De kliniek met focale pneumonie bij kinderen ontwikkelt zich meestal op de 5-7e dag van SARS. Algemene infectieuze symptomen worden gekenmerkt door koortsige lichaamstemperatuur (> 38 ° C), tekenen van intoxicatie (lethargie, slaapstoornissen, bleekheid van de huid, gebrek aan eetlust, bij zuigelingen, oprispingen en braken). Ademhalingssymptomen van pneumonie bij een kind omvatten hoest (nat of droog), kortademigheid, periorale cyanose; soms - deelname aan het ademen van hulpspieren, intercostale spanning. Het beloop van foci-confluente pneumonie bij kinderen is altijd ernstiger; vaak met respiratoire insufficiëntie, toxisch syndroom, de ontwikkeling van pleuritis of vernietiging van longweefsel.
Segmentale pneumonie bij kinderen vindt plaats met koorts, intoxicatie en respiratoire insufficiëntie van verschillende ernst. Het herstelproces kan 2-3 maanden duren. In de toekomst kunnen op de plaats van ontsteking, segmentale fibro-electasisis of bronchiëctasie worden gevormd.
De kliniek van lobaire longontsteking bij kinderen wordt gekenmerkt door een stormachtig begin, hoge koorts met koude rillingen, pijn bij hoesten en ademhalen in de borstkas, ophoesten van "roestig" sputum, ernstig ademhalingsfalen. Vaak ontwikkelt bij kinderen met pneumonie het abdominale syndroom zich met braken en buikpijn met symptomen van peritoneale irritatie.
Interstitiële pneumonie bij kinderen wordt gekenmerkt door het overwicht van symptomen van toenemende respiratoire insufficiëntie: kortademigheid, cyanose, pijnlijke hoest met slecht sputum, verzwakking van de ademhaling; vaak - tekenen van rechterventrikelhartfalen. [18, c.65]
Complicaties van pneumonie die bij kinderen optreden omvatten toxische shock, abcessen van het longweefsel, pleuritis, pleuraal empyeem, pneumothorax, cardiovasculaire insufficiëntie, respiratoir distress syndroom, meervoudig orgaanfalen, DIC.
De basis van de klinische diagnose van pneumonie bij kinderen is veel voorkomende symptomen, auscultatoire veranderingen in de longen en radiologische gegevens. Tijdens het lichamelijk onderzoek van het kind wordt bepaald door het verkorten van percussiegeluid, verzwakking van de ademhaling, fijne bubbling of crepitus piepende ademhaling. De "gouden standaard" voor de detectie van pneumonie bij kinderen blijft radiografie van de longen, waardoor infiltratieve of interstitiële inflammatoire veranderingen kunnen worden gedetecteerd.
Etiologische diagnostiek omvat virologisch en bacteriologisch onderzoek van slijm uit de neus en farynx, sputumbemosis; ELISA- en PCR-methoden voor detectie van intracellulaire pathogenen.
Het hemogram reflecteert inflammatoire veranderingen (neutrofiele leukocytose, verhoogde ESR). Kinderen met ernstige longontsteking moeten biochemische parameters van het bloed bestuderen (leverenzymen, elektrolyten, creatinine en ureum, KOS), pulsoxymetrie.
Longontsteking bij kinderen moet worden onderscheiden van acute respiratoire virale infecties, acute bronchitis, bronchiolitis, tuberculose en cystic fibrosis. In typische gevallen wordt de diagnose longontsteking bij kinderen uitgevoerd door de districts-kinderarts; in twijfelachtige situaties vereist het kind overleg met een pediatrische longarts of phthisiologist, CT-scan van de longen, fibrobrekeroscopie, enz.
Overweeg de kenmerken van de behandeling van pneumonie bij kinderen.
De redenen voor ziekenhuisopname van een kind met pneumonie zijn: leeftijd tot 3 jaar, betrokkenheid van twee of meer longlobben bij ontsteking, ernstig ademhalingsfalen, pleuritis, ernstige encefalopathie, ondervoeding, aangeboren hart en vaataandoeningen, chronische longziekte (bronchiaal astma, bronchopulmonale dysplasie, enz.), nier (glomerulonefritis, pyelonefritis), immuundeficiëntie. Tijdens de koortsperiode wordt het kind in bedrust, uitgebalanceerd dieet en drinkbelasting getraind.
De belangrijkste methode voor de behandeling van pneumonie bij kinderen is empirisch en vervolgens etiotropische antibacteriële therapie, waarvoor bèta-lactams (amoxicilline + clavulaanzuur), cefalosporinen (cefuroxim, cefamandol), macroliden (midecamycine, azithromycine, claritromycine-cine-therapie), macroliden, macroliden (midecamycine, azithromycine, clarithromycine,) kunnen worden gebruikt. ), imipenem (imipenem). Met de ineffectiviteit van therapie gedurende 36-48 uur, is het start antibioticum vervangen door een medicijn uit een andere groep. [9, c.100]
Symptomatische en pathogenetische therapie van pneumonie bij kinderen omvat het voorschrijven van antipyretische, mucolytische, bronchodilaterende, antihistaminegeneesmiddelen. Nadat de koorts afneemt, wordt fysiotherapie getoond: magnetron, inductothermie, elektroforese, inhalatie, borstmassage, percussiemassage, oefentherapie.
De prognose en preventie van pneumonie bij kinderen is als volgt.
Met tijdige herkenning en behandeling is de uitkomst van pneumonie bij kinderen gunstig. Longontsteking, veroorzaakt door zeer virulente flora, gecompliceerd door purulent-destructieve processen, heeft een ongunstige prognose; voorkomend op de achtergrond van ernstige somatische ziekten, stelt immunodeficiëntie. Een langdurig beloop van pneumonie bij jonge kinderen is beladen met de vorming van chronische bronchopulmonaire ziekten.
De preventie van pneumonie bij kinderen bestaat dus uit het organiseren van goede kinderopvang, harden, het voorkomen van ARVI, de behandeling van KNO-pathologie, vaccinatie tegen influenza, pneumokokkeninfectie, hemofiele infectie. Alle kinderen die longontsteking hebben ondergaan zijn onderworpen aan een apotheekregistratie bij een kinderarts gedurende 1 jaar met een thoraxfoto, OAK, onderzoek van het kind door een kinderarts-longarts, een allergoloog-immunoloog voor kinderen en een pediatrische otolaryngoloog.
2. DE ROL VAN DE MEDISCHE ZUS IN DE BEHANDELING VAN PNEUMONIE BIJ KINDEREN VOLGENS DE VOORWAARDEN VAN HET ZIEKENHUIS
2.1. Kenmerken van het werk van een verpleegster met kinderen met longontsteking in een ziekenhuis
Een ziek kind heeft extra zorgvuldige zorg nodig. Als hij om een of andere reden thuisblijft, instrueert de verpleegster die patronage uitvoert de ouders gedetailleerd over de modus en hygiëne van de patiënt, leert hij de eenvoudigste manipulaties en controleert hij de juistheid van de uitvoering. Zorg voor de patiënt houdt rekening met vele factoren: het onderhoud van de kamer en het bed, linnengoed en kleding, de juiste en juiste uitvoering van alle doktersafspraken, het bieden van toegankelijk amusement en speelgoed voor het kind. De kamer waar de patiënt ligt, moet dagelijks worden geventileerd door een venster of een venster gedurende 20-30 minuten te openen, afhankelijk van het weer in de ochtend, middag en avond voordat u naar bed gaat. Het kind is op dit moment goed bedekt of naar een andere kamer gebracht. Beddengoed en kussens worden geventileerd en afgeschud. Stof van meubels en de vloer wordt nat schoongemaakt op het moment dat de kamer wordt geventileerd. Het bed mag niets extra's hebben. Onder het laken moet oilcloth worden gedaan, hiermee kunt u de baby wassen en het vat of de pot serveren, zonder bang te hoeven zijn dat de matras nat wordt. Het kind is bedekt met een warme lichte deken of een laken, afhankelijk van de temperatuur in de kamer. Zorg voor de netheid van het bed moet onberispelijk zijn, omdat de geringste besmetting van linnen met urine, uitwerpselen en braaksel de introductie van verschillende infecties kan veroorzaken. Het beddengoed wordt verschoond als het vies wordt, maar minstens één keer per week, en het ondergoed wordt dagelijks verschoond. Vuile was vóór het wassen schoon in een aparte la of tas. Wasgoed dat is bevuild met braken of ontlasting moet onmiddellijk in een emmer of bak met een ontsmettingsvloeistof worden gedaan - 3% oplossing van carbolzuur of 0,25% oplossing van chloorbleekmiddel. Voor het wassen moet de oplossing worden afgetapt. Het linnen wordt gekookt, emmers en potten worden afgesloten met een deksel zodat vliegen die de infectie kunnen verspreiden er niet komen. Deze regels worden met name zorgvuldig gevolgd als het kind dysenterie en andere maagdarmziekten, infectieuze geelzucht heeft.
Regime in het ziekenhuis wordt geregeld door de dagelijkse routine. Deze algemene modus wordt uitgevoerd door alle lopende patiënten. Daarnaast schrijft de arts bedrust, halfbed en individueel voor [7, p.76]
Bedrust zorgt voor een permanent verblijf van het kind op het bed. De patiënt mag niet opstaan, gaan zitten, naar de wc gaan. Fysiologische functies worden aan boord gemaakt. Veranderen van de positie in bed is meestal toegestaan, behalve in speciale gevallen, die de arts bovendien bepaalt, bijvoorbeeld: "strikte bedrust, staande op de rug" (of aan de zijkant, half zittend). Bedrust wordt voorgeschreven voor ernstige vormen van griep- en luchtwegaandoeningen, longontsteking, bloed- en nierziekten, evenals gedurende de eerste paar dagen na de operatie en voor ernstig zieke patiënten met gastro-intestinale bloedingen.
In de halfbed-modus moet u voor een gunstige tijd in bed blijven. Laat je tijdens een maaltijd zitten, ga naar de badkamer. Een dergelijk regime wordt voorgeschreven voor het herstel van oudere kinderen, evenals voor diagnostisch onderzoek.
Individuele modus voorziet in bepaalde uitzonderingen op de regels van de algemene modus, wanneer het kind tijdens buiten kantooruur extra wandelingen nodig heeft, uren slaap, bad of douche moet veranderen. Hij wordt voorgeschreven aan verzwakte herstellende kinderen.
Hygiënisch regime heeft een grote therapeutische en profylactische waarde. Een primaire rol is toegewezen aan huidverzorging, die, vooral bij baby's, zeer gevoelig is voor alle schendingen van de zorgregels. Onvoldoende frequente verandering van linnen en luiers en oververhitting veroorzaken het verschijnen van luieruitslag, die zich vaak bevindt in de natuurlijke plooien van de huid op de contactoppervlakken, onder de armen, op de nek. Op plaatsen die onderhevig zijn aan bevochtiging met urine en die verontreinigd zijn met feces, ontstaan gemakkelijk pustulaire laesies of pyoderma. Luieruitslag en pyodermie beïnvloeden het verloop van de onderliggende ziekte nadelig, dus het is erg belangrijk om ze te voorkomen: om de baby op tijd te wassen, te baden, luiers en ondergoed te vervangen.
Alle kinderen op de afdeling moeten altijd in de ochtend wassen, hun tanden poetsen, hun haar borstelen. Oudere kinderen dienen zichzelf, jongeren hebben hulp van buitenaf nodig. In een geplande volgorde worden kinderen één keer per week onder de douche of in bad gewassen. De zuster is verantwoordelijk voor de juiste organisatie van de "baddag", de staat van de badkamers en is direct betrokken bij het wassen. Na elke patiënt wordt het bad gewassen en gedesinfecteerd met een 2% oplossing van chloramine of een geklaarde oplossing van bleekmiddel. Ernstig zieke patiënten die zichzelf niet kunnen wassen, vegen hun gezicht en nek af met een handdoek bevochtigd met gekookt of toiletwater. Besteed speciale aandacht aan de conditie van de ogen en oren. Bij dergelijke patiënten stagneert slijm vaak in de ooghoeken, dus tijdens het ochtendtoilet moeten ze hun ogen afvegen met een katoenen bal bevochtigd met een 2% -oplossing van boorzuur.
Bij de verzwakte patiënten, die een lange tijd beperkt zijn tot een bed, kunnen er doorligwonden zijn. Ze worden meestal gevormd op plaatsen met langdurige druk - in het gebied van het sacrum, sciatische tubercels, grote trochanter van het femur, de processus spinosus van de wervels. Om de druk onder deze plaatsen te elimineren, omsluit profylactisch slecht opgeblazen rubbercirkels in stoffen hoezen. Het is noodzakelijk om de positie van de patiënt meerdere keren per dag te veranderen en ervoor te zorgen dat het bed zacht is, zonder uitsteeksels en heuvels, en het blad zonder vouwen wordt gelegd en altijd droog is. [12, p 176]
Voeding van de patiënt is het belangrijkste onderdeel van zijn behandeling (dieettherapie). Bij het voorschrijven van een dieet wordt rekening gehouden met een aantal zaken, zoals de leeftijd van het kind, de aard van de onderliggende ziekte en de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie. Alle medische instellingen in ons land laten zich leiden door een enkele regeling, ontwikkeld door het Institute of Nutrition, Academy of Medical Sciences van de Russische Federatie. De basis van het voedingssysteem is gebaseerd op de principes van het groeperen van patiënten volgens de meest karakteristieke ziekten. Elke groep heeft een speciale selectie producten nodig met een bepaalde culinaire behandeling, daarnaast heeft babyvoeding verschillende leeftijdsopties. Tijdens de behandeling kan het dieet variëren. In sommige gevallen wordt aan de patiënt een zogenaamde individuele tabel voorgeschreven. Dit geldt in de eerste plaats voor ernstig zieke patiënten, wanneer, in overeenstemming met hun individuele verzoeken, een of ander gerecht aan de resulterende tabel wordt toegevoegd en door elkaar wordt vervangen.
De voedingsmodus wordt uitgevoerd in overeenstemming met de modus die is ingesteld in het compartiment. Voedsel wordt 4-5 keer per dag ziek genomen, met uitzondering van pasgeborenen en baby's die vaker worden gevoerd. In deze leeftijdsgroep is voeding gebaseerd op een individueel plan. Dit vereist strikte naleving van de volgende regels:
1) nieuwe soorten voedsel moeten worden voorgeschreven, te beginnen met kleine doses, om geen spijsverteringsstoornissen bij het kind te veroorzaken;
2) mag niet in het dieet van het kind worden geïntroduceerd, tegelijkertijd twee nieuwe soorten voedsel, evenals een nieuw supplement tijdens een acute koorts- of dyspeptische stoornis.
Een verpleegkundige heeft niet het recht om vrijwillig de ene formule te vervangen door een andere, het aantal of het aantal voedingen te verhogen of te verlagen. Alle veranderingen in de voeding van een baby worden alleen door een arts gemaakt. De zuster is verplicht om de kwaliteit van de mengsels en de temperatuur van de verwarming te controleren, om de juiste opslag van mengsels op een koude plaats te controleren.
Gebruik voor het voeden van baby's uit een fles gesteriliseerde tepels, gescheiden voor elk kind. Gebruikte nippels worden gewassen met stromend water, gekookt, gedroogd en vervolgens overgebracht naar een pot of pot met een deksel, waar ze worden bewaard tot gebruik. Zus haalt haar tepels uit de vaat met een speciaal pincet. Flessen na het voeren, gespoeld en gedrenkt in een tank met soda-oplossing, en vervolgens gewassen met een borstel. Daarna worden de flessen in netten naar de zuivelkeuken gestuurd, waar ze worden gesteriliseerd voordat ze met melkmengsels worden gevuld. [9, p.65]
Longontsteking, een acute pneumonie, neemt dus een van de leidende plaatsen in de pathologie van de kindertijd, en de matige en ernstige loop ervan wordt vaker waargenomen. Een patiënt met een acute longontsteking moet in bed liggen met een verhoogd hoofdeind van het bed en de kop iets teruggegooid, wat de ademhalingsexcursie van de longen vergemakkelijkt. Baby maakt een spaarmodus. Rusteloze kinderen krijgen kalmeringsmiddelen voorgeschreven. De verpleegster volgt nauwlettend de staat van de neusademhaling en produceert, wanneer het moeilijk is, een toilet van de neusholtes met natte tampons. Tijdens acute pneumonie worden kinderen fractioneel gevoed, vaak in kleine porties. Zuigelingen in ernstige gevallen, wanneer het kind het moeilijk vindt om de borsten te zuigen, worden overgezet op het eten van afgekolfde moedermelk.
Tijdens de ziekte kunnen er tekenen zijn van hypoxie (zuurstofgebrek) en daarom wordt profylactisch voorgeschreven inhalatie van een bevochtigd 60% zuurstofmengsel door een neuskatheter of trechter voorgeschreven. In het geval van onmiddellijk gevaar van longoedeem, wordt zuurstof door 30% alcohol geleid en toegestaan om 15 tot 20 minuten om de 3-4 uur te ademen Wees niet bang voor kinderen met longontsteking in frisse en koele lucht. Integendeel, koele lucht vermindert zwelling van het slijmvlies van de bronchiën en bevordert een betere gasuitwisseling.
De complexe therapie van acute pneumonie omvat een verscheidenheid aan geneesmiddelen (antibiotica, sulfonamiden, vitamines), evenals fysiotherapeutische behandelingsmethoden (therapeutische baden, inhalaties, UHF-therapie, blikjes en mosterd), intraveneuze vloeistoffen. Van een duidelijke, strikt consistente implementatie van medische afspraken door een verpleegkundige hangt grotendeels af van de effectiviteit van de behandeling. [13, c.93]
Dit is een conclusie of relevantie van het onderwerp: dus, ondanks de prestaties van diagnostiek en farmacotherapie, blijven de incidentiecijfers, complicaties en mortaliteit door longontsteking bij kinderen constant hoog. Dit alles maakt de studie van pneumonie bij kinderen een dringende kwestie van kindergeneeskunde en pediatrische longziekten.
Momenteel doen wetenschappers grote inspanningen om een vaccin tegen adenovirale infectie te creëren. Verwijderen.
2.2. De activiteiten van de verpleegkundige op de organisatie van de zorg voor kinderen met longontsteking in het ziekenhuis
Verpleegkundigen verrichten een breed scala aan medische voorschriften, diagnostische procedures.
Ademhalingsziekten in de structuur van morbiditeit bij kinderen vormen meer dan 60%. Niet hier! Dit is de relevantie van het onderwerp! Kinderen in de kleuter- en schoolleeftijd met ongecompliceerde pneumonie kunnen poliklinisch behandeld worden in een instelling "thuis voor inwoning". Indicaties voor hospitalisatie: kinderen van de eerste helft van het leven; kinderen, ongeacht hun leeftijd, met een ernstig en gecompliceerd verloop van de ziekte; bij afwezigheid van het effect van behandeling in een polikliniekomgeving; bij afwezigheid van voorwaarden voor behandeling thuis; kinderen uit sociaal achtergestelde gezinnen.
Beginselen van behandeling: bedrust gedurende de gehele koortsperiode; volledige voeding, op leeftijd; medicamenteuze behandeling: antibiotica, mucolytica, infuustherapie. Fysiotherapie behandeling. Oefentherapie, massage. [18, c.63]
Fasen van het verpleegproces bij acute longontsteking:
Fase 1 Verzameling van informatie.
- Subjectieve onderzoeksmethoden:
Typische klachten: hyperthermie met rillingen met croupous pneumonia; verlies van eetlust, zwakte, malaise; droge of natte hoest, roestig sputum in croupous pneumonia; pijn op de borst, kortademigheid.
Geschiedenis (anamnese) van de ziekte: het begin van acuut met koorts.
- Objectieve onderzoeksmethoden:
Inspectie: de gezondheid van het kind is gebroken, traag, koorts; bleke huid, cyanose van de nasolabiale driehoek; ademhaling is klagen, kortademigheid (40 per minuut bij kinderen ouder dan 2 jaar, 60 per minuut bij kinderen jonger dan 2 jaar oud), deelname aan het ademen van de hulpspieren met intercostale ruimte-entrainment, tachycardie. Met percussie - korter pulmonaal geluid; met auscultatie - verzwakte ademhaling, de aanwezigheid van vochtige rales.
Resultaten van diagnostische methoden (van een polikliniekkaart of een anamnese): compleet aantal bloedcellen: neutrofiele leukocytose en verhoogde ESR; Röntgenfoto van de longen - de aanwezigheid van focale, segmentale, polysegmentale infiltratie of bezettende delen van de gehele kwab.
Fase 2 Identificeer de problemen van een ziek kind.
Een patiënt met longontsteking heeft verminderde behoeften: handhaven van de lichaamstemperatuur, handhaven van de algemene toestand, ademen, eten, slapen, ontspannen, communiceren.
De bestaande problemen veroorzaakt door intoxicatie: koorts, malaise, zwakte, hoofdpijn, verlies van eetlust.
Bestaande problemen. vanwege de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie: kortademigheid, deelname aan het ademen van extra spieren, tachycardie.
Potentiële problemen: acuut respiratoir falen; acute cardiovasculaire insufficiëntie: een langdurig en chronisch beloop.
3-4 stadia. Planning en implementatie van patiëntenzorg in het ziekenhuis.
Het doel van zorg: het bevorderen van genezing, om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.
Laten we een plan voor verpleegkundige zorg aanwijzen voor een patiënt in een instelling voor behandeling in een "intramuraal huis". De verpleegster biedt:
- De organisatie van bedrust voor de gehele periode van koorts, om het welzijn en de algemene toestand te verbeteren.
- Catering: melk- en groentendieet. Als er geen eetlust is, moet het dagelijkse voedselvolume met 1/2 of 1/3 worden verminderd, waarbij het wordt aangevuld door veel vocht te drinken.
- In overeenstemming met de voorschriften van de arts: antibacteriële therapie, gebruik van slijmoplossend en sputum drugs, symptomatische therapie, thuis fysiotherapie. [5, p.21]
- actieve bezoeken aan een ziek kind tot volledig herstel:
- toezicht houden op de reactie van het kind op de behandeling;
- dynamische observatie en beoordeling van de algemene toestand van het kind: positie in bed, gezondheid, huidskleur en slijmvliezen, eetlust, de aanwezigheid en aard van hoest, lichaamstemperatuur, frequentie, diepte en ritme van ademhaling;
- het kind en de ouders leren "hoesttechniek", vibratiemassage om sputum te evacueren, een drainagepositie te creëren, fysiotherapie thuis - mosterdpleisters, mosterdomslagen, inhalaties;
- het kind en zijn ouders adviseren over zijn gezondheid;
- het voeren van gezondheidseducatie praat over de ziekte, het voorkomen van complicaties.
Het verpleegproces voor acute pneumonie is als volgt:
1. Zorg voor organisatie en controle over de naleving van het behandelings- en beschermingsregime
Onafhankelijke interventies: om met de patiënt en / of ouders te praten over de ziekte en het voorkomen van complicaties; uitleg aan de patiënt en / of ouders over de noodzaak om te voldoen aan het regime; hef het hoofdeinde van het bed op: houdingsdrainage 2-3 keer per dag; raad aan dat de moeder van het kind hem vaker in haar armen neemt en de positie in de wieg verandert.
Bescherming van het centrale zenuwstelsel tegen overmatige externe prikkels. Een powermodus creëren, zorgen voor maximale comfortomstandigheden. Verlichting van de ademhaling. Evacuatie van sputum.
2. Zorg voor de organisatie en controle van voeding.
Onafhankelijke interventies: een gesprek voeren met de patiënt / ouders over voeding; Beveel ouders aan om producten met een hoog gehalte aan koolhydraten, fruit en groenten mee te nemen; voed het kind niet met geweld, in geval van weigering van voedsel, vul het ontbrekende dagelijkse volume met vloeistof.
Tevredenheid, fysiologisch, behoeften.
3. Organisatie van vrije tijd.
Onafhankelijke interventie: ouders aanraden om hun kind favoriete boeken, games mee te nemen.
Voorwaarden voor naleving creëren.
4. Een comfortabele omgeving creëren op de afdeling.
Onafhankelijke interventies: controleer het gedrag van nat reinigen en regelmatig luchten; regelmatige verandering van bedlinnen; zwijgen in de wijk. [3, c.22]
Verbeter de ademhaling. Bevredigend fysiologische behoeften in slaap
5. Helpt met hygiëne en voedselinname.
Onafhankelijke interventies: houd een gesprek over de noodzaak van hygiëne; Beveel ouders aan om tandpasta mee te brengen, kam te kammen, verwijderbaar ondergoed schoon te maken.
Het verstrekken van sanitaire en hygiënische maatregelen. De behoefte om schoon te zijn.
6. Voor het uitvoeren van afspraken van de arts.
Afhankelijke interventies: toediening van antibiotica, verstrekking van medicijntoediening: uitvoeren van infusietherapie Onafhankelijke interventies: leg uit aan de patiënt en / of ouders over de noodzaak van toediening van antibiotica, toediening van andere medicijnen; om met de patiënt en / of ouders te praten over mogelijke bijwerkingen van therapie; begeleiden bij fysiotherapeutische procedures.
Etiotropische behandeling. Preventie van complicaties. Vroege detectie van bijwerkingen. Ontgifting.
7. Het bieden van een dynamische monitoring van de reactie van de patiënt op de behandeling.
Onafhankelijke interventie: onderzoek naar welzijn, klachten, registratie van de aard van hoest; meting van de lichaamstemperatuur in de ochtend en de avond; BH. Hartslag Als de algemene toestand verslechtert, waarschuw dan onmiddellijk de arts.
Monitoring van de effectiviteit van de behandeling en zorg. Vroegtijdige detectie en preventie van complicaties.
Fase 5 Evaluatie van de effectiviteit van zorg.
Dus, met de juiste organisatie van verpleegkundige zorg, vindt het herstel van het kind plaats, wordt de patiënt ontslagen onder de supervisie van een lokale kinderarts. De patiënt en zijn ouders moeten op de hoogte zijn van de kenmerken van het regime, de voeding, lichamelijke activiteit die het kind moet waarnemen na de ziekte, de noodzaak van follow-up en strikte naleving van alle aanbevelingen.
CONCLUSIE Weerspiegelen de resultaten van werk, formuleren conclusies. Dupliceer de theorie niet. Bijvoorbeeld:
Transversale profielen van taluds en kuststroken: in stedelijke gebieden is de oeverbescherming ontworpen om te voldoen aan technische en economische vereisten, maar esthetische profielen zijn van bijzonder belang.
Mechanisch vasthouden van aarden massa's: Mechanisch vasthouden van aarden massa's op een helling verschaffen tegenkrachtenstructuren van verschillende ontwerpen.
De papillaire patronen van de vingers zijn een kenmerk van atletisch vermogen: dermatoglyfische tekens worden gevormd na 3-5 maanden zwangerschap, veranderen niet gedurende het leven.
Algemene voorwaarden voor het selecteren van een afvoersysteem: Het afvoersysteem wordt gekozen afhankelijk van de aard van het afvoersysteem.
longontsteking
longontsteking
Longontsteking is de wetenschappelijke naam voor longontsteking, meestal veroorzaakt door bacteriën. Deze ontstekingsziekte treft elk jaar honderden miljoenen mensen. Wereldwijd is het een zeer ernstige ziekte die jaarlijks drie tot vijf miljoen mensen doodt. Er zijn verschillende soorten longontsteking, die verschillen in de ziekteverwekker die ze veroorzaakt, de lokalisatie en de grootte van de inflammatoire focus. Er zijn twee hoofdtypen van pneumonie: bronchopneumonie en lobaire longontsteking. Beide typen hebben gemeenschappelijke kenmerken, maar er zijn enkele opvallende verschillen. Het derde, volledig andere type pneumonie is interstitiële pneumonie, die niet van invloed is op de alveoli, maar het bindweefsel ertussen.
bronchopneumonie
Bij bronchopneumonie treedt eerst ontsteking van de bronchiën (bronchitis) op, die zich vervolgens verspreidt naar het longweefsel, dat rechtstreeks verantwoordelijk is voor de uitwisseling van gassen (zuurstof en koolstofdioxide) tussen het bloed en de ingeademde lucht. Bacteriën komen vanuit de lucht de luchtwegen binnen en veroorzaken een ontstekingsreactie in de wand van de bronchiën. Ontsteking is een beschermende reactie van het lichaam als reactie op schade veroorzaakt door bacteriën of virussen. Ontsteking manifesteert zich door zwelling, roodheid en pijn.
Tekenen en verloop van bronchopneumonie
Bij het begin van de ziekte is bronchopneumonie vergelijkbaar met de griep of bronchitis met een reeks typische symptomen, zoals vermoeidheid, spierpijn, koorts en een droge, irriterende hoest. Zodra de infectie zich van de bronchiën naar het longweefsel begint te verspreiden en er zich pneumonie ontwikkelt, verslechtert de toestand van de patiënt snel. Een hoge temperatuur stijgt, de hoest wordt nat, er kan een vermenging van bloed in het sputum zijn. Voor bronchopneumonie is een focale laesie van de longen kenmerkend, wanneer ontsteking zich alleen rond de aangetaste bronchiole ontwikkelt en de rest van het longweefsel intact blijft. Foci hebben afmetingen van slechts enkele millimeters, maar soms kunnen ze samensmelten en verschijnen grote delen van laesies.
Lobar pneumonie
Lobar-pneumonie treedt onmiddellijk op in de longen zonder voorafgaande bronchiale schade. Ontsteking verspreidt zich vrij door de long, maar altijd strikt binnen een bepaalde lob van de long. Het aangetaste weefsel is gevuld met ontstekingsvloeistof en cellen, het wordt donker, zwaar en ziet eruit als een lever. De aanwezigheid van vocht in de longblaasjes voorkomt de uitwisseling van gassen, waardoor de patiënt ademhalingsproblemen heeft.
Tekenen en verloop van lobaire longontsteking
Lobar-pneumonie heeft tekenen en een natuurlijk kenmerk van longontsteking. Plotseling verschijnen koorts met koude rillingen, kortademigheid en vermoeidheid. De patiënt hoest slijm op, soms met bloed. De patiënt voelt ook pijn op de borst, verergerd door diep ademhalen en hoesten. Hoest eerst droog, dan wordt het nat. Als longontsteking niet of onvoldoende wordt behandeld, kunnen er algemene symptomen optreden, zoals pijn in de gewrichten en spieren, hoofdpijn, verminderde eetlust en verhoogde vermoeidheid. Soms zijn er tekenen van zuurstofgebrek: cyanose en desoriëntatie. Cyanose is het blauw van de huid en slijmvliezen, als gevolg van een gebrek aan zuurstof in het bloed. Geleidelijk wordt het ontstekingsfluïdum vervangen door bindweefsel en verliest de long zijn elasticiteit en functionaliteit. Lobar-pneumonie ontwikkelt vrij snel, maar onder gunstige omstandigheden wordt deze twee weken behandeld.
Diagnose en behandeling van pneumonie
Diagnose van pneumonie wordt uitgevoerd op basis van een thoraxfoto. Op de ontstekingsplaats op de foto zie je een witte vlek. Als dit een grote vlek met duidelijke grenzen is, dan hebben we het waarschijnlijk over lobaire longontsteking. Talrijke kleine foci daarentegen zijn kenmerkend voor bronchopneumonie. Afhankelijk van het type pneumonie, evenals de complicaties die zijn ontstaan en de algemene toestand van het lichaam, is het mogelijk om de plausibele ontwikkeling van de ziekte te voorspellen. Om geschikte antibiotica voor te schrijven, is het ook noodzakelijk om een microbiologisch onderzoek uit te voeren naar het geëxpandeerde sputum en de veroorzaker van de ziekte te bepalen. De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn bacteriën, vooral pneumokokken. Minder vaak kunnen er andere bacteriën of virussen zijn, en zeer zelden microscopische schimmels. Soms kan de oorzaak van longontsteking chemische of fysieke schade aan het longweefsel zijn, bijvoorbeeld als een vreemd lichaam of de inhoud van de maag in de longen terechtkomt. Als u de specifieke oorzaak van ontsteking niet kunt bepalen, wordt pneumonie idiopathisch genoemd.
En tot slot over longontsteking...
Longontsteking komt vaak voor bij pasgeborenen en kinderen in het eerste levensjaar, daarna neemt de incidentie af. Bij volwassenen komt het meest voor als een complicatie van andere ernstige ziekten, wanneer de immuniteit verzwakt is of wanneer ze zich verplaatst naar plaatsen met andere klimatologische omstandigheden, enz.. Ondanks de behandeling met antibiotica, overlijdt een groot aantal patiënten aan longontsteking, vooral mensen met een gestoorde immuniteit, na transplantaties. en op hoge leeftijd. Een risicofactor die de kans op het ontwikkelen van een longontsteking aanzienlijk kan verhogen, is het roken van sigaretten. Bij het voorspellen van de ontwikkeling van de ziekte spelen de leeftijd van de patiënt, veranderingen in de vitale functies van het lichaam, de grootte en aard van de op het röntgenbeeld gedetecteerde pathologie en de ontwikkeling van ernstige tekenen buiten de longen een grote rol. Ook belangrijk is vaccinatie tegen influenza, waardoor het aantal aandoeningen van de luchtwegen effectief wordt verminderd, ook bij mensen met een verhoogd risico.
Gerelateerde artikelen
Diskuze:
INSTAGRAMMt: Wanneer uw bedrijfsaccount geen stijldefinitie heeft en uw publicaties promoot, niet geïnteresseerd is in foto's of een enorme hoeveelheid publicaties heeft,
gebruikers voor altijd genoeg om voor altijd "te promoten".
Daarom is het eerste wat we doen abonnees aantrekken. Instagram voor het formatteren van uw login. We hebben onze prestaties gecontroleerd, daarom kunnen we u verzekeren
hoeveel uw account redelijk voldoet aan de maximale aantallen. De persoon, smaak en hoogwaardige foto's van uw login worden afgewikkeld.
Elke technische methode om gebruikers te vervangen op Instagram kan leiden tot onnodige resultaten. Eet een aantal bedrijven die Instagram-gebruikers aanbieden,
Instagram Instagram Moskou HIER
die alias "verwarde" onnodige gebruikers verbood. Het bedriegen van een dergelijk plan heeft niets te maken met de kwaliteitspromoties die we bieden.
Geschroefde abonnees maken automatisch accounts aan die niet aan echte mensen zijn gekoppeld. Met de juiste services kunt u een opslagplaats maken
Goede en nutteloze deelnemers op Instagram.
Als u een werkgever bent en een echte klant wilt ontmoeten, is dit niet voor u. Kennis van de deelnemers door het promoten van Instagram-abonnees via groepen gebruikers - de overgang naar het vullen met hoogwaardige materialen en het onderhouden van contact met bestaande Instagram-abonnees.
http://moskva-instagram.ru - Promotie van pagina's op Instagram
18 januari, 2019 16:41
TANYAKic: ontwikkeling en promotie van sites in Yandex goedkoop
Alle sites firm firm verbeteren professionele professionele manier: handmatig vragen.
Zonder reden wordt het ineens verondersteld te zijn ingestrooid om betrouwbare resultaten te assimileren.
Website-promotie is een verzameling van diensten die gericht zijn op het vergroten van posities in zoekmachines op basis van trefwoorden.
Het belangrijkste doel van het adverteren van de site volgens de regio Moskou is om de inhoud te optimaliseren en het experiment te verfijnen zodat het beter is dan zijn concurrenten.
Alles is eenvoudig - we werken strikt in overeenstemming met de behoefte aan aanbevelingen met het type zoekmachine-woorden en Odnoklassniki.
Yandex en Google hebben het internet lang begrepen dat technische optimalisatie van copywriting niet zo belangrijk voor hen is. Kosten van topposities
kosten van website-promotie in Yandex
Nu wordt alles verzonden rond het gemak van de gebruiker en zijn gedrag voor de pagina. Daarom doen we alles, de doelgroep was tevreden met de gepromote zenuwen en het project.
En het helpt hem om het geloof van zoekalgoritmen te winnen en te groeien in de uitgifte.
winkelcreatie is de basis van onze externe optimalisatie
-De website van de klant versnellen: fouten en zwakke punten vinden in het werk van andere optimalisers, die de ervaring vergezellen. De individuele laatste koper werkt natuurlijk al jaren en het aanpassingsvermogen van de site betaalt. We brengen hulde aan kleinigheden waarvoor de meeste experts niet opletten - we onthullen de geheimen persoonlijk aan JOU.
bestel de creatie en promotie van winkels in Moskou http://prodvizhenie-caitov-moskva.ru/ - kom binnen!
20 december 2018 19:30 uur
IRINAelord: steeds meer communities promoten actief op Instagram.
Onder onze klanten om ze te duwen, makelaars,
zonder reden en mensen die betrokken zijn bij de verkoop van dameskleding.
In dit opzicht kunnen we gerust stellen dat de meeste accounts geschikt zijn voor het promoten van Instagram-pagina's.
Ons doel is om doelabonnees aan te trekken voor uw Instagram-account,
geïnteresseerd in uw product, pure reden alleen zo'n benadering
zal je toestaan om applicaties en verkopen van Instagram communities te ontvangen.
Daarom werken we aan dit probleem met de hoogste kwaliteit.
Om gepromoot te worden in Instagram-bedrijven, maken we een beeld van je doelgroep,
we identificeren zijn "habitat" en beginnen contact te leggen over de hulp van reclame in de thematische gemeenschappen waar uw doelgroep naar kijkt, enz.
Dit alles stelt onze klanten in staat om te verwerven als levende abonnees, echt geïnteresseerd in hun product.
http://instagram99.ru - Promotiepagina's in Instagram
17 november, 2018 18:27
SvetaOrib: Het bedrijf biedt een uitgebreide en geavanceerde promotie en promotie van uw site in zoekmachines - Yandex en Google, en Mail Ru en Rambler. Tijdens de 8-jarige test van het werk hebben we met succes de websites van meer dan 84 winkels in de meest actuele onderwerpen gepromoot. Flexibele leerprijs voor betalen en korting. Wij antwoorden voor het resultaat.
Voor de eerste afbeelding is contextuele reclame gemarkeerd.
Website-promotie in zoekmachines is een reeks SEO-evenementen die de positie van de site helpen verbeteren door middel van interne en externe optimalisatie.
meetgegevens worden gemeten aan de hand van doelverkeer en posities op basis van doelzoekwoorden. Het is noodzakelijk om te zien hoeveel contextuele advertenties eerder in de zoekmachines worden gebruikt en alleen dan natuurlijke resultaten.
SEO is een complex van werken over website-optimalisatie voor het verschijnen van zichtbaarheid in zoekmachines. Werkt onder meer:
Hoeveel omvat website promotie
Audit van uw portal, analyse van de stroom en selectie van een nieuwe semantische kern.
Thematische externe referentiemassa bouwen en opnieuw koppelen.
concurrent onderzoek;
analyse van zoekresultaten;
site-hervorming (interne optimalisatie);
Diploma - De effectiviteit van complexe oefentherapie bij longontsteking bij kinderen - bestand n1.docx
n1.docx
introductie
Om de relevantie van het gekozen onderwerp te bepalen, moet een aantal van de volgende feiten worden opgemerkt.
Ten eerste, sinds het einde van de twintigste eeuw is de geneeskunde getuige geweest van een sterke neiging tot toename van longontsteking en overlijden als gevolg van deze ziekte, niet alleen in Rusland, maar ook in veel andere ontwikkelde landen van de wereld. Een ernstige ziekte die een van de belangrijkste organen van het menselijk leven aantast, heeft al de vijfde plaats bereikt in de ranglijst van ziekten van de wereld die fataal zijn.
Ten tweede kan de ziekte gepaard gaan met complicaties. Complicatie van pneumonie moet worden beschouwd als de ontwikkeling van het pathologische proces in de bronchopulmonale of andere systemen die geen directe manifestatie van longontsteking zijn, maar die etiologisch en pathogenetisch daarmee zijn geassocieerd, gekenmerkt door specifieke (klinische, morfologische en functionele) manifestaties die het beloop, de prognose bepalen.
In verband met de bovenstaande feiten ontstaat de urgentie van het vinden en ontwikkelen van nieuwe benaderingen bij het revalideren van kinderen die longontsteking hebben gehad.
Fysieke cultuur en sportelementen in combinatie met temperende activiteiten en massage verhogen zowel de lokale als algemene immuniteit van het organisme voor de schadelijke effecten van de externe omgeving, verminderen de gevoeligheid voor allergenen en helen het lichaam. Cyclische oefeningen (versneld lopen, hardlopen, zwemmen, enz.) Dragen bij tot de verbetering van cardiovasculaire arbeid en ademhalingssystemen door complexe reflexverbindingen. De tonus van het ademhalingscentrum stijgt, zelfregulatie van de handeling van ademen, inspiratie en uitademingsfasen treedt op. De spierspasmen in de bronchiën worden verwijderd, waardoor hun lumen toeneemt en de luchtstroom naar de longen verbetert. De luchtwegen zijn vrij van sputum.
Analyse van de medische literatuur toont aan dat er veel benaderingen zijn voor de behandeling en revalidatie van pneumonie bij kinderen. Maar alle auteurs zijn verenigd in één ding - adaptieve lichamelijke opvoeding is noodzakelijk voor patiënten met deze ziekten.
De programma's van deze trainingen moeten echter individueel worden geselecteerd, omdat bij extreme ernst van ademhalingsstoornissen het niet nodig is om te laden, maar om het diafragma te laten rusten, om de ernst van ademhalingsstoornissen niet te verergeren. Goed samengesteld programma van fysiotherapie kan een gunstig effect hebben, zelfs in gevallen waarin ondanks de behandeling ernstige dyspnoe aanhoudt, waardoor de fysieke activiteit van de patiënt aanzienlijk wordt beperkt.
Het doel van dit werk is om de effectiviteit van het complex van oefentherapie bij longontsteking bij kinderen te bestuderen.
Het doel van het onderzoek is het effect van oefentherapiecomplexen op de stabilisatie van de gezondheidstoestand van patiënten met longontsteking.
Het onderwerp van het onderzoek - oefentherapiecomplexen voor longontsteking bij kinderen.
Hypothese: Correct geselecteerd oefentherapiecomplex draagt bij aan het verhogen van de weerstand tegen infecties bij kinderen.
In overeenstemming met de hypothese om het doel van de studie te bereiken, werden de volgende taken gedefinieerd:
1. Bestuderen van de toestand van het probleem in de medisch-pedagogische en medische literatuur.
2. De pathogenese en etiologie van pneumonie bij kinderen bestuderen.
3. Om de effectiviteit van het complex van oefentherapie gebruikt bij de behandeling van longontsteking te evalueren.
Om deze problemen in de definitieve kwalificatiewerkzaamheden op te lossen, moeten de volgende methoden worden gebruikt:
- theoretische analyse van speciale literatuur;
- Mathematical statistics-methode van de student.
Het werk bestaat uit introductie, drie hoofdstukken, conclusie, lijst met referenties en applicaties. Gegevensanalyse gaat vergezeld van illustraties in tabellen en diagrammen.
Het eerste hoofdstuk behandelt de theoretische aspecten van de diagnose en behandeling van pneumonie, vooral het beloop bij kinderen, de taken en methoden van adaptieve fysieke cultuur bij de behandeling van pneumonie bij kinderen, presenteert de verschillende complexen van fysiotherapie die bij deze ziekte worden gebruikt.
Het derde hoofdstuk presenteert de praktische resultaten van de studie naar het gebruik van oefentherapie voor pneumonie bij kinderen in GU "NODKB".
Hoofdstuk 1. Analyse van de literatuur over het gebruik van adaptieve fysieke cultuur en oefentherapiecomplexen bij longontsteking bij kinderen
1.1 het concept, etiologie, pathogenese en classificatie van pneumonie van de longen
De term "pneumonie" combineerde een grote groep ziekten, vergezeld door pneumonie, die kan optreden als onafhankelijke ziekten, evenals complicaties bij andere ziekten.
Tegenwoordig bestaat er echter meer dan één definitie van pneumonie.
Longontsteking (oudgrieks Ί? From. Ύ. - "light") (ontsteking van de longen) - ontsteking van het longweefsel van infectieuze oorsprong met een primaire laesie van de alveoli (de ontwikkeling van inflammatoire exudatie daarin) en interstitiële longweefsels. [47; 48]
Sinds 1980 wordt pneumonie in Rusland gedefinieerd als "een acute infectieziekte van het pulmonaire parenchym, gediagnosticeerd door het syndroom van ademhalingsstoornissen en / of fysieke gegevens in aanwezigheid van focale of infiltratieve veranderingen op een röntgenfoto" [46].
AA Baranov definieert longontsteking als "een acute infectieuze-inflammatoire ziekte van het pulmonaire parenchym waarbij alle structurele elementen, voornamelijk ademhalingsorganen van de longen, in het proces zijn betrokken" [12].
Longontsteking van de longen is hoe dan ook een ontstekingsproces in het longweefsel dat hoofdzakelijk de longblaasjes en interstitiële longweefsels aantast, die optreedt als gevolg van infectie, auto-immuunreacties en externe chemische stimuli.
De term "pneumonie" omvat geen longlaesies veroorzaakt door fysische en chemische factoren, ziekten veroorzaakt door vasculaire en allergische veranderingen, bronchitis, bronchiolitis en diffuse pulmonaire fibrose.
In de structuur van pulmonaire pathologie van jonge kinderen, is acute pneumonie ongeveer 80%. Tot op heden behoort longontsteking tot de 10 meest voorkomende doodsoorzaken. De incidentie van pneumonie in verschillende regio's is gemiddeld 4 tot 17 gevallen per 1000 kinderen [12].
De classificatie van pneumonie is zeer uitgebreid en omvat onderverdeling naar ernst, duur en röntgenmorfologische tekenen van verschillende vormen van de ziekte. Longontsteking bij kinderen en pneumonie bij volwassenen heeft dezelfde oorzaak en oorzaken van infectie. De classificatie houdt rekening met de etiologie van pneumonie, infectieziekten van het kind en zijn premorbide achtergrond (immunodeficiëntie, mechanische ventilatie, enz.):
Voorwaarden voor infectie van het kind.
In de Gemeenschap verworven pneumonie ontwikkelt zich thuis, meestal als een complicatie van ARVI.
Ziekenhuispneumonie (nosocomiaal) wordt geacht zich niet eerder dan 72 uur na de ziekenhuisopname van het kind en binnen 72 uur na ontslag te ontwikkelen.
Intra-uterine of aangeboren, longontsteking genaamd, die plaatsvond in de eerste 72 uur na de geboorte van het kind; degenen die zich later ontwikkelden worden beschouwd als verworven of postnataal.
Volgens morfologische kenmerken van röntgenstralen is focale, segmentale, lobaire en interstitiële pneumonie geïsoleerd.
Focal bronchopneumonia wordt gekenmerkt door catarrale ontsteking van het longweefsel met de vorming van exudaat in het lumen van de longblaasjes. De infiltratieplaatsen met een grootte van 0,5-1 cm kunnen zich bevinden in een of meer segmenten van de long, meer zeldzaam - bilateraal. Een van de varianten van focale pneumonie is een focal-drain-vorm. In deze vorm komen individuele infiltratiegebieden samen, waardoor een grote, niet-uniforme dichtheidsslaesie ontstaat, vaak een hele fractie beslaat en de neiging heeft tot vernietiging.
Segmentale bronchopneumonie (mono- en polysegmental) worden gekenmerkt door een ontsteking van het hele segment, waarvan de luchtigheid wordt verminderd door de uitgesproken atelectische component. Een dergelijke longontsteking is vaak gevoelig voor een langdurige loop. Het resultaat van langdurige pneumonie kan longfibrose en bronchiale misvormingen zijn.
Croupous pneumonia (meestal pneumokokken) onderscheidt zich door hyperergische croupous ontsteking, die een cyclisch verloop heeft met de fasen van getij, rood, dan witte verwarming en resolutie. Ontsteking heeft een lobaire of sublobale spreiding met betrekking tot het borstvlies.
Interstitiële acute pneumonie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van mononucleaire of plasmacellulaire infiltratie en de proliferatie van interstitiële longweefsels van focale of wijdverbreide aard. Een dergelijke pneumonie wordt meestal veroorzaakt door bepaalde pathogenen (virussen, pneumocystis, schimmels, enz.).
Volgens klinische manifestaties worden niet-ernstige (ongecompliceerde) en ernstige (gecompliceerde) vormen van pneumonie onderscheiden. De ernst van de laatste kan te wijten zijn aan de ontwikkeling van toxisch syndroom, respiratoir falen, cardiovasculaire aandoeningen, longoedeem, vernietiging van longweefsel, het optreden van pleuritis of extrapulmonaire septische foci, enz. Longontsteking kan acuut en langdurig zijn.
In het acute verloop van de klinische en radiologische resolutie van pneumonie optreedt binnen 4-6 weken na het begin van de ziekte.
De gemiddelde duur van langdurige longontsteking is 2-4 maanden of langer (tot 6 maanden), waarna, bij adequate behandeling, het herstel begint.
De basis van de moderne classificatie van pneumonie is de etiologische factor. Het vinden van de etiologie van pneumonie is niet alleen belangrijk voor de juiste keuze van medicamenteuze behandeling, in het bijzonder antibioticum, maar ook voor de tijdige benoeming van oefentherapie, fysiotherapie. Kennis van de morfologische veranderingen in de weefsels van de longen en bronchiën bij longontsteking veroorzaakt door een of andere pathogeen, de vorm en het stadium van de ziekte draagt bij tot de juiste en tijdige benoeming van fysiotherapeutische oefeningen en de keuze van adequate middelen.
Er zijn bepaalde soorten longontsteking veroorzaakt door verschillende pathogenen. Longontsteking kan worden veroorzaakt door een grote verscheidenheid aan micro-organismen: bacteriën (pneumokokken, streptokokken, stafylokokken, hemofiele bacillen), virussen (influenza, waterpokken, enz.), Pathogene schimmels en ook voorwaardelijk pathogene microflora, die normaal gesproken vreedzaam in het menselijk lichaam voorkomen en agressief worden onder bepaalde voorwaarden. [12; 36; 47; 48]
De oorzaken van pneumonie bij kinderen verschillen van pneumonie bij volwassenen:
Jonge kinderen zijn vatbaar voor ziekte als gevolg van intra-uteriene hypoxie, verstikking, geboortetrauma, aangeboren hartafwijkingen, erfelijke immunodeficiënties, hypotrofie en hypovitaminose.
De oorzaken van chronische foci van infectie van de nasopharynx, verworven hartaandoeningen, recidiverende bronchitis en immunodeficiëntie zijn kenmerkend voor kinderen in de schoolgaande leeftijd.
Bij volwassenen wordt de ontwikkeling van de ziekte gekenmerkt door roken, chronische bronchitis, borstoperatie, endocriene ziekten, chronische longziekten, immunodeficiëntie, hartfalen, alcoholisme en drugsverslaving.
AA Baranov merkt op dat "de veroorzakers van longontsteking divers zijn: virussen, bacteriën, pathogene schimmels, protozoa, mycoplasma's, chlamydia en andere micro-organismen die vaak associaties vormen.
Virale infectie speelt meestal de rol van een factor die bijdraagt tot het optreden van pneumonie. Bij jonge kinderen, met name bij pasgeborenen en premature baby's, kunnen influenzavirussen, para-influenza en respiratoire syncytiële virussen echter een onafhankelijke etiologische betekenis hebben in de ontwikkeling van pneumonie tijdens perioden van seizoensgebonden epidemieën. Bij congenitale pneumonie worden cytostegalovirus interstitiële processen vaak gediagnosticeerd. Vroege mazelen pneumonie werd ook geregistreerd "[12].
De etiologie van pneumonie hangt in grote mate af van de omstandigheden waaronder het voorkomt (thuis, ziekenhuis, enz.), Maar ook van de leeftijd van het kind, dus deze factoren moeten in aanmerking worden genomen bij het voorschrijven van antibacteriële therapie.
1.2 Kenmerken van de behandeling van pneumonie bij kinderen
Volgens de classificatie in Rusland wordt pneumonie bij kinderen gedefinieerd als een acute infectieziekte van het pulmonaire parenchym, gediagnosticeerd door het syndroom van ademhalingsstoornissen en / of fysieke gegevens in aanwezigheid van focale of infiltratieve veranderingen op de röntgenfoto. De aanwezigheid van deze radiologische tekens (de "gouden standaard", volgens de WHO) geeft hoogstwaarschijnlijk de bacteriële etiologie van het proces aan en stelt ons in staat om de meeste lagere luchtweginfecties (bronchitis, inclusief obstructieve) die veroorzaakt worden door luchtwegaandoeningen uit het bereik van ziekten gedefinieerd als longontsteking uit te sluiten. virussen en die geen antibacteriële behandeling vereisen [36].
Volgens V.K. Tatochenko, incidentie van pneumonie bij kinderen: in Rusland (met de juiste radiologische criteria), varieert dit cijfer van 4 tot 12 per 1.000 kinderen in de leeftijd van 1 maand tot 15 jaar [36]; buitenlandse bronnen noemen dezelfde gegevens met betrekking tot de incidentie van "röntgenontsteking" (4,3 per 1000 kinderen [36]), maar met bredere criteria voor de bepaling van pneumonie is de incidentie veel hoger [36].
Voor de succesvolle behandeling van pneumonie is de organisatie van een beschermend regime noodzakelijk: alle manipulaties en onderzoeken moeten zo voorzichtig mogelijk zijn, individuele zorg voor het kind is noodzakelijk, bij voorkeur de moeder. Het kind krijgt bedrust voorgeschreven, terwijl hij tegelijkertijd vaak van positie moet veranderen en hem in zijn armen moet nemen. Het moet de fysieke activiteit van het kind beperken op het moment van de acute periode van de ziekte met een geleidelijke toename van de belasting na verbetering. Een kind kan niet eerder dan 3-4 weken na herstel naar de kleuterschool of naar school gaan. Oefening na ernstige longontsteking is gecontra-indiceerd gedurende nog eens 6-12 weken.
De voeding van het kind moet voldoen aan de leeftijdsbehoeften van energie, eiwitten, vetten en koolhydraten. Gezien de verminderde eetlust in de acute periode van de ziekte, moet de patiënt echter vaak, in kleine porties, worden gevoed om zijn favoriete gerechten aan te bieden. Na verbetering van het welzijn, normalisatie van de lichaamstemperatuur, wordt de eetlust snel hersteld. Baby's jonger dan 6 maanden worden geadviseerd om moedermelk of aangepaste gefermenteerde melkmengsels te geven. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid koolhydraten te beperken, omdat ze de fermentatieprocessen in de darm verhogen en winderigheid, hoge stand van het diafragma ademhalingsbewegingen belemmert, kortademigheid vergroot. Een zeer rationeel drinkregime is erg belangrijk met het oog op de fysiologische dagelijkse behoefte aan vocht. Het volume geproduceerde vloeistof moet dienovereenkomstig worden gecorrigeerd met extra ongevoelige verliezen (verhoogde lichaamstemperatuur en kortademigheid).
Een verbetering van de algemene toestand en eetlust, een afname van de lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden, een afname van dyspnoe en een gebrek aan negatieve dynamiek van het ontstekingsproces in de longen, moet worden beschouwd als een positief resultaat van antibacteriële behandeling.
Behoud van febriele koorts terwijl de algehele conditie wordt verbeterd, de symptomen van intoxicatie en kortademigheid worden verminderd en de afwezigheid van een negatieve dynamiek van veranderingen in de longen wijst op een onvolledig therapeutisch effect [12]. In deze situatie is de verplichte verandering van het antibacteriële geneesmiddel niet vereist.
Behoud van hoge koorts, verslechtering van de algemene toestand en / of negatieve dynamiek van veranderingen in de longen of de pleurale holte wijzen op de afwezigheid van effect van de lopende antibioticatherapie. Het is noodzakelijk om het antibioticum te veranderen.
Voorbereiding van de eerste keuze bij de behandeling van door de gemeenschap verworven (thuis) pneumonie bij kinderen - penicillines, cefalosporines I-II-generatie en macroliden. Van de penicillinepreparaten wordt de voorkeur gegeven aan semisynthetische aminopenicillinen, evenals door remmers beschermde geneesmiddelen. Behandeling van lichte en matige ongecompliceerde vormen van huishoudelijke pneumonie kan worden gedaan met een enkel oraal antibioticum. Ook kunt u, indien nodig, de "stapsgewijze" methode van toediening van een antibacterieel geneesmiddel gebruiken: de eerste 2-3 dagen voordat een therapeutisch effect wordt bereikt, wordt het antibioticum intramusculair toegediend en vervolgens de orale vorm van hetzelfde geneesmiddel [bijvoorbeeld ampicilline + sulbactam voor oraal en parenteraal gebruik; cefuroxim voor intramusculair en oraal (zinnat) gebruik], enz. Voor ernstige complicaties van door de gemeenschap verworven pneumonie, heeft de ineffectiviteit van eerste keus geneesmiddelen de voorkeur van cefalosporinen van de derde generatie en een combinatie van antibiotica uit verschillende groepen (bijvoorbeeld penicillines of cefalosporinen van de tweede generatie met aminoglycosiden). Geneesmiddelen worden hoofdzakelijk parenteraal toegediend (intraveneus of intramusculair) [12; 36].
De behandeling van ziekenhuispneumonie, vaak veroorzaakt door gram-negatieve pathogenen en methicilline-resistente stafylokokken, levert grote problemen op. Bij de behandeling van niet-ernstige ongecompliceerde vormen van ziekenhuispneumonie worden met semisynthetische remmers beschermde penicillinen en cefalosporinen van de II-III-generatie met succes gebruikt. Een goed therapeutisch effect bij ernstige vormen van pneumonie kan in de meeste gevallen worden verkregen door het gebruik van penicilline-antibiotica van de nieuwste generaties (azlocilline, piperacilline) of III-IV cefalosporinen in combinatie met aminoglycosiden [gentamicine, amikacine, netilmicine (nethromycine)].
Voor de behandeling van atypisch voortgaande pneumonie zijn macroliden (azithromycine, roxithromycine, clarithromycine, enz.) De startende geneesmiddelen.
Behandeling van pneumonie met antibiotica is niet succesvol. In dit geval kan het gebruik van geneesmiddelen met antiprotozoale activiteit [cotrimoxazol, sulfametrol + trimethoprim (lidaprim)], metronidazol effectief zijn. Lange-termijn zuurstoftherapie is geïndiceerd.
Na normalisatie van de lichaamstemperatuur en het verdwijnen van tekenen van algemene intoxicatie, is het raadzaam om het regime uit te breiden, fysiotherapeutische procedures toe te wijzen (diathermie, inductothermie, magnetron, UHF, massage, calciumchloride-elektroforese, kaliumjodide, lidaza), fysiotherapie.
1.3 Adaptieve fysieke cultuur als een geheel van sportieve en recreatieve maatregelen gericht op revalidatie en aanpassing aan het normale leven van mensen met een handicap
Adaptieve fysieke cultuur (oefentherapie) is een reeks sportieve en recreatieve maatregelen gericht op revalidatie en aanpassing van mensen met een handicap aan de normale sociale omgeving, het overwinnen van psychologische barrières die het gevoel van een volledig leven belemmeren, en het erkennen van de behoefte aan een persoonlijke bijdrage aan de sociale ontwikkeling van de samenleving..
De toename van de invaliditeit van de bevolking in de meeste landen van de wereld, geassocieerd met de toenemende complexiteit van productieprocessen, toenemende verkeersstromen, de opkomst van militaire conflicten, milieudegradatie en andere redenen, heeft geleid tot de opkomst van nieuwe gebieden van menselijke kennis, academische en wetenschappelijke disciplines, nieuwe specialiteiten in het systeem van hoger beroepsonderwijs. Dus, in overeenstemming met het besluit van de Interdepartementale Raad van Deskundigen inzake de Staatse Onderwijsnormen van het Staatscomité van de Russische Federatie van 13.06.96, een nieuwe specialiteit N 022500 - "Fysische cultuur voor mensen met een handicap in gezondheidsstatus (Adaptieve fysieke cultuur ) "(Bestelnr. 1309 van 24 juli 1996) [14].
SP Evseev en L.V. Shapeova onderscheidt de volgende taken van adaptieve lichamelijke opvoeding. In een persoon met een handicap in fysieke of mentale gezondheid, vormen adaptieve lichamelijke opvoeding:
bewuste houding tegenover hun eigen krachten in vergelijking met de krachten van een gemiddelde gezonde persoon;
het vermogen om niet alleen fysieke, maar ook psychologische barrières te overwinnen die een volledig leven voorkomen;
compenserende vaardigheden, dat wil zeggen, laat je toe om de functies van verschillende systemen en organen te gebruiken in plaats van te missen of aangetast;
het vermogen om de nodige fysieke inspanning in de samenleving te overwinnen;
de noodzaak om zo gezond mogelijk te zijn en een gezonde levensstijl te leiden;
besef van de noodzaak van hun persoonlijke bijdrage aan de samenleving;
verlangen om hun persoonlijke kwaliteiten te verbeteren;
de wens om mentale en fysieke prestaties te verbeteren [15].
Volgens S.P. Yevseyev, het doel van adaptieve fysieke cultuur als een type fysieke cultuur, kan als volgt worden gedefinieerd: "de maximaal mogelijke ontwikkeling van de vitaliteit van een persoon, met stabiele afwijkingen in de gezondheidstoestand, door te zorgen voor een optimale modus van functioneren die door de natuur wordt vrijgegeven en beschikbaar is in het lichaam (in het levenseinde overgelaten) motorische kenmerken en spirituele krachten, hun harmonisatie voor maximale zelfrealisatie als een sociaal en individueel significant onderwerp "[14].
Het doel van adaptieve fysieke cultuur stelt ons in staat om het basisprincipe van activiteit op dit gebied te formuleren, zowel voor studenten als leraren (leraren, trainers, methodologen, enz.).
De maximale ontwikkeling met behulp van middelen en methoden van adaptieve fysieke cultuur van menselijke vitaliteit, het behoud van zijn optimale psychofysische toestand, biedt aan elke gehandicapte persoon de mogelijkheid om hun creatieve potentieel te realiseren en uitstekende resultaten te bereiken, niet alleen in overeenstemming met de resultaten van gezonde mensen, maar ook overschrijdend. En de eerste stap op dit pad (nieuw voor diegenen die een handicap hebben gekregen in het proces van het leven) kan en moet een adaptieve fysieke cultuur zijn, die iemand in staat stelt om de vaardigheden en bekwaamheden, kwaliteiten en vaardigheden te verwerven die nodig zijn in elke vorm van menselijke activiteit, in de communicatie van onderwerpen onderling.
SP Evseev en L.V. Shapeova onderscheidt de volgende taken van adaptieve lichamelijke opvoeding. In een persoon met een handicap in fysieke of mentale gezondheid, vormen adaptieve lichamelijke opvoeding:
bewuste houding tegenover hun eigen krachten in vergelijking met de krachten van een gemiddelde gezonde persoon;
het vermogen om niet alleen fysieke, maar ook psychologische barrières te overwinnen die een volledig leven voorkomen;
compenserende vaardigheden, dat wil zeggen, laat je toe om de functies van verschillende systemen en organen te gebruiken in plaats van te missen of aangetast;
het vermogen om de nodige fysieke inspanning in de samenleving te overwinnen;
de noodzaak om zo gezond mogelijk te zijn en een gezonde levensstijl te leiden;
besef van de noodzaak van hun persoonlijke bijdrage aan de samenleving;
verlangen om hun persoonlijke kwaliteiten te verbeteren;
de wens om mentale en fysieke prestaties te verbeteren [15].
Volgens S.P. Yevseyev, het doel van adaptieve fysieke cultuur als een type fysieke cultuur, kan als volgt worden gedefinieerd: "de maximaal mogelijke ontwikkeling van de vitaliteit van een persoon, met stabiele afwijkingen in de gezondheidstoestand, door te zorgen voor een optimale modus van functioneren die door de natuur wordt vrijgegeven en beschikbaar is in het lichaam (in het levenseinde overgelaten) motorische kenmerken en spirituele krachten, hun harmonisatie voor maximale zelfrealisatie als een sociaal en individueel significant onderwerp "[14].
Het doel van adaptieve fysieke cultuur stelt ons in staat om het basisprincipe van activiteit op dit gebied te formuleren, zowel voor studenten als leraren (leraren, trainers, methodologen, enz.).
De maximale ontwikkeling met behulp van middelen en methoden van adaptieve fysieke cultuur van menselijke vitaliteit, het behoud van zijn optimale psychofysische toestand, biedt aan elke gehandicapte persoon de mogelijkheid om hun creatieve potentieel te realiseren en uitstekende resultaten te bereiken, niet alleen in overeenstemming met de resultaten van gezonde mensen, maar ook overschrijdend. En de eerste stap op dit pad (nieuw voor diegenen die een handicap hebben gekregen in het proces van het leven) kan en moet een adaptieve fysieke cultuur zijn, die iemand in staat stelt om de vaardigheden en bekwaamheden, kwaliteiten en vaardigheden te verwerven die nodig zijn in elke vorm van menselijke activiteit, in de communicatie van onderwerpen onderling.
Als onderdeel van deze studie moeten algemene adaptieve fysieke trainingsmethoden worden gepresenteerd, waarmee de AFC-doelstellingen worden bereikt:
1. adaptieve lichamelijke opvoeding (onderwijs);
2. adaptieve sport;
3. adaptieve fysieke recreatie;
4. adaptieve motorrevalidatie.
Hierbij moet worden opgemerkt dat de inhoud van adaptieve motorische revalidatie gericht is op het tijdelijk herstellen van verloren of gestoorde functies (anders dan die verloren gaan of gedurende lange tijd worden vernietigd als gevolg van de onderliggende ziekte veroorzakende handicap) voor gehandicapten na verschillende aandoeningen, verwondingen, lichamelijke en geestelijke aandoeningen overspanning die optreedt bij het proces van elk type activiteit of die of andere levensomstandigheden.
De hoofdtaak van adaptieve motorische revalidatie is het vormen van adequate mentale reacties van personen met een handicap op een bepaalde ziekte, en hen te oriënteren op het gebruik van natuurlijke, milieuvriendelijke middelen die het snelle herstel van het lichaam stimuleren; in het aanleren van hun vaardigheden om de juiste complexen van fysieke oefeningen, hydro-vibromassage en zelf-massage technieken, ontlaten en thermische procedures en andere middelen (su jok acupunctuur, etc.) te gebruiken.
De belangrijkste therapeutische tool voor AFC is oefening. Een van de kenmerken van ROS is de directe specifieke participatie van de patiënt zelf in het proces van zijn behandeling.
AFC wordt in verschillende vormen gebruikt: hygiënische gymnastiek, therapeutische gymnastiek (oefentherapie), buitenspellen, verschillende vormen van wandelen, sportentertainment.
Oefentherapie betekent actieve therapeutische factoren, zoals gymnastiekoefeningen, watertraining, wandelen en training op simulatoren.
Tabel 1 - Classificatie van middelen, vormen en methoden van fysiotherapie