Atelectasis van de long: oorzaken, symptomen en behandelingsrichtlijnen

Atelectasis van de long is een pathologische aandoening waarbij een segment van airless weefsel wordt gevormd in de long met ingeklapte longblaasjes. Dit klinische syndroom komt voor bij volwassenen en kinderen. Het kan echter aangeboren en verworven zijn.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling

De oorzaken van longatelectase zijn divers. De meest voorkomende onder hen zijn:

• compressie van het longparenchym van buitenaf (pneumothorax, pleurale effusie, tumorachtige formatie in de borstholte);
• depressie van het ademhalingscentrum of onvoldoende longventilatie (barbituraatvergiftiging, neuromusculaire aandoeningen, misvormingen op de borst, verminderde mobiliteit van het diafragma);
• complete obstructie van een grote bronchus (vreemd lichaam, broncholithiasis, tumor, vergrote lymfeklier);
• gedeeltelijke obstructie van de bronchiën (viskeus sputum, opzuiging van maaginhoud, ophoping van bloed of pus);
• de afwezigheid van condities voor de uitzetting van de long op een ademhaling in de postoperatieve periode;
• verminderde drainagecapaciteit van de bronchiale boom;
• verhoging van de tonus van de bronchiale spieren en de ontwikkeling van bronchiolospasme.

Blootstelling aan een of meer van de bovengenoemde factoren in het longweefsel veroorzaakt een pathologisch proces. De druk in de alveoli neemt af, er treedt weefseloedeem op en het gebied van longweefsel wordt uitgeschakeld voor het ademen. In dit geval zakken de alveolen in en is de bloedtoevoer naar het beschadigde gebied verstoord.

Typen atelectasis

Afhankelijk van de oorzaak en het mechanisme van ontwikkeling van deze pathologie, worden de volgende soorten atelectase onderscheiden:

1. Obstructief (met volledige of gedeeltelijke overlapping van het lumen van de bronchiën).
2. Compressie (met compressie van longweefsel).
3. Functioneel (treedt op in de postoperatieve periode of wanneer het ademhalingscentrum wordt geremd).
4. Mixed.

Tekenen van atelectasis

Het klinische beeld van atelectase hangt af van het volume van het aangetaste longparenchym, dat niet deelneemt aan de normale gasuitwisseling, en de snelheid van ontwikkeling van dit proces.

Afhankelijk van de grootte van de pathologische focus, worden atelectasen onderscheiden:

Acute atelectase van de long of zijn lob manifesteert zich door een plotselinge verslechtering van de algemene toestand met koorts, kortademigheid, droge hoest en tachycardie.

Als een segment wordt beïnvloed, zijn de symptomen van deze pathologie minder uitgesproken en kunnen er geen tekenen van ademhalingsfalen worden gedetecteerd.

Ook kan atelectase zich geleidelijk ontwikkelen en door het stadium van verminderde luchtigheid van de pathologisch veranderde zone gaan. Dit is typerend voor patiënten die geopereerd worden en anesthesie ondergaan. Ten eerste is er kortademigheid en koorts 's avonds, en daarna nemen de tekenen van ademhalingsfalen toe:

• moeite met ademhalen;
• algemene angst;
• overmatig zweten;
• cyanose van de huid;
• deelname van hulpspieren aan de ademhaling;
• vertraging van de overeenkomstige helft van de borst bij het ademen.

Met een objectief onderzoek kan de arts vaststellen:

• enige asymmetrie van de borst (terugtrekking en samentrekking van de zieke kant met obstructieve atelectasis, uitzetting en zwelling - met compressie);
• gebrek aan stem trillen tijdens obstructie van de bronchiën en de versterking ervan tijdens compressie;
• beperking van de mobiliteit van de longmarge aan de aangedane zijde;
• eenzijdige verandering van percussiegeluid (saaiheid);
• het verdwijnen of verzwakken van ademhalingsgeluid in het getroffen gebied;
• compressie-atelectase kan zich manifesteren met bronchiale ademhaling en de aanwezigheid van crepitus in de zone van het meest voorbelaste gebied van de long;
• verplaatsing van het mediastinum in de betreffende richting.

diagnostiek

De arts kan atelectase van de longen verdenken op basis van het klinische beeld. Maar om het te bevestigen, heeft hij de resultaten van een röntgenonderzoek nodig. Deze diagnostische methode maakt het mogelijk om atelectasis te identificeren, om de grootte en lokalisatie te schatten.

• Obstructieve atelectasis op röntgenfoto's heeft de vorm van intens homogene donker worden van de gehele long of de lob met een verschuiving van de mediastinale organen naar de laesie.
• Een segmentale laesie wordt gekenmerkt door een driehoekige schaduw, met zijn top gericht naar de wortel van de long.
• Subsegmentele atelectasen hebben ook een karakteristiek röntgenpatroon in de vorm van horizontale schaduwbanden met variërende intensiteit.
• Wanneer compressie-atelectasis op röntgenfoto's een voorgeladen long onthult met een homogene dimming erin.
• Buitengewone radiologische veranderingen geven schade aan de middenkwab van de long. In de laterale projectie heeft atelectasis de vorm van een schaduw van een driehoekige vorm, met zijn basis gericht naar de wortelstructuren. Het wordt vaak aangezien voor interlobar pleuritis, wat tot onjuiste tactiek van geduldig beheer leidt.

Differentiële diagnose van longatelectase wordt uitgevoerd met:

behandeling

Het vaststellen van een dergelijke diagnose vereist dringende actie om de normale doorgankelijkheid van de bronchiale boom te herstellen.

Het beheer van patiënten hangt af van de oorzaak van atelectasis:

• Wanneer pleuritis, pneumothorax wordt uitgevoerd passende behandeling van de onderliggende ziekte.
• Verwijder de luchtweginhoud om slijmproppen te verwijderen.
• Met aspiratie-inefficiëntie wordt bronchoalveolaire lavage uitgevoerd.
• In de aanwezigheid van een vreemd lichaam is bronchoscopie aangewezen.
• Om postoperatieve atelectase te elimineren, worden patiënten posturale drainage, percussiemassage, ademhalingsoefeningen, inhalaties van bronchodilatoren en mucolytische middelen voorgeschreven.

Als longatelectase al lange tijd bestaat en niet wordt geëlimineerd door conservatieve methoden, dan ondergaan dergelijke patiënten een operatie. Het volume wordt bepaald door de grootte van het aangedane gebied en varieert van resectie van een deel van de long tot pneumonectomie.

conclusie

De prognose voor atelectasis van de long hangt af van de timing van de start van de behandeling. Als de diagnose op tijd wordt gesteld en de behandeling wordt gestart in de eerste twee dagen, dan wordt in de meeste gevallen de long rechtgetrokken. Lang bestaande atelectase leidt onvermijdelijk tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het longweefsel. Massieve en acuut ontwikkelende atelectase kan een ongunstig resultaat hebben.

Elena Malysheva in het programma "Leef gezond!" Praat over longatelectase (zie 31:05 min.):

Atelectasis - wat is het? Typen, symptomen en behandeling, prognose

Wanneer in de gehele long of in een bepaald deel ervan de longblaasjes instorten, spreken ze van atelectase van de long. Tegelijkertijd neemt het ingeklapte weefsel niet deel aan de luchtuitwisseling - dit gaat gepaard met huidcyanose, pijn op de borst en kortademigheid.

Over waarom deze aandoening zich ontwikkelt, wat de symptomen ervan zijn en over methoden voor de behandeling van atelectasis, lees in deze publicatie.

Snelle overgang op de pagina

Atelectasis - wat is het?

Atelectasis is een fenomeen waarbij de long niet volledig afvlakt of niet volledig is gevuld met lucht (met een totale laesie). Als gevolg hiervan neemt het ademvolume af, de ventilatie wordt verstoord in de longblaasjes.

In eenvoudige bewoordingen, wanneer atelectasis de luchtigheid van de long vermindert of volledig verdwijnt, wordt het als een leeggelopen, vastzittende bal, die niet langer opgeblazen is.

In de ingeklapte weefsels ontwikkelen zich snel infectieziekten en de veel voorkomende gevolgen hiervan zijn:

• Fibrose - littekenvorming van de longen als gevolg van de proliferatie van bindweefsel;
• Bronchiectasis is een onomkeerbare uitbreiding van een deel van de bronchus;
• Longabces.

Oorzaken van atelectasis:

1. Compressie van het bronchusgebied van buitenaf - met een cyste, tumor, vergrote lymfeklieren;
2. De occlusie van het bronchiale lumen van binnenuit - een pathologische vloeistof, een vreemd voorwerp, een neoplasma;
3. Compressie van weefsels met vloeistof voor exsudatieve pleuritis of lucht in geval van pneumothorax.

Atelectasis is een complicatie van vele longziekten - tuberculose, pneumonie en anderen, en kan ook het gevolg zijn van een trauma of een operatie. Allergische ziekten, aorta-aneurysma, tumoren van de pleura en mediastinum kunnen de ineenstorting van het alveolaire weefsel veroorzaken.

Atelectasis van de longkwab in het bovenste gedeelte vermindert de vitale capaciteit van de long met 7-8%, de gemiddelde lob - met 5% en een van de onderste lobben - met 20%.

Typen longatelectasis, kenmerken

Atelectasis van de long is verdeeld in aangeboren en verworven, die ook primaire en secundaire worden genoemd. In het eerste geval is het alveolaire weefsel niet gekraakt in een pasgeboren baby en verschijnt secundaire atelectase in de long, die al aan de luchtuitwisseling heeft deelgenomen.

Er zijn soorten atelectase die niet geassocieerd zijn met ziekten of schade aan de longen:

• Fysiologisch is een tijdelijk fenomeen van ontoereikende ventilatie bij sommige gezonde mensen;
• Intra-uteriene - airless long bij een foetus is de norm.

Afhankelijk van het volume van het ingeklapte weefsel, kan atelectase lobulair, acinair, segmentaal, lobair of totaal zijn. Zowel één als beide longen kunnen worden aangetast. De gevaarlijkste bilaterale atelectase - het wordt vaak de oorzaak van de dood.

Typen atelectasis per etiologie:

• Contractie ontstaat door compressie van fibreus weefsel in de longblaasjes aan de periferie van de longen.
• Disc atelectasis van de long - het wordt veroorzaakt door contusie van de borst, onvolledige ademhaling door pijn (met intercostale neuralgie, pijn in het hart, enz.), Ribbelfractuur. In gevorderde gevallen ontwikkelt zich een posttraumatische pneumonie.
• Obstructieve atelectase treedt op als gevolg van mechanische schade of verstopping van de trachea en bronchiën.
• Acinair - door een gebrek aan oppervlakte-actieve stof, bijvoorbeeld in het geval van respiratory distress syndrome.
• Compressieatelectase, of longinstorting, ontstaat als lucht of vloeistof zich ophoopt in de pleuraholte, waardoor het orgaan van buitenaf wordt samengedrukt.

Symptomen van longatelectase

De intensiteit van de manifestaties hangt af van hoe snel de longblaasjes instorten en van het volume weefsel dat bij het proces is betrokken. Bij het middelste lobssyndroom, microceletase en enkelvoudige segmentale atelectase zijn de symptomen meestal afwezig.

Met acuut groeiend verlies van de kwab of de gehele long zijn de symptomen uitgesproken:

• scherpe pijn in de borst vanaf de aangedane zijde;
• kortademigheid;
• verlaging van de bloeddruk;
• de blauwheid van de huid en slijmvliezen als gevolg van de accumulatie van hersteld hemoglobine in de weefsels (cyanose);
• snelle puls;
• droge hoest.

Zonder tijdige hulp kan de dood optreden als gevolg van een toename van respiratoire insufficiëntie.

Voortgang van de aandoening is ook beladen met de ontwikkeling van atelectische pneumonie. Tekenen van ontsteking zijn een natte hoest, koorts en symptomen van intoxicatie - zwakte, duizeligheid, misselijkheid, drukverlies.

Atelectasis bij pasgeborenen - oorzaken en symptomen

Fysiologische atelectase kan voorkomen bij premature baby's in de eerste dagen van het leven en gaat vanzelf over zonder dat medische tussenkomst vereist is. De achteruitgang kan echter worden veroorzaakt door pathologische factoren.

Oorzaken van neonatale atelectasis:

• inslagen in longen van vruchtwater, slijm, meconium;
• het ontbreken van oppervlakteactieve stoffen - stoffen die voorkomen dat de longblaasjes vallen;
• zwakke kreet en onvoldoende ademhaling bij de geboorte;
• longontsteking;
• verhoogde intrathoracale lymfeklieren;
• verstikking;
• aangeboren longziekte;
• geboorte-verwondingen van de schedel, die het werk van het ademhalingscentrum in de hersenen onderdrukken.

Symptomen van progressieve pulmonale atelectase bij kinderen:

1. Cyanose of bleke huid;
2. Kortademigheid;
3. Gebrek aan ademhaling in het getroffen gebied bij het luisteren met een stethoscoop.

diagnostiek

Gebruik bij de diagnose van atelectasis:

• Röntgenstralen;
• Röntgenstralen;
• computertomografie;
• bronchoscopie;
• angiopulmonografie (APG);
• bloed gas analyse.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om interlobulaire pleuritis, cyste, cirrose van de long, diafragmatische hernia, longontsteking uit te sluiten. Atelectasis is ook belangrijk om te onderscheiden van tumoren van het mediastinum en ontspanning van het diafragma.

Tactiek van behandeling van atelectasis

De belangrijkste taak bij de behandeling van longatelectase is het herstellen van de doorgankelijkheid van de bronchiolen, bronchiën en luchtpijp, het ingestorte gebied recht maken en het lichaam van voldoende zuurstof voorzien.

Gebruik hiervoor de volgende methoden:

1. Posturale drainage is de acceptatie door de patiënt van een dergelijke positie van het lichaam waarin het fluïdum dat het bronchuslumen verstopt, goed vertrekt. Als de rechterlong bijvoorbeeld is aangetast, moet de persoon aan de linkerkant worden geplaatst.
2. Bronchoscopie is een inleiding tot de bronchiën van het apparaat, met behulp waarvan het van binnenuit wordt geïnspecteerd en een vreemd voorwerp of pathologisch fluïdum uit het lumen wordt verwijderd.
3. Geneesmiddelen die vloeibaar zijn en beter sputum afvoeren.
4. Antibioticatherapie voor de preventie of behandeling van gelijktijdig optredende infectieziekten.
5. Met de hulp van borstmassage een betere afvoer van sputum, exsudaat of andere vloeistof bereiken.
6. Ademhalingsoefeningen.
7. Inhalatie met zuurstof, luchtwegverwijders.
8. Een pleurale punctie of drainage wordt gebruikt als de long wordt samengeperst door lucht of vocht dat zich ophoopt in de pleuraholte.

Chirurgische interventie is geïndiceerd in het geval van een ruptuur van de bronchiën, cysten of kwaadaardige neoplasmata, bronchiëctasie, in het geval van onmogelijkheid om de long recht te maken met conservatieve methoden.

vooruitzicht

De prognose van atelectase hangt af van de oorzaak en het tijdstip van aanvang van de behandeling. Met tijdige toegang tot een arts - niet later dan 1-2 dagen - is het gunstig. Zonder behandeling ontwikkelen zich secundaire veranderingen in het aangetaste deel van de long, waarvoor een meer langdurige en gecompliceerde therapie nodig is.

Het risico op overlijden is groot met uitgebreide en snel progressieve atelectase.

Atelectasis van de longen: oorzaken, vormen, tekens, diagnose, hoe te behandelen

Atelectasis is een pathologische aandoening waarbij het longweefsel zijn luchtigheid verliest en inzakt, waardoor het ademhalingsoppervlak (soms aanzienlijk) wordt verminderd. Het resultaat van de val van een deel van de long is een vermindering van de gasuitwisseling met een toename van het fenomeen van zuurstofgebrek van weefsels en organen, afhankelijk van het volume van het gebied dat zijn luchtigheid heeft verloren.

Het uitschakelen van de linker of rechter onderkwab vermindert de longcapaciteit met 20%. Atelectasis van de middenkwab vermindert het met 5%, en een van de segmenten van elk van de apicale lobben - met 7,5%, waardoor gedwongen compenserende mechanismen worden opgenomen die zich manifesteren in de vorm van symptomen die karakteristiek zijn voor atelectasis.

Tegelijkertijd moet atelectasis niet worden verward met zones van fysiologische hypoventilatie van de longen wanneer een gezond persoon in rust is, waarvoor geen actief zuurstofverbruik uit de lucht vereist is.

Mechanisme van de vorming van longatelectasen en de oorzaken ervan

1. Lokale vernauwing van het lumen van de bronchiale boom:

• In gevallen van compressie van de buitenkant van de longtumor, gelegen naast de bronchus;
• Met een lokale toename van lymfeklieren, die gepaard gaat met inflammatoire en neoplastische processen;
• Wanneer de processen in de wand van de bronchus plaatsvinden (bronchitis met verhoogde mucusvorming of afvoer van pus, een bronchiale tumor met groei in het lumen van het vat);
• Contact met vreemde lichamen (aspiratie van braaksel, bij verstikking).

In de regel wordt dit mechanisme geïmplementeerd met aanvullend ontstane reflexbronchospasme (samentrekking van de gladde spieren van de bronchiën), waardoor de luchtwegen verder worden versmald.

2. Instorting van het longweefsel:

• Door de luchtdruk in de longblaasjes te verminderen (overtreding van de techniek van inhalatie-anesthesie);
• Abrupte verandering in omgevingsluchtdruk (atelectasis van jachtpiloten);
• Verminderde productie of gebrek aan oppervlakteactieve stof, wat leidt tot een toename van de oppervlaktespanning van de binnenwand van de longblaasjes, waardoor deze afneemt (respiratory distress syndrome of the newborn);
• Mechanische druk op de longen door pathologische inhoud in de pleuraholten (bloed, hydrothorax, lucht), een vergroot hart of een groot aneurysma van de thoracale aorta, een grote focus van tuberculeuze beschadiging van het longweefsel;
• Als de interstitiële druk groter is dan de intraalveolaire druk (longoedeem).

3. Onderdrukking van het ademhalingscentrum in de hersenen

Komt voor met traumatisch hersenletsel, tumoren, met algemene (intraveneuze, inhalatie) anesthesie, overmatige zuurstoftoevoer tijdens mechanische ventilatie, met een overdosis kalmerende middelen.

4. Schending van de integriteit van de bronchiën met gelijktijdige snelle mechanische actie daarop

Waargenomen tijdens chirurgie (bronchusligatie als een methode voor chirurgische behandeling van tuberculose) of in geval van een blessure (ruptuur).

5. Congenitale misvormingen

Hypoplasie en aplasie van de bronchiën, de aanwezigheid van peesseptas in de vorm van intrabronchiale kleppen, slokdarm-tracheale fistels, defecten van het zachte en harde gehemelte.

Met alle gelijke kansen hebben de volgende mensen een verhoogd risico op longatelectase:

• roken;
• Een overgewicht hebben;
• Lijdend aan astma en cystische fibrose.

Classificatie van longatelectase

Afhankelijk van de volgorde van betrokkenheid van de longen in het pathologische proces:

Primair (aangeboren)

Het komt voor bij kinderen, vaker direct na hun geboorte, wanneer er geen volledige uitzetting van de longen is bij de eerste ademhaling. Naast de reeds beschreven intra-uteriene ontwikkelingsstoornissen van de longen en onvoldoende productie van oppervlakteactieve stof, aspiratie van vruchtwater, kan meconium de oorzaak van het optreden ervan worden. Het belangrijkste verschil van deze vorm is de aanvankelijke afwezigheid van lucht uit de omgeving in het ingeklapte gebied van longweefsel.

Secundair (verworven)

Deze vorm van atelectase ontstaat als een complicatie van inflammatoire, neoplastische ziekten van de organen van het ademhalingsstelsel en andere systemen, evenals verwondingen van de borst.

Verschillende vormen van longatelectase

Volgens het mechanisme van voorkomen, onder de verworven vormen van atelectasis, zijn er:

Obstructieve atelectasis

Waargenomen met een afname van het oppervlak van de dwarsdoorsnede van de bronchus om de redenen die hierboven zijn genoemd. Obturatie van het lumen kan vol of gedeeltelijk zijn. De plotselinge sluiting van het lumen in contact met een vreemd lichaam vereist onmiddellijke actie om de doorgankelijkheid van de bronchiale boom te herstellen, om de reden dat met elk uur vertraging de kans op een ingeklapte kramp van de longen afneemt. Herstel van longventilatie in gevallen waarbij de volledige obstructie van de bronchus meer dan drie dagen duurde, doet zich niet voor.

Compressie-atelectasis

Het komt voor met een directe impact op het longweefsel zelf. Een gunstiger vorm waarbij volledig herstel van ventilatie mogelijk is, zelfs na een vrij lange compressieperiode.

Functionele (distentie) atelectasis

Komt voor in gebieden met fysiologische hypoventilatie (lagere longsegmenten):

1. In bedlegerige patiënten;
2. Lijdende zware en lange chirurgische ingrepen;
3. Met een overdosis barbituraten, kalmerende middelen;
4. Met een willekeurige beperking van het volume van ademhalingsbewegingen, die wordt veroorzaakt door ernstig pijnsyndroom (ribfractuur, pleuritis, peritonitis);
5. In aanwezigheid van hoge intra-abdominale druk (ascites van verschillende oorsprong, chronische constipatie, flatulentie);
6. Met verlamming van het middenrif;
7. Demyeliniserende aandoeningen van het ruggenmerg.

Gemengde atelectasis

Met een combinatie van verschillende herkomstmechanismen.

Afhankelijk van het niveau van obstructie van de bronchiën en het gebied van de val van de long worden onderscheiden:

• Atelectasis van de long (rechts of links). Vernauwing op het niveau van de hoofdbronchus.
• Lobar en segmentale atelectasis. Verslaan op het niveau van de lobaire of segmentale bronchiën.
• Subsegmentele atelectasis. Obturatie ter hoogte van de bronchiën 4-6 orde.
• Discoïde atelectasis. Disc atelectasen ontwikkelen zich als gevolg van compressie van verschillende lobben die zich binnen hetzelfde vlak bevinden.
• Lobulaire atelectasis. Hun oorzaak is compressie of obturatie van de terminale (respiratoire) bronchiolen.

Tekenen van longatelectasis

De helderheid van symptomen, waardoor men het optreden van atelectasis in de longen kan vermoeden, hangt van een aantal redenen af:

1. Compressiesnelheid van het longweefsel (emissie van acute en geleidelijk toenemende atelectase);
2. Het volume (grootte) uitgeschakeld van de ventilatie van het ademhalingsoppervlak van de longen;
3. lokalisatie;
4. Het mechanisme van voorkomen.

Kortademigheid

Het wordt gekenmerkt door een toename van de frequentie van inademing en uitademing per minuut, een verandering in hun amplitude en een aritmie van ademhalingsbewegingen. In eerste instantie treedt tijdens de training het gevoel van gebrek aan lucht op. Met een toename of primair groot gebied van atelectasis, lijkt kortademigheid alleen.

Pijn op de borst

Optioneel kenmerk. Verschijnt het vaakst wanneer het in de pleuraholte van de lucht wordt geraakt.

Verandering in huidskleur

Veroorzaakt door een overmaat aan koolstofdioxide in de weefsels. Bij kinderen wordt vooral de nasolabiale driehoek blauw. Bij volwassenen verschijnt de cyanose van de vingers van de ledematen (acrocyanosis), het puntje van de neus.

Veranderingen in cardiovasculaire prestaties

• Pulsverhogingen (tachycardie);
• Na een kortstondige stijging van de bloeddruk in de beginfasen, treedt de afname ervan op.

Kinderen hebben ook duidelijke symptomen, die het meest uitgesproken zijn bij pasgeborenen met primaire atelectase. Ze worden vergezeld door eenvoudig te observeren samentrekkingen van de intercostale ruimtes bij het inhaleren vanaf de zijkant van de aangetaste long, evenals de terugtrekking van het borstbeen wanneer lucht de longen binnendringt.

diagnostiek

In het geval van medische diagnose kunnen, naast de symptomen die merkbaar zijn voor de patiënt, de volgende tekenen van atelectase worden gedetecteerd:

1. Het geluid bij het tikken op de borst (percussie) in het gebied van atelectasis wordt korter en minder resonant (saaiheid) in tegenstelling tot de meer "boxed" in de omliggende gebieden.
2. Verzwakking of volledig gebrek aan adem tijdens auscultatie in de projectie van atelectasis, asymmetrie in de bewegingen van de patiënt en de gezonde helft van de borstkas.
3. Met atelectasis, dat alle of bijna alle longen bedekt, beweegt het hart zich naar het ingeklapte orgaan. Dit kan worden geïdentificeerd door percussie van de grenzen van het hart, door een verandering in de lokalisatie van de apicale impulszone en auscultatie van het hart.

Het moet ook worden onthouden:

• Symptomen van atelectase treden op tegen de achtergrond van een reeds bestaande onderliggende ziekte, waardoor soms de al kritieke algemene toestand van de patiënt verergert.
• De val van het segment (in sommige gevallen zelfs de lob) van de long voor de patiënt kan onopgemerkt voorbijgaan. Niettemin zijn juist deze kleine gevallen gebieden de eerste centra van pneumonie, die moeilijk zijn voor deze patiënten.

Röntgenonderzoek van de borstorganen helpt om de aanwezigheid van atelectasis, de lokalisatie en het volume ervan te verduidelijken om de tactiek van de behandeling te bepalen. Het wordt uitgevoerd in ten minste twee projecties. In moeilijkere gevallen wordt tomografie gebruikt om gevallen te diagnosticeren.

Radiologische tekenen die de aanwezigheid van atelectase vermoeden:

1. De verandering in dichtheid (donker worden) van de schaduw van het gecomprimeerde deel van de longen in vergelijking met de omliggende weefsels, waarbij de contouren van een segment, lob, vaak worden herhaald;
2. Het veranderen van de vorm van de koepel van het diafragma, de verplaatsing van het mediastinum en de wortels van de longen in de richting van atelectasis;
3. De aanwezigheid van functionele tekenen van bronchostenose (optioneel, als het mechanisme van atelectasis niet obstructief is);
4. De convergentie van de randschaduwen aan de aangedane zijde;
5. Scoliose van de wervelkolom met de richting van de uitstulping in de richting van atelectasis;
6. Gestreepte schaduwen op de achtergrond van onveranderde gebieden (schijfvormige atelectase) van de longen.

Atelectasis van de middelste kwab van de rechterlong op een röntgenfoto

Prognose voor atelectasis van de longen

Plotselinge eentraps totaal (subtotaal) atelectase van een of twee longen, die zich ontwikkelde als gevolg van een verwonding (lucht die de borstkas binnendringt) of tijdens complexe chirurgische ingrepen in bijna alle gevallen, eindigt onmiddellijk of onmiddellijk na de dood in de postoperatieve periode.

Obstructieve atelectasis, ontwikkeld met een plotselinge blokkering van vreemde lichamen ter hoogte van de hoofdbron (links, rechts), hebben ook een ernstige prognose bij afwezigheid van spoedeisende hulp.

Compressie en distensie-atelectasis, ontwikkeld tijdens hydrothorax, met verwijdering van de oorzaak ervan, laten geen restveranderingen achter en veranderen het volume van de vitale capaciteit van de longen in de toekomst niet.

De gekoppelde pneumonie, die in deze gevallen littekenweefsel achterlaat ter vervanging van de ingeklapte longblaasjes, kan de prognose van het herstel van de functies van de gecomprimeerde long significant veranderen.

behandeling

1. Eliminatie van het mechanisme van atelectasis met het herstel van ventilatie in deze gebieden

Met obstructieve atelectasis:

Bronchoscopie met het verwijderen van een vreemd lichaam;

Wassen van de bronchiale mucosa met antibiotica, oplossingen met de aanwezigheid van enzymen (acetylcysteïne), antiseptica;

Katheterisatie van de bronchiën met drainage (afzuiging) van de pathologische inhoud;

Bij het toestaan ​​van de toestand - drainagepositie (slijm, actieve hoest wanneer de patiënt op de gezonde kant van de borst ligt).

Met copression atelectasis:

1. Pleurale punctie met de verwijdering van effusie en lucht uit de holtes met de eliminatie van de oorzaken van effusie en communicatie met de omgeving;
2. Chirurgische behandeling van tumoren van de longen en lymfeklieren, de eliminatie van abdominale formaties (cysten, abcessen, sommige vormen van tuberculose).

In het geval van distationele atelectasis:

• Ademhalingsgymnastiek met het creëren van hoge intrabronchiale druk (inflatie van ballonnen);
• Inademing met een mengsel van lucht en 5% koolstofdioxide om het ademhalingscentrum te stimuleren.

2. Kunstmatige ventilatie met toevoeging van zuurstof

Uitgevoerd met de ontwikkeling van tekenen van respiratoir falen ernstig.

3. Correctie van aandoeningen van zuur-base balans in het bloed

Het wordt uitgevoerd door het voorschrijven van intraveneuze infusietherapie op basis van de biochemische gegevens van het bloed van de patiënt.

4. Antibioticatherapie

Gericht op het voorkomen van purulente complicaties.

5. Syndroomtherapie

Omvat de eliminatie van de pijnfactor in zijn aanwezigheid, de correctie van cardiovasculaire activiteit (normalisatie van de pols, bloeddruk).

6. Fysiotherapie

Borstmassage - een van de methoden voor de behandeling van longatelectase

Uitgevoerd om littekens in de longen te voorkomen, verbetert de bloedcirculatie in de atelectasis-zone. UHF-bestraling wordt hiervoor gebruikt in de acute fase en elektroforese met geneesmiddelen (platifilline, aminofylline, enz.) Wordt gebruikt tijdens de herstelperiode.

7. Therapeutische en profylactische gymnastiek en borstmassage

Gericht op het verbeteren van het werk van de ademhalingsspieren. Een licht vibrerende massage bevordert de afvoer van sputum en slijm uit de bronchoalveolaire boom.

Lung Lobes Atelectasis: What It Is, X-rays, CT Scanning, Treatment and Symptoms bij volwassenen en kinderen

Wat is het

Atelectasis is een pathologie waarbij de long of zijn verliezen hun volume verliezen en eraf vallen, waardoor (soms aanzienlijk) het oppervlak dat geschikt is voor ademhaling en gasuitwisseling wordt verminderd.

De pathologische toestand van atelekaz van de longen is direct tegenovergesteld aan de toestand die optreedt tijdens emfyseem. Als tijdens longemfyseem de longen pathologisch gezwollen zijn, dan lijken ze met atelectasis abnormaal te slapen. Tegelijkertijd worden longblaasjes en kleine bronchiën, en in de meest intense gevallen zelfs grote bronchiën, verstoken van de lucht die erin zit. De atelectische delen van de longen zijn echter niet veranderd in hun fijnere structuur, maar zijn geworden in airless dicht weefsel.

Röntgenfoto van longatelectase

Dit kan voorkomen in de linker- en rechterlong, in de bovenste, middelste en onderste lobben.

Primaire atelekaz bij de pasgeborene

Deze pathologische aandoening is niet alleen kenmerkend voor volwassenen (verworven of secundaire atelectase), maar ook voor pasgeborenen (congenitale of primaire atelectase). Atelectasis van pasgeborenen is eenvoudig gebaseerd op onvoldoende ademhaling en, als een resultaat, verminderde invoer van lucht in de longen. Dit verschijnsel komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's.

Vaak waren bij pasgeborenen die direct na de geboorte stierven, de onderste lobben van de longen geheel of gedeeltelijk in de embryonale, niet-gerekte en daarom in de atelectische toestand.

Oorzaken van verworven atelectasis

De meest voorkomende oorzaken van longkwab atelectasis zijn:

• Bronchiaal carcinoom bij rokers;
• "Slijmprop" bij patiënten die kunstmatige beademing van de longen en astmatici ondergaan;
• De verkeerde positie van de endotracheale tube;
• Vreemd lichaam (vaker bij kinderen).

Verworven atelectasis kan op twee manieren voorkomen. De eerste en belangrijkste reden hiervoor is de blokkering van kleine bronchiën. Als de opeenhoping van een geheim leidt tot de volledige sluiting van de bronchiën, zoals het soms gebeurt met de smalle bronchiën van kinderen, dan valt de lucht bij ademhalen niet langer in dat deel van de long dat achter de geblokkeerde bronchiën ligt. Dan begint de lucht, die zich oorspronkelijk nog in dit deel van de long bevond, geleidelijk door het bloed te worden opgenomen.

Tegelijkertijd worden de aangrenzende delen van de long uitgerekt, terwijl het deel ervan, uitgesloten van de ademhaling, instort en gewoonlijk een bloedrijk maar luchtloos, beperkt atelektrisch nest is. Dergelijke atelectase is heel gebruikelijk tijdens anatomische dissectie van mensen die lijden aan ernstige bronchitis, vooral als ze mazelen, kinkhoest, difterie, enzovoort hebben gehad.

Naast bronchiale obstructie speelt zwakte van de ademhalings- en hoestbewegingen, afhankelijk van de algemene ziektetoestand, in deze toestand een zeer grote rol.

Discoïde atelectasis

Disk atelectasis (a. Discoidea, synoniem voor "lamellaire") is een vermindering van het volume van een klein gebied van overwegend basale regio's van de longen, die een band heeft boven het diafragma op de röntgenfoto.

Schijfatelectase heeft de vorm van een smalle horizontale strook, vaak gelegen in de corticale gebieden van de longen.

Bij acute pancreatitis worden veranderingen op de thoraxfoto vastgesteld tot 49%. De meest voorkomende disc-atelectasis en pleurale effusie aan de linkerkant.

Andere tekenen kunnen zijn: infiltratie van het middenrif, longinfarct, longoedeem, elevatie van de linker diafragmakoepel en het volwassen noodsyndroom.

Disc atelectasis heeft een polyetiologische aard: wat en hoe er precies aan de hand is, zelfs artsen kunnen alleen speculeren en raden. Maar het fenomeen bestaat, het is secundair en niet dodelijk gevaarlijk, omdat het na een tijdje spontaan verdwijnt.

Compressie longatelectase

De tweede, belangrijke en veel voorkomende oorzaak van atelectase is de compressie van de long. Met alle pijnlijke processen die de vrije ruimte in de borstholte voor de plaatsing van de longen beperken, worden de laatste van de buitenkant naar een grotere ruimte met een kleinere ruimte gecomprimeerd en daardoor wordt er lucht uit geperst.

Aldus treedt compressie-atelectase op met pleuritisch exsudaat, borstoedeem, pneumothorax, significante cardiale hypertrofie, pericardiaal exsudaat en aorta-aneurysma. Op precies dezelfde manier, met een krachtige duw van het diafragma naar boven, vindt atelectase van de onderste lobben van de long plaats, veroorzaakt door abdominaal oedeem, meteorisme, buiktumoren, enz.

Tekenen van longatelectasis

Tekenen van atelectasis komen in principe overeen met de symptomen van de ziekte die ermee gepaard gaat. Dus met obstructieve atelectase kan een arts meestal gemakkelijk tekenen van obstructie van de longen vinden, en met compressie-atelectase hebben veel patiënten symptomen van een longtumor of mediastinum.

De eerste tekenen van een kleine laesiesite:

• de verschijning van kortademigheid,
• borstwanden enigszins uitzetten bij het inademen,
• de patiënt voelt het gebrek aan lucht en zwakte.

Wanneer atelectasis optreedt na bronchitis of pneumonie en de long wordt uitgebreid aangetast, worden alle symptomen acuut, ademhaling versnelt, onregelmatig, piepende ademhaling verschijnt.

Tekenen van uitgebreide atelectasis:

• Bleke huid;
• Blauwe oren, neus, vingertoppen (perifere cyanose);
• Soms een stekende pijn aan de aangedane zijde;
• In geval van infectie -
  • temperatuurstijging;
  • verhoogde hartslag;
• Ondiepe zwakke ademhaling
• Bloeddruk verlagen
• Handen en voeten koelen
• Droge hoest
• Aanzienlijke toename van de pols (tachycardie).

Röntgenfoto's van röntgenfoto's, CT

Bij het uitvoeren van röntgenstudies op röntgenfoto's wordt de schaduw bepaald, die een duidelijke concave rand heeft. Bij fluoroscopie bij patiënten met longatelectase kan een symptoom van Jacobson-Gelznekht worden geïdentificeerd (schokkerige mediastinale schaduwbewegingen gericht op de laesie).

Hier zijn de röntgenfoto's voor deze pathologie.

Atelectasis van de rechterlong

Atelectasis van de bovenste kwab aan de rechterkant

Atelectase van de bovenste lob van de rechter long- en lengtesegmenten van de linkerlong

Atelectasis van de middenkwab

Onderste deel gelijk

Atelectasis van de onderste lobben kan heel moeilijk te herkennen zijn.

Ze worden aangezien voor paramediast pleuritis, pleurale verklevingen, enz.

Atelectasis van de linkerlong

Verwante symptomen en ziekten

In de meeste gevallen verdwijnen manifestaties van atelectasis naar de achtergrond voor symptomen die afhankelijk zijn van het verloop van de onderliggende ziekte van de patiënt. Dit geldt met name voor de meeste compressie-atelectasis, hoewel compressie van de long vaak de bron is van het grootste gevaar.

Atelectasis van de longen wordt vaak geassocieerd met diffuse capillaire bronchitis, vooral bij kinderen. Omdat ze zich vooral in de onderste lobben ontwikkelen, met meer uitgebreide atelectase, is de aard van de ademhaling heel anders dan normaal. Het wordt versneld, belemmerd en geproduceerd voornamelijk door de bovenste bovendelen van de borst. In de onderste lobben worden sterke inspiratoire intrekkingen waargenomen, gedeeltelijk als gevolg van de druk van de externe atmosfeer en gedeeltelijk verhoogde samentrekking van het diafragma.

Behandeling van longatelectase

Bij de behandeling van primaire longatelectasis bij pasgeborenen in de eerste levensminuten, wordt de inhoud van de luchtwegen weggezogen met een rubberen katheter, indien nodig, tracheale intubatie en longvereffening.

Bij obstructieve atelectase veroorzaakt door een vreemd lichaam van de bronchus is voor de extractie het noodzakelijk om therapeutische en diagnostische bronchoscopie uit te voeren. Endoscopische reorganisatie van de bronchiale boom (bronchoalveolaire lavage) is noodzakelijk als de longbezinking wordt veroorzaakt door een cluster van moeilijk-tot-hoestsecretie. Om postoperatieve atelectase van de long te elimineren, zijn tracheale aspiratie, percussiemassage van de borst, ademhalingsoefeningen, houdingsdrainage, inhalaties met bronchodilator en enzympreparaten aangetoond. Met atelectase van de longen van een etiologie is de benoeming van preventieve anti-inflammatoire therapie noodzakelijk.

Tijdens de ineenstorting van de long als gevolg van de aanwezigheid in de pleuraholte van lucht, exsudaat, bloed en andere pathologische inhoud, wordt een dringende vasthouding van thoracocentesis of drainage van de pleurale holte getoond.

Gevolgen van de ziekte

Bij deze ziekte overleven patiënten meestal, maar alleen als ze tijdig medische hulp krijgen.

In het geval van langetermijnatelectase, de onmogelijkheid om de long recht te maken met conservatieve methoden, doet de vorming van bronchiëctasie de vraag rijzen naar het verwijderen van het aangetaste longgebied.

Meer medische informatie over de ziekte voor specialisten en studenten op de links:

Longatelectase: oorzaken, symptomen, behandeling

Atelectasis is een pathologische toestand van longweefsel, waarin het af valt en luchtig wordt. Hierdoor neemt het werkende ademhalingsoppervlak van de long af, met als resultaat dat de ademhalingsfunctie lijdt: gasuitwisseling verslechtert, zuurstofgebrek van weefsels en oververzadiging van het lichaam met kooldioxidetoename.

Als atelectase de lagere lobben van de longen beïnvloedt, vermindert hun ademhalingsfunctie met 20%. De nederlaag van de middenkwab is niet zo kritisch en resulteert in een verslechtering van de ademhaling met 5%.

Oorzaken van pulmonale atelectasis

Het optreden van atelectase kan worden veroorzaakt door elke factor die het binnendringen van lucht in de longen en het gladmaken daarvan voorkomt. Dit is:

• alle redenen die leiden tot een vernauwing van het lumen van de bronchiën;
• overtreding van de integriteit van de wanden van de bronchiën met een enkele snelle mechanische actie daarop;
• instorting van longweefsel (instorting als gevolg van de pathologie ervan);
• congenitale misvormingen van het ademhalingssysteem;
• oorzaken die leiden tot een depressie van het ademhalingscentrum in de hersenen.

De vernauwing van het bronchuslumen kan optreden:

• door verstopping van het lumen van binnenuit;
• vanwege de druk buiten.

Er kan een verstopping van het bronchuslumen optreden:

• door een vreemd lichaam (als gevolg van verstikking, slordige ademhaling of onbewust induwen in de luchtwegen van een voorwerp; psychiatrische patiënten zijn in staat tot het laatste);
• geaccumuleerd slijm of pus, gevormd als gevolg van pathologische processen in de wand van de bronchus;
• braaksel.

Het lumen van de bronchiën versmallen kan vanaf de buitenkant erop drukken:

• lymfeklieren die zijn vergroot door een ontstekings- of neoplastisch proces;
• een nabijgelegen tumor (in de meeste gevallen longtumoren).

Vanwege het feit dat als gevolg van blokkering of druk op de bronchus, het reageert met reflex bronchospasme (dit vermindert de gladde spieren van de bronchiën), de vernauwing van de luchtwegen wordt nog verergerd.

Overtreding van de integriteit van de wanden van de bronchiën als gevolg van het mechanische effect ervan wordt waargenomen:

• tijdens chirurgie, wanneer bronchusligatie wordt toegepast als een behandeling voor pulmonale tuberculose;
• met trauma van de borst, wat resulteert in een scheuring van de bronchiën.

De volgende oorzaken kunnen instorting van het longweefsel veroorzaken:

• afname van de luchtdruk in de longblaasjes (bubbelachtige structuren die deel uitmaken van het longweefsel); dit kan gebeuren als gevolg van een overtreding van de techniek van het introduceren van de patiënt bij de anesthesie;
• scherpe drukval van omgevingslucht; deze toestand komt vaak voor bij jachtpiloten;
• vermindering van de hoeveelheid oppervlakte-actieve stof - een stof die wordt geproduceerd in de longblaasjes en hun wanden op de juiste toon houdt; Een typisch voorbeeld waarbij surfactantproductie lijdt, is het respiratoir distress-syndroom bij pasgeborenen;
• verhoogde druk in het longweefsel in vergelijking met intra-alveolaire druk; gebeurt bij longoedeem;
• mechanische druk op longweefsel.

Mechanische druk op het pulmonaire parenchym kan worden uitgeoefend:

• alle pathologische inhoud die zich in de pleuraholte bevindt - bloed, sereuze effusie (waterige afscheiding), pus of lucht;
• een vergroot hart als gevolg van eventuele ziekten;
• groot aneurysma (lokale expansie) van de thoracale aorta;
• een grote focus van longtuberculeuze laesies.

De depressie van het ademcentrum in de hersenen kan optreden wanneer:

• traumatisch hersenletsel met schade aan de medulla oblongata, waarin zich het ademhalingscentrum bevindt;
• hersentumoren;
• anesthesie (zowel inhalatie als intraveneus);
• oververzadiging van hersenweefsel met zuurstof; kan gebeuren met een overmatige toevoer van zuurstof tijdens kunstmatige longventilatie;
• overdosis medicijnen met sedatief (sedatief) effect.

Congenitale misvormingen van het ademhalingssysteem:

• bronchiale hypoplasie;
• de aanwezigheid van peesdeeltjes die intrabronchiale kleppen vormen en de beweging van lucht verstoren;
• fistels (pathologische doorgangen) tussen de slokdarm en de luchtpijp;
• misvormingen van het zachte en harde gehemelte (bijvoorbeeld "wolf's mond").

Ook worden factoren benadrukt die de longatelectase sterk verergeren, om welke reden dan ook:

• roken;
• overgewicht;
• bronchiale astma;
• cystic fibrosis (een gendefect waarbij, naast andere organen, de bronchiën worden aangetast).

Hoe de pathologie zich ontwikkelt

Atelectasis kan gebeuren:

• primair (aangeboren);
• secundair (verworven).

Congenitale atelectase wordt waargenomen bij pasgeborenen, wanneer de eerste inhalatie niet resulteert in volledige afvlakking en vulling van de longen met lucht. De redenen voor deze atelectasis:

• foetale misvormingen;
• gebrek aan oppervlakteactieve stof;
• in de luchtwegen vruchtwater of meconium raken (vergelijkbaar met uitwerpselen die door de foetus worden uitgescheiden tijdens de ontwikkeling van de foetus).

Verworven atelectasis vindt op verschillende leeftijden plaats vanwege de hierboven beschreven redenen. Volgens het mechanisme van ontwikkeling gebeurt het:

• obstructief (door verstopping van de bronchiën);
• compressie (door externe druk op de luchtwegen)
• functioneel (in het geval dat de ventilatie van de longen wordt verminderd, maar er is geen pathologie als zodanig);
• gemengd.

De mate van atelectase als gevolg van blokkering hangt af van of het lumen van de bronchus gedeeltelijk of volledig geblokkeerd is. Als er een blokkade is, moet de doorgankelijkheid van de bronchiën onmiddellijk worden hersteld. Het is niet alleen een kwestie van de acute zuurstofuitputting van het lichaam als gevolg van een afname van de zuurstoftoevoer: hoe langer de lucht niet door de bronchiën in het ingeklapte longfragment komt, hoe waarschijnlijker het is dat het gebied aan elkaar blijft kleven en er niet vanaf komt. Als het lumen van de bronchus langer dan 3 dagen volledig is geblokkeerd, zal de ventilatie in het overeenkomstige gedeelte van de long niet herstellen.

Atelectasis door druk op het longweefsel heeft een gunstiger resultaat dan door blokkering. Zelfs na een lange periode van compressie van de long is er een kans op volledig herstel van de ventilatie van de long.

Functionele atelectasis ontwikkelt zich in de lagere delen van de longen. Het gebeurt in de volgende gevallen:

• bij bedlegerige patiënten - meestal tijdens de lange postoperatieve periode, na beroertes, spinale letsels, bij patiënten die in coma zijn, enzovoort;
• als er een overdosis kalmerende middelen (sedativa) of barbituraten is (gebruikt om het zenuwstelsel te onderdrukken);
• met beperkte ademhaling, om pijn te verminderen (borsttrauma, ontsteking van het borstvlies, acute chirurgische aandoeningen van de buikholte);
• vanwege verhoogde intra-abdominale druk, geholpen door obstipatie, ascites (vrije vloeistof in de buikholte), opgeblazen gevoel;
• met verlamming van het middenrif;
• vanwege individuele aandoeningen van het ruggenmerg.

Gemengde atelectasis vindt plaats als gevolg van de sommatie van de verschillende hierboven beschreven oorzaken.

De ernst van atelectase hangt af van het niveau van obstructie van de bronchiën en de plaats van longinstorting - de mate varieert van lobulaire atelectase, wanneer de terminale bronchiolen (de kleinste bronchi) lijden, tot de ineenstorting van de gehele long, wanneer de hoofdbronchus betrokken is bij het pathologische proces.

Symptomen van longatelectase

De intensiteit van tekenen van atelectase is afhankelijk van redenen zoals:

• de snelheid van instorting van het longweefsel (er is een scherpe en geleidelijk toenemende atelectase);
• het volume van het ademhalingsoppervlak van de long, dat werd uitgeschakeld voor het ademhalingsproces;
• verval lokalisatie;
• ontwikkelingsmechanisme.

De belangrijkste tekenen waarmee men het optreden van atelectasis kan vermoeden zijn:

• kortademigheid;
• pijn op de borst;
• verandering in huidskleur;
• veranderingen in het cardiovasculaire systeem;
• verslechtering van de algemene toestand van de patiënt.

Dyspnoe bij atelectasis treedt op als compensatie voor het feit dat het ingeklapte deel van de long niet werkt en het lichaam probeert de ventilatie op hetzelfde niveau te houden door het aantal ademhalingsbewegingen te verhogen. Adem met dyspneu:

• versneld;
• oppervlakkig;
• kan niet-ritmisch zijn.

Ten eerste verschijnt kortademigheid tijdens elke fysieke inspanning, wanneer het lichaam een ​​extra portie zuurstof nodig heeft en dan in rust. In rust kan kortademigheid onmiddellijk optreden als atelectasis een groot longvolume heeft geraakt.

Pijn op de borst in atelectasis wordt niet in alle gevallen waargenomen, en daarom is het geen bijzonder waardevol diagnostisch teken. Pijnsyndroom verschijnt in het geval dat lucht in de pleuraholte binnendringt.

De kleur van de huid verandert als gevolg van een teveel aan kooldioxide in de weefsels, omdat het geen tijd heeft om te worden verwijderd vanwege het verslechterende werk van de ingeklapte long. In dit geval is er:

• blauwe nasolabiale driehoek bij kinderen;
• Blauwe vingertoppen en neuspunt bij volwassenen (acrocyanosis).

Schendingen aan de zijkanten van het cardiovasculaire systeem maken het mogelijk om niet alleen te onthullen dat een long (of longen) verdwijnt, maar ook, samen met andere symptomen, om de mate van ontwikkeling te beoordelen. Dit zijn de volgende wijzigingen:

• de pols versnelt bijna onmiddellijk nadat de long atelectasis is aangetast;
• veranderingen in bloeddruk zijn erg indicatief: ten eerste neemt het kort toe, daarna neemt het af en ontwikkelt zich in verhouding tot de ernst van de afname van longweefsel;
• minder vaak - pijn vanuit het hart vanwege een atypische locatie: het hart is verschoven naar de kant van de ingeklapte long, omdat als gevolg van de ineenstorting een deel van de ruimte in de borstholte was vrijgemaakt.

De verslechtering van de algemene toestand van de patiënt wordt niet zozeer verklaard door zuurstofverbranding van de weefsels, maar door een overmaat aan koolstofdioxide. waargenomen:

• algemene zwakte, die subjectief wordt gevoeld, niet alleen met activiteit, maar ook in een passieve toestand - zitten of liggen;
• malaise;
• duizeligheid (vanwege de gevoeligheid van hersenweefsel voor zuurstofgebrek).

Kenmerken van de symptomen van longatelectasis bij kinderen

Bij jonge patiënten worden dezelfde symptomen waargenomen als bij volwassenen, maar er zijn nog steeds tekenen aan verbonden die kenmerkend zijn voor atelectasis bij kinderen (pasgeborenen):

• op het moment van inhalatie worden de intercostale ruimten duidelijk tot expressie gebracht, hetgeen wordt waargenomen aan de zijde van de long die wordt beïnvloed door atelectasis;
• tijdens de inademing is er een terugtrekking van het borstbeen, dat terugkeert naar zijn gebruikelijke plaats tijdens uitademing - er is een typische "migratie" van het borstbeen, geassocieerd met het ademen.

diagnostiek

De klinische symptomen die voorkomen in de atelectase van de long zijn niet specifiek voor deze aandoening, daarom is het vanwege dyspnoe alleen, hartkloppingen en hypotensie niet mogelijk om atelectase te vermoeden. Deze symptomatologie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van pathologie van de ademhalingsorganen als geheel te vermoeden, en het zal mogelijk zijn om te verduidelijken met verder onderzoek van de patiënt, zowel fysiek (onderzoek, tikken op de borst door de dokter, luisteren naar de phonendoscope), en het gebruik van instrumentele diagnostische methoden.

Een ervaren arts vermoedt dat de longen verdwijnen op basis van het onderzoek: de borst van de patiënt zal tijdens ademhalingsbewegingen asymmetrisch zijn - omdat de aangedane helft niet beweegt, omdat de long niet echt ademt (hij heeft (figuurlijk gesproken, niets te ademen).

Zonder gebruik te maken van aanvullende instrumentele methoden voor het diagnosticeren van atelectasis van de long, kan het worden vermoed met gelijktijdig waargenomen tekenen, zoals:

• kortademigheid;
• blauwe vingertoppen en neus;
• algemene verdeling;
• de vertraging van de zieke helft van de borstkas bij het ademen;
• de aanwezigheid van een ziekte die kan leiden tot een verstopping van de bronchiën of druk op het longweefsel (een vreemd lichaam in de bronchiën, vloeistof of lucht in de pleuraholte, een intens tuberculoseproces, een tumor in de borstholte, enzovoort).

Aangezien in de meeste gevallen atelectasis verschijnt tegen de achtergrond van reeds bestaande ziekten of pathologische aandoeningen, verergert een dergelijke dubbele negatieve invloed op het lichaam de toch al slechte toestand ervan.

In sommige gevallen, als gevolg van het feit dat veel kleine delen van longweefsel vallen, manifesteert atelectasis zich op geen enkele manier. Maar gebieden van ineenstorting kunnen de plaats worden voor het ontstaan ​​van foci van pneumonie - in dergelijke gevallen is het juist in het geval van focale pneumonie dat een ervaren arts een begin vermoedt bij eenelectasis bij een patiënt, wat vervolgens resulteert in een ernstige vorm van longschade.

In de meeste gevallen is het niet mogelijk om longatelectase te bevestigen zonder het gebruik van aanvullende instrumentele methoden. Het nuttigst voor het diagnosticeren van deze pathologie zijn:

• Röntgenonderzoek van de longen en het mediastinum (groepen organen die zich tussen de twee longen bevinden);
• computertomografie, die een meer inhoudelijke studie van de luchtigheid van de longen mogelijk maakt;
• bronchoscopie, die kan worden gebruikt om de mate van bronchiale laesie te bepalen - namelijk hoe negatieve factoren de vermindering van het lumen beïnvloedden.

Tijdens instrumentele diagnostische manipulaties is het niet alleen belangrijk om de aanwezigheid van atelectasis en de precieze lokalisatie ervan vast te stellen, maar ook om het volume van het ingeklapte weefsel te verduidelijken om de juiste behandelstrategie en het volume van therapeutische manipulaties te bepalen.

Op de röntgenfoto voor de diagnose van atelectasis, zal de toestand van niet alleen het longweefsel, maar ook de wortels van de longen, ribben, mediastinale organen, de koepel van het diafragma, borstvlies, pleurale holte en zelfs de wervelkolom (zijn scoliotische afwijking in de richting van de uitstulping in de richting van de aangetaste long) belangrijk zijn.

Behandeling van pulmonale atelectase

Behandeling van atelectasis is:

• eliminatie van de oorzaak die het veroorzaakte;
• kunstmatige longventilatie;
• correctie van zuur-base balans van bloed, veranderd als gevolg van een onbalans tussen zuurstof en carbonaat verzadiging van bloed;
• antibioticum therapie;
• therapie gericht op de eliminatie van syndromen die onvermijdelijk ontstaan ​​in atelectase;
• fysiotherapie.

Het aanpakken van de oorzaken van atelectasis is een zeer breed scala aan activiteiten.

Wanneer atelectasis optreedt als gevolg van een blokkering van de bronchus, zijn medische procedures zoals relevant:

• bronchoscopie met transbronchiale lichaamsextractie;
• bronchoscopie met aspiratie van mucopurulente inhoud, gevolgd door wassen van de bronchiën met antiseptica en therapeutische en profylactische toediening van antibacteriële geneesmiddelen;
• katheterisatie van de bronchiën (tijdelijk verblijf in de bronchiën van de holle buis, waardoor de aanzuiging van de pathologische inhoud die de bronchiën blokkeert) wordt uitgevoerd;
• als de toestand van de patiënt dit toestaat, houdingsdrainage volgens een natuurlijke methode (gebruik van slijm of kunstmatig geïnduceerde hoest, terwijl de patiënt op de gezonde kant van de borst moet liggen).

Wanneer atelectasis optreedt als gevolg van compressie van het longweefsel, voer dan medische handelingen uit zoals:

• punctie van de thoraxwand met een naald die de pleuraholte raakt (pleurale punctie), uitgevoerd met het doel om effusie, bloed, pus of vloeistoffen af ​​te zuigen;
• chirurgische behandeling van tumoren van de longen en lymfeklieren, eliminatie van cysten, abcessen en in sommige gevallen tuberculeuze haarden.

Met de ontwikkeling van fysiologische atelectasis kan de koers ervan niet afwijken. Om dit te elimineren, worden de volgende acties uitgevoerd:

• ademhalingsoefeningen onder toezicht van een arts gymnastiek; tegelijkertijd een hoge intrabronchiale druk creëren (bijvoorbeeld door ballonnen op te blazen);
• inademing van een mengsel van lucht en 5% kooldioxide om het ademhalingscentrum te stimuleren.

Kunstmatige ventilatie van de longen wordt uitgevoerd bij het begin van respiratoire insufficiëntie. In sommige gevallen wordt het niet alleen beoefend met als doel de weefsels te verzadigen met zuurstof, maar ook voor de tijdige uitbreiding van de longen, die enige tijd na het begin van een ineenstorting, niet langer vanzelf kan komen.

Om de zuur-base balans van het bloed te corrigeren, wordt intraveneuze infusie infuusinfusie van oplossingen voorgeschreven, die het ontbreken van bepaalde bloedelementen compenseren. Transfusie wordt uitgevoerd rekening houdend met de resultaten van biochemische analyse van bloed.

Met een slapende long komt een infectie vaak samen. Daarom wordt antibiotische therapie uitgevoerd - voor:

• behandeling van infectieuze laesies;
• preventie van infectieuze complicaties (bronchitis, longontsteking, pleuritis).

Post-syndromale therapie is de eliminatie van verschillende manifestaties en consequenties van atelectasis. toewijzen:

• pijnstillers - met pijnsyndroom veroorzaakt door intrekking in het borstvlies proces;
• voorbereidingen voor de normalisatie van het cardiovasculaire systeem.

Fysiotherapie wordt gebruikt om de effecten van atelectasis te voorkomen en te elimineren - en specifiek voor:

• bloedcirculatie verbeteren;
• preventie van littekens in de longen.

Gebruik hiervoor:

• in de acute fase van de ziekte - UVF-bestraling;
• in de subacute fase - trillende en regelmatige massage om de afvoer van sputum en slijmafscheiding van de bronchiën te vergemakkelijken;
• in het stadium van herstel - elektroforese met het gebruik van medicijnen.

het voorkomen

Preventieve maatregelen omvatten talrijke activiteiten die de oorzaken van atelectase helpen elimineren, of ten minste de schadelijke effecten van provocerende factoren verminderen. Dit is:

• stoppen met roken;
• gezonde levensstijl met de juiste manier van werken, rust, slaap en voeding, waardoor het risico op oncopathologie van de borstorganen aanzienlijk wordt verminderd;
• genezen van ontsteking van de bronchiën en de longen (als gevolg hiervan zullen regionale lymfeklieren niet toenemen);
• juiste dosering van sedativa en barbituraten;
• juiste introductie van de patiënt in anesthesie tijdens de operatie

en vele anderen.

Prognose voor atelectasis van de longen

Plotselinge, snelgroeiende atelectase van zelfs één long, die zich ontwikkelde als gevolg van lucht die de pleuraholte binnenkomt (tijdens trauma, tijdens een operatie), is dodelijk.

Atelectasen die ontstaan ​​als gevolg van compressie van de bronchiën, met de vertraging bij het verlenen van zorg, worden gekenmerkt door een complexe prognose.

De prognose voor fysiologische en resulterende uit een compressie van de atelectase van de longen is gunstig. Een verslechterde prognose in dergelijke gevallen kan gepaard gaan met longontsteking.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, consulterend arts

7.647 totale vertoningen, 7 keer bekeken