Chronische bronchitis-- diffuse progressieve ontsteking van de bronchiën, niet geassocieerd met een lokale of gegeneraliseerde pulmonaire laesie en gemanifesteerd door hoest. Het is gebruikelijk om te praten over de chronische aard van het proces als de hoest ten minste 3 maanden duurt in 1 jaar gedurende 2 opeenvolgende jaren. Chronische bronchitis is de meest voorkomende vorm van chronische niet-specifieke longziekte (COPD), die de neiging heeft te stijgen.
Etiologie, pathogenese.
De ziekte is geassocieerd met langdurige irritatie van de bronchiën door verschillende schadelijke factoren (roken, inademing van met stof verontreinigde lucht, rook, koolmonoxide, zwaveldioxide, stikstof en andere chemische verbindingen) en terugkerende infecties van de luchtwegen (de belangrijkste rol behoort tot respiratoire virussen, Pfeiffer-staaf, pneumococcus), minder vaak treedt op wanneer cystic fibrosis.
Predisponerende factoren zijn chronische ontstekings- en etterende processen in de longen, chronische brandpunten van infectie in de bovenste luchtwegen, afgenomen lichaamsreactiviteit, erfelijke factoren.
De belangrijkste pathogenetische mechanismen omvatten hypertrofie en hyperfunctie van de bronchiale klieren met verhoogde mucussecretie, een relatieve afname in sereuze secretie, een verandering in de samenstelling van uitscheiding, een significante toename van zure mucopolysacchariden, die de viscositeit van sputum verhoogt. Langdurige hyperactiviteit leidt tot uitputting van het mucociliaire apparaat van de bronchi, degeneratie en atrofie van het epitheel.
Inflammatoire infiltratie, in de grote bronchiën, oppervlakkig, in de middelste en kleine bronchiën, evenals de bronchiolen kan diep zijn met de ontwikkeling van erosie, ulceratie en de vorming van meso- en pan-bronchitis. De remissiefase wordt gekenmerkt door een afname van de ontsteking in het algemeen, een significante afname in exudatie, proliferatie van bindweefsel en epitheel, in het bijzonder met ulceratie van het slijmvlies. De uitkomst van het chronische ontstekingsproces van de bronchiën is de bronchiale sclerose, peribronchiale sclerose, atrofie van de klieren, spieren, elastische vezels, kraakbeen. Mogelijke stenose van het lumen van de bronchiën of de expansie ervan met de vorming van bronchiëctasie.
Symptomen, natuurlijk.
De start is geleidelijk. Het eerste symptoom is een hoest in de ochtend met de scheiding van slijm sputum. Geleidelijk aan begint het hoesten dag en nacht te gebeuren, stijgend bij koud weer, wordt het door de jaren heen permanent. De hoeveelheid sputum neemt toe, het wordt mucopurulent of etterig. Dyspnoe verschijnt en vordert.
Er zijn 4 vormen van chronische bronchitis..
1. WanneerEenvoudige, ongecompliceerde vorm bronchitis verloopt met de afgifte van slijm sputum zonder bronchiale obstructie.
2. Wanneer Purulente bronchitis purulent sputum wordt constant of periodiek vrijgegeven, maar bronchiale obstructie wordt niet uitgesproken.
3.Obstructieve chronische bronchitis gekenmerkt door aanhoudende obstructieve stoornissen.
4.Purulente obstructieve bronchitis gaat verder met de afgifte van purulent sputum en stoornissen van de obstructieve ventilatie.
In de periode van exacerbatie kan elke vorm van chronische bronchitis ontstaan. Bronchospastisch syndroom.
Frequente exacerbaties zijn typisch, vooral tijdens periodes van koud, nat weer: hoesten en kortademigheid nemen toe, sputum neemt toe, malaise, transpiratie 's nachts, vermoeidheid verschijnt.
De lichaamstemperatuur is normaal of onderfijnlijk, kan worden bepaald door harde ademhaling en droge rales over het gehele oppervlak van de longen.
Leukocytenformule en ESR blijven vaak normaal; mogelijke kleine leukocytose met een steekverschuiving in de leukocytenformule.
Alleen bij de exacerbatie van purulente bronchitis veranderen de biochemische indices van ontsteking (C-reactief proteïne, siaalzuren, seromucoïde, fibrinogeen, etc.) niet significant.
Bij de diagnose van chronische bronchitisactiviteit is sputumonderzoek van relatief groot belang: macroscopisch, cytologisch, biochemisch. Bij de diagnose van chronische bronchitis met behulp van broncho-en radiografie. In de vroege stadia van chronische bronchitis zijn de veranderingen in de bronchogrammen bij de meeste patiënten afwezig.
Acute bronchitis-- diffuse acute ontsteking van de tracheo-bronchiale boom. Het verwijst naar frequente ziekten.
Etiologie, pathogenese.
De ziekte wordt veroorzaakt door virussen (griepvirussen, para-influenzavirussen, adenovirussen, respiratoir syncytieel, mazelen, pertussis, enz.), Bacteriën (stafylokokken, streptokokken, pneumokokken, enz.); fysische en chemische factoren (droog, koud, hete lucht, stikstofoxiden, zwaveldioxide, enz.). Predisponeren tegen het koelen van de ziekte, roken, alcoholgebruik, chronische focale infectie in de nasofaryngeale regio, een schending van de neusademhaling, misvorming van de borst.
Het schadelijke agens doordringt de trachea en bronchi met ingeademde lucht, via hematogene of lymfogene route (uremische bronchitis).
Acute ontsteking van de bronchiale boom kan gepaard gaan met een schending van de bronchusobstructie van het oedemateus-inflammatoire of bronchospastische mechanisme.
In ernstige vormen vangt het ontstekingsproces niet alleen het slijmvlies op, maar ook het diepe weefsel van de bronchiale wand.
Symptomen, natuurlijk.
Infectieuze etiologie van bronchitis begint vaak op de achtergrond van acute rhinitis, laryngitis.
Bij een milde loop van de ziekte, komt pijn achter het borstbeen, droog, minder vaak een natte hoest, gevoel van zwakte, zwakte.
Lichamelijke tekens zijn afwezig of hard ademen, droge rales worden bepaald boven de longen. Lichaamstemperatuur subfebrile of normaal. De samenstelling van perifeer bloed verandert niet.
Zo'n koers wordt vaker waargenomen bij het verslaan van de luchtpijp en grote bronchiën.
Wanneer matig stroming significant is uitgesproken algemene malaise, zwakte, gekenmerkt door een sterke droge hoest met moeite met ademhalen en kortademigheid, pijn in de onderste delen van de borstkas en de buikwand, geassocieerd met overbelaste spieren bij hoesten. Hoest wordt geleidelijk nat, sputum krijgt mucopurulent of etterig karakter.
Boven het oppervlak van de longen zijn harde ademhaling, droge en natte, fijne bubbelende riffs te horen.
De lichaamstemperatuur blijft gedurende meerdere dagen subfebrile. Uitgesproken veranderingen in de samenstelling van perifeer bloed is dat niet.
Ernstige ziekte wordt doorgaans waargenomen bij predominante laesie van bronchiol (zie Bronchiolitis).
De acute symptomen van de ziekte verdwijnen op de 4e dag en verdwijnen met een gunstig resultaat volledig op de 7e dag. Acute bronchitis met verminderde bronchiale doorgankelijkheid heeft de neiging tot een verlengde loop en overgang naar chronische bronchitis.
Acute bronchitis van toxisch-chemische etiologie is moeilijk.
De ziekte begint met een pijnlijke hoest met de afgifte van slijmerig of bloederig sputum, bronchospasmen komen snel samen (droge piepende ademhaling is te horen op de achtergrond van een verlengde uitademing) en kortademigheid (tot verstikking) vordert, ademhalingsfalen en hypoxemie nemen toe.
Radiologische symptomen van acuut longemfyseem kunnen worden vastgesteld. Symptomatische erythrocytose ontwikkelt zich, hematocriet neemt toe.
Ernstige en acute stofbronchitis kan ook voorkomen. Naast hoest (eerst droog en daarna nat), is er een uitgesproken kortademigheid, cyanose van de slijmvliezen.
De boxed schaduw van percussiegeluid, harde ademhaling, droge rales worden bepaald. Mogelijke kleine erythrositis.
Radiografisch gedetecteerde verhoogde transparantie van de longvelden en een matige uitbreiding van de wortels van de longen.
Longontsteking is een van de potentieel gevaarlijke ziektes, maar gelukkig heeft de moderne geneeskunde hier heel goed mee leren omgaan. De meeste longontsteking wordt veroorzaakt door bacteriën of virussen. Bij kinderen komt longontsteking meestal voor in de leeftijd van 6 maanden tot 6 jaar en in 60% van de gevallen wordt pneumonie veroorzaakt door pneumokokken, wat behoorlijk infectieus kan zijn.
Recidiverende bronchitis: predisponerende factoren, symptomen, behandelingsprincipes
Terugkerende bronchitis is de naam van de vaak herhaalde (3 of meer keer per jaar) en langdurige ontsteking van de bronchiale mucosa. Deze toestand gaat gepaard met koorts tot subfebrile waarden, hoest met sputumproductie, algemene malaise en soms bronchospasmen. Tegen de achtergrond van deze aandoeningen verschijnen onomkeerbare veranderingen niet in de structuur van de bronchiën. Bij afwezigheid van therapie wordt de ziekte echter getransformeerd in chronische bronchitis en leidt dit tot de ontwikkeling van aanhoudende structurele schade aan de bronchiën.
Volgens de observaties van specialisten, recidiverende bronchitis vaak ontwikkelt bij kinderen (meestal van voorschoolse leeftijd). Meestal wordt het gedetecteerd bij kinderen van 4-6 jaar oud en meestal debuteert op de leeftijd van 2-3 jaar. Volgens statistieken, de frequentie van deze ziekte bij kinderen die lijden aan pathologieën van het ademhalingssysteem, rangschikt de tweede plaats (na bronchiale astma en allergische bronchitis). Door de pre- en puberale periode is de incidentie van recidiverende bronchitis verminderd. Bij afwezigheid van behandeling op volwassen leeftijd begint de ziekte op te treden als chronische bronchitis, die gepaard gaat met onomkeerbare veranderingen in de structuur van de bronchiën en die wordt gekenmerkt door periodieke exacerbaties.
Waarom komt deze ziekte voor? Welke factoren dragen bij aan de ontwikkeling van recidiverende bronchitis? Welke symptomen vertoont het? Welke methoden van diagnose en behandeling worden gebruikt om het te identificeren en te bestrijden? De antwoorden op deze vragen zijn te vinden in ons artikel.
redenen
De neiging tot de ontwikkeling van recidiverende bronchitis treedt op wanneer de incidentie van de volgende ziekten:
- frequente bronchitis op de achtergrond van acute luchtweginfecties, para-influenza, influenza, respiratoir syncytieel, mycoplasma, rhinovirus, chlamydiale of bacteriële infectie;
- overgedragen tuberculose, kinkhoest, mazelen of longontsteking.
De grootste kans op de ontwikkeling van de vorm van de ziekte die in dit artikel wordt behandeld, wordt waargenomen bij veelvuldig zieke kinderen.
De volgende factoren kunnen predisponeren voor de ontwikkeling van recidiverende bronchitis:
- leeftijd (bij kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd zijn de structuur van de bronchiën en de toestand van het immuunsysteem nog onvolgroeid, ze zijn meer vatbaar voor allergische processen en frequente chronische pathologieën van lymfoïde weefsels);
- de aanwezigheid van chronische ontstekingshaard in de ademhalingsorganen (tonsillitis, sinusitis, adenoïditis);
- chronische brandpunten van infectie bij ouders en kinderen rondom het kind;
- perinatale pathologieën (vooral het centrale zenuwstelsel);
- anomalieën van de grondwet;
- leven in ongunstige omstandigheden (stoffige ruimtes, passief roken, zeldzame luchten van het pand) of regio's (schadelijke bedrijven die de lucht vervuilen, klimaat, frequente temperatuursveranderingen, hoge luchtvochtigheid, enz.);
- misvormingen van het ademhalingssysteem;
- aangeboren en verworven immunodeficiënties;
- alcoholische fetopathie;
- nicotineafhankelijkheid van de moeder tijdens de dracht;
- vorige longventilatiesessies;
- vreemde lichamen in de luchtwegen;
- aspiratiesyndroom;
- bindweefseldysplasie;
- cystische fibrose;
- vitaminetekorten;
- ondervoeding;
- rachitis.
Typen en verloop van recidiverende bronchitis
Deskundigen identificeren twee vormen van recidiverende bronchitis:
- eenvoudig - gemanifesteerd door ontsteking van de bronchiale mucosa en wordt niet vergezeld door bronchospasme;
- obstructief - naast de symptomen van ontsteking wordt een spasme van de wanden van de bronchiën waargenomen (dat wil zeggen dat manifestaties van het broncho-obstructieve syndroom worden toegevoegd aan de tekenen van eenvoudige recidiverende bronchitis).
Afleveringen van recidiverende bronchitis komen meestal voor in de koude seizoenen van het jaar en in de obstructieve vorm - in de lente en de herfst. Het verlengde verloop van deze ziekte verhoogt het risico op het ontwikkelen van bronchiale astma, longontsteking en chronische bronchitis.
Volgens de observaties van specialisten in ongeveer 70-80% van de gevallen bij kinderen, wordt obstructieve vorm van recidiverende bronchitis gedetecteerd, wat niet gepaard gaat met andere obstructieve processen van de ademhalingsorganen. Deze frequente neiging tot het optreden van bronchiale obstructiesyndroom wordt verklaard door de leeftijdsgerelateerde anatomische kenmerken van de structuur van de bronchiën van jonge kinderen - hun lumen blijft vrij smal en de ontstekingsprocessen die aanwezig zijn dragen bij aan de ontwikkeling van bronchospasmen.
Bovendien is het risico op obstructieve recidiverende bronchitis verhoogd in de aanwezigheid van bindweefseldysplasie en allergische reacties, en respiratoire syncytiële infectie leidt tot verstoring van de immuunrespons van het lichaam van een klein kind en verhoogt de sensibilisatie voor allergenen in de lucht. Als een kleine patiënt geen allergische manifestaties heeft en het niveau van Ig E laag blijft, neemt in de meeste gevallen het aantal recidieven van de ziekte af en stopt de obstructie bij 3-4 jaar.
symptomen
Exacerbaties van recidiverende bronchitis komen meestal 3-4 keer per jaar voor en duren ongeveer 2-3 weken. Meestal komen ze voor op de achtergrond van acute respiratoire virale infecties, en de ernst van hun symptomen is minder dan bij acute bronchitis.
Vanwege de exacerbatie van recidiverende bronchitis heeft de patiënt subfriele koorts (37-37,5 ° C), verstopte neus, algemene zwakte, pijn en roodheid in de keel en, in sommige gevallen, hoofdpijn. De duur van de koorts is meestal niet meer dan 2-4 dagen.
Na 3-6 dagen verschijnt hoest op de achtergrond van symptomen die kenmerkend zijn voor ARVI. Aanvankelijk is het droog en pijnlijk en na een tijdje wordt het nat en ruw (soms paroxysmaal) en gaat het gepaard met de afgifte van slijm of mucopurulent sputum. Hoesten stoort de patiënt de hele dag en is het meest uitgesproken in de ochtenduren. Geleidelijk aan, wordt het het dominante symptoom en kan het worden geprovoceerd door fysieke activiteit.
Tijdens de exacerbatie van recidiverende bronchitis is de hoest opdringerig en wordt de ademhaling van de patiënt fluitend en gaat deze gepaard met hoorbaar piepen. In sommige gevallen vindt de exacerbatie plaats in een trage variant en de hoest stoort de patiënt gedurende 1-3 maanden. Bij een vergelijkbaar ziekteverloop wordt sputum meestal als karig gekarakteriseerd en kunnen temperatuurindicatoren normaal blijven.
Ademhaling tijdens verergering van recidiverende bronchitis komt in de meeste gevallen overeen met de variant van de leeftijdsnorm. Bij het tikken op de borst wordt een duidelijk pulmonaal geluid waargenomen, dat enigszins dof is in het gebied tussen de schouderbladen. Tijdens het luisteren naar inademing, harde ademhaling en diffuse droge (minder vaak natte, ruwe of medium borrelende) piepende ademhaling worden bepaald. Na hoesten verandert de karakteristieke piepende ademhaling gewoonlijk en worden ze minder intens of verdwijnen ze volledig.
Tijdens remissie van recidiverende bronchitis zijn alle bovenstaande manifestaties volledig afwezig. De patiënt heeft echter een verhoogde neiging tot hoesten (dat wil zeggen, het kan voorkomen als gevolg van koude luchttemperatuur, wind, fysieke of psychologische stress). Sommige kinderen met deze aandoening hebben een eigenaardige verandering in hun gedrag en psyche, die wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van bronchopathie van de adenosine-sinussen. Als gevolg van een overtreding van de neusademhaling veranderen de trofische veranderingen in de voorhoofdskwabben en de hersenweefsels, en ontwikkelt het kind een constante loopneus, lichte koorts, lethargie, incidentele en langdurige hoest, slechte eetlust en algemene zwakte.
Bijna de helft van de kinderen met terugkerende recidieven van bronchitis stopt spontaan. In de toekomst hebben ze de neiging om chronische pathologieën van het bronchopulmonale systeem te ontwikkelen.
diagnostiek
Voor de diagnose van recidiverende bronchitis, moeten de volgende onderzoeken worden uitgevoerd:
- een grondige geschiedenis van het optreden van bronchitis die zich het hele jaar door voordoet - bij een recidiverende loop herhalen de episodes van deze ziekte zich 3 of meer keer per jaar en worden gekenmerkt door een langdurige aanhoudende hoest;
- analyse van symptomen tijdens exacerbaties - er wordt hoest bij de patiënt gedetecteerd, harde ademhaling, intermitterend droog en vochtig vocht worden gehoord;
- Röntgenfoto van de longen - een reactieve versterking van het pulmonaire patroon (voornamelijk in de wortelzones) wordt gedetecteerd, die tot op zekere hoogte aanwezig is tijdens remissies en langzaam terugvalt;
- bronchoscopie - bij onderzoek van het binnenoppervlak van de bronchiën, tekenen van gelokaliseerde of wijdverspreide endobronchitis, kleine fibrineuze afzettingen of klonten en langwerpige filamenten van mucopurulent sputum, worden diffuse veranderingen in de contouren van de lumina van de hoofdbronchi waargenomen;
- bronchografie - langzaam vullen van sommige bronchiolen met een contrastmiddel wordt bepaald;
- een onderzoek naar de functie van externe ademhaling - onduidelijke verschijnselen van een reversibel obstructief syndroom, latent bronchospasme en bronchiale hyperreactiviteit worden zonder verergering gedetecteerd;
- bacteriële sputumkweek - uitgevoerd om het veroorzakende agens van het ontstekingsproces te identificeren;
- huidallergietesten worden uitgevoerd om het allergeen te bepalen, wat het beloop van bronchitis kan verergeren.
behandeling
Behandeling van recidiverende bronchitis tijdens de exacerbatie kan poliklinisch worden uitgevoerd. Tijdens een terugval wordt de patiënt geadviseerd kalm te blijven, een voldoende hoeveelheid vocht te nemen en meer vitamines aan het dieet toe te voegen. Nat reinigen moet in de kamer worden uitgevoerd en de optimale temperatuur (18-20 ° C) en vochtigheid (60%) moeten in acht worden genomen.
Om de infectie en andere manifestaties van de ziekte te elimineren, wordt de patiënt medicatietherapie voorgeschreven:
- ontstekingsremmende geneesmiddelen (Erespal, Fenspirid);
- antibiotica (bij het opsporen van een bacteriële infectie of etterig sputum);
- luchtwegverwijders, mucolytica en slijmoplossingsmiddelen;
- therapeutische oplossingen voor inhalatie (bronchodilatoren, mucolytica);
- immunomodulerende geneesmiddelen (Ribomunil);
- fytotherapie (infusen en afkooksels van tijm, weegbree, salie, zoethout, etc.);
- antihistaminica (met een voorgeschiedenis van allergieën).
In ernstige gevallen kunnen glucocorticosteroïden (prednison, dexamethason) inhalatie of systemisch worden gebruikt.
De volgende fysiotherapeutische procedures verhogen de effectiviteit van medicamenteuze behandeling:
- therapeutische oefening;
- ademhalingsoefeningen;
- houdingsdrainage;
- UHF;
- trillingsmassage;
- saunatherapie;
- Spabehandeling.
Alle patiënten met recidiverende bronchitis moeten zich in de dispensarium voor volledige stopzetting van exacerbaties van de ziekte bevinden - tekenen van bronchitis mogen niet binnen 2 jaar voorkomen. Om exacerbaties van de ziekte tijdens remissie te voorkomen, wordt de patiënt geadviseerd om tijdig infectieziekten te voorkomen (ARVI, griep, enz.), Vaccinatie tegen infecties (mazelen, griep, pneumokokkeninfectie), blootstelling aan allergische factoren uit te sluiten en voldoende lichaamsbeweging te observeren.
vooruitzicht
In de meeste gevallen is de prognose voor recidiverende bronchitis gunstig en leidt de ziekte niet tot onomkeerbare gevolgen. In geval van onjuiste of late behandeling kan de ziekte de ontwikkeling van chronische bronchitis, bronchiale astma en andere pathologieën van het bronchopulmonale systeem veroorzaken.
Welke arts moet contact opnemen
Als de symptomen van bronchitis vaak gedurende het hele jaar voorkomen, moet u een huisarts (kinderarts) of een longarts raadplegen. Na een uitgebreide diagnose wordt de patiënt medische en fysiotherapie voorgeschreven. Tijdens remissie wordt profylactische en spabehandeling aanbevolen.
Recidiverende bronchitis - periodiek verergerende ontsteking van de bronchiale mucosa, die meer dan 3 keer per jaar optreedt en gepaard gaat met een obsessieve en langdurige hoest (soms met tekenen van bronchospasmen). Deze ziekte wordt waargenomen bij vaak zieke jonge kinderen, in sommige gevallen kan het de oorzaak worden van de ontwikkeling van andere pathologieën van het bronchopulmonale systeem (bronchiale astma, chronische bronchitis, enz.). Met een tijdige en juiste behandeling verdwijnt de ziekte meestal zonder een spoor achter te laten. Om dit te voorkomen, worden etiotropische en symptomatische geneesmiddelen gebruikt en worden fysiotherapie en spabehandeling voorgeschreven.
Bronchitis bij kinderen
De urgentie van het probleem
- De meest voorkomende vorm van ademhalingsfalen bij kinderen
- Vaak worden ze herhaald, vooral bij kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd,
- Is de meest voorkomende reden voor de benoeming van kinderen niet altijd een redelijke medicamenteuze behandeling,
- Kan de vorming van bronchiën en pulmonaire pathologie bij volwassenen veroorzaken,
- Er kan een manifestatie zijn van erfelijke en aangeboren ziekten van de BLS.
- Het aandeel bronchitis in de structuur van alle kinderziekten bedraagt ongeveer 5%,
- In de structuur van niet-specifieke longziekten - 30% of meer,
- De prevalentie van bronchitis is groter bij kinderen die in grote industriële steden wonen, in overvolle omstandigheden, in regio's met een koud, vochtig klimaat.
Predisponerende factoren voor bronchitis bij kinderen:
1. Anatomische en fysiologische kenmerken van WLS bij kinderen:
- nauwe luchtwegen
- zachtheid en soepelheid van kraakbeen,
- zwakke ontwikkeling van elastisch en spierweefsel,
- de neiging van het slijmvlies tot oedeem,
- langzame tracheobronchiale secretiesnelheid (onrijpheid van mucociliaire klaring),
- zwakke hoestdruk
- lage drempel van prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum.
2. De significante prevalentie van respiratoire virussen, vooral in georganiseerde kindergroepen,
3. De kenmerken van de immunologische bescherming van kinderen in de kindertijd, de vroege kindertijd en de kleuterschool (onvolwassenheid, "afwezigheid van immunologische ervaring", enz.),
4. De koude factor die de lokale antivirale en antimicrobiële bescherming vermindert.
5. Ongunstige ecologische situatie, waardoor de gevoeligheid van bronchiale receptoren toeneemt en het lokale immunologische beschermingssysteem (Ig A) wordt geremd:
- industriële luchtvervuiling,
- huishoudelijke levensomstandigheden van de familie (vochtige kamer, kachelverwarming, hout en gaskachels);
Bronchitis is een acute ontsteking van het slijmvlies van de bronchiën, veroorzaakt door verschillende infectieuze, minder vaak fysische en chemische factoren, die verlopen zonder tekenen van longweefsel.
classificatie:
1. Acute bronchitis:
- acute eenvoudige bronchitis,
- acute obstructieve bronchitis,
2. Chronische bronchitis
De pathologische factor werkt alleen op de bronchiën, respectievelijk begint het pathologische proces en wordt alleen beperkt door de bronchiale boom.
Is een manifestatie of complicatie van ziekten van andere organen en systemen of andere ziekten van de luchtwegen.
In de pediatrische praktijk - voor een aantal familie- en erfelijke ziekten (cystic fibrosis, Cartagener syndroom, enz.), Vanwege aspiratie van een vreemd lichaam, met gastro-oesofageale reflux.
Acute (eenvoudige) bronchitis (OPB)
De vorm van bronchiale laesies waarbij het pathologische proces zich voornamelijk in de grote bronchiën ontwikkelt, de obstructie van de luchtwegen niet klinisch tot uiting komt, en er geen significante verstoring is in de doorgankelijkheid ervan.
Kinderen van elke leeftijd hebben last van acute bronchitis.
De belangrijkste reden is virussen en intracellulaire pathogenen.
Etiologie van eenvoudige bronchitis bij kinderen.
Virussen - para-influenza 1 en 3, PC-virus, adenovirus, rhinovirus, influenzavirus, cytomegalovirus, enterovirus, herpesvirus, mazelen, enz.
Intracellulaire pathogenen zijn Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyila pneumoniae.
Binnenwateren - Strept.pneumoniae, Haemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas auruginossa.
Paddestoelen - Candida albicans, Aspergillus.
SARS worden in de meeste gevallen niet gecompliceerd door bacteriële ontsteking van de bronchiale mucosa.
Primaire bacteriële bronchitis ontwikkelt zich met grove schendingen van mucociliaire klaring (misvormingen, erfelijke ziekten, gebruikelijke aspiratie van voedsel, vreemd lichaam, larynxvernauwing, intuïtiviteit, tracheostomie).
Scheme pathogenese van bronchitis:
De penetratie van de ziekteverwekker in de luchtwegen, dan is er een fixatie op het oppervlak van het slijmvlies van de bronchiën, wat op zijn beurt leidt tot:
- reproductie van de ziekteverwekker op het slijmvlies,
- schade aan het epithelium van de luchtwegen door afvalproducten,
- verminderde mucociliaire en munusbescherming, microcirculatie en nerveuze regulatie van bronchiale activiteit,
- productie van pro-inflammatoire mediatoren.
Dit alles leidt tot ontsteking.
De effecten van ontsteking in de bronchiën:
- De toename van de totale hoeveelheid slijm als gevolg van een compenserende toename in slijmvorming,
- een toename in slijmviscositeit als gevolg van een toename in mucineconcentratie en een afname in de hoeveelheid water,
- afname van de evacuatiefunctie van ciliated epitheel.
Kliniek-laboratoriumkenmerken van acute eenvoudige bronchitis:
Teken - kenmerk van het teken
Leeftijd van de patiënt - elke.
Het begin van de ziekte - voor 2-3 dagen SARS; met chronische ENT-pathologie gedurende 4-5 dagen.
De aanwezigheid van koorts - vaak subfebrile; de ernst en duur ervan hangt af van de aard van het virus, gemiddeld 3-4 dagen.
De mate van toxiciteit - de ernst van de toxiciteit is afhankelijk van het type virus.
Ademhalingsfrequentie - tachypnoe met toenemende lichaamstemperatuur, kortademigheid, gebeurt meestal niet.
Tekenen van DN - vaak afwezig, geen tekenen van cyanose,
Hartfalen - tijdens de koortsperiode - tachycardie.
Hoest - bij het begin van de ziekte is droog en na 3-5 dagen nat.
Fysische gegevens: percussie - duidelijk longgeluid, auscultatorisch - harde ademhaling, diffuse rales - droog en bont geschakeerd, gebrek aan lokaliteit.
De duur van de ziekte - gemiddeld 7-10 dagen.
Laboratoriumindicatoren - op röntgenfoto's - verhoogd pulmonair patroon in de wortelzone, bij afwezigheid van infiltrerende en focale schaduwen, in de bloedtest - er zijn geen karakteristieke veranderingen.
Tekenen van een gecompliceerd beloop van bronchitis (kans op longontsteking):
- de lichaamstemperatuur is gedurende 3 dagen of langer hoger dan 38 ° C, bij afwezigheid van tekenen van andere complicaties (angina, otitis, enz.),
- dyspnoe in rust (> 60 in 1 min. bij kinderen tot 2 maanden;> 50 - van 2 maanden tot 1 jaar tot 5 jaar). Intensiteit van flexibele plaatsen op de borst.
- Cyanose van de nasolabiale driehoek,
- Tekenen van toxemie (ziek uiterlijk, bleek te zijn van eten en drinken, slaperigheid, verminderd bewustzijn, scherpe bleekheid bij verhoogde temperatuur).
In aanwezigheid van ten minste het eerste teken wordt radiografie van de longen getoond en als het niet mogelijk is om het te produceren, wordt een antibioticum voorgeschreven.
Criteria voor de diagnose van bronchitis mycoplasmatische etiologie:
- Kinderen in de leerplichtige leeftijd zijn voornamelijk ziek
- Het seizoen is de nazomer en de herfst.
- De toename in incidentie met een frequentie van 3-4 jaar.
- Hoge koorts en paroxismale (kinkhoest) hoest met een lichte algemene verstoring,
- Schaarse catarrhaleverschijnselen van de kant van de VDP (geen rhinorrhea, levendige hyperemie van de farynx).
- Catarrale sinusitis, spierpijn.
- Conjunctivitis zonder effusie.
- De aanwezigheid van fijne borrelende rales (kleine bronchiën worden aangetast) met een overwicht in één long.
- Mogelijk obstructief onderdeel (langer uitademen, piepende ademhaling).
- Bij een bloedtest is een toename van de ESR mogelijk, soms relatieve neutrofilose.
- Op de radiografie - de versterking van kleine elementen van het pulmonaire patroon (door het interstitiële type), valt samen met een maximale piepende ademhaling in lokalisatie.
- Een duidelijk effect na de benoeming van macrolife (afname hoest en piepende ademhaling gedurende 2-3 dagen, herstel na 5-7 dagen).
- Retrospectief - toename van AT-titer naar mycoplasma.
Acute obstructieve bronchitis (SAR).
Acute obstructieve bronchitis is een acute bronchitis die optreedt met diffuus bronchiaal obstructiesyndroom op de achtergrond van ARI.
Het komt vooral voor bij kinderen van de eerste 3-4 jaar van het leven.
De belangrijkste oorzaken van broncho-obstructief syndroom (BFB):
- Obstructief (vreemd lichaam, aspiratie met gastro-oesofageale reflux, etc.)
- Hemodynamisch (linkerventrikelfalen, hypertensie in de longcirculatie).
- Aangeboren en erfelijke ziekten van BLS.
Etiologie van obstructieve bronchitis.
Op jonge leeftijd: PC-virus (50-60%), rhinovirus (30%), para-influenza 1-3 (10%), chlamydia pneum. (18%), coronavirus, CMV.
Op oudere leeftijd: PC-virus (20-30%), Rhinovisrus (60%), para-influenza 1-3 (10%), chlamydia pneum. (5%), mycoplasma pneum., Influenza.
Risicofactoren:
- familiaire predispositie voor atopie en hoge niveaus van IgE.
- roken in de familie.
Pathofysiologische mechanismen van obstructieve bronchitis met SARS:
- Oedeem en infiltratie van de bronchiën als gevolg van virale ontsteking,
- Hypersecretie van slijm en desquamatie van het ciliaire epitheel, leidend tot verminderde mucociliaire klaring (MSC).
- Brochrospasm, dat zich ontwikkelt onder de werking van biologisch actieve stoffen, en neuro-reflex, met de directe effecten van virussen op de zenuwuiteinden en bèta-2-adrenoreceptoren.
NB! Bij zuigelingen en jonge kinderen in de pathogenese van bronchiale obstructie overlappen oedeem en hypersecretie bronchospasme (spierweefsel is slecht ontwikkeld).
Klinische kenmerken van SAR
- De geleidelijke ontwikkeling van bronchiale obstructie gedurende 2-4 dagen van acute respiratoire virale infecties op de achtergrond van catarre VDP en lage lichaamstemperatuur.
- Kalesh variërende graden van ernst bij eerste droog, dan nat (productief).
- Dyspneu van expiratoir karakter (fluitende piepende ademhaling is op afstand te horen, terugtrekking van de geruststellende plaatsen van de borst, BH 50 (minder vaak 60-70) in 1 minuut.
- Boxed schaduw percussiegeluid.
- Droge en bonte natte rales op de achtergrond van een moeilijke en langdurige uitademing.
- Bloedgassen veranderen niet dramatisch.
- Op de radiografie - zwelling van de longen, laag staan van het diafragma.
- KLA - een foto van een virale infectie.
Recidiverende bronchitis:
- herhaalde episodes van acute bronchitis 2-3 keer of meer gedurende het jaar tegen de achtergrond van respiratoire virale infecties.
- komt in de regel voor bij kinderen van de eerste 4-5 jaar van het leven.
- De criteria voor de diagnose van een acute episode komen overeen met de klinische en radiologische tekenen van acute bronchitis, maar gaan langer (2 weken of langer).
Oorzaken van recidiverende bronchitis:
- persistentie van infectie in het lichaam,
- niet-specifieke hyperreactiviteit (overgevoeligheid) van bronchiale receptoren:
a) primair - erfelijk,
b) secundair - post-infectieus, waargenomen bij 50% met herhaalde bronchitis op de achtergrond van SARS en duurt van 7 dagen tot 3-8 maanden.
Predisponerende factoren:
- ontoereikend irrationeel gebruik van antibiotica bij de behandeling van eerdere virale bronchitis,
- verschijnselen van bindweefseldysplasie: PMK, gezamenlijke hypermobiliteit, enz. - komen voor bij 90% of meer van de kinderen met recidiverende bronchitis,
- pathologie van ENT-organen (loopneus loopt langs de achterkant van de keel).
- chronische brandpunten van infectie bij familieleden,
- selectieve deficiëntie van Ig A.
De risicogroep voor de vorming van bronchiale astma. Medische geschiedenis!
- ouders (in mindere mate - andere familieleden) met allergische aandoeningen,
- huidverschijnselen van allergieën in het eerste levensjaar,
- obstructieve episodes (3 en meer), ontstaan zonder temperatuur en met paroxysmale aard,
- scheureffect van bronchodilatoren.
Indicaties voor uitsluiting van persistente infectie bij kinderen met een langdurig hoestsyndroom en recidiverende BOS:
1. Gebrek aan genetische aanleg voor allergische ziekten en een duidelijke 'atopische geschiedenis'.
2. Beladen obstetrische voorgeschiedenis (langdurige onvruchtbaarheid, miskramen, doodgeboorten, dreiging van onderbreking); tekenen van chronische gynaecologische aandoeningen of het ontstaan van een urogenitale infectie bij de moeder.
3. Ontwikkeling in de periode van pasgeboren conjunctivitis, rhinitis, bronchitis, longontsteking,
4. Frequente aandoeningen van de luchtwegen vanaf de eerste maanden van het leven.
5. Kinderen die zijn toegewezen aan de groep die kinderen kan krijgen na het begin van het bezoek aan de DDU,
6. Langdurige bewaring van symptomen van bronchiale obstructie, waarvoor het gebruik van bronchospasmolytica gedurende 5 dagen of langer vereist is,
7. De ontwikkeling van een typische kliniek van bronchiale astma tegen de achtergrond van frequente acute infecties van de luchtwegen,
8. De aanwezigheid van symptomen van hoge niet-specifieke bronchiale hyperreactiviteit, ondanks de toepassing van hypoallergene maatregelen.
Het onderzoeksalgoritme voor recidiverende bronchitis (eenvoudig en obstructief) - verplicht:
- compleet aantal bloedcellen
- thoraxfoto,
- KNO arts consult, rhinoscopie (endoscopie),
- Echografie of radiografie van de neusbijholten,
- studie van de ademhalingsfunctie,
- het uitvoeren van inhalatietests met histamine (methacholine, beta2-agonisten),
- allergologisch onderzoek (niveau van totaal IgE, specifieke IgE-huidschuurtest).
- immunogram - IgA, M, G,
Aanvullende onderzoeksmethoden:
- Zweettest (voor cystic fibrosis),
- onderzoek naar kinkhoest,
- Serologische tests voor de aanwezigheid van helminthiasis (toxocariasis, ascoridose).
- Serologische tests voor de aanwezigheid van chlamydia, mycoplasma, cytomegalovirus, herpes en pneumocystis-infectie (specifiek Ig M, G - verplicht).
Factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van bronchitis
Deze factoren zijn:
koud;
vocht;
nasofaryngeale infectie;
overbevolking (slaapzalen, kindergroepen, enz.);
schending van de neusademhaling;
passief of actief roken.
Opgemerkt moet worden dat het langdurig inhaleren van tabaksrook door een kind vooral het slijmvlies van de luchtwegen ernstig beschadigt.
Tabaksrook bevat ongeveer 4500 krachtige stoffen met:
irriterend en direct toxisch effect op de bronchiale mucosa;
schade aan specifieke en niet-specifieke beschermingsfactoren;
verlamming van het ciliaire apparaat van het epitheel van de bronchiën;
de synthese van pulmonaire surfactant remmen;
bijdragen tot de stagnatie van slijm;
helpen verminderen de zuurstofconcentratie in het bloed van het kind, dat wil zeggen, hypoxie;
de ontwikkeling van astma teweegbrengen (elk vierde kind van de roker is allergisch voor tabaksrook).
Hoe klinisch bronchitis bij kinderen voorkomt
Aangezien de oorzaak van bronchitis meestal virussen is, zijn symptomen van lichte intoxicatie en symptomen van nasopharynx typisch bij het begin van de ziekte.
Het kind kan een gestoorde gezondheidstoestand hebben, er is wat malaise, zwakte, koorts. Vaak is er aan het begin van de ziekte een loopneus, roodheid van de keel, heesheid.
Oudere kinderen kunnen droefheid opmerken achter het borstbeen of de zachtheid in de borstkas en tussen de schouderbladen. Bijna vanaf de eerste dagen van de ziekte verschijnt een hoest, aanvankelijk droog, opdringerig, frequent, irriterend. Hoest ontstaat als gevolg van irritatie en ontsteking van het slijmvlies van de luchtpijp, grote bronchiën, dus er kan een ander timbre zijn. Na een paar dagen wordt de hoest nat, begint het kind sputum op te hoesten - helder met virale bronchitis of purulente aard, als het kind bacteriële bronchitis heeft.
Want bronchitis wordt niet gekenmerkt door een zeer hoge temperatuur en ernstige intoxicatie. Oudere kinderen die vaak last hebben van bronchitis zijn niet moeilijk. Bij bronchitis komt dyspneu niet voor, het welzijn van het kind een beetje.
Bij acute bronchitis wordt de beschadigde structuur van de bronchiale mucosa geleidelijk hersteld, hoest vermindert, verdwijnt sputum en herstelt het kind binnen twee weken. Bij kinderen met een gecompliceerd verloop van de ziekte, bij verzwakte kinderen, bij kinderen met misvormingen van de luchtwegen, ernstige bijkomende ziekten, komt bronchitis echter vaak voor lange tijd voor, hard, slecht te behandelen.
Bij kinderen van de eerste levensjaren kan een uitgesproken ontstekingszwelling van de luchtwegen leiden tot ademhalingsfalen en kortademigheid. Een dergelijke bronchitis wordt obstructieve bronchitis genoemd.
De gevaarlijkste en meest ernstige vorm van bronchitis is bronchiolitis.
Bronchiolitis is een ontsteking van de kleinste bronchiën die bronchiolen worden genoemd. Dit is een zeer ernstige ziekte, met ernstige dyspnoe, zuurstofgebrek in het lichaam en een scherpe ademhalingsstoornis. De ziekte vereist altijd onmiddellijke medische aandacht en ziekenhuisopname.
Bronchiolitis is een ziekte die kan optreden bij zeer jonge kinderen (de eerste maanden van het leven), bij te vroege, zwakke kinderen. Deze ernstige ziekte wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid, luidruchtige ademhaling, zwelling van de borst, het verschijnen van blauw rond de mond, blauwe vingers, frequent droge compulsieve hoest en andere symptomen. Wanneer deze symptomen optreden, moet u onmiddellijk een ambulance of eerstehulpafdeling bellen.