Astma medicatie

Bronchiale astma is een chronische pathologie waarvan de ontwikkeling kan worden getriggerd door verschillende factoren, zowel extern als intern. Mensen die zijn gediagnosticeerd met deze aandoening moeten een uitgebreide medicijntherapie ondergaan, die de bijbehorende symptomen zal elimineren. Alle medicatie voor bronchiale astma moet alleen worden voorgeschreven door een beperkte specialist, die een uitgebreide diagnose heeft ondergaan en de oorzaak van de ontwikkeling van deze pathologie heeft vastgesteld.

Behandelmethoden

Elke specialist in de behandeling van bronchiale astma maakt gebruik van verschillende medicijnen, met name geneesmiddelen van de nieuwe generatie die geen te ernstige bijwerkingen hebben, effectiever zijn en beter worden verdragen door patiënten. Voor elke patiënt selecteert een allergoloog individueel een behandelingsregime dat niet alleen astmapillen omvat, maar ook geneesmiddelen die zijn bedoeld voor uitwendig gebruik.

Deskundigen houden zich aan de volgende principes bij de behandeling van bronchiale astma:

1. De snelst mogelijke eliminatie van de symptomen die gepaard gaan met de pathologische toestand.
2. Preventie van aanvallen.
3. Assisteren van de patiënt met de normalisatie van ademhalingsfuncties.
4. Het aantal medicijnen minimaliseren dat moet worden genomen om de aandoening te normaliseren.
5. Tijdige implementatie van preventieve maatregelen gericht op terugvalpreventie.

Basic Astma Drugs

Deze groep geneesmiddelen wordt door patiënten gebruikt voor dagelijks gebruik om symptomen die gepaard gaan met bronchiale astma te verlichten en om nieuwe aanvallen te voorkomen. Dankzij basistherapie ervaren patiënten aanzienlijke verlichting.

De belangrijkste geneesmiddelen die ontstekingen kunnen stoppen, zwelling en andere allergische manifestaties kunnen elimineren, zijn:

1. Inhalers.
2. Antihistaminica.
3. Bronchodilators.
4. Corticosteroïden.
5. Anti-leukotriene geneesmiddelen.
6. Theophyllines die een lang therapeutisch effect hebben.
7. Cromonen.

Anticholinergische groep

Dergelijke medicijnen hebben een groot aantal bijwerkingen, daarom worden ze voornamelijk gebruikt bij de verlichting van acute astmatische aanvallen. Deskundigen schrijven de volgende medicijnen voor aan patiënten tijdens de exacerbatieperiode:

1. Ammonium, niet-adsorbeerbaar, quaternair.
2. "Atropinesulfaat".

Groep hormoon medicijnen

Astmatica-specialisten schrijven vaak de volgende medicijnen voor, waaronder hormonen:

1. Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
2. "Intal", "Aldetsin", "Tayled", "Beklazon".
3. "Pulmicort", "Budesonide".

Cromon-groep

Dergelijke geneesmiddelen worden voorgeschreven aan patiënten die ontstekingsprocessen hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van bronchiale astma. De componenten die daarin aanwezig zijn, kunnen het productieproces van mestcellen vertragen, waardoor de bronchiën kleiner worden en ontstekingen ontstaan. Ze zijn niet betrokken bij de verlichting van astmatische aanvallen en worden niet gebruikt bij de behandeling van kinderen jonger dan zes jaar.

Astmatici worden de volgende geneesmiddelen van de Cromon-groep voorgeschreven:

1. "Intal".
2. "Nedocromil".
3. "Ketoprofen".
4. "Ketotifen".
5. Kromglikat of natrium Nedokromil.
6. "Tayled".
7. "Kromgeksal".
8. "Cromolyn."

Groep niet-hormonale medicijnen

Bij het uitvoeren van een complexe behandeling van bronchiale astma, schrijven artsen niet-hormonale geneesmiddelen voor aan patiënten, bijvoorbeeld tabletten:

Groep van anti-leukotriene geneesmiddelen

Dergelijke medicijnen worden gebruikt bij ontstekingsprocessen die gepaard gaan met spasmen in de bronchiën. Experts schrijven astma-patiënten de volgende soorten medicijnen voor als aanvullende therapie (ze kunnen worden gebruikt voor het verlichten van astma-aanvallen bij kinderen):

1. Tabletten "Formoterol".
2. Tabletten "Zafirlukast."
3. Tabletten "Salmeterol".
4. Tabletten "Montelukast."

Groep systemische glucocorticoïden

Bij het uitvoeren van een complexe behandeling van bronchiale astma, schrijven specialisten dergelijke geneesmiddelen zeer zelden voor aan patiënten, omdat ze veel bijwerkingen hebben. Elk geneesmiddel voor astma uit deze groep kan een krachtig antihistaminicum en ontstekingsremmend effect hebben. De aanwezige componenten remmen het productieproces van sputum, verminderen zo veel mogelijk de gevoeligheid voor allergenen.

Deze groep geneesmiddelen omvat:

1. Injecties en tabletten Metipreda, Dexamethason, Celeston, Prednisolon.
2. Inhalaties van Pulmicort, Beclazon, Budesonide, Aldecine.

Groep Beta-2 adrenomimetica

Geneesmiddelen die tot deze groep behoren, gebruiken experts in de regel bij het verlichten van astma-aanvallen, in het bijzonder verstikking. Ze kunnen ontstekingsprocessen verwijderen en spasmen in de bronchiën neutraliseren. Patiënten worden aangemoedigd om te gebruiken (een volledige lijst van patiënten kan worden verkregen bij de behandelende arts):

Groep slijmoplossers

Als een persoon een verergering van de pathologie heeft, worden zijn bronchiale wegen gevuld met massa's met een dikke consistentie die interfereren met normale ademhalingsprocessen. In dit geval schrijven artsen medicijnen voor die sputum snel en effectief kunnen verwijderen:

inademing

Tijdens de behandeling van bronchiale astma worden vaak speciale hulpmiddelen gebruikt die bedoeld zijn voor inhalatie:

1. Inhalator - een apparaat dat een compact formaat heeft. Bijna alle astmapatiënten dragen het met zich mee, zo kan men snel een aanval stoppen. Alvorens de inhalator te activeren, moet deze ondersteboven worden gedraaid, zodat het mondstuk zich onderaan bevindt. Zijn patiënt moet in de mondholte steken en dan op de speciale klep drukken, het medicijn wordt gedoseerd. Zodra de medicatie in het ademhalingssysteem van de patiënt komt, wordt een astmatische aanval gestopt.
2. De spacer is een speciale kamer die vóór gebruik op een medicinale spuitbus moet worden geplaatst. De patiënt moet het medicijn aanvankelijk in de spacer injecteren en dan diep inademen. Indien nodig kan de patiënt een masker op de camera plaatsen waarmee het geneesmiddel wordt ingeademd.

Inhalatie medicatiegroep

Momenteel wordt de verlichting van astma-aanvallen door inhalatie beschouwd als de meest effectieve therapiemethode. Dit komt doordat direct na inhalatie alle therapeutische componenten rechtstreeks in het ademhalingssysteem doordringen, wat resulteert in een beter en sneller therapeutisch effect. Voor astmapatiënten is de snelheid van eerste hulp uiterst belangrijk, omdat het bij zijn afwezigheid allemaal dodelijk kan zijn voor hen.

Veel specialisten schrijven inhalaties voor aan hun patiënten, waarbij ze geneesmiddelen uit de groep glucocorticosteroïden moeten gebruiken. Deze keuze is te wijten aan het feit dat de componenten die aanwezig zijn in de geneesmiddelen een positief effect kunnen hebben op de slijmvliezen van het ademhalingssysteem, door Adrenaline. Het meest aanbevolen gebruik is:

Specialisten uit deze groep zijn actief betrokken bij de behandeling van acute aanvallen van bronchiale astma. Vanwege het feit dat de medicatie aan de patiënt wordt gegeven, in de vorm van een inhalatie, is de mogelijkheid van een overdosis uitgesloten. Op deze manier kunnen kinderen en astmalijders die nog geen 3 jaar oud zijn, een therapie ondergaan.

Bij de behandeling van jonge patiënten moeten artsen zorgvuldiger de dosering bepalen en de loop van de therapie volgen. Specialisten kunnen baby's dezelfde groep geneesmiddelen voorschrijven als een volwassen patiënt. Hun taak is om de ontsteking te stoppen en astmatische symptomen te elimineren. Ondanks het feit dat bronchiale astma een ongeneeslijke pathologie is, kunnen patiënten door goed gekozen behandelingsschema's hun toestand aanzienlijk verlichten en de ziekte overdragen naar een toestand van aanhoudende remissie.

Medicijnen voor astma bij ouderen

Bronchiale astma (BA) - een chronische persisterende inflammatoire aandoening van de luchtwegen manifesteren aanvallen van ademnood of de status asthmaticus, vanwege bronchoconstrictie, oedeem en hypersecretie van bronchiale mucosa.

In de afgelopen jaren neemt de incidentie van astma wereldwijd toe. Ouderen en seniele patiënten vormen ongeveer 45% van alle patiënten met astma. Dit is te wijten aan leeftijdsgebonden veranderingen in het bronchopulmonale systeem, evenals aan een toename van chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem.

Bronchiaal astma bij ouderen - etiologie.

Er zijn allergisch, niet-allergisch, gemengd vormen van bronchiale astma. Bacteriële allergenen spelen een leidende rol in de ontwikkeling van AD in de ouderen- en seniele leeftijd.

Het classificeren van astma ernst bestaat uit vier fasen (als de patiënt geen fundamentele preparaten accepteert, elk van deze stappen onder één van ernst):

Intermitterende astma 1e fase;

2e graads mild persistent astma;

Fase 3 matig persistent astma;

Stadium 4: ernstig persistent astma.

Het bepalen van de ernst is afhankelijk van het aantal nachtelijke symptomen in de afgelopen maand, week, dag, symptomen overdag in hoeveelheden van de week, dag, de ernst van de aandoeningen van de slaap en lichaamsbeweging, FEV dagelijkse schommelingen en PSV (peak expiratory debiet wanneer het monster FVC).

Bronchiale astma bij ouderen - het ziektebeeld.

In het geval van een intermitterend beloop van astma zijn astma-aanvallen kort, minder dan 1 keer per week, gestopt door het gebruik van inhalatoren of verdwijnen ze zonder het gebruik van medicijnen. Nachtsymptomen minder dan 2 keer per maand, tussen exacerbaties, de symptomen zijn afwezig en de longfunctie is normaal. FEV, PSV meer dan 80% van de verschuldigde en dagelijkse schommelingen van PEF minder dan 20%.

In het geval van mild verpleegsterig astma, komen astma-aanvallen eenmaal per week of vaker voor, exacerbaties van de ziekte kunnen de fysieke activiteit en slaap verstoren, nachtklachten vaker 2 keer per maand, FEV, PSV, meer dan 80% van de juiste en dagelijkse variaties van PSV - 20-30%.

Bij astma (bronchiale astma) kunnen matige astma-aanvallen dagelijks zijn, exacerbaties van de ziekte verstoren de werkcapaciteit, fysieke activiteit en slaap, nachtelijke symptomen meer dan 1 keer per week, FEV, PVA binnen 80-60% van de verschuldigde en dagelijkse variaties in PVA meer dan 30% De dagelijkse inname van kortwerkende β2-adrenomimetica is noodzakelijk.

Bij ernstige BA worden aanhoudende astma-aanvallen opgemerkt. Gedurende de dag, frequente acute ziekte, frequent nachtelijke symptomen, lichamelijke activiteit aanzienlijk beperkt, FEV, PVA, minder dan 60% van de voorspelde, de dagelijkse schommelingen van meer dan 30% PVA.

Bronchiale astma op oudere leeftijd komt vaak voor met niet-onderdrukte symptomen. Bij de meeste patiënten de ziekte vanaf het begin een chronisch verloop en wordt gekenmerkt door continue gewerkt piepende ademhaling en kortademigheid, waardoor tijdens het sporten perioden aanvallen van ademnood.

Dit komt door de ontwikkeling van emfyseem. Er is een hoest door een kleine hoeveelheid licht, dik, slijmig sputum te delen. Naarmate de ziekte vordert, kan overgevoeligheid voor allergenen in het milieu optreden (huishoudelijk of industrieel stof, plantenpollen, medicijnen). Astma ontstaat tijdens de exacerbatie van chronische ontstekingsprocessen in de luchtwegen, ze zijn ook in staat om provoceren allergenen van het milieu, endocriene stoornissen, ongunstige weersomstandigheden factoren, sterke emoties, fysieke en emotionele belasting.

Bij oudere en oude patiënten is de kans groter dat astma-aanvallen 's nachts intenser worden. Dit komt door de verhoogde tonus van de nervus vagus 's nachts en de ophoping van afscheidingen in de bronchiën, die het slijmvlies irriteren wanneer de patiënt zich in een horizontale positie bevindt.

Reactie op luchtwegverwijders tijdens een aanval bij oudere mensen het ontwikkelt zich langzamer en is onvolledig, vaak moedigt dit patiënten aan om de dosis van de bronchodilatator te verhogen. In het midden van een aanval van kortademigheid acuut hartfalen kan optreden als gevolg van leeftijd gerelateerde daling van de contractiliteit van het myocard, of de aanwezigheid van bijkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem. Oudere en oudere patiënten hebben vaker een astmatische status, wat altijd wordt gecombineerd met cardiovasculair falen.

Status asthmaticus wordt gekenmerkt door aanhoudende bronchiale obstructie door de ophoping daarin viskeuze sputum, zwelling van het slijmvlies en expiratoire collaps van kleine bronchi. Factoren die de ontwikkeling van een astmatische aandoening kan overmatig sympathomimetica, sedativa en hypnotica, glucocorticoïden behandeling onderbrekingen aanraking met allergenen; onderkoeling, fysieke inspanning, nerveuze spanning.

Bronchiale astma bij ouderen - behandeling en verzorging.

Voor de succesvolle behandeling van een oudere patiënt is zijn hygiënische voorlichting, beheersing van de methoden voor controle en preventie van bronchiale astma noodzakelijk.

Om geriatrische patiënten het verloop van de ziekte te kunnen beheersen, is het noodzakelijk om hen te betrekken in klassen in "scholen voor patiënten met bronchiale astma."

Momenteel wordt voor de langdurige behandeling van astma een stapsgewijze benadering gebruikt, afhankelijk van de ernst van de cursus. Fundering (ontstekingsremmende) bedragen astma geïnhaleerde glucocorticosteroïden (budesonide, beclomethason dinronionam, fluticason nronionat), niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (natriumcromoglycaat, nedocromil), leukotrieen receptor antagonisten (zafirlukasm, montelukast) te behandelen.

Symptomatische middelen met bronchodilatatoreffect worden voorgeschreven:

β2-adrenoceptor agonisten langwerkende (salmeterol, formoterol), vertraagde afgifte theofylline (teopek, teotard).

Cupping voorgeschreven β2-agonisten kortwerkende (salbutamol, fenoterol, terbutaline), anticholinergische geneesmiddelen (inratroniuma bromide), kortwerkende theofylline (aminofylline, aminofylline), systemische corticosteroïden (nrednizolon).

De keuze van medicatie is afhankelijk van de ernst van de ziekte. Bij de behandeling van astma bij geriatrische patiënten moeten worden geselecteerd geneesmiddelen met optimaal effect en minder kans op bijwerkingen (voornamelijk inademing vormen), ruimer gebruik van spacers, vernevelaars voor geneesmiddelafgifte werkwijzen optimaliseren.

Wanneer exacerbatie van chronisch ontstekingsproces in de longen antibacteriële therapie vertoont. In de interictale periode moeten de KNO-organen en -tanden worden gereorganiseerd. Oudere patiënten moeten vooral voorzichtig zijn om het toilet in de mondholte vast te houden om complicaties te voorkomen.

Complicaties: Status astmaticus, respiratoire insufficiëntie, emfyseem, atelectase, pneumothorax, acuut hartfalen, chronische long-hart.

Bronchiale astma bij ouderen

Bronchiale astma is een speciaal type chronische luchtwegaandoening. Het manifesteert zich door een verhoogde gevoeligheid voor externe en interne stimuli, evenals astma-aanvallen. Meestal wordt deze ziekte voor het eerst gediagnosticeerd in de kindertijd en begeleidt een persoon gedurende het hele leven. Soms kan zich echter een astma manifesteren bij een bejaarde persoon.

Bij ouderen is het vrij moeilijk om bronchiale astma te diagnosticeren. Feit is dat er in dit geval vaak sprake is van schendingen van de activiteiten van verschillende organen, waaronder het ademhalingssysteem, die voornamelijk verband houden met de veroudering van het lichaam. Daarom is het vrij eenvoudig om een ​​fout te maken bij het vaststellen van de oorzaak van bepaalde problemen. Een soortgelijk klinisch beeld (kortademigheid, zwakte, hoesten) is anders, bijvoorbeeld verschillende soorten ziekten van het cardiovasculaire systeem. Bovendien kan een schending van bronchiale doorgankelijkheid worden veroorzaakt door trombo-embolie in de longslagader, een mechanische obstructie in de bronchus zelf, de compressie ervan, enz.

De moeilijkheid bij het diagnosticeren bestaat erin dat het voor oudere mensen vrij moeilijk is om tests uit te voeren voor piekdebietmeting en spirometrie. Bovendien worden in dit geval provocerende medische monsters met bijvoorbeeld methacholine en obzidan niet aanbevolen.

Hoe is bronchiale astma bij oudere mensen

Op hoge leeftijd is deze ziekte gewoonlijk een allergische vorm of manifesteert deze zich als gevolg van een ontsteking van de luchtwegen. Heel vaak begint astma gelijktijdig met longontsteking. Zijn loop gaat gepaard met kortademigheid en moeite met ademhalen met een fluitje. Bij lichamelijke inspanning lijken deze symptomen duidelijker. Dit komt voornamelijk door obstructief longemfyseem. Bovendien hebben patiënten last van periodieke astma-aanvallen, meestal op de achtergrond van acute luchtweginfecties. Hoest gaat gepaard met de scheiding van dik en licht sputum.

Meestal komen aanvallen van bronchiale astma bij patiënten 's morgens of' s nachts voor. Tijdens de slaap wordt een speciaal enzym geproduceerd dat verstikking veroorzaakt. Heel vaak ontwikkelt hart zich, samen met pulmonaire insufficiëntie. Tijdens een aanval zit een oudere patiënt meestal, leunend op zijn handen en licht naar voren leunend. Zijn ademhaling is toegenomen als gevolg van ernstige hypoxie. Helemaal aan het begin van de aanval wordt de patiënt gekweld door een droge hoest, aan het einde kan een kleine hoeveelheid dik sputum opvallen. Er is ook tachycardie. Vanwege de spasmen van het coronaire vat kan hartfalen optreden. Meestal komt deze complicatie tot uiting bij patiënten met atherosclerose of hypertensie.

Aanbevolen preventieve maatregelen

Om deze ziekte te voorkomen, raden artsen ouderen aan om ARD grondig te behandelen. Het moet ook periodiek tegen influenza worden gevaccineerd (minstens één keer per jaar). Zoals hierboven vermeld, provoceren de ontwikkeling van bronchiale astma verschillende allergische reacties. Vooral voor het eten van citrusvruchten, kipdoelen, aardbeien, tomaten en koemelk is voorzichtigheid geboden. Zeer vaak veroorzaken mijten die zich vermenigvuldigen in huisstof allergieën. Bovendien lopen ouderen die roken, een verhoogd risico. Adem niet formaldehyde in, daarom moet de keuze voor een meubel op een verantwoorde manier worden benaderd. Een allergische reactie komt vaak voor op huisdierenhaar en vogelveren.

Als we praten over het voorkomen van aanvallen bij al zieke mensen, dan komen volgens de resultaten van onderzoeken meestal aanvallen voor bij patiënten met bronchiale astma en obesitas. Vaak is de strijd tegen overgewicht - een evenement voor astmapatiënten vitaal. Dergelijke patiënten hebben vijf keer meer risico dan andere om aanvallen van ongecontroleerd astma te hebben, die bijna onmogelijk zijn om te stoppen met farmacologische middelen. Daarom moeten ze een grote hoeveelheid tijd in ziekenhuizen doorbrengen. Verschillende soorten diëten zijn meer dan wenselijk.

Om frequente aanvallen te voorkomen, moet u niet uitgaan tijdens de spitsuren. Als het huis waar de patiënt woont dicht bij de weg ligt, moeten de ramen gesloten blijven. En het zal nog beter zijn om de woonplaats te veranderen, nadat je bent vertrokken naar de regio met een goede ecologische situatie.

Behandeling van bronchiale astma bij ouderen

Om een ​​aanval te stoppen, kun je elk van de purines invoeren. Dit kan diafilline, aminofylline, diprofilpin, enz. Zijn Soms krijgt de patiënt een injectie, soms worden deze geneesmiddelen volgens de aerosolmethode gebruikt. De actie daarin en in het andere geval is hetzelfde. De introductie van deze geneesmiddelen is niet gecontra-indiceerd bij hypertensie, coronaire hartziekten en atherosclerose. Bovendien kunnen dergelijke geneesmiddelen bovendien de renale en coronaire circulatie stimuleren.

De meest radicale manier om een ​​aanval van bronchiale astma te verlichten is adrenaline. Omdat het medicijn echter hormonaal is, wordt het bij ouderen vrij vaak voorgeschreven. U kunt het alleen gebruiken als geen ander geneesmiddel helpt. Een andere remedie die soms voor dit doel wordt gebruikt, is efedrine. Dit medicijn werkt niet zo snel als adrenaline, maar met zijn hulp kunt u een duurzamer effect bereiken. Dit medicijn mag niet worden gebruikt door ouderen met een ziekte zoals prostaatadenoom. Het is mogelijk om een ​​aanval te verwijderen met een methode zoals Novocainic eenzijdige blokkade volgens A. Vishnevsky. Bilateraal gebruik wordt niet aanbevolen, omdat dit bij oudere mensen aandoeningen van de bloedsomloop en andere bijwerkingen kan veroorzaken.

In het geval van bronchiale astma, krijgt de patiënt vaak medicijnen voorgeschreven die de sputumafscheiding verbeteren. Dit is meestal chymotrypsine of trypsine. Gelijktijdig met hen is het noodzakelijk om anti-histomiene geneesmiddelen (suprastin, dimidrol, tavegil) te gebruiken, omdat deze soms allergische reacties veroorzaken. Om de doorgankelijkheid van de bronchiën te verbeteren, schrijven artsen bronchusverwijdermedicijnen voor. In het geval van bronchiale astma, worden patiënten voorgeschreven medicijnen voorgeschreven voor de normalisatie van het cardiovasculaire systeem. Dit kunnen bijvoorbeeld diuretica of glycosiden zijn.

Hormonale medicijnen worden soms als een radicale remedie gebruikt. Dit schreef echter zelden een duur van meer dan 3 weken voor. Glucocorticosteroïden worden alleen voorgeschreven bij een ernstige verslechtering van de toestand van de patiënt. Meestal wordt een aërosolmedicijnmethode gebruikt. Dit vermindert het risico op bijwerkingen. Intraveneus wordt dit type geneesmiddelen alleen toegediend om een ​​acute aanval te verlichten. Daarnaast kunnen ook mosterdpleisters en hete voetbaden worden gebruikt. Bovendien worden bronchiale astma-patiënten vaak voorgeschreven ademhalingsoefeningen. Het type en de hoeveelheid oefening in dit geval wordt individueel ontwikkeld.

Natuurlijk heeft de oudere patiënt meer zorgvuldige observatie door een arts nodig. Meestal wordt een gesprek gevoerd met de familieleden van dergelijke patiënten, waarbij de arts uitlegt hoe u zich moet gedragen als u een aanval heeft en welke maatregelen u moet nemen bij de zorg voor de patiënt.

Ouderen Bronchiaal astma: diagnose en behandeling

Bronchiale astma komt vaak voor bij oudere patiënten en heeft belangrijke kenmerken van de cursus. De longarts, kandidaat voor medische wetenschappen, vertelt over deze kenmerken, evenals hoe deze ziekte correct kan worden geïdentificeerd en behandeld. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovich, wat voor soort ziekte is bronchiale astma (BA)?

- Zogenaamde chronische luchtwegaandoeningen, vergezeld van hun verhoogde gevoeligheid voor externe en interne stimuli en gemanifesteerde periodieke aanvallen van kortademigheid. De ontwikkeling van astma gaat gepaard met een speciaal type ontsteking in de bronchiën. Het leidt tot hun verhoogde gevoeligheid voor irriterende factoren. Onder invloed van de activerende factor ontwikkelt zich een samentrekking van de bronchiale spieren, dat wil zeggen bronchospasme, oedeem van het slijmvlies en overvloedige vorming van dik viskeus sputum. Al deze processen bepalen de ontwikkeling van een astma-aanval als het belangrijkste kenmerk van astma.

- U zei - externe en interne stimuli?

- De meest voorkomende externe factoren die BA teweegbrengen zijn teken die in huisstof leven; stuifmeel van bloemen, veldgrassen en bomen; schimmel schimmel sporen; voedselallergenen: citrus, koemelk, kipdoelen, tomaten, aardbeien; industriële chemicaliën: dampen van zuren en logen, formaldehyde, azijn, parfum, tabaksrook, uitlaatgassen; eindelijk huisdieren. De reactie kan optreden op hun wol, roos, schubben, veren.

De weersfactoren zijn ook belangrijk: wind, veranderingen in luchtdruk en vochtigheid, temperatuurschommelingen; medicijnen; virale en bacteriële verkoudheid. En hier is mijn eerste advies aan een oudere patiënt - om blootstelling aan deze factoren te vermijden en zorgvuldig elke ARD te behandelen. Voor de preventie van dergelijke luchtweginfecties bij patiënten met bronchiale astma bij een oudere patiënt (BAPP), is jaarlijkse griepvaccinatie noodzakelijkerwijs nodig, en voor mensen ouder dan 65 jaar, ook de introductie van een polyvalent pneumokokkenvaccin. Wat betreft de interne factoren, dit zijn meestal hormonale stoornissen in het lichaam veroorzaakt door de menopauze.

- Hoe vaak komt deze ziekte voor?

-Astma treft ongeveer 300 miljoen mensen in de wereld. De prevalentie ervan bij ouderen (65-74 jaar) en seniel (75 jaar en ouder) is volgens statistieken van ontwikkelde landen 3 tot 8%. En hier, bijvoorbeeld, in St. Petersburg lijden 4% van de mannen en 8% van de vrouwen boven de 60 aan deze ziekte. In de meeste gevallen begint astma op middelbare leeftijd en eerder, en slechts bij een klein aantal patiënten verschijnen de symptomen bij ouderen (3% van de gevallen) en seniele (1%) leeftijd.

Voor het eerst bij oudere BA zullen we afspreken om het late bronchiale astma (PBA) te noemen - de moeilijkste variant voor het diagnosticeren in de gehele praktijk van een gerontoloog. Dit hangt niet alleen samen met de zeldzaamheid van het begin van de ziekte op deze leeftijd, maar ook met de vermoeidheid en niet-specificiteit van PBA-manifestaties, een afname in de scherpte van de gewaarwordingen van de symptomen van de ziekte en onderschatte eisen voor de kwaliteit van leven bij ouderen. Het risico op overlijden bij oudere patiënten met astma is aanzienlijk hoger dan bij jongere patiënten. Van de 180.000 patiënten die elk jaar sterven in de wereld van astma, bestaat tweederde uit mensen ouder dan 65 jaar.

"Dus, BAPP en in het bijzonder de zeldzame en gevouwen versie van de PBA is een uiterst gevaarlijke en veel voorkomende ziekte en de oudere patiënt met deze ziekte is gedoemd..."

- Alleen je eerste bewering is waar, de tweede is helemaal verkeerd. Hoewel BA nog steeds een absoluut ongeneeslijke ziekte is, kan moderne medicamenteuze behandeling, inclusief de oudere patiënt, de manifestaties van deze ziekte zo succesvol beheersen dat het niet alleen mogelijk is om vele jaren te leven, maar ook om een ​​behoorlijke kwaliteit van leven te behouden.

In de zomer, ik weet het, werken veel van mijn patiënten in hun zomerhuisje, fietsen ze, doen sommigen ochtend joggen en zwemmen ze zelfs in rivieren en vijvers. Maar de strengste regel hier is om je voor te bereiden op dergelijke zwemvakanties in het koude seizoen, dagelijks te doen aan gymnastiek en te verharden met koud water, om tijdens het zwemmen in de buurt van de kust te zijn, alleen waar je direct kunt reiken met de voeten van de bodem en constant onder toezicht van volwassenen staat.

De meeste sterfgevallen als gevolg van BAPP zijn enerzijds te wijten aan de foutieve diagnose of aan het feit dat deze helemaal niet werd afgeleverd en om deze reden aan de verkeerde behandeling of het gebrek daaraan; ten tweede, fouten bij het verlenen van spoedeisende zorg voor exacerbaties van BAPP. In verschillende buitenlandse onderzoeken is aangetoond dat tot 40% van de patiënten met BAPP geen enkele behandeling voor deze ziekte krijgen.

De schuld van zowel artsen als patiënten is hier geweldig. In één onderzoek bleek bijvoorbeeld dat bij oudere vrouwen de therapietrouw 57% was, met milde, 55% met matige en 32% met ernstige astma. Simpel gezegd, de patiënt beslist dat zijn aanvallen van verstikking, hoest, beklemming op de borst, als dergelijke symptomen zeldzaam en mild zijn - dat is oke, zo zou het moeten zijn. Kortom, het is "van ouderdom" en deze aandoeningen hoeven niet eens aan de dokter te worden gemeld. En als BA nog steeds is geïnstalleerd en de arts medicijnen heeft voorgeschreven, kunnen ze niet worden gebruikt.

- Het is dus niet nodig om de BAPP te diagnosticeren, natuurlijk. Het begon immers en werd vele jaren geleden voor deze patiënt geïdentificeerd. En wat zijn de kenmerken van de diagnose van PBA in vergelijking met astma bij jonge patiënten?

- Ten eerste, praat over de algemene principes van de diagnose van astma. De hoofdindicator is hier het maximale expiratoire debiet ("piekstroom"), waarvan de waarde eerst door de arts wordt gemeten. Maar dan kan de patiënt zelf 's morgens en' s avonds alleen met behulp van een eenvoudige piekstroommeter, die in de apotheek wordt verkocht, zelf de picfluorometrie uitvoeren. De resultaten moeten in een dagboek worden bijgehouden, waarvan de analyse de arts helpt de juiste dosis medicatie te kiezen.

Om allergenen te identificeren die astma veroorzaken, is er een huidtestmethode: er wordt een verscheidenheid aan allergenen toegediend aan de patiënt en de gevoeligheid voor die allergenen wordt gecontroleerd. Allergenen kunnen ook worden opgespoord met behulp van een bloedtest. Maar als ik vooruitkijk op het onderwerp behandeling, zal ik zeggen dat immunotherapie, ook wel specifieke desensibilisatie genoemd, minder vaak voorkomt bij ouderen dan bij jonge patiënten, en alleen met de meest uitgesproken allergische component van astma. Het is een feit dat een dergelijke behandeling het meest effectief is in de vroege stadia van de ziekte en ernstige contra-indicaties heeft, waarvan de waarschijnlijkheid toeneemt met de leeftijd.

We gaan nu naar de primaire diagnose van PBA. Het is erg ingewikkeld en het zou enkele dagen in het ziekenhuis moeten worden uitgevoerd, en alleen een longarts kan hier een kwalitatieve diagnose stellen. Overigens hebben speciale onderzoeken door westerse wetenschappers aangetoond dat de meeste fouten in de diagnose en behandeling van zowel "routine" als late BA worden gemaakt door huisartsen en huisartsen, en dat longartsen minder fouten maken.

Typische verschijnselen van astma in alle leeftijden zijn aanvallen van scherp niet-hijgen, hoesten, kortademigheid, die 's nachts of in de vroege ochtend wordt versterkt, een gevoel van congestie of compressie van de borstkas met piepende ademhaling tijdens ademhalen. Met een scherpe klap kan een astmatische aanval zich ontwikkelen als een triggerfactor: ademhalen komt vaker voor, uitademing wordt moeilijk, de patiënt neemt een zittende houding aan en ademt oppervlakkig uit. De moeilijkheid van uitademen leidt tot luchtretentie in de borstkas, het zwelt meestal een beetje op. Als de aanval niet wordt behandeld, kan deze enkele minuten tot enkele uren duren.

Maar in de loop van het ouder worden, zijn de functionele reserves van alle organen verminderd, inclusief die van de luchtwegen. Met de leeftijd zijn er veranderingen in het musculoskeletale skelet van de borstkas, de luchtwegen. De hoestreflex neemt af. Dit leidt tot een verminderde zelfreiniging van de luchtwegen. En het belangrijkste is dat bij ouderen de gevoeligheid van diafragmatische rekreceptoren, "het opmerken van veranderingen in longvolume, evenals chemoreceptoren, die reageren op het gebrek aan zuurstof in het bloed, afneemt. Dit is waar het wissen van typische astmatische symptomen bij een oudere patiënt, die ik al heb genoemd, ontstaat. Het volstaat om te zeggen dat meer dan 60% van de oudere patiënten het meest prominente en kenmerkende kenmerk van astma-pijnlijke en ernstige astma-aanvallen missen.

De arts moet de patiënt vragen, nadat hij de meest volledige beschrijving van de symptomen heeft bereikt en de mogelijke redenen voor het starten van de ontwikkeling van de ziekte te weten komen. Bij oudere patiënten ontwikkelt astma zich vaak na acute luchtweginfectie, bronchitis of longontsteking.

- En waarom gaan zoveel patiënten met de eerste manifestaties van PBA niet naar de dokter?

- Je hebt gelijk. En wanneer ten slotte het onderzoek van deze patiënten begint, wordt het PBA-probleem, het moeilijkste voor de longarts, geopend. De uitgewiste symptomen van deze ziekte stellen hem in staat zich te maskeren als comorbide ziekten van een oudere patiënt, ze zijn trouwens aanwezig bij ongeveer 75% van de astmapatiënten ouder dan 60 jaar. Aan de andere kant worden veel van deze comorbiditeiten zelf gemaskeerd als PBA, omdat ze zich manifesteren met dezelfde symptomen, die samen de speciale naam pseudo-astma-syndroom hebben gekregen.

De differentiële diagnose van PBA en dit syndroom moet meestal worden uitgevoerd met chronische obstructieve longziekte (COPD), coronaire hartziekte, hartfalen, chronische aandoeningen van de luchtwegen, complicaties na medicamenteuze behandeling, gastro-oesofageale refluxziekte en een aantal andere pathologieën. Het is vooral moeilijk om onderscheid te maken tussen PBA en COPD. Om dit te doen, voert u een proefcursus uit van de behandeling met de zogenaamde inhalatiecorticosteroïden (IGCC), de belangrijkste ontstekingsremmende geneesmiddelen die een patiënt met astma moeten krijgen. Als een patiënt astma heeft, is zijn toestand onder invloed van inhalatiecorticosteroïden aanzienlijk verbeterd, als COPD - het effect van geneesmiddelen veel zwakker is.

Ik zal nu een heel belangrijk kenmerk van BAPP zeggen. De langdurige ervaring van deze ziekte verergert zijn loop, leidt tot de ontwikkeling van complicaties. Daarom is het veel vaker dan bij jonge patiënten om nieuw opduikende ziekten te identificeren, correcte doses van medicijnen, vaker gebruik te maken van niet-pulmonologen: cardiologen, endocrinologen en anderen.

- Klopt het dat voor COPD-patiënten met BAPP de gevaarlijkste en meest voorkomende bijkomende ziekte COPD is en de schadelijkste gewoonte roken is?

- Dus dacht tot de laatste jaren, en dit is grotendeels correct. Maar studies van de 2010s uitgevoerd door wetenschappers van het American College of Allergy, Astma en Immunology hebben bewezen dat geen enkele andere ziekte leidt tot zoveel ernstige complicaties van astma, zoals obesitas, waarvan de prevalentie dramatisch toeneemt met de leeftijd. Bij obese astmapatiënten komt de gevaarlijkste complicatie van astma 5 keer vaker voor - ongecontroleerde astma. Het is praktisch niet geschikt voor farmacotherapie, daarom brengen mensen het grootste deel van het jaar door in het ziekenhuis. In hetzelfde onderzoek werd een onbegrijpelijk maar uitzonderlijk significant feit bewezen: oudere astmapatiënten zijn veel gevoeliger voor de schadelijke effecten van door de mens gemaakte verontreinigende stoffen in de lucht, terwijl ze gevoelig zijn voor natuurlijke allergenen (plantenpollen, dierenharen, enz.) neemt toe, maar niet zo aanzienlijk.

Amerikaanse wetenschappers boden verschillende aanbevelingen aan patiënten met BAPP. Volgens hen is te veel eten een niet minder gevaarlijke gewoonte in het geval van astma dan roken. En de strijd tegen obesitas, gelijktijdig astma, ten koste van diëten voor gewichtsverlies, is letterlijk een kwestie van leven en dood voor de patiënten waar we het over hebben. Als een patiënt met BAPP in een megalopolis woont of in een stad of stad waar de lucht zwaar vervuild is met schadelijke stoffen, is het beter voor hem om zijn woonplaats te veranderen. Nou, als je de grote steden verlaat is het onmogelijk, dan moet je niet uitgaan op piekmomenten en moet je de ramen gesloten houden als het huis op een drukke snelweg ligt.

- Hoe behandel ik een oudere patiënt met astma?

- Hoewel moderne medicijnen het niet mogelijk maken om zich van astma te ontdoen, maar met hun hulp is het mogelijk om de belangrijkste symptomen ervan significant te verlichten, om een ​​normaal niveau van activiteit te bereiken, inclusief beweging, om exacerbaties en complicaties van astma te voorkomen. De therapie hier is echter zo moeilijk dat een oudere patiënt een geschreven behandelplan moet hebben, en familieleden moeten zich daarvan bewust zijn.

Er zijn twee hoofdtypen medicijnen tegen astma. Over de eerste die ik al heb gezegd. Dit is ICS, ze worden gebruikt om ontstekingen te onderdrukken of astma langdurig onder controle te houden. En de laatste, bronchospasmolytica genoemd, worden gebruikt om verstikkingsaanvallen en andere symptomen snel te elimineren. Als de werking van bronchospasmolytica binnen enkele minuten na de toediening begint, kan het effect van inhalatiecorticosteroïden pas na enkele dagen of weken regelmatig gebruik worden opgemerkt. Geïnhaleerde corticosteroïden worden dagelijks en, in de regel, in kuren voor astmasymptomen en aanvallen gebruikt om te verdwijnen of minder frequent te verschijnen. Bij sommige patiënten is astma echter relatief mild. Daarom gebruiken ze zelden bronchospasmolytica - minder dan 2 keer per week. Dan kun je het zonder ICS doen. En dat is heel goed, want ICS is helemaal geen veilig medicijn.

- Wat moet de patiënt in dit verband weten?

- Bijwerkingen van inhalatiecorticosteroïden, de meest specifieke en frequente bij oudere patiënten, zijn heesheid, schimmelziekten van de mondholte en bloeding van de huid. Hoge doses IGCC's versnellen de ontwikkeling van osteoporose. Om deze aandoeningen te voorkomen, moet u uw mond spoelen met water na elke inhalatie van IGCC. Alle patiënten die hoge doses inhalatiecorticosteroïden gebruiken, moeten calciumsupplementen, vitamine D3 en zogenaamde bisfosfonaten nemen voor de preventie en behandeling van osteoporose.

Maar de meest betrouwbare methode om IGCC-bijwerkingen te voorkomen, is om hun doses tot het minimum te verlagen. Om dit te doen, schrijft de arts een combinatiebehandeling voor: IGCC, samen met andere bronchospasmolytica, vergeleken met die waarover ik zojuist sprak. Dit bronchospasmolyticum is niet kort maar langwerkend. Gecombineerd gebruik van deze geneesmiddelen bij patiënten met BAAP helpt de patiënt veel beter dan monotherapie elk van de geneesmiddelen afzonderlijk. In de afgelopen jaren zijn combinaties gemaakt in een enkele IGX-bereiding en bronchospasmolytisch. Dit is bijvoorbeeld seretid en symbicort. Gecombineerde geneesmiddelen zijn eenvoudiger en gemakkelijker te gebruiken, ze verbeteren de discipline van patiënten en hun therapietrouw, kunnen de dosis IGCC aanzienlijk verlagen en de behandelingskosten verlagen.

- Wat moet de patiënt onthouden over bronchospasmolytica?

- Hij moet altijd en overal een snelwerkend bronchusverwijdend medicijn bij zich dragen, in de vorm van inhalatie en niet in pillen. Te vaak, dat wil zeggen meer dan vier keer per dag, is het gebruik van snelwerkende inhalatoren onaanvaardbaar, omdat dit kan leiden tot een ernstige aanval van verstikking - een astmatische status. Nadat de eerste symptomen van een aanval zijn opgetreden, moet u kalm blijven, een paar keer langzaam inademen en een inhalator gebruiken. De juiste keuze van de inhalatiedoseringsinrichting is uitermate belangrijk voor een oudere patiënt, aangezien de kans op fouten bij het gebruik van inhalatoren met de leeftijd snel toeneemt. Vaak, vanwege artritis, tremor en andere neurologische aandoeningen, is de coördinatie van bewegingen bij ouderen gestoord en kunnen ze geen conventionele dosis-doseringsaerosolinhalatoren gebruiken. In dit geval, de voorkeursinrichting, de stroom van geneesmiddelen waarvan wordt geactiveerd door de inhalatie van de patiënt. Ze worden de turbuhaler of het systeem "Easy breathing" genoemd. Met het onvermogen van de oudere patiënt om dergelijke apparaten te gebruiken, is het gebruik van vernevelaars zeer nuttig.

- Wat zijn vernevelaars?

- De term "vernevelaars" - van het Latijnse woord nevel-mist, wolk - combineert apparaten die een aërosolwolk genereren, bestaande uit microdeeltjes van een inhaleerbare oplossing. Vernevelaars worden verkocht in apotheken voor prijzen variërend van 2,5-3 duizend roebel, en vanwege hun kleine formaat kun je ze bijvoorbeeld op een nachtkastje zetten. Het belangrijkste doel van de vernevelaarstherapie is de afgifte van het verstoven medicijn aan de bronchiën en longen op de eenvoudigste en meest toegankelijke manier. U kunt hier immers niet doen zonder de synchronisatie van inhalatie en injectie van de oplossing, en zelfs zonder de stroom van medicatie te activeren door de inhalatie van de patiënt.

De voordelen van de vernevelaarstherapie omvatten niet alleen een gemakkelijk bereikbare inhalatietechniek, maar ook de mogelijkheid om een ​​hogere dosis van een inhalator af te leveren, waardoor de penetratie van geneesmiddelen in de verste, slechtste van alle geventileerde gebieden van de bronchiën wordt verzekerd. Kortom, onder alle typen inhalatieapparaten zijn vernevelaars het meest geschikt voor een oudere patiënt, maar deze kunnen helaas alleen thuis worden gebruikt of in een constante elektrische voeding.

Kenmerken van bronchiale astma bij ouderen en seniele leeftijd

Over het artikel

Auteur: Emelyanov A.V. (FSBEI van HIJ "SZGMU hen. II Mechnikov" van het Ministerie van Gezondheid van de Russische Federatie, St. Petersburg)

De prevalentie van bronchiale astma (BA) bij ouderen en seniele leeftijd varieert van 1,8 tot 14,5% in de populatie. In de meeste gevallen begint de ziekte in de kindertijd. Bij een kleiner aantal patiënten (4%) verschijnen de symptomen van de ziekte voor het eerst in de tweede helft van het leven. BA op oudere leeftijd heeft belangrijke kenmerken van de cursus geassocieerd met involutieve veranderingen in de ademhalingsorganen en de morfologische kenmerken van de ziekte zelf. Oudere patiënten hebben een slechte kwaliteit van leven, worden vaker opgenomen in het ziekenhuis en sterven dan jongeren. Moeilijkheden bij het diagnosticeren van astma worden veroorzaakt door multimorbiditeit en een afname in de perceptie van de patiënt van de symptomen van de ziekte. In dit opzicht is de studie van de longfunctie met een test voor reversibiliteit van obstructie belangrijk. Hypodiagnosis van astma is een van de redenen voor zijn ontoereikende behandeling. Bij de behandeling van patiënten wordt een belangrijke rol gespeeld door hun training, waarbij rekening wordt gehouden met geassocieerde ziekten, geneesmiddelinteracties en bijwerkingen van geneesmiddelen. Het artikel presenteert de oorzaken van onderdiagnose van astma, de meest voorkomende oorzaken van luchtwegklachten bij oudere patiënten, wordt in detail beschouwd als de diagnose en behandeling van astma bij patiënten van ouderen en ouderdom. Bijzondere aandacht wordt besteed aan combinatiegeneesmiddelen die de effectiviteit van de behandeling van ernstige BA verhogen.

Steekwoorden: bronchiale astma, ouderen en ouderdom, diagnose en behandeling van patiënten.

Voor citaat: Emelyanov A.V. Kenmerken van astma bij ouderen en seniele leeftijd // BC. 2016. No. 16. P. 1102-1107.

Voor citaat: Emelyanov A.V. Kenmerken van astma bij ouderen en seniele leeftijd // BC. 2016. №16. Pp. 1102-1107

Kenmerken van astma bij oudere patiënten Emelyanov A.V. North-Western State Medical University vernoemd naar I.I Mechnikov, St. De prevalentie van bronchiale astma (BA) bij ouderen en seniele patiënten varieert van 1,8 tot 14,5%. In de meeste gevallen wordt de ziektemanifestatie waargenomen in de kindertijd. Het was de eerste keer dat het belangrijk was voor ouderen. Oudere patiënten hebben een slechtere kwaliteit van leven gehad, zijn in het ziekenhuis opgenomen en sterven vaker dan jongeren. BA-diagnostische condities worden veroorzaakt door multimorbiditeit en afname van de perceptie van symptomen. Het is belangrijk om de functie van de obstructie te evalueren. BA-underdiagnose is voor de ontoereikende behandeling. BA-management omvat belangrijke onderdelen: patiënten, interacties tussen patiënten en beoordeling. De paper presenteert de redenen voor BA-underdiagnose, de meest voorkomende oorzaken voor oudere patiënten. Gespecialiseerde zorg is om te betalen voor gecombineerde formulieren.

Steekwoorden: bronchiale astma, ouderen en seniele patiënten, diagnose en behandeling van patiënten.

Voor citaat: Emelyanov A.V. Kenmerken van astma bij oudere patiënten // RMJ. 2016. No. 16. P. 1102-1107.

Het artikel belicht de kenmerken van het beloop van bronchiale astma in de ouderen- en ouderdom.

3%) en seniel (

1% van de leeftijd (late astma) [7, 8].
Het risico op overlijden bij oudere patiënten met astma is hoger dan bij jongere patiënten [2, 3]. Onder de 250 duizend patiënten die jaarlijks in de wereld sterven aan astma, prevaleren mensen ouder dan 65 jaar. In de regel zijn de meeste sterfgevallen te wijten aan een ontoereikende langdurige behandeling van astma en spoedeisende zorgfouten bij de ontwikkeling van exacerbaties [9].

Diagnose van astma
Diagnose van astma die is ontstaan ​​op de oude en ouderdom is vaak moeilijk. Bij meer dan de helft van de patiënten wordt de ziekte laat gediagnosticeerd of helemaal niet gediagnosticeerd [10]. Mogelijke redenen hiervoor zijn gegeven in tabel 1.
De perceptie van astmasymptomen bij oudere patiënten wordt vaak verminderd [12]. Dit is waarschijnlijk te wijten aan een afname van de gevoeligheid van de inspiratoire (voornamelijk diafragmatische) proprioceptoren voor veranderingen in het volume van de longen, chemoreceptoren voor hypoxie en een verminderd gevoel van verhoogde ademhalingsbelasting [8, 13]. Paroxysmale kortademigheid, paroxysmale hoest, benauwdheid op de borst, piepende ademhaling worden door de patiënt en de behandelende arts vaak waargenomen als tekenen van veroudering of andere ziekten (tabel 2). Meer dan 60% van de patiënten heeft geen klassieke expiratoire suffocation-aanvallen [14].

Het is aangetoond dat bijna 75% van de oudere patiënten met astma minstens één bijkomende chronische ziekte heeft [15]. De meest voorkomende ischemische hartziekte (CHD), arteriële hypertensie, cataracten, osteoporose en luchtweginfecties [16, 17]. Gelijktijdige ziekten veranderen vaak het klinische beeld van astma.
Van groot belang voor het maken van een juiste diagnose is een zorgvuldig verzamelde geschiedenis van de ziekte en het leven van de patiënt. Er moet aandacht worden besteed aan de leeftijd waarop de ziekte begint, de oorzaak van de eerste symptomen, de aard van de loop, erfelijke last, professionele en allergische voorgeschiedenis, de aanwezigheid van roken, het nemen van medicijnen voor gerelateerde ziekten (tabel 3).

Vanwege de moeilijkheid van het interpreteren van de klinische symptomen bij het stellen van een diagnose, zijn de resultaten van een objectief onderzoek van groot belang, waardoor de aanwezigheid van tekenen van bronchiale obstructie, hyperinflatie van de longen, geassocieerde ziekten kan worden vastgesteld en de ernst ervan kan worden beoordeeld.
Verplichte onderzoeksmethoden omvatten spirografie met een test op reversibiliteit van obstructie. Tekenen van verminderde bronchiale doorgankelijkheid zijn een afname van het geforceerde expiratoire volume in 1 seconde (FEV1 2%) en het niveau van FeNO als marker voor eosinofiele ontsteking van de luchtwegen heeft een hoge gevoeligheid, maar gemiddelde specificiteit [18]. Hun toename is niet alleen te zien bij astma, maar ook bij andere ziekten (bijvoorbeeld bij allergische rhinitis). Integendeel, de normale waarden van deze indicatoren kunnen worden waargenomen bij rokers, evenals bij patiënten met niet-eosinofiel astma [25].
Aldus moeten de resultaten van studies van markers van ontsteking van de luchtwegen bij de diagnose van astma worden vergeleken met klinische gegevens.
Er is aangetoond dat de ernst van bronchiale hyperreactiviteit voor methacholine, het gehalte aan FeNO, eosinofielen en sputum en bloedneutrofielen bij patiënten met BA die ouder zijn dan en jonger dan 65 jaar niet significant verschillen. Oudere patiënten werden gekenmerkt door meer uitgesproken tekenen van hermodellering van de bronchiale wand (volgens computertomografie) en tekenen van disfunctie van de distale bronchiën (volgens de resultaten van gepulseerde oscillometrie en FEF-waarden van 25-75) [20]. Aangenomen wordt dat deze veranderingen samenhangen met veroudering van de longen en morfologische stoornissen veroorzaakt door astma.
Allergologisch onderzoek van patiënten is belangrijk voor het beoordelen van de rol van exogene allergenen in de ontwikkeling van astma. Aangetoond is dat atopisch BA bij ouderen minder voorkomt dan bij jongeren [20]. Dit weerspiegelt de leeftijdsgerelateerde involutie van het immuunsysteem.
Tegelijkertijd is aangetoond dat 50-75% van de patiënten ouder dan 65 jaar overgevoelig is voor ten minste één allergeen [26, 27]. Overgevoeligheid voor allergenen van huisstofmijt, kattenbont, schimmelzwammen en kakkerlakken wordt meestal gedetecteerd [27-29]. Deze gegevens wijzen op de belangrijke rol van allergologische onderzoeken (geschiedenis, huidtests, bepaling van allergeenspecifieke immunoglobuline E in het bloed, provocatietests) van oudere patiënten om mogelijke triggers voor exacerbaties van astma en hun eliminatie te identificeren.
Voor de diagnose van bijkomende ziekten (zie Tabel 2) bij patiënten van oudere en seniele leeftijd, een klinische bloedtest, röntgenonderzoek van de borstholte in 2 projecties en neusbijholten, moet een elektrocardiogram (ECG) worden uitgevoerd, is echocardiografie geïndiceerd [7].
De belangrijkste factoren die de diagnose van astma bij ouderen en seniele leeftijd belemmeren, zijn weergegeven in Tabel 4.

Loop van bronchiale astma
De eigenaardigheid van astma bij ouderen is dat het moeilijker te controleren is. Patiënten zijn meer geneigd om medische hulp te zoeken en hebben een hoger risico op ziekenhuisopname dan jonge patiënten (2 of meer keer). De ziekte vermindert de kwaliteit van leven aanzienlijk en kan de dood veroorzaken. Het is bekend dat ongeveer 50% van astma-sterfgevallen worden waargenomen bij oudere en seniele patiënten [11, 30, 31]. Een van de redenen voor het nadelige verloop van astma in deze groep is depressie [32].
Ongeveer de helft van de ouderen met astma, die meestal een voorgeschiedenis van roken hebben, hebben gelijktijdig COPD [33]. Volgens de computertomografie van de borst hebben ze emfyseem van de longen en, in tegenstelling tot patiënten met geïsoleerde COPD, vaker (52%) overgevoeligheid voor geïnhaleerde allergenen en hoge niveaus van FeNO [33, 34].

Behandeling van bronchiale astma
Het doel van de behandeling van astma op oudere leeftijd is het bereiken en handhaven van symptoombeheersing, een normaal niveau van activiteit (inclusief fysieke activiteit), indicatoren van longfunctie, preventie van exacerbaties en bijwerkingen van drugs en mortaliteit [19].
Van groot belang is de opvoeding van de zieken en hun gezinnen. Elke patiënt moet een schriftelijk behandelplan hebben. Bij het ontmoeten van een patiënt, is het noodzakelijk om de ernst van de symptomen van zijn ziekte te beoordelen, astma onder controle te houden, gebruikte medicijnen te gebruiken, aanbevelingen te volgen voor het elimineren van triggers van exacerbaties. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat het aantal fouten bij het gebruik van inhalators toeneemt met de leeftijd en dat de perceptie van de juistheid van het gebruik afneemt [35, 36]. In dit verband moet de beoordeling van inhalatieapparatuur en, indien nodig, de correctie worden uitgevoerd tijdens elk bezoek van oudere patiënten aan de arts.
Farmacotherapie omvat het gebruik van geneesmiddelen voor de langdurige controle van astma en de snelle verlichting van de symptomen ervan. De stapsgewijze behandeling van astma bij ouderen en ouderen verschilt niet van die bij jongeren [19]. De eigenaardigheden van ouderen zijn comorbiditeit, de noodzaak van gelijktijdige toediening van verschillende geneesmiddelen en een afname van de cognitieve functie, vermindering van de therapietrouw en toename van het aantal fouten bij gebruik van inhalatoren.
Bij de behandeling van oudere patiënten met astma wordt de leidende plaats gegeven aan inhalatiecorticosteroïden (inhalatiecorticosteroïden), waarvan de gevoeligheid niet afneemt met de leeftijd. Deze geneesmiddelen zijn geïndiceerd als de patiënt 2 of meer keer per week snelwerkende bronchodilatatoren gebruikt [19].
IGCC's verminderen de ernst van astmasymptomen, verbeteren de kwaliteit van leven van patiënten, verbeteren de bronchiale doorgankelijkheid en hyperreactiviteit van de bronchiën, voorkomen de ontwikkeling van exacerbaties, verminderen de frequentie van ziekenhuisopnames en mortaliteit [37, 38]. De meest voorkomende bijwerkingen bij oudere patiënten zijn heesheid van de stem, orale candidiasis en, minder vaak, de slokdarm. Hoge doses inhalatiecorticosteroïden kunnen bijdragen aan de progressie van osteoporose bij ouderen. Voor preventie moet de patiënt zijn mond spoelen met water en voedsel eten na elke inhalatie.
Het gebruik van grote afstandhouders en poederinhalators voorkomt de ontwikkeling van bijwerkingen. Patiënten die hoge doses IGCC krijgen, worden geadviseerd calciumsupplementen, vitamine D3 en bisfosfonaten in te nemen voor de preventie en behandeling van osteoporose [19].
Een belangrijke methode om bijwerkingen te voorkomen, is ook het gebruik van de laagst mogelijke dosis IGCC. Om de dosis van inhalatiecorticosteroïden te verlagen, is combinatie mogelijk met langwerkende β2-agonisten (DABA): formoterol, salmeterol en Vilanterol. Het gecombineerde gebruik van deze geneesmiddelen bij oudere patiënten met astma biedt een effectieve controle van astma, vermindert de frequentie van ziekenhuisopnamen en sterfgevallen in grotere mate dan de monotherapie van elk van deze geneesmiddelen afzonderlijk [39]. In de afgelopen jaren zijn vaste combinaties gemaakt (tabel 5). Ze zijn handiger, verbeteren de therapietrouw van patiënten en garanderen de inname van inhalatiecorticosteroïden samen met bronchodilatoren [19]. In klinische studies, waarin oudere patiënten waren geïncludeerd, werd de mogelijkheid van het gebruik van de IHCS / Formoterol-combinatie voor ondersteunende therapie (1-2 inhalaties 1-2 keer per dag) en voor het verlichten van astmasymptomen op verzoek [40-42] aangetoond. Een dergelijk doseringsschema voorkomt de ontwikkeling van exacerbaties, verlaagt de totale dosis inhalatiecorticosteroïden en verlaagt de behandelingskosten [43, 44].

Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van β2-agonisten bij oudere en seniele patiënten met bijkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Deze geneesmiddelen moeten worden toegediend onder controle van de bloeddruk, polsfrequentie, ECG (Q-T-interval) en serumkaliumconcentratie, die kunnen afnemen [45].
In de afgelopen jaren is overtuigend bewijs verkregen dat DBA (salmeterol, formoterol, enz.) Alleen bij patiënten met astma mag worden gebruikt in combinatie met inhalatiecorticosteroïden [19].
Anti-leukotriene geneesmiddelen (zafirlukast en montelukast) hebben een ontstekingsremmende werking. Wat betreft de effecten op astmasymptomen, de frequentie van exacerbaties en de longfunctie, zijn ze inferieur aan inhalatiecorticosteroïden. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat de therapeutische werkzaamheid van zafirlukast afneemt met de leeftijd [46, 47].
Leukotrieenreceptorantagonisten versterken, hoewel in mindere mate dan DABA, de werking van inhalatiecorticosteroïden [48]. Er werd aangetoond dat montelukast, toegediend samen met inhalatiecorticosteroïden, de resultaten van de behandeling van ouderen met astma verbetert [49, 50]. Een onderscheidend kenmerk van anti-lekotriene geneesmiddelen is een goed veiligheidsprofiel en een hoge therapietrouw.
De combinatie van IGX / antagonisten van anti-leukotrieenreceptoren kan een alternatief zijn voor IGX / DBA bij oudere patiënten met bijkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en een hoog risico op bijwerkingen bij het voorschrijven van DBA (hartritmestoornissen, hypokaliëmie, verlenging van het Q-T-interval op het ECG, enz.).
De enige langwerkende anticholinergicum voor de behandeling van ernstige astma, momenteel geregistreerd in de Russische Federatie, is tiotropiumbromide. Het is aangetoond dat toediening naast IGCC / DBA de tijd tot de eerste exacerbatie verhoogt en een matig bronchodilatoreffect heeft [51]. Thiotropiumbromide heeft aangetoond dat het de longfunctie verbetert en de behoefte aan salbutamol vermindert bij patiënten met COPD in combinatie met astma die inhalatiecorticosteroïden ontvangt [52].
Registratie klinische studies omvatten patiënten van 12 jaar en ouder, inclusief oudere patiënten met bijkomende ziekten. Een goed veiligheidsprofiel van het medicijn [51, 53] wijst op de mogelijkheid van het gebruik ervan voor de behandeling van astma bij ouderen.
Omalizumab is een gehumaniseerd anti-immunoglobuline E monoklonaal antilichaam geregistreerd voor de behandeling van ernstige atopische BA. Toegewezen naast ICS / DBA en andere therapieën, vermindert dit medicijn de frequentie van exacerbaties, ziekenhuisopnames en noodoproepen, en vermindert het de behoefte aan ICS en orale glucocorticoïden. De werkzaamheid en veiligheid van omalizumab bij mensen jonger en ouder dan 50 jaar was hetzelfde [54, 55], wat de mogelijkheid van gebruik bij oudere patiënten aangeeft.
Onlangs geregistreerde monoklonale antilichamen tegen interleukine (IL) 5 (mepolizumab en reslizumab) zijn aangetoond bij de behandeling van ernstige eosinofiele BA [56, 57]. De werkzaamheid en veiligheid van deze middelen bij patiënten ouder dan 65 jaar was vergelijkbaar. De verkregen gegevens wijzen op het potentieel van het gebruik ervan bij patiënten van oudere en seniele leeftijd zonder aanvullende dosisaanpassing.
Onder de geneesmiddelen voor de verlichting van astmasymptomen bij ouderen, nemen geïnhaleerde bronchodilatatoren (β2-agonisten en kortwerkende cholinolytica) de hoofdrol. Acceptatie van getabletteerde theofylline en orale β2-agonisten (salbutamol, etc.) kan leiden tot de ontwikkeling van bijwerkingen (Tabel 6). Vanwege hun potentiële toxiciteit, mogen ze niet worden voorgeschreven aan patiënten van ouderen en ouderdom [8, 11].

Met onvoldoende bronchodilatoractiviteit β₂-Adrenomimetica van snelle actie (salbutamol, etc.) worden gecombineerd met anticholinergica.
Van groot belang bij patiënten van oudere en seniele leeftijd is de keuze van de inhalatiedoseerinrichting. Er werd vastgesteld dat de kans op fouten bij het gebruik van inhalatoren toeneemt met de leeftijd van de patiënt, met onvoldoende training en het niet volgen van de gebruiksaanwijzing [35, 59].
Vaak hebben ouderen vanwege artritis, tremor en andere neurologische aandoeningen een gebrekkige coördinatie van bewegingen en kunnen ze geen conventionele doseerinjectie-aërosolinhalatoren gebruiken. In dit geval hebben ademgeactiveerde apparaten de voorkeur (bijvoorbeeld een turbuhaler, enz.). Met het onvermogen van de patiënt om ze te gebruiken, is het mogelijk om vernevelaars te gebruiken voor langdurige behandeling van astma en de exacerbaties thuis. Het is belangrijk dat de patiënt zelf en zijn familie weten hoe ze correct moeten worden behandeld.
Om infecties van de luchtwegen te voorkomen en sterfte te verminderen, wordt jaarlijkse griepvaccinatie aanbevolen [19].
Helaas is onjuiste behandeling van astma een veelvoorkomend probleem bij patiënten van oudere en seniele leeftijd. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat 39% van de patiënten geen enkele therapie krijgt en dat slechts 21-22% inhalatiecorticosteroïden gebruikt [7, 60]. Meestal werden geneesmiddelen niet voorgeschreven in de groep patiënten die werden waargenomen door huisartsen en huisartsen, in tegenstelling tot patiënten die werden behandeld door longartsen en allergologen [61]. Veel patiënten in de ouderen- en ouderdom meldden problemen met de communicatie met artsen [11].
BA wordt dus vaak gevonden bij oudere patiënten en heeft belangrijke kenmerken van het beloop geassocieerd met involutieve veranderingen in de ademhalingsorganen en de morfologische kenmerken van de ziekte zelf. Oudere patiënten hebben een slechte kwaliteit van leven, worden vaker opgenomen in het ziekenhuis en sterven dan jongeren. Moeilijkheden bij het detecteren van astma worden veroorzaakt door multimorbiditeit en een afname van de perceptie door de patiënt van symptomen van de ziekte. In dit opzicht is de studie van de longfunctie met een test voor reversibiliteit van obstructie belangrijk. Hypodiagnose van astma is een van de redenen voor een ontoereikende behandeling. Bij de behandeling van patiënten spelen hun training, het in overweging nemen van bijbehorende ziekten, geneesmiddelinteracties en bijwerkingen van geneesmiddelen een belangrijke rol.