Obstructieve longaandoeningen komen zeer vaak voor. Op dit moment, ongeveer 100 bekende ziekten die samenhangen met BOS-syndroom - het belangrijkste kenmerk van astma, longemfyseem, chronische bronchitis, bronchiëctasie, expiratoire stenose stenotic laryngotracheitis, mucoviscidose en andere ziekten.
De oorzaken van obstructieve beademingsstoornissen kunnen als volgt zijn.
• obturatie luchtwegen of braaksel en vreemde lichamen of compressie van de trachea, grote, grote, middelgrote en kleine luchtwegen door vergrote lymfeklieren, retrosternale krop, mediastinale tumoren of verdikking van de wanden van het spasme van pneumatische constructies.
• Infecties - longtuberculose, syfilis, schimmelinfecties, chronische bronchitis, longontsteking.
• Allergische luchtwegbeschadiging - anafylactische shock, bronchiale astma.
• Medicijnvergiftiging - overdosis bij de behandeling van cholinotrope geneesmiddelen, vagale stimulantia, blokkers, enz.
Obstructie mechanische ventilatie - vermindering lumen (doorlaatbaarheid) van de bovenste (nasale, nasofarynx, de ingang van het strottenhoofd, glottis, luchtpijp, grote en middelgrote bronchi) of lager (kleine bronchi, pneumatische bronchioli tijdens ontsteking, oedeem, obturatie spasmen) luchtweg wat leidt tot een toename van de weerstand van de luchtstroom in de luchtwegen.
Obstructieve stoornissen van de luchtwegen kunnen endo-en exobronchiale genese zijn. De biofysische basis van obstructieve stoornissen is een toename van niet-elastische ademweerstand.
Het mechanisme van de expiratoire instorting van de luchtwegen is als volgt. Bronchiale buizen met een lumen van 1-5 mm zijn verstoken van kraakbeenachtige ringen en kunnen daarom volledig zakken, wat leidt tot occlusie van hun lumen. Een dergelijke ineenstorting (inklappen) treedt op wanneer de druk van de buitenkant van de bronchiolen (intrathoracaal) groter is dan van binnenuit. Dit kan gebeuren met een actieve, geforceerde afloop.
Enerzijds, de vermindering van de uitademingsspieren leidt tot een sterke toename van de druk in de borst, terwijl de andere - de groeisnelheid van uitgeademde luchtstroom in bronchiën (here kracht die door uitademingsspieren wordt opgeteld bij de elastische stuwkracht long) door de wet van Bernoulli gepaard met een daling zijwaartse druk van de stroming op het binnenoppervlak van de bronchiale wand. De plaats waar beide krachten (externe en interne druk op de wand van de bronchiolen) in balans zijn, wordt een gelijkdrukpunt genoemd. Op deze plaats wordt het lumen van de bronchioli nog steeds open gehouden vanwege de stijve en elastische eigenschappen van de wand, waardoor weerstand wordt geboden tegen vervorming van de laatste.
Echter, een paar "stroomafwaartse" uitademingsstromen, waarbij de prevalentie van intrathoracale druk over intrabronchiolar voldoende is, vermindert bronchiolen.
Obstructieve respiratoire insufficiëntie
(lat. obstructio - obstakel, hindernis)
De pathogenetische basis is de vernauwing van het lumen (obstructie) ter hoogte van het strottenhoofd en de bronchiën.
-chronische obstructieve longziekte (COPD), die omvat:
-chronische obstructieve bronchitis (bronchiale mechanisme: bronchospasme, ontstekingsoedeem, hypertrofie van bronchiale spieren en giperkriniya dyscrinia, kleine luchtwegen instorten als gevolg van de vermindering expiratoire longen elastische eigenschappen fibroh en vernietiging van de bronchiale wandafstand);
-bronchiale astma (mechanisme van bronchiale obstructie: acute bronchospasmen, zwelling van het slijmvlies van de bronchiën, viskeuze bronchiale afscheiding, sclerotische veranderingen in de bronchiën);
-zwelling van het slijmvlies van de bronchiën in geval van stagnatie in de longcirculatie;
- voedsel of vreemde voorwerpen die de luchtpijp binnenkomen;
- tumoren van de bronchiën, strottenhoofd;
- spierspasmen van het strottenhoofd - laryngisme, enz.
Onder de mechanismen die de ventilatie tijdens obstructie schenden, zijn de belangrijkste:
1. Een toename van de niet-elastische aerodynamische weerstand, d.w.z. luchtweerstand in de luchtwegen (weerstand is omgekeerd evenredig met de vierde graad van de bronchusradius). Als de bronchus 2 keer smaller wordt, neemt de weerstand 16 keer toe.
2. Een toename van de functionele dode ruimte als gevolg van het rekken van de longblaasjes en gedeeltelijke uitschakeling (met name bij de uitademing) van die longblaasjes die worden geventileerd door de meest vernauwde bronchiën.
De weerstand van de luchtstraal bij dergelijke patiënten is in de hoogste mate voelbaar tijdens de uitademing (uitademingsdyspneu), omdat bij normale omstandigheden de luchtwegen bij de uitademing enigszins afnemen.
Met obstructie kan de intrapulmonaire druk tijdens uitademing dramatisch toenemen en de wanden van de kleine bronchiën die geen kraakbeenskelet hebben samendrukken. Vormt een soort klepmechanisme - expiratoire instorting, "dichtslaan" van de bronchiën tijdens de uitademing.
De compressie van de bronchiën, waardoor de weerstand tegen de luchtstroom toeneemt, draagt bij aan de luchtretentie in de longblaasjes en hun uitrekking, waardoor de functionele dode ruimte verder toeneemt naarmate het proces vordert.
De beschouwde schendingen worden gecompenseerd door het minuutminuutvolume (MOU) te verhogen. Klinisch manifesteert in de vorm van expiratoire dyspneu - maximale kracht ademhalingsspieren uitademen, want in deze fase de luchtwegen handeling grootste weerstand tegen luchtstraal wordt een vicieuze cirkel gevormd, aangezien de versterking actieve uitademing tot intrapulmonaire druk collaps (expiratoire collaps) bronchiale verhoogd en verdere toename van luchtstraalbestendigheid.
De toename in MOU wordt bereikt door een constante spanning van het ademhalingscentrum en een aanzienlijke toename van het werk van de ademhalingsspieren. De invaliditeit van de patiënt ontwikkelt zich, evenals in rust, de ademhalingsspieren zijn extreem belast. Naarmate de behoefte van het lichaam aan zuurstof toeneemt, bijvoorbeeld tijdens fysieke inspanning, kunnen uitgeputte ademhalingsspieren het werk niet verder vergroten en ontwikkelt zich decompensatie. Hetzelfde kan optreden bij hart- of vaatinsufficiëntie, met bloedverlies, hoge lichaamstemperatuur, aanhankelijkheid aan longontsteking of pulmonaal oedeem, enz.
Bij decompensatie ontwikkelt zich alveolaire hypoventilatie: een pO valt in de alveolaire lucht2 en verhoogt de pCO2. Dit op zijn beurt leidt tot totale respiratoire insufficiëntie - hypoxemie (vermindering van pO2 bloed) en hypercapnie (toename in pCO2 bloed) en gasacidose met alle relevante gevolgen (zie "Overtreding van KCHR").
Verlagen in pO2 in de alveolaire lucht veroorzaakt een spasme van de resistieve kleine cirkelvaten (Euler-Lilastrand-reflex) en kleine cirkelvormige hypertensie. Geleidelijk aan wordt de patiënt gevormd rechter ventriculair hartfalen: het syndroom van "pulmonaal hart". Verslechtering insufficiëntie is geassocieerd met respiratoire insufficiëntie.
Wanneer obstructieve DN optreedt, zijn er wijzigingen in de belangrijkste ademhalingsvolumes:
VC, reserve-inhalatievolume (ROVD) en met name reserve-uitademvolume (ROVyd) - afname.
Restvolume (OOL) en totale longcapaciteit (OEL) nemen toe.
Dynamische prestaties: MOU en ademhalingsdieptetoename - ademhalingsvolume (TO), wat zich uit in kenmerkende uitademingsdyspnoe, ademhalingssnelheid kan normaal blijven of in sommige gevallen zelfs afnemen, maximale ventilatie van de longen (MVL) neemt af.
De belangrijkste indicator van obstructie - de reductie van gedwongen VC (FZHEL) - Tiffno-monsters (de patiënt neemt de maximale ademhaling en extreem snelle maximale ademhaling - meet de tijd van expiratie).
Ontsnap minder dan 70% van de VC in één seconde, wat betekent dat er een obstructie is, zelfs als er geen klachten zijn. Een gezond persoon in 1 seconde moet 80% van de VC ademen.
Dus voor obstructieve stoornissen gekenmerkt door totale DN, expiratoire dyspneu en een verlaging van de dynamische index van FVC.
Obstructief syndroom wordt niet alleen gekenmerkt door overtredingen ventilatie in de vorm van hypoventilatie (in de alveolaire lucht rO2 hieronder en pCO2 boven normaal) en totale respiratoire insufficiëntie (hypoxemie, hypercapnie, gasacidose), maar ook verminderd perfusie.
Pulmonale doorbloeding verstoord in de vorm van kleine cirkel hypertensie als gevolg van systemische spasmen van kleine cirkel resistieve vaten in reactie op een afname in pCO2 in de longblaasjes van de kleine cirkel (Euler-Lilastranda-reflex). Hypertensie in een kleine cirkel kan leiden tot de ontwikkeling van het syndroom van "pulmonaal hart" - rechterventrikelfalen. De lage partiële zuurstofdruk in de alveolaire lucht veroorzaakt het effect van een functionele shunt van rechts naar links.
Diffusiecapaciteit met primaire obstructie lijdt alleen met zeer geavanceerde laesies.
194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.
Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk
Schending van ventilatie van de longen op het gemengde type
Beperkende respiratoire insufficiëntie kan worden veroorzaakt door: 1. aandoeningen van het borstvlies, die de longexcursie beperken (exudatieve pleuritis, hydrothorax, pneumothorax, fibrotorax, enz.);
2. een afname van het volume van het functionerende longparenchym (atelectase, pneumonie, longresectie, enz.);
3. inflammatoire of hemodynamisch veroorzaakte infiltratie van het longweefsel, leidend tot een toename van de "stijfheid" van het pulmonaire parenchym (pneumonie, interstitiële of alveolaire longoedeem bij linkerventrikelhartfalen, enz.);
4. pneumosclerose van verschillende etiologieën;
5. letsels van de borst (misvorming, kyphoscoliose) en ademhalingsspieren (myositis).
Opgemerkt moet worden dat in veel aandoeningen van het ademhalingsstelsel een combinatie bestaat van beperkende en obstructieve stoornissen, evenals een overtreding van de processen van perfusie van de longen en diffusie van gassen door het alveolaire capillaire membraan. Niettemin is het altijd belangrijk om de heersende mechanismen van verminderde longventilatie te evalueren, waarbij een objectieve rechtvaardiging van het doel van een of andere pathogenetische therapie is ontvangen. Dus de volgende taken ontstaan:
1. Diagnose van verminderde ademhalingsfunctie en een objectieve beoordeling van de ernst van respiratoire insufficiëntie.
2. Differentiële diagnose van obstructieve en restrictieve pulmonale beademingsstoornissen.
3. Rechtvaardiging van pathogenetische therapie van respiratoire insufficiëntie.
4. Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling.
Deze taken worden opgelost in zowel de studie van de ademhalingsfunctie, inclusief spirografie en pneumotachografie, als het gebruik van meer geavanceerde methoden, die het mogelijk maken om de indices van de mechanica van ademhaling en gasuitwisseling in de longen te bestuderen.
Spirografie is een methode voor het grafisch registreren van veranderingen in longvolumes bij het uitvoeren van verschillende ademhalingsmanoeuvres, aan de hand waarvan indicatoren voor longventilatie, longvolumes en capaciteiten worden bepaald (de capaciteit omvat verschillende volumes).
Pneumotachografie is een methode om de stroming (luchtsnelheid) grafisch vast te leggen met stille ademhaling en met bepaalde manoeuvres. Moderne spirometrie-apparatuur (spirometers) maakt het bepalen van spirografische en pneumotachometrische parameters mogelijk. In dit opzicht worden de resultaten van de studie van de ademhalingsfunctie steeds vaker met één naam verenigd - "spirometrie".
Gemengde ventilatievoorzieningen. Zuivere obstructieve en beperkende beademingsstoornissen zijn alleen theoretisch mogelijk. Bijna altijd is er een bepaalde combinatie van beide soorten ventilatieproblemen.
Schade aan de pleura leidt tot de ontwikkeling van restrictieve beademingsstoornissen vanwege de volgende redenen: 1) pijn op de borst; 2) hydrothorax; 3) hemothorax; 4) pneumothorax; 5) pleurale ligplaats.
Onder invloed van pijn is de ademhalingsexcursie van de borst beperkt. Pijn treedt op tijdens ontsteking van de pleura (pleuritis), tumoren, wonden, verwondingen, met intercostale neuralgie, enz.
Hydrothorax is een vloeistof in de pleuraholte die compressie van de long veroorzaakt, waardoor het afvlakken wordt beperkt (compressie-atelectasis). Wanneer exsudatieve pleuritis in de pleurale holte wordt bepaald door het exsudaat, met pulmonaire etteringen, longontsteking, kan het exsudaat etterig zijn; in geval van insufficiëntie van de rechterkant van het hart, accumuleert het transudaat in de pleuraholte. Transudaat in de pleuraholte kan ook worden gedetecteerd bij oedeem syndroom van verschillende aard.
Hemothorax - bloed in de pleuraholte. Dit kan zijn in wonden van de borst, pleurale tumoren (primair en gemetastaseerd). In gevallen van laesies van het thoracale kanaal in de pleurale holte, wordt het chiliënvocht gevonden (het bevat lipoïdstoffen en lijkt qua uiterlijk op melk). In sommige gevallen kan de zogenaamde pseudo-vloeistof, een troebele, witachtige vloeistof die geen lipoïde stoffen bevat, zich ophopen in de pleura. De aard van deze vloeistof is onbekend.
Pneumothorax - gas in de pleurale regio. Er is een spontane, traumatische en therapeutische pneumothorax. Spontane pneumothorax treedt plotseling op. Primaire spontane pneumothorax kan zich ontwikkelen bij een vrijwel gezonde persoon tijdens fysieke inspanning of in rust. De oorzaken van dit type pneumothorax zijn niet altijd duidelijk. Meestal wordt het veroorzaakt door de ruptuur van kleine subpleurale cysten. Secundaire spontane pneumothorax ontwikkelt zich ook plotseling bij patiënten met obstructieve en niet-obstructieve longziekten en is geassocieerd met de afbraak van longweefsel (tuberculose, longkanker, sarcoïdose, longinfarct, cystische longhypoplasie, enz.). Traumatische pneumothorax is geassocieerd met een schending van de integriteit van de borstwand en borstvlies, letsel aan de longen. Therapeutische pneumothorax in de afgelopen jaren wordt zelden gebruikt. Wanneer lucht de pleuraholte binnengaat, ontstaat atelectase van de long, meer uitgesproken naarmate er meer gas in de pleuraholte is.
Pneumothorax kan beperkt zijn als er verklevingen zijn van de viscerale en pariëtale pleura in de pleuraholte als gevolg van het ontstekingsproces. Als er zonder beperking lucht in de pleuraholte komt, treedt een volledige ineenstorting van de long op. Bilaterale pneumothorax heeft een zeer slechte prognose. Als de toegang van lucht in de holte nergens door wordt beperkt, treedt een volledige ineenstorting van de linker- en rechterlong op, wat natuurlijk een fatale pathologische aandoening is. Een gedeeltelijke pneumothorax heeft echter ook een ernstige prognose, omdat niet alleen de longfunctie van de longen wordt verstoord, maar ook de functie van het hart en de bloedvaten. Pneumothorax kan een klep zijn wanneer inhaleringslucht de pleuraholte binnengaat en tijdens uitademing sluit de pathologische opening. De druk in de pleuraholte wordt positief en neemt toe, waardoor de functionerende long wordt uitgeperst en de functie van het hart en de bloedvaten wordt verstoord. In dergelijke gevallen neemt een verminderde ventilatie van de longen en de bloedcirculatie snel toe en kan de patiënt overlijden als hij niet wordt voorzien van gekwalificeerde hulp.
Een aandoening waarbij zowel vloeistof als gas zich in de pleuraholte bevinden, wordt hydropneumothorax genoemd. Dit gebeurt wanneer een longabces doorbreekt in de bronchiën en de pleuraholte.
Pleurale ligplaatsen zijn het resultaat van een inflammatoire laesie van het borstvlies. De intensiteit van ligplaatsen kan verschillen: van matige tot de zogenaamde gepantserde long.
OBSTRUCTIEVE ADEMHALINGSSTOORNISSEN
Overtredingen van de ventilatiecapaciteit van de longen, die zijn gebaseerd op een toename in weerstand tegen luchtbeweging door de luchtwegen, dat wil zeggen, overtredingen van de bronchiale doorgankelijkheid. Bronchiale obstructie kan verschillende redenen hebben: bronchospasmen, oedemateuze inflammatoire veranderingen van de bronchiale boom (het oedeem en hypertrofie van de slijmvliezen, inflammatoire infiltratie van bronchuswand, etc.), Hypersecretie met de accumulatie in het lumen van pathologische inhoud bronchiën, collaps van de kleine luchtwegen bij verlies lichte elastische eigenschappen, emfyseem, tracheobronchiale dyskinesie, instorting van de grote bronchi tijdens uitademing. Bij chronische aspecifieke pulmonaire aandoeningen komen vaak obstructieve stoornissen voor.
Het belangrijkste element van de obstructie is moeite met uitademen. Op het spirogram komt dit tot uiting in een afname van het geforceerde uitademingsdebiet, dat in de eerste plaats zo'n indicator als FEV1 beïnvloedt.
Stoornissen in de longventilatie
De vitale capaciteit van de longen tijdens obstructie blijft gedurende lange tijd normaal, in deze gevallen is de Tiffno-test (FEV1 / VC) ongeveer dezelfde mate (met hetzelfde percentage) als de OFV verminderd met langdurige obstructie, met langdurige astmatische toestanden vergezeld van een acute longpuffing, vooral bij emfyseem, leidt obstructie tot een toename van het residuele longvolume. De redenen voor de toename van OOL bij obstructief syndroom liggen in verschillende omstandigheden van luchtbeweging door de bronchiën tijdens inademing en uitademing. Omdat de weerstand tegen uitademen altijd groter is dan bij inademing, is uitademing vertraagd, verlengd, legen van de longen is moeilijk, de luchtstroom in de longblaasjes begint zijn uitzetting uit de longblaasjes te overschrijden, wat leidt tot een toename van OOL. De toename in OOL kan optreden zonder een afname van VC, door de totale longcapaciteit (OEL) te verhogen. Vaak echter, vooral bij oudere patiënten, is de mogelijkheid om de OEL te verhogen klein, waarna een toename van de OOL begint als gevolg van een afname van de VC. In deze gevallen krijgt het spirogram de volgende kenmerkende eigenschappen: lage percentages geforceerd uitademingsdebiet (FEV1 en MOS) worden gecombineerd met een klein volume VC. De relatieve indicator, de Tiffno-index, verliest in deze gevallen zijn informatie-inhoud en kan in de buurt komen van normaal (met een aanzienlijke afname van de VC) en zelfs vrij normaal (met een sterke afname van de VC).
Aanzienlijke moeilijkheden bij spirografische diagnostiek zijn de herkenning van een gemengde variant, wanneer elementen van obstructie en beperking worden gecombineerd. Tegelijkertijd is er op het spirogram een afname in VC op de achtergrond van lage volumetrische snelheden van geforceerde uitademing, dat wil zeggen hetzelfde beeld als in het geval van een verreikende obstructie. Differentiële diagnose van obstructieve en gemengde varianten kan helpen bij het meten van het restvolume en de totale longcapaciteit: in de gemengde versie, lage waarden van FEV | en VC worden gecombineerd met een verlaging van de OEL (of met een normale OEL); met obstructieve variant neemt de OEL toe. In alle gevallen moet de conclusie over de aanwezigheid van factoren die de uitbreiding van de long tegen obstructieve pathologie beperken met de nodige voorzichtigheid worden gedaan.
Beperkende aandoeningen van de luchtwegen
De basis van restrictieve (van het Latijn, beperking - beperking) schendingen van ventilatie van de longen is de beperking van hun uitzetting in de inspiratoire fase als gevolg van de actie van intrapulmonaire en extrapulmonaire oorzaken. De basis van de veranderingen in de visco-elastische eigenschappen van longweefsel.
De intrapulmonaire oorzaken van het beperkende type alveolaire hypoventilatie veroorzaken een afname van het ademhalingsoppervlak en / of een afname van de elasticiteit van de longen. Zulke oorzaken zijn: pneumonie, goedaardige en kwaadaardige tumoren, tuberculose, longresectie, atelectase, alveolitis, pneumosclerose, longoedeem (alveolair of interstitiaal), verminderde vorming van surfactant in de longen, schade aan het elastine van het pulmonale interstitium (bijvoorbeeld onder invloed van tabaksrook).
LFV - verminderde longventilatiefunctie van een gemengd, obstructief beperkend type.
Wanneer de vorming of vernietiging van oppervlakteactieve stof wordt verminderd, vermindert het vermogen van de longen om zich uit te strekken tijdens inhalatie, wat gepaard gaat met een toename van de elastische weerstand van de longen. Als gevolg hiervan neemt de diepte van de ademhaling af en neemt de BH toe. Ondiepe frequente ademhaling (tachypnea) treedt op.
Extrapulmonaire oorzaken van het beperkende type alveolaire hypoventilatie leiden tot een beperking van de omvang van uitstapjes van de borstkas en tot een afname van het ademhalingsvolume (TO). Dergelijke oorzaken zijn: pathologie van het borstvlies, diafragma, verminderde mobiliteit van de borst en aandoeningen van de innervatie van de ademhalingsspieren.
Van bijzonder belang bij de ontwikkeling van extrapulmonale vormen van restrictieve ademhalingsstoornissen zijn de pleuraholte, de accumulatie van exsudaat of transudaat daarin (in hydrothorax), lucht die erin binnendringt (pneumothorax) en accumulatie van bloed erin (hemothorax).
Lung-compliance (compliance) van de longen (ΔV / ΔP) is een hoeveelheid die de verandering in het volume van de longen per eenheid transpulmonaire druk karakteriseert, het is de belangrijkste factor die de limiet voor maximale inspiratie bepaalt. Uitbreidbaarheid is een maat die omgekeerd evenredig is aan de elasticiteit. Voor hypoventilatiestoornissen van het restrictieve type zijn een afname in statische volumina (ZHEL, FOE, OEL) en een afname van de drijvende kracht van de uitademstroom kenmerkend. De functie van de luchtwegen blijft normaal, daarom verandert de snelheid van de luchtstroom niet. Hoewel FVC en FEV1 afnemen, ligt de FEV1 / FVC-verhouding% binnen normale limieten of hoger. Bij restrictieve longaandoeningen zijn de uitzetbaarheid van de longen (ΔV / ΔP) en de elastische terugslag van de longen verminderd. Daarom neemt de volumetrische snelheid van gedwongen expiratoire SOS25-75 (de gemiddelde waarde voor een bepaalde meetperiode van 25% tot 75% FVC) af in afwezigheid van luchtwegobstructie. FEV1, dat de expiratoire volumetrische snelheid kenmerkt, en de maximale expiratiefrequentie met beperkende schendingen wordt verminderd door het verminderen van alle longvolumes (VC, FOEL, OEL).
Hypoventilatie aandoeningen van de luchtwegen komen vaak voor als gevolg van disfunctie van het ademhalingscentrum, regulatoire mechanismen voor de ademhaling. Ze worden, vanwege stoornissen in de activiteit van het ademhalingscentrum, vergezeld door grove schendingen van de ritmische vorming, de vorming van pathologische vormen van ademhaling en de ontwikkeling van apneu.
Er zijn verschillende vormen van overtreding van het ademhalingscentrum, afhankelijk van de aandoening van de afferentie.
1. Geen exciterende afferente effecten op het ademhalingscentrum (in geval van immobiliteit van chemoreceptoren bij premature pasgeborenen, in geval van vergiftiging met verdovende middelen of ethanol, in het geval van het Pickwick-syndroom).
2. Overmatige remmende afferente effecten op het ademhalingscentrum (bijvoorbeeld, met hevige pijn die gepaard gaat met ademhalen, zoals opgemerkt tijdens pleuritis, letsels aan de borst).
3. Directe schade aan het ademhalingscentrum met hersenschade - traumatisch, metabool, circulatoir (cerebrale arteriosclerose, vasculitis), toxisch, neuro-infectieus, inflammatoir; met tumoren en zwelling van de hersenen; overdosis verdovende middelen, sedativa, enz.
4. Desintegratie van automatische en willekeurige regeling van de ademhaling (in de vorming van krachtige stromen van afferente impulsen: pijn, psychogene, chemoreceptor, baroreceptor, etc.
Datum toegevoegd: 2017-04-20; Weergaven: 2242;
MEER ZIEN:
Beperkende aandoeningen van de luchtwegen
De basis van restrictieve (van het Latijn, beperking - beperking) schendingen van ventilatie van de longen is de beperking van hun uitzetting in de inspiratoire fase als gevolg van de actie van intrapulmonaire en extrapulmonaire oorzaken. De basis van de veranderingen in de visco-elastische eigenschappen van longweefsel.
De intrapulmonaire oorzaken van het beperkende type alveolaire hypoventilatie veroorzaken een afname van het ademhalingsoppervlak en / of een afname van de elasticiteit van de longen. Zulke oorzaken zijn: pneumonie, goedaardige en kwaadaardige tumoren, tuberculose, longresectie, atelectase, alveolitis, pneumosclerose, longoedeem (alveolair of interstitiaal), verminderde vorming van surfactant in de longen, schade aan het elastine van het pulmonale interstitium (bijvoorbeeld onder invloed van tabaksrook). Wanneer de vorming of vernietiging van oppervlakteactieve stof wordt verminderd, vermindert het vermogen van de longen om zich uit te strekken tijdens inhalatie, wat gepaard gaat met een toename van de elastische weerstand van de longen. Als gevolg hiervan neemt de diepte van de ademhaling af en neemt de BH toe. Ondiepe frequente ademhaling (tachypnea) treedt op.
Extrapulmonaire oorzaken van het beperkende type alveolaire hypoventilatie leiden tot een beperking van de omvang van uitstapjes van de borstkas en tot een afname van het ademhalingsvolume (TO). Dergelijke oorzaken zijn: pathologie van het borstvlies, diafragma, verminderde mobiliteit van de borst en aandoeningen van de innervatie van de ademhalingsspieren.
Van bijzonder belang bij de ontwikkeling van extrapulmonale vormen van restrictieve ademhalingsstoornissen zijn de pleuraholte, de accumulatie van exsudaat of transudaat daarin (in hydrothorax), lucht die erin binnendringt (pneumothorax) en accumulatie van bloed erin (hemothorax).
Lung-compliance (compliance) van de longen (ΔV / ΔP) is een hoeveelheid die de verandering in het volume van de longen per eenheid transpulmonaire druk karakteriseert, het is de belangrijkste factor die de limiet voor maximale inspiratie bepaalt. Uitbreidbaarheid is een maat die omgekeerd evenredig is aan de elasticiteit.
Verminderde longventilatie
Voor hypoventilatiestoornissen van het restrictieve type zijn een afname in statische volumina (ZHEL, FOE, OEL) en een afname van de drijvende kracht van de uitademstroom kenmerkend. De functie van de luchtwegen blijft normaal, daarom verandert de snelheid van de luchtstroom niet. Hoewel FVC en FEV1 afnemen, ligt de FEV1 / FVC-verhouding% binnen normale limieten of hoger. Bij restrictieve longaandoeningen zijn de uitzetbaarheid van de longen (ΔV / ΔP) en de elastische terugslag van de longen verminderd. Daarom neemt de volumetrische snelheid van gedwongen expiratoire SOS25-75 (de gemiddelde waarde voor een bepaalde meetperiode van 25% tot 75% FVC) af in afwezigheid van luchtwegobstructie. FEV1, dat de expiratoire volumetrische snelheid kenmerkt, en de maximale expiratiefrequentie met beperkende schendingen wordt verminderd door het verminderen van alle longvolumes (VC, FOEL, OEL).
Hypoventilatie aandoeningen van de luchtwegen komen vaak voor als gevolg van disfunctie van het ademhalingscentrum, regulatoire mechanismen voor de ademhaling. Ze worden, vanwege stoornissen in de activiteit van het ademhalingscentrum, vergezeld door grove schendingen van de ritmische vorming, de vorming van pathologische vormen van ademhaling en de ontwikkeling van apneu.
Er zijn verschillende vormen van overtreding van het ademhalingscentrum, afhankelijk van de aandoening van de afferentie.
1. Geen exciterende afferente effecten op het ademhalingscentrum (in geval van immobiliteit van chemoreceptoren bij premature pasgeborenen, in geval van vergiftiging met verdovende middelen of ethanol, in het geval van het Pickwick-syndroom).
2. Overmatige remmende afferente effecten op het ademhalingscentrum (bijvoorbeeld, met hevige pijn die gepaard gaat met ademhalen, zoals opgemerkt tijdens pleuritis, letsels aan de borst).
3. Directe schade aan het ademhalingscentrum met hersenschade - traumatisch, metabool, circulatoir (cerebrale arteriosclerose, vasculitis), toxisch, neuro-infectieus, inflammatoir; met tumoren en zwelling van de hersenen; overdosis verdovende middelen, sedativa, enz.
4. Desintegratie van automatische en willekeurige regeling van de ademhaling (in de vorming van krachtige stromen van afferente impulsen: pijn, psychogene, chemoreceptor, baroreceptor, etc.
Datum toegevoegd: 2017-04-20; Weergaven: 2243;
MEER ZIEN:
32.3.1. Obstructieve aandoeningen van de longventilatie
Beperkende aandoeningen van de luchtwegen
De basis van restrictief (van Lat.
Beperking - beperking van beademingsstoornissen van de longen is de beperking van het rechttrekken ervan in de inspiratiefase als gevolg van intrapulmonaire en extrapulmonaire oorzaken. De basis van de veranderingen in de visco-elastische eigenschappen van longweefsel.
De intrapulmonaire oorzaken van het beperkende type alveolaire hypoventilatie veroorzaken een afname van het ademhalingsoppervlak en / of een afname van de elasticiteit van de longen. Zulke oorzaken zijn: pneumonie, goedaardige en kwaadaardige tumoren, tuberculose, longresectie, atelectase, alveolitis, pneumosclerose, longoedeem (alveolair of interstitiaal), verminderde vorming van surfactant in de longen, schade aan het elastine van het pulmonale interstitium (bijvoorbeeld onder invloed van tabaksrook). Wanneer de vorming of vernietiging van oppervlakteactieve stof wordt verminderd, vermindert het vermogen van de longen om zich uit te strekken tijdens inhalatie, wat gepaard gaat met een toename van de elastische weerstand van de longen. Als gevolg hiervan neemt de diepte van de ademhaling af en neemt de BH toe. Ondiepe frequente ademhaling (tachypnea) treedt op.
Extrapulmonaire oorzaken van het beperkende type alveolaire hypoventilatie leiden tot een beperking van de omvang van uitstapjes van de borstkas en tot een afname van het ademhalingsvolume (TO). Dergelijke oorzaken zijn: pathologie van het borstvlies, diafragma, verminderde mobiliteit van de borst en aandoeningen van de innervatie van de ademhalingsspieren.
Van bijzonder belang bij de ontwikkeling van extrapulmonale vormen van restrictieve ademhalingsstoornissen zijn de pleuraholte, de accumulatie van exsudaat of transudaat daarin (in hydrothorax), lucht die erin binnendringt (pneumothorax) en accumulatie van bloed erin (hemothorax).
Lung-compliance (compliance) van de longen (ΔV / ΔP) is een hoeveelheid die de verandering in het volume van de longen per eenheid transpulmonaire druk karakteriseert, het is de belangrijkste factor die de limiet voor maximale inspiratie bepaalt. Uitbreidbaarheid is een maat die omgekeerd evenredig is aan de elasticiteit. Voor hypoventilatiestoornissen van het restrictieve type zijn een afname in statische volumina (ZHEL, FOE, OEL) en een afname van de drijvende kracht van de uitademstroom kenmerkend. De functie van de luchtwegen blijft normaal, daarom verandert de snelheid van de luchtstroom niet. Hoewel FVC en FEV1 afnemen, ligt de FEV1 / FVC-verhouding% binnen normale limieten of hoger. Bij restrictieve longaandoeningen zijn de uitzetbaarheid van de longen (ΔV / ΔP) en de elastische terugslag van de longen verminderd. Daarom neemt de volumetrische snelheid van gedwongen expiratoire SOS25-75 (de gemiddelde waarde voor een bepaalde meetperiode van 25% tot 75% FVC) af in afwezigheid van luchtwegobstructie. FEV1, dat de expiratoire volumetrische snelheid kenmerkt, en de maximale expiratiefrequentie met beperkende schendingen wordt verminderd door het verminderen van alle longvolumes (VC, FOEL, OEL).
Hypoventilatie aandoeningen van de luchtwegen komen vaak voor als gevolg van disfunctie van het ademhalingscentrum, regulatoire mechanismen voor de ademhaling. Ze worden, vanwege stoornissen in de activiteit van het ademhalingscentrum, vergezeld door grove schendingen van de ritmische vorming, de vorming van pathologische vormen van ademhaling en de ontwikkeling van apneu.
Er zijn verschillende vormen van overtreding van het ademhalingscentrum, afhankelijk van de aandoening van de afferentie.
1. Geen exciterende afferente effecten op het ademhalingscentrum (in geval van immobiliteit van chemoreceptoren bij premature pasgeborenen, in geval van vergiftiging met verdovende middelen of ethanol, in het geval van het Pickwick-syndroom).
2. Overmatige remmende afferente effecten op het ademhalingscentrum (bijvoorbeeld, met hevige pijn die gepaard gaat met ademhalen, zoals opgemerkt tijdens pleuritis, letsels aan de borst).
3. Directe schade aan het ademhalingscentrum met hersenschade - traumatisch, metabool, circulatoir (cerebrale arteriosclerose, vasculitis), toxisch, neuro-infectieus, inflammatoir; met tumoren en zwelling van de hersenen; overdosis verdovende middelen, sedativa, enz.
4. Desintegratie van automatische en willekeurige regeling van de ademhaling (in de vorming van krachtige stromen van afferente impulsen: pijn, psychogene, chemoreceptor, baroreceptor, etc.
Datum toegevoegd: 2017-04-20; Weergaven: 2241;
Archief van de arts: gezondheid en ziekte
Het is nuttig om te weten over ziektes
Obstructieve luchtwegaandoeningen
Obstructieve ademhalingsstoornissen zijn verstoorde ventilatie van de longen, die gebaseerd zijn op verhoogde weerstand tegen luchtbeweging door de luchtwegen, d.w.z. schendingen van bronchiale doorgankelijkheid. Bronchiale obstructie kan verschillende redenen hebben: bronchospasmen, oedemateuze inflammatoire veranderingen van de bronchiale boom (het oedeem en hypertrofie van de slijmvliezen, inflammatoire infiltratie van bronchuswand, etc.), Hypersecretie met de accumulatie in het lumen van pathologische inhoud bronchiën, collaps van de kleine luchtwegen bij verlies lichte elastische eigenschappen, emfyseem, tracheobronchiale dyskinesie, instorting van de grote bronchi tijdens uitademing. Bij chronische aspecifieke pulmonaire aandoeningen komen vaak obstructieve stoornissen voor.
Het belangrijkste element van de obstructie is moeite met uitademen. Op het spirogram komt dit tot uiting in een afname van het geforceerde uitademingsdebiet, dat in de eerste plaats zo'n indicator als FEV1 beïnvloedt. De vitale capaciteit van de longen tijdens obstructie gedurende een lange tijd blijft normaal, in deze gevallen wordt de Tiffno-test (FEV1 / ZHEL) ongeveer in dezelfde mate (met hetzelfde percentage) als FEV1 verminderd. Bij langdurige obstructie, met langdurige astmatische aandoeningen, vergezeld van acute pulmonaire zwelling, vooral met emfyseem, leidt obstructie tot een toename van het restvolume van de longen. De redenen voor de toename van OOL bij obstructief syndroom liggen in verschillende omstandigheden van luchtbeweging door de bronchiën tijdens inademing en uitademing. Omdat de weerstand tegen uitademen altijd groter is dan bij inademing, is uitademing vertraagd, verlengd, legen van de longen is moeilijk, de luchtstroom in de longblaasjes begint zijn uitzetting uit de longblaasjes te overschrijden, wat leidt tot een toename van OOL.
De toename in OOL kan optreden zonder een afname van VC, door de totale longcapaciteit (OEL) te verhogen. Vaak echter, vooral bij oudere patiënten, is de mogelijkheid om de OEL te verhogen klein, waarna een toename van de OOL begint als gevolg van een afname van de VC. In deze gevallen krijgt het spirogram de volgende kenmerken: lage percentages geforceerd uitademingsdebiet (FEV1I MOS) worden gecombineerd met een kleine hoeveelheid VC. De relatieve indicator, de Tiffno-index, verliest in deze gevallen zijn informatie-inhoud en kan in de buurt komen van normaal (met een aanzienlijke afname van de VC) en zelfs vrij normaal (met een sterke afname van de VC).
Aanzienlijke moeilijkheden bij spirografische diagnostiek zijn de herkenning van een gemengde variant, wanneer elementen van obstructie en beperking worden gecombineerd. Tegelijkertijd, op het spirogram, is er een afname in VC op de achtergrond van lage volumetrische snelheden van geforceerde uitademing, d.w.z. hetzelfde beeld als in de vergevorderde obstructie. Differentiële diagnose van obstructieve en gemengde varianten kan worden gebruikt om het restvolume en de totale longcapaciteit te meten: in de gemengde versie worden lage FEV1- en GEL-waarden gecombineerd met een daling van de OEL (of met een normale OEL); met obstructieve variant neemt de OEL toe. In alle gevallen moet de conclusie over de aanwezigheid van factoren die de uitbreiding van de long tegen obstructieve pathologie beperken met de nodige voorzichtigheid worden gedaan.
De manifestatie van beperkende ademhalingsstoornissen: oorzaken, diagnose
Het menselijke ademhalingssysteem wordt dagelijks van buitenaf blootgesteld aan negatieve factoren. Slechte ecologie, slechte gewoonten, virussen en bacteriën veroorzaken de ontwikkeling van ziekten, die op hun beurt kunnen leiden tot respiratoire insufficiëntie. Dit probleem komt vrij vaak voor en verliest zijn relevantie niet, dus iedereen moet weten wat de beperking van de long is.
Over de pathologische toestand
Beperkende ademhalingsstoornissen kunnen leiden tot een dergelijke ernstige pathologische aandoening als respiratoir falen. Ademhalingsfalen is een syndroom waarbij de normale voorziening van de noodzakelijke gassamenstelling van het bloed niet optreedt, wat kan leiden tot ernstige complicaties, waaronder de dood.
Volgens etiologie is het:
- obstructief (vaak waargenomen met bronchitis, tracheitis en in het geval van een vreemd lichaam in de bronchiën);
- beperkend (waargenomen bij pleuritis, tumorlaesies, pneumothorax, tuberculose, pneumonie, enz.);
- gecombineerd (combineert obstructieve en beperkende type en in de meeste gevallen ontstaat als gevolg van een lange gang van cardiopulmonale pathologieën).
Obstructieve of beperkende typen komen zelden in zuivere vorm voor. Meestal is er een gemengd type.
Beperking van de luchtwegen is het onvermogen van de ademhalings (longen) organen om uit te breiden als gevolg van verlies van elasticiteit en zwakte van de ademhalingsspieren. Dergelijke schendingen manifesteren zich in het geval van reductie van het parenchym van het orgaan (long) en in het geval van beperking van zijn uitwijking.
De basis van deze ziekte is schade aan de eiwitten van het interstitiële weefsel (interstitium bevat in zijn samenstelling collageen, elastine, fibronectine, glycosaminoglycanen) onder invloed van enzymen. Dit is een pathologisch fenomeen en wordt een trigger die de ontwikkeling van dergelijke stoornissen als beperking oproept.
Oorzaken en symptomen
Er zijn verschillende oorzaken van restrictieve type pulmonale hypoventilatie:
- intrapulmonair (ze zijn het resultaat van een afname van de uitzetbaarheid van de longen in atelectasis, fibreuze pathologische processen, diffuse tumoren);
- extrapulmonaal (als gevolg van de negatieve effecten van pleuritis, pleurale fibrose, de aanwezigheid van bloed, lucht en vocht in de borst, ossificatie van het kraakbeen van de ribben, beperking van de mobiliteit van de borstgewrichten, enz.).
De oorzaken van extrapulmonaire stoornissen kunnen zijn:
- Pneumothorax. De ontwikkeling ervan veroorzaakt de penetratie van lucht in de spleetachtige ruimte tussen de pariëtale en viscerale bladeren van het borstvlies, die elke long (pleuraholte) omgeven.
- Hydrothorax (de ontwikkeling van deze toestand veroorzaakt transsudaat en exsudaat dat de pleuraholte binnendringt).
- Hemothorax (treedt op als gevolg van bloed dat de pleuraholte binnenkomt).
De oorzaken van longaandoeningen zijn:
- schendingen van de visco-elastische eigenschappen van longweefsel;
- schade aan de oppervlakteactieve stof van de longen (verlaag de activiteit).
Longontsteking is een vrij veel voorkomende ziekte die optreedt als gevolg van negatieve effecten op virussen van de longen, bacteriën, hemophilus bacillen, wat vaak leidt tot de ontwikkeling van ernstige complicaties. In de meeste gevallen kan lobaire pneumonie, gekenmerkt door het optreden van een verzegeling in één of meerdere lobben van de long, de manifestatie van restrictieve pulmonaire ademhalingsstoornissen veroorzaken.
De belangrijkste symptomen (klinisch beeld met beperkende aandoeningen):
- kortademigheid (er is gebrek aan lucht);
- droge hoest of hoesten met sputum (afhankelijk van de onderliggende ziekte);
- cyanose;
- frequente en oppervlakkige ademhaling;
- verandering in de vorm van de borst (het wordt een tonvormige vorm), enz.
Als een van de bovenstaande symptomen optreedt, moet u een arts raadplegen.
diagnostiek
Bij de receptie van een specialist luistert de arts naar klachten en voert hij een onderzoek uit. Verder kunnen dergelijke diagnostische maatregelen worden toegewezen:
Algemene bloedtest
Helpt bij het identificeren van de oorzaak van restrictieve aandoeningen van de luchtwegen (de aanwezigheid van een virale of bacteriële infectie).
In het geval van pneumonie, bijvoorbeeld, zullen dergelijke veranderingen in bloedparameters worden gedetecteerd: een toename van rode bloedcellen (als gevolg van dehydratie tijdens een ernstige kuur), een toename in witte bloedcellen, een toename van de ESR. Bij longontsteking veroorzaakt door bacteriën neemt het aantal lymfocyten af.
radiografie
Een van de meest voorkomende diagnostische methoden die helpt bij het identificeren van dergelijke ziekten: longontsteking, longkanker, pleuritis, bronchitis, enz. De voordelen van deze methode zijn het gebrek aan speciale training, toegankelijkheid. Nadelen - lage informatie-inhoud vergeleken met enkele andere methoden (CT, MRI).
Spirometrie methode
Tijdens het diagnosticeren worden de volgende indicatoren bepaald: ademhalingsvolume (afgekort tot TOR), gereserveerd inspiratievolume (abbr. PO VD.), Vitale capaciteit van longen (afgebouwd GEL), functionele restcapaciteit (afgebroken FOE), enz.
Dynamische indicatoren worden ook geëvalueerd: minuut ademhalingsvolume (aflopend MOD), ademhalingsfrequentie (afkorting BH), geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (afgekort FEV1), ademhalingsritme (aflopend DR), maximale ventilatie van de longen (secundaire MVL), enz.
De belangrijkste doelstellingen en doelen van het gebruik van deze diagnostische methode zijn: om de dynamiek van de ziekte te beoordelen, de ernst en conditie van het longweefsel te verduidelijken, de effectiviteit van de voorgeschreven therapie te bevestigen (weerleggen).
Dit is de meest nauwkeurige diagnostische methode waarmee u de staat van het ademhalingssysteem (longen, bronchiën, luchtpijp) kunt beoordelen. Het nadeel van de CT-procedure is de hoge kosten, dus niet iedereen kan het betalen.
bronchografie
Het helpt om de toestand van de bronchiën in meer detail te beoordelen, om de aanwezigheid van tumoren, holtes in de longen te bepalen. De benoeming van de procedure is gerechtvaardigd, aangezien er ook beperkende schendingen kunnen ontstaan als gevolg van blootstelling aan tuberculose (fluorografie kan worden voorgeschreven voor de opsporing van tuberculose) en oncologie.
pneumotachometry
Kan worden uitgevoerd om pneumosclerose te detecteren. Het helpt om te evalueren: MAX luchtsnelheid, Tiffno-index, gemiddelde en piek expiratoire stroomsnelheid, vitale capaciteit van de longen. Deze methode is gecontra-indiceerd voor ernstige ademhalingsproblemen.
behandeling
Behandeling van beperkende aandoeningen wordt gekozen afhankelijk van de hoofdoorzaak van hun voorvallen (ziekten die het optreden ervan veroorzaakten).
Om de aandoening te verbeteren, kan de patiënt worden voorgeschreven:
Fysiotherapie (voor milde aandoeningen)
Het wordt toegediend als beperkende ademhalingsstoornissen worden veroorzaakt door longontsteking (als onderdeel van een uitgebreide behandeling).
Oefeningstherapie helpt om de longventilatie te verhogen, het interne volume van de longen te vergroten, de uitslag van het diafragma te verbeteren, het ademhalingsritme te herstellen en de hoestreflex te normaliseren. Deze methode wordt niet uitgevoerd als de patiënt hyperthermie heeft en (of) de algemene toestand verslechtert.
Hardware-ademhaling
Noodmaatregel, die is geïndiceerd voor apneu, ritmestoornissen, frequentie, ademhalingsdiepte, manifestaties van hypoxie, enz. De taken voor verschillende pathologieën zijn verschillend. In pneumothorax zijn de belangrijkste doelstellingen bijvoorbeeld: een toename van het uitademingsvolume, een afname van de weerstand bij uitademen en een verlaging van de piekinademdruk.
Zuurstofbehandeling
Bij bepaalde aandoeningen van de luchtwegen (waaronder tuberculose, longontsteking, astma) worden zuurstofinhalaties voorgeschreven. Het belangrijkste doel van hun gebruik is om de ontwikkeling van hypoxie te voorkomen.
Rationele voeding, behoud van fysieke fitheid, weigering van slechte gewoonten, afwezigheid van stressvolle situaties en depressieve toestanden, correct dagregime, tijdige toegang tot specialisten zijn de belangrijkste preventieve maatregelen. Het negeren van de ziekte of zelfmedicatie kan leiden tot respiratoir falen (obstructie of beperking) en overlijden. Als er dus ten minste één van de alarmerende symptomen (hoesten, kortademigheid, langdurige hyperthermie) optreedt, moet u medische hulp inroepen om ernstige complicaties en gevolgen te voorkomen.
Milde obstructieve bronchiale obstructie
Obstructieve respiratoire insufficiëntie
(lat. obstructio - obstakel, hindernis)
De pathogenetische basis is de vernauwing van het lumen (obstructie) ter hoogte van het strottenhoofd en de bronchiën.
-chronische obstructieve longziekte (COPD), die omvat:
-chronische obstructieve bronchitis (bronchiale mechanisme: bronchospasme, ontstekingsoedeem, hypertrofie van bronchiale spieren en giperkriniya dyscrinia, kleine luchtwegen instorten als gevolg van de vermindering expiratoire longen elastische eigenschappen fibroh en vernietiging van de bronchiale wandafstand);
-bronchiale astma (mechanisme van bronchiale obstructie: acute bronchospasmen, zwelling van het slijmvlies van de bronchiën, viskeuze bronchiale afscheiding, sclerotische veranderingen in de bronchiën);
-zwelling van het slijmvlies van de bronchiën in geval van stagnatie in de longcirculatie;
- inname van voedsel of vreemde voorwerpen in de luchtpijp;
- tumoren van de bronchiën, strottenhoofd;
- spierspasmen van het strottenhoofd - laryngisme, enz.
Onder de mechanismen die de ventilatie tijdens obstructie schenden, zijn de belangrijkste:
1. Een toename van de niet-elastische aerodynamische weerstand, d.w.z. luchtweerstand in de luchtwegen (weerstand is omgekeerd evenredig met de vierde graad van de bronchusradius). Als de bronchus 2 keer smaller wordt, neemt de weerstand 16 keer toe.
2. Een toename van de functionele dode ruimte als gevolg van het rekken van de longblaasjes en gedeeltelijke uitschakeling (met name bij de uitademing) van die longblaasjes die worden geventileerd door de meest vernauwde bronchiën.
De weerstand van de luchtstraal bij dergelijke patiënten is in de hoogste mate voelbaar tijdens de uitademing (uitademingsdyspneu), omdat bij normale omstandigheden de luchtwegen bij de uitademing enigszins afnemen.
Met obstructie kan de intrapulmonaire druk tijdens uitademing dramatisch toenemen en de wanden van de kleine bronchiën die geen kraakbeenskelet hebben samendrukken. Vormt een soort klepmechanisme - expiratoire instorting, "dichtslaan" van de bronchiën tijdens de uitademing.
De compressie van de bronchiën, waardoor de weerstand tegen de luchtstroom toeneemt, draagt bij aan de luchtretentie in de longblaasjes en hun uitrekking, waardoor de functionele dode ruimte verder toeneemt naarmate het proces vordert.
De beschouwde schendingen worden gecompenseerd door het minuutminuutvolume (MOU) te verhogen. Klinisch manifesteert in de vorm van expiratoire dyspneu - maximale kracht ademhalingsspieren uitademen, want in deze fase de luchtwegen handeling grootste weerstand tegen luchtstraal wordt een vicieuze cirkel gevormd, aangezien de versterking actieve uitademing tot intrapulmonaire druk collaps (expiratoire collaps) bronchiale verhoogd en verdere toename van luchtstraalbestendigheid.
De toename in MOU wordt bereikt door een constante spanning van het ademhalingscentrum en een aanzienlijke toename van het werk van de ademhalingsspieren. De invaliditeit van de patiënt ontwikkelt zich, evenals in rust, de ademhalingsspieren zijn extreem belast. Naarmate de behoefte van het lichaam aan zuurstof toeneemt, bijvoorbeeld tijdens fysieke inspanning, kunnen uitgeputte ademhalingsspieren het werk niet verder vergroten en ontwikkelt zich decompensatie. Hetzelfde kan optreden bij hart- of vaatinsufficiëntie, met bloedverlies, hoge lichaamstemperatuur, aanhankelijkheid aan longontsteking of pulmonaal oedeem, enz.
Met decompensatie ontwikkelt zich alveolaire hypoventilatie: pO2 valt in alveolaire lucht en pCO2 stijgt. Dit op zijn beurt leidt tot een totaal van respiratoire insufficiëntie - ( "Overtreding van AAR" te zien,) hypoxemie (verminderde bloed pO2) en hypercapnie (povshenie bloed pCO2) en gas acidose met alle gevolgen van dien.
Een afname van pO2 in de alveolaire lucht veroorzaakt een spasme van kleine resistieve vaten (Euler-Liljetrand reflex) en kleine cirkel hypertensie. Geleidelijk aan wordt de patiënt gevormd rechter ventriculair hartfalen: het syndroom van "pulmonaal hart". Verslechtering insufficiëntie is geassocieerd met respiratoire insufficiëntie.
Wanneer obstructieve DN optreedt, zijn er wijzigingen in de belangrijkste ademhalingsvolumes:
VC, reserve-inhalatievolume (ROVD) en met name reserve-uitademvolume (ROVyd) - afname.
Restvolume (OOL) en totale longcapaciteit (OEL) nemen toe.
Dynamische prestaties: MOU en ademhalingsdieptetoename - ademhalingsvolume (TO), wat zich uit in kenmerkende uitademingsdyspnoe, ademhalingssnelheid kan normaal blijven of in sommige gevallen zelfs afnemen, maximale ventilatie van de longen (MVL) neemt af.
De belangrijkste indicator van obstructie - de reductie van gedwongen VC (FZHEL) - Tiffno-monsters (de patiënt neemt de maximale ademhaling en extreem snelle maximale ademhaling - meet de tijd van expiratie).
Ontsnap minder dan 70% van de VC in één seconde, wat betekent dat er een obstructie is, zelfs als er geen klachten zijn. Een gezond persoon in 1 seconde moet 80% van de VC ademen.
Dus voor obstructieve stoornissen gekenmerkt door totale DN, expiratoire dyspneu en een verlaging van de dynamische index van FVC.
Obstructief syndroom wordt niet alleen gekenmerkt door overtredingen ventilatie in de vorm van hypoventilatie (in alveolaire lucht, pO2 is lager en pCO2 is hoger dan normaal) en totale respiratoire insufficiëntie (hypoxemie, hypercapnie, gasacidose), maar ook verminderd perfusie.
Pulmonale doorbloeding is verstoord in de vorm van kleine cirkel hypertensie als gevolg van systemische spasmen van kleine cirkel resistieve vaten in reactie op een afname van pCO2 in de kleine cirkel longblaasjes (Euler-Liljetrand reflex). Hypertensie in een kleine cirkel kan leiden tot de ontwikkeling van het syndroom van "pulmonaal hart" - rechterventrikelfalen. De lage partiële zuurstofdruk in de alveolaire lucht veroorzaakt het effect van een functionele shunt van rechts naar links.
Diffusiecapaciteit met primaire obstructie lijdt alleen met zeer geavanceerde laesies.
Ventilatie Luchtwegaandoeningen - obstructief, beperkend, gemengd
Obstructieve beademingsstoornissen zijn het gevolg van: 1. vernauwing van het lumen van de kleine bronchiën, met name de bronchiolen als gevolg van spasmen (bronchiale astma, astmatische bronchitis); 2. vernauwing van het lumen door verdikking van de wanden van de bronchiën (inflammatoir, allergisch, bacterieel oedeem, oedeem met hyperemie, hartfalen); 3. De aanwezigheid van viskeus slijm in de bronchiën deksel terwijl het verhogen van de uitscheiding van slijmbekercellen het bronchiale epitheel of mucopurulent slijm 4. vernauwing vanwege litteken vervorming bronchus; 5. de ontwikkeling van endobronchiale tumoren (kwaadaardig, goedaardig); 6. compressie van de bronchiën van buitenaf; 7. de aanwezigheid van bronchiolitis.
Beperkende beademingsstoornissen hebben de volgende redenen:
1. pulmonaire fibrose (interstitiële fibrose, sclerodermie, berylliose, pneumoconiose, enz.);
2. grote pleurale en pleurodiaphragmatische verklevingen;
3. exudatieve pleuritis, hydrothorax;
5. uitgebreide ontsteking van de longblaasjes;
6. grote longparenchym tumoren;
7. chirurgische verwijdering van een deel van de long.
Klinische en functionele tekenen van obstructie:
1. Vroege klacht van dyspnoe bij een eerder getolereerde belasting of tijdens de "eerste".
2. Hoesten, vaak met weinig sputum, veroorzaakt na een tijdje een gevoel van zware ademhaling (in plaats van gemakkelijker ademen na een normale hoest met sputum).
3. Percussieklank is niet veranderd of krijgt in het begin een trommelachtige tint over de posterieur-laterale delen van de longen (verhoogde luchtigheid van de longen).
4. Auscultatie: droge piepende ademhaling. De laatste, volgens B. Votchalu, moet actief worden gedetecteerd tijdens geforceerde uitademing. Ausculatie van piepende ademhaling wanneer geforceerde uitademing waardevol is in termen van het beoordelen van de verspreiding van schendingen van bronchiale doorgankelijkheid van de pulmonaire velden. Ademhalingsgeluiden veranderen als volgt: vesiculaire ademhaling - harde vesiculaire - harde onbepaaldheid (verdrinking piepende ademhaling) - verzwakte harde ademhaling.
5. De latere symptomen zijn verlenging van de uitademingsfase, deelname aan de ademhaling van de hulpspieren; intercostale interstitiële betrokkenheid, verlaging van de onderste rand van de longen, beperking van de beweeglijkheid van de onderste rand van de longen, het verschijnen van een in dozen gedaan percussiegeluid en expansie van zijn voortplantingszone
6. Vermindering van geforceerde pulmonaire tests (Tiffno-index en maximale ventilatie).
Bij de behandeling van obstructieve insufficiëntie nemen bronchusverwijders de leidende plaats in.
Klinische en functionele tekenen van beperking.
1. Dyspnoe bij inspanning.
2. Snelle oppervlakkige ademhaling (kort - snelle inademing en snelle uitademing, het fenomeen van een "dichtslaande deur" genoemd).
3. Excursie van de borst is beperkt.
4. Perkutorny geluid verkort met een timpanypische tint.
5. De onderlimiet van de long is hoger dan normaal.
6. De mobiliteit van de onderste rand van de longen is beperkt.
7. Respiratoire verzwakte vesiculaire, rammelende ratelende of natte.
8. Vermindering van de vitale capaciteit van de longen (VC), totale capaciteit van de longen (OEL), vermindering van het ademvolume (TO) en effectieve alveolaire ventilatie.
9. Vaak zijn er schendingen van de uniforme verdeling van ventilatie-perfusieverhoudingen in de longen en diffuse stoornissen.
Afzonderlijke spirografie Afzonderlijke spirografie of bronchospiografie stelt u in staat om de functie van elke long te bepalen, en dus de reserve en compenserende mogelijkheden van elk van hen.
Met dubbel lumen buis in de luchtpijp en bronchiën ingebracht en is voorzien van opblaasbare manchetten obturatie lumen tussen de buis en de bronchiale mucosa, is het mogelijk om de lucht uit elke long en geschreven door spirograph curven van de rechter en linker long ademhaling afzonderlijk ontvangen.
Het uitvoeren van een afzonderlijke spirografie wordt getoond om de functionele parameters te bepalen bij patiënten die chirurgische ingrepen aan de longen ondergaan.
Het lijdt geen twijfel dat een duidelijker idee van de schending van bronchiale doorgankelijkheid wordt gegeven door de curves van de luchtstroomsnelheid tijdens geforceerde expiratie (piek-fluorimetrie) vast te leggen.
pneumotachometry - is een methode voor het bepalen van de bewegingssnelheid en het vermogen van de luchtstroom tijdens geforceerde inademing en uitademing met behulp van een pneumotachometer. Het subject, na rust, zittend, haalt zo snel mogelijk diep in de buis (met de neus losgemaakt met behulp van een neusklem). Deze methode wordt hoofdzakelijk gebruikt om de effectiviteit van de werking van bronchodilatatoren te selecteren en te evalueren.
Gemiddelde waarden voor mannen - 4,0-7,0 l / l voor vrouwen - 3,0-5,0 l / s Voor monsters met de introductie van bronchospasmolytica kan bronchospasme worden onderscheiden van organische laesies van de bronchiën. Het uitademingsvermogen wordt niet alleen tijdens bronchospasme verminderd, maar ook, hoewel in mindere mate, bij patiënten met zwakte van de ademhalingsspieren en met een scherpe borststijfheid.
Algemene plethysmografie (OPG) - Dit is een methode voor directe meting van de grootte van bronchiale weerstand R met stille ademhaling. De methode is gebaseerd op de synchrone meting van het luchtdebiet (pneumotachogram) en drukfluctuaties in de cabine onder druk waarin de patiënt is geplaatst. De druk in de cabine varieert synchroon met de schommelingen van de alveolaire druk, die wordt beoordeeld aan de hand van de evenredigheidscoëfficiënt tussen het volume van de cabine en het volume van het gas in de longen. Plethysmografisch worden kleine graden van vernauwing van de bronchiale boom gedetecteerd.
oximetry - dit is een biologische bepaling van de mate van arteriële zuurstofsaturatie. Deze pulsoxymetingen kunnen op het bewegende papier worden vastgelegd in de vorm van een curve - oximemogram. De basis van de oximeter is het principe van fotometrische bepaling van de spectrale kenmerken van hemoglobine. De meeste oximeters en oximografen bepalen niet de absolute waarde van arteriële zuurstofsaturatie, maar bieden alleen een kans om veranderingen in de bloedzuurstofverzadiging te volgen. Voor praktische doeleinden wordt de oxymetrie gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te diagnosticeren en te evalueren. Voor de diagnose wordt de oxymetrie gebruikt om de toestand van de functie van externe ademhaling en bloedcirculatie te beoordelen. Aldus wordt de mate van hypoxemie bepaald met behulp van verschillende functionele testen. Deze omvatten - het omschakelen van de ademhaling van de patiënt van de lucht naar de ademhaling met zuivere zuurstof en, omgekeerd, een ademhalingstest op inspiratie en uitademing, een monster met een fysieke gemeten belasting, enz.
Milde obstructieve bronchiale obstructie
Overtredingen van de ventilatiecapaciteit van de longen, die zijn gebaseerd op een toename in weerstand tegen luchtbeweging door de luchtwegen, dat wil zeggen, overtredingen van de bronchiale doorgankelijkheid. Bronchiale obstructie kan verschillende redenen hebben: bronchospasmen, oedemateuze inflammatoire veranderingen van de bronchiale boom (het oedeem en hypertrofie van de slijmvliezen, inflammatoire infiltratie van bronchuswand, etc.), Hypersecretie met de accumulatie in het lumen van pathologische inhoud bronchiën, collaps van de kleine luchtwegen bij verlies lichte elastische eigenschappen, emfyseem, tracheobronchiale dyskinesie, instorting van de grote bronchi tijdens uitademing. Bij chronische aspecifieke pulmonaire aandoeningen komen vaak obstructieve stoornissen voor.
Het belangrijkste element van de obstructie is moeite met uitademen. Op het spirogram komt dit tot uiting in een afname van het geforceerde uitademingsdebiet, dat in de eerste plaats zo'n indicator als FEV1 beïnvloedt. De vitale capaciteit van de longen tijdens obstructie blijft gedurende lange tijd normaal, in deze gevallen is de Tiffno-test (FEV1 / VC) ongeveer dezelfde mate (met hetzelfde percentage) als de OFV verminderd met langdurige obstructie, met langdurige astmatische toestanden vergezeld van een acute longpuffing, vooral bij emfyseem, leidt obstructie tot een toename van het residuele longvolume. De redenen voor de toename van OOL bij obstructief syndroom liggen in verschillende omstandigheden van luchtbeweging door de bronchiën tijdens inademing en uitademing. Omdat de weerstand tegen uitademen altijd groter is dan bij inademing, is uitademing vertraagd, verlengd, legen van de longen is moeilijk, de luchtstroom in de longblaasjes begint zijn uitzetting uit de longblaasjes te overschrijden, wat leidt tot een toename van OOL. De toename in OOL kan optreden zonder een afname van VC, door de totale longcapaciteit (OEL) te verhogen. Vaak echter, vooral bij oudere patiënten, is de mogelijkheid om de OEL te verhogen klein, waarna een toename van de OOL begint als gevolg van een afname van de VC. In deze gevallen krijgt het spirogram de volgende kenmerkende eigenschappen: lage percentages geforceerd uitademingsdebiet (FEV1 en MOS) worden gecombineerd met een klein volume VC. De relatieve indicator, de Tiffno-index, verliest in deze gevallen zijn informatie-inhoud en kan in de buurt komen van normaal (met een aanzienlijke afname van de VC) en zelfs vrij normaal (met een sterke afname van de VC).
Aanzienlijke moeilijkheden bij spirografische diagnostiek zijn de herkenning van een gemengde variant, wanneer elementen van obstructie en beperking worden gecombineerd. Tegelijkertijd is er op het spirogram een afname in VC op de achtergrond van lage volumetrische snelheden van geforceerde uitademing, dat wil zeggen hetzelfde beeld als in het geval van een verreikende obstructie. Differentiële diagnose van obstructieve en gemengde varianten kan helpen bij het meten van het restvolume en de totale longcapaciteit: in de gemengde versie, lage waarden van FEV | en VC worden gecombineerd met een verlaging van de OEL (of met een normale OEL); met obstructieve variant neemt de OEL toe. In alle gevallen moet de conclusie over de aanwezigheid van factoren die de uitbreiding van de long tegen obstructieve pathologie beperken met de nodige voorzichtigheid worden gedaan.