Empyema pleura

Wanneer empyeem optreedt pleurale ontsteking van het borstvlies. Gevormd purulent exsudaat in de pleura. Het zogenaamde type exsudatieve pleuritis. Purulente effusie accumuleert tussen de viscerale en pariëtale pleura.

Er moet ook worden opgemerkt dat het verloop van de ziekte acuut, subacuut en chronisch kan zijn. De acute fase wordt gekenmerkt door het verloop van de ziekte tot een maand. De subacute fase wordt gekenmerkt door een pathologisch proces dat maximaal drie maanden duurt. Het chronische stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door een lange loop.

Afhankelijk van de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte is er een purulent, bedorven, gemengd type pleuraal empyeem. Onder de veroorzakers van de ziekte worden onderscheiden:

• streptokokken;
• stafylokokken;
• pneumokokken;
• Mycobacterium tuberculosis;
• infectie.

Wat is het?

Empyema is een ernstig pathologisch proces in de pleuraholte. In het bijzonder kan worden opgemerkt dat dit proces eenzijdig of bilateraal is. Eenzijdig pathologisch proces in verband met de nederlaag van de pleura in een gebied. In een bilateraal proces wordt meer dan één lob van de pleura aangetast.

Empyema kan pyothorax worden genoemd. Dat wil zeggen, het geeft de aanwezigheid aan van een etterig proces. Pyothorax kan gesloten en open zijn. Het gesloten type pyothorax komt niet in contact met de externe omgeving.

Terwijl het open type pyothorax wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een fistel. Dat wil zeggen, het gebied staat open voor contact met de omgeving. Vanaf hier kunnen verschillende infectieuze agentia in het gebied van het borstvlies komen.

redenen

In de meeste gevallen is pleuraal empyeem het resultaat van verschillende etterende ziekten. Inclusief het secundaire proces van pathologische effecten op het borstvlies. Empyema treedt op als gevolg van de volgende ziekten:

Ook kan empyeem te wijten zijn aan het longabces. De oorzaak van pleuraal empyeem wordt geassocieerd met de aanwezigheid van longcysten. Speelt een rol en ontwikkelde longtuberculose. In sommige gevallen zijn de oorzaken van empyeem de volgende ziekten:

Het gebeurt dat het purulente proces zich vanuit verschillende foci verspreidt. Er is bijvoorbeeld een acute appendicitis, tonsillitis. Pleuraal empyeem wordt vaak geassocieerd met longletsel. Inclusief onderbrekingen van de slokdarm.

Postoperatief empyeem van de longen wordt ook opgemerkt. In dit geval treedt het op als gevolg van resectie van de longen, slokdarm. De operatie op de borst kan een belangrijke rol spelen in de ontwikkeling van de ziekte.

symptomen

Wat zijn de klinische symptomen van pleuraal empyeem? De symptomen van deze ziekte zijn ontstekingsreacties. Vooral met koude rillingen, hoge lichaamstemperatuur. Ook worden in het acute pathologische proces de volgende symptomen onderscheiden:

• overmatig zweten;
• kortademigheid;
• tachycardie;
• lipcyanosis

Waaronder bij patiënten die een bedwelmingsperiode van de ziekte vertoonden. In dit geval wordt het als volgt uitgedrukt:

Als het proces eenzijdig is, zijn pijnlijke gewaarwordingen kenmerkend voor een bepaalde kant van het borstvlies. De pijn wordt verergerd door ademhaling, beweging, hoestreflex. De pijn verspreidt zich naar de schouderblad, bovenbuik.

Als het empyeem is gesloten, is de hoest droog. Een patiënt met deze ziekte neemt een bepaalde positie in. Deze positie van de patiënt is als volgt:

• half zittend;
• nadruk op de handen;
• armen bevinden zich achter de romp.

De patiënt, met pleuraal empyeem dunner, vermindert ook de vetvrije massa. Vaak heeft de patiënt wat zwelling. Dystrofie is ook kenmerkend voor sommige interne organen. Deze interne orgels zijn:

Een complicatie van de ziekte is de vorming van bloedstolsels. Bloedproppen leiden direct tot de dood. Als je een acuut pathologisch proces niet geneest, zal het zich ontwikkelen tot een chronisch stadium.

Voor meer informatie over de website: bolit.info

Deze site is een inleiding!

diagnostiek

Diagnose van empyeem is gebaseerd op onderzoek van de patiënt. Het is ook belangrijk om uitgebreide laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit te voeren. Inclusief de huidige geschiedenisverzameling. Het suggereert de aanwezigheid van informatie over de ziekte. Namelijk, het vestigen van mogelijke oorzaken. Wat zijn de infectieuze processen in verschillende organen en systemen.

De arts onderzoekt de patiënt door externe tekens. Een typisch symptoom van de ziekte is immers scoliose, het op een gezonde manier buigen van de wervelkolom. Een duidelijk teken van de ziekte is de verlaagde schouder en het uitstekende schouderblad.

Van groot belang is percussie. Gewoonlijk is het percussiegeluid afgezwakt aan de kant van etterende laesies. Heeft betekenis en auscultatie. In dit geval is de ademhaling aan de zijkant van piotrax verzwakt.

Diagnose omvat radiografie. Tegelijkertijd wordt een black-out van intensief karakter gevonden. Een aanvullende diagnostische methode is pleurografie. In dit geval wordt een contrastmiddel geïnjecteerd in de pleuraholte.

Om een ​​ernstiger longziekte uit te sluiten, worden aanvullende diagnostische tests uitgevoerd. Het bevat de volgende diagnostische methoden:

Ultrasone diagnostiek van de pleuraholte heeft een hoge diagnostische waarde. Hiermee kunt u een kleine hoeveelheid exsudaat detecteren. Uitvoeren en pleurale punctie. Pleuraal punctie is ontworpen om een ​​etterig proces te detecteren.

Als de veroorzaker van de ziekte ertoe doet, is bacteriologisch onderzoek aangewezen. Het detecteert de veroorzaker van het purulente proces. Met inbegrip van kunt u de oorzaak van empyeem opgeven.

het voorkomen

Voorkomen dat empyeem pleura mogelijk is. De beslissende methode van preventie is echter de methode van antibioticumtherapie. Meestal uitgevoerd antibioticum behandeling van infectieuze processen. Infecties kunnen pulmonaal en extrapulmonaal zijn.

Als postoperatief empyeem optreedt, moet u aseptische technieken volgen. Asepsis is ontworpen om de verspreiding van etterende processen te voorkomen. Dit geldt vooral voor het borstgebied.

De belangrijkste preventieve maatregel is het verhogen van de lokale immuniteit. De immuniteit van het lichaam is significant in de verspreiding van etterende processen. Daarom neemt u toevlucht tot sommige activiteiten:

• gezonde levensstijl;
• goede voeding;
• verharding van het lichaam;
• uitsluiting van stress;
• fysieke activiteit.

Naleving van deze maatregelen stelt u in staat het immuunsysteem van het lichaam te versterken. En helpt ook om het risico op etterende ziekten te verminderen. Wat is het empyeem van het borstvlies.

Preventie van pleuraal empyeem is gericht op het elimineren van traumatische letsels van de longen. Inclusief de uitsluiting van laesies van de borstholte. Preventie omvat ook het gebruik van follow-up. Vooral als de patiënt chronische pathologie heeft.

Als het ontstekingsproces van de appendix ontstoken is, is het dringend nodig om een ​​operatie uit te voeren. Anders wordt de ziekte gecompliceerd door de penetratie van een purulente focus in de pleura. Met inbegrip van moet worden genezen bacteriële laesie van de keelholte. Omdat een zere keel ook kan leiden tot empyeem.

Zelfs pericarditis kan empyeem veroorzaken. Daarom is het noodzakelijk om het pathologische proces in het cardiovasculaire systeem op tijd te genezen. Pericarditis is een ontsteking van de binnenkant van het hart. Het is noodzakelijk om complicaties geassocieerd met deze pathologie te vermijden.

De meest voorkomende oorzaak is longtuberculose. Daarom is het noodzakelijk om de risico's van complicaties geassocieerd met tuberculose te vermijden. Overwegend, maakt de genezing van tuberculose in het beginstadium het mogelijk om ernstige gevolgen uit te sluiten.

behandeling

Het therapeutische proces voor empyeem is gericht op het ledigen van de pleuraholte. Dit moet gebeuren met etterende inhoud. Voer direct drainage van het borstvlies uit. Inclusief geschikte vacuümaspiratie van pus.

Antibiotica worden ook in de pleuraholte geïnjecteerd. Voor de directe vernietiging van de veroorzaker van de ziekte. Medische behandeling kan gepaard gaan met bronchoscopie. Instrumentale bronchoscopie kan de symptomen van de ziekte verbeteren.

Als u het purulente proces vernietigt, helpt het de intoxicatie te verminderen. De holte van de aangetaste pleura is geëlimineerd. Dit omvat algemene medicamenteuze therapie. Het omvat de volgende activiteiten:

• het gebruik van cefalosporines;
• gebruik van aminoglycosiden;
• gebruik van fluorochinolonen.

Een belangrijke therapeutische methode van pleuraal empyeem is immunocorrectie therapie. Inclusief behandeling gericht op het gebruik van vitamines. Soms zijn plasmatransfusies vereist.

Als het purulente proces wordt geabsorbeerd, wordt fysiotherapie toegepast. De meeste patiënten hebben voorgeschreven:

• ademhalingsoefeningen;
• therapeutische oefening;
• borstmassage.

Als een chronisch proces van empyeem wordt gevormd, is chirurgische interventie aangewezen. Bijvoorbeeld een gesloten bronchopleurale fistel. Zorg voor open drainage.

Bij volwassenen

Empyema van het borstvlies bij volwassenen kan te wijten zijn aan een infectie van buitenaf. Bijvoorbeeld vanwege een blessure. Bij verschillende ziekten kan de infectie hematogeen zijn. In verzwakte mensen kunnen empyemen het gevolg zijn van kwaadaardige laesies.

In het geval van pulmonale tuberculose is pleuraal empyeem een ​​gevolg van de penetratie van Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis is wijdverspreid. De oorzaak van pleuraal empyeem bij volwassenen kan peritonitis zijn. Een veel voorkomende veroorzaker van de ziekte bij volwassenen is streptokok.

Het beloop van pleuraal empyeem bij volwassenen kan chronisch of acuut zijn. Meestal komt het acute proces van empyeem in het chronische stadium. Vereist een spoedige hospitalisatie van de patiënt.

Een complicatie van de ziekte bij volwassenen is etterende pericarditis. Of etterende peritonitis. Als het proces al heel lang bestaat, namelijk een purulente laesie naast de pleuraholte bestaat, dan leidt dit tot de volgende gevolgen:

Empyema van de pleura bij volwassenen wordt waargenomen in elke leeftijdscategorie. Zelfs bij oudere mensen gaat pleuraal empyeem gepaard met verschillende stoornissen. In de meeste gevallen zijn de symptomen van pleuraal empyeem bij volwassenen de volgende symptomen:

• koorts;
• pijnsensaties;
• hoesten;
• zwelling;
• zwakte;
• verloop.

Het proces is het moeilijkst voor verzwakte mensen. Bijvoorbeeld met ernstige longlaesies. In dit geval wordt letaliteit getraceerd. Spoedeisende zorg is vereist om complicaties te voorkomen.

Bij kinderen

Empyema bij kinderen is meestal een gevolg van longontsteking. Dus, de veroorzaker van empyeem is pneumokok. Het opnemen van de etiologie van de ziekte bij kinderen is geassocieerd met de volgende ziekten:

Oorzaken van pleuraal empyeem bij kinderen kunnen longbeschadigingen zijn. Inclusief postoperatieve complicaties. De moeilijkste in etiologie en diagnose is een gemengd type empyeem van het borstvlies. De symptomen van de ziekte bij kinderen zijn als volgt:

• frequente rillingen;
• koorts;
• verhoogde hartslag;
• kortademigheid;
• gewichtsvermindering;
• verlies van eetlust.

Vaak ontwikkelen kinderen wallen. Er is een constante hoest. Als de ziekte al heel lang bestaat, leidt dit tot de vorming van chronische infectiekernen.

Bij kinderen met pleuraal empyeem, een hoge kans op overlijden. Daarom is het nodig om de ziekte tijdig te diagnosticeren. Maar om de volgende complicaties te voorkomen is bijna onmogelijk:

• lever degeneratie;
• nierdystrofie;
• hartfalen;
• het uiterlijk van fistels;
• sepsis.

Het is noodzakelijk dat ouders dringend contact opnemen met een specialist. Als het kind de bovenstaande symptomen heeft, is medische hulp niet uitwisselbaar. Goede methode voor klinisch onderzoek. En elk jaar moet het kind testen ondergaan!

vooruitzicht

Met empyeem is de prognose vaak ongunstiger. Dit komt voornamelijk door een ernstige ziekte. Met inbegrip van verschillende complicaties.

Als de verwijdering van het purulente proces wordt voorkomen, is de prognose verbeterd. Maar buiten deze oefening is het belangrijk om de immuunafweer te versterken. En ook om de onderliggende ziekte uit te sluiten.

De prognose voor empyeem wordt beïnvloed door de levensstijl van de patiënt. Bij het aanpassen van de levensstijl wordt het risico op infectie verminderd. Dus, de ziekte heeft een laag percentage complicaties.

resultaat

Wanneer empyeem letaliteit hoog is. Dit komt door de aanwezigheid van complicaties. Deze complicaties zijn sepsis, hartfalen en fistelvorming. Daarom is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een diagnose te stellen en met de behandeling te beginnen.

Als het acute proces tijdens empyeem het chronische stadium ingaat, is het resultaat ongunstig. Het chronische stadium van de ziekte is vrij lang en moeilijk te behandelen. Tegelijkertijd is de belangrijkste ziekte die de ontwikkeling van pleuraal empyeem veroorzaakte belangrijk.

Met de eliminatie van de onderliggende ziekte, verbetert het resultaat. Als de onderliggende ziekte echter de ernstigste is, verbetert de toestand van de patiënt zelden. Zelfs het genezingsproces in deze situatie is nutteloos.

levensverwachting

De duur van het leven met empyeem is aanzienlijk verminderd. Dit komt voornamelijk door ernstige complicaties. Het stoppen van de loop van purulente pleuritis is bijna onmogelijk. En bij de vorming van fistula neemt het purulente proces de zwaarste vorm aan.

Het acute beloop van pleuritis met de juiste zorg en de voorgeschreven behandeling kan worden gecorrigeerd. Als de acute beloop van empyeem is verlopen in een chronische cursus, dan is het moeilijker om de situatie te corrigeren. Omdat het chronische proces een leven lang kan duren.

Het is noodzakelijk om zelfmedicatie uit te sluiten. Alleen de door een arts voorgeschreven behandeling draagt ​​bij aan de totstandkoming van het ziekteproces. Het opnemen van een behandeling onder toezicht van een arts kan de levensduur van de patiënt verlengen.

Empyema pleura - de gevolgen zijn erg gevaarlijk

Empyema is een acute ontsteking van de pleurale vellen, gekenmerkt door het optreden van etterig exsudaat in het pleuraal gebied. De ziekte wordt veroorzaakt door pneumokokken, stafylokokken, anaerobe bacteriën, E. coli, streptokokken. Empyeem vereist een verplichte behandeling, omdat pus andere organen en anatomische gebieden kan infecteren, wat bijdraagt ​​tot het optreden van verschillende complicaties.

Complicaties en gevolgen

Vaak eindigt de weigering om een ​​ziekte te behandelen met de manifestatie van verschillende soorten complicaties. De effecten van pleuraal empyeem zijn zeer gevaarlijk, omdat het purulente proces het hele lichaam nadelig kan beïnvloeden. Afhankelijk van de oorzaken en vormen van de ziekte, sterft in 30% van de gevallen de dood.

Purulente pleuritis kan een chronische vorm krijgen, met als gevolg dat het lang duurt en bijna geen symptomen heeft.

Als gevolg van de pusdoorbraak door de borst naar buiten wordt een fistel gevormd die het longgebied met de omgeving verbindt. Het gevaarlijkste resultaat is sepsis - infectie in het bloed en de vorming van purulente - inflammatoire laesies in verschillende organen.

Gezien de vorm van de ziekte kunnen verschillende effecten optreden die kunnen optreden in verschillende systemen en organen. Vaak - deze septicopyemia, bronchopleural fistula, bronchiectasis, bronchopleural fistula. Empyeem kan veroorzaken dat zich pus ophoopt in de zachte delen van de borstkas.

Aangezien het empyeem van het borstvlies niet vanzelf oplost, is er een mogelijkheid dat de pus door de borst breekt, via de longen naar de bronchiën. In het geval dat de pus wordt geopend, treedt er een open pyopneumothorax op. In deze uitvoeringsvorm wordt de ziekte gecompliceerd door een secundaire infectie die doordringt tijdens de ligatie of diagnostische punctie.

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

Empyma van het borstvlies bij kinderen manifesteert zich als gevolg van de accumulatie van pus in het pleurale gebied als gevolg van longontsteking of pulmonaire sepsis. Sterfte bij deze ziekte is 8%. Bij zuigelingen kan pleuraal empyeem chronisch en acuut zijn. De acute vorm ontwikkelt zich na 4-6 weken tot chronisch.

Symptomen van pleuraal empyeem bij kinderen - koorts, sepsis,

snelle ademhaling, snelle pols, er is spanning in de vleugels van de neus, de maag is opgezwollen.

De therapie wordt onmiddellijk uitgevoerd, omdat het leven van het kind in gevaar is. Tijdens de behandeling is het nodig om zich te ontdoen van pus, experts schrijven vaak antibiotica.

Om de gevoeligheid van medicijnen te bepalen, voorgeschreven antibiotica gebruikt bij de behandeling van stafylokokken pneumonie. Indien nodig kunnen ze opnieuw doorboren en in het geval van pyopneumothorax is langdurig pompen vereist.

redenen

De oorzaken van pleuraal empyeem kunnen worden onderverdeeld in drie groepen:

1. primair:

• Postoperatief - pathologie zonder / met bronchiale fistels
• Posttraumatisch - verwondingen, borstletsel

1. secundair:

• Longziekten - cyste, pneumonie, longabces, gangreen, pneumothorax, herhaalde etteringen, longkanker.
• Ziekten van de buikstreek - appendicitis, peritonitis, zweren in de twaalfvingerige darm, maag, cholecystitis, abcessen.
• Gemetastaseerde pyothorax - purulent proces, gecompliceerd door sepsis en infecties.

1. Cryptogene empyemen met onnauwkeurige etiologie.

Empyema van de pleura wordt gekenmerkt door de verspreiding van pus naar naburige organen en weefsels. Dit wordt waargenomen bij ziekten zoals:

Vaak treedt de ziekte op in het geval van verminderde immuniteit, wanneer lucht of bloed in de pleurale regio komt. Acuut empyeem treedt op in het geval van microbiële infectie.

Symptomen van pleuraal empyeem

De symptomen van empyeem manifesteren zich langzaam en het exudaat hoopt zich op, resulterend in compressie van het hart en de longen. Dit draagt ​​bij aan de verschuiving van organen in de tegenovergestelde richting, die het hart en de ademhalingsactiviteit schenden. Gezien de vorm van de ziekte, worden verschillende symptomen onderscheiden. In het eerste stadium hebben alle vormen dezelfde symptomen. Aanvankelijk is er hoest met sputum, verdere kortademigheid, koorts, intoxicatie, pijn in de borst.

Voor acuut empyeem pleura gekenmerkt:

• Hoest met sputum met een onaangename geur
• Pijn in de borst, die toeneemt met een diepe ademhaling en verzwakt bij normale ademhaling.
• Cyanose - op de huid lijkt cyanose, wat wijst op een gebrek aan lucht.
• Dyspneu en onmiddellijke achteruitgang.

Voor chronische empyeem zijn karakteristiek:

• Laagwaardige lichaamstemperatuur
• Purulente slijmhoest
• Pijn in de borst
• Borst veranderingen.

Chronisch empyeem wordt gekenmerkt door een lang proces van accumulatie van pus, meer dan twee maanden.

diagnostiek

Diagnose van empyeem omvat laboratorium-, lichamelijk en instrumenteel onderzoek. Tijdens het eerste onderzoek bepaalt de specialist de vertraging van het aangetaste borstgebied tijdens ademhaling, asymmetrische borstvergroting, uitzetting of afvlakking van de intercostale ruimte. Het belangrijkste symptoom van pleuraal empyeem

is scoliose met een kromming van de wervelkolom op een gezonde manier, uitpuilend schouderblad, verlaagde schouder. Tijdens auscultatie is de ademhaling in het gebied van pyothorax afwezig of verzwakt.

Bepaal met behulp van fluoroscopie van de longen de intensiteit van het donker worden. Om uit te vinden hoe de vorm, het formaat van het empyeem, presteert, is pleurografie. MRI van de longen en CT-scan maken het mogelijk om destructieve processen in de longen uit te sluiten. Een belangrijke rol bij de diagnose wordt gespeeld door echografie van de pleuraholte, die het mogelijk maakt om empyeem te bepalen, zelfs van kleine omvang. Met behulp van microscopische en bacteriologische analyse, kunt u de etymologie van pleuraal empyeem bepalen.

Behandeling van empyeem

Gebruik effectieve en snelle methoden om het purulente proces in de longen te elimineren. Empyemtherapie omvat het herstel van de activiteit van het ademhalingssysteem en het hele lichaam. Het hoofddoel van de behandeling is om het pleurale gebied van pus te ontdoen. De therapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder voortdurend toezicht van een specialist.

Pleurale empyema-therapie houdt in:

• Met behulp van een punctie of drainage wordt het borstvlies gereinigd van pus. Hoe sneller de procedure wordt uitgevoerd, hoe minder kans op complicaties.
• Gebruik van antibiotica. Naast de algemene antibioticakuur, voorgeschreven middelen om het wassen van de pleuraholte te vergemakkelijken.
• De patiënt krijgt een vitaminesysteem voorgeschreven, evenals ontgifting en immunostimulerende behandeling.
• In de loop van de therapie worden diëten, therapeutische belastingen, massages, fysiotherapie en ultrasone therapie voorgeschreven voor het volledige herstel van het lichaam.
• In het geval van chronisch empyeem is chirurgische ingreep noodzakelijk.

Middelen kiezen, te beginnen bij de vorm van de ziekte, de aard van de ziekte, de individuele kenmerken van het organisme.

Methoden voor de behandeling van chronische pleura-empyeem:

Longdepot - verwijdering van gecompacteerd

vezelachtig weefsel op het borstvlies of de voering van de long, waardoor de organen niet volledig kunnen worden geopend. De operatie elimineert littekens en verklevingen op de longen.

Pleurectomy - het verwijderen van de pariëtale pleura van het oppervlak van het borstbeen. De taak van deze operatie is het herstel van de pleuraholte.

Thoracoplastie - het wegwerken van een deel van de ribben om de borst te mobiliseren. De procedure helpt om resterende pus te elimineren. Deze bewerking wordt alleen uitgevoerd als andere vormen van chirurgie niet kunnen worden uitgevoerd.

het voorkomen

Om te voorkomen dat zich complicaties voordoen op het gebied van de ademhalingsorganen, is het noodzakelijk om de behandeling op tijd uit te voeren. Preventie van pleuraal empyeem is gebaseerd op de behandeling van primaire symptomen die zich tot een ernstige ziekte kunnen ontwikkelen. Fundamentele preventieve tips:

• Preventie van verkoudheid en SARS. Als gevolg hiervan zal de pathogene microflora de pleuraholte en de luchtwegenvelop niet binnenkomen. Zelfs kleine verschijnselen van verkoudheid moeten meteen worden behandeld.
• In het geval van een mogelijke longontsteking, moet u onmiddellijk een röntgenfoto van de borst maken en de behandeling beginnen. Het is de abnormale en late behandeling die eindigt met pathologische complicaties in de vorm van ophoping van exudar en pus in het borstvlies.
• Verhoging van het niveau van het immuunsysteem, goede voeding, evenals fysieke activiteit bevordert de gezondheid en beschermt de luchtwegen tegen verschillende infectieziekten.

Preventie van pleuraal empyeem

Wij geloven dat met lobectomie de beste preventie van infectie een goed gevestigde onderwaterafvoer is gedurende 48-72 uur.
Voor de preventie van infectie is intrapleurale toediening van penicilline ook uiterst nuttig. De goede resultaten van een dergelijke preventie van empyeem na pulmonaire resectie worden gemeld door een aantal auteurs.

In onze eigen ervaring, hebben we gezien dat de herintroductie van penicilline in de borstholte van 300 000-500 000 eenheden per dag (7-10, en zelfs 20 dagen) geven een goede preventieve werking. En zelfs als infectie al begint in de pleuraholte, geven systematische intrapleurale injecties met penicilline een volledige genezing.

Bij onze patiënt T., 2 maanden na longectomie voor longkanker, steeg de temperatuur en hield hij dagenlang koppig vast. Met een hoest begon mucopurulent sputum weg te gaan. Toen het borstvlies werd doorboord, werd in plaats van de sereuze vloeistof, die in de eerste maand na de operatie was, een etterende vloeistof geëxtraheerd. Gedurende enkele dagen werd deze vloeistof bij 100-150 ml uitgepompt en werden 200.000-300.000 eenheden penicilline toegediend.
Na een paar dagen daalde de temperatuur, stopte de hoest, werd het pleuravocht helder. Na 2 weken vloeiend zaaien, opnieuw gemaakt, gaf de groei niet.

Het succes van een dergelijke behandeling is alleen mogelijk in gevallen waarin de infectie nog steeds slecht virulent is. Als herhaalde toediening van penicilline de temperatuur niet verlaagt, is een goede drainage en volledige verwijdering van pus noodzakelijk. Alleen een vlekkeloze drainage kan een radicale methode zijn om een ​​ontwikkeld empyeem te behandelen. Alle andere procedures, tot en met penicilline, moeten aanvullend zijn.
Bij falen van empyeembehandeling met onderwaterafvoer of actieve aspiratie, wordt thoracoplasty gebruikt.

Om infectie van de pleura te voorkomen, is preventie van wondinfectie van groot belang, omdat de pleura vaak secondair betrokken is bij het proces van een geïnfecteerde wond. Een voorbeeld van een dergelijke complicatie kan dienen als een patiënt X., wiens geschiedenis we geven.

Patiënt X., 52 jaar oud, werd opgenomen in de kliniek 23 / V van 1999 voor kanker van de linker bovenkwab bronchus. Na ontvangst van een klacht van pijn in de linker helft van de borst, een kleine intermitterende hoest, bloedspuwing. Ziek 2 maanden.

Radiografie van 26 / V. Aan de linkerkant, voor de basis van de bovenste lob, ter hoogte van de V-rib, langs de tepellijn, wordt een tumorplaats van 4 x 4 cm met atelectische veranderingen rondom bepaald. Er is een verdikking van de ribben en pleurodiafragmatische verklevingen.
Conclusie - kanker van de linker bovenkwab bronchus.

Na geschikte voorbereiding 3 / VI - bewerking. Het borstvlies wordt geopend in de derde intercostale ruimte. Kraakbeen van III, IV, V-ribben vooraan en IV, V langs de axillaire achterlijn worden gekruist.

De bovenkwab is atelectatisch, dicht; aan de basis, direct aan de wortel van de long, is een dichte formatie. De long is gesoldeerd aan het mediastinum. Om het te scheiden, moesten we het pericardium scalperen van het mediastinale borstvlies. De controle vond de mogelijkheid om de long te verwijderen. Boven de wortel wordt het mediastinale pleura ingesneden, de longslagader wordt blootgelegd en verschillende grote lymfeknopen worden terug naar de long geduwd en verwijderd.

Met de release van knooppunten leek bloeden uit de longslagader, die wordt gestopt door een clip, gesuperponeerd pariëtale. De longslagader is stom overbrugd, er zijn 4 ligaturen opgelegd, waarvan er 2 zijn doorboord en de slagader is gekruist. Op dezelfde manier worden longaderen overbrugd, genaaid en gekruist. Bronchus taken on bronhofiksator, gemakkelijk afgekapt, gehecht stomp naast zijde hechtingen, bedekt met 600.000 eenheden van penicilline, droog en afgesloten mediastinale pleura.

Zorgvuldige hemostase; kruising en hechten van de phrenicuszenuw. Op de wond gelaagde naad tot strakheid. Penicilline-oplossing wordt geïnjecteerd in het subcutane weefsel. Tijdens de operatie werd 1 700 ml slagaderlijk bloed per druppel-methode overgebracht.

De postoperatieve beloop werd gecompliceerd door ernstige longontsteking met aanhoudende langdurig hoesten, borst wond suppuratie en daaropvolgende vorming empyeem, die tamponade en afvoer van de borstholte genoemd. In verband met ettering verschenen er chondrieten van de ribben van de borstwand, die niet reageerden op penicillinetherapie. Vervolgens onderging de patiënt een excisie van het aangetaste kraakbeen. Hij herstelde en werd in goede staat ontslagen. Pleurale fistels gesloten.

Empyema pleura

Empyema is een ontsteking van de pleurale vellen, vergezeld van de vorming van purulent exsudaat in de pleuraholte. Empyeem treedt op bij rillingen, aanhoudend hoge of hectische temperaturen, overvloedig zweten, tachycardie, kortademigheid, zwakte. Empyeem diagnose verricht gebaseerd op röntgen gegevens ultrasound borstholte resultaten thoracocentese, exsudaat laboratoriumstudies perifeer bloed analyse. Behandeling van acuut empyeem omvat drainage en rehabilitatie van de pleuraholte, massale antibioticumtherapie, detoxificatietherapie; in geval van chronisch empyeem kan thoracostomie, thoracoplastiek, pleurectomie met longdecorticatie worden uitgevoerd.

Empyema pleura

De term "empyeem" in de geneeskunde wordt vaak gebruikt om de accumulatie van pus in de natuurlijke anatomische holtes aan te duiden. Aldus gastroenteroloog praktisch te maken met galblaas empyeem (purulent cholecystitis), rheumatologists - met empyeem gewrichten (purulente artritis), KNO - met empyeem van de paranasale sinussen (purulente sinusitis), neurologen - met subdurale en epidurale empyeem (Pusophoping onder of boven de dura mater). In de praktijk Pulmonology door pleura-empyeem (pyothorax, etterige pleuritis) inzicht soort exsudatieve pleuritis, die naar de accumulatie van pus tussen viscerale en pariëtale pleura.

redenen

Bijna 90% van de pleura-empyeem secundaire oorsprong en ontwikkeld met de directe overgang purulente proces long, mediastinum, pericard, thoraxwand subdiaphragmatic ruimte.

Meestal empyeem treedt acute of chronische infectieuze pulmonale processen :. pneumonie, bronchiëctasie, longabces, gangreen longtuberculose, etterende cyste long, etc. In sommige gevallen, pleurale empyeem gecompliceerd spontane pneumothorax, exudatieve pleuritis, mediastinitis, pericarditis, osteomyelitis ribben en ruggenmerg, subfrenisch abces, leverabces, acute pancreatitis. Metastatische empyeem veroorzaakt door een hematogene spreiding van infectie door of lymfogeen op afstand septische foci (bijvoorbeeld acute appendicitis, angina, sepsis, enz.).

Post-traumatische purulente pleuritis wordt meestal geassocieerd met longletsel, verwondingen aan de borst, slokdarmruptuur. Postoperatief empyeem kan optreden na resectie van de longen, slokdarm, hartchirurgie en andere operaties aan de organen van de borstholte.

pathogenese

Bij de ontwikkeling van pleuraal empyeem zijn er drie stadia: sereus, fibrinopurulent en vezelig organisatiestadium.

• De sereuze fase gaat verder met de vorming van een sereuze effusie in de pleuraholte. Vroege antibacteriële therapie kan exsudatieve processen onderdrukken en spontane resorptie van vocht bevorderen. Met adequate geselecteerd antimicrobiële therapie pleurale exudaat begint groei en reproductie pyogenic flora die resulteert in een overgang naar de volgende fase van pleuritis.
• Fibrineus-etterende fase. In deze fase van empyeem als gevolg van een toename van het aantal bacteriën, detritus, polymorfonucleaire leukocyten, wordt het exsudaat troebel en krijgt het een purulent karakter. Op het oppervlak van de viscerale en pariëtale pleura wordt een fibrineuze afzetting gevormd, los en dan ontstaan ​​dichte verklevingen tussen de bladeren van de pleura. De verklevingen vormen beperkte intrapleurale obstructies met opeenhopingen van dikke pus.
• Faseorganisatie in het toneel. Er is een formatie van dichte pleurale ligplaatsen, die, net als een schelp, een voorgeladen long blokkeren. In de loop van de tijd ondergaat niet-functionerend longweefsel vezelachtige veranderingen met de ontwikkeling van pleurogene cirrose van de long.

classificatie

Afhankelijk van de etiopathogenic mechanismen onderscheiden metapnevmonicheskuyu en parapneumonic empyeem pleura (ontwikkeld in verband met een longontsteking), postoperatieve en posttraumatische etterige pleuritis. Afhankelijk van de duur van de cursus, kan pleuraal empyeem acuut zijn (tot 1 maand), subacuut (tot 3 maanden) en chronisch (meer dan 3 maanden).

Gezien de aard van het exsudaat, zijn purulent, bedorven, specifiek, gemengd pleuraal empyeem geïsoleerd. Pathogenen verschillende vormen empyeem uitsteken specifieke pyogene microorganismen (streptokokken, stafylokokken, pneumokokken, anaërobe), specifieke flora (Mycobacterium tuberculosis, schimmels), menginfectie.

Volgens het criterium van lokalisatie en prevalentie van empyeem, zijn pleura unilateraal en bilateraal; subtotaal, totaal afgebakend: apicale (apicaal), parakostalnymi (pristenochnymi), basale (supradiafragmatische), interlobair, paramediastinalnymi. In de aanwezigheid van 200-500 ml etterend exsudaat in de pleurale bijholten praten over kleine empyeem; wanneer een cluster van 500-1000 ml exsudaat, waarvan de grenzen de hoek van de scapula bereiken (VII intercostale ruimte), ongeveer het gemiddelde empyeem is; wanneer de hoeveelheid effusie meer is dan 1 liter, ongeveer een groot empyeem van het borstvlies.

Pyothorax kan worden gesloten (niet communiceren met de omgeving) en opengaan (in de aanwezigheid van fistels - bronchopleurale, pleurodermale, bronchopleurale percutaneuze, pleuropulmonale, enz.). Open pleurale empyemen worden geclassificeerd als pyopneumothorax.

Symptomen van pleuraal empyeem

Acute pyothorax manifesteert zich met de ontwikkeling van een symptoomcomplex, waaronder rillingen, aanhoudend hoge (tot 39 ° C en hoger) of hectische temperatuur, overvloedig zweten, toenemende kortademigheid, tachycardie, lipcyanose, acrocyanosis. Endogene intoxicatie is uitgesproken: hoofdpijn, progressieve zwakte, gebrek aan eetlust, lethargie, apathie.

Er is intense pijn aan de aangedane zijde; pijn in de borst naaien, verergerd door ademhalen, bewegingen en hoesten. Pijn kan uitstralen naar de schouderblad, bovenbuik. Wanneer het empyeem is gesloten, is de hoest droog en als er een bronchopleural boodschap is, is er een grote hoeveelheid stinkende, purulente sputum. Patiënten met pleuraal empyeem worden gekenmerkt door een geforceerde positie - half-zittend met de nadruk op de armen achter het lichaam.

complicaties

Door het verlies van eiwitten en elektrolyten ontwikkelen zich volemische en waterelektrolytische stoornissen, vergezeld van een afname van spiermassa en gewichtsverlies. Het gezicht en de getroffen helft van de borst worden pastinachtig en er treedt perifeer oedeem op. Tegen de achtergrond van hypo- en dysproteïnemie ontwikkelen zich dystrofische veranderingen van de lever, het myocard, de nieren en functioneel meervoudig orgaanfalen. Met empyeem neemt het risico op trombose en longembolie, leidend tot de dood van patiënten, sterk toe. In 15% van de gevallen wordt acuut empyeem chronisch.

diagnostiek

Erkenning van pyothorax vereist een uitgebreid lichamelijk, laboratorium en instrumenteel onderzoek. Bij het onderzoeken van een patiënt met pleuraal empyeem, blijft de aangedane zijde van de borst achter tijdens het ademen, een asymmetrische toename van de borstkas, uitzetting, afvlakking of uitpuilen van de intercostale ruimte wordt gedetecteerd. Typische uiterlijke kenmerken van een patiënt met chronisch pleuraal empyeem zijn scoliose met kromming van de wervelkolom in een gezonde richting, een verlaagde schouder en een uitstekend schouderblad aan de aangedane zijde.

Het percussiegeluid aan purulente pleuritis is dof; in het geval van een volledig empyeem van het borstvlies, wordt de absolute saillantie van de percussie bepaald. Tijdens auscultatie is de ademhaling aan de zijde van pyothorax sterk verzwakt of afwezig. Multipositionele radiografie en roentgenoscopie van de longen tijdens empyeem vertonen intense arcering. Om de grootte, vorm ingekapselde empyeem te verduidelijken, voert de aanwezigheid van fistels pleurografie uit met de introductie van wateroplosbaar contrast in de pleuraholte. Om destructieve processen in de longen te elimineren, worden CT-scan en MRI van de longen getoond.

Bij de diagnose van beperkt empyeem is de informativiteit van de echografie van de pleuraholte groot, waardoor zelfs een kleine hoeveelheid exsudaat kan worden gedetecteerd, om de plaats van de pleurale punctie te bepalen. Cruciale diagnostische waarde voor empyeem wordt gegeven aan de punctie van de pleurale holte, die de purulente aard van het exsudaat bevestigt. Bacteriologische en microscopische analyse van de pleurale effusie maakt het mogelijk om de etiologie van pleuraal empyeem te verduidelijken.

Behandeling van empyeem

Wanneer purulente pleuritis van een etiologie zich houdt aan de algemene behandelprincipes. Van groot belang is de vroege en effectieve lediging van de pleuraholte uit de purulente inhoud. Dit wordt bereikt door de drainage van de pleuraholte, vacuüm aspiratie van pus, pleurale lavage, toediening van antibiotica en proteolytische enzymen, en therapeutische bronchoscopie. Evacuatie van purulent exsudaat draagt ​​bij tot de vermindering van intoxicatie, de gladheid van de long, het solderen van het borstvlies en de eliminatie van de pleurale empyemaholte.

Gelijktijdig met de lokale toediening van antimicrobiële middelen, wordt een massale systemische antibioticatherapie (cefalosporinen, aminoglycosiden, carbapenems, fluoroquinolonen) voorgeschreven. Ontgifting, immunocorrectiebehandeling, vitaminetherapie, transfusie van eiwitgeneesmiddelen (bloedplasma, albumine, hydrolysaten), glucoseoplossingen, elektrolyten worden uitgevoerd. Om de homeostase te normaliseren, de intoxicatie te verminderen en de immuunweerstandsmogelijkheden van het lichaam te vergroten, ultraviolette bestraling van het bloed, plasmaferese, plasmacytoforese, hemosorptie worden uitgevoerd.

Tijdens de resorptie van het exsudaat worden procedures voorgeschreven om de vorming van pleurale adhesies te voorkomen - ademhalingsoefeningen, oefentherapie, echografie, klassieke massage, percussie en vibratiemassage van de borst. Bij de vorming van chronisch empyeem is chirurgische behandeling aangewezen. Dit kan worden uitgevoerd thoracostomie (open drainage), pleurectomie met decorticatie van de long, intrapleurale thoracoplastiek, sluiting van bronchopleurale fistels, verschillende opties voor resectie van de long.

Prognose en preventie

Complicaties van pleuraal empyeem kunnen bronchopleurale fistels, septicopyemia, secundaire bronchiëctasie, amyloïdose en meervoudig orgaanfalen zijn. De prognose voor empyeem is altijd ernstig, mortaliteit is 5-22%. Preventie van pleuraal empyeem bestaat uit een tijdige antibiotische behandeling van pulmonale en extrapulmonale infectieuze processen, de naleving van een zorgvuldige asepsis tijdens chirurgische ingrepen in de borstholte, het bereiken van een snelle uitbreiding van de long in de postoperatieve periode, waardoor de algehele weerstand van het lichaam toeneemt.

Purulent pleuraal empyeem, symptomen en behandeling

Empyema is meestal het effect van een infectie van de longen (longontsteking). De effecten worden uitgedrukt door purulente effusie in de pleuraholte. Deze pathologie heeft andere namen - etterende pleuritis of pyothorax.

Zeldzame ziekten in het menselijk lichaam doen zich altijd voor met een verslechtering van de algemene toestand en een uitgesproken lokaal ontstekingsproces. Van bijzonder gevaar zijn ziektes met een enorme opeenhoping van exsudaat. Deze pathologische processen omvatten pleuraal empyeem, wat snel kan leiden tot een ernstige algemene toestand.

Men moet niet vergeten dat de ernst van de aandoening zonder de noodzakelijke behandeling alleen maar zal toenemen. Van eenvoudige accumulatie van purulente effusie, tot het verschijnen van de zogenaamde purulente pockets tot de daaropvolgende littekenvorming van de pleuraholte. Maar littekens kunnen leiden tot een situatie die longwanding wordt genoemd.

Empyema pleura - wat is het

In de medische praktijk kan empyeem van de pleura, galblaas optreden bij calculaire cholecystitis, de hersenvliezen en andere organen en weefsels. De eerste van deze pathologieën komt vaker voor.

Normaal gesproken is er een kleine opening tussen de pleuravellen, die enkele milliliter heldere vloeistof bevat. Deze vloeistof is volledig steriel en wordt voortdurend bijgewerkt.

Met verschillende pathologische processen van bacteriële oorsprong kunnen micro-organismen en immuuncellen de pleura binnendringen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich purulente ontsteking en wordt empyeem gevormd. Pus is een verzameling micro-organismen en hun vervalproducten, evenals actieve en gerecycleerde neutrofielen.

Neutrofielen zijn immuuncellen die zijn ontworpen om bacteriële agentia te vernietigen. Tijdens het vernietigingsproces sterven neutrofielen af, waardoor een groot aantal verschillende stoffen vrijkomen. Deze stoffen komen in de bloedbaan en dragen bij aan de ontwikkeling van een algemene reactie.

Aldus hoopt purulent exsudaat zich op in het borstvlies. Hoe meer uitgesproken de ontsteking, hoe meer vloeistof in de pleura-spleet. Het hele lichaam reageert op deze ontsteking - er ontstaat een zwakte, de temperatuur stijgt. De algemene toestand van een persoon wordt meestal als matig of ernstig beschouwd.

Empyema heeft een tweede naam: pyopneumothorax. Letterlijk vertaalt dit zich als pus in de borst.

Zijn specifieke gevallen zijn bijvoorbeeld hemothorax - ophoping van bloed, chylothorax - lymfe, pyothorax - pus. De specifieke naam - empyeema - heeft alleen de laatste naam. Tegelijkertijd is gesloten pyopneumothorax een empyeem en is open (communiceren met de externe omgeving) geen empyeem, maar precies pyopneumothorax.

Empyema pleura - classificatie

Empyema is verdeeld in soorten naar herkomst, hoeveelheid exsudaat, prevalentie, lokalisatie. Van oorsprong emit empyema:

• Primair - ontwikkelen als een onafhankelijk proces.
  
• Secundair - als gevolg van een andere pathologie. Meestal is het pneumonisch - ontwikkeld als een resultaat van een pathologisch proces in de longen. Pneumonic is verdeeld in metapneumonic, ontstaan ​​in het proces van het oplossen van pathologie en parapneumonic, ontwikkeld ter hoogte van de onderliggende ziekte.
  
• Traumatisch - ontstaan ​​na een longbeschadiging met een schending van de integriteit van het borstvlies.
  
• Postoperatief - een complicatie van operaties aan de longen en mediastinum, het wordt ook iatrogene genoemd.

Door de hoeveelheid exsudaat kan empyeem worden:

• Kleine - tot een halve liter ontstekingsvocht;
• Medium - van een halve liter tot een liter pus;
• Enorm - meer dan één liter exsudaat.

De prevalentie stoot empyema uit:

• Sacculated - gelimiteerd op een bepaalde plaats van de pleurale spleet ontstaan ​​pieken;
• Onbewust - onbeperkt, waarbij pus van positie verandert onder invloed van de zwaartekracht.

Door lokalisatie kan het ingepakte empyeem supraphrenisch, pariëtaal, apisch, interlobair, bijna mediaan zijn.

etiologie

De ziekte kan zich ontwikkelen met een gangbare desintegratie van de long en ettering van een dunwandige luchtcyste. Minder vaak ontwikkelt zich pyothorax met purulente bronchitis, wanneer een bronchopleurale fistel wordt gevormd.

Primair pleuraal empyeem treedt op wanneer de primaire focus van ontsteking in de longen niet wordt gedetecteerd. In dit geval komen de bacteriën onmiddellijk in de pleurale kloof en ontwikkelt zich alleen op deze plek ontstekingen. Primair empyeem is vrij zeldzaam.

Aan purulente ontstekingen in de pleuraholte kunnen verwondingen veroorzaken, vooral open wonden met breuken van de ribben of het sternum. Het bijzondere gevaar is verwondingen die niet tijdig worden behandeld.

Soms treedt empyeem op na grote operaties op de borstholte. Tegelijkertijd dringen micro-organismen in de pleurale opening langs de linker drainage of tijdens de operatie. Purulente ontsteking in een verzwakte na de operatie het lichaam ontwikkelt vrij snel.

pathogenese

Empyema ontwikkelt zich als pyogene bacteriën op een van de mogelijke manieren in de pleuraholte zijn.

In het begin treedt een ontstekingsreactie op als reactie op irritatie van het borstvlies en vervolgens etterende ontsteking. Het proces van empyema-vorming doorloopt verschillende stadia.

Empyema-fasen

De eerste fase is een ernstige ontsteking. Het ontwikkelt zich wanneer bacteriën alleen in de pleura worden geïntroduceerd. Er zijn nog steeds niet genoeg van hen voor de vorming van pus, zodat zich opeenhoping van sereus exsudaat ophoopt in het borstvlies. Het podium is meestal kort en asymptomatisch.

De tweede fase is etterende ontsteking. Bacteriën in de pleurale spleet vermenigvuldigen zich zeer snel, ze worden talrijk, neutrofielen vernietigen bacteriën en sterven zelf.

De derde fase vindt plaats als het empyeem niet is gediagnosticeerd en het purulente exsudaat niet op tijd uit de pleuraholte wordt opgezogen. Tegelijkertijd verschijnen fibroblasten, bindweefselcellen, in de inflammatoire focus. Ze synthetiseren collageenvezels die zijn bevestigd aan verschillende delen van het borstvlies. Zo groeit bindweefsel. Deze fase wordt fibreus genoemd.

Klinisch is pleuraal empyeem verdeeld in slechts twee stadia - acuut en chronisch.

Acuut pleuraal empyeem

Komt overeen met het fibrine-purulente stadium van pathogenese. Het feit is dat sereuze ontsteking niet klinisch wordt gemanifesteerd, omdat het bijna nooit wordt gediagnosticeerd.

In de acute fase verschijnt pus, een fibrinefilm valt uit, de hoeveelheid exsudaat neemt geleidelijk toe. Na verloop van tijd wordt de ontsteking opgelost en gaat deze over naar een subacuut proces.

De duur van de fase is ongeveer 6 maanden zonder behandeling.

Chronisch empyeem

Ontwikkelt in het geval dat tijd empyema niet geneest.

Exacerbaties komen periodiek voor, waarbij pus zich ophoopt in de pleuraholte, wat leidt tot de vorming van nieuw bindweefsel. Het proces kan een groot aantal keren worden herhaald. Meestal draagt ​​de ophoping van pus bij tot chronische bronchopleurale fistels.

Symptomen van pleuraal empyeem

Het klinische beeld van empyeem bestaat uit intoxicatie en respiratoire syndromen.

Intoxicatiesyndroom wordt uitgedrukt in:

• temperatuurstijging
• verminderde activiteit
• verhoogde vermoeidheid
• zwakte
• gebrek aan eetlust.

Bij een al lang bestaande ziekte kan de patiënt met enkele kilo afvallen.

Het ademhalingssyndroom ontwikkelt zich als het exsudaat de long comprimeert. De patiënt maakt zich zorgen over hoesten en kortademigheid.

Kortademigheid treedt in eerste instantie op tijdens de oefening en vervolgens in rust. In ernstige gevallen ervaart de patiënt voortdurend kortademigheid.

Pijn op de borst treedt op wanneer in korte tijd een grote hoeveelheid exsudaat in de pleuraholte verschijnt. Een scherpe uitrekking van de pleuravliezen leidt tot ernstige pijn aan de aangedane zijde. Met de geleidelijke accumulatie van vloeibare pijn, in de regel, afwezig.

Bij chronisch pleuraal empyeem bij remissie wordt meestal alleen kortademigheid overgeslagen van de symptomen, soms hoesten. In de acute fase wordt het gehele klinische beeldkarakter van het acute proces hervat.

diagnostiek

Tijdens het diagnosticeren van deze pathologie zijn de belangrijkste soorten onderzoek:

• Physical. Men kan de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte vermoed door middel van percussie en auscultatie van de longen. Met een gemiddelde pleurale effusie, wordt percussie bepaald door het geluid te dempen, auscultatorisch - de verzwakking van de ademhaling op de plaats die overeenkomt met de pleurale effusie. Met massaal exsudaat - saaiheid van percussiegeluid en de afwezigheid van ademhalingsgeluid in de projectie van de corresponderende long. Klein pleuraal empyeem kan niet op deze manier worden gediagnosticeerd.
  
• Röntgendiffractie. Voer een review X-ray van de borst en bepalen de aanwezigheid van vocht in het borstvlies. De methode is betrouwbaar en haalbaar in alle omstandigheden.
  
• Echografie van de pleurale spleet. Hiermee kunt u het vloeistofpeil zien dat kan helpen bij het bepalen van de plaats voor punctie. Het wordt het meest meestal gebruikt voor sacculated pyothorax.
  
• Pleurale punctie. De meest waardevolle methode in het diagnostisch plan, terwijl het een therapeutische waarde heeft. In geval van niet-geadviseerde pathologie, wordt een punctie uitgevoerd met een speciale naald in de zevende-achtste intercostale ruimte langs de scapulaire of posterieure axillaire lijn. De resulterende vloeistof wordt onderzocht op biochemische en cellulaire samenstelling. Dit is de enige manier om empyeem van andere hydrothorax te onderscheiden. In geval van ingekapseld empyeem wordt een punctie uitgevoerd op de plaats van accumulatie van effusie onder de controle van een ultrasoon apparaat.
  
• Algemene bloedtest. Het heeft hulpwaarde. Hiermee kunt u de aanwezigheid in het lichaam van het centrum van bacteriële infecties vermoeden. Het resultaat van de studie is meestal leukocytose met een toename in neutrofielcellen en een verschuiving in de samenstelling van leukocyten, een toename in de bezinkingssnelheid van erytrocyten, soms bloedarmoede.

X-ray tekenen van pathologie

Tegelijkertijd verschilt acuut pleuraal empyeem niet van andere hydrothoraxes. Op een röntgenfoto van een review wordt een homogene donker worden van hoge intensiteit gezien.

In het geval van een niet-uitgelijnde vorm van pathologie, wordt de verduistering uitgevoerd door de ribben-sinus, met massaal exsudaat, stijgt het naar boven en drukt het op de long.

Tegelijkertijd wordt atelectase in het beeld waargenomen (een val of eenvoudiger - een convergentie van de wanden) van de kwab of de hele long. Kleine hydrothorax is moeilijk te onderscheiden op de röntgenfoto in een directe projectie, omdat het beeld moet worden genomen en de overeenkomstige kant van de röntgenmachine wordt.

Met een gemiddelde en massale pleurale effusie verschuift de schaduw van het mediastinum naar een gezonde kant. In dit geval kan de schaduw van het hart zich links of rechts van de gebruikelijke positie bevinden. Met behulp van radiografische onderzoeken kan geen diagnose van empyeem worden gesteld. Alle veranderingen worden behandeld als vloeistof in de pleuraholte.

Behandeling van empyeem

Empyema pleura behandeld in de chirurgische afdeling. Indien mogelijk - in de voorwaarden van thoracale chirurgie. Dit is te wijten aan het feit dat bij aanwezigheid van een purulente focus het noodzakelijk is om een ​​chirurgische handleiding (speciale maatregelen) uit te voeren om de uitstroom van etterende vloeistof te waarborgen.

Met empyeem begint de behandeling in de diagnostische fase. De arts maakt een pleurale punctie, krijgt de inhoud die op pus lijkt, wat hem het recht geeft empyeem te vermoeden. Nadat de volledige inhoud met een injectiespuit is aangezogen, naar de plaats waar de prik is gepleegd, wordt een Bulau-afvoer geïnstalleerd. Het zorgt voor een passieve uitstroom van resterende of opnieuw verzamelde pus.

Na het exsudaat te hebben onderzocht, kunt u doorgaan naar andere behandelingsstadia.

Soms nemen ze hun toevlucht tot het zuiveren van de pleuraholte met antiseptische en antibiotische oplossingen. In geval van ernstige toestand van de patiënt - infusietherapie in de ontgiftingsmodus.

Het chronische proces vereist vaak meer radicale methoden voor chirurgische behandeling. We moeten grote operaties uitvoeren met het openen van de borst, het verwijderen van een deel van het borstvlies of zelfs de long, de sluiting van de fistel.

Prognose en preventie

De prognose van de ziekte hangt af van de tijdigheid van diagnose en behandeling.

Bij kleine en middelgrote effusie is de prognose meestal gunstig. Hoe groter de effusie, hoe groter de kans dat een verstoring optreedt. Dit is een levensbedreigende situatie waarin de prognose onzeker wordt.

Chronisch empyeem is niet levensbedreigend, maar veroorzaakt onherstelbare schade aan de gezondheid. Het is onmogelijk om het volledig te genezen. Tegelijkertijd is de prognose gunstig voor het leven, maar ongunstig voor de gezondheid.

Preventie van pleuraal empyeem is de tijdige diagnose en juiste behandeling van longziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van deze complicatie.