Wat is bronchoscopie van de longen

Pulmonologie is het meest uitgebreide gedeelte van de geneeskunde waarin ziekten en pathologieën van het menselijk ademhalingssysteem worden bestudeerd. Pulmonologen ontwikkelen methoden en maatregelen voor de diagnose van ziekten, preventie en behandeling van de luchtwegen.

Bij het diagnosticeren van ziekten van de ademhalingsorganen van de patiënt, eerst en vooral, inspecteren ze naar buiten, sonderen en tikken op de borstkas, en luisteren ook aandachtig. En dan kunnen longartsen hun toevlucht nemen tot instrumentele onderzoeksmethoden:

• spiriografiya (meting van ademhalingsvolumes van de longen);
• pneumotachografie (registratie van de volumestroomsnelheid van geïnhaleerde en uitgeademde lucht);
• bronchoscopie;
• straling onderzoek methoden;
• echografie;
• thoracoscopie (onderzoek van de pleuraholte met een thoracoscoop);
• radio-isotoop onderzoek.

De meeste procedures zijn onbekend voor gewone mensen zonder medische opleiding, dus je kunt vrij vaak vragen tegenkomen, zoals - hoe kan bronchoscopie dat doen? Wat is het, in het algemeen en wat te verwachten na afloop van de procedure?

Algemene informatie

Eerst en vooral moet u begrijpen wat bronchoscopie is. Kortom, bronchoscopie van de longen is een instrumenteel onderzoek van de slijmvliezen van de luchtpijp en de bronchiën met behulp van een bronchoscoop.

Voor het eerst gebruik gemaakt van deze methode in 1897. De manipulatie was pijnlijk en verwondde de patiënt ernstig. Vroege bronchoscopen waren verre van perfect. De eerste zware, maar nu al veiligere voor het patiëntapparaat werd pas in de jaren 50 van de twintigste eeuw ontwikkeld en artsen kwamen pas in 1968 in aanraking met een flexibele bronchoscoop.

Er zijn twee groepen moderne apparaten:

1. Vezelbronchoscoop (flexibel) - ideaal voor het diagnosticeren van de onderste luchtpijp en bronchiën, waar een hard apparaat niet kan doordringen. FBC-bronchoscopie kan zelfs in de kindergeneeskunde worden gebruikt. Dit model van de bronchoscoop is minder traumatisch en vereist geen anesthesie.
2. Harde bronchoscoop - wordt actief gebruikt voor therapeutische doeleinden, wat niet mogelijk is met een flexibel hulpmiddel. Als u bijvoorbeeld het lumen van de bronchiën wilt vergroten, verwijdert u vreemde voorwerpen. Bovendien wordt er een flexibele bronchoscoop doorheen geïntroduceerd om dunnere bronchiën te onderzoeken.

Elke groep heeft zijn eigen sterke punten en specifieke toepassingen.

Doel van de procedure en indicaties

Bronchoscopie wordt niet alleen met het oog op diagnose uitgevoerd, maar ook om een ​​aantal therapeutische procedures uit te voeren:

• biopsiebemonstering voor histologisch onderzoek;
• excisie van kleine formaties;
• extractie van vreemde voorwerpen uit de bronchiën;
• reiniging van etterig en slijmerig exsudaat;
• het bereiken van een bronchodilatoreffect;
• wassen en toedienen van medicijnen.

Bronchoscopie heeft de volgende indicaties:

• Op radiografie werden kleine foci en pathologische holten in het longparenchym, gevuld met lucht of vloeibare inhoud, onthuld.
• Er zijn vermoedens van een kwaadaardige formatie.
• Er is een vreemd voorwerp in de luchtwegen.
• Lange kortademigheid, maar niet tegen de achtergrond van bronchiale astma of hartstoornissen.
• Met respiratoire tuberculose.
• Bloedspuwing.
• Meerdere brandpunten van ontsteking van het longweefsel met zijn instorting en de vorming van een holte gevuld met pus.
• Trage chronische pneumonie met onverklaarde aard.
• Misvorming en aangeboren longziekte.
• Voorbereidende fase voor de operatie aan de longen.

In beide gevallen gebruiken artsen een individuele benadering wanneer ze een dergelijke manipulatie voorschrijven.

Voorbereiding op de procedure

Voorbereiding voor bronchoscopie omvat de volgende stappen:

1. Een grondig voorgesprek moet plaatsvinden tussen de arts en de patiënt. De patiënt moet allergische reacties, chronische ziekten en regelmatig ingenomen medicijnen melden. De arts is verplicht om alle vragen die de patiënt betreffen in eenvoudige en toegankelijke taal te beantwoorden.
2. Eten aan de vooravond van de procedure mag niet meer dan 8 uur duren, zodat voedselresten niet in de luchtwegen komen tijdens de manipulatie.
3. Voor een goede nachtrust en het verminderen van angst aan de vooravond, wordt de patiënt aangeraden om slaappillen te slikken in combinatie met een kalmeringsmiddel voor het slapengaan.
4. Op de ochtend van de procedure wordt het aanbevolen om de darmen schoon te maken (klysma, laxerende zetpillen), en vlak voor de bronchoscopie de blaas leeg te maken.
5. Het roken van tabak op de dag van de procedure is ten strengste verboden.
6. Voordat de procedure wordt gestart, kan een patiënt een kalmerend medicijn krijgen om angst te verminderen.

Daarnaast moet vooraf een aantal diagnostische maatregelen worden getroffen:

• x-ray van de longen;
• ECG;
• klinische bloedtest;
• coagulatie;
• bloed gas analyse;
• bloed ureumtest.

Bronchoscopie van de longen gebeurt in een speciale ruimte voor verschillende endoscopische procedures. Er moeten strikte asepsisregels zijn. De procedure moet worden uitgevoerd door een ervaren arts die een speciale training heeft gevolgd.

Bronchoscopische manipulatie is als volgt:

1. Bronchusverwijders worden subcutaan of in aërosolvorm aan de patiënt toegediend om de bronchiën uit te zetten om het bronchoscopische instrument ongehinderd te laten passeren.
2. De patiënt gaat zitten of neemt een rugligging op de rug in. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het hoofd niet naar voren wordt gestrekt en dat de ribbenkast niet is gebogen. Dit zal beschermen tegen verwonding van het slijmvlies tijdens de introductie van het apparaat.
3. Sinds het begin van de procedure wordt frequente en oppervlakkige ademhaling aanbevolen, zodat het mogelijk is om de propreflex te verminderen.
4. Er zijn twee manieren om een ​​bronchoscoopbuis in te brengen - een neus of een mond. Het apparaat komt via de glottis de luchtweg binnen op het moment dat de patiënt diep ademhaalt. Om dieper in de bronchiën te gaan, zal de specialist rotatiebewegingen uitvoeren.
5. Het onderzoek verloopt in fasen. Allereerst is het mogelijk om het strottenhoofd en de glottis, en vervolgens de luchtpijp en de bronchiën te bestuderen. Dunne bronchioli en longblaasjes hebben een te kleine diameter, daarom is het onrealistisch om ze te onderzoeken.
6. Tijdens de procedure kan de arts niet alleen de luchtwegen van binnenuit onderzoeken, maar ook een biopsiepreparaat nemen, de inhoud van de bronchiën extraheren, therapeutisch wassen of enige andere noodzakelijke manipulatie.
7. Anesthesie zal nog 30 minuten worden gevoeld. Na de procedure gedurende 2 uur dient u af te zien van eten en roken, om geen bloeding te veroorzaken.
8. Het is beter om eerst onder toezicht van medisch personeel te blijven om de complicaties tijdig te identificeren.

Hoe lang de procedures duren, hangt af van welk doel wordt nagestreefd (diagnostisch of therapeutisch), maar in de meeste gevallen duurt het proces 15 tot 30 minuten.

Tijdens de procedure kan de patiënt knijpen en gebrek aan lucht voelen, maar tegelijkertijd zal hij geen pijn ervaren. Bronchoscopie onder algemene anesthesie wordt gedaan bij het gebruik van stijve modellen van de bronchoscoop. En het wordt ook aanbevolen in de kinderpraktijk en mensen met een onstabiele psyche. In een staat van medicinale slaap, zal de patiënt absoluut niets voelen.

Contra-indicaties en effecten

Ondanks het feit dat de procedure zeer informatief is en in sommige gevallen niet kan worden vermeden, zijn er serieuze contra-indicaties voor bronchoscopie:

• Aanzienlijke vermindering of volledige sluiting van het lumen van het strottenhoofd en de luchtpijp. Bij deze patiënten is de introductie van een bronchoscoop moeilijk en kunnen ademhalingsproblemen optreden.
• Dyspnoe en cyanose van de huid kunnen duiden op een scherpe vernauwing van de bronchiën, waardoor het risico op beschadiging groter wordt.
• Astmatische status, waarbij de bronchiolen opzwellen. Als u de procedure op dit moment uitvoert, kunt u de ernstige toestand van de patiënt alleen maar verergeren.
• Sacky aorta bobbel. In het proces van bronchoscopie ondergaan patiënten ernstige stress en dit kan op zijn beurt leiden tot aorta-ruptuur en ernstige bloedingen.
• Onlangs geleden een hartaanval of beroerte. Manipulaties met een bronchoscoop veroorzaken stress en dus vasospasme. Bovendien is er enig gebrek aan lucht in het proces. Dit alles kan een herhaald geval van een ernstige ziekte in verband met verminderde bloedcirculatie veroorzaken.
• Problemen met de bloedstolling. In dit geval kan zelfs lichte beschadiging van de luchtwegen leiden tot levensbedreigende bloedingen.
• Psychische aandoening en aandoening na een traumatisch hersenletsel. De bronchoscopieprocedure kan convulsies veroorzaken als gevolg van stress en zuurstofgebrek.

Als de procedure is uitgevoerd door een ervaren specialist, worden de gevolgen van bronchoscopie geminimaliseerd, maar deze treden op:

• mechanische luchtwegobstructie;
• perforatie van de bronchiënwand;
• bronchospasme;
• laryngospasme;
• ophoping van lucht in de pleuraholte;
• bloeden;
• temperatuur (koortsachtige toestand);
• penetratie van bacteriën in het bloed.

Als de patiënt na bronchoscopie pijn op de borst, ongewoon piepen, koorts, rillingen, misselijkheid, braken of langdurige bloedspuwing ervaart, moet hij onmiddellijk hulp zoeken bij een medische instelling.

Beoordelingen van patiënten

Degenen die de procedure gewoon zullen ondergaan, zijn zeker geïnteresseerd in beoordelingen die al zijn goedgekeurd.

Natuurlijk, patiënten die een longarts hebben, moeten dat zeker begrijpen - bronchoscopie van de longen, wat is het? Dit zal hem helpen adequaat te reageren op het recept van de dokter, zichzelf moreel afstemmen op de procedure en weten waar hij later klaar voor is. Hoe vreselijk deze manipulatie ook lijkt, het is belangrijk om te onthouden dat het essentieel is voor het maken van een juiste diagnose of het nemen van belangrijke therapeutische maatregelen.

Bronchoscopie met transbronchiale biopsie

Wat is een bronchoscopie met een transbronchiale biopsie?

Bronchoscopie is een diagnostische medische procedure. Uw arts kan het gebruiken om in uw longen te kijken. Bronchoscopie kan worden gecombineerd met een transbronchiale longbiopsie, een procedure die wordt gebruikt om stukjes longweefsel te verzamelen.

Een longbiopsie stelt uw arts in staat om vele soorten ziekten, waaronder infecties, goedaardige tumoren en poliepen, en kanker te testen. Ze kunnen ook een longbiopsie gebruiken om een ​​stadium van bekende maligniteit te bepalen.

Als uw arts een biopsie uitvoert tijdens bronchoscopie, kan deze ook een bronchoscopie worden genoemd met een longbiopsie of glasvezelcelonderzoek met een longbiopsie.

Waarom de bestelling is besteld

Er zijn verschillende redenen waarom u wellicht een bronchoscopie met een transbronchiale biopsie nodig heeft. De meest voorkomende oorzaken zijn:

• veranderingen in de longen waargenomen op röntgenfoto's of andere beeldvormingstests
• tumor
• vermoedelijke interstitiële longziekte die kortademigheid kan veroorzaken
• vermoede longtransplantaatafstoting> bloedhoest of bloedspuwing
• onverklaarde hoest duurt meer dan drie maanden
• chronische long- of bronchiale ziekten
• procedure

Hoe wordt een biopsie uitgevoerd

De ambulante bronchoscopie wordt meestal goed verdragen. Het wordt meestal uitgevoerd tijdens matige sedatie door een longarts of een specialist in de long die is getraind in bronchoscopie. Je zult al die tijd wakker zijn.

De procedure wordt meestal uitgevoerd in een operatiekamer of op een intensive care-afdeling. Deze sites zijn uitgerust om situaties met noodsituaties te beheren.

Als er tijdens of na uw procedure een probleem optreedt, moet u mogelijk in het ziekenhuis blijven. Problemen die een verblijf in een ziekenhuis vereisen, zijn onder andere:

• ademnood
• pneumothorax of ingeklapte long
• Bronchoscopie met een transbronchiale biopsie duurt meestal een paar uur of minder.

Om te beginnen, zal een lokale verdoving op uw keel worden gespoten om het te verdoven. Voordat verdovende middelen effect hebben, kun je voelen hoe de vloeistof door je keel stroomt. Dit kan leiden tot hoesten of kokhalzen. Als u tijdens de procedure hoest, krijgt u meer anesthesie. U kunt ook een intraveneus (IV) kalmerend middel krijgen om u te helpen ontspannen.

Wanneer uw keel gevoelloos is, wordt een flexibele bronchoscoop door uw luchtpijp of ademhalingsslang in uw longen gesneden. De buis kan door de neus of mond worden ingebracht. Indien nodig zal de gel in de neus worden ingebracht. U kunt kortademig worden als de slang in de keel zit, maar er is geen risico op verstikking.

Er zijn twee hoofdtypen bronchoscopen die worden gebruikt voor bronchoscopie:

Een harde bronchoscoop wordt vaak gebruikt als een vreemd voorwerp in de keel of in de longen wordt geplaatst en kan ook worden gebruikt als er sprake is van overmatige bloedingen in de longen. De uitgebreide omtrek van een onbuigzaam gebied vergemakkelijkt het hanteren of verwijderen van vreemde voorwerpen. Rigide bronchoscopie vereist dat u grondig slaapt onder algemene anesthesie. Het kan worden gebruikt voor biopsie. Uw arts zal waarschijnlijk echter geen starre bronchoscopie gebruiken tenzij u een andere procedure nodig heeft. Fiberoptische bronchoscoop

Vezeloptische of flexibele bronchoscoop wordt meestal gebruikt voor longbiopsie. Dit apparaat is een zachte, flexibele buis, klein rond de omtrek. Het is kleiner dan 1/2-inch breed en ongeveer 2 meter lang. De buis bevat een grootlicht en een videocamera. Het is gemakkelijk om het via de longen te regelen. De glasvezelgebieden zijn hol. Hierdoor kan uw arts andere instrumenten in het volume invoegen. Ze kunnen een apparaat bevatten om uw keel of tang te irrigeren, wat een chirurgische schaar is, voor het snijden, indien nodig.

Uw arts zal licht en een camera gebruiken om een ​​gebied in de longen te vinden voor een biopsie. U kunt ook real-time fluoroscopie of een röntgenfoto gebruiken. Een kleine tang wordt gebruikt om kleine monsters van uw longweefsel te nemen. Misschien moet u langzaam uitademen terwijl de monsters worden genomen. Zout of zout water kan worden gebruikt om het gebied te spoelen en longafscheidingen op te vangen.

U wordt tijdens de procedure en het herstel nauwlettend gevolgd. Meteen na de procedure kunt u een röntgenfoto of een CT-scan maken. Dit kan uw arts helpen pneumothorax uit te sluiten, wat een luchtlek uit de longen is.

Je moet wachten tot de verdoving verdwijnt, wat 1-2 uur duurt voordat je eet of drinkt. Als u te snel probeert te eten of te drinken, heeft u een ernstig verstikkingsgevaar.

Voorbereiding op de procedure

Eet niets of drink niets van zes tot twaalf uur vóór de test. Uw arts kan u ook vragen bepaalde medicijnen te vermijden die uw bloed verdunnen, zoals aspirine. Ze kunnen het risico op bloeding tijdens of na uw test verhogen.

Sommige van de geneesmiddelen die het bloed kunnen verdunnen zijn onder meer:

• bloedverdunners zoals warfarine (Coumadin, Jantoven)
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen (Motrin, Advil) of naproxen (Aleve)
• Zorg ervoor dat u met uw arts praat voordat u begint of stopt met het nemen van medicijnen. Als u pijn nodig heeft, kan uw arts paracetamol goedkeuren (Tylenol).

Maak je klaar voor iemand om je naar het ziekenhuis te brengen en naar huis te gaan. Je moet ook stappen ondernemen om af te leiden van normale activiteiten. Na de procedure moet je rusten.

De volgorde van acties na de procedure

Na de procedure moet u uw gag reflex testen voordat u iets eet of drinkt. Plaats de lepel voorzichtig op de achterkant van je tong. Dit zou je moeten laten kokhalzen. Als dit niet het geval is, probeer het dan om de paar minuten opnieuw. Eet of drink niet totdat uw reflex terugkeert.

Tijdens de week die volgt op de procedure, hebt u mogelijk:

• hees stemgeluid
• pijn, krakende keel
• In het ideale geval zou je één of twee dagen na bronchoscopie gemakkelijk moeten rusten.

Bel uw arts meteen als u:

Koorts ontwikkelen boven 100 ° F

• heb pijn op de borst
• hoest meer dan 2 tot 3 eetlepels bloed
• moeite hebben met ademhalen
• normaal gesproken ophoesten bloed, of roze, slijm voor meerdere dagen.

Hoewel de procedure enkele risico's met zich meebrengt, zijn ze laag. Deze test bevat belangrijke diagnostische informatie. Dit kan u helpen om een ​​veel meer risicovolle, grote operatie te vermijden.

Complicaties van bronchoscopie zijn uiterst zeldzaam. Risico's zijn echter:

allergische reactie op kalmerende middelen

• een infectie
• bloeden
• schade aan uw stembanden
• tranen in de longen
• bronchiale spasmen
• onregelmatige hartritmes> Biopsierisico's die ook zeldzaam zijn, zijn onder andere:
• pneumothorax of lekkage van lucht uit de longen

overmatig bloeden van uw biopsiesite

• hartaanval die uiterst zeldzaam is
• aritmie of onregelmatige hartslag, die uiterst zeldzaam is
• hypoxemie of zuurstof met lage zuurstof, wat uiterst zeldzaam is
• advertentie
• uitslagen

Wat betekent uw testresultaten?

Normale testresultaten betekenen dat uw longen gezond zijn en dat er geen problemen zijn met uw luchtwegen of alveoli, die luchtzakken zijn. Normale resultaten betekenen ook dat u een duidelijke afscheiding hebt die geen infectie bevat.

Abnormale resultaten kunnen worden veroorzaakt door een aantal verschillende problemen, waaronder:

adenoom dat een goedaardige tumor is

• bronchiale anomalieën
• endobronchiale massa's
• granuloma
• sarcoïdose
• actinomycose
• bacteriële infecties
• aspergillose
• cytomegalovirus
• (CMV) pneumonie
• coccidiomycosis schimmelinfecties
• histoplasmose-infectie
• Longontsteking Longontsteking
• longontsteking)
• mycobacteriële infectie door tuberculose
• allergische longontsteking of overgevoeligheidspneumonie
• reumatoïde longziekte
• vasculitis

Bronchoscopie met biopsie en het daaropvolgende histologische onderzoek

Long bronchoscopie procedure

Bronchoscopie van de longen wordt uitgevoerd bij ziekten van het pulmonaire systeem, voor de diagnose waarvan een visueel onderzoek en weefselmonstername voor histologische analyse vereist is. De procedure kan diagnostisch zijn en tegelijkertijd - medisch, uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie.

Basisindicaties voor bronchoscopie van de longen

Bronchoscopie wordt meestal voorgeschreven om de diagnose te verhelderen:

tuberculose; Bronchiëctasie (een defect in de bronchiën waardoor de bronchiën en bronchiën op sommige plaatsen "pockets" hebben, pus, sputum en andere biologische stoffen hopen zich op, de patiënt hoest 's morgens ongeveer 350 milliliter sputum op); Bronchiale astma; Langdurige bronchitis; hemoptysis; Vermoedelijke longkanker; sarcoïdose; Vreemde lichamen in het lumen van de bronchiën; Ziekten van de luchtpijp.

De doelstellingen van bronchoscopie zijn onderverdeeld in diagnostisch en therapeutisch:

Diagnostiek omvat inspectie, afname van materiaal (bijvoorbeeld gerichte biopsie, als er een verdenking is van kanker, bronchiale astma). Therapeutisch - verwijdering van een vreemd lichaam, de introductie van medicinale stoffen in de bronchiën, arrestatie van pulmonaire bloeding.

Bekijk video's van dit onderwerp.

Anatomie van het ademhalingssysteem

Het ademhalingssysteem bestaat uit anatomisch gecombineerde organen die de functie vervullen van het uitvoeren van atmosferische lucht - de neus en de holte, trachea, strottenhoofd, bronchiën en gasuitwisseling (longen).

Maar daarnaast vervullen de ademhalingsorganen onze dagelijkse functies, zoals het vermogen om homeostase in het lichaam te spreken (spreken), te charmeren en te behouden.

Speciale aandacht, voor het begrijpen van bronchoscopie, vereist strottenhoofd, luchtpijp, bronchiën. Het strottenhoofd bevindt zich aan de voorzijde van de nek ter hoogte van 4-6 nekwervels. Voorkant, bedekt met sublinguale spieren.

Dit orgel is erg belangrijk, omdat het niet alleen deelneemt aan het pingen, maar ook niet toestaat dat vreemde lichamen diep in de bronchiën gaan, de stembanden, strak gesloten.

Zo'n foto kan worden waargenomen wanneer een persoon stikt, maar hij kan echt niet ademen, helemaal niet vanwege een vreemd lichaam dat de toegang tot lucht blokkeerde vanwege spierkramp. Deze aandoening wordt laryngisme genoemd, kan tot de dood leiden.

De spieren die betrokken zijn bij de uitbreiding of samentrekking van het strottenhoofd worden door zenuwen in de buurt van het schildklierbeen en de schildklier geïnnerveerd, dus het is gevaarlijk om een ​​persoon in de keel te slaan.

Het punt is dat als de ligamenten gesloten zijn, ze niet kunnen openen, omdat een andere zenuwimpuls nodig is. Met andere woorden, ze blijven voor altijd in deze positie vanwege de verlamming van de spieren (na een krachtige slag, niet het feit dat de zenuwen een impuls kunnen geven).

Een luchtpijp is een niet-vallende buis, het lijkt op een stofzuigerslang, maar hij kan zich niet rond het huis uitstrekken. Op niveau 5 is de wervel verdeeld in twee delen, namelijk de rechterbronchus en de linker bronchus.

De juiste bronchiën wordt beschouwd als een voortzetting van de luchtpijp, terwijl de linker een stompe hoek inslaat. De "ringen" van de luchtpijp worden gepresenteerd in de vorm van hyaline kraakbeen.

Vervolgens gaan de bronchiën over in de bronchiën van de eerste orde, enzovoort, tot de bronchiolen, die op een boom lijken. Het wordt zo genoemd - de bronchiale boom.

De techniek van manipulatie

Hoe bronchoscopie van de longen? Vertaald uit de Latijnse broncho (bronchus), skopia (kijk), maar in de geneeskunde is het geaccepteerd om deze procedure een instrumentele onderzoeksmethode te noemen, uitgevoerd door een speciale tool genaamd een bronchoscoop, ze zijn buigend, stijf. Het type bronchoscopie hangt ervan af.

Stijve bronchoscopie. Uitgevoerd onder algemene anesthesie, stijve bronchoscoop, zijn dergelijke manipulaties in de regel bedoeld om een ​​pulmonaire bloeding te stoppen, vreemde voorwerpen te verwijderen. Omdat het voor artsen veel gemakkelijker is om te werken als de patiënt onder algemene anesthesie is. Zachte bronchoscopie. Uit te voeren door een speciale flexibele bronchoscoop, die lijkt op een maagbuis, voor diagnostische doeleinden. Maar de anesthesie wordt topisch toegediend en de patiënt blijft bewust. Dit type bronchoscopie is minder gevaarlijk dan hard.

Voorbereiding voor bronchoscopie is heel eenvoudig. 'S Avonds, aan de vooravond van de procedure, is het verboden om voedsel te eten na 19.00 uur, alleen water, thee, sap is toegestaan, maar in kleine hoeveelheden. Als iemand erg bezorgd is en geen plaats vindt, is het toegestaan ​​om slaapmiddelen te nemen.

Vóór de procedure vragen patiënten zich af: "Hoe kan ik ademen?", Het antwoord is heel eenvoudig. Vóór de ingreep worden de mond en keel geïrrigeerd met een verdovingsmiddel (het monster is eerder gemaakt), dit zal leiden tot remming van de propreflex, waarna u rustig kunt zitten en wachten tot de procedure is voltooid.

Na de procedure kun je 2 uur niet eten, maar dan in de volgende dag, alleen koud eten en drinken nuttigen.

Artsen en bronchoscopie-experts op video

Wat te lezen

➤ Hoe is de diagnose DEP 2 graden?

Longkankeronderzoek

Bronchoscopie en longbiopsie bij kanker is een invasieve, oplosbare diagnosemethode voor diagnose.

Met deze ziekte wordt een visueel onderzoek van de luchtpijp en de bronchiën, het nemen van stukjes weefsel en uitstrijkjes voor histologische en cytologische bevestiging van de diagnose van centrale longkanker uitgevoerd.

In de studie van mogelijke catheterisatie van kleinere bronchiën voor het nemen van materiaal op de perifere locatie van tumoren. In geval van vermoedelijke metastasen in regionale lymfeklieren tijdens bronchoscopie, wordt een transbronchiale punctie uitgevoerd.

De essentie van de methode bestaat uit het doorprikken van de wand van de bronchiën en het nemen van materiaal uit bifurcatie, radicale, tracheobronchiale en bronchopulmonaire lymfeknopen. Deze manipulatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Medische procedure voor sarcoïdose

Sarcoïdose is een ziekte van het bindweefsel waarbij "knobbeltjes" worden gevormd op de inwendige organen. Tijdens de manipulatie zullen de "knobbeltjes" duidelijk zichtbaar zijn, zoals bij kanker, is een biopsie vereist voor een nauwkeurige diagnose.

Onderzoek toont tekenen van longsarcoïdose:

Vergrote lymfeklieren; Sarcoid-plaques; Hillocks en wratten.

In de regel worden bij sarcoïdose veranderingen in de vaten van de bronchiale mucosa gevonden. Ze zijn uitgezet, verdicht en hebben een meer kronkelige vorm. Bovendien worden bleke gebieden zonder bloedvaten, de zogenaamde ischemische vlekken, gevonden op het oppervlak van het slijmvlies tijdens de periode van sarcoïde granuloomvorming.

Mogelijke complicaties en consequenties

Niemand is immuun voor een ongeluk of "ontdekking", dus de volgende complicaties kunnen optreden:

Bloeden geassocieerd met schade aan de luchtpijp, bronchus of punctie van de long; Larynxoedeem (meestal een allergische reactie); Keelpijn na de ingreep; Schade aan de stembanden, mogelijk met individuele anatomische kenmerken van het strottenhoofd.

➤ Wat zijn de symptomen van urolithiasis bij vrouwen? ➤ Hoe wordt het aanbevolen om acute pancreatitis te behandelen? ➤ Hoe vermoeidheid en overwerk te manifesteren! ➤ Wat helpt kamille-afkooksel?

Contra-indicaties voor de medische procedure

Er zijn bepaalde contra-indicaties voor de bronchoscopieprocedure.

Absoluut, waarbij de mogelijkheid van negatieve gevolgen opweegt tegen de diagnostische waarde van de procedure:

Ziekten van het cardiovasculaire systeem in het stadium van decompensatie (aorta-aneurysma, acuut myocardiaal infarct, hartafwijkingen); Obstructie van de bronchiale boom, gecompliceerd door ademhalingsfalen 3 graden; Trombose van de longvaten of hersenvaten.

Relatieve contra-indicaties waarvoor bronchoscopie alleen wordt uitgevoerd als er geen andere manier is om de diagnose te bevestigen:

Actieve longtuberculose; Ernstige algemene toestand van de patiënt (oedeem, kortademigheid, pneumothorax, hoge koorts); Hypertensie 3 graden.

De taken van het uitvoeren van therapeutische bronchoscopie en de redenen voor

Het is belangrijk om te weten dat therapeutische bronchoscopie tot de categorie van kleine chirurgische ingrepen behoort. Dienovereenkomstig kan deze procedure worden gepland en noodsituaties. Het wordt urgent in het geval van levensbedreigende aandoeningen - pulmonaire bloeding, vreemd lichaamspenetratie in het bronchiale lumen, ernstige astmatische status, enz.

De doelstellingen van therapeutische bronchoscopie zijn:

Reiniging en wassen van de bronchopulmonale boom. Verwijdering van blokkering van de bronchiën en de trachea in contact met een vreemd lichaam met behulp van speciale pincetten. Komt vaker voor bij kinderen. Drainage van etterende holtes. Tegelijkertijd verzamelt de pus zich niet in de longen, maar wordt deze verdreven. De introductie van medicijnen rechtstreeks in de focus van ontstekingen. Gebruik hiervoor antibacteriële medicijnen, antiseptica. Eliminatie van bronchiale en tracheale blokkering van opgehoopte pus en slijm. Het stoppen van de pulmonale bloeding door tamponnade of door een adrenaline-oplossing te injecteren. De oplossing wordt rechtstreeks in het bloedvat geïnjecteerd. Verwijdering van tumoren in de trachea en bronchiën van een kleine omvang. Herstel van het lumen van de luchtpijp na ziekte. Behandeling van fistels van verschillende lokalisatie. Stenting met compressie van de luchtwegen door de tumor. De operatie is de installatie van de dilatator in het lumen van de bronchus.

De indicaties voor therapeutische bronchoscopie zijn onder meer:

tekenen van pulmonaire bloeding; veranderingen in de trachea en bronchiën na intubatieanesthesie; neoplasmata van de bronchiën en luchtpijp; ernstige bronchitis; ernstige bronchiale astma, resistent tegen medicamenteuze behandeling; gecompliceerde pneumonie; longtuberculose; cystische fibrose; gemarkeerde tracheale stenose; de aanwezigheid van purulente haarpunten in de longen - abcessen, cysten; luchtwegblokkering; bronchiëctasieën.

Anesthesie tijdens therapeutische bronchoscopie

Tijdens de bronchoscopie onder algemene anesthesie, onderzoekt de anesthesist de patiënt aan de vooravond van de ingreep en kan een verdoving voorschrijven. Het is gedaan vóór de operatie. Het belangrijkste doel van premedicatie is het onderdrukken van de hoest en braken reflex. Voor deze doeleinden wordt atropine toegediend. De wijze van toediening en dosering bepaald door een specialist! Toegestaan ​​de introductie van anti-allergische en sedatieve medicijnen.

Anesthesie voor therapeutische bronchoscopie moet gericht zijn op het verminderen van de pijn van de patiënt, het voorkomen van het stoppen van vitale reflexen, goede spierontspanning, adequate ventilatie van de longen en gasuitwisseling. Het is verplicht voor zowel geplande als noodoperaties. De behandelende arts, samen met de anesthesist, bepaalt het type anesthesie vóór de operatie, rekening houdend met de reikwijdte van de komende interventie, de ernst van de aandoening, de leeftijd en de psychologische houding van de patiënt.

Dit kan lokale anesthesie of algemene anesthesie zijn. Lokaal 2-5% lidocaïne gebruiken in de vorm van een spray of oplossing. Het wordt toegediend direct voor de procedure en tijdens de uitvoering ervan door irrigatie van de nasofaryngeale mucosa, luchtpijp, bronchiën.

Onmiddellijk na toediening kan de patiënt een geleidelijk toenemend gevoel van een warm coma in de keel hebben, evenals een gevoel van volheid, gevoelloosheid van de keel en tong. Dit is normaal.

Typen algemene anesthesie tijdens therapeutische bronchoscopie:

Maskeranesthesie wordt het vaakst gebruikt bij jonge kinderen. In dit geval wordt stikstofoxide met fluorotaan gebruikt. Na 3 jaar is het acceptabel om intraveneuze anesthesie te gebruiken in combinatie met een masker. Het type anesthesie bij een kind wordt bepaald door de anesthesist. De wensen van de ouders worden niet in aanmerking genomen.

Algemene algehele anesthesie bij volwassenen is geïndiceerd voor emotionele instabiliteit. Geneesmiddelen en doseringen die worden gebruikt voor intraveneuze anesthesie worden door de anesthesist geselecteerd op basis van leeftijd, lichaamsgewicht, een aantal objectieve en laboratoriumparameters.

Bij het kiezen van dit type anesthesie na de bronchoscopie van de patiënt, kan de patiënt worden overgebracht naar de afdeling na volledig herstel van de ademhalingsreflexen en het ontwaken. Tot dat moment moet de patiënt op de intensive care-afdeling staan ​​onder nauw toezicht van specialisten.

Bronchoscopie wordt aanbevolen in de volgende instellingen.

Multidisciplinaire ziekenhuizen. Chirurgische ziekenhuizen met een afdeling voor thoraxchirurgie. Nood ziekenhuiszorg.

Bij het kiezen van een instelling voor de operatie moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van de intensive care en een goede functionele diagnostische afdeling met moderne apparatuur en hooggekwalificeerd personeel.

De kosten van deze procedure variëren in verschillende regio's. Het hangt van veel factoren af:

De reikwijdte van de komende interventie. Bronchoscopie met de verwijdering van een kleine tumor in de bronchus en de operatie, wanneer de stent in de trachea wordt geplaatst, hebben bijvoorbeeld een andere prijs. Type anesthesie. Bij gebruik van lokale anesthetica zullen de kosten lager zijn. Het prestige van de medische instelling, de technische basis en de geletterdheid van specialisten. Toevoegen van diagnostische manipulaties, bijvoorbeeld biopsie van een neoplasma tijdens het verwijderen ervan. De noodzaak om in het ziekenhuis te blijven.

Over het algemeen kan de prijs voor medische bronchoscopie 1500 duizend zijn. wrijven. en hoger.

Algemene aanbevelingen van de arts na de procedure

voedselinname pas na beëindiging van het verdovingsmiddel; spuugt vaak geaccumuleerd speeksel; niet roken voor een dag; neem voordat je gaat eten een slok water om het ongemak te bepalen; limiet rijden tijdens de dag; alcohol is binnen 24 uur gecontra-indiceerd; koude en warme gerechten worden een dag lang geannuleerd; ongewenste hoest; medicijnen nemen zoals voorgeschreven door een arts; lichamelijke activiteit elimineren; gedurende enkele dagen kan heesheid, keelpijn verstoren; in geval van ernstige pijn en overvloedige bloedspuwing een arts raadplegen!

Een algemene mening van mensen die bronchoscopie ondergingen

De mening van patiënten is beperkt tot het feit dat deze procedure zeer onaangenaam is. Het wordt snel uitgevoerd, maar er moet aan worden herinnerd dat bronchoscopie een kleine chirurgische ingreep is. Zoals vóór elke operatie veel angst en angst.

Veel mensen die deze procedure hebben ondergaan, verzekeren dat het idee van het uitvoeren van bronchoscopie en realiteit totaal verschillende dingen zijn. De meesten beweren dat ze tijdens de operatie geen pijn hebben ervaren. Een ander deel van de patiënten die zich ongemakkelijk voelen, is het ermee eens dat je kunt lijden.

Een belangrijke factor is de mate van vertrouwen in de medische staf, dus u moet solliciteren op hooggekwalificeerde specialisten waarvan u de bekwaamheid bezit.

De mening van veel mensen die een therapeutische bronchoscopie hebben ondergaan, komt erop neer dat hun welzijn na deze procedure wordt verbeterd, zodat ze overeenkomen het indien nodig opnieuw te behandelen.

Bronchoscopie met biopsie

Hemogramveranderingen (hyperleukocytose, leukocytverschuiving) zijn veel meer permanent en onvergelijkbaar meer uitgesproken bij acute etterige vernietiging van de longen dan bij tuberculose. Een specifieke waarde in de differentiaaldiagnose (vooral vroege infiltratieve vormen) zijn specifieke intradermale tests met tuberculine en met een stafylokokkenallergeen.

De diagnostische waarde van sputum microflora-onderzoek blijft. Een verhoging van de titer van stafylokokkenantitoxine in het bloed (meer dan 2 AU) spreekt in het voordeel van stafylokokkenlaesies. Vooral waardevol is bronchoscopie met biopsie, met name de katheterisatie van de segmentale bronchiën en holtes in de long, met zorgvuldig bacteriologisch en histologisch onderzoek van het verkregen materiaal.

In gevallen waar de differentiële diagnose nog steeds moeilijk is, behoort de cruciale rol, zelfs na gebruik van deze methoden, tot de observatie van de dynamiek van het proces onder invloed van de behandeling.

Met de verkeerde diagnose van longkanker, werden 17 patiënten ouder dan 45 jaar met verlengd (meer dan 2 maanden) verloop van de ziekte. Bij deze patiënten bereikte de lichaamstemperatuur geen hoge aantallen, het uiteenvallen van infiltraten was vertraagd, hoewel in 4 infiltratieve schaduwen grote gebieden (lobit) in beslag werden genomen of holtes in verval werden bepaald met ongelijke contouren en zonder een hoeveelheid vloeistof daarin of met een kleine hoeveelheid ervan.

Radiografische waarnemingen in dynamica in combinatie met een bronchoscopische biopsie door katheterisatie van de segmentale bronchiën en daarop volgend histologisch en bacteriologisch onderzoek van het materiaal maakten het mogelijk om de diagnose te verduidelijken, om de kankerachtige aard van de longlaesie te verwerpen.

We hebben ook 2 patiënten waargenomen bij wie de typische stafylokokkenvernietiging met uitgebreide necrotische en bulleuze caviteiten zich voor de tweede keer ontwikkelde tegen de achtergrond van longkanker.

In één geval werd de aanwezigheid van kanker opgehelderd door punctie van de long en onderzoek van punctaat, in de andere vanwege de ernst van de aandoening, werden bronchologische en tomografische onderzoeken niet uitgevoerd en werd de diagnose gesteld bij de autopsie. We geven de eerste waarneming.

"Gecompliceerde stafylokokken Longontsteking bij volwassenen",

We namen de volgende varianten van gecombineerde tuberculose-stafylokokkenlaesies waar. Stafylokokkenvernietiging van de longen ontwikkeld tegen de achtergrond van oude vezelachtige brandpunten van pulmonaire tuberculose, die werden waargenomen bij 4,2% van de patiënten, en beide ziekten bestaan ​​zonder een zichtbare link. Bij 4 patiënten werd de acute afbraak van de long gecompliceerd door tuberculose als gevolg van de reactivering van oude haarden met het verschijnen van mycobacterium tuberculosis in sputum en foci van bronchogene verspreiding in de longen. Meer...

Patiënt L., 62 jaar oud, werd op 19 september 1972 opgenomen in het ziekenhuis, met de diagnose chronische longontsteking met abcesvorming van de linkerlong. In maart 1972 werd hij behandeld voor chronische longontsteking; tijdens exacerbatie in september werd abcesvorming vastgesteld. Na ontvangst van een klacht van hoest met de afgifte van mucopurulent sputum tot 50 ml per dag, matige pijn in de linker helft van de borst, zwakte. Voorwaarde gemiddeld...

Symptomen van stafylokokken pneumonie Infiltratieve tuberculose, cavernous pulmonale tuberculose Paracancrose pneumonie en cavitaire vorm van longkanker begin op de achtergrond van het asthenisch syndroom (zwakte, gewichtsverlies) Het voorschrijven van initiële manifestaties is meestal meer dan 2...

De analyse van toelaatbare diagnostische fouten toont aan dat, in het algemeen, in 81% van de gevallen van stafylokokkenvernietiging van de longen met klinisch onderzoek, röntgenonderzoek en laboratoriumonderzoek, het niet moeilijk is om de aard van de vervalholtes in de long te bepalen; De beschreven fouten zijn grotendeels te wijten aan onvolledige enquêtes. In de overige 19% van de gevallen die moeilijk te diagnosticeren zijn, is een volledig röntgen- en bronchologisch onderzoek noodzakelijk, inclusief gerichte katheterisatie van de bronchiën en holtes...

Miscalculaties in de diagnose leiden tot therapeutische en tactische fouten en dragen bij tot de ontwikkeling van gecompliceerde vormen van stafylokokkenpneumonie. Op therapeutische afdelingen wordt de behandeling van deze patiënten in de regel beperkt tot de parenterale toediening van antibiotica, worden bronchologische rehabilitatiemethoden niet gebruikt en bij het vaststellen van pulmonale pleurale vernietiging worden pleurale puncties zelden en niet effectief gebruikt. In de regel wordt een punctie standaard uitgevoerd, alleen onder een hoek van de scapula, geaspireerde kleine delen exsudaat,...

Bronchoscopie met transbronchiale biopsie

Wat is een bronchoscopie met een transbronchiale biopsie?

Diagnostische medische procedure voor bronchoscopie. Uw arts kan het gebruiken om in uw longen te kijken. Bronchoscopie kan worden gecombineerd met een transbronchiale longbiopsie, een procedure die wordt gebruikt om stukjes longweefsel te verzamelen.

Een longbiopsie stelt uw arts in staat om vele soorten ziekten, waaronder infecties, goedaardige tumoren en poliepen, en kanker te testen. Ze kunnen ook een longbiopsie gebruiken om een ​​stadium van bekende maligniteit te bepalen.

Als uw arts een biopsie uitvoert tijdens bronchoscopie, kan deze ook een bronchoscopie worden genoemd met een longbiopsie of glasvezelcelonderzoek met een longbiopsie.

UsWhy Test is Bestelde bloedhoest of bloedspuwing

onverklaarde hoest duurt meer dan drie maanden

chronische long- of bronchiale infecties

De procedure wordt meestal uitgevoerd in een operatiekamer of op een intensive care-afdeling. Deze sites zijn uitgerust om situaties met noodsituaties te beheren.

Als er tijdens of na uw procedure een probleem optreedt, moet u mogelijk in het ziekenhuis blijven. Problemen die een verblijf in een ziekenhuis vereisen, zijn onder andere:

• pneumothorax of ingeklapte long
• Bronchoscopie met een transbronchiale biopsie duurt meestal een paar uur of minder.
• Om te beginnen, zal een lokale verdoving op uw keel worden gespoten om het te verdoven. Voordat verdovende middelen effect hebben, kun je voelen hoe de vloeistof door je keel stroomt. Dit kan leiden tot hoesten of kokhalzen. Als u tijdens de procedure hoest, krijgt u meer anesthesie. U kunt ook een intraveneus (IV) kalmerend middel krijgen om u te helpen ontspannen.

Wanneer uw keel gevoelloos is, wordt een flexibele bronchoscoop door uw luchtpijp of ademhalingsslang in uw longen gesneden. De buis kan door de neus of mond worden ingebracht. Indien nodig zal de gel in de neus worden ingebracht. U kunt kortademig worden als de slang in de keel zit, maar er is geen risico op verstikking.

Er zijn twee hoofdtypen bronchoscopen die worden gebruikt voor bronchoscopie:

Een harde bronchoscoop wordt vaak gebruikt als een vreemd voorwerp in de keel of in de longen wordt geplaatst en kan ook worden gebruikt als er sprake is van overmatige bloedingen in de longen. De uitgebreide omtrek van een onbuigzaam gebied vergemakkelijkt het hanteren of verwijderen van vreemde voorwerpen. Rigide bronchoscopie vereist dat u grondig slaapt onder algemene anesthesie. Het kan worden gebruikt voor biopsie. Uw arts zal waarschijnlijk echter geen starre bronchoscopie gebruiken als u geen andere procedure nodig heeft.

Vezeloptische of flexibele bronchoscoop wordt meestal gebruikt voor longbiopsie. Dit apparaat is een zachte, flexibele buis, klein rond de omtrek. Het is kleiner dan 1/2-inch breed en ongeveer 2 meter lang. De buis bevat een grootlicht en een videocamera. Eenvoudig te besturen door de longen.

Glasvezelzones zijn hol. Hierdoor kan uw arts andere instrumenten in het volume invoegen. Ze kunnen een apparaat bevatten om uw keel of tang te irrigeren, wat een chirurgische schaar is, om te knippen indien nodig. Uw arts zal het licht en een camera gebruiken om een ​​longgebied voor een biopsie te vinden. U kunt ook real-time fluoroscopie of een röntgenfoto gebruiken. Een kleine tang wordt gebruikt om kleine monsters van uw longweefsel te nemen. Misschien moet u langzaam uitademen terwijl de monsters worden genomen. Zout of zout water kan worden gebruikt om het gebied te spoelen en longafscheidingen op te vangen.

U wordt tijdens de procedure en het herstel nauwlettend gevolgd. Meteen na de procedure kunt u een röntgenfoto of een CT-scan maken. Dit kan uw arts helpen pneumothorax uit te sluiten, wat een luchtlek uit de longen is.

Je moet wachten tot de verdoving verdwijnt, wat 1-2 uur duurt voordat je eet of drinkt. Als u te snel probeert te eten of te drinken, heeft u een ernstig verstikkingsgevaar.

Voorbereiding Voorbereiding voor de procedure

Eet niets of drink niets van zes tot twaalf uur vóór de test. Uw arts kan u ook vragen bepaalde medicijnen te vermijden die uw bloed verdunnen, zoals aspirine. Ze kunnen het risico op bloeding tijdens of na uw test verhogen.

Sommige van de geneesmiddelen die het bloed kunnen verdunnen zijn onder meer:

bloedverdunners zoals warfarine (Coumadin, Jantoven)

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen (Motrin, Advil) of naproxen (Aleve)
• Zorg ervoor dat u met uw arts praat voordat u begint of stopt met het nemen van medicijnen. Als u pijn nodig heeft, kan uw arts paracetamol goedkeuren (Tylenol).
• Maak je klaar voor iemand om je naar het ziekenhuis te brengen en naar huis te gaan. Je moet ook stappen ondernemen om af te leiden van normale activiteiten. Na de procedure moet je rusten.

Follow-upFlowing up Na de procedure

Na de procedure moet u uw gag reflex testen voordat u iets eet of drinkt. Plaats de lepel voorzichtig op de achterkant van je tong. Dit zou je moeten laten kokhalzen. Als dit niet het geval is, probeer het dan om de paar minuten opnieuw. Eet of drink niet totdat uw reflex terugkeert.

Tijdens de week die volgt op de procedure, hebt u mogelijk:

• pijn, krakende keel
• In het ideale geval zou je één of twee dagen na bronchoscopie gemakkelijk moeten rusten.
• Bel uw arts meteen als u:

Koorts ontwikkelen boven 100 ° F

heb pijn op de borst

• hoest meer dan 2 tot 3 eetlepels bloed
• moeite hebben met ademhalen
• normaal gesproken ophoesten bloed, of roze, slijm voor meerdere dagen.
• Risico's Risico's van bronchoscopie

Hoewel de procedure enkele risico's met zich meebrengt, zijn ze laag. Deze test bevat belangrijke diagnostische informatie. Dit kan u helpen om een ​​veel meer risicovolle, grote operatie te vermijden.

Complicaties van bronchoscopie zijn uiterst zeldzaam. Risico's zijn echter:

allergische reactie op kalmerende middelen

• bloeden
• schade aan uw stembanden
• tranen in de longen
• bronchiale spasmen
• onregelmatige hartritmes> Biopsierisico's die ook zeldzaam zijn, zijn onder andere:
• pneumothorax of lekkage van lucht uit de longen
• overmatig bloeden van uw biopsiesite

hartaanval die uiterst zeldzaam is

• aritmie of onregelmatige hartslag, die uiterst zeldzaam is
• hypoxemie of zuurstof met lage zuurstof, wat uiterst zeldzaam is
• Resultaten Wat zijn uw testresultaten?
• Normale testresultaten betekenen dat uw longen gezond zijn en dat er geen problemen zijn met uw luchtwegen of alveoli, die luchtzakken zijn. Normale resultaten betekenen ook dat u een duidelijke afscheiding hebt die geen infectie bevat.
• Abnormale resultaten kunnen worden veroorzaakt door een aantal verschillende problemen, waaronder:

adenoom dat een goedaardige tumor is

• endobronchiale massa's
• granuloma
• sarcoïdose
• actinomycose
• bacteriële infecties
• aspergillose
• cytomegalovirus
• (CMV) pneumonie
• coccidioïdomycose
• schimmelinfecties infecties histoplasmose
• Longontsteking Longontsteking
• longontsteking)
• tuberculose
• mycobacteriële infectie allergie-gerelateerde pneumonie of overgevoeligheidspneumonie
• reumatoïde longziekte
• vasculitis

Bronchoscopie - indicaties voor en bereiding van, onderzoeksmethoden bij kinderen of volwassenen

Onder de endoscopische technieken van het onderzoeken van de organen van het ademhalingssysteem is bronchoscopie het meest moeilijk en traumatisch, omdat deze wordt uitgevoerd door directe penetratie van het apparaat in de bronchiën. Het wordt al meer dan een halve eeuw voorgeschreven voor diagnostische en therapeutische doeleinden voor kinderen en volwassenen, hoewel de procedure zelf al twee eeuwen bekend is. Welk resultaat geeft het, is er een gevaar en is er een contra-indicatie voor deze studie?

Wat is bronchoscopie

Methoden voor onderzoek en beoordeling van de toestand van het binnenoppervlak (lumen en slijmvlies) van het strottenhoofd, de trachea en de bronchiën - deze definitie van bronchoscopie wordt gegeven in de officiële geneeskunde. De procedure behoort tot de endoscopische klasse, d.w.z. uitgevoerd met behulp van optische instrumenten met een flexibele staaf en een lichtbron met aan het eind een camera. De bronchoscoop (of bronchofibroskop), gebruikt om de organen van het ademhalingssysteem te inspecteren, bestaat uit de volgende delen:

• een lange (ongeveer 60 cm) flexibele of stijve dunne (diameter 3-6 mm) staaf;
• koudlicht lamp;
• foto- of videocamera (beide soorten apparatuur zijn mogelijk);
• controlestok.

Bovendien wordt het geleverd met manipulators voor biopsie (forceps voor het nemen van een biomateriaal), andere chirurgische instrumenten, een laser, als het doel van de procedure niet alleen diagnostisch, maar ook therapeutisch is. De nauwkeurigheid van het onderzoek is 97%, inspectie van de bronchiën is mogelijk tot de 2e tak. De afbeelding die door het apparaat wordt vastgelegd, wordt naar het scherm verzonden, waar dit naar behoefte tienvoudig wordt verhoogd en opgeslagen om de dynamiek van het pathologische proces bij te houden.

Indicaties voor bronchoscopie

Volgens officiële gegevens werd een dergelijke procedure voor het eerst uitgevoerd in 1857 en de volgende halve eeuw werd deze alleen uitgevoerd om kleine vreemde lichamen in de longen te elimineren. In de moderne pulmonologie zijn er veel aanwijzingen voor - van bronchitis tot oncologie. Therapeutische bronchoscopie mag niet één keer worden uitgevoerd, maar door een kuur met een bepaalde frequentie. De intervallen tussen de manipulaties worden ingesteld op basis van de toestand van de patiënt en de ernst van de ziekte. Diagnose wordt aanbevolen in de volgende situaties:

• bloedspuwing, bloeding;
• uitzetting van het bronchiale lumen;
• chirurgische interventie op de organen van de onderste en bovenste luchtwegen (om hun toestand te beheersen);
• bronchiale astma (om de oorsprong te verduidelijken);
• vermoedens van goedaardige of slechte kwaliteit neoplasmen;
• Röntgenstralen op de tracheobronchiale boom;
• etterende destructieve processen (longabcessen, gangreen);
• longtumoren met endobronchiale (in het lumen) of peribronchiale (langs de wand) groei;
• tuberculose;
• stenose (vernauwing van het lumen) van de bronchiën;
• langdurige intense hoest (om de oorsprong te verduidelijken);
• overvloedig of aanstootgevend sputum;
• chronische dyspnoe, niet veroorzaakt door pathologieën van het cardiovasculaire systeem;
• lange ontstekingsprocessen in de bronchiën.

Tijdens de diagnose kan een biopsie worden uitgevoerd, waarbij biologisch materiaal voor analyse wordt genomen: het kan deel uitmaken van een tumor, pathologische uitscheiding (sputum), blozen uit de bronchiën. Vervolgens wordt het verzamelde weefsel verzonden voor bacteriologisch, histologisch, cytologisch onderzoek. Therapeutische bronchoscopie is een traumatisch proces, het is logisch voor:

• toediening van een contrastmiddel voor het uitvoeren van andere diagnostische procedures met betrekking tot de organen van het ademhalingssysteem;
• verwijdering van vreemd lichaam;
• stoppen met bloeden;
• verwijdering van de tumor in het lumen van de tracheobronchiale boom;
• drainage (zuigvloeistof) pulmonair abces (nidus met etterende afscheidingen);
• toediening van geneesmiddelen aan een specifiek gebied (antibiotica, glucocorticosteroïden, nitrofuranen, mucolytica worden als oplossingen gebruikt);
• het reinigen van bloed of sputum van de tracheobronchiale boom door wassen;
• herstel van de doorgankelijkheid van de bronchiën of luchtpijp tegen de achtergrond van vernauwing of obstructie (blokkering) door littekens;
• tijdelijke occlusie (sluiting) van het bronchiale lumen tijdens pneumothorax (pathologische ophoping van lucht in de pleuraholte), pyopneumothorax (hetzelfde, maar pus is aanwezig naast lucht);
• enscenering van de stents (elastische kunststofconstructie om het lumen van het orgel uit te zetten) bij patiënten met tumor- of cicatriciale stenose.

Bronchoscopie voor tuberculose

De combinatie van diagnostische en therapeutische procedures voor mensen met tuberculose is een noodzakelijke voorwaarde voor bronchoscopie. Het onderzoek wordt uitgevoerd in het geval van een negatief resultaat van andere bacteriologische onderzoeken, of als de arts geen slijm heeft gekregen voor onderzoek. Het resultaat is de mogelijkheid:

• de meest nauwkeurige diagnose stellen;
• bepaling van chemoresistente vormen van de ziekte (niet vatbaar voor behandeling met chemotherapiemedicijnen);
• uitloging van hoest (etterende) massa's uit de bronchiën;
• verwijdering van granulaten (bindweefsel dat het lumen van de bronchiën bedekt);
• het opstellen van een competent schema voor verdere behandeling.

Biopsie voor tuberculose is een belangrijk element van de diagnose, het kan worden uitgevoerd met behulp van een tang (ze scheiden een deel van het slijmvlies) of een borstel (het biomateriaal wordt van de wand geschraapt). Als een patiënt met tuberculose gepland is voor een operatie, controleert deze procedure de staat van de bronchiën voor en na de operatie, wat vooral belangrijk is na resectie (verwijdering) van een deel van de long.

Voor longkanker

Een grondig onderzoek van de tracheobronchiale boom met een verplichte focus op de secundaire bronchiën is de hoofdtaak van het bronchoscopisch onderzoek voor verdenking op longkanker. Een virtuele methode is verbonden met de klassieke methode om kleine takken in detail te bestuderen. Bovendien wordt het biomateriaal gebruikt voor cytologisch (cellulair) en histologisch (weefsel) onderzoek - dit is nodig om de diagnose te bevestigen en het type kanker te verduidelijken. Niet uitgesloten:

• De introductie van katheters in de kleine bronchiën om een ​​uitstrijkje te nemen (bij de diagnose van perifere kanker).
• Lymfeklierbiopsie (voor de bepaling van metastasen).

Met astma

Bronchoscopie wordt uitgevoerd om de aanname te bevestigen of te weerleggen dat een patiënt bronchiale astma heeft en om de oorzaak van deze stoornis vast te stellen. Voor diagnostische doeleinden maakt de arts een sputumcollectie en als er een groot aantal eosinofielen wordt gevonden, kan dit wijzen op de allergische aard van de ziekte. Astma wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van oedeem van het slijmvlies van de bronchiën met de penetratie van bloed in het lumen van het orgel. Indien nodig, voert de arts na de diagnose:

• eliminatie van bronchiale obstructie;
• het verminderen van de intensiteit van het ontstekingsproces;
• wassen en drainage van het bronchopulmonale systeem.

Voorbereiding voor bronchoscopie

De informatie-inhoud en veiligheid van de procedure zal maximaal zijn als de patiënt een reeks voorlopige maatregelen doorstaat. Het algemene voorbereidingsschema is bedoeld om mogelijke fysiologische en emotionele factoren die bronchoscopie verhinderen, te elimineren en houdt het volgende in:

• medisch consult;
• uitvoering van voorlopige medische onderzoeken;
• psychologische training (verkrijgen van volledige informatie over bronchoscopie, een bezoek aan een psychotherapeut indien nodig);
• het nemen van kalmerende middelen (de dag vóór de procedure en in de ochtend ervoor, indien nodig, sommige patiënten worden geïnjecteerd);
• dieet;
• het uitvoeren van bepaalde manipulaties op de dag van de procedure (het legen van de darm en de blaas, het verwijderen van de piercing sieraden).

Als de patiënt cardiovasculaire pathologieën heeft die geen contra-indicaties zijn voor bronchoscopisch onderzoek, hebben ze een aparte voorbereiding nodig. Het begint 2-3 weken voor de enquête en bestaat uit:

• het gebruik van medicijnen die het hartritme normaliseren;
• bètablokkers gebruiken;
• gebruik van antihypertensiva (indien nodig);
• het gebruik van heparine en de analogen ervan om de vorming van bloedstolsels na de ingreep te voorkomen.

Het voorbereiden van een patiënt op bronchoscopie omvat noodzakelijkerwijs een lijst van medische onderzoeken die het schema van de hoofdprocedure helpen verduidelijken, mogelijke risico's identificeren. Deze enquêtes omvatten:

• Röntgenfoto van de longen - voor een voorlopige beoordeling van de conditie van de luchtwegen, het identificeren van gebieden die speciale aandacht nodig hebben tijdens bronchoscopie;
• Cardiogram - om mogelijke negatieve effecten op het hart te identificeren tijdens een bronchoscopisch onderzoek;
• Coagulogram - een bloedtest uit een ader om de stolsnelheid te controleren om het risico op ernstige bloedingen tijdens en na de ingreep te voorkomen;
• Biochemische en algemene bloedtests worden voorgeschreven om infecties en andere ziekten in het lichaam te detecteren die het bronchoscopisch onderzoek verstoren.

Speciaal dieet

Een paar dagen voor de voorbereidende procedures is het nodig om vet en gefrituurd voedsel uit te sluiten, alcohol en roken op te geven. De dag voor de bronchoscopie is het de patiënt verboden om cacao, koffie en andere dranken met cafeïne te drinken. Producten die gasvorming veroorzaken zijn uitgesloten van het menu:

• peulvruchten;
• champignons;
• alle soorten kool;
• peren, appels, perziken;
• artisjokken;
• koolzuurhoudende dranken;
• melk en derivaten daarvan (kazen, kwark, gefermenteerde melkdranken).

Bronchoscopisch onderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag; de dag voordat de patiënt een licht avondmaal mag eten op basis van mager vlees, vis of groenten. Voordat de procedure 8 uur of langer duurt, wordt het diner niet te laat bedoeld (tot 21 uur). 'S Morgens is een stoelgang nodig, omdat een verhoogde intra-abdominale druk, die optreedt tijdens bronchoscopie, kan leiden tot ontlasting. Maak indien nodig een klysma. Drinkwater is verboden.

Hoe wordt bronchoscopie gedaan?

De procedure wordt uitgevoerd op kantoor, dat door de mate van steriliteit gelijk is aan de operatiekamer. De arts moet gekwalificeerd zijn voor bronchoscopisch onderzoek. De patiënt verwijdert gebitten, piercings, bovenkleding, verzwakt de kraag, neemt een zittende of liggende positie in. De enquête zelf ziet er als volgt uit:

1. 40 minuten voordat de patiënt intramusculair wordt toegediend, Atropine (ter voorkoming van laryngospasme - contracties van de strottenhoofdspieren), Seduxen (anticonvulsiva), Dimedrol (antiallergisch).
2. Na 20 minuten worden bronchodilatoren van Euphilin intraveneus geïnjecteerd (om de bronchiën uit te zetten).
3. Voordat met het onderzoek wordt gestart, wordt een aerosol met een bronchodilatoire eigenschap gebruikt (Salbutomol, Oxprenolin) en lokale anesthesie op het neusslijmvlies en orofaryngeale mucosa met lidocaïne-oplossing. Minder vaak uitgevoerde bronchoscopie onder algemene anesthesie.
4. De arts brengt een bronchoscoop in door de neusholtes of orofarynx, vraagt ​​de patiënt vaak en niet om diep te ademen. Bij het inhaleren gaat de buis door de glottis. De patiënt kan druk ervaren in de onderzochte gebieden, maar mag geen pijn voelen.
5. Het apparaat wordt gedraaid met roterende bewegingen. Eerst worden het strottenhoofd en de glottis onderzocht, daarna de luchtpijp en de bronchiën. Dunne bronchiën en longblaasjes worden niet onderzocht.
6. Biopsies, chirurgische en therapeutische manipulaties worden indien nodig uitgevoerd en een bronchoscoop wordt verwijderd.

Bronchoscopie bij kinderen

Het algemene algoritme van de procedure voor een kind van elke leeftijd is hetzelfde als voor volwassenen. De meest voorkomende reden voor het verkrijgen van aanwijzingen voor bronchoscopie bij kinderen is de noodzaak om een ​​vreemd lichaam te extraheren: munten, voedseldeeltjes en speelgoedonderdelen. Van pathologische aandoeningen vereist een dergelijke verificatie van de tracheobronchiale boom:

• tuberculose;
• misvormingen van het bronchopulmonale systeem;
• longabces;
• bronchopulmonale cystische fibrose (systemische ziekte van het ademhalingssysteem);
• het verschijnen van tumoren in de longen;
• pulmonale hemorragie, hemoptysis;
• bronchiale astma
• andere ziekten van onbekende etiologie.

Het uitvoeren van medische voorstudies (ECG, bloedtesten, röntgenfoto's) is overeengekomen met de arts, evenals de benoeming van sedativa. 8 uur voor het bronchoscopisch onderzoek wordt het kind niet meer gevoerd en na 4 uur stoppen ze met het geven van de drank. Borstgevoede baby's krijgen voor de laatste keer 4 uur voor het onderzoek melk. Kenmerken van het evenement:

• Kinderen tot 3 jaar oud krijgen inhalatie-anesthesie (via een masker), de rest krijgt vaak een intraveneuze injectie.
• De procedure wordt uitgevoerd door een flexibel apparaat (dit is een fibrobrekeroscopie), waarvan de diameter minder is dan 3 mm voor zuigelingen en minder dan 6 mm voor kinderen jonger dan 3 jaar. Het kind bevindt zich in een horizontale positie.
• Vanwege het hoge risico op oedeem en bronchospasme, moet de arts zich voorbereiden op kunstmatige ventilatie van de longen.
• Na de procedure krijgt het kind antibiotica voorgeschreven.

Typen bronchoscopie

Een dergelijke procedure kan worden geclassificeerd op basis van het doel (diagnostisch of therapeutisch) of door middel van implementatiemethoden, waarbij artsen onderscheid maken tussen virtuele, klassieke en fibrobronchoscopie. Dit laatste gebeurt met behulp van een flexibele bronchoscoop (fibrobronchoscope), die is gebaseerd op het gebruik van glasvezel. Het bestaat uit:

• soepele flexibele buis met lichtgeleider en optische kabel;
• videocamera's;
• controlestick;
• manipulator;
• katheter;
• ultrasone of chirurgische uitrusting (optioneel).