Pulmonale pneumonie wordt gekenmerkt door een bevredigende algemene toestand, temperatuurstijging tot 38-38,5 ° C, ademhalingssnelheid meer dan 20 per minuut, milde tachycardie (pulsfrequentie komt overeen met lichaamstemperatuur: een toename van ongeveer 10 slagen per minuut bij een temperatuurstijging van 1 ° boven norm). Radiologische veranderingen duiden op de aanwezigheid van infiltratie van een focaal of confluent karakter binnen 1-2 segmenten. Het aantal leukocyten in het perifere bloed is niet groter dan 10 x 10 in 1 liter, met een lichte steekverschuiving. Ernstige pneumonie komt tot uiting door ernstige algemene intoxicatie - ernstige algemene toestand, adynamie of, integendeel, agitatie met cyanose, verwardheid, waanvoorstellingen, koorts boven 39 ° C, ernstige kortademigheid (meer dan 30 ademhalingen per minuut), tachycardie (hartslag hoger dan 120 slagen per minuut) en komt vaak niet overeen met het temperatuurniveau), droge huid, oligoriën, een neiging tot arteriële hypotensie (afname van de systolische druk beneden 100, diastolisch onder 60 mm Hg) tot instorting. Het aantal leukocyten in het bloed is groter dan 25 x 109 in 1 liter of is integendeel minder dan 4 x 109 in 1 liter. De partiële zuurstofdruk (PaO2 neemt af tot 60 mmHg en lager, de partiële druk van kooldioxide (PaCO2) is hoger dan 50 mmHg. Röntgenonderzoek onthult schade aan meer dan één longkwab, snelle negatieve dynamiek van röntgengegevens, de aanwezigheid van pleurale effusie, de opkomst van foci van verval van longweefsel.
Het klinische beeld van patiënten met matige pneumonie ligt tussen een milde en ernstige ziekte.
Bij het formuleren van de diagnose van pneumonie, is het noodzakelijk om rekening te houden met de etiologie (indien mogelijk), klinische kenmerken van de ziekte, lokalisatie, de aanwezigheid van complicaties en daarmee samenhangende ziekten.
Voorbeelden van de formulering van de diagnose:
1. Door de gemeenschap verworven (pneumokokken) bronchopneumonie in het 4de tot 5de segment van de rechterlong, milde loop.
2. Community-acquired (pneumococcal) croupous pneumonia of the lower lobe of the right lung (8-10th segments), severe course. Complicaties: toxische shock, rechtszijdige pleuritis.
3. Nosocomiaal (veroorzaakt door S.aureus) bronchopneumonie in het 8e tot 9e segment van de linker long, matige ernst, langdurige loop. Gelijktijdige diagnose: toestand na cholecystectomie. Chronische obstructieve bronchitis. Chronisch gecompenseerd pulmonaal hart.
4. AIDS. Longontsteking (pneumocystis?) In de onderste lob van de rechterlong (8e-9e segmenten) en 6e segment van de linker long, ernstig beloop.
Helaas is de etiologische diagnose van pneumonie momenteel moeilijk vanwege het gebrek aan apparatuur in onze laboratoria.
Bronchiale astma. De formulering van de diagnose moet een indicatie bevatten van de nosologische vorm (bronchiale astma) aanval of klinisch beloop, een klinisch-pathogenetische variant of een combinatie daarvan, in volgorde van belangrijkheid op het moment van diagnose (eerst leidende klinische en pathogenetische variant, en vervolgens de rest), ernst en fase ziekte. Vervolgens zijn de gecombineerde allergische pathologie, geassocieerde ziekten, complicaties en functionele diagnose geïndiceerd.
Voorbeelden van de formulering van de diagnose:
1. Bronchiale astma, paroxysmale kuur, atonisch (huisstof, pollen), mild beloop, acute fase. Atonische dermatitis, acute fase.
2. Bronchiaal astma, ondoordringbaar natuurlijk, infectueus afhankelijk, atonisch (voedsel- en drugintolerantie), matig beloop, de fase van onvolledige remissie. Terugkerende urticaria, remissiefase. Purulente bronchitis, acute fase. Ademhalingsfalen I graden. Maagzweer, maagzweer, fase van littekens.
3. Bronchiale astma, paroxysmale kuur, hormoonafhankelijk, aspirine triade, infectueus afhankelijk, ernstig beloop, acute fase. Chronische purulente, bilaterale sinusitis, acute fase. Polinoz neusholte. Itsenko-Cushing's syndroom.
COPD. De diagnose chronische bronchitis moet de volgende kenmerken bevatten.:
1. Indicatie van de afwezigheid of aanwezigheid van bronchiale obstructie - niet-obstructieve, obstructieve bronchitis. Chronische obstructieve bronchitis kan bij de diagnose worden aangeduid als chronische obstructieve longziekte (COPD).
2. Indicatie van de fase van de ziekte - exacerbatie of remissie.
3. Het is noodzakelijk om de aard van de ontsteking aan te geven - catarrale, muco-purulente of etterende, het is raadzaam om de infectieuze factor aan te duiden die een ontsteking veroorzaakt.
4. In gevallen van chronische obstructieve bronchitis (chronische obstructieve longziekte) moet de ernst van het verloop van de ziekte worden aangegeven: mild, matig en ernstig.
5. Als er complicaties zijn, worden deze in de diagnose aangegeven - pulmonaal en / of rechterventrikelhartfalen van verschillende ernst. Als de patiënt een matige of ernstige obstructieve ziekte heeft, is het niet nodig om de aanwezigheid van emfyseem en chronisch longhart aan te geven in de diagnose, omdat deze veranderingen zich in de nosologische vorm van chronische obstructieve longziekte bevinden.
6. Bij de diagnose zijn alle andere ziektes van de patiënt aangegeven: allergisch, ziekten van de bovenste luchtwegen, het cardiovasculaire systeem, enz.
Voorbeelden van formuleringsdiagnoses:
1. Chronische catarrhal niet-obstructieve bronchitis, acute fase.
2. Chronische, niet-obstructieve, purulente pneumokokkenbronchitis veroorzaakt door de acute fase.
3. Chronische obstructieve longziekte. Chronische obstructieve purulente bronchitis, matige ernst, acute fase. Ademhalingsfalen II graad.
De methode van diagnose hobl
Vragen met betrekking tot de methode om een diagnose van een kookplaat te stellen bij patiënten met chronische obstructieve aandoeningen van de luchtwegen, hebben een speciale discussie nodig. Praktische artsen hebben vragen over de validiteit van het stellen van een diagnose van COPD, vooral omdat medische documenten moeten worden voorgelegd aan officiële medische statistieken, waarbij de diagnose moet worden gecodeerd volgens de ICD 10-herziening. De eerste vragenronde heeft dus betrekking op de relatie tussen de klinische diagnose en de code, die naar het Departement Medische Statistieken gaat. Het voorrecht van de dokter zijn recht om een uitgebreide klinische diagnose te stellen, blijft en zijn taak is om de diagnose voor het beheer van medische statistieken correct te coderen, zoals aanbevolen in de ICD 10-herziening.
Klinische aanbevelingen zullen altijd een voorsprong hebben op de officiële WHO-documenten, daarom wordt dit probleem niet alleen aangetroffen in de pulmonologie, maar ook op andere gebieden van de geneeskunde, bijvoorbeeld cardiologie, endocrinologie, enz. Een andere interpretatie van klinische en statistische diagnoses is natuurlijk, omdat de taken waarmee clinici en medische statistiekspecialisten worden geconfronteerd, anders zijn. De clinicus streeft ernaar de individuele aard van de ziekte bij elke specifieke patiënt zo volledig mogelijk weer te geven; terwijl de specialist medische statistiek probeert de diversiteit waarmee de behandelende artsen elkaar ontmoeten te verenigen. Deze tegenstrijdigheid is gemakkelijk te overwinnen als de clinicus de methodologie bezit voor de juiste codering van ontwikkelde klinische diagnoses of klaar is om met een medische statistiekspecialist te bespreken hoe de code van de gemaakte diagnose correct kan worden bepaald.
De behandelaar is ook geïnteresseerd in de andere kant van de vraag, die betrekking heeft op de formulering van de klinische diagnose COPD. Om deze vraag te beantwoorden, is het noodzakelijk om terug te gaan naar de definitie van COPD. COPD is geen nosologische eenheid, maar een collectief concept dat een heterogene groep ziekten verenigt volgens slechts één teken - een progressieve obstructieve stoornis van de ventilatiefunctie van de longen. In de vroege stadia van de ontwikkeling van chronische obstructieve bronchitis, longemfyseem, bronchiale astma, is het raadzaam om een nosologische diagnose te stellen. Met de toevoeging van ademhalingsinsufficiëntie, pulmonale hartziekte, wordt de nosologische afbakening genivelleerd en is het moeilijk om een nosologische diagnose te stellen. In de klinische praktijk behandelen artsen vaak patiënten bij wie het bijna onmogelijk is om onderscheid te maken tussen bronchiale astma en chronische obstructieve bronchitis. In dergelijke klinische situaties kunnen artsen hun toevlucht nemen tot de term COPD, maar decodering is vereist. Een noodzakelijke vereiste is de opsomming van chronische obstructieve aandoeningen van de luchtwegen. Een andere vereiste is een indicatie van de ernst van de ziekte. Het belangrijkste criterium bij het beoordelen van de ernst is de indicator van geforceerde vitale capaciteit per seconde (FEV1). In lichte mate ligt dit in het bereik van 80-70% van de juiste waarde, met een gemiddelde graad van 69-50%, met een zware waarde van minder dan 50%. Artsen diagnosticeren zelden een milde chronische obstructieve longziekte. Helaas wordt COPD gedetecteerd in ernstige gevallen, waarbij de geforceerde vitale capaciteit in één seconde niet hoger is dan 50% of in absolute waarden niet meer is dan 1,5 liter. Tijdens een exacerbatieperiode kunnen patiënten met COPD tekenen van acuut respiratoir falen krijgen, zodat de diagnose twee vormen van respiratoir falen kan weerspiegelen; acuut en chronisch. Bij patiënten met ernstige respiratoire insufficiëntie lijken complicaties zoals het pulmonale hart en anderen te worden weerspiegeld in de diagnose. Ten slotte is de huidige belangrijke vereiste voor de diagnose van nosologische vormen van COPD de noodzaak om risicofactoren te identificeren. Bij de diagnose is het nodig om een index van een rokende persoon, een genetische aanleg en, indien mogelijk, het fenotype van een proteïnaseremmerdeficiëntie aan te geven.
De formulering van de klinische diagnose van COPD moet omvatten:
- nosologische vorm van COPD, wanneer het duidelijk kan worden geïdentificeerd, of om een groep chronische obstructieve ziekten die een patiënt heeft op te sommen, met inachtneming van de chronologie van hun ontwikkeling. Elk van de nosologische vormen van COPD vereist de openbaarmaking van de kenmerken ervan. Bijvoorbeeld, wanneer een diagnose van longemfyseem wordt gesteld, is het noodzakelijk om de preferentiële lokalisatie ervan aan te geven, anatomische vormen: panacinair, centriacinair. distale bullosa bullosa longziekte, pneumothorax, recidiverende pneumothorax.
- bepaling van de ernst van een bepaalde vorm van chronische obstructieve longziekte, met de nadruk op de hierboven geschetste criteria.
- fase van de ziekte: remissie of verergering
- Complicaties: chronische ademhalingsinsufficiëntie (specificeer graad), pulmonaal hart (gecompenseerd, gedecompenseerd), hartritmestoornissen, polycytemie.
- risicofactoren voor COPD: smoking man index; professionele en huishoudelijke verontreinigende stoffen; fenotype in het geval van genetisch bepaalde pathologie; atopie; frequente verkoudheid luchtwegaandoeningen.
Wat is er nodig voor de juiste formulering van de diagnose COPD?
Diagnose van COPD is een reeks maatregelen die het mogelijk maken dat de reeks specifieke tekens de aanwezigheid van de ziekte nauwkeurig bepaalt.
Een goed uitgevoerde diagnose stelt je ook in staat om het te onderscheiden van elk ander pathologisch proces.
COPD: wat is het
Een diagnose van COPD wordt gesteld als er meerdere of alle criteria tegelijk zijn, vooral bij het onderzoek van mensen boven de 40:
Bij ernstige vormen van ziekte bij diagnose wordt ook gevonden cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen, vat borst, spieratrofie, spiergroepen van het filiaal deel in de adem, ademhaling trekzone, de delen van de ademhalingsproblemen.
Al deze signalen in het complex stellen ons in staat om de aanwezigheid van COPD vast te stellen.
Onderzoeksplan voor diagnose
Diagnose van COPD omvat een aantal procedures die kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: extern onderzoek van de patiënt en instrumenteel onderzoek.
Een extern onderzoek is van primair belang bij het stellen van de diagnose COPD en omvat:
- Beoordeling van het uiterlijk, het gedrag en de ademhaling van de patiënt.
- Beoordeling van de huidskleur.
- Hameren en auscultatie.
- Borst conditie beoordeling.
Het volgende is het instrumentaal onderzoek:
- Spirography.
- FER-studie.
- Bronchodilatatietest.
- Pikfluometriya.
- Radiografie.
- Computertomografie.
- Echocardiografie.
- Elektrocardiogram.
- Bronchoscopie.
In aanvulling op het bovenstaande zijn laboratoriumtests verplicht voor de diagnose van COPD: volledig bloedbeeld en bloedtest voor gassamenstelling, immunogram, sputumtest, cultuurstudie van afscheidingen. Sperma uitvoeren is niet verplicht.
Formuleringsvoorbeelden
Het formuleren van een diagnose van COPD geeft de naam nosologies, het fenotype - bronhitichesky of emfyseem, stadium van de ziekte 1-4, het proces fase - of verergering remissie, graad Nam, aanwezigheid van complicaties.
Voorbeeld 1: COPD stadium III, voornamelijk bronchitis type, acute fase, DN III, chronisch pulmonaal hart in het stadium van decompensatie. CHF FC III.
Voorbeeld 2: COPD stadium II, voornamelijk emfyseem type, remissiefase, DN II. Chronisch longhart in de compensatiefase.
Tests en analyses voor diagnose
Laten we de verschillende onderzoeksmethoden voor het stellen van een diagnose van pathologie nader bekijken en aan welke criteria speciale aandacht wordt besteed bij de diagnose van COPD.
auscultatie
Dit is een fysieke methode voor het diagnosticeren van een ziekte, waarvan de essentie is om te luisteren naar de geluiden die worden gegenereerd tijdens het functioneren van de interne organen.
Wanneer bij een dergelijke patiënt de diagnose COPD wordt gesteld, worden droge riesels van verschillende timbres in de longen gehoord.
Met de ontwikkeling van de ziekte begint, naast hoest, piepende ademhaling te ontstaan, wat het meest hoorbaar is tijdens geforceerde uitademing in combinatie met een sterke uitademing. Daarnaast zijn er tekenen van emfyseem waargenomen bij COPD: harde en verzwakte blaasjesademhaling met een lage stand van het diafragma.
Percussiegeluid
Volgens de kenmerken ervan is dit geluid laag in toonhoogte, luid en lang.
Bij het diagnosticeren van COPD door percussie is het belangrijkste symptoom van de ziekte een percussiegeluid in een doos, dat bijna het geluid imiteert van het tikken op een vinger op een leeg vak. Dit wordt veroorzaakt door een toename van de luchtigheid van het longweefsel en het dunner worden van de alveolaire septa, wat wijst op de aanwezigheid van emfyseem.
spirography
Een methode voor het diagnosticeren van een ziekte die een verandering in longvolume beschrijft die is geregistreerd tijdens natuurlijke en geforceerde ademhaling. Hiermee kunt u het obstakelniveau en de aard ervan bepalen.
Foto 1. Spirografie wordt uitgevoerd met behulp van een dergelijke asparaat: spirograafmodel MAC-1, fabrikant - UE "Unitechprom BSU", Wit-Rusland.
Het onderzoek beoordeelt de snelle en sterke expiratie in de eerste seconde (CRF1) en de capaciteit bij deze vervaldatum.
Help! Met deze methode kunt u de aanwezigheid van de ziekte vaststellen, zelfs in de eerste stadia vóór het begin van andere kenmerkende symptomen.
COPD heeft een lagere expiratiefrequentie als gevolg van een verhoogde weerstand tegen luchtstroom in de bronchiën. Dit type verstoring wordt obstructief genoemd en wordt gekenmerkt door een afname in geforceerd expiratoir volume (CRF) ten opzichte van de geforceerde vitale indicator van longcapaciteit (FVC) van minder dan 75%.
De functie van externe ademhaling is een eenvoudige test waarmee u de functionaliteit en reserves van het ademhalingssysteem kunt bepalen.
Het is de belangrijkste manier om COPD te diagnosticeren en maakt het mogelijk om het te onderscheiden van een aantal andere pulmonale pathologieën.
Als er een chronische obstructieve longziekte is, wordt de diagnose gediagnosticeerd met bronchiale openheid van de bronchiën, verminderde intensiteit van hun functioneren en een verandering in de toestand van de parameters van de longen, evenals volume, diffusiecapaciteit en elasticiteit.
Tiffno-index
Een belangrijke indicator van spirometrie van de ademhalingsfunctie. De Tiffno-index wordt bepaald op basis van de verhouding tussen FEV1 en FVC als gevolg van spirografie. De waarde van minder dan 75% betekent de aanwezigheid van obstructie van de longen, wat de ontwikkeling van COPD aangeeft.
Adem spirogram
Spirogram is een methode om de toestand van het ademhalingssysteem te beoordelen door de belangrijkste indicatoren van de longfunctie te meten.
Tijdens spirografie wordt het volume van de geforceerde uitademing in de eerste seconde, de longcapaciteit, de verhouding van deze indicatoren ten opzichte van elkaar, evenals de ademhalings- en minuutresponsievolumes daarop weerspiegeld.
Alle gegevens worden gepresenteerd in de vorm van een grafiek, die de staat van het ademhalingssysteem duidelijk aangeeft in relatie tot de normale werking van de longen.
Volgens het spirogram is het eenvoudig om het type en de mate van overtredingen in het werk van het bronchopulmonale systeem te beoordelen.
ABSD groepen van de ziekte
Op basis van spirografische en grafiekgegevens worden patiënten met COPD ingedeeld in groepen A, B, C of D, afhankelijk van het risico op het ontwikkelen van complicaties van de ziekte.
Groepen van ziekte A en B geven een laag risico op groei van complicaties aan, aggroepen van ziekte D en C respectievelijk tonen dat de kans op ontwikkeling van verschillende pathologieën erg groot is.
Categorieën worden gevormd op basis van de FEV1-indicatoren, de Tiffno-index, evenals de CAT-test en dyspneu-gegevensindicatoren.
Kan COPD met goede spirografie zijn?
De resultaten van spirografie kunnen in ieder geval de aanwezigheid van COPD onthullen, omdat de onderzoeken meerdere keren achter elkaar worden uitgevoerd om betrouwbare resultaten te verkrijgen. Hiermee kunt u voorkomen dat u de verkeerde diagnose stelt en de ernst van de ziekte beoordelen.
CAT-testen
SAT-testen bestaan uit 8 vragen die aan de patiënt worden gesteld en waarmee u de ernst van de ziekte kunt beoordelen.
De vragen van CAT-testen hebben betrekking op aspecten als:
- hoesten;
- slijm;
- gevoel van druk in de borst;
- kortademigheid bij het beklimmen van een heuvel of op een ladder;
- slaapkwaliteit;
- energie;
- vertrouwen buiten het huis;
- beperkingen op dagelijkse activiteiten.
Elke SAT-vraag wordt beoordeeld op een vijfpuntsschaal. Volgens de resultaten, als de totale score groter is dan of gelijk is aan 10, duidt dit op de aanwezigheid van een hoog risico op obstructie of de aanwezigheid van een ziekte.
Biochemische bloedtest
Een bloedtest is een verplichte methode om de patiënt te onderzoeken. Hiermee kunt u de vorm van de ziekte bepalen - acuut of chronisch.
Tijdens exacerbatie zullen neutrofiele leukocytose, een verschuiving van staven en kernen, evenals een toename van ESR worden waargenomen.
Bij chronische ziekte blijven leukocyten onveranderd of veranderen ze slechts in geringe mate.
Als gevolg van de ontwikkeling van hypoxemie neemt het aantal erytrocyten toe, neemt het hemoglobine toe en neemt het niveau van ESR juist af, waardoor het bloed viskeuzer wordt.
Detectie van bloedarmoede bij de analyse van bloed kan kortademigheid veroorzaken of vergroten.
Hiermee kunt u gelaagde beelden van het lichaam verkrijgen om een diagnose te stellen van de ziekte als gevolg van röntgenstraling.
Het onderzoek is verplicht als de zichtbare manifestaties van COPD niet samenvallen met de gegevens die zijn verkregen als gevolg van spirometrie, en ook noodzakelijk zijn bij het evalueren van de indicaties voor chirurgische behandeling.
CT maakt nauwkeurige detectie van emfyseem mogelijk, evenals het vaststellen van de specifieke kenmerken van zijn anatomie.
Het is belangrijk! De standaard CT-procedure fixeert de toestand van het lichaam op het hoogtepunt van inhalatie, maar op dit punt wordt de overmatige luchtigheid van sommige gaten in het respiratoire epitheel minder merkbaar, en daarom wordt voor een nauwkeuriger diagnose het standaardonderzoek aangevuld met CT en expiratoire.
Bij het analyseren van patiënten met COPD is onder andere de sabelmisvorming van de luchtpijp kenmerkend voor deze ziekte.
Bronchodilatatietest en zijn criteria
Vervolgens voert het uitvoeren van een spirometrische studie, met de identificatie van bronchiale obstructie, extra testen uit voor de reversibiliteit ervan. Deze test wordt bronchodilatatie genoemd.
Om de reversibiliteit van de obstructie te bestuderen, worden monsters genomen met behulp van bronchodilatorgeneesmiddelen, waarna hun effect op FEV1 wordt bepaald.
Als een toename van de FEV1-index wordt gedetecteerd boven 15% en 200 ml, wordt een positieve definitieve marker vastgesteld die aangeeft dat COPD kan worden omgekeerd. Wanneer de verandering minder is dan het bovengenoemde percentage, wordt obstructie als onomkeerbaar beschouwd, wat meer kenmerkend is voor deze pathologie.
Röntgenfoto van de longen
Een eerste röntgenonderzoek van de inwendige organen wordt uitgevoerd om een aantal ziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen hebben, zoals kanker of longtuberculose.
Tijdens verergering van COPD wordt stralingsonderzoek ook uitgevoerd om longontsteking, abcessen, veneuze congestie of longoedeem uit te sluiten bij het falen van de linker hartkamer.
De meest specifieke manifestaties van COPD in pulmonaire röntgenstraling zijn de detectie van een laag liggend diafragma en een toename in de transparantie van de longvelden.
Waarschuwing! Als er klinische indicaties of twijfelachtige resultaten van röntgenonderzoek zijn, wordt CT van de longen bovendien voorgeschreven.
NPV-indicator
Het aantal ademhalingsbewegingen (cycli van inademing en uitademing) gedurende een bepaalde periode, meestal in een minuut, stelt u in staat om het ritme en de diepte van de ademhaling te identificeren.
Evenals de NPV-indicator kunt u de prestaties van de borst analyseren.
Als er een acute obstructieve longziekte is, neemt dit cijfer toe tot 25 en hoger, met een normale NPV bij een gezonde persoon tussen de 16-20 per minuut.
Observatie van de ademhaling wordt onmerkbaar uitgevoerd voor de patiënt om een onvrijwillige verandering van NPV, ritme en diepte van de ademhaling te voorkomen.
bronchoscopie
De essentie van de diagnose van de ziekte is om de bronchiale mucosa te onderzoeken en de mate van de veranderingen die zich hebben voorgedaan te beoordelen. Vervolgens wordt de inhoud van de bronchiën genomen voor analyse voor mycologische en cytologische tests.
Dergelijke diagnostiek maakt het mogelijk om de aanwezigheid van andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten.
Het onderzoek wordt in rugligging uitgevoerd. Anesthesie wordt verplicht gemaakt om de hoestreflex te onderdrukken. Een bronchoscoop wordt ingebracht door de neus of mond, die door het strottenhoofd passeert en vervolgens de trachea en bronchiën binnentreedt.
Aan het andere uiteinde van het apparaat is een speciaal oculair geïnstalleerd waarmee de arts de luchtwegen kan onderzoeken en een diagnose kan stellen op basis van de resultaten.
Indien nodig wordt een biopsie uitgevoerd en wordt de methode van bronchoalveolaire lavage uitgevoerd met de bepaling van de cellulaire en microbiële samenstelling, waardoor de aard van de ontsteking kan worden bepaald.
Differentiële diagnose van COPD en bronchiaal astma
Diff. diagnose is een methode waarmee u de aanwezigheid van bepaalde ziekten met veel voorkomende symptomen kunt uitsluiten, maar niet geschikt bent voor een aantal factoren of symptomen om een juiste diagnose te stellen.
De belangrijkste ziekte waarmee COPD moet worden gedifferentieerd, is bronchiale astma.
Meestal wordt de differentiatie van COPD en bronchiaal astma uitgevoerd in overeenstemming met de aard van dyspnoe, omdat het verschijnt onmiddellijk na lichamelijke inspanning bij COPD en na een tijdje bij astma.
Ook helpt een bronchodilatatietest om ziektes te differentiëren, wat de reversibiliteit van obstructie, CT en röntgenfoto's aantoont en een ander klinisch beeld laat zien.
Een aanvullende methode om de ziekte te differentiëren is om anamnese te verzamelen met verduidelijkende vragen. COPD wordt bijvoorbeeld niet geërfd, terwijl in het geval van bronchiale astma erfelijkheid bestaat en belastend is. Criteria voor de differentiatie van ziekten zullen worden overwogen en de leeftijd van de patiënt, slechte gewoonten en de aanwezigheid van extrapulmonale manifestaties van de ziekte, die ongewoon zijn voor COPD.
Handige video
Bekijk de video over het diagnosticeren van COPD en hoe dit te behandelen.
Conclusie: de juiste diagnose - de sleutel tot een succesvolle behandeling
Chronische obstructieve longziekte is een ernstige pathologie met een nogal complexe en uit meerdere fasen bestaande diagnose. De moeilijkheid ligt in het bepalen van de aanwezigheid van pathologie in de vroege stadia, en in het onderscheiden van een aantal andere pathologieën die veel voorkomende symptomen hebben. Je moet niet proberen om de aanwezigheid van deze ziekte alleen te bepalen, omdat de diagnose noodzakelijkerwijs de deelname van gekwalificeerde medische zorg vereist.
Diagnose van COPD
De diagnose COPD moet worden aangenomen bij elke persoon met hoest, overmatige productie van sputum en / of kortademigheid. Het is noodzakelijk om de risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte bij elke patiënt te beschouwen. Als een van deze symptomen aanwezig is, is een onderzoek naar de functie van externe ademhaling noodzakelijk. Deze symptomen zijn afzonderlijk niet diagnostisch significant, maar de aanwezigheid van verschillende verhoogt de kans op de ziekte. Chronische hoest en overmatige sputumproductie vaak ruim vóór de beademingsstoornissen die leiden tot de ontwikkeling van kortademigheid.
Belangrijkste symptomen voor het stellen van een diagnose van COPD
Chronische hoest: maakt de patiënt voortdurend of periodiek zorgen; vaker gedurende de dag waargenomen, minder vaak 's nachts. Hoest is een van de belangrijkste symptomen van de ziekte, het verdwijnen ervan bij COPD kan wijzen op een afname van de hoestreflex, wat als een ongunstig teken moet worden beschouwd.
Chronische sputumproductie: aan het begin van de ziekte is de hoeveelheid sputum klein. Het slijm heeft een slijmerig karakter en wordt voornamelijk in de ochtenduren uitgescheiden. Met de exacerbatie van de ziekte kan de hoeveelheid echter toenemen, het wordt viskeuzer, de kleur van sputum verandert.
Kortademigheid: progressief (neemt toe met de tijd), persistent (dagelijks). Verhoogt tijdens lichaamsbeweging en tijdens infectieziekten van de luchtwegen.
Het effect van risicofactoren in de geschiedenis:
- roken en tabaksrook;
- industriële chemicaliën en chemicaliën;
- rook van huishoudelijke verwarmingstoestellen en sintels tijdens het koken.
Tijdens klinisch onderzoek wordt een verlengde expiratoire fase in de ademhalingscyclus bepaald, boven de longen - met percussie een pulmonaal geluid met een boxschaduw, met auscultatie van de longen - verzwakte blaasjesademhaling, verspreide droge rales.
De diagnose wordt bevestigd door de studie van de ademhalingsfunctie.
Bepaling van geforceerde vitale capaciteit (FVC), geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde (FEV) en berekening van de FEV / FVC-index.
Radiografie van de borst.
Uitsluiting van ziekten die zich manifesteren door soortgelijke klinische symptomen.
De mate van progressie en ernst van symptomen van COPD hangt af van de intensiteit van de effecten van etiologische factoren en hun cumulatieve actie. In typische gevallen doet de ziekte zich voelen na de leeftijd van 40 jaar.
Hoest is het vroegste symptoom dat verschijnt bij een leeftijd van 40-50 jaar. Tegen die tijd, tijdens de koude seizoenen, beginnen zich episodes van luchtweginfecties voor te doen, die in het begin bij één ziekte niet zijn geassocieerd. Vervolgens krijgt het hoest een dagelijks karakter en neemt het zelden 's nachts toe. Hoest is meestal niet productief; kan paroxysmaal zijn en worden veroorzaakt door inhalatie van tabaksrook, weersveranderingen, inademing van droge koude lucht en een aantal andere omgevingsfactoren.
Het slijm wordt in de regel in de vroege ochtend uitgescheiden en heeft een slijmerig karakter. Exacerbaties van infectieuze aard manifesteren zich door de verergering van alle tekenen van de ziekte, het verschijnen van etterig sputum en een toename in de hoeveelheid ervan, en soms een vertraging in de ontlading ervan. Het slijm heeft een viskeuze consistentie, vaak worden er klonters van uitscheiding in gevonden. Door de verergering van de ziekte wordt sputum groenachtig van kleur en kan een onaangename geur verschijnen.
Een bronchopulmonale infectie is een veel voorkomende, maar niet de enige, oorzaak van exacerbatie. Samen met dit kan de exacerbatie van de ziekte zich ontwikkelen als gevolg van het verhoogde effect van exogene schadelijke factoren of met ontoereikende fysieke inspanning. In deze gevallen zijn tekenen van beschadiging van de luchtwegen minder uitgesproken. Naarmate de ziekte vordert, worden de intervallen tussen exacerbaties korter.
Dyspnoe naarmate de ziekte voortschrijdt, kan variëren van het gevoel van kortademigheid met de gebruikelijke fysieke inspanning tot uitgesproken manifestaties in rust.
Dyspnoe, gevoeld bij inspanning, treedt gemiddeld 10 jaar na het begin van hoest op. Dyspnoe is de reden voor het bezoek aan de arts van de meerderheid van de patiënten en de hoofdoorzaak van invaliditeit en angst geassocieerd met de ziekte. Als de longfunctie afneemt, wordt de dyspneu meer uitgesproken. Bij emfyseem is het debuut van de ziekte mogelijk met kortademigheid. Dit gebeurt in situaties waarbij een persoon in contact komt met fijn verdeelde (minder dan 5 micron) verontreinigende stoffen in de productie, evenals erfelijke tekortkoming van alfa1-antitrypsine, wat leidt tot vroege ontwikkeling van panlobulair emfyseem.
Om de ernst van dyspnoe te kwantificeren, wordt de Dyspnea Scale (MRC) dyspneu schaal van de Medical Research Council gebruikt. Patiënten met COPD gaan naar artsen, meestal met klachten over hoest, sputum en toenemende intensiteit odchku.
De eigenaardigheid van de ontwikkeling van COPD is dat de duur van de ontwikkeling van de ziekte verscheidene decennia kan duren. De verraderlijkheid van deze ziekte ligt in het feit dat het lange tijd geen klinische manifestaties geeft en asymptomatisch is.
In de studie van de geschiedenis is het wenselijk om de frequentie, duur en kenmerken van de belangrijkste symptomen van exacerbaties vast te stellen en de effectiviteit van eerdere therapeutische interventies te evalueren. COPD is een voornamelijk chronische ziekte.
Zo is er een uitgebreid klinisch beeld van de ziekte tijdens het roken van tabak in 20-40 jaar vanaf het moment dat iemand regelmatig begon te roken. De normen van de American Thoracic Society benadrukken dat het verschijnen van de eerste klinische symptomen bij patiënten met COPD meestal wordt voorafgegaan door het roken van ten minste 20 sigaretten per dag gedurende 20 jaar of meer. In dit opzicht is het bij het praten met een patiënt noodzakelijk om de ervaring van roken aan te geven, het aantal sigaretten dat de patiënt per dag rookt (intensiteit van roken).
Als de patiënt rookt of rookt, dan is het ook noodzakelijk om de geschiedenis van het roken te bestuderen en de rokerindex van persoon (IC) "pakket / jaar" te berekenen met behulp van de formule:
IR (packs / year) = aantal gerookte sigaretten per dag x rookervaring (jaren) / 20
IR> 10 packs / jaar is een betrouwbare risicofactor voor het ontwikkelen van COPD.
Er is ook een andere berekeningsformule voor de rookman-index. Het aantal sigaretten dat gedurende de dag wordt gerookt, wordt vermenigvuldigd met het aantal maanden in het jaar waarin de persoon rookt. Als het resultaat groter is dan 120, moet de patiënt als een kwaadwillende roker worden beschouwd. In de aanwezigheid van hoest en sputum moeten deze symptomen worden beoordeeld als manifestaties van bronchitis van een rokende persoon ("kurilitsika").
COPD voor een lange tijd zonder heldere klinische symptomen, ten minste zieke mensen vertonen geen actieve klachten van hoest en sputum. In dergelijke situaties moet de arts speciale vragenlijsten gebruiken, de antwoorden op de voorgestelde vragen helpen de patiënt om zijn gezondheidstoestand duidelijker te beschrijven en de arts om duidelijkere informatie te krijgen.
Bij het verzamelen van de geschiedenis is het aan te bevelen om zorgvuldig de afleveringen van hoest, de duur, aard, het tijdstip van voorkomen te analyseren en aandacht te besteden aan de verhoogde productie van sputum.
Tabel 2. De belangrijkste klinische kenmerken van COPD in ernstig
Diagnose van hobl
Diagnostische criteria voor COPD COPD is een onafhankelijke nosologische vorm, die een reeks specifieke kenmerken heeft die op betrouwbare wijze de diagnose van de ziekte vaststellen en deze onderscheiden van elk ander pathologisch proces. Om de diagnostische criteria voor COPD te bepalen en de significantie ervan te beoordelen, is het noodzakelijk om de kenmerken van het ontstaan en de ontwikkeling van de ziekte te kennen. Tot de identificatie van het leidende klinische syndroom - onomkeerbare luchtwegobstructie - is er een lange periode van accumulatie van morfologische veranderingen in het longweefsel, die zich vervolgens manifesteert als een onomkeerbare luchtwegobstructie. Simpel gezegd, morfologische veranderingen in het longweefsel overschrijden aanzienlijk de functionele beperkingen in de longen. Aldus is het de belangrijkste methode voor de vroege diagnose van COPD dat morfologische veranderingen in het longweefsel vroeg worden opgespoord.
Belangrijke klinische symptomen van COPD De specificiteit van de leidende klinische symptomen van COPD, hun combinatie en ernst hangen af van het stadium van de ziekte, dat de diagnose begint. Hoest aan het begin van de ziekte is episodisch en met de progressie van de ziekte - dagelijks. Hoesten gaat meestal gepaard met een kleine hoeveelheid stroperig sputum. Bij het ontwikkelen van de ziekte begint de hoest met sputum de patiënt de hele dag lastig te vallen. Sputum kan een mucopurulent karakter aannemen. Een van de belangrijkste klinische syndromen van COPD is dyspneu. De meest prominente manifestatie van dyspneu is kortademigheid, die sterk varieert afhankelijk van het stadium van de ziekte. Voor de kwantitatieve bepaling van dyspnoe met behulp van verschillende manieren om de ernst ervan te beoordelen. Een van de gemakkelijkste manieren om de ernst van dyspneu te beoordelen, is de vragenlijst van de British Medical Council: 1. Ik voel slechts kortademig met intense fysieke inspanning 2. Ik stik als ik snel op vlakke grond 3 loop. Wegens dyspneu loop ik op een vlakke ondergrond langzamer dan mensen dezelfde leeftijd, of ik heb kortademigheid als ik op mijn gebruikelijke tempo op een vlakke ondergrond loop. 4. Ik stik na ongeveer 100 meter lopen 5. Ik ben te verslikt om het huis te verlaten, of ik stik als ik me kleed of uitkleed. Dyspnea-functies zijn:
de afwezigheid van ingezete astma-aanvallen;
een langzame toename van kortademigheid gedurende een aantal jaren die leidt tot beperking van lichaamsbeweging;
het gevoel van astma-aanvallen die optreden tijdens een ernstig verloop van de ziekte wordt altijd geassocieerd met fysieke inspanning;
constante tachypnoe, gecombineerd met hoest met sputum;
lage efficiëntie 2-agonisten en corticosteroïde hormonen.
In de meeste gevallen is het bij het interviewen van een patiënt mogelijk om de volgende risicofactoren vast te stellen: chronisch roken, beroepsrisico's, ongunstige leefomstandigheden in de omgeving, de relatie tussen de verslechtering van de toestand van patiënten en infectie. In ernstige gevallen van COPD toont het onderzoek van de patiënt het volgende: cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen, tonborst, spieratrofie, deelname aan de ademhaling van hulppieren, opbolling van de toppen van de longen en intercostale ruimten, vermindering van thoraxexcursie, vermindering van pulmonale margemobiliteit, intercostale ruimte-intervallen op inademen, percussiegeluid met schaduw in kaders, mozaïekbeeld tijdens auscultatie, ademhalingszwakzones, harde ademhalingsgebieden, verspreide lage hellende droge dalen, hardnekkige ne Obese krepitiruyuschie verspreid gekraak.
Onderzoek van de ademhalingsfunctie Bij de studie van de ademhalingsfunctie, een afname van de vitale capaciteit van de longen, inhalatie- en uitademingsreserves, ademvolume, een toename van het resterende longvolume, een overtreding van het specifieke diffuse vermogen van de longen, een afname van IVF-waarden na bronchodilatie, een afname van de FEV-verhouding wordt geregistreerd1 FVC (de vroegste en meest gevoelige indicator voor het beperken van de snelheid van de luchtstroom).
Negatieve bronchodilatatietest Delta FEV1, delta fzhel
podium
Tekenen van
0 - risico op het ontwikkelen van de ziekte
Chronische symptomen (hoesten, sputum)
Ademhalingsfunctie
Zorg ervoor dat u de volgende volume- en snelheidsindicatoren bepaalt: vitale capaciteit van de longen (VC), geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC), geforceerd expiratoir volume in 1 s (FEV1), de maximale expiratiefrequentie op verschillende niveaus van FVC (MSV 75-25). De studie van deze indicatoren vormt de functionele diagnose van COPD.
Functiestoornissen van COPD zijn vertegenwoordigd niet alleen bronchiale obstructie, maar ook de volumeverandering van statische constructies overtredingen elastische eigenschappen, lichtverspreiding vermogen, verminderde fysieke prestaties [13]. Het identificeren van dit soort stoornissen is optioneel.
Criteria voor bronchiale obstructie
Het belangrijkste voor de diagnose van COPD is de bepaling van chronische luchtstroombeperking, d.w.z. bronchiale obstructie. Gangbare methoden voor het registreren van bronchiale obstructie zijn spirometrie en pneumotachometrie die worden uitgevoerd tijdens de geforceerde expiratoire manoeuvre. Het belangrijkste criterium voor het bepalen van chronische luchtstroombeperking of chronische obstructie is een daling van de FEV1 tot een niveau van minder dan 80% van de juiste waarden. Met een hoge mate van reproduceerbaarheid op de juiste wijze uitgevoerd ademhaling manoeuvre, maakt deze parameter vastgelegd in de patiënt de aanwezigheid van obstakels en vervolgens gecontroleerd conditie bronchusobstructie en de variabiliteit. Bronchiale obstructie wordt als chronisch beschouwd als het tijdens herhaalde spirometriestudies ten minste 3 keer binnen één jaar wordt geregistreerd, ondanks de lopende therapie [73, 23].
Voor een vroege diagnose van COPD, een meer efficiënte studie van de gedeeltelijke flow-volume curve [34].
Voor een meer accurate diagnose en behandelingskeuze is het noodzakelijk om de aanwezigheid en ernst van omkeerbare en onomkeerbare componenten van bronchiale obstructie te bepalen.
Om de omkeerbaarheid van obstructie van de technieken met geïnhaleerde bronchodilatoren onderzoeken monster, en evalueerden hun effect op de flow-volume curve parameters, voornamelijk FEV1 [23, 13]. De parameters van de MCV 75-25, die het niveau aangeven van de geforceerde expiratoire fluxen op verschillende niveaus van FVC, kunnen niet worden vergeleken, aangezien De FVC zelf, in relatie waarmee deze stromen worden berekend, verandert bij herhaalde tests. Andere indicatoren van de flow-volume curve (met uitzondering van FEV1) zijn ook hoofdzakelijk afgeleid en berekend op basis van FVC. Om de bronchusverwijdende respons te berekenen, wordt het aanbevolen om de FEV-parameter te gebruiken1 [75].
De bronchusverwijdende respons hangt af van de farmacologische groep van de bronchodilatator, de toedieningsroute en de inhalatietechniek. Factoren die van invloed zijn op de bronchusverwijdende respons zijn ook de voorgeschreven dosis; tijd verstreken na inademing; bronchiale labiliteit tijdens het onderzoek; oorspronkelijke toestand van de longfunctie; reproduceerbaarheid van vergeleken indicatoren; onderzoeksfouten [75].
Het onderzoek van de specifieke patiënt met COPD mag niet vergeten dat de omkeerbaarheid van belemmering - variabele hoeveelheid en op een en dezelfde patiënt kan in verschillende perioden van verergering en remissie [22].
Bronchodilatatietests: de keuze van het voorgeschreven medicijn en de dosis
Als bronchusverwijdende geneesmiddelen bij het uitvoeren van testen bij volwassenen [22] wordt aanbevolen om voor te schrijven:
• b2-agonisten, kortwerkende (beginnend met de minimale dosering tot maximum: fenoterol - 100-800 microgram, salbutamol - 200-800 mg Terbutaline - 250-1000 g) het volgen van de respons bronchodilatatie gedurende 15 min;
• anticholinergica: Ipratropiumbromide wordt aanbevolen als standaardgeneesmiddel (beginnend met de minimale dosis van 40 μg, tot de maximaal mogelijke dosis van 80 μg) met de meting van de bronchodilatatiereactie in 30-45 minuten.
Het is mogelijk om bronchodilatatietests uit te voeren met de benoeming van hogere doses geneesmiddelen die via vernevelaars worden ingeademd [23]. Herhaalde FEV-onderzoeken1 In dit geval moet gebeuren na inhalatie van de maximaal toelaatbare doses: 15 minuten na het inhaleren van 0,5-1,5 mg fenoterol (of 2,5-5 mg salbutamol of terbutaline 5-10 mg) of 30 min na inhalatie van 500 mg ipratropium bromide.
Om vervorming van de resultaten en voor de juiste uitvoering van de bronchodilatatietest te voorkomen, is het noodzakelijk om de lopende therapie te annuleren in overeenstemming met de farmacokinetische eigenschappen van het geneesmiddel dat wordt ingenomen (b).2-kortwerkende agonisten - 6 uur vóór de test, langwerkend b2-agonisten - binnen 12 uur, verlengd theophyllines - binnen 24 uur [75].
FEV toename1 meer dan 15% van de initiële indicatoren kenmerken zich voorwaardelijk als omkeerbare obstructie [23]. Er moet worden benadrukt dat de normalisatie van FEV1 in de test met bronchodilatatoren bij patiënten met COPD komt bijna nooit voor. Op hetzelfde moment, de negatieve resultaten in de test met bronchodilatatoren (toename
De belangrijkste criteria voor de differentiële diagnose van COPD en astma
Chronische obstructieve longziekte (COPD): diagnose en behandeling
Medisch centrum van de presidentiële administratie van de Russische Federatie, Moskou
Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ernstig probleem voor de volksgezondheid vanwege het wijdverspreide, progressieve verloop en de verkorte levensverwachting van patiënten. De mortaliteit van deze ziekte bij personen ouder dan 45 jaar neemt de 4-5ste plaats in de algemene structuur van de sterfte in. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie wordt het komende decennium een aanzienlijke toename van de incidentie en mortaliteit van COPD verwacht.
COPD is een ziekte die wordt gekenmerkt door gedeeltelijk onomkeerbare bronchiale obstructie. Obstructieve stoornissen van ventilatie neigen voortgang te hebben en zijn geassocieerd met een ongewone ontstekingsreactie van de longen op blootstelling aan pathogene gassen of deeltjes. De bovenstaande definitie van COPD werd enkele jaren geleden geformuleerd, en tot op de dag van vandaag hebben artsen nogal wat vragen gesteld: is er chronische bronchitis (CB)? Wat is het verschil tussen COPD en CB? Is de eerder gebruikelijke pathogenetische formulering van de diagnose (bijvoorbeeld chronische obstructieve bronchitis, diffuse pneumosclerose, longemfyseem, chronisch ademhalingsfalen, pulmonale hypertensie, chronisch longhart) consistent met het concept van COPD?
De ontwikkeling van COPD kan erfelijk bepaald zijn met aangeboren deficiëntie a 1 -antitrypsine, maar vaker wordt het veroorzaakt door actief of passief roken, luchtvervuiling, langdurige blootstelling aan beroepsfactoren (stof, dampen, chemische irriterende stoffen), ongunstige woonatmosfeer (kinderen in de keuken, huishoudelijke chemicaliën). De oorzaken van COPD en CB zijn dus hetzelfde.
De pathogenetische basis van COPD is een chronisch ontstekingsproces van de tracheobronchiale boom, pulmonaire parenchym en bloedvaten, waarin verhoogde aantallen macrofagen, T-lymfocyten en neutrofielen worden gedetecteerd. Ontstekingscellen scheiden een groot aantal mediatoren af: leukotriene B4, interleukine 8, tumornecrosefactor en andere die de structuur van de longen kunnen beschadigen en neutrofiele ontsteking kunnen handhaven. Bovendien is, in de pathogenese van COPD, een onbalans van proteolytische enzymen en antiproteïnasen en oxidatieve stress belangrijk.
Morfologisch infiltreren in het tracheobronchiale boom het oppervlakteepitheel. De slijmklieren breiden uit en het aantal slijmbekercellen neemt toe, wat leidt tot hypersecretie van slijm. In de kleine bronchiën en bronchiolen vindt het ontstekingsproces cyclisch plaats met structurele remodellering van de bronchiënwand, gekenmerkt door een toename van het collageengehalte en de vorming van littekenweefsel, wat leidt tot persistente obstructie van de luchtwegen. De vermelde gegevens over de pathogenese en morfologie zijn volledig consistent met chronische bronchitis. De diagnose chronische bronchitis wordt vastgesteld in aanwezigheid van hoest met sputum, op voorwaarde dat deze symptomen minstens 90 dagen (totaal) per jaar voorkomen gedurende ten minste de laatste twee jaar en dat oorzaken als bronchiaal astma, bronchiëctasie en cystische fibrose uitgesloten zijn. Bij chronische bronchitis worden obstructieve beademingsstoornissen veroorzaakt door oedeem van de bronchiale mucosa, sputum in het luchtweglumen en bronchospastische aandoeningen. Het is praktisch belangrijk dat de meerderheid van de patiënten met chronische bronchitis geen ernstige schendingen van de ventilatiefunctie van de longen heeft.
Bij de ontwikkeling van COPD is er sprake van een consistente fasering: de ziekte begint met hypersecretie van slijm, gevolgd door disfunctie van het ciliated epitheel, bronchiale obstructie ontwikkelt, wat leidt tot de vorming van emfyseem, verminderde gasuitwisseling, respiratoir falen, pulmonale hypertensie en pulmonale hartontwikkeling.
De gepresenteerde gegevens om redenen, pathogenese, morfologie tonen aan dat COPD het resultaat is van chronische bronchitis, verlengd bronchospastisch syndroom en / of emfyseem van de longen en andere parenchymale vernietiging (inclusief aangeboren) geassocieerd met een afname van de elastische eigenschappen van de longen [1].
De belangrijkste criteria voor de diagnose van COPD
De diagnose van COPD is gebaseerd op anamnestische gegevens, klinische manifestaties en resultaten van de studie van de longventilatiefunctie. De ziekte ontwikkelt zich meestal op middelbare leeftijd en verloopt langzaam. Risicofactoren zijn rookgewoonten, beroepsrisico's, luchtvervuiling, rook van huishoudelijke verwarmingsapparatuur, keukendampen, chemische irriterende stoffen.
De belangrijkste klinische manifestaties zijn hoesten met sputum en kortademigheid. Hoest en slecht sputum kunnen alleen 's morgens voorkomen. Meestal hoest wordt waargenomen gedurende de dag, althans alleen 's nachts. De hoeveelheid sputum is meestal klein, het is slijmerig buiten de exacerbaties, en sputum komt vaak voor na een lange hoest. Dyspnoe verloopt meestal met de tijd. Het neemt toe met fysieke inspanning, bij nat weer, met exacerbaties.
Bij onderzoek van de patiënt worden verspreide droge geluiden van verschillende klankkleuren gehoord. Soms zijn auscultatorische fenomenen in de longen niet gedefinieerd en voor hun detectie is het noodzakelijk om de patiënt voor te stellen om geforceerd uit te ademen. In de latere stadia van COPD zijn er klinische tekenen van emfyseem (toegenomen anteroposterioromvang van de borstkas, uitgezette intercostale ruimten, een ingesloten geluid tijdens percussie). Met de ontwikkeling van chronische respiratoire insufficiëntie en pulmonale hypertensie, worden "warme" acrocyanosis en gezwollen nekaders opgemerkt.
De gouden diagnostische standaard is de detectie van een gedeeltelijk onomkeerbare bronchiale obstructie in de studie van de longventilatiefunctie. Geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde (FEP 1 ) wordt verminderd en vermindert naarmate de ziekte vordert. Een farmacologische test wordt uitgevoerd om de reversibiliteit van obstructieve beademingsstoornissen te beoordelen. De beginwaarde van de FEV 1 vergeleken met dezelfde parameter 30-45 minuten na inhalatie van een sympathicomimeticum (400 μg) of anticholinergicum (80 μg), of een combinatie van bronchodilatoren met verschillende werkingsmechanismen. Een toename in FEV van meer dan 15-12% of 200 ml of meer duidt op de reversibiliteit van bronchiale obstructie. Bij bronchiale astma zijn hoge luchtvolumetoenames gebruikelijk, terwijl ze bij COPD minimaal zijn. Deze test is opgenomen in de criteria voor de differentiële diagnose van COPD.
Classificatie van COPD volgens ernst (tabel 1) identificeert [2] een aantal fasen in het beloop van de ziekte. Stadium 0 betekent een verhoogd risico op het ontwikkelen van COPD. Het wordt gekenmerkt door het optreden van symptomen (hoest, sputum) met normale indices van longventilatiefunctie en komt in feite overeen met chronische bronchitis. Met milde COPD (stadium I) en minimale klinische symptomen (hoest, sputum) worden obstructieve stoornissen geregistreerd. Bij matige COPD (stadium II) worden meer uitgesproken obstructieve stoornissen van pulmonale beademing geregistreerd en kortademigheid verschijnt naast hoest en sputum, wat de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie aangeeft. Bij ernstige en extreem ernstige COPD (stadium III - IV) worden chronische ademhalingsinsufficiëntie en tekenen van pulmonaal hart opgemerkt. Obstructieve stoornissen die worden gedetecteerd in de studie van de pulmonale beademingsfunctie kunnen kritische waarden bereiken.
Kenmerken van COPD bij ouderen en ouderen
COPD ontwikkelt zich in de regel bij mensen ouder dan 45 jaar langzaam, en het ernstige en extreem ernstige verloop van de ziekte treedt meestal op de leeftijd van 55-65 jaar op. Polymorbiditeit is kenmerkend voor deze leeftijdsgroep en meestal is COPD niet de enige ziekte voor een bejaarde persoon. Meestal komt COPD bij oudere leeftijdsgroepen voor op de achtergrond van ischemische hartaandoeningen met manifestaties van congestief hartfalen of met aritmieën, hypertensie, diabetes, pyelonefritis, tumoren, tromboflebitis.
Dienovereenkomstig ontvangen deze patiënten, naast therapie voor COPD, coronaire geneesmiddelen, antihypertensiva, diuretica en antiaritmica, hartglycosiden. Een aanzienlijk deel van de ouderen (33-40%) gebruikt sedativa en slaappillen.
Tabel 1. Classificatie van COPD naar ernst (GOLD, 2003)