Atelectasis van de long: oorzaken, symptomen en behandelingsrichtlijnen

Atelectasis van de long is een pathologische aandoening waarbij een segment van airless weefsel wordt gevormd in de long met ingeklapte longblaasjes. Dit klinische syndroom komt voor bij volwassenen en kinderen. Het kan echter aangeboren en verworven zijn.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling

De oorzaken van longatelectase zijn divers. De meest voorkomende onder hen zijn:

• compressie van het longparenchym van buitenaf (pneumothorax, pleurale effusie, tumorachtige formatie in de borstholte);
• depressie van het ademhalingscentrum of onvoldoende longventilatie (barbituraatvergiftiging, neuromusculaire aandoeningen, misvormingen op de borst, verminderde mobiliteit van het diafragma);
• complete obstructie van een grote bronchus (vreemd lichaam, broncholithiasis, tumor, vergrote lymfeklier);
• gedeeltelijke obstructie van de bronchiën (viskeus sputum, opzuiging van maaginhoud, ophoping van bloed of pus);
• de afwezigheid van condities voor de uitzetting van de long op een ademhaling in de postoperatieve periode;
• verminderde drainagecapaciteit van de bronchiale boom;
• verhoging van de tonus van de bronchiale spieren en de ontwikkeling van bronchiolospasme.

Blootstelling aan een of meer van de bovengenoemde factoren in het longweefsel veroorzaakt een pathologisch proces. De druk in de alveoli neemt af, er treedt weefseloedeem op en het gebied van longweefsel wordt uitgeschakeld voor het ademen. In dit geval zakken de alveolen in en is de bloedtoevoer naar het beschadigde gebied verstoord.

Typen atelectasis

Afhankelijk van de oorzaak en het mechanisme van ontwikkeling van deze pathologie, worden de volgende soorten atelectase onderscheiden:

1. Obstructief (met volledige of gedeeltelijke overlapping van het lumen van de bronchiën).
2. Compressie (met compressie van longweefsel).
3. Functioneel (treedt op in de postoperatieve periode of wanneer het ademhalingscentrum wordt geremd).
4. Mixed.

Tekenen van atelectasis

Het klinische beeld van atelectase hangt af van het volume van het aangetaste longparenchym, dat niet deelneemt aan de normale gasuitwisseling, en de snelheid van ontwikkeling van dit proces.

Afhankelijk van de grootte van de pathologische focus, worden atelectasen onderscheiden:

Acute atelectase van de long of zijn lob manifesteert zich door een plotselinge verslechtering van de algemene toestand met koorts, kortademigheid, droge hoest en tachycardie.

Als een segment wordt beïnvloed, zijn de symptomen van deze pathologie minder uitgesproken en kunnen er geen tekenen van ademhalingsfalen worden gedetecteerd.

Ook kan atelectase zich geleidelijk ontwikkelen en door het stadium van verminderde luchtigheid van de pathologisch veranderde zone gaan. Dit is typerend voor patiënten die geopereerd worden en anesthesie ondergaan. Ten eerste is er kortademigheid en koorts 's avonds, en daarna nemen de tekenen van ademhalingsfalen toe:

• moeite met ademhalen;
• algemene angst;
• overmatig zweten;
• cyanose van de huid;
• deelname van hulpspieren aan de ademhaling;
• vertraging van de overeenkomstige helft van de borst bij het ademen.

Met een objectief onderzoek kan de arts vaststellen:

• enige asymmetrie van de borst (terugtrekking en samentrekking van de zieke kant met obstructieve atelectasis, uitzetting en zwelling - met compressie);
• gebrek aan stem trillen tijdens obstructie van de bronchiën en de versterking ervan tijdens compressie;
• beperking van de mobiliteit van de longmarge aan de aangedane zijde;
• eenzijdige verandering van percussiegeluid (saaiheid);
• het verdwijnen of verzwakken van ademhalingsgeluid in het getroffen gebied;
• compressie-atelectase kan zich manifesteren met bronchiale ademhaling en de aanwezigheid van crepitus in de zone van het meest voorbelaste gebied van de long;
• verplaatsing van het mediastinum in de betreffende richting.

diagnostiek

De arts kan atelectase van de longen verdenken op basis van het klinische beeld. Maar om het te bevestigen, heeft hij de resultaten van een röntgenonderzoek nodig. Deze diagnostische methode maakt het mogelijk om atelectasis te identificeren, om de grootte en lokalisatie te schatten.

• Obstructieve atelectasis op röntgenfoto's heeft de vorm van intens homogene donker worden van de gehele long of de lob met een verschuiving van de mediastinale organen naar de laesie.
• Een segmentale laesie wordt gekenmerkt door een driehoekige schaduw, met zijn top gericht naar de wortel van de long.
• Subsegmentele atelectasen hebben ook een karakteristiek röntgenpatroon in de vorm van horizontale schaduwbanden met variërende intensiteit.
• Wanneer compressie-atelectasis op röntgenfoto's een voorgeladen long onthult met een homogene dimming erin.
• Buitengewone radiologische veranderingen geven schade aan de middenkwab van de long. In de laterale projectie heeft atelectasis de vorm van een schaduw van een driehoekige vorm, met zijn basis gericht naar de wortelstructuren. Het wordt vaak aangezien voor interlobar pleuritis, wat tot onjuiste tactiek van geduldig beheer leidt.

Differentiële diagnose van longatelectase wordt uitgevoerd met:

behandeling

Het vaststellen van een dergelijke diagnose vereist dringende actie om de normale doorgankelijkheid van de bronchiale boom te herstellen.

Het beheer van patiënten hangt af van de oorzaak van atelectasis:

• Wanneer pleuritis, pneumothorax wordt uitgevoerd passende behandeling van de onderliggende ziekte.
• Verwijder de luchtweginhoud om slijmproppen te verwijderen.
• Met aspiratie-inefficiëntie wordt bronchoalveolaire lavage uitgevoerd.
• In de aanwezigheid van een vreemd lichaam is bronchoscopie aangewezen.
• Om postoperatieve atelectase te elimineren, worden patiënten posturale drainage, percussiemassage, ademhalingsoefeningen, inhalaties van bronchodilatoren en mucolytische middelen voorgeschreven.

Als longatelectase al lange tijd bestaat en niet wordt geëlimineerd door conservatieve methoden, dan ondergaan dergelijke patiënten een operatie. Het volume wordt bepaald door de grootte van het aangedane gebied en varieert van resectie van een deel van de long tot pneumonectomie.

conclusie

De prognose voor atelectasis van de long hangt af van de timing van de start van de behandeling. Als de diagnose op tijd wordt gesteld en de behandeling wordt gestart in de eerste twee dagen, dan wordt in de meeste gevallen de long rechtgetrokken. Lang bestaande atelectase leidt onvermijdelijk tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het longweefsel. Massieve en acuut ontwikkelende atelectase kan een ongunstig resultaat hebben.

Elena Malysheva in het programma "Leef gezond!" Praat over longatelectase (zie 31:05 min.):

Symptomen en differentiële diagnose van atelectasis op röntgenfoto's

Artsen noemen atelectasis een pathologisch fenomeen wanneer de gehele long of een deel ervan afneemt als gevolg van een afname van de luchtinname of de capaciteit van de longblaasjes. Het is mogelijk om deze pathologie alleen te diagnosticeren met stralingsdiagnostiek, dus de arts moet weten hoe atelectase eruit ziet op de radiografie, en wat te doen als het wordt gedetecteerd.

Pathologie is gevaarlijk vanwege onvolledige uitbreiding van de longen, en dientengevolge, een vermindering van bloedoxygenatie, zuurstofuitputting van weefsels. Necrose en desintegratie van beschadigd weefsel vindt ook plaats, wat leidt tot de ontwikkeling van intoxicatie van het lichaam.

Soorten van de ziekte en zijn plaats in de classificatie

Atelectasis is geen afzonderlijke ziekte, het is alleen een pathologisch syndroom dat optreedt bij andere ziekten en aandoeningen, en is hun complicatie. Meestal treedt het op bij een verstopping van een van de bronchiën. Als de hoofdbronchi beschadigd zijn, stort de hele long in. Lobar en segmentale atelectasen treden op in het geval van obstructie van de bronchiën van het geschikte kaliber.

Soms zijn subsegmentaire atelectasen mogelijk, die de vorm hebben van smalle banden die zich in verschillende delen van het longveld bevinden.

In het geval van bronchiale laesies zien lobulaire foci eruit als ronde afdichtingen met een diameter van maximaal twee centimeter. Er zijn ook discale of lamellaire atelectasen, die vaak ontstaan ​​als complicaties na chirurgische ingrepen. Ze hebben de vorm van smalle stroken die de pulmonaire velden in de diafragmazones kruisen.

Naarmate de druk in de borstholte afneemt, trekt het diafragma omhoog. In het geval van kleine volumes van het aangetaste weefsel neemt de ernst van deze symptomen af ​​en wordt het moeilijker om de pathologie te diagnosticeren. Het Holzknecht-Jakobson-symptoomcomplex helpt - in de inspiratoire fase van de ademhaling lijkt het mediastinum aan de longen vast te houden, zoals te zien is aan fluoroscopie of kimografie.

Etiologie van deze pathologie

De oorzaken van de ziekte zijn gevarieerd, een schending van de vulling van de longen met lucht kan optreden wanneer:

• Longontsteking.
• Neoplasmata van de longen en bronchiën.
• Longinfarct.
• Empyema pleura.
• Hydrothorax.
• Pneumothorax.
• Aspiratie van vreemde lichamen.
• Aspiratie van voedselmassa's.

Primaire atelectase van de longen wordt afzonderlijk geïsoleerd - de toestand van de pasgeborene, waarbij na het baren van een kind, de longen geen tijd hadden om volledig of gedeeltelijk af te werken, de longblaasjes in een samengevouwen toestand zijn en niet met lucht gevuld zijn. Het wordt veroorzaakt door obturatie van de bronchiën door het vruchtwater en slijm of door een schending van de productie van oppervlakteactieve stoffen tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Ontwikkelingsmechanisme

Afhankelijk van de directe oorzaak, die voorkomt dat de alveoli zich vullen met zuurstof, kan atelectasis zijn:

• Obstructief, geassocieerd met de compressie van de bronchiën.
• Compressie, die optreedt als gevolg van externe druk op de longen (zwaar voorwerp, vocht in het borstvlies, tumoren buiten de longen).
• Contractie is het resultaat van de groei van niet-elastisch vezelig weefsel dat voorkomt dat de longblaasjes uitzetten.
• Acinair, veroorzaakt door een tekort aan oppervlakteactieve stoffen bij te vroeg geboren baby's.

Technieken die worden gebruikt bij de radiologische diagnose van atelectasis

In de eerste fase is het gebruikelijk om een ​​radiografie van de borstholte te maken. Het is een samenvatting van de gehele dikte van de weefsels in de borst, terwijl de schaduwen van sommige delen op de een of andere manier de schaduwen van anderen overlappen.

Om de topografie van het pathologische proces te verduidelijken, is het noodzakelijk om foto's te maken in extra projecties, bijvoorbeeld zijde. Röntgentomografie is een uitstekende methode om de structuren van de borst laag-voor-laag te visualiseren, waardoor u de lokalisatie van de pathologische focus en de kenmerken ervan nauwkeurig kunt bepalen.

Magnetische resonantie beeldvorming wordt relatief zelden gebruikt in studies van de longen. In gevallen waarin het noodzakelijk is om onderscheid te maken tussen pulmonaire pathologie en vasculaire en hartziekten, wordt pulmonale arterie-trombo-embolie, hartfalen, echografie ook gebruikt, maar het visualiseert het longweefsel zelf slecht.

Röntgenfoto van atelectasis

De atelectische long is niet gevuld met lucht en op de radiografie lijkt het een uniforme schaduw. Er zijn ook een aantal extra functies waarmee u atelectasis kunt bepalen:

• Long verminderd.
• De organen van het mediastinum worden naar de laesie verplaatst.

Er wordt aangenomen dat deze symptomen voldoende zijn om de "ingeklapte long" betrouwbaar te diagnosticeren tijdens radiografie, tomografie en fibrobronchoscopie. De verplaatsing van organen in de richting van de laesie op de achtergrond van uitgebreide verduistering van het pulmonaire veld kan echter ook worden waargenomen met fibrotorax met cirrose van de long.

Differentiële diagnose met andere pulmonaire syndromen

De differentiaaldiagnose wordt echter uitgevoerd door de aard van de black-out; bij cirrose is deze heterogeen, niet-uniform. Op de achtergrond kunt u delen van het gehele longweefsel, gezwollen lobben en vezelige koorden zien.

Infiltratieve laesies veroorzaken meestal ook blackouts in de longen, maar ondanks het vergelijkbare uiterlijk van de schaduw is er geen karakteristieke verplaatsing van het mediastinum. Soms is het mogelijk om het bronchiale lumen te onderscheiden van de achtergrond van de schaduw, waardoor we uiteindelijk deze groep van pathologieën van atelectasis kunnen differentiëren.

Uitgebreide verduistering van hoge intensiteit kan niet alleen worden veroorzaakt door een toename van de dichtheid van longweefsel, maar ook door de ophoping van vocht in de pleuraholte, omdat in het geval van overvloedige effusie, de verduistering uniform wordt en vrij uitgebreid wordt, wat kan lijken op het beeld van een ingeklapte long.

Het belangrijkste punt in de differentiële diagnose van deze twee toestanden is de verplaatsing van mediastinale organen. In het geval van vloeistof in de pleuraholte is er een toename van de intrathoracale druk en wordt het mediastinum verplaatst in de richting tegengesteld aan de laesie.

In die gevallen waarin de lokale atelectase van het segment- of aandelenniveau wordt gevormd, moet u eerst een topografisch kenmerk van de verduistering geven. Hiermee kunt u de verzegeling instellen van welk deel, segment of substraat zich heeft voorgedaan. Deze taak is gemakkelijker uit te voeren als de foto's in twee projecties zijn gemaakt, omdat elke lob en elk segment een bepaalde positie in de borstholte innemen.

Andere fasen van diagnostisch zoeken

Het opzetten van het substraat, waardoor er een black-out is, is al een moeilijkere taak. Gebruik hiervoor:

• Geschiedenis van de ziekte.
• Anamnese van het leven.
• Klinische onderzoeksgegevens.
• De resultaten van laboratoriumonderzoeken.
• De resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden.

Wanneer het nodig is om de aanwezigheid van atelectasis te vermoeden, indicaties voor radiografie

Het klinische beeld van atelectasis is niet specifiek. Symptomen van de ziekte die aan deze complicatie voorafging, blijven bestaan. Een aantal symptomen zou de arts echter moeten doen nadenken over atelectase en dienen als indicaties voor het verplichte röntgenonderzoek van de patiënt. In het geval van acute ontwikkeling van groot volume atelectase klagen patiënten over pijn op de borst, een sterke toename van kortademigheid. Bij onderzoek wordt cyanose van verschillende ernst gedetecteerd, de aangetaste helft van de borst blijft achter tijdens ademhaling en de ademhalingsamplitude neemt af.

Over het aangetaste deel van de long, verzwakte ademhaling en dof percussiegeluid worden gehoord. Misschien een afname van stemjitter. Compenserende tachycardie kan optreden, wat aanvankelijk een normaal niveau van weefseloxygenatie garandeert, ondanks de verminderde zuurstofcapaciteit van het bloed.

Hypotensie, die kan leiden tot instorting en shock, ontwikkelt zich vaak. Als atelectasis zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van een infectieziekte, wordt een temperatuursprong geregistreerd. Zeker, met de geleidelijke ontwikkeling van de pathologie zijn de symptomen mild en wordt deze pathologie gediagnosticeerd als een bevinding op een röntgenfoto. De schaduw heeft vaak een driehoekige vorm, met zijn punt naar de wortel van de long.

Atelectasis van de long 4.94 / 5 (17)

Kabanov D.O., Shcherbakov A.P.

NMIC van Pediatric Oncology, Hematology and Immunology. D. Rogacheva

Atelectasis van de long.

(uit het Grieks. ateles - onvolledig en ektasis - stretching) - wordt gekenmerkt door airless longweefsel en is een afname van het volume van een deel of geheel van de long als gevolg van ventilatieproblemen veroorzaakt door obstructie van de bronchus of compressie van de long. Als gevolg hiervan wordt een deel van het longweefsel uitgesloten van gasuitwisseling vanwege de beperking of onmogelijkheid van lucht die de longblaasjes binnenkomt.

classificatie:

Ten eerste onderscheidt atelectase zich door het tijdstip waarop de primaire (congenitale) atelectase optreedt, als de long van een pasgeboren kind bij de geboorte en secundair (verworven) niet volledig is uitgebreid. Secundaire atelectasis ontwikkelt zich als gevolg van verschillende ziekten, traumatische letsels van de luchtwegen of aspiratie van een vreemd lichaam door jonge kinderen.

Pathogenetisch onderscheid:

• Resorptieve (obstructieve, obstructieve) atelectase - ontwikkelt als een resultaat van volledige of gedeeltelijke obstructie van de luchtwegen door viskeus sputum, pathologische inhoud, braaksel, bijvoorbeeld bij sommige inflammatoire ziekten, als gevolg van compressie van de bronchiën bij longkanker of vergrote lymfeknopen van de longwortel;
• Passieve atelectase is mogelijk vanwege een uitval van het contact tussen de pariëtale en viscerale pleura, of bij patiënten met ernstige pijn (na een operatie als gevolg van ziekten of verwondingen van de borstorganen), waardoor ze proberen de ademhaling te compenseren, wat leidt tot verstoring van het proces gas uitwisseling;
• Compressieatelectase - ontwikkelt zich meestal als gevolg van compressie van de long van buitenaf door een vloeistof (bloed, exsudaat), bijvoorbeeld met exudatieve pleuritis, hydrothorax of lucht met pneumothorax;
• Contractie-atelectase - ontwikkelt compressie van het longvolume als resultaat van een lokaal of diffuus vezelig proces. Bij röntgenonderzoek zijn alleen fibrotische veranderingen zelf vaker zichtbaar en is het mogelijk om de aanwezigheid van atelectase te beoordelen door indirecte tekenen, zoals verplaatsing van het interlobale pleura of mediastinale structuren;
• Adhesieve atelectase - vanwege de pathologische samenstelling of tekort aan oppervlakteactieve stof in de longblaasjes, wat ertoe leidt dat de longblaasjes aan elkaar kunnen kleven. Meestal ontwikkelt het zich bij te vroeg geboren baby's en manifesteert het zichzelf als diffuse vage schaduwen van het pulmonale interstitium.
• Distasief (functioneel) - voornamelijk van invloed op de onderste delen van de long, als gevolg van een schending van de mechanica van de beweging van het diafragma of de verlaging van het ademhalingscentrum, meestal bij bedlegerige patiënten [1,2]

Morfologisch uitzenden:

• De schijfvormige (lamellaire, subsegmentale) atelectase wordt voornamelijk waargenomen in de basale regio's en is een paar longlobben die uiteenvallen. Bij radiografisch onderzoek worden schijfachtige atelectasen meestal gevisualiseerd als horizontaal gelegen lineaire arceringsgebieden van het pulmonaire interstitium. Ze kunnen verschijnen tijdens embolie van de kleine slagaders. Bovendien ontwikkelt deze discoïde atelectase zich vaak bij acute pancreatitis.
• Segmentale atelectase - de val van een of meer individuele segmenten van de long.
• Lobar (lobaire) atelectasis - de val van één of meerdere lobben van de long.

Klinische manifestaties van longatelectase:

De symptomen van longatelectase zijn niet specifiek, ze omvatten een niet-productieve hoest, pijn op de borst, moeite met ondiepe ademhaling, dof percussiegeluid en verhoogde stemtremor, evenals een verhoogde hartslag, cyanose, die achterblijven in de beweging van de getroffen helft van de borstkas. [1,3,4]

diagnose:

Diagnose van longatelectase wordt meestal uitgevoerd met behulp van röntgenonderzoek van de ademhalingsorganen - radiografie van de longen in de frontale en laterale projecties. Bronchoscopie en multispirale computertomografie worden ook gebruikt.

Op de röntgenfoto worden allereerst de volgende tekens in acht genomen:

• Beperkt uniform (door de volledige afwezigheid van lucht) dimmen van het pulmonale veld of zijn deel, mogelijk langwerpig of driehoekig van vorm;
• Gebrek aan longpatroon in het getroffen deel;
• Verplaatsing van het mediastinum in de richting van de aangedane long;
• Compensatoire toename van luchtigheid van een gezonde long;
• Verschuiving in de dwarsbalk barst in de richting van delen met een lager volume in de longen;
• Hoge positie van de koepel van het diafragma vanaf de zijkant van de aangedane long. [1, 5]

Differentiële diagnose van longatelectase:

Aangezien compressie-atelectasis vaak optreedt wanneer er een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte is, kunnen ze mogelijk niet duidelijk worden gevisualiseerd op röntgenfoto's en is computed tomografie vereist voor een nauwkeurige diagnose. Computertomografie met boluscontrastverbetering kan ook nodig zijn voor de differentiële diagnose van atelectasis voor pneumonie, longcontusie en tumorlaesies. In tegenstelling tot pneumonie, die vaak donzige ongelijke contouren heeft, met atelectase, zijn contouren meestal duidelijk, zelfs met atelectase zal het symptoom van "luchtbronchogram" afwezig zijn. In een tumorbeperkte laesie kunnen de contouren van de formatie minder gelijk zijn dan in atelectasis, en naast veranderingen in de longen kunnen vergrote lymfeklieren van het mediastinum worden gedetecteerd. Bij de differentiële diagnose van longinfarct is het belangrijk om het klinische beeld van de ziekte, de geschiedenis en eerder geïdentificeerde mogelijke bron van trombo-embolie bij patiënten te beoordelen.

Referenties:

1. Woodring jh. Typen en mechanismen van pulmonale atelectase. J Thorac Imaging. 1996 Lente; 11 (2): 92-108.
2. Kumar. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th ed. Saunders. 2009.
3. Atelectasis, NHLBI Health Topics, 2014
4. Peroni DG. Atelectasis: mechanismen, diagnose en beheer. Pediatr Respir Rev. 2000 Sep; 1 (3): 274-8.
5. Tarun Madappa. Atelectasis differentiële diagnoses. Medscape Pulmonology, 2016.

Radiografische tekenen van longatelectase

Het röntgenfoto van atelectasis is vrij typisch: intens homogeen verdonkeren van een deel van de long, segment, lob of gehele long, met massieve atelectase van de long - mediastinale verschuiving naar atelectasis, vernauwing van intercostale ruimten.

Als een resultaat van verhoogde negatieve druk in de pleuraholte en een verandering in de positie van de wortel van de long, wordt soms een hogere positie van de diafragmakoepel op de aangedane zijde opgemerkt. Longtekening wordt meestal gewist.

Bovendien wordt het radiologische beeld van atelectasis gekenmerkt door de volgende tekenen:

1. symptoom van Goltsknecht - Jakobson - mediastinumverschuiving bij het inademen van een laesie, en bij uitademen, in een gezonde;

2. Intensere intensiteit van de schaduw van het pulmonaire veld aan de aangedane zijde aan het begin van de inademing;

3. Immobiliteit van het diafragma aan het begin van de inademing of de vertraging ervan tijdens de ademhaling.

De meest kenmerkende diagnostische tekenen van atelectase worden gedetecteerd door fluoroscopie of op de thoraxfoto van de patiënt. Intensieve homogene verduistering wordt bepaald in het gebied van airless longweefsel met vrij duidelijke grenzen van het atelectasized gebied - de lob of segment van de long. Met uitgebreide (totale) atelectasis wordt de schaduw van het mediastinum in zijn richting verplaatst, de koepel van het diafragma aan dezelfde kant wordt verhoogd. Bij het hoesten en diep ademhalen verschuift de schaduw van het mediastinum naar atelectasis. Dit symptoom van Goltsknecht-Jakobson-Prozorov treedt op als gevolg van het vullen van de lucht alleen gezonde long in de afwezigheid van luchtdruk in het atelectasized longweefsel.

Aangezien de radiologische controle van de geopereerde patiënt de volgende dag na de operatie wordt uitgevoerd en dagelijks gedurende 3-7 dagen wordt voortgezet, zijn er alle mogelijkheden voor vroege diagnose van atelectasis.

De meeste longziekten gaan gepaard met compactering van het longweefsel, d.w.z. afname of afwezigheid van luchtigheid. Samengeperst weefsel absorbeert röntgenstraling meer. Tegen de achtergrond van een licht longveld, verschijnt een schaduw of, zoals ze zegt, donkerder. De positie, grootte en vorm van de black-out hangen natuurlijk af van de mate van de laesie. Er zijn verschillende soorten blackout-opties. Als het pathologische proces de hele long vangt, wordt het hele pulmonaire veld verduisterd op een röntgenfoto. Dit syndroom wordt aangeduid met de term "uitgebreide donker worden van het pulmonaire veld". Het vinden van het is niet moeilijk - hij valt meteen in het oog op de foto. Het is echter noodzakelijk om het substraat onmiddellijk te bepalen. Het donker worden van het volledige pulmonaire veld wordt meestal veroorzaakt door blokkering van de hoofdbronchus en atelectase van de overeenkomstige long.

De atelectasized long is airless, daarom is de schaduw uniform. Bovendien is het verminderd, dus de mediastinale organen zijn naar het donker vertekend. Deze twee tekens zijn voldoende om atelectase van de long te herkennen en met behulp van tomografie en fibrobronchoscopie om de herkomst van de bronchus (tumor van de belangrijkste bronchiën, de schade, het vreemde lichaam) nauwkeurig te bepalen. Een vergelijkbaar beeld kan worden verkregen na verwijdering van de long (pneumonectomie), maar deze optie is duidelijk uit de anamnese.

Een ander pathologisch proces waarbij de mediastinale organen worden verplaatst in de richting van uitgebreide verduistering is fibrotoxine met longcirrose. Met deze pathologie is verdonkering echter nooit uniform: op de achtergrond zijn gebieden van geconserveerd longweefsel, gezwollen lobben, soms holten, grove vezelachtige strengen, enz. Te onderscheiden.

Inflammatoire infiltratie verspreidt zich zelden over de hele long. Als dit gebeurt, is er ook een uitgebreide verduistering van het pulmonaire veld. Het onderscheidt zich van atelectasis niet alleen door het klinische beeld, maar ook door röntgenfoto's. De organen van het mediastinum in longontsteking blijven op hun plaats en tegen de achtergrond van verduistering kunnen de met lucht gevulde bronchiën worden opgevangen.

Tot slot is het erg belangrijk om erop te wijzen dat het donker worden van het pulmonaire veld niet alleen kan worden veroorzaakt door de verdichting van het longweefsel, maar ook door de vloeistof die zich in de pleuraholte verzamelt. Bij een grote effusie wordt de verduistering extensief en uniform, zoals bij atelectasis, maar de mediastinale organen worden in de tegenovergestelde richting verschoven.

Ongetwijfeld vaker is het pathologische proces niet van invloed op de gehele long, maar alleen op een lob, een deel van een deel, een segment of zelfs een subsegment. Op röntgenfoto's wordt een schaduw gevonden in termen van positie, grootte en vorm, die samenvalt met de veranderde kwab, segment of subsegment. Dit syndroom heeft de naam "beperkte verkleuring van het pulmonaire veld" gekregen. Het substraat is infiltratie van het longweefsel (accumulatie van exsudaat in de alveoli), atelectase of sclerose van het longweefsel, tumorgroei.

Nadat een beperkte black-out op röntgenfoto's is gevonden, moet eerst de topografie ervan worden vastgesteld, d.w.z. bepalen welk deel, segment of subsegment verdicht is. De taak is in wezen eenvoudig als er afbeeldingen in twee projecties zijn, omdat elke lob en elk segment een bepaalde plaats in de borstholte innemen. Het is moeilijker om een ​​blackout-substraat te creëren. Natuurlijk werpen de gegevens van de anamnese, de resultaten van klinische en laboratoriumonderzoeken vaak licht op de aard van verdichting van het longweefsel. Echter, gezien de klinische informatie, trekt de radioloog altijd zijn eigen mening, geleid door een aantal overwegingen. Ze zijn handig vermeld op het voorbeeld van de laesie van de bovenste lob van de rechterlong.

Bij pneumonische infiltratie correspondeert de verdonkering in grootte met de lob, heeft een duidelijke rechte of convexe benedenwaartse rand die hem scheidt van de middenlob (interlobale pleura). Op de achtergrond van black-out zijn de gaten in de bronchiën te zien. De positie van het mediastinum is niet veranderd. Bij atelectasis wordt de lob gereduceerd, de onderste rand ingetrokken, de schaduw uniform en het mediastinum enigszins naar de donkere kant verschoven. In het geval van pneumosclerose wordt de lob ook gereduceerd en is het mediastinum te strak in zijn richting, maar de schaduw is niet uniform: op de achtergrond zijn er zichtbare lumina die overeenkomen met de gezwollen gebieden van geconserveerd longweefsel of holtes, alsmede ineengestrengelde donkere stroken fibreus weefsel. In tegenstelling tot atelectasis blijft bronchiale doorgankelijkheid behouden, wat prachtig wordt weergegeven op tomogrammen.

X-ray articulaire opening. X-ray tekenen van gewrichtsaandoening.

Op technisch goed gemaakte foto's, evenals op de röntgendiffractiepatronen, hebben de gewrichtscapsule, ligamenten, grote spierbundels en vetlagen daartussen vrij duidelijk contouren. Bij pathologische processen, met name inflammatoire infiltratie, worden al deze structuren, vooral de gewrichtscapsule, door verdichting en verdikking duidelijker zichtbaar. Het is vaak mogelijk om ervoor te zorgen dat de holte van het gewricht wordt vergroot, wat niet onbelangrijk is bij de herkenning van ontstekingsziekten, intra-articulaire fracturen van de botten, vergezeld van een bloeding in de gewrichtsholte. Op röntgenfoto's kunnen infiltratie- en tumorinfiltraten van de weefsels rond de grote botten en gasbellen tijdens gasgangreen of trauma van lucht in de weefsels ook duidelijk worden gezien.

Bij MRI-onderzoek van röntgenfoto's wordt rekening gehouden met de kleinste details. Om dit te doen, is het soms nodig om symmetrische regio's in kaart te brengen. Voor de herkenning van fijne structuurveranderingen zijn speciaal geproduceerde beelden met directe beeldvergroting bijzonder nuttig.

Bij de studie van röntgenfoto's dient bijzondere aandacht te worden besteed aan: 1) de vorm van het bot; 2) de contouren van de corticale laag over de gehele lengte; 3) botstructuur (zowel sponsachtig als corticaal); 4) de vorm en breedte van de verbindingsruimte; 5) de toestand van groe kraakbeen en ossificatie-kernen bij jongeren; 6) de toestand van de zachte weefsels rond de gewrichten en botten.

Het begrip botvorm hangt grotendeels af van de projectie waarin de foto is genomen. Voor elk bot en gewricht zijn er standaard (typische) projecties die het meest geschikt zijn voor röntgenonderzoek. De getuigenis van een bepaald bot of gewricht kan echter een speciale positie krijgen, die de meeste informatie geeft over obscure schaduwformaties. De studie van de vorm van botten en gewrichten wordt noodzakelijkerwijs gemaakt in de afbeeldingen in ten minste twee onderling loodrechte projecties.

De grootte van de radiografisch bepaalde gewrichtsspleet bij ouderen. Op deze leeftijd, de meest significante dystrofisch-destructieve veranderingen in gewrichtskraakbeen. Meer dan 50% van de gevallen vertoont uitgesproken dystrofisch-destructieve veranderingen met een vernauwing van de gewrichtsruimte van meer dan de helft; 7z mensenveranderingen zijn onbeduidend; de opening wordt versmald tot 7z van zijn normale grootte; in 5-7% worden ze uitgesproken - de voegspleet wordt versmald tot het contact van de benige platen van het dak van het heupgewricht en de kop van het dijbeen.

De afmetingen van de radiografisch bepaalde gewrichtssplijting zijn niet overal hetzelfde. Versmallend als het de fossa van de heupkop nadert, breidt het zich geleidelijk enigszins uit in het gebied van de lagere mediale rand van de fossa. Dergelijke veranderingen in de gewrichtsruimte, evenals meer uitgesproken verschijnselen van subchondrale sclerose van de botplaat in de fossa van het hoofd, matige of diepere implantatie van het hoofd in de fossa van het acetabulum suggereren dat degeneratieve-dystrofische veranderingen in het gewrichtskraakbeen significanter zijn in en rond de fossa van het hoofd. De ongelijke vernauwing van de gewrichtsruimte op de röntgenfoto, sclerotische, hyperplastische en atrofische veranderingen in het botweefsel rondom de fossa van de kop leidt tot de vorming van incongruentie van de gewrichtsvlakken van het heupgewricht en de heupkop met alle gevolgen van dien.

In de nek van het dijbeen wordt bij patiënten in deze leeftijdsgroep vaak uitgesproken osteoporose waargenomen, wat kenmerkend is voor de veroudering. Osteoporotische veranderingen zijn vooral uitgesproken in het mediale deel van de dijbeenhals, waar vaak grote gebieden van verlichting worden waargenomen, vooral in het bovenste laterale gebied. In het midden van de nek in het gebied van de Adamsboog, zijn er vaak osteoporotische veranderingen. In de bovenste sectie worden twee onderling tegenovergestelde processen waargenomen: in diep gelegen gebieden onder de laag corticale substantie wordt intense osteoporose onthuld met de vorming van cellulaire verlichting en in de uitwendige botplaten wordt botweefsel gecomprimeerd (gehard).

Röntgenonderzoek van de gewrichten is essentieel voor het vaststellen van de diagnose van de ziekte en moet waar mogelijk worden gebruikt bij elke patiënt met gewrichtsschade. Tegelijkertijd kunnen verschillende radiologische technieken (methoden) worden toegepast: radiografie, tomografie, radiopneumografie. Röntgenfoto's van de gewrichten kunnen niet alleen de conditie bepalen van de bot- en kraakbeenelementen waaruit het gewricht bestaat, maar ook de toestand van zachte periarticulaire weefsels, wat soms van belang is voor de diagnose (bijvoorbeeld de belangrijkste schade aan zachte weefsels bij sommige vormen van infectartritis met de ontwikkeling van proliferatieve verschijnselen erin).

Bij de productie van röntgenfoto's van de gewrichten zijn verplicht: een momentopname van het gewricht in ten minste twee projecties (in een rechte lijn en aan de zijkant) en een vergelijking van de aangetaste en gezonde gepaarde gewricht. Alleen onder deze omstandigheden op basis van röntgenfoto's kunnen we met zekerheid de toestand van het gewricht beoordelen. In sommige gevallen de behoefte aan tomografie. Zo is het bij infectartritis bijvoorbeeld niet altijd mogelijk om Uzuras op het gewrichtsoppervlak te detecteren op een gewone radiografie en worden ze soms vastgelegd in laag-voor-laag foto's.

Eindelijk een duidelijker beeld van de status en de gewrichtsholte volvulus (vooral in het kniegewricht) krijgen wordt een gezamenlijke rentgenopnevmografiya (inbrengen van lucht in de gewrichtsholte, gevolgd door conventionele radiografie). Radiopneumogram geeft een duidelijk beeld van de toestand van de gewrichtscapsule (strekking van het exsudaat, rimpels als gevolg van vezelachtige processen, de aanwezigheid van bruggen die de gewrichtsholte in afzonderlijke kamers verdelen, enz.). Deze studie is vooral belangrijk vóór de orthopedische chirurgie van de gewrichten.

De belangrijkste röntgenmethode voor onderzoek van de gewrichten is radiografie. Houd er echter rekening mee dat radiografie in het beginstadium van de ziekte geen pathologische symptomen detecteert. Het vroegste radiografische teken bij ontstekingsziekten van de gewrichten is osteoporose van de epifysen van de botten die het gewricht vormen.

In aanwezigheid van osteoporose epifysaire poreus bot wordt op röntgenfoto transparanter en de schaarse onderscheiden scherp ten opzichte van de contouren van het bot gevormde dichtere corticaal bot, dat hierna ook kan worden onderworpen aan verdunning. Volgens de Pommer-theorie wordt osteoporose veroorzaakt door een vertraging van een nieuwe groei van botweefsel en een afname van de hoeveelheid organische basisstof van de botten, waar kalkzouten kunnen worden afgezet. Verstoring van botweefselanabolisme tijdens normaal katabolisme en leidt tot osteoporose. Albright Smith, Richardson et al., Wijzend op het feit dat osteoporose gevallen steeds vaker in het climacterium periode (gebrek aan follikelstimulerend hormoon), alsook bij ouderen (verminderde vorming van eiwit-anabole hormoon testiculaire en bijnier androgene hormonen), verklaart het voorkomen van osteoporose, endocriene stoornissen. Dit wordt bevestigd door het feit dat het gebruik van androgene en proteïne-anabole hormonen leidt tot een significante afname van osteoporose. Vanuit dit oogpunt, en wordt toegelicht zeldzamer voorkomen van osteoporose bij patiënten ACTH stimuleert de bijnieren androgeenvorming dan behandeling met steroïden bijnierfunctie (J. Hollo, 1964) te onderdrukken. Gebaseerd op het feit van een afname van osteoporose bij langdurig gebruik van calcium, geloven andere auteurs (Nordin, 1961) dat osteoporose geassocieerd is met een verminderd calciummetabolisme en wordt verklaard door calciumgebrek als gevolg van onvoldoende inname of absorptie.

Oudere auteurs hebben gesuggereerd dat osteoporose bij patiënten met artritis, evenals spieratrofie, ontstaat door inactiviteit van het gewricht als gevolg van de beperking of volledig verlies van zijn functie. Russische wetenschappers (AA Kornilov, LO Darkshevich, SA Reinberg, DG Rokhlin AI Nesterov et al.) Bedenk dat belangrijk in de ontwikkeling van osteoporose bij ziekten van de gewrichten trofische stoornissen de functies van het zenuwstelsel, die worden waargenomen bij de meeste ontstekingsziekten van de gewrichten. Er moet dus worden aangenomen dat verschillende factoren een rol kunnen spelen bij het optreden van osteoporose, waarvan het soortelijk gewicht bij verschillende patiënten verschillend kan zijn.

Osteoporose (zowel diffuus als focaal) ontwikkelt zich het vaakst in acute en chronische ontstekingsziekten van de gewrichten, maar kan voorkomen in degeneratieve en traumatische laesies. In acute arthritis, gonorrheal bijvoorbeeld in acute of niet-specifieke acute infectieuze artritis zeer vroege ontwikkeling van osteoporose optreden (na 2-3 weken vanaf het begin van de ziekte). Gemiddeld, volgens B. P. Kushelevsky, ontwikkelt osteoporose zich met infectieuze artritis in 4-5 weken. Bij acute Gonorrheal Artritis, evenals bij sommige ernstige vormen van chronische artritis, kan osteoporose zo hevig zijn dat de structuur van het poreuze bot bijna volledig onzichtbaar is op de röntgenfoto. Gebaseerd op onze ervaring, merkten wij, zoals B. P. Kushelevsky, op de afhankelijkheid van de intensiteit van osteoporose op de ziekteactiviteit, in het bijzonder op de ernst van het pijnsyndroom.

Bij degeneratieve-dystrofische laesies van de gewrichten wordt osteoporose niet in de vroege stadia waargenomen, dus dit symptoom kan hier een differentiële diagnostische waarde hebben. In de late stadia van artritis, kan matige osteoporose worden waargenomen, gecombineerd met cystische botremodellering.

Herkenning en evaluatie van de intensiteit van osteoporose vereisen uitgebreide ervaring. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te weten dat op oudere leeftijd "seniele osteoporose" zich ontwikkelt zonder enige ziekte van de gewrichten. Bovendien kan osteoporose van de gewrichten en de wervelkolom zich ontwikkelen bij langdurig gebruik van steroïde hormonen, en het kan zo belangrijk zijn dat het leidt tot pathologische botbreuken. Voor degeneratieve-dystrofische vormen van ziekten van de gewrichten wordt gekenmerkt door verdichting van de botstof van de subchondrale laag van de epifyse (eindplaten van de gewrichtsvlakken). Deze verdichting ontwikkelt zich naarmate de degeneratie van het gewrichtskraakbeen en zijn bufferende functie afnemen (als een compenserend fenomeen). Met de volledige verdwijning van kraakbeen, maar met behoud van mobiliteit in het gewricht, die gewoonlijk optreedt bij artrose, wordt een meer uitgesproken en meer algemene botsclerose bepaald op de röntgenfoto. Integendeel, als de gewrichtsfunctie verloren gaat, wordt dunner worden van de subchondrale laag van de epifysen zelfs waargenomen met geconserveerd kraakbeen. Een zeer belangrijk radiologisch teken is een verandering in de X-ray articulaire opening, die voornamelijk de toestand van het gewrichtskraakbeen weerspiegelt. De uitzetting van de gewrichtsruimte kan worden waargenomen met grote afscheidingen in de gewrichtsholte of met een verdikking van het gewrichtskraakbeen, hetgeen bijvoorbeeld het geval is bij de ziekte van Perthes. Veel gebruikelijker is de vernauwing van de gewrichtsruimte als gevolg van degeneratieve veranderingen, vernietiging of zelfs volledige verdwijning van het kraakbeen. Volgens Schinz, Baensch, Friedl, is de gemiddelde breedte van de gewrichtsspleten 4 mm voor het schoudergewricht, 3 mm voor het ellebooggewricht, 2-2,5 mm voor de carpale straal, 3 mm voor het sacro-iliacale gewricht, 4 voor het heupgewricht, 5 mm, voor de knie - 6,8 mm, voor de enkel - 3 mm, voor de metatarsophalangeale en interfalangeale gewrichten - 2 - 2,5 mm, voor de distale interfalangeale gewrichten - 1,5 mm.

De vernauwing van de X-ray articulaire opening geeft altijd de pathologie van het gewrichtskraakbeen aan. Het kan voorkomen bij langdurige inflammatoire en dystrofische laesies van de gewrichten, voortschrijdend in het verloop van de ziekte en heeft dus geen differentiële diagnostische waarde. De volledige verdwijning van de gewrichtsruimte wordt waargenomen bij ontstekingsziekten in het geval van de ontwikkeling van bot-ankylose; in degeneratieve processen verdwijnt de gezamenlijke kloof nooit volledig. De stand van de gewrichtsvlakken van de epifysen heeft een veel grotere differentiële diagnostische waarde.

Voor inflammatoire infectieziekten van de gewrichten zijn destructieve veranderingen in de gewrichtsvlakken en vooral de aanwezigheid van grensdefecten van het bot, de zogenaamde usur, kenmerkend. Uzuras bevinden zich meestal op de laterale delen van de gewrichtsvlakken, vanwaar pannus (granulatieweefsel) op het gewrichtskraakbeen "kruipt". Met ernstigere en langdurigere vormen van infectieuze artritis strekt de uitsluiting zich uit over het gehele gewrichtsvlak, waarvan de laatste er ongelijkmatig uitziet, alsof het wordt weggevreten. Bij sommige vormen van infectieuze artritis worden niet alleen focale Uzura's waargenomen, maar ook grote botdefecten met vernietiging van een aanzienlijk deel van het gewrichtsvlak. Dit gebeurt bijvoorbeeld met etterende artritis, met tuberculeuze artritis en soms met ernstige vormen van infectieuze niet-specifieke polyartritis (de zogenaamde osteolytische vormen). De combinatie van vroege osteoporose, progressieve vernauwing van de gewrichtsruimte met uitsluiting van het gewrichtsoppervlak en de neiging tot ankylose kenmerkt bijna altijd inflammatoire, infectieziekten van de gewrichten. Daarentegen ontwikkelt zich bij dystrofische artritis (artrose) geen osteoporose en de vernauwing van de gewrichtsruimte (kraakbeendonatie) en de contractie van de articulerende botoppervlakken zijn minder uitgesproken. Gekenmerkt door een afgevlakt gewrichtsoppervlak met verdichting van de subchondrale laag van botweefsel. Een uitzondering is chronische jichtartritis, waarbij ronde of halfronde "geperforeerde" botdefecten worden gevormd op de gewrichtsvlakken en in de onderliggende laag als gevolg van de afzetting van urinezuurzouten op deze plaatsen. Echter, deze defecten verschillen van usur in infectieuze en inflammatoire ziekten van de gewrichten meer duidelijke, beperkte contouren en hogere waarde. Er moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een botdefect met de vorming van sekwestratie als gevolg van aseptische subchondrale necrose. Het meest karakteristieke röntgensignaal van dystrofische artritis is de ontwikkeling van marginale botgroei (osteophyten) in de vorm van stekels, richels, botachtige lippen. Osteofyten omgeven de gewrichtskop en de gewrichtsholte, waardoor ze soms een bizarre vorm krijgen ("paddestoelkop", "komvormige kop", enz.). De ontwikkeling van osteofyten, afplatting en afbuiging van de epifysen leiden tot een aanzienlijke vervorming van beide gezamenlijke uiteinden van de botten. Aldus is een combinatie van een versmalde gewrichtssplijting, sclerose van de subchondrale botlagen en significante misvorming van de epifyse kenmerkend voor het röntgenbeeld van artrose. Er moet echter worden bedacht dat de ontwikkeling van osteophyten (maar niet zo overvloedig) kan optreden in het late stadium van infectieuze artritis. Een karakteristieke lokalisatie van osteophyten in zowel infectieuze (voornamelijk gonorrheal) en dystrofische artritis is de calcaneus, waarbij botgroei resulteert in zogenaamde sporen, duidelijk gedefinieerd op de röntgenfoto. Een andere frequente lokalisatie van osteofyten zijn de distale interphalangeale gewrichten van de handen, waar de zogenaamde Heberden-knobbeltjes worden gevormd, wat leidt tot een aanzienlijke vervorming van de terminale interfalangeale gewrichten.

In recente jaren, bij de diagnose van laesies van de gewrichten, beginnen ze belang te hechten aan cystische herschikking van botweefsel, dat kan worden waargenomen in zowel ontstekings- als degeneratieve processen. N. S. Kosinskaya onderscheidt zelfs een speciale vorm van degeneratieve laesies van de gewrichten, waarvoor deze herstructurering vooral kenmerkend is. Tsjechoslowaakse schrijvers Streda en Pazderka vond dat microcysten in epifyse botten van de handen zijn te vinden in 10% van de gezonde mensen, maar het is vooral kenmerkend voor een besmettelijke niet-specifieke polyartritis. Volgens hen kunnen zeldzame, onregelmatige cysten met onduidelijke contouren, gelokaliseerd in de bases van de kootjes in de carpale en metacarpale bot een manifestatie van osteoporose of degeneratieve ziekten en cysten met vrij scherpe contouren diameter van 2 mm en meer infektartrita vroeg teken zijn.

Bovendien verkeerde stand van de scharnierende uiteinden van botten ten opzichte van elkaar verschuiven, subluxatie, dislocatie, afwijking, enz... Deze veranderingen kunnen ontstaan ​​als gevolg van de vernietiging van de gewrichtsoppervlakken en vanwege hun strijken vervorming kan worden waargenomen op röntgenfoto's en dus kan het worden waargenomen bij infectieuze en dystrofische artritis. Podvikhi vond vooral in de metacarpofalangeale gewrichten van de handen de vorming van de zogenaamde walrusvin.

Ticket nummer 3

Datum toegevoegd: 2016-05-25; Weergaven: 3337; SCHRIJF HET WERK OP

Atelectasis van de longen op röntgenfoto's

1. Synoniemen:
• Volumevermindering
• Collapse

2. Definities:
• Atelectasis: onvolledig rechttrekken van alle of een deel van de long, gemanifesteerd door de volumevermindering
• Obstructieve atelectase: de meest voorkomende; treedt op als een gevolg van obstructie of obstructie van de bronchiën
o Oorzaken van obturatie:
- Slijmprop, onjuist geplaatste endotracheale tube, endobronchiale tumor (kwaadaardig of goedaardig), vreemd lichaam
o Oorzaken van obstructie:
- Compressie van de bronchiën bij lymfadenopathie van een tumor of niet-tumoraard
• Niet-obstructieve atelectase: vanwege verschillende mechanismen:
o Passieve atelectasis:
- Instorting van longweefsel (bijvoorbeeld in pneumothorax)
- Compressie van de long (bijvoorbeeld door massale of grote pleurale effusie)
o Zelfklevende atelectasis:
- Geassocieerd met onvoldoende hoeveelheid of kwaliteit van oppervlakteactieve stof. Respiratory distress syndrome, veranderingen in de postoperatieve periode, longontsteking, verbrandingsproductenvergiftiging.
Over Fibroatelectasis:
- onomkeerbaar is; veroorzaakt door pulmonaire fibrose
- Gevormd als een resultaat van een infectieus of niet-infectieus ontstekingsproces.
- Lokaal: inactieve tuberculose, stralingsfibrose
- Diffuus: interstitiële pulmonaire fibrose
• Atelectasis-lob: volumevermindering van de longlob:
o Verschillende gradaties van atelectase: van kleine en middelgrote tot volledige ineenstorting van de lob
maakt deel uit van het teken van de centrale longtumoren, waardoor bronchusobstructie Over Als kwab atelectase ontwikkelen bij volwassenen buiten een ziekenhuis, moet u altijd vermoedt dat de aanwezigheid van longkanker onder bepaalde tumoren atelectase kan worden veroorzaakt door compressie van de luchtwegen door vergrote lymfeklieren buiten de centrale lokalisatie
• Atelectasis van de gehele long: minder vaak voorkomend, maar als het op poliklinische basis wordt vastgesteld, moet ook longkanker worden vermoed

(A) bij patiënten met longkanker, bij röntgenfoto's van de borst in PP van het uitsteeksel wordt bepaald door atelectase van de middelste lob van de rechterlong die manifesteerde is dimmen driehoekige vorm, waartegen wordt direct contour van het hart niet zichtbaar. De horizontale dwarsbalk-spleet wordt naar beneden verplaatst en vormt een duidelijke grens met de bovenrand van de atelectized kwab. (B) Op dezelfde patiënt met röntgenfoto's van de borst in een zijwaartse projectie gevisualiseerd atelectatische middelste lob van de rechterlong, begrensd topverschuiving interlobair horizontale sleuf van de bodem - de belangrijkste interlobair spleet. (A) Een patiënt die lijdt aan longkanker bij radiografie van de borst wordt bepaald door een uitsteeksel PP atelectase onderste kwab van de rechter long, de juiste manifesteren standing koepel membraan gecompenseerde horizontale interlobair spleet naar beneden.
De belangrijkste interlobaire spleet wordt ook neerwaarts en mediaal verplaatst en wordt gekenmerkt door een duidelijke grens met een dichte, geisoleerde onderkwab van de rechterlong.
(b) Bij dezelfde patiënt wordt een radiografie met een vage contour geprojecteerd op de onderste borstwervels zichtbaar gemaakt in een röntgenfoto van de borstorganen in de laterale projectie. Tegen de achtergrond van black-out wordt de rechtse diafragma-opening niet gevisualiseerd. (A) bij patiënten met longkanker, met röntgenfoto in het PP van het uitsteeksel wordt bepaald door atelectase van de linker kwab, manifesteren standing van links koepel van het membraan en transparantie verlagen van de bovenste en middelste delen van de long veld verliet, waartegen de linker hart contour niet zichtbaar. Opgemerkt moet worden dat er een kleine verplaatsing van het mediastinum naar links is. (b) In dezelfde patiënt visualiseert radiografie van de borstorganen in de laterale projectie de verduistering van de retrosternale ruimte.
De hoofdflora-verschuiving naar voren vormt een duidelijke grens met de achterste marge van de atelectized bovenste lob van de linkerlong.

b) Stralingstekenen van longatelectase:

1. Hoofdkenmerken:
• Optimale diagnostische referentiepunten:
o Directe tekenen van atelectasis:
- Verschuift de tussenliggende kloof (scheuren) aan de aangedane zijde
- Verdikking van het vaatpatroon. Deze eigenschap wordt niet gevisualiseerd tegen de achtergrond van donker worden van de long met matige of volledige atelectase van de lob.
o Indirecte tekenen van atelectasis:
- Verminderde transparantie van het longweefsel tijdens radiografie van de borstkas, verdichting van het longweefsel bij CT
- Verplaatsing van het mediastinum naar de aangedane long
- Compensatoire hyperventilatie van de aangrenzende onveranderde longcompartimenten
- Long wortel dislocatie
- Hoge positie van de koepel van het diafragma aan de aangedane zijde
- Bij atelectasis van de bovenste lob van de long bewegen de bovenste delen van het mediastinum meer
- Bij atelectasis van de onderste lob van de long bewegen de lagere delen van het mediastinum meer
- Symptoom juxtafia-piek:
Een driehoekig donker worden dat verticaal langs de diafragmakoepel aan de zijkant van de laesie loopt.
Het komt voornamelijk voor in atelectasis van de bovenste lob
- Symptoom "lucht sikkel":
Halvemaanvormige verlichting tussen de aortaboog en de met anteloid beklede bovenkwab van de linkerlong
Gedetecteerd in atelectasis van de bovenste lob van de linkerlong, maar niet in alle gevallen.
o Verplaatsing van de interlobaire spleet (en); komt voor in alle vormen van longkwab atelectasis
o Verminderde transparantie van de aangetaste longkwab
o Verplaatsing van de luchtpijp in de richting van de aangedane long
o Long wortel dislocatie
- Omhoog met atelectase van de bovenste lob van de rechterlong
- Weg met atelectase van de onderste lob van beide longen

2. Aanbevelingen voor stralingsonderzoeken:
• Best practice:
o Wanneer radiografie van de borstorganen kenmerkende tekens van longkwab atelectasis kan worden geïdentificeerd
- Bij het identificeren van deze symptomen bij volwassenen op poliklinische basis, moet longkanker worden vermoed.
over Bevestig met behulp van CT de aanwezigheid van atelectasis; Hiermee kunt u de lokalisatie van de tumor en het volume van de laesie instellen

(A) in het samengestelde beeld op het röntgenbeeld van de borstkas in PP uitsteeksel (links) en CT met contrastverbetering (rechts) wordt bepaald door de totale atelectase van de bovenste lob van de linker long, die wordt veroorzaakt door longkanker, gelokaliseerd in de rechter long wortel. De atelectasized hogere kwab van de linkerlong op de röntgenfoto ziet eruit als een donker worden van lage intensiteit.
(B) Een patiënt die lijdt aan longkanker in de gecombineerde beelden bij radiografie van de borst in PP uitsteeksel (links) en CT met contrastverbetering (rechts) tussen het mediastinum en atelectatische bovenkwab van de linkerlong wordt gemaakt "air crescent" gevormd Gepneumatiseerde bovensegment onderste lob van de linker long. (A) bij patiënten met longkanker in het samengestelde beeld op het röntgenbeeld van de borstkas in PP uitsteeksel (links) en zijaanzicht (rechts) tegen atelectatische onderste kwab van de linker long niet zichtbaar contour van de linker koepel van het membraan. Offset heen en weer tussen de hoofdflora, vormt een duidelijke grens met de onderste lob.
(b) In dezelfde patiënt vertoonden bij CT reconstructies in de coronaire (links) en sagittale (rechter) vlakken centrale longkanker, ondergekozen onderste lob van de linkerlong en een kleine pleurale effusie. Na contrastverbetering is de tumor minder dicht dan de aangrenzende atelectase-long. (A) De patiënt is getroffen door longkanker en volledige atelectase van de linker long, bij radiografie van de borst in PP uitsteeksel gedefinieerd diffuus donker worden van de linker borstkasverplaatsingssignaal trachea en mediastinum links en hoogstaande linker membraan koepel (maag gasbel opgeschoven).
(b) In dezelfde patiënt visualiseert de CT-scan met contrastversterking bij de reconstructie in het coronaire vlak de occlusie van de linker hoofdbronchus met een tumor, wat leidde tot de ontwikkeling van atelectasis. Een conglomeraat van vergrote lymfeknopen onder trachea-vertakking en een pleurale effusie aan de linkerkant worden ook gedetecteerd.

c) Differentiële diagnose:

1. Kwaadaardige of goedaardige neoplasmen:
• Centrale tumor die het lumen van de hoofdbronchus afsluit
• Primaire longkanker, bronchus carcinoïde, endobronchiale metastasen
• Hamartoma (in 10% van de gevallen van centrale lokalisatie, endobronchiaal)
• Andere endobronchiale tumoren

2. Lymfadenopathie:
• Verkrampte bronchiën van buitenaf
• Tumor etiologie (bijvoorbeeld lymfoom, metastasen)
• Niet-neoplastische etiologie (bijvoorbeeld bij tuberculose, histoplasmose, sarcoïdose)

3. Afzuiging van het lichaam van het lichaam:
• Bij volwassenen is het zeldzaam
• De rechterlong wordt vaker aangetast.

4. Andere:
• Slijmprop, strictuur of stenose van de bronchus, scheuring van de luchtwegwand, onjuist geplaatste endotracheale tube

d) Referenties:
1. Bentz MR et al: Intensive care unit imaging. Clin Chest Med. 36 (2): 219-234, 2015
2. Molina PL et al: Imaging-evaluatie van obstructieve atelectase. J Thorac Imaging. 11 (3) 476-86, 1996
3. Woodring JH et al: Radiografische manifestaties van lobaire atelectase. J Thorac Imaging. 11 (2) 4 09-44, 1996

Redacteur: Iskander Milewski. Datum van publicatie: 24.1.2019