Typen en techniek van longresectie

Longresectie is de chirurgische excisie en verwijdering van een deel van een orgaan. Het wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties als conservatieve therapie niet het gewenste resultaat oplevert.

getuigenis

Resectie wordt uitgevoerd in het geval dat het longweefsel zijn fysiologische functies niet uitvoert. Indicaties voor implementatie zijn:

• Inflammatoire infectieuze laesies van de long - tuberculosevlakken, verspreiding van mycobacteriën, tuberculomen.
• Tumoren van goedaardige of kwaadaardige genese.
• Enkele en meerdere cysten.
• Borstletsel met weefselschade.
• Purulente formaties met abcessen, gangreen.
• Necrose van cellen van het luchtorgaan als gevolg van de ontwikkeling van een hartaanval.
• Atelectase.
• Progressieve chronische niet-specifieke ziekten - emfyseem, bronchiëctasie, pneumosclerose.
• Enorme bloeding van verschillende etiologieën.
• Parasitaire invasies - echinococcosis en anderen.

In elk van deze situaties gaat de operatie van de arts over op resectie in het geval dat het pathologische proces zich naar gezond weefsel kan verspreiden. De pulmonaire chirurg selecteert de excisie methode en de hoeveelheid chirurgische interventie, rekening houdend met de specifieke kenmerken van de longstructuur.

Opgemerkt moet worden dat het tijdig zoeken naar medische hulp, het vervullen van medische afspraken kan helpen om radicale maatregelen te vermijden.

Soorten resectie

Er zijn verschillende classificaties van operatieve eliminatie van de pathologische focus. Afhankelijk van het volume van het verwijderde gebied, is de bewerking onderverdeeld in:

1. Pulmectomie (uitroeiing van het hele orgaan). Het wordt gebruikt in gevallen van enorme laesies door een neoplasma of een ontsteking, wanneer gedeeltelijke verwijdering niet effectief is.
2. Gedeeltelijke resectie (verwijdering van het aangedane gebied).

Wat betreft de gedeeltelijke resectie, is het meestal verdeeld in:

• Atypische resectie van de long - de eliminatie van de pathologische focus, gelegen aan de rand van het orgel. De tweede naam van deze techniek is regionaal.
• Segmentectomie - excisie van het segment en segmentale bronchiën.
• Lobectomie - lobresectie. Een variant van dit type operatie is bilobectomie - de eliminatie van twee lobben. Deze term kan alleen worden toegepast op de rechterlong, deze bestaat uit drie lobben.

Regionale en anatomische resectie van de long heeft een significant verschil. Atypisch houdt in dat lichaamsdelen worden verwijderd zonder rekening te houden met de anatomische structuur. De wond is gehecht. In deze situatie worden gezonde gebieden en functioneren van het longweefsel maximaal behouden. Anatomische (typische) uitsnijding omvat verwijdering langs de bindweefselverdelingen (segment, lob).

Prestatietechniek

Bij het verwijderen van een deel of de gehele longen, wordt algemene anesthesie toegepast. Verplichte intubatie met de introductie van endotracheale anesthesie. Er zijn 2 soorten chirurgische ingrepen, afhankelijk van de omvang en de omvang van de ziekte:

1. Thoracotomie - abdominale chirurgie met de opening van de borstkas. Een chirurgisch oprolmechanisme wordt gebruikt om de toegang uit te breiden en het nabijgelegen zachte weefsel te beschermen tegen letsel van de randen van de ribben.
2. De thoracoscopische methode is een minimaal invasieve methode waarbij de borstkas niet hoeft te worden geopend. Er wordt een speciale endoscoop gebruikt, de operatieve afbeelding wordt op het beeldscherm met een aanzienlijke toename weergegeven. Het wordt gebruikt bij het verwijderen van kleine stukjes weefsel.

In geval van een noodoperatie wordt volledige toegang het meest gebruikt.

Vóór een geplande operatie moet de patiënt een premedicatie ondergaan - verbetering van de algemene toestand, voorschrijven van antibacteriële therapie (om het risico op complicaties tijdens de postoperatieve periode te verminderen), evenals alle noodzakelijke diagnostische procedures.

Longresectie

Longresectie is de operatie om een ​​stukje longweefsel te verwijderen. Het is het meest rationeel om dergelijke operaties uit te voeren op basis van de anatomische structuur van het orgaan en het fysiologische mechanisme van zijn werking. De long is zodanig ontworpen dat delen van dit orgaan die al klein zijn in staat zijn om hun hoofdtaak uit te voeren - om gas uit te wisselen. Dat wil zeggen, het bloed verzadigen met zuurstof en koolstofdioxide uit het bloed verwijderen. Daarom is het verwijderen van zo'n deel van de long, hoewel het, afhankelijk van de grootte van het afgelegen deel, het volume van de gasuitwisseling vermindert, maar de functie van het orgaan zelf schendt niet.

Longresectie: a - marginale, b-bilobectomie, c-pneumonectomie

Indicaties voor resectie van de longen

De reden voor het verwijderen van een deel van de long is altijd de onmogelijkheid van de verdere vervulling van zijn functie door de long. Het kan zijn:

• Wanneer weefsel wordt vernietigd als gevolg van ontsteking veroorzaakt door infectie (meestal - tuberculose).
• Met de wedergeboorte van longweefsel met tumorgroei (zowel goedaardig als kwaadaardig).
• Congenitale of late vorming in het weefsel van het lichte holle gebied (cyste).
• Purulente desintegratie van longweefsel bij sommige ziekten.
• Met verschillende traumatische letsels van de longen.

Tegelijkertijd heeft het laesiegebied van het longweefsel altijd de neiging toe te nemen. Daarom kan het stoppen van de vernietiging van het lichaam alleen operationeel zijn.

Voorbereiding van de patiënt

De overgrote meerderheid van de gevallen van longresectie heeft een vooraf gepland karakter. Alleen in geval van trauma krijgt de chirurgische procedure de urgentiekarakteristiek. Ter voorbereiding van een geplande operatie speelt de verbetering van de algemene toestand van de patiënt, preventieve behandeling met antibiotica om postoperatieve complicaties te voorkomen, de hoofdrol.

Bijna altijd wordt een operatie uitgevoerd met algemene anesthesie. Indien nodig en mogelijk is het ademhalingsapparaat alleen verbonden met een gezonde long, waardoor chirurgen comfortabeler kunnen werken.

Longresectie

Het verloop van de operatie zelf is typisch. Omdat het orgel in de borst is verborgen, is het noodzakelijk om een ​​snede tussen de twee ribben te maken voor een betere toegang tot de long. Vervolgens worden de ribben extra geduwd met een speciaal gereedschap voor het gemak van de chirurg.

Door zich te concentreren op de grootte van het getroffen gebied, wordt de corresponderende anatomische en functionele eenheid van de long verwijderd. Het kan een longsegment of een lob van de long zijn. De corresponderende volumebewerkingen worden segmentectomie en long-lobectomie genoemd. In verschillende combinaties kunnen verschillende segmenten worden verwijderd (polysegmentectomie), twee lobben (bilobectomie - alleen van toepassing op de rechterlong, waarbij de lobben drie zijn) of het hele segment en verschillende segmenten.

In zeldzame gevallen afwijken van de gebruikelijke praktijk en een atypische regionale resectie van de long uitvoeren. Tegelijkertijd wordt het beschadigde gebied eenvoudig gehecht en verwijderd op het buitenoppervlak van het orgel. Dit gebeurt vaker met verwondingen met een kleine hoeveelheid schade.

Mogelijke complicaties

Ze zijn onderverdeeld in die welke ontstaan ​​tijdens de operatie en verschijnen na de succesvolle implementatie van de resectie. De meest voorkomende, meest waarschijnlijke in kans en erg verschrikkelijk is bloeden. Vanwege het overvloedig ontwikkelde systeem van bloedvaten in het longweefsel. Het verschijnen van een bloeding in de postoperatieve periode leidt vaak tot heroperatie.

Postoperatieve pneumonie (ontsteking van het longweefsel) en atelectase (collaps, rimpelen van het longweefsel) zijn de volgende meest voorkomende complicaties. De oorzaak van atelectasis is een schending van de passage van lucht naar de longblaasjes. Het creëert niet voldoende druk om de longblaasjes recht te trekken en het longweefsel wordt gevormd. Deze complicaties na de resectie van de long worden geëlimineerd door conservatieve behandeling, zonder heroperatie.

Niet minder formidabele complicaties zien hart en ademhalingsproblemen. Ze zijn apart of samen ontstaan ​​en zijn de consequenties van de aanpassing van het organisme aan nieuwe omstandigheden. Als het lichaam na verlies van een deel van een orgaan zijn werk niet kan compenseren, zal dit leiden tot een steeds grotere onbalans. Een dergelijke complicatie in het uiteindelijke resultaat leidt tot de dood.

Er moet aan worden herinnerd dat de absolute meerderheid van de operaties zonder complicaties plaatsvindt.

Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Longresectie: chirurgische techniek

LK Bogush

Een aanzienlijk aantal werken van zowel binnenlandse als buitenlandse auteurs is gewijd aan de keuze van toegang voor longresectiechirurgie (N.V. Antelava, 1952; N. M. Amosov, 1953, 1957; A. A. Vishnevsky, 1953, 1954; F. G Uglov, 1954; P. A. Kupriyanov, 1955; V. I. Struchkov, 1958; B. A. Korolev, 1958; V. I. Kukosh, 1965; Overholt, 1951; Bjork, 1956, enz.). In het geval van pulmonectomie kan de borstkas worden geopend door een van de gebruikelijke en veel gebruikte benaderingen: anterolaterale (anterieure), posterolaterale (posterieure) en laterale.

Een longchirurg moet toegang hebben tot de borstholte, want elk van hen heeft bepaalde voordelen. Dus, volgens individuele chirurgen, is het voordeel van de anterolaterale toegang bij het verwijderen van de long: toegankelijkheid en gemak van isolatie en verwerking van de vaten van de wortel van de long, minder letsel aan de spieren van de borstwand dan tijdens de operatie vanaf de laterale laterale toegang, comfortabele positie van de patiënt op de rug. De nadelen van deze toegang omvatten de relatief kleine parameters van de wond, de moeilijkheid om de long te isoleren van de verklevingen in de posterolaterale en supradiaphragmatische afdelingen, de grotere diepte van de bronchiën.

De voordelen van toegang aan de achterkant zijn de mogelijkheid om van de achterste divisies naar de anterieure zijden te gaan, wanneer er problemen zijn bij het isoleren van de long van verklevingen, significante parameters van de wond en de mogelijkheid van zowel de anterieure als de posterieure toename.

De keuze van toegang voor longresectiechirurgie hangt af van een aantal punten dat kan worden verdeeld in subjectief en objectief. De eerste is de vaardigheid van de chirurg, die natuurlijk het recht heeft om de gemakkelijkste toegang voor zichzelf te gebruiken, evenals de kwalificatie van de anesthesist (mogelijkheid om anesthesie te bieden in de positie van de patiënt op de rug, zijkant, buik).

Objectieve criteria bij de keuze van toegang voor resectiechirurgie zijn het gemak van het naderen van de longwortel bij een bepaalde patiënt, rekening houdend met de verwachte veranderingen in het longwortelgebied en de mogelijke noodzaak voor transpericardiale behandeling van de longvaten; de aanwezigheid van verdachte of aangetoonde longadhesies met de thoraxwand in de apex of het diafragma; de hoeveelheid etterig sputum in de aangetaste long en de mogelijkheid dat het tijdens chirurgie in de bronchiale boom van gezonde delen van de longen stroomt; veranderingen in de werkingsvoorwaarden van de bloedsomloop en de ademhalingsorganen in een gegeven positie van de patiënt op de operatietafel.

Met de anterolaterale benadering begint de incisielijn, ongeveer 2-3 cm vanaf de rand van het borstbeen, ter hoogte van de derde rib, richting de achterste axillaire lijn. Snijd door de huid, onderhuids vetweefsel, de belangrijkste spier van de pectoralis. Hemostase wordt uitgevoerd. De voorste versnellingsspier exfolieert dof, de breedste spier wordt afgepeld en gedeeltelijk ontleed en genaaid. Gedeeltelijke dissectie van de breedste spier verhoogt aanzienlijk de afmeting van de chirurgische wond en laat een wijd open intercostale ruimte aan de achterzijde toe. Langs de bovenrand van de rib (in de vierde of vijfde intercostale ruimte) worden de intercostale spieren eerst over een korte afstand ontleed om de pleuraholte te openen.

Verdere dissectie van de intercostale spieren moet worden voorafgegaan door de scheiding van de long van de borstwand langs de incisielijn. Als er verklevingen zijn, worden deze gescheiden door een vinger of een kleine tupfer. De intercostale spieren worden ontleed op de vinger die in de pleuraholte wordt ingebracht en die de long van de borstwand duwt; de laatste kan ook met gaas worden gedaan. Eerst ontleden de intercostale spieren aan de achterkant en dan aan de voorkant. Als de dissectie dicht bij het borstbeen wordt uitgevoerd, is een letsel aan de inwendige thoraxslagader mogelijk. In dit geval wordt het beschadigde schip met een hemostaat en steek vastgelegd.

Het ribkraakbeen in het sternum in onze kliniek kruisen elkaar niet, omdat de ervaring leert dat zelfs zonder deze manipulatie de parameters van de thoracale wond voldoende zijn om de operatie van het verwijderen van de long uit te voeren. Het is echter mogelijk om de nadelige effecten van kraakbeenovergang te voorkomen.

Voorwaartse zijwaartse toegang is handig voor operaties in het gebied van de bovenste en middelste lobben, voor het uitvoeren van intrapleurale corrigerende thoracoplastie aan de bovenzijde. Het is de meest cosmetische, vooral bij vrouwen (incisie onder de borstklier), en geeft minder pijn na de operatie.

Met de posterolaterale benadering begint de incisielijn vanaf de transversale processen van de IV - V wervels en wordt langs de V-rib geleid, met een bypass van de hoek van de schouderblad, eindigend bij de midden-axillaire lijn. Na dissectie van de huid en subcutaan weefsel produceren hemostase. Spieren scrubben stom en kruisen ook met een schaar met knipperen om het bloeden te stoppen. De lange spier van de rug is ingesneden in de lengterichting langs de buitenrand en botweg afgepeld in de richting van de lijn van de processus spinosus.

De ribben boven en onder de intercostale ruimte bestemd voor dissectie (vaker de V- en VI-ribben) worden subperiostaal gereseceerd in het gebied van hun halzen tot het punt van bevestiging van de rib aan het transversale proces met behulp van ribbektang voor 3-4 cm. De intercostale spiertuft wordt van beide kanten samen met de bloedvaten doorboord en kruis tussen ligaturen. De opening van de pleuraholte wordt uitgevoerd in de vijfde of zesde (in sommige gevallen en in de zevende) intercostale ruimte langs de bovenrand van de onderliggende rib. In sommige gevallen, om een ​​brede opening van de operatiewond te creëren, wordt één rib gereseceerd van het transversale proces naar zijn kraakbeenachtige deel, en dan wordt de opening van de pleuraholte uitgevoerd op de gereseceerde rib.

Na het openen van de pleuraholte wordt de long ten minste 5-6 cm naar boven en naar beneden gescheiden van de borstwand langs de incisie, begrensd met de randen van de wond (rib) en verdund met een oprolmechanisme. Het fokken van takken van het oprolmechanisme moet geleidelijk gebeuren, rekening houdend met de weerstand van de ribben, omdat bij snelle verdunning vaak hun breuk optreedt. Een latere toegang is handig voor resectie van de onderkwab en zijn onderdelen.

Onlangs is voorgesteld om transsternale pericardiale toegang toe te passen voor bilaterale bilaterale, eenmalige economische resectie van de bovenste delen van de longen. De voordelen van toegang ten opzichte van anderen zijn het vermogen om één incisie in plaats van twee in te sluiten, minder invasiviteit vergeleken met twee incisies in de intercostale ruimte aan beide zijden en bijgevolg een vermindering van pijn in de postoperatieve periode.

Isolatie en herziening van de long

Met een min of meer gangbaar specifiek proces is de long meestal een aanzienlijke lengte en soms volledig gehecht aan de borstwand, mediastinum of diafragma. Fusie kan een ander karakter hebben, zacht zijn, los of dicht, grof, cicatricieel. Meestal worden de meest intense verklevingen van de pariëtale en viscerale pleura waargenomen in het gebied van de pathologische focus. De vrije pleurale holte is zeldzaam: zelfs met beperkte processen in niet meer dan 13% van de gevallen.

Met een klein voorschrift van het proces en zijn beperkte aard, wordt het viscerale borstvlies dat het getroffen gebied van de long bedekt, verbonden met het pariëtale meer of minder los, soms met afzonderlijke verklevingen. Vooral krachtige cicatriciale verklevingen komen voor in de gecombineerde laesie van het pulmonaire parenchym en pleura. Het ontstekingsproces van de pariëtale pleura kan zich verplaatsen naar de diepgelegen lagen van de borstwand. De vormende cicatriciale veranderingen in deze gevallen betreffen de intrathoracale fascia, de intercostale spieren en het periosteum van de ribben.

In mildere gevallen, na het openen van de pleuraholte, gaat de chirurg door met het uitscheiden van de long. De scheiding van losse verklevingen kan gemakkelijk worden uitgevoerd met een vinger of een vinger. Bij botte scheiding van verklevingen treedt een lichte bloeding op uit de beschadigde kleine vaten van verklevingen, die alleen ophoudt of na het indrukken van het uitstrijkje met een wattenstaafje. De scheiding van dichte littekenaanhechtingen levert grote problemen op, gaat gepaard met aanzienlijk bloedverlies en is zeer traumatisch.

In sommige gebieden, waar er bijzonder ruwe verklevingen zijn, is het raadzaam om extrapleurale scheiding van de pleuraduplicatie van de borstwand te maken. Dit is met name van belang in het gebied van de holte, waar pogingen tot intrapleurale ontlading kunnen leiden tot de accidentele dissectie. Om dit te doen, langs de rand van massale cicatriciale verklevingen, wordt de incisie van de pariëtale pleura gemaakt, de rand ervan wordt vastgehouden met een getande klem, en de long wordt gescheiden met een pariëtale pleura met een tuppher of vinger.

Om de scheiding van de long op moeilijk bereikbare plaatsen te vergemakkelijken, ontwierp A.V. Dubrovsky een speciale flexibele schaar. De resulterende significante bloeding uit de vaten van littekens in de scheiding van massieve verklevingen op een scherpe en botte manier stopt meestal niet vanzelf. Hemostase wordt bereikt door elektrocoagulatie van de bloedende plaatsen of door tijdelijke tamponade met doekjes gedrenkt in hete isotone natriumchloride-oplossing. Met scherpe cicatriciale veranderingen van het borstvlies (schaaldier pleuritis, empyeem), wordt uitscheiding van de long vanaf het begin en overal extrapleet uitgevoerd (in de regel om pleuropulmonectomie uit te voeren).

Bij het isoleren van de long van verklevingen, moeten bepaalde vereisten in acht worden genomen:

• de selectie van de long om "breed front" over het gehele oppervlak uit te voeren, zonder uitsparingen te creëren in de vorm van afzonderlijke zakken en nauwe doorgangen;
• sneden van cicatricial koorden met een schaar of een scalpel moet worden uitgevoerd alleen onder controle van het zicht, maar helemaal niet blind, door het gevoel van een vinger. Dit laatste is vooral gevaarlijk in het gebied van de koepel van de pleuraholte en het mediastinum, waar grote bloedvaten kunnen worden beschadigd met daaropvolgende dodelijke bloedingen;
• om te isoleren van verklevingen in stadia, periodiek stopzetten voor hemostase, wat de omvang van bloedverlies aanzienlijk vermindert en het zicht op het wondoppervlak verbetert;
• als de intercostale bloedvaten en grote bloedvaten in de littekens beschadigd zijn, moet de uiteindelijke hemostase samen met de bloedvaten van het omliggende weefsel worden genaaid;
• behandeling van bronchovasculaire elementen van de wortel moet alleen worden uitgevoerd nadat de long volledig is gescheiden van verklevingen en de wortel van de long aan alle kanten is vrijgemaakt. Alleen in uitzonderlijke gevallen is het toegestaan ​​om de long te "retrograde" wanneer de elementen van de wortel voor het eerst worden vastgebonden, gestikt en gekruist, en dan wordt de afgehakte long gescheiden van de borstwand.

Bij het scheiden van verklevingen is speciale zorg nodig bij het scheiden van de long van het mediastinum, de koepel van de pleuraholte en het diafragma. Vezelholten bevinden zich vaak in de top van de long, en de laatste wordt in de koepel van de pleuraholte gestoten. De scheiding van de long in de getroffen top tijdens ruwe manipulaties kan resulteren in een scheuring van de naamloze ader en subclaviale arterie. Daarom is het raadzaam om de top van de long uit adhesies langs de vaten uit het mediastinum te halen: links van de longwortel langs de aortaboog en verder langs de subclaviale slagader; aan de rechterkant - langs de superieure vena cava en onbenoemde ader. Alleen door de long van het mediastinum en de bloedvaten grenzend aan de long daarin te scheiden, kan men veilig de top van de long isoleren en verlagen.

Isolatie van de onderste lob, is het raadzaam om te beginnen met de scheiding van longadhesies met de laterale secties van het diafragma in de osteo-diafragmatische sinus. Bij het bereiken van de dalende aorta, linker en onderste vena cava en slokdarm aan de rechterkant, wordt de long gescheiden van het lagere mediastinum langs deze vaten naar de onderste rand van de longwortel. De scheiding van de long van het diafragma in de aanwezigheid van losse verklevingen is relatief eenvoudig, maar als er significante hechting van cicatricia is, treden er ernstige moeilijkheden op. In deze gevallen is het niet altijd mogelijk om de grens tussen de long en het diafragma te bepalen, daarom wordt bij acute afscheiding van verklevingen het diafragma met opening van de buikholte vaak beschadigd.

Met de vermeende aanzienlijke moeilijkheden van scheiding van de long van het diafragma (inferieure onderste diafragmatische holtes, ingesloten epiphrenic empyema, enz.), Is het raadzaam om één tot twee intercostale ruimten lager dan normaal een thoracale incisie te maken (de zesde intercostale ruimte met de voorste, zevende intercostale ruimte met het achterste subcutane gebied. long in het gebied van het diafragma onder constante oogcontrole en met de maximale beschikbaarheid van manipulaties. Wanneer de long uit het mediastinum wordt verdreven, is het noodzakelijk om beschadiging van de pericard-phrenische bloedvaten te vermijden, van waaruit een significante bloeding kan optreden. Bij de scheiding van adhesies in het mediastinum gebruikt de chirurg een tupfer om de vagus en de phrenic zenuwen los te maken en, door ze te verplaatsen, verlaat het mediastinum op het weefsel.

Nadat de long volledig is geïsoleerd, is het noodzakelijk om het onderste longbundel te vernietigen. Dit wordt eerst uitgevoerd met tupfer en vervolgens met een dissector langs de onderste rand van de longwortel, dicht bij de onderste longader, worden twee ligaturen uitgevoerd, het ligament wordt geligeerd en ertussen afgesneden. De volledigheid van uitscheiding van de long van verklevingen voorziet in de pulmonectomie de technische mogelijkheid van zijn verwijdering, en met gedeeltelijke resectie - de bruikbaarheid van het ontvouwen van het resterende longweefsel, d.w.z. maximale bewaring van zijn functioneel potentieel.

Er zijn echter enkele uitzonderingen op deze regel. Bij patiënten met een groot aantal laesies in de onderkwab moet, als de laatste niet moet worden verwijderd, massieve fusie met het diafragma niet worden vernietigd, en om reactivering van het proces na de operatie te voorkomen, wordt gedeeltelijke resectie aanbevolen als aanvulling met enkeltraps twee-vier-rib intrapleurale corrigerende thoracoplastiek.

Tijdens resectie van de onderkwab en zijn delen blijven verklevingen van de top van de long met de koepel van de pleuraholte achter, wat de vorming van een resterende holte in dit gebied na chirurgie voorkomt. Een andere preventieve maatregel in dit opzicht, maar om de vorming van een dergelijke holte boven het diafragma te voorkomen, is postoperatief pneumoperitoneum. Toegewijde longwortel moet van alle kanten beschikbaar zijn voor inspectie. Na het afronden van de selectie van de long onderzoekt en palpeert de chirurg om een ​​definitieve beslissing te nemen over de hoeveelheid resectie op basis van de zichtbare en voelbare veranderingen in het pulmonaire parenchym. Palpatie moet zacht zijn om de dunne structuren van het pulmonaire parenchym niet te beschadigen.

Het is niet ongebruikelijk wanneer de prevalentie van het proces tijdens de revisie van de long tijdens de operatie groter is dan die eerder vastgesteld tijdens röntgenonderzoek. In deze gevallen is het nodig het volume van de resectie te verhogen of aan te vullen met correctieve interventie. Daarom is het wenselijk dat wanneer een vergelijkbare mogelijkheid wordt vermoed, de chirurg het volume van de aanstaande operatie bewust overdreef in een gesprek met de patiënt om verder psychologisch trauma te voorkomen.

Longchirurgie: resectie, volledige verwijdering - indicaties, behandeling, revalidatie

De behoefte aan longchirurgie veroorzaakt altijd een goed gefundeerde angst bij zowel de patiënt als zijn verwanten. Enerzijds is de interventie zelf behoorlijk traumatisch en riskant, anderzijds zijn operaties aan de ademhalingsorganen geïndiceerd aan personen met ernstige pathologie, die zonder behandeling tot de dood van de patiënt kunnen leiden.

Chirurgische behandeling van longziekten stelt hoge eisen aan de algemene toestand van de patiënt, omdat deze vaak gepaard gaat met een groot operatief trauma en een lange revalidatieperiode. Dergelijke interventies moeten met de grootst mogelijke ernst worden behandeld, waarbij de nodige aandacht moet worden geschonken aan zowel de pre-operatieve voorbereiding als het daaropvolgende herstel.

De longen zijn een gepaarde orgaan gelegen in de borstholte (pleura) holten. Leven zonder hen is onmogelijk, omdat de belangrijkste functie van het ademhalingssysteem is om zuurstof aan alle weefsels van het menselijk lichaam af te geven en koolstofdioxide te verwijderen. Tegelijkertijd kan het lichaam, na een deel of zelfs een hele long verloren te hebben, zich met succes aanpassen aan nieuwe omstandigheden, en de rest van het longparenchym kan de functie van het verloren weefsel overnemen.

Het type longchirurgie hangt af van de aard van de ziekte en de prevalentie ervan. Indien mogelijk behouden chirurgen het maximale volume van het parenchym van de luchtwegen, als dit niet in tegenspraak is met de principes van radicale behandeling. De laatste jaren zijn moderne minimaal invasieve technieken met succes gebruikt om fragmenten van de long te verwijderen door kleine incisies, wat bijdraagt ​​aan sneller herstel en een kortere herstelperiode.

Wanneer longchirurgie nodig is

Longchirurgie wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van een ernstige reden hiervoor. De indicaties omvatten:

• Tumoren zijn goedaardig en kwaadaardig;
• Ontstekingsprocessen (abcessen, pneumonie, acute en chronische pleuritis, pleuraal empyeem);
• Infectieuze en parasitaire ziekten (tuberculose, echinokokkose);
• Misvormingen van het ademhalingssysteem, longcyste;
• bronchiëctasieën;
• Focale instorting van het longparenchym - atelectase;
• Het verslaan van de borstvliesaanhechtingen, tumor, infectie.

Tumoren en sommige vormen van tuberculose worden beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van longoperaties. Bij longkanker omvat de operatie niet alleen de verwijdering van een deel of het hele orgaan, maar ook de excisie van de lymfatische drainagebanen - de hilaire lymfeklieren. Voor uitgebreide tumoren kan resectie van de ribben, pericardiale segmenten vereist zijn.

soorten operaties voor de chirurgische behandeling van longkanker

De verscheidenheid aan ingrepen in de longen hangt af van het volume weefsel dat wordt verwijderd. Dus pulmonectomie is mogelijk - verwijdering van een volledig orgaan of resectie - excisie van een fragment van de long (lob, segment). Met de wijdverspreide aard van de laesie, massale kanker, gedissemineerde vormen van tuberculose, is het onmogelijk om de patiënt te redden van de pathologie door slechts een fragment van het orgaan te verwijderen, daarom is een radicale behandeling geïndiceerd - pulmonectomie. Als de ziekte beperkt is tot een lob of segment van de long, volstaat het om ze alleen te verwijderen.

Traditionele open chirurgie wordt uitgevoerd in gevallen waarin de chirurg wordt gedwongen om een ​​groot volume van het orgel te verwijderen. Onlangs hebben ze plaatsgemaakt voor minimaal invasieve ingrepen die excisie van het aangetaste weefsel mogelijk maken door kleine incisies - thoracoscopie. Onder moderne minimaal invasieve chirurgische behandelingsmethoden wint het gebruik van een laser, elektrocauterisatie en bevriezing aan populariteit.

Kenmerken van operaties

Wanneer ingrepen in de long toegangen gebruiken die de kortste weg naar de pathologische focus bieden:

Antero-laterale benadering betekent een boogvormige incisie tussen de derde en vierde ribben, beginnend een beetje zijwaarts van het okolternale profiel, zich uitstrekkend tot de posterieure oksel. De posterior-laterale zijn van het midden van de derde naar de vierde thoraxwervel, langs de paravertebrale lijn naar de hoek van de scapula, en vervolgens langs de zesde rib naar de voorste axillaire lijn. De laterale incisie wordt gemaakt wanneer de patiënt op de gezonde kant ligt, van de midclaviculaire lijn tot de paravertebrale, ter hoogte van de vijfde tot de zesde rib.

Soms, om de pathologische focus te bereiken, moet men de ribgebieden verwijderen. Tegenwoordig is het mogelijk om niet alleen een segment, maar ook een gehele lob door de thoracoscopische methode uit te snijden, wanneer de chirurg drie kleine incisies maakt van ongeveer 2 cm en een tot 10 cm waardoorheen gereedschap in de pleuraholte wordt ingebracht.

pneumonectomy

Pulmonectomie is de operatie om de long te verwijderen, die wordt gebruikt in gevallen van vernietiging van al zijn lobben in veel voorkomende vormen van tuberculose, kanker, etterende processen. Dit is de meest significante operatie qua volume, omdat de patiënt het hele orgel in één keer verliest.

De rechterlong wordt verwijderd van de anterior-laterale of posterieure benadering. Eenmaal in de borstholte, plast de chirurg eerst de elementen van de longwortel afzonderlijk af: eerst, de slagader, dan de ader, de laatste bronchus is vastgebonden. Het is belangrijk dat de stronk van de bronchiën niet te lang is, omdat het het risico van stagnatie in de inhoud, infectie en ettering veroorzaakt, wat insolventie van de steken en ontsteking in de pleuraholte kan veroorzaken. Bronchus wordt gehecht met zijde of hechtingen worden aangebracht met behulp van een speciaal apparaat - een broncho-fixeermiddel. Na ligatie van de longwortelelementen wordt het aangetaste orgaan uit de borstholte verwijderd.

Wanneer de stronk van de bronchus wordt gehecht, is het noodzakelijk om de dichtheid van de steken te controleren, wat wordt bereikt door lucht in de longen te persen. Als alles in orde is, wordt het gebied van de vaatbundel bedekt door het borstvlies en wordt de pleuraholte gehecht, waardoor er rioolbaden in achterblijven.

De linkerlong wordt meestal verwijderd van de voorste laterale toegang. De linker hoofdbronchus is langer dan de rechter, dus de arts moet oppassen dat zijn stronk niet lang uithoudt. De vaten en bronchiën worden op dezelfde manier behandeld als aan de rechterkant.

Pulmonectomie (pneumonectomie) wordt niet alleen uitgevoerd voor volwassenen, maar ook voor kinderen, maar leeftijd speelt geen doorslaggevende rol bij de keuze van de chirurgische techniek, en het type operatie wordt bepaald door de ziekte (bronchiëctasie, polycystische long, atelectasis). In het geval van ernstige pathologie van het ademhalingssysteem, waarvoor chirurgische correctie nodig is, zijn afwachtende tactieken niet altijd gerechtvaardigd, omdat veel processen de groei en ontwikkeling van een kind met een ongelegen behandeling kunnen verstoren.

Verwijdering van de long wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, de introductie van spierverslappers en tracheale intubatie voor ventilatie van het parenchym van het orgaan zijn verplicht. Bij afwezigheid van een voor de hand liggende ontstekingsreactie, mogen de riolering niet achterblijven, en de noodzaak hiervan ontstaat met het verschijnen van pleuritis of een ander exsudaat in de borstholte.

lobectomy

Lobectomie is het verwijderen van één lob van de long, en als twee tegelijk worden verwijderd, wordt de operatie bilobectomie genoemd. Dit is het meest voorkomende type longchirurgie. Indicaties voor lobectomie zijn tumoren, beperkte lobben, cysten, sommige vormen van tuberculose en individuele bronchiëctasie. Lobectomie wordt ook uitgevoerd in oncopathologie, wanneer de tumor lokaal is en zich niet uitstrekt tot de omliggende weefsels.

De rechterlong omvat drie lobben, de linker - twee. De bovenste en middelste lobben van de rechter en bovenste lobben van links worden verwijderd van de anterior-laterale nadering, de onderste lob van de long wordt verwijderd uit de laterale laterale lob.

Na het openen van de borstholte, vindt de chirurg de vaten en bronchiën en koppelt ze afzonderlijk op de minst traumatische manier. Eerst worden de bloedvaten verwerkt en vervolgens de bronchiën, die worden genaaid met een draad of een bronchodilatator. Na deze manipulaties bedekt de bronchus het borstvlies en verwijdert de chirurg de lob van de long.

Na lobectomie is het belangrijk om de resterende lobben recht te zetten tijdens de operatie. Voor dit doel wordt zuurstof onder druk in de longen gepompt. Na de operatie zal de patiënt het longparenchym onafhankelijk moeten rekken door speciale oefeningen uit te voeren.

Na lobectomie blijft de drainage achter in de pleuraholte. Met bovenste lobectomie worden ze geïnstalleerd via de derde en achtste intercostale ruimte en als de onderste lobben zijn verwijderd, is één drainage voldoende om de achtste intercostale ruimte binnen te gaan.

segmentectomy

Een segmentectomie is een operatie om een ​​deel van de long, een segment genaamd, te verwijderen. Elk deel van het orgel bestaat uit verschillende segmenten met een eigen bronchus, ader en segmentale bronchiën. Dit is een onafhankelijke longeenheid die veilig kan worden uitgesneden voor de rest van het orgel. Om een ​​dergelijk fragment te verwijderen, gebruikt u een van de benaderingen die de kortste weg naar het aangetaste longweefsel bieden.

De indicaties voor segmentectomie worden beschouwd als kleine longtumoren die niet verder reiken dan het segment, een longcyste, kleine segmentale abcessen en tuberculoseholte.

Na dissectie van de thoraxwand isoleert en verbind de chirurg de segmentale arterie, ader en als laatste - de segmentale bronchus. Selectie van het segment van het omliggende weefsel moet worden gemaakt van het centrum naar de periferie. Aan het einde van de operatie worden de drains van het getroffen gebied geïnstalleerd in de pleuraholte en wordt de long opgeblazen met lucht. Als een groot aantal gasbellen vrijkomt, wordt het longweefsel gehecht. Röntgenbestrijding is vereist voordat de wond wordt gesloten.

Pneumolyse en pneumotomie

Sommige operaties aan de longen zijn gericht op het elimineren van pathologische veranderingen, maar gaan niet gepaard met het verwijderen van de delen ervan. Die beschouwen pneumolyse en pneumotomie.

Pneumolyse is een operatie om verklevingen te ontleden die voorkomen dat de longen barsten en worden gevuld met lucht. Een sterk adhesief proces vergezelt tumoren, tuberculose, etterende processen in de pleurale holtes, fibrineuze pleuritis in renale pathologie, extrapulmonaire tumoren. Meestal wordt dit type operatie uitgevoerd in het geval van tuberculose, wanneer er overvloedige dichte verklevingen worden gevormd, maar de grootte van de holte mag niet groter zijn dan 3 cm, dat wil zeggen dat de ziekte beperkt moet zijn. Anders kan het een radicalere interventie vereisen - lobectomie, segmentectomie.

De dissectie van adhesies wordt extrapleuraal, intrapleet of extraperiostaal uitgevoerd. Voor extrapleurale pneumolyse exfolieert de chirurg de pariëtale pleurale laag (buitenste) en injecteert lucht of vloeibare paraffine in de borstholte om te voorkomen dat de longen opblazen en de vorming van nieuwe verklevingen. Intrapleural dissectie verklevingen geproduceerd door penetratie onder de pariëtale pleura. Extraperiostale manier traumatisch en heeft geen brede toepassing gevonden. Het bestaat uit afschilfering van de spierflap van de ribben en de introductie van polymeerballen in de resulterende ruimte.

Verklevingen worden ontleed met een hete lus. Instrumenten worden ingebracht in dat deel van de borstholte waar er geen verklevingen zijn (onder röntgenbestrijding). Voor toegang tot het sereuze membraan, verwijdert de chirurg de gebieden van de ribben (de vierde in het geval van de bovenste lob, de achtste in geval van inferieure), exfolieert de pleura en hecht de zachte weefsels. Het hele behandelingsproces duurt maximaal anderhalve tot twee maanden.

Pneumotomia is een andere vorm van palliatieve chirurgie, die is geïndiceerd voor patiënten met focale purulente processen - abcessen. Een abces is een holte gevuld met pus die kan worden geëvacueerd door de borstwand te openen.

Pneumotomia is ook geïndiceerd voor patiënten met tuberculose, tumoren en andere processen die een radicale behandeling vereisen, maar die onmogelijk is vanwege een ernstige aandoening. Pneumotomia is in dit geval ontworpen om het welzijn van de patiënt te verlichten, maar helpt niet om de pathologie volledig te verlichten.

Voordat een pneumotomie wordt uitgevoerd, moet de chirurg een thoracoscopie uitvoeren om de kortste weg naar de pathologische focus te vinden. Vervolgens worden ribfragmenten verwijderd. Wanneer toegang tot de pleuraholte wordt verkregen en er geen dichte verklevingen in zitten, is de laatste afgesloten (de eerste fase van de operatie). Ongeveer een week later wordt de long ontleed en de randen van het abces worden bevestigd aan het wandvlies, wat de beste uitstroom van pathologische inhoud oplevert. Het abces wordt behandeld met antiseptica, waardoor de tampons worden bevochtigd met een ontsmettingsmiddel. Als er sprake is van nauwe verklevingen in de pleuraholte, wordt pneumotomie in één fase uitgevoerd.

Voor en na de operatie

Longoperaties zijn traumatisch en de conditie van patiënten met longpathologie is vaak ernstig, dus een goede voorbereiding op de aanstaande behandeling is erg belangrijk. Naast standaardprocedures, waaronder een algemene analyse van bloed en urine, biochemisch onderzoek van bloed, stolling en radiografie van de longen, kunnen CT-scans, MRI, fluoroscopie en echografie van de borstorganen vereist zijn.

In geval van etterende processen, tuberculose of tumoren neemt de patiënt al bij het begin van de operatie antibiotica, anti- tuberculosemiddelen, cytostatica, enz. In. Een belangrijk punt bij de voorbereiding op een longoperatie is beademingstoestellen. In geen geval kan het worden genegeerd, omdat het niet alleen de evacuatie van de inhoud uit de longen vóór de interventie vergemakkelijkt, maar ook gericht is op het rechttrekken van de longen en het herstellen van de ademhalingsfunctie na de behandeling.

In de pre-operatieve periode helpen oefeningsoefeningen de oefeningen. Een patiënt met abcessen, holtes, bronchiëctasie moet draaien en kantelen van het lichaam maken met een gelijktijdige verhoging van de arm. Wanneer het sputum de bronchus bereikt en een hoestreflex veroorzaakt, leunt de patiënt naar voren en naar beneden, wat de eliminatie ervan met een hoest mogelijk maakt. Verzwakte en bedlegerige patiënten kunnen de oefeningen liggend in bed doen, terwijl het hoofdeinde van het bed een beetje zakt.

Postoperatieve revalidatie duurt gemiddeld ongeveer twee weken, maar kan langer duren, afhankelijk van de pathologie. Het omvat de behandeling van postoperatieve wonden, wisselende verbanden, tampons met pneumotomie, enz., Therapietrouw en oefentherapie.

De gevolgen van de behandeling kunnen respiratoire insufficiëntie, secundaire purulente processen, bloeding, hechtingstoornissen en empyeem zijn. Voor hun profylaxe worden antibiotica, pijnstillers voorgeschreven en de afvoer van de wond wordt gecontroleerd. Ademhalingsoefeningen zijn verplicht, die de patiënt thuis zal blijven uitvoeren. Oefeningen worden uitgevoerd met de hulp van een instructeur en ze moeten binnen een paar uur na het herstel van de anesthesie worden gestart.

De levensverwachting na chirurgische behandeling van longziekten hangt af van het type interventie en de aard van de pathologie. Dus, bij het verwijderen van enkele cysten, kleine tuberculeuze haarden, goedaardige tumoren, leven patiënten net zo veel als andere mensen. In geval van kanker, ernstig purulent proces, gangreen van de long, kan de dood optreden op elk moment na de interventie als gevolg van septische complicaties, bloeding, ademhalingsproblemen en hartfalen, als deze niet zou bijdragen aan het bereiken van een stabiele toestand.

Met een succesvolle operatie, de afwezigheid van complicaties en de progressie van de ziekte, is de prognose over het algemeen vrij goed. Natuurlijk moet de patiënt zijn ademhalingssysteem controleren, er kan geen sprake zijn van roken, ademhalingsoefeningen zijn nodig, maar met de juiste aanpak zullen gezonde lobben van de longen het lichaam van de nodige zuurstof voorzien.

Arbeidsongeschiktheid na longchirurgie bereikt 50% of meer en wordt geïndiceerd aan patiënten na pneumonectomie, in sommige gevallen na lobectomie, wanneer de handicap verminderd is. De groep wordt toegewezen in overeenstemming met de toestand van de patiënt en wordt periodiek beoordeeld. Na een lange periode van revalidatie herstellen de meeste geopereerden zowel de gezondheid als het vermogen om te werken. Als de patiënt herstelt en klaar is om weer aan het werk te gaan, kan de handicap worden verwijderd.

Longchirurgie wordt meestal gratis uitgevoerd, omdat het de ernst van de pathologie vereist, en niet de wens van de patiënt. Behandeling is beschikbaar in de afdelingen van de thoraxchirurgie, en veel operaties worden uitgevoerd op het systeem van CHI. De patiënt kan echter zowel betaalde behandelingen in openbare als privéklinieken ondergaan, betalen voor de operatie zelf en comfortabele omstandigheden in het ziekenhuis. De kosten variëren, maar het kan niet laag zijn, omdat longchirurgie ingewikkeld is en de deelname vereist van hooggekwalificeerde specialisten. Pneumonectomie kost gemiddeld ongeveer 45-50 duizend, met uitsnijding van mediastinale lymfeknopen - tot 200-300 duizend roebels. De verwijdering van een aandeel of een segment kost 20.000 roebel in een openbaar ziekenhuis en tot 100 duizend in een privékliniek.

Resectie longchirurgie

a) Indicaties voor atypische resectie van de longen:
- Gepland: metastasen; afgebakende goedaardige focale laesies (bijvoorbeeld een bulla in de aanwezigheid van spontane pneumothorax na de eerste terugval).
- Relatieve indicaties: kwaadaardige laesie van de bronchus met extrapulmonale metastasen of significant verminderde longfunctie.
- Alternatieve operaties: thoracoscopische interventies!

b) Pre-operatieve voorbereiding. Pre-operatieve studies: radiografie van de borst, functionele parameters van externe respiratie computertomografie (mogelijk met een biopsie), bronchoscopie, mediastinoscopie.

c) Specifieke risico's, geïnformeerde toestemming van de patiënt:
- Persistente bronchopleurale fistels
- bloeden
- Infectie (pleura-empyeem)
- Ribbreuken

d) Verlichting van de pijn. Algemene anesthesie (intubatie): Overweeg de mogelijkheid van intubatie met een buis met dubbel lumen.

e) De positie van de patiënt. Aan de zijkant, hand boven het hoofd. Waarschuwing: pas op voor schade aan de plexus brachialis.

e) Toegang voor atypische resectie van de long. Axillaire thoracotomie.

g) Werkfasen:
- Wig excisie
- Omhulsel uitsnijdingsgebied
- Top resectie
- Omhulsel uitsnijdingsgebied

h) Anatomische kenmerken, ernstige risico's, operationele technieken:
- Bullae bevinden zich meestal aan de top van de long of langs de randen van de dwarsbalkgleuven.
- Gebruik een nietmachine met beugels van 3,5 mm.

i) Maatregelen voor specifieke complicaties. Constante luchtstroom door de pleurale drainage: drainage met aspiratie bij 15-20 cm aq. Art.

k) Postoperatieve zorg na atypische resectie van de long:
- Medische zorg: als tijdens radiografie wordt vastgesteld dat de longen recht zijn, sluit de pleurale afvoer en verwijder ze na de controle X-ray (meestal 2-4 dagen).
- Activering: onmiddellijk.
- Periode van invaliditeit: 1-2 weken.

l) Chirurgische techniek voor atypische resectie van de longen:
- Wig excisie
- Omhulsel uitsnijdingsgebied
- Top resectie
- Omhulsel uitsnijdingsgebied

1. Wigvormige excisie. Geïsoleerde perifere knobbeltjes in de longen kunnen worden verwijderd door een abnormale resectie. Het gebruik van een lineair stikapparaat heeft zijn bruikbaarheid in klemmen en uitsnijden van de wigvormige gebieden van de long bewezen, gevolgd door uitplaten.

2. Omhulsel uitsnijdingsgebied. Aan het einde van de uitsnijding kan de lijn van het nietje worden genaaid met een doorlopende naad. Als een nietmachine niet werd gebruikt, kan de long ook worden gehecht met een continue hechting (2-0 PGA) tussen de klemmen, waardoor een strakke sluiting van het pulmonaire parenchym wordt verzekerd.

3. Resectie van de apex. Beperkte focale laesies in de onderkwab of in de apicale segmenten (bijvoorbeeld bellen en bullae) kunnen worden samengeknepen door een lineaire nietmachine met de juiste breedte, worden gereseceerd tussen rijen beugels en opgenomen.

4. Uitsnijding van de mantel. De lijn van de beugelnaad kan worden ommanteld met een doorlopende naad. Longresectie kan zonder een nietmachine worden uitgevoerd. Hiertoe wordt het resectiegebied geïsoleerd tussen de klemmen, uitgesneden en de long gehecht met een continue hechtdraad.

Longverwijderingsoperatie - indicaties en prestatiefuncties

Longchirurgie wordt uitgevoerd in extreme gevallen waarin conservatieve therapieën niet effectief zijn. Het helpt het leven van de patiënt te redden en de kwaliteit ervan te verbeteren. Er zijn verschillende methoden voor chirurgische interventie, die elk hun eigen kenmerken hebben.

Typen longchirurgie

Afhankelijk van de problemen die het ademhalingssysteem treffen, voeren artsen een van de soorten operaties uit.

pneumonectomy

Bij pulmonectomie is één long verwijderd. De operatie wordt uitgevoerd als een deel van het orgaan is geïnfecteerd of met kanker is geïnfecteerd, wat tot onomkeerbare gevolgen leidt. Aan de interventie toevlucht tot in extreme gevallen, alleen onder algemene anesthesie, abdominale door. Om zo'n groot orgaan te verwijderen, moeten artsen de kist openen.

segmentectomy

Dit type chirurgische interventie omvat het verwijderen van een deel (segment) van één long. Het wordt vaak uitgevoerd voor patiënten van alle leeftijdsgroepen.

Verwijdering van de lob van de long wordt uitgevoerd met de anterolaterale of laterale incisie. In dit geval verlaten artsen altijd de wortel van het lichaam, waaronder de bronchiën en de bloedvaten.

De specialist moet de lengte van de stronk zorgvuldig controleren. Als het te groot is, bestaat de mogelijkheid van bacteriële of etterende laesies. De wond die is achtergebleven nadat de operatie stevig is gehecht, en een drainage wordt in de resulterende holte geïntroduceerd om geaccumuleerde vloeistof in het orgaan te verwijderen.

lobectomy

Lobectomie van de long omvat de verwijdering van één of meer lobben van een orgaan. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie: abdominale of minimaal invasieve methoden.

Kenmerken van de chirurgische ingreep zijn afhankelijk van de lokalisatie van pathologische processen in de longen. Tumoren op de onderste lob worden verwijderd met posterolaterale toegang. Als de pathologische processen gelocaliseerd zijn in de bovenste of middelste segmenten van het orgel, nemen ze hun toevlucht tot het openen van de kist.

Wedge-resectie

Deze operatie omvat het verwijderen van het kleinste deel van de long. Desondanks vereist het niet minder voorbereiding op het gedrag en naleving van alle aanbevelingen voor een succesvol herstel van de werking van het ademhalingssysteem.

Indicaties voor gebruik

Longchirurgie wordt uitgevoerd om het leven van de patiënt te redden met de ontwikkeling van een ernstige ziekte. Deze omvatten:

• longontsteking of andere ontstekingsziekten van het lichaam in ernstige vorm;
• tumoren van goedaardige aard - cysten, hemangiomen;
• longkanker;
• infectie van de longen - tuberculose, echinokokkose;
• orgaantransplantatie bij cystische fibrose, COPD;
• hemothorax ontwikkeling;
• in omstandigheden die gepaard gaan met ophoping van lucht in het pleurale deel van de longen;
• penetratie van vreemde lichamen in het lichaam als gevolg van letsel;
• de ontwikkeling van adhesieve processen in de organen van het ademhalingssysteem;
• longinfarct.

Voorbereiding voor de operatie

Vóór pulmonectomie of andere soortgelijke procedures moet de patiënt een grondige diagnose en training ondergaan. Dit vermindert het risico op postoperatieve complicaties. De lijst met voorbereidende procedures omvat het volgende:

• er worden maatregelen genomen om de psychologische toestand van de patiënt te normaliseren, wat helpt de ontwikkeling van shock te voorkomen;
• de conditie van het deel van de long dat overblijft na pulmonectomie wordt beoordeeld;
• de toestand van het hart wordt bepaald, waarop een enorme belasting wordt geplaatst in het proces van het uitvoeren van een chirurgische ingreep;
• de patiënt slaagt voor de standaardlijst met tests: urine, bloed, echografie van de longen, thoraxfoto;
• een week voor de ingreep stopt de patiënt met het innemen van bloedverdunnende geneesmiddelen, waardoor een ontstekingsremmend effect ontstaat;
• de arts schrijft een speciaal dieet voor om de belasting van het lichaam te verminderen vóór toekomstige interventie;
• de patiënt wordt geadviseerd om volledig te stoppen met roken, wat meestal de oorzaak is van de pathologie die is verschenen;
• de patiënt is voorbereid op herhaalde bloedtransfusies als gevolg van bloedverlies tijdens operaties;
• patiënten krijgen ademtechnieken geleerd die ze nodig hebben na het verwijderen van een longkwab.

Kenmerken van de operatie

In de meeste gevallen wordt het verwijderen van het ademhalingsorgaan of een deel daarvan uitgevoerd door een incisie in de rug. De arts voert de noodzakelijke acties uit vanaf de kant waar de pijnlijke long zich bevindt. Door de incisie opent hij de borst en de pleura in de vorm van een longvlies. Ga dan pas verder met het uittrekken van de long. Tijdens het uitvoeren van dergelijke manipulaties, neemt de arts maatregelen om het bloeden te stoppen.

Tijdens een longoperatie moet een specialist de longslagader verbinden. Het gebied van de bronchiën waar de cut-off plaatsvond, werd gehecht. Na verwijdering van het orgaan wordt de resulterende holte gevuld met zoutoplossing. Hij neemt ook stappen om de luchtwegdruk te verhogen.

Als er geen vesicles op de plaats van de medische manipulatie zijn, naait de arts de wond en brengt een drainage in. Anders plaatst de chirurg extra steken.

Welke complicaties kunnen er na de operatie optreden?

Na een lobectomie van de long of soortgelijke manipulaties kunnen de volgende complicaties optreden:

• verminderde ademhalingsfunctie. Hiermee kun je omgaan met de hulp van ademhalingsoefeningen;
• het falen van de hechtingen;
• etterende laesie. Kan worden bepaald door verhoogde lichaamstemperatuur en na een bloedtest;
• de ontwikkeling van infectieuze en inflammatoire processen;
• uiterlijk van bronchiale fistels. Gedetecteerd bij 5% van de patiënten enkele maanden na de interventie.

Herstel na chirurgische behandeling

Longchirurgie is een complexe procedure met een hoog niveau van trauma, die een lang herstel vereist. Het succes van deze interventie hangt af van de fysieke conditie van de patiënt, de ernst van de ziekte en de kwalificaties van de artsen die bij dit proces betrokken zijn. Dergelijke manipulaties zullen helpen om het succes van de operatie te vergroten:

• profylactische antibiotica;
• het gebruik van pijnstillers, wat het welzijn van de patiënt na de manipulaties verbetert;
• zuurstoftherapie wordt voorgeschreven om de ademhalingsfunctie te handhaven;
• ademhalingsoefeningen en oefentherapie worden gebruikt, die helpt om de activiteit van de longen te herstellen;
• toegewezen aan een speciaal dieet dat geen extra stress op de spijsverteringsorganen veroorzaakt.

Na de operatie wordt drainage verwijderd alleen op dag 4. Alle patiënten klagen over hoofdpijn, zwakte, kortademigheid, wat wordt verklaard door het gebrek aan zuurstof in het lichaam. Als de aanbevelingen van de arts worden nageleefd, de verbetering van de gezondheid en het herstel van de arbeidscapaciteit slechts een jaar na de operatie. De meeste patiënten krijgen echter een handicap.

Ze worden regelmatig gecontroleerd en behandeld om de kwaliteit van leven te verbeteren. Het is dergelijke patiënten verboden om te veel te eten, wat leidt tot een verschuiving van het diafragma en respiratoire insufficiëntie. Ze moeten zichzelf beschermen tegen infectieziekten die extreem gevaarlijk zijn vanwege bestaande gezondheidsproblemen.

De doelmatigheid van de operatie

Longchirurgie is niet altijd geschikt. Dit gaat gepaard met een hoog sterfterisico na de implementatie - 7-16%. Daarom moet de arts vóór de operatie alle risico's evalueren en de aanwezigheid van contra-indicaties voor de uitvoering ervan vaststellen. Deze omvatten:

• ouderdom van de patiënt - meer dan 65 jaar;
• de verspreiding van het oncologische proces door het hele lichaam;
• de aanwezigheid van ernstige gelijktijdige pathologieën - hartfalen, cardiosclerose en anderen;
• slechte compenserende capaciteit van het hart, ademhalingssysteem;
• hoge mate van obesitas.

Bij afwezigheid van contra-indicaties voor het uitvoeren van de operatie in de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologische processen, bedraagt ​​de overlevingskans van vijf jaar 82-95%. De kans op een gunstig resultaat is groter als de chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door professionals die moderne apparatuur gebruiken.