Extrapulmonale tuberculose

De volgende vormen van extrapulmonale tuberculose worden onderscheiden:

Tuberculose van het spijsverteringsstelsel

Distale dunne darm en blindedarm worden meestal beïnvloed. Het wordt gekenmerkt door een inflammatoire laesie van de darmwanden rond de darmen van de lymfeklieren en het mesenterium. Intestinale tuberculose kan zich ontwikkelen na het eten van voedingsmiddelen die besmet zijn met tuberculosepathogenen (bijvoorbeeld koemelk). Intestinale tuberculose kan een andere ziekte nabootsen, die het proces van diagnose en behandeling van de ziekte aanzienlijk vertraagt.

Tuberculose van het urogenitaal stelsel

Van alle organen van het urogenitale systeem treft tuberculose meestal de nieren. Beide nieren worden meestal tegelijk getroffen. Het ontstekingsproces veroorzaakt door tuberculose vernietigt geleidelijk de nieren en kan leiden tot het verlies van deze organen.
Schade aan de blaas, urethra en urineleiders ontwikkelt zich meestal in de aanwezigheid van renale tuberculose. Tuberculeuze beschadiging van de blaas en andere organen van het urogenitale systeem leidt tot hun vervorming, wat de reden is voor het optreden van schendingen van het urine-excretieproces en aandoeningen van seksuele functie.
Tuberculose van de geslachtsorganen bij mannen vindt plaats met schade aan de prostaatklier, testikels, zaadleider. Bij vrouwen kan genitale tuberculose worden gelokaliseerd in de eierstokken, eileiders, in de baarmoeder.

Tuberculose van het centrale zenuwstelsel en hersenvliezen

Schade aan het ruggenmerg en hersenen, de dura mater van de hersenen (tuberculeuze meningitis). Het is een van de meest ernstige en gevaarlijke vormen van tuberculose. Tuberculeuze meningitis ontwikkelt zich meestal in het proces van het verspreiden van infectie van de longen, daarom wordt tuberculeuze meningitis beschouwd als een complicatie van longtuberculose. Ook is bij tuberculose schade aan het centrale zenuwstelsel (hersenen of ruggenmerg) mogelijk, wat leidt tot significante neurologische aandoeningen bij de patiënt. Symptomen van tuberculose van de dura mater zijn:
- apathie
- prikkelbaarheid
- overmatige vermoeidheid
- hoofdpijn

Tuberculose van botten en gewrichten

Dit is een andere veel voorkomende vorm van tuberculose. Van alle botten van het skelet worden de wervels het vaakst aangetast, evenals de grote tubulaire botten (dijbeenderen, beenbeenderen, enz.). Tuberculose van de botten of gewrichten is altijd het gevolg van de verspreiding van infectie van een andere infectiebron in het lichaam. Net als andere vormen van tuberculose, kan tuberculose van de botten en gewrichten lange tijd onopgemerkt blijven en alleen een spontane fractuur van het bot manifesteren.

Het kan het gevolg zijn van de verspreiding van een infectie van een laesie in het lichaam of zich ontwikkelen door rechtstreeks contact van de huid van de patiënt met ziekteverwekkers van tuberculose. Er zijn verschillende mogelijke morfologische varianten van de ontwikkeling van huidtuberculose.

Hij is vrij vaak ontmoet in alle leeftijdsgroepen. Mycobacterium kan elk deel van het oog beïnvloeden. Er zijn allergische tuberculose in het oog, maar gemetastaseerde oogtuberculose komt vaker voor in de vorm van anterieure en perifere uveïtis (ontsteking van de choroidea van de oogbol), choroiditis (ontsteking van het choroïdeoog), chorioretinitis (gecombineerde ontsteking van het netvlies en het choroidea zelf). Diagnose van tuberculose van het oog is buitengewoon moeilijk, vaak wordt de diagnose gesteld door uitsluiting.

Het vaakst ontmoet bij patiënten met geavanceerde vormen van longtuberculose. In zeldzame gevallen komt het voor bij personen met minimale longbeschadiging. Laryngeale tuberculose treedt op als gevolg van mycobacteriën die op het slijmvlies van het strottenhoofd terechtkomen tijdens het ophoesten van sputum. Het proces begint met oppervlakkige laryngitis, vervolgens treedt ulceratie en vorming van granulomen op. Soms wordt de epiglottis aangetast. Het belangrijkste symptoom van tuberculeuze laryngitis is dysfonie (een stemmingsstoornis waarbij het schor, zwak, trillerig, falsettisch, bevend, breekbaar, etc.) wordt.

Zoals de ontwikkeling van laryngeale tuberculose, treedt een lesie van de bronchiale mucosa op bij de vorming van tuberculeuze bronchitis. In de regel wordt in het geval van lokale bronchitis van de segmentale bronchus ook een deel van de long aangetast. Hoest en kleine bloedspuwing zijn de belangrijkste klinische manifestaties. In dit geval zijn patiënten met tuberculeuze laesies van het strottenhoofd en de bronchiën gewoonlijk erg gevaarlijk in het epidemische plan. Tegelijkertijd reageren dergelijke patiënten snel op chemotherapie, dus de prognose is meestal gunstig.

Soms gevonden in combinatie met pleuritis (ontsteking van de pleura, vergezeld van de vorming van een vloeistof gevormd tijdens een ontsteking van een andere aard in de pleuraholte), kan dit een teken zijn van de verspreiding van het proces. Gewoonlijk is het pericardium verontreinigd (het membraan rondom het hart, de aorta, longstam, opening van de holle en longader) van de aangetaste lymfeklier, dat wil zeggen, lymfogeen. Patiënten met pericardiale effusie worden gekenmerkt door koorts en pijn op de borst. Wanneer u luistert naar het hart, kunt u luisteren naar de pericardiale wrijvingsruis. In sommige gevallen zijn er schendingen van de hartactiviteit en de systemische hemodynamiek, als gevolg van compressie van het hart met vocht dat de pericardholte is binnengedrongen. De gevaarlijkste chronische stenose pericarditis. Het diagnosticeren van tuberculeuze pericarditis is vaak moeilijk en kan thoracotomie en een pericardiale biopsie vereisen.

Perifere lymfekliertuberculose

Meestal zijn de cervicale en submaxilaire, zelden de axillaire, inguinale, supraclaviculaire en andere lymfeklieren aangetast. Er zijn infiltratie, caseïne met fistels of zonder fistel en vezelachtige vorm, wat het resultaat is van eerdere, gevoelig voor chronische golfachtige stroom. In de vroege stadia van de ziekte is er een matige inflammatoire verandering in de perifere lymfeklieren, die niet gepaard gaat met pijn en koorts. De progressie van het proces leidt tot het smelten van de lymfeklieren, de ontwikkeling van fistels met het vrijkomen van grote necrotische massa's. Op dit moment vormen patiënten een epidemiologisch risico voor anderen.

Diagnose van extrapulmonale tuberculose in het algemene medische netwerk

Op extrapulmonaire locaties wordt tuberculose vaak verborgen onder het masker van niet-specifieke ziekten. Passende alertheid van de arts is de belangrijkste voorwaarde en de eerste stap naar een tijdige - vroege diagnose. Verplichte uitvoering van klinisch minimaal onderzoek van patiënten voor tuberculose moet deze alertheid en garantie tegen ernstige medische fouten behouden.

De term "klinisch minimum" -onderzoek betekent de initiële hoeveelheid klinische, radiologische en laboratoriumonderzoeken die voldoen aan de reële mogelijkheden van het juiste niveau van medische instellingen en voldoende is voor de initiële selectie van patiënten voor een uitgebreid speciaal onderzoek om het vermoeden van een diagnose te bevestigen. Vaak is dit een behoorlijk goed verzamelde geschiedenis en een zorgvuldig onderzoek van de patiënt.

In bepaalde groepen patiënten is de implementatie van het diagnostische minimum echter verplicht voor alle patiënten, zowel voor de eerste keer als voor de chronischee patiënten, met het doel van massale blinde screening om extrapulmonale tuberculose te detecteren. Dit is een "risicogroep".

Risicogroepen

(Contingenten van patiënten, inclusief kinderen in observatie

artsen van de stad, districtsklinieken van het algemeen medisch netwerk,

en onder voorbehoud van screening op extrapulmonale tuberculose) 1

De lijst met ziekten die deel uitmaken van de "risicogroep" voor extrapulmonale tuberculose

Naam van het laboratorium en andere diagnostische gegevens

Periodiciteit van onderzoek door artsen van smalle specialiteiten

Tuberculose van botten en gewrichten

Langdurige, actuele artritis, polyaeritis, osteomyelitis van metafyseale lokalisatie, incl. gecompliceerd door fistels, osteochondrose, spinale misvormingen, radiculitis, evenals aanhoudende pijn in de rug, gewrichten, loopstoornis

Herstel of vaststelling van de etiologie van de ziekte

Radiografie van de gewrichten of de wervelkolom in twee projecties. Onderzoek naar ontslag uit fistels en punctaat op kantoor

Tuberculose van het urogenitaal stelsel

Chronische pyelonephritis, chronische cystitis, calculous pyelonephritis, urolithiasis, aanvallen van nierkoliek, hematurie en hypertensie van onbekende etiologie, radiculitis, chronische ofhoepididymitis en epididymitis

Urinalyse, urinecultuur of punctaat op kantoor. Onderzoek radiografie van de buikorganen

Vrouwelijke genitale tuberculose

Langdurige chronische ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen die niet vatbaar zijn voor niet-specifieke therapie; onvruchtbaarheid, vooral primaire, aanhoudende menstruele disfunctie

Onderzoek radiografie van de buikholte.

Zeugen uitstrijkjes uit de vagina, cervicale kanaal en urethra op MW.

Reactie van indirecte hemagglutinatie (RIGA)

Chronische terugkerende ontstekingsziekten van het oog: iritis, irido-cyclieten, choroiditis; ziekten van het vaatvlies met de betrokkenheid van andere membranen: keratouveitis, scleroweveitis, chorioretinitis en anderen

Fluorografie. Bloedonderzoek voor Wasserman-reactie. Aanvullende onderzoeken voor de benoeming van de districts-oogarts en fthisio-oogarts

Infectieziekten en parasitaire huidziekte: tuberculoïde vorm van cutane leishmaniasis, chromomycosis, actinomycose, sporotrichose, chronische colitis of vegetatieve pyoderma, chronische vulgaris, rosacea en conglobata, infectieuze en allergische vasculitis met papulonekroticheskimi nodosa of huiduitslag, chronische discoïde lupus erythematosus, prima- en krupnouzelkovye vorm van de huid sarcoïdose, infiltratieve letsels van de mond en keel, migreren granuloma dentogene gezichtsbehandeling, flebitis en trofische zweren in Well nschin jonge en middelbare leeftijd

Diagnostische biopsie van de huid of rand van een maagzweer voor histologisch en bacteriologisch onderzoek

Perifere lymfatische tuberculose

Chronische ontstekingsziekten van de lymfeklieren, inclusief die met niet-helende fistels op de lange termijn, gezwollen lymfeklieren met onbekende etiologie - cervicale, axillaire, inguinale en andere lokalisaties

Bloedonderzoek voor Wasserman-reactie. Onderzoek naar ontslag uit fistels en punctaat op MW. Diagnostische biopsie van de lymfeknoop voor histologisch en bacteriologisch onderzoek

Intramuraal onderzoek om de etiologie van de ziekte vast te stellen. Dan een specialist op lymfobdominale tuberculose

Tuberculose van de buikorganen

Chronische cholecystitis, appendicitis, colitis, maagzweer en darmzweer, partiële darmobstructie, atypisch of niet vatbaar

niet-specifieke behandeling, tumorachtige formaties in de buikholte en klein bekken, atypisch beeld van een acute buik

Onderzoek radiografie van de buikholte.

Analyse van maagsap.

Punctie van de buikholte met de studie van exsudaat voor cytosis en het kantoor.

Een keer per jaar. bij

gedeeltelijke intestinale onbeschadelijkheid en tumor-achtige formaties in de buikholte - urgent intramuraal onderzoek

Personen met meningeale symptomen, progressieve hoofdpijn, vooral in de aanwezigheid van ongunstige epid. situatie op tuberculose

Röntgenfoto van de longen en botten van de schedel.

Lumbale punctie met de studie van hersenvocht voor cytosis, proteïne, suiker, chloriden en het kantoor

TB-specialist, neuropatholoog, infectieziekte, oogarts bij het opsporen van de ziekte. Dringend intramuraal onderzoek

De ontwikkeling van primaire vormen van extrapulmonale tuberculose

Niet-geïnfecteerde personen jonger dan 30 jaar

het verschijnen van een draai van de tuberculinestest, waarna het naar de buizen wordt verzonden. DISPAN-ser

Fluorografie 1 keer per jaar.

Mantoux-test gevolgd door BCG-vaccinatie in

deadlines. Andere studies volgens indicaties

1 Dit zijn patiënten met ziekten van verschillende orgaansystemen, klinische verschijnselen die lijken op de verschijnselen van tuberculose dat overeenkomt lokalisatie en daaronder, in de gedaante van niet-specifieke ziekten kunnen tuberculosepatiënten.

De tweede voorwaarde die nodig is voor het identificeren van patiënten met extrapulmonale tuberculose is de kennis van de vroege klinische symptomen van de ziekte en de correcte interpretatie van de röntgenfoto's en laboratoriumgegevens van de patiënt.

Gezien de verscheidenheid aan vormen en uitingen van extrapulmonale tuberculose, zijn de volgende samengevatte materialen van het "klinische minimum" - algemene informatie over elke lokalisatie:

1.1. Anamnese van het leven en ontwikkeling van de ziekte. Gerichte en vakkundig verzamelde geschiedenis is een essentieel element van medische diagnose. Anamnese van de ontwikkeling van de ziekte is een belangrijk onderdeel van het onderzoek en, samen met de analyse van klachten en objectieve onderzoeksgegevens, kunt u het klinische beeld van de ziekte opnieuw creëren. Opgemerkt moet worden dat een van de oorzaken van een verkeerde diagnose het idee van tuberculose is als een primaire chronische ziekte met langetermijnontwikkeling. In de kliniek van extrapulmonale tuberculoseplaatsen wordt het echter steeds vaker voor de acute vormen van de ziekte, vaak met meerdere locaties. Voor de herkenning van tuberculose van elke lokalisatie is de verduidelijking van de volgende omstandigheden essentieel:

contact met patiënten met tuberculose, vooral met bacteriële uitwerpselen;

gegevens over de timing en frequentie van vaccinatie met BCG;

gegevens over de dynamiek van tuberculinemonsters;

informatie over ziekten in het verleden, waaronder tuberculose van andere lokalisaties;

gegevens over de fysieke en mentale ontwikkeling vanuit het oogpunt van opheldering van verschillende chronische ziekten, intoxicatie, enz.;

informatie over eerdere hormoontherapie en behandeling met cytotoxische geneesmiddelen.

1.2. Objectief onderzoek.

Onderzoek van de patiënt en speciale diagnostische methoden zijn afhankelijk van de lokalisatie van het ziekteproces.

Bacterioscopic en bacteriologisch onderzoek om tuberculose mycobacteriën (MBT) sporen - verplicht gemeenschappelijk element diagnostische minste toepassing van het geschikte pathologisch materiaal (sputum, wassingen bronchiën, punctata, pus, secreties fistel, menstruatiebloed, urine, prostaat secretie, ejaculaat, gewrichtsvocht effusie). Cytologisch onderzoek van synoviale vloeistof, effusie of abcesinhoud.

Tuberculine-diagnose (Mantoux-reactie met 2TE, graduele huidtest, Diaskin-test). Bij het uitvoeren van tuberculine-diagnose bij patiënten met verdenking op tuberculose van het orgel van het gezichtsvermogen, is overleg met een oogarts verplicht.

Immunologische studies van bloed, inclusief serologische reacties op de detectie van antilichamen tegen de veroorzaker van tuberculose (RNGA, PKK, RPG en ELISA).

1.2.5. Fluorografie. Het gemeenschappelijke element van de minimale klinisch onderzoek voor de vroegtijdige opsporing van tbc-patiënten is verplicht thoraxfoto om alle eerst in het lopende jaar of in het verleden routine jaarlijkse thoraxfoto gericht - tot longziektes component te identificeren en haar activiteit uitoefent. Voor röntgenonderzoek van kinderen wordt gebruik gemaakt van röntgenfoto's van de borstorganen in frontale en laterale projecties, evenals tomogrammen in optimale secties.

1.2.6. Algemene klinische tests: volledig bloedbeeld, urine. Biochemische bloedtesten om de activiteit van het proces te bepalen: eiwitfracties, CRP, siaalzuur, ureum, creatinine.

1.2.7. Andere bijzondere onderzoeksmethoden afhankelijk van het lokalisatieproces (radiografische: het osteo-articulaire tuberculose foto in twee uitsteeksels tomogram getroffen skelet gedeelte; kernspinresonantie, computertomografie, urogenitale tuberculose - ultrageluid, urography, retrograde pyelografie, cystoscopie, hysterosalpingogram computertomografie).

Bij het onderzoeken van een patiënt in een medische instelling waar het onmogelijk is om een ​​volledig onderzoek uit te voeren (bijvoorbeeld een landelijk ziekenhuis, polikliniek, FAP), is het noodzakelijk om een ​​"klinisch minimum" uit te voeren. Het omvat voornamelijk de studie van anamnese, objectieve onderzoeksgegevens, standaard bloed- en urine-indicatoren en resultaten van huidtuberculinetesten. Met de juiste technische apparatuur of FAP kan ambulant zijn expansie te wijten aan de extra urine sediment onderzoek van trehstakannaya monster, gezichtsscherpte, de meest eenvoudige toepassing radiografische onderzoeken (panoramisch beeld botten, gewrichten, buik).

Rapportage over de verrichte werkzaamheden wordt gegeven door notities over het onderzoek van het klinische minimum in f.30 en polikliniekkaarten van personen die lijden aan chronische ziekten en die zijn onderworpen aan apotheekregistratie in het algemene gezondheidszorgnetwerk.

Bij het identificeren, gebruikmakend van een klinisch minimum, van tekenen die de mogelijkheid van een tuberculeuze etiologie van de ziekte aangeven, wordt de patiënt doorverwezen naar de volgende fase van het onderzoek voor gespecialiseerde (differentiële) diagnose. Ze hield een tbc-specialist bij het district TB dispensarium (CRH tuberculose-onderzoek), of direct naar een specialist in extrapulmonale tuberculose in de regionale kliniek.

Extrapulmonale tuberculose

Extrapulmonale tuberculose is een groep ziekten van infectieuze oorsprong, waarbij schade is aan verschillende inwendige organen (nieren, hersenen, darmen). Het gevaar van pathologie ligt in de late detectie, omdat de primaire symptomen vaak worden gemaskeerd door andere ziekten.

In dit opzicht wordt het gediagnosticeerd in het stadium van complicaties, wanneer het niet langer mogelijk is om tuberculose te genezen. Behandelingsmoeilijkheden liggen ook in de ontwikkeling van geneesmiddelresistentie.

redenen

In 90% van de gevallen is de oorzaak van extrapulmonaire vormen van de ziekte Mycobacterium tuberculosis. Ook kan de ontwikkeling van pathologie worden getriggerd door andere vormen van micro-organismen, namelijk M. bovis, microti, africanum en avium.

Infectie van het lichaam treedt op als gevolg van contact van de mycobacterium met de slijmvliezen van de ogen, organen van het spijsverteringskanaal, lymfatisch systeem en andere weefsels.

Volgens statistieken is 1,5% van de baby's van zieke moeders besmet. Infectie treedt op wanneer een schending van de barrièrefunctie van de placenta en de penetratie van mycobacteriën in het vruchtwater.

Risicogroepen

Het grootste risico op infectie wordt waargenomen bij mensen met een verhoogd risico. Deze omvatten:

• TB-dispensariumpersoneel;
• laboratoriummedewerkers die in contact komen met besmet materiaal;
• mensen die in de gevangenis zitten;
• veehouders;
• patiënten met immunodeficiëntie (HIV, AIDS).

Onder de risicofactoren valt ook op:

• de postoperatieve periode;
• ulceratieve laesie van de gastro-intestinale mucosa;
• chronische infectie- en ontstekingsziekten;
• periode na blootstelling en toediening van chemotherapeutische middelen.

Extrapulmonale tuberculose

Afhankelijk van het orgaan waarin de bacteriën zich snel vermenigvuldigen, worden de volgende vormen van extrapulmonale tuberculose onderscheiden:

• organen van het urogenitale kanaal;
• borstklieren;
• perifere lymfeklieren;
• spijsverteringskanaal;
• zenuwstelsel;
• osteo-articulair systeem;
• huidintegument;
• een oog;
• hartmembranen (pericardium);
• strottenhoofd en bronchiën.

De nederlaag van het urogenitale kanaal

Extrapulmonale tuberculose van deze lokalisatie neemt 43% van alle vormen van de ziekte. In dit geval wordt de nederlaag van de vrouwelijke geslachtsdelen in 7% van de gevallen vastgesteld.

Vaak worden bacteriën in de nieren afgezet en doordringen ze zich met de bloedstroom. Verder verspreidt de infectie zich naar de urineleiders, blaas en genitaliën. Nephrotuberculosis treft meestal twee nieren tegelijkertijd. Er zijn verschillende opeenvolgende fasen:

• schade aan het nierparenchym;
• de vorming van meerdere foci;
• de vorming van gaatjes met pus, urine en vernietigd weefsel;
• purulente fusie van de nier.

Tuberculeuze laesie van het reproductieve kanaal wordt gepresenteerd:

• salpingitis, adnexitis, endometritis (in het zwakke geslacht);
• prostatitis, orchitis, ontsteking van de zaadblaasjes (bij de mannelijke populatie).

Symptomen van extrapulmonaire tuberculose zijn afhankelijk van de prevalentie van het pathologische proces. Dus een persoon kan gestoord zijn:

• rugpijn;
• hyperthermie, malaise als tekenen van bedwelming;
• bloed in de urine;
• dysurische aandoeningen.

Borstbeschadiging

In de eerste plaats bezinken de bacteriën in de regionale lymfeknopen, waarna de lymfe met stroom wordt overgebracht naar de melkklieren.

Klinisch extrapulmonale tuberculose van deze vorm manifesteert zich:

• zuignippel;
• dichte foci (single, multiple) in de borst;
• nederlaag van één borst (bilateraal proces wordt alleen waargenomen in 3% van de gevallen).

Tuberculeuze laesie van de klieren wordt gediagnosticeerd in 0,1% van de gevallen op de leeftijd van 20-40 jaar.

Perifere knoopziekte

In de meeste gevallen prolifereren bacteriën intensief in de cervicale en submandibulaire lymfeknopen (80%), minder vaak in de inguinale en axillaire lymfeknopen. Er zijn verschillende vormen van nederlagen:

• infiltratief, wanneer er een verandering is in de structuur van de lymfeklier met een infectieus-inflammatoir karakter;
• hoest, waarbij het weefsel smelt;
• vezelig wanneer lymfeklieren worden vervangen door bindweefsel.

Klinisch manifesteert de ziekte zich:

• pijnlijke sensaties;
• hyperthermie;
• gezwollen lymfeklieren;
• overmatig zweten;
• slechte eetlust;
• bleke huid;
• de vorming van fistelbare passages;
• hyperemie van de huid via de lymfeklieren.

Vaak worden de lymfeklieren in de eerste plaats aangetast, maar hun secundaire infectie is niet uitgesloten (met exacerbatie van tuberculose op een andere locatie).

Ziekte van het spijsverteringskanaal

Volgens de statistieken zijn in de meeste gevallen de blinde en distale delen van de darm aangetast. Ontsteking dekt de darmwanden, regionale lymfeklieren en het mesenterium. Het is ook mogelijk de vorming van zweren in het maagslijmvlies en 12 perctum.

De schade aan de alvleesklier is niet meer dan 2% van de gevallen. Van de complicaties is het verschaffen van intestinale obstructie, bloeding, maagperforatie en maligne weefsel degeneratie.

Primaire intestinale tuberculose wordt waargenomen bij het eten van geïnfecteerde producten. Secundaire schade ontstaat door de verspreiding van bacteriën uit andere organen, vaak uit de longen.

Klinisch extrapulmonale tuberculose manifesteert zich:

• gewichtsverlies;
• symptomen van intoxicatie (hyperthermie, malaise, pijn in het lichaam);
• toegenomen zweten;
• hartkloppingen;
• tintelingen in de hartzone;
• pijn in de buik van een jankend karakter of in de vorm van aanvallen, waarvan het uiterlijk te wijten is aan de aanwezigheid van verklevingen en compressie van de darm met strakke lymfeklieren;
• frequente stoelgang;
• opgeblazen gevoel.

Tuberculeuze peritonitis is een ernstige ziekte die begint met hyperthermie, koude rillingen en hevige buikpijn. Het wordt vaak verward met een besmettelijke ziekte (paratyfus) en "acute maag".

Schade aan het zenuwstelsel

Wanneer een organisme is geïnfecteerd, kunnen mycobacteriën zich in het ruggenmerg en de hersenen nestelen. Vaak gediagnosticeerd met tuberculeuze meningitis, meestal van secundaire oorsprong. Het dodelijke resultaat wordt waargenomen in 55% van de gevallen.

Klinisch manifesteert de ziekte zich:

• stemmingswisselingen;
• prikkelbaarheid;
• apathie;
• hyperthermie (van subfebrile tot hectische koorts);
• hoofdpijn;
• visuele disfunctie;
• duizeligheid;
• schending van de cerebrale circulatie;
• gladheid van de nasolabiale plooi;
• scheelzien;
• stuiptrekkingen.

De doodsoorzaak is zwelling van de hersenen, die gepaard gaat met een coma, drukverlaging en ademhalingsfalen.

Affectie van het osteo-articulair systeem

Deze vorm van pathologie neemt 20% van alle soorten extrapulmonale tuberculose. De ziekte treft in meer dan 50% van de gevallen de wervels. Het is deze vorm van de ziekte die de handicap van een persoon veroorzaakt. Het pathologische proces leidt tot de vernietiging van botten, weke delenatrofie en veranderingen in de spierstructuur.

Ook wordt de laesie van grote tubulaire botten (dijbeen, scheenbeen) vaak gediagnosticeerd. Lange tijd kan de ziekte onopgemerkt blijven en voor de eerste keer een spontane breuk vertonen.

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn frequente hypothermie, een grote belasting van het bewegingsapparaat en verwondingen.

Symptomatische pathologie manifesteert zich:

• pijn in de botten en spieren;
• kromming van de wervelkolom;
• verandering van looppatroon;
• afname van motorische activiteit;
• neurologische aandoeningen.

Huidletsels

Mycobacteriën komen in de huid na hun contact met gewonde integumenten of vanwege hun hematogene verspreiding vanuit de primaire focus.

Er zijn verschillende opties voor het beloop van de ziekte:

• acute miliaire vorm - gekenmerkt door een symmetrische uitslag over het gehele oppervlak van de huid;
• vulgair - gemanifesteerd door infiltratie op het gezicht en schilferachtige bruine foci, waaruit een geelachtige vloeistof wordt afgegeven;
• primaire scrofulodermie - beïnvloedt de nek-, borst- en submandibulaire zone in de vorm van dichte pijnlijke knopen zonder tekenen van ontsteking;
• wrattig - gemanifesteerd door de formatie op de handen en voeten van dichte, pijnloze knobbeltjes met schubben in het midden, die uiteindelijk transformeren in infiltraten met scheuren en pus;
• ulceratief - gekenmerkt door het optreden van laesies op plaatsen waar huidcontact met lichaamsvloeistoffen (speeksel, vaginale afscheiding, urine) optreedt;
• papulonecrotisch - gekenmerkt door papels met pseudopustulas bedekt met witte korsten op het gluteale gebied, abdomen en extensoroppervlak van de ledematen;
• indurativum - gemanifesteerd door infiltraten tot 10 centimeter;
• primair tubercuul effect (vaak waargenomen bij kinderen) - gekenmerkt door knobbeltjes, erosies, puisten en zweren met een stevige basis waarrond zich regionale lymfadenitis ontwikkelt;
• schimmel - gemanifesteerd door roze-blauwachtig dichte infiltraten bedekt met etterende korstjes;
• gecomprimeerd erytheem - wordt gekenmerkt door de vorming van enkele laag-pijnlijke knopen op het flexoroppervlak van de benen, gevolgd door het verschijnen van zweren;
• scabreuze versicolor - gekenmerkt door symmetrische pijnloze knobbeltjes, vaak gelokaliseerde groepen;
• lupus - is gelokaliseerd in het gezicht en manifesteert pijnloze, zachte knobbeltjes van donkerroze kleur;
• miliarno-ulceratieve - gemanifesteerd door strakke knobbeltjes en ulceraties in de plaatsen van overgang van de huid naar de slijmvliezen.

Oogbeschadiging

De pathologische focus kan zich bevinden in verschillende structuren en delen van het oog (bindvlies, hoornvlies, sclera).

Allergische schade en gemetastaseerde tuberculose worden onderscheiden. De laatste wordt gekenmerkt door de vorming van granulomen en necrotische foci.

Klinisch gezien manifesteert de ziekte zich door visuele disfunctie, waardoor een persoon zijn vermogen om te werken verliest. In de allergische vorm worden ontsteking van de conjunctiva, cornea-opacificatie en puisten waargenomen.

Pericardiale ziekte

Pericardiaal zaaien gaat vaak gepaard met ontsteking van het borstvlies. Symptomatisch manifesteert de ziekte zich door pijn op de borst, hyperthermie en kortademigheid. Het is ook mogelijk dat het hartritme wordt verstoord en de bloeddruk fluctueert, wat wordt veroorzaakt door compressie van het hart met vocht van buitenaf.

Het gevaarlijkste is stenotische pericarditis, die kan leiden tot hartstilstand.

diagnostiek

Het diagnostische proces omvat laboratorium- en instrumentele onderzoeken:

• drieglastest - noodzakelijk om de mate van schade aan de urinewegen (blaas, nier) te bepalen;
• urineonderzoek - onthult leukocyturie en bacillurie, dat wil zeggen de aanwezigheid van bacteriën in het uitscheidingssysteem;
• urinekweek - hiermee kunt u bacteriën detecteren;
• bloedonderzoek - detecteert verhoogde niveaus van leukocyten en ESR;
• cystoscopie - hiermee kunt u structurele veranderingen in de blaas identificeren;
• intraveneuze urografie - toegewezen om de mate van verspreiding van tuberculose in het niveau van de luchtwegen te bepalen, evenals het functionele vermogen van de organen;
• magnetische resonantie beeldvorming;

• bacteriologische analyse van materiaal (urine, afscheiding uit zweren);
• histologie van weefsels verwijderd tijdens chirurgie;
• ECG, EchoCG - wordt toegewezen om hartdisfunctie te diagnosticeren;
• serologisch bloedonderzoek is noodzakelijk om de ziekteverwekker te identificeren;
• tuberculine en Koch-test;
• biopsie.

behandeling

Om extrapulmonaire tuberculosefoci te bestrijden, is het noodzakelijk om de ernst en de omvang van het pathologische proces nauwkeurig te bepalen.

Na bevestiging van de diagnose kan de arts voorschrijven:

• antibacteriële middelen;
• chemotherapeutische geneesmiddelen;
• antihistaminegeneesmiddelen;
• diuretica;
• ontstekingsremmende medicijnen;
• versterkende medicijnen;
• hormonale medicijnen;
• ontgifting producten;
• een dieet met een verhoogd vitaminegehalte;
• punctie van het pericardium of pericardio tomie.

Volgens indicaties kan de arts een operatie aanbevelen met gedeeltelijke of volledige verwijdering van het aangetaste orgaan.

Een belangrijk onderdeel van de behandeling is een sanatorium-resortcursus, die de resultaten van medicamenteuze behandeling en chirurgie consolideert.

het voorkomen

Om het risico op het ontwikkelen van extrapulmonale tuberculose te verkleinen, moet u zich houden aan de volgende aanbevelingen:

• vermijd contact met patiënten met tuberculose;
• het immuunsysteem versterken;
• tijdige behandeling van infectieuze chronische aandoeningen;
• gebruik beschermende uitrusting bij het hanteren van verontreinigd materiaal.

Vergeet ook niet de routine-onderzoeken, waarmee u in het beginstadium een ​​diagnose kunt stellen van de pathologie, waardoor de kans op herstel aanzienlijk wordt vergroot.

Extrapulmonale tuberculose: symptomen, diagnose, behandeling

Tuberculose (TB) is een chronische, progressieve infectie met een latente periode bij het begin van de ziekte. Meestal treft tuberculose de longen. Ademhalingssymptomen zijn onder meer een productieve hoest, pijn op de borst en kortademigheid. De diagnose wordt gesteld op basis van cultuur, geïsoleerd van uitstrijkjes en slijmoplossend sputum. De behandeling wordt uitgevoerd met complexe antibacteriële geneesmiddelen.

Tuberculose is de belangrijkste besmettelijke ziekte met een hoge sterftecijfer voor volwassenen en doodt ongeveer 2 miljoen mensen per jaar.

Extrapulmonale TB.

Extrapulmonaire tbc is meestal het gevolg van hematogene disseminatie. Soms verspreidt de infectie zich rechtstreeks naar het aangrenzende orgel. Symptomen zijn niet kenmerkend, maar omvatten koorts, zwakte, gewichtsverlies.

Miliary TB.

De verspreiding van tuberculose kan op een hematogene manier plaatsvinden wanneer mycobacteriën in de bloedbaan terecht komen en zich door het lichaam verspreiden, in dergelijke gevallen ontwikkelt miliaire TB. Meestal zijn de longen en het beenmerg aangetast, maar soms kunnen er andere organen bij betrokken zijn. Miliary TB komt vaker voor bij kinderen jonger dan 4 jaar, immuungecompromiteerde personen en ouderen.

Symptomen zijn koorts, koude rillingen, misselijkheid, zwakte en progressieve kortademigheid. Periodieke verspreiding van bacillen kan leiden tot koorts met onbekende etiologie. Als het beenmerg is beschadigd, kan anemie, trombocytopenie of leukimoidreactie optreden.

Tuberculose van het urogenitaal stelsel.

Een nierinfectie kan zich manifesteren als pyelonefritis (bijvoorbeeld koorts, rugpijn, pyurie) en de BC-cultuur wordt niet door routinemethoden (steriele pyurie) geïsoleerd. De infectie verspreidt zich meestal door de blaas op te sluiten en, bij mannen, de prostaat, zaadblaasjes of bijbal, waardoor het scrotum toeneemt. De infectie kan zich uitbreiden naar de perinefrale ruimte en naar beneden in de lendespier, waardoor soms een abces vóór abcessen wordt veroorzaakt.

Bij vrouwen na het begin van de menarche, wanneer de eileiders zijn gevasculariseerd, kan salpingo-opharitis ontstaan. Symptomen zijn onder meer chronische bekkenpijn, onvruchtbaarheid of zwangerschap in de eileiders als gevolg van cicatriciale veranderingen in de slangen.

Tuberculeuze meningitis.

Meningitis ontwikkelt zich vaak bij afwezigheid van andere tekenen van extrapulmonale infectie. In de Verenigde Staten komt het het meest voor bij oudere en immuungecompromitteerde individuen, maar in die regio's waar tuberculose wijdverspreid is bij kinderen, kan TB meningitis vanaf de geboorte tot 5 jaar voorkomen. Op elke leeftijd is meningitis de meest ernstige vorm van tbc en veroorzaakt hoge morbiditeit en mortaliteit. Dit is een vorm van tuberculose voor preventie, die effectief is voor kinderen met BCG-vaccinatie.

Symptomen zijn onder meer febriele koorts, aanhoudende hoofdpijn, misselijkheid en slaperigheid, die kunnen oplopen tot verdoving en coma. Er kunnen positieve symptomen zijn van Kernig en Brudzinsky. De ontwikkeling van de ziekte kent verschillende stadia: 1. De patiënt is bij bewustzijn, maar er zijn pathologische veranderingen in de wervelvloeistof. 2. De aanwezigheid van slaperigheid of stupor met focale neurologische symptomen. 3. Coma. Trombose van grote hersenvaten kan een beroerte ontwikkelen. Focale neurologische symptomen duiden op het verschijnen van foci van hersenschade (tuberculoma).

Tuberculeuze peritonitis.

Peritoneale infectie ontstaat als gevolg van het uitzaaien van het peritoneum uit de buik lymfeklieren of met salpingoofaritis. Peritonitis komt het meest voor bij patiënten met alcoholisme, cirrose van de lever.

Symptomen kunnen mild zijn, vermoeidheid ontwikkelen, buikpijn, gevoeligheid voor palpatie, maar kunnen sterk zijn, een acuut achterlijf imiteren. Wallen van de voorste buikwand worden beschreven in oude tekstboeken, gebeurt nu zelden.

Tuberculeuze pericarditis.

Pericardiale infectie ontstaat als gevolg van schade aan de mediastinale lymfeklieren of als gevolg van tuberculeuze pleuritis. In sommige delen van de wereld waar tuberculose vaak voorkomt, is pericarditis de meest voorkomende oorzaak van hartfalen.

Symptomen beginnen met het optreden van pericardiale frictieruis, pijn op de borst (pleuraal en positioneel) of koorts. Cardiale tamponade kan zich ontwikkelen, waarbij dyspneu, nekaderen, paradoxale pols, gedempte harttonen en mogelijke hypotensie verschijnen.

Tuberculeuze lymfadenitis.

De lymfeklieren van de poorten van organen worden meestal aangetast, andere lymfeklieren worden meestal niet aangetast totdat een infectie doorbreekt in de thoracale lymfekanaal, van waar het zich verspreidt naar de bloedbaan. In de meeste lymfeklieren neemt de infectie af, maar kan vaak reactivering optreden. Infectie van supraclaviculaire lymfeklieren kan zich uitbreiden naar de voorste cervicale lymfeklieren, waardoor scrofula - tuberculeuze anteropulmonale lymfadenitis ontstaat.

De aangetaste lymfeklieren zijn gezwollen, kunnen matig pijnlijk zijn en kunnen worden geopend. Aangrenzende lymfeklieren vormen soms conglomeraten.

Tuberculose van botten en gewrichten. Heeft vaak invloed op de dragende gewrichten, maar soms op de gewrichten van de pols, de hand, de elleboog, vooral na een verwonding.

De ziekte van Pott is een infectie van de wervelkolom, die begint met een laesie van het wervellichaam en zich vaak uitbreidt naar de aangrenzende wervels, waarbij de tussenwervelruimte smaller wordt. Indien onbehandeld, kan de wervel instorten met mogelijke schade aan het ruggenmerg.

Symptomen zijn onder meer progressieve aanhoudende pijn in de aangedane botten, chronische of subacute artritis (meestal monoarticulair). Bij de ziekte van Pott leidt compressie van het ruggenmerg tot neurologische symptomen, waaronder paraplegie, en kan paravertebraal oedeem ontstaan ​​als gevolg van een abces.

Tuberculose van het maagdarmkanaal. Omdat de intacte gastro-intestinale mucosa resistent is tegen 'GB-invasie, vereist de ontwikkeling van de infectie een lange tijd en massale seeding. Dit is zeer ongebruikelijk in ontwikkelde landen waar intestinale tuberculose zelden voorkomt. Orale en orofaryngeale ulceraties kunnen optreden wanneer verontreinigde zuivelproducten worden geconsumeerd en de primaire laesie kan zich in de dunne darm bevinden. Intestinale invasie kan leiden tot hyperplasie en darmontstekingssyndroom, wat zich uit in pijn, diarree, obstructiesymptomen en melaena. De ziekte kan lijken op appendicitis. Misschien het uiterlijk van zweren en fistels.

Lever tuberculose.

Leverontsteking ontwikkelt zich vaak met de progressie van en verwijdering van longtuberculose of miliaire tuberculose. Herstel vindt echter zonder gevolgen plaats wanneer de belangrijkste bron van infectie wordt geëlimineerd. Lever-TB kan soms galblaasschade met obstructieve geelzucht veroorzaken.

Andere. Zelden kan TB zich ontwikkelen op een beschadigde huid bij patiënten met caverneuze TB. Bij tuberculose kan de bloedvatwand worden beschadigd, wat leidt tot de vernietiging ervan (bijvoorbeeld de aorta). De nederlaag van de bijnieren, leidend tot de ziekte van Adison, kwam vaak voor, maar nu zelden. Bij patiënten met tuberculose kunnen verschillende plaatsen van trauma van de vagina-pees leiden tot de ontwikkeling van TB-tenosynovitis.

Diagnose en behandeling

Diagnostiek omvat röntgenfoto van de borst, Mantoux-test (huidtest), microscopische analyse van de overeenkomstige kleur en teelt van vocht uit de aangetaste delen van het lichaam (urine, cerebrospinale, pleurale, pericardiale en intra-articulaire vloeistof), uitscheiding van mycobacteriën uit weefsels. Kweken en uitstrijkjes op BC zijn echter negatief vanwege het kleine aantal micro-organismen, in deze gevallen is het nuttig om G1CR uit te voeren. Als alle tests negatief zijn en miliaire tuberculose niet is uitgesloten, voer dan een beenmerg en leverbiopsie uit. Bloedkweek heeft zelden diagnostische waarde. Als er andere tekenen zijn (bijvoorbeeld granulomateuze ontsteking in de biopsie, een positieve huidtest in combinatie met onverklaarde lymfocytose in de pleurale of cerebrospinale vloeistof), moet de behandeling worden uitgevoerd ondanks de afwezigheid van mycobacteriën.

Een thoraxfoto geeft signalen van primaire of actieve TB. Met Miliary TB worden duizenden interstitiële knollen van 2-3 mm gevonden, gelijkmatig verdeeld in beide longen. De huidtest is aanvankelijk negatief, maar na een paar weken kan de nieuwe test positief zijn. Als dit niet gebeurt, moet de diagnose TB worden gesteld of moet de oorzaak van de anergie worden gevonden.

Andere bestralingsmethoden worden gebruikt afhankelijk van de klinische bevindingen. Met de nederlaag van het maagdarmkanaal en urogenitaal systeem, CT of echografie worden gebruikt - wordt nierbeschadiging vaak gezien. De laesie van botten en gewrichten vereist CT of MPT. MRI heeft de voorkeur voor spinale laesies.

In biologische vloeistoffen is lymfocytose typisch. De meest karakteristieke veranderingen in de cerebrospinale vloeistof omvatten glucosespiegels van minder dan 50% van het serum en een toename van het eiwitgehalte. Medicamenteuze behandeling is de belangrijkste manier van handelen. Waarschijnlijk is 6-9 maanden therapie voldoende voor de meeste vormen van tuberculose, met uitzondering van meningitis, waarvoor een behandeling van 9-12 maanden nodig is. Glucocorticoïden kunnen nuttig zijn voor pericarditis en meningitis. Chirurgische behandeling is noodzakelijk voor drainage van pleuraal empyeem, harttamponnade, abces van het centrale zenuwstelsel, sluiting van bronchopleurale fistels, resectie van de aangedane dikke darm, decompressie van het ruggenmerg. Chirurgische behandeling is soms vereist voor de ziekte van Sweat, als de zwelling niet afneemt en de pijn niet verdwijnt. In de meest ernstige gevallen kan het nodig zijn om de wervelkolom te fixeren met een bottransplantaat. Adenitis mag niet worden behandeld door excisie en drainage, wat meestal leidt tot de ontwikkeling van chronische fistels. Soms kan het echter nodig zijn de aangetaste knopen te verwijderen (het is noodzakelijk om contaminatie van de wond te elimineren).

Andere mycobacteriële infecties vergelijkbaar met tuberculose

Andere mycobacteriën kunnen ook mensen infecteren. Ze zijn vaak aanwezig in grond en water en zijn minder virulent dan M. tuberculosis. Zelfs langdurige blootstelling veroorzaakt geen ziekte. Voor de ontwikkeling ervan is een defect in de lokale of systemische bescherming van de host vereist. Oudere en zwakke mensen zijn meestal besmet.

De longen zijn de meest voorkomende infectieplaats. In zeldzame gevallen worden lymfeklieren, botten en gewrichten, huid en wonden aangetast. Verspreide MAC is echter een ziekte die voorkomt bij HIV-geïnfecteerde patiënten, en resistentie tegen tuberculose-medicijnen is de regel (met uitzondering van Kansasii., Xenopi).

Longziekte. Een typische patiënt is een blanke man van middelbare leeftijd of ouder, met een voorgeschiedenis van longziekte, zoals chronische bronchitis, emfyseem, genezen TB, bronchiëctasie of silicose. MAC kan de oorzaak zijn van de ziekte bij vrouwen van middelbare leeftijd zonder gelijktijdige pulmonale pathologie. Hoesten en sputumafscheiding zijn het meest voorkomende symptoom, maar systemische symptomen zijn zeldzaam. De ziekte kan langzaam vorderen of stabiliseren gedurende een lange periode. Ademhalingsfalen of periodieke hemoptoë kan zich ontwikkelen. Radiografische tekens lijken op longtuberculose, maar holtes zijn dikker en pleurale effusies zijn zeldzaam.

Vanwege het feit dat organismen meestal resistent zijn tegen elk geneesmiddel, is de gevoeligheidstest van beperkte waarde. Bepaling van resistentie tegen een combinatie van geneesmiddelen kan nuttig zijn, maar een dergelijke test kan alleen in zeer gespecialiseerde laboratoria worden uitgevoerd.

In het geval van symptomatische ziekten van matige ernst (uitstrijkje-positief sputum), wordt clarithromycine voorgeschreven 500 mg oraal tweemaal daags, rifampine 600 mg eenmaal daags en ethambutol 15-25 mg / kg eenmaal daags gedurende 12-18 maanden of totdat de negatieve kweek wordt gehandhaafd binnen 12 maanden. In ernstige gevallen die niet met standaardgeneesmiddelen kunnen worden behandeld, is het raadzaam om een ​​combinatie van 4-6 geneesmiddelen, inclusief rifabutine 300 mg oraal per dag, ciprofloxacine 250-500 mg per dag oraal of intraveneus tweemaal per dag, oraal eenmaal per dag te gebruiken. dag en amikacine 10-15 mg / kg eenmaal daags intraveneus. In uitzonderlijke gevallen, met goed gelokaliseerde ziekte bij jonge, anders gezonde patiënten, wordt resectie aanbevolen. Mycobacterium kansasii, mycobacterium xenopi-infecties reageren op het standaard TB-behandelingsregime als het rifampicine en claritromycine omvat.

Lymfadenitis.

Sublimax cervicale lymfadenitis veroorzaakt door mycobacterium avium of mycobacterium kansasii is kenmerkend voor kinderen van 1-5 jaar. Gediagnosticeerd door biopsie. Benoemd claritromycine, rifampicine en ethambutol om het verschijnen van fistels en ontsierende littekens te voorkomen.

Huidziekte

Zwemmers granuloma is een langdurige, maar zichzelf in stand houdende oppervlak granulomateuze ziekte veroorzaakt door mycobacterium marinum mycobacteriën in vervuilde zwembaden of tijdens het schoonmaken van een huisaquarium. Soms zijn mycobacterium ulcerans, mycobacterium кansasii, betrokken bij het voorkomen van de ziekte. Laesies - roodachtige zeehonden die toenemen en van kleur veranderen in paars, verschijnen meestal op de bovenste ledematen of knieën. Genezing kan spontaan plaatsvinden, maar op mycobacterium ulcerans heeft mycobacterium tetracycline een effectief effect (vier maal daags 250-500 mg), evenals een combinatie van clarithromycine, rifampicine en ethambutol gedurende 3-6 maanden.

Infecties veroorzaakt door wonden en vreemde lichamen.

Mycobacterium fortuitum veroorzaakt ernstige infecties van penetrerende wonden van de ogen en huid (vooral de voeten), evenals bij patiënten die zijn geïmplanteerd met geïnfecteerd materiaal (varkenshartklep, implantaten voor borstvergroting, wax aangebracht op het botoppervlak). De behandeling vereist een zorgvuldige chirurgische behandeling van de wond en verwijdering van een vreemd lichaam. Het behandelingsschema omvat clarithromycine 500 mg oraal tweemaal daags, sulfamethoxazol 20 mg / kg oraal tweemaal daags, doxycycline 100-200 mg oraal tweemaal daags, cefoxitine 1 g i.v. in 6-8 uur en amikacine 10-15. mg / kg i.v. per dag gedurende 3-6 maanden. Infecties veroorzaakt door mycobacterium abscessus, mycobacterium chelonae, zijn resistent tegen de meeste antibiotica. Het is bewezen dat ze heel moeilijk te behandelen of niet genezen zijn. In dergelijke gevallen dient de behandeling te worden uitgevoerd door ervaren professionals.

Verspreide nederlaag.

Mycobacterium veroorzaakt gedissemineerde schade bij patiënten met gevorderde AIDS en bij immuungecompromiteerde patiënten, waaronder orgaantransplantatie en haarcelleukemie. In het geval van AIDS ontwikkelt de verspreide laesie veroorzaakt door het Mycobacterium avium-complex zich gewoonlijk in de latere stadia (in tegenstelling tot TB, die zich in de vroege stadia ontwikkelt) gelijktijdig met andere opportunistische infecties.

Met verspreide laesies van Mycobacterium veroorzaken ze koorts, bloedarmoede, trombocytopenie, diarree en buikpijn - syndromen vergelijkbaar met de ziekte van Whipple. De diagnose moet worden bevestigd door het uitvoeren van een bloedkweek, beenmergkweek en biopsie van de dunne darm. Organismen kunnen worden gevonden in ontlasting en respiratoire monsters, maar organismen uit dergelijke monsters kunnen een kolonie micro-organismen zijn en geen ziekte. De combinatie van antibacteriële geneesmiddelen vermindert bacteriëmie en vermindert tijdelijk de symptomen, maar geneest de ziekte niet. De prognose van de ziekte is ongunstig.

Extrapulmonale tuberculose en alle vormen: diagnosticeer de ziekte

Extrapulmonale tuberculose is een conventioneel concept dat wijst op schade aan andere organen dan aan de longen. Artsen staan ​​bekend om tuberculose van de darm, urinewegen, botten en gewrichten, lymfesysteem. Deze ziekten komen minder vaak voor dan de longvorm, maar niet minder gevaarlijk.

Kenmerken en routes van infectie

Extrapulmonale tuberculose ontwikkelt zich door hematogene verspreiding (met bloedstroom) van het pathogeen. Transmissie van infectie is ook mogelijk tussen aangrenzende organen. Laesies van deze aard kunnen optreden tijdens de primaire infectie en bij secundaire tuberculose.

Er zijn veel redenen voor extrapulmonale tuberculose - virulentie van de ziekteverwekker, vroege of ouderdom, het immuunsysteem van de patiënt, de aanwezigheid van andere ziekten. Deze factoren verhogen het risico van hernieuwde verspreiding en het ontstaan ​​van nieuwe laesies.

De veroorzaker van tuberculose is mycobacterium. Ze zijn resistent tegen vele soorten antimicrobiële middelen, dus de ziekte is moeilijk te behandelen. Manier van besmetting met extrapulmonale vorm:

• in de lucht;
• lucht en stof;
• voeding (via besmet voedsel);
• pin.

Er zijn gevallen van intra-uteriene infectie van de foetus van de zieke moeder.

Risicogroepen

Allereerst zitten patiënten met longtuberculose in de risicogroep, evenals die patiënten die eerder ziek zijn geweest en geregistreerd zijn bij een fytopatholoog. Deze groep omvat personen die in contact zijn geweest met patiënten, evenals kinderen en adolescenten die tuberculinemonsters hebben ondergaan.

Het risico van het ontwikkelen van een van de extrapulmonale vormen van tuberculose hangt af van de aanwezigheid van een bepaalde ziekte:

• Patiënten met aandoeningen van de gewrichten en de wervelkolom lopen risico op bottuberculose;
• Bij nieraandoeningen, blaasontsteking, pyelonefritis, nierstenen - voor tuberculose van het urogenitale systeem;
• Frequente en langdurige ontsteking van de aanhangsels, eierstokken, menstruatiestoornissen, onvruchtbaarheid - voor de groep vrouwelijke genitale tuberculose;
• Met ziekten van de huid van het besmettelijke of parasitaire type - aan de groep op huidtuberculose;
• Met chronische ontsteking van het maagdarmkanaal, zweren van de maag en twaalfvingerige darm, neoplasmen - aan de groep over tuberculose van het spijsverteringsstelsel.

Een afzonderlijke risicogroep zijn patiënten bij wie de diagnose van HIV is gesteld. Ze ontwikkelen extrapulmonale tuberculose vanwege het onvermogen van het lichaam om infecties te weerstaan.

Vormen en hun symptomen

Elke vorm van de ziekte manifesteert zich op verschillende manieren en vereist bepaalde diagnostische methoden en behandelingsmethoden. Maar er zijn algemene symptomen die gepaard gaan met bedwelming van het lichaam:

• Verhoogde lichaamstemperatuur;
• Algemene zwakte;
• Vermoeidheid.

Tuberculose van het spijsverteringsstelsel en de buikholte

In het begin, na infectie, kan de ziekte asymptomatisch zijn.
Dan maakt de patiënt zich zorgen:

• Buikpijn, die consistent is en kan toenemen bij het eten of de drang om te poepen;
• Verstoorde ontlasting;
• Opgezette buik;
• Verlies van eetlust en gewichtsverlies.

Verdere darmobstructie ontstaat, bloeding optreedt. Obstructie is te wijten aan het feit dat op de plaatsen waar het pathogeen in het darmslijmvlies wordt ingebracht hobbels worden gevormd die het intestinale lumen vergroten, samenvoegen en vullen.

• Visuele inspectie, palpatie van de buik;
• Radiografie van de buikholte;
• echografie;
• Grootschalige fluorografie of Mantoux-test;
• Analyse van maagsap;
• Bloedonderzoek;
• Coprogram;
• Abdominale punctie en exsudaatanalyse.

Infectie van een dergelijke patiënt is mogelijk door contact met zijn braaksel of uitwerpselen en niet-naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne.

Tuberculose van het CZS en hersenvliezen

Tuberculeuze meningitis ontstaat door de penetratie van de ziekteverwekker in het zenuwstelsel van de getroffen bloedvaten. Mycobacteriën dringen de zachte membranen van de hersenen binnen, veroorzaken hun ontsteking, dan bedekt de infectie de omhulsels van de hersenhelften, waarna het ruggenmerg wordt aangetast. Dit type ziekte is het ernstigst en als de behandeling niet binnen 10 dagen na het begin van de eerste symptomen wordt gestart, is de kans op herstel aanzienlijk verminderd. In de eerste week lijdt de patiënt aan het intoxicatiesyndroom en nemen de specifieke symptomen ook toe:

• Constante hoofdpijn;
• apathie;
• lethargie;
• Verminderde eetlust.

In de tweede week van ziekte wordt de patiënt rusteloos, prikkelbaar. Er treedt braken op, het lichaamsgewicht neemt snel af. Er zijn waargenomen stijfheid van de spieren van het occipitale deel van het hoofd, parese van de aangezichtszenuw, vernauwing van de palpebrale kloven, fotofobie, aritmie, vertraging van het hartritme.

In de toekomst, als de patiënt niet wordt behandeld en de behandeling niet wordt gestart, nemen de zenuwaandoeningen toe, verschijnen er stuiptrekkingen, verliest de patiënt het bewustzijn. Na 3-5 weken treedt de dood op.

Voor de uitgevoerde diagnose:

• Voorgeschiedenis, patiëntinterview voor contact met een patiënt met tuberculose;
• X-thorax, tomografie;
• Mantoux-test;
• Punctie van hersenvocht.

Tuberculose van de gewrichten en botten

Dit type ziekte wordt vaker gediagnosticeerd bij volwassenen, in de risicogroep - ouderen. Meer dan de helft van de gevallen zijn schade aan de wervelkolom-, knie- en heupgewrichten.

In de eerste fase zijn de symptomen niet indrukwekkend, veroorzaakt door intoxicatie. Dit is zwakte, vermoeidheid. De lichaamstemperatuur blijft normaal. Er kan pijn zijn die verdwijnt na het rusten. De tweede fase wordt gekenmerkt door pijn in de wervelkolom en een afname van de mobiliteit - dit zijn belangrijke symptomen die aanleiding zijn voor een grondig onderzoek.

Pijn lijkt op manifestaties van ischias, soms kunnen ze 'geven' aan de interne organen. De rugspieren verliezen flexibiliteit, het gangpatroon van de patiënt, de houding is verstoord. Met de ontwikkeling van de ziekte zijn steeds meer wervels betrokken bij het vervormingsproces, wat leidt tot de vorming van een bult op de rug, atrofie van de ruggenmergspieren. Bijna alle patiënten lijden aan deze of andere neurologische stoornissen.

Bij gewrichts tuberculose bij een patiënt worden de ledematen snel moe, er is zwelling, pijn tijdens het sporten. De symptomen van intoxicatie nemen geleidelijk toe, de pijn wordt sterker, de spiertonus verzwakt en de ledematen worden korter.
Voor gebruik van de diagnose:

• Röntgenstralen;
• tomografie;
• artroscopie;
• Tuberculinatie;
• Biopsie - voor bacteriologie, histologie van botweefsel.

Huidtuberculose

Deze ziekte treedt op wanneer de verspreiding van de ziekteverwekker met lymfe stroomt. Momenteel zijn gevallen van tuberculose van de huid en onderhuids vetweefsel uiterst zeldzaam.

Er zijn primaire en secundaire tuberculose. De eerste is verdeeld in acuut en chronisch. De eerste manifestaties van de primaire ziekte in acute vorm worden primair tuberculeus affect genoemd - dit zijn enkelvoudige knobbeltjes, zweren of erosie. De huid rondom hen is ontstoken, de dichtstbijzijnde lymfeklieren zijn vergroot. Met de juiste behandeling geneest de uitslag, er is geen recidief.

Acute miliaire tuberculose is ernstig en sterfgevallen komen frequent voor. Gemanifesteerd door uitslag cyanotische schaduw, soms met zweren.

Primaire en secundaire scrofulodermie komt voor bij ouderen, evenals bij patiënten die glucocorticosteroïden gedurende lange tijd gebruiken. Dit type wordt gekenmerkt door het verslaan van de diepe lagen van de dermis, de vorming van fistels, slecht genezende zweren.

Ook bekend voor de chronische vormen van de ziekte is scrofuleuze korstmos. Het wordt gekenmerkt door uitslag, die de vorm heeft van knobbeltjes met schubben van bovenaf. Papels zijn pijnloos, symmetrisch gerangschikt aan de zijkanten van het lichaam, gezicht, billen.

Lupus is een secundaire ziekte, gemanifesteerd door huiduitslag op het gezicht en de nek van bruinroze bultjes, zacht en pijnloos. Ze kunnen ulcereren en merkbare littekens op de huid achterlaten.

Miliary-ulcerative tuberculosis komt tot uiting in de zogenaamde bacteriële uitwerpselen. Huiduitslag wordt gevormd op de slijmvliezen of op plaatsen waar het slijmvlies in de huid terechtkomt. Deze soort wordt gekenmerkt door een snelle toename van knobbeltjes, hun ettering en ulceratie.

Voor het diagnosticeren van huidtuberculose kunt u een aantal maatregelen gebruiken:

• Visuele inspectie voor eerdere littekens;
• Tuberculinetests;
• Bacteriologisch onderzoek. Om dit te doen, neem een ​​selectie van ulcera, voer punctie knopen uit;
• biopsie;
• Röntgenfoto van de longen.

Oogtuberculose

Deze vorm wordt gekenmerkt door een lange loop en terugval. Het kan zich op verschillende manieren manifesteren, maar het heeft altijd een negatief effect op de visie en het vermogen van de patiënt om te werken.

Er zijn primaire en secundaire soorten van de ziekte. De eerste is de penetratie van de infectie direct in het orgel van het zicht bij contact met de patiënt met de open vorm. Er zijn echter geen andere organen aangetast. Het tweede type is een gevolg van de penetratie van de infectie in het oog vanuit de aangrenzende weefsels of door de hematogene route vanuit de aangetaste longen.

Mycobacteriën kunnen invloed hebben op:

• Conjunctiva van het oog;
• hoornvlies;
• sclera;
• Vasculaire membranen met betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het netvlies of zonder.

De eerste symptomen zijn scheuren, oogirritatie, zwelling van het ooglid. De dichtstbijzijnde lymfeklier groeit, verzacht. Er kunnen geelachtige of grijze vlekken rond het hoornvlies verschijnen, die binnen 5-7 dagen verdwijnen en dan weer verschijnen. Het is mogelijk dat er pus verschijnt.

• Het nemen van geschiedenis;
• Tuberculinetests;
• X-thorax;
• Urine, sputum, bloedonderzoek;
• Oftalmologisch onderzoek. Dit type onderzoek wordt zo grondig mogelijk uitgevoerd en omvat een gedetailleerde studie van alle delen van het orgel van het gezichtsvermogen.

Patiënten met tuberculose van het oog zijn zelden besmettelijk als het gaat om de primaire vorm. De mogelijkheid van overdracht van een patiënt met een secundaire infectie hangt af van de oorzaak ervan.

Laryngeale tuberculose

De eerste tekenen zijn stemveranderingen - heesheid, ratelen, evenals pijn, droogte en irritatie. Na verloop van tijd kan de stem verdwijnen. Als bij een persoon al tuberculose is vastgesteld, wordt een larynxbeschadiging als een complicatie beschouwd.

• Bloedonderzoek;
• Sputum sputum;
• Mikrolaringoskopiya;
• biopsie;
• Röntgenfoto van het strottenhoofd en de borstkas;
• Tuberculinatie tests.

Infectie van een dergelijke patiënt is mogelijk door druppeltjes in de lucht.

Bronchus tuberculosis

Meestal is dit type ziekte een complicatie van longtuberculose of hilaire lymfeklieren. symptomen:

• Hoesten van hoest die niet kunnen worden gestopt;
• Borstbeenpijn;
• Vlagen van kortademigheid;
• Sputum met bloed.

Identificeer de ziekte met:

• X-ray en tomografie;
• bronchoscopie;
• Analyses van sputum en bloed;
• Tuberculinatie tests.

De patiënt is besmettelijk, omdat in het sputum gescheiden door hoest MBT aanwezig is. Zo iemand kan een infectie door druppeltjes in de lucht overbrengen.

Tuberculeuze pericarditis

Voor dit type ziekte wordt gekenmerkt door doffe aandrukpijn in het hart, verlaging van de bloeddruk, kortademigheid. Wanneer een exudatieve vorm van pijn kan uitstralen naar de rug tussen de schouderbladen. Deze toestand is gevaarlijk omdat het een hartstilstand kan veroorzaken. Voor gebruik van de diagnose:

• Röntgenfoto van het borstbeen;
• ECG;
• echocardiografie;
• echografie;
• Tuberculinetests;
• Bloedonderzoek;
• Pericardiale vloeistoftest.

Perifere lymfekliertuberculose

Deze ziekte is meestal primair, maar er zijn ook secundaire vormen wanneer het lichaam niet in staat is om de infectie te bestrijden. Meestal treft het de cervicale lymfeklieren, minder oksel en lies. Voor de ziekte worden gekenmerkt door:

• Verhoogde lichaamstemperatuur;
• zweten;
• Bleke huid;
• Verminderde eetlust en vermoeidheid.
• Gezwollen lymfeklieren.

Lymfeklieren bij het begin van de ziekte nemen licht toe, blijven zacht en pijnloos. Vervolgens vindt een etteringsproces plaats, waardoor de lymfeklier aan de omliggende weefsels en huid wordt gesoldeerd. De etterende knoop wordt geopend en een fistel wordt gevormd, na genezing waarvan een diep litteken achterblijft. Bij zwangere vrouwen, kinderen en ouderen begint dit proces acuut, met een high-up tot 39 graden - koorts, ernstige hoofdpijn.

• Onderzoek, palpatie van de lymfeklieren;
• biopsie;
• Histologie, bacteriologische studies;
• Tuberculine diagnose;
• Röntgenstralen;
• CT of MRI.

Tuberculose is een gevaarlijke ziekte met veel verschillende vormen. De moderne geneeskunde is in staat om ermee om te gaan, maar voor een succesvolle behandeling moet je het op tijd diagnosticeren. Tuberculose kan terugkeren, zelfs bij genezen patiënten, dus maximale maatregelen moeten worden genomen om te voorkomen.