In de moderne wereld zijn er veel ziektes die een enorme bedreiging vormen voor het menselijk leven. COPD is de plaag van de 21ste eeuw voor de wereldgemeenschap geworden en chronische obstructieve longziekte wordt gewoonlijk een dergelijke afkorting genoemd. Deze ziekte treft alle delen van het ademhalingssysteem van de menselijke ademhaling. Wetenschappers hebben ontdekt dat de oorzaak van de ontwikkeling van deze ziekte inademing is van tweedehands tabaksrook in de longen en het gebruik van tabaksproducten zelf.
In de afgelopen eeuw heeft deze ziekte vooral mannen als doelwit gekozen, maar meer recentelijk is bekend geworden dat vrouwen in de moderne tijd ook ziek zijn geworden. Dit komt door het feit dat het roken van mensen op planeet Aarde helaas een enorme schare is geworden. COPD is ziek, inclusief zwangere vrouwen. Moderne vrouwen beschouwen roken als modieus plezier, een trend in dit leven. Samen met tabaksrook hebben het milieu en vele andere factoren ook een nadelig effect op zwangere vrouwen.
Zwangerschap Planning voor COPD
Veel vrouwen dromen ervan een gezonde baby te krijgen. Maar wat als het lichaam van de moeder blootstaat aan een ernstige ziekte? Als COPD optreedt, doet u het volgende:
- toezicht houden op de verbetering van de externe ademhalingsfunctie van de patiënt;
- het is verplicht om de ontstane ontsteking te rehabiliteren;
- volg de voortgang van de ziekte.
Symptomen van COPD
Typisch, de slachtoffers van deze ziekte zijn vrouwen, wier leeftijd al 40 jaar naar het buitenland is verhuisd. Op deze leeftijd is de zwangerschap nauw verweven met een groot aantal allerhande problemen, en als een vrouw problemen heeft met de longen, kan het moeilijk zijn om door te gaan.
De symptomen van COPD zijn onder meer hoesten met slijmoplossend vermogen van sputum, pus of droogte en kortademigheid. De ziekte zelf staat er om bekend dat het langzaam verloopt - alle symptomen manifesteren zich in de tweede fase. De meest voorkomende oorzaak, artsen genaamd, wordt wereldwijd beschouwd - roken.
Mate van ziekteprogressie
- Gemakkelijk. Patiënten met zwangere vrouwen hebben chronische hoest en kortademigheid die optreden na actieve fysieke inspanning.
- Gemiddeld zwaar. De patiënt hoest voortdurend in de ochtend, met een kleine hoeveelheid sputum en kortademigheid. De belasting is in dit geval matig.
- Heavy. Een zieke vrouw heeft een constante hoest en kortademigheid bij het uitvoeren van kleine lichamelijke oefeningen en in een toestand van absolute rust. De huid krijgt een blauwachtige tint in de lippen en vingers.
- Extreem zwaar. Een zieke zwangere vrouw hoest voortdurend, zij heeft hartfalen. Dyspnoe is een constante metgezel van een vrouw met zo'n verloop van de ziekte, ze voelt het zelfs in een toestand van volledige rust. De benen van de zwangere vrouw beginnen te zwellen, cyanose van de huidbedekking verschijnt, ascites, de lever wordt groter. Bij het uitvoeren van een dergelijke fysieke diagnose als auscultatie, kan alleen harde ademhaling en piepende ademhaling, vergelijkbaar met fluiten, worden gehoord.
Deze ziekte wordt in de beginfase gedetecteerd. Het gevaar schuilt in het feit dat er onvoldoende zuurstof in de bloedbaan van de zwangere vrouw komt, wat resulteert in foetale hypoxie.
behandeling
Deze ziekte kan worden genezen door mucolytica, ze kunnen het sputum verdunnen (zoethout, koppeling, enzovoort); luchtwegverwijders; antibacteriële geneesmiddelen en verschillende zuurstoftherapieën (bijvoorbeeld zuurstoftherapie). In het geval dat COPD complicaties in de longen heeft veroorzaakt, is het gebruikelijk kunstmatige beademing van deze vitale organen te gebruiken.
het voorkomen
Een zwangere vrouw moet stoppen met roken nadat ze deze ziekte heeft leren kennen. Men moet niet vergeten dat het gebruik van tabaksproducten tijdens COPD kan leiden tot de dood.
Longziekten en zwangerschap
MV MAYOROV, verloskundige-gynaecoloog van de hoogste categorie, lid van de Nationale Unie van Journalisten van Oekraïne; EA Zhuperkov, plaatsvervanger. chef-arts, therapeut van de hoogste categorie; SI Zhuchenko, hoofd. Vrouwelijke raadpleging (City Polyclinic № 5, Kharkov)
DEEL 1
Ziekten van het ademhalingssysteem komen met gelijke frequentie voor bij zowel zwangere als niet-zwangere vrouwen en interfereren meestal niet met de conceptie. De resulterende anatomische en fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap, de bevalling en de postpartumperiode beïnvloeden tot op zekere hoogte het ademhalingssysteem. Dit komt door verschillende neurohumorale veranderingen die optreden in het lichaam van zwangere vrouwen, met reflexeffecten van de bekkenorganen en met mechanische effecten van het snel toenemende volume van de zwangere baarmoeder. De pulmonaire pathologie die bestond vóór de zwangerschap kan verslechteren, het klinisch beloop van sommige longziekten kan worden belast en de aanwezigheid van deze pathologie kan het normale verloop van de zwangerschap negatief beïnvloeden en verstoren.
Behandeling van luchtwegaandoeningen bij zwangere vrouwen is verre van een eenvoudige taak, omdat sommige veel gebruikte medicijnen de zwangerschap negatief kunnen beïnvloeden door de placentabarrière te penetreren en de foetus nadelig te beïnvloeden.
Een van de frequente symptomen die de aandacht trekken is kortademigheid.
Tijdens de zwangerschap treedt dit meestal op vanwege de werking van mechanische, biochemische en hemodynamische factoren. Tegen de 12e week van de zwangerschap bij meer dan 20% van de vrouwen, lijkt het tijdens de rust, in 2/3 als gevolg van spanning. De frequentie van dyspnoe neemt toe van 15% in het eerste trimester tot 50% in de 19e week en tot 75% in de 31e week van de zwangerschap.
De opwaartse beweging van het diafragma als gevolg van een toename van de baarmoeder veroorzaakt een lichte afname van het longvolume in de tweede helft van de zwangerschap. Een voldragen zwangerschap leidt meestal tot een afname van het reserve-uitademingsvolume, het restvolume en het totale longvolume. Deze afname veroorzaakt echter geen pathologisch ziektebeeld, aangezien het diffuse volume tijdens het begin van de zwangerschap niet verandert of iets toeneemt in vergelijking met dat van een niet-zwangere vrouw. Daarna neemt het af in de tweede helft van de zwangerschap en neemt de ventilatie en, in mindere mate, het zuurstofverbruik toe tijdens rust en inspanning. Hetzelfde gebeurt tijdens de bevalling. Hyperventilatie komt vaak voor tijdens de zwangerschap, maar de pH-waarde blijft constant vanwege een toename van de afgifte van nieren bicarbonaat. Veranderingen in de concentratie van progesteron hebben ook invloed op het optreden van veranderingen in de ventilatie tijdens de zwangerschap.
Een paar woorden over roken tijdens de zwangerschap. Klinische observaties van kinderen die geboren zijn bij rokende moeders hebben een duidelijke relatie aangetoond tussen moeders roken en de incidentie van acute ademhalings- en longaandoeningen, zoals stridor (moeilijk ademhalen met luidruchtigheid) en astma. Een onderzoek waarin de kinderen van rokende en niet-rokende vrouwen werden vergeleken, toonde aan dat roken bij de moeder ernstige expiratoire flow-stoornissen bij kinderen veroorzaakte, die de intra-uteriene ontwikkeling van de luchtwegen konden aantasten of de elastische eigenschappen van de longen konden veranderen.
Zwangerschap en acute aandoeningen van de luchtwegen
Zoals algemeen bekend is, zijn acute respiratoire aandoeningen (ARD) een groep van ziekten die worden gekenmerkt door schade aan verschillende delen van de luchtwegen, een korte incubatietijd, korte koorts en intoxicatie. Acute luchtweginfecties omvatten zowel acute respiratoire virale infecties als ziekten veroorzaakt door bacteriën. Dit is een veel voorkomende ziekte, die ongeveer 90% van alle infectieziekten vormt. Tijdens zwangerschap wordt ARD waargenomen bij 2-9% van de patiënten.
De bron van infectie is een ziek persoon. Infectie treedt op door druppeltjes in de lucht. Ziekten komen vaak voor in de vorm van epidemieën, in gematigde streken wordt de piek van incidentie waargenomen van eind december tot begin maart. ARI verspreidt zich gemakkelijk op verschillende plaatsen met hoge concentraties mensen.
ARD worden geclassificeerd op etiologische basis. De belangrijkste zijn influenza, para-influenza, adenovirale, respiratoire syncytiële, rhinovirus- en reovirusinfecties. Tot pathogenen behoren verschillende soorten virussen, minder bacteriële infecties. Onder de virussen zijn de meest voorkomende rhinovirussen, coronavirussen, adenovirussen, influenzavirus en para-influenza. Van de bacteriële pathogenen zijn streptokokken de belangrijkste, er zijn ook mycoplasma's en chlamydia.
Poorten van infectie - slijmvliezen van de luchtwegen. De veroorzaker, die de bovenste luchtwegen binnendringt, penetreert het cilindrische ciliated epitheel, waar zijn actieve reproductie plaatsvindt, wat leidt tot celbeschadiging en een ontstekingsreactie. Bij ernstige vormen van de ziekte (griep) kunnen alle delen van de luchtwegen betrokken zijn, tot aan de longblaasjes (met de ontwikkeling van complicaties zoals acute bronchitis, sinusitis, otitis, longontsteking).
Een acuut infectieproces in het eerste trimester van de zwangerschap heeft een direct toxisch effect op de foetus, tot en met de dood. In sommige gevallen vindt infectie van de placenta plaats met de verdere ontwikkeling van placenta-insufficiëntie, de vorming van foetale groeivertraging (FGR) en intra-uteriene infectieuze pathologie van de foetus.
De incubatieperiode duurt enkele uren tot twee dagen. De ziekte heeft een acuut begin: koorts tot 38-40 ° C, koude rillingen, ernstige intoxicatie (hoofdpijn, zwakte, pijn in de spieren van de armen, benen, onderrug, pijn in de ogen, fotofobie, zwakte). Duizeligheid, misselijkheid en braken kunnen voorkomen. Koorts houdt 3-5 dagen aan, temperatuurdaling komt kritisch voor, met overvloedig zweten; later meer of minder lange subfebriele toestand kan worden opgemerkt. Bij onderzoek, waargenomen hyperemie van het gezicht, nek, keelholte, vasculaire injectie van sclera, zweten, bradycardie; tong bedekt. Bij de studie van bloedopeningen kunnen leukopenie en neutropenie, in de koortsperiode in de urine, eiwitten, rode bloedcellen, cilinders lijken. Catarrainsyndroom met griep manifesteert zich door faryngitis, rhinitis, laryngitis, met name tracheitis.
In het geval van rhinovirus, adenovirusinfectie, duurt de incubatieperiode langer en kan deze een week of langer duren. De intoxicatie is matig, de lichaamstemperatuur kan normaal of onder de koorts blijven. Leading syndrome - catarrhal; gemanifesteerd in de vorm van rhinitis, conjunctivitis, faryngitis, laryngitis met het verschijnen van droge hoest.
Zwangerschap complicaties
Vorming van misvormingen (tijdens infectie in het eerste trimester van de zwangerschap) van 1 tot 10%, de dreiging van een miskraam in 25-50% van de gevallen, foetale infectie van de foetus, placenta-insufficiëntie met de vorming van intra-uteriene groeiretardatie en chronische foetale hypoxie worden opgemerkt. Mogelijke placenta-abruptie (3,2% van de gevallen).
Voor de tijdige diagnose van foetale pathologie wordt de bepaling van het niveau van AFP, hCG, vrij estriol (de zogenaamde "dubbele" en "drievoudige test") met een periode van 15-20 weken zwangerschap weergegeven. Bloedonderzoeken van de hormonen van het foetoplacentale complex (estriol, prolactine, progesteron, cortisol) worden uitgevoerd bij 24 en 32 weken zwangerschap.
In geval van verdenking van de ontwikkeling van complicaties van acute luchtweginfecties (sinusitis, pneumonie), kan het röntgenonderzoek worden uitgevoerd om de diagnose voor levenslange indicaties te verduidelijken.
Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd tussen verschillende soorten acute luchtweginfecties (influenza, adenovirale, respiratoire syncytiële infecties), acute bronchitis en andere acute infectieuze infecties (mazelen, rode hond, rode koorts).
De behandeling moet zo vroeg mogelijk beginnen - vanaf het moment van contact met de patiënt of bij de eerste tekenen van de ziekte.
Algemene behandelingsbenaderingen: verplichte naleving van bedrust, waarvan een overtreding het verloop van de ziekte kan bemoeilijken; goede voeding verrijkt met vitamines; strikt individuele benadering van het voorschrijven van medicijnen; Een toename van de temperatuur moet worden beschouwd als een belangrijke beschermende reactie van het organisme, gevormd tijdens het evolutieproces. Daarom moeten antipyretica strikt volgens indicaties worden voorgeschreven.
Medicamenteuze behandeling van influenza en acute respiratoire virale infecties bij zwangere vrouwen heeft veel kenmerken, omdat veel geneesmiddelen gecontra-indiceerd zijn.
Dit zijn met name specifieke etiotrope geneesmiddelen: amantadine, rimantadine, zanamivir, oseltamivir, cycloferon, ridostin, larifaan, polyoxidonium, dibazol, methyluracil, arbidol, amixin, amizon (in het eerste trimester van de zwangerschap).
Bij ernstige vormen van influenza en ARVI worden immunoglobulinen gebruikt, in het bijzonder anti-influenza - intramusculair in een dosis van 3-6 ml. Met behoud van uitgesproken symptomen van intoxicatie, worden deze doses na 8 uur opnieuw toegediend. Bij afwezigheid van een anti-influenza-immunoglobuline in vergelijkbare doses, wordt een normaal menselijk polyvalent menselijk immunoglobuline gebruikt dat antilichamen tegen het influenzavirus en andere ARVI-pathogenen bevat. Deze medicijnen worden voorgeschreven in de vroege periode van de ziekte, omdat hun specifieke effect zich pas in de eerste drie dagen van de ziekte manifesteert.
Zwangere vrouwen worden geadviseerd om een melkgenerend, gevitamineerd dieet te nemen, evenals een grote hoeveelheid warme verzuurde vloeistof te drinken (vruchtendranken, hete thee met frambozen, citroen, rozenbotteldrank, vruchtensappen). Warme dranken met bessen van viburnum, frambozen, lindebloemen, vlierbessen, eucalyptusbladeren, kamillebloemen en warme melk met honing worden veel gebruikt. Deze planten hebben een diaforetisch effect, dat de afgifte van toxines en virussen stimuleert, wat oververhitting van het lichaam voorkomt. Om te ontgiften, moet bij afwezigheid van contra-indicaties de hoeveelheid ingenomen vloeistof maximaal 2 liter per dag bedragen.
Het is raadzaam om inhalatie met stoom te gebruiken met toevoeging van citroenzuur 1: 1000 of citroensap 1: 100 aan de aerosol, met infusies van kamille, calendula, munt, salie, eucalyptus, pijnboomknoppen, kamferolie.
Voor droge hoest, zijn hoestwerende middelen aanbevolen, maar codeïne en ethylmorfinehydrochloride zijn gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen. Daarom wordt voor de remming van hoest, muceuze bouillon van de Althea-wortel gebruikt (1 eetlepel 4 maal per dag) of een tonsilgon met ontstekingsremmende, anti-oedeem, immunostimulerende en antivirale effecten. Ook worden geneesmiddelen getoond die de secretie van sputum versterken: een mengsel van thermopsis (in alle stadia van de zwangerschap, 1 eetlepel 4 keer per dag), een mengsel van ipecacuan (niet met vroege toxicose van zwangerschap, omdat het misselijkheid kan uitlokken en verhogen), synupreteren, rooten zoethout, alkalische inademing. Jodium-preparaten zijn gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen als slijmoplossend medicijn.
Van de mucolytische geneesmiddelen voor virale respiratoire aandoeningen worden Bromhexine, Ambroxol, Acetylcysteïne en Mucaltin het meest gebruikt. Maar Bromhexine is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, vooral in het I-de trimester, en in het II-III trimester is het gebruik alleen mogelijk als het beoogde voordeel voor de moeder opweegt tegen het potentiële risico voor de foetus. Lasolvan is ook gecontraïndiceerd in het eerste trimester van de zwangerschap, maar in onderzoeken uitgevoerd bij vrouwen met een zwangerschapsduur van meer dan 28 weken is geen negatief effect van het geneesmiddel op het verloop van de zwangerschap en ontwikkeling van de foetus vastgesteld. Het gebruik van acetylcysteïne is verboden in alle perioden van de zwangerschap.
Het is bekend dat de temperatuursreactie in het geval van influenza en andere acute respiratoire virale infecties een zekere compenserende betekenis heeft. Indicaties voor de benoeming van antipyretische geneesmiddelen moeten niet alleen worden beschouwd als de absolute cijfers van de thermometrie, maar ook de algemene toestand van de patiënt, hemodynamische parameters, de toestand van het zenuwstelsel. Antipyretica zouden moeten worden voorgeschreven voor hyperpyrexie boven 39 graden, gemarkeerde cerebrale en cardiovasculaire aandoeningen, de temperatuur dient geleidelijk te worden verlaagd.
De strijd tegen hyperthermie moet op verschillende manieren worden uitgevoerd. In geval van hyperthermie met hyperemie van de huid: fysieke afkoeling (toename van de open lichaamsdelen, koude op de grote bloedvaten van de nek, liezenstreek (20 min. Na 2 uur), wrijven van de huid met een warme 0,25-0,5% azijnoplossing, met behulp van een ventilator en anderen), koude reinigende klysma's.
Bij hyperthermie met uitgesproken bleekheid van de huid (bleke hyperthermie) is het noodzakelijk centrale antipyretica te gebruiken, perifere vasculaire spasmen (euphyllinum, papaverine, maar shpa) te elimineren, de patiënt te verwarmen (warm waterzakken aan de benen, heet drinken, de huid wrijven met alcohol van 60 °).
Op basis van talrijke onderzoeken tijdens de zwangerschap is het gebruik van de volgende NSAID's ten strengste verboden: acetylsalicylzuur, analgin, indomethacine, ibuprofen, naproxen, mefenaminezuur.
Paracetamol is het beste alternatief voor traditionele pyrazolonpreparaten en salicylaten. Een reeks grootschalige onderzoeken naar de effecten van paracetamol op de moeder en de foetus bevestigden de afwezigheid van genotoxische, mutagene en carcinogene effecten in sterk gezuiverd paracetamol, waardoor u dit medicijn tijdens de zwangerschap in een korte kuur in therapeutische doses kunt voorschrijven.
Wat betreft antihistaminica die de permeabiliteit van de capillairen verminderen, de ontwikkeling van histamine-gerelateerd oedeem van weefsels voorkomen, die ontstekingsremmende en desensibiliserende effecten hebben, verdient cetirizine, fencarol en loratadine de voorkeur, en het is wenselijk om ze voor te schrijven na het eerste trimester van de zwangerschap. Astemizol en terfenadine zijn gecontra-indiceerd en de veiligheid van fexofenadine is niet bewezen.
Voor de behandeling van virale rhinitis is lokale toediening van 0,25-0,5% oxolinische zalf aan te raden, om de nasale afscheiding te verminderen, worden naphthyzine en xylometazoline druppels gebruikt, maar oxymetazoline is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.
In sommige gevallen is antibiotische therapie vereist. De benoeming van verschillende antibacteriële medicijnen bij zwangere vrouwen veroorzaakt het grootste aantal bezwaren en zelfs protesten. Daarom moeten deze aanbevelingen zorgvuldig worden overwogen en redelijk zijn, rekening houdend met het advies van de oude Romeinen: "Prius quam incipias, consulto opus es" ("Voordat u begint, denk erover na") en "Graviora quadem sunt remedia periculis" ("Sommige geneesmiddelen zijn erger dan ziekte", Latijn) )..
Het gebruik van antibiotica is verplicht voor extreem ernstige influenza en acute respiratoire virale infecties (hypertoxische vorm met symptomen van encefalitis, beginnende pneumonie), de aanwezigheid van een chronisch brandpunt van de infectie, de duur van de koorts gedurende meer dan 5 dagen, het verschijnen van tekenen van bacteriële infectie, de aanwezigheid van primaire of secundaire immunodeficiëntie.
Het meest geschikt is het gebruik van beschermde aminopenicillines, macroliden (azithromycine), cefalosporines van de tweede generatie, zwangere vrouwen, combinatie van cefalosporines met bèta-lactamaseremmers bij zwangere vrouwen.
Absoluut gecontra-indiceerd in elke periode van zwangerschap: alle tetracyclines - schenden de vorming van botweefsel bij de foetus en hebben hepatotoxische eigenschappen; chlooramfenicol (chlooramfenicol) - vanwege het risico op remming van de beenmergfunctie en de mogelijkheid van de ontwikkeling van het dodelijke, het zogenaamde "grijze syndroom van pasgeborenen"; fluoroquinolonen - hebben een schadelijk effect op het intergewrichtskraakbeen tijdens de groei van de foetus en de pasgeborene; cotrimoxazol (biseptol en zijn analogen) - verhoogt significant het risico op congenitale foetale afwijkingen, evenals rifampicine, lincomycine, ethionamide, chloroquine (delagil), griseofulvin, levorine.
Behandeling van complicaties van de zwangerschap op trimesters
I-st trimester: symptomatische behandeling van ARVI. In de toekomst - zorgvuldige monitoring van de ontwikkeling van de zwangerschap, de vorming en groei van de foetus. Met de ontwikkeling van complicaties van SARS (pneumonie, otitis, sinusitis), wordt pathogenetische antibacteriële, ontstekingsremmende en immunostimulerende therapie gebruikt. Als de griep het gevolg is van het hoge (10%) risico op foetale ontwikkelingsstoornissen, wordt abortus aanbevolen.
II en III trimesters: interferontherapie (andere antivirale middelen zijn verboden tijdens de zwangerschap). Bij bacteriële infecties worden antibiotica gebruikt waarbij rekening wordt gehouden met mogelijke nadelige effecten op de foetus. Indien nodig, behandeling van bedreigde abortus, placenta-insufficiëntie volgens algemeen aanvaarde schema's. Wanneer tekenen van intra-uteriene infectie worden gedetecteerd, wordt driemaal een normaal humaan immunoglobuline van 50 ml toegediend, gevolgd door de benoeming van interferonen (interferon2) in de vorm van rectale zetpillen van 500 duizend IE tweemaal daags gedurende 10 dagen, vervolgens 10 kaarsen van 500 duizend elk. IU tweemaal per dag twee keer per week.
De toediening in de acute periode gaat gepaard met een hoog risico op afwijkingen van de bevalling, bloeding en postpartum septische complicaties. In dit opzicht wordt, samen met antivirale en antibacteriële therapie, behandeling uitgevoerd die gericht is op het verbeteren van de functie van het foetoplacentale complex en het verlengen van de zwangerschap. De bevalling moet worden uitgevoerd na tekenen van een acuut infectieus proces; voorkeur wordt gegeven aan levering via het natuurlijke geboortekanaal. In de periode na de bevalling op de eerste dag van de puerperale moeten uterotonische geneesmiddelen worden voorgeschreven en moet profylactische antibiotische therapie worden uitgevoerd.
Heel vaak, zowel bij zwangere vrouwen als bij vrouwen buiten deze gelukkige periode, wordt bronchitis waargenomen (Shechtman MM, Polozhenkova L. A, 2005).
Bij zwangere vrouwen heerst primaire bronchitis, die ontstaat als gevolg van een infectieuze, virale laesie van de bronchiën tijdens het koelen van het lichaam. Daarom wordt het vaak gecombineerd met laryngitis, tracheitis, acute ademhalingsziekte. Bronchitis kan allergisch zijn. In dit geval gaat het vaak gepaard met een obstructieve component.
Obstructieve (astma) bronchitis verschilt van bronchiale astma door langdurig productieve hoest (met sputum); astma-aanvallen komen veel later samen. Bij bronchiale astma is het tegenovergestelde waar. De oorzaak van bronchitis kan industriële gevaren zijn, met name chemische, fysische, stofirriterende irriterende stoffen.
Acute bronchitis lijden vaak in de lente en de herfst, bij nat, koud weer, wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd. De ziekte begint met catarrale veranderingen in de bovenste luchtwegen: een loopneus, een hoest die erger wordt, pijnlijk, gepaard met pijn op de borst. Het slijm is eerst afwezig, dan verschijnt het in een matige hoeveelheid, slijm of mucopurulent, het is moeilijk te scheiden. Zwangerschap is niet vatbaar voor de ziekte van bronchitis, maar de zwelling van de bronchiale mucosa die inherent is aan de zwangerschapsperiode, maakt het moeilijk te slijmen.
In de vroege dagen van de ziekte kan subfebrile worden gemarkeerd, maar vaak blijft de lichaamstemperatuur normaal. Intoxicatie manifesteert zich door zwakte, malaise en invaliditeit. Bij het onderzoeken van de longen is het percussiegeluid meestal niet veranderd, vesiculaire ademhaling is hoorbaar met verspreide, droge fluittonen. Milde neutrofiele leukocytose en verhoogde ESR verschijnen in het bloed. De ziekte duurt van 1 tot 4 weken. Tijdens de zwangerschap heeft acute bronchitis geen significant effect, maar intra-uteriene infectie van de foetus is mogelijk.
Longziekten en zwangerschap
ZWANGERSCHAP EN PULMONALE ZIEKTEN
B. Dettel, K. Jillogli
Anatomische en fysiologische veranderingen in de longen tijdens de zwangerschap worden enerzijds geassocieerd met het voldoen aan de behoeften van de groeiende foetus, en anderzijds, met aanpassing aan veranderingen in de grootte van de baarmoeder. Deze factoren zijn belangrijk om te overwegen bij het onderzoeken en beheren van zwangere vrouwen met aandoeningen van de luchtwegen.
De behoefte aan zuurstof bij zwangere vrouwen is met 20% toegenomen. In dit geval verandert de pO2 in het bloed niet. Onder invloed van progesteron verhoogt de gevoeligheid van het ademhalingscentrum voor koolstofdioxide, wat leidt tot hyperventilatie. Het ademvolume is verhoogd met 33%, het resterende longvolume is met 20% verminderd. Ondanks het feit dat de ademhalingsfrequentie hetzelfde blijft, neemt het ademhalingsvolume van de minuut (vanwege een toename van het ademvolume) toe. Als gevolg van hyperventilatie neemt pCO2 af tot 28-32 mmHg. Art. Omdat de concentratie van bicarbonaat ook compenserend is, blijft de pH van het bloed hetzelfde. Anatomische veranderingen omvatten een toename van de infracarpus van 35 ° en de diameter van de borstkas. Radiografie onthult vaak een hoge positie van het diafragma en een groter pulmonair patroon.
Kortademigheid
Subjectief zegt 76% van de zwangere vrouwen dat ze kortademig zijn. Zij wordt blijkbaar geassocieerd met een verhoogde gevoeligheid voor koolstofdioxide en gaat meestal pas voor de bevalling over. Oppervlakkige snelle ademhaling wordt normaal alleen waargenomen tijdens de bevalling. Bij detectie van dit symptoom tijdens zwangerschap is onderzoek vereist.
Bronchiale astma
Het komt voor bij 0,4-1,3% van de zwangere vrouwen. In de helft van de gevallen beïnvloedt de zwangerschap het verloop van de ziekte niet, in 29% van de gevallen verbetert de aandoening, bij 22% verslechtert de aandoening. Bij dezelfde vrouw tijdens verschillende zwangerschappen kan de ziekte ongelijk voorkomen.
Gevolgen voor de foetus.
Volgens de coöperatieve studie van de perinatale pathologie is de perinatale mortaliteit bij bronchiale astma met 2 maal toegenomen. Recente onderzoeken hebben echter aangetoond dat als de behandeling van bronchiaal astma effectief is, de perinatale pathologie niet verschilt van die van de algemene bevolking.
Zwangerschap management
- Onderzoek. Bij het verzamelen van de geschiedenis van een vrouw, komen ze te weten over de frequentie en de ernst van de aanslagen, informatie over de vorige ziekenhuisopname en informatie over welke behandeling in het verleden is uitgevoerd en momenteel wordt uitgevoerd. Lichamelijk onderzoek helpt de noodzaak van een verandering in het behandelregime te beoordelen. Bij behandeling na een recente exacerbatie of tijdens een exacerbatie, wordt een onderzoek naar de functie van externe ademhaling uitgevoerd.
- Treatment. Aangenomen wordt dat bij afwezigheid van astmabehandeling het risico op complicaties bij de moeder en de foetus groter is dan bij het gebruik van geneesmiddelen. Geïnhaleerde luchtwegverwijders en corticosteroïden hebben geen invloed op het risico van aangeboren afwijkingen bij de foetus en de afloop van de zwangerschap [5, 7]. Aanwijzing van theophylline en cromolyn zwangere ook aanvaardbaar. In het derde trimester van de zwangerschap is de theofyllineklaring verminderd, waardoor de dosis wordt verlaagd [8]. Therapeutische concentratie van theofylline is 0,01-0,02 mg / ml. Om overdosering te voorkomen, is herhaalde bepaling van serumtheofylline-concentratie vereist. Zwangere vrouwen worden gewaarschuwd dat bij afwezigheid van behandeling het risico op perinatale pathologie aanzienlijk toeneemt.
- Onderzoek. Zorgvuldig geschiedenis opnemen is belangrijk. Lichamelijk onderzoek bepaalt de hartslag en ademhalingssnelheid en auscultatie van de longen. Ken de studie van arteriële bloedgassen toe. Lage pH en hoge pCO2 zijn tekenen van respiratoir falen. Als een infectie van de luchtwegen wordt vermoed, wordt er een thoraxfoto gemaakt met abdominale afscherming.
- De behandeling omvat inademing van zuurstof door een masker, de infusie van vloeistoffen en de introductie van bronchodilatoren (inhalatie of s / c). Meestal worden bèta-2-adrenostimulanten voorgeschreven - orciprenaline, 0,1-0,3 ml van een 5% -oplossing in 2,5 ml 0,9% NaCl via een vernevelaar van inhalatieoplossingen en terbutaline, 0,25 mg sc. Bij afwezigheid van het effect van bronchodilatoren, wordt aminophylline i.v. (in water oplosbaar zout van theofylline) voorgeschreven. Als een zwangere vrouw niet eerder theofylline heeft ingenomen, is de verzadigingsdosis aminofylline 6 mg / kg (toegediend met een snelheid van niet meer dan 25 mg / min), onderhoud - 0,5-0,7 mg / kg / uur. Voortdurend toezicht houden op de concentratie van theofylline in serum. M-anticholinergische inhalaties worden ook voorgeschreven, bijvoorbeeld ipratropiumbromide. Bij gelijktijdig optredende bronchitis wordt erytromycine of ampicilline voorgeschreven. Tetracyclines worden niet aanbevolen voor zwangere vrouwen. Het werd gemeld over het effectieve gebruik van niet-zwangere (met ernstige aanvallen die resistent zijn tegen bètablokkers) magnesiumsulfaat, 1,2 g IV in 20 minuten. Bij ernstige aanvallen of de ineffectiviteit van de hierboven beschreven behandeling worden corticosteroïden getoond, bijvoorbeeld methylprednisolon, 125 mg i.v., elke 6 uur, gevolgd door oraal toedienen van prednison. Als het niet mogelijk is om de aanval te stoppen, wordt een ziekenhuisopname op de intensive care aangegeven, waarbij het mogelijk is om mechanische ventilatie uit te voeren. Om de bloedzuurstofverzadiging te regelen, wordt pulsoxymetrie gebruikt.
- Tijdens de bevalling wordt de toediening van bronchusverwijders voortgezet, hoewel aanvallen van bronchiale astma in arbeid zeldzaam zijn. Vrouwen die corticosteroïden gebruiken, verhogen hun dosis. Keizersneden worden alleen uitgevoerd volgens verloskundige indicaties. De operatie wordt uitgevoerd onder regionale anesthesie.
De prevalentie.
Vanwege het feit dat de resultaten van de behandeling van cystic fibrosis zijn verbeterd, bereiken steeds meer vrouwen die aan deze ziekte lijden de vruchtbare leeftijd. De prevalentie van cystic fibrosis bij pasgeborenen is 1: 2000, ongeveer 30% van de patiënten leeft tot 30 jaar. In 2-3% van de gevallen is de ziekte lang asymptomatisch en kan de diagnose voor de eerste keer tijdens de zwangerschap worden gesteld.
Klinisch beeld.
Wanneer cystic fibrosis de functie van de exocriene klieren verstoort - de pancreas, zweet, bronchiën en verschillende andere. Als resultaat neemt de viscositeit van hun uitscheiding toe, verandert de elektrolytsamenstelling van zweet. Cirrose van de lever, insufficiëntie van de exocriene functie van de pancreas, luchtwegobstructie, recidiverende pneumonie, bronchiëctasie ontwikkelen zich.
Complicaties.
Bij zwangere vrouwen met cystic fibrosis is gemeld dat hartfalen voorkomt bij 13%, vroegtijdige bevalling bij 27% en foetale sterfte in 11% van de gevallen. Vreemd genoeg overschrijdt de moedersterfte niet die van niet-zwangere mensen met cystische fibrose.
Treatment.
Het enige kenmerk van de behandeling van cystische fibrose bij zwangere vrouwen is dat ze geen tetracyclines voorgeschreven krijgen. Bewaak de functie van externe ademhaling en gewichtstoename. ECG en echocardiografie, periodiek herhaalde sputumkweek uitvoeren. De conditie van de foetus wordt beoordeeld met behulp van echografie, met het derde trimester van de zwangerschap monitoren foetale hartslag.
Omdat cystic fibrosis de samenstelling van de secretie van exocriene klieren verandert, wordt de concentratie natrium in de moedermelk bepaald vóór het begin van de natuurlijke voeding (ter voorkoming van hypernatriëmie bij de pasgeborene).
De prognose voor de moeder hangt af van het verloop van de ziekte vóór de zwangerschap. De ziekte wordt overgeërfd op een autosomaal recessieve manier. Bovendien zijn alle kinderen drager geboren en wordt slechts 2,5% ziek.
Met arkaidosis
De prevalentie.
Sarcoïdose is een granulomatosis van onbekende etiologie, waarbij verschillende organen worden aangetast, vaak de longen. De prevalentie onder zwangere vrouwen is 0,05%.
Treatment.
Bij asymptomatische sarcoïdose is observatie aangewezen. In geval van disfunctie van de longen tegen de achtergrond van exacerbatie, worden corticosteroïden voorgeschreven.
De prognose voor sarcoïdose is over het algemeen gunstig. De meerderheid binnen een paar jaar is er een verbetering of herstel. Zwangerschap heeft meestal geen invloed op de loop van de ziekte, soms verbetert de toestand. In sommige gevallen zijn er exacerbaties van sarcoïdose na de bevalling. Geen effect op de foetus.
Infectieziekten
longontsteking
- Etiologie. De meest voorkomende pathogeen is Streptococcus pneumoniae. Opgemerkt werd dat longontsteking bij zwangere vrouwen niet gepaard gaat met bacteriëmie. Mycoplasma pneumoniae kan ook longontsteking veroorzaken. Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pneumonie zijn bronchiale astma, hartaandoeningen en bloedarmoede (in het bijzonder sikkelcel). Virale infecties, waaronder waterpokken en influenza, veroorzaken zowel primaire pneumonie als secundaire pneumonie als gevolg van de toevoeging van een bacteriële infectie.
Diagnose. Klinische verschijnselen zijn koorts, koude rillingen, hoest met sputum, kortademigheid en pijn aan de zijkant. Mycoplasma-pneumonie gaat vaak gepaard met hoofdpijn, malaise, pijn bij het slikken en oorpijn. Lichamelijk onderzoek vertoont vaak saaiheid van percussie, piepende ademhaling en bronchiale ademhaling. Wanneer de leukocytenniveaus van mycoplasmale en virale pneumonie normaal of enigszins verhoogd zijn, is uitgesproken leukocytose kenmerkend voor bacteriële pneumonie. Bij het meten van bloedgassen kan hypoxemie worden gedetecteerd. Stel een thoraxfoto voor met een afscherming op de buik. Met mycoplasma en virale pneumonie worden meestal op de foto's niet-uniforme foci in verschillende lobben van de longen gezien. Bij virale pneumonie worden ook interstitiële infiltraten en confluente foci aangetroffen. Een enkel infiltraat is meer kenmerkend voor bacteriële pneumonie. In de loop van de behandeling worden sputum-uitstrijkjes onderzocht (met Gram-kleuring) en gezaaid. Als mycoplasma-pneumonie wordt vermoed, wordt de titer van koude agglutininen bepaald en wordt een complementbindingsreactie ingesteld.
Treatment. De patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen, schrijft infusie van vloeistoffen en inhalatie van zuurstof voor. Voor longontsteking veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae, worden penicillines voorgeschreven. Als mycoplasma-pneumonie wordt vermoed, is erytromycine geïndiceerd, wat ook effectief is bij infecties veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae. Als de draagtijd meer dan 20 weken bedraagt, wordt de samentrekkende activiteit van de baarmoeder geregistreerd en vanaf de 26e week - controle van de foetus. Alle zwangere vrouwen voeren tuberculinaties uit. Bij hypoxemie is pulsoxymetrie aangewezen.
Zwangere vrouwen hebben vaak last van bronchitis. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een longontsteking. De behandeling is hetzelfde als voor niet-zwangere vrouwen. Tetracyclines zijn niet voorgeschreven.
tuberculose
- Diagnose. In gebieden met matige of hoge incidentie van tuberculose worden tuberculinetests, zoals de Mantoux-test, voorgeschreven aan alle zwangere vrouwen voor wie het eerder negatief was. In gebieden met een lage morbiditeit worden alleen medisch personeel, mensen die in contact zijn geweest met tuberculosepatiënten en immigranten uit plaatsen met hoge morbiditeit onderzocht. Zwangerschap heeft geen invloed op het resultaat van tuberculinetests. Als het resultaat positief is, wordt thoraxradiografie met abdominale screening getoond. Als de röntgenopname verandert, wordt een uitstrijkje en sputumkweek voorgeschreven om zuurbestendige bacteriën te detecteren.
- Voor. Zwangerschap verergert het verloop van de ziekte niet. Bovendien reageert tuberculose tijdens de zwangerschap goed op de therapie. Bij afwezigheid van behandeling bereikt het risico op infectie van het kind (na de bevalling) 50%. Incidentele congenitale tuberculose is het primaire tuberculosecomplex in de foetale lever, dat meestal gepaard gaat met hematogene verspreiding.
- Treatment. Bij actieve tuberculose worden isoniazide en rifampicine voorgeschreven aan zwangere vrouwen in normale doses gedurende 9 maanden. Isoniazide wordt altijd voorgeschreven met pyridoxine (isoniazide antidotum), 50 mg / dag via de mond. In het geval van verdenking van resistentie van pathogenen tegen isoniazide, wordt ethambutol ook voorgeschreven. Er zijn geen gegevens over teratogeniteit van de bovengenoemde geneesmiddelen. Hoewel rifampicine het DNA-afhankelijke RNA-polymerase van bacteriën remt en niet op dierlijke cellen moet werken, zijn er meldingen geweest van verminderde ontwikkeling van de ledematen bij de foetus bij gebruik van dit medicijn. Niettemin is vastgesteld dat het gebruik van rifampicine het risico op congenitale misvormingen niet verhoogt. Vanwege het risico op verwonding van het achtste paar craniale zenuwen van de foetus, wordt streptomycine niet aanbevolen voor zwangere vrouwen.
Als onlangs de tuberculinetest is afgelopen en er geen wijzigingen in het röntgenogram zijn, begint de preventieve behandeling met isoniazid met het tweede trimester van de zwangerschap. Als de datum van de wending onbekend is of tuberculinetests gedurende een lange periode positief zijn, wordt profylactische behandeling na levering uitgevoerd.
Met de toename van het aantal HIV-geïnfecteerde vrouwen neemt de prevalentie van longontsteking bij zwangere vrouwen toe. Pneumocystis-pneumonie is de belangrijkste doodsoorzaak voor zwangere vrouwen die AIDS hebben.
- Diagnose. Klinische manifestaties omvatten dyspnoe, hoest en koorts. Op radiografieën van de borst onthullen bilaterale diffuse of focale infiltraten. De diagnose wordt gesteld wanneer Pneumocystis carinii wordt gedetecteerd in de longbiopsie of in materiaal dat wordt verkregen tijdens bronchoalveolaire lavage.
- Treatment. Het medicijn van keuze - TMP / QMS / in. In geval van intolerantie wordt pentamidine voorgeschreven. Symptomatische behandeling omvat de benoeming van zuurstof en mechanische ventilatie.
- Preventie omvat zorgvuldige monitoring van HIV-geïnfecteerde zwangere vrouwen. Volgens de huidige richtlijnen van de Amerikaanse Centers for Disease Control is het niet raadzaam om pentamidine-inhalatie of TMP / QMS oraal toe te dienen aan zwangere vrouwen voor profylactische doeleinden.
Amnionvloeistofembolie is een zeldzame maar gevaarlijke complicatie van arbeid en keizersnede, gekenmerkt door de ontwikkeling van shock en DIC. Moedersterfte bereikt 80%.
- De pathogenese is niet precies bekend. Volgens Clark et al., Transient embolie van het vruchtwater veroorzaakt een voorbijgaande spasmen van de takken van de longslagader, wat leidt tot hypoxie en verminderde microcirculatie in de longen en linkerventrikel myocard. In de toekomst ontwikkelt linkerventrikelfalen en rdsw zich.
- Diagnose. De ziekte is acuut - er ontwikkelt zich een shock, die zich manifesteert door ernstig ademhalingsfalen en arteriële hypotensie. Het is ook mogelijk epileptische aanvallen, bloeden, longoedeem. Later sluit zich aan bij DIC. De diagnose is gebaseerd op de detectie van foetale epitheelcellen in het bloed verkregen uit pulmonale katheterisatie. Volgens sommige bronnen kan deze functie echter ook in normale omstandigheden voorkomen [23]. Bij autopsie wordt een diagnose gesteld wanneer de cellen van het oppervlakte-epitheel van de foetus worden gevonden in kleine takken van de longslagader.
- De behandeling begint onmiddellijk. Geef zuurstof door een masker met een hoog debiet. Ze noemen het reanimatieteam omdat reanimatie vaak nodig is gedurende het eerste uur na het begin van de symptomen. Bewaakt foetale hartslag. Breng veneuze katheters van grote diameter tot stand en begin met de introductie van zoutoplossingen: fysiologische oplossing of ringoplossing met lactaat. Als hypotensie aanhoudt, wordt dopamine intraveneus geïnjecteerd. Om de infuustherapie en preventie van hartfalen te regelen, wordt de centrale hemodynamiek bewaakt. Hiervoor wordt een Swan-Ganz-katheter in de longslagader ingebracht. Indien nodig worden inotrope middelen toegediend, gewoonlijk dobutamine. Om de bloedoxygenatie te verbeteren, wordt IVL uitgevoerd in de PEEP-modus.
Als reanimatie effectief is, wordt een stollingssysteem onderzocht. Voer zo nodig de erythrocyt en de bloedplaatjesmassa in, vers bevroren plasma. In de fulminante vorm van DIC wordt cryoprecipitaat toegediend. De kwestie van het gebruik van heparine blijft controversieel.
- Etiologie. Bij zwangere vrouwen ontwikkelt zich meestal longoedeem op de achtergrond van pre-eclampsie, tocolytische therapie, vruchtwaterembolie, hartaandoeningen, septische shock, aspiratie van een grote hoeveelheid vocht of massale infusietherapie. Er zijn cardiogeen longoedeem (met acuut linkerventrikelfalen) en niet-cardiogeen (als gevolg van een verlaging van de oncotische plasmastruk).
- Diagnose. De patiënt heeft kortademigheid (orthopneu is karakteristiek) en piepende ademhaling en hypoxemie ontwikkelt zich. Röntgenfoto's van de borst onthullen bilaterale diffuse infiltraten met vage contouren en Curly lijnen in de ribben en middenrif hoeken.
- De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaak van longoedeem. Een Swan-Ganz-katheter wordt in de longslagader geïnstalleerd om de BCC en cardiale activiteit te controleren. Ken zuurstof toe. In geval van volumeoverbelasting wordt furosemide voorgeschreven en is de vloeistofinname beperkt. In het geval van acute linker ventrikel insufficiëntie, om de na-lading te verminderen, is de toediening van vloeistof ook beperkt, hydralazine of natriumnitroprusside wordt voorgeschreven. In het geval van niet-cardiogene longoedeem limiet de introductie van vocht, volgens de aanwijzingen voorgeschreven mechanische ventilatie in de PEEP-modus.
- Oorzaken kunnen zijn vruchtwaterembolie, pre-eclampsie en eclampsie, verwondingen, sepsis, aspiratie van maaginhoud, thermische of toxische respiratoire schade, overdosis drugs, acute pancreatitis, DIC, incompatibele bloedtransfusie en verdrinking.
- Diagnose. RDSV wordt gekenmerkt door diffuse schade aan het alveolaire capillaire membraan met een toename van de permeabiliteit en de ontwikkeling van niet-cardiogeen longoedeem. De ziekte begint acuut en gaat gepaard met een afname in longcompliantie, toenemende intrapulmonaire ontlading van bloed en ernstige hypoxemie. Röntgenfoto's op de borst vertonen diffuse infiltraten.
- Treatment. Het is noodzakelijk om de oorzaak van rdsv te identificeren en te elimineren. Daaropvolgende behandeling omvat de infusie van vloeistoffen om een BCC te behouden, voldoende voor de bloedtoevoer naar de organen. Het is belangrijk om overbelasting van het volume te voorkomen, wat longoedeem en hartfalen kan verergeren - een veel voorkomende doodsoorzaak in rdsv. Voor de preventie van instorting van alveoli en vermindering van intrapulmonale bloedafvoer, wordt mechanische ventilatie uitgevoerd in de piepmodus. De werkzaamheid van corticosteroïden met rdsw is niet bevestigd.
- De prognose van rdsw bij zwangere vrouwen en niet-zwangere vrouwen is hetzelfde. Het hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte en schade aan andere organen.
6. Zwangerschap en ademhalingsaandoeningen.
Acute bronchitis - een ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door acute en diffuse laesies van de bronchiale mucosa. Zwangere vrouwen worden gehinderd door een droge, ruwe, pijnlijke, verergerde, pijnlijke hoest, pijn op de borst; symptomen van intoxicatie worden uitgedrukt.
De gemiddelde duur van acute bronchitis is 7-14 dagen. Zwangere vrouwen met een milde ziekte worden behandeld op een poliklinische basis, met ernstige en gecompliceerde - op de observatieafdeling.
Chronische bronchitis - Dit is een diffuse inflammatoire laesie van het slijmvlies en diepe lagen van de wand van de bronchiën.
Vormen van chronische bronchitis: eenvoudig ongecompliceerd, purulent, obstructief en purulent-obstructief. Voor xr. golvende bronchitis, verergering van de ziekte bij zwangere vrouwen vindt plaats bij alle zwangerschapsperioden, maar vaker in het tweede en derde trimester, evenals in de postpartumperiode. Voor de behandeling van zwangere vrouwen met exacerbatie xp. bronchitis opgenomen in de observatieafdeling.
Klinisch onderzoek van zwangere vrouwen met bronchitis wordt uitgevoerd door een verloskundige-gynaecoloog en een huisarts.
Acute pneumonie - acute exsudatieve, vaak infectieuze longontsteking met een primaire laesie van de alveoli, interstitiaal weefsel of vasculair systeem, zich onafhankelijk ontwikkelt of als een complicatie van andere ziekten.
Het klinische beeld van acute pneumonie hangt af van de virulentie van het pathogeen en de reactiviteit van het lichaam van de zwangere vrouw.
Behandeling van acute pneumonie bij zwangere vrouwen vindt plaats op de afdeling verloskunde.
Chronische longontsteking - gelokaliseerd chronisch ontstekingsproces in de longen, ontwikkeld als gevolg van niet-uitgeharde acute pneumonie. Zwangerschap verergert tijdens. longontsteking, verergering van de ziekte is mogelijk in alle perioden van de zwangerschap.
Het ziektebeeld wordt bepaald door de fase van de stroom.
Behandeling hr. pneumonie in de acute fase wordt uitgevoerd op de observatieafdeling.
Klinisch onderzoek van zwangere vrouwen wordt uitgevoerd door een verloskundige-gynaecoloog, een huisarts en een longarts. Zwangerschap is gecontra-indiceerd bij patiënten met xp. longontsteking van de tweede en derde fase.
Bronchiale astma - chronische, terugkerende ziekte van infectieuze en niet-infectieuze etiologie, waarvan het verplichte pathogenetische mechanisme sensibilisatie is, en het belangrijkste klinische teken van een verstikking als gevolg van bronchospasme, hypersecretie en oedeem van de bronchiale mucosa.
Het meest kenmerkende symptoom van bronchiale astma is een verstikkende aanval: precursors van een aanval, de hoogte van een aanval, de omgekeerde ontwikkeling van een aanval. De aanval begint meestal 's nachts of' s morgens vroeg met een pijnlijke hoest zonder sputum, waarna ademhalings-type dyspneu zich ontwikkelt, ademhaling luidruchtig wordt, fluit. Ademhaling neemt af tot 10 of minder ademhalingen per minuut. De aanval eindigt met een hoest met een helder, stroperig of dik etterig sputum. Als de aanval niet binnen 24 uur stopt, ontwikkelt zich een astmatische situatie.
Complicaties van zwangerschap, bevalling: miskraam, vroege en late toxicose, sdfd, zwakte van de bevalling, bloeding tijdens de bevalling.
Stadia van behandeling br. astma bij zwangere vrouwen:
1) spoedeisende behandeling gericht op het stoppen van een aanval van astma of een astmatische toestand;
2) behandeling in de acute fase;
3) behandeling in remissie.
Klinisch onderzoek van een zwangere vrouw wordt uitgevoerd door een verloskundige en een huisarts. Bij matig ernstig en ernstig verloop van de ziekte is zwangerschap ongepast.
Ziekten van de luchtwegen en zwangerschap
De meest voorkomende aandoeningen van de luchtwegen bij zwangere vrouwen zijn acute rhinitis, laryngitis en tracheitis. Het grootste potentiële gevaar voor de zwangere vrouw en de foetus zijn vooral virale infecties (influenzavirus, respiratoir syncytieel virus). Ziekten veroorzaakt door deze virussen leiden tot vergiftiging, activering van latente infectie, schade aan inwendige organen.
Het virus dringt door de placenta en kan leiden tot intra-uteriene infectie, vroegtijdige zwangerschapsafbreking, ontwikkelingsstoornissen en intra-uteriene dood van de foetus. Bovendien, virale infectie draagt bij aan een verhoogd bloedverlies tijdens de bevalling of abortus. Zwangere vrouwen worden vaker ontdekt ernstige en gecompliceerde vormen van influenza, longontsteking.
Indicaties voor opname in het ziekenhuis voor besmettelijke ziekten van een zwangere vrouw met een virale infectie zijn: ernstige symptomen van intoxicatie of ernstige complicaties (longontsteking, myocarditis, schade aan het centrale zenuwstelsel). In andere gevallen is behandeling thuis mogelijk. De patiënt moet worden geïsoleerd. Als er geen oedeem is, drink dan veel vocht (melk, alkalisch mineraalwater). Voor pijn in de keel - gorgelende kruiden met ontstekingsremmende werking. Als u hoest, moet u een slijmoplossend mengsel voorschrijven dat een thermopsis of een wortelwortel bevat. Ascorbinezuur in een dosis van 1 g per dag helpt bij het voorkomen van bloedingen, het voorkomen van complicaties. Antibiotica voor virale infecties worden niet voorgeschreven. In de meeste gevallen is de griep geen indicatie voor abortus. Patiënten die aan het begin van de zwangerschap griep hebben gehad, kunnen echter een diepgaander onderzoek met behulp van echografie aanbevelen, waarbij het niveau van serummarkers (hCG, PAPP-A, AFP) wordt bepaald en in sommige gevallen met behulp van invasieve diagnostische methoden (vruchtwaterpunctie, cordocentese). Bij levering van de patiënt in de acute periode van de ziekte verhoogt het risico van postpartum etterende-septische complicaties. In de periode van de griepepidemie is het noodzakelijk preventieve maatregelen uit te voeren die gericht zijn op het beperken van het contact van de zwangere met anderen, het dragen van beschermende maskers, het gebruik van oxolinische zalf en het spoelen van de nasopharynx. Rekening houdend met het feit dat immunisatie met levend of geïnactiveerd griepvaccin geen invloed heeft op het verloop van de zwangerschap, is griepvaccinatie mogelijk in het tweede en derde trimester van de zwangerschap. Profylactische behandeling met rimantadine, amantadine en neuroamineremmers wordt niet uitgevoerd voor zwangere en zogende vrouwen.
Acute bronchitis. Fysiologische veranderingen die optreden tijdens de zwangerschap, in het bijzonder zwelling van het bronchiale slijmvlies, hoge stand en beperking van de beweging van het diafragma, maken het sputum moeilijk af te geven. Deze omstandigheden creëren gunstige omstandigheden voor de langdurige loop van acute bronchitis bij zwangere vrouwen. Bronchitis ontwikkelt zich meestal als gevolg van infectieuze en, in het bijzonder, virale schade en wordt vaak gecombineerd met laryngitis en tracheitis.
Normaal gesproken heeft acute bronchitis geen effect op het verloop van de zwangerschap. Echter, met het verlengde beloop is een intra-uteriene infectie van de foetus mogelijk. In dit opzicht is het noodzakelijk om de ziekte in de vroege stadia van zijn ontwikkeling te behandelen. Behandeling van bronchitis is om intoxicatie tegen te gaan en de verminderde functie van de bronchiën te herstellen. In dit geval worden patiënten voorgeschreven aan het drinken: hete thee met honing en citroen, melk met soda of met alkalisch mineraalwater, limoenthee, tijmafkooksels, thermopsis en een moeder-en-stiefmoeder. Misschien het gebruik van slijmoplossend en mucolytische middelen (bromhexine, bisolvon), evenals antitussiva (libexin, glauvent). Bij een gecompliceerde en langdurige bronchitis, die gepaard gaat met de ontwikkeling van purulente processen, is het noodzakelijk om antibacteriële therapie uit te voeren: vanaf het tweede trimester kunnen semi-synthetische penicillines en cefalosporines worden gebruikt. Bij het identificeren van tekenen van intra-uteriene infectie, maximale therapeutische doses van geneesmiddelen toepassen om de noodzakelijke therapeutische concentraties van antibiotica in het foetale bloed en het vruchtwater te creëren.
Chronische bronchitis is een ontstekingsziekte van de middelgrote en grote bronchiën, die een recidiverende loop heeft, wanneer perioden van hoesten met sputum die 2-3 maanden aanhouden, de patiënt al meer dan twee jaar op rij dwarsbomen. Complicaties en gevaren van chronische bronchitis zijn vergelijkbaar met die in de acute vorm van deze ziekte. De behandeling van exacerbatie van eenvoudige chronische bronchitis is eveneens van vergelijkbare aard en is gericht op het verbeteren van de drainagefunctie van de bronchiën en het bestrijden van intoxicatie. Antibiotica worden voorgeschreven voor het optreden van purulent sputum en ernstige symptomen van intoxicatie. Met een lange loop van chronische bronchitis en zijn frequente exacerbaties, wordt de geboorte van kinderen met een lage lichaamsmassa vaak opgemerkt. Tegelijkertijd zijn intra-uteriene infectie en een hogere frequentie van postpartum inflammatoire inflammatoire complicaties niet uitgesloten. Ongecompliceerde chronische bronchitis is geen contra-indicatie voor zwangerschap. Als preventie van exacerbatie van bronchitis tijdens zwangerschap, onderzoek en behandeling van ontstekingsziekten van de neusbijholten, is sanitatie van de mondholte noodzakelijk. Geboorten bij patiënten met bronchitis komen vooral zonder complicaties voor.
Chronische obstructieve bronchitis heeft een nadeliger effect op het verloop van de zwangerschap, de bevalling en de toestand van de foetus. Als er tekenen van bronchiale obstructie zijn, vergezeld van latente respiratoire insufficiëntie, is zwangerschap moeilijker te verduren. Therapie in deze vorm van de ziekte moet gericht zijn op de behandeling van broncho-obstructief syndroom. Om voorbereid te zijn op de bevalling en de toedieningsmethode te kiezen, wordt de ziekenhuisopname in een verloskundig ziekenhuis 2 weken voor de bevalling getoond. Bezorging van zwangere vrouwen met chronische obstructieve bronchitis, is het raadzaam om via het geboortekanaal uit te voeren. Indicaties voor keizersnede zijn: de aanwezigheid van ernstige obstructieve stoornissen, respiratoire insufficiëntie 3-4 graden, de aanwezigheid van spontane pneumothorax in de geschiedenis en geassocieerde ziekten en complicaties van de zwangerschap. Beëindiging van de zwangerschap in het eerste trimester is alleen geïndiceerd in de aanwezigheid van pulmonaire hartziekten. Op een later tijdstip hebben deze patiënten een ziekenhuisbehandeling nodig, die gericht is op het verbeteren van de ventilatiecapaciteit van de longen en de behandeling van hypoxie. Afhankelijk van de resultaten van de behandeling, is de kwestie van de voortzetting van de zwangerschap en het arbeidsbeheer opgelost.
Longontsteking is een infectieziekte van de long, hoofdzakelijk bacterieel van aard. De incidentie van pneumonie bij zwangere vrouwen is 0,12%. Meestal (92%) komt het voor in het II- en III-trimester van de zwangerschap. Longontsteking bij zwangere vrouwen is ernstiger, vanwege een aantal kenmerken die verband houden met zwangerschap, namelijk: met hoge stand van het diafragma, beperking van de beweging van de longen, met een extra belasting op het cardiovasculaire systeem en de ademhalingswegen. De veroorzakers van pneumonie zijn meestal associaties van dergelijke micro-organismen zoals: pneumococcus, hemophilus bacillus, evenals Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, gram-negatieve enterobacteriën. In veel gevallen zijn pathogenen van pneumonie chlamydia, mycoplasma, legionella, rickettsia.
Klinische manifestaties van pneumonie bij zwangere vrouwen kunnen worden vernietigd, lijken op een acute respiratoire virale infectie (ARVI) en worden gekenmerkt door matige hoest en lichte kortademigheid. Bij gebrek aan goede aandacht en behandeling, houdt dit een ernstig en langdurig verloop van longontsteking in. In sommige gevallen kan een complicatie in een dergelijke situatie de vorming van een abces of pneumosclerose zijn.
Gebruik bij de behandeling van longontsteking bij zwangere vrouwen antibiotica - de generatie van penicillines of cefalosporines I en II. Bij matige pneumonie is ziekenhuisopname vereist. In het kader van de antibioticatherapie worden semi-synthetische penicillines of cefalosporines van de tweede generatie voorgeschreven. Behandeling van ernstige pneumonie wordt uitgevoerd met behulp van cefalosporinen III-generatie in combinatie met macroliden. Aanwijzing van slijmoplossend drugs, evenals het gebruik van blikjes, mosterd gips, inhalatie wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van hoest, keelpijn. Het is raadzaam om antipyretische en detoxificatietherapie uit te voeren. In ernstige gevallen van de ziekte wordt het probleem van de verlenging van de zwangerschap individueel bepaald. Ernstige pneumonie met ernstige ademhalingsinsufficiëntie bij een voldragen zwangerschap kan een indicatie zijn voor de spoedbestelling.
Bronchiale astma is een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen, vaak infectieus-allergisch van aard. Drie stadia van deze ziekte worden onderscheiden: predastm (chronische astma bronchitis, chronische pneumonie met manifestaties van bronchospasme), astma-aanvallen en een astmatische aandoening. Zwangere vrouwen kunnen elk van deze stadia ervaren.
De aard van de behandeling van bronchiale astma is te wijten aan de vorm van de ziekte en de duur van de zwangerschap. Het is ook noodzakelijk om het effect van geneesmiddelen op de foetus te overwegen.
De behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts. Behandeling van astma moet worden uitgevoerd in het ziekenhuis.
Zwangere vrouwen die lijden aan bronchiale astma moeten in de apotheek zijn met de therapeut in de prenatale kliniek. In de vroege stadia van de zwangerschap wordt de patiënt opgenomen in een therapeutisch ziekenhuis voor haar onderzoek en het probleem van het behouden van de zwangerschap aangepakt. Daaropvolgend toezicht op de zwangere vrouw wordt uitgevoerd in samenwerking met de therapeut. Wanneer de toestand van de patiënt verslechtert, is een dringende ziekenhuisopname vereist voor elke periode van zwangerschap. Ziekenhuisopname in het ziekenhuis gedurende 2-3 weken voor de geboorte voor onderzoek en voorbereiding op bevalling. Patiënten met bronchiale astma bevallen gewoonlijk tijdens de voldragen zwangerschap via het geboortekanaal. Als de toestand van de patiënt verergert, de behandeling niet effectief is, verschijnen symptomen van pulmonale hartziekte, is vroege bevalling aangewezen. Ernstige respiratoire en pulmonaire hartziekten, abnormale bevalling, foetale hypoxie dienen als indicaties voor bevalling door een keizersnede. In de vroege periode na de bevalling kan een vrouw met bronchiale astma een bloeding krijgen. De periode na de bevalling gaat vaak gepaard met purulent-inflammatoire complicaties. 15% van de puerperas heeft bronchiale astma verergerd.
Neem telefonisch op via het individuele callcenter: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" en "Ulitsa 1905 goda"). U kunt zich ook aanmelden voor een dokter op onze website, wij bellen u terug!