Auscultatie van de longen: normaal, geluiden, ademhaling, piepende ademhaling

Omdat de geluiden in de longen op grote diepte voorkomen, zijn ze veel stiller dan met auscultatie van het hart.

De conditie van het geleiden van geluid van de bron, diep in de long, naar het oor van de arts hangt af van de kenmerken van de auscultatief geëvalueerde weefsels. Dikke stoffen voeren geluid beter uit dan zachte, en luchtige weefsels voeren geluid slecht uit.

Auscultatie van de longen wordt uitgevoerd op alle lijnen en intercostale ruimtes, vergelijkbaar met percussie. Het wordt uitgevoerd in twee fasen:

1. bij benadering auscultatie, bij het luisteren naar het gehele oppervlak van de longen;
2. gerichte auscultatie, wanneer zij zorgvuldig naar verdachte plaatsen luisteren.

Nasale ademhaling wordt gebruikt om de aard van de ademhaling te beoordelen en ademhalen met een open mond wordt gebruikt om de nadelige ademhalingsgeluiden te beoordelen. Wanneer gerichte auscultatie de patiënt moet vragen om te hoesten. Houd er rekening mee dat piepende ademhaling kan optreden door de geforceerde luchtstraal of dat de intensiteit ervan kan veranderen. Bronchofonie wordt ook op een vergelijkbare manier gebruikt als percussie.

De meest voorkomende oorzaken van artefacten en fouten tijdens auscultatie van de longen zijn: uitgesproken haar, tremor (tremor)
lichamen om verschillende redenen (lage kamertemperatuur, rillingen, parkinsonisme, enz.), terwijl je luistert naar spierlawaai, lawaai van kleding en beddengoed.

Normaal auscultatorisch beeld

Vesiculaire ademhaling treedt op als gevolg van oscillerende bewegingen van de elastische wanden van de alveoli met hun spanning op de hoogte van inhalatie. Een groot deel van de inademing en het begin van de uitademing zijn te horen (de laatste is het gevolg van de fluctuatie van de adductor-bronchioli). Het geluid is zacht, zijdeachtig en doet denken aan de letter "f". Luisterde naar de achterkant en aan de zijkant, in mindere mate - boven de bovenste delen.

Bronnen van bronchiale ademhaling worden geblokkeerd door enorme massa's alveolair weefsel. De belangrijkste bron van bronchiale ademhaling is de glottis, die de configuratie en het lumen kan veranderen en luchtturbulentie kan veroorzaken. Dit geluid resoneert bij de splitsing van de luchtpijp, de hoofdbron en lobaire bronchiën. Biofysici geloven dat de bron van geluid alleen zo'n vertakking kan zijn, waarbij de doorsnede tussen de bronchiën en de bifurcanten gelijk is aan of groter is dan 4 cm. Een ruwe inademing en een ruwe en scherpe uitademing, die lijkt op de letter "x", zijn hoorbaar. Normaal gesproken gehoord over de halsader.

De oorzaken van bronchiale ademhaling bij pathologie zijn:

• fractionele of bijna fractionele verdichting van het longweefsel, wanneer het geluid niet wordt geproduceerd door verdichting, maar door het wordt uitgevoerd;
• een grote holte met een diameter van meer dan 4 cm, in de longen met een relatief smalle opening, waardoor deze in verbinding staat met de bronchiën. Het mechanisme van bronchiale ademhaling wordt in dit geval geassocieerd met luchtturbulentie in de holte en de doorgang die het verbindt met de bronchus. Amfora-ademhaling is mogelijk (uiterst zeldzaam) in het geval van een holte van grote omvang en met dichte gladde wanden.

Harde ademhaling - een speciale vorm van blaasjesademhaling - wordt gekenmerkt door een even hoorbare inademing en uitademing.

Oorzaken van harde ademhaling:

• gehoord op een beperkt deel van de long met longweefsel met focale zeehond;
• over het gehele oppervlak van de longen wordt vaak gehoord in het geval van bronchitis, wanneer, als gevolg van een ontsteking, de wanden van de bronchiën condenseren en hun slijmvliesruwheid verschijnt. De uitademing in de bovengenoemde toestanden wordt verlengd en geïntensiveerd.

In de klinische praktijk is er vaak een variant van harde ademhaling met een verlengde uitademing tijdens een spasme of symptomen van bronchiale obstructie.

Als een alternatief voor harde ademhaling kan bronchovesiculaire ademhaling worden overwogen, die direct boven het sleutelbeen wordt gehoord. De reden voor dit fenomeen is de anatomische kenmerken van de rechter hoofdbronchus, die korter en breder is dan de linker.

Soms wordt een stridor gedetecteerd - een ademgeluid dat ontstaat door de obstructie of compressie van de luchtpijp of grote bronchiën op het moment van inademing. Komt voor met luchtwegtumoren.

crepitus

Het fenomeen van crepitus wordt begrepen als het geluid van het afwikkelen van de wanden van de longblaasjes met het verlies van oppervlakteactieve stof en het verschijnen van vloeibaar exsudaat, dat rijk is aan fibrine, wat de hechting, dat wil zeggen de hechting van de wanden van de longblaasjes, sterk verhoogt. Crepitus is dus een louter alveolair verschijnsel. De desintegratie van de alveolen vindt plaats op het hoogtepunt van inhalatie, daarom wordt crepitus alleen gehoord op het hoogtepunt van inhalatie. Het geluid van crepitaties is langdurig, meervoudig, uniform, en doet denken aan het geluid dat wordt geproduceerd door haar over het oor te wrijven. Meestal wordt crepitus waargenomen aan het begin van de lobaire longontsteking (de zogenaamde crepitacio-index) en aan het einde (crepitacio redux). Langdurige oudere patiënten kunnen fysiologische crepitus hebben.

Crepitus moet worden onderscheiden van nat piepen:

• piepende ademhaling kan worden gemengd, crepitus is altijd homogeen;
• piepende ademhaling wordt langer gehoord dan crepitatie, die ongeveer een dag wordt waargenomen en vervolgens verdwijnt;
• piepende ademhaling, in de regel meer gelokaliseerde, crepitus is overvloedig en beslaat een groot gebied;
• piepende ademhaling is langer dan crepitatie ten opzichte van de ademhaling (figuurlijk gesproken is crepitus een explosie);
• hoest heeft geen invloed op het timbre en de duur van crepitatie en dezelfde kenmerken van piepende ademhaling veranderen.

Bronchofonie is de geleiding van trillingen gecreëerd door spreken of fluisteren in de glottis, die langs de bronchiale en longstructuren naar de plaats van auscultatie worden geleid. Dat wil zeggen, het mechanisme van bronchophony is vergelijkbaar met het mechanisme van stemtremor, de methode van bronchophony herhaalt de techniek van auscultatie van de longen.

Als voor de studie van bronchophony gesproken taal wordt gebruikt, moet er rekening mee worden gehouden dat deze normaal gesproken wordt gehoord in de vorm van een obscuur gezoem over het gebied van distributie van bronchiale ademhaling. In de studie van bronchophony door fluisteren onder normale omstandigheden krijgt hetzelfde resultaat als bij het gebruik van informele spraak. Echter, in de aanwezigheid van een nidus van consolidatie van het longweefsel, worden de woorden die boven hem fluisteren worden onduidelijk. Luisteren naar gefluister wordt verondersteld gevoeliger te zijn dan naar stem luisteren. Bij ernstige patiënten die niet in staat zijn om luid te spreken de zin die nodig is voor de studie van stem tremor, kan bronchophony gemakkelijk worden uitgevoerd.

Auscultatie van de longen. Pathologische ademhalingsgeluiden.

Doel van de les: weten: de soorten pathologische ademhalingsruis (piepende ademhaling, crepitus, pleurale wrijvingsruis); in staat zijn om: de pathologische respiratoire geluiden te onderscheiden tijdens auscultatie van de getoonde patiënten; bekend zijn met; met ziekten waarbij pathologische ademhalingsgeluiden worden gehoord.

Vragen voor theoretische training:

Typen pathologisch ademhalingsgeluid. Kenmerkende piepende ademhaling en hun classificatie: droog (hoog, laag), nat (kleine, middelgrote, grote bel), sonoor, niet-geluid. Het mechanisme van piepende ademhaling, verschijningsvoorwaarden. Crepitus, mechanisme van vorming, verschijningsvoorwaarden, in tegenstelling tot piepende ademhaling. Pleura wrijvingsruis, pleuropericardiaal geluid, Hippocrates spetterend geluid, vallend druppelgeluid, vormingsmechanisme, verschijningsomstandigheden.

Wheezes worden extra geluidsverschijnselen genoemd die in pathologische omstandigheden worden gehoord en die zijn gelaagd op het ene of het andere type ademhaling. Verdeel rales op droog en nat.

Dry rales hebben een verschillende oorsprong. De basisvoorwaarde voor de verschijning van wheezes geloven bronchoconstrictie, die wordt veroorzaakt door: - een spasme van de gladde spieren van de luchtwegen bij astma-aanvallen; - zwelling van de bronchiale mucosa met ontsteking, allergisch oedeem; - accumulatie in het lumen van de bronchiën viskeuze slijm, waarbij de wand van de bronchus kan schommelen en daardoor smal de lumen of geplaatst in de vorm van filamenten in het lumen van de bronchiën soortgelijke snaren eolische harp. Er zijn droge rales hoge tonen (ronchi sibilante), of fluitende en lage, bas (ronchi sonori) zoemende of zoemende rales. De vernauwing van het lumen van de kleine bronchiën veroorzaakt de verschijning van hoge raliën, die voornamelijk worden gehoord door de uitademing, klinisch manifeste kortademigheid. Wanneer luminale vernauwing middelgrote en grote kaliber of bronchiën in hun lumen viskeuze slijm geausculteerd lage tonen piepen, bij voorkeur op een ademhaling, hoesten klinisch gemanifesteerd.

Droge rales zijn vluchtig en vluchtig. Luisterde naar zowel inspiratoire en expiratoire, kenmerk van astma, obstructieve bronchitis.

Natte rales worden gevormd door de passage van een stroom lucht door een vloeistofsecretie in de bronchiën.

Er zijn kleine, middelgrote en grote piepende ademhalingen. Natte windingen kunnen zich niet alleen in de bronchiën voordoen, maar ook in de holtes die in het longweefsel worden gevormd. Van de grootte van de bronchiën en holtes hangt af van de aard van piepende ademhaling.

Wet rales worden zowel op de inademing als op de uitademing gehoord. Fijn piepende ademhaling moet onderscheiden worden van crepitus: bij hoesten fijn piepen verandering in het aantal, de locatie, is knetterend niet veranderen en luister alleen naar de hoogte van een bron van inspiratie.

Natte stoffen, afhankelijk van de aard van het pathologische proces in de longen, kunnen sonore (consoliderend) zijn in de aanwezigheid van peribronchiale inflammatie en niet-geluid (stagnatie).

Sonische rammelaars verschillen van niet-klinkende geluiden in hun volume en toonhoogte. De reden hiervoor is dat de verdichte long rond de bronchus beter hoge tonen naar het oor geleidt, wat wordt versterkt door resonantie in de bronchiën.

Crepitatio (crepitatio) is een eigenaardig geluidverschijnsel, zoals een kleine kabeljauw of crunch, die goed wordt gereproduceerd als een haarlok wordt gewreven tussen de vingers bij het oor. Crepitaties plaatsvindt bij een hoogte van inhalatie tijdens razlipaniya alveoli in de aanwezigheid in hun lumen van een kleine hoeveelheid vloeistof en vermindering van hun toon en optreedt met lobaire pneumonie bij getijde stap (crepitatio indux) bij de oplossing fase (crepitatio redux), aan het begin van longoedeem, met compressie atelectasis, longinfarct.

Pleurale wrijving ontstaat in het borstvlies ontsteking als gevolg van afzettingen op het oppervlak van fibrine in ontsteking van bindweefsel littekenvorming, verklevingen, pleurale draden tussen de bladen, alsook kankerachtige of kolonisatie pleurale tuberculose, verdroging (uremie, cholera). De pleurale wrijvingsruis is vergelijkbaar met het geluid dat optreedt wanneer sneeuw onder ijzig weer crunches. Het pleurale wrijvingsgeluid is te horen in de fase van zowel inademing als uitademing. Het onderscheidt zich door de kracht of het volume, door de duur van het bestaan ​​en de plaats van luisteren. De aard van pleurale wrijvingsruis, timbre, duur hangt af van de etiologie van de ziekte: met reuma is pleurale wrijvingsruis zacht, kort (enkele uren), variërend in lokalisatie; met tuberculose - ruw, een week of langer beluisterd. Het pleurale wrijvingsgeluid verdwijnt wanneer vloeistof zich ophoopt in de pleuraholte en weer verschijnt tijdens de resorptie van de vloeistof.

De volgende tekenen kunnen de pleurale wrijvingsruis onderscheiden van fijne bubbelende piepende ademhaling en crepitaties:

• na hoestbuiken veranderen, is er geen pleura-frictiegeluid;
• wanneer ingedrukt met een stethoscoop, neemt pleur frictiegeluid toe, piepende ademhaling verandert niet;
• crepitus is alleen te horen bij inademing, pleurale wrijvende geluiden bij inademing en uitademing;
• tijdens denkbeeldige ademhaling zijn pleurale wrijvingsgeluiden hoorbaar, piepende ademhaling en crepitaties zijn dat niet.

Extra ruis in pneumothorax. Het geluid van de Hippocrates-plons (sucusio Hippocratis) is een geluid dat wordt gehoord terwijl er gas en vloeistof in de pleuraholte is, d.w.z. met hydropneumothorax. Het wordt gehoord als u de bovenste helft van het lichaam van de patiënt krachtig schudt. Ruis van een vallende druppel - met pneumothorax, als u de patiënt snel overbrengt om te worden gehoord van een horizontale naar een verticale. Afzonderlijke druppels, die van het oppervlak van de pleurale vellen in het exsudaat stromen, geven een geluid, versterkt door resonantie. Geluid van waterleidingen treedt op wanneer de pleuraholte via fistels met de bronchus communiceert en de opening van de fistel zich onder het bovenste niveau van de vloeistof bevindt. Dit geluid lijkt op een grote piepende ademhaling, maar is meer sonoor, alleen te horen bij het inademen.

Met de lokalisatie van de inflammatoire focus in de pleura in contact is met het hart, dan kunt u de zogenaamde plevroperikardialny geluid dat te horen is niet alleen in de in- en uitademen fasen, maar ook tijdens de systole en diastole van het hart te ontvangen. In tegenstelling tot het intracardiale, wordt dit geluid duidelijker gehoord op het hoogtepunt van een diepe ademhaling, wanneer de pleurahemels beter aansluiten op het hartoverhemd.

Onafhankelijk werkplan:

Luisteren naar de longen in de symmetrische gebieden (in de supra- en subclavia gebieden, suprascapulaire gebieden en subscapularis gebieden, in de interscapulaire ruimte, boven de laterale oppervlakken van de borst). Om de algemene aard van de ademhaling boven de pulmonale velden en lokale veranderingen in de ademhaling gedetecteerd tegen deze achtergrond te bepalen. Om de lokalisatie van de geïdentificeerde veranderingen in de ademhaling aan te geven, als leidraad op het voorste oppervlak van de borst, sleutelbeen of rib, op het achteroppervlak - de wervelkolom, de hoek van het schouderblad van de rib. Als er pathologische ademhalingsgeluiden zijn, geef dan hun locatie en aard aan (voor nat weer, geef hun kaliber, hoeveelheid, sonoriteit aan), pleura-frictieruis (ruw, delicaat), crepitaties (sonoriteit).

Voorbeelden van het opnemen van de resultaten van luisteren naar de longen:

1. Ademhaling wordt uniform verzwakt door de longvelden. Piepende ademhaling, pleurale wrijving is niet gehoord. 2. Ademhaling hard door de longvelden, hoorde enkele fluitende droge geluiden. 3. Ademhaling hard door de longvelden, aan de rechterkant in het subscapularis gebied zijn veel sonore, medium-borrelende vochtige rales te horen.

1. Onder welke ziekten van de longen kunnen droge reuken worden gehoord?
2. Noem de plaatsen van vorming van grote bubbel vochtige rales.
3. Hoe nat rales te onderscheiden van pleurale wrijvingsruis?
4. Hoe te onderscheiden natte rales van crepitations?

Apparatuur en visuele hulpmiddelen:

Audiobanden met opname van pathologisch ademhalingsgeluid.

Vragen voor onafhankelijk werk:

Auscultatie van patiënten met de pathologie van het ademhalingsapparaat tijdens extracurriculaire tijd.

Grebenev A.L. Propedeutica van interne ziekten. Moskou, geneeskunde, 1995.

Fundamenten van de semiotiek van ziekten van inwendige organen. Atlas ed. AZ Strutinsky en anderen Moskou. Russian State Medical University, 1997.

Lezing over het onderwerp klassen.

Shelagurov A.A. Propedeutica van interne ziekten. Moskou. Medicine, 1975.

Auscultatie van de longen. Spoedig ademhalingsgeluid.

Methodische ontwikkeling voor studenten

Cursus-III semester....6.

Faculteit: medisch

Duur van de tewerkstelling: 2 academische uren

Locatie: Afdeling Cardiologie MUZ GKB№4

Perm 2009

1. Themalessen: Auscultatie van de longen. Spoedig ademhalingsgeluid.

2. De waarde van het bestuderen van dit onderwerp voor verdere studie aan de universiteit en toekomstige praktische activiteiten:

De kennis die studenten in de klas hebben opgedaan, helpt bij het verbeteren van de diagnose van aandoeningen van de luchtwegen tijdens de daaropvolgende training aan de universiteit en in de toekomstige praktijk.

3. Doel van de les: beheersing van de kennis van simiotica en de vaardigheden van het diagnosticeren van nadelige ademhalingsgeluiden tijdens auscultatie van de longen.

De student moet het volgende weten: het mechanisme van de vorming van zijademhalingsgeluid, hun geluidskenmerken, de differentiële diagnose van deze geluiden, de omstandigheden van optreden, klinische significantie.

De student moet in staat zijn om: auscultatie van ongunstige ademhalingsgeluiden uit te voeren, deze te differentiëren, de gegevens verkregen tijdens auscultatie van de longen klinisch te interpreteren.

4. Zelfvoorbereiding voor de les:

Het doel van zelf-training: om de vragen van de structuur van longweefsel en bronchiale boom te herhalen, om het mechanisme van het optreden van nadelige ademhalingsruis, hun diagnostische waarde te bestuderen.

De student moet de fysieke basis kennen van het optreden van ongunstige ademhalingsgeluiden.

De student moet in staat zijn auscultatie van de longen uit te voeren, om een ​​kenmerk te geven waarnaar wordt geluisterd bij patiënten met basaal ademhalingsgeluid.

Basissecties voor herhaling:

1. Structuur van het longparenchym. Acinus.

2. De structuur van de bronchiale boom.

3. Bovenste luchtwegen.

4. Levenscapaciteit van de longen.

5. Residueel longvolume.

6. Het volume geforceerde expiratie in 1 seconde.

7. Maximale uitademing.

8. Minieme ventilatie van de longen.

11. Pathologische vormen van blaasspiratie.

12. Punten van auscultatie van de longen, hun diagnostische waarde ten opzichte van de projectie van de lobben van de longen op het oppervlak van de borst.

13. Samenstelling en mechanisme van sputumvorming.

14. Pathologische vormen van bronchiale afscheidingen.

Vragen voor herhaling en studie ter voorbereiding op de les:

1. De belangrijkste typen nadelige ademhalingsgeluiden.

Spoedig ademhalingsgeluid.

Normaal gesproken is respiratoir geluid niet hoorbaar. Bij pathologische aandoeningen van de trachea en bronchiën kunnen worden beluisterd piepende ademhaling, pathologisch proces alveolair niveau kan gepaard gaan met het optreden crepitatie ontsteking en afzetting van fibrine filamenten en films op het oppervlak pleura vaak tot ongewenste ruis pleurale wrijving of minder plevroperikardialnogo ruis.

2. De omstandigheden, plaats en mechanisme van droog piepen, hun geluidskenmerken.

Rammelaars kunnen droog zijn (bas, zoemen of hoge tonen, fluiten) en vochtig (kleine, middelgrote, grote bubbel). Lage (bas, zoemende, zoemende) droge rales komen voor in de luchtpijp en grote bronchiën in de aanwezigheid van viskeus sputum in hun lumen.

De luchtstroom tijdens het inademen en uitademen veroorzaakt laagfrequente vibraties draden en strengen viskeuze slijm, wat leidt tot het verschijnen van lange zing (wheezes) - levendig en neuriën wheezes. De eigenaardigheid van een droge piepende bas is hun onbestendigheid: ze worden dan gehoord en verdwijnen vervolgens, vooral na ophoesten van sputum. Daarom is een belangrijke techniek voor auscultatie van de longen een hoestproef, die wordt uitgevoerd bij het luisteren naar droge geluiden en helpt om hun oorsprong te bepalen. Als na het hoesten het piepende ademhalen verdwijnt of hun klank verandert, is de reden voor hun vorming sputum, opgehoopt in de luchtwegen. Het timbre van droge reeksen hangt ook af van het kaliber van de aangetaste bronchiën. Bij ontsteking (zwelling van het slijmvlies, vernauwing als gevolg van spasmen van gladde spieren, sputumaggregatie) van de kleine luchtwegen ontstaan ​​drievoudige raspen. De nederlaag van het middelste kaliber van de bronchiën leidt tot het verschijnen van zoemende rales en veranderingen in de grote bronchiën gaan gepaard met bassen. Speciale piepende ademhaling treedt op wanneer de pathologische mobiliteit van de achterwand van de trachea optreedt in de uitademingsfase (expiratoire stenose) vanwege de ontsteking ervan en de afwezigheid van een kraakbeenbasis langs de achterwand.

Hoog (treble, fluiten) droge rhonchus plaatsvinden in aanwezigheid van kleine bronchi in hun lumen viskeuze slijm, en ook een aanzienlijke vermindering van kleine bronchi vanwege zwelling van het slijmvlies en (of) bronchoconstrictie.

Droge hoge tonen worden beter gehoord in de horizontale positie van de patiënt en met geforceerde uitademing. In het laatste geval neemt de lineaire snelheid van luchtstroming door de kleine bronchi sterk toe, en neemt de laterale druk op de wanden af ​​(fenomeen Bernoulli). Bovendien neemt bij een patiënt met aanvankelijk versmalde kleine bronchiën en een belemmerd uitademingsproces bij een geforceerde uitademing de intrapulmonale druk aanzienlijk toe, hetgeen bijdraagt ​​aan de compressie van de kleine bronchiën. Dit alles leidt tot hun zelfs vernauwing als gevolg van het mechanisme van vroege expiratoire sluiting (instorting) van de bronchiën.

Daarom is de tweede functionele test bij het luisteren naar de longen een geforceerde expiratoire test, die kan worden vervangen door een diepe frequente ademhalingstest (vergelijkbaar met een hyperventilatie-test). Om een ​​hyperventilatie-test uit te voeren, wordt de patiënt gevraagd zo diep mogelijk adem te halen uit de instructies van de arts. De aanbevolen frequentie is 30 ademhalingsbewegingen per minuut, de testduur is 15-20 seconden. De langere duur van de test kan gepaard gaan met de ontwikkeling van het hypoventilatiesyndroom - duizeligheid, verdonkering van de ogen, algemene zwakte en flauwvallen als gevolg van een scherpe daling van de koolstofdioxideconcentratie in slagaderlijk bloed. Bij patiënten met vagale hyperactiviteit ontwikkelt het hyperventilatiesyndroom zich sneller.

3. Voorwaarden, plaats en mechanisme van nat piepen, hun geluidskenmerken.

Natte rales treden op wanneer er een vloeistofsecretie (vloeibaar sputum, transsudaat of bloed) is in de trachea, bronchiën of holten die zijn verbonden met de bronchiën. Vloeistofuitscheiding bevindt zich meestal in de luchtwegen nabij de muur. De luchtstroom tijdens inademing en (in mindere mate) tijdens uitademen lijkt een vloeibaar geheim te veroorzaken, met als gevolg dat er korte geluiden zijn die lijken op het barsten van luchtbellen of kraken.

Fig. 1. Oorzaken van grove, medium en fijn vochtige vochtige riffs

De aard van nat piepen hangt af van de diameter van die delen van de luchtwegen waarin sprake is van een vochtig geheim. Krupnopuzyrchatye reutels gevormd in de trachea, bronchi grote en grote holten verbonden bronchiën, srednepuzyrchatye rhonchus in bronchiën medium kaliber (meestal doorwerking van segmentale bronchi) en bronchiectasis; fijne, borrelende vochtige rales komen voor in de kleine bronchiën (figuur 1).

Fig. 2. De belangrijkste redenen voor het klinken van vochtige rales: a - holte in de long, communicatie met de bronchiën; b - verdichting van het longweefsel.

Het geluid van vochtige rales is een zeer belangrijk klinisch kenmerk van deze ademhalingsgeluiden.

Als vochtige luchtjes in de bronchus voorkomen, omgeven door een enigszins veranderd longweefsel, dat enigszins de geluiden dempt die in de diepten van de long worden geboren, zijn de rales gedempt of niet-klinkend (niet-consonerend).

Geluidslapende ademhaling treedt op wanneer de omstandigheden zich voordoen voor een betere geleiding van geluiden naar het oppervlak van het longweefsel, vooral hun hoogfrequente componenten die in de bronchiën voorkomen: als er een holte in de long is, die is verbonden met de bronchus en is gevuld met lucht en gedeeltelijk met pus (a), en ook in de aanwezigheid van ontstekingsverdichting de long rond de bronchus - focale pneumonie (b, figuur 2).

4. De omstandigheden, plaats en het mechanisme van de vorming van crepitus, het verschil met vochtige rales.

Crepuscus komt voor in de longblaasjes in de aanwezigheid van een bijna-wand vloeistofsecretie (viskeus exsudaat, bloed of transsudaat) en wat alveolaire collaps, die echter relatieve luchtigheid behouden. Dergelijke aandoeningen treden op bij patiënten met de beginfasen van lobaire pneumonie (lobaire pneumonie), met compressie-atelectase en longinfarct (figuur 3).

In tegenstelling tot de normaal functionerende longblaasjes bij een gezond persoon (a), met de bovenstaande pathologische aandoeningen, bevinden de longblaasjes zich voor het overgrote deel van de inhalatie in een samengevouwen toestand; de penetratie van lucht in hen gebeurt alleen op het hoogtepunt van een diepe ademhaling, die gepaard gaat met het uiteenvallen van de wanden van de longblaasjes en het verschijnen van knettergeluiden, die erg doen denken aan vochtige, fijne borrelende rales (cracles).

Fig. 3. Het mechanisme van crepitus.

Het vullen van de alveoli met lucht is normaal (a) en in pathologie (b).

5. Het verschil tussen pleurale wrijvingsruis en crepitus en vochtige rales.

Het mechanisme van pleurale wrijvingsruis. Het pleurale wrijvingsgeluid treedt op wanneer de ruwe oppervlakken van de ontstekingsgemodificeerde bladeren van de pleura tegen elkaar wrijven tijdens het ademhalen en lijkt op een knerper van sneeuw, krakende huid, geritsel van papier (wrijven, fig. 4).

Typisch wijst pleurale wrijvingsruis op de aanwezigheid van acute ontsteking van de pleurale vellen in de afwezigheid van exsudaat in de pleuraholte. Het verandert niet na hoesten en neemt toe met de druk met een stethoscoop op de borst. Soms, in de aanwezigheid van droge pleuritis, is het pleurale frictiegeluid hoorbaar, zelfs wanneer een diepe ademhaling wordt nagebootst met een gesloten glottis, die wordt gebruikt om dit zijademhalingsgeluid te onderscheiden van piepende ademhaling en crepitatie.

Fig. 4. Mechanisme van pleurale wrijvingsruis.

6. Bronchofonie, de klinische betekenis ervan.

Bronchofonie Pulmonaire auscultatie eindigt met een bronchofonie-onderzoek De techniek van de methode is als volgt. De patiënt wordt gevraagd om gefluisterde woorden met sissende geluiden uit te spreken, bijvoorbeeld 'kopje thee', 'zesenzestig'. Tegelijkertijd plaatst de arts de phonendoscope op symmetrische delen van de borst en vergelijkt hij de hoorbare geluiden. De onderzoeksmethode van bronchofonie is vergelijkbaar met de definitie van stemtremor, daarom herhalen de vergeleken gebieden van auscultatie de plaatsen van palpatiebepaling van stemtremor.

Normaal gesproken klinken gesproken woorden onleesbaar en gefuseerd. In gevallen waar er voorwaarden zijn voor het beste gedrag van oscillaties van het strottenhoofd naar het oppervlak van de borst (ontstekingsverdichting van het longweefsel, holte in de long, verbonden met de bronchiën, compressie-atelectasis, enz.), Worden de geluiden te onderscheiden en zijn de gesproken woorden begrijpelijk. In deze gevallen, praten over het versterken van bronchophony op het overeenkomstige deel van de borst.

Een significante eenzijdige verzwakking van het gedrag van fluistertoespraak op het oppervlak van de borstkas wordt waargenomen in exudatieve pleuritis, hydrothorax, pneumothorax, fibrothorax en obstructieve atelectase. Bilaterale verzwakking van de bronchofonie wordt gedetecteerd met emfyseem.

UIRS (taak voor de verplichte schriftelijke reactie in de notebook, als resultaat van het onafhankelijke werk van de student):

1. Schematisch het mechanisme van vorming van droge en natte rales afbeelden.

2. Schrijf in de vorm van een tabel de onderscheidende kenmerken van crepitus, vochtige, fijne piepende ademhaling en pleurale wrijvingsruis.

Lesstudies:

1. Rechts in het subscapularis gebied, zijn amforaïsche ademhaling en grote, bruisende geluiden hoorbaar. Wat lijdt de patiënt?

Antwoord: Lung holte met inhoud aanwezig.

2. Palpatie van de borst in de linker subscapularis regio onthulde een sterke toename van stemtremor. Met vergelijkende percussie werd hier een saai percussiegeluid gevonden. Wat voor soort ademhaling is er in dit gebied te horen? Welke piepers zijn hier te horen?

Antwoord: 1) pathologische bronchiale ademhaling; 2) medeklinker rales.

Testopdrachten voor zelf-voorbereiding voor de les:

1. WAT IS HET VOLGENDE VOLGENDE LUCHTWAAKGELUID VEROORZAAKT DOOR:

2) Vochtig groot piepend ademhalen

3) Nat fijn bubbelen piepende ademhaling (niet-geluid)

4) Nat fijn piepen (piepen)

5) Droge piepende ademhaling

6) Droge zoemende piepende ademhaling

7) Pleurale wrijvingsruis

RESPONS OPTIES:

A) viskeus sputum in grote bronchiën

B) viskeus sputum in de kleine bronchiën

B) vloeibaar sputum in grote bronchiën

D) vloeibaar sputum in de kleine bronchiën met behoud van de luchtigheid van het omliggende longweefsel.

D) vloeibaar sputum in de kleine bronchiën met ontstekingsverdichting van het omliggende longweefsel

E) de aanwezigheid in de alveolen van een kleine hoeveelheid exsudaat of transsudaat

G) ontsteking van pleurale bladeren

2. WELKE LUCHTWEGEN (ZIJDEN) WORDEN GEHOORD DOOR EEN PATIËNT:

1) Tegen een achtergrond van verzwakte vesiculaire ademhaling, wordt een zijwaarts ademhalingsgeluid gehoord dat lijkt op "bellen breken" of een knetterend geluid in beide fasen van de ademhaling, afneemt met hoesten.

2) Tegen de achtergrond van verzwakte blaasspiratie, is een zijademhalingsgeluid hoorbaar, dat bij hoesten niet verdwijnt en verergerd wordt door druk op de borst met een stethoscoop. Ruis is hoorbaar in beide fasen van de ademhaling.

3) Tegen de achtergrond van verzwakte blaasjesademhaling is een zijwaarts ademhalingsgeluid te horen dat lijkt op een knetterend geluid. Het geluid verschijnt op de hoogte van de inademing, verandert niet bij hoesten.

4) Tegen de achtergrond van harde ademhaling, hoort u een zijwaarts ademend geluid dat lijkt op een "fluitje" terwijl u uitademt.

RESPONS OPTIES:

A) nat hijgen

D) Pleurale wrijvingsruis

ANTWOORDEN OP CONTROLE VAN DE TEST: 1.A; 2.; 3.g; 4.b

3. WAT ROND DE ADEMHALINGSSTRAAT VOOR DE VOLGENDE ZIEKTEN:

1) Croupous pneumonia (getijdenstadium)

2) Croupous pneumonia (stadium van hepatization)

3) Longabces na dissectie

4) De aanval van bronchiale astma

RESPONS OPTIES:

B) grote bubbel vochtige rales (sonore)

B) fijne, bubbelende vochtige rales

1. Pueryl-ademoptie:

a) fysiologisch

2. Ademen, waarin een korte ademhaling en een lange adem:

a) laryngotracheale

3. Wheezes zijn te horen op:

c) inademen en uitademen

Beantwoord de vraag: Wat veroorzaakte het optreden van het volgende zijademhalingsgeluid?

22. Spoedig ademhalingsgeluid, mechanisme van hun optreden, diagnostische waarde.

Ademhalingsgeluid

Spinale geluiden omvatten piepende ademhaling, crepitus, pleurale wrijvingsruis.

Piepende ademhaling. Rhonchi (rhonchi) zijn ademhalingsruis die optreedt tijdens de ontwikkeling van het pathologische proces in de luchtpijp, de bronchiën of in de gevormde longholte. Ze zijn verdeeld in droge en natte rales.

Dry rales hebben een verschillende oorsprong. De belangrijkste voorwaarde voor het optreden van droge reuken moet worden beschouwd als een vernauwing van het lumen van de bronchiën - totaal (met bronchiaal astma), ongelijk (met bronchitis) of focaal (met tuberculose, bronchiale tumoren). Het kan worden veroorzaakt door de volgende redenen: 1) spasme van gladde spieren van de bronchiën, die optreedt tijdens een aanval van bronchiale astma; 2) zwelling van de bronchiale mucosa tijdens de ontwikkeling van ontsteking daarin; 3) de ophoping in het lumen van het bronchus viskeuze sputum, dat aan de wand van de bronchus kan kleven en daardoor zijn lumen kan versmallen, en de oscillatie van zijn "draden" tijdens beweging tijdens inademing en uitademen: sputum door zijn viscositeit tijdens luchtverplaatsing door de bronchiën kan worden uitgetrokken strengen die vasthouden aan de tegenoverliggende wanden van de bronchiën, en de beweging van de lucht om te rekken, waardoor trillingen als snaren worden gemaakt.

Droge geluiden worden zowel in de inademings- als in de uitademfase gehoord. Qua volume, lengte en timbre zijn ze extreem divers, afhankelijk van de prevalentie van het ontstekingsproces in de bronchiën en van de variërende mate van versmalling van hun lumen. Op basis van de som van een aantal gemeenschappelijke eigenschappen van geluidsverschijnselen (toonhoogte en klankkleur van geluid), worden droge geluiden verdeeld in hoge, hoge (rhonchi sibilantes) of fluitende en lage, bas (rhonchi sonoris), zoemende of zoemende rales.

De vernauwing van het lumen van de kleine bronchiën veroorzaakt het verschijnen van hoge, hoge rammelaars. Bij vernauwing van het lumen van de bronchiën van gemiddeld en groot kaliber of wanneer er een cluster van viskeus sputum in hun lumen zit, zijn in het algemeen lage bassen te horen.

Als droge raliën worden veroorzaakt door ophoping van viskeus, stroperig sputum in het lumen van de bronchiën, tijdens diep ademhalen of onmiddellijk na hoest, als gevolg van verplaatsing van sputum in het lumen van de bronchiën, kan hun aantal in sommige gevallen toenemen en in andere gevallen kunnen deze verdwijnen.

Natte dampen worden voornamelijk gevormd als gevolg van ophoping van vochtafscheiding in het lumen van de bronchiën (sputum, oedemateus vocht, bloed) en de passage van lucht door dit geheim met de vorming van luchtbellen van verschillende diameter erin. Deze bellen, die door de laag vloeistofuitscheiding in het lumen van de bronchiën dringen, vrij van vloeistof, barsten open en maken eigenaardige geluiden in de vorm van kabeljauw. Dergelijke geluiden kunnen worden verkregen als de bellen in het water barsten, als er lucht door een nauwe buis in wordt geblazen. Dergelijke geluiden worden bubbelend of nat piepend genoemd. Wet rales worden zowel in de inspiratoire fase als in de expiratoire fase gehoord. Omdat de snelheid van luchtbeweging door de bronchiën in de inspiratoire fase groter is dan in de uitademingsfase, zijn vochtige geluiden iets luider in de inspiratiefase.

Wet rales, afhankelijk van het kaliber van de bronchiën, waarin ze ontstaan, zijn verdeeld in fijne bubbling, medium bubbly en grote bubbel.

Fijne borrelende reeksen worden gevormd in de bronchiën van klein kaliber. Ze worden door het oor waargenomen als korte, meerdere geluiden. Rammelaars die voorkomen in de kleinste bronchiën en bronchiolen, lijken qua geluid op crepitus, waarvan ze moeten worden onderscheiden.

Medium-borrelende rales worden gevormd in de bronchiën van gemiddeld kaliber.

Krupnopuzyrchatye rales worden gevormd in grote bronchiën, in grote bronchiëctasie en in de holten van de longen (abces, holte) die vloeistofsecretie bevatten en communiceren met de grote bronchiën.

Deze wheezes worden gekenmerkt door een lang, laag en luider geluid. Boven oppervlakkig gelegen grote holtes met een diameter van 5-6 cm kunnen vochtige rales een metaalachtige tint verkrijgen. Wanneer een holte of segmentale bronchiëctasie wordt gevormd in de long, wordt piepen gewoonlijk in een beperkt gebied van de borst gehoord. Chronische bronchitis of duidelijke longcongestie die optreedt wanneer het linkerhart onvoldoende is, meestal vergezeld door de bilaterale verschijning van vochtige, vaak gevarieerde piepende ademhaling in symmetrische gebieden van de longen.

Wet rales, afhankelijk van de aard van het pathologische proces in de longen, kan sonoor of medeklinker en niet-geluid, niet-vertroost zijn.

Sonische vochtige geluiden worden gehoord in de aanwezigheid van vochtafscheiding in de bronchiën, omgeven door airless (gecomprimeerd) longweefsel, of in holtes met gladde wand van de longen, waarrond het gecomprimeerde longweefsel zich bevindt in de vorm van een beschermende "ontstekingsroller".

Er zijn stille vochtige raliën te horen tijdens ontsteking van de bronchiale mucosa (bronchitis) of acuut longoedeem vanwege de insufficiëntie van het linkerhart. Aldus geluid van het barsten van bellen in het lumen van de bronchiën, tijdens de overdracht naar het oppervlak van de borst gedempt "luchtkussen" de longen, die ( "sluiers") bronchi omvat.

Door de methode van auscultatie kan men ook luisteren naar de zogenaamde vallende valruis - gutta cadens. Het kan voorkomen in grote holtes van de longen of in de holte van het borstvlies, met vloeibare etter en lucht wanneer de positie van de patiënt verandert van horizontaal naar verticaal en vice versa. In dergelijke gevallen hoopt een etterende vloeistof, die aan het bovenoppervlak van de holte blijft kleven, op in de vorm van druppeltjes, die één voor één geleidelijk naar beneden vallen en tegen het oppervlak van het vloeibare sputum of pus in de holte slaan.

Crepitus. In tegenstelling tot piepende ademhaling treedt crepitus (crepitatio - knetteren) op in de longblaasjes. Crepitus verschijnt alleen op de hoogte van de adem in de vorm van een kabeljauw en lijkt op het geluid dat wordt verkregen door een klein plukje haar over het oor te wrijven.

De belangrijkste voorwaarde voor de vorming van crepitus is de ophoping in het lumen van de longblaasjes van een kleine hoeveelheid vochtafscheiding. Onder deze omstandigheden blijven in de expiratiefase de alveolaire wanden aan elkaar kleven en in de inspiratiefase desintegreren ze slechts met moeite op hoogte, aan het einde van de verhoogde inademing, dat wil zeggen op het moment van maximale toename van de luchtdruk in het bronchiale lumen. Daarom is crepitus pas aan het einde van de inspiratiefase te horen. Het geluid van de gelijktijdige splitsing van een groot aantal longblaasjes en is crepitus.

Crepitus wordt voornamelijk waargenomen bij ontsteking van het longweefsel, bijvoorbeeld in de eerste (initiële) en derde (laatste) stadia van croupous pneumonia, wanneer er sprake is van een kleine hoeveelheid inflammatoir exsudaat in de longblaasjes, of in het geval van infiltratieve pulmonale tuberculose, longinfarct en, uiteindelijk, met stagnatie in hen die zich ontwikkelen als gevolg van verzwakking van de contractiele functie van de linker ventrikelspier of opvallende samentrekking van de linker veneuze opening van het hart. Crepitus, veroorzaakt door een afname van de elastische eigenschappen van het longweefsel, wordt meestal gehoord in de lagere laterale delen van de longen bij oudere mensen tijdens de eerste diepe ademhalingen, vooral als ze in bed lagen voordat ze luisterden. Dezelfde voorbijgaande crepitus kan zijn met compressie-atelectasis. Bij pneumonie wordt crepitus langer waargenomen en verdwijnt wanneer een grote hoeveelheid inflammatoire secretie zich ophoopt in de alveolaire holtes of wanneer het volledig geresorbeerd is.

Crepitatie door zijn akoestische eigenschappen kan vaak lijken op vochtige, fijne bubbelende rales, die worden gevormd tijdens de accumulatie van vochtafscheiding in de kleinste bronchiën of bronchiolen. Daarom heeft het verschil met piepende ademhaling een grote diagnostische waarde: resistente crepitus kan duiden op de aanwezigheid van een longontsteking en fijne, borrelende, niet-gezonde rales - een ontstekingsproces alleen in de bronchiën (bronchitis). De differentiële kenmerkende symptomen van deze piepende ademhaling en crepitaties zijn de volgende: natte, fijne, borrelende wheezes zijn te horen in de fase van zowel inademing als uitademing; ze kunnen intensiveren of verdwijnen na hoesten, crepitus wordt alleen gehoord op het hoogtepunt van inademing en verandert niet na hoesten.

Pleurale wrijvingsruis. De viscerale en pariëtale borstvliesplaten hebben normaal een glad oppervlak en een constant "nat smeermiddel" in de vorm van een capillaire laag van sereus (pleuraal) vocht. Daarom gebeurt het glijden in het ademhalingsproces in stilte. Verschillende pathologische aandoeningen van het borstvlies leiden tot een verandering in de fysische eigenschappen van de pleurale vellen en creëren voorwaarden voor hun grotere wrijving tegen elkaar en het ontstaan ​​van een soort van extra ruis-pleurale wrijving. Deze voorwaarden zijn: 1) ruwheid of ongelijkheid van het pleuraholte, dat wordt gevormd wanneer het wordt ontstoken als gevolg van fibrine-afzetting, ontwikkeling van bindweefsel littekens, verklevingen en koorden tussen de pleurabladeren, evenals kanker van de pleura- of tuberculoseverspreiding van het borstvlies, 2) scherpe pleurale droogheid blaadjes, die kunnen verschijnen wanneer het lichaam snel grote hoeveelheden vocht verliest (oncontroleerbaar braken, diarree, bijvoorbeeld cholera, groot bloedverlies) en onvoldoende vorming van "nat smeermiddel" in het gebied Eural holte.

Het pleurale wrijvingsgeluid is te horen in de fase van zowel inademing als uitademing. Het onderscheidt zich door de kracht of het volume, door de duur van het bestaan ​​en de plaats van luisteren. Aan het begin van de ontwikkeling van droge pleuritis is het geluid zacht, stil en lijkt het qua klankkleur op het geluid dat wordt geproduceerd door wrijving van zijden stof of de huid van vingers onder de oorschelp. Tijdens de periode van actieve stroming van droge pleuritis verandert de pleurale wrijvingsruis van karakter: het kan lijken op crepitus of fijne bubbelende piepende ademhaling, en soms sneeuwcrunch. Wanneer exsudatieve pleuritis optreedt tijdens de snelle absorptie van exsudaat als gevolg van massieve overlays op het oppervlak van de pleurale vellen, wordt wrijvingsruis grover. Het (of beter gezegd, de trilling van de borstwand) kan worden bepaald door palpatie.

De duur van pleuriruis is anders. Bij sommige ziekten, bijvoorbeeld bij reumatische pleuritis, kan pleurale wrijvingsruis slechts een paar uur worden waargenomen, verdwijnt dan en na een tijdje verschijnt opnieuw. Met droge pleuritis van tuberculeuze etiologie en exudatieve pleuritis in het stadium van resorptie, kan dergelijke ruis gedurende een week of langer worden waargenomen. Bij sommige patiënten na het lijden aan pleuritis, als gevolg van grote cicatriciale veranderingen van het borstvlies en de vorming van een ongelijk oppervlak van de pleuravliezen, is het geluid van pleurale wrijving al vele jaren te horen.

De plaats waar het pleurale wrijvingsgeluid te horen is, is afhankelijk van de locatie van het centrum van zijn ontsteking. Meestal wordt dit geluid gedetecteerd in de lagere laterale delen van de borstkas, waar de maximale beweging van de longen optreedt tijdens de ademhaling. In zeldzame gevallen is dit geluid te horen in de top van de longen - met de ontwikkeling van het tuberculeuze proces erin en de verspreiding ervan naar de pleurale vellen.

Met de lokalisatie van de ontstekingsfocus in het borstvlies, in contact met het hart, kan er het zogenaamde pleuropericardiale geluid optreden, dat niet alleen tijdens de inademings- en uitademingsfase, maar ook tijdens de systole en diastole van het hart wordt waargenomen. In tegenstelling tot het intracardiale, wordt dit geluid duidelijker gehoord op het hoogtepunt van een diepe ademhaling, wanneer de pleuravellen beter aansluiten op het hartzakje.

De volgende tekenen kunnen de pleurale wrijvingsruis onderscheiden van fijne bubbelende piepende ademhaling en crepitaties: 1) na hoesten, piepende ademhaling verandert zijn karakter of verdwijnt voor enige tijd volledig en het geluid van pleurale wrijving verandert niet; 2) met een sterkere druk op de borst met een stethoscoop, neemt het pleurale wrijvingsgeluid toe en piept het piepen niet; 3) Crepitus wordt alleen gehoord op het hoogtepunt van de inademing en het pleurale frictieluid - in beide fasen van de ademhaling; 4) wanneer de buik van de patiënt wordt ingetrokken en opzwelt wanneer de mond wordt gesloten en de neus wordt samengeknepen, wordt het pleurale wrijvingsgeluid als gevolg van de verplaatsing van het diafragma en de slip van de pleurale vellen door het oor opgevangen, en piepen en crepitus worden niet gedetecteerd vanwege de afwezigheid van luchtbeweging door de bronchiën.

Het geluid van de plons van Hippocrates. Geluidsspatten in de borstholte verschijnen wanneer vloeistof en lucht zich gelijktijdig ophopen in de pleuraholte, dat wil zeggen met hydropneumothorax. Voor het eerst beschreven door Hippocrates, in wiens eer hij "succussio Hipopratis" wordt genoemd. Wordt bepaald door de methode van auscultatie: de arts schudt de patiënt snel met zijn oor naar de borst boven de plaats van hydropneumothorax. Spatgeluid tijdens scherpe bochten kan soms door de patiënt zelf worden gevoeld.

Wat is auscultatie van de longen, het algoritme van het uitvoeren, in welke ziekten wordt uitgevoerd

Auscultatie van de longen is een van de basismethoden voor het onderzoeken van de functie van het ademhalingssysteem, dat wordt gebruikt in 100% van de gevallen van ziekten waarbij de relevante structuren worden verstoord. De diagnostische procedure wordt uitgevoerd zowel in de beginfase van het onderzoek van de patiënt door de districtsarts of huisarts, en tijdens het verblijf van de patiënt in zeer gespecialiseerde medische instellingen.

Wat is auscultatie van de longen?

Auscultatie is een methode die is gebaseerd op het luisteren naar veranderingen in de geluiden die optreden tijdens het functioneren van interne organen en systemen. In het geval van ademhalingsstoornissen, beoordeelt de arts de aard van het werk van de longen en bronchiën.

Een methode voor het bestuderen van de ademhaling werd op een vergelijkbare manier ontwikkeld in de tijd van Hippocrates (IV-III eeuw voor Christus). Om de respiratoire pathologie te diagnosticeren, tijdens een standaardonderzoek van de patiënt, bracht de arts zijn oor op de borstkas aan en luisterde of er geluiden van derden of gewijzigde geluiden waren.

De beschreven methode wordt directe auscultatie genoemd. In de moderne geneeskunde wordt in 99% van de gevallen een indirecte versie van de techniek gebruikt. Artsen voor auscultatie van de longen gebruiken speciaal gereedschap - phonendoscopen (stethoscopen).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auscultatie van de longen "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- inhoud / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. nl / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Het apparaat bestaat uit een membraan en / of trechter, die strak tegen het lichaamsdeel leunt. De laatste is verbonden met buizen (zvukoprovodami) met stijve bogen, eindigend met oor olijven. Vanwege de concentratie van het geluid van de onderzochte focus, hoort de arts duidelijk wat er gebeurt onder het membraan.

Auscultatie van de longen moet worden uitgevoerd voor alle patiënten die lijden aan een bepaalde vorm van respiratoire pathologie. De diagnostische methode is eenvoudig, vereist geen extra apparatuur en blijft de basis voor de initiële beoordeling van de longen van de patiënt.

Auscultatiepunten van de longen

Tijdens het aanbrengen van de phonendoscope is het noodzakelijk om een ​​bepaalde volgorde te observeren. Het uitvoeren van de methodiek volgens bekende standaarden is de sleutel tot het verkrijgen van de meest betrouwbare resultaten. Een uitzondering kunnen gevallen zijn van dynamische monitoring van de toestand van de patiënt tijdens een langdurige behandeling. Bij dergelijke patiënten onderzoekt de arts specifiek een bepaalde pathologische plaats.

Het is noodzakelijk om te luisteren tijdens auscultatie van de longen volgens het schema hieronder aangegeven.

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auscultatiepunten "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- inhoud / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. nl / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Luisteren naar de geluiden op de gespecificeerde punten van auscultatie van de longen één voor één biedt volledige informatie over het werk van de respectieve organen.

Het onderzoek wordt van boven naar beneden, van links naar rechts (voor de arts) uitgevoerd. Het is de moeite waard aandacht te schenken aan de noodzaak van symmetrische toepassing van de phonendoscope op de huid van de borst. Het is noodzakelijk om de linker- en rechterkant te wisselen, zoals weergegeven in de afbeelding.

In het gebied van de projectie van het hart, ausculteren de longen niet, wat te wijten is aan het opleggen van het geluid van de "lichaamspomp" op de ademhalingsgeluiden met de onmogelijkheid van hun verdere interpretatie.

Feit! Door een hoorzitting van achteren te houden, krijgt de arts meer ruimte om met de stethoscoop te werken. Hierdoor begint in de kliniek vaak auscultatie precies vanaf de achterkant. Vanuit het oogpunt van propedeuse, biedt deze benadering geen volledige beoordeling van de toestand van de patiënt. Daarom wordt auscultatieschema aanbevolen om te beginnen met het voorste oppervlak van de borstkas.

Video-auscultatie van de longen

Een mondelinge beschrijving van de techniek en lokalisatie van de belangrijkste punten van auscultatie in 80% van de gevallen geeft een globaal inzicht in hoe de procedure wordt uitgevoerd. Voor een beter begrip van het proces, is het de moeite waard om de onderstaande video te bekijken. Deze handleiding demonstreert alle luisterpunten tijdens auscultatie van de longen met aandacht voor belangrijke nuances.

Een kenmerk van de correcte methode van auscultatie, die niet eerder werd genoemd, is de noodzaak om te luisteren naar natuurlijke geluiden van de gezonde kant naar de patiënt. Door deze techniek wordt de lokalisatie van het pathologische proces, de ernst van het probleem, duidelijk. De arts kan het geluidsbeeld van het gezonde en het getroffen gebied van het bronchopulmonale systeem vergelijken.

Auscultatie van de longen bij kinderen

Auscultatie van de longen bij kinderen is een belangrijke diagnostische methode voor het identificeren van de pathologie van het ademhalingssysteem bij jonge patiënten. Technologieonderzoek valt samen met het principe van de procedure bij volwassenen.

Kenmerken van auscultatie van de longen bij kinderen:

• De noodzaak om kleinere membranen of trechters te gebruiken;
• Slechte ontwikkeling van de borstspieren, wat leidt tot een aanzienlijke toename van ademhalingsgeluiden. Een dergelijke ademhaling wordt pueryl genoemd;
• De behoefte aan meer zorgvuldige controle van de temperatuur van de phonendoscope toegepast op de huid van het kind. Kinderen reageren negatief op de aanraking van een te koud membraan of een te grote trechter.

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auscultation in children "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

De volgorde van punten en de principes van de hierboven beschreven procedure zijn relevant voor jonge patiënten. Met behulp van auscultatie worden de aanwezigheid en aard van piepende ademhaling, de lokalisatie van het ontstekingsproces, de progressie van organische of functionele veranderingen in het bronchopulmonale systeem geregistreerd.

Soms, voor een goede auscultatie bij een rusteloos kind, neemt een arts 2-3 pogingen. Anders blijft de verkregen informatie onbetrouwbaar en kan deze de keuze van de behandelingsmethode beïnvloeden.

Welke ziekten

Tweeduizend jaar, de geschiedenis van het luisteren naar de longen, hebben artsen ervaring opgedaan met de diagnose van verschillende ziekten "op het gehoor". In medische universiteiten wordt jonge artsen geleerd hoe ze een bepaalde pathologie kunnen herkennen met behulp van een phonendoscope.

Ziekten gediagnosticeerd met auscultatie:

1. Bronchitis acuut of chronisch beloop;
2. Longontsteking. Ontsteking van de longen is een ernstige pathologie die de functie van de overeenkomstige organen verandert. Ausculatie van de longen bij pneumonie is een methode die bovendien wordt gebruikt om de kwaliteit van de therapie te beheersen;
3. Bronchiale astma;
4. Hydro of pneumothorax - ophoping van vocht of lucht in de pleuraholte;
5. Acuut longoedeem - stagnatie van het bloed in de weefsels van het overeenkomstige orgaan.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Ziekten die kunnen diagnostic "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Met behulp van de beschreven techniek kan men tuberculose of longkanker verdenken. De aangegeven diagnoses kunnen echter niet worden vastgesteld zonder het gebruik van hulpmethoden.

Het is belangrijk! Auscultatie is de primaire diagnostische methode waarmee de arts een algemeen beeld kan krijgen van disfunctie van de longen. Om de oorzaken van kenmerkende symptomen voor een bepaald geval te verduidelijken, zijn aanvullende procedures vereist. Anders kunt u belangrijke details missen die van invloed zijn op de uitkomst van de patiënt.

Het algoritme voor auscultatie van de longen

De eigenaardigheid van moderne auscultatie van de longen blijft de aanwezigheid van een phonendoscope. De artsenunits gebruiken een stethoscoop - een houten buis zonder flexibele elementen en de gebruikelijke oorolijven.

Diagnostiek kan zowel in het ziekenhuis (kliniek) als bij de patiënt thuis worden uitgevoerd. In extreme situaties wordt luisteren naar de longen uitgevoerd in omstandigheden waarin de persoon valt. Het belangrijkste ding - om de aanwezigheid van schade aan het longweefsel vast te stellen en beslissen over de noodzakelijke behandeling.

Het algoritme voor het uitvoeren van auscultatie van de longen:

• De patiënt staat of zit tijdens het onderzoek;
• Het is belangrijk dat de kamer warm en stil is;
• Voor een goede auscultatie wordt aangeraden de patiënt van de bovenkant naar de taille te strippen. Het geritsel van kleding kan een onjuiste interpretatie van door de arts gehoord geluiden veroorzaken;
• De arts past afwisselend de kop van de phonendoscope toe op de corresponderende punten, volgens het hierboven aangegeven schema.

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" diagnose this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Artsen worden aangemoedigd om één instrument te gebruiken dat bijdraagt ​​aan de verslaving aan zijn werk. Tijdens de diagnose vestigt de arts de aandacht op de luidheid van geluiden die in de borst voorkomen, hoogte, symmetrie, mogelijke migratie, uniformiteit.

Voor differentiële diagnose en volwaardig onderzoek wordt auscultatie uitgevoerd:

1. tijdens normale ademhaling van de patiënt;
2. tijdens diepe ademhalingen en uitademingen;
3. na het hoesten van de patiënt;
4. wanneer je de positie van het lichaam verandert.

Door deze technieken kunnen sommige kenmerken van pathologische processen worden onderscheiden.

Voorbereiding van de patiënt

Auscultatie van de longen is een eenvoudig onderzoek dat geen speciale voorbereiding van de patiënt vereist. Voor routinediagnostiek wordt het aanbevolen om vooraf te douchen. Vóór de procedure legt de arts uit wat iemand moet doen, waar hij moet staan ​​en hoe hij correct moet ademen.

Wat u moet weten en de mogelijke gevolgen

Ausculatie van de longen is de algemeen aanvaarde norm voor het diagnosticeren van ziekten van het ademhalingssysteem. De procedure is veilig voor de patiënt. Tijdens het onderzoek voelt de persoon geen enkel ongemak met uitzondering van de aanraking van een coole phonendoscope. De duur van het onderzoek hangt af van de ernst van de pathologie. Gemiddeld duurt het 2-5 minuten voordat de arts de procedure heeft voltooid.

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultatie is veilig voor iedereen "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

De ongewenste effecten van auscultatie zijn een mythe. De patiënt pijn doen met behulp van geschikte methoden is buitengewoon moeilijk.

Indicatoren voor normaal of normaal auscultatorisch beeld

Het concept van de norm tijdens auscultatie vereist een begrip van de principes van de vorming van geluidstrillingen tijdens de passage van lucht door de luchtwegen.

Er zijn twee soorten ademhaling:

1. Vesicular (alveolair). Wanneer ausculatie van de longen normaal is, is dit type te horen over het gehele oppervlak van de longen. De vorming van karakteristiek geluid als gevolg van het vullen van de alveoli met lucht, die gepaard gaat met een turbulentie van zijn stroom met de spanning van de wanden van de respectievelijke structuren. Toen auscultatie vooral op de inademing luisterde naar het karakteristieke geluid "f". De uitademing is zeer binnenkort te horen;
2. Bronchiale. Het gespecificeerde type geluid wordt bepaald boven het oppervlak van het strottenhoofd, de luchtpijp. Het kenmerk blijft dezelfde duur van de twee fasen van de ademhalingscyclus.

Bij kinderen wordt blaasjesademhaling gehoord als ruis met een hogere amplitude. De reden is een zwakke ontwikkeling van het spierstelsel en de aanpassing van de longen aan de binnenwand van de borstkas.

Normaal gesproken is de aard van de ademhaling voor alle locaties hetzelfde. De ernst van ruis kan worden verminderd in de bovenste en onderste punten van auscultatie, vanwege de afname van het aantal longblaasjes op deze plaatsen als gevolg van de anatomische kenmerken van de longen.

Auscultatie regels

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Regels auscultatie die nodig is om te "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "gegevens-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- stok priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Een juiste implementatie van auscultatie van de longen omvat verschillende aspecten:

1. stilte tijdens de procedure;
2. comfort voor de patiënt en de dokter;
3. het volgen van het schema van auscultatiepunten;
4. attente analyse van de ontvangen informatie.

Met inachtneming van deze regels ontvangt de arts de maximale hoeveelheid relevante informatie voor het beoordelen van de luchtwegen van de patiënt.

Hoofdademhalingsgeluid

Tijdens auscultatie van de longen hoort de arts verschillende geluiden. De standaardvariant is hierboven beschreven. De onderstaande tabel geeft een overzicht van de meest voorkomende ziekten met karakteristieke veranderingen in het auscultatorische patroon.

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "ziekten met karakteristieke veranderingen in het auscultatorische beeld" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-24x12.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/upl OADs / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (max-width: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Een beschrijving van de pathologische veranderingen zal hieronder worden gegeven.

Vesiculaire ademhaling

Het principe van het corresponderende geluid is om de alveoli met lucht te vullen. Pathologische veranderingen manifesteren zich door de verzwakking van de vesiculaire ademhaling. Mogelijke pathogenetische oorzaken van de situatie:

• Versmalling van de luchtwegen. Het resultaat is een afname van de hoeveelheid lucht die de longen binnendringt;
• Voorkomen in de weefsels van de relevante fociorganen. Het resultaat is een afname van het aantal actieve alveolaire conglomeraten, wat leidt tot een verzwakking van de luchtuitwisseling;
• Ontstekings- of congestief proces in de longen. Longontsteking is een typisch voorbeeld van dit mechanisme van pathologie;
• De toename in longblaasjes in omvang op de achtergrond van emfyseem (verhoogde pneumatisatie). Het resultaat is dat de wanden van de respectieve structuren niet-elastisch worden, hetgeen het normale proces van ruisopwekking voorkomt;
• Ophoping van vocht of lucht in de pleuraholte. Het resultaat - compressie van het longweefsel leidt tot de ineenstorting van het orgaan en het onvermogen om de functie uit te voeren met een volledig verlies van blaasjesrespiratie. Apneu (gebrek aan longfunctie) gaat ook gepaard met een bijbehorend auscultatorisch beeld.

Kwalitatief kan vesiculaire ademhaling een harde schaduw krijgen. De oorzaken zijn voornamelijk bronchogeen. Normaal hoort de arts een zacht, waaiend geluid. In het geval van pathologie, wordt een harde, droge knars gedetecteerd, die de aanwezigheid van vernauwingen of andere veranderingen in de luchtwegen aangeeft. De bijbehorende afbeelding is typerend voor rokers.

Zingende ademhaling kan ook voorkomen. Deze pathologische variant van vesiculaire ruis wordt gekenmerkt door discontinuïteit. Er zijn grote pauzes tussen de ademhalingscycli, de patiënt voelt zich slecht.

Bronchiale ademhaling

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchiale ademhaling "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "maten = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bronchiale ademhaling onder normale omstandigheden is alleen te horen in het gebied van het strottenhoofd en de luchtpijp. Zijn verschijning in andere delen van de borst duidt op een schending van de functie van de luchtwegen.

Longontsteking, longkanker, pneumosclerose en andere pathologieën gepaard met verdichting van de longen zullen een gepast auscultatorisch beeld geven.

Extra ademhalingsgeluid

De geluiden die hierboven worden beschreven, zijn eenvoudig. Naast bronchiale en blaasjes respiratie, tijdens auscultatie, kunnen additionele geluidsverschijnselen die van invloed zijn op het begrip van de pathologie die zich ontwikkelt in de longen van de patiënt worden vastgelegd.

geknetter

Rammelaars zijn aanvullende ademhalingsgeluiden die gepaard gaan met de passage van luchtmassa's door de luchtwegen, waarin extra barrières worden gevormd (sputum, pus, bloed). Tijdens contact met een vloeistof treedt een turbulentie van het gasmengsel op, wat leidt tot het optreden van een overeenkomstig verschijnsel.

Wheezing zijn:

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" wheezing are different "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Droge rales worden gevormd wanneer de luchtwegen geblokkeerd zijn met dik en stroperig sputum. Afhankelijk van de diameter van het gedeelte van de luchtwegen waar het blok voorkomt, veranderen de hoogte, het timbre en de duur van het overeenkomstige fenomeen. Er zijn zoemende, piepende ademhaling. Deze laatste komen vaker voor en zijn kenmerkend voor bronchiale astma.

Natte windingen zijn een ander mechanisme van voorkomen. Om het geluid te laten verschijnen, moet de lucht door het vloeibare medium gaan met de vorming van luchtbellen, die, door barsten, het uiterlijk van het beschreven fenomeen verzekeren. Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces en de diameter van het gebied van de aangetaste luchtwegen, kan piepen een kleine, middelgrote en grote bubbel zijn. De oorzaak van dit geluid is de ophoping van bloed, pus en vloeibaar sputum in de bronchiën.

crepitus

Crepitus is een geluidseigenschap van de vroege en late stadia van pneumonie. In tegenstelling tot natte rales blijft de pathogenetische basis voor het verschijnen van ruis de penetratie van vloeistof in de holte van de longblaasjes. Tijdens het uitademen worden de overeenkomstige structuren verkleind. De vloeistof omhult de wanden van de bellen, wat leidt tot hechting. Tijdens het inademen vult de lucht de longblaasjes, wat gepaard gaat met het afbladderen van de wanden met een karakteristieke klik.

Dit geluid komt gelijktijdig voor in alle bubbels, waardoor een corresponderende auscultatorische afbeelding ontstaat die lijkt op het wrijven van haar bij het oor.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Crepe of collateral ruis "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Een kenmerkende eigenschap van crepitus blijft de behoefte aan een diepe adem om de longblaasjes glad te maken. Bij oppervlakkige ademhaling is het fenomeen niet gefixeerd. Daarom is het voor de differentiële diagnose van vroege en late stadia van longontsteking noodzakelijk om de patiënt te vragen diep te ademen.

Crepitus komt bovendien voor bij alle ziekten van de longen, die gepaard gaan met het binnendringen van vocht in de luchtbelletjes.

Pleurale wrijvingsruis

Pleural frictie-ruis is een pathologisch verschijnsel dat niet wordt geassocieerd met disfunctie van het longweefsel. De bron van het probleem is de pleuraholte, viscerale en pariëtale bladeren van de overeenkomstige bindweefselstructuur. Normaal gesproken zijn al deze elementen soepel en elastisch.

In de aanwezigheid van een inflammatoir of infectueus proces, wordt gedeeltelijke plasma-transpiratie waargenomen in de aangegeven ruimte. Vrij snel wordt overtollig vocht terug in de vaten opgenomen, maar het droge gedeelte in de vorm van fibrine blijft achter.

Het resultaat is het afleggen van harde vezels op het oppervlak van de pleuravellen. Tijdens de volgende ademhalingsbewegingen tijdens auscultatie registreert de arts de ruis die optreedt als gevolg van wrijving van fibrineconglomeraten. Het geluidsverschijnsel doet denken aan het geritsel van sneeuw onder de voeten. De typische oorzaak is droge (fibrineuze) pleuritis.

Tegelijkertijd maakt de patiënt zich zorgen over koorts, pijn op de borst, ongemak tijdens diep ademhalen.

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleurale wrijvingsruis "breedte = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Shum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Het pleurale wrijvingsgeluid doet denken aan crepitus of vochtige rales. Voor de differentiaaldiagnose wordt de patiënt gevraagd mond en neus met de handen te sluiten en de ademhalingsbewegingen van de borst te simuleren.

Als het geluid blijft, wordt het borstvlies aangetast. Bij piepende ademhaling en crepitaties wordt de verbinding met de luchtstroom altijd gehandhaafd. Bovendien kunt u de patiënt laten hoesten. Rammelaars en crepitus na de overeenkomstige test veranderen hun karakter, wat niet typerend is voor pleurale wrijvingsruis.

conclusie

Ausculatie van de longen is een basismethode voor objectieve beoordeling van het ademhalingssysteem van de patiënt. Deze procedure verwijst naar het verplichte minimum dat elke arts zou moeten bezitten. Door naar het hoofdgeluid in de longen te luisteren, kunt u tot 90% van ziekten van het overeenkomstige systeem detecteren. Om de diagnose te verduidelijken, moeten echter meer specifieke onderzoeken worden uitgevoerd.