Tuberculose en zwangerschap

Tuberculose is een specifieke infectieziekte veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis met een primaire laesie van het longweefsel. Hoe verlopen zwangerschap en bevalling tegen de achtergrond van tuberculose?

redenen

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) is de veroorzaker van tuberculose. Het micro-organisme is wijd verspreid in bodem en water, het circuleert onder mensen en dieren. De ziekte wordt van persoon op persoon overgedragen via de lucht en via het contact. Er zijn gevallen van infectie door voedsel.

Risicofactoren voor tuberculose:

• aangeboren immunodeficiëntie;
• verworven immuundeficiëntie (inclusief HIV-infectie);
• lage sociaal-economische levensstandaard;
• slechte voeding;
• slechte gewoonten (verslaving aan alcohol, roken);
• leeftijd tot 14 jaar.

Tuberculose is een zich langzaam ontwikkelende bacteriële infectie. Meer dan een derde van de wereldbevolking is geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis. Dit betekent dat deze mensen op dit moment niet ziek zijn, maar op elk moment ziek kunnen worden. Activering van latente infectie vindt plaats tegen de achtergrond van een significante afname in immuniteit, in een stressvolle situatie en met een verslechtering van de algehele kwaliteit van leven.

Tuberculose is wijdverbreid. Het maximale aantal gevallen is te vinden in de landen van Zuidoost-Azië. Het risico van infectie voor elk individu is ongeveer 10% in de loop van uw leven. Zwangere vrouwen als gevolg van de fysiologische achteruitgang van de immuniteit lopen een groot risico voor de ontwikkeling van deze pathologie. Vaak wordt deze ziekte gecombineerd met andere infecties (HIV, hepatitis, syfilis).

Longtuberculose

Er zijn longtuberculose en extrapulmonale tuberculose. Elke vorm van de ziekte heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken.

Longtuberculose kan primair en secundair zijn. Primaire tuberculose treedt op wanneer mycobacteriën de luchtwegen binnendringen. Meestal vindt infectie plaats in de kindertijd en adolescentie. Vanuit de longen komen mycobacteriën het bloed en de lymfe binnen en verspreiden zich naar de interne organen. In veel gevallen lost het lichaam deze infectie op eigen kracht op. De ziekte ontwikkelt zich niet en de persoon verwerft specifieke immuniteit tegen Mycobacterium tuberculosis.

Secundaire longtuberculose treedt op wanneer de ziekteverwekker uit andere organen komt. De verspreiding van mycobacteriën komt voornamelijk voor in de lymfevaten. Deze vorm van pathologie komt vaker voor bij volwassenen.

Symptomen van pulmonale tuberculose:

• tekenen van algemene intoxicatie: zwakte, lethargie, apathie, vermoeidheid;
• matige koorts;
• gewichtsverlies;
• verminderde eetlust;
• droog en dan nat hoesten met aderen van groenachtig of geel sputum;
• verschijnen van bloed in het sputum;
• pijn op de borst tijdens diepe ademhalingen;
• kortademigheid;
• nachtelijk zweten.

De ernst van de symptomen hangt af van de algemene reactiviteit van het organisme. Bij sommige vrouwen treedt tuberculose op zonder significante manifestaties. Vaak openbaart de ziekte zich pas in de latere stadia met de ontwikkeling van complicaties.

Vormen van longtuberculose:

• gedissemineerde tuberculose (vorming van meerdere laesies in het longweefsel);
• acute miliaire tuberculose (verspreiding van hematogene foci van de ziekte van de longen naar andere organen);
• focale tuberculose (de vorming van foci in een of twee segmenten van de longen);
• infiltratieve tuberculose (het verschijnen in de longen van inflammatoire foci met gebieden van necrose die vatbaar zijn voor verval);
• pulmonale tuberculoma (ingekapselde formatie in de longen);
• cavernous pneumonia (acute ontsteking van het longweefsel met zijn snelle desintegratie);
• cavernous tuberculosis (grotvorming - holte van de longweefsel-desintegratie);
• cirrotische tuberculose (proliferatie van bindweefsel in de longen en verlies van orgaanfunctie).

Extrapulmonale tuberculose

Onder extrapulmonale vormen verdienen verloskunde speciale aandacht bij genitale tuberculose. Deze vorm van de ziekte is secundair en treedt op wanneer mycobacteriën vanuit de primaire focus in de geslachtsdelen terechtkomen. De verspreiding van de infectie draagt ​​bij tot een verminderde immuniteit tegen de achtergrond van exacerbatie van chronische ziekten, stress, slechte voeding of andere factoren.

Symptomen van genitale tuberculose zijn niet specifiek. Een ziekte gedurende een lange tijd kan zichzelf niet verklaren. Vaak wordt onvruchtbaarheid de enige manifestatie van tuberculose. Sommige vrouwen hebben menstruatieproblemen:

• amenorroe (volledige afwezigheid van menstruatie);
• oligomenorroe (zeldzame menstruatie);
• onregelmatige cyclus;
• pijnlijke menstruatie;
• bloeden uit het geslachtsorgaan.

Bij een lange loop van genitale tuberculose ontstaan ​​verklevingen in de bekkenholte. Er zijn chronische pijn in de onderbuik, in het heiligbeen en onderrug. Alle symptomen verschijnen tegen de achtergrond van algemene zwakte en andere niet-specifieke tekenen van intoxicatie.

Tuberculose tijdens de zwangerschap

Tuberculose bij toekomstige moeders heeft zijn eigen kenmerken:

1. De meeste vrouwen hebben eenzijdige longschade.
2. Infiltratieve vorm van tuberculose prevaleert boven alle andere.
3. Bij een vijfde van de zwangere vrouwen wordt tuberculose aangetroffen in het vervalstadium.
4. Meer dan de helft van de zwangere vrouwen wordt actieve mycobacteriële secretor en een mogelijke bron van infectie voor andere mensen.
5. Extrapulmonale tuberculose tijdens de zwangerschap is zeldzaam.
6. Tuberculose bij zwangere vrouwen wordt vaak gecombineerd met andere infectieziekten (virale hepatitis, syfilis, HIV-infectie).

Klinisch significant is enorme schade aan het longweefsel bij zwangere vrouwen. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich snel tekenen van respiratoir falen en het functioneren van andere inwendige organen is verstoord. Het handhaven van zwangerschap bij ernstige tuberculose is vrij moeilijk.

Zwangerschap complicaties

Met actieve tuberculeuze proces wordt gekenmerkt door het verschijnen van dergelijke complicaties:

• bloedarmoede;
• toxicose in vroege zwangerschap;
• pre-eclampsie;
• placenta-insufficiëntie;
• chronische foetale hypocosie;
• foetale groeivertraging;
• pathologie van vruchtwater.

Al deze complicaties zijn niet-specifiek en kunnen voorkomen bij een groot aantal infectieziekten. Bij de helft van de vrouwen verloopt de zwangerschap zonder afwijkingen.

Tuberculose heeft vrijwel geen effect op de loop van de bevalling. Vroeggeboorte van de baby gebeurt in niet meer dan 5% van de gevallen en wordt gewoonlijk geassocieerd met een ernstig verloop van de ziekte, evenals de ontwikkeling van gerelateerde complicaties. De postpartumperiode verloopt meestal zonder kenmerken.

Gevolgen voor de foetus

Praktisch gezonde kinderen worden geboren in 80% van de gevallen van vrouwen die lijden aan tuberculose. Van de complicaties moeten dergelijke toestanden worden onderscheiden:

• gebrek aan lichaamsgewicht;
• groeiachterstand;
• geboortetrauma.

Gebrek aan lichaamsgewicht en groei bij pasgeborenen is goed gecorrigeerd tijdens de eerste maanden van het leven. In de toekomst zijn deze kinderen niet te veel verschillend van hun leeftijdsgenoten en houden ze snel hun ontwikkeling bij.

Congenitale tuberculose

Congenitale tuberculose is vrij zeldzaam. Deze pathologie wordt gedetecteerd in de eerste maanden van het leven van de baby. Infectie vindt plaats via de placenta tijdens intra-uteriene ontwikkeling. Infectie van het kind kan ook optreden bij de bevalling, inclusief in de aanwezigheid van genitale tuberculose bij de moeder.

Gevallen van congenitale tuberculose komen voor met gedissemineerde vormen van de ziekte en de verspreiding van mycobacteriën buiten het longweefsel. Infectie van de foetus komt het vaakst voor bij vrouwen die niet zijn gevaccineerd tegen tuberculose in de kindertijd en adolescentie.

Symptomen van congenitale tuberculose zijn behoorlijk divers. Bij infectie in de vroege stadia van de zwangerschap treedt in de meeste gevallen een miskraam op. In de latere stadia kan ernstige schade aan de interne organen van de foetus tot de dood leiden. Als de zwangerschap aanhoudt, worden kinderen vaak te vroeg geboren met uitgesproken tekenen van intra-uteriene hypoxie.

Symptomen van congenitale tuberculose:

• koorts;
• verlies van eetlust, afstoting van de borst;
• lage gewichtstoename of gewichtsverlies;
• apathie, slaperigheid;
• lome reflexen;
• bleekheid of geelheid van de huid;
• cyanose;
• kortademigheid;
• een toename van alle groepen lymfeklieren;
• vergrote lever en milt.

Bij congenitale tuberculose ontstaan ​​meerdere foci van verschillende grootte in de longen, die vaak met elkaar versmelten. Gekenmerkt door bilaterale laesie van het longweefsel. Tegen de achtergrond van longtuberculose ontwikkelt zich vaak schade aan het zenuwstelsel en de hersenen met de ontwikkeling van focale symptomen.

diagnostiek

Alle vrouwen die zich aanmelden voor zwangerschap, vraagt ​​de arts om het resultaat van de FOG (longfoto's) te brengen. Tijdens de zwangerschap wordt dit onderzoek niet uitgevoerd, dus de aanstaande moeder moet de dokter de nieuwste testresultaten vinden en tonen. Met behulp van FOG is het mogelijk tuberculose te detecteren in verschillende stadia van zijn ontwikkeling. Zo'n eenvoudige studie geeft tijd om de ziekte te identificeren en maatregelen te nemen om de baby te beschermen tegen een gevaarlijke infectie.

Voor gerichte diagnose van tuberculose in de aanwezigheid van een natte hoest, wordt sputumanalyse uitgevoerd. Het resulterende materiaal wordt gezaaid op voedingsmedia. Als mycobacteriën worden gedetecteerd in sputum, wordt hun gevoeligheid voor antibiotica noodzakelijkerwijs bepaald.

Het is mogelijk om mycobacterium tuberculosis te detecteren bij het nemen van een uitstrijkje uit de mondholte. In dit geval worden mycobacteriën gedetecteerd met PCR (polymerasekettingreactie, waarmee het DNA van het pathogeen in het verzamelde materiaal kan worden gedetecteerd). Deze diagnostische methode wordt gebruikt bij afwezigheid van duidelijke tekenen van tuberculose.

Behandelmethoden

Tuberculose wordt behandeld door een tbc-arts. Voor therapie worden specifieke geneesmiddelen gebruikt die zich richten op de mycobacterium tuberculosis. De meeste bekende remedies zijn veilig voor de zwangere vrouw en de foetus. Uitzonderingen zijn streptomycine, kanamycine, ethambutol en sommige andere geneesmiddelen die de ontwikkeling van de baby in de baarmoeder beïnvloeden. Het nemen van medicijnen tegen tuberculose is alleen mogelijk in overleg met uw arts.

De behandelingsduur is lang en vindt plaats in twee fasen. Wanneer mogelijk proberen artsen anti- tuberculosegeneesmiddelen voor te schrijven na 14 weken zwangerschap. De kwestie van de behandeling in het begin van de zwangerschap wordt in elk afzonderlijk geval afzonderlijk bepaald.

Beëindiging van de zwangerschap bij tuberculose is in dergelijke situaties aangewezen:

• fibro-cavernous pulmonale tuberculose;
• actieve tuberculose van de gewrichten en botten;
• bilaterale nierschade bij tuberculose.

In andere situaties is verlenging van de zwangerschap en bevalling op tijd mogelijk. De uiteindelijke beslissing over het behoud of de beëindiging van de zwangerschap blijft bij de vrouw. Kunstmatige abortus wordt gedurende maximaal 12 weken (tot 22 weken - bij beslissing van een commissie van deskundigen) uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van tuberculose tijdens de zwangerschap wordt niet toegepast. De bewerking wordt alleen om gezondheidsredenen uitgevoerd. Na chirurgische correctie wordt het behoud van de therapie voorgeschreven en worden alle maatregelen genomen om de zwangerschap te verlengen tot de voorgeschreven periode.

het voorkomen

Vaccinatie wordt beschouwd als de beste specifieke preventie van tuberculose. BCG-vaccin wordt toegediend aan alle kinderen in het kraamkliniek gedurende 3-7 dagen na de geboorte. Hervaccinatie wordt uitgevoerd op de leeftijd van 7 en 14 jaar voor kinderen die een negatieve reactie hebben bij het uitvoeren van een Mantoux-test.

Als een actieve vorm van tuberculose wordt vastgesteld bij een pasgeboren vrouw in de bevalling, wordt deze geïsoleerd van de moeder onmiddellijk na de geboorte. In het geval van inactieve tuberculose blijft de baby bij de moeder. Borstvoeding is alleen toegestaan ​​tijdens de inactieve fase van de ziekte. Na ontslag staan ​​de vrouw en het kind onder toezicht van een tbc-arts.

Tuberculose bij zwangere vrouwen

Een van de belangrijke problemen van de geneeskunde op dit moment is een ziekte zoals tuberculose.

Een andere naam voor de ziekte "consumptie" komt van het Griekse woord en betekent "bloedspuwing, verdorren". Tuberculose is een chronische infectieziekte veroorzaakt door bepaalde mycobacteriën die, door hun vitale activiteit, specifieke veranderingen in alle menselijke organen veroorzaken, vooral in de longen. Mycobacteriën kunnen in alle systemen van het lichaam leven, dus de manifestaties van de ziekte zijn veelzijdig. In de geneeskunde wordt aangenomen dat tuberculose een ziekte is die zich alleen ontwikkelt in een persoon met een erfelijke aanleg (een bepaald aantal genen is verantwoordelijk voor het optreden van de ziekte) en de ziekte manifesteert zich niet onmiddellijk, maar zal optreden wanneer de combinatie van ongunstige levensomstandigheden van een persoon. Zwangere vrouwen zijn bijzonder gevoelig omdat hun immuniteit aanzienlijk wordt verminderd door een aantal andere factoren, zodat hun botsing met de veroorzaker van tuberculose voor hen het gevaarlijkst kan zijn. In andere gevallen werd de slapende infectie, die al vóór de zwangerschap in het lichaam aanwezig was, geactiveerd en manifesteert zich als een ziekte wanneer de immuniteit is verlaagd. De bron van de ziekte is een zieke persoon en soms is er vee (de veroorzaker van vee-tuberculose kan een persoon treffen). Bacteriën worden overgedragen door druppeltjes in de lucht, d.w.z. wanneer ze niezen, hoesten of eenvoudigweg praten met een ziek persoon, met de kleinste druppels speeksel en sputum. U kunt besmet raken met tuberculose bij het eten van vlees van ziek vee, soms bij de zorg voor een ziek persoon. Opgemerkt moet worden dat de infectie van het kind in de baarmoeder van de moeder vrij zeldzaam is en alleen gebeurt met genitale tuberculose en schending van de integriteit van de placentabarrière.

Werkingsmechanismen van bacteriën

Voor de ontwikkeling van de ziekte moeten mycobacteriën in de terminale secties van de longen terechtkomen (longblaasjes), hier worden ze geabsorbeerd door speciale cellen van het immuunsysteem - macrofagen. Eenmaal in de cel worden de bacteriën niet vernietigd omdat ze een sterke en dikke beschermende schaal hebben. Deze interactie van de macrofaag en mycobacteriën begint de ontwikkeling van de ziekte. In het longweefsel ontwikkelt ontsteking zich als een verdedigende reactie op de invasie van een ander micro-organisme, het volledige immuunsysteem wordt volledig gewaarschuwd en zijn cellen beginnen niet alleen bacteriën, maar ook hun cellen te vernietigen (een sensibiliseringsfenomeen). Vervolgens dringen de bacteriën de knooppunten van het lymfestelsel binnen en verspreiden zich door het lichaam. Dan ontstaat de hele ziekte en zijn manifestaties als gevolg van allergieën (allergieën komen op de bacteriën zelf). Voor het ongeboren kind zijn genitale tuberculose en tuberculose bij insufficiëntie van de placentabarrière van groot gevaar. Als een zwangere vrouw ziek is van tuberculose van andere organen (longen, botten, spijsvertering, etc.), dan kan ze met een mild beloop van de ziekte en goede omstandigheden een gezond kind krijgen. Zwangerschap op de achtergrond van tuberculose doodt echter de gezondheid van de vrouw, en in aanwezigheid van andere ernstige ziekten kan ze een spontane miskraam of abortus hebben. Genitale tuberculose wordt voornamelijk bepaald bij vrouwen met een jonge reproductieve leeftijd (optimale leeftijd voor vruchtbaarheid). Tuberculose kan alle afdelingen en organen van het vrouwelijke voortplantingssysteem treffen, meestal zijn het de eileiders (80-90%), de baarmoeder (35-50%) en de rest van de organen (1-9%). Genitale tuberculose treedt op als gevolg van verspreiding van mycobacterium door het bloed. Zeer vaak en in de meeste gevallen (20-25%), komt de ziekte voor bij vrouwen met bijkomende aandoeningen van de geslachtsorganen (311111J en niet-specifieke ontstekingsziekten). Het tuberculeuze proces wordt gekenmerkt door een zeer lange chronische loop. Klachten in aanwezigheid van de ziekte zijn zeer onzeker: slechte gezondheid, zwakte, gevoel van ongesteldheid, slechte eetlust, snelle vermoeidheid, verminderde prestaties, licht verhoogde lichaamstemperatuur, nervositeit, slechte slaap, zweten 's nachts, verhoogd werk van het hart, pijn in de onderbuik en lumbale regio, slijmvlies vaginale afscheiding, verschillende menstruatiestoornissen. Van al deze klachten vragen we ons af of we klagen over een iets hogere temperatuur, nachtelijk zweten. Bij niet-zwangere vrouwen leidt genitale tuberculose tot onvruchtbaarheid. Tuberculose van de eileiders: bij deze vorm van de ziekte blijft de algemene gezondheidstoestand van een vrouw lang goed, de lichaamstemperatuur is vaak normaal en vrouwen vertonen geen klachten. Alleen een ervaren arts kan de tekenen van de ziekte in hen detecteren. Daarom wordt tuberculose vaak ontdekt in de prenatale kliniek bij het eerste onderzoek door de gynaecoloog. Van alle vormen van genitale tuberculose is de meest prominente tuberculose van de vulva, wat vrij zeldzaam is. Vrouwen klagen over het verschijnen van enkele zweren op de clitoris of genitale lippen en hun ernstige pijn. Andere vormen van tuberculose verschillen niet van elkaar. Zo'n onzichtbaar verloop van de ziekte kan ernstige gevolgen hebben, niet alleen voor de aanstaande moeder, maar ook voor haar kind. De nabijheid van de geslachtsorganen en de locatie van de foetus in de baarmoeder leidt tot infectie van het kind door de penetratie van mycobacteriën door de foetale membranen. Het infecteren van een kind in de baarmoeder kan leiden tot verschillende cursusvarianten. In sommige gevallen ontwikkelt de ziekte zich zeer snel, wat leidt tot foetale dood en verdere miskraam. Soms kunnen artsen de dood van een kind bepalen (gemiste abortus) en de zwangerschap kunstmatig onderbreken.

In dit geval sterft het kind als gevolg van de sterke vergiftiging van de metabole producten van de mycobacterium en een sterke immuunrespons gericht tegen hun eigen cellen. In andere gevallen sterft het kind niet, maar wordt het geboren met verschillende afwijkingen, prematuur, met slechte levensvatbaarheid of zeer zwak, met speciale zorg en onmiddellijke behandeling. Dergelijke kinderen worden onmiddellijk geïsoleerd van moeders in de afdelingen van speciale intensive care en mogen geen borstvoeding geven. Momenteel is de incidentie van verborgen vormen toegenomen bij adolescenten en meisjes in de vruchtbare leeftijd. Uiterlijk zien ze er gezond uit, voelen ze goed. Ze worden gediagnosticeerd met tuberculose met een willekeurig onderzoek of met reguliere fluorografie-onderzoeken. Het is heel belangrijk dat alle jonge en oude mensen deze inspectie een of twee keer per jaar doorstaan. Heel vaak wordt tuberculose gedetecteerd tijdens de zwangerschap, waarna de ziekte een kwaadaardig beloop kan krijgen. In het algemeen beïnvloedt mycobacterium tuberculosis het ongeboren kind heel specifiek. Ze dringen door de vliezen van de foetus naar hem. Tegelijkertijd ondergaan de schelpen verschillende veranderingen in de vorm van ontstekingen, verliezen hun functies, stoppen met het verstrekken van de nodige hoeveelheid voedingsstoffen en zuurstof aan de foetus. Bij het kind veroorzaken de bacteriën een krachtige allergische reactie, omdat de afvalproducten van mycobacteriën krachtige allergenen zijn. Als gevolg van dergelijke blootstelling begint het immuunsysteem van het kind tegen zichzelf te werken. Immuuncellen beginnen hun eigen weefsels en cellen te vernietigen. Het is moeilijk om te zeggen hoe het zal reageren op een vergelijkbaar organisme van een kind, daarom is het zo moeilijk om specifieke mogelijke misvormingen of complicaties te diagnosticeren tijdens de intra-uteriene infectie van een kind. De meest voorkomende is een aangeboren vorm van tuberculose, die leidt tot foetale dood of andere pathologie van waaruit het kind kan sterven binnen de volgende maand na de geboorte. Soms met een vrij actieve vorm van tuberculose, hebben de moeder en het kind geen veranderingen. In het algemeen kan worden opgemerkt dat HIV-infectie en tuberculose enkele overeenkomsten hebben, daarom werden ze in een hoofdstuk behandeld. Beide infecties zijn wijdverspreid onder de bevolking en tuberculose is zelfs op grote schaal. Ze hebben een direct effect op het menselijke immuunsysteem en dwingen het verkeerd te werken. Beide ziekten zijn chronisch, langdurig, moeilijk te behandelen, een behandelingskuur is levenslang of erg lang (met tuberculose van ongeveer 12 maanden of langer). Jonge vrouwen die een zwangerschap plannen of zwanger zijn, moeten zichzelf beschermen tegen mogelijke infecties. Dit draagt ​​bij aan de juiste levensstijl.

Tuberculose en zwangerschap compliceren elkaar processen. Actieve tuberculose leidt vaak tot een miskraam en voortijdige bevalling, een van de redenen daarvoor is het schadelijke effect van de tuberculeuze bedwelming van de moeder op het bevruchte eitje. Dit leidt tot prenatale (prenatale) dood van de foetus of tot de geboorte van een verzwakt kind dat kort na de geboorte ziek wordt van tuberculose onder ongunstige externe omstandigheden (gebrek aan hygiëne en hygiëne, voeding, verzorging, enz.).

Een andere mogelijkheid van prenatale ziekte of de dood van een draagbaar ei is bewezen door de overdracht van tuberkelbacilli van de moeder naar de foetus via de placenta. Het bewijsmateriaal verzameld in de literatuur geeft aan dat met actieve longtuberculose bij een zwangere vrouw, de tuberkelbacillen het vallende membraan binnengaan, dan in de interferale ruimten en het villi-epitheel hebben vernietigd, doordringen in het stroma van de villi en de foetale vasculatuur, en aldus verschillende organen ervan infecteren.
De vorige opvatting dat tuberculose-infectie onvermijdelijk wordt overgedragen op de foetus is nu volledig afgewezen: directe infectie van de foetus met tuberculose is zeer zeldzaam. In de overgrote meerderheid van de gevallen raakt het kind na de geboorte besmet met tuberculose als gevolg van contact met de moeder of met andere mensen met tuberculose.
Nog moeilijker is de zwangerschap van een vrouw met tuberculose. Met de actieve vorm van longtuberculose in de meeste gevallen (volgens K. K. Skrobansky - 70-80%), treedt een scherpe verergering van het tuberculeuze proces op, vaak gepaard gaand met een schending van de zwangerschap.
Met latente of trage longtuberculose kan zwangerschap het tuberculeuze proces intensiveren en een verslechtering van de toestand van de zwangere vrouw veroorzaken; de longtuberculose overgedragen en genezen enkele jaren voor het begin van de zwangerschap met een goede algemene toestand van de zwangere vrouw vormt geen gevaar voor haar of haar foetus.
Geschetst wordt bepaald door het gedrag van een arts die een zwangere vrouw controleert met tuberculose.
Als longtuberculose enkele jaren vóór de zwangerschap werd uitgesteld en de patiënt bleek te zijn genezen, is de zwangerschap niet gecontra-indiceerd, kan het worden bespaard. Het is alleen nodig om de zwangere tijdens de gehele zwangerschap, de bevalling en de periode na de bevalling zorgvuldig te controleren. In het geval van activering van het proces, zoals aangegeven door koorts, hoest, het verschijnen van een piepende ademhaling in de longen, die niet eerder werden gedetecteerd, röntgenonderzoekgegevens, een bloedtest, de uitscheiding van tuberkelbacillen en andere tekenen van een verergerd tuberculoseproces, moet de zwangerschap worden onderbroken en zo snel mogelijk. Dit, in combinatie met het gebruik van geneesmiddelen tegen tuberculose, leidt meestal tot een recessie.
Het is een zeer gevaarlijke combinatie van zwangerschap met laryngeale tuberculose; tegelijkertijd verslechtert het proces snel, er is een snelle toename van infiltratie, ulceratie en oedeem.
Het nadelige effect van zwangerschap op het lichaam van een vrouw met longtuberculose in de postpartumperiode is het meest uitgesproken. De ziekte, die voorheen verborgen was, verslechtert vaak scherp tot de ontwikkeling van miliaire tuberculose, waarvan de bron mogelijk de tuberculosevlakken in het placentaweefsel is, vernietigd tijdens de bevalling (K.K. Skrobansky).
Het voeren van een kind beïnvloedt in de meeste gevallen het verloop van het tuberculeuze proces bij een zogende moeder nadelig. Deze patiënten moeten gedurende de gehele lactatieperiode constant in de gaten worden gehouden. Bij de actieve vorm van longtuberculose met de afgifte van tuberkelbacillen is borstvoeding niet toegestaan.
Bij tuberculose van de nieren, botten, gewrichten, huid en andere organen verergert zwangerschap ook de toestand van de patiënt, hoewel dit minder lijkt te zijn.

Hieraan moet worden toegevoegd dat in sommige individuele gevallen zwangerschap, bevalling en de periode na de bevalling niet alleen het verloop van het tuberculoseproces van de moeder verergeren, maar ook opschorten en zelfs genezen.
Moderne methoden om patiënten met tuberculose (streptomycine, PASK, ftivazid en andere medicijnen) te behandelen, waardoor zwangere vrouwen een ruime kans hebben om tuberculose-sanatoria te gebruiken, evenals andere maatregelen ter bestrijding van tuberculose in ons land, hebben de gevaren van de combinatie van tuberculose met zwangerschap verminderd; evenals het risico op tuberculose bij pasgeborenen. Dit laatste werd bereikt door de invoering van verplichte vaccinatie (bloeding) van alle pasgeborenen in alle obstetrische ziekenhuizen met een verzwakte cultuur van tuberkelbacillen, die de weerstand van de pasgeborene tot tuberculose-infectie verhoogt. In sommige gevallen, wanneer de voortzetting van de zwangerschap gevaarlijk is voor het leven en de gezondheid van de zwangere vrouw of haar kind, is de zwangerschapsafbreking aangegeven.

Zwangere vrouw heeft tuberculose

Tuberculose is een specifieke infectie-ontstekingsziekte met een overheersende destructieve laesie van het longweefsel veroorzaakt door mycobacteriën van tuberculose.

SYNONIEMEN

Zwangerschap en bevalling met specifieke infecties.
ICD-10-softwarecode
O00 - O99 Zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode.
A15 - A19 tuberculose.

EPIDEMIE VAN TUBERCULOSE

Tuberculose is een van de meest voorkomende ziekten in de wereld. In Rusland waren er in 2003 86 mensen met tuberculose per 100.000 inwoners. Jongeren zijn het meest vatbaar voor tuberculose: 70% van de patiënten is 20-40 jaar oud. De combinatie van tuberculose en zwangerschap is 3-7 gevallen per 10.000 geboorten.

Bij zwangere vrouwen:
· Meestal wordt eenzijdige laesie gedetecteerd; bilaterale tuberculose wordt waargenomen in 22% van de gevallen;
· Infiltratieve vorm van tuberculose prevaleert boven focal en komt in 58% van de gevallen voor;
· Registreer vaak gevallen van tuberculose in het stadium van desintegratie (18%) en in 64% van de gevallen blijken zwangere vrouwen secretoren van mycobacteriën te zijn;
· Extrapulmonaire vormen van tuberculose zijn casuïstisch.

Tuberculose wordt vaak gecombineerd met andere specifieke infecties: HIV-infectie (15%), syfilis (10%) en virale hepatitis (4%).

SCREENING

Een belangrijke rol bij de diagnose van tuberculose tijdens de zwangerschap wordt gespeeld door fluorografie van familieleden. Tuberculinetesten worden veel gebruikt voor massascreening op infectie met mycobacteriën. Bij de diagnose van actieve vormen van tuberculose zijn ze niet effectief vanwege de lage gevoeligheid en specificiteit.

CLASSIFICATIE VAN TUBERCULOSE

Er zijn longtuberculose en extrapulmonale tuberculose; primaire en secundaire tuberculose.

ETIOLOGIE (REDENEN) VAN TUBERCULOSE

De veroorzakers van tuberculose omvatten Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis en Mycobacterium africanum. Etitri-soorten mycobacteriën worden gecombineerd tot het Mycobacterium tuberculosis-complex.

Het pad van overdracht van de ziekteverwekker is luchtstof.

Het risico op infectie hangt af van de aard en de duur van het contact met de infectiebron. Er is een grote kans op infectie bij de asociale lagen van de bevolking.

pathogenese

Na infectie met Mycobacterium tuberculosis scheiden alveolaire macrofagen cytokines uit: IL-1, IL-6 en tumor-necrose-factora. Als een resultaat begint de proliferatie van CD4 + -lymfocyten, die een rol spelen bij de bescherming tegen

Mycobacterium tuberculosis. Met de ontwikkeling van cellulaire immuniteit en de accumulatie in de primaire focus van een groot aantal geactiveerde macrofagen, wordt tuberculeus granuloom gevormd.

Pathogenese van zwangerschapscomplicaties

De specificiteit van de invloed van tuberculose op de zwangerschap, de bevalling en de postpartumperiode is niet vastgesteld.

Vrijwel alle veranderingen in een zwangere vrouw, een vrouw in bevalling of een bevalling worden gekenmerkt als een typische reactie van het lichaam op ontstekingen.

KLINISCH BEELD (SYMPTOMEN) VAN TUBERCULOSE BIJ ZWANGERE VROUWEN

Klinisch belang bij zwangere vrouwen heeft een enorme laesie van het longweefsel, wanneer er tekenen van respiratoire insufficiëntie zijn en in sommige gevallen ontwikkelt RDS zich.

Bij het proces van tuberculose bij zwangere vrouwen werd een toename van het aantal anemieën (24%), vroege en late gestosis (18%), MO (20%), vertraagde eliminatie van OS (12%) opgemerkt. Ongecompliceerde zwangerschap wordt geregistreerd in 46,0%.

Vroegtijdige toediening van tuberculose wordt waargenomen in 6% van de gevallen en late toediening is uiterst zeldzaam. fysiologie
generieke handeling wordt gekenmerkt door hoge stabiliteit en wordt niet beïnvloed door specifieke infectieuze
ziekten. Tuberculose heeft geen invloed op een van de perioden van bevalling.

De postpartumperiode in puerperas heeft in de meeste gevallen een gunstig verloop.

Van moeders met longtuberculose wordt 82,0% van de kinderen vrijwel gezond geboren. In de structuur van de pathologie van pasgeborenen, geassocieerd met het verloop van de zwangerschap, is dit in 66,7% van de gevallen een groeivertraging en ondervoeding van de foetus, en in de rest - stoornissen gerelateerd aan verkorting van de zwangerschapsduur en laag geboortegewicht. CRF van de foetus en geboortetrauma komen niet vaker voor dan tijdens fysiologische zwangerschap en bevalling.

Er zijn aanzienlijke verschillen in gewichtsdynamiek bij pasgeborenen van gezonde moeders en moeders die lijden aan tuberculose, maar de gewichtsverliescurves zijn identiek. Bij dergelijke pasgeborenen worden schendingen van de aanpassingsperiode waargenomen, die gepaard gaan met veranderingen in het centrale zenuwstelsel en de ontwikkeling van ademhalingsstoornissen.

DIAGNOSE VAN TUBERCULOSE IN ZWANGERSCHAP

De belangrijkste methoden voor de diagnose van tuberculose zijn microscopie, bacteriologisch onderzoek, röntgenonderzoek en tuberculinatie. In gevallen van vermoedelijke extrapulmonale tuberculose zijn ook invasieve diagnostische procedures geïndiceerd.

Bij patiënten met tuberculose vóór de bevalling zijn de veranderingen in de algemene bloedtest niet specifiek en het aantal leukocyten, neutrofielen en leukocytenformules verschillen niet van de standaardindicatoren.

Het eiwitgehalte van bloed bij vrouwen met longtuberculose is aanzienlijk hoger dan bij praktisch gezonde, wat wordt veroorzaakt door hyperglobulinemie.

Bij tuberculose tijdens de zwangerschap en na de bevalling worden T-helper-deficiënties, significante onderdrukking van de functionele toestand van bloedneutrofielen, een toename van het aantal CD8 + T-lymfocyten, evenals een toename van het gehalte aan circulerende immuuncomplexen tegen de achtergrond van klasse A- en M-antilichamen gedetecteerd. limieten van fysiologische norm.

GESCHIEDENIS

Er moet speciale aandacht worden besteed aan de sociale status van de patiënt. Het risico van het ontwikkelen van actieve tuberculose is verhoogd tegen de achtergrond van silicose, lymfomen, de ziekte van Hodgkin, leukemie, andere maligne neoplasmata, hemofilie, type 1 diabetes, immunosuppressieve therapie, uitputting. Daarnaast is het belangrijk om contacten van een zwangere vrouw te registreren met tuberculose.

FYSIEK ONDERZOEK

Lichamelijke onderzoeksgegevens bij longtuberculose zijn schaars. In de meeste gevallen worden geen veranderingen gedetecteerd tijdens auscultatie, in andere gevallen worden vochtige rales gehoord over de getroffen gebieden.
De techniek van fysiek onderzoek en zijn beeld bij het beoordelen van de gynaecologische status verschilt niet van die bij gezonde.

LABORATORIUM ONDERZOEK

In laboratoriumonderzoek worden meestal lichte bloedarmoede en leukocytose en soms hyponatriëmie gevonden.

De diagnose is gebaseerd op de detectie van mycobacteriën in sputumuitstrijkjes of in biopsiemonsters. Tegenwoordig worden nieuwe methoden (radiometrische en oligonucleotide-sondes) gebruikt om het pathogeen te identificeren en om specifieke secties van mycobacterieel DNA te detecteren met behulp van PCR.

GEREEDSCHAP ONDERZOEK

Vermoedelijke pulmonale tuberculose treedt op wanneer een verandering wordt gedetecteerd op de thoraxfoto.

Om de weergegeven visualisatie te verbeteren houdt u de spiraal CT vast. Geen enkel radiografisch bewijs wordt echter als pathognomonisch beschouwd.

Als er actieve longtuberculose wordt vermoed, is een röntgenonderzoek noodzakelijk ongeacht de zwangerschapsduur. Wanneer röntgenfoto's bij zwangere vrouwen hulpmiddelen gebruiken die de kans op stralingsschade aan de foetus minimaliseren.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

De belangrijkste ziekten waarmee longtuberculose moet worden onderscheiden, zijn focale pneumonie en neoplasmata. Om de diagnose van tuberculose van extrapulmonale lokalisatie te verduidelijken, worden MRI, echografie en endoscopische methoden gebruikt.

AANWIJZINGEN VOOR DE RAADPLEGING VAN ANDERE SPECIALISTEN

Het plannen en beheren van zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode bij een patiënt met tuberculose moet worden uitgevoerd in samenwerking met een tbc-specialist.

VOORBEELD VAN FORMULERING VAN DIAGNOSE

Zwangerschap 38 weken, infiltratieve tuberculose van de linker long (M. tuberculosis -).

BEHANDELING VAN TUBERCULOSE TIJDENS ZWANGERSCHAP

DOEL VAN BEHANDELING

Het doel is om een ​​actief tuberculumproces en gerelateerde complicaties, zoals bloeding en ademhalingsproblemen, te behandelen.

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE

Bij het detecteren van tuberculose bij zwangere vrouwen, is het noodzakelijk om een ​​complex specifieke therapie te starten. Geplande hospitalisatie voor tuberculose wordt driemaal uitgevoerd: in de eerste 12 weken van de zwangerschap, bij 30-36 en 36-40 weken. In de resterende maanden van de zwangerschap wordt de behandeling in een tuberculose-apotheek uitgevoerd.

NIET-MEDISCHE BEHANDELING

Spabehandeling en kruidengeneeskunde, evenals een eiwitrijk dieet, worden getoond.

MEDISCHE BEHANDELING

Anti-tuberculosegeneesmiddelen (tabel 48-11) zijn onderverdeeld in geneesmiddelen uit de eerste en tweede rij. Het verloop van de behandeling omvat een eerste fase van twee maanden (bacteriedodend) en een tweede fase van vier maanden (steriliseren).

CHIRURGISCHE BEHANDELING

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd met complicaties van longtuberculose omwille van gezondheidsredenen.

Beëindiging van de zwangerschap bij tuberculose is geïndiceerd voor:
· Fibro-cavernous pulmonale tuberculose;
· Actieve tuberculose van botten en gewrichten;
· Bilaterale tuberculose van de nieren.

Als er bewijs is, moet de zwangerschapsafbreking in een vroeg stadium worden uitgevoerd. Onderbreking op een later tijdstip wordt uitgevoerd door beslissing van de commissie van klinische deskundigen.

PREVENTIE EN VOORSPELLING VAN COMBINATIES OP GESTELLING

Onder zwangere vrouwen zijn risicogroepen onder meer:
· Patiënten met recent overgedragen tuberculose - minder dan een jaar na het einde van de behandeling;
· Patiënten jonger dan 20 jaar en ouder dan 35 jaar met tuberculose van elke lokalisatie;
· Zwangere vrouwen met een wijdverbreid tuberculair proces, ongeacht de fase;
· Zwangere vrouwen die contact hebben met patiënten met tuberculose;
· Zwangere vrouwen met een eerste keer bocht, hyperaerge of toenemende tuberculine gevoeligheid (volgens de Mantoux-test met 2 TE).

Tabel 48-11. Anti-tuberculosemedicijnen gebruikt tijdens de zwangerschap

Bevalling en zwangerschap bij tuberculose: behandeling en gevolgen

De incidentie van tuberculose bij zwangere vrouwen hangt af van de prevalentie in een bepaald land. Sinds het begin van de twintigste eeuw is de algehele incidentie van pathologie in de Russische Federatie en de GOS-landen aanzienlijk toegenomen, wat de ontwikkeling van deze pathologie bij zwangere vrouwen in dit gebied doet toenemen.

Tuberculose, die bij vrouwen tijdens de zwangerschap optrad, kan optreden tegen de achtergrond van een verzwakte immuniteit als gevolg van hormonale veranderingen en stress op het lichaam. Welke andere factoren voor de ontwikkeling van de ziekte aanwezig zijn bij zwangere vrouwen, hoe de ziekte verloopt, welke geneesmiddelen kunnen worden behandeld en hoe geboorte optreedt bij vrouwen die zijn geïnfecteerd met tuberculose, worden later in het artikel in detail besproken.

Pathogenese en oorzaken van ontwikkeling

De combinatie van tuberculose en zwangerschap is ongunstig voor zowel de aanstaande moeder als het kind. Vrijwel alle momenteel bestaande antibiotica hebben een negatief teratogeen effect op de foetus, wat het behandelingsproces compliceert en artsen dwingt om minder effectieve geneesmiddelen te gebruiken om de foetus niet te schaden.

Kenmerken van pathologie tijdens de zwangerschap

Het organisme van de toekomstige moeder ervaart de herstructurering van vele systemen, vooral endocriene, de uitscheiding van de producten van het foetale leven geeft extra stress aan het cardiovasculaire, urinaire systeem.

Vrouwen tijdens de zwangerschap verhogen het risico niet alleen van primaire TB, maar ook van terugval na volledig herstel. Het menselijk lichaam, dat zichzelf beschermt tegen de ziekteverwekker, bouwt er een kalkmembraan omheen, voornamelijk met behulp van calciumionen.

Als tijdens de periode van de zwangerschap, wanneer de behoefte aan alle vitaminen, mineralen, aminozuren stijgt, het lichaam plotseling calcium begint te missen, begint het de schaal te ontbinden die het lichaam beschermt om te krijgen wat het nodig heeft. In dergelijke gevallen is zwangerschap een risicofactor voor terugval.

Als tijdens de zwangerschap van een vrouw haar man tuberculose heeft, moet de vrouw de communicatie minimaliseren, bij familieleden gaan wonen of gaan liggen om te sparen op de kraamafdeling.

De uitkomst van de zwangerschap hangt af van de verscheidenheid aan vormen en het verloop van tuberculose. Vrouwen kunnen tijdens de zwangerschap last hebben van dergelijke vormen van tuberculose:

1. Long- en extrapulmonale tbc. Het eerste betekent dat het pathologische proces gelokaliseerd is in de longen (het meest aangetaste orgaan), extrapulmonaal - in andere organen en systemen.
2. Geïsoleerde en ongeïsoleerde tuberculose.
3. Destructieve, fibreuze, diffuse, miliaire tuberculose.
4. Genitale tuberculose (apart beschouwd vanwege het verhoogde risico op infectie voor het kind).
5. TB van de nieren (verhoogt de belasting van het urogenitale systeem van de moeder en verhoogt het risico op complicaties).

De gevaarlijkste zijn acute, extrapulmonaire en destructieve vormen van tuberculose.

Kenmerken van de stroom

Endocriene stoornissen geassocieerd met veranderingen in het fysiologische functioneren van de endocriene klieren zijn kenmerkend voor het vrouwelijk lichaam gedurende de periode van de zwangerschap. In dit opzicht is tuberculose bij zwangere vrouwen veel minder gunstig dan bij andere vrouwen. Ze worden gekenmerkt door klinische manifestaties die te sterk aan toxicose doen denken en ze krijgen ook een volledige behandeling na de bevalling, wat de prognose voor volledig herstel verergert.

Vrouwen met tuberculose, tijdens de zwangerschap en na de bevalling, zijn onderworpen aan gezamenlijke monitoring door een tbc-arts en een verloskundige-gynaecoloog.

Groepen die risico lopen op exacerbatie van pathologie

Natuurlijk, de veiligste manier van handelen is om de geboorte van een kind 2-3 jaar uit te stellen als een vrouw tuberculose heeft. Maar als de ziekte voor het eerst werd vastgesteld bij een zwangere vrouw die niet wist van haar diagnose, is er een bepaald percentage gevallen waarin de zwangerschap niet kan worden onderbroken. Het hangt allemaal af van de vorm van tuberculose en de effectiviteit van antibiotische therapie, zodanig gekozen dat de schade van geneesmiddelen aan de foetus zo klein mogelijk is.

Als tuberculose laat in de zwangerschap wordt gediagnosticeerd, is bevallen veiliger voor de vrouw dan het beëindigen van de zwangerschap.

Kenmerkende symptomen

Zwangere vrouwen ontwikkelen geen speciale symptomen van tuberculose. In wezen compliceert de diagnose van de ziekte, vooral in het eerste trimester, het feit dat de symptomen vergelijkbaar zijn met de gebruikelijke toxicose bij zwangere vrouwen. Duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, lichte koorts, zwakte, misselijkheid, braken zijn tekenen die typerend zijn voor tbc en zwangerschap.

In het tweede trimester verloopt de ziekte zonder een duidelijk ziektebeeld, vaak asymptomatisch, zelfs in gevallen van infiltratieve of verspreide tbc. Maar als de symptomen van angst verschijnen, moet een vrouw onmiddellijk contact opnemen met een tbc-specialist of een huisarts. Deze omvatten manifestaties van de ziekte:

1. Bloedspuwing.
2. Pijn op de borst.
3. Pijn in de verschillende organen en systemen.
4. Weight Loss.
5. De verslechtering van de algemene toestand van zwangere vrouwen die aan HIV lijden.
6. Geen sterke hoest gedurende meer dan 2-3 weken.

Indicaties voor abortus

Indicaties voor abortus worden goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid. Ze kunnen absoluut en relatief zijn. De relatieve omvatten alle mogelijke vormen van actieve tuberculeuze proces: TB van de longen, botten, nieren, blaas, longen, mesenterium, lymfeklieren van verschillende lokalisatie.

In geval van relatieve indicaties, rekening houdend met het niveau van de moderne antibioticumtherapie, en met significante vooruitgang in de behandeling van pathologie, is er geen behoefte aan abortus. Een vrouw kan zelf beslissen of ze klaar is om te baren met een dergelijke diagnose.

Absolute indicaties laten geen keuze en in deze gevallen wordt abortus noodzakelijkerwijs uitgevoerd. Deze indicaties zijn:

• ontwikkeling van hart- of nierfalen als een complicatie van tuberculose;
• miliary en diffuse tbc met meerdere foci in verschillende organen;
• Eerstelijns antibiotica-resistente tuberculose die moeilijk te behandelen is;
• de aanwezigheid van andere ernstige chronische ziekten, zoals diabetes;
• genitale tbc met inseminatie van de placenta;
• snel progressieve infiltratieve TB.

Contra-indicaties voor de onderbreking

In sommige gevallen dreigt zwangerschapsafbreking de moeder met veel ernstiger gevolgen dan het dragen van een foetus en het uitvoeren van de bevalling. Dit is de aanwezigheid van pathologische snel progressieve processen, die na een abortus verergeren:

1. De ontwikkeling van meningeale tuberculoseprocessen.
2. Miliary TB (acute cursus).
3. Verspreide tbc (subacute).
4. Andere snel progressieve vormen van de ziekte.

Contra-indicaties voor abortus

Alleen als de pathologie wordt gedetecteerd in zeer vroege stadia van de zwangerschap (de eerste paar weken), en de voorgeschreven behandeling leidt tot de resorptie van foci vóór de 12e week van de zwangerschap, kan een abortus worden uitgevoerd.

Diagnostische maatregelen en therapie

Compliceren van de diagnose is het feit dat de belangrijkste methode voor het bepalen van tuberculose radiografie is, die niet wordt gebruikt voor zwangere vrouwen tijdens preventieve bezoeken aan de arts.

Diagnostische maatregelen voor zwangere vrouwen hebben vrijwel geen eigenaardigheden, behalve de vervanging van fluorografie door een röntgenfoto van de longen, om teratogene effecten op de foetus te voorkomen. Diagnostiek omvat dergelijke activiteiten:

1. Verzameling van klachten en anamnese.
2. Auscultatie en palpatieonderzoek.
3. Sputum-analyse voor mycobacteriën.
4. Radiografie van de longen.
5. Bloed- en urinetests.
6. Biochemische analyse van bloed.
7. Elektrocardiografie.
8. MR.
9. Test met tuberculine.

Bij zwangere vrouwen begint tuberculose optimaal te worden behandeld na 12 weken zwangerschap, omdat in de eerste drie maanden vitale organen en systemen in het embryo worden gelegd. Het is noodzakelijk om geneesmiddelen te vermijden die een teratogeen effect hebben op de foetus (cycloserine, fluoroquinolonen, aminoglycoside-antibiotica).

De drugs van keuze zijn:

1. Rifampicine.
2. Aminosalicylzuur.
3. Vero pyrazinamide.
4. Isoniazidic hydrazide (het veiligste medicijn).

Vrijwel alle antibiotica die tuberculeuze infecties bestrijden hebben een negatieve invloed op de foetus, maar het effect van de infectie zelf is veel negatiever dan de bijwerkingen van de geneesmiddelen. Rifampicine kan de placentabarrière binnendringen, studies van de negatieve effecten op de foetus zijn tegenstrijdig.

Ethambutol is bijna volkomen veilig. Isoniazide, dat door de placenta dringt, verhoogt de kans op misvormingen. Streptomycine heeft een embryotoxisch effect op het hoortoestel van de foetus. De meeste antibiotica zijn het meest toxisch in de eerste helft van de zwangerschap en worden niet voorgeschreven voor maximaal drie maanden zwangerschap.

Risico's en complicaties

Zwangere vrouwen moeten serieus zijn over de eerste tekenen van de ziekte. In geval van late diagnose, ineffectieve behandeling of als de patiënt niet systematisch wordt behandeld, kan tuberculose een aantal complicaties veroorzaken. Tot de gevaarlijkste behoren foetale dood, hypoxie, de dreiging van een afnemende zwangerschap, placenta-insufficiëntie, foetusinfectie met mycobacteriën.

Wijze van levering

De wijze van levering is niet afhankelijk van tuberculose-infectie. Natuurlijke bevalling of keizersnede wordt gekozen op basis van indicaties, maar artsen proberen chirurgische ingrepen zoveel mogelijk te beperken om tijdens de operatie geen bacteriën in het lichaam van de verzwakte moeder te brengen.

Het is verplicht voor de moeder om een ​​sputumtest uit te voeren voor bacteriële uitscheiding - de infectiekansen van het kind tijdens en onmiddellijk na de geboorte hangen af ​​van het resultaat van het onderzoek. Alle vrouwen met tuberculose worden in het eerste trimester in het ziekenhuis opgenomen en in de derde, en afhankelijk van de activiteit van het proces, kan de gehele zwangerschap in een tuberculose kliniek worden doorgebracht.

Ze worden geïsoleerd gehouden totdat de bacteriën worden vrijgegeven. Een moeder in arbeid moet constant een masker dragen. Alle medisch personeel wordt periodiek gecontroleerd op de aanwezigheid van mycobacteriën in het lichaam, met behulp van Mantoux huidtesten.

Alle kinderen in de eerste twee maanden van hun leven worden gevaccineerd met BCG. Tijdens het geven van borstvoeding is het toegestaan ​​om de baby borstvoeding te geven als het lichaam van de moeder geen actief pathologisch proces heeft en zij geen bacterioplastische stof is. Als de behandeling met pyrazinamide wordt uitgevoerd, worden de bacteriën binnen 10 dagen afgegeven.

Antibioticatherapie wordt niet uitgevoerd tijdens het geven van borstvoeding, omdat antibiotica het lichaam van het kind binnenkomen met melk.

prognoses

De projecties verschillen afhankelijk van de vorm van tuberculose, de lokalisatie van de pathologische focus en de immuunkrachten van de patiënt. Dergelijke situaties zijn mogelijk:

1. Geïsoleerde longvormen van tuberculose hebben een gunstig resultaat, in dergelijke gevallen is de moeder niet besmettelijk met betrekking tot de foetus en is het pathologische proces gemakkelijker onder controle te houden tot de bevalling, waarna de moeder de behandeling voortzet zonder de dreiging van schade aan het kind.
2. Immuungecompetente zwangere vrouwen hebben ook een gunstige prognose die systematische chemotherapie ondergaan onder de supervisie van een arts.

Als een zwangere vrouw extrapulmonale tuberculose heeft, verhoogt dit het risico op een onderontwikkelde foetus. Hij kan geboren worden met een lage massa en een lage Apgar-score. Negatieve prognose geassocieerd met mogelijke infectie van de foetus, komt zelden voor, omdat tussen het kind en de moeder een krachtige filter is - de placenta.

De placentabarrière voorkomt dat Mycobacterium tuberculosis erdoorheen gaat, waardoor de foetus niet-geïnfecteerd blijft. Maar soms komen de placenta-storingen voor, bijvoorbeeld bij genitale pathologie, waaronder genitale tuberculose, en is er een klein risico op infectie van de foetus.

De nadelige prognose voor de foetus neemt toe als deze na de geboorte van het kind niet geïsoleerd is van de moeder. Het risico is zo groot dat het bijna honderd procent kans op infectie geeft. In de begintijd neemt het risico niet alleen toe als u bij uw moeder woont, maar ook bij de introductie van het BCG-vaccin. Een zeer zwak klein lichaam is nog niet in staat om weerstand te bieden tegen mycobacteriën van de moeder en soms tegen het vaccin zelf.

het voorkomen

Om de risicogroepen voor tuberculosepreventie te bepalen, worden een tuberculinetest, immuunstatus (aanwezigheid van HIV-infectie) en mogelijke contacten met bacteriën onderzocht. Preventieve behandeling voor zwangere vrouwen is noodzakelijk als ze in dergelijke risicogroepen worden opgenomen:

1. HIV-besmet.
2. Contact hebben met bacterie-excreta.
3. Zwangere vrouwen met controversiële tuberculinetestresultaten.
4. Zwangere vrouwen met een positieve tuberculinatie.

Preventie wordt uitgevoerd met Isoniazid in combinatie met vitamine B6. Kies een kleine dosering en begin met het innemen van het medicijn vanaf het tweede trimester. Een volledige profylactische behandeling duurt 9 maanden vanaf het begin.

Zwangerschap, gecompliceerd door tuberculose, is ongunstig en verloopt behoorlijk problematisch. Als een vrouw vóór de conceptie haar diagnose ontdekt, moet ze deze uitstellen tot de hoofdbehandeling is voltooid en enige tijd wachten vanwege het risico op herhaling. Als een zwangere vrouw in de beginfase ontdekt over de ziekte, moet ze samen overleggen met een verloskundige-gynaecoloog en een tbc-specialist om een ​​actieplan uit te werken.

In sommige gevallen is abortus de enige mogelijke uitweg en in sommige gevallen is het absoluut gecontra-indiceerd. Therapie kan het ongeboren kind nadelig beïnvloeden, maar de afwezigheid ervan heeft veel meer negatieve gevolgen. Afhankelijk van de vorm van de ziekte en de reactie van het lichaam op de behandeling, is een gunstige prognose mogelijk voor beide - voor de moeder en het kind.

Tuberculose tijdens de zwangerschap: risico's voor de moeder en de foetus, behandeling

Over tuberculose gehoord, minstens één keer in het leven, alles en voor velen is een ziekte van asociale elementen, alcoholisten en gevangenen. Maar in werkelijkheid heeft deze infectie de grenzen van de smalle categorieën al lang overschreden en heeft deze invloed op veel mensen, inclusief zwangere vrouwen uit tamelijk welvarende gezinnen. De bacterie van tuberculose tast, in tegenstelling tot wat algemeen wordt gedacht, niet alleen de longen aan, maar is ook niet in staat om alleen de huidaanhangsels te infecteren - het haar en de nagels, andere organen en weefsels kunnen worden aangetast. Maar vooral nog steeds aangetast longen, die wordt geassocieerd met de eigenaardigheden van hun structuur en functioneren. De situatie met zwangerschap op de achtergrond van tuberculose is niet het meest positief, maar waarschijnlijk. Hoe passen ze bij elkaar?

Algemene gegevens over tuberculose tijdens de zwangerschap

Bijna de hele vorige eeuw was de aanwezigheid van zwangerschap tegen de achtergrond van tuberculose onaanvaardbaar, en het werd aanbevolen om het in welke periode dan ook te onderbreken vanwege het hoge risico op nadelige gevolgen. Maar met de ontwikkeling van medicijnen, de beschikbaarheid van moderne methoden voor het detecteren van infecties en de mogelijkheden van de behandeling ervan, kunnen vrouwen met een infectie met tuberculose heel goed een volledig gezonde baby bedenken, volledig verdragen en baren. Maar hiervoor moet u bepaalde kenmerken van het infectieuze proces kennen, benaderingen voor diagnose en behandeling.

Tuberculose wordt geclassificeerd als een chronische, langzaam voortschrijdende infectie die bacterieel van aard is. Tegenwoordig is tot een derde van de bevolking besmet met mycobacteriën die tuberculose veroorzaken. Maar infectie betekent niet - een ziekte, een toestand van dragerschap van microben, die zich op elk moment kan ontwikkelen tot een infectie.

Dit is ook mogelijk voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd die zich voorbereiden op moeders. Activering van de infectie, die lang sluimert in het lichaam, wordt gevormd met significante onderdrukking van immuniteit, tegen de achtergrond van constante stress en een afname van de algemene sociale levensstandaard.

Deze ziekte is wijd verspreid, de piek van zijn verspreiding is in de landen van Azië, waar het grootste percentage ziek is. Het risico op besmetting met tuberculose is ongeveer 10% tijdens uw hele levensduur. Vrouwen tijdens de zwangerschap, samen met andere personen vanwege de eigenaardigheden van immuniteit, behoren tot een risicogroep. Vaak wordt de infectie gecombineerd met verschillende gevaarlijke infecties - hepatitis, syfilis, vooral onder asociale elementen.

Oorzaken en voorwaarden voor de ontwikkeling van tuberculose bij zwangere vrouwen

Het belangrijkste veroorzakende agens van infectie is de mycobacterium van een speciaal type Mycobacterium tuberculosis, ze zijn wijd vertegenwoordigd in de omgeving, leven in water en bodem, circuleren actief onder dieren en mensen. Pathologie wordt overgedragen als infecties van de luchtwegen door druppeltjes in de lucht, en het kan ook een transmissieroute van een contacthuishouden zijn.

Infectie door geïnfecteerd voedsel is mogelijk. Er zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van een infectie, waaronder de aanwezigheid van aangeboren of verworven immuundeficiëntie, waaronder als gevolg van bepaalde virale infecties, evenals een lage materiële rijkdom en ongunstige leefomstandigheden, slechte rationele voeding, de aanwezigheid van slechte gewoonten, leeftijd tot 12-14 jaar.

Zwangerschap bij een zwakke en ziekelijke vrouw kan ook de aanzet zijn voor het activeren van tuberculose-infecties in de longen, wat gevaarlijk kan zijn. Daarom is het belangrijk om een ​​zwangerschap te plannen met een volledig voorlopig onderzoek, inclusief voor deze infectie. Dit is te wijten aan het feit dat de behandeling van tuberculose buiten de zwangerschap veel veiliger en gemakkelijker is dan tegen de achtergrond van het dragen van de kruimels.

Door infectie met deze gevaarlijke infectie is er een groep vrouwen met een hoog risico. Deze omvatten:

• vrouwen die eerder tuberculose hebben gehad, als ze minder dan twee jaar zijn gepasseerd
• vrouwen met chronische ziekten die het immuunsysteem onderdrukken
• contact met patiënten met open tuberculose op het werk of thuis
• wonen in gebieden met veel patiënten en een laag niveau van medische zorg.

Het is belangrijk om de planning 2-3 jaar na de vorige infectie uit te stellen om terugval en herstel van het immuunsysteem volledig te voorkomen.

Longziekte bij tuberculose

De pulmonale en extrapulmonale vormen van infectie zijn verschillend en elk van de infectievarianten heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken. De meest voorkomende is pulmonale lokalisatie, die in meer detail zal worden besproken.

Vormen van longtuberculose zijn onderverdeeld in twee opties: primaire en secundaire.

• primaire infectie het vormt zich wanneer mycobacteriën voor het eerst de luchtwegen binnendringen, wat meestal voorkomt in de kindertijd of de adolescentie. Vanuit het longgebied kunnen microben het gebied van de lymfatische paden en het bloed binnendringen en zich verspreiden door vele interne organen. Een sterk lichaam en een sterke immuniteit gaan zelfstandig om met het effect van de infectie, en dan ontwikkelt de ziekte zich niet en ontwikkelt een persoon een specifieke immuniteit tegen mycobacteriën van tuberculose.
• secundaire infectie gevormd door de penetratie van de ziekteverwekker uit verschillende inwendige organen, voornamelijk in de lymfevaten, en dit type pathologie is het meest typerend voor volwassenheid, inclusief bij zwangere vrouwen.

Verschillende vormen van longtuberculose-infectie worden ook geïdentificeerd. Deze omvatten:

• Gedissemineerd, waarbij meerdere laesies van longweefsel worden gevormd,
• acute miliaire ziekte, waarbij vanaf de uitbraken in de longen via de bloedbaan de infectie zich verspreidt naar vele andere organen,
• focale vorm, waarbij de foci-vorm één of meerdere pulmonaire segmenten beïnvloedt,
• infiltratief, wanneer ontstekingshaarden zich vormen in het longgebied, waarbinnen weefselnecrose en actief verval ontstaan.

Typerend is ook de vorming van longtuberculoma met focale, capsulevormende formatie in het longweefsel, evenals caverneuze pneumonie, acute tuberculeuze ontsteking van het weefsel met actief verval. Mogelijke caverneuze vorm van tuberculose, vormen van tal van grotten, holtes waar het longweefsel uiteenvalt, evenals foci van cirrose, met proliferatie van bindweefsel in plaats van longweefsel, dat zijn functionaliteit verliest.

Manifestaties van longtuberculose tijdens de zwangerschap

Over het algemeen verschillen de symptomen niet van die van gewone mensen, en het is typisch voor zwangere vrouwen om gemeenschappelijke symptomen te hebben tegen de achtergrond van lokale laesies van het longweefsel. Er is een algemene dronkenschap veroorzaakt door metabole producten van mycobacteriën - dit is lethargie met zwakte en apathie, een algemene malaise. Typerend is ook een stijging van de temperatuur tot subfebriele waarden tegen de achtergrond van een geleidelijk verlies van lichaamsgewicht, verminderde eetlust en het optreden van hoest. Het is aanvankelijk droog, maar gaat dan over in een natte, met het uiterlijk van groenachtig of geelachtig sputum. Naarmate het proces vordert, treedt bloedspuwing op, de aanwezigheid van bloedige strepen in het sputum, evenals pijn op de borst op de achtergrond van diepe ademhaling en kortademigheid, zweten 's nachts.

In veel opzichten hangt de ernst van de symptomen af ​​van de algemene toestand van de zwangere vrouw, bij sommige vrouwen kan een tuberculeuze laesie optreden zonder specifieke symptomen, die vaak al ernstige complicaties vertonen.

Extrapulmonale lokalisatie van tuberculose tijdens de zwangerschap

Genitale laesies verdienen speciale aandacht met betrekking tot vrouwelijke varianten van extrapulmonale tuberculose. Deze vorm heeft een secundaire oorsprong, die ontstaat door de verspreiding van bacteriën in het genitale gebied van de primaire infectiezone. De infectie wordt meestal verspreid als gevolg van verminderde immuniteit, bestaande chronische pathologieën, stress, ondervoeding of extra factoren. Manifestaties van de nederlaag van de geslachtsdelen met tuberculose hebben geen speciale tekenen, vaak is er alleen onvruchtbaarheid of problemen met zwangerschap, menstruele aandoeningen en problemen met ovulatie, amenorroe, onregelmatigheid van de cyclus, bloeding en pijn. Tegen de achtergrond van verklevingen gevormd als gevolg van langdurige ontsteking, kunnen ectopische zwangerschappen optreden, leidend tot bloeden en verlies van de pijp.

Hoe tuberculose optreedt bij zwangere vrouwen: kenmerken van de ziekte

Hoewel in het algemeen de manifestaties hetzelfde zijn, maar er zijn bepaalde kenmerken tijdens de duur van tuberculose bij zwangere vrouwen die de moeite waard zijn om te weten. Deze omvatten het verslaan van slechts één long in de overgrote meerderheid van vrouwen, evenals het overwicht van de infiltratieve versie van de cursus over alle andere opties. Maar helaas klagen ongeveer 20% van de vrouwen over gezondheidsproblemen in het stadium van desintegratie van een deel van het longweefsel. Ongeveer 50% van de zwangere vrouwen worden actieve secretors van mycobacteriën, waardoor ze een potentiële bron van infectie voor anderen zijn. Maar extrapulmonale varianten van tuberculose in de zwangerschap zijn uiterst zeldzaam, vaak wordt de aanwezigheid van tuberculose gecombineerd met syfilis, HIV-infectie of soa's en hepatitis.

Het is ook belangrijk om te weten dat er massale schade aan het longweefsel optreedt bij aanstaande moeders en dat er tegelijkertijd tekenen van acuut respiratoir falen worden gevormd, wat leidt tot verstoring van het werk van veel interne organen. In deze situatie zal verdere zwangerschap uiterst moeilijk zijn voor beide.

Met de ineenstorting van het longweefsel is deze situatie gevaarlijk, niet alleen voor het leven van het kind, maar ook voor de moeder zelf.

Wat is gevaarlijke tuberculose tijdens de zwangerschap

Als tuberculose geen agressief en levensbedreigend beloop heeft, waarbij onmiddellijke bevalling of beëindiging van de zwangerschap om levensredenen van levensbelang is, kan dit de zwangerschap nog steeds aanzienlijk schaden. Tegen de achtergrond van een actief tuberculeus proces ontstaan ​​dergelijke complicaties als:

• Vroege toxiciteit met ernstige misselijkheid en malaise, verlies van lichaamsgewicht
• Ernstige bloedarmoede met een slechte prognose van de behandeling
• Hetose tweede helft van de zwangerschap
• Acute en chronische placenta-insufficiëntie
• Toestand van chronische hypoxie
• Vertraging in de prenatale ontwikkeling van de baby in groei en gewichtstoename
• Problemen met het volume en de samenstelling van het vruchtwater.

Dergelijke zwangerschapscomplicaties hebben geen specificiteit in relatie tot tuberculose en kunnen daarom niet nauwkeurig de aanwezigheid ervan aangeven. Voor veel vrouwen verloopt de zwangerschap voorlopig zonder enige afwijking.

De aanwezigheid van tuberculose vóór de bevalling heeft geen invloed op het tijdstip van aanvang, niet meer dan 5% van de kinderen bij vrouwen met een infectie wordt te vroeg geboren en meestal wordt het geassocieerd met een algemene ernstige aandoening, evenals de aanwezigheid van ernstige complicaties die samenhangen met tuberculose. De periode na de bevalling is niet anders.

De gevolgen van tuberculose tijdens de zwangerschap voor de foetus, baby

Hoewel op het huidige niveau van de geneeskunde en tijdige hulp, tot 80% van de kinderen volledig gezond geboren worden, zelfs als hun moeder tuberculose leed tijdens de zwangerschap, maar verschillende soorten complicaties geassocieerd met de ontwikkeling van de baby zijn ook waarschijnlijk. Dus waarschijnlijk een vertraging van de groei van de kruimels, een gebrek aan lichaamsgewicht en een hoog risico op geboorte-verwondingen. Als een kind gezond wordt geboren, verdwijnen dergelijke complicaties snel in de eerste maanden van het leven, kinderen verschillen niet van leeftijdgenoten.

Maar het is heel iets anders als congenitale tuberculose wordt gevormd. Dergelijke pathologie komt in uiterst zeldzame gevallen voor en wordt gedetecteerd vanaf de eerste maanden na de geboorte. Meestal vindt infectie plaats in de placenta, tijdens de ontwikkeling van de foetus. Ook is infectie mogelijk tijdens de bevalling, als er een genitale tuberculose is. Dergelijke gevallen zijn typerend voor de bestaande verspreide vormen van infectie bij de moeder, als de mycobacteriën worden verspreid door de bloedstroom door het lichaam van de vrouw.

Meestal raakt de foetus geïnfecteerd bij vrouwen die geen vaccinaties tegen tuberculose hebben gehad in de kindertijd of adolescentie.

Symptomen van congenitale tuberculose

Manifestaties van aangeboren vormen van tuberculose zijn gevarieerd, in de vroege periode van de zwangerschap worden miskramen meestal veroorzaakt, in late termen kunnen de inwendige organen van de foetus worden beschadigd, die in utero of bij de geboorte dreigen te sterven. Als zwangerschap wordt bewaard, worden kinderen te vroeg geboren, met duidelijke intra-uteriene hypoxie. Typische constant verhoogde lichaamstemperatuur en falen van de borst, sterk onderdrukte eetlust, gewichtsverlies of gewichtstoename onder het normale, slaperigheid met zuigende lethargie, zwakke reflexen en een bleke huid met een geelachtige tint. Dyspneu met cyanose van het gezicht en ledematen kan ook worden uitgedrukt, de milt met de lever en bijna alle groepen lymfeklieren worden vergroot.

Mycobacteriën vormen talrijke grote focussen van ontsteking van verschillende grootten in het longweefsel, vaak vatbaar voor fusie. Het beïnvloedt ook het longweefsel aan beide zijden, laesies van de hersenen en het zenuwstelsel kunnen samenkomen, neurologische symptomen ontwikkelen zich.

Diagnose van tuberculose bij zwangere vrouwen: de norm en het transcript

Voor alle vrouwen die in de vroege stadia van de zwangerschap zijn geregistreerd, zijn de resultaten van een eerdere longfluorografie noodzakelijk. Tijdens de zwangerschap wordt deze procedure niet uitgevoerd, omdat röntgenfoto's de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder nadelig beïnvloeden, vooral in de vroege stadia. Recente röntgenresultaten kunnen vermoedens van laesies in de longen detecteren of verwijderen. Zo'n massale screeningstudie maakt het mogelijk om mensen te identificeren die extra gerichte controle nodig hebben.

In aanwezigheid van natte hoest, wordt verdenking van infectie voor onderzoek uitgevoerd op sputumcollectie, het resulterende sputum wordt gezaaid op voedingsmedia, identificeert bacteriën in monsters en bepaalt hun gevoeligheid voor bepaalde antibiotica. Ook kunnen tuberculosebacteriën worden gedetecteerd in uitstrijkjes uit de mondholte. Tegelijkertijd worden ze gedetecteerd door een PCR-reactie die mycobacterieel DNA detecteert. Een dergelijke studie wordt uitgevoerd in afwezigheid van uitgesproken tekenen van schade. Het resultaat zou negatief moeten zijn, dan is de vrouw gezond. Na ontvangst van een positieve reactie, voer verder onderzoek uit.

Bevestiging van tuberculose in aanwezigheid van verdenking, twijfelachtige gegevens van gewassen en gegevens over mogelijke besmetting wordt uitgevoerd door middel van een aantal studies:

• tuberculinetesten, waaronder de traditionele Mantoux-reactie en zijn moderne tegenhanger - Diaskintest, die een nauwkeuriger resultaat oplevert. Een van de ernstige nadelen van deze methoden is de hoge allergie van het lichaam, die de gezondheid van de foetus verder negatief kan beïnvloeden.
• quantiferon-test, die wordt uitgevoerd in veneus bloed en 100% accuraat is. Het onthult een speciaal gamma-interferon, dat typisch is voor tuberculose-staafjes. Als het positief is, is er tuberculose, als het negatief is, wordt de diagnose verwijderd.
• vasthouden immunogram, reflecteert niet alleen de infectie met tuberculose, maar ook de staat van immuniteit, de mogelijke problemen, waardoor de infectie is geïntensiveerd. Dit is belangrijk tijdens de zwangerschap, wanneer de immuunafweer in het algemeen wordt verminderd.

Fluorografie en radiografie van de longen tijdens de zwangerschap worden niet uitgevoerd vanwege hun gevaar voor de foetus, er kan een MRI-scan worden gepland, die geen foetusblootstelling geeft en gevaarlijke laesies in het longweefsel kan detecteren. Röntgenfoto's of röntgenfoto's worden uitgevoerd voor alle familieleden van een zwangere vrouw met vermoedelijke tuberculose.

Behandeling van tuberculose tijdens de zwangerschap

Gebruik antimicrobiële geneesmiddelen die mycobacteriën beïnvloeden om deze infectie-fthisiologist en gynaecoloog samen te behandelen.

Sommige geneesmiddelen die worden gebruikt om de infectie te behandelen, zijn veilig voor de foetus en de moeder, hoewel streptomycine, ethambutol en kanamycine problemen kunnen veroorzaken bij de ontwikkeling van de foetus in utero. Het gebruik van medicijnen bij de behandeling van tuberculose is alleen noodzakelijk na overleg met een arts.

Behandeling van tuberculose is lang, het wordt in twee fasen uitgevoerd. Anti-tuberculosegeneesmiddelen worden voorgeschreven na de 14e week van de zwangerschap. In de vroege stadia van de zwangerschap hangt de beslissing om te behandelen of te beëindigen van vele factoren af. Het is aangetoond dat een zwangerschap te beëindigen in de aanwezigheid van een fibro-cavernous vorm van de ziekte, schade aan de botten en gewrichten, bilaterale letsels van niertuberculose. Alle andere vormen laten de voortzetting van de zwangerschap en de geboorte van het kind op tijd toe. De belangrijkste beslissing over het lot van de foetus wordt door de vrouw samen met de arts genomen.

Chirurgische behandeling van tuberculose tijdens de dracht wordt niet aangetoond, deze wordt alleen uitgevoerd als er vitale indicaties zijn, orgaansluitende interventies zijn geïndiceerd, evenals maatregelen genomen om de zwangerschap vóór de menstruatie te ondergaan.

Elk specifiek geval van behandeling van zwangere vrouwen uit de periode van 14 weken en de keuze van geneesmiddelen voor hen wordt afzonderlijk bekeken.

Sommige van de anti-tuberculosegeneesmiddelen zijn heel acceptabel voor opname tijdens de zwangerschap, maar je moet weten wat bepaalde consequenties zijn voor de foetus:

• receptie isoniazide het meest gunstig voor moeder en baby zelf. Maar de foetus kan een achterblijvende psychomotorische ontwikkeling hebben, problemen met het ruggenmerg, laesies van de wervelkolom, misvormingen van de urogenitale organen, bloedingen van verschillende ernst, verminderde beschikbaarheid van vitamines. Gebruik het medicijn alleen onder strikt toezicht van een arts.
• minder effectief protionamide, pyrazinamide en ethambutol, Er is geen bewijs voor een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen en negatieve effecten op de foetus tijdens de opname tijdens de zwangerschap. Tijdens de zwangerschap wordt hun toelating strikt gecontroleerd vanwege individuele invloeden.
• receptie ethionamide, thiocetazon, rifabutine, capreomycine en cycloserine leidt tot teratogene effecten op de foetus, ze zijn ten strengste verboden tijdens de zwangerschap.

Op een geplande manier worden tijdens de dracht drie hospitalisaties getoond, die nodig zijn om de dynamiek van de infectie en de toestand van de foetus en de moeder te beoordelen.

Heb ik een abortus nodig tijdens een infectie?

Infectie met tuberculose is op elk moment gevaarlijk, maar het is vooral ongunstig in het eerste trimester, op dit moment is er tot een derde van de exacerbaties van de infectie, die een verborgen koers heeft. De exacerbatie van tuberculose, die voorheen verborgen was, tegen de achtergrond van zwangerschap en bevalling, werd om verschillende redenen gevormd:

• Mogelijke verwondingen tijdens de bevalling
• Verlies van hoog bloedvolume met bloedarmoede
• Actieve neuro-hormonale herstructurering van het lichaam
• Fysieke en mentale stress, veranderingen in de belasting van het lichaam.

Tegen de achtergrond van constante medische supervisie van een vrouw in de periode van de zwangerschap, is het mogelijk om zwangerschap te behouden en veilig te dragen in de meeste gevallen. Een vroege zwangerschap kan alleen door artsen worden aanbevolen aan bepaalde categorieën vrouwen wier zwangerschap een bedreiging kan vormen voor hun eigen leven en gezondheid:

• fibreuze en caverneuze longtuberculose
• actieve vorm van infectie in de wervelkolom en botten van het skelet
• combinatie van longtuberculose met de aanwezigheid van diabetes
• in de aanwezigheid van tuberculeuze lesies in de knie-, enkel- of heupgewrichten
• met bilaterale en verwaarloosde nierschade
• tegen de achtergrond van infectie met genitale laesies
• met pathologie die chirurgische correctie vereist.

De onderbreking wordt getoond in de periode van het eerste trimester, op een later tijdstip dreigt het de tuberculose-infectie te activeren of te verergeren, maar de beslissing om de foetus te dragen of de zwangerschap te beëindigen blijft alleen voor de vrouw en de medische raad.

Als een vrouw een actief tuberculeus proces heeft, waarbij zij besluit om de zwangerschap en de daaropvolgende bevalling te verlengen, is een reeks maatregelen vereist. Ze omvatten een voorlopige kennisgeving van het kraamkliniek over de aanwezigheid van een vrouw met een infectie met een aparte geboorteplaats in een doos. Onmiddellijk na de geboorte wordt de baby geïsoleerd van de moeder en gespeend van de borstvoeding om zich te beschermen tegen infectie. Hij wordt onmiddellijk gevaccineerd met BCG en scheidt hem gedurende minstens 8-10 weken van zijn moeder. In het huis waar de kruim zal leven, wordt een zorgvuldige ontsmetting uitgevoerd, moeder wordt behandeld onder de omstandigheden van een tuberculose-apotheek.

De aanwezigheid van tuberculose leidt niet tot significante effecten op het proces van de bevalling, maar bepaalde beperkende maatregelen zijn belangrijk vanwege het risico op infectie van de foetus of personeel door contact met bloed.

Grondbeginselen van tuberculosepreventie

De meest basale specifieke profylaxe van tuberculose is vaccinatie ervan in de kindertijd, uitgevoerd in de neonatale periode, en vervolgens op 7 jaar en 14 jaar. Het wordt getoond in aanwezigheid van een negatieve Mantoux-test op de resultaten waarvan de kwestie van hervaccinatie is opgelost.

De aanwezigheid van een actieve vorm van tuberculose bij de moeder is een reden voor zijn scheiding van de baby, met inactieve tuberculose is het kind naast de moeder. Borstvoeding is toegestaan ​​in het inactieve stadium van de infectie, na ontslag worden beide waargenomen door een arts.

Alyona Paretskaya, kinderarts, medisch recensent

4.673 totaal aantal keer bekeken, 2 keer bekeken