Destructieve pneumonie wordt gekenmerkt door het begin, vergelijkbaar met ARVI. Daarom moeten zelfs de kleine symptomen van ongesteldheid in acht worden genomen als het kind risico loopt.
Ziekten zijn meestal vatbaar voor baby's met geboorteafwijkingen of aangeboren afwijkingen. Met een adequate behandeling is de prognose gunstig. Een operatie is echter onvermijdelijk als de ziekte vordert of als er instrumentele methoden voor het bevestigen van de diagnose vereist zijn. Lees hier meer over in het artikel.
redenen
Destructieve pneumonie bij kinderen is een gevaarlijke en soms fatale ziekte die wordt gekenmerkt door de dood van weefsels en etterende ontsteking van de longen.
De ziekte is specifiek voor premature baby's en pasgeboren baby's en wordt geassocieerd met de onvolgroeidheid van immuniteit. Het wordt gevonden in 10% van alle kinderlongziekten.
De acute vorm van deze longontsteking wordt veroorzaakt door de eetstokjes Staphylococcus aureus en vele andere pathogene micro-organismen. De ziekte kan worden veroorzaakt door:
- griepvirus
- pneumokokkeninfectie,
- chlamydia,
- mycoplasma,
- schimmel bacteriën.
Ziekte-gevoelige baby's met de volgende risicofactoren:
- vroeggeboorte met onvolgroeide longen;
- intra-uterine slikken vruchtwater. Het komt vaak voor als een zwangere vrouw een kind "overloopt";
- kritisch lichaamsgewicht, gebrek aan gewicht;
- aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem;
- intra-uteriene infectie met immunodeficiëntievirus van een zieke moeder;
- verwondingen tijdens de bevalling;
- Voordat destructieve pneumonie werd gediagnosticeerd, was de baby ziek geweest met acute ademhalingsziekte;
- onjuiste behandeling met antibiotica, leidend tot complicaties in de vorm van destructieve pneumonie;
- slechte leefomstandigheden.
Virussen die ziekte veroorzaken, werken als één: bijvoorbeeld, stafylokok veroorzaakt het begin van de ziekte, en dan voegen andere ziekteverwekkende microben zich bij, waardoor het beeld van de ziekte verergert.
symptomen
Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de ernst van de cursus. In dit geval begint de ziekte altijd plotseling en vereist een spoedige hospitalisatie.
- Met matige ernst, infiltratie-destructieve pneumonie genaamd, heeft de baby symptomen die vergelijkbaar zijn met SARS. Hij klaagt over hoofdpijn, de temperatuur stijgt tot 40 graden, kortademigheid, snelle hartslag.
Ouders moeten de blauwachtige kleur van de huid en het gebied rond de mond waarschuwen. Droge hoest wordt snel mucopurulent. Een kind kan zich ziek voelen en overgeven. - Bij destructieve pneumonie, belast met etterige ontsteking van de longen, zullen de symptomen exponentieel toenemen:
- ernstige kortademigheid
- blauwe tint van gezicht en vingertoppen,
- begint een onmiddellijke toename van ernstige intoxicatie,
- verlies van bewustzijn
- Longabces is de meest ernstige vorm, gekenmerkt door de doorbraak van purulente accumulaties in de bronchiën of pleurale holte. Als een kind een purulente vorm van pneumonie heeft, zijn de symptomen afhankelijk van de omvang van het proces.
Voor de doorbraak heeft het kind:
- koorts, vergezeld van ernstige rillingen,
- pijn op de borst,
- kortademigheid
- tachycardie.
Na een doorbraak verbetert de conditie van de baby of wordt hij zwaar. Dit laatste treedt op als de pus in de pleuraholte is ingebroken. In dit geval voelt het kind een scherpe plotselinge pijn bij een doorbraak. In het geval dat de doorbraak naar de bronchus werd gestuurd, voelt het kind zich opgelucht, de temperatuur daalt.
Kinderen zijn vrij moeilijk om deze ziekte te tolereren, en zelfs met een succesvolle en succesvolle behandeling in de toekomst, kan de ziekte ernstige complicaties geven.
behandeling
Behandeling van destructieve pneumonie in een van zijn verschijningsvormen en vorm vindt alleen plaats in een ziekenhuis op de intensive care-afdeling.
Medicamenteuze therapie
De belangrijkste rol in de behandeling wordt gegeven aan antibacteriële therapie. Het medicijn wordt individueel geselecteerd voor elke kleine patiënt, afhankelijk van:
- leeftijd,
- de ernst van de ziekte,
- uitgebreidheid van laesies van het longweefsel.
Daarnaast wordt rekening gehouden met de aard van de ziekte, welk pathogeen organisme het is, hoe sterk de immuniteit van het kind is. Antibiotica worden oraal toegediend, dat wil zeggen via de mond of intramusculair ingespoten.
Voorafgaand aan de aankomst van de resultaten krijgt het kind "universele" antibiotica toegewezen die geschikt zijn om de meerderheid van pathogene organismen te bestrijden:
- Amoxiclav, Amoxicilline,
- Clarithromycin, Claromin, Clocid,
- Ceftriaxone.
Antibacteriële therapie vereist het verplichte gebruik van geneesmiddelen die de darmmicroflora verbeteren. Deze kunnen zijn:
Direct na het ontvangen van de resultaten van baccosev en het identificeren van de pathogene microbe, begint de aanpassing van de eerder voorgeschreven behandeling.
Dus als de schimmel de veroorzaker is geworden van longontsteking, worden antischimmelmiddelen aan antibiotica toegevoegd. Als er binnen 3-4 dagen geen verbetering is, is een aanpassing van de behandeling noodzakelijk.
Een andere behandelingsmethode voor destructieve pneumonie is gebaseerd op de verwijdering van giftige stoffen uit het lichaam van het kind - ontgifting. Voor deze behandeling wordt gebruikt:
- zoutoplossingen
- glucose oplossingen
- calciumverduurzamende diuretica.
In combinatie met de bovenstaande voorbereidingen worden antihistaminegeneesmiddelen voorgeschreven. Bovendien vereist de therapie van destructieve pneumonie de benoeming van slijmoplossende, mucolytische geneesmiddelen:
In geval van purulente longontsteking kan het kind een tablet of injectievorm van Euphyllinum worden voorgeschreven. Het medicijn verbetert de bloedsomloop en ventilatie. In een ziekenhuis krijgt een ziek kind een speciale massage om de borst recht te maken en het parenchym te openen.
Gemiddeld duurt een antibioticabehandeling ongeveer 7 dagen. Als, na het verlichten van de hoofdsymptomen en het verbeteren van de toestand van de patiënt, kleine zweren werden gevonden tijdens een röntgenonderzoek van de longen, gaat de therapie door tot volledig herstel.
Folk remedies
Het gebruik van volksremedies voor destructieve pneumonie is alleen mogelijk als de acute periode van de ziekte achterloopt en de baby zich in de herstelfase bevindt. Om toestemming te geven voor het gebruik van volksremedies, kunt u alleen de behandelende arts raadplegen.
Tijdens de herstelperiode kunt u het volgende doen:
- valeriaan wortelpoeder. 1-2 gram per keer 3-4 keer per dag is voldoende;
- infusie uit het gras van een lungwort. 10 gram gras giet een glas kokend water en laat het 30-40 minuten brouwen. Neem zou 3 keer per dag 1/2 eetlepel moeten zijn.
Traditionele geneeskunde beveelt ook compressen aan. Het is noodzakelijk om een kop kool te nemen, 3-4 van de grootste en sappige bladeren er van af te scheiden, ze gedurende 5 minuten in kokend water te doen, maar kook ze niet. Maak dan pap van vellen en plaats deze na het controleren van de temperatuur (deze moet warm genoeg zijn, maar niet heet) op de borst en bedek hem met een katoenen handdoek erop. Houd de vellen moet worden om ze volledig af te koelen.
Kinderchirurgie
De acute fase van de ziekte vereist meestal de tussenkomst van chirurgen. Afhankelijk van de ernst van pneumonie, kunnen artsen:
- neem een lekke band
- zet drainage
- verwijder volledig de focus van ontsteking en ettering.
Punctie. De procedure wordt uitgevoerd met een speciale naald, de drainage wordt ingesteld en er wordt pus door het resterende gat afgezogen. Was de wond met Furacilin-oplossing. Voor kleine abcessen is zo'n procedure niet nodig en grote laesies kunnen niet vanzelf hersteld worden.
Verwijderen. Grote abcessen die zich voortdurend uitbreiden en die voorkomen dat het kind normaal ademt, waardoor ademhalingsfalen optreedt, worden operatief verwijderd door een deel van de long weg te nemen.
Mogelijke complicaties
In de meeste gevallen gaat de destructieve vorm van pneumonie gepaard met een gelukkig resultaat voor een kleine patiënt. De functie van de longen en het borstvlies is volledig hersteld.
Onder de mogelijke complicaties zijn de volgende:
- longabces, dat onmiddellijke ziekenhuisopname en chirurgische behandeling vereist,
- pyothorax en pyopneumothorax - ernstige ontstekingsprocessen die de pleurale cellen beïnvloeden. Pus accumuleert in hen en onomkeerbare pathologische processen beginnen.
Destructieve pneumonie bij kinderen
Destructieve pneumonie bij kinderen is een focale of confluente pneumonie veroorzaakt door stafylokokken, die wordt gekenmerkt door necrose en purulente fusie van longweefsel. Acute purulente destructieve pneumonie is goed voor 10% van het totale aantal pneumonie bij kinderen.
Oorzaken van destructieve pneumonie bij kinderen
Virale microbiële associaties vertegenwoordigd door influenzavirussen en para-influenza (35-50%), stafylokokken (30%), pneumokokken (25%).
Pathogenese van destructieve pneumonie
Er zijn twee mogelijke mechanismen voor het optreden van acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen: bronchogeen (primair), dat is gebaseerd op de aerogene of bronchiale route voor de ontwikkeling van ontsteking in de longen; Hematogene (secundaire) infectie treedt op als gevolg van een septisch proces.
De aanwezigheid van een respiratoire virale ziekte met de onderdrukking van lokale immuniteit van bronchopulmonaal weefsel, wat bijdraagt tot de penetratie en pathogene effecten van bacteriële infecties.
Morfofunctionele veranderingen langs de luchtwegen, gekenmerkt door oedeem, hyperemie en ontstekingszwelling van het slijmvlies, verminderen de ventilatie en afvoerfunctie van de bronchiën en bronchiolen (broncho-obstructief syndroom).
Aandoeningen van pulmonaire microcirculatie met de ontwikkeling van hypercoagulatie, trombose en micro-embolie van de bronchiën en longvaten, die de bloedtoevoer naar de weefsels verstoort en als een predisponerende factor voor bacteriële vernietiging dient.
De ontwikkeling van destructieve processen geassocieerd met de impact van toxines en enzymen uitgescheiden door micro-organismen op het longweefsel.
Stadia van de vorming van een destructief proces in de long:
Het stadium van voorvernietiging gaat vooraf aan alle vormen van acute purulente destructieve longontsteking en wordt gekenmerkt door inflammatoire infiltratie van het longparenchym.
Het acute stadium wordt gekenmerkt door uitgesproken klinische manifestaties van purulent-inflammatoir proces in de long.
Het stadium van de subacute loop wordt gekenmerkt door de verzakking van de manifestaties van purulent-inflammatoir proces en de afbakening van de pulmonaire focus.
Het stadium van chronisch beloop wordt gekenmerkt door de voltooiing van een acuut purulent proces.
Vormen van acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen
- infiltratief-destructieve vorm van destructieve pneumonie bij kinderen komt overeen met polysegmentale pneumonie, waarbij longweefsel kan smelten met de vorming van kleine abcessen;
- purulente lobitis die wordt gekenmerkt door totale purulente infiltratie van het longlob parenchym met een focus van vernietiging in het midden;
- longabces wordt gevormd in het gebied van inflammatoire infiltratie door het smelten van longweefsel. Lucht penetreert in de brandpunten van vernietiging van het longweefsel en vormt luchtblaasjes in de luchtwegen die worden begrensd door de fibrineschacht. Wanneer de fibrineuze barrière wordt vernietigd door stafylokokken, wordt het omliggende longweefsel vernietigd en wordt de holte gevuld met ontledingsproducten en ontstekingsafscheiding. Abcessen in acute purulente longontsteking niet destructief capsule kenmerkend voor klassieke longabces bevatten, in de vroege stadia van de vorming neiging tot spontane doorbraak of bronchus in de pleurale holte;
- bulleuze vorm is een luchtspouw met een dunne wand die de vorm en grootte kan veranderen. De aard van de holte zal afhangen van de ernst, ernst en prevalentie van het destructieve proces. Indien de plaats van ontsteking zoals kleine luchtruimten, duidt een gunstig verloop van het proces en zelfvernietiging in aanwezigheid van lucht Bull klepmechanisme luchtspouw pulmonale stresssyndroom of geopend in de borstholte creëren intrapleurale stress-syndroom.
Pulmonair-pleurale vormen van destructieve pneumonie bij kinderen
- Pyothorax wordt gekenmerkt door de opeenhoping van purulent exsudaat in de pleuraholte, is altijd secundair, de belangrijkste reden is de infiltratief-destructieve vorm van de ziekte:
- pyopneumothorax wordt gekenmerkt door de ophoping van lucht en pus in de pleuraholte, is het gevolg van breuk van de focus van etterende afbraak van de long, de aanwezigheid van een klepmechanisme veroorzaakt de ontwikkeling van intense pyopneumothorax, de afwezigheid ervan - eenvoudig;
- pneumothorax - het resultaat van de scheuring van de bullae en het binnendringen van lucht in de pleuraholte. De aanwezigheid van een klepmechanisme leidt tot de ontwikkeling van een intense pneumothorax, de afwezigheid ervan is een eenvoudige pneumothorax.
Symptomen van destructieve pneumonie bij kinderen
De infiltratief-destructieve vorm wordt gekenmerkt door een acuut begin tegen de achtergrond van een respiratoire virale infectie met een overheersing van purulent-septisch syndroom, een toename van hyperthermie, tachycardie, kortademigheid, cyanose van de nasolabiale driehoek. Auscultatie - verlichten van de ademhaling; percussie - korter percussiegeluid. Röntgenstraling: matige infiltratie van het longweefsel zonder duidelijke grenzen met meerdere fijnmazige lumina.
Purulente lobitis wordt gekenmerkt door een extreem ernstig beloop, purulent-septisch syndroom en acuut respiratoir falen. Verslechtering, toename van kortademigheid, cyanose. Vertraag in de ademhaling van de helft van de borstkas. Auscultatie - een sterke verzwakking van de ademhaling; percussie - korter percussiegeluid. X-ray: totale schaduw van de longkwab met convexe contouren en manifestaties van reactieve pleuritis.
Longabces wordt gekenmerkt door hyperthermie met rillingen, ernstige manifestaties van intoxicatie en respiratoire insufficiëntie. Auscultatie - het verlichten van de ademhaling. Percussie - korter percussiegeluid. Wanneer een abces met de bronchus wordt gecommuniceerd, is tympanitis een luchtbel in de abcesholte. Radiografisch: het midden van de schaduw is afgerond met duidelijke randen. Bij communicatie met de bronchiën - het vloeistofniveau en de luchtbel erboven.
De bulleuze vorm gaat niet gepaard met klinische manifestaties, is een variant van een gunstig beloop en geeft de resolutie van pneumonie aan. Radiografisch gekenmerkt door de aanwezigheid van dunwandige luchtholtes van verschillende diameters met duidelijke contouren op de achtergrond van normaal longweefsel.
Moderne ideeën over de diagnose en behandeling van acute etterende destructieve pneumonie bij kinderen gecompliceerd door pleuritis.
Een kenmerk van acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen is de vroege betrokkenheid van het borstvlies bij het pathologische proces met de vorming van parapneumonische pleuritis.
Stadia van parapneumonische pleuritis:
- het exsudatieve stadium wordt gekenmerkt door een vroege reactie van het borstvlies op ontsteking met de vorming van een vloeibaar exsudaat dat een kleine hoeveelheid cellulaire elementen bevat:
- etterig-vezelig stadium wordt gekenmerkt door de accumulatie van pus in de achterste en laterale delen van de pleurale holte met een hoog gehalte aan leukocyten en fibrine. Het proces van accumulatie en de vorming van meerdere etterende holtes, gescheiden door fibrineuze septa, begint. Licht stort in:
- het stadium van organisatie of chronicisatie wordt geassocieerd met intensieve groei van fibroblasten in het exsudaat en beide bladeren van de pleura, waarbij bindweefsellagen worden gevormd met de vorming van fibrinothorax, die de long in de ingeklapte toestand houdt. Chronisch empyeem wordt gevormd.
Pathofysiologie van pleuritis. Normaal bevat de pleuraholte een volume vloeistof dat gelijk is aan 0,3 ml / kg lichaamsgewicht. Er is een continu circulatieproces van de pleuravocht, die wordt afgevoerd door de lymfevaten. Verstoring van de balans tussen de vorming van pleuravocht en de drainage door het lymfestelsel zal leiden tot de vorming van exudatieve pleuritis. Normaal bevat pleuravocht een klein aantal cellen en een lage eiwitconcentratie.
Ontsteking in de pleuraholte gaat gepaard met de volgende verschijnselen:
- verhoogt de vasculaire permeabiliteit, wat bijdraagt aan de migratie van neutrofielen, eosinofielen en lymfocyten naar de pleuraholte:
- Een groot aantal cytokinen worden vrijgegeven (interleukinen, tumor necrose factor, bloedplaatjes activerende factor) door pleurale mesotheliale cellen;
- een exsudatief stadium van parapneumonische pleuritis wordt gevormd, vervolgens een etterig-fibrineuze fase als gevolg van de invasie van micro-organismen door het aangetaste epitheel van de luchtwegen.
Diagnose van destructieve pneumonie bij kinderen
Lichamelijk onderzoek maakt het mogelijk om de ademhalingsachterstand van de aangetaste helft van de borstkas te bepalen, saaiheid in de percussie van de borstkas, de verzwakking van de adem tijdens auscultatie, vervorming van de borst (scoliose).
Rentgenissledovanie borst bij destructieve pneumonie onthult de volgende pathognomonisch signalisatie niet gedifferentieerd van de koepel membraan en sine pleura gevolg lagen exudaat homogene schaduw in de overeenkomstige helft thoracale variërende graden verlenging van de cellen, gebrek aan pulmonaire patroon, hart verplaatsing in de tegengestelde richting, atelectase, scoliose.
Echografie van de pleuraholte stelt u in staat om de aanwezigheid van vocht, de hoeveelheid, de locatie van de vloeistof in geval van accumulatie te bepalen. De waarde van echografie wordt verhoogd als deze wordt gebruikt om het anatomische gedeelte van de drainage van de pleuraholte te selecteren.
De studie van pleuravocht wordt uitgevoerd om de cellulaire samenstelling te bepalen (cytologie), de aard van de microflora (bacteriologie) en biochemische studies te bepalen: eiwitconcentratie, lactagdehydrogenase, glucoseconcentratie, pH van het exsudaat.
Behandeling van destructieve pneumonie bij kinderen
Breedspectrumantibiotica, intraveneuze toedieningsweg, maximale leeftijdgerelateerde doses, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora en voldoende duur (afhankelijk van de ernst van de ziekte tot 4 weken).
De drainage van de pleuraholte vindt plaats langs de middelste oksellijn boven het diafragma (de zesde en zevende intercostale ruimte). De diameter van de drainagebuis moet overeenkomen met de aard van het pleuraal exsudaat (afhankelijk van het stadium van pleuritis). Nadat de drainageslang in de pleuraholte is gevestigd, wordt het aanbevolen om een röntgenonderzoek uit te voeren om de juiste positie van de drainage te controleren.
Intrapleural fibrinolyse wordt uitgevoerd in de tweede fase van pleuritis door de introductie van streptokinase of urokinase. Urokinase wordt 2 maal per dag, elke dag gedurende 3 dagen toegediend in een dosis van 40.000 eenheden in 40 ml zoutoplossing.
Video-geassisteerde thoracoscopische behandeling van destructieve bij kinderen wordt uitgevoerd in het geval van falen van de drainage van de pleurale holte en fibrinolytische therapie. Voordelen van deze behandeling zijn: effectieve reiniging pleurale holte van pus en fibrine onder visuele controle, lage traumatische manipulatie versnelde behandelingstijd verminderd opnameduur verkort tijdens antibacteriële therapie.
Uitkomsten en prognose van destructieve pneumonie bij kinderen
De prognose bij kinderen met pleuraal empyeem is goed. Waarnemingen tonen volledig herstel van anatomie en functie van de longen en pleura. Röntgenonderzoek geeft de normalisatie van het proces na 3 maanden aan.
Abstract: "acute longontsteking bij jonge kinderen"
8. Gebruikte referenties..............................................12 p.
introductie
Longontsteking is een acuut infectieus-inflammatoir proces, dat voornamelijk de ademhalingssectie van het longweefsel aantast, meestal met een bacteriële etiologie en gemanifesteerd door verschillende ernst van symptomen.
Respiratoire virussen nemen deel aan het begin van pneumonie, die wortel schieten, zich vermenigvuldigen en hun vitale activiteit in de epitheliale bedekking van de luchtwegen tonen, evenals in het longweefsel. Tijdens influenza-epidemieën en tijdens uitbraken van andere luchtweginfecties is longontsteking bij zuigelingen zeldzaam.
Virussen veroorzaken ook wanorde in de circulatie van bloed en lymfe in de longen, waardoor de doorlaatbaarheid van bloedvaten dramatisch wordt verhoogd, en daardoor bijdragen aan de ontwikkeling van oedeem en longweefselverlies. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van ontsteking van de long. Vanaf de eerste dagen van acute luchtweginfectie is er een toename van de groei van de gebruikelijke opportunistische bewoners van de nasopharynx van het kind.
Dit creëert omstandigheden die bevorderlijk zijn voor de introductie van bacteriën - de gebruikelijke bewoners van de opening van het kind - in de onderste luchtwegen, waar ze ontsteking veroorzaken - longontsteking. Vanaf de eerste dagen van ARI begint naar de begeleidende bacteriële flora te activeren, zodat longontsteking veroorzaakt wanneer deze infectieziekten wordt beschouwd als een soort van virale-bacterieel proces, wat betekent ontsteking, terwijl op hetzelfde moment veroorzaakt door virussen en microben.
etiologie
De overgrote meerderheid van de door de gemeenschap verworven ("huishoudelijke", "straat") pneumonie is het resultaat van activering van de endogene bacteriële flora van de nasopharynx, hoewel exogene infectie mogelijk is. Talrijke studies hebben aangetoond dat klinisch gezonde kinderen in 10-20% van de gevallen tijdens het onderzoek tijdelijke dragers van pneumokokken blijken te zijn, bij 3-7% hemofiele bacillen of mycoplasma's, chlamydia-pneumonie, bij 20-45% van verschillende stafylokokken. Met acute respiratoire virale infectie (ARVI), afkoeling of de werking van andere stressoren kan deze flora "activeren", wat leidt tot de ontwikkeling van een longontsteking.
Het vaststellen van de specifieke etiologie van pneumonie in de praktijk van een arts is erg moeilijk, omdat longontsteking een acute ziekte is, wordt de behandeling vaak thuis uitgevoerd, en daarom zijn er technische moeilijkheden verbonden aan het verzamelen van materiaal voor microbiologisch onderzoek.
pathogenese
De belangrijkste route van infectie in de longen is bronchogeen met de verspreiding van de infectie langs de luchtwegen naar het ademhalingsgebied. Hematogene route is mogelijk bij septische (metastatische) en foetale longontsteking. De lymfogene route is zeldzaam, maar langs de lymfatische paden gaat het proces van de pulmonale focus naar de pleura.
ARVI speelt een belangrijke rol in de pathogenese van bacteriële pneumonie. Virale infectie verhoogt slijmproductie in de bovenste luchtwegen en vermindert de bacteriedodende werking; verstoort het mucociliaire apparaat, vernietigt epitheliale cellen, vermindert lokale immunologische bescherming, waardoor de penetratie van bacteriële flora in het lagere ademhalingskanaal wordt vergemakkelijkt en bijdraagt aan de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen in de longen.
Initiële ontstekingsveranderingen in de bronchogene route van infectie worden gedetecteerd in de respiratoire bronchiolen. Daarna verspreiden ze zich naar het longparenchym. Bij het hoesten komt geïnfecteerd slijm vanuit de focus van ontsteking de grote bronchiën binnen, en dan spreidt de verspreiding naar andere bronchiolen van de luchtwegen nieuwe ontstekingshaarden aan, dat wil zeggen, de verspreiding van de infectie in de longen, treedt in de regel bronchogeen op.
Op het gebied van celinfiltratie is het smelten van weefsel mogelijk met de vorming van stieren of abcessen. Nadat ze door de bronchiën zijn geloosd, blijft er een holte in de longen achter, gewoonlijk genezing in de vorm van een klein litteken. Doorbraak abces in de pleuraholte leidt tot pyopneumothorax.
De complete omgekeerde ontwikkeling van veranderingen in catarrale en fibrineuze vormen van ontsteking duurt gemiddeld 3 weken. Het optreden van atelectasis van een segment of lob is gewoonlijk geassocieerd met duidelijke ontsteking van de takken van de adductor bronchus. Segmentale pneumonie die zich ontwikkelt in atelectasis heeft de neiging om een fibreuze transformatie te vormen.
De pathogenese van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem bij pneumonie kan schematisch als volgt worden beschreven:
toxicosis en DN -> spasme van arteriolen van de longcirculatie -> pulmonale hypertensie en verhoogde belasting van het rechter hart -> afname van myocardiale contractiliteit -> perifere hemodynamische stoornissen, microcirculatiestoornis. Functionele stoornissen van de pulmonale doorbloeding zijn een meer persistente aandoening dan veranderingen in het longparenchym (duurt tot 6-8 weken).
Bij ernstige pneumonie treden energetisch-dynamische myocardiale insufficiëntie (Hegglin-syndroom), degeneratieve veranderingen in de hartspier en bloedvaten en een toename van capillaire permeabiliteit op.
Ademhalingsfalen is een aandoening waarbij de longen niet in staat zijn om de normale gassamenstelling van het bloed te handhaven, of de laatste wordt bereikt door de abnormale werking van de ademhalingsapparatuur, wat leidt tot een afname van de functionele mogelijkheden van het lichaam. Klinische en laboratoriumkenmerken van ademhalingsinsufficiëntie bij acute pneumonie zijn weergegeven in de tabel. 2.
Natuurlijk zijn bij kinderen met longontsteking metabolische processen verstoord en vooral:
Destructieve pneumonie bij jonge kinderen
Etiologie en pathogenese van acute purulente destructieve pneumonie. Klinische en radiologische kenmerken. Infiltratief-destructieve longvormen. Voor pneumothorax. De basisprincipes van de behandeling van kinderen met acute etterende destructieve longontsteking.
Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.
Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.
Er is nog geen HTML-versie.
Download het archief van werk door op de onderstaande link te klikken.
Vergelijkbare documenten
Etiologie van pneumonie - acute infectieuze ontsteking van het longweefsel. De incidentie van pneumonie bij kinderen. Radiodiagnose van lobaire en focale pneumonie. Karakteristieke symptomen van respiratoire chlamydia bij jonge kinderen. Segmentale pneumonie.
presentatie [1,0 M], toegevoegd op 20/09/2014
Classificatie van destructieve pneumonitis in termen van etiologie en mechanisme van infectie. Lichamelijke symptomen in het eerste stadium van de ziekte. Lokalisatie van het destructieve proces. Klinische en radiologische kenmerken en verloop van pneumonitis.
abstract [16.4 K], toegevoegd op 26/08/2009
Het concept en de classificatie van longontsteking. Ontwikkeling van pathogenese en etiologie van de ziekte. Kliniek, symptomen, fysieke, instrumentele onderzoeksmethoden. De belangrijkste complicaties van longontsteking. Duur van de antibioticatherapie van ziekenhuispneumonie bij kinderen.
presentatie [320,1 K], toegevoegd 01/10/2017
Longontsteking als een acute infectieuze ontsteking van het longweefsel. Etiologische aspecten van longontsteking bij kinderen. Radiodiagnose van lobaire pneumonie in de kleuterschool en op schoolleeftijd. Karakteristieke symptomen van respiratoire chlamydia bij jonge kinderen.
presentatie [1,7 M], toegevoegd op 19/10/2014
Klinische manifestaties en classificatie van pneumonie: community-acquired, nosocomial, bij pasgeborenen - prenataal (aangeboren) en postnataal. Indicaties voor hospitalisatie van kinderen met longontsteking. Principes van antibiotische therapie. Medicijnen.
presentatie [166,7 K], toegevoegd 09/08/2016
Definitie en etiologie van pneumonie als een acute infectieuze ontsteking van het longweefsel. Radiodiagnose van croupous of focale pneumonie in de voorschoolse en schoolleeftijd. Karakteristieke symptomen van respiratoire chlamydia bij jonge kinderen.
presentatie [1,0 M], toegevoegd op 10.12.2015
Longontsteking als een van de meest voorkomende postoperatieve complicaties, de belangrijkste klinische symptomen en oorzaken. Etiologie en pathogenese van deze ziekte, de vormen en onderscheidende kenmerken. Methoden voor de behandeling van postoperatieve pneumonie.
abstract [16.4 K], toegevoegd op 26/04/2010
Kenmerken van de involutieve processen van het ademhalingssysteem. Enkele principes van de behandeling van patiënten van ouderen en seniele leeftijd met aandoeningen van de luchtwegen. Oorzaken van optreden, kenmerken van het beloop en de principes van behandeling van acute en croupous pneumonia.
presentatie [151.0 K], toegevoegd op 15/11/2011
De structuur van het menselijke ademhalingssysteem. Sterfte door in de gemeenschap verworven pneumonie, van nosocomiale pneumonie. Klinische classificatie. Het klinische beeld van de lobaire, focale pneumonie. Instrumentele diagnostische methoden. Gemeenschappelijk voor alle atypische pneumonie.
presentatie [930,9 K], toegevoegd op 12.11.2015
Definitie, prevalentie, etiologie, pathogenese, classificatie van pneumonie. Instrumentele en fysieke diagnostische methoden. Formulering van de diagnose. Klinisch beeld. Tactiek voor de behandeling van patiënten met acute en chronische vormen. Antimicrobiële geneesmiddelen.
presentatie [3,7 M], toegevoegd op 28-09-2016
De werken in de archieven zijn prachtig ingericht volgens de eisen van de universiteiten en bevatten tekeningen, diagrammen, formules, enz.
PPT-, PPTX- en PDF-bestanden worden alleen in archieven gepresenteerd.
We raden aan om het werk te downloaden.
61. Destructieve pneumonie bij jonge kinderen. Classificatie, kenmerken van de stroom. Prognose. Apotheek observatie.
Destructieve pneumonie - pathologische component, de vorming van abcessen en stieren in het longweefsel die de pleuraholte kunnen binnendringen met de ontwikkeling van pleurale complicaties. classificatie: I. 1) bronchogeen (primair) - overwegend eenzijdige vernietigingsplaatsen, geïsoleerd; 2) hematogene (septische), (secundaire) - een gevolg van metastase van een andere purulent-septische focus, bilaterale laesie in de vorm van meerdere kleine laesies. II. Door lokalisatie: 1) intrapulmonaal (abcessen, bullae); 2) pulmonale pleurale - overgang van ontsteking naar de pleura of in de pleuraholte van de brandpunten van vernietiging; 3) mediastinale vorm. Kenmerken van de stroom: een ernstige aandoening, hoge koorts, cyanose, tachypnoe, hartfalen en ademhalingsfalen; vroeg abcessen. voorspelling: met metastatische laesie ongunstig, vooral bij pasgeborenen en kinderen van de eerste helft van het jaar. In andere gevallen, met complexe behandeling - herstel. Apotheek observatie 3 maanden - 1 jaar.
62. Klinische kenmerken en differentiële diagnose van acute segmentale pneumonie bij jonge kinderen.
Het kan in 3 opties voorkomen: 1) segmentaal longoedeem bij virale infecties wordt niet gediagnosticeerd, omdat focale veranderingen worden slechts een paar dagen bewaard en DN, dronkenschap en soms zelfs hoest hoesten en de diagnose is alleen mogelijk met röntgenfoto's; 2) vergelijkbaar met de kliniek van lobaire pneumonie - plotseling begin, koorts, m. pijn in de buik, borst; 3) de segmentale schaduw niet onmiddellijk ontstaat, maar pas aan het einde van de 1e, 2e week van de ziekte komt de kliniek overeen met focale pneumonie, auscultatie - verzwakte harde ademhaling, verhoogde bronchofonie bij volledige afwezigheid van piepende ademhaling, pleurale lesies komen frequent voor (bij de helft van de kinderen ) en atelectasis (voor de meerderheid), een sterke neiging tot abces, vernietiging, langdurige loop. Differentiële diagnose: 1) bronchitis en bronchiolitis; 2) ademhalingsallergieën; 3) verminderde doorgankelijkheid van de luchtwegen (vreemd lichaam, aspiratie); 4) pleuritis; 5) tuberculose; 6) schade aan de longen met helminthiases. In het voordeel van longontsteking zegt: lichaamstemperatuur boven 38 graden C, die langer dan 3 dagen duurt, cyanose, kreunende ademhaling, kortademigheid zonder obstructief syndroom, hoest, lokale symptomen - gelokaliseerd piepende ademhaling, harde of verzwakte bronchiale ademhaling, bronchofonie, percussie-verkorting klinken; neutrofiele leukocytose - meer dan 10 x 10 9 / l, ESR meer dan 20 mm / uur.
63. Acute pneumonie bij jonge kinderen. De redenen. Pathogenese. Classificatie.
Acute pneumonie - acute infectie-ontstekingsziekte van het longparenchym met de betrokkenheid van alle structurele elementen, voornamelijk respiratoire delen van de longen. redenen: 1) bij kinderen van het 1e halfjaar van het leven zijn pathogenen vaker stafylokokken, E. coli, minder vaak chlamydia; 2) ouder dan 1 jaar van het leven - pneumococci (90%), hemophilus bacillus (5-10%), stafylokokken, streptokokken, mycoplasma; 3) de oorzaken van community-acquired pneumonie bij kinderen van 2 maanden tot 5 jaar, de rol van respiratoire virussen neemt toe. De etiologische rol van pneumokok neemt toe na 2 maanden van het leven van het kind en bereikt zijn maximum met 6 maanden, op dit niveau blijft het tot 7-12 jaar bestaan. Hemofiele infectie als de oorzaak van pneumonie wordt gedetecteerd bij kinderen van 3-5 maanden tot 12 jaar. Gouden en epidermale stafylokokken als oorzaak van pneumonie worden voornamelijk gevonden bij kinderen van de eerste 2-3 jaar. Chlamydiale infusie als oorzaak van longontsteking is mogelijk op vrijwel elke leeftijd. De frequentie van Klebsiella pneumonie neemt na een jaar aanzienlijk toe en bereikt een maximum na 7 jaar. Mycoplasma-infectie als oorzaak van door de gemeenschap verworven pneumonie wordt geregistreerd bij kinderen jonger dan 3 jaar en bij kinderen van school en adolescentie. pathogenese: de hoofdroute van infusie is bronchogeen -> strekt zich uit langs de luchtwegen naar de afdelingen van de luchtwegen (intra-uteriene en septische pneumonie - hematogene penetratiewegen). Vaak gaat longontsteking vooraf aan ARVI -> de productie van slijm in de bovenste luchtwegen neemt toe, de bacteriedodende werking ervan vermindert -> verstoring van het mucociliaire apparaat van de luchtwegen -> vernietiging van epitheelcellen -> vermindering van lokale immuunbescherming -> penetratie van de bacteriële flora in de lagere luchtwegen manieren -> inflammatoire veranderingen in de longen. Pathogenese van cardiovasculaire aandoeningen bij pneumonie: toxicosis en DN -> spasme van arteriolen IWC -> pulmonale hypertensie en verhoogde belasting van het rechter hart -> afname van myocardiale contractiliteit -> schending van perifere hemodynamica, microcirculatiestoornis. classificatie: I. Volgens de morfologische vorm: 1) focus; 2) afvoer; 3) segmentaal; 4) lobaar (lobaar); 5) interstitial. II. Volgens de infectieomstandigheden: 1) in de gemeenschap verworven (thuis) - het veroorzakende agens is pneumococcus, H. Influenzae, staphylococcus, mycoplasma, legionella, virussen, Chlamydia pneumoniae; 2) intra-uterine (ziekenhuis) - het veroorzakende agens is pseudomonad, Klebsiella, staphylococcus, E. Coli, H. Influenzae; 3) bij patiënten met immunodeficiënties - de veroorzakers zijn verschillende bacteriën, pneumocysts, CMV, mycobacteriën, virussen; 4) geassocieerd met ventilatie van de longen (VAP) vroeg - de eerste 72 uur van mechanische ventilatie (volgens etiologie als verworven gemeenschap), later - 4 dagen mechanische beademing en meer (volgens etiologie als nosocomiaal). III. Door zwaartekracht: 1) niet zwaar; 2) ernstige (meestal gemengde virale bacteriële en bacterieel-bacteriële etiologie). IV. Adrift: 1) acuut (3-4 weken); 2) langdurig (2-3-6 maanden). V. Complicaties: a) long: 1) sinus pneumonische pleuritis; 2) metapneumonische pleuritis; 3) longvernietiging; 4) longabces; 5) pneumothorax; 6) pyopneumothorax; b) extrapulmonale: 1) NAM; 2) infectieuze toxische shock; 3) DIC; 4) Respiratory distress syndrome van het volwassen type.
Acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen
Etiologie en pathogenese van acute purulente destructieve pneumonie bij kinderen. De ernst van pneumonie. Pulmonale en pulmonaire pleurale destructieve complicaties. Klinische en radiologische kenmerken van OGDP bij jonge kinderen. Behandeling van pyopneumothorax.
Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.
Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.
Geplaatst op http://www.allbest.ru/
Longontsteking is een acute infectie- en ontstekingsziekte van het longparenchym, klinisch gemanifesteerd door een complex symptoomcomplex, waarvan de belangrijkste componenten zijn: virale-microbiële intoxicatie, respiratoire insufficiëntie, hoest en fysieke veranderingen van de kant van de borstorganen in combinatie met radiografische kartering van het pathologische proces.
De incidentie van pneumonie volgens epidemiologische studies varieert van 4 tot 17 per 1000 kinderen van 1 maand. tot 15 jaar.
Bij pasgeborenen is congenitale (antenatale en intranatale) pneumonie, die zich manifesteerde in de eerste drie dagen na de geboorte en postnataal, geïsoleerd. Overgenomen pneumonie bij jonge kinderen is, afhankelijk van de infectie-omstandigheden, onderverdeeld in in de gemeenschap verworven en in het ziekenhuis verworven (nosocomiaal). Tot nosocomiale omvatten pneumonie, ontwikkeld in het ziekenhuis of binnen twee dagen na ontslag daarvan. Opgemerkt moet worden dat community-acquired pneumonie zeldzaam is bij pasgeborenen. Ongeacht de aandoeningen van de infectie afscheiden milde en ernstige longontsteking. De ernst van pneumonie is voornamelijk te wijten aan de ernst van intoxicatie en pulmonale hartaandoeningen, evenals de aanwezigheid van pulmonale en (of) pulmonale pleurale destructieve complicaties. Deze laatste omvatten: de vorming van intrapulmonaire destructieve holtes (abcessen, bullae), purulente en fibrineuze pleuritis (pyothorax, fibrinothorax) en complicaties geassocieerd met de "doorbraak" van de holten van de longen in de pleurale holte en de accumulatie in de laatste niet alleen van vloeistof, maar ook van lucht (pyropneumothorax, pneumothorax). Reactieve pleuritis, gemanifesteerd door de accumulatie in de holte van de pleura van serous niet-geïnfecteerde microbes effusie, destructieve complicaties van pneumonie zijn niet van toepassing.
Kinderen met de eerste drie levensjaren lijden aan acute purulente destructieve pneumonie (OGDP). Dus, volgens S.V. Ivanova et al. (1998) voor de periode van observaties van 1970 tot 1997. jonge kinderen waren goed voor 70 - 80% van alle kinderen met OGDP.
In de afgelopen jaren is de frequentie van OGDP bij kinderen significant afgenomen en het sterftecijfer van hen bij jonge kinderen volgens verschillende auteurs varieert van 0,1 tot 2,54% (S.V. Ivanova et al., 1988; PI Chuprov et al. (1988). 1988; M.R. Rokitsky, 2002). Opgemerkt moet echter worden dat de vermindering van sterfte in deze groep patiënten ten eerste werd bereikt vanwege het succes van moderne reanimatie van de leeftijd van kinderen, en niet vanwege de vroege diagnose van destructieve complicaties bij kinderen met pneumonie. Daarom blijft het probleem van een tijdige ziekenhuisopname van dergelijke patiënten in gespecialiseerde ziekenhuizen (afdelingen pediatrische chirurgie of pulmonologie met een intensive care-afdeling) en de organisatie van hun effectieve behandeling vrij relevant.
Etiologie en pathogenese
Volgens G.A. Samsy tot 80% van de longontsteking bij kinderen tot drie jaar met een fatale afloop is van gemengde virale en bacteriële oorsprong. Bij de overgrote meerderheid van de kinderen wordt de ontwikkeling van primaire (dwz bronchogene) destructieve pneumonie voorafgegaan door SARS. De rol van een respiratoire virale infectie in de pathogenese van OGDP wordt verminderd tot het "beitsen" -effect op het slijmvlies van de onderste luchtwegen, wat bijdraagt aan de kolonisatie van de bronchiale boom door bacteriële flora. Bovendien heeft virale infectie een deprimerend effect op de immuniteit van de lokale luchtwegen.
Aangezien bij jonge kinderen het vervoer van voorwaardelijk pathogene microflora op de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen vrij wijdverspreid is (inclusief pneumokokken van verschillende serotypen en stafylokokken), vindt de microbiële kolonisatie van het onderste ademhalingskanaal en het ademhalingsgedeelte van de longen voornamelijk plaats als gevolg van autoflora.
Dus, zoals aangetoond door onze eerdere studies (AB Levin, 1995), spelen virale-microbiële associaties, waarvan de influenzavirussen meestal virussen, para-influenza en adenovirussen zijn, de etiologische rol in het ontstaan van OGDP, en microbieel - pneumococcus en staphylococcus.
Factoren zoals de leeftijd van de zieke kinderen, infectieomstandigheden, premorbide achtergrond (immunodeficiëntie, gastro-oesofageale reflux, cystische fibrose) bepalen grotendeels de ernst van de pneumonie en laten toe dat het empirisch meer waarschijnlijk is om de etiologie van de ziekte te suggereren. Er moet met name worden opgemerkt dat er een significant verband bestaat tussen de duur van het verloop van een voorgaande virale OGDP-infectie, het gebruik van antibiotica tijdens de behandeling ervan en de microbiële etiologie van het proces op het moment van de ontwikkeling van destructieve pulmonaire laesies. Zo overheersen bij kinderen die in de beginfase van de ziekte thuis komen en geen antibiotica ontvangen, de patiënten met een pneumokokkeninfectie; bij opname in een relatief vroege periode (tot 10 dagen) op de achtergrond van antibiotische therapie, wordt de stafylokokkenbeschadiging van de longen meestal gediagnosticeerd; Tegelijkertijd worden de meeste kinderen met OGDT die na eerdere antibacteriële chemotherapie worden overgebracht naar gespecialiseerde afdelingen vanuit infectieuze ziekenhuizen, als regel worden gramnegatieve microben gedetecteerd als etiologisch significante pathogeen (Escherichia coli, E. coli of Protei).
De resultaten van door ons uitgevoerde virologische en bacteriologische onderzoeken (inclusief serologische diagnostische methoden) worden getoond in Fig. 1 en 2 (A. B. Levin, 1995).
Fig. 1. Structuur van ARVI bij kinderen met OGDP.
Ik - de griep; II - griep + para-influenza; III - influenza + adenovirus + pc-infectie;
IV - para-influenza: V - adenovirale + pc-infectie;
VI - virale infectie is niet gediagnosticeerd.
Fig. 2. Structuur van microbiële pathogenen van OGDP
I - anaëroben + aeroben; II - aerobe associaties;
III - hemophilus bacillus;
IV - Klebsiella; V - pyocyanische stick; VI - Legionella;
VII - Proteus; VIII - pneumococcus; IX - stafylokokken; X - microflora is niet geselecteerd.
Klinische en radiologische kenmerken van OGDP bij jonge kinderen
"Primaire" acute purulente afbraak van de longen (in tegenstelling tot de "secundaire" septische pneumonie) ontwikkelt zich in de loop van virale en bacteriële pneumonie. Daarom wordt in de geschiedenis van alle patiënten het begin van de ziekte gewoonlijk geassocieerd met acute respiratoire virale infecties: subfebriele aandoening met meer of minder ernstige catarrale manifestaties van de bovenste luchtwegen. Na 2-5 dagen stijgt de temperatuur tot koorts en, als een manifestatie van respiratoire insufficiëntie, verschijnt kortademigheid. Het is belangrijk op te merken dat een symptoom van echte dyspnoe (in tegenstelling tot tachypnoe geassocieerd met hyperthermie) een schending is van de verhouding van ademhalingsfrequentie en puls (1: 2-2,5), die normaal gelijk is aan 1: 4-1: 4,5.
Bij sommige kinderen in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte is er een uitgesproken "abdominaal syndroom", terwijl deze kinderen soms worden gehospitaliseerd in het ziekenhuis van de woonplaats met het vermoeden van "Fr. appendicitis". Er zijn gevallen van chirurgische ingrepen met appendectomie voor "catarrale appendicitis". Enkele uren na de operatie krijgen dergelijke kinderen, in de regel, tegen de achtergrond van toenemende respiratoire insufficiëntie, een R-grafiek op de borst en worden zij gediagnosticeerd met "rechtszijdige onderkwab pleuropneumonie".
Het merendeel van de kinderen in de acute fase van de ziekte worden duidelijk uitgesproken tekenen van microbiële toxiciteit: bleke huid, lethargie, verlies van reactie op externe stimuli, tachycardie, en gedempte hartgeluiden, sommige kinderen - winderigheid, droge slijmvliezen, beslagen tong.
Samen met manifestaties van toxemie, ontwikkelt zich vaak respiratoir falen van 2-3 graden, wat zich allereerst manifesteert door een verlaging van de cardiopulmonale index tot een verhouding van 1: 2 tot 1: 2,5. Omdat in de meeste gevallen het proces aan de ene kant is gelokaliseerd, kan respiratoire insufficiëntie subgecompenseerd zijn.
Van de zijde van het hemogram worden manifestaties gekenmerkt door ernstige bacteriële infecties opgemerkt: hoge leukocytose met een verschuiving van de neutrofiele formule naar links, verlaagd hemoglobine, hoge ESR.
De fysieke en radiografische symptomen van OGDP worden bepaald door de vorm van destructieve pulmonaire laesie (Tabel 1)
Tabel 1. Klinische en radiologische vormen van OGDP (V.M. Sergeev, A.B. Levin, N.L. Lukina, (1981)
De aard van longvernietiging:
De aard van pulmonale en pleurale complicaties:
Pyothorax (totaal, gedeeltelijk, opgeteld)
Pyopneumothorax (totaal, gedeeltelijk, opgeteld)
Pneumothorax (totaal, gedeeltelijk)
Infiltratieve destructieve pulmonale vormen meestal gekenmerkt door een ziektebeeld polysegmental verhnedolevoy pneumonie met meer of minder uitgesproken reactieve pleuritis: percussion aan de kant van de laesie gemarkeerd verkorting van tonen de anterolaterale oppervlak van het uitsteeksel van de bovenste lob (srednepodmyshechnoy juist voor de lijn) tot expressie. Op het posterior-laterale oppervlak van de hemithorax in het midden en lagere delen, wordt de percussietoon in mindere mate verkort. Auscultatie in het uitsteeksel van de bovenste lob van de ademhaling praktisch geen of sterk verzwakte tegen een hard adem te luisteren krepitiruyuschie fijn piepen. Op de borst röntgenprojectiegegevens directe infiltratie optreedt polysegmental bovenste delen in verschillende mate tot expressie displays reactieve pleuritis. Vaak heeft het infiltraat het karakter van "lobitis" - met de verzakking van de onderste contour van de bovenste lob (figuur 3).
In het proces van resolutie van het ontstekingsproces in de 3-4 dagen vanaf het begin van de intensive care aan de positieve dynamiek van de ziekte volgens de röntgencontrole bij kinderen met pulmonale infiltratieve vorm OGDP duidelijke afname in de intensiteit van infiltratie tegen waarvan eerst bepalen destructie holte (fig. 4).
Kinderen met een klinisch röntgenfoto van een longabces komen in de regel in de late stadia van de ziekte. De lichaamstemperatuur bij dergelijke patiënten is meestal koorts, manifestaties van respiratoir falen worden uitgedrukt afhankelijk van de grootte van het abces en de aanwezigheid van pleurale complicaties. Manifestaties van microbiële intoxicatie komen duidelijk tot uiting: bleekheid van de huid met een marmerpatroon, lethargie, slaperigheid. De bloedtest wordt gekenmerkt door een afname van hemoglobine en rode bloedcellen, leukocytose met een verschuiving van de neutrofiele formule naar links, hoge ESR. Het fysieke beeld wordt gekenmerkt door een afname in ademhalingsuitdagingen aan de aangedane zijde, door de percussietint in de projectie van de kwab die het abces draagt te verkorten. Aangezien in de aanwezigheid van een longabces meestal reactieve pleuritis wordt uitgedrukt, kunnen deze auscultaties en percussies overeenkomen met het beeld van pyothorax (zie hieronder). De diagnose wordt meestal gesteld op basis van de resultaten van de R-grafiek van de borstkas (Fig.5-6)
Wanneer pyothorax gedefinieerd klassieke beeld polysegmental longontsteking gecompliceerd door pleuritis etterende: de toestand van de patiënten is zwaar, met een uitgesproken manifestaties van intoxicatie en respiratoire insufficiëntie van 1-2 graden. Met percussie wordt een verkorting van de toon in de Ellis-Damozo-lijn of bijna over het gehele oppervlak van de hemithorax opgemerkt. Bij auscultatie - de verzwakking van de ademhaling in de middelste en onderste delen van het oppervlak van het posterolaterale oppervlak. In het midden en de bovenste delen, op het anterolaterale oppervlak, zijn meestal droge en vochtige rales te horen. Radiografisch beeld afhankelijk van de hoeveelheid exudaat in de pleurale holte en pneumonie lokalisatieproces meeste waarnemingen genoteerd subtotaal vrijwel homogene verduistering hemithorax met vrij duidelijke grens in het bovenste longveld projectie. Een matig uitgesproken verplaatsing van het mediastinum in de tegenovergestelde richting wordt ook bepaald (figuur 7).
Pneumoempyema kenmerk grootste ernst van de ziekte als gevolg van de min of meer uitgesproken syndrome "intrathoracale voltage": nasolabiale driehoek cyanose, dyspnoe met ondiepe ademhaling 60-80 1 min.
Er is een duidelijke afname van ademhalingsuitdagingen aan de aangedane zijde. Percussie in het midden en bovenste gedeelte van de hemithorax wordt bepaald door tympanitis, in de onderste delen - de verkorting van de toon.
De ademhaling is aanzienlijk verzwakt (het kan worden gehoord door de tegenovergestelde long vast te houden).
Op de R-gram van de borstkas wordt bepaald: een aanzienlijke hoeveelheid lucht en vloeistof in de pleuraholte, waarbij de long wordt ingeklapt en het mediastinum in de tegenovergestelde richting wordt verplaatst. Tegelijkertijd is het vloeistofniveau duidelijk gedifferentieerd tegen de achtergrond van lucht (Fig. 8).
Kinderen met pneumothorax komen meestal in de latere stadia van de ziekte naar de chirurgische afdeling van besmettelijke ziekenhuizen. De algemene toestand van deze patiënten is moeilijk, maar in de regel, gecompenseerde: low-grade koorts, kortademigheid, matig uitgedrukt manifestaties van toxiciteit. Fysisch bepaalde vermindering van ademhalingsuitdagingen aan de aangedane zijde, met percussie: tympanitis over het gehele oppervlak van hemithorax. Bij auscultatie: de ademhaling is verzwakt in alle afdelingen, bronchofonie met een matige hoeveelheid droge en vochtige rales wordt uitgedrukt. In de R-gram thorax: uitgesproken verdikking ribben pleura aan de aangedane zijde de uitsteeksels in het middelste en onderste long velden - lucht osumkovanie intrapleurale, kollabiruyuschee onderste en middelste lob, de bovenkwab pneumatization verminderd gemarkeerd mediastinale verschuiving in de tegengestelde richting (figuur 9).
Kinderen met een klinisch röntgenfoto van fibrinothorax komen meestal 7 tot 20 dagen na het begin van ARVI in het ziekenhuis. Hun toestand in de vroege stadia van de ziekte is ernstig, met ernstige manifestaties van bedwelming en gematigde kortademigheid. Als het kind langer dan 2 weken ziek is en voldoende antibiotische therapie heeft gekregen, wordt zijn algemene toestand als matig beschouwd, omdat de manifestaties van intoxicatie en respiratoire insufficiëntie al worden gecompenseerd. Tijdens het lichamelijk onderzoek is het verkorten van de percussietoon over het gehele oppervlak van de hemithorax karakteristiek, ademhaling bij alle afdelingen is sterk verzwakt, piepende ademhaling is in de regel niet hoorbaar. Op de R-gram van de borst is er een totale of subtotale afname van de pneumonisatie van hemithorax: een afname van de hoogte van de intercostale ruimten aan de aangedane zijde kan worden waargenomen. Tegelijkertijd wordt de verplaatsing van het mediastinum naar de tegenovergestelde long niet waargenomen (figuur 10).
Basisprincipes van de behandeling van kinderen met acute etterende destructieve longontsteking
Behandeling van kinderen die lijden aan acute purulente destructieve pneumonie moet complex zijn en moet in de acute periode van de ziekte worden uitgevoerd onder omstandigheden van een blok (of afdeling) van intensieve therapie. Een van de belangrijkste componenten van een dergelijke behandeling is de rehabilitatie van vernietigingscentra.
Met chirurgische producten bij de behandeling van kinderen met longziekte vormt de hoofdtaak doeltreffende drainage transbronchiale, die vooral bereikt met een combinatie van geneesmiddelen met bronhosekretolitikami expectorantia en mucolytica waarborgen. De meest effectieve combinatie tot op heden is de combinatie Mukaltin Thermopsis expectorantia en bevattende geneesmiddelen met acetylcysteïne (NAC of Fluimucil) en ambrobene (ambrogeksalom). Aldus drugs termopsisa mukaltin en gegeven per os, ultrasone atsetiltsisten inademing en ambrogeksal - parenteraal (met veneuze katheter - a venno). Tegen deze achtergrond, vele malen tijdens de dag moet bij kinderen hoest te worden gestimuleerd door nasopharyngeal katheter met actieve aspiratie van sputum. Zoals Slijmoplossend intensieve therapie bevordert snelle oplossing afbraak intrapulmonaire: 3-4 uur vanaf toegangscontrole volgens de röntgenintensiteit waargenomen afname infiltraat, waartegen identificeert caverneuze formatie (figuur 4). Als deze termen tegen adequate antibiotische therapie en detoxificatie volgens de fysieke controle van het kind en de besturing R-grafie van de borstkas er positieve dynamiek van het lokaal proces - is nodig gebruik te maken van een bronchoscopie (BS) katheter mond long kwab bronchus (vaker geïnteresseerd segmenten - Dit is de bovenste lobbenbronchus). In dit geval wordt de lobaire bronchus afgesloten door dik mucopurulent sputum.
In het proces van manipulatie, na aspiratie van deze "plug", wordt de mond van de bronchus gewassen met een grote hoeveelheid zoutoplossing, vervolgens met een 0,5% dioxidine-oplossing. Voordat de bronchoscoopbuis wordt verwijderd, wordt acetylcysteïneoplossing of ambrobene geïnjecteerd in de lobaire bronchiën. In de regel leidt een enkele BS, met een methodisch correcte manipulatie, tot het herstel van de transbronchiale drainage.
Die kinderen met een infiltratief-destructieve vorm van OGDP, bij wie er klinische en radiologische manifestaties van pleuritis zijn bij opname, is het noodzakelijk om een diagnostische punctie van de pleurale holte te maken.
Aangezien de techniek van de pleurale punctie (PP) eigendom moet zijn van een arts van een specialiteit, geven we de punctie-techniek:
Het is wenselijk om de primaire (diagnostische) PP uit te voeren in de positie van het kind dat zit met de arm opgehouden aan de zijde van de ingreep (Fig.11).
Het punctiepunt wordt gekozen volgens de resultaten van een fysisch en röntgenonderzoek: in de aanwezigheid van een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof en (of) gas in de pleuraholte komt het gewoonlijk overeen met de V-U1 intercostale ruimte in de midden- of achterste axillaire lijn. Er moeten waarschuwen voor de punctie van de borstholte in het UP-VIII intercostale ruimte (zoals in de praktijk van volwassen chirurgen) bij jonge kinderen kan een hoogstaande koepel van het membraan, dus met pleurale lek in het onderste kist is beladen met letsel aan de lever, maag of darm.
Adequate analgesiemanipulatie is belangrijk. Als er geen noodindicaties voor PP zijn, raden we aan om de huid op het punctiepunt eerst te verdoven door hermetische toepassing van moderne anesthetische crèmes zoals EMLA. Blootstelling van de crème gedurende 60 minuten. maakt de huid doorprikt volledig pijnloos. Layer-infiltratie-anesthesie van de thoraxwand moet worden uitgevoerd met 2% lidocaine of novocaïne-oplossing. Afhankelijk van de leeftijd van het kind is 2-5 ml verdoving voldoende voor volledige anesthesie. Doorboren de borstwand wordt uitgevoerd in plaats van de bovenrand van de onderliggende rebraspetsialnoy anesthesie naaldlengte van 5-7 cm. Binnendiameter van ten minste 0,1 cm. Een samenstel rubber of kunststof stilet buislengte van 10-15 cm. Het proximale einde van de buis nauwsluitend past over de buis een spuit met een volume van 10-20 ml die 2-3 ml fysiologische oplossing of 0,5% oplossing van novocaïne bevat (Fig. 12).
De naald wordt haaks op het oppervlak van de borstwand geplaatst, maar na het doorprikken van de huid is het nodig om lichtjes langs de rib te verplaatsen om de vorming van een direct wondkanaal van de pleuraholte op de huid na het einde van de manipulatie te voorkomen. Voordat het pariëtale borstvlies wordt aangeprikt (wat misschien niet wordt gevoeld vanwege de subtiliteit bij een klein kind), is het nodig om een vacuüm in de spuit te creëren dat zorgt voor tijdige monitoring van de stroom van pleurale inhoud (vertroebeling van novocaïne-oplossing). Na het vullen van de spuit, wordt de rubberen slang geklemd door een chirurgische klem, de spuit wordt losgekoppeld van het systeem en geleegd. In deze volgorde wordt de procedure herhaald totdat de inhoud volledig is geëvacueerd uit de pleuraholte. Het opduiken van het ongewild hoesten en (of) "zuigen" door een kind van de zuiger van de spuit en het "plakken" van de overgangsbuis geeft het ledigen van de pleuraholte en de aanwezigheid van hermetisch bloed daarin aan. Aspiratie van de pleurale inhoud mag niet worden ingesteld vóór het verschijnen van bloed in de spuit of met bloed gekleurde schuimende vloeistof - dit duidt een wond aan de long aan.
Aangezien kinderen met ernstige vormen van pneumonie meestal intensieve posyndromische therapie nodig hebben, is het raadzaam om PP uit te voeren onder algemene anesthesie onmiddellijk na katheterisatie van de centrale ader.
Bij kinderen met pulmonaal-destructieve vormen van OGDP tijdens primaire punctie, worden gewoonlijk 10 tot 100 ml sereus of sereus purulent exsudaat verkregen. Als door de aard of hoeveelheid exsudaat de kans op herhaalde puncties niet kan worden uitgesloten, is het raadzaam om een microthoracocentesis op het punctiepunt te houden en een kleine thoracale katheter achter te laten in de pleurale holte die is verbonden met het actieve aspiratiesysteem. Na stopzetting van de exudatie (gewoonlijk gedurende 3-5 dagen), wordt de katheter verwijderd.
Omdat enkele grote longabcessen worden gekenmerkt door een uitgesproken pleurale reactie (Afb. 5-6), wat leidt tot een snelle vernietiging van de pleuraholte in de abcisprojectie, is de meest rationele methode voor sanering van een dergelijk abces de transcutane drainage met een diameter van 0,3-0,4 cm in de modus actieve aspiratie (Fig. 13).
etterende destructieve longontsteking
Binnen 3-5 dagen na de periode moet de abcesholte twee keer per dag worden gewassen met 1% dioxidineoplossing. De duur van de drainage is meestal niet langer dan 7 dagen.
Kinderen met vermoedelijke diagnose van "fibrinothorax" bij opname in het ziekenhuis, doorprikken van de pleuraholte wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden. Het ontvangen van een kleine hoeveelheid (2-3 ml) exsudaat of fibrine kruimels bevestigt de diagnose. Met een aanhoudend verloop van fibrinothorax in de omstandigheden van een gespecialiseerde thoraxafdeling, is het mogelijk om een operatie uit te voeren - thoracoscopie met echografie van de pleuraholte. In de overgrote meerderheid van de gevallen met adequate antibioticumtherapie, aangevuld met moderne enzymtherapie (grote doses van het multi-enzymgeneesmiddel Wobenzym), is het echter mogelijk om snelle resorptie van fibrineuze overlays uit de pleuraholte te bereiken.
De belangrijkste methode voor chirurgische behandeling van kinderen met pyothorax, pyopneumothorax en pneumothorax is de drainage van de pleuraholte in de actieve aspiratiemodus, die gewoonlijk wordt uitgevoerd onmiddellijk na het eerste onderzoek van het kind op de intensive care-afdeling. In aanwezigheid van significante hoeveelheden pleurale exudaat drainage wordt gebruikt als een siliconen buis met een binnendiameter van 0,5 cm. Voorwaarde voor het afvoeren van een borstholte voorafgaande needling waarbij opgeven aanwijzingen voor Pleurapunctie en het bepalen van interferentie.
Mode actief aspiratie via moderne afzuigsystemen kan binnen ruime grenzen worden gevarieerd: bij aanwezigheid van een hermetische pyothorax de vroege longen rechttrekken onderdruk in borstholte werd ingesteld op 40-50 cm waterkolom, met kleine blazen luchtaanzuiging dient "zacht" zijn: ongeveer 5 Waterkolom van 10 cm. Er mogen geen preparaten in de pleuraholte worden ingebracht; tegelijkertijd, als er een dikke afscheiding uit de holte van de pleura is, moet de drainagebuis gedurende de eerste drie tot vier dagen regelmatig worden gespoeld met dioxidineoplossing. Tegen de achtergrond van een gecompliceerde conservatieve therapie stopt het exsudaat uit de pleuraholte in de regel gedurende 3-5 dagen, wordt de drainage "geblokkeerd" door fibrineuze afzettingen en stopt het met functioneren, waarna het wordt verwijderd. Bij kinderen met pneumothorax is de indicatie voor het verwijderen van drainage de afwezigheid van etterende afscheiding en de effectiviteit van algemene revalidatietherapie. Voorlopig voor 1-2 dagen drainage wordt overgebracht naar de "passieve" modus. De aanwezigheid van een klein volume lucht obsumkovania met periodieke blaaslucht is geen indicatie om door te gaan met de drainage van de pleuraholte. De maximale duur van de drainage bij een kind met "rigide" intrapleurale insulinetelling is 10-12 dagen.
Tijdens de follow-up observatie van kinderen met gereinigde intrapleurale vernauwingen, is gebleken dat na 1,5-3 maanden, tegen de achtergrond van de gebruikelijke revalidatiemaatregelen, de long volledig uitzet en alleen residuele pleura-opsluitingen worden waargenomen op de plaats van dergelijke holtes.
Een essentiële plaats in de complexe behandeling van kinderen met OGDP is antibacteriële chemotherapie.
Bij de initiële benoeming van antibiotica (voor het verkrijgen van de resultaten van bacteriologische en serologische onderzoeken) dient men zich te concentreren op de algemene ernst van de toestand van de patiënt, de duur van de ziekte en de eerder uitgevoerde antibioticatherapie. Kinderen die in relatief vroege stadia van de ziekte thuiskwamen en geen antibacteriële geneesmiddelen ontvingen, of deze binnen 1-2 dagen kregen, moeten in-lactam-antibiotica (amoxicilline, amoxicilline, cefalosporinen van de P-III-generatie) krijgen. Als thuis antibioticatherapie voor meerdere dagen werd uitgevoerd, vooral als het klinische beeld van pneumonie zich ontwikkelde tijdens het gebruik van geneesmiddelen tegen antibacteriële chemotherapie, moeten lactamiddelen worden gecombineerd met aminoglycosiden. Na identificatie van het microbiële pathogeen van de ziekte moet, indien nodig, de antibioticatherapie worden gecorrigeerd. Tegelijkertijd, als er een positieve dynamiek van de algemene toestand en het lokale proces is, kunt u overschakelen naar "monotherapie" (in de regel wordt de aminoglycosidegroep geannuleerd).
Alle kinderen die na een min of meer langdurige behandeling op infectieuze of pediatrische afdelingen naar een gespecialiseerd ziekenhuis gaan, moeten antibiotica worden voorgeschreven, rekening houdend met de grote kans op deelname aan het pathologische proces van gramnegatieve microflora. Cephalosporines van de Sh-1U-generatie in combinatie met aminoglycosiden van de 2e-3e generatie (tobramycine, amikacine) zijn de geneesmiddelen bij uitstek.
Bij langdurige verloop van de werkwijze dient vooral als de baby wordt blootgesteld aan invasieve ingrepen (herhaalde punctie of thoracostomie, continue centrale veneuze catheterisatie, intubatie) gecomplexeerd antibioticabehandeling metronidazol worden toegediend, waardoor een grote kans op deelname in het proces van anaerobe microorganismen.
Als het kind duidelijke tekenen van microbiële intoxicatie heeft uitgesproken tegen de achtergrond van de vorige ineffectieve combinatie antibioticumtherapie, zijn carbapenems (thienes of meronemes) de favoriete medicijnen, die tegenwoordig de meest polyvalente zijn van alle antibacteriële geneesmiddelen.
De werkzaamheid van antibacteriële chemotherapie moeten worden geëvalueerd, in de eerste plaats gericht op klinische en radiologische procesdynamica gegevens en hematologie: 2-4 dagen om een adequate behandeling met antibiotica aanzienlijk verminderd symptomen van intoxicatie en respiratoire insufficiëntie (subfebrile temperatuur daalt tot "go off" toont de microcirculatie stoornissen, verminderde kortademigheid, kinderen hebben eetlust, de darmfunctie is genormaliseerd). Bloedonderzoeken vertonen een duidelijke afname in leukocytose (bijvoorbeeld van 28 tot 12 duizend leukocyten), jonge vormen van neutrofielen verdwijnen en er is een neiging tot toename van hemoglobine. Tegelijkertijd kan de dynamiek van fysieke manifestaties vrij "bescheiden" blijven: de ademhalingsgeleidbaarheid in het getroffen gebied is enigszins verbeterd, waarboven verschillende natte rales verschijnen (meer of minder), wat een teken is van verbeterde bronchiale drainagefunctie. Bij kinderen met pyopneumothorax of pneumothorax suggereert het piepen, samen met de gegevens van de percussie, dat de long "rechtmaakt".
Tijdens deze periodes, op de radiografieën van de controlebanden bij kinderen met infiltratief-destructieve vormen van de ziekte, wordt een afname in de intensiteit van het infiltraat waargenomen met het optreden van tekenen van de aanwezigheid van destructieve foci.
Bij pulmonale pleurale vormen van laesie, is er een lichte afname in de intensiteit van pleurale overlays (met fibrinothorax kan dit nog steeds niet gebeuren), kan de long rechtgetrokken worden (gedeeltelijke pneumothorax of intrapleurale insuline kan klein zijn), vrije vloeistof in de pleurale holte wordt niet gedetecteerd. Het is belangrijk om te benadrukken dat met een positieve dynamiek van de ziekte de contralaterale long buiten het ontstekingsproces blijft.
Terwijl de manifestaties van intoxicatie, hyperthermie en uitgesproken ontstekingsveranderingen in bloedonderzoek binnen 2-3 dagen behouden blijven, ongeacht de fysieke en röntgendynamiek van het proces, is het noodzakelijk om antibiotica te veranderen.
De duur van de antibioticatherapie bij kinderen met OGDP varieert in de regel van 10 tot 20 dagen. Antibiotica afschaffen voornamelijk op basis van klinische en laboratoriumindicatoren van het proces. Aanvankelijk werd één van de geneesmiddelen geannuleerd (vaak een aminoglycoside), na 2-3 dagen de tweede. Verplichte annuleringsvoorwaarden zijn: verlichting van intoxicatie en respiratoire insufficiëntie, persistente temperatuurverlaging tot normale of subfebrile (binnen 37,0-37,5 o C), afname van leukocytose tot normaal of subnormaal met normalisatie van het aantal bloedleukocyten. Fysieke en radiografische dynamiek van de ziekte zijn niet doorslaggevend. Subfebriele temperatuur en kleine leukocytose kunnen waargenomen worden na de annulering van antibiotica gedurende nog eens 5-7 dagen, wat geassocieerd is met het proces van resorptie van resterende pleura overlays en dient niet als een indicatie voor de hervatting van chemotherapie.
Uiteraard moet langdurige antibioticumchemotherapie worden gegeven tegen de achtergrond van de preventie van schimmel-superinfectie en intestinale dysbiose. Voor dit doel zijn de laatste jaren moderne antischimmelmiddelen (Nizoral, Diflucan) en probiotica (Linex, probifor, etc.) gebruikt. Nizoral is geannuleerd na 2 - 3 dagen na het stoppen van de antibioticatherapie, probiotica moeten nog 2 weken worden voortgezet (langer indien aangegeven).
Tegen de achtergrond van een ernstige bacteriële infectie bij sommige patiënten met OGDP in de acute periode van de ziekte, wordt onderdrukking van anti-infectieuze immuniteit opgemerkt: voornamelijk vanwege fagocytische immuniteit en een matige afname van het aantal immunoglobulinen (meestal A-klasse). Kinderen van de eerste twee levensmaanden hebben tijdelijke humorale immuniteit en daarom is het bij ernstige destructieve pneumonie in deze leeftijdsgroep aangewezen om standaard immunoglobulinen toe te wijzen voor intraveneuze toediening (Octagam, Intraglobin) in therapeutische doses van 0,5 g / kg lichaamsgewicht 2 voor immunosubstitutieve doeleinden. -3 toedieningen om de andere dag of dagelijks.
De noodzaak van de benoeming van immunotherapie bij kinderen jonger dan drie jaar wordt bepaald door de ernst van het beloop van pneumonie en de aanwezigheid van factoren die bijdragen aan een afname van de immuunbescherming. Omdat de etiologie van pneumonie in deze leeftijdsgroep voornamelijk wordt gerepresenteerd door pneumococcus, hemophilus bacillus of andere gram-negatieve microben, is het raadzaam om pentaglobine verrijkt met klasse M (Ig) antilichamen toe te dienen in een dosis van 5 ml / kg lichaamsgewicht in een kuur van 2-3 toedieningen per dag of om de dag. In klasse M-immunoglobulinen zijn antilichamen tegen Gram-negatieve pathogenen en Gram-negatieve bacteriën endotoxine geconcentreerd. Het is bekend dat de pentameerstructuur van klasse M-antilichamen sterkere agglutinatie van bacteriële antigenen bepaalt, hetgeen bijdraagt aan een meer actieve vernietiging en eliminatie van bacteriën. Voorafgaand aan de identificatie van de microbiële etiologie van het proces, indien nodig voor passieve anti-infectieuze immunotherapie, indien nodig, moet ingebed ingevroren donorplasma worden gebruikt. Als de etiologie van het proces is vastgesteld, is het hyperimmune (antistafylococcus of antisephagic). Plasma wordt gedoseerd met een snelheid van 5-10 ml per 1 kg massa van het kind, de frequentie van plasma-toediening is niet meer dan 3 keer (met een interval van 1-2 dagen).
Er moet echter worden opgemerkt dat de praktische behoefte aan immunotherapie met een adequate gecombineerde behandeling op dit moment zelden het geval is. Bovendien is het niet nodig om dergelijke immunogenese-activerende geneesmiddelen te gebruiken als staphylococcen-toxoïde, levamisol, prodigiosan, die in het recente verleden op vrij grote schaal zijn gebruikt (V.Bychkov et al., 1994).
Een belangrijk onderdeel van de behandeling van kinderen met pulmonale pleurale vormen van OGDP is enzymtherapie: wanneer de functie van de darm wordt genormaliseerd, moeten kinderen van 2 jaar en ouder Wobenzym 2-3 tabletten x 3 keer per dag gedurende twee weken worden gegeven. In het geval van uitgesproken pleurale voorschriften moet Wobenzym een lange weg worden ingeslagen in het proces van rehabiliterende maatregelen.
Revalidatieactiviteiten bij kinderen met OGDP beginnen al in de acute periode van de ziekte (na het stoppen van de toxemie en het verlagen van de temperatuur tot subfriestrische aantallen) met een massage van de ledematen en ademhalingsoefeningen. Met de uitbreiding van motorische activiteit (meestal na verwijdering van de katheter van de centrale ader en de drainagebuis van de pleuraholte), kunt u doorgaan met het beoefenen van therapeutische en ademhalingsoefeningen in de hal. Tegelijkertijd begint de fysiotherapie.
De duur van het verblijf van kinderen met OGDP in het ziekenhuis is 15-35 dagen (gemiddeld 25-30 dagen). Op voorwaarde dat de laatste 10-12 van hen op primaire rehabilitatie vallen, als zodanig.
Alle kinderen die OGDP hebben ondergaan, moeten gedurende 0,5-3 jaar worden gecontroleerd. De veelheid van onderzoek is 1 keer in drie maanden gedurende de eerste 6 maanden na ontslag, daarna - 1 keer in een half jaar. Radiografie van de borstkas wordt in de eerste drie maanden gemaakt voor alle kinderen, met herhaalde onderzoeken - volgens indicaties.
In het bijzonder moet worden opgemerkt dat de aanwezigheid van zelfs uitgesproken resterende klinische en radiologische manifestaties van het overgedragen destructieve proces (belemmering van de lucht intrapulmonale of intrapleurale holten, volumetrische pleura-overlays) met een bevredigende toestand van het kind en de afwezigheid van tekenen van een lopend infectieproces niet kan dienen als een indicatie voor een verlenging van de ziekenhuisbehandeling, in het bijzonder - voor alle chirurgische ingrepen (thoracoscopie, herhaalde drainage van de pleuraholte, thoraco tomiya met longdecorticatie, etc.). Zoals de praktijk aantoont, zorgden dergelijke complicaties na de rehabilitatie van het lichaam van het kind en de normalisatie van de immuunstatus ervan voor systematische revalidatie (herhaalde kuren van fysiotherapie, oefentherapie en borstmassage, constante ademhalingsoefeningen en langdurige enzymtherapie), zulke complicaties stoppen volledig in perioden van 0,5 tot 1, 5 jaar.