In de Gemeenschap verworven inferieure rechtszijdige pneumonie

Door de gemeenschap verworven longontsteking is een ontsteking van de longen die niet binnen de muren van een medische instelling plaatsvond. In de meeste gevallen typische symptomen van infectie van de onderste luchtwegen, zoals hoge koorts, hoest met sputum, pijn in de borst, enz.

Prevalentie van ziekte

Door de gemeenschap verworven pneumonie wordt beschouwd als een van de meest voorkomende acute infectieuze pathologieën. Gemiddeld is de incidentie onder de beroepsbevolking maximaal 12%, bij oudere leeftijdsgroepen (65 jaar en ouder), kan deze 25-40% bereiken. In de regel varieert het sterftecijfer bij patiënten zonder bijkomende ziekten tussen 1-3%. Als er sprake is van een verzwarende concomitante pathologie (chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem, tumoren, diabetes, enz.) Of een ernstig beloop van pneumonie, is mortaliteit mogelijk in 15-30% van de gevallen.

Ongeacht het type community-acquired pneumonia (rechtszijdige onderkwab of linkerzijdige bovenkwab) zijn antibacteriële geneesmiddelen het hoofdbestanddeel van het therapeutische beloop.

classificatie

Op dit moment worden nogal wat verschillende classificaties van door de gemeenschap verworven pneumonie genomen: volgens etiologische factor, lokalisatie van het ontstekingsproces, ernst, aard van de cursus, etc. Bovendien wordt pneumonie conventioneel verdeeld in 3 groepen:

• Vereist geen ziekenhuisopname. Ongeveer 80% van de patiënten met pneumonie behoort tot deze groep. Ze hebben een lichte ernst. De behandeling kan op poliklinische basis plaatsvinden. Het sterftecijfer is vrij laag (1-5%).
• Ziekenhuisopname op de longafdeling is noodzakelijk. Ongeveer 20% van de patiënten heeft ernstige symptomen en meestal zijn er bijbehorende chronische ziektes aanwezig. Het sterfterisico kan oplopen tot 12%.
• Ziekenhuisopname op de intensive care-afdeling is aangegeven. Bij ernstige community acquired pneumonia bedraagt ​​het sterftecijfer 40%.

Nonspecialist is soms moeilijk om de diagnose te begrijpen. Overweeg een specifiek voorbeeld wanneer een patiënt een door de gemeenschap verworven rechtse inferieure longontsteking heeft. Wat betekent dit? Dit betekent dat door de gemeenschap verworven pneumonie zich heeft ontwikkeld in de lagere kwab van de long naar rechts.

redenen

Het is klinisch bewezen dat normale microflora die in de bovenste luchtwegen leeft een beslissende rol speelt in de ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie. Uiteraard kunnen niet alle bacteriën in de lagere delen van het ademhalingssysteem een ​​ontstekingsproces veroorzaken. Meestal worden pneumococcus en hemophilus bacilli ziekteverwekkers. Bij 30-50% van de patiënten wordt pneumokok ontdekt, in 10% van de gevallen valt de verantwoordelijkheid op de hemofiele bacillus.

Het aandeel atypische micro-organismen in de structuur van de incidentie is 8-30%. Tot atypische pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie zijn onder meer:

In zeldzame gevallen (minder dan 5%), kunnen Staphylococcus aureus, Klebsiella en andere soorten enterobacteriën longontsteking veroorzaken.

Factoren die vatbaar zijn voor de opkomst van community-acquired pneumonia:

• Roken.
• Misbruik van alcoholische dranken.
• Chronische bronchiale ziekte.
• Ongunstige beroepsfactoren, in het bijzonder luchtverontreiniging met schadelijke stoffen.
• Misvormingen van het ademhalingssysteem.
• Immunodeficiency diseases.
• Een lange chemokuur.

Ongeacht de diagnose, of het nu een rechtszijdige pneumonie in de gemeenschap is of linkszijdig, alleen een hooggekwalificeerde gespecialiseerde arts kan een behandeling voorschrijven.

Klinisch beeld

Het begin van de ziekte is meestal acuut. Er is een gevoel van zwakte, vermoeidheid, een stijging van de temperatuur. Wat zijn de kenmerkende klinische symptomen kunnen wijzen op de aanwezigheid van een infectieus-inflammatoir proces in de longen:

• Hoesten.
• Sputum productie.
• Pijn in de borst.
• Kortademigheid.

Praktisch gezien is bij alle pneumonie in de gemeenschap verworven hoest aanwezig. Meestal wordt aan het begin van de ziekte een droge hoest gemarkeerd. Veel patiënten klagen in de eerste dagen over veelvuldig hoesten. Na een tijdje wordt de hoest productief. Uitgescheiden sputum is etterig. Als de patiënt heeft geleden aan chronische bronchitis vóór de ontsteking van de longen, zal de hoest meer uitgesproken zijn en gepaard gaan met de afgifte van meer sputum.

Pijn op de borst komt meestal voor bij lobaire longontsteking. Het begin van pijn wordt toegeschreven aan het feit dat het borstvlies en de lagere intercostale zenuwen betrokken zijn bij het pathologische proces. Als er bijvoorbeeld een door de gemeenschap verworven rechtszijdige lobaire pneumonie is ontstaan, zal de rechterkant van de borst de grootste pijn voelen. Hoesten en diep ademhalen leiden meestal tot versterking.

Bij pneumonie wordt vaak ademhalingsmoeilijkheden in de vorm van kortademigheid waargenomen. De patiënt voelt zich benauwd in de borstkas. Het is vooral uitgesproken als lobaire longontsteking ontstaat. Ernstige ziekte kan leiden tot acuut ademhalingsfalen.

Volgens klinische statistieken komt community-acquired rechtszijdige lagere lobbenontsteking vaker voor dan links.

diagnostiek

Tegenwoordig is radiografie de belangrijkste methode voor de diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie. Hiermee kunt u niet alleen de pathologische focus in de long bepalen, maar ook de aard van het beloop van de ziekte beoordelen. Bovendien maakt röntgenonderzoek het mogelijk om vocht in de pleuraholte te identificeren, foci van desintegratie van het longweefsel (vernietiging), tekenen van hartfalen. Opgemerkt moet worden dat stafylokokken, aerobe gramnegatieve bacteriën en anaëroben longweefselvervalholten kunnen vormen, terwijl dit voor pneumokokken, mycoplasma's en chlamydia niet typerend is.

Even belangrijk bij de diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie is het microbiologisch onderzoek van sputum. Voor de antibacteriële behandeling moet materiaal voor analyse worden genomen. Als het gebruik van antibiotica echter al is begonnen, wordt onderbreking van de therapie als ongepast beschouwd. In sommige gevallen kan een methode zoals fibrobronchoscopie worden gebruikt om materiaal te verzamelen. Dankzij microbiologisch onderzoek is het in de regel mogelijk om de veroorzaker van longontsteking op te sporen.

Als er vloeistof in de pleuraholte wordt gevonden, wordt deze ook geanalyseerd. Om dit te doen, moet u een pleurale punctie uitvoeren. Als bovendien een longtuberculose-laesie wordt vermoed, is fibrobrekeroscopie aangewezen. Late diagnose en te late toediening van antibacteriële geneesmiddelen leiden vaak tot een aanzienlijke verslechtering van de prognose van de ziekte.

behandeling

Afhankelijk van de ernst van de aandoening en de aard van het beloop van de ziekte, kan de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie zowel in poliklinische omstandigheden als op de afdeling inwoner plaatsvinden. De belangrijkste doelen van therapie:

• De vernietiging van de ziekteverwekker.
• Eliminatie van klinische manifestaties van de ziekte.
• Eliminatie van functionele stoornissen.
• Restauratie van de structuur van het longweefsel.
• Preventie van complicaties uitvoeren.

Het voorschrijven van effectieve antibioticumtherapie is een sleutelmethode bij de behandeling van pneumonie. De haalbaarheid van het gebruik van geneesmiddelen zoals immunomodulatoren, biogene stimulantia en antihistaminica is niet bewezen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden aanbevolen om korte cursussen alleen bij hoge temperatuur en ernstige pijnsyndroom te gebruiken.

Zowel community-acquired rechtszijdige pneumonie, en linkszijdige of zelfs bilaterale, vereisen dezelfde benadering van de behandeling.

Behandeling van poliklinische patiënten

Patiënten die een milde vorm van de ziekte hebben en geen ernstige complicaties hebben, worden behandeld op poliklinische basis. De keuze van geneesmiddelen is de benoeming van amoxicilline en macrolide-antibiotica. Als er sprake is van intolerantie voor β-lactam-geneesmiddelen of vermoedens van chlamydia en mycoplasmale pneumonie, hebben macroliden de voorkeur. In het geval van inefficiëntie schakelen ze over naar alternatieve geneesmiddelen, bijvoorbeeld fluoroquinolonen (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

De primaire werkzaamheid van de toegepaste therapie moet 2-3 dagen na het begin worden beoordeeld. Waarop je moet letten:

• Vermindering van tekenen van bedwelming.
• Normalisatie van de temperatuur (minder dan 37,5 ° C).
• Geen symptomen van respiratoir falen.
• De patiënt hoest etterig sputum in grote volumes niet op.

Als de koorts aanhoudt en het ziektebeeld van de ziekte progressief is, moet het antibioticum worden vervangen en moet de mogelijkheid van ziekenhuisopname worden overwogen. De duur van de therapeutische cursus is gemiddeld 7-10 dagen. De behandeling van chlamydiale en mycoplasma-infecties van het ademhalingssysteem zou echter minimaal twee weken moeten duren.

De dosering en frequentie van het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie moet alleen door de behandelende arts worden geschreven.

Indicaties voor hospitalisatie

Ongeveer 20% van de patiënten met pneumonie van verschillende etiologieën heeft ziekenhuisopname nodig. Wat zijn de indicaties voor overdracht naar een klinische behandeling:

• De temperatuur ligt boven de 40 ° C.
• Te snelle ademhaling.
• Lage bloeddruk.
• Verminderd bewustzijn.
• Versla meer dan één lob van de long.
• Detectie van foci van verval van longweefsel (vernietiging van de holte).
• De aanwezigheid van vocht in de pleuraholte.
• Progressieve verslechtering van de patiënt.
• Klinische symptomen van sepsis of meervoudig orgaanfalen.
• Er is geen manier om op ambulante basis adequate zorg te bieden of medische voorzieningen te vervullen.

In het geval van een zeer ernstige in de gemeenschap verworven pneumonie, wordt de patiënt naar de intensive care-eenheid gezonden.

Behandeling van gehospitaliseerde patiënten

In het ziekenhuis beginnen ze meestal met antibiotica voor intramusculaire en / of intraveneuze toediening. Overdracht naar tabletvorm van medicijnen is mogelijk binnen een paar dagen, als er een positieve trend is (verlaging van de temperatuur, verbetering van de algemene toestand, enz.). Als er geen klinisch effect is, wordt het aanbevolen om het therapeutische verloop aan te passen. Wijzig indien nodig antibacteriële medicijnen voor sterkere. De gemiddelde duur van de therapie is maximaal 10 dagen. Chlamydia en mycoplasma-pneumonie worden gedurende 14 dagen behandeld. Bij stafylokokken en enterobacteriële pneumonie moet de behandeling twee tot drie weken duren. Antibacteriële geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om door de gemeenschap verworven pneumonie in het ziekenhuis te behandelen:

• Ampicilline.
• Clavulaanzuur.
• Cefotaxime.
• Ceftriaxone.
• Cefepime.
• Claritromycine.
• Lincomycin.
• Amikacine.
• Ciprofloxacine.
• Imipenem.

Voortgezette pathologische veranderingen in de longen, gedetecteerd tijdens het röntgenonderzoek, zijn geen indicatie voor de voortzetting van antibiotische therapie. Als de klinische symptomen echter niet lang weggaan en er laboratorium- en radiografische tekenen van de ziekte zijn, moet een andere pathologie worden uitgesloten (bijvoorbeeld kanker of een tuberculose-laesie). Om de effectiviteit van de behandeling te controleren, moet radiografisch onderzoek 15-20 dagen na het begin van de behandeling en op elk moment worden uitgevoerd in geval van een significante verslechtering van de toestand van de patiënt.

Na ontvangst van de resultaten van een microbiologisch onderzoek van sputum, zou de behandelende arts het therapeutische verloop moeten corrigeren door over te schakelen op antibacteriële geneesmiddelen waartoe pathogenen van in de gemeenschap verworven pneumonie gevoelig zijn.

Behandeling van complicaties

Sommige patiënten kunnen ernstig genoeg complicaties ontwikkelen die dringend verlichting behoeven. Als exsudatieve pleuritis optreedt, wanneer ontstekingsfluïdum zich ophoopt in de pleurale holte, is een punctie aangegeven. Met deze procedure kunt u de vloeistof verwijderen, die vervolgens naar een laboratoriumstudie wordt gestuurd. Door analyse van het exsudaat kan worden beoordeeld op het stadium van ontwikkeling van ontsteking van het borstvlies.

Longabces en empyeem van het borstvlies (pus in de pleuraholte) vereisen meer massale antibioticatherapie. In het algemeen wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen van de derde en vierde generatie cefalosporinen. Opgemerkt moet worden dat de introductie van antibiotica in de pleurale holte geen bewijs van klinische werkzaamheid heeft. Om pus uit de pleuraholte te verwijderen, zet u drainage. Als het niet effectief is, voer dan de excisie uit van pathologische gebieden van de pleura.

Ernstige door de gemeenschap verworven pneumonie gaat vaak gepaard met acuut respiratoir falen. Indicaties voor kunstmatige longventilatie (ALV):

• Stop met ademen.
• Verminderd bewustzijn.
• Staten van psychomotorische agitatie.
• Plotselinge en uitgesproken sprongen in bloeddruk.

De ontwikkeling van sepsis en septische shock wordt beschouwd als een van de gevaarlijkste complicaties van door de gemeenschap verworven pneumonie. Waargenomen systemische ontstekingsreactie, de verspreiding van infectie in verschillende organen en ernstige overtreding van de basisfuncties van het lichaam. Antibiotica worden intraveneus toegediend in de maximaal toegestane dosering. Er is aangetoond dat intensieve therapie de toestand van de patiënt stabiliseert.

Toegekende infusieoplossingen, inotrope geneesmiddelen, enz. Sluit indien nodig aan op mechanische ventilatie. De complexe therapie van sepsis omvat het gebruik van immunoglobulinepreparaten. Tegelijkertijd is het gebruik van glucocorticosteroïden (hydrocortison) twijfelachtig.

Purulent-destructieve complicaties van door de gemeenschap verworven pneumonie vereisen niet alleen adequate antibioticumtherapie, maar ook chirurgische interventie. Allereerst gaat het om pleuraal empyeem. Meestal is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot thoracotome drainage. Zelden gebruikte thoracoscopie en excisie van de aangetaste delen van de pleura. Uitgebreid longabces, dat niet vatbaar is voor conservatieve behandelingsmethoden, wordt ook operatief verwijderd na stabilisatie van de toestand van de patiënt. De reikwijdte van noodzakelijke chirurgische ingrepen wordt bepaald door een gespecialiseerde arts.

vooruitzicht

15-20 dagen na het begin van de therapie moet radiologische monitoring worden uitgevoerd. Als focale en infiltratieve veranderingen in het longweefsel aanhouden en er is een risico op een langdurig beloop van de ziekte, wordt het aanbevolen om de studie na ongeveer een maand te herhalen. Met de progressie van pathologische aandoeningen in de longen worden aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt (computertomografie, fibrobronchoscopie, enz.). Opgemerkt moet worden dat het antibioticatherapie-verloop niet mag worden onderbroken of verlengd zonder de behandelende arts hiervan op de hoogte te stellen. Alleen de onvoorwaardelijke uitvoering van alle aanbevelingen van een specialist kan op een gunstig resultaat rekenen.

Zelfbehandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie van welke ernst dan ook is absoluut gecontra-indiceerd.

Voor de meeste patiënten die geen ernstige problemen met het immuunsysteem hebben, is de prognose voor door de gemeenschap verworven pneumonie gunstig. Een merkbare verbetering van de algemene toestand wordt waargenomen op de dagen 2-4 van de therapie. Normalisatie van de röntgenfoto wordt binnen 3-4 weken genoteerd. Welke risicofactoren hebben een predisponerend effect op een langdurig verloop van de ziekte:

• Patiënten van 55 jaar en ouder.
• Alcoholmisbruik.
• Chronische obstructieve longziekte.
• Ernstige hartproblemen.
• Diabetes mellitus.
• Ineffectieve therapie.
• Secundaire infectie.

Bij afwezigheid van een therapeutisch effect van de toegepaste behandeling, is het noodzakelijk aanvullende onderzoeken uit te voeren (bijvoorbeeld computertomografie, fibrobrekeroscopie, enz.).

het voorkomen

Tegenwoordig wordt specifieke preventie op grote schaal gebruikt om de ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie (rechtszijdig, linkszijdig of een andere vorm) te voorkomen. Voor dit doel worden pneumokokken- en griepvaccins gebruikt. Veel vooraanstaande deskundigen bevelen aan om een ​​pneumokokkenvaccin te nemen als er een hoog risico op pneumokokkeninfectie is in de volgende categorieën mensen:

• Oudere mannen en vrouwen (65 jaar en ouder).
• Patiënten (2-64 jaar oud) die lijden aan chronische hart-, bronchus- en longaandoeningen, diabetes, alcoholisme, etc.
• Mensen (2-64 jaar oud) gediagnosticeerd met sikkelcelanemie of milt verwijderd.
• Patiënten van twee jaar en ouder met immunodeficiëntie.

Zoals de klinische praktijk aantoont, helpen moderne griepvaccins griep en de complicaties ervan, waaronder pneumonie, te voorkomen bij mensen jonger dan 65 jaar. Wie zou het griepvaccin moeten krijgen:

• Mensen die 50 jaar en ouder zijn.
• Patiënten met chronische hart- en longpathologie.
• Mensen met immunodeficiëntie.
• Vrouwen in het tweede en derde trimester van de zwangerschap.
• Medische hulpverleners, voortdurend in contact met patiënten.

Midden in de herfst wordt beschouwd als de optimale tijd voor vaccinatie. Gelijktijdige toediening van pneumokokken- en griepvaccins is toegestaan, maar alleen in verschillende delen van het lichaam. Een dergelijke vaccinatie heeft geen invloed op de frequentie van bijwerkingen en veroorzaakt geen afname van de immuniteit.

Ik zou graag opletten of je hoest, koorts, algemene malaise en andere symptomen die lijken op verkoudheid gedurende 4-5 dagen en zelfbehandeling niet helpt, we raden je ten zeerste aan een arts te raadplegen.

Symptomen en behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie

Uit het ziekenhuis ontstane longontsteking is een veel voorkomende infectieziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de longen dat niet wordt geassocieerd met contact met medische instellingen. U kunt overal besmet raken - thuis, op het werk, in een winkel, enz. De in de gemeenschap verworven pneumonie wordt veroorzaakt door pathogene micro-organismen (virussen, bacteriën, mycobacteriën, parasieten, schimmels) die de luchtwegen binnendringen door druppeltjes in de lucht of door een ontsteking in het menselijk lichaam.

Meestal ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van verminderde immuniteit, vanwege de geavanceerde ARVI, bij chronische aandoeningen van de luchtwegen. De eerste symptomen van longontsteking zijn ernstige zwakte, koorts, zweten, hoest met sputumafscheiding, kortademigheid, tachycardie. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. De belangrijkste methode is antibacteriële therapie, die wordt voorgeschreven voor een periode van 10 dagen tot 4 maanden. Met tijdige behandeling is de prognose gunstig.

Longontsteking is geclassificeerd als een buiten het ziekenhuis in het geval dat de infectie van een persoon en de ontwikkeling van de ziekte buiten het ziekenhuis hebben plaatsgevonden. Longontsteking, die zich binnen 48-72 uur vanaf het moment van opname in een medische instelling ontwikkelde, en ook 72 uur na ontslag, kan ook hieraan worden toegeschreven.

Er zijn dergelijke soorten niet-ziekenhuispneumonie.

• Aan de kant van de laesie: rechtszijdig, linkszijdig, dubbelzijdig.
• Op gebied en grootte van de laesie: focaal, segmentaal (polysegmentaal), lobaar (lagere lob, bovenste lob, centraal), confluent, totaal.
• Door ernst: licht, matig zwaar, zwaar.
• Tegen de tijd van ontwikkeling: acuut, chronisch.

Meestal treedt bij volwassenen rechtszijdige onderkwab-pneumonie op. Dit komt door de anatomische kenmerken van de structuur van de rechterbronchus, deze is breder en korter dan de linker. De gevaarlijkste worden als linkszijdig beschouwd, evenals de vormen van de bovenste lob van de ziekte.

Bij focale pneumonie wordt een kleine laesie gevonden. In segmentale vorm strekt het ontstekingsproces zich uit naar een of meer segmenten van de long. Lobar-longontsteking betekent dat de infectie zich heeft verspreid naar de lob van de long, samenvloeiend - dat de kleine brandpunten zijn samengevoegd tot grotere foei. Met een totale vorm van de ziekte wordt de hele long ontstoken.

Wat veroorzaakt de ziekte

De meest voorkomende veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie (van 70% tot 94% van alle gevallen) is de pneumokokken-bacterie Streptococcus pneumoniae. Dit betekent dat de etiologie van de ziekte meestal bacterieel is.

Minder vaak ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van de activiteit van Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, chlamydia Chlamydia pneumoniae en Chlamydia trachomatis (voornamelijk bij kinderen tot één jaar oud), Haemophilus influenzae.

Virale pneumonie zonder een bacteriële component is uiterst zeldzaam. Meestal ontwikkelt de ziekte zich als volgt: virussen verminderen de lokale immuunbescherming, waardoor bacteriële flora de onderste luchtwegen binnendringt. In dit geval is het gepast om te praten over de virale bacteriële etiologie.

Het is belangrijk om te begrijpen dat zelfs het organisme van een absoluut gezond persoon wordt bevolkt door bacteriën (stafylokokken, pneumokokken, mycoplasma's en andere). Echter, voor hun activering is een reden, een soort van impuls nodig. De ontwikkeling van pathogene micro-organismen draagt ​​bij tot:

• SARS, rhinitis, sinusitis en andere infectiekernen in de nasopharynx;
• chronische bronchitis;
• hartafwijkingen;
• immunodeficiëntie (verminderde immuniteit);
• alcoholmisbruik, roken, drugsverslaving;
• cystische fibrose;
• endocriene ziekten.

Bij kinderen kunnen rachitis, hypovitaminose, aspiratiesyndroom (braken in de luchtwegen) ook de ontwikkeling van pneumonie beïnvloeden. Volgens statistieken is de jaarlijkse incidentie van pneumonie bij baby's tot 3 jaar oud 20 gevallen per 1000 kinderen en oudere gevallen - 6 gevallen per 1000 kinderen.

symptomen

In de Gemeenschap verworven longontsteking kan, afhankelijk van de vorm, heel anders verlopen. Desondanks zijn er veel voorkomende symptomen van de ziekte:

• verhoogde lichaamstemperatuur (van 37,5 tot 39 graden);
• nachtelijk zweten;
• rillingen;
• slaperigheid, zwakte;
• hoofdpijn;
• overstuur ontlasting;
• ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid;
• tachycardie;
• hoest - eerst droog, dan nat met overvloedige slijm.

Bij ouderen kan longontsteking van het niet-ziekenhuistype voorkomen zonder ernstige koorts of hoest.

Bij kinderen met de ontwikkeling van een ernstige vorm van de ziekte, wordt een snelle ademhaling waargenomen. 60 ademhalingen per minuut bij 0-2 maanden van het leven, 50 per 2-12 maanden, 40 voor de leeftijd van 1-4 jaar. Daarnaast is er een blauwe nasolabiale driehoek, gekreun of piepende ademhaling, spanning van de buik in het gebied tussen de ribben, trage, afwezige uitstraling. Met dergelijke symptomen moet het kind dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

Diagnostische methoden

De bovenstaande klachten, evenals de aanwezigheid van een piepende ademhaling bij het luisteren naar de borst, zijn redenen om longontsteking buiten het ziekenhuis te vermoeden. Diagnose van de ziekte omvat:

• Röntgenonderzoek - röntgenstraling, fluorografie bij volwassenen en kinderen vanaf 12 jaar;
• algemene en biochemische bloedtest;
• sputumcultuur om de veroorzaker te bepalen.

Als longontsteking wordt vermoed, worden röntgenfoto's gemaakt in frontale en laterale projecties. De aanwezigheid van black-outs en vlekken geeft brandpunten van infectie in de longen aan.

Veranderingen van het focale, segmentale, afvoerkarakter duiden in de regel de ontwikkeling van pneumokokkenpneumonie aan. Kleine vlekken in de afbeelding op de achtergrond van een versterkt longpatroon aan beide zijden duiden vaker op een atypische etiologie van de ziekte (chlamydia, mycoplasmose, pneumocystose).

Kenmerken van de behandeling

Uit het ziekenhuis ontstane longontsteking wordt behandeld met antibacteriële geneesmiddelen. Patiënten met ernstige en matige vormen worden voorgeschreven in een oplossing voor injectie. Bovendien worden deze patiënten noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis opgenomen. In 85-90% van de gevallen vindt het effect van antibacteriële behandeling binnen 24-72 uur plaats.

Als de lichaamstemperatuur niet afneemt en het welzijn van de patiënt niet verbetert, is het antibioticum veranderd. Met typische ongecompliceerde pneumonie worden orale preparaten voorgeschreven door Amoxiclav, Augumentin, Amoxicillin, Zinnat. Kinderen en ouderen - Cefuroxim, Ceftriaxon.

In geval van atypische vormen van de ziekte zijn Azithromycin, macrolide-antibiotica Sumamed en Macropene de voorkeursmedicijnen. De lijst met afspraken voor community-acquired pneumonia ziet er meestal als volgt uit:

• antibiotica;
• mucolytica - geneesmiddelen die slijm verdunnen;
• immunomodulatoren;
• vitaminen;
• koorts;
• bedrust;
• veel water drinken - veel water drinken;
• fysiotherapie, massage en oefentherapie na temperatuurnormalisatie.

Patiënten met gecompliceerde pneumonie hebben vaak ademhalingsondersteuning en longventilatie nodig. Gemiddeld wordt de therapie voorgeschreven voor een periode van 10 dagen tot 4 maanden. Na herstel zijn de plaatsen van ontsteking overwoekerd met bindweefsel. Littekens blijven levenslang, ze zijn niet onderhevig aan behandeling.

In de gemeenschap verworven longontsteking is de meest voorkomende. Het beïnvloedt alle segmenten van de bevolking, ongeacht de leeftijd en sociale status van de persoon. Pathogenen (vaak alle pneumokokken) worden geactiveerd met een afname van de immuniteit, tegen de achtergrond van chronische ziekten, virale infectie. Als je een arts ziet wanneer je de eerste symptomen ziet, kan community-acquired pneumonie redelijk snel genezen worden door conservatieve methoden - antibiotica. Wordt niet ziek!

Door de gemeenschap verworven longontsteking

In de gemeenschap verworven pneumonie is een ziekte van infectieuze oorsprong, de onderste luchtwegen (ook wel 'community-acquired inferior pneumonia' genoemd), waarbij zich een accumulatie van ontstekingsvocht in de longblaasjes voordoet. Door de gemeenschap verworven longontsteking kreeg zijn naam vanwege de omstandigheden waaronder het zich voordeed, aangezien het begint voordat een persoon medische hulp vraagt ​​bij een medische instelling of uiterlijk 48 uur na de hospitalisatie. Meestal worden ze ziek als gevolg van de algemene verzwakking van de reactiekrachten van het lichaam, en de problemen van behandeling en distributie zijn direct afhankelijk van het hoge aanpassingsvermogen van de causale gevaarlijke micro-organismen aan antibiotische behandeling.

Door de gemeenschap verworven longontsteking - wat is het?

In de Gemeenschap verworven longontsteking kan gerust een van 's werelds meest voorkomende ziekten van het ademhalingssysteem worden genoemd, de wijdverspreide incidentie van 15 mensen per 1000 inwoners per jaar. Het exacte niveau is moeilijk te registreren, omdat medische hulp laag is. Het beïnvloedt de ziekte van iedereen, ongeacht geslacht en leeftijd, geografische locatie, sociaal-economische nuances en klimatologische omstandigheden. Er is een grote neiging in de oudere leeftijdsgroep van 67-plussers en peuters, 25-45 per 1000 mensen per jaar zijn ziek. Dus in verpleeghuizen, vanwege leeftijd en beperkte sociale kring, zijn 70-115 mensen per duizend ziek.

Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen is grotendeels te wijten aan de anatomische structuur van de luchtwegen en de zwakke ongevormde immuniteit. Baby's hebben smalle luchtpijp en luchtpijp, ademhalingsspieren zijn onderontwikkeld, daarom is sputum vertraagd - een gunstige factor voor pathogene microben. De neiging tot stagnatie van bloed is ook belangrijk, omdat kinderen en ouderen, in tegenstelling tot de gemiddelde leeftijdscategorie, meer tijd in rugligging doorbrengen.

Er is een classificatie van community-acquired pneumonia, afhankelijk van de beïnvloedende factoren:

- Geselecteerde ernst van community-acquired pneumonie, de grootste focus, de aanwezigheid van verzwarende symptomen, fysieke gegevens:

• Milde - de meest uitgebreide groep, wordt thuis behandeld, onder de dynamische supervisie van een arts is er geen dringende behoefte aan ziekenhuisopname (mortaliteit 1-5%).

• De mate van matige ernst is de eigenaardigheid, de aanwezigheid van chronische ziekten in deze groep patiënten wordt behandeld op de therapeutische afdeling, aangezien deze maatregel gericht is op een snel herstel en de onontvankelijkheid van chroniciteit (12% mortaliteit).

• Ernstig bevindt zich alleen in stationaire muren - ICU of ICU in bijzonder gevaarlijke manifestaties van de ziekte (40% mortaliteit).

- Ook verdeeld in verschillende typen, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme: primair, secundair, aspiratie, posttraumatisch, trombo-embolisch.

- Afhankelijk van de begeleidende factoren kan door de gemeenschap verworven pneumonie optreden met complicaties of in ongecompliceerde vorm.

- De veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie differentieert de ziekte in de volgende typen: bacterieel, chlamydiaal, mycoplasma, virale schimmel, gemengd.

- De mate van epileptische aanvallen is: focaal - ontstoken een klein gebied; segmentaal - de nederlaag van een of meer delen van de long; aandeel - dekking van elk aandeel; totaal - infectie dekt een of allebei de longen als geheel (door de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie, linkszijdige of bilaterale vorm).

De in de gemeenschap verworven pneumonie heeft een code volgens MKB 10, dat wil zeggen, volgens de internationale classificatie van artsen, in het bereik J12 - J18.9. Deze singel wordt verklaard door comorbiditeiten, wat de veroorzaker is van door de gemeenschap verworven longontsteking en het mechanisme van zijn intrede in het lichaam.

Oorzaken van door de gemeenschap verworven pneumonie

Alle pathogenen zijn verdeeld in twee groepen:

- Gebruikelijk: streptokokken, stafylokokken, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, verschillende respiratoire-tropic virussen. Maar de belangrijkste en belangrijkste veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie is pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), het is de oorzaak van 2/3 van alle gevallen, gevolgd door de wandinfluenza Afanasyev-Pfeiffer.

- Atypisch: legionella, chlamydia, mycoplasma, E. coli.

In de Gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen heeft zijn eigen etiopathogenetische groep: mycoplasma's, stafylokokken, adenovirussen.

Van de community-acquired pneumonia van gecombineerde microbiële oorsprong is wetenschappelijk bewezen dat deze de meest ernstige en gevaarlijke is.

Penetratie van de bovengenoemde pathologische agentia in het longweefsel vindt op verschillende manieren plaats:

- Bij aspiratie naar de longen. In een normale toestand leven micro-organismen die voorwaardelijk pathogeen zijn voor mensen en volledig onschadelijk zijn (bijvoorbeeld pneumococcen) in de holte van de orofarynx. Maar tijdens de slaap kan de totaliteit van bacteriën spontaan in de longen terechtkomen, samen met de inhoud van de mondholte. Bij gezonde individuen worden ondersteunende verdedigingsmechanismen geactiveerd: hoestreflex, niezen, bronchiale vertakkingsstructuur, oscillerende beweging van cilia van het ciliated epitheel, immunospecifieke cellen neigen naar de plaats van penetratie, het functionele vermogen van de epiglottis, die allemaal de eliminatie van kiemen uit de lagere luchtwegen verzekeren. Maar als er verzwakte mechanismen van bescherming en zuivering zijn, wanneer te veel pathogene bacteriën binnenkomen, die het lichaam eenvoudig niet volledig kan elimineren en elimineren, veroorzaken deze laatste ontstekingsreacties. Ernstig overgeven, als een optie, kan leiden tot het inslikken van braaksel in de luchtwegen.

- Transmissie door druppeltjes in de lucht. Contact met de patiënt en inhalatie van lucht met etiopathogene micro-organismen (dit mechanisme gebeurt veel minder vaak), inademing van aërosol besmet met micro-organismen.

- Intraorganische disseminatie met de bloedstroom vanuit duidelijke foci van infectie. Bijvoorbeeld met endocarditis van de tricuspidalisklep, door open wonden van de borstkas, infectie van het wondoppervlak met pneumothorax, evenals met desintegratie van het leverabces en verspreiding van bacteriën in het lichaam via de hepatische vaten.

Het is belangrijk voor de ontwikkeling van community-acquired pneumonia waarbij risicofactoren predisponeren en provoceren, ze zijn in leeftijd gelijk. Zij omvatten:

- Slechte gewoonten: roken, alcoholmisbruik, narcotische verslaving.

- Therapie met bètalactamantibiotica gedurende de laatste 3 maanden vanaf het moment van de huidige ziekte, of er is recent een ziekenhuisopname met antibacteriële behandeling geweest.

- De aanwezigheid van chronische processen van het pulmonale systeem: obstructieve longziekte; bronchiëctasieën; astmatische manifestaties.

- Ernstige epidemiologische omstandigheden: een epidemie van griep, seizoensgebondenheid van koude seizoenen, als een patiënt onlangs griep of andere virale ziekten heeft gehad, dat wil zeggen, de aanwezigheid van verzwakte beschermende krachten van het ademhalingssysteem.

- Schadelijke werkomstandigheden (koel microklimaat, de hele dag in de open lucht).

- Aanwezigheid van immunodeficiëntiestanden - AIDS- of HIV-infectie.

- Verblijf in gevangenissen, verpleeghuizen, schuilplaatsen. Op dergelijke plaatsen worden bewegingsbeperking en het creëren van gunstige voorwaarden voor reproductie van pathogene microflora significant uitgedrukt.

- Hypothermie, hypodynamie (gebrek aan fysieke activiteit van de patiënt), oververhitting van het lichaam.

- Irrationeel afgestemd en ongebalanceerd dieet, als gevolg van verzwarende hypovitaminose;

- Niet-naleving van epidreim in kindergroepen, met name in voorschoolse en schoolorganisaties.

- Verergerende ziektes: renale pathologie (pyelonefritis), hart (endocarditis), diabetes mellitus, epilepsie, kwaadaardige tumoren, cerebrovasculaire aandoeningen.

- Sterke en langdurige stressomstandigheden.

- Overgebrachte buikoperaties en een lang verblijf horizontaal met bedrust.

- Ouderen of vroege kinderjaren.

Symptomen van door de gemeenschap verworven pneumonie

Symptomatisch complex community-acquired pneumonie is divers. Het wordt geaccepteerd om syndromaal te scheiden: een syndroom van laesie van het longweefsel (respiratoire insufficiëntie), intoxicatiesyndroom, astheno-vegetatief syndroom. Ze zijn nauw met elkaar verweven en manifest:

- Manifestaties in de vorm van migraine, verlies van eetlust, nachtelijk zweten, cyanose van de huid - meestal cyanose in de nasolabiale driehoek, frequente pijn op de borst bij het inademen / uitademen, tinteling in het rechter hypochondrium, verergerd door inademing van lucht, hyperthermie 38,0 - 39,9 ° С. Hoestdroog of constant hoesten, verder productief, overvloedig etterig slijmerig, stroperig of vloeibaar, sputum, bloedstrepen zijn mogelijk.

- Een van de manifestaties van het symptoomcomplex van door de gemeenschap verworven pneumonie, wordt vertegenwoordigd door een gebrek aan lucht, de aard van dyspnoe is inspiratoir - het is moeilijk om in te ademen. Baby's nemen dit vooral in paniek waar, omdat het in rust kan verschijnen of 's nachts, de frequentie van ademhalingsbewegingen meer dan 40 keer / min kan bereiken. Komt voor wanneer de gasuitwisseling mislukt, wanneer de longblaasjes zijn gevuld met ontstekingsinfiltraat. Ernstige tekenen van dyspnoe ontwikkelen zich wanneer een ontsteking tegelijkertijd een paar segmenten of longkwabben aantast. Residuele effecten van dyspnoe zijn een belangrijk signaal voor de progressie van longweefselschade.

Het arbeidsvermogen neemt af, slaperigheid en slechte gezondheid, gewrichts- en spierpijn verschijnen, het bewustzijn raakt verward tot een half-uitzinnige staat met een oriëntatiestoornis, syncope.

- Aanvullende symptomen zijn: misselijkheid, tachycardie, diarree, braken, verlaging van de bloeddruk, uitslag op het gezicht (herpes), conjunctivitis is mogelijk;

- Oudere patiënten kunnen tachycardie, tachypnoe, verwardheid, normothermie of lichte onderkoorts, spraakmoeilijkheden en bloedspuwing manifesteren als gevolg van zwakte van de longvaten.

Symptoomcomplex wordt gedeeld door de kant van ontsteking. De meest getroffen rechterlong is een in de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie. De juiste bronchiën is breder en korter dan de linkerbron, vandaar dat deze optie vaker voorkomt, vooral bij kinderen. Voor volwassenen is in de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie kenmerkend in de aanwezigheid van complicerende ziekten: diabetes, nierziekte of immunodeficiëntievirus. Rechtszijdige ontsteking heeft een karakteristieke etiologie - het veroorzakende agens van door de gemeenschap verworven pneumonie aan de rechterkant is gewoonlijk persistente streptokok, terwijl het onderste longgebied wordt beïnvloed - door de gemeenschap verworven inferieure inferieure pneumonie. Het proces aan de linkerkant is gevaarlijker, omdat anatomisch geplaatste structuren ontstekingsreacties kunnen volgen. Penetratie van bacteriën in de linkerlong wijst op een aanzienlijk aangetaste menselijke immuniteit. De belangrijkste symptomen zijn hoest en pijn aan de zijkant met minder deelname aan het proces en de vertraging aan de linkerkant bij het ademen.

De ernst van het symptoom wordt gekenmerkt door:

• In milde vorm - kortademigheid op de korte termijn, maar die ontstaat tijdens inspanning, subfebrile, bloeddruk is normaal, duidelijkheid van het bewustzijn.

• De gemiddelde ernst van door de gemeenschap verworven pneumonie - tachycardie, zweten, koorts, milde euforie.

• Tekenen van een ernstige vorm - gebrek aan ademhaling, waarvoor zuurstoftherapie of kunstmatige ondersteuning nodig is, septische shock, waanstoestand van het bewustzijn.

Diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie

Diagnostische maatregelen omvatten een sequentieel complex, namelijk:

- Algemeen: verzameling van anamnestische gegevens. Inspectie van buitenaf: febriele aanhoudende roodheid van het gezicht, vooral van de wangen, lipachtige blauwheid met bleke huid van het lichaam, tachypnea. Fysische methoden: auscultatie - aangepaste ademhaling, stemtremor, bronchofonie, de aanwezigheid van piepende ademhaling. Definitie van percussietonen over het gehele oppervlak van de longen.

- De gouden standaard is een röntgenonderzoek van de longen in twee projecties - direct en lateraal. Bepaal de verdichtingsgebieden van het longweefsel, in de vorm van een black-out in de afbeelding, vaak in de lagere secties. Als het etiopathogenetische agens van typische microflora, dan verschijnt het syndroom van aandelenconsolidatie met de aanwezigheid van luchtbronchogrammen. Bij atypische infectie - bilaterale infiltraten, interstitiële of reticulonodulaire. Met stafylokokken en mycoplasmale pneumonie worden foci van parenchym vernietiging met abcesvorming gevormd. Valse negatieve resultaten van röntgenonderzoeken kunnen zijn: neutropenie, fulminante dehydratie, in een vroeg stadium van de ziekte (tot een dag), Pneumocystis pneumonie.

- Fibrobronchoscopie met kwantitatieve beoordeling van sputum en transthorax biopsie.

- CT en MRI van de longen worden gebruikt met de ineffectiviteit van andere instrumentele en laboratoriumtechnieken, aangezien beide typen zeer gevoelig zijn.

- Sputumonderzoek is van toepassing voor een gedetailleerde nauwkeurige bepaling van het pathogeen, om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen, uitsluiting van septikemie.

- Over het algemeen, de analyse van bloed: de groei van leukocyten, versnelde ESR, aneosinofilie. In de biochemische analyse - de groei van acute fase-eiwitten: fibrinogeen, haptoglobuline, ceruloplasmine, C-reactief eiwit. De ernst van de ziekte kan worden gevonden op de biochemische tests voor glucose en elektrolyten.

- Test voor het bepalen van de gassamenstelling van de longen, spirometrie.

- Het is mogelijk om snelle methoden voor antigenen in de urine te gebruiken, de waarschijnlijke nauwkeurigheid van de tests is 50 - 85%. Eveneens van toepassing zijn PCR, serodiagnosis.

Behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie

De behandeling wordt thuis of op een vaste plek uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte. De selectie van geneesmiddelen is afhankelijk van de leeftijdscategorie: onder de leeftijd van 60 jaar en zonder comorbiditeit, gedurende 60 jaar of patiënten met ernstige ziekten, ongeacht de leeftijd. Ze delen ook kinderen tot zes maanden, tot vijf jaar, en een oudere kindergroep.

Het is belangrijk om de behandeling op tijd te selecteren en toe te passen. onderscheiden:

- Antibacteriële therapie van in de gemeenschap verworven pneumonie wordt het eerst uitgevoerd. Idealiter wordt de analyse eerst uitgevoerd om het veroorzakende agens en de gevoeligheid voor geneesmiddelen te bepalen, maar in werkelijkheid wordt de behandeling empirisch voorgeschreven, aangezien geen enkele medische officier het zich kan veroorloven kostbare tijd elke dag te verliezen zonder behandeling, waardoor de patiënt tot een dodelijk einde komt. Het kiezen van de route van toediening van het medicijn - oraal, parenteraal, intrapleuraal, endobronchiaal, geeft meestal de voorkeur aan intraveneuze toediening. Het is met deze methode dat het medicijn zo snel mogelijk in het bloed doordringt, voldoende concentratie wordt verkregen in de foci van ontsteking, en voldoende concentratie wordt gehandhaafd, plint de directe invloed op andere orgaansystemen. Het is de moeite waard om te beginnen met een antibioticum met een uitgebreid effect en minimale toxiciteit. Deze omvatten de volgende groepen: penicillinen, halfkunststoffen, cefalosporinen, fluoroquinolonen, macroliden, aminoglycosiden en tetracyclines.

Bij gecombineerde etiopathogenese, en dit is 10 - 45% van alle gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie, is het de moeite waard om te vertrouwen op de gevoeligheidscultuur die gedurende meerdere dagen is verkregen en indien nodig het antibioticum te vervangen. Ook is het mogelijk de kosten van de behandeling te verlagen, het aantal voorgeschreven medicijnen te minimaliseren, de selectie van resistente stammen uit te voeren en bijwerkingen te voorkomen.

In de Gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen wordt behandeld met de volgende geneesmiddelen: een macrolidegroep wordt tot 6 maanden voorgeschreven, penicillinetherapie is van toepassing voor kinderen jonger dan 5 jaar, penicillines voor typische flora kinderen vanaf 5 jaar en macroliden voor atypische flora.

- Symptomatische behandeling omvat: antipyretica en NSAID's, anti-allergische middelen, bronchodilatoren, mucolytica, slijmoplossend middel, hartmedicatie, vitaminetherapie.

- Infusieontgifting, zuurstoftherapie, aansluiting van beademingsapparatuur, plasmaferese is pathologisch toepasbaar.

- Noodzakelijke fysiotherapeutische methoden: inhalatie met behulp van vernevelaars, elektroforese, UHF- en UHF-therapie, vibratie- en percussiemassage.

- De patiënt houdt zich aan het regime: rust, voeding met licht verteerbaar voedsel, voldoende warme dranken, kompressen.

- Als een kind thuis wordt behandeld, kan een "thuisziekenhuis" worden georganiseerd door de plaatselijke arts. Het is belangrijk om te onthouden dat de lucht in de kamer bevochtigd en goed geventileerd moet zijn - dit kalmeert de ademhaling en vermindert uitdroging. Het misbruik van antipyretica wordt niet aanbevolen - dit vermindert het effect van antibiotica, en alleen bij een temperatuur tot 38,5 ° C, kan het lichaam een ​​volledige reactie op pathogene microben geven.

Preventie van door de gemeenschap verworven pneumonie

De belangrijkste vorm van preventie is vaccinatie, met pneumokokken- en antifluenzavaccins. De gelijktijdige introductie van twee vaccins is tegelijk mogelijk, maar in verschillende handen. Om dit te doen, gebruik een ongeconjugeerd vaccin van drieëntwintig doses, geïnjecteerd in de armspieren van de deltoïde arm. Het is noodzakelijk om te vaccineren voor de kou. Het monster voor verplichte vaccinatie omvat: ouderen, in aanwezigheid van chronische long- en hartprocessen, kinderen, zwangere vrouwen, medisch personeel en verzorgers, leden van risicogroepen.

Preventie van community-acquired pneumonie is de juiste gezonde recreatie en werk-modus, met uitzondering van verslavingen, toont de fysieke en sportieve activiteit, wandelen, evenwichtige voeding, vermijd afkoeling, tocht, overmatige warmte, moet frequent schoonmaak van woningen worden uitgevoerd, persoonlijke hygiëne, contact met het virus zieken te beperken. Als een persoon ziek is, is het noodzakelijk om een ​​arts tijdig te bezoeken zonder de pogingen tot zelfbehandeling ingewikkeld te maken.

Ziekenhuisontsteking buiten het ziekenhuis

beschrijving:

-Gemeenschap verworven pneumonie is een van het systeem, invasieve pneumokokkeninfecties, dat is een acute infectie van de longen met ademhalingsproblemen afdeling afscheiding en infiltratie van neutrofielen, die als radiologisch infiltratie en adhesie wordt gekenmerkt als gevolg van Pk alveolocytes type II cellen en distalyyugo kaart bronchiale boom. Uit het ziekenhuis ontstane longontsteking is een speciale nosologische vorm. De tegenstelling tussen de prevalentie van bacteriële ontsteking van de bovenste en onderste gedeelten van de proximale luchtwegen diverse acute respiratoire infecties en de relatief lage incidentie van longontsteking is waarschijnlijk te wijten aan een krachtig systeem voor de bescherming van het distale bronchusboom en alveoli.

symptomen:

De diagnose van pneumonie wordt als vastgesteld beschouwd als de patiënt ten minste 2 klinische symptomen heeft tussen de volgende op het röntgenogram van een nieuw infiltraat in het longweefsel:

acuut begin van de ziekte met lichaamstemperatuur boven 38 ° C; hoesten met sputum;
fysieke tekenen van longweefsel afdichting (of stompe afstomping percussiegeluid, verzwakte of stijve bronchiaal ademen, piepende ademhaling nadruk geuit of fijnbellige crepitaties); leukocytose> 10,99 / l of het aantal jonge vormen> 10%.
Bij afwezigheid van de mogelijkheid van röntgenbevestiging, is de diagnose "niet-ziekenhuispneumonie" onnauwkeurig of onzeker. In dit geval is de diagnose van de ziekte gebaseerd op klinische gegevens. Echter, volgens de resultaten van klinische studies, is de frequentie van bevestiging van de diagnose van pneumonie tijdens röntgenonderzoek bij deze groep patiënten niet groter dan de gevallen.

De redenen:

De oorzaken van pneumonie - dit kwalitatief uitstekende invasieve proces is onbekend. Meestal wordt de ontwikkeling van pneumonie geassocieerd met de aanwezigheid van huidige pneumokokkenziekten van de bovenste luchtwegen en / of massale kieming van het ademhalingsdeel van de longen. Experimentele studies die door ons zijn uitgevoerd, wijzen erop dat alleen zeer virulente pc-serotypen longontsteking veroorzaken.
Longontsteking kolonisatie vooraf Pc distale epitheel van de bronchiale boom en type II pneumocyten dat wanneer overvloedige vermenigvuldiging van de bacteriën leidt tot de ontwikkeling van bacteremie en toxemia omdat intacte en vernietigde cellen van deze bacteriën hebben een sterk toxisch effect. PMN influx bevordert de opkomst van toxemia en beschadiging microvasculatuur endotheliale en longen, verhoogde capillaire permeabiliteit en de ontwikkeling van toxische longoedeem en andere symptomen van acute respiratory distress syndrome (ARDS) Volwassen soms vóór de eerste uitbraken van longontsteking. Overmatige en gerichte beschermende reactie van de patiënt, waaronder een hoog niveau van cellulaire bescherming gereguleerd door cytokines, bepalen het begin en de uitkomst van ARDS. Bacteremie, zelfs bij afwezigheid van symptomen van ARDS, maakt het beloop van longontsteking veel erger en veroorzaakt een maximale mate van mortaliteit (30-40%).

Door de gemeenschap verworven longontsteking en de behandeling ervan

Artsen zijn stomverbaasd! FLU en BESCHERMING!

Het is alleen nodig voor het slapen gaan.

In de Gemeenschap opgelopen pneumonie, of, zoals het ook wordt genoemd, niet-ziekenhuis, is een infectie veroorzaakt door bacteriën. Ze komen het lichaam vanuit de omgeving binnen. Het korte antwoord op de vraag, wat is een community-acquired pneumonie-type, kunt u de ziekte als longontsteking te identificeren als gevolg van infectie door druppeltjes in de lucht, die zich zonder contact met medische instellingen.

redenen

Bacteriële out-of-hospital pneumonie wordt veroorzaakt door verschillende micro-organismen met verminderde immuniteit. Meestal is het pneumokokken, die vallen van de nasopharynx in de longen, of hemofiele wand. Bij jonge kinderen en patiënten met chronische pathologie wordt pneumonie vaak veroorzaakt door Staphylococcus aureus. De laatste ziekteverwekker, Klebsiella, woont op het oppervlak van de huid en in het maagdarmkanaal en treft ook een persoon met een zwakke immuunbescherming.

De ontwikkeling van micro-organismen draagt ​​bij aan:

• ernstige onderkoeling;
• chronische ziekten (diabetes, hartfalen);
• alcohol gebruik;
• overdracht operaties.

classificatie

Aan de kant van een ontsteking

Door de gemeenschap verworven bacteriële pneumonie verschilt aan de zijkanten van het ontstekingsproces. Als de rechter long wordt aangetast, dan praten ze over rechtszijdige pneumonie en omgekeerd.

• De bronchus aan de rechterkant is breder en korter dan de linker, dus rechtszijdige pneumonie komt veel vaker voor. Deze vorm van ziekte met ontsteking van de onderste lobben is kenmerkend voor volwassenen, vooral diegenen die diabetes, nierziekte of immunodeficiëntievirus hebben. Rechtszijdige pneumonie treedt meestal op wanneer streptokok actief is en het onderste lobgebied van de long wordt beïnvloed.
• Linkse pneumonie is gevaarlijker dan rechts. Dit komt door de anatomische kenmerken van het lichaam. Als de bacteriën al in de linkerlong zijn doorgedrongen, is de immuniteit van de persoon erg laag. De belangrijkste symptomen zijn hoest en pijn aan de zijkant. Als de laesie erg groot is, is tijdens het ademhalen een vertraging van de linkerkant van de borstkas mogelijk.

Op laesiegebied

Longontsteking kan verschillende gebieden beïnvloeden. Als een klein gebied ontstoken is, wordt de ziekte focaal genoemd. Bij het infecteren van verschillende delen van het lichaam hebben we het over segmentale pneumonie. De totale vorm wordt waargenomen bij de ontsteking van de gehele long. Maar als slechts één lob van het orgel is beschadigd, diagnosticeren ze lobaire longontsteking. Zij is op haar beurt verdeeld in de bovenste kwab, inferieur en centraal.

• Verkhnelevaya wordt beschouwd als een ernstige vorm en manifesteert zich door heldere symptomen met laesies van de bloedsomloop en het zenuwstelsel.
• Nizhnevolevaya pneumonie doet denken aan een zere buik. Dit veroorzaakt koorts, rillingen en sputumontlading.
• Centrale lobaire pneumonie ontwikkelt zich in de diepte van het parenchym van de long, dus de symptomen zijn erg zwak.

Door strengheid

In overeenstemming met de ernst van de ziekte zijn er verschillende vormen van ontwikkeling.

• Bacteriële pneumonie in de milde vorm wordt thuis behandeld met antibiotica. Bij de ziekte is er een lichte kortademigheid bij inspanning en lichte koorts. Tegelijkertijd blijven de normale druk en de helderheid van het bewustzijn bestaan. Röntgenfoto's tonen kleine ontstekingshaarden in de longweefsels.
• De gemiddelde ernst van pneumonie wordt gekenmerkt door het feit dat het patiënten met chronische ziekten treft. De ziekte wordt in een ziekenhuisomgeving behandeld. Een persoon heeft tachycardie, zweten, koorts, lichte euforie is mogelijk.
• Ernstige pneumonie vereist in de regel ziekenhuisopname en behandeling op de intensive care-afdeling. De belangrijkste symptomen zijn ademhalingsfalen en septische shock. Bewustzijn is erg bewolkt, delirium is mogelijk. Niet-ziekenhuispneumonie met een ernstige beloop heeft een hoog percentage van de mortaliteit, daarom wordt het verloop van de behandeling met uiterste voorzichtigheid gekozen.

Volgens het algemene beeld

Op basis van het klinische verloop van de ziekte en de morfologische kenmerken ervan, wordt acute en chronische pneumonie onderscheiden.

• Acute community-acquired pneumonie komt plotseling voor en wordt gekenmerkt door bedwelming van het lichaam. Gewoonlijk heeft de ziekte een ernstige loop, er is een intense hoest met een sterk sputum in de vorm van pus en slijm. Als acute pneumonie niet op tijd wordt genezen, wordt het een chronische aandoening.

• Chronische bacteriële pneumonie wordt gekenmerkt door schade aan niet alleen de long, maar ook aan intermediair weefsel. Wanneer de elasticiteit afneemt, ontwikkelen zich pathologische processen. Deze groei van bindweefsel, bronchiale misvorming en systematische respiratoire insufficiëntie. Voortdurende herhaling van ontsteking brengt nieuwe longstructurele elementen met zich mee.

Tekenen van

Hoewel community-acquired pneumonia een uitgebreide classificatie heeft, zijn er algemene symptomen van de ziekte die wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de longen:

• hoge koorts;
• kortademigheid;
• sputum ophoesten;
• zwakte en koude rillingen;
• zweten;
• hoofdpijn en spierpijn;
• buikkrampen;
• diarree en braken.

Oudere mensen met longontsteking hebben geen koorts noch hoestbuien. Ze maken zich zorgen over tachycardie en verwarring.

Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen

1. De ziekte kan zich ontwikkelen bij kinderen van 2-4 weken van hun leven.
2. In de vroege kindertijd worden streptokokkenbacteriën de hoofdoorzaak van ontsteking, terwijl pneumokokken en hemophilusbacillen zelden veroorzakers zijn van de ziekte.
3. Bij kinderen ouder dan 3 tot 5 jaar zijn de voorwaarden voor het optreden van de ziekte hetzelfde als bij volwassenen. Symptomen van pneumonie samenvallen ook met tekenen van ontsteking bij oudere patiënten.
4. Behandeling van ongecompliceerde vormen wordt uitgevoerd met antibiotica op poliklinische basis. Doseringen worden voorgeschreven door de arts, rekening houdend met het lichaamsgewicht van het kind.
5. Longontsteking bij kinderen komt met verschillende gradaties van ernst voor. Tegen de achtergrond van complicaties is het optreden van pulmonale abcessen, vernietiging en cardiovasculaire insufficiëntie mogelijk. Ziekenhuisopname is noodzakelijk voor de behandeling.

diagnostiek

In de Gemeenschap verworven longontsteking wordt door specialisten tijdens het onderzoek gedetecteerd. Zorg ervoor dat u een afzonderlijke medische geschiedenis start en evalueer alle belangrijke klinische symptomen. Diagnose van pneumonie in de polikliniek heeft verschillende stadia.

1. Stralingsonderzoek is een thoraxröntgenprocedure. De organen van de thoracale holte worden onderzocht in het voorste deel, waarvoor foto's worden genomen in laterale en rechte projecties. Het belangrijkste teken van ontsteking op de foto's is de verdichting van weefsels in de vorm van black-out. Röntgenfoto's worden twee keer gebruikt: aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte en na antibacteriële behandeling.
2. Laboratoriumdiagnose wordt uitgevoerd door testen te verzamelen. De belangrijkste indicatoren worden bestudeerd door een algemene bloedtest. Dit is in de eerste plaats het aantal leukocyten. Bovendien wordt de ernst van de ziekte gekenmerkt door biochemische tests voor glucose en elektrolyten. Soms wordt een gasanalyse van arterieel bloed uitgevoerd.
3. Voer een paar microbiologische onderzoeken uit om een ​​diagnose te stellen. De kleur van materialen uit de onderste luchtwegen wordt geëvalueerd en pleuravocht wordt geanalyseerd. Als onderdeel van de snelle methode worden antigenen in de samenstelling van urine onderzocht.

Nauwkeurige diagnose

Om de mogelijkheid van andere aandoeningen aan de luchtwegen uit te sluiten, moet de arts een differentiële diagnose stellen. Het heeft tot doel longontsteking te scheiden van ziekten zoals allergieën, tuberculose, tumoren, collagenose, pneumonitis.

Naast de bovenstaande onderzoeken omvat het complex voor differentiële diagnostiek long-echografie, invasieve methoden, serologietechnieken, beoordeling van zuurstoftoevoer.

Als het effect van sepsis en endocarditis mogelijk is, wordt een abdominale echografie uitgevoerd, isotropisch scannen. Om de definitieve diagnose te stellen in de vroege stadia van de ziekte, wordt computertomografie georganiseerd.

behandeling

• Het op een poliklinische basis verwijderen van longontsteking wordt primair geassocieerd met antibiotische therapie. Voor patiënten in de werkende leeftijd zonder comorbiditeit, worden "Amoxicilline", "Claritromycine" of "Roxithromycine" voorgeschreven. Voor oudere mensen en patiënten met andere pathologieën zijn Cefuroxim, Levofloxacine en Ceftriaxon geloosd.
• Wanneer het sputum tijdens hoesten begint te dalen, zijn slijmoplossend middelen vereist. Op poliklinische basis worden ook vitamines, antipyretica en immunomodulatoren voorgeschreven.
• Behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie moet gepaard gaan met het gebruik van een grote hoeveelheid vloeistoffen - maximaal drie liter per dag. Het kunnen sappen en vitamine-infusies zijn. In het dieet is vereist om alleen licht verteerbaar voedsel achter te laten.
• Ernstige pneumonie, evenals de gemiddelde graad van de ziekte en een focale variëteit worden in het ziekenhuis behandeld. Tot de koorts voorbij is, moet de patiënt de bedrust in acht nemen.

Officiële voorschriften

In 2014 heeft de Russian Respiratory Society klinische richtlijnen opgesteld voor de diagnose, behandeling en preventie van community-acquired pneumonie bij volwassenen. Het document bevat bepalingen die artsen helpen bij het kiezen van een behandelstrategie en patiënten in staat stellen de juiste beslissingen te nemen met betrekking tot behandelingskuren en preventieve maatregelen.

• Om de noodzaak van hospitalisatie te bepalen, worden speciale criteria gebruikt. Onder hen zijn uitgesproken respiratoire insufficiëntie, septische shock, uremie, hypotensie, verminderd bewustzijn. Volgens de klinische richtlijnen is het voldoende om meer dan één van deze criteria te hebben om een ​​behandeling uit te voeren die niet in de polikliniek plaatsvindt, maar in het ziekenhuis.
• Om de etiologie van ernstige community-acquired pneumonia te identificeren, worden een cultuurstudie van veneus bloed, bacteriologische analyse van sputum en snelle tests voor de detectie van antigenurie van verschillende bacteriële oorsprong gebruikt.
• De duur van de antibioticabehandeling voor pneumonie met onduidelijke etiologie is 10 dagen. Als de focus van de infectie zich buiten de longen bevindt of als er complicaties zijn, is een lange kuur van maximaal 2-3 weken nodig.
• Onder intramurale omstandigheden vereist de patiënt respiratoire ondersteuning of niet-invasieve beademing van de longen.
• Klinische aanbevelingen beschrijven en methoden van preventie. De meest populaire zijn pneumokokken- en griepvaccins. Allereerst worden ze aanbevolen voor patiënten met chronische pathologieën en ouderen.