Longembolie (longembolie) is een complicatie van veneuze trombose, die wordt veroorzaakt doordat de trombus de romp van het bloedvat of zijn takken blokkeert die bloed van het hart naar de longen afvoeren. Deze aandoening wordt vaak de doodsoorzaak bij patiënten die lijden aan ernstige pathologieën geassocieerd met trombusvorming. Volgens medische statistieken is de incidentie van trombo-laire aandoeningen in de afgelopen decennia toegenomen.
Oorzaken van ontwikkeling
Met de ontwikkeling van pulmonale trombo-embolie komt veneus bloed niet in de longen voor gasuitwisseling. Dit heeft een negatief effect op het hele menselijke lichaam, het lijdt aan zuurstofgebrek. De druk in de slagader stijgt, waardoor er een extra belasting ontstaat op de rechterventrikel van het hart, wat kan leiden tot acuut hartfalen.
Vaak treedt de blokkering van bloedvaten op door een trombus gevormd in de onderste ledematen als gevolg van trombose. Met de bloedstroom wordt de embolie naar de long overgebracht en blokkeert de bloedvaten. Ze kunnen thrombus-trombose uit de bovenste ledematen, de buik en het hart provoceren.
De hoofdoorzaak van pulmonaire trombo-embolie moet worden beschouwd als diepe veneuze trombose van de benen. Deze ziekte kan te wijten zijn aan:
- met een verstoorde doorbloeding door de onbeweeglijkheid van de persoon;
- met een toename van de bloedstolling, geholpen door ziekten zoals oncologie, trombofilie, hartfalen, enz.;
- met schade aan de vaatwand, die optreedt als gevolg van verwondingen tijdens operaties, ontstekingsprocessen, enz.
Andere oorzaken van longembolie zijn de aanwezigheid van dergelijke ernstige pathologieën als coronaire hartziekte, hartinfarct, infectieuze endocarditis, reuma, enz.
Factoren die bijdragen aan het ontstaan van longembolie moeten worden overwogen:
- oude en oude dag;
- zwangerschap en ingewikkelde bevalling;
- overgewicht;
- roken;
- gebruik van hormonale anticonceptie;
- de aanwezigheid van een familielid met veneuze trombose;
- elke chirurgische ingreep.
In zeldzame gevallen, bij het vormen van een longembolie, kunnen de oorzaken worden geassocieerd met een lang verblijf in een geïmmobiliseerde positie.
classificatie
Voor het stellen van de juiste diagnose, het vaststellen van de ernst van de pathologie en de keuze van effectieve behandelingsmethoden, wordt een gedetailleerde classificatie van longembolie gebruikt, die alle aspecten van de manifestatie van pathologie weerspiegelt.
Afhankelijk van de locatie is de longembolie verdeeld in linkszijdig, rechtszijdig, tweezijdig.
Occlusie kan optreden op het niveau van kleine, grote of tussenliggende bloedvaten.
Het beloop van pulmonaire trombo-embolie is chronisch, acuut of recidiverend.
Artsen, gebaseerd op het klinische beeld van de ontwikkeling van de ziekte, zenden:
- Infarct pneumonie, die de trombo-embolie van kleine takken van de longslagader vertegenwoordigt.
- Acuut pulmonaal hart, waarbij de ziekte de grote takken van de bloedvaten van de longen aantast.
- Terugkerende longembolie van kleine takken.
Afhankelijk van het volume van de aangetaste longbloedvaten, kan de ziekte een massieve of niet massieve vorm aannemen. Deze eigenschap heeft rechtstreeks invloed op de ernst van de pathologie.
Symptomen en symptomen
Longembolie heeft geen specifieke symptomen van de ziekte. Het klinische beeld is divers, het kan afhangen van de volgende factoren:
- de ernst van de ziekte;
- de snelheid van ontwikkeling van pathologische processen in de longen;
- manifestaties van de pathologie die deze complicatie veroorzaakte.
Met de nederlaag van 25% van de vaten van de longen, de functies van de belangrijkste organen blijven, wordt de kliniek niet uitgedrukt. De patiënt heeft alleen kortademigheid.
Met een toename van het volume van het probleem bloedvaten uitgesloten van de algemene bloedsomloop, kunnen de volgende symptomen van pulmonaire trombo-embolie worden waargenomen:
- acute of knellende pijn op de borst;
- kortademigheid;
- toename van de hartslag;
- hoesten met bloederig sputum;
- borst rales;
- blauwe of bleke huid;
- koorts.
Longembolie wordt vaak gemaskeerd als een ernstige ziekte - longontsteking, hartinfarct, enz. Pathologie kan mogelijk niet worden gedetecteerd tijdens de levensduur van de patiënt.
Longembolie wordt in de meeste gevallen gekenmerkt door de aanwezigheid van syndromen geassocieerd met cerebrale, respiratoire en cardiale aandoeningen.
Hersenstoornissen
Symptomen van longembolie in overtreding van de cerebrale circulatie waargenomen in ernstige massieve vorm van de ziekte. Deze omvatten:
- hypoxie;
- duizeligheid;
- flauwvallen;
- tinnitus;
- convulsies;
- zwakte;
- verstoring van het bewustzijn;
- coma.
Cardiale symptomen
De blokkering van het pulmonale vat leidt tot een afname van de pompfunctie van het hart. Dientengevolge neemt de arteriële druk in het systeem scherp af. Er kunnen tekenen zijn van atelectasis, myocardinfarct.
Om deze toestand te compenseren, neemt de hartslag (HR) toe tot 100 of meer slagen per minuut. Symptomen van longembolie van hartoriëntatie:
- ernstige tachycardie;
- pijn op de borst;
- hartgeruis;
- hypotensie;
- pulserende zwelling van de aderen van de nek en solar plexus als gevolg van hun overloop met bloed;
- shock.
Luchtwegaandoeningen
Een aanhoudend teken van longembolie is aanhoudende dyspneu, wat wijst op longinsufficiëntie. Er is een toename van de frequentie van de ademhaling. Patiënten hebben een blauwe huid.
Met de ontwikkeling van bronchospastisch syndroom en de vorming van brandpunten van longinfarct, piepende ademhaling, niet-productieve hoest, pijn op de borst, stijgt de lichaamstemperatuur.
diagnostiek
Diagnose van longembolie omvat:
- een gedetailleerd gesprek met de patiënt over de klachten over de gezondheidstoestand, de aanwezigheid van pathologie bij naaste familieleden, enz.
- lichamelijk onderzoek met detectie van verhoogde lichaamstemperatuur, lage bloeddruk, kortademigheid, luisteren naar piepende ademhaling, hartgeruis;
- ECG;
- echocardiografie;
- röntgenfoto's van de borst;
- angiografie van longvaten met behulp van een contrastmiddel;
- MRI;
- CT-scan;
- ventilatie perfusie scan;
- Echografie van de aderen van de onderste ledematen;
- biochemische bloedtest.
Artsen in de diagnose van trombo-embolie hebben vaak moeite, omdat de kliniek van deze pathologie kan optreden bij andere ernstige ziekten.
Om de juiste diagnose te bevestigen, zijn er speciale schalen voor het beoordelen van de waarschijnlijkheid en ernst van longembolie.
Tijdens het volledige onderzoek bleek bloedstolsels en gebieden van beschadigde slagaders in de longen, pathologische veranderingen van het hart en andere tekenen van de ziekte.
Hoe te behandelen
Behandeling van longembolie kan zijn:
- conservatief;
- minimaal invasief;
- prompt.
Het heeft tot doel:
- noodverwijdering van de patiënt uit een staat die zijn leven bedreigt;
- de eliminatie van bloedstolsels in de bloedvaten;
- verwijdering van symptomen van de ziekte;
- herstel van de long- en hartfunctie.
De tactiek en het type behandeling wordt gekozen door de arts, rekening houdend met de ernst van de ziekte, geassocieerde ziekten, de individuele kenmerken van de patiënt.
Medicamenteuze behandeling
Medicamenteuze behandeling van longembolie wordt uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - medicijnen die actief de bloedstollingsfactoren beïnvloeden. Deze fondsen lossen bestaande bloedstolsels op, verminderen het risico van hun vorming.
Veel voorkomende anticoagulantia zijn medicijnen - warfarine en heparine. Dit laatste wordt subcutaan of intraveneus toegediend aan de patiënt. Warfarine wordt oraal toegediend. Maar langdurig gebruik kan ernstige gevolgen hebben - bloeding, hersenbloeding, misselijkheid, braken, enz. Bij het gebruik van deze geneesmiddelen moet de bloedstolling worden gecontroleerd met behulp van een coagulogram.
Tegenwoordig is het mogelijk om longembolie te behandelen met veiliger effectieve medicijnen. Deze omvatten - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Chirurgische interventie
Bij ernstige vormen van longembolie is conservatieve behandeling niet effectief. Om het leven van de patiënt te redden, zijn radicale maatregelen vereist. Indicaties voor chirurgische interventie voor longembolie moeten worden overwogen:
- massieve vorm van de ziekte;
- falen van de behandeling;
- overtreding van de algemene bloedsomloop;
- terugval, etc.
Longembolie wordt geëlimineerd door de volgende soorten chirurgie:
- embolectomie, die de trombus verwijdert;
- trombendarterectomie, wanneer de binnenwand van het bloedvat wordt verwijderd samen met de plaque.
De operaties zijn complex, met de opening van de borst van de patiënt en de overgang naar een tijdelijke kunstmatige bloedtoevoer naar het lichaam.
Deze interventies zijn tijdrovend, vereisen de medewerking van vooraanstaande specialisten - thoracale chirurgen en hartchirurgen.
Tegenwoordig wordt spaarzame chirurgie vaak gebruikt om een bloedstolsel te elimineren:
- katheterembolectomie;
- katheter trombolyse met medicijnen - streptokinase, alteplase, urokinase.
Manipulaties worden uitgevoerd met een speciale katheter door kleine lekke banden. In de hoofdaders wordt de katheter afgeleverd aan de trombus, waar deze wordt verwijderd onder constante computermonitoring.
Kava-filter installeren
Het cava filter is een speciale netvormige val ontworpen voor onthechte bloedstolsels. Het apparaat is geïnstalleerd in de inferieure vena cava en dient als een preventieve maatregel om te beschermen tegen embolieën van de longslagader en het hart.
Bij de installatie van een kavafilter worden minimaal invasieve behandelingsmethoden gebruikt in de vorm van endovasculaire interventie. Specialist door een kleine punctie op de huid met behulp van een katheter door de aderen levert het rooster naar de gewenste plaats, waar het recht maakt en repareert. De katheter wordt naar buiten gebracht. Bij het installeren van vallen worden de belangrijkste aderen beschouwd als grote subcutane, jugulaire of subclaviale aderen.
Manipulaties worden uitgevoerd onder kleine anesthesie en duren niet meer dan een uur. Hierna wordt de patiënt 2 dagen in bed voorgeschreven.
Complicaties en voorspellingen van artsen
Longembolie heeft natuurlijk een ongunstige prognose, die afhangt van de tijdigheid van detectie, juiste behandeling, de aanwezigheid van andere ernstige pathologieën. Bij ongunstige ontwikkeling van longembolie is de mortaliteit meer dan 60%. Patiënten sterven als gevolg van complicaties van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem.
Frequente complicaties van deze ziekte moeten worden overwogen:
- longinfarct;
- longontsteking;
- pneumothorax;
- longabces;
- empyeem;
- pleuritis;
- herhaling;
- hartstilstand, etc.
het voorkomen
Vermindering van het risico van longembolie bij mensen die vatbaar zijn voor trombose kan helpen:
- gebalanceerde voeding;
- het gebruik van compressiekledingstukken;
- gebruik van anticoagulantia;
- het wegwerken van slechte gewoonten - roken, alcoholmisbruik;
- een actieve levensstijl leiden;
- gewichtsverlies.
De conditie van patiënten die lijden aan ernstige chronische pathologieën (hartfalen, diabetes mellitus, spataderen, enz.) Die nog lang na een operatie aan bedrust zijn, moet strikt worden gecontroleerd door specialisten.