Vesiculaire ademhaling

Vesiculaire ademhaling treedt op als gevolg van oscillaties van de wanden van de longblaasjes ten tijde van hun uitzetting wanneer lucht hen binnengaat. Terwijl de longblaasjes opeenvolgend rechtgetrokken worden, wordt een lang, zacht, blazend geluid gevormd, dat geleidelijk toeneemt en de gehele inhalatiefase bezet. Het lijkt op het geluid "f", uitgesproken op het moment van inademing. Tijdens uitademing neemt de spanning van de wanden van de alveoli snel af en neemt hun vermogen om te oscilleren af. Daarom is vesiculaire ademhaling aan de uitgang pas aan het begin van deze fase hoorbaar. Het beste van alles is dat vesiculaire ademhaling te horen is op het voorste oppervlak van de borstkas, evenals in de oksel- en subscapularis-gebieden (Fig. 34, c). In de gebieden van de toppen en randen van de longen, waar de massa van de longblaasjes minder is, wordt het slechter gehoord.

Vesiculaire ademhaling kan zowel onder fysiologische omstandigheden als onder pathologische omstandigheden veranderen. In het eerste geval verandert het in de regel symmetrisch over het hele oppervlak van de borst, in de tweede - gelijktijdig in beide longen of in een van hen of in een beperkt gebied ervan. Er zijn kwantitatieve en kwalitatieve veranderingen in de vesiculaire ademhaling.

In kwantitatieve termen kan vesiculaire ademhaling variëren in de richting van amplificatie en verzwakking.

Fysiologische verbetering van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen op het moment dat veel lichamelijk werk wordt gedaan, wanneer de thoraxexcursie toeneemt, waardoor meer lucht de longen binnendringt en de amplitude van alveolaire wandoscillaties toeneemt, en bij mensen met een dunne borst (in dit geval bevindt de long zich dichter bij het oor van de arts). Bij kinderen wordt de vesiculaire ademhaling versterkt door een dunnere borstwand, een grotere elasticiteit van de wanden van de longblaasjes en hun vermogen om te trillen. Een dergelijke ademhaling wordt pueryl genoemd.

Verbeterde vesiculaire ademhaling is ook te horen over delen van de longen, gelegen in de buurt van de pathologisch veranderde of op de tegenovergestelde (gezonde) helft van de borst. In dergelijke gevallen lijken de gezonde delen van de long de functie van de getroffene over te nemen en worden meer dan normaal rechtgetrokken.

Fysiologische verzwakking van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen met een verdikte borstwand (obesitas, goed ontwikkelde spieren), dat wil zeggen, wanneer het slecht wordt uitgevoerd op het oppervlak van de borstkas.

Pathologisch verzwakte blaasjesrespiratie wordt waargenomen in de vernauwing van de luchtwegen (larynx, trachea, bronchiën) als gevolg van hun gedeeltelijke obstructie (tumor of vreemd lichaam) of externe druk (tumor, lymfeklier of litteken). Vanwege dit zijn de longblaasjes minder gevuld met lucht en neemt de amplitude van de oscillatie van hun wanden af. In het geval van volledige blokkering van het lumen van de grote bronchus (obstructieve atelectase), is ademhaling aan de corresponderende zijde van de borst niet te horen.

Vesiculaire ademhaling is ook verzwakt wanneer het borstvlies de fusie verlaat, waardoor de long tijdens het inhaleren niet voldoende wordt geëxpandeerd. Als de pleuraholten verdikt zijn, lijkt de vesiculaire ademhaling verzwakt (door dikker dan normale pleuravellen gehoord).

Bij emfyseem van de longen (het aantal alveolen wordt verminderd als gevolg van de dood van de interalveolaire septa en hun elastische eigenschappen worden verminderd, en bijgevolg, het vermogen om snel recht te worden gemaakt bij inademing) a) vesiculaire ademhaling is ook aangetast.

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling wordt waargenomen in de begin- en eindfase van de lobaire longontsteking (de spanning van de longblaasjes wordt verminderd wanneer de wanden worden doordrenkt met exsudaat), in de beginfase van compressie-atelectase (de longblaasjes worden minder belast en hun amplitude wordt verminderd, maar de lucht wordt niet volledig verplaatst). Bij ribfractuur, intercostale neuralgie, droge pleuritis, als gevolg van pijn, neemt de ademhalingsmobiliteit van de getroffen helft van de borst reflexief af, wat leidt tot minder gladheid van de alveoli en dientengevolge tot een afname van blaasjesademhaling.

In het geval van ophoping van lucht of vocht in de pleuraholte, wordt de vesiculaire ademhaling ook verzwakt door een afname van de ademhalingsexcursie van de long in de aangedane helft. Bovendien, vloeistof of gas in de pleurale holte schaadt de geleiding van geluid naar het oppervlak van de borst. Met een significante ophoping van vocht of lucht in de pleuraholte is de ademhaling helemaal niet hoorbaar.

Kwalitatieve veranderingen in vesiculaire respiratie worden in de regel in pathologische omstandigheden waargenomen.

Grof, ongelijk vesiculaire ademhaling (hard genaamd) wordt waargenomen bij een ongelijkmatige vernauwing van het lumen van de bronchiën als gevolg van inflammatoire zwelling van hun slijmvliezen (bronchitis). Dit veroorzaakt de vorming van stenotische geluiden bovenop vesiculaire ademhaling en geeft het een ruw, ruw karakter.

Harde ademhaling kan worden saccadised (intermitterend). Het komt vanwege de moeilijkheid van de passage van lucht uit de bronchiolen naar de longblaasjes. In dit geval bestaat de inspiratiefase uit afzonderlijke korte intermitterende ademhalingen. Saccadian-ademhaling wordt waargenomen in het geval van een ongelijke samentrekking van de ademhalingsspieren bij ontsteking of bij ziekten van de zenuwen, evenals bij zenuwtremor. Sakkadirovannaya-ademhaling, geluisterd naar een beperkt gebied, duidt op een ontstekingsproces in de kleine bronchiën (bronchiolitis), meestal van tuberculeuze etiologie.

Vertaling van termen uit het Engels in het Russisch (lees hier meer over de westerse terminologie):

• knettergek is een veel voorkomende naam voor nat piepen en crepitten,
• wheezes - hoge droge rales,
• rhonchi - lage droge rales,
• grove knetteren - groot bubbelend (nat) piepen [grof = ruw],
• fijne knetterjes - fijn bubbelend (nat) piepende ademhaling,
• late inspiratoire knetterjes - crepitus (late inspiratoire rales),
• pleurale wrijving - pleurale wrijvingsruis,
• wispering pectroliocy (correct gefluisterde pectoriloquy) - pectorialloquia, scherp verbeterde bronchophony.

Auscultatie van de longen: normaal, geluiden, ademhaling, piepende ademhaling

Omdat de geluiden in de longen op grote diepte voorkomen, zijn ze veel stiller dan met auscultatie van het hart.

De conditie van het geleiden van geluid van de bron, diep in de long, naar het oor van de arts hangt af van de kenmerken van de auscultatief geëvalueerde weefsels. Dikke stoffen voeren geluid beter uit dan zachte, en luchtige weefsels voeren geluid slecht uit.

Auscultatie van de longen wordt uitgevoerd op alle lijnen en intercostale ruimtes, vergelijkbaar met percussie. Het wordt uitgevoerd in twee fasen:

1. bij benadering auscultatie, bij het luisteren naar het gehele oppervlak van de longen;
2. gerichte auscultatie, wanneer zij zorgvuldig naar verdachte plaatsen luisteren.

Nasale ademhaling wordt gebruikt om de aard van de ademhaling te beoordelen en ademhalen met een open mond wordt gebruikt om de nadelige ademhalingsgeluiden te beoordelen. Wanneer gerichte auscultatie de patiënt moet vragen om te hoesten. Houd er rekening mee dat piepende ademhaling kan optreden door de geforceerde luchtstraal of dat de intensiteit ervan kan veranderen. Bronchofonie wordt ook op een vergelijkbare manier gebruikt als percussie.

De meest voorkomende oorzaken van artefacten en fouten tijdens auscultatie van de longen zijn: uitgesproken haar, tremor (tremor)
lichamen om verschillende redenen (lage kamertemperatuur, rillingen, parkinsonisme, enz.), terwijl je luistert naar spierlawaai, lawaai van kleding en beddengoed.

Normaal auscultatorisch beeld

Vesiculaire ademhaling treedt op als gevolg van oscillerende bewegingen van de elastische wanden van de alveoli met hun spanning op de hoogte van inhalatie. Een groot deel van de inademing en het begin van de uitademing zijn te horen (de laatste is het gevolg van de fluctuatie van de adductor-bronchioli). Het geluid is zacht, zijdeachtig en doet denken aan de letter "f". Luisterde naar de achterkant en aan de zijkant, in mindere mate - boven de bovenste delen.

Bronnen van bronchiale ademhaling worden geblokkeerd door enorme massa's alveolair weefsel. De belangrijkste bron van bronchiale ademhaling is de glottis, die de configuratie en het lumen kan veranderen en luchtturbulentie kan veroorzaken. Dit geluid resoneert bij de splitsing van de luchtpijp, de hoofdbron en lobaire bronchiën. Biofysici geloven dat de bron van geluid alleen zo'n vertakking kan zijn, waarbij de doorsnede tussen de bronchiën en de bifurcanten gelijk is aan of groter is dan 4 cm. Een ruwe inademing en een ruwe en scherpe uitademing, die lijkt op de letter "x", zijn hoorbaar. Normaal gesproken gehoord over de halsader.

De oorzaken van bronchiale ademhaling bij pathologie zijn:

• fractionele of bijna fractionele verdichting van het longweefsel, wanneer het geluid niet wordt geproduceerd door verdichting, maar door het wordt uitgevoerd;
• een grote holte met een diameter van meer dan 4 cm, in de longen met een relatief smalle opening, waardoor deze in verbinding staat met de bronchiën. Het mechanisme van bronchiale ademhaling wordt in dit geval geassocieerd met luchtturbulentie in de holte en de doorgang die het verbindt met de bronchus. Amfora-ademhaling is mogelijk (uiterst zeldzaam) in het geval van een holte van grote omvang en met dichte gladde wanden.

Harde ademhaling - een speciale vorm van blaasjesademhaling - wordt gekenmerkt door een even hoorbare inademing en uitademing.

Oorzaken van harde ademhaling:

• gehoord op een beperkt deel van de long met longweefsel met focale zeehond;
• over het gehele oppervlak van de longen wordt vaak gehoord in het geval van bronchitis, wanneer, als gevolg van een ontsteking, de wanden van de bronchiën condenseren en hun slijmvliesruwheid verschijnt. De uitademing in de bovengenoemde toestanden wordt verlengd en geïntensiveerd.

In de klinische praktijk is er vaak een variant van harde ademhaling met een verlengde uitademing tijdens een spasme of symptomen van bronchiale obstructie.

Als een alternatief voor harde ademhaling kan bronchovesiculaire ademhaling worden overwogen, die direct boven het sleutelbeen wordt gehoord. De reden voor dit fenomeen is de anatomische kenmerken van de rechter hoofdbronchus, die korter en breder is dan de linker.

Soms wordt een stridor gedetecteerd - een ademgeluid dat ontstaat door de obstructie of compressie van de luchtpijp of grote bronchiën op het moment van inademing. Komt voor met luchtwegtumoren.

crepitus

Het fenomeen van crepitus wordt begrepen als het geluid van het afwikkelen van de wanden van de longblaasjes met het verlies van oppervlakteactieve stof en het verschijnen van vloeibaar exsudaat, dat rijk is aan fibrine, wat de hechting, dat wil zeggen de hechting van de wanden van de longblaasjes, sterk verhoogt. Crepitus is dus een louter alveolair verschijnsel. De desintegratie van de alveolen vindt plaats op het hoogtepunt van inhalatie, daarom wordt crepitus alleen gehoord op het hoogtepunt van inhalatie. Het geluid van crepitaties is langdurig, meervoudig, uniform, en doet denken aan het geluid dat wordt geproduceerd door haar over het oor te wrijven. Meestal wordt crepitus waargenomen aan het begin van de lobaire longontsteking (de zogenaamde crepitacio-index) en aan het einde (crepitacio redux). Langdurige oudere patiënten kunnen fysiologische crepitus hebben.

Crepitus moet worden onderscheiden van nat piepen:

• piepende ademhaling kan worden gemengd, crepitus is altijd homogeen;
• piepende ademhaling wordt langer gehoord dan crepitatie, die ongeveer een dag wordt waargenomen en vervolgens verdwijnt;
• piepende ademhaling, in de regel meer gelokaliseerde, crepitus is overvloedig en beslaat een groot gebied;
• piepende ademhaling is langer dan crepitatie ten opzichte van de ademhaling (figuurlijk gesproken is crepitus een explosie);
• hoest heeft geen invloed op het timbre en de duur van crepitatie en dezelfde kenmerken van piepende ademhaling veranderen.

Bronchofonie is de geleiding van trillingen gecreëerd door spreken of fluisteren in de glottis, die langs de bronchiale en longstructuren naar de plaats van auscultatie worden geleid. Dat wil zeggen, het mechanisme van bronchophony is vergelijkbaar met het mechanisme van stemtremor, de methode van bronchophony herhaalt de techniek van auscultatie van de longen.

Als voor de studie van bronchophony gesproken taal wordt gebruikt, moet er rekening mee worden gehouden dat deze normaal gesproken wordt gehoord in de vorm van een obscuur gezoem over het gebied van distributie van bronchiale ademhaling. In de studie van bronchophony door fluisteren onder normale omstandigheden krijgt hetzelfde resultaat als bij het gebruik van informele spraak. Echter, in de aanwezigheid van een nidus van consolidatie van het longweefsel, worden de woorden die boven hem fluisteren worden onduidelijk. Luisteren naar gefluister wordt verondersteld gevoeliger te zijn dan naar stem luisteren. Bij ernstige patiënten die niet in staat zijn om luid te spreken de zin die nodig is voor de studie van stem tremor, kan bronchophony gemakkelijk worden uitgevoerd.

Type ademhaling tijdens auscultatie (ademhalingsgeluid)

1. Vesicular - het belangrijkste ademhalingsgeluid bij gezonde kinderen. Adem wordt beter horen uitademen.

2. Pueral - luide blaasjesademhaling bij gezonde kinderen tot 2-3 jaar (goed in- en uitademen).

3. Hard - scherp verbeterde vesiculaire ademhaling (bronchitis, bronchiale astma).

4. Verzwakte vesiculaire - bij een gezonde baby tot 6 maanden, bij te vroeg geboren baby's, met obesitas, atelectasis, longontsteking.

5. Bronchiaal - wordt gekenmerkt door een ruwe schaduw, het overwicht van uitademing ten opzichte van inhalatie.

Geluisterd in het geval van verdichting van het longweefsel en de geconserveerde doorgankelijkheid van de bronchiën (longontsteking, tuberculeuze broncho-adenitis). Normaal gesproken is het te horen boven het strottenhoofd en de luchtpijp in de nek, boven het gebied van de grote bronchiën.

Extra ademgeluid (piepende ademhaling):

a) zoemen - over bronchi van groot kaliber;

b) zoemende bronchiën van middelmatig kaliber;

c) fluiten - bronchiën van klein kaliber (muzikaal).

Crepitus - wordt gekenmerkt door meerdere kraken aan het einde van de inademing (het knarsen van de haarbundel aan het oor, gekneed door de vingers), treedt alleen op ter hoogte van de inhalatie.

Pleural frictiegeluid - tijdens pleuritis (papiergeritsel, sneeuwcrunch). Vaak gehoord in de onderkant van de borst, adem in en adem uit.

VII Inspectie van de keel.

Zev is een ruimte begrensd door een zacht gehemelte van bovenaf, van de zijkanten - palatinebogen, van onderen - de wortel van de tong. De veel voorkomende uitdrukking "hyperemie van de keelholte" is onjuist, omdat de ruimte niet kan worden gekleurd.

Regels voor inspectie van de keel:

• draai het gezicht van het kind naar het licht;
• leg de linkerhand op het pariëtale gebied, zodat de duim op het voorhoofd ligt;
• spatel moet worden bewaard als een "pen",
• met strak samengeperste tanden, houd de spatel in de mondholte langs het zijoppervlak van het tandvlees tot het einde van de tanden en draai voorzichtig de rand;

- druk de wortel van de tong plat met een spatel en inspecteer snel de armen, tong, amandelen, achterwand van de keelholte.

Bij het inspecteren van de amandelen let op: a) grootte, b) oppervlaktetoestand, c) consistentie, d) kleur van het slijmvlies, e) de aanwezigheid van littekens, pleisters, etterende pluggen.

Normale amandelen verschillen niet in kleur van het slijmvlies dat hen omringt, steken niet uit de bogen, hebben een glad oppervlak en zijn hetzelfde in grootte.

Figuur 9. Directe percussie

(percussie wordt uitgevoerd met een gebogen midden of wijsvinger, voornamelijk gebruikt bij jonge kinderen)

Fig. 10. Gemedieerde percussie (vinger op vinger)

Fig. 11. De positie van de rechterhand tijdens percussie

Percussiegeluiden:

Percussiegeluiden:

1. Duidelijk pulmonaal geluid - over onveranderd longweefsel.

2. Blunt geluid (femorale) - stil kort geluid. Normaal - over de lever, het hart, de milt, de tubulaire botten.

3. Korter of doffer - met een afname van de luchtigheid van het longweefsel (atelectase, tumor, ontstekingsproces).

4. Tympanisch geluid - luid laag, lang aanhoudend geluid. Met een toename van de luchtigheid van het longweefsel, boven de holtes, is het normaal - boven het bovenste deel van de maag.

5. Korobochny geluid - met een toename van de luchtigheid van het longweefsel (bronchiale astma, obstructieve bronchitis). Fig. 12

Cardiovasculair systeem

Anatomische en fysiologische kenmerken. Bij een pasgeborene is het hart relatief groot met 0,8% van het lichaamsgewicht. Op de leeftijd van 3 jaar wordt de hartmassa 0,5%, d.w.z. begint te passen in het hart van een volwassene. Het hart van de kinderen groeit ongelijk: het meest krachtig in de eerste twee levensjaren en tijdens de puberteit. Het hart van een pasgeborene heeft een afgeronde vorm; op 6-jarige leeftijd is de vorm ervan dicht bij een ovaal, typisch voor het hart van een volwassene.

Bij jonge kinderen zijn de schepen relatief breed. Het lumen van de aderen is ongeveer gelijk aan het lumen van de slagaders. Aders groeien intensiever en worden op de leeftijd van 15-16 twee maal breder dan de bloedvaten. Arteriële pulsen komen vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen.

De hoogste hartslag wordt waargenomen bij pasgeborenen (120-140 per minuut). Met de leeftijd neemt het geleidelijk af: tegen het jaar - 110 - 120 in 1 minuut; voor 5 jaar - 100; op de leeftijd van 10 - 90; 12-13 jaar oud - 80-70 per minuut. Puls in de kindertijd is erg labiel. Schreeuwen, huilen, fysieke stress, een stijging van de temperatuur veroorzaken een opvallende toename. De pols van kinderen wordt gekenmerkt door respiratoire aritmie. Daarom moet de puls strikt worden beschouwd gedurende 1 minuut in rust.

Bloeddruk (BP) bij kinderen is lager, de maximale bloeddruk bij volwassenen. Het is het lagere, hoe jonger het kind, bij kinderen van het eerste levensjaar kan worden berekend aan de hand van de formule:

70 + N, waarbij N het aantal maanden is, 70 is een indicator van de systolische bloeddruk bij een pasgeborene.

Bij kinderen na een jaar wordt de maximale bloeddruk grofweg berekend aan de hand van de formule:

80 + 2 N, waarbij N het aantal jaren is. De diastolische druk is 2/3 - S systolische druk. Om de bloeddruk bij kinderen te meten, is een set kinderboeien nodig. Het gebruik van volwassen manchet leidt tot een onderschatting van indicatoren.

Wees altijd
in de stemming

Wat betekent vesiculaire ademhaling?

Van masterweb

Beschikbaar na registratie

Over de longen van een gezond persoon worden ademhalingsgeluiden gehoord, die blaasjesademhaling worden genoemd. Als u naar het oorgeluid luistert, is het zacht, continu, uniform, blazend, dat doet denken aan het geluid "f". Dit type ademhaling vindt plaats in de takken van de ademhalingskanalen, waar een veelvoudige ontleding van de luchtstraal plaatsvindt, evenals in de longblaasjes, tijdens het vullen en ledigen ervan.

Vesiculaire ademhaling is te horen in beide fasen van de ademhaling. Het inhaleren van het geluid is langer, luid. Dit komt door een sterkere inademing, samentrekking van de spieren die bij het ademen betrokken zijn, actieve vulling van de longen met lucht, oscillatie en rekken van hun wanden. Bij uitademen neemt het geluid af en wordt het korter. Hierdoor is de duur van de inhalatie tweemaal zo lang als de expiratie. Tijdens uitademing ontspannen de ademhalingsspieren, de glottis smal, de luchtstroom daalt.

Ademhalingsintensiteit

De intensiteit van de blaasjesrespiratie is afhankelijk van de volgende indicatoren:

• Leeftijd, geslacht, lichaamsbouwtype.
• De algemene toestand van de borstkas, zijn vermogen om luchtstroom te verschaffen.
• De doorgankelijkheid van het ademhalingssysteem.
• De toestand van het longweefsel, de elasticiteit van de longblaasjes.
• Kracht van ventilatie van de longen.
• De dikte van de borstwand, PZHK, spierlaag.

Typen ademhaling

Gezien de eigenschappen van het lichaam, is respiratoire beademing verdeeld in de volgende types:

• Versterkt.
• Gemiddeld.
• Verzwakt.
• Tough.
• Pueriel of jongensachtig.
• Saccadische.

Verzwakt type

Onder verzwakte vesiculaire ademhaling wordt een afname in de intensiteit van uitwasemingen en inhalaties verstaan. Bovendien is de verhouding van inademing tot uitademen meer. Soms is dit vanwege fysiologische redenen. Dit fenomeen wordt waargenomen in het geval van een verdikking van PZHK of in de toename van de spiermassa van de thoracale sectie. Ook vindt verzwakte ademhaling plaats op plaatsen waar een dunnere laag longweefsel, namelijk boven de toppen van de longen en in de lagere delen.

Pathologische veranderingen in vesiculaire ademhaling worden waargenomen als gevolg van pulmonaire, extrapulmonale of pleurale aandoeningen.

Om extrapulmonaire redenen zijn onder meer:

• moeilijkheid van lucht die de longblaasjes binnenkomt door vernauwing van de luchtpijp, strottenhoofd, vermindering van de amplitude van wandoscillaties;
• pathologieën van de ademhalingsspieren, intercostale neuralgie, fracturen, verwondingen van de ribben, waardoor de ademhaling wordt verstoord.

Voor pleurale oorzaken, leidend tot verzwakking van de ademhaling, omvatten de ophoping van vocht, lucht in de pleuraholte, verdikking van de pleurahemels.

Er zijn situaties waarin pulmonale oorzaken leiden tot een verzwakking van de blaasjes respiratie. Veranderingen treden op als gevolg van blokkering van het lumen van de bronchiën in het geval van oncologie of contact met een vreemd lichaam in de luchtwegen. Als een resultaat ontwikkelt zich obstructieve atelectasis. Vaak wordt verzwakking van de ademhaling veroorzaakt door emfyseem, vervanging van longweefsel.

Verhoogde ademhaling

Versterking van de blaasjesrespiratie wordt gekenmerkt door een toename van de intensiteit van uitademen en inhalatie zonder enige verandering in de verhoudingen van de fasen van de ademhaling.

Tijdens fysiologische verbetering kan overmatige uitzetting van de longblaasjes na fysieke belasting worden waargenomen over beide delen van de borstkas. Ook wordt dit type ademhaling gevonden bij mensen met een asthenische constitutie als gevolg van een dunne borstkas.

Pathologische verhoging van de vesiculaire ademhaling wordt waargenomen in de gezonde helft tijdens de ontwikkeling van een eenzijdig pathologisch proces in de vorm van pneumonie, pneumo-ax, pleuritis en andere kwalen.

Pueril type

Dit type luider, maar zacht, zacht timbre. Bij kinderlijke ademhaling is de duur van inademing en uittreding hetzelfde. Dit type auditie bij kinderen, adolescenten met een dunne borst. Vanwege deze functie wordt het pueryl-type jeugdig genoemd.

Harde ademhaling

Luide ademhaling bij langdurige inademing en uitademing resulteert uit een vernauwing van het lumen van de bronchiën of bronchiolen, zwelling van de wanden van het ademhalingssysteem. Dit type wordt stijve blaasjesademhaling genoemd. Wanneer het de verhouding van inademing en uitademing is 5 tot 4. Dit type verschijnt als gevolg van de vernauwing van het lumen van de bronchiën, de aanwezigheid van een geheim daarin, oedeem. Dit alles veroorzaakt een turbulentie van de passerende luchtstroom, waardoor het timbre van het geluid verandert.

Harde ademhaling is te horen na bronchiëctasie, pneumonie, pneumosclerose, gevolgd door bronchiale misvorming.

Vierkant type

Een andere naam voor deze soort is intermitterend. Het wordt gekenmerkt door een ongelijke, intermitterende, schokkerige ademhaling. Het treedt op door ongelijke spiercontractie. Geluiden worden ongelijk over het gehele oppervlak van de ademhalingsspieren gehoord, wat in strijd is met de centrale regulatie van de ademhaling.

Saccadische ademhaling kan worden veroorzaakt door obstructies in de bronchiën die voorkomen dat lucht de alveoli binnendringt. Als gevolg hiervan wordt luisteren bepaald door veranderingen in de getroffen gebieden. Een trapsgewijze ademhaling boven de punt van de long kan wijzen op een tuberculeus proces.

auscultatie

Vesiculaire ademhaling is te horen met een phonendoscope op bepaalde punten van de linker en rechter helft van de borstkas. Ten eerste beginnen ze te luisteren naar het front, vanaf de top, beginnend bij de subclavia en supraclaviculaire zones, geleidelijk verschuivend naar beneden drie centimeter van de punten die gehoord worden. In dezelfde volgorde worden de longen van achteren gehoord. Om het oppervlak van de interscapulaire ruimte te vergroten, wordt de patiënt gevraagd om zijn armen over te steken en de schouderbladen van de ruggengraatlijn te verplaatsen. Voor het gemak van het luisteren naar het okseldarmgebied, worden de armen omhoog geheven, met de handpalmen achter het hoofd.

Auscultatie kan worden uitgevoerd op elke positie van de patiënt, maar het is het meest geschikt als hij een zittende houding aanneemt met zijn handen op zijn knieën. Deze positie bevordert de complete ontspanning van de borstspieren. Ausculatie van de patiënt kan in een staande positie zijn, maar tegelijkertijd kan hij duizelig worden tijdens diepe ademhalingen, die vooraf aan de patiënt moeten worden gewaarschuwd.

Tijdens het luisteren naar het ademhalingssysteem, wordt het eerste geluid vergeleken tijdens het inademen om hun aard en duur, volume te beoordelen, en dan wordt een vergelijking gemaakt van ruis met die geluiden die ze aan de andere kant op hetzelfde punt horen.

Allereerst kijken ze naar hoe een persoon ademt, wat juist de adem is die over de longen wordt gehoord. Kijk dan naar de aanwezigheid van piepende ademhaling, andere soorten ademhaling, geluisterd over het strottenhoofd, in het gebied van grote bronchiën. Tijdens auscultatie ontstaan ​​er vragen: wat betekent blaasvaccinatie en hoe ontstaat het?

Het alveolaire type treedt op als een resultaat van oscillaties van de elastische elementen van de alveolaire wanden op het moment van het vullen van de alveoli met lucht tijdens de inademfase. Wanneer alle longblaasjes zijn gevuld tijdens het inhaleren, treedt een consistente luchtbeweging op. De sommatie van een groot aantal geluiden wanneer de wanden oscilleren, creëert een lang zacht geluid, dat gedurende de gehele ademhalingsfase hoorbaar is en geleidelijk toeneemt.

Luister tijdens het luisteren naar de ademhaling naar rechts en links. Normaal gesproken zouden ze hetzelfde moeten zijn. Met pathologieën op dezelfde punten, luisterend van verschillende kanten, zal de arts geluiden van verschillende sterktes horen. In sommige omstandigheden kunnen ze aan beide kanten verzwakt of versterkt, onbuigzaam of van een ander soort zijn. Dit komt door de anatomische kenmerken van de thoracale structuur, leeftijd en andere redenen.

Hoofdademhalingsgeluid. Vesiculaire (alveolaire) ademhaling; bronchiale (laryngotracheale) ademhaling; gemengde ademhaling.

Deze omvatten:
vesiculaire (alveolaire) ademhaling;
bronchiale (laryngotracheale) ademhaling;
gemengde ademhaling.

Vesiculaire ademhaling.

Het geluid dat op de borst van gezonde dieren te horen is, is door zijn kwaliteit precies het tegenovergestelde van tracheale ademhaling. Het is een zacht, zuigend, blazend geluid dat lijkt op de zachte uitspraak van het geluid F. Kunstmatig kan het worden gereproduceerd als, door het geven van organen van spreken een instelling om F te laten klinken, om een ​​gemiddelde kracht van inademing en uitademing te maken. De sterkte en toonhoogte van dit kunstmatige geluid kan worden gevarieerd in bijna dezelfde richting waarin de natuurlijke blaasademhaling verandert.

Lennek, de maker van auscultatie, verklaarde het optreden van blaasjes respiratie door wrijving van de oppervlaktelagen van de luchtstroom tegen het slijmvlies van de onderste luchtwegen. Deze theorie is niet bestand tegen kritiek, omdat de oppervlaktedeeltjes van de luchtstraal strak hechten aan de slijmvliesmembraanlaag, waardoor wrijving onmogelijk wordt.

Volgens Baas en Penzold is vesiculaire ademhaling niets meer dan een puur bedraad geluid (geluid van een laryngeale vernauwing), sterk gemodificeerd bij het passeren van het elastische longweefsel. Een aantal waarnemingen en feiten is echter in tegenspraak met deze eens in brede kring bekeken opvatting.

Volgens Geygel is de oorzaak van blaasspiratie de hoge elasticiteit van het longweefsel, dat zich uitbreidt op het moment van inhaleren en tijdens het aflopen inzakt. Dit soort trillingen, geboren in de talloze alveoli van de long, creëren een geluid dat gedurende de hele ademhaling hoorbaar is.

Volgens Marek is blaasjespiralen een complex, gecombineerd geluid. Het bestaat uit twee componenten. De hoofdmassa van geluid wordt gevormd in het longparenchym op de kruising van ontelbare bronchiolen (bronchiën van de luchtwegen) in de brede mond van de pulmonaletrechters. Dit stenotische longgeluid wordt gemengd met een laryngeale vernauwing, door het ademhalingsbuissysteem naar de long geleid en enigszins gemodificeerd bij het passeren van de longdikte en de luchtmassa erin. Detectie van vesiculaire ademhaling in elk deel van de borstwand geeft aan dat lucht doordringt in de longblaasjes, dat hun holte vrij is. Er is van het begin tot het einde een ademhaling te horen, terwijl uitademing pas aan het begin is.

Het geluid, gehoord tijdens expiratie, kort en zwak, volgens Marek, is een overblijfsel van laryngeale ruis van stenose, enigszins gemodificeerd door longweefsel. Vanwege de verschillende duur van de geluiden van inademing en uitademing, worden beide fasen van de ademhaling gemakkelijk bepaald tijdens auscultatie.

De aard en kracht van blaasjes respiratie bij huisdieren tonen dramatische verschillen afhankelijk van het type dier, lichaamsbouw en borstvorm, voedingsstatus, leeftijd en intensiteit van metabole processen. De luidste en scherpste, als gevolg van de vermenging van bedraad geluid van het strottenhoofd, het is in carnivoren, enigszins zwakker en stiller bij vee. Bij een paard is blaasjespiralen veel zachter en zachter, stiller en zwakker dan bij andere diersoorten. In smal gefokte, slecht gevoede paarden, wordt het met voldoende duidelijkheid in alle delen van het slagwerkveld afgetapt. Echter, met een goede voedingstoestand en massale ontwikkeling van de borstkas is vesiculaire ademhaling alleen hoorbaar boven het midden en bovenste deel van de borstkas. In het gebied achter de elleboog kan het slechts met enige moeite worden gevangen en vaak wordt het helemaal niet gehoord. Ademhalingsgeluid bij jonge dieren is veel sterker, scherper en ruwer dan bij volwassenen (ademhaling van de pueril). In de oude vesiculaire ademhaling wordt veel zwakker gehoord dan bij dieren van middelbare leeftijd.

De zwakke hoorbaarheid van ademhalingsgeluiden bij een paard maakt het onderzoek veel moeilijker, vooral omdat het in alle gevallen verre van mogelijk is om kunstmatige methoden van hun versterking te gebruiken. Met betrekking tot het paard moet men vooral zorgen voor methodisch onderzoek, wat niet alleen het werk vergemakkelijkt, maar ook de evaluatie van de behaalde resultaten.

Bij het analyseren van vesiculaire ademhaling bij een paard, moet men zich daarom laten leiden door de volgende experimentele gegevens.

1. In rust in gezonde paarden is de ademhalingsfrequentie in verschillende delen van de borst niet hetzelfde. Het wordt het meest belemmerd boven het midden.

borst, iets zwakker in de bovenste delen en het zwakst in het gebied achter de elleboog en boven de scapula. Gevallen waarbij de adem met gelijke kracht op alle delen van de borstkas wordt afgetapt, moeten worden beschouwd als een toename van de ademhaling. Vervolgens is het nodig om de redenen voor deze winst te achterhalen om een ​​juiste schatting te kunnen geven.

2. Op dezelfde gebieden van tegenovergestelde kanten, moet de ademhaling met gelijke kracht worden afgetapt. Snelle ademhaling, wanneer aan de linkerkant, bijvoorbeeld achter de elleboog, worden respiratoire geluiden helemaal niet gehoord, en aan de rechterkant in hetzelfde gebied dat ze helder zijn, is een fenomeen, ongetwijfeld pathologisch.

Amplificatie in e-c en k of lary-ademhaling kan kunstmatig worden gereproduceerd door het dubbele geluid van FF. Een uniforme toename boven het oppervlak van de gehele long - een algemene toename van de blaasjesrespiratie - wordt waargenomen bij verschillende dyspneu, die het gevolg zijn van een verhoogde excitatie van het ademhalingscentrum. In dit geval wordt de adem wat ruwer en scherper, en is de uitademing langer en voor het grootste deel van de expiratie (harde ademhaling) hoorbaar. Een dergelijke algemene toename van de ademhaling, waarbij de diepte en de sterkte van de toxische effecten van verschillende soorten ziekteverwekkers van infectieziekten in het centrum van de ademhaling in essentie worden overschaduwd, is in feite slechts een veel voorkomend symptoom. Het zou een vergissing zijn om het te associëren met de nederlaag van het longparenchym. Vanuit een diagnostisch oogpunt is de plaatselijke of vicarische verbetering van de ademhaling van veel groter belang. Tegelijkertijd worden ademhalingsgeluiden alleen versterkt in sommige delen van de long, namelijk waar gezond longweefsel de functie van de getroffen gebieden op zich neemt. In het geval van een plaatsvervangende verbetering, is de ademhaling gelijktijdig gevarieerd, dat wil zeggen, de intensiteit van de ruis is anders; terwijl in sommige gebieden de ruis dramatisch is toegenomen in andere, ze zijn weinig veranderd en in sommige volledig afwezig - respiratio nulla of bronchiale ademhaling. Lokale versterking van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen bij croupous en catarrhal pneumonia, hyperemia en pulmonary oedeem, gemeenschappelijke microbronchitis, pulmonale tuberculose.

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling wordt waargenomen in vele aandoeningen van de ademhalingsapparatuur. In sommige gevallen, bijvoorbeeld tijdens pleuritis en pleurodynorie, wordt dit veroorzaakt door pijnlijke gewaarwordingen tijdens de uitzetting van de borstkas, waarvan de uitwijkingen derhalve arbitrair beperkt zijn. In andere gevallen is het een gevolg van adhesies van de longpleura met ribben of verdikking van de borstwand, zoals bijvoorbeeld in fibrineuze pleuritis, tuberculeuze laesies van het borstvlies. Verschillende versmalling van de bovenste luchtwegen, waardoor de mogelijkheid van inspiratoire expansie van de longblaasjes wordt beperkt, houdt ook een verzwakking van de adem in. Bij longemfyseem - alveolair en interstitiaal - is het een gevolg van een verzwakking van de elasticiteit van de long. Bovendien wordt de verzwakking van vesiculaire ademhaling waargenomen in de beginfase van lobaire pneumonie, met interstitiële ontsteking van de long, vette pneumonie, longoedeem, met tuberculose en pulmonale echinococcosis.

De afwezigheid van ademhalingsgeluiden (respiratio nulla) duidt op volledige obstructie van het alveolaire weefsel van de long en kleine bronchiën. Bij het vullen van de longblaasjes, bijvoorbeeld met fibrineus exsudaat, of ze samen te persen met een pleurale effusie, is het onmogelijk om een ​​longstenotisch geluid te vormen in het laesiegedeelte (de eerste component van de blaasjesademhaling); "Als de bronchiën geleidend blijven, dan is bronchiale ademhaling te horen op de borst, terwijl het lumen van de bronchiën wordt gesloten, verdwijnen de ademhalingsgeluiden volledig. Persisterende respiratio nulla onder de afstomplijn is vooral kenmerkend voor exsudatieve pleuritis; bij croupous pneumonia wordt respiratio nulla soms vervangen door een heldere bronchiale ademhaling. Veel minder vaak wordt het waargenomen bij catarrale en interstitiële pneumonie, atelectase van de long, pyevmo-en hydrothorax, bij tuberculose, kwade droes, enz.

Bronchiale ademhaling.

Bij alle huisdieren, met uitzondering van het paard, in het gebied van de scapulair-humerale gordel, is het luidruchtig, zij het met een bijmenging van blaasjes, duidelijk bronchiale ademhaling. Vooral duidelijk en scherp uitgedrukt in honden. Deze zogenaamde normale of fysiologische bronchiale ademhaling moet niet worden verward met pathologische ademhaling, wat een belangrijk symptoom is van ernstige ziekten. Bij een paard is bronchiale ademhaling, waar het ook wordt aangetroffen, altijd pathologisch.

Bij het analyseren van ademhalingsgeluiden moet eraan worden herinnerd dat pathologische bronchiale ademhaling gewoonlijk wordt ingesteld in de lagere posterieure gebieden van de long, d.w.z. vanwaar de ontstekingsprocessen van de long en het borstvlies het meest beginnen; het is meestal te horen tijdens beide ademhalingsfasen, zonder toevoeging van blaasspiratie, en wordt voor het grootste deel gecombineerd met veranderingen in percussiegeluid (saaiheid, saaiheid). Bij het testen van de gedetecteerde geluiden, interfereert het niet met het gebruik van vergelijkende auscultatie, onder voorbehoud van zorgvuldig luisteren naar de aangrenzende gebieden van longweefsel, waarbij het twijfelachtige geluid wordt vergeleken met de luchtpijpademhaling.

Ondanks het feit dat duidelijke blaasjes respiratie altijd gemakkelijk te onderscheiden is van het tracheale, dat het prototype is van bronchiale ademhaling, worden in pathologische gevallen extreem onaangename fouten vaak waargenomen bij het beoordelen van ademhalingsgeluiden. Bronchiale ademhaling wordt gemengd met vesiculaire of, vaker, verhoogde vesiculaire ademhaling wordt beschouwd als bronchiaal. De reden voor dit soort fouten ligt in de verandering in de intensiteit van de geluiden. Verbeterde vesiculaire ademhaling wordt tegelijkertijd grof, hard, met een duidelijk uitgerekte uitademing. En omgekeerd, bronchiaal, verzwakkend, verliest zijn sonoriteit en wordt veel zachter, malser. Het oorspronkelijke verschil tussen de geluiden is dus niet zo scherp. Dit maakt dit soort fouten mogelijk.

In wezen kan bronchiale ademhaling worden beschouwd als een vesiculaire ruisresidu, dat het laryngeale stenose-geluid omvat dat naar de longen wordt gedragen en dat resonant wordt versterkt als een aanhangsel. In gevallen waar door obstructie van de longblaasjes - het vullen met exsudaat of knijpen van buitenaf - het verschijnen van vesiculaire ruis onmogelijk wordt, wordt het geluid van een laryngeale vernauwing gemakkelijk langs gecomprimeerd longweefsel naar het oppervlak gedragen en op de borst gehoord als een onafhankelijk geluid.

De meest voorkomende oorzaak van bronchiale ademhaling is de infiltratie van grote delen van de long. Met de oppervlakkige locatie van de ontstoken laesies, als alleen de bronchiën volledig worden bewaard in hun respectieve gebieden van de borst, in dergelijke gevallen, soms, kunt u luisteren naar meer of minder scherpe bronchiale ademhaling. Wanneer het bronchuslumen wordt afgesloten door slijmproppen of exsudaat, is de geleiding van geluid niet langer mogelijk, waardoor de bronchiale ademhaling verdwijnt en wordt vervangen door respiratio nulla, die, na verwijdering van het slijmvlies, weer plaats maakt voor bronchiale ademhaling. Dergelijke veranderingen worden vooral vaak waargenomen bij besmettelijke paardenpleuropneumonie.

Door de aard van het geluid onderscheiden sterke en zwakke, scherpe en zachte bronchiale ademhaling. De intensiteit van de ruis hangt af van de grootte en positie van de geïnfiltreerde pulmonale focus en de consistentie ervan, en het timbre is afhankelijk van de eigenschappen van de bronchiale mucosa. Hoe uitgebreider het getroffen gebied, hoe vollediger de hepatisatie van het weefsel, hoe luider en sterker de bronchiale ademhaling.

Meestal is het optreden van bronchiale ademhaling geassocieerd met lobaire pneumonie, die zich in een aantal specifieke infecties ontwikkelt: besmettelijke pleuropneumonie bij paarden, peripneumonie bij runderen, hemorragische septikemie en een secundaire vorm van varkenspest. Veel minder vaak wordt het gevonden in het geval van bronchopneumonie, namelijk in die gevallen waarin bijvoorbeeld grote infiltraten (confluente pneumonie) worden gevormd door het samenvoegen van foci. Deze omvatten: paardenpneumonie van paarden, pulmonale paratyfusvorm van kalveren, pulmonaire wormziekte, enzoötische pneumonie van varkens, hondenpest. Soms wordt bronchiale ademhaling ook gevonden in tuberculose, sape, chronische interstitiële pneumonie.

Veel minder vaak is de oorzaak van bronchiale ademhaling het persen van de longen met vloeistof, wat leidt tot verdichting van de ondergedompelde delen ervan, waardoor de condities die nodig zijn voor het optreden van blaasspiratie verdwijnen. Wanneer exsudatieve pleuritis langdurig langs de bovenste lijn van een saai geluid klinkt, hoor je een duidelijke bronchiale ademhaling. Tijdens de fusie van de long met de ribbenpleura, geeft later ontwikkelde exsudatieve pleuritis aanhoudende bronchiale ademhaling over het gehele oppervlak van een saai geluid, dat opmerkelijk is vanwege zijn verbazingwekkende zuiverheid en helderheid. Precies dezelfde heldere en zeer persistente bronchiale ademhaling kenmerkt pleuritis met een grote opeenhoping van exsudaat, wanneer het longgedeelte dat ondergedompeld is in de vloeistof splenizirovana is, terwijl de grote en medium bronchi de permeabiliteit volledig behouden. Veel minder vaak wordt het waargenomen in waterzucht, als gevolg van compressie van de long door sereus transudaat.

Onbepaalde (gemengde) ademhaling verwijst naar dit soort ruis, waarvan de eigenschappen niet met voldoende duidelijkheid kunnen worden bepaald. Extreem zwakke vesiculaire en lage intensiteit bronchiale ademhaling worden eveneens als onzeker beschouwd. Onder normale omstandigheden, wordt onbepaalde ademhaling vaak gehoord in vette, goed gebouwde paarden over het gebied van de scapula met zelfs rustige ademhaling. Na een kleine plaatsing, dankzij de versterking, zijn de basiseigenschappen van vesiculaire ademhaling - de uitgerekte, inademende adem met een korte expiratie - duidelijk te onderscheiden.

In pathologische gevallen is onbepaalde ademhaling een overgangsvorm van blaasjes naar bronchiën en omgekeerd. Het wordt waargenomen in de beginfase van lobaire pneumonie, soms met bronchopneumonie, met knijpen van kleine delen van de long door exsudaat en transudaat, alveolair emfyseem van de long, diffuse tuberculose, evenals aanzienlijke verdikking van de borstwand en de infiltratie ervan. In sommige gevallen wordt de bepaling van het basale geluid van ademhaling onmogelijk door de overvloedige vermenging van vreemde geluiden: piepende ademhaling, piepende ademhaling, fluiten, snurken.

Verdere ontwikkeling van het ziekteproces of het uitsterven ervan, het verhogen of verzwakken van de intensiteit van de hoofdademhalingsruis, maakt het mogelijk om hun eigenschappen te evalueren en ze toe te wijzen aan een of andere vorm.

Amphora adem

Het is slechts een speciale vorm van bronchiale ademhaling, waarvan het zich onderscheidt door zijn zachtheid, diepte en een duidelijke metaalachtige tint. Door zijn aard lijkt het op dat stenotische geluid, dat wordt gevormd, als met een kracht een stroom lucht door de opening van de flessenhals loopt. Huisdieren hebben amforen die relatief weinig ademen. Het wordt soms gevonden in het gangreen van de long over grote holtes met gladde, gelijkmatige wanden, communicerend door het lumen van de bronchiën met de buitenlucht. Bij percussie van het veld van de amforaïsche ademhaling wordt meestal een trommelachtig geluid gedetecteerd, minder vaak het geluid van een gebarsten pot of een metaalachtig geluid. Bij de vorming van kleine holtes die niet met elkaar communiceren, onthult auscultatie normale bronchiale ademhaling.

Cavernes gevormd op basis van tuberculose kunnen ook de oorzaak zijn van amfore ademhaling. Daarnaast wordt het soms aangetroffen met uitgebreide bronchiëctasie en pneumothorax.

20. Auscultatie van de longen, de basisregels. Basaal ademhalingsgeluid. Veranderingen in de vesiculaire ademhaling, (verzwakking en versterking, saccade, harde ademhaling).

Auscultatie van de longen, evenals percussie, wordt uitgevoerd volgens een duidelijk plan: een stethoscoop of phonendoscope wordt geplaatst in strikt symmetrische punten van de rechter en linker helften van de borst (Fig. 21). Luisteren begint eerst vanaf de voorkant en vanaf de bovenkant van de supraclaviculaire en subclavische gebieden en verplaatst de stethoscoop geleidelijk naar beneden en naar de zijkant op 3-4 cm van het luisterpunt van het lichaam. Luister vervolgens in dezelfde volgorde naar de longen van achteren en in de okselgebieden. Om het luisteroppervlak van de interscapulaire ruimte te vergroten, kruist de patiënt op verzoek van de arts de armen van de werkplek en trekt daardoor de schouderbladen naar buiten uit de wervelkolom en voor het gemak van het luisteren naar de axillaire gebieden, heft de handen op en legt de handpalmen op het hoofd.

Je kunt in elke positie naar de patiënt luisteren, maar het is beter als hij op een kruk zit met zijn handen op zijn knieën. Deze positie draagt ​​bij tot de maximale ontspanning van de ademhalingsspieren. Het is mogelijk om de patiënt ook in een staande positie te horen, maar tegelijkertijd moet worden onthouden dat diep ademen als gevolg van hyperventilatie duizeligheid kan veroorzaken en soms flauwvalt. Om dit te voorkomen, en om ervoor te zorgen dat de stethoscoop steviger op de huid wordt gedrukt, vooral wanneer u luistert met een solide stethoscoop, moet de patiënt altijd met de vrije hand aan de andere kant worden vastgehouden.

Tijdens auscultatie van de longen worden ademhalingsgeluiden eerst vergeleken tijdens de inhalatie, hun aard, duur, sterkte (luidheid) worden geëvalueerd en vervolgens worden deze geluiden vergeleken met ademhalingsgeluiden op een vergelijkbaar punt van de andere helft van de borst (vergelijkende auscultatie). Allereerst besteden ze aandacht aan de zogenaamde basale ademhalingsgeluiden - vesiculaire (alveolaire) ademhaling, die wordt gehoord over het longweefsel, en bronchiale (laryngotracheale) ademhaling, gehoord boven het strottenhoofd, de luchtpijp en het gebied van de locatie van grote bronchiën.

Met de ontwikkeling van het pathologische proces in de luchtwegen, in het alveolaire longweefsel of in de pleurale vellen, samen met de belangrijkste ademhalingsruis in de fase van inademing en uitademing, kunnen extra of zij respiratoire geluiden worden gehoord - piepende ademhaling, crepitus en pleurale wrijvingsruis. Deze zijwaartse ademhalingsgeluiden moeten pas aandacht krijgen nadat u een duidelijk beeld hebt gekregen van de aard van de hoofdgeluiden. Het is beter om naar het elementaire ademhalingsgeluid te luisteren wanneer u de patiënt door de neus met gesloten mond ademt, en de zij die dieper ademen door de open mond.

Vesiculaire ademhaling treedt op als gevolg van de oscillatie van de elastische elementen van de alveolaire wanden op het moment van het vullen van de alveoli met lucht tijdens de inspiratiefase. Het vullen van alle longblaasjes met lucht tijdens het inhaleren vindt sequentieel plaats. De sommatie van een groot aantal geluiden wanneer de alveolaire wanden oscilleren, geeft een lang zacht blazend geluid dat gedurende de inspiratiefase hoorbaar is en geleidelijk toeneemt. Dit geluid doet denken aan het geluid dat optreedt wanneer de letter "f" wordt uitgesproken bij het inademen van lucht of bij het drinken van thee uit een schotel en de lippen vloeistof opzuigen. De oscillatie van de alveolaire wanden gaat door aan het begin van de uitademing, waardoor een kortere tweede fase van de blaasirespiratie wordt gevormd, alleen gehoord in het eerste derde deel van de uitademingsfase, omdat als gevolg van een afname van de spanning van de alveolaire wanden, de trillingen van hun elastische elementen snel verdwijnen en de ademhalingsruis in de volgende twee derde van de uitademingsfase niet hoorbaar is.

Onder fysiologische omstandigheden is de vesiculaire ademhaling beter te horen op het voorste oppervlak van de thorax onder de tweede rib en zijwaarts van de periferie, evenals in de axillaire gebieden en onder de hoeken van de schouderbladen, dat wil zeggen, waar de grootste massa longweefsel zich in de borstholte bevindt. In de gebieden van de toppen en in de onderste delen van de longen, waar de longweefsellaag is verkleind, wordt de blaasjesvormige ademhaling verzwakt. Bovendien moet men bij het uitvoeren van vergelijkende auscultatie in gedachten houden dat aan de rechterkant de uitademing iets luider en langer is dan aan de linkerkant, vanwege het beter vasthouden van laryngeale ademhaling langs de rechter hoofdbronchus, korter en breder. Boven de juiste punt wordt ademhalingsgeluid soms bronchiaal of gemengd, als gevolg van een meer oppervlakkige en horizontale locatie van de rechter apicale bronchiën.

Verandering in blaasspiratie. Vesiculaire ademhaling kan veranderen in de richting van verzwakking en versterking. Deze veranderingen zijn fysiologisch en pathologisch.

Fysiologische verzwakking van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen bij een verdikking van de borstwand als gevolg van overmatige ontwikkeling van de spieren of verhoogde vetafzetting in het onderhuidse vetweefsel.

Fysiologische verbetering van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen bij personen met een dunne borstkas, voornamelijk van asthenische lichaamsbouw, in de regel met slecht ontwikkelde spieren en een onderhuidse vetlaag. Verbeterde vesiculaire ademhaling is altijd hoorbaar bij kinderen met een dunnere borstwand, goede elasticiteit van de longen. Een dergelijke ademhaling wordt puerul genoemd (van Lat., Puer - boy). Vesiculaire ademhaling neemt toe met zwaar lichamelijk werk; ademhalingsbewegingen tegelijkertijd worden dieper en frequenter. De fysiologische verandering van de vesiculaire ademhaling in de richting van verzwakking of versterking ervan vindt altijd gelijktijdig plaats in de rechter en linker helften van de borstkas, en in de symmetrische delen van de ademhaling is dezelfde.

Onder pathologische omstandigheden kan de vesiculaire ademhaling gelijktijdig veranderen in beide longen, in één long of slechts in een beperkt gebied van één lob van de long. Tegelijkertijd is de ademhaling verzwakt of helemaal niet gehoord of versterkt. De verandering in blaasspiratie in dergelijke gevallen hangt af van het aantal resterende longblaasjes en de kwaliteit van hun wanden, de snelheid en grootte van de longblaasjes gevuld met lucht, de duur en sterkte van de inademings- en uitademingsfasen, de fysieke omstandigheden van de geluidsgolven van de oscillerende elastische elementen van het longweefsel naar het borstoppervlak.

Pathologische verzwakking van vesiculaire ademhaling kan het gevolg zijn van een significante afname van het totale aantal longblaasjes als gevolg van atrofie en de geleidelijke dood van de interalveolaire septa en de vorming van grotere luchtbellen die niet in staat zijn in te storten tijdens uitademing. Een dergelijke pathologische aandoening wordt waargenomen in emfyseem van de longen, waarbij de resterende alveoli grotendeels hun elastische eigenschappen verliezen; hun muren kunnen niet snel uitrekken en geven voldoende trillingen.

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling kan ook optreden als gevolg van de zwelling van de alveolaire wanden van een deel van de long en een afname van de amplitude van hun oscillaties tijdens de inhalatie. In dit geval wordt niet alleen een verzwakking, maar ook een verkorting van de fasen van inademen en uitademen opgemerkt: in dergelijke gevallen wordt het uitademen soms helemaal niet door het oor gedetecteerd. Een dergelijke verzwakking van de vesiculaire ademhaling wordt waargenomen in de beginfase van lobaire longontsteking. Vesiculaire ademhaling kan ook worden verzwakt als de lucht onvoldoende wordt geïnjecteerd in de longblaasjes door de luchtwegen als gevolg van mechanische obstructies, zoals een tumor of een vreemd lichaam, evenals met een sterke verzwakking van de inspiratiefase als gevolg van ontsteking van de ademhalingsspieren, intercostale zenuwen, gebroken ribben, en met ernstige zwakte en adynamie van de patiënt.

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling wordt waargenomen wanneer het moeilijk is om geluidsgolven uit de bron van oscillatie te geleiden - de alveolaire wanden naar het borstoppervlak als gevolg van het verwijderen van longweefsel uit de borstwand, bijvoorbeeld wanneer de pleurale vellen verdikt zijn, of als er zich vochtophoping of lucht in de pleuraholte bevindt. Wanneer een grote hoeveelheid vocht of lucht zich ophoopt in de pleuraholte, is er helemaal geen ademhaling.

Ademen naar het oppervlak van de borst kan zelfs afwezig zijn bij atelectasis van de long veroorzaakt door een volledige blokkering van het lumen van de grote bronchus.

Pathologische verhoging van vesiculaire ademhaling kan optreden in de expiratoire fase of in beide ademhalingsfasen: inademing en uitademing.

Het versterken van de uitademing is afhankelijk van de moeilijkheid van de passage van lucht door de kleine bronchiën tijdens het versmallen van hun lumen (inflammatoir slijmvliesoedeem of bronchospasmen). Deze uitademing wordt sterker en langer.

Vesicular ademhaling, dieper van aard, waarin de inademings- en uitademingsfasen worden geïntensiveerd, wordt harde ademhaling genoemd. Het wordt waargenomen bij de vernauwing van het lumen van de kleine bronchiën en bronchiolen als gevolg van inflammatoir oedeem van hun slijmvlies (met bronchitis).

Er is ook sprake van intermitterende of saccadeuze ademhaling. Dit is vesiculaire ademhaling, waarvan de inhalatiefase bestaat uit individuele korte intermitterende inhalaties met lichte pauzes daartussen. De uitademing tijdens deze ademhaling verandert meestal niet. Saccadian-ademhaling wordt waargenomen bij een ongelijke samentrekking van de ademhalingsspieren, bijvoorbeeld bij het luisteren naar een patiënt in een koude kamer, met pathologie van de ademhalingsspieren, nerveuze tremor, enz. Het verschijnen van een saccademed ademhaling in een beperkt deel van de long wijst op de moeilijkheid van luchtpassage in dit gebied van de kleine bronchiën en bronchiolen longblaasjes en niet-gelijktijdige straightening. Een dergelijke ademhaling duidt op een ontstekingsproces in de kleine bronchiën en wordt vaker waargenomen in de toppen met tuberculeuze infiltratie.