Ademhalingsratio bij een kind met longontsteking

Ontsteking van de longen is een gevaarlijke ziekte, dus je moet in staat zijn om het goed te behandelen. Dit geldt met name voor baby's, omdat volgens de statistieken elk jaar ongeveer 1,4 miljoen kinderen over de hele wereld sterven aan longontsteking voor de leeftijd van 5 jaar. Ondanks de prestaties van de moderne geneeskunde is longontsteking de eerste plaats onder alle infectieziekten voor de frequentie van sterfgevallen.

Longontsteking of pneumonie is een infectieziekte waarbij de onderste delen van het ademhalingssysteem worden aangetast en de longfunctie wordt aangetast. Dat is de reden waarom de belangrijkste indicator van pneumonie niet hoest en loopneus is, maar kortademigheid, omdat de longblaasjes tijdens ontsteking van de longen gevuld zijn met vloeistof of pus, wat gasuitwisseling en ventilatie in de longen bemoeilijkt.

Frequente en kreunende ademhaling van een kind is een ernstige reden om naar een dokter te gaan, zelfs als hij geen verkoudheid en hoest heeft. Normaal gesproken zou de ademhalingsfrequentie bij kinderen in een ontspannen toestand als volgt moeten zijn:
- bij pasgeborenen jonger dan 2 maanden tot 50 ademhalingen per minuut;
- bij baby's van 2 maanden tot 1 jaar - tot 40 ademhalingen per minuut;
- bij kinderen van 1-3 jaar - tot 30 ademhalingen per minuut;
- in voorschoolse kinderen op de leeftijd van 3-7 jaar - tot 25 ademhalingen per minuut;
- voor schoolkinderen van 7-10 jaar oud - tot 20 ademhalingen per minuut.

Bij ontsteking van de longen zijn deze cijfers veel hoger.

Een kind kan op elk moment van het jaar longontsteking krijgen, en niet alleen in de winter. Vooral gevaarlijk is longontsteking voor baby's tot 5 jaar oud, van wie de immuniteit nog steeds zwak is en hun lichaam de infectie nog niet aankan.

Longontsteking is zelden een onafhankelijke ziekte, meestal ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van bronchitis, ernstige verkoudheid en keelpijn door verdikking en slechte afvoer van sputum, wat de ventilatie van de longen voorkomt. De oorzaak van de ontwikkeling van ontsteking in de longen kunnen virussen, bacteriën en schimmels zijn. Er zijn ook gemengde ontstekingen, bijvoorbeeld virale bacteriële.

Afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte, kan longontsteking eenzijdig en bilateraal zijn. Bilaterale longontsteking is de gevaarlijkste en het is de belangrijkste oorzaak van kindersterfte. Helaas nemen veel ouders ten onrechte de longontsteking van het kind voor verkoudheid en wachten ze op hem om zich beter te voelen. En alleen als het kind al helemaal zwak is en zijn temperatuur niet daalt, zelfs na het nemen van koortswerende medicijnen, bel dan een ambulance.

Belangrijk: als een kind koorts heeft, klaagt hij over pijn op de borst bij hoesten en ademhalen, hij heeft kortademigheid, dan moet je zeker een arts bellen om longontsteking uit te sluiten. Specifieke symptomen die bij kinderen van een longontsteking kunnen worden vermoed, zijn:
- hij is al 3-5 dagen ziek van influenza of een andere virale infectie en zijn toestand verbetert niet of na een lichte verbetering is de temperatuur weer gestegen;
- antipyretica werken niet, ze verlagen de temperatuur slechts 30-40 minuten;
- hij heeft frequente en luidruchtige ademhaling, kortademigheid;
- hij hoest vaak, probeert elke keer diep in te ademen en eindigt met een hoest;
- hij is zwak, slaapt voortdurend en wil niets eten;
- zijn huid was bleek geworden en zijn lippen waren blauwachtig gekleurd;
- hij klaagt over buikpijn en misselijkheid.

Om longontsteking te diagnosticeren, luistert de arts naar de ademhaling van het kind met een stethoscoop, geeft het richting aan een bloedtest en passeert een röntgenfoto van de borstkas. Bij longontsteking zijn de handen vochtig en fijn bubbelend, en bij bronchitis zijn ze droog en piepend. Onlangs hebben therapeuten voor de nauwkeurige diagnose van pneumonie de resultaten van een bloedtest voor C-reactief eiwit gebruikt.

Volgens de resultaten van deze studie is het mogelijk om te bepalen hoe ernstig de ontsteking in de longen is. Als het C-gehalte van het reactieve eiwit lager is dan 20 mg / l, heeft het kind hoogstwaarschijnlijk bronchitis en is er geen ontsteking in de longen. Als dit cijfer bijna 100 mg / l is, moet er dringend een röntgenfoto worden gemaakt om de diagnose longontsteking definitief te bevestigen.

Röntgenfoto met longontsteking bij een kind.
X-ray - een verplichte onderzoeksmethode in geval van een vermoedelijke longontsteking (ontsteking van de long).

Behandeling van pneumonie hangt af van het type micro-organisme dat heeft bijgedragen aan de ontwikkeling ervan. Virale pneumonie, die zich ontwikkelt op de achtergrond van acute respiratoire virale infecties, wordt als een mildere vorm beschouwd. Het vereist geen langdurige behandeling en gaat meestal gepaard met een virale infectie. Wat kan gezegd worden over bacteriële pneumonie. Het moet worden behandeld met antibiotica. Ze helpen niet alleen om infecties te bestrijden, maar ook om de temperatuur te verlagen. Daarom kan de arts in dit geval geen antipyretica voorschrijven.

Veel ouders vragen artsen: "Is het mogelijk om de longontsteking van het kind thuis te behandelen?", Omdat ze hem niet alleen willen laten in het ziekenhuis. De biologische beschikbaarheid van moderne antibiotica is hoog, daarom kan de arts u bij lichte vormen van longontsteking toestaan ​​om het kind thuis te behandelen, maar u kunt ziekenhuisopname niet weigeren, medische aanbevelingen negeren en voor longontsteking is dit onmogelijk. Vooral als de ouders de tijd hadden om de therapeut te bellen en het kind zelf trachtten te behandelen, nadat ze het 2-3 soorten antibioticum hadden kunnen proberen. In dit geval is het duidelijk dat de pillen het kind niet meer zullen helpen, het is noodzakelijk om injecties te geven. De vroege behandeling van pneumonie helpt ernstige complicaties te voorkomen.

Een veel voorkomende fout van veel ouders is om te stoppen met het geven van antibiotica aan een kind alleen. Werden gedurende 3-5 dagen behandeld, de temperatuur is er niet meer en ze stoppen met het geven van medicijnen die door de arts zijn voorgeschreven. Dit mag in geen geval worden gedaan. Als de arts 10 dagen lang een antibioticakuur heeft voorgeschreven, betekent dit dat ze precies die tijd moeten worden ingenomen, en niet een dag minder, ook al voelt het kind zich al gezond.

Tijdens ziekte weigert het kind te eten en wil het niet drinken. Dit is een normaal verschijnsel, wat aangeeft dat het lichaam krachten "redt" om de ziekte te bestrijden. Het is niet nodig om een ​​kind gedwongen te dwingen met geweld te eten, maar het is vaak noodzakelijk om in kleine porties water met hem te drinken. Het verdunt slijm in de longen en verwijdert gifstoffen uit het lichaam. In plaats van water kan het kind de infusie van dogrose, compote van gedroogde vruchten en bessen geven, evenals vers geperste sappen, 1: 1 verdund met water.

Tijdens de periode van behandeling van longontsteking is het niet nodig om het kind een apotheek te geven die vitamine- of immunomodulerende geneesmiddelen versterkt. Ze verhogen alleen de belasting van de lever, die tijdens de ziekte lijdt. Na het einde van de antibiotica kan de arts probiotica voorschrijven die de darmflora herstellen, sorptiemiddelen om de reiniging van het lichaam van gifstoffen en vitaminevoeding te versnellen.

In de kamer waar het zieke kind ligt, moet het schoon en fris zijn. Het is handig om daar een luchtbevochtiger te plaatsen, zodat het sputum niet uitdroogt en niet in de longen staat en het kind gemakkelijker kan ademen. Met de juiste behandeling van longontsteking herstelt het kind snel. De vroegere eetlust, uitstekende gezondheidstoestand en goed humeur keren er weer op terug.

Longontsteking bij kinderen: diagnose en behandeling

De successen van de geneeskunde zijn voelbaar, misschien vooral bij de behandeling van longontsteking bij kinderen - een van de meest voorkomende, ernstige, potentieel levensbedreigende ziekten, die, onder de doodsoorzaken, van de eerste plaats ver naar het midden is gegaan en

De successen van de geneeskunde zijn voelbaar, misschien vooral in de behandeling van longontsteking bij kinderen - een van de meest voorkomende, ernstige, potentieel levensbedreigende ziekten, die, onder de doodsoorzaken, van de eerste plaats ver naar het midden en zelfs tot het einde van de lijst ging. Maar dit verandert de serieuze houding ten opzichte van longontsteking niet, omdat de goede prognose ervan afhangt van de tijdigheid van de diagnose en de juistheid van de behandelingstactieken.

Allereerst, wat is longontsteking. Sinds 1980 wordt pneumonie in Rusland gedefinieerd als "een acute infectieziekte van het pulmonaire parenchym gediagnosticeerd door het syndroom van ademhalingsstoornissen en / of fysieke gegevens in aanwezigheid van focale of infiltratieve veranderingen op een röntgenfoto." Dit betekent niet dat u zonder radiografie geen diagnose longontsteking kunt stellen. Deze veranderingen zijn echter de "gouden standaard" omdat ze differentiatie toestaan ​​van longontsteking - voornamelijk een bacteriële aandoening - van puur virale laesies van de onderste luchtwegen (bronchitis en bronchiolitis), wat vooral wordt bewezen door hun succesvolle behandeling zonder antibiotica.

diagnostiek

Hoest is typerend voor pneumonie, andere symptomen van acute respiratoire aandoeningen (ARD) komen vaak voor, en in de meeste gevallen, temperaturen> 38 ° C (behalve bij atypische vormen in de eerste maanden van het leven), duurt het 3 dagen of langer zonder behandeling. zoals met bronchitis, wordt meestal de temperatuur van 9 / l waargenomen in de eerste dagen bij de helft van de patiënten met pneumonie, maar ook bij een derde van de patiënten met acute luchtweginfecties, kroep, acute bronchitis. Dus op zichzelf spreekt hij niet van een bacteriële infectie en vereist hij niet het voorschrijven van antibiotica. Maar het aantal leukocyten onder 10 · 109 / l sluit pneumonie niet uit, het is kenmerkend voor longontsteking veroorzaakt door hemofiele staaf en mycoplasma, en wordt ook vaak waargenomen in coccalneumonie in de eerste dagen van ziekte. De aantallen leukocytose van meer dan 15 · 109 / l (en / of het absolute aantal neutrofielen ≥10.109 / l en / of de band vormen ≥ 1.5 · 109 / l) maken de diagnose van pneumonie zeer waarschijnlijk. Hetzelfde geldt voor de toename van de ESR boven 30 mm / uur, lagere aantallen sluiten longontsteking niet uit, maar ze zijn niet ongebruikelijk bij bronchitis.

Van de extra markers van bacteriële infectie in de diagnose, helpt C-reactief proteïne (CRP), waarvan het gehalte> 30 mg / l is, evenals de niveaus van procalcitonine> 2 ng / ml 90% eliminatie van de virale infectie mogelijk te maken. Maar lage niveaus van deze markers kunnen worden waargenomen met pneumonie, vaak atypisch, dus hun negatief voorspellende waarde met betrekking tot de diagnose van pneumonie is onvoldoende.

classificatie

Het belangrijkste indentificatieteken van pneumonie is de plaats waar het voorkomt - door de gemeenschap verworven en nosocomiale pneumonie verschillen sterk in etiologie en vereisen daarom verschillende therapeutische benaderingen. In de Gemeenschap verworven pneumonie komt voor bij een kind in normale levensomstandigheden, nosocomiaal - na 72 uur in het ziekenhuis of binnen 72 uur na ontslag daarvandaan. Afzonderlijk wordt pneumonie van de pasgeborene geclassificeerd en intra-uteriene pneumonie, ontwikkeld in de eerste 72 uur van het leven van een kind, wordt geclassificeerd. Er zijn ook pneumonie geassocieerd met mechanische ventilatie van de longen (ALV) (vroeg - de eerste 72 uur en laat) en pneumonie bij personen met immunodeficiëntie.

Het is praktisch belangrijk om onderscheid te maken tussen typische pneumonie veroorzaakt door coccal of bacteriële flora, ze verschijnen op de radiografie als pulmonale foci of infiltraten van een redelijk homogeen type met duidelijke contouren; klinisch gezien zijn dit patiënten met febriele koorts, vaak toxisch, vaak met lokale schaarse riffs en saai percussiegeluid. Atypische pneumonie veroorzaakt door mycoplasma, chlamydia en, in zeldzame gevallen, pneumocystis, lijkt op inhomogene infiltraten zonder duidelijke grenzen of verspreide foci; ze onderscheiden zich door een overvloed aan fijne borrelende vochtige rales, crepitaten van twee kanten, meestal asymmetrisch met een overheersing boven de pneumonische focus. De afwezigheid van toxicose is kenmerkend, hoewel de temperatuurreactie ernstig kan zijn, zoals bij mycoplasmose of afwezig is (bij kinderen van 1-6 maanden met chlamydia).

De ernst van pneumonie wordt veroorzaakt door toxicose, pulmonaire hartziekte, de aanwezigheid van complicaties (pleuritis, infectieuze-toxische shock, een vorm van focale drainage is beladen met longvernietiging). Bij adequate behandeling verdwijnt de meerderheid van de ongecompliceerde pneumonie binnen 2-4 weken, gecompliceerd - binnen 1-2 maanden; langdurige duur wordt gediagnosticeerd in de afwezigheid van omgekeerde dynamiek in termen van 1,5 tot 6 maanden.

Etiologie van pneumonie

Het is met grote moeite ontcijferd, omdat het de isolatie van de ziekteverwekker van normale steriele media vereist; daarom begint de behandeling van pneumonie empirisch op basis van gegevens over de frequentie van een bepaalde etiologie op een bepaalde leeftijd met het bijbehorende klinische beeld (zie hieronder). Detectie van pneumotrope (pneumokokken, hemophilus bacillen, strepto- en stafylokokken) of darmflora, evenals virussen, mycoplasma, chlamydia, schimmels, pneumocysten in sputum duidt niet op hun rol als ziekteverwekker, aangezien hun rijgedrag is eerder regel dan uitzondering. De toename van antilichaamtiters tegen pneumotrope pathogenen is van relatief belang, omdat het vaak wordt waargenomen bij elke ARD (polyklonale activatie van het immuunsysteem). De detectie van IgM-antilichamen tegen mycoplasma en Chlamydia trachomatis, en in mindere mate tegen C. pneumoniae, is betrouwbaarder in bloed. De volgende gegevens over de bacteriële etiologie van pneumonie bij kinderen van verschillende leeftijden zijn gebaseerd op studies van het veroorzakende agens of het antigeen daarvan in punctaten van de long- en pleurale holte, antilichamen tegen chlamydia en mycoplasma, pneumokokken immuuncomplexen.

Pasgeborenen. Het etiologische spectrum van pneumonie hangt grotendeels af van de aard van de infectie (Tabel 1). Vaak heeft longontsteking een septische oorsprong. Respiratoire virussen kunnen alleen de bovenste luchtweginfectie of bronchitis veroorzaken, maar het wordt vaak gecompliceerd door bacteriële pneumonie of het verschijnen van atelectasis en een opgeblazen gevoel in de longen, wat ook voldoet aan de criteria voor pneumonie.

Kinderen 1-6 maanden. Op deze leeftijd worden vaak twee soorten longontsteking waargenomen. Afgestudeerd begin van koorts veroorzaakt door C. trachomatis pneumonie, hoeststomatote, tachypnea, fijne bubbelende rales, geen obstructie, leukocytose (vaak> 30 · 10 9 / l) en eosinofilie (> 5%) zijn kenmerkend voor de beelden - veel kleine foci (zoals met miliaire tuberculose). Een geschiedenis van vaginale afscheiding van de moeder en conjunctivitis in de eerste levensmaand. Stafylokokken pneumonie buiten het ziekenhuis komt zelden voor bij kinderen van de eerste maanden van het leven en immunodeficiëntie, vaker is er nosocomiale ziekte veroorzaakt door spanningen die resistent zijn tegen penicilline en vaak tegen methicilline. Bij luchtweginfectie in de longen zijn er confluente laesies met een neiging tot necrose, met sepsis - een laesie in het interstitium met de daaropvolgende vorming van abcessen. Gekenmerkt door leukocytose> 25 · 10 9 / l. Aspiratie-pneumonie kan zich manifesteren als acuut, met toxicose, hoge koorts, dyspnoe, of als laag symptoom met een bronchitisbeeld. Het bacteriële proces wordt veroorzaakt door darmflora, vaak multiresistent (Proteus spp., K. pneumoniae, P.aeruginosa), evenals anaëroben. De lokalisatie ervan is juist, minder vaak de linker bovenkwab; in de omgekeerde ontwikkelingsfase lijkt het een niet-homogene schaduw, vaak met een holle onderkant. De resolutie van longontsteking is verlengd. De diagnose bevestigt de identificatie van dysfagie (observatie van het eten!), Radiopaque onderzoek van de slokdarm stelt u in staat om reflux en abnormaliteiten van de slokdarm te detecteren.

Door de gemeenschap verworven longontsteking in de eerste levensweken gebeurt meestal tijdens infectie van een ouder kind in het gezin en wordt veroorzaakt door coccal of bacteriële flora. Op deze leeftijd is pneumonie als gevolg van immunodeficiëntie, cystische fibrose gebruikelijk, zodat alle kinderen met pneumonie in deze richting moeten worden onderzocht.

Op de leeftijd van 6 maanden - 5 jaar is de meerderheid van de pneumonie typisch, ze worden veroorzaakt door pneumokokken, 5-10% door type b hemophilus wand; slechts 10-15% zijn mycoplasma en C. pneumoniae. Pneumokokken-pneumonie kan verlopen als ongecompliceerd met matige toxicose, maar op deze leeftijd gaat het vaak gepaard met de vorming van grote foci met daaropvolgende vernietiging en de vorming van intrapulmonale holtes, vaak vergezeld van pleuritis. Typische lobaire pneumonie komt vaak voor bij adolescenten. Longontsteking veroorzaakt door hemofiele bacillus type b komt bijna alleen voor tot 5 jaar, het gaat gepaard met homogene infiltratie met pleuritis en vernietiging. Lage leukocytose en ESR, hemorrhagisch exsudaat helpt haar te vermoeden. Streptokokken-pneumonie, veroorzaakt door hemolytische streptokok-groep A, ontwikkelt lymfogeen uit de focus in de keel - meestal bij kinderen van 2-7 jaar oud. Gekenmerkt door een uitgesproken interstitiële component met foci in beide longen (vaak met holtes), pleuritis. Het klinische beeld met een snel begin is niet te onderscheiden van dat bij pneumokokkenpneumonie.

Kinderen en tieners van 5-17 jaar oud. Op deze leeftijd blijft pneumococcus praktisch het enige veroorzaker van typische pneumonie, die slechts 40-60% van alle pneumonie vormt, terwijl de resterende pneumonie atypisch is, veroorzaakt door mycoplasma en chlamydia. M. pneumoniae veroorzaakt tot 45% van alle pneumonie bij adolescenten. Gekenmerkt door: hoest, massa van fijne borrelende reuktonen, vaak asymmetrische, conjunctivale roodheid met karige catarrale symptomen, inhomogene infiltratie, normaal aantal witte bloedcellen en licht verhoogde ESR; temperatuur boven 39 ° C wordt meestal gecombineerd met een milde aandoening, die vaak tot late (op de 9-12e dag) behandeling leidt. C. pneumonie veroorzaakt op deze leeftijd 15-25% van de longontsteking, soms wordt het gecombineerd met faryngitis en cervicale lymfadenitis; gekenmerkt door koorts, ontwikkeling van bronchospasmen. Bloedveranderingen zijn niet kenmerkend. Zonder behandelstromen voor een lange tijd. Diagnostische criteria zijn niet ontwikkeld, IgM-klasse antilichamen (micro-ELISA) in titers van 1: 8 en hoger, IgG-1: 512 en hoger, of 4-voudige toename in hun titers spreken voor deze etiologie.

Complicaties van longontsteking. Pneumokokken van een aantal serotypen, stafylokokken, H. influenzae type b, GABHS, Klebsiella, pyo-purulente bacillus, serrata veroorzaken syn-pneumonische purulente pleuritis en vroege etterige infiltraten met vernietigingsholtes in de longen. Een afname van de immuunrespons (primaire immunodeficiëntie, prematuriteit, ernstige hypotrofie) of de effectiviteit van het reinigen van de bronchiën (cystische fibrose, vreemd lichaam, aspiratie van voedsel, enz.) Maakt het proces moeilijker. Voordat een abces wordt geledigd, gaat suppuratie gepaard met aanhoudende koorts en neutrofiele leukocytose, het wordt vaak gecombineerd met serofibreuze metapneumonische pleuritis, die een immunopathologische aard heeft; het wordt gekenmerkt door 5-7 dagen koorts, verhoogde ESR op de 2e week van ziekte.

Ademhalingsfalen is kenmerkend voor gedissemineerde processen (pneumocystose, chlamydia bij kinderen van 0 - 6 maanden). Toxische complicaties (aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, hart, microcirculatie, zuur-base-status, gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC)) hangen af ​​van de ernst van het proces en de adequaatheid van de therapie. Ze moeten worden onderscheiden van compensatoire veranderingen (hypercoagulatie, oligurie, afname van het circulerend bloedvolume met minder dan 25%, hemoglobine- en serumijzergehaltes, gecompenseerde acidose), welke correctie onpraktisch is en gevaarlijk kan zijn.

De tactiek van het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen voor pneumonie moet rekening houden met de waarschijnlijke etiologie van de ziekte. Hoewel de verklaringen van sommige auteurs over de onmogelijkheid om de ethologie van pneumonie nauwkeurig te bepalen op basis van klinische en radiologische gegevens waar zijn, kan de kinderarts in de meeste gevallen bij het bed van de patiënt het bereik van waarschijnlijke pathogenen schetsen (ten minste, 'typisch' en 'atypisch') en een geneesmiddel voorschrijven spectrum. De effectiviteit van het medicijn wordt geschat door de temperatuur onder 38 ° C te verlagen na 24-36 uur behandeling (met gecompliceerde vormen - na 2-3 dagen met verbeterde conditie en lokale status).

Pasgeborenen (tabel 2). Voor de empirische behandeling van pneumonie die gedurende de eerste 3 dagen na de bevalling plaatsvond (inclusief op mechanische ventilatie), wordt ampicilline (of amoxicilline / clavulanaat) gebruikt in combinatie met een aminoglycoside of cefalosporine van de derde generatie. De later ontwikkelde nosocomiale pneumonie vereist de introductie van aminoglycosiden, vancomycine in combinatie met cefalosporinen en ceftazidim, cefoperazon of imipenem / cilastatine bij het poten van pseudomonaden.

Kinderen 1-6 maanden van het leven. Geneesmiddelen naar keuze voor atypische pneumonie (meestal chlamydia) - macroliden. Azithromycine is effectief bij zowel een dosis van 10 mg / kg / dag in een kuur van 5 dagen als bij een dosis van 30 mg / kg. Gezien het gevaar van pylorus stenose bij kinderen 0-2 maanden met het gebruik van erytromycine en azithromycine, het gebruik van 16-ledige macroliden (midekamitsin 50 mg / kg / dag, josamycine 30-50 mg / kg / dag, spiramycine 150 000 IU / kg / dag) met minder uitgesproken prokinetische actie; De duur van de cursus is 7-10 dagen. Omdat een vergelijkbaar klinisch beeld aanwezig is in pneumocystose, met de ineffectiviteit van macroliden, is het passend om co-trimoxazol (10-15 mg / kg / dag voor trimethoprim) in te voeren. Met typische pneumonie, aanvangstherapie met IV amoxicilline / clavulanaat (90 mg / kg / dag), IV / IV of cefuroxim (50 mg / kg / dag), cefotaxime (100 mg / kg / dag) of ceftriaxon ( 80 mg / kg / dag) om zowel waarschijnlijke gramnegatieve flora als pneumokokken te onderdrukken.

Kinderen ouder dan 6 maanden (tabel 3). Wanneer ernstig, incl. gecompliceerd, pneumonie, een antibioticum wordt parenteraal toegediend en de patiënt wordt dringend in het ziekenhuis opgenomen; er worden voornamelijk bèta-lactam-geneesmiddelen gebruikt, wanneer het effect optreedt, worden ze vervangen door orale. De ernst wordt aangegeven door de aanwezigheid van ten minste één van de volgende symptomen bij de patiënt, ongeacht het temperatuurniveau:

Met ongecompliceerde in de gemeenschap verworven pneumonie - bij afwezigheid van de bovengenoemde tekenen van ernst - en als de diagnose bij niet-ernstige patiënten twijfelachtig is, kan het begin van de therapie worden uitgesteld tot radiologische bevestiging. Orale preparaten worden gebruikt, hun keuze wordt bepaald door de aard van pneumonie. Voor tekenen van typische pneumonie worden bètalactampreparaten voorgeschreven en voor atypische macroliden. In twijfelgevallen wordt het effect van de behandeling na 24-36 uur geëvalueerd en, indien nodig, wordt het medicijn veranderd of, als het onmogelijk is om te beoordelen, 2 geneesmiddelen van verschillende groepen tegelijk voorgeschreven. Het bereiken van het effect van macrolide-recept geeft niet noodzakelijk de atypische aard van pneumonie aan, omdat ze (hoewel niet in alle gevallen) op pneumokokken werken. De duur van de behandeling voor ongecompliceerde vormen is 5-7 dagen (2-3 dagen nadat de temperatuur daalt). Bij pneumocystose (vaak bij HIV-geïnfecteerde patiënten) wordt co-trimoxazol gebruikt in een dosis van 20 mg / kg / dag (berekend met trimethoprim).

Van de geneesmiddelen voor orale toediening zijn antibiotica momenteel van bijzonder belang en worden geproduceerd in de doseringsvorm Solyutab, de zogenaamde dispergeerbare tabletten. Deze omvatten Flemoxin (amoxicilline), Flemoklav (amoxicilline / clavulanaat), Vilprafen (josamycine) en Unidox (doxycycline). Met antibiotica in de vorm van Solutab kunt u voor elke patiënt een handige methode kiezen (deze kunnen in zijn geheel worden ingenomen of in water worden opgelost), de hoogste biologische beschikbaarheid bieden voor analogen die in vaste doseringsvorm worden geproduceerd; het zijn veel eenvoudiger suspensies bij de bereiding en opslag. Het gebruik van amoxicilline / clavulanaat in de vorm van Soliub kan de incidentie van diarree, kenmerkend voor deze groep antibiotica, aanzienlijk verminderen.

Bij het kiezen van een geneesmiddel voor de behandeling van nosocomiale pneumonie (Tabel 4) moet de vorige behandeling worden overwogen; optimale behandeling voor bacteriologische gegevens. Fluoroquinolonen worden gebruikt bij personen> 18 jaar, bij kinderen alleen om gezondheidsredenen. Bij anaerobe processen met amoxicilline / clavulanaat, metronidazol, met fungus fluconazol.

Andere soorten therapie. In de acute periode eten kinderen praktisch niet; eetlust is een teken van verbetering. Vitaminen worden toegediend met onjuiste voeding voor de ziekte.

Naleving van het drinkregime (1 l / dag of meer), orale hydratatie is vereist. Intraveneuze toediening van vloeistof is in de meeste gevallen niet geïndiceerd, indien nodig, de introductie van geneesmiddelen in de ader, het totale volume van de vloeistof mag niet hoger zijn dan 20-30 ml / kg / dag; Infusie van kristalloïden van meer dan 50-80 ml / kg / dag is beladen met de ontwikkeling van pulmonaal oedeem type 2.

Bij patiënten met massale infiltratie, purulente pleuritis (cytosis> 5.000), hyperleukocytose, is de introductie van antiproteases (Contrical, Gordox) voor de preventie van vernietiging gerechtvaardigd, maar alleen in de eerste 2-3 dagen van de ziekte.In het geval van de ontwikkeling van het DIC-syndroom (meestal in combinatie met verminderde microcirculatie) - marmering van de huid, koude ledematen bij hoge temperatuur) toont de benoeming van heparine in / in of s / c (200 - 400 U / kg / dag in 4 doses), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dag, bicarbonaat, steroïden. Infectieus-toxische shock vereist de introductie van vasotone middelen (Adrenaline, Mezaton), steroïden, de strijd tegen DIC. Effectieve plasmaferese. De intrapulmonaire holtes na lediging zijn meestal gesloten en drainage van gespannen holten volgens Monaldi of occlusie van de adductieve bronchiën is nu zelden nodig.

Behandeling van dysfagie bij zuigelingen met aspiratie-pneumonie omvat de selectie van de voedingspositie, voedseldichtheid, tepelopeningen. Als deze maatregelen falen, door een buisje of een gastrostoma, eliminatie van gastro-oesofageale reflux. Antibiotica worden voorgeschreven in de acute periode (beschermde penicillines, II - III generatie cefalosporinen met aminoglycosiden), zonder exacerbatie, zelfs met een overvloed aan sputum en piepende ademhaling, worden ze niet toegediend. Hypersecretie van slijm wordt tot 2 weken verminderd door anti-histaminepreparaten.

Synchneumonic pleurisy speciale doeleinden vereisen niet, intrapleurale toediening van antibiotica is onpraktisch, drainage vereist compressie van de long (zelden) en snelle accumulatie van exsudaat na 1-2 herhaalde puncties (antibioticum ineffectiviteit). Metapneumonische pleuritis vereist geen antibacteriële therapie, terwijl temperatuurgolven worden gehandhaafd - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, diclofenac), steroïden (prednisolon 1 mg / kg / dag) gedurende 2-5 dagen. Drainage wordt niet getoond, fysiotherapie-oefeningen dragen bij aan de resorptie van fibrine.

Talrijke aanbevelingen over de zogenaamde pathogenetische therapie van pneumonie - immunomodulatoren, "ontgifting", "stimulerende", "herstellende" middelen zijn niet gebaseerd op bewijs en verbeteren de uitkomst van pneumonie niet, alleen door de behandelingskosten te verhogen en een risico op complicaties te creëren. De introductie van eiwitgeneesmiddelen is gerechtvaardigd in het geval van hypoproteïnemie, erythrocytmassa - in de val van het hemoglobinegehalte

V.K.Tatochenko, MD, professor

Longontsteking bij kinderen: oorzaken, symptomen en behandeling

Onder pneumonie moet worden verstaan ​​een acuut of chronisch infectieus-ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in het longweefsel en het syndroom van ademhalingsstoornissen veroorzaakt.

Longontsteking verwijst naar ernstige aandoeningen van het ademhalingssysteem bij kinderen. De incidentie is sporadisch, maar in zeldzame gevallen kunnen uitbraken optreden bij kinderen in dezelfde gemeenschap.

De incidentie van pneumonie bij kinderen jonger dan 3 jaar is ongeveer 20 gevallen per 1000 kinderen van deze leeftijd, en bij kinderen vanaf 3 jaar oud - ongeveer 6 gevallen per 1000 kinderen.

Oorzaken van longontsteking

Longontsteking is een polietiologische ziekte: verschillende pathogenen van deze infectie zijn meer typerend voor verschillende leeftijdsgroepen. Het type ziekteverwekker hangt af van de toestand van het immuunsysteem van het kind en de omstandigheden en locatie van kinderen tijdens de ontwikkeling van een longontsteking (in het ziekenhuis of thuis).

De veroorzakers van longontsteking kunnen zijn:

• pneumococcus in 25% van de gevallen;
• Mycoplasma - tot 30%;
• Chlamydia - tot 30%;
• staphylococcus (gouden en epidermale);
• E. coli;
• schimmels;
• Mycobacterium tuberculosis;
• hemophilus bacillus;
• blauwe pus bacillus;
• Pneumocystis;
• legionella;
• virussen (rubella, influenza, para-influenza, cytomegalovirus, varicella, herpes simplex, adenovirus).

Dus, bij kinderen uit de tweede helft van hun leven tot 5 jaar oud, die thuis ziek worden, wordt pneumonie meestal veroorzaakt door hemophilus bacillus en pneumococcus. Bij peuters en kleuters kan longontsteking mycoplasma veroorzaken, vooral tijdens de overgangsperiode zomer-najaar. In de adolescentie kan chlamydia de oorzaak zijn van longontsteking.

Met de ontwikkeling van een longontsteking buiten het ziekenhuis, wordt zijn eigen (endogene) bacteriële flora in de nasopharynx vaker geactiveerd. Maar de verwekker kan ook van buiten komen.

Factoren die bijdragen aan de activering van hun eigen micro-organismen zijn:

• SARS-ontwikkeling;
• onderkoeling;
• aspiratie (inslaap in de luchtwegen) braken tijdens regurgitatie, voedsel, vreemd lichaam;
• gebrek aan vitamines in het lichaam van het kind;
• immunodeficiëntie;
• aangeboren hartafwijkingen;
• rachitis;
• stressvolle situaties.

Hoewel pneumonie voornamelijk een bacteriële infectie is, kan het ook door virussen worden veroorzaakt. Dit geldt vooral voor baby's in het eerste levensjaar.

Met frequente regurgitatie bij kinderen en mogelijk braak naar de luchtwegen, kan longontsteking worden veroorzaakt door zowel Staphylococcus aureus als E. coli. De oorzaak van longontsteking kan ook zijn Mycobacterium tuberculosis, schimmels, in zeldzame gevallen - Legionella.

Ziekteverwekkers komen in de luchtwegen terecht en van buitenaf door druppeltjes in de lucht (met ingeademde lucht). In dit geval kan pneumonie zich ontwikkelen als een primair pathologisch proces (lobaire pneumonie) en kan secundair zijn, voorkomen als een complicatie van het ontstekingsproces in de bovenste luchtwegen (bronchopneumonie) of in andere organen. Tegenwoordig wordt vaker secundaire pneumonie bij kinderen geregistreerd.

Wanneer een infectie het longweefsel binnendringt, ontwikkelt zich oedeem van het kleine bronchusmucosa, waardoor de luchttoevoer naar de longblaasjes moeilijk wordt, deze afnemen, gasuitwisseling wordt verstoord en zuurstofallergie in alle organen ontstaat.

Ziekenhuis (pneumonie) pneumonie, die zich ontwikkelt in een ziekenhuis tijdens de behandeling van een kind van een andere ziekte, wordt ook onderscheiden. De veroorzakers van een dergelijke pneumonie kunnen gehospitaliseerde stammen zijn (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) die resistent zijn tegen antibiotica of microben van het kind zelf.

De ontwikkeling van ziekenhuispneumonie wordt vergemakkelijkt door de antibioticatherapie die het kind krijgt: het heeft een nadelig effect op de gebruikelijke microflora in de longen, en in plaats daarvan wordt de flora die vreemd is aan het organisme gekoloniseerd. Ziekenhuisontsteking treedt op na twee of meer dagen ziekenhuisopname.

Longontsteking bij pasgeborenen in de eerste 3 dagen van het leven kan worden beschouwd als een manifestatie van ziekenhuispneumonie, hoewel het in deze gevallen moeilijk is om intra-uteriene infectie uit te sluiten.

Longartsen stellen nog steeds lobaire longontsteking voor, veroorzaakt door pneumokokken en spannende verschillende segmenten of de gehele lob van de long met de overgang naar het borstvlies. Vaker ontwikkelt het zich in voorschoolse en schoolgaande kinderen, zelden tot 2-3 jaar. Typerend voor lobaire longontsteking is een laesie van de linker onderkwab, minder vaak - rechter boven- en rechter bovenkwabben. In de kindertijd manifesteert het zich in de meeste gevallen van bronchopneumonie.

Interstitiële pneumonie komt tot uiting in het feit dat het ontstekingsproces hoofdzakelijk gelokaliseerd is in het interstitiële bindweefsel. Vaker bij kinderen van de eerste 2 levensjaren. Verschilt in speciaal gewicht bij pasgeborenen en baby's. Het komt vaker voor in de herfst-winterperiode. Het wordt virussen, mycoplasma, pneumocystis, chlamydia genoemd.

Naast bacterieel en viraal kan pneumonie zijn:

• allergische;
• voorkomen met helminthische invasie;
• geassocieerd met de actie van chemische en fysische factoren.

Waarom longontsteking vaak kleine kinderen ziek?

Hoe kleiner het kind, hoe groter het risico op longontsteking en de ernst van zijn beloop. Het frequente voorkomen van longontsteking en de chronisatie ervan bij baby's worden vergemakkelijkt door dergelijke kenmerken van het lichaam:

• ademhalingssysteem niet volledig gevormd;
• de luchtwegen zijn smaller;
• longweefsel is onvolgroeid, minder luchtig, wat ook de gasuitwisseling vermindert;
• slijmvliezen in de luchtwegen zijn gemakkelijk kwetsbaar, hebben veel bloedvaten, zwellen snel op met ontsteking;
• cilia van het slijmepitheel is ook onvolwassen, kan niet omgaan met de verwijdering van sputum uit de luchtwegen tijdens ontsteking;
• buikademhaling bij baby's: elk "probleem" in de buik (opgeblazen gevoel, inslikken van lucht in de maag bij het voeden, vergrote lever, enz.) maakt gasuitwisseling nog moeilijker;
• onvolwassenheid van het immuunsysteem.

Draag bij aan de opkomst van longontsteking in de kruimels ook dergelijke factoren:

• kunstmatige (of gemengde) voeding;
• passief roken, dat in veel gezinnen voorkomt: heeft een toxisch effect op de longen en vermindert de zuurstofstroom naar het lichaam van de kinderen;
• hypotrofie, rachitis bij een kind;
• onvoldoende kwaliteit van zorg voor de baby.

Symptomen van pneumonie

Volgens de bestaande classificatie kan longontsteking bij kinderen een- of tweezijdig zijn; focal (met gebieden van ontsteking van 1 cm of meer); segmentaal (ontsteking verspreidt zich naar het hele segment); drain (het proces vangt meerdere segmenten op); lobaire (ontsteking is gelokaliseerd in een van de lobben: de bovenste of onderste lob van de long).

Ontsteking van het longweefsel rond de ontstoken bronchiën wordt behandeld als bronchopneumonie. Als het proces zich uitstrekt tot het borstvlies, wordt pleuropneumonie gediagnosticeerd; als vocht zich ophoopt in de pleuraholte, is dit een gecompliceerd verloop van het proces en is exsudatieve pleuritis ontstaan.

De klinische verschijnselen van pneumonie hangen grotendeels niet alleen af ​​van het type ziekteverwekker dat het ontstekingsproces veroorzaakte, maar ook van de leeftijd van het kind. Bij oudere kinderen heeft de ziekte duidelijkere en meer karakteristieke manifestaties, en baby's met minimale manifestaties kunnen snel ernstige respiratoire insufficiëntie, zuurstofgebrek ontwikkelen. Het is moeilijk voorstelbaar hoe het proces zich zal ontwikkelen.

Aanvankelijk kan de baby een lichte moeilijkheid ervaren in nasale ademhaling, huilerigheid, verlies van eetlust. Dan stijgt de temperatuur plotseling (boven 38 ° C) en wordt gedurende 3 dagen en langer vastgehouden, er is een toename in ademhaling en hartslag, bleekheid van de huid, uitgesproken cyanose van de nasolabiale driehoek, zweten.

Hulpspieren zijn betrokken bij de ademhaling (zichtbaar voor het blote oog, intercostale spieren, supra- en subclavia fossae bij ademhaling), en de vleugels van de neus zwellen ("zeil"). De ademhalingsfrequentie bij pneumonie bij zuigelingen is meer dan 60 in 1 minuut, bij een kind jonger dan 5 jaar oud - meer dan 50.

Op dag 5-6 kan hoest verschijnen, maar dat is mogelijk niet het geval. De aard van hoest kan verschillend zijn: oppervlakkig of diep, paroxysmaal onproductief, droog of nat. Slijm verschijnt alleen in het geval van betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de bronchiën.

Als de ziekte wordt veroorzaakt door Klebsiella (de toverstaf van Friedlander), verschijnen er tekenen van pneumonie na eerdere dyspeptische manifestaties (diarree en braken) en kan hoest optreden vanaf de eerste dagen van de ziekte. Het is deze ziekteverwekker die een uitbraak van longontsteking in het kinderteam kan veroorzaken.

Naast hartkloppingen kunnen er andere extrapulmonaire symptomen zijn: spierpijn, huiduitslag, diarree, verwardheid. Op jonge leeftijd kan een kind verschijnen bij krampen bij hoge temperatuur.

De arts kan bij het luisteren naar een kind een verzwakking van de ademhaling detecteren in het gebied van ontsteking of asymmetrisch piepen in de longen.

Met longontsteking hebben scholieren, adolescenten bijna altijd eerdere minder belangrijke manifestaties van ARVI. Daarna keert de toestand terug naar normaal en na een paar dagen verschijnen zowel pijn op de borst als een sterke temperatuurstijging. Hoest treedt binnen 2-3 dagen op.

Bij longontsteking veroorzaakt door chlamydia zijn er catarrale manifestaties in de keel en vergrote cervicale lymfeklieren. En met mycoplasma-pneumonie kan de temperatuur laag zijn, is er sprake van een droge hoest en heesheid.

Wanneer lobaire longontsteking en de verspreiding van ontsteking van het borstvlies (dat wil zeggen, met croupous pneumonia), ademen en hoesten gepaard gaan met ernstige pijn op de borst. Het begin van een dergelijke pneumonie is snel, de temperatuur stijgt (met rillingen) tot 40 ° C. Tekenen van intoxicatie komen tot uitdrukking: hoofdpijn, duizeligheid, braken, lethargie, er kan delirium zijn. Er kunnen buikpijn en diarree zijn, een opgeblazen gevoel.

Vaak verschijnen aan de zijkant van de laesie herpes zweren op de lippen of de vleugels van de neus, roodheid van de wang. Er kunnen bloedneuzen zijn. Ademen kreunen. Pijnlijke hoest. De verhouding van ademhaling en puls is 1: 1 of 1: 2 (normaal, afhankelijk van de leeftijd van 1: 3 of 1: 4).

Ondanks de ernst van de toestand van het kind komen er nauwelijks gegevens in de longen aan het licht: verzwakte ademhaling, intermitterend piepen.

Croupous pneumonia bij kinderen verschilt van de manifestaties bij volwassenen:

• "roestig" sputum verschijnt meestal niet;
• de hele longkwab wordt niet altijd beïnvloed, vaker vangt het proces 1 of 2 segmenten;
• tekenen van longschade verschijnen later;
• de uitkomst is gunstiger;
• piepende ademhaling in de acute fase is alleen bij 15% van de kinderen te horen, en bij bijna allemaal - in de resolutiefase (vochtig, persistent, niet verdwijnend na hoest).

Vooral is het nodig om stafylokokken pneumonie te benadrukken, gezien de neiging om complicaties te ontwikkelen in de vorm van abcesvorming in het longweefsel. Meestal is het een variant van nosocomiale pneumonie en Staphylococcus aureus, die ontsteking veroorzaakte, resistent is tegen Penicilline (soms Meticilline). Buiten het ziekenhuis wordt het in zeldzame gevallen geregistreerd: bij kinderen met immunodeficiëntie en bij zuigelingen.

De klinische symptomen van stafylokokkenpneumonie worden gekenmerkt door hogere (tot 40 ° C) en langere koorts (tot 10 dagen), die moeilijk te reageren is met antipyretische middelen. Het begin is meestal acuut, de symptomen (kortademigheid, cyanose van de lippen en ledematen) nemen snel toe. Veel kinderen hebben braken, een opgeblazen gevoel, diarree.

Met een vertraging in het begin van de antibioticatherapie, wordt een abces (abces) gevormd in het longweefsel, wat een gevaar voor het leven van het kind vertegenwoordigt.

Het klinische beeld van interstitiële pneumonie wordt gekenmerkt door het feit dat de tekenen van beschadiging van het cardiovasculaire en zenuwstelsel naar voren komen. Er is een slaapstoornis, het kind is in het begin rusteloos en wordt dan onverschillig, inactief.

Hartslag tot 180 in 1 minuut, aritmie kan optreden. Ernstige cyanose van de huid, kortademigheid tot 100 ademhalingen in 1 minuut. De hoest, eerst droog, wordt nat. Schuimend sputum is kenmerkend voor pneumonie. Verhoogde temperatuur binnen 39 ° C, golvend van aard.

Oudere kinderen (op kleuter- en schoolleeftijd) hebben een slechte kliniek: matige intoxicatie, kortademigheid, hoest, lichte koorts. De progressie van de ziekte kan zowel acuut als geleidelijk zijn. In de longen heeft het proces de neiging om fibrose te ontwikkelen, tot chroniciteit. Er zijn vrijwel geen veranderingen in het bloed. Antibiotica zijn niet effectief.

diagnostiek

Verschillende methoden worden gebruikt om longontsteking te diagnosticeren:

• Een overzicht van het kind en de ouders laat toe om niet alleen klachten te achterhalen, maar ook om de timing van de ziekte en de dynamiek van de ontwikkeling ervan vast te stellen, om de eerder overgedragen ziekten en de aanwezigheid van allergische reacties bij het kind te verduidelijken.
• Wanneer een patiënt wordt onderzocht met een longontsteking, heeft een arts veel informatie: tekenen van intoxicatie en respiratoire insufficiëntie, de aanwezigheid of afwezigheid van piepende ademhaling in de longen en andere manifestaties. Wanneer de arts op de borst tikt, kan hij een verkorting van het geluid over het getroffen gebied detecteren, maar dit symptoom wordt niet bij alle kinderen waargenomen en de afwezigheid ervan sluit longontsteking niet uit.

Kleine kinderen kunnen weinig klinische verschijnselen hebben, maar vergiftiging en ademhalingsfalen helpen de arts om longontsteking te vermoeden. Op jonge leeftijd wordt longontsteking "beter gezien dan gehoord": kortademigheid, terugtrekking van extra spieren, cyanose van de nasolabiale driehoek en weigering om te eten kan een indicatie zijn voor longontsteking, zelfs bij het ontbreken van veranderingen bij het luisteren naar een kind.

• Röntgenonderzoek (radiografie) is voorgeschreven voor vermoedelijke pneumonie. Deze methode maakt het niet alleen mogelijk om de diagnose te bevestigen, maar ook om de lokalisatie en de uitgestrektheid van het ontstekingsproces te verduidelijken. Deze gegevens zullen helpen bij het voorschrijven van de juiste behandeling voor het kind. Van groot belang is dat deze methode ook de dynamiek van ontstekingen controleert, vooral in het geval van de ontwikkeling van complicaties (vernietiging van longweefsel, pleuritis).
• Een klinische analyse van bloed is ook informatief: met pneumonie neemt het aantal leukocyten toe, neemt het aantal leukocyten toe, versnelt ESR. Maar de afwezigheid van dergelijke veranderingen in het bloed die kenmerkend zijn voor het ontstekingsproces sluit de aanwezigheid van longontsteking bij kinderen niet uit.
• Bacteriologische analyse van slijm uit de neus en keelholte, sputum (indien mogelijk) laat u toe om het type bacterieel pathogeen te selecteren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen. Virologische methode maakt het mogelijk om de betrokkenheid van het virus bij het optreden van pneumonie te bevestigen.
• ELISA en PCR worden gebruikt om chlamydiale en mycoplasmale infecties te diagnosticeren.
• In het geval van ernstige pneumonie, met de ontwikkeling van complicaties, worden biochemische bloedonderzoeken, ECG, enz. Voorgeschreven (indien aangegeven).

behandeling

Interne behandeling wordt gegeven aan jonge kinderen (tot 3 jaar) en op elke leeftijd van het kind met tekenen van respiratoir falen. Ouders moeten geen bezwaar maken tegen ziekenhuisopname, omdat de ernst van de aandoening zeer snel kan toenemen.

Bij het aanpakken van de ziekenhuisopname moeten bovendien andere factoren in aanmerking worden genomen: kinderhypotrofie, ontwikkelingsstoornissen, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de immunodeficiëntie van het kind, het sociaal onbeschermde gezin, enz.

Oudere kinderen kunnen thuisbehandeling regelen als de arts het vertrouwen heeft dat ouders alle voorschriften en aanbevelingen zorgvuldig zullen naleven. De belangrijkste component van de behandeling van pneumonie is antibacteriële therapie, rekening houdend met het waarschijnlijke veroorzakende agens, omdat het bijna onmogelijk is om de exacte "boosdoener" van een ontsteking te bepalen: een jong kind kan niet altijd materiaal voor onderzoek verkrijgen; bovendien is het onmogelijk om de resultaten van het onderzoek te verwachten en niet om de behandeling te beginnen voordat ze worden ontvangen, dus de keuze van een geneesmiddel met een passend werkingsspectrum is gebaseerd op de klinische kenmerken en leeftijdsgegevens van jonge patiënten, evenals de ervaring van de arts.

De effectiviteit van het geselecteerde medicijn wordt geëvalueerd na 1-2 dagen behandeling om de conditie van het kind te verbeteren, objectieve gegevens tijdens het onderzoek, bloedanalyse in de dynamica (in sommige gevallen, en röntgenonderzoek).

Bij afwezigheid van een effect (houdt de temperatuur en verslechtering van het röntgenfoto in de longen), wordt het medicijn veranderd of gecombineerd met de bereiding van een andere groep.

Voor de behandeling van pneumonie bij kinderen worden antibiotica gebruikt uit 3 hoofdgroepen: semi-synthetische penicillines (Ampicilline, Amoxiclav), cefalosporinen van de II- en III-generaties, macroliden (Azithromycin, Rovamycin, Erythromycin, etc.). In ernstige gevallen van de ziekte kunnen aminoglycosiden en imipinems worden voorgeschreven: ze combineren geneesmiddelen uit verschillende groepen of in combinatie met metronidazol of sulfonamiden.

Aldus wordt Ampicilline (Amoxicilline / Clavulanaat) gebruikt in combinatie met cefalosporines van de derde generatie of aminoglycoside voor de behandeling van pneumonie die zich in de vroege neonatale periode (gedurende de eerste 3 dagen na de geboorte) ontwikkelde. Longontsteking in een later stadium wordt behandeld met een combinatie van cefalosporinen en Vacomycine. In het geval van isolatie van Pseudomonas aeruginosa zijn Ceftazidim, Cefoperazon of Imipine (Tienam) voorgeschreven.

Baby's in de eerste 6 maanden na de geboorte, de macroliden (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) zijn het favoriete medicijn, omdat atypische longontsteking bij baby's meestal wordt veroorzaakt door chlamydia. Pneumocystische pneumonie kan een soortgelijk klinisch beeld geven, daarom, als er geen effect is, wordt Co-trimoxazol gebruikt om met HIV geïnfecteerde kinderen te behandelen. En met typische longontsteking worden dezelfde antibiotica gebruikt als bij pasgeborenen. Als het moeilijk is om het waarschijnlijke veroorzakende agens te bepalen, worden twee antibiotica uit verschillende groepen voorgeschreven.

Legionella-geïnduceerde pneumonie wordt bij voorkeur behandeld met rifampicine. Wanneer longontsteking nodig is voor de behandeling van Diflucan, Amphotericine B, Fluconazol.

In het geval van niet-community-acquired pneumonie en wanneer de arts twijfelt aan de aanwezigheid van pneumonie, kan het begin van de antibioticatherapie worden uitgesteld tot het resultaat van het röntgenonderzoek. Bij oudere kinderen in milde gevallen is het beter om antibiotica te gebruiken voor intern gebruik. Als antibiotica in injecties werden toegediend, dan bracht de arts na verbetering van de toestand en normalisering van de temperatuur het kind over op de interne geneeskunde.

Van deze geneesmiddelen heeft het de voorkeur antibiotica te gebruiken in de vorm van Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (Doxycycline). Solutab-vorm is erg handig voor kinderen: de tablet kan worden opgelost in water, het kan heel worden doorgeslikt. Deze vorm geeft minder bijwerkingen in de vorm van diarree.

Fluoroquinolonen kunnen alleen bij kinderen worden gebruikt in uiterst moeilijke gevallen om gezondheidsredenen.

• Tegelijkertijd met antibiotica of na de behandeling, wordt het gebruik van biologische geneesmiddelen aanbevolen om dysbiose te voorkomen (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin, etc.).
• Bedrust wordt toegewezen voor de periode van koorts.
• Het is belangrijk om het benodigde volume vloeistof te leveren in de vorm van drinken (water, vruchtensappen, kruidenthee, groente- en fruitafkooksel, Oralit) - 1 liter en meer, afhankelijk van de leeftijd van het kind. Een kind jonger dan een jaar oud heeft een dagelijks vochtvolume van 140 ml / kg lichaamsgewicht, waarbij rekening wordt gehouden met moedermelk of -voeding. De vloeistof zorgt voor het normale verloop van de metabole processen en tot op zekere hoogte voor detoxificatie: met urine worden giftige stoffen uitgescheiden uit het lichaam. Intraveneuze toediening van oplossingen met het doel van ontgifting wordt alleen gebruikt in ernstige gevallen van pneumonie of in geval van complicaties.
• Met een uitgebreid ontstekingsproces kunnen antiproteases in de eerste 3 dagen worden gebruikt om de vernietiging van longweefsel te voorkomen (Gordox, Contrycal).
• Bij ernstige hypoxie (zuurstoftekort) en ernstige ziekte wordt zuurstoftherapie gebruikt.
• In sommige gevallen beveelt de arts vitaminepreparaten aan.
• Koortswerende medicijnen voorgeschreven voor kinderen bij hoge temperaturen met de dreiging van epileptische aanvallen. Ze systematisch aan het kind geven, zou niet mogen zijn: ten eerste stimuleert de koorts de afweer en de immuunrespons; ten tweede sterven vele micro-organismen bij hoge temperaturen; ten derde maken antipyretica het moeilijk om de effectiviteit van voorgeschreven antibiotica te beoordelen.
• In geval van complicaties in de vorm van pleuritis kunnen corticosteroïden kortdurend worden gebruikt, met aanhoudende koorts - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac, Ibuprofen).
• Als het kind aanhoudende hoest heeft, worden middelen gebruikt om het sputum te verdunnen en de afvoer ervan te vergemakkelijken. Met een dikke, stroperige sputum worden mucolytica voorgeschreven: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Een voorwaarde voor de verdunning van sputum is voldoende drinken, omdat het tekort aan vocht in het lichaam de viscositeit van sputum verhoogt. Ze zijn niet inferieur aan deze medicijnen vanwege het mucolytische effect van inhalatie met warm alkalisch mineraalwater of 2% soda-oplossing.

• Om de afvoer van sputum te vergemakkelijken, worden slijmoplossende middelen voorgeschreven, die de secretie van vloeibare sputuminhoud verhogen en de bronchiale motiliteit verbeteren. Voor dit doel worden mengsels met althuawortel en kaliumjodide, ammoniak-anisische druppels, Bronhikum, "Doctor Mom" ​​gebruikt.

Er is ook een groep geneesmiddelen (carbocysteïnes) die het sputum verdunnen en de afvoer ervan vergemakkelijken. Deze omvatten: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Deze geneesmiddelen dragen bij aan het herstel van de bronchiale mucosa en verhogen de lokale immuniteit van het slijmvlies.

Als slijmoplossend middel is het mogelijk om infusies van planten (ipecacuanuswortel, zoethout, brandnetelgras, weegbree, moeder en stiefmoeder) of preparaten op basis daarvan (Mukaltin, Evkabal) te gebruiken. Hoestonderdrukkers worden niet getoond.

• Voor elk kind beslist de arts over de noodzaak van anti-allergische middelen en bronchodilatatoren. Mosterd en blikjes op jonge leeftijd zijn kinderen niet van toepassing.
• Het gebruik van immunomodulatoren en stimulerende middelen heeft geen invloed op de uitkomst van de ziekte. Aanbevelingen voor hun doel worden niet ondersteund door bewijs van hun effectiviteit.
• Fysiotherapeutische behandelingsmethoden (microgolf, elektroforese, inductothermie) kunnen worden gebruikt, hoewel sommige longartsen deze als niet effectief beschouwen bij longontsteking. Fysiotherapie en massage worden vroeg in de behandeling opgenomen: na het verdwijnen van de koorts.

De lucht in de kamer (op de afdeling of vlak) met een ziek kind moet fris, vochtig en koel zijn (18 ° С -19 ° С). Kinderen met geweld voeden zou dat niet moeten doen. Naarmate uw gezondheidstoestand verbetert, zal de eetlust verschijnen, dit is een soort bevestiging van de effectiviteit van de behandeling.

Er zijn geen speciale dieetbeperkingen voor longontsteking: voedsel moet aan de leeftijdsvereisten voldoen, compleet zijn. Een zacht dieet kan worden voorgeschreven in het geval van ontlastingsonregelmatigheden. In de acute periode van de ziekte is het beter om het kind licht verteerbare levensmiddelen in kleine porties te geven.

Bij dysfagie bij zuigelingen met aspiratiepneumonie, moet de positie van het kind tijdens het voeden, de dikte van het voedsel, de grootte van het gat in de tepel worden geselecteerd. In ernstige gevallen wordt soms een baby door een buis gevoerd.

Tijdens de herstelperiode wordt aanbevolen om een ​​complex van recreatieve activiteiten (revalidatiecursus) uit te voeren: systematische wandelingen in de frisse lucht, het gebruik van zuurstofcocktails met sappen en kruiden, massage en therapeutische fysieke training. Voeding oudere kinderen moeten vers fruit en groenten bevatten, om volledig te zijn in samenstelling.

Als het kind een infectiehaard heeft, moeten deze worden behandeld (carieuze tanden, chronische tonsillitis, enz.).

Na een longontsteking wordt het kind gedurende een jaar door de plaatselijke kinderarts geobserveerd, periodiek een bloedtest, onderzoeken door de KNO-arts, allergoloog, longarts en immunoloog. Als u vermoedt dat de ontwikkeling van chronische pneumonie is toegewezen aan röntgenonderzoek.

In geval van recidief van pneumonie, wordt een grondig onderzoek van het kind uitgevoerd om de immuundeficiëntie, ademhalingsafwijkingen, aangeboren en erfelijke ziekten uit te sluiten.

Uittocht en complicaties van longontsteking

Kinderen hebben de neiging om complicaties en ernstige longontsteking te ontwikkelen. De sleutel tot een succesvolle behandeling en een gunstig resultaat van de ziekte is de tijdige diagnose en vroege start van antibiotische therapie.

In de meeste gevallen wordt een volledige genezing van ongecompliceerde pneumonie binnen 2-3 weken bereikt. In geval van ontwikkeling van een complicatie, duurt de behandeling 1,5 - 2 maanden (soms langer). In ernstige gevallen kunnen complicaties de dood van het kind veroorzaken. Bij kinderen kan zich een recidiverend beloop van pneumonie en de ontwikkeling van chronische pneumonie voordoen.

Complicaties van pneumonie kunnen pulmonaal en extrapulmonaal zijn.

Pulmonale complicaties omvatten:

• longabces (abces in het longweefsel);
• vernietiging van longweefsel (smelten van het weefsel met de vorming van een holte);
• pleuritis;
• broncho-obstructief syndroom (verminderde bronchiale doorgankelijkheid vanwege hun vernauwing, spasmen);
• acuut respiratoir falen (longoedeem).

Extrapulmonale complicaties zijn onder meer:

• infectieuze toxische shock;
• myocarditis, endocarditis, pericarditis (ontsteking van de hartspier of de binnen- en buitenwand van het hart);
• sepsis (verspreiding van infectie met bloed, schade aan veel organen en systemen);
• meningitis of meningoencephalitis (ontsteking van de membranen van de hersenen of hersubstanties met schelpen);
• DIC (intravasculaire coagulatie);
• bloedarmoede.

De meest voorkomende complicaties zijn vernietiging van het longweefsel, pleuritis en toenemende pulmonale hartziekte. Kortom, deze complicaties treden op bij longontsteking veroorzaakt door stafylokokken, pneumokokken, pyocyanische stok.

Dergelijke complicaties gaan gepaard met een toename van intoxicatie, hoge persistente koorts, een toename van het aantal leukocyten in het bloed en een versnelde ESR. Meestal ontwikkelen ze zich in de tweede week van de ziekte. Om de aard van de complicaties te verduidelijken, kunt u een röntgenonderzoek gebruiken.

het voorkomen

Er zijn primaire en secundaire preventie van pneumonie.

Primaire preventie omvat de volgende maatregelen:

• verharding van het lichaam van het kind vanaf de eerste dagen van zijn leven;
• goede voeding;
• hoogwaardige kinderopvang;
• dagelijks verblijf in de frisse lucht;
• preventie van acute infecties;
• tijdige rehabilitatie van foci van infectie.

Er is ook een vaccinatie tegen hemofiele infectie en pneumococcus.

Secundaire preventie van pneumonie is het voorkomen van recidieven van pneumonie, het voorkomen van herinfectie en de overgang van pneumonie naar de chronische vorm.

Doorgaan voor ouders

Longontsteking is een ernstige longziekte die veel voorkomt bij kinderen en die het leven van een kind kan bedreigen, vooral op jonge leeftijd. Succesvol gebruik van antibiotica verminderde de mortaliteit door longontsteking aanzienlijk. Een vertraagde toegang tot een arts, een vertraagde diagnose en een late start van de behandeling kunnen echter leiden tot de ontwikkeling van ernstige (zelfs invaliderende) complicaties.

Vanaf de vroege kindertijd zorgen voor de gezondheid van het kind, versterking van de afweer van het kind, verharding en goede voeding zijn de beste bescherming tegen deze ziekte. In het geval van ziekte moeten ouders niet proberen het kind zelf te diagnosticeren, en nog minder om het te behandelen. Een tijdig bezoek aan de arts en de correcte uitvoering van al zijn afspraken zullen het kind redden van de onaangename gevolgen van de ziekte.

Welke arts moet contact opnemen

Gewoonlijk diagnosticeert een kinderarts longontsteking bij een kind. Ze wordt in de patiënt behandeld door een longarts. Soms is aanvullend overleg met de besmettelijke ziektespecialist, de phthisiatrician noodzakelijk. Tijdens het herstel van een ziekte kan het nuttig zijn om naar een fysiotherapeut, een specialist in fysiotherapie en ademhalingsoefeningen te gaan. Bij frequente longontsteking moet u contact opnemen met een immunoloog.

We bieden je een video over deze ziekte: