracotomie en hechten van het wonddefect).
Om de toestand van de patiënt te stabiliseren:
- pijnstillers en cardiovasculaire middelen worden toegediend;
- zuurstofinhaleringen uitvoeren;
- antibiotica en antitussiva voorschrijven.
In het geval van wijdverspreid onderhuids emfyseem wordt een naald geïntroduceerd in bepaalde gebieden en wordt de lucht vrijgegeven met behulp van langzaam strijken.
Bij toenemende emfyseem wordt een rubberen buis in de pleuraholte ingebracht met aan het uiteinde een zijruit, aan het uiteinde waarvan een gesneden vinger van de rubberen handschoen wordt geplaatst (klepdrainage N. N. Petrov). Het uiteinde met de gesneden rubberen vinger wordt ondergedompeld in een kleine pot die gedeeltelijk met water is gevuld, waardoor de pleuraholte uit lucht en exsudaat wordt gelost (als je door de drainagebuis ademt, komt de lucht uit de pleuraholte naar buiten en als je inademt komt de lucht niet in de pleuraholte door het naar beneden vallen van het rubber vinger).
Open verwondingen en verwondingen zijn onderhevig aan chirurgische behandeling.
Na het elimineren van de oorzaak van emfyseem, lost het op in meerdere dagen.
De oorzaak van de ontwikkeling van subcutaan emfyseem. Schade aan het borstvlies en de longen. Emfyseem, pneumothorax, bloedspuwing
Plaats een reactie 6.950
Krasletsel is goed voor ongeveer 10% van alle blessures tijdens een blessure. Afhankelijk van het mechanisme van letsel, de aard en intensiteit van de kracht van de werkende factor, kunnen verschillende schade optreden.
Er zijn gesloten (wanneer de integriteit van de huid niet is aangetast) en open verwondingen (verwondingen) van de borstkas, en open wonden die niet in de borstholte dringen (wanneer de integriteit van het pariestal pleura behouden blijft) en die die de pleuraholte binnendringen.
In pneumothorax, open gat in de borstwand, dringt de buitenlucht door de borstkas en pariëtale pleura de pleuraholte in. Spanningspneumothorax: het is ernstiger dan pneumothorax. Het verschijnt wanneer lucht in de ruimte van het borstvlies stroomt, de lucht wordt ingesloten en het volume van de lucht blijft groeien. Aan het einde van de druk veroorzaakt een afwijking van het mediastinum, krimpt het hele mediastinale gebied, inclusief het hart en andere structuren, naar het niet-beïnvloede gebied. Afwijking kan zo belangrijk zijn dat de vrije long gedeeltelijk wordt vernietigd en het hart wordt samengedrukt, waardoor de beweging wordt beperkt.
Gesloten en open verwondingen kunnen met of zonder een gebroken rib of sternum zijn, zonder schade en met beschadiging van de borstorganen.
Bij alle typen borstletsels zijn de diepte en het ritme van de ademhaling en het normale hoesten verstoord, wat leidt tot hypoxie en mogelijke complicaties.
Gesloten verwondingen treden op als gevolg van stoten, schudden of compressie van de borstkas. De aard en de ernst van de schade hangt af van het mechanisme en de intensiteit van de verwonding.
Wanneer dit gebeurt, is het leven van de patiënt in gevaar. In beide gevallen is het resultaat hetzelfde, een toename van de intrapleurale druk en een gedeeltelijke of volledige ineenstorting van de longen. Tijdens pneumonectomie geeft de plaatsing van de drainage, die geëvacueerd is in de postoperatieve periode, de overtollige vloeistof in het tussengebied aan. Het anatomische vacuüm dat ontstaat wanneer de long wordt verwijderd, kan een verplaatsing van het mediastinum veroorzaken door een verlies van drukevenwicht tussen de ene kant en de andere kant van de borstkas.
De dubbele missie van het drainagesysteem is om de borstholte te evacueren en een constante druk in de uitgelekte holte te handhaven, waardoor verplaatsing van het mediastinum wordt vermeden. Thorax drainage is een systeem dat via één of. Verschillende buizen in het borstvlies of mediastinum vergemakkelijken de verwijdering van vloeibare of gasvormige inhoud.
Contusie op de borst
Vaak zijn er veelvoorkomende letsels aan de borst, die soms gepaard gaan. Met de impact van de zachte weefsels van de borst, treedt een lokale zwelling en pijn op, soms een onderhuids fluctuerend hematoom (met een tangentiële impact). Als gevolg van bloedingen in de spieren, ademt de patiënt oppervlakkig uit en een diepe ademhaling intensiveert de pijn. Om de diagnose te verduidelijken, moet percussie en auscultatorie de toestand van de longen onderzoeken en een röntgenfoto maken van de gewonde helft van de borstkas.
Vetrijke lymfevocht. hemothorax.. Het bestaat uit een kunststof blok, dat meerdere kamers en kleppen omvat, waarvan een deel van de buis, dat ongeveer 180 cm is, de borstbuis van de patiënt binnengaat.
Periodiek spuien vindt plaats wanneer de patiënt voor het eerst verbinding maakt met de drainage-installatie en begint op te zuigen, wanneer lucht uit de verzamelkamer wordt verplaatst en wanneer de patiënt luchtlekkage in de pleuraholte heeft. Het borrelen verdwijnt langzaam wanneer de longen uitzetten, de lucht stopt met stromen en de long de pleuraholte vult. Als overmatig en ononderbroken sproeien wordt waargenomen in de waterslotkamer, moet lekkage in het afvoersysteem worden vermeden. Als de lucht blijft stromen, moet de buis onmiddellijk op verschillende niveaus worden vastgeklemd. Als continu doorborrelen optreedt, is de eenheid mogelijk gekraakt en moet deze worden vervangen. Fluctuaties in de vloeistof wijzen op veranderingen in de druk in de pleurale ruimte die optreden tijdens het ademen van de patiënt. Als de patiënt oppervlakkig ademhaalt, zullen de trillingen minder zijn, als hun ademhaling moeizaam, diep is, zullen ze meer zijn. Fluctuaties zullen minder zijn naarmate de long zich opnieuw uitbreidt en de pleurale ruimte vult. Als het waterniveau bijvoorbeeld -20 cm is en er borrelt optreedt, dat wil zeggen, druk, ongeacht of externe aspiratie meer of minder wordt geactiveerd. De toename van de externe afzuiging doet niets anders dan het borrelgeluid en de snelheid van verdamping van water in de kamer verhogen. Zacht en gematigd doorspoelen geeft aan dat de externe zuigbron correct is aangesloten. Als u niet hoeft te worden opgezogen, moet u de aanzuigaansluiting van het afvoersysteem open laten staan. Overdrukklep die automatisch opent om overtollige opgehoopte druk af te voeren. De rode dop die de apparatuur in een plastic zak draagt, mag nooit worden geplaatst; deze wordt gelaten zoals deze wordt ontvangen. Vul de waterslotkamer door naar de plastic steun te draaien, waar we later het bruine rubber van het afzuigsysteem plaatsen, het wordt gevuld tot het gespecificeerde niveau van 2 cm met dubbel gedestilleerd water. Als we het boven het niveau vullen, kan water met een injectiespuit door de achterkant van het apparaat worden verwijderd. Vul de zuigcontrolekamer tot een dubbel gedestilleerd waterniveau van -20 cm, draai er naar toe voor een witte plug in de rechterbovenhoek. Verbind de drainageapparatuur met rubber, dat ongeveer 180 cm in de thoraxslang van de patiënt duurt. Verbind het rubber van de stofzuiger met de plastic staaf. Zet alle verbindingen vast met plakband.
- In deze kamer is het noodzakelijk om de bellen en trillingen te controleren.
- Negatieve overdrukklep.
- Hiermee kunt u de zuigkracht van de afvoer openen of sluiten.
- Klep om het niveau van de waterslotkamer aan te passen.
- Dit maakt het in het geval van een niveauovergang mogelijk om een injectiespuit op te pakken en te zuigen.
- Open het apparaat en leg het rechtop.
De behandeling van patiënten bestaat uit het voorschrijven van anesthetica (analgetica, novocainisblokkade), hematoompunten en na 3-4 dagen - thermische procedures, ademhalingsoefeningen. Soms wordt bloed van een hematoom, niet opgelost, via een huidincisie verwijderd. Antibiotica worden niet voorgeschreven voor het voorkomen van complicaties. De prestaties worden na 2-3 weken hersteld.
Wanneer een transfer naar een andere service wordt uitgevoerd, zullen de tubes nooit worden geknepen. Wanneer de apparatuur is verwisseld om luchtlekken te vinden Om de verwijdering van de thoraxslang te evalueren. Als u het inbrenggebied verlaat, breng dan direct gaas gedrenkt in vaseline aan. Als de verbinding wordt verbroken via het drainagesysteem, wordt deze zo snel mogelijk aangesloten of wordt er een waterafdichting gemaakt met een dubbele fles met gedistilleerd water, en de patiënt zal moeten hoesten en diep ademen om de lucht te verwijderen die zou kunnen binnendringen.
Hersenschudding van de borst
Een lichte hersenschudding manifesteert zich mogelijk niet klinisch. De patiënt voelt alleen een verandering in de diepte en het ritme van de ademhaling, het gebrek aan lucht. Ernstige borsttrillingen gaan gepaard met een bloeding in de longen en lijken op een ernstige shocktoestand. De algemene toestand van de patiënt is ernstig; cyanose, koude en natte ledematen, snelle pols, onregelmatige pols, frequente ademhaling, oppervlak en ongelijk. Ernstige bevingen eindigen soms in de dood van de patiënt. Zulke patiënten hebben intensieve zorg nodig, soms reanimatie en vervolgens symptomatische therapie.
Deze pijp moet altijd vrij zijn van drainagevloeistof om afname van de zuigkracht te voorkomen. Kijk uit voor mogelijke stolsels in de afvoerbuis en probeer ze te evacueren. Melken is niet geschikt omdat het een tijdelijk overschot aan negatieve druk in de borstholte creëert.
Als u een monster van de afgetapte vloeistof nodig hebt, verwijdert u deze uit de verbindingsslang zo dicht mogelijk bij de thoraxslang en nooit uit de verzamelkamer. Zorg ervoor dat de buis niet gebogen is of niet naar beneden is gegaan. Vóór de instructie moet deze worden opgedragen door een fysiotherapeut en een basismeting uitvoeren zodat deze verwijst. De overige patiënten met thoracale drainage zullen flow-inspirometers gebruiken. Ze zullen hun handen met twee verschillende hoeken vergroten, voor zover mogelijk zullen ze dit meerdere keren per shift en vanaf de eerste dag doen. Luchtprojectie ademhalingsoefeningen op verschillende punten waar u uw hand legt. Deze oefening wordt twee keer per beurt uitgevoerd.
- Na de interventie is het handig dat je elk uur 5 tot 10 inspiraties doet.
- Flow inspirometers.
Ribbreuken
Enkele ribbreuken treden in de regel op als gevolg van een directe verwonding - op de plaats van krachtsinspanning (blazen, drukken op een specifiek object). Er treden dubbele ribfracturen op. Bij het samenpersen van de borstkas in de richting van de voorstuivers breekt verschillende ribben langs de oksellijn en in de laterale - langs de paravertebrale en midclaviculaire lijn. Meerdere bilaterale ribfracturen komen voor bij ernstig verkeersgewonden, puin, enz. Soms kan een scherp ribfragment de intercostale bloedvaten beschadigen, het pariëtale borstvlies perforeren en zelfs de long verwonden.
Anders wordt het op prijs gesteld om een zijdeartikel te plaatsen. Tijdens het verwijderen moet de patiënt volledig ademen of een Valsalva-manoeuvre uitvoeren. Gedurende het eerste uur zal de adem van de patiënt elke 15 minuten worden gecontroleerd in het geval van een pneumothorax, waarbij de symptomen en tekenen snel zijn of moeilijkheden met ademhalen, pijn op de borst en een afname van ademhalingsgeluiden tijdens auscultatie.
De bedieningselementen kunnen dan op afstand van elkaar worden geplaatst. Klinische protocollen en richtlijnen voor bewoners.. Pulmonale hernia, ook wel pneumatisch ganglion genoemd, komt zelden voor in diergeneeskundige en menselijke literatuur. Een goed onderzoek en beoordeling van het ademhalingssysteem moet worden uitgevoerd in het geval van een affectatiegebied, aangezien verwondingen op dit niveau de patiënt een serieuze levensverplichting kunnen geven. Een hoog percentage torische letsels is pneumothorax of latente bloedingen, die zelfs geleidelijk over 24 uur optreden.
Symptomen. De patiënt klaagt over een scherpe pijn op de plaats van de fractuur, neemt toe ter hoogte van de inspiratie. De algemene toestand van de patiënt hangt af van de ernst van de verwonding (het aantal beschadigde ribben, de mate van longinsufficiëntie, bloedverlies, pleuropulmonaire shock, enz.).
In het geval van fracturen van enkele ribben, blijft de algemene toestand van de patiënt bevredigend. De patiënt spaart de borst en ademt oppervlakkig in. Door pijn kan hij geen slijm ophoesten dat zich ophoopt in de bovenste luchtwegen, en daarom ontstaat er borrelen en kan zich in de loop van de tijd longontsteking ontwikkelen. Hemoptysis geeft longschade aan.
De meest voorkomende oorzaken van letsel bij honden in de torus zijn stomp trauma, beten en penetrerende wonden. In sommige gevallen kan de patiënt een combinatie van laesies vertegenwoordigen die in de tabel wordt getoond. Yorkshire Terrier, een vrouw van 3 kilo, komt naar de eerste hulp. De eigenaar geeft aan dat Bullmastiff hem heeft aangevallen. Verschillende penetrerende wonden worden getoond door een beet aan de linkerkant van de borst; het belangrijkst op het niveau van de schedel dichtbij de oksel, waardoor het longweefsel uitsteekt, en de andere caudaal in de elfde rib.
Stel bij palpatie het punt van maximale pijn vast. Als de borst gemakkelijk kan worden samengedrukt, neemt de lokale pijn toe en geeft de patiënt de plaats van de breuk aan. Met dubbele breuken van de ribben (definitieve breuk) zakt dit gebied weg, en als je uitademt, wordt het vlak. Een dergelijke beursgang van de borstwand bij elke ademhaling is zeer pijnlijk, wat de aard van de ademhaling, de functie van de mediastinale organen, die ook stembiljetten en de algemene toestand van de patiënt beïnvloedt, beïnvloedt.
Laterale en ventrodrale röntgenfoto's van de borstkas worden uitgevoerd, subcutaan emfyseem, een fractuur van twee ribben van het lichaam en de afwezigheid van pneumothorax worden waargenomen. De uiteindelijke diagnose hangt af van de tests en lichamelijk onderzoek van de posttraumatische pulmonale hernia met een fractuur van de ribben 7 en 8 van de linkerkant.
Voorafgaande oxygenatie begint met een gezichtsmasker. Na het oxygeneren van de patiënt, gaan we over tot inductie met propofol, verdeeld in vier delen, en toedienen we in een dosis-effect, midazolam, aminofylline en vloeibare Ringer's lactaattherapie. De interventie werd uitgevoerd met 1, 5-2% isofluraan en 50% lucht en zuurstofmengsel. Intra-operatieve analgesie - fentanyl.
Meerdere en vooral bilaterale ribfracturen veroorzaken ernstige ademhalingsstoornissen, hypoxie en traumatische pleuropulmonaire shock. Onderzoek van de patiënt omvat thoraxfoto's, percussie en auscultatie om ribfracturen en mogelijke complicaties, pneumothorax, enz. Te detecteren.
Behandeling voor ongecompliceerde ribfracturen
Als afzonderlijke ribben beschadigd zijn, wordt de behandeling teruggebracht tot anesthesie, verbetering van de ademhalingsaandoeningen en preventie van pneumonie.
De waarden die zijn geprogrammeerd in het automatische beademingstoestel zijn die welke worden getoond in Tabel 1. De huid wordt gesneden in de derde en achtste intercostale ruimte en de linker caudale long wordt waargenomen, die, naast de hernia in de torsoholte, halfcirkelvormig was. Het wordt opnieuw geïntroduceerd en de integriteit van het weefsel en de verificatie van de ventilatiefunctie, de afwezigheid van perforatie, schade of necrose worden beoordeeld. Op zijn beurt wordt de gehele holte onderzocht op zoek naar vreemde lichamen en een ander soort structurele schade.
Vervolgens wordt één van de gebroken ribben verwijderd, wat het longparenchym zou kunnen beschadigen. Als laatste stap wordt de pleurale drainagebuis geplaatst en wordt de incisie gesloten met vlakken, waardoor lokale anesthesie in zowel het onderhuidse als het spierstelsel wordt geïnjecteerd.
De patiënt is tevreden in een halfzittend bed. Lokale of paravertebrale blokkade uitvoeren met 1% novocaine-oplossing, analgetica voorschrijven. Na anesthesie verbetert de uitslag van de borstkas en wordt de ademhaling gelijkmatig en diep, de patiënt kan zelfs sputum ophoesten, voorkomt het optreden van een longontsteking. De blokkade wordt 2-3 keer herhaald. Bovendien worden patiënten ademhalingsgymnastiek en symptomatische therapie voorgeschreven. Gescheurde ribben groeien samen in 3-4 weken, de werkingscapaciteit wordt hersteld na 5-6 weken.
Na chirurgische stabilisatie van de patiënt wordt hij in het ziekenhuis opgenomen met 24-uurs observatie. Onderhoudsvloeistoftherapie gaat door. 48 uur na de operatie vertonen radiografiepatiënten geen effusie, is er geen pneumothorax en zijn de constanten correct, dus de pleurale buis is verwijderd. Vijf dagen na de procedure werd de patiënt met relatieve rust uit het ziekenhuis ontslagen.
Vier dagen later presenteerde ze een subcutaan abces in de eerste incisie van de borst, normothermisch en met gewichtsverlies. Het gat is gemaakt in de craniale wond om de pus af te voeren en het abces wordt gereinigd. Na 15 dagen interventie worden de hechtingen verwijderd en eindigt het antibioticum en het ontstekingsremmende geneesmiddel thuis.
Voor meervoudige ribfracturen (vier of meer) wordt een uitgebreide behandeling uitgevoerd, die wordt bepaald door de ernst van de toestand van de patiënt. Om de ernstig zieke patiënt niet te verstoren met herhaalde blokkades en permanente anesthesie te behouden, wordt een dunne buis (vasculaire katheter) door de naald in het paravertebrale gebied geplaatst, dat achterblijft, met een plakkerige lijm op de borstwand wordt geplakt, en het tweede uiteinde (kathetercanule) wordt naar de schoudergordel gebracht. Wanneer pijn optreedt zonder de patiënt te bewegen, wordt 15-20 ml 0,5% novocaïne-oplossing in de katheter geïnjecteerd (4-5 keer per dag).
Patiënten met ernstige ademhalingsstoornissen krijgen ook een cervicale vagosympathische blokkade volgens A.V. Vishnevsky en er wordt intensieve therapie uitgevoerd en soms wordt reanimatie (hardware-ademhaling, enz.) Uitgevoerd.
In het geval van ribbreuken met dubbele voorkant om de flotatie te elimineren, worden de ribben onder lokale anesthesie gefixeerd met naalden van Kirschner, percutaan uitgevoerd of op een terugtrekkende extractieplaats geplaatst (doorboord met zacht weefsel en periost van de middelste rib met een grove mylar-draad of met behulp van een bullet-forceps). De ribben die op de volgende manieren zijn gefixeerd, groeien samen in normale termen. Open rib-osteosynthese wordt zelden gebruikt.
Uitgebreide behandeling omvat ook zuurstoftherapie, afzuiging van slijm uit de luchtpijp, antibioticatherapie, etc.
Complicaties van ribfracturen
Fracturen van de ribben, vooral meerdere, worden vaak gecompliceerd door hemothorax, gesloten en klep pneumothorax en subcutaan emfyseem.
hemopleura
Hemothorax is een bloedverzameling in de pleuraholte die lekt uit beschadigde spieren of intercostale bloedvaten wanneer de rib van het wandbeen wordt beschadigd. Er is minder bloeding als het longparenchym wordt beschadigd, maar dan wordt de hemothorax in de regel gecombineerd met pneumothorax, d.w.z. hemopneumothorax optreedt. Afhankelijk van de mate van bloeding, kan de hemothorax klein zijn - het neemt alleen de pleurale sinus (100-200 ml bloed), het is gemiddeld, het bereikt niet het niveau van de lagere hoek van de scapula (300-500 ml). Totale hemothorax (1-1,5 l) is uiterst zeldzaam.
Het niveau van hemothorax wordt percussionaal en radiografisch bepaald in de rechtopstaande positie van de zittende patiënt. Tijdens percussie wordt de bovengrens van saai percussiegeluid duidelijk onderscheiden tegen de achtergrond van ingekapseld pneumothoraxgeluid. Op radiografieën wordt de plaats van hemothorax verduisterd met een uitgesproken horizontale bovengrens. Onder lokale anesthesie verduidelijkt de punctie van de pleuraholte de diagnose. Als de hemothorax klein is, is het soms niet mogelijk om het bloed eruit te zuigen.
Symptomen. Een kleine hemothorax vertoont geen speciale symptomen en bij klinische symptomatologie domineren alleen kenmerken die kenmerkend zijn voor ribfracturen. Maar de dynamica van hemothorax moet worden gecontroleerd, omdat het kan toenemen. Medium, vooral totaal, hemothorax comprimeert de long, hypoxie, kortademigheid, soms hemodynamische stoornissen, enz. Verschijnen. Bij hemothorax neemt de lichaamstemperatuur overwegend toe (38-39 ° C).
Treatment. Gezien het feit dat hemothorax een van de complicaties is van ribfracturen, wordt een complexe behandeling van de patiënt uitgevoerd. Wat betreft hemothorax, met een kleine bloeding in de pleuraholte, lost het bloed geleidelijk op, hoewel de punctie wordt gedaan om de hoeveelheid bloed te minimaliseren. Als gevolg van reactieve ontsteking van de pleura en bloedresten verdwijnt de pleuraholte na verloop van tijd.
Bij significante hemothorax wordt het bloed uit de pleuraholte onmiddellijk met een priknaald aangezogen, omdat het na een tijdje kan neerslaan in een stolsel, en dan is het noodzakelijk om een operatie uit te voeren.
Als na het lek het bloed opnieuw verschijnt, wat moet worden beschouwd als onopgeloste bloeding van beschadigde bloedvaten, is de patiënt klaar - een operatie om het bloeden te stoppen. Maar voordat ze de punctie uitvoeren en Ruvilua-Gregoire testen, bepalen ze nieuw bloed. Vers bloed dat in een reageerbuis in de lucht wordt geëxtraheerd, bezinkt snel in een klonter en veroudert - bezinkt niet. Dan kunt u het opnieuw lekrijden beperken.
Er zijn gevallen waarbij exsudatieve pleuritis ontstaat na hemothorax. Vervolgens verheldert de punctie de diagnose en voert een conservatieve behandeling uit (herhaalde puncties, medicamenteuze behandeling, enz.).
Gesloten en klep pneumothorax
In geval van beschadiging van de viscerale pleura en het parenchym tijdens inhalatie van de adem, komt er lucht in de pleurale holte, waar normaal gesproken sprake is van een negatieve druk (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm wateren. c.).
Het elastische longweefsel trekt samen, en de long stort in en vormt een gesloten longweefsel. Als, naast lucht, bloed van de beschadigde intercostale bloedvaten of het longparenchym in de pleuraholte terechtkomt, wordt hemopneumothorax gevormd.
Er zijn gevallen waarbij de long is gewond zodat het borstvlies of longweefsel boven de plaats van de breuk hangt. Tijdens het inhaleren komt er lucht de pleuraholte binnen en tijdens het uitademen sluit dit weefsel, net als een klep, de opening in de longen en voorkomt het ontsnappen van lucht - een pneumothorax van de klep wordt gevormd.
Bij elke ademhaling neemt de hoeveelheid lucht in de pleuraholte toe, de druk stijgt sterk (intense pneumothorax), wat leidt tot compressie van de long en verplaatsing van het mediastinum. Vrij snel is er een verstoring van de gasuitwisseling en hemodynamiek. De algemene toestand van de patiënt wordt ernstig, er is een scherpe kortademigheid, cyanose van de huid en slijmvliezen, tachycardie. Als gevolg van een plotselinge verstikking ontwikkelt de patiënt angst en een sterke psychomotorische agitatie.
De aanwezigheid van pneumothorax wordt bepaald door percussie op het kenmerkende boxed geluid, in vergelijking met een gezonde helft van de borst. Bij auscultatie is de ademhaling verzwakt en met een samengeperste long is deze niet hoorbaar. Op de radiografie werd een duidelijke contour van de long gezien tegen de achtergrond van de bliksemschicht van het pneumothorax-gebied. De punctie van de pleuraholte verduidelijkt de diagnose, bovendien verlaat lucht met de klepspanningspneumothorax de naald onder druk.
Treatment. Met een gesloten pneumothorax, ongeacht de graad, wordt lucht direct uit de pleuraholte gezogen. Dit verbetert ten eerste de algemene toestand van de patiënt en ten tweede, met long-pneumothorax, wordt de long stijf, en dan wordt het rechtmaken moeilijker.
Als met hemothorax de borst wordt doorboord in het onderste gedeelte, dan met pneumothorax - in het bovenste gedeelte, voornamelijk in de tweede intercostale ruimte in de middenclaviculaire lijn. De afzuiging wordt uitgevoerd met een Jané-spuit of een tri-ampulla-systeem. Als de druk in de pleuraholte negatief wordt, wordt het triampulaire systeem uitgesloten. Longuitbreidingen worden gecontroleerd door percussie en radiologie.
De algemene toestand van een patiënt met een pneumothorax met gesloten klep kan zo ernstig zijn dat hij onmiddellijk de thoraxwand direct op de plaats van het ongeval (met behulp van een dikke injectienaald) in de borstwand perforeert - breng de gesloten pneumothorax over in een open pneumothorax. Na een punctie wordt lucht uit de pleuraholte onmiddellijk vrijgegeven onder druk. En dan wordt de druk in de holte vereffend met atmosferisch, de algemene toestand van de patiënt verbetert. Verstikking is sterk verminderd. Na een paar uur met een ingeklapte long kan de "klep" vasthouden en wordt de gebruikelijke gesloten pneumothorax gevormd. In deze gevallen wordt de lucht uit de pleuraholte afgezogen met een triampulair systeem. Als de long zich heeft rechtgetrokken, wordt het triampulaire systeem niet uitgesloten, maar houden ze de negatieve druk in de holte en houden deze een dag of twee in de gaten. Het systeem wordt alleen uitgeschakeld als we zeker weten dat de klep gesloten is en er geen lucht in de pleuraholte is. Dit wordt bevestigd door percussie, auscultatie en röntgenstraling.
Als de hoeveelheid uitgeputte lucht groter is dan het voorwaardelijke volume van de pleuraholte, betekent dit dat er nog steeds lucht uit de beschadigde long stroomt. In dit geval wordt de pleuraholte leeggezogen door de methode van Bulau.
Techniek prestaties. Aan het ene uiteinde van een steriele rubberen buis (diameter 5 mm en 60-70 cm lang) wordt de vinger van een chirurgische handschoen verzegeld, waarvan de bovenkant 1,5-2 cm over de lengte wordt gesneden. Toracocentese wordt uitgevoerd en het andere uiteinde van de buis wordt in de pleuraholte ingebracht, gefixeerd, afgesloten huidwond hechtdraad. Vinger ondergedompeld in een steriele pot gevuld met een waterige oplossing van een antiseptische stof (furatsilina (1: 500), etacridine lactaat (1: 1000), enz.).
Tijdens het inademen klapt de vingertop in de oplossing in en sluit de opening erin, waardoor wordt voorkomen dat de oplossing in de buis wordt gezogen. Wanneer je uitademt stort de borst in en door de buis gaat de lucht in de pot. Dus functioneert afzuiging van zuiging. Na een dag of twee, wanneer de klep in de longen sluit, wordt een negatieve druk gecreëerd in de pleuraholte, en de long wordt vlakker, de drainage stopt met werken en deze wordt na één dag verwijderd.
Als de klep na een paar dagen niet sluit, wijst dit op aanzienlijke schade aan de long, de patiënt wordt geopereerd. Na de eliminatie van pneumothorax patiënten met fracturen van de ribben worden behandeld volgens algemene principes.
Subcutaan emfyseem
Als pneumothorax en schade aan de pariëtale pleura of mediastinum de lucht uit de pleuraholte door de wond in de weke delen van de borstkas of het mediastinum komt, verplaatst deze interfasciale ruimten in het onderhuidse weefsel van de bovenarm, nek en gezicht. Subcutaan emfyseem is vooral uitgesproken met valvulaire pneumothorax.
Kenmerkende tekenen van subcutaan emfyseem: zwelling in het gebied van luchtophoping en tijdens palpatie - een specifieke crunch in het onderhuidse weefsel ("walking on snow") door scheuring van luchtbellen en luchtbellen. Percussie kan het verschil in percussiegeluid ten opzichte van emfyseem voelen. De lucht in de zachte weefsels is ook zichtbaar op de röntgenfoto van de borst.
Subcutaan emfyseem neemt geleidelijk af, de lucht wordt opgenomen en speciale behandeling is niet vereist. Alleen in het geval van overmatig emfyseem, wanneer de lucht die zich onder de huid van de nek verzamelt, de aderen of de luchtpijp samendrukt, worden kleine huid- en fasciedissecties met drainage gemaakt over het sleutelbeen, waardoor lucht vrijkomt.
Fracturen van het borstbeen
Sta in de regel op door direct letsel. Meestal is er een breuk in de plaats van de overgang van de hendel in het borstbeen, minder vaak - het holfvormige proces en het sternumlichaam. Verschuiving van fragmenten onbeduidend.
Symptomen. De patiënt klaagt over lokale pijn, die verergerd wordt tijdens een diepe ademhaling en hoesten. Palpatie bepaalt de lokale folychist en de mate van verplaatsing van fragmenten.
De diagnose wordt radiografisch opgehelderd in de laterale projectie van het borstbeen.
Treatment. 10 ml 1% novocaine-oplossing wordt geïnjecteerd in het fractuurgebied. Voor fracturen zonder verplaatsing van fragmenten is een speciale behandeling niet vereist. Het sternum groeit samen in 3-4 weken. Als er sprake is van een achterwaartse verplaatsing van het borstbeen, wordt de patiënt op een bed met een schild geplaatst. Een kussen wordt onder het thoracale lendegedeelte geplaatst om voldoende rugligging te bereiken. Na het matchen van fragmenten kan de reclinatie worden verminderd.
Na 3-4 weken is de patiënt ontladen. De gemiddelde duur van invaliditeit is 6 weken.
Chirurgische behandeling van fracturen van het borstbeen is alleen geïndiceerd wanneer na de herpositionering pijn blijft bestaan of een stoornis in de functies van de mediastinale organen.
Inhoudsopgave van het onderwerp "Eerste hulp bij hoofdletsel (chmt) Noodhulp bij hoofdletsel Nekletsel Nekletsels Borstletsel Kestletsel":
1. Open craniocerebral letsel (hoofdletsel, chmt). Gecombineerde craniocerebrale blessure (hoofdletsel, chmt). Shock met gecombineerd traumatisch hersenletsel. Diagnose.
2. Eerste hulp bij hoofdletsel (chmt). Spoedeisende zorg voor hoofdletsel. Hulp bij traumatisch hersenletsel.
3. Behandeling voor traumatisch hersenletsel. Conservatieve behandeling van traumatisch hersenletsel (TBI, chmt). Therapie voor hersenschudding (SGM).
4. Behandeling voor hersenkneuzing. Conservatieve behandeling voor hersenletsel van matige en ernstige ernst.
5. Correctie van hyperthermie bij hersenkneuzing. De strijd tegen hypoxie bij traumatisch hersenletsel. Tactiek om hypoxie te bestrijden met een hoofdletsel.
6. Chirurgische behandeling van traumatisch hersenletsel (hoofdletsel, chmt). Behandeling van gecombineerd traumatisch hersenletsel (TBI, chmt).
7. Halsletsel. Schade aan de nek. Schade aan de halsvaten. Spoedeisende zorg voor nekletsel. Eerste hulp bij nekletsel.
9. Gesloten pneumothorax. Klep pneumothorax. Tension pneumothorax.
10. Hemothorax. Indeling van hemothorax. Diagnose van longschade. Punctie van de pleuraholte. Indicaties voor het doorprikken van de pleuraholte.
Symptomen van traumatische borstbeschadiging zijn verdeeld in algemeen, lokaal en specifiek (N. N. Kanshin, S. I. Yakovlev, 1988).
Algemene symptomen manifesteren zich door aandoeningen van de luchtwegen en de bloedsomloop en zijn het resultaat van mechanische schade aan de borstkas (meestal ribbreuken), bloeding, shock.
Lokale symptomen zijn de aanwezigheid van wonden, bloedingen, tekenen van ribfracturen, enz.
Fig. 21. Schema van open pneumothorax (N. N. Kanshin, S.I. Yakovlev, 1988).
Specifieke tekenen van schade aan de borstkas zijn onderhuidse emfyseem, pneumothorax, hemothorax.
Subcutaan emfyseem treedt op wanneer lucht door het beschadigde pleurale blad in het onderhuidse weefsel doordringt. Als gevolg van anatomische kenmerken van vezels - de afwezigheid van fascia - verspreidt de lucht zich snel naar de borst, nek, gezicht, waardoor een specifiek type patiënt ontstaat. Bij palpatie van emfyseem is een karakteristiek geluid te horen dat lijkt op het knetteren van "droge" sneeuw. De aanwezigheid van ernstig emfyseem maakt het voor een patiënt praktisch onmogelijk om percussie- en auscultatorische onderzoeksmethoden te gebruiken.
Pneumothorax wordt gedefinieerd als de opeenhoping van lucht in de pleuraholte als gevolg van een penetrerend borstletsel of schade aan de long. Er zijn vier soorten pneumothorax: open, gesloten, ventiel en strak.
Fig. 22. Regeling van paradoxale ademhaling en verplaatsing van het mediastinum met open pneumothorax (II, I. Kanshin, N.I. Yakovlev, 1988).
OPEN PNEVMOTORAX wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van vrije communicatie van de pleuraholte met de externe omgeving (zie Fig. 21). Onder normale omstandigheden in de pleuraholte is er altijd een negatieve druk - bij de uitademing minus 5 cm, en bij inspiratie neemt deze toe tot minus 10 cm waterkolom (A.P. Zilber, 1978), hierdoor wordt de long rechtgetrokken en komt er lucht in. Bij een indringende wond van de borstkas (een onmisbare aandoening is schade aan de pariëtale bijsluiter van de pleura), wordt de intrapleurale druk gelijk aan de atmosferische druk, waardoor de long aan de aangedane zijde zakt en niet meer in staat is zichzelf te doden tijdens de inademing. Het optreden van een verschil in druk in de pleuraholten van de intacte helft van de borst (negatief) en beschadigd (even atmosferisch) zorgt ervoor dat het mediastinum zich mengt in een gezonde richting (onderdrukgebied) en het balloteren tijdens ademhalen. Dit gaat gepaard met een mengsel van het hart en de aorta, buiging en compressie van grote bloedvaten en bronchiën. Het binnenkomen van lucht in de pleuraholte irriteert de pleura-receptoren, wat de ademhalings- en circulatiestoornissen verhoogt.
Bovendien worden gasuitwisselingsstoornissen verergerd door het optreden van paradoxaal ademhalen (zie figuur 22). Wanneer je inademt, stopt de ingezakte long als een gezonde long, zuigt lucht aan uit de corresponderende bronchiën, en slechts een klein deel van de aangezogen lucht door de gezonde longen komt erin. Een aanzienlijke hoeveelheid lucht uit een ingezakte long zuigt echter in een gezonde long. Tijdens het aflopen van verzadigd CO komt de lucht niet alleen in de luchtpijp, maar ook terug in de ingeklapte long aan de kant van de beschadiging. Bij elke inademing en uitademing lijkt de met CO verzadigde lucht uit de samengeperste long en terug te worden gepompt. De hoeveelheid is vrij groot - 150-200 ml bij elke ademhaling.