Diagnostische laparoscopie van de long

Diagnostiek of chirurgie met minimale interventie in de inwendige organen wordt laparoscopie genoemd. Deze geavanceerde methode wordt gebruikt voor onderzoek en chirurgische behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel, gynaecologische aandoeningen en bij thoraxchirurgie (operaties aan de borstorganen).

De indicaties voor laparoscopie van de long zijn complicaties als gevolg van letsel aan de borstkas:

bloedaccumulatie (hemothorax);
overtollige lucht (pneumothorax);
ophoping van lymfe (chylothorax).

Evenals kankertumoren in de thorax (borst) en de longen. In dit geval wordt de techniek gebruikt in de vroege stadia van tumorvorming.

Prerogatieve aspecten van de operatie

Laparoscopie van de long vervangt met succes de operatie om de borstkas te openen (thoracotomie). De innovatieve methode heeft verschillende voordelen:

vermindering van de tijdelijke periode van revalidatie na de interventie;
het verminderen van het risico van postoperatieve infectie als gevolg van kleine incisies;
verminderde waarschijnlijkheid van weefseladhesie;
de mogelijkheid om geneesmiddelen toe te dienen met behulp van een laparoscoop;
het uiterlijk van littekens - laparoscopie heeft snedes van enkele millimeters, respectievelijk, de littekens na de operatie zijn bijna onzichtbaar.

Diagnose van ziekten met een laparoscoop

Diagnostische laparoscopie wordt meestal uitgevoerd wanneer een analyse van een organisch fragment noodzakelijk is. Met deze methode, in vivo weefselbemonstering en cellen voor vervolgonderzoek. Met de laparoscoop kan de chirurg de interne organen van de patiënt zorgvuldig onderzoeken op de aanwezigheid van tumorprocessen, verklevingen, cysten en andere pathologieën.

De studie van de longen met behulp van laparascope wordt gebruikt voor het nauwkeurig diagnosticeren van ziekten van het sereuze membraan en maligne neoplasma's. Diagnostische laparoscopie wordt niet uitgevoerd in aanwezigheid van de volgende ziekten:

acute pneumonie;
longinsufficiëntie;
bloedingsstoornissen;
hartfalen;
laesies van de epidermis in het gebied van de longen;
pathologie van de anatomische structuur van organen.

De patiënt voorbereiden op geplande laparoscopische chirurgie

Voor laparoscopische chirurgie van de hoogste kwaliteit vóór de operatie wordt aan de patiënt een verplicht onderzoek voorgeschreven, dat bestaat uit de volgende procedures:

biochemische en klinische bloedtesten;
fluorografisch onderzoek;
algemene uitwerpselen en urinetests;
elektrocardiogram;
laboratoriumbloedonderzoek voor HIV, hepatitis en Wasserman-reactie (syfilis);
CT (computertomografie);
warmteoverdrachtsregeling.

De procedure zelf is gepland voor de middag. Een dag voor de operatie wordt de patiënt overgezet naar een beperkt dieet. Direct voor de manipulatie wordt de temperatuur gemeten en gemeten.

Een belangrijk punt is de psychologische bereidheid van de patiënt voor laparoscopie. De patiënt moet niet onzeker en bang zijn.

Een bewerking uitvoeren

De operatie is verdeeld in twee hoofdsoorten resectie (verwijdering) van de long:

wigvormige excisie van een klein fragment;
segmentaal - eliminatie van de longkwab (lobectomie) of verwijdering van het gehele orgaan (pneumoectomie).

Laparoscopische chirurgie omvat de introductie van algemene anesthesie bij de patiënt. Kleine lekke banden worden gemaakt in de borst, waardoor een laparoscoop uitgerust met een videocamera in het lichaam wordt geplaatst.

Nog een paar sneden zijn gemaakt voor speciaal gereedschap en een dunne flexibele buis (epidurale katheter). Een katheter is nodig om medicijnen toe te dienen die de herstelperiode vergemakkelijken. De uitstroom van vocht uit het pleurale gebied van de long wordt gemaakt door drainage.

Drie hoofdoorzaken van mogelijke complicaties:

slechte anesthesie, of een verkeerde geschiedenis voor het gebruik van anesthesie;
medische fout bij gebruik van de toolkit;
niet-naleving door de patiënt van de aanbevelingen van de arts.

Rehabilitatieperiode

De meeste patiënten verdragen laparoscopie goed. Na 6-8 uur kan de patiënt zelfstandig bewegen. Als ernstige pijnen worden waargenomen, helpen pijnstillende geneesmiddelen om de aandoening te verlichten. Bij een bevredigende gezondheidstoestand wordt een extract gemaakt binnen 5-7 dagen. Tijdens de maand fysieke activiteit is gecontra-indiceerd voor de geopereerde. Een tweede bezoek aan de arts wordt meestal binnen een paar weken voorgeschreven.

Het is belangrijk! Bij een verhoging van de lichaamstemperatuur, acute pijn, ademhalingsinsufficiëntie, treurnaden, is dringend medisch overleg noodzakelijk. Moderne diagnostische methoden maken het mogelijk pathologie in een vroeg stadium te identificeren. We moeten de primaire symptomen van de ziekte niet negeren. Tijdige laparoscopie kan de longgezondheid helpen behouden.

Longkanker. Symptomen, behandeling, diagnose, operatie.

De diagnose van longkanker is angstaanjagend, angstaanjagend en ontmoedigend, maar in dit artikel zullen we proberen uit te leggen waarom deze echt ernstige diagnose de patiënt niet moet laten opgeven en opgeven, u moet vertellen hoe u goede behandelresultaten kunt bereiken en wanneer vele jaren vergeten deze ziekte.

De eerste en belangrijkste voorwaarde voor de effectieve behandeling van longkanker is de snelste oproep voor medische hulp aan gespecialiseerde artsen. In het relevante gedeelte van dit artikel zullen we in detail bespreken hoe longkanker moet worden behandeld, maar als we vooruitkijken, zeggen we dat chirurgie de meest effectieve methode is om longkanker te behandelen. Maar in ons land is het grootste probleem het feit dat het vaak te lang duurt voordat een tumor in het lichaam verschijnt totdat de patiënt zich tot een thoracaal chirurg wendt. Zo erg zelfs dat wanneer de patiënt de chirurg bereikt het te laat is om de operatie uit te voeren... Natuurlijk is de tumor zelf de schuldige: longkanker kan lang asymptomatisch zijn, het is te vroeg om te metastatiseren. Maar onze patiënten letten door de eigenaardigheden van de Russische mentaliteit niet op de onheilspellende symptomen, tolereren tot het laatst, willen hun geliefden niet van streek maken en vermijden naar dokters te gaan. Aan de andere kant, na het detecteren van een tumor (met fluorografie, radiografie, computertomografie, bronchoscopie), zullen de ontmoedigde, verloren patiënt en zijn verwanten talloze "commissies" en "consultaties" moeten ondergaan. Iemand zal deze eindeloze omzwervingen in de kantoren niet uitstaan en zal alles opgeven, iemand zal geluk hebben en na 2-3 maanden zullen ze hem voor behandeling nemen. Maar 2-3 maanden voor longkanker is een onbetaalbare luxe. Gedurende deze tijd kan de tumor in grootte toenemen, metastasen geven en chirurgisch onsuccesvol worden (figuur 4). Daarom worden in ons centrum alle voorwaarden gecreëerd om het pad van de patiënt van diagnose naar behandeling te minimaliseren. Als we zien dat een patiënt met longkanker een kans heeft op een ingrijpende operatie, dan worden dergelijke patiënten gehospitaliseerd zonder te wachten in ons centrum: vanaf het moment van het eerste consult tot opname in het ziekenhuis duurt het minder dan een week. Reeds in het ziekenhuis gedurende 10-12 dagen wordt een uitgebreid en uitgebreid onderzoek van de patiënt uitgevoerd, waarna de uiteindelijke beslissing wordt genomen over de optimale behandelingsmethode voor een bepaalde patiënt.

Dus, wat zijn de stadia van onderzoek en behandeling voor een patiënt met een ernstige diagnose van longkanker te ondergaan om het maximale resultaat te bereiken? Conventioneel kunnen alle diagnostische en behandelingsmethoden worden verdeeld in drie groepen: bevestiging van de diagnose "longkanker", bepaling van het tumorstadium, selectie en implementatie van de noodzakelijke behandeling.

• Bevestiging van een diagnose van kanker.

De diagnose van longkanker wordt vaak gesteld op basis van röntgenstralen, computertomografie (CT), positronemissietomografie (PET). Als synoniemen voor deze diagnose gebruiken stralingsdeskundigen vaak de termen "neoplasma", "Neo", "Ca", enz. (Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3).

Fig. 1. Afb. Gehele lichaam PET-CT is een moderne, zeer nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van longkanker en het bepalen van de omvang van een tumor.

Fig. 2. CT-scan van een perifere tumor van de linker long. Tijdens het onderzoek onthulde de patiënt meerdere metastasen in de lymfeknopen van het mediastinum, de patiënt onderging chemotherapie.

Fig. 3. Positronemissietomografie van patiënt O., 72 jaar oud met een grote perifere tumor van de bovenste lob van de rechterlong. Biopsie - plaveiselcelcarcinoom. Bij video-mediastinoscopie werden metastasen in de lymfeklieren van het mediastinum niet gedetecteerd. In april 2007 werd de patiënt met succes geopereerd in ons centrum in de omvang van de uitgebreide bovenste lobectomie aan de rechterkant. Bij het controleonderzoek in 2013 is de toestand van de patiënt bevredigend, er is geen herhaling van de tumor.

Ondanks de hoge nauwkeurigheid van moderne onderzoeksmethoden, blijft de diagnose van longkanker voorlopig en niet-overtuigend (hoewel hoogst waarschijnlijk) totdat een betrouwbare tumorbiopsie is uitgevoerd, dat wil zeggen dat een deel van het neoplasma niet is verkregen voor gedetailleerd microscopisch onderzoek. Pas na de ontdekking van tumorcellen in dit "stuk" wordt de diagnose definitief.

In ons centrum worden moderne minimaal invasieve biopsiemethoden gebruikt, die het mogelijk maken om een diagnose te stellen voor zowel tumoren van de grote bronchiën (centrale kanker) als voor tumoren in de perifere gebieden van de long. De belangrijkste rol in biopsie van longtumoren wordt gespeeld door fibrobronchoscopie, inclusief transbronchiaal (figuur 4, figuur 5). Soms is het nodig om gebruik te maken van verschillende methoden voor percutane naaldbiopsie. In zeldzame gevallen kan geen van de moderne diagnosemethoden de lastig gelegen tumor bereiken. In dergelijke situaties wordt na een volledig onderzoek (inclusief CT, PET, fibrobronchoscopie) een tumorbiopsie uitgevoerd tijdens de behandeling en de diagnostische operatie.

Fig. 4. Fibrobronchoscopie van de patiënt M., 59 jaar oud met centrale kanker van de linkerlong. De tumor verspreidt zich naar de luchtpijp en is chirurgisch niet succesvol. Om het luchtweglumen in ons centrum te herstellen en te behouden, wordt een zelfexpanderende stent in de luchtpijp geplaatst, waarna de patiënt wordt doorverwezen voor chemoradiotherapie.

Fig. 5. Patiënt K., 65 jaar oud, had computertomografie en onthulde perifere formatie in de bovenste lob van de linkerlong (A, B). Voor de definitieve diagnose werd een bronchoscopie met een transbronchiale biopsie (B) uitgevoerd, die adenocarcinoom (kwaadaardige tumor) van de long bevestigde. In maart 2013 werd de patiënt met succes geopereerd in ons centrum - aan de linkerkant werd een uitgebreide video-geassisteerde thoracoscopische bovenste lobectomie uitgevoerd.

• Bepaling van het stadium van de tumor.

Misschien is het belangrijkste punt in het pre-operatieve onderzoek van patiënten met kwaadaardige tumoren de bepaling van het stadium van de ziekte, dat wil zeggen de beoordeling van de incidentie van kanker (kieming in de omliggende organen, metastasen naar de lymfeklieren en verre organen). Het is het tumorstadium dat de prognose bepaalt en de keuze voor de optimale behandelingstactiek dicteert. Bij longkanker zijn stadiëringsproblemen bijzonder acuut en relevant, omdat de prijs van het besluit over de vervulling / niet-uitvoering van de operatie erg hoog is, wat betekent dat de adequaatheid en effectiviteit van de behandeling afhangt van de juiste en nauwkeurige stadiëring. Voor pre-operatieve stadiëring van patiënten met longkanker in ons centrum is een algoritme ontwikkeld dat in overeenstemming is met de Europese richtlijnen. Bij sommige patiënten is een combinatie van computertomografie en positronemissietomografiedata voldoende om het stadium van de kanker te bepalen, maar in de meeste gevallen is een kleine diagnostische operatie, videomediastinoscopie, noodzakelijk voor nauwkeurige kennis van het stadium (figuur 6). Deze procedure is noodzakelijk voor biopsie van mediastinale lymfeklieren. We hebben de grootste ervaring van de stad bij het gebruik van video-mediastinoscopie voor longkanker verzameld en geanalyseerd. De resultaten van onze studie lieten zien dat het uitvoeren van video-mediastinoscopie voor een grote longoperatie de langetermijnresultaten van de behandeling kan verbeteren.

Fig. 6. Videomediastinoscopie - een diagnostische operatie, waarvan de resultaten de behandelingstactieken selecteren, de doelmatigheid van de chirurgische behandeling wordt bepaald. En - de introductie van een mediastinoscoop in het mediastinum door een kleine huidincisie in de nek. B - uitvoeren van een biopsie van de lymfeklieren onder controle van het videobeeld. B - endoscopisch beeld tijdens chirurgie: 1 - linker hoofdbronchus, 2 - rechter hoofdbronchus, 3 - vertakking lymfeknopen, 4 - longslagader. G - de operatie eindigt met het opleggen van een cosmetische intradermale hechting, bijna onmerkbaar op de huid.

Bij de behandeling van longkanker met behulp van chirurgie, bestralingstherapie, chemotherapie. De meest effectieve behandelingsmethode in stadium I-II van de tumor is chirurgie, waarbij chirurgen het aangetaste deel (de kwab) van de long of de hele long verwijderen, evenals mediastinale lymfeknopen. In de vroege stadia van longkanker is de 5-jaarsoverleving na de operatie 75-80%. Om de morbiditeit van de operatie die nodig is voor de patiënt te verminderen, gebruikt ons Centrum op grote schaal video-geassisteerde thoracoscopische interventies, die operatieve trauma's, postoperatieve pijn aanzienlijk kunnen verminderen, de incidentie van complicaties verminderen en de herstelperiode aanzienlijk verkorten.

Bij het bepalen van de indicaties voor een operatie, is het belangrijk om niet alleen de prevalentie van de tumor in overweging te nemen, maar ook het vermogen van het lichaam van de patiënt om de noodzakelijke hoeveelheid chirurgie over te dragen, die bij thoracale chirurgie "functionele operabiliteit" wordt genoemd. We besteden veel aandacht aan de definitie van functionele bruikbaarheid, waarvoor verschillende methoden worden gebruikt om de functionele reserves van het lichaam te beoordelen.

In ons centrum worden de resultaten van het onderzoek van elke patiënt gepresenteerd tijdens de klinische evaluatie en de oncologische commissie, waar na uitvoerige bespreking de uiteindelijke beslissing wordt genomen. Als de chirurgische behandeling optimaal is voor de patiënt, wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd door de thoracale chirurgen van ons centrum (figuur 7). In gevallen waar, in plaats van chirurgie of na een operatie, de patiënt chemoradiotherapie nodig heeft, verwijzen we de patiënt naar de belangrijkste kankercentra van onze stad.

Fig. 7. Minimaal invasieve radicale chirurgie voor longkanker - video-assisted thoracoscopic lagere lobectomie, uitscheiding van de longslagader.

Zich aanmelden voor een consult met een arts over de diagnose en behandeling van longkanker in ons centrum -

bel tel.: +7 952 3598179 - St. Petersburg (St. Petersburg).

Diagnostische longchirurgie

Methoden van endoscopische en röntgencontraststudies van de bronchiën en longvaten, samen met klinische, röntgen- en functionele onderzoeken, vormen de basis van het onderzoek van de patiënt in de pulmonaire chirurgische kliniek. Om de conditie van de pleuraholten en het mediastinum te beoordelen, is er echter behoefte aan direct onderzoek en het nemen van materiaal voor een biopsie.

Diagnostische operaties die voor dit doel worden gebruikt, omvatten elementen van chirurgische manipulatie (incisie, punctie, palpatie), endoscopie met behulp van speciale instrumenten (thoracoscopie, mediastinoscopie) en biopsie.

De eenvoudigste diagnostische operatie is een pleurale punctie, die het mogelijk maakt om de aard van het exsudaat te bepalen, om het te onderwerpen aan cytologisch en microbiologisch onderzoek. We houden ons niet bezig met de methodologie, omdat deze in veel handleidingen in detail wordt beschreven.

Er is een punctie (aspiratie) longbiopsie voorgesteld om materiaal te verkrijgen van perifeer gelegen formaties in de longen. De techniek is eenvoudig: na het bepalen van het punt en de richting van de punctie met fluoroscopie, wordt lokale anesthesie van zachte weefsels uitgevoerd en wordt de onderzochte formatie doorboord met een dikke naald met een injectiespuit. De opkomst van implantaatmetastasen beschreven door vele auteurs langs de priknaald was de reden voor de afwijzing van een aspiratiebiopsie bij de diagnose van longkanker (A.G. Baranova, 1959; F.G. Uglov, 1962).

Op dit moment worden thoracoscopie, prescalbiopsie en mediastinoscopie gebruikt bij longoperaties. De imperfectie van de bestaande onderzoeksmethoden maakt in sommige gevallen de afsluitende diagnostische methode om diagnostische thoracotomie te overwegen.

Thoracoscopie, een methode voor endoscopisch onderzoek van de pleurale holte, werd voorgesteld door Jacobaeus (1910). In 1913 stelde hij zelf een thoracoacaute voor - het verbranden van pleurale verklevingen onder de controle van thoracoscopie.

Gedurende vele jaren is thoracoscopie voornamelijk gebruikt door fytotherapieartsen in het kader van de Jacobus-operatie (thoracocaustiek). Tegelijkertijd werd thoracoscopie als een methode voor endoscopische diagnose van de ziekte van het borstvlies en de long gebruikt in een zeer klein volume.

Hulpmiddelen voor diagnostische thoracoscopie zijn thoracoscopen, trocars en biopsie-instrumenten. De thoracoscoop van de Krasnogvardeets-fabriek is een optisch instrument met distale verlichting die lijkt op een cystoscoop. Verkrijgbaar in thoracoscopen met directe optica, met een kijkhoek van 110 ° en de zijkant - met een kijkhoek van 60 °. Een biopsietang uit de bronchoscopische set kan worden gebruikt om een biopsie uit te voeren.

Thoracoscopie wordt uitgevoerd na het opleggen van kunstmatige pneumothorax, en bij patiënten met restholte - na de evacuatie van de vloeistof. De prikplaats van de borsttrocar wordt geselecteerd afhankelijk van de locatie van het te onderzoeken object. Als een beoordeling van de gehele pleuraholte gewenst is, wordt een punt geselecteerd in de vierde of vijfde intercostale ruimte tussen de voorste en achterste oksellijnen.

Thoracoscopie van de longen: de basisprincipes van de methode

Eerder, voor chirurgie aan de longen en onderzoek van de pleuraholte, was het noodzakelijk om een opening van de borst uit te voeren, dat wil zeggen, een thoracotomie werd uitgevoerd. De enorme incisie gemaakt tijdens de operatie leverde veel ongemak op voor de patiënt, verlengde de duur van het postoperatieve herstel en leidde tot een groot aantal complicaties.

Met moderne chirurgie kunt u dergelijke verwondingen voorkomen en veel manipulaties uitvoeren op de endoscopische thoraxmethode. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van speciale thoracapoorten, die door een kleine punctie in de pleuraholte worden ingebracht. Laat de videocamera vervolgens zakken en de chirurg kan de pleuraholte zien en de klinische toestand ervan beoordelen.

Aldus wordt endoscopisch onderzoek van de pleuraholte door het introduceren van speciale inrichtingen met een videocamera thoracoscopie genoemd. Met behulp van endoscopische apparatuur is het niet alleen mogelijk om veranderingen in externe gebieden te diagnosticeren, maar ook om chirurgische operaties uit te voeren aan de pleura, longen, in het mediastinum, de thorax en de wervelkolom.

Basisbegrippen van thoracoscopie

Thoracoscopie van de long (video-geassisteerde thoracoscopie) is een endoscopische methode voor het onderzoeken van de uitwendige pleuraholte met behulp van een thoracoscoop. Dit apparaat wordt via een punctie in de borst gestoken en met zijn hulp wordt visualisatie van het bestudeerde gebied bereikt.

Moderne video-geassisteerde thoracoscopen tonen een beeld met hoge resolutie waarmee chirurgen de conditie van organen in de pleurale regio kunnen beoordelen. Apparatuur voor thoracoscopie, samen met diagnostische maatregelen, maakt meer complexe manipulaties mogelijk. Daarom wordt pulmonaire thoracoscopie beschouwd als een van de methoden voor thoracale chirurgie.

Het is belangrijk! Thorax-longchirurgie is een operatie aan de luchtwegen. Met behulp van een dergelijke minimaal invasieve methode, zoals video-thoracoscopie, slaagden thoracale chirurgen in een meer pijnloze en hoogwaardige interventiemethode.

Thoracoscopie opende voor artsen nieuwe kansen op het gebied van de behandeling van vele longpathologieën. Het gebruik van deze technologie, alleen voor diagnostische doeleinden, vermindert de mogelijkheden ervan aanzienlijk en wordt als irrationeel beschouwd. Om longoperaties met thoracoscopie uit te voeren, moet de arts eerst de vaardigheden en ervaring van open interventie hebben.

Apparatuur die nodig is voor het uitvoeren van thoracoscopie en techniek

Gebruik voor thoracoscopie speciale endoscopische apparatuur (op de foto). Toegang tot het pleurale gebied wordt verkregen met behulp van thoracoporten (trocars). Dit zijn buizen met een diameter van 3 tot 12 mm, waardoor alle benodigde onderzoekstools worden gebracht.

Gebruik voor het visualiseren van het proces de video-thoracoscoop, een apparaat aan het eind met een videocamera waarmee het beeld op een monitor wordt weergegeven. Optimale verlichting wordt bereikt met behulp van een xenon- of halogeen-LED.

Voor het uitvoeren van verschillende soorten diagnostische en therapeutische manipulaties gebruiken ze dezelfde hulpmiddelen als voor open operaties:

Vóór de procedure (in de video in dit artikel) wordt de patiënt op een gezonde kant geplaatst en met een roller ingesloten. Als het alleen nodig is om de pleuraholte te diagnosticeren, moet u lokale anesthesie toepassen.

Bij chirurgische ingrepen wordt een anesthesist gebruikt, die de patiënt injecteert in medische anesthesie. Meestal wordt de operatie uitgevoerd met afzonderlijke bronchusintubatie en ontkoppeling van ventilatie van een van de longen.

Door een incisie van 1-2 cm met een scalpel te maken, dringt de thoracoport door de pleuraholte. In de meeste gevallen wordt de eerste thoracoport geïnstalleerd in de vijfde of zesde intercostale ruimte.

Verder wordt een optische thoracoscoop door het gat ingebracht, wordt een videocamera verbonden en worden de weefsels onderzocht. Op basis van de pathologische toestand en de geplande resultaten wordt een plaats geselecteerd voor de installatie van de volgende twee of drie extra thoracoporten.

Via hen worden hulpmiddelen geïntroduceerd om geplande diagnostische of operationele manipulaties uit te voeren: sanering van holtes, scheiding van verklevingen, resectie van pathologische tumoren. Het volledige trackoscopische proces wordt opgenomen of gefotografeerd op een videocamera.

Na het voltooien van de basisprocedures worden vacuümafvoeren geïnstalleerd in plaats van een van de insnijdingen. Op de anderen een pleister en een aseptisch verband leggen.

Binnen een paar uur na de procedure blijft de patiënt in het ziekenhuis om de belangrijkste fysiologische parameters te controleren. Allereerst houden ze toezicht op de ademhalingsfunctie en het werk van afvoeren. Het uiterlijk van pijn wordt verlicht door anesthetische medicijnen.

Contra-indicaties en complicaties van thoracoscopie

Rechtstreeks de procedure van thoracoscopie vormt geen bedreiging voor de gezondheid van de patiënt. Daarom zijn contra-indicaties van relatieve aard, en zijn ze primair gerelateerd aan de conditie van het lichaam. Het verbod wordt opgelegd vooral vanwege het onvermogen om thoracoscopische interventie uit te voeren.

Met de volledige vernietiging van het pleuraholte is er geen vrije ruimte, waardoor de chirurg niet in staat is effectief speciale endoscopische apparatuur te gebruiken. Het gereedschap kan letsel aan het lichaam veroorzaken of bloedingen veroorzaken.

Als gevolg van coagulopathie (een ziekte veroorzaakt door een bloedingsaandoening) zullen de instrumenten constant met bloed worden gevuld. Beperkte visualisatie verlengt de duur van de operatie aanzienlijk en kan tot een aantal complicaties leiden.

Significante interferentie met manipulaties onder lokale anesthesie is een aanhoudende hoest of de incidentie van een patiënt met hypoxemie.

Contra-indicaties voor thoracoscopie:

volledige vernietiging van de pleurale regio;
coagulopathy;
onmogelijkheid om een longventilatie uit te voeren;
bloeden in de borstholte.

hartinfarct;
de aanwezigheid van een acute infectieziekte;
schending van de cerebrale circulatie;
bilaterale pneumonie.

Complicaties tijdens thoracoscopische chirurgie zijn zeer zeldzaam, vooral als het wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden. Sterfgevallen zijn uitzonderlijk zeldzaam - vormen niet meer dan 0,1% van de interventies.

Complicaties kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: ontstaan tijdens de procedure of in de postoperatieve periode.

Complicaties met thoracoscopie:

overvloedige bloeding vond direct plaats tijdens de procedure;
mechanische schade aan de longen of aan andere weefsels en organen;

langdurige luchtafvoer;
bracht infectie;
hemothorax;
pneumothorax;
luchtembolie.

Wanneer thoracoscopie wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden of voor het verzamelen van biomaterialen voor analyse, treedt zelden een situatie op die leidt tot het opgeven van minimaal invasieve chirurgie en het benoemen van open interventie.

Tijdens chirurgische ingrepen kan de chirurg enkele problemen ondervinden:

ongecontroleerd bloeden;
de onmogelijkheid van visualisatie;
verklevingen;
uitval van apparatuur.

Op zich is thoracoscopie niet het doel - het is een van de manieren om de doelstellingen te bereiken. Het optreden van klinische complicaties, technische problemen, twijfels bij het uitvoeren van manipulaties is een reden om de procedure te stoppen en toevlucht te nemen tot een open interventiemethode.

Indicaties voor thoracoscopie

Thoracoscopie relatief lage impact en informatieve methode van chirurgische interventie. Zijn keuze hangt af van de pathologie, onmogelijkheid of irrationaliteit van het gebruik van andere benaderingen in de behandeling en diagnose, uitrusting van de medische instelling en de kwalificaties van de chirurg

Indicaties voor thoracoscopie:

exudatieve pleuritis van onbekende etiologie;
verspreide longziekte;
lymfadenopathie;
perifere neoplasmen;

goedaardige tumoren en cysten;
solitaire metastasen in de longen;
stadium 1 kanker;
verwondingen aan de borst;
vreemde lichamen.

Om een diagnose te stellen

Chirurgie uitgevoerd met behulp van video-thoracoscopen, voor onderzoek van de borstholte wordt diagnostische thoracoscopie genoemd. Het wordt uitgevoerd in omstandigheden van zowel lokale als algemene anesthesie. Deze minimaal invasieve chirurgische diagnostische methode kan worden gebruikt voor het verzamelen van cytologische en histologische analyses.

Exudatieve pleuritis heeft bepaalde moeilijkheden met betrekking tot differentiële diagnose. Blindnaaldbiopsie en röntgenfoto's bij een kwart van de patiënten laten geen nauwkeurige verificatie van de diagnose toe.

Transthoracale longbiopsie uitgevoerd met behulp van een video-thoracoscopie maakt het in de meeste gevallen mogelijk het diagnostische probleem op te lossen. De nauwkeurigheid van de diagnose met deze benadering bereikt 96%. Het is ook mogelijk om niet alleen de pathologie correct te identificeren, maar ook om de prevalentie van kanker te bepalen.

Diffuse longziekten kunnen hetzelfde röntgenfoto-beeld hebben, hoewel de etiologie en behandeling van deze pathologieën kan verschillen. Longweefselbiopsie is een sleutelmethode bij differentiaaldiagnostiek. De biopsiecollectie zonder open interventie verving de traditionele methoden en is niet minderwaardig in termen van informativiteit.

Bij mediastinale lymfadenopathie (lymfadenopathie) heeft het klinische beeld geen kenmerkende indicatoren, daarom zijn een aantal ziekten gedifferentieerd: tuberculose, sarcoïdose, kwaadaardig lymfoom. Het is mogelijk om een nauwkeurige diagnose te stellen met behulp van een histologisch onderzoek dat wordt uitgevoerd met een endoscopisch instrument.

De low-impact methode wordt gebruikt om het stadium van longkanker te bepalen. Controleer visueel de conditie van de aangetaste long en borstvlies, wat een vollediger beeld geeft van de prevalentie van het tumorproces.

Inoperabele tumoren vereisen een speciale behandeling en worden voorafgaand aan de benoeming geleid door histologische parameters. Met een endoscopische tang kunt u een biopsie van de tumor maken en een 100% accurate diagnose stellen.

Vanwege de hoge kwaliteit van de video kun je bijna elk verdacht gebied bekijken, een biopsie nemen en beslissen over verdere therapeutische acties.

Voor therapeutische doeleinden

De mogelijkheden van endoscopische procedures voor therapeutische doeleinden hebben een breed scala aan toepassingen. Allereerst moet men aandacht besteden aan verschillende tumoren en cysten van het mediastinum-gebied: fibromen, teratomen, thymuscysten, bronchogene cysten, neurogene tumoren.

Instructies voor de verwijdering van goedaardige tumoren bepalen vooraf het gebruik van de mini-invasieve methode voor elke grootte. Sommige deskundigen zijn echter van mening dat neoplasma's groter dan 10 cm moeten worden verwijderd, alleen op de open manier.

Bij 15% van de patiënten met mediastinale tumoren wordt thoracoscopie getransformeerd in thoracotomie. Bij het verwijderen van cysten van het mediastinum worden beperkingen van de grootte doorgaans niet opgelegd.

Chirurgische verwijdering van longmetastasen met endoscopische instrumenten, hoewel deze worden gebruikt, doen zich echter een aantal controversiële problemen voor. Allereerst is er een mogelijkheid om een deel van de intrapulmonale metastasen achter te laten. In dit geval past de chirurg voor het maximale resultaat niet alleen een thoracoscopie toe, maar maakt hij ook een extra incisie, wat visualisatie acceptabeler maakt.

Thoracoscopische lobectomie wordt aanbevolen voor stadium 1 van perifere longkanker. In vergelijking met een open interventie, maakt deze methode snellere genezing en herstel van lichaamsfuncties mogelijk, de patiënt brengt minder tijd door in het ziekenhuis, de totale kosten van de operatie worden aanzienlijk verminderd.

Thoracoscopie heeft niet veel van de complicaties die kenmerkend zijn voor de meeste chirurgische operaties, vanwege het hoge aanpassingsvermogen en het lage trauma. Daarom is dit type operatie standaard bij de behandeling van veel longziekten.

Thoracoscopy. Wat is dit onderzoek en hoe wordt het gedaan? Indicaties, contra-indicaties en bijwerkingen na thoracoscopie. Waar thoracoscopie doen?

Wat is thoracale thoracoscopie?

Thoracoscopie is een diagnostische en / of therapeutische procedure waarmee u het binnenoppervlak van de borstwand, het oppervlak van de longen, het hart en andere organen van de borst visueel kunt onderzoeken en indien nodig verschillende therapeutische manipulaties (inclusief chirurgische ingrepen) kunt uitvoeren. Thoracoscopie is een invasieve procedure, dat wil zeggen dat de uitvoering ervan gepaard gaat met een inbreuk op de integriteit van de borstkas en de introductie van een speciaal apparaat erin - de thoracoscoop. Hoewel deze procedure bepaalde risico's met zich meebrengt, heeft deze een aantal voordelen ten opzichte van andere diagnostische of chirurgische methoden en technieken.

De voordelen van thoracoscopie zijn onder andere:

Zeer informatief. Tijdens het onderzoek beoordeelt de arts visueel zijn interessegebieden, die aanzienlijk meer informatie geven dan andere (niet-invasieve) diagnostische methoden (bijvoorbeeld röntgenfoto's, computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), enzovoort).
Klein trauma. Bij normale operaties (bijvoorbeeld in de longen) worden artsen gedwongen de borst te openen, wat gepaard gaat met beschadiging van een grote hoeveelheid weefsel en een lange, zware herstelperiode na de operatie. Tegelijkertijd is weefselschade tijdens thoracoscopie minimaal en duurt de genezing van postoperatieve wonden slechts een paar dagen.
Cosmetische voordelen. Na het uitvoeren van operaties met thoracoscopie, zijn er praktisch geen grote littekens of littekens op de huid (wat typerend is voor normale operaties).
Minder risico op complicaties. Tijdens een routineuze operatie wordt de patiënt blootgesteld aan een enorme hoeveelheid risico. Complicaties kunnen zowel optreden tijdens de operatie zelf (bloeding, schade aan naburige organen, enzovoort) en daarna (discrepantie van postoperatieve hechtingen, infectie van de wond). Hoewel deze complicaties zich tijdens de thoracoscopie kunnen ontwikkelen, is de kans op het optreden ervan vele malen lager.

Voorbereiding voor thoracoscopie

Zoals eerder vermeld, is thoracoscopie een invasieve ingreep die gepaard gaat met de introductie van apparatuur in de borstholte. Dit brengt bepaalde risico's met zich mee. Om de kans op complicaties te minimaliseren, moet de patiënt goed zijn voorbereid op de studie.

Voorbereiding voor thoracoscopy omvat:

Onderzoek van de patiënt. Tijdens het interview vraagt de dokter wanneer en waar de patiënt ziek was, of hij allergische reacties had op medicijnen, of hij medicijnen slikte (constant of gedurende de laatste paar dagen). De arts verduidelijkt ook of de patiënt verwondingen aan de borst of het hoofd had, eerder was geopereerd (zo ja - wat en hoe lang), enzovoort. Al deze gegevens zijn nodig om mogelijke contra-indicaties voor de procedure te identificeren, en om het risico op mogelijke complicaties tijdens thoracoscopie te verkleinen.

Klinisch onderzoek. Tijdens het onderzoek beoordeelt de arts de toestand van de ademhalings-, cardiovasculaire en andere lichaamssystemen. Hij luistert naar de hartslag en het ademhalingsgeluid van de patiënt, beoordeelt de kenmerken van de hartslag, bepaalt of de patiënt pijn in de buik of rug heeft, enzovoort. Het doel van het klinisch onderzoek is ook de tijdige identificatie van mogelijke begeleidende ziekten, die contra-indicaties voor de procedure kunnen zijn.
Laboratoriumdiagnose. Voordat de thoracoscopie wordt uitgevoerd, kan de arts een aantal eenvoudiger, niet-invasieve studies voorschrijven. Dit zal toelaten om de staat van vitale organen en systemen te beoordelen, waarbij de overtreding van de functies gevaarlijk kan zijn bij het uitvoeren van thoracoscopie.
Onthouding van eten. Als de thoracoscopie volgens plan wordt uitgevoerd, moet de patiënt de dag van tevoren het diner weigeren en ook de hoeveelheid geconsumeerde vloeistof tot 1,5 - 2 liter per dag beperken. Op de ochtend van de studie is het ten strengste verboden voor een patiënt om iets te eten of te drinken zonder een doktersrecept. Dit is te wijten aan het feit dat het gegeten voedsel ongeveer 4 tot 6 uur in de maag kan zijn (en in de aanwezigheid van ziekten van het maagdarmkanaal - tot 10 uur of meer). Als een patiënt met een volle maag naar de operatietafel wordt gebracht, kan hij braken ervaren tijdens het begin van de anesthesie of bij het uitvoeren van thoracoscopie. In dit geval kan braaksel in de luchtwegen terechtkomen, wat kan leiden tot de ontwikkeling van vreselijke complicaties of zelfs de dood van de patiënt.

Vóór thoracoscopie kan de arts voorschrijven:

Algemene bloedtest. Het volledige bloedbeeld is een routinestudie waarmee u een schatting kunt maken van het aantal rode bloedcellen dat zuurstof transporteert, en om tekenen van infectie of andere pathologische aandoeningen te identificeren. Bij ernstige bloedarmoede (gekenmerkt door een afname van de concentratie van rode bloedcellen) kan thoracoscopie gecontraïndiceerd zijn, omdat dit complicaties kan veroorzaken die het leven van de patiënt bedreigen.
Analyse van het bloedstollingssysteem. De studie van het niveau van protrombine, fibrinogeen, bloedstollingstijd, bloedingstijd en andere parameters is een vereiste voordat de procedure wordt gestart. Het is een feit dat tijdens thoracoscopie de borst van de patiënt doorboord zal worden. Als het bloedstollingssysteem van de patiënt wordt gestoord, kan tijdens de procedure een ernstige bloeding beginnen, die artsen niet kunnen stoppen. De patiënt kan sterven.
Elektrocardiografie (ECG) ECG is een routinematige onderzoeksmethode waarmee u ziekten of pathologieën van het hart kunt identificeren (schendingen van de frequentie en het ritme van hartcontracties, een toename van de hartslag, inflammatoire laesies van het hart, een hartaanval enzovoort). Bij sommige pathologieën (bijvoorbeeld bij een acuut myocardiaal infarct, gekenmerkt door de dood van een deel van de hartspier) kan thoracoscopie gecontraïndiceerd zijn.
Röntgenfoto van de longen Een röntgenfoto van de longen wordt voorgeschreven aan alle patiënten bij wie de pathologie van de longen, het hart of andere borstorganen wordt vermoed. Dit suggereert een of andere diagnose, evenals het plannen van verdere diagnostische of therapeutische maatregelen.
Spirometrie. De essentie van spirometrie is als volgt. De patiënt wordt gevraagd om te ademen (rustig, diep, snel of langzaam) door een speciaal apparaat, dat tegelijkertijd de hoeveelheid lucht registreert die is geïnhaleerd en uitgeademd door de patiënt. Dit geeft de arts gegevens over de functionele toestand van de longen. Als het ademvolume van de longen aanzienlijk wordt verminderd (hetgeen merkbaar is tijdens spirometrie), kan dit de ontwikkeling van complicaties tijdens thoracoscopie veroorzaken, omdat tijdens de procedure de long van één patiënt kan "uitschakelen" van de ademhaling.
Computertomografie (CT). Computertomografie is een niet-invasieve studie die de arts voldoende volledige informatie kan geven over de conditie van de borstorganen. In sommige gevallen kan een CT-scan voorafgaand aan thoracoscopie de arts helpen bij het stellen van een definitieve diagnose.

Het is vermeldenswaard dat als thoracoscopie zou worden uitgevoerd op basis van vitale functies (dat wil zeggen, als de patiënt zou kunnen sterven zonder deze procedure), alle bovengenoemde voorbereidende maatregelen kunnen worden geannuleerd.

Instrumenten voor thoracoscopie

Tot op heden worden moderne thoracoscopen gebruikt om thoracoscopie uit te voeren. Extern is de thoracoscoop een lange buis waarvan de diameter niet meer dan enkele centimeters bedraagt. Een speciaal optisch systeem is geïnstalleerd in de buis, waardoor licht kan worden toegevoerd (om de te bestuderen weefsels te verlichten).

Bij het gebruik van oude instrumenten moest de arts die het onderzoek uitvoerde in het apparaat kijken door een speciale lens die op het uiteinde was geïnstalleerd. Moderne thoracoscopen zijn uitgerust met speciale videocamera's, die zich aan het einde van de thoracoscoop bevinden. De camera kan worden aangesloten op een monitor of tv, waardoor het resulterende beeld in realtime op een monitor kan worden weergegeven, waardoor alle artsen in de ruimte de voortgang van het onderzoek en / of de bediening kunnen volgen. Tegelijkertijd is het vermeldenswaard dat andere instrumenten en materialen nodig zijn voor het uitvoeren van thoracoscopie.

Voor thoracoscopie is mogelijk nodig:

Trocar. Een speciale metalen buis waarin een dunnere staaf met een spitse punt wordt gestoken. Hiermee doorboort de arts het zachte weefsel van de borstwand. Verder door dit gat zal de thoracoscoop worden ingebracht.
Een set steriele instrumenten. Als het de bedoeling is dat tijdens de thoracoscopie een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd, moet de operatiekamer over alle benodigde instrumenten beschikken, inclusief elektrische scalpels, coagulatoren (instrumenten om het bloeden te stoppen), enzovoort. Bij sommige operaties kan het ook nodig zijn om twee of zelfs drie thoracoscopen te gebruiken. Ze moeten ook voorbereid, steriel en getest zijn.
Een thoracoscope met biopsietang Een biopsie is het nemen van een stuk orgaandoekje voor verder onderzoek. Voor het uitvoeren van deze manipulatie is een speciale thoracoscoop vereist, aan het einde waarvan een tang of een lus is, ontworpen om het noodzakelijke materiaal te verwijderen en op te vangen.

Het is ook vermeldenswaard dat tijdens thoracoscopie, complicaties kunnen ontwikkelen die een chirurgische behandeling vereisen. Daarom moet de operatiekamer altijd alle gereedschappen en materialen bevatten die nodig zijn voor een normale operatie (door de borstkas te openen), het bloeden te stoppen (als het niet kan worden gestopt met thoracoscopie), enzovoort.

Anesthesie met thoracoscopie

Anesthesie is een methode voor pijnverlichting die wordt gebruikt bij verschillende operaties en pijnlijke diagnostische procedures. Het belangrijkste doel van anesthesie tijdens thoracoscopie is om de patiënt te beschermen tegen de pijn die gepaard gaat met de procedure. Tegelijkertijd moet anesthesie optimale omstandigheden bieden voor het uitvoeren van de studie of chirurgische ingrepen. Tot op heden kunnen deze doelen worden bereikt met behulp van verschillende soorten anesthesie.

Wanneer thoracoscopie kan worden gebruikt:

Lokale anesthesie en sedatie. De essentie van lokale anesthesie is dat een oplossing van een lokaal anestheticum (lidocaïne, novocaïne) wordt geïnjecteerd in de huid en de diepere weefsels op de plaats van de beoogde punctie van de borst. Dit medicijn blokkeert tijdelijk de zenuwuiteinden die verantwoordelijk zijn voor de perceptie van gevoeligheid en pijn. De patiënt blijft echter bij bewustzijn en kan alles zien en horen wat er in de operatiekamer gebeurt. Bovendien kan de patiënt bij lokale anesthesie bewegen, hoesten of schreeuwen (als de arts bijvoorbeeld een gebied aanraakt waarin de lokale anesthesie niet werkt). Dit kan het proces van onderzoek of therapeutische manipulatie verstoren. Om dit te voorkomen, wordt lokale anesthesie gecombineerd met de zogenaamde sedatie. De essentie ervan ligt in het feit dat hypnotische geneesmiddelen met een kleine dosis in de ader van de patiënt worden geïnjecteerd. De patiënt valt in slaap, zijn gevoeligheid voor pijn neemt af, maar hij blijft alleen ademen. De duur van de sedatie wordt bepaald door de dosis intraveneus toegediende geneesmiddelen. Deze anesthesiemethode is geïndiceerd voor kortdurende, low-impact thoracoscopie (meestal uitgevoerd voor diagnostische doeleinden).
Algemene anesthesie. Het is geïndiceerd voor langdurige, traumatische thoracoscopische procedures (operaties). Het is een feit dat bij het uitvoeren van complexe manipulaties aan de longen, het hart of andere borstorganen, de patiënt absoluut onbeweeglijk moet zijn. Dit kan alleen worden bereikt door het toedienen van grote doses slaappillen en pijnstillers. Het inbrengen ervan in dergelijke doses veroorzaakt echter een depressie van de ademhaling van de patiënt, waardoor zijn (ademhaling) moet worden gehandhaafd met behulp van speciale apparatuur. Om dit te doen, wordt een buis in de luchtpijp van de patiënt ingebracht waardoor een speciaal apparaat de longen ventileert. Bovendien moeten chirurgen soms de geopereerde long "uitzetten" om te ademen, zodat ze de noodzakelijke manipulaties kunnen uitvoeren. Dit kan ook alleen met algemene anesthesie worden bereikt. In dit geval, verplaatst de anesthesist de buis niet in de luchtpijp, maar iets dieper, totdat deze de bronchiën van een andere (gezonde) long bereikt. Tijdens de operatie zal alleen de long waarin de buis zich bevindt worden geventileerd, terwijl de tweede (in werking) absoluut stationair zal zijn.

Het is vermeldenswaard dat er een aantal contra-indicaties voor algemene en lokale anesthesie zijn. Bovendien is elk van de methoden van anesthesie beladen met bepaalde risico's. De patiënt moet dit en nog veel meer bespreken met de anesthesist, die de patiënt moet bezoeken voordat de procedure wordt gestart.

Hoe wordt thoracoscopie uitgevoerd?

Methode van thoracoscopie

Een vooraf voorbereide patiënt wordt op een brancard in de operatiekamer gebracht (of hij komt alleen als zijn pathologie dit toelaat). Als de procedure gepland is om te worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, ligt de patiënt op de operatietafel, zodat de gezonde long zich onderaan bevindt, en dat deel van de borstkas via welke het de bedoeling is om de thoracoscoop van bovenaf te injecteren. Als de thoracoscopie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, ligt de patiënt eerst op zijn rug en nadat de anesthesist hem in slaap heeft gebracht, wordt hij op de gewenste kant gelegd.

Nadat de geselecteerde anesthesiemethode voor de patiënt is uitgevoerd, gaat de chirurg direct verder met thoracoscopie. Ten eerste behandelt het de huid ter plaatse van de beoogde introductie van de thoracoscope met alcohol, jodiumoplossing en andere desinfectiemiddelen, waardoor het risico op wondinfectie wordt verminderd. Daarna wordt de huid tussen de ribben (in de voorgeselecteerde intercostale ruimte) gesneden met een scalpel (de incisielengte is 5 - 10 mm). Dit is nodig om de wond sneller en beter te laten genezen in de postoperatieve periode (als de huid onmiddellijk wordt doorboord met een trocar en niet wordt gesneden, zal de wondgenezing langzaam verlopen en zal zich een grof litteken vormen in het punctie-gebied).

Na dissectie van de huid erdoorheen wordt een trocar uitgevoerd. De arts injecteert het heel voorzichtig om niet per ongeluk de long in de borst te beschadigen. Na het doorprikken van de thoraxwand wordt de puntige kern van de trocar verwijderd en wordt de kern van de thoracoscoop ingebracht. Terwijl de thoracoscoop wordt ingebracht, onderzoekt de arts de wanden van de pleuraholte, evenals de long. Hierna voert hij alle noodzakelijke diagnostische en / of therapeutische maatregelen uit (afhankelijk van de onderliggende pathologie en het doel van het uitvoeren van thoracoscopie).

Opgemerkt moet worden dat onmiddellijk nadat de borstwand is doorboord door de trocar, de corresponderende long afneemt. Dit komt door de structuur en functionele kenmerken van het ademhalingssysteem. Het is een feit dat onder normale omstandigheden elke long wordt omgeven door een zogenaamde pleurale zak, bestaande uit twee vellen (intern en extern). De binnenste laag van de pleurale zak ligt direct op de long, terwijl de buitenste zak is bevestigd aan het binnenoppervlak van de borstwand. Wanneer een persoon inhaleert, breidt de buitenlaag samen met de borst uit, waardoor een negatieve druk wordt gecreëerd in de pleuraholte (gelegen tussen de buitenste en de binnenste laag). Dit zorgt voor de uitbreiding van de long en de luchtstroom erin. Op het moment van het doorprikken van de borst wordt de trocartdruk in de pleuraholte in lijn gebracht met de atmosferische druk, waardoor de longen onmiddellijk afnemen en niet langer deelnemen aan het ademhalingsproces.

Na de procedure wordt lucht uit de pleuraholte verwijderd (hiervoor kunnen speciale elektrische pompen of conventionele spuiten worden gebruikt die met de thoracoscoop zijn verbonden). Vervolgens wordt de thoracoscoop voorzichtig verwijderd, waarna de trocart ook uit de borstwand wordt verwijderd. Een drainage wordt ingebracht in het gat in de borstwand - een buis die is verbonden met een speciaal vacuümsysteem. Hiermee kunt u negatieve druk creëren in de pleuraholte, die zal helpen de ingeklapte long glad te maken en de functies te herstellen. Drainage kan 2 tot 5 dagen na het uitvoeren van thoracoscopie worden verwijderd.

Na het einde van de thoracoscopie kan de patiënt worden overgedragen:

Op de intensive care-unit - als de procedure werd uitgevoerd onder algemene anesthesie, als tijdens de ingreep een zware operatie werd uitgevoerd of als er complicaties waren.
Op de gespecialiseerde afdeling (bij chirurgie, pulmonologie, enzovoort) - als de procedure werd uitgevoerd onder lokale anesthesie met sedatie, werd deze niet geassocieerd met enorme weefselschade en zonder complicaties doorgegeven.

Hoe lang duurt thoracoscopie?

Kenmerken van thoracoscopie bij kinderen

Indicaties voor thoracoscopie bij kinderen kunnen dezelfde zijn als bij volwassenen (diagnostische tests, operatie aan de longen, hart, grote bloedvaten en andere organen van de borst). Hun eigenaardigheid ligt in het feit dat kinderen lokale verdoving en sedatie niet (psychologisch) kunnen verdragen, in verband waarmee ze alleen onder algemene anesthesie worden onderzocht.

Een ander kenmerk is dat kinderen onder de 10 jaar geen thoracoscopie kunnen uitvoeren met ventilatie van slechts één long (waarbij de tweede is ingeklapt), omdat hierdoor geen adequate zuurstoftoevoer naar het lichaam kan plaatsvinden. Dat is de reden waarom beide longen naar hen worden geventileerd, maar aan de zijde van de thoracoscopie wordt minder lucht aan de longen toegevoerd en daarom wordt deze niet volledig gladgestreken. Dit creëert optimale omstandigheden voor het uitvoeren van diagnostische of therapeutische procedures.

Na het einde van de operatie moeten kinderen worden overgebracht naar de intensive care en de intensive care, waar ze onder toezicht van gekwalificeerd medisch personeel blijven totdat hun bewustzijn eindelijk hersteld is. Daarna (zonder complicaties) kunnen ze worden overgebracht naar een andere afdeling van het ziekenhuis. Jonge kinderen kunnen bij hun moeders op afdelingen verblijven, wat het niveau van postoperatieve stress en angst aanzienlijk vermindert.

Indicaties voor diagnostische en therapeutische thoracoscopie (thoracoscopische chirurgie)

Indicaties voor de procedure kunnen worden vastgesteld door een chirurg, resuscitator, longarts (die zich bezighoudt met de behandeling van longaandoeningen), cardioloog of hartchirurg (die zich bezighoudt met de behandeling van hartaandoeningen), enzovoort. Zoals eerder vermeld, kan de procedure worden uitgevoerd voor diagnostische of therapeutische doeleinden.

Indicaties voor thoracoscopie kunnen zijn:

pneumothorax;
longkanker;
thymectomie;

tuberculose;
sarcoïdose;
pleuritis;
pleuraal empyeem;
thoracoscopische chirurgie (hartchirurgie);
hartschede chirurgie (pericardiale thoracoscopische fenestratie);
thoracoscopische resectie (verwijdering) van de long;
thoracoscopische echinococcectomie;
operaties op de slokdarm;
thoracoscopische sympathectomie enzovoort.

pneumothorax

Dit is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een schending van de integriteit van de pleuraholte en de penetratie van lucht uit de omgeving. Dit kan worden waargenomen in geval van schade aan de borstkas (bijvoorbeeld bij verwondingen en doordringende wonden) en bij ziekten van de longen (bijvoorbeeld in het geval van een breuk van een longcyste, ontkieming van longkanker in de pleurale laag, enz.).

Met de ontwikkeling van pneumothorax hoopt lucht zich op in de pleuraholte, knijpt de aangedane long en "schakelt het uit" van het ademhalingsproces. De patiënt begint te klagen over een uitgesproken gebrek aan lucht. De frequentie van zijn ademhaling neemt toe, waardoor de gezonde long gedeeltelijk compenseert voor de zuurstofbehoefte van het lichaam. Dit compensatiemechanisme kan echter snel uitgeput raken, wat leidt tot de ontwikkeling van vreselijke complicaties.

Als de oorzaak van pneumothorax externe schade aan de borst is, wordt thoracoscopie meestal niet getoond (het kan worden voorgeschreven om gelijktijdige schade aan de longen of andere borstorganen te detecteren, maar de hoofdbehandeling wordt uitgevoerd met conservatieve maatregelen). Als de oorzaak van pneumothorax een schending is van de integriteit van de long, evenals als het niet mogelijk is om de oorzaak van deze pathologie te identificeren, schrijft de arts thoracoscopie voor. Tijdens de studie worden het binnenoppervlak van de borstkas, evenals het buitenoppervlak van de long, waarop de sporen van beschadiging, cystescheurtjes, verschillende neoplasma's en andere ziekten kunnen worden opgespoord, onderzocht met behulp van een video-ondersteunde thoracoscoop. Na het identificeren van het beschadigde gebied van de long (waardoor lucht de pleuraholte binnenkomt), wordt het gehecht. Als dit niet mogelijk is (bijvoorbeeld in het geval van meerdere perforaties van de long), wordt het hele aangedane gebied verwijderd.

Longkanker

thymectomie

Thymus (thymusklier) is een orgaan dat betrokken is bij de ontwikkeling van het immuunsysteem. Wanneer tumoren van de thymus kunnen worden waargenomen, zijn verschillende immuunstoornissen geassocieerd met schade aan inwendige organen en weefsels van het lichaam. Om dit te voorkomen, is het soms noodzakelijk om een thymectomie uit te voeren, een operatie om de thymus te verwijderen.

Er is een thymusklier in het mediastinum - de ruimte in de borst tussen de longen. Om het te verwijderen (zwezerik), was het eerder nodig om een traumatische operatie uit te voeren in verband met het openen van de borstkas. Tegenwoordig wordt deze procedure uitgevoerd met behulp van thoracoscopie.

De essentie van thoracoscopische thymectomie is als volgt. Er zijn twee kleine gaatjes in de borst gemaakt. Een video-thoracoscoop wordt ingebracht door een van hen, en een thoracoscope met een pincet of een elektrische hoofdhuid door de andere. Onder visuele controle wordt de verwijdering van de zwezerik uitgevoerd, evenals het stoppen van bloedingen die kunnen optreden tijdens de operatie (bloedende bloedvaten worden cauterized met een speciaal elektrisch apparaat). Na de operatie worden de gaten in de borst gehecht.

Biopsie thoracoscopie (voor sarcoïdose, tuberculose, etc.)

Een biopsie is een diagnostische procedure waarbij een deel van het weefsel van een menselijk orgaan wordt verwijderd voor nader onderzoek in het laboratorium. Het uitvoeren van een biopsie met thoracoscopie is niet alleen gemakkelijk en veilig, maar ook effectief. De procedure is als volgt. In de eerste fase (nadat de patiënt in anesthesie is) wordt een thoracoscoop met een camera aan het uiteinde in de borst geplaatst. De arts onderzoekt visueel de borst van binnenuit, evenals de pleuraholte en het longoppervlak, en identificeert "verdachte" gebieden (vergelijkbaar met tumorgroei, tuberculose tubercels of ander "niet-normaal" weefsel). Hierna wordt een thoracoscoop met pincet of een speciale metalen lus door een ander gat gestoken. Met zijn hulp wordt een deel van het "verdachte" deel van het orgel verwijderd, dat vervolgens naar het laboratorium wordt gestuurd. Als tijdens de procedure complicaties optreden (bijvoorbeeld bloeden), wordt deze onmiddellijk geëlimineerd. Na het einde van het onderzoek worden de thoracoscopen verwijderd en worden de gaten in de borst gehecht.

Biopsie thoracoscopie kan helpen bij de diagnose:

Longkanker Kankercellen die tijdens een biopsie worden genomen, zullen verschillen van normale cellen die kenmerkend zijn voor het gebied.
Metastase kanker. Tumorcellen van verschillende inwendige organen kunnen met bloed naar de longen migreren, zich daar vestigen en zich beginnen te ontwikkelen. Hun identificatie in de pleurale vellen of in het longweefsel helpt bij de diagnose en selectie van de behandeling. Bovendien kunnen tumoren of hun metastasen worden gedetecteerd in de membranen van het hart, de borstwand, grote bloedvaten of andere mediastinale organen.
Tuberculose. Als de long is geïnfecteerd met tuberculose, kunnen de pathogenen (tuberculose mycobacteriën) worden gevonden in het longweefsel, waar ze zich in grote hoeveelheden kunnen ophopen. Als het niet mogelijk is de diagnose te bevestigen met behulp van andere onderzoeken (bijvoorbeeld sputumonderzoek), kan tijdens thoracoscopie een deel van het longweefsel worden verwijderd, waarin mycobacterium kan worden gedetecteerd.
Sarcoïdose. Dit is een ziekte met een niet-gespecificeerde oorzaak, waarbij veel organen worden aangetast, inclusief de longen. Bij sarcoïdose kunnen karakteristieke knobbeltjes ontstaan in de longen, dit zijn clusters van cellen van het immuunsysteem. Patiënten kunnen klagen over pijnlijke hoest, ademhalingsstoornissen, koorts enzovoort. Tijdens thoracoscopie kunnen deze dichte knobbeltjes niet alleen in het longweefsel worden gedetecteerd, maar ook in de pleurale vellen. Hun onderzoek in het laboratorium stelt je in staat om de cellen van het immuunsysteem te identificeren en een nauwkeurige diagnose te stellen.

Laesies van de pleura (pleuritis, empyeem)

Onder normale omstandigheden bevat de pleuraholte een kleine hoeveelheid viskeuze vloeistof die de oppervlakken van de pleurale vellen bedekt, waardoor ze tijdens het ademen ten opzichte van elkaar kunnen glijden. Bij inflammatoire en andere ziekten van de longen of pleura kan de hoeveelheid intrapleurale vloeistof toenemen en de samenstelling kan ook veranderen. Dit kan gepaard gaan met pijn tijdens het ademen (door wrijving van de pleuravliezen tegen elkaar), kortademigheid (gevoel van luchtgebrek door compressie van de long met een grote hoeveelheid vocht die zich ophoopt in de pleuraholte) en andere symptomen.

Als een diagnose wordt gesteld met behulp van eenvoudigere methoden (röntgenfoto's, echografie (VS), computertomografie, enzovoort) mislukt, kan de arts zijn toevlucht nemen tot thoracoscopie.

Thoracoscopie is nuttig bij de diagnose en behandeling van:

Pleuritis. Deze term verwijst naar het ontstekingsproces dat de pleurale vellen beïnvloedt. Als gevolg van de progressie van ontsteking kan een grote hoeveelheid ontstekingsfluïdum (exsudaat) zich ophopen in de pleuraholte. Tijdens thoracoscopie kunt u deze vloeistof verwijderen en de lokalisatie van het ontstekingsproces bepalen, de pleuraholte doorspoelen met antibiotische oplossingen (als de bacteriële infectie de oorzaak van de ontsteking is geworden) en andere medische procedures uitvoeren.
Empyema pleura. Deze pathologie wordt gekenmerkt door de opeenhoping van een grote hoeveelheid pus in de pleuraholte. De oorzaak van empyeem kan zijn bacteriële ontsteking van de longen, penetratie van de infectie in de pleuraholte tijdens trauma enzovoort. Als het empyeem niet tijdig wordt gediagnosticeerd en niet wordt behandeld, zal de progressie van het ontstekingsproces leiden tot de vorming van verklevingen, waardoor de pleurale vellen worden "vastgemaakt", waardoor de inhalatie van de long tijdens inhalatie wordt verstoord. Aan het einde van het ontwikkelingsstadium van de ziekte kan de pleuraholte worden gevuld met grof cicatriciaal weefsel, waardoor de long zal stoppen met deelnemen aan het ademhalingsproces. Thoracoscopie wordt gebruikt in ernstige gevallen van pulmonair empyeem, wanneer conventionele therapeutische maatregelen (drainage, dat wil zeggen, introductie in de pleuraholte van de buis waardoor pus wordt verwijderd en medicatie wordt geïnjecteerd) niet effectief zijn. Tijdens video-thoracoscopie kan de arts etterende accumulaties (etterende "pockets"), gevormde verklevingen of littekens detecteren. Indien nodig kunnen ze worden gesneden en verwijderd met speciaal gereedschap, waardoor de normale mobiliteit van de longen wordt hersteld. Tijdens thoracoscopie wordt ook herhaaldelijk de pleuraholte gewassen met antibacteriële oplossingen, waardoor de etterende massa wordt verwijderd, zelfs van moeilijk bereikbare plaatsen.

Hartchirurgie (thoracoscopische hartchirurgie, thoracoscopische pericardiale fenestratie)

Met de hulp van thoracoscopie kan operaties uitvoeren op het hart. De voordelen van deze techniek zijn lage invasiviteit, maar alleen ervaren hartchirurgen kunnen deze procedure uitvoeren. Het is een feit dat een ongemakkelijke beweging met een thoracoscoop grote bloedvaten kan beschadigen, waardoor de patiënt binnen een paar minuten dood kan gaan.

Met behulp van thoracoscopie kunt u het volgende doen:

hartklepaandoeningen (inclusief het vervangen van de klep, dat wil zeggen, het vervangen van kunstmatige hartkleppen);
abnormale ontwikkeling van interatriaal septum;
misvormingen van het interventriculaire septum;
afwijkingen van de hartspier;
schil van het hart (pericardium) enzovoort.

Een van de soorten thoracoscopische operaties op de membranen van het hart is de zogenaamde pericardiale fenestratie, die wordt gebruikt voor ontstekingsziekten van het hartmembraan (pericarditis). Feit is dat pericarditis vaak gepaard gaat met de vorming en ophoping van vocht in de pericardholte (die het hart rondom omringt). Dit leidt tot knijpen van de hartspier, die zijn pompfunctie schendt.

Als er te veel vocht in het hartzakje is, moet het daar worden verwijderd. Hiervoor kan een thoracoscopische procedure worden toegepast, waarbij in één keer drie thoracoscopen worden gebruikt. De essentie van de operatie ligt in het feit dat een klein gaatje wordt gemaakt in het pericardium waardoor de daar verzamelde vloeistof wordt verwijderd. De frequentie van terugval (hernieuwde ontwikkeling van de ziekte) na dergelijke operaties is niet significant.

Het is vermeldenswaard dat tijdens een thoracoscopische operatie onvoorziene complicaties kunnen optreden, waardoor artsen moeten overschakelen naar thoracotome chirurgie (dat wil zeggen, de borst van de patiënt doorsnijden). De arts moet de patiënt hierover informeren vóór het begin van de operatie en van hem schriftelijke toestemming verkrijgen om alle noodzakelijke procedures uit te voeren.

Longchirurgie (thoracoscopische longresectie, echinococcectomie)

Zoals eerder vermeld, kan met behulp van thoracoscopie zeer complexe operaties aan de long worden uitgevoerd. Hiervoor worden 2 of 3 thoracoscopen gebruikt, waarvan één als videocamera, terwijl de andere arts ze als handen manipuleert.

Met behulp van thoracoscopie kan worden uitgevoerd:

Resectie (verwijdering) van de long. Deze operatie wordt meestal uitgevoerd wanneer een long beschadigd is door kanker, evenals wanneer het wordt vernietigd door een purulent-inflammatoir of ander pathologisch proces. Een operatie wordt alleen onder algemene anesthesie uitgevoerd. Tijdens de procedure wordt de te bedienen long volledig afgesloten van de ademhaling, waardoor de opererende chirurg zo nauwkeurig mogelijk incisies kan maken om bloedende bloedvaten te vinden en te verbinden, enzovoort. Het aangetaste deel van de long wordt tegelijkertijd verwijderd, maar na verwijdering wordt het direct in de borst van de patiënt geplet en via delen in de trocartopening verwijderd.
Echinococcecctomie Echinococcus is een pathogeen dat zich in het longweefsel kan vermenigvuldigen en grote cysten kan vormen (holtes omgeven door een dichte capsule en gevuld met een groot aantal pathogene micro-organismen). Tijdens cysteverwijdering, is het uiterst belangrijk dat de inhoud niet op gezond longweefsel valt, omdat dit zal leiden tot herinfectie. Dat is de reden waarom het gebruik van thoracoscopie alleen oppervlakkig gelegen cysten verwijderd, waarvan de diameter niet groter is dan 4 - 5 cm (voor grote maten van de cyste, wordt de dissectie van de thorax getoond en wordt de operatie uitgevoerd met open toegang). De essentie van thoracoscopische echinococcectomie is als volgt. Eerst wordt een kleine punctie in de cystencapsule gemaakt, waarna de elektrische vloeistof die is verbonden met de thoracoscoop uit de cyste wordt verwijderd. In de tweede fase wordt een speciale substantie geïnjecteerd in de cyste, die alle pathogene micro-organismen doodt die daar aanwezig zijn. Pas nadat dit is gedaan, wordt de cystencapsule en de wondsluiting verwijderd.

Thoracoscopische oesofageale resectie

Thoracoscopische sympathectomie voor hyperhidrose

Contra-indicaties voor thoracoscopie

Er zijn een aantal ziekten en pathologische aandoeningen waarbij het niet wordt aanbevolen om thoracoscopie uit te voeren. Contra-indicaties voor de procedure kunnen absoluut zijn (als het strikt verboden is om het uit te voeren) of familielid (als het kan worden gedaan na een speciale voorbereiding van de patiënt of om dringende redenen).

Thoracoscopie is absoluut gecontra-indiceerd:

Wanneer de patiënt weigert. Als de patiënt (of zijn wettelijke vertegenwoordiger) geen schriftelijke toestemming heeft gegeven om de procedure uit te voeren, heeft de arts niet het recht om het uit te voeren. Uitzonderingen zijn noodsituaties wanneer de patiënt buiten bewustzijn is en er geen naaste verwanten of verzorgers in de buurt zijn. In dit geval wordt de beslissing over de uitvoering van thoracoscopie genomen door een commissie bestaande uit drie specialisten.

Als het onmogelijk is om de patiënt via één long te beademen. Als de tweede long van de patiënt (waardoor normale beademing gedurende de hele procedure moet worden uitgevoerd) wordt aangetast (een deel van de patiënt is bijvoorbeeld verwijderd vanwege een tumor), zal deze niet werken om te zorgen voor voldoende zuurstoftoevoer naar het lichaam van de patiënt.
In aanwezigheid van acute luchtweginfecties. De procedure kan de progressie van de bestaande pathologie provoceren, wat zal leiden tot de ontwikkeling van complicaties.
Bij acuut myocardinfarct. Deze pathologie wordt gekenmerkt door verminderde bloedtoevoer en de dood van een deel van de hartspier. In deze toestand kan elke, zelfs minimale belasting leiden tot de dood van de patiënt, om nog maar te zwijgen van de anesthesie en de thoracoscopie, vergezeld van overbelasting van de cardiovasculaire en andere lichaamssystemen.
Bij ernstige verklevingen in de pleuraholte. De oorzaken van verklevingen zijn vaak onbehandelde pleuritis, tumormetastasen, enzovoort. Tegelijkertijd kunnen de binnenste en buitenste pleura op veel plaatsen samen groeien. Doorboring van de borstkas met de trocart zal niet tot de ineenstorting van de long leiden, waardoor het niet mogelijk zal zijn om de thoracoscoop in te brengen en de pleuraholte goed te onderzoeken, en ook om chirurgische ingrepen uit te voeren.

De relatieve contra-indicaties voor thoracoscopie zijn:

Aandoeningen van het bloedstollingssysteem. Deze pathologie kan aangeboren zijn of zich ontwikkelen op de achtergrond van het gebruik van bepaalde anticoagulantia. De essentie ervan ligt in het feit dat bij het verslaan van bloedvaten het bloed dat uit de bloedbaan stroomt, heel langzaam stolt of helemaal niet stolt. Tegelijkertijd kan een punctie van de borstkas met de trocart, evenals verschillende chirurgische ingrepen aan het long-, hart- of andere orgaanweefsel leiden tot ernstige bloedingen, die uiterst moeilijk te stoppen zijn. Om dit te voorkomen, moeten een paar dagen voordat de procedure wordt uitgevoerd bloedstollingsfactoren in de patiënt worden gegoten (die de stolling tijdelijk normaliseert) of de gebruikte anticoagulantia moeten worden weggegooid.
Huidinfectie in de borst. Als de huid van de patiënt wordt beïnvloed door een bacteriële of schimmelinfectie, zullen pathogene micro-organismen samen met de trocar in de pleurale holte vallen met een trocar, wat kan leiden tot de ontwikkeling van infectieuze complicaties. Dit kan niet worden voorkomen, zelfs niet als de huid herhaald wordt behandeld met desinfecterende oplossingen, dus de infectie moet worden genezen voordat thoracoscopie wordt voorgeschreven.
De aanwezigheid van actieve bloedingen. Als de patiënt naast pulmonale pathologie wordt gediagnosticeerd met bloeding uit de organen van het maagdarmkanaal, is het verboden thoracoscopie uit te voeren. Het is een feit dat er tijdens de operatie ook bloedverlies kan optreden, wat samen ernstige bloedarmoede (bloedarmoede) en schade aan het centrale zenuwstelsel kan veroorzaken als gevolg van zuurstofgebrek. Na het stoppen van het bloeden en het normaliseren van de toestand van de patiënt, kan thoracoscopie worden uitgevoerd.

Thoracoscopie tijdens zwangerschap

Het uitvoeren van thoracoscopie tijdens de late zwangerschap (in het derde trimester) is verboden, omdat dit de toestand van de zich ontwikkelende foetus nadelig kan beïnvloeden. In eerdere perioden wordt de haalbaarheid van de studie bepaald door de commissie van artsen, die de toestand van de patiënt beoordeelt, en alle mogelijke risico's en voordelen af drijft die de studie kan opleveren. Als artsen besluiten dat de patiënt thoracoscopie nodig heeft, moeten zij ook schriftelijke toestemming van haar vragen, nadat zij eerder zijn geïnformeerd over de mogelijke risico's (voor haar en voor het kind) die verband houden met de uitvoering van het onderzoek.

Het risico voor de foetus tijdens thoracoscopie is te wijten aan:

Anesthesie. De medicijnen voor anesthesie toegediend aan de patiënt komen in het lichaam van de zich ontwikkelende foetus en kunnen een nadelige invloed op het hebben (in het bijzonder het zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem). Dit kan foetale ontwikkelingsstoornissen of foetale sterfte veroorzaken.
Longen ventilatie stoornissen. Op het moment van de procedure wordt de patiënt geventileerd door slechts één long. Dit gaat gepaard met een verhoogd risico op hypoxie (dat wil zeggen onvoldoende zuurstoftoevoer naar de vrouw en de foetus). Zelfs hypoxie op korte termijn van de foetus kan leiden tot verstoring van het werk van zijn hart en tot intra-uteriene dood. Een andere mogelijke uitkomst zou schade aan het centrale zenuwstelsel kunnen zijn, gevolgd door een vertraagde ontwikkeling.
Mogelijke complicaties. Ernstig bloedverlies, shock of andere onvoorziene complicaties kunnen leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar de foetus, de beschadiging of zelfs de dood.

Gevolgen en complicaties na thoracoscopie

Complicaties kunnen zowel optreden tijdens de thoracoscopie als in de vroege of late postoperatieve periode. Daarom moet de patiënt na afloop van de procedure minimaal 24 tot 48 uur onder toezicht van specialisten in het ziekenhuis blijven.

Thoracoscopie kan gecompliceerd zijn:

Perforatie van de long. Als de trocar te ruw en onvoorzichtig is, kunt u gemakkelijk de binnenste pleura en zelfs de long doorboren. De behandeling van deze complicatie bestaat uit het hechten van de beschadigde pleura.

Bloeden. De oorzaak van bloedingen tijdens thoracoscopie zelf kan schade aan een groot bloedvat of verschillende kleinere bloedvaten zijn. Als het bloeden niet overvloedig is, kunt u proberen het tijdens de procedure te stoppen, of de bloedende bloedvaten binden of branden. Als de oorzaak van bloedingen schade aan een groot vat is (er zijn er veel in de borst en in het mediastinum), moet de chirurg onmiddellijk de thoracoscopie onderbreken en een thoracotomie uitvoeren (de borstkas openen) om het bloeden te stoppen (door het beschadigde bloedvat te hechten). Anders kan de patiënt over enkele minuten doodgaan.
Shock. Dit is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een scherpe daling van de bloeddruk, verminderde hartactiviteit en andere functies van het lichaam. De oorzaak van shock kan een scherpe val van de long zijn bij het doorboren van de borst en pleuraholte. Het mechanisme van het voorkomen ervan is niet volledig bestudeerd, maar shock kan leiden tot de dood van de patiënt. Daarom moeten er in de operatiekamer altijd medicijnen zijn en de middelen die nodig zijn voor de behandeling van shock.
Aritmie. Overtreding van de frequentie en het ritme van hartcontracties kan worden veroorzaakt door onzorgvuldige manipulatie van de chirurg, verwonding of beschadiging van de hartspier. Tegelijkertijd is het vermeldenswaard dat een aritmie zelfs met de juiste werking kan optreden, zonder een duidelijke reden.
Dyspnoe (een tekort aan lucht). Dyspnoe kan optreden bij lokale anesthesie en sedatie wanneer de patiënt alleen ademt. Na een punctie van de borst en het instorten van één long, daalt de zuurstoftoevoer scherp, waardoor de patiënt een gebrek aan lucht begint te voelen. Snelle ademhaling is een natuurlijke compenserende reactie gericht op het herstellen van het normale zuurstofgehalte in het bloed. Om de ernst van kortademigheid te verminderen, moet de patiënt vóór het begin van de procedure, evenals over de gehele lengte, extra zuurstof krijgen via een masker of speciale neuscanules.
Emfyseem. Deze term verwijst naar de pathologische toestand waarin lucht de subcutane ruimte binnengaat. De reden hiervoor kan zijn perforatie van de pleura nabij het mediastinum (de ruimte tussen de twee longen), die verbonden is met de subcutane ruimte van de nek en borst. Het identificeren van emfyseem is vrij eenvoudig. Om dit te doen, moet u voorzichtig de huid van de patiënt in de bovenste borstkas en nek onderzoeken. Als er luchtbellen onder de huid zijn, wanneer ze voelen, zullen ze gaan bewegen en barsten, waardoor de onderzoeker een karakteristiek "knelpunt" onder zijn vingers zal voelen. Voor de behandeling van emfyseem op de huid in de borst en nek maken vele (enkele tientallen) kleine incisies of incisies waardoor luchtbellen uiteindelijk verdwijnen.
Pneumothorax. Pneumothorax (luchtophoping in de pleuraholte) kan optreden na een operatie als gevolg van onvolledige hechting van de pleura of het longweefsel.
Pleuritis. Ontsteking van het pleuraal membraan kan zich ontwikkelen als gevolg van de getraumatiseerde instrumenten, evenals als gevolg van infectie. Om de ernst van ontstekingen te verminderen, moet u ontstekingsremmende medicijnen nemen en bij tekenen van infectie - antibiotica.
Suppuratie van postoperatieve wonden. Suppuraties zijn etterende bacteriën die in het wondoppervlak kunnen komen als de instrumenten niet van voldoende kwaliteit zijn of als de antibacteriële beschermingsregels niet worden opgevolgd (bijvoorbeeld als de chirurg het masker tijdens de procedure verwijdert of geen steriele handschoenen gebruikt). Met de ontwikkeling van een purulent-inflammatoir proces, zal de patiënt klagen over hevige pijn op de plaats van verwonding, algemene zwakte, vermoeidheid, koorts, koude rillingen, enzovoort. De behandeling bestaat uit het openen en reinigen van de etterende focus, evenals het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen.

Zal er pijn zijn bij thoracoscopie?

Thoracoscopie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of sedatie, waardoor het brein van de patiënt tijdens de procedure wordt "uitgeschakeld" en de pijn niet kan waarnemen of onthouden. Bovendien, tijdens anesthesie, brengt de anesthesist sterke narcotische pijnstillers in de bloedbaan van de patiënt, wat ook het vermogen om pijn te voelen remt.

Tegelijkertijd is het vermeldenswaard dat pijnstillers die tijdens anesthesie worden gebruikt een korte werkingsduur hebben (in de regel niet meer dan 20-40 minuten). Dientengevolge, ongeveer een uur na het einde van de operatie / studie en het ontwaken van de patiënt, kan hij pijn in het borstprikgebied beginnen te ervaren. Verdraag deze pijnen is het niet waard. Zodra ze mild worden, dient u uw arts te informeren, die pijnstillers zal voorschrijven. Pijn na thoracoscopie kan 1 tot 3 dagen aanhouden, waarna deze gewoonlijk verdwijnt of licht wordt.

Hoelang duurt hoest na thoracoscopie?

Sommige patiënten hebben na thoracoscopie een droge hoest die 2 tot 3 dagen aanhoudt. Het voorkomen van hoest is niet direct gerelateerd aan thoracoscopie, maar is eerder een complicatie van algemene anesthesie.

Het is een feit dat hoestreceptoren (zenuwuiteinden die verantwoordelijk zijn voor de hoestreflex) zich voornamelijk in de bovenste luchtwegen bevinden (in de farynx, strottenhoofd, luchtpijp en grote bronchiën). Wanneer ze geïrriteerd zijn (bijvoorbeeld door vreemde voorwerpen of ontstekingen) begint de persoon te hoesten. Bij thoracoscopie werkt de arts meestal in de pleuraholte, in de perifere regio's van de longen, op het hart of op andere organen van de borstkas, vrijwel zonder contact met de luchtwegen.

Tegelijkertijd is het de moeite waard eraan te denken dat wanneer de patiënt wordt geïntroduceerd in algemene anesthesie, de patiënt het vermogen om onafhankelijk te ademen verliest. Om voldoende zuurstof af te geven, wordt een speciale buis in de luchtpijp van de patiënt ingebracht, waardoor het apparaat de gezonde long tijdens de procedure ventileert. Deze buis, die een "vreemd" lichaam is, kan het tracheale slijmvlies irriteren, waardoor de ontwikkeling van het ontstekingsproces wordt geïnduceerd. Hoe langer de operatie duurt, hoe meer uitgesproken de ontsteking van het slijmvlies kan zijn. Na het einde van de operatie worden de reflexen van de patiënt hersteld en begint hij de kenmerkende keelpijn te voelen die met dit ontstekingsproces gepaard gaat. Dit is de directe oorzaak van hoest in de vroege postoperatieve periode. Om de ernst ervan te verminderen, kunt u ontstekingsremmende of antitussiva gebruiken. Dit is echter meestal niet nodig, omdat de hoest vanzelf verdwijnt binnen 1 tot 3 dagen.

De postoperatieve periode (revalidatie, herstel) na thoracoscopie

Een goed patiëntbeheer in de postoperatieve periode is een van de belangrijkste punten in de behandeling, omdat u hiermee herstelprocessen kunt starten en het risico op complicaties kunt verminderen.

Het management van de patiënt na thoracoscopie moet het volgende omvatten:

Adequate pijnverlichting. De patiënt mag geen sterke, pijnlijke pijn voelen, omdat dit het centrale zenuwstelsel activeert, de slaap verstoort en een ongunstige psychologische achtergrond creëert.
Zuurstoftherapie. Tijdens de operatie bevindt een long zich in ingeklapte toestand en functioneert niet. Na het einde van de procedure doodt het meestal, maar voor het volledige herstel ervan is enige tijd nodig. De toevoer van extra zuurstof door een masker zorgt voor een completere verzadiging van het lichaam, waardoor de processen van wondgenezing worden gestimuleerd. Als een deel van de long tijdens de operatie werd verwijderd, kan zuurstoftherapie noodzakelijk zijn gedurende meerdere dagen, totdat het resterende longweefsel zich "aanpast" aan nieuwe omstandigheden.
Antibacteriële behandeling. Als niet-infectieuze pathologie (bijvoorbeeld pneumothorax) de reden was voor het uitvoeren van thoracoscopie, moeten antibiotica worden voorgeschreven in profylactische doses gedurende ten minste 5 dagen na de procedure. Als de hoofdziekte van de patiënt infectieus van aard is, moet de behandeling met antibiotica al vóór de thoracoscopie beginnen en 7 tot 10 dagen of langer na voltooiing doorgaan (tot normalisatie van de klinische en laboratoriumgegevens en de toestand van de patiënt).
Ontstekingsremmende medicijnen. Ze verminderen de ernst van de pijn en verminderen het risico op verklevingen (littekens) in de pleuraholte waarin de thoracoscoop is ingebracht.
Volledige voeding. Voer de patiënt kan beginnen op de tweede dag na de operatie. Het voedsel moet compleet en uitgebalanceerd zijn, voldoende hoeveelheden vitaminen, mineralen en elektrolyten bevatten.
Vroege mobilisatie. Als de operatie zonder complicaties werd uitgevoerd, wordt de patiënt na 12 tot 24 uur aangeraden uit zijn bed te komen en zelfstandig te lopen. Dit vermindert het risico op complicaties en versnelt het genezingsproces.
Röntgenbesturing. Op de tweede - de derde dag na de operatie moet de patiënt een röntgenonderzoek van de thorax uitvoeren. Dit zal toelaten om de mate van hun uitzetting te beoordelen en mogelijke complicaties te identificeren (bijvoorbeeld ophoping van vocht of lucht in de pleuraholte, gedeeltelijke ineenstorting van één long, enzovoort).