Symptomen en behandeling van allergisch bronchiaal astma

Allergisch astma is een laesie van het ademhalingssysteem, in het bijzonder een ontsteking in de bronchiën van chronische aard. Allergisch astma wordt gekenmerkt door overgevoeligheid van bronchiale weefsels voor verschillende stimuli.

redenen

Onder bronchiaal astma (BA) begrijpen specialisten de pathologie die gepaard gaat met chronische ontsteking van het slijmvlies van de luchtwegen en de verhoogde gevoeligheid (hyperreactiviteit) voor chemicaliën, stofdeeltjes en andere irriterende stoffen. In de atopische of allergische variant van het verloop van de ziekte zijn immuunreacties betrokken bij het mechanisme van de ontwikkeling van aandoeningen (pathogenese) - sensibilisatie wordt gevormd (overmatige gevoeligheid voor een specifieke vreemde stof, ook wel antigeen genoemd). Allergisch astma is een ziekte die vaak wordt gemedieerd door een verergerde erfelijke aanleg voor verhoogde productie van specifieke eiwitcomplexen - immunoglobulinen van klasse E (IgE).

Een dergelijk verschijnsel in de geneeskunde wordt atopie genoemd. De eerste symptomen van aandoeningen van het ademhalingssysteem verschijnen vaak in de kindertijd, terwijl ze worden gecombineerd met andere genetisch bepaalde vormen van allergie - een laesie van het neusslijmvlies (rhinitis) en de huid (dermatitis).

Etiologie, dat is de oorzaak van de ontwikkeling van atopisch astma, kan te wijten zijn aan de invloed van verschillende factoren. In de eerste plaats - gebrekkige erfelijkheid, dat wil zeggen, de aanwezigheid van de ziekte onder familieleden met wie een bloedrelatie bestaat. Andere triggers (provocateurs) zijn echter ook van belang:

1. Luchtweginfecties.
2. Veelvuldig contact met allergenen (stof, chemicaliën, medicijnen, voedsel).
3. Irrationele medicatie.
4. Milieu luchtvervuiling.
5. Roken (inclusief passief).
6. Ontoereikende voeding.
7. Overgewicht.
8. Stress.

De pathogenese van atopisch astma is gebaseerd op een onmiddellijk type overgevoeligheids-immuunrespons.

Klasse E-immunoglobulinen zijn betrokken bij de ontwikkeling ervan, en de focus van ontsteking is in de bronchiën; Hyper-reactiviteit is een pathologisch gemodificeerde beschermende reactie - spasmen (spiercontractie en vernauwing van het lumen van de luchtwegen) als reactie op blootstelling aan een irriterend middel.

symptomen

De ziekte komt chronisch voor in de vorm van aanvallen. Er zijn episoden van exacerbatie, die worden vervangen door een fase van remissie (verzakking van manifestaties). De ernst van de tekenen van pathologie hangt af van verschillende factoren: de ernst van de stoornissen, de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt. In dit geval kan de obstructie, dat wil zeggen de afname in de doorgankelijkheid van de bronchiën, omkeerbaar of aanhoudend zijn, niet vatbaar voor correctie.

Typische symptomen van allergisch astma

Dit is een groep manifestaties die als de meest karakteristieke en verwachte voor de ziekte worden beschouwd. Ze kunnen worden waargenomen in de periode van exacerbatie:

• verstikking;
• droog piepende ademhaling in de longen;
• spanning tijdens ademhalen, verergerd door inspanning;
• paroxysmale hoest;
• moeite met spreken, agitatie, soms zweten;
• gevoel van beklemming en soms pijn op de borst.

De klassieke hoest is niet-productief (droog), maar aan het einde van de aanval gaat dit gepaard met het vrijkomen van viskeus "glasachtig" sputum in een kleine hoeveelheid. Dit brengt verlichting voor de patiënt, omdat het opgehoopte slijm de obstructie van de reeds versmalde spasmen van de luchtwegen vergroot. Rammelaars in de borst van de patiënt zijn zelfs op afstand van hem te horen; bij ernstige exacerbaties neemt een persoon een geforceerde houding aan - rust op zijn handen, beperkt de activiteit, om de kortademigheid niet te intensiveren.

Extra manifestaties

Ze worden ook "voorbodes" van een aanval genoemd. Atopische astma gaat vergezeld van tekenen zoals:

1. Onverklaarbare opwinding, angst.
2. Jeuk in het gebied onder de kin.
3. Rillend achterin, ongemak tussen de schouderbladen.
4. Neusverstopping, niezen.
5. Jeukende huiduitslag in de vorm van wheals (urticaria).
6. Slaperigheid.
7. Pallor en na cyanose (cyanose), met name in het gebied van de nasolabiale driehoek.
8. Moeilijkheden met spreken, onoplettendheid.

In de regel is het in het stadium van het veranderen van de schaduw van de huid mogelijk om kortademigheid te observeren, een hoestaanpassing zal waarschijnlijk beginnen, een stijging van de hartslag (tachycardie) wordt opgemerkt.

Waarschijnlijk bijbehorende symptomen

Bij patiënten met allergisch astma zijn er vaak tekenen van andere ziekten die gepaard gaan met atopie: rhinitis en dermatitis. Daarom kunnen tijdens de inspectie dergelijke manifestaties worden gezien als:

• verstopte neus;
• niezen;
• uitslag, jeuk en droge huid;
• sporen van krabben.

Zelfs als de patiënt in een toestand van remissie is, kan hij vermelden dat hij lijdt aan aanvallen van verkoudheid tijdens de bloei van planten of verzorgingsproducten gebruikt voor "atopische huid", wordt gedwongen om te worstelen met uitslag en jeuk. U moet er echter op letten dat noch rhinitis noch dermatitis vereist zijn in het geval van bronchiale astmapathologieën.

Het is belangrijk om te weten dat piepende ademhaling bij een ernstige astma-aanval afwezig kan zijn.

Dit is te wijten aan ernstige bronchiale obstructie en een significante afname van het volume van de luchtstroom naar de longen.

diagnostiek

Het begint met de evaluatie van patiëntklachten, een objectief onderzoek in de spreekkamer. Aanvullende methoden worden ook gebruikt.

Laboratoriumtests

Geef informatie voor de differentiaaldiagnose en geef een indicatie van de allergische aard van astma. Dergelijke studies worden toegepast als:

1. Bloedonderzoek Het niveau van erytrocyten en hemoglobine wordt geëvalueerd en het aantal eosinofielen wordt berekend bij het berekenen van de leukocytenformule.
2. Sputum-test. Het helpt om de aard van ontsteking in de bronchiën te bepalen, om de fundamentele verschillen tussen allergieën en infecties te vinden.
3. Linked immunosorbent assay. Gebruikt om het algehele niveau van IgE te bepalen en te zoeken naar specifieke immunoglobulinen die verantwoordelijk zijn voor de reacties van individuele gevoeligheid voor allergenen.

Een verwijzing voor onderzoek wordt gegeven door een huisarts of een beperkte specialist die zich bezighoudt met de diagnose van aandoeningen van de luchtwegen (bijvoorbeeld een longarts).

Instrumentele methoden

Deze omvatten studies die zijn ontworpen om de ademhalingsfunctie en tests die worden gebruikt voor differentiële diagnose met andere ziekten te beoordelen; Het standaardalgoritme omvat methoden zoals:

• spirometrie (geschatte longcapaciteit, de aanwezigheid van luchtwegobstructie wordt gedetecteerd);
• radiografie van de borstkas (hiermee kunt u volumevorming of tekenen van ontstekingsveranderingen in de longen detecteren);
• bronchoscopie (het blijkt de toestand van het slijmvlies met behulp van een optische sonde endoscoop);
• piekstroommeting (gemeten piek expiratoire stroomsnelheid, of PSV - een indicator die wordt gebruikt om de effectiviteit van astmatherapie te controleren).

Een test met bronchodilator wordt ook gebruikt - een medicijn dat de doorgankelijkheid van de luchtwegen tijdens obstructie verbetert. De patiënt voert spirometrie uit, waarna het medicijn wordt ingeademd (meestal is het Salbutamol). Hierna wordt het onderzoek herhaald; de aanwezigheid van pathologische veranderingen wordt bevestigd als de indicator van geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde (FEV1) 12% of meer toeneemt vergeleken met de originele gegevens.

Huid- en provocatieve tests

Nodig om de reactie op allergenen te bevestigen. Het onderzoek wordt uitgevoerd buiten de acute fase van astma; het vereist een zorgvuldige risicobeoordeling, omdat direct contact met de provocerende stof bronchospasmen, urticaria, angio-oedeem of andere gevaarlijke gevolgen kan veroorzaken.

Huidtests zijn het meest gevraagd; de techniek van het uitvoeren omvat de gefaseerde implementatie van stappen:

1. Toepassing van de stof op het geselecteerde huidoppervlak.
2. Het gebruik van controlemedia (geneesmiddelen die een reactie moeten veroorzaken).
3. Huidschade (punctie, kras); Injectiemethode wordt soms gebruikt. 4. Observatie.

Op het positieve resultaat zegt het verschijnen van roodheid, jeuk, blaarvorming. Provocatieve tests (inademing van allergenen, de introductie van druppels in de ogen en neus) worden zeer beperkt gebruikt.

behandeling

Astma is een chronische ziekte die verschillende stadia kent en zowel in de vorm van gemakkelijk te verdragen afleveringen (intermitterende vorm, eerste fase) als in een meer ernstige vorm (aanhouden) kan voorkomen. De therapie moet zodanig worden gekozen dat de overtreding wordt beheerst - om te voorkomen dat exacerbaties optreden en de toestand van remissie in stand blijft.

Behandeling van allergische astma omvat verschillende basismethoden die in de tabel kunnen worden beschreven:

Allergisch bronchiaal astma

Bronchiale astma is een van de meest voorkomende en ernstige allergische aandoeningen, die de zogenaamde "grote drie allergische ziekten" binnengaan. De incidentie van deze pathologie groeit elk jaar. Momenteel heeft ten minste 6% van de totale bevolking astma van verschillende ernst. Het voorgestelde artikel bevat volledige informatie over de symptomen, diagnose en behandeling van deze ziekte en zal vele vragen van patiënten, hun families en misschien zelfs artsen kunnen beantwoorden.

Bronchiale astma is een chronische ontstekingsziekte van de bovenste luchtwegen. De belangrijkste manifestatie van bronchiale astma is reversibel (alleen of na blootstelling aan geneesmiddelen) obstructie van de bronchiën, wat zich manifesteert door verstikking.

De eerste volledige beschrijving van de ziekte is gemaakt door onze landgenoot GI. Sokolovsky in 1838. Maar nu is het primaat in de ontwikkeling van methoden voor de behandeling van allergische bronchiale astma gemist en bevindt het zich momenteel in Rusland met behulp van protocollen die zijn afgeschreven van internationale aanbevelingen, bijvoorbeeld van GINA, of die ze zouden moeten gebruiken.

De prevalentie van astma is ongeveer 6%. Een grote zorg is het enorme aantal niet-ontdekte vormen van de ziekte. In de regel zijn dit milde vormen van bronchiale astma, die zich kunnen verbergen onder diagnoses "obstructieve bronchitis" of eenvoudigweg "chronische bronchitis". De incidentie bij kinderen is zelfs nog hoger en bereikt in sommige regio's 20%. Bij kinderen ligt het aantal niet-gediagnosticeerde patiënten zelfs hoger.

De oorzaak van astma

De basis voor de ontwikkeling van astma is het pathogenetische mechanisme van directe overgevoeligheid (IgE-afhankelijke immuunrespons). Dit is een van de meest voorkomende mechanismen voor de ontwikkeling van allergische en atopische aandoeningen. Het wordt gekenmerkt door het feit dat vanaf het moment dat een allergeen voor het begin van de symptomen arriveert, een paar minuten verstrijken. Dit is natuurlijk alleen van toepassing op diegenen die al overgevoeligheid (allergische stemming) hebben voor deze stof.

Bijvoorbeeld, een patiënt met astma en de aanwezigheid van een allergie voor de vacht van de kat komt in het appartement waar de kat woont, en hij begint te stikken.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van allergisch bronchiaal astma is de belaste erfelijkheid. Dus bij de naaste familieleden van patiënten kunnen patiënten met bronchiale astma in 40% van de gevallen en vaker worden gevonden. Opgemerkt moet worden dat niet het bronchiale astma zelf als zodanig wordt overgedragen, maar het vermogen om allergische reacties in het algemeen te ontwikkelen.

De factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van bronchiale astma omvatten de aanwezigheid van foci van chronische infectie (of frequente infectieziekten) in de luchtwegen, ongunstige ecologie, beroepsrisico's, roken, inclusief passief, langdurig gebruik van een aantal geneesmiddelen. Sommige auteurs omvatten langdurig contact met agressieve allergenen als startfactoren, bijvoorbeeld wonen in een appartement waarvan de wanden worden aangetast door schimmels.

Aldus is bronchiale astma een allergische ziekte, in de exacerbatie waarvan contact met allergenen een leidende rol speelt. Meestal wordt de ziekte veroorzaakt door allergenen die binnendringen door inademing: huishouden (verschillende soorten huisstofmijten, huisstof, bibliotheekstof, verenkussens), pollen, epidermale (wol en huidschilfers van dieren, veren van vogels, visvoer, etc.) schimmel.

Voedselallergieën, omdat de oorzaak van astma uiterst zeldzaam is, maar ook mogelijk. In dit geval zijn kruisallergische reacties meer kenmerkend voor voedselallergieën. Wat betekent dit? Het gebeurde zo dat sommige allergenen van verschillende oorsprong een vergelijkbare structuur hebben. Bijvoorbeeld allergieën voor berkenpollen en appels. En als een patiënt met astma en allergieën voor berkenstuifmeel een paar appels eet, kan hij een aanval van verstikking ontwikkelen.

Bronchiale astma kan de laatste fase zijn van de "atopische mars" bij kinderen met atopische dermatitis op de lijst van hun ziekten.

Symptomen van bronchiale astma

De belangrijkste symptomen van bronchiale astma: aanvallen van ademhalingsmoeilijkheden, verstikking, piepende ademhaling of fluiten in de borst. Fluiten kunnen toenemen bij diep ademhalen. Een veel voorkomend symptoom is paroxysmale hoest, meestal droog of met een klein stolsel van licht sputum aan het einde van de aanval. Een droge hoest kan het enige symptoom zijn van bronchiale astma.

Bij matige en ernstige bronchiale astma kan dyspnoe optreden tijdens inspanning. Dyspnoe neemt aanzienlijk toe met verergering van de ziekte.

Vaak verschijnen symptomen pas op het moment van exacerbatie van astma, zonder een verergering kan het ziektebeeld ontbreken.

Exacerbaties (verstikking) kunnen op elk moment van de dag optreden, maar de 'klassiekers' zijn nachtepisoden. De patiënt kan opmerken dat er factoren zijn die een verergering van de ziekte veroorzaken, bijvoorbeeld in een stoffige kamer, contact met dieren, schoonmaken, enz.

Bij sommige patiënten is dit met name kenmerkend voor kinderen, en na een intensieve lichamelijke inspanning komen epileptische aanvallen voor. In dit geval praten ze over astma, fysieke stress (de oude naam) of bronchoconstrictie veroorzaakt door lichamelijke inspanning.

In de periode van exacerbatie begint de patiënt te reageren op de zogenaamde niet-specifieke irriterende stoffen: scherpe geuren, temperatuurdalingen, de geur van rook, enz. Dit suggereert een actief ontstekingsproces in de bronchiën en de noodzaak om medicamenteuze therapie te activeren.

De frequentie van exacerbaties wordt bepaald door het type allergeen waaraan een reactie is en door hoe vaak de patiënt hiermee in contact komt. Als u bijvoorbeeld allergisch bent voor pollen, hebben de exacerbaties een duidelijke seizoensgebondenheid (lente-zomer).

Bij het luisteren naar een patiënt met een phonendoscope wordt de vesiculaire ademhaling verzwakt en verschijnt een piepende ademhaling (piepende ademhaling). Buiten een verergering kan de auscultatorische afbeelding geen kenmerken hebben.

Een kenmerkend symptoom van bronchiale astma is een goed effect van het gebruik van antihistaminica (tsetrin, zyrtek, erius, enz.) En vooral na inhalatie van bronchusverwijders (salbutamol, berodual, enz.).

Gebaseerd op de ernst van de symptomen, zijn er vier ernst van de ziekte.

1) milde intermitterende bronchiale astma. Manifestaties van de ziekte worden minder dan eens per week waargenomen, de nacht valt 2 keer per maand of minder aan. Piek expiratoire stroomsnelheid (PSV) is meer dan 80% van de leeftijdsnorm, PSV-schommelingen per dag zijn minder dan 20% (voor meer informatie over deze onderzoeksmethode, zie sectie IV).
2) mild persistent bronchiaal astma. Symptomen van de ziekte hinderen vaker 1 keer per week, maar minder dan 1 keer per dag. Frequente exacerbaties verstoren de dagelijkse activiteit en slaap. Nachtaanvallen worden vaker 2 keer per maand waargenomen. PSV> 80% van de verschuldigde, dagelijkse schommelingen van 20-30%.
3) matige ernst van bronchiale astma. Symptomen worden dagelijks. Exacerbaties verstoren de dagelijkse fysieke activiteit en slaap merkbaar. Nachtsymptomen komen meer dan 1 keer per week voor. Dagelijkse inname van een kortwerkende β2-agonist (salbutamol) is vereist. PSV 60-80% van de leeftijdsnorm. PSV-schommelingen van meer dan 30% per dag.
4) Ernstige ernst van bronchiale astma. Aanhoudende symptomen van bronchiale astma. Astma valt 3-4 keer per dag aan en vaker, frequente exacerbaties van de ziekte, frequente nachtelijke symptomen (één keer in de twee dagen en vaker). Dagelijkse lichaamsbeweging is merkbaar moeilijk.

Het meest levensbedreigende symptoom van bronchiale astma is de ontwikkeling van een astmatische aandoening (astmatische status). Tezelfdertijd ontwikkelt zich een langdurige, resistente tegen traditionele medische behandeling, verstikking. Aspiratie-expiratoir karakter, dat wil zeggen, de patiënt kan niet uitademen. De ontwikkeling van de astmatische status gaat gepaard met een overtreding, en vervolgens een verlies van bewustzijn, evenals een algemene ernstige toestand van de patiënt. Indien onbehandeld, is de kans op overlijden groot.

Welke tests zullen moeten slagen als u bronchiale astma vermoedt

Bronchiale astma bevindt zich in het interessegebied van twee medische specialismen: allergoloog-immunoloog en longarts. Dit is een vrij veel voorkomende ziekte, dus therapeuten of kinderartsen zijn meestal betrokken bij milde vormen (afhankelijk van de leeftijd van de patiënt). Toch is het beter om direct bij een enge specialist te komen. Het belangrijkste onderdeel bij het onderzoek van een patiënt met astma is de identificatie van die allergenen, contact waarmee allergische ontstekingen worden veroorzaakt. Beginnen met testen met het bepalen van de gevoeligheid voor huishoudelijke, epidermale, schimmelallergenen.

Behandeling van allergische bronchiale astma

De volgende groepen geneesmiddelen kunnen worden gebruikt bij de behandeling van atopische bronchiale astma. Hun dosering, combinatie en duur van de behandeling wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Wordt momenteel ook gedomineerd door het concept dat de behandeling van astma elke drie maanden moet worden herzien. Als gedurende deze periode de ziekte volledig is gecompenseerd, bepaal dan de verlaging van de dosering, zo niet, dan bij het verhogen van de doses of bij de toetreding van geneesmiddelen uit andere farmacologische groepen.

Het belangrijkste onderdeel bij de behandeling van allergisch bronchiaal astma is de implementatie van allergeenspecifieke immunotherapie (SIT-therapie). Het doel is om immuniteit te creëren voor die allergenen die een allergische reactie en ontsteking bij een patiënt veroorzaken. Deze therapie kan alleen worden uitgevoerd door een allergoloog. Behandeling wordt uitgevoerd zonder verergering, in de regel, in de herfst of winter.

Om dit doel te bereiken, krijgt de patiënt oplossingen van allergenen toegediend in geleidelijk toenemende doseringen. Als gevolg hiervan ontwikkelen ze tolerantie. Het effect van de behandeling is hoger, hoe eerder de therapie wordt gestart. Aangezien dit de meest radicale manier is om atopisch astma te behandelen, moeten patiënten worden gemotiveerd om deze behandeling zo vroeg mogelijk te starten.

Behandeling van atopische astma folk remedies.

Allergische ziekten - dit is de ziektegroep waarin de middelen van de traditionele geneeskunde met de grootste omzichtigheid moeten worden behandeld. En allergisch bronchiaal astma is geen uitzondering. Tijdens mijn werk was ik getuige van een groot aantal exacerbaties veroorzaakt door deze methoden. Als een methode je vrienden heeft geholpen (het is niet een feit dat hij het was die hielp, misschien was het een spontane remissie), dit betekent niet dat hij je geen complicaties zal bezorgen.
Oefening of ademhalingsoefeningen. Dit geeft een veel beter effect.

Eigenaardigheden van voeding en levensstijl van een patiënt met allergisch astma.

Het naleven van een bepaalde levensstijl en het creëren van een hypoallergene (allergeenvrije) omgeving is een essentieel onderdeel van de behandeling van bronchiale astma. Momenteel hebben veel grote ziekenhuizen zogenaamde scholen voor patiënten met bronchiale astma opgericht, waar patiënten alleen voor deze activiteiten worden opgeleid. Als jij of je kind aan deze ziekte lijdt, raad ik aan om naar zo'n school in jouw stad te zoeken. Naast de principes van het hypoallergene leven wordt hen geleerd hun toestand onder controle te houden, de behandeling onafhankelijk aan te passen, de vernevelaar goed te gebruiken, enz.

Allergisch astma bij kinderen

Bronchiale astma bij kinderen kan zich op elke leeftijd manifesteren, maar komt vaker na een jaar voor. Het verhoogde risico op het ontwikkelen van de ziekte bij kinderen met erfelijkheid die wordt belast door allergische ziekten en bij patiënten die in het verleden al allergische aandoeningen hebben opgemerkt.

Vaak kan astma zich verbergen onder het mom van obstructieve bronchitis. Daarom, als een kind 4 afleveringen van obstructieve bronchitis (bronchiale obstructie) had voor een jaar - ga dan onmiddellijk naar een allergoloog.

Allergische astma en zwangerschap.

Met bijzondere zorg nemen ze maatregelen om allergenen te elimineren en een hypoallergene omgeving te creëren tijdens de zwangerschap. Verplichte uitsluiting van actief en passief roken.
De behandeling hangt af van de ernst van de ziekte.

Mogelijke complicaties van allergische bronchiale astma en prognose

De prognose voor het leven met de juiste behandeling is gunstig. Bij onvoldoende behandeling, abrupte terugtrekking van geneesmiddelen - een hoog risico op het ontwikkelen van de astmatische status. De ontwikkeling van deze staat is al een onmiddellijke bedreiging voor het leven.

De complicaties van langdurig ongecontroleerd astma kunnen ook de ontwikkeling van emfyseem, pulmonale en hartinsufficiëntie omvatten. Ernstige vormen van de ziekte kunnen leiden tot invaliditeit van de patiënt.

Preventie van allergische bronchiale astma

Effectieve maatregelen van primaire preventie, die gericht zijn op het voorkomen van de ziekte, zijn helaas niet ontwikkeld. Bij een bestaand probleem is een adequate behandeling en eliminatie van allergenen noodzakelijk, waardoor het verloop van de ziekte kan worden gestabiliseerd en het risico van exacerbaties kan worden verminderd.

Antwoorden op veelgestelde vragen over allergisch bronchiaal astma:

Bronchiale astma is een van de meest voorkomende en ernstige allergische aandoeningen, die de zogenaamde "grote drie allergische ziekten" binnengaan. De incidentie van deze pathologie groeit elk jaar. Momenteel heeft ten minste 6% van de totale bevolking astma van verschillende ernst. Het voorgestelde artikel bevat volledige informatie over de symptomen, diagnose en behandeling van deze ziekte en zal vele vragen van patiënten, hun families en misschien zelfs artsen kunnen beantwoorden.

Bronchiale astma is een chronische ontstekingsziekte van de bovenste luchtwegen. De belangrijkste manifestatie van bronchiale astma is reversibel (alleen of na blootstelling aan geneesmiddelen) obstructie van de bronchiën, wat zich manifesteert door verstikking.

De eerste volledige beschrijving van de ziekte is gemaakt door onze landgenoot GI. Sokolovsky in 1838. Maar nu is het primaat in de ontwikkeling van methoden voor de behandeling van allergische bronchiale astma gemist en bevindt het zich momenteel in Rusland met behulp van protocollen die zijn afgeschreven van internationale aanbevelingen, bijvoorbeeld van GINA, of die ze zouden moeten gebruiken.

De prevalentie van astma is ongeveer 6%. Een grote zorg is het enorme aantal niet-ontdekte vormen van de ziekte. In de regel zijn dit milde vormen van bronchiale astma, die zich kunnen verbergen onder diagnoses "obstructieve bronchitis" of eenvoudigweg "chronische bronchitis". De incidentie bij kinderen is zelfs nog hoger en bereikt in sommige regio's 20%. Bij kinderen ligt het aantal niet-gediagnosticeerde patiënten zelfs hoger.

De oorzaak van astma

De basis voor de ontwikkeling van astma is het pathogenetische mechanisme van directe overgevoeligheid (IgE-afhankelijke immuunrespons). Dit is een van de meest voorkomende mechanismen voor de ontwikkeling van allergische en atopische aandoeningen. Het wordt gekenmerkt door het feit dat vanaf het moment dat een allergeen voor het begin van de symptomen arriveert, een paar minuten verstrijken. Dit is natuurlijk alleen van toepassing op diegenen die al overgevoeligheid (allergische stemming) hebben voor deze stof.

Bijvoorbeeld, een patiënt met astma en de aanwezigheid van een allergie voor de vacht van de kat komt in het appartement waar de kat woont, en hij begint te stikken.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van allergisch bronchiaal astma is de belaste erfelijkheid. Dus bij de naaste familieleden van patiënten kunnen patiënten met bronchiale astma in 40% van de gevallen en vaker worden gevonden. Opgemerkt moet worden dat niet het bronchiale astma zelf als zodanig wordt overgedragen, maar het vermogen om allergische reacties in het algemeen te ontwikkelen.

De factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van bronchiale astma omvatten de aanwezigheid van foci van chronische infectie (of frequente infectieziekten) in de luchtwegen, ongunstige ecologie, beroepsrisico's, roken, inclusief passief, langdurig gebruik van een aantal geneesmiddelen. Sommige auteurs omvatten langdurig contact met agressieve allergenen als startfactoren, bijvoorbeeld wonen in een appartement waarvan de wanden worden aangetast door schimmels.

Aldus is bronchiale astma een allergische ziekte, in de exacerbatie waarvan contact met allergenen een leidende rol speelt. Meestal wordt de ziekte veroorzaakt door allergenen die binnendringen door inademing: huishouden (verschillende soorten huisstofmijten, huisstof, bibliotheekstof, verenkussens), pollen, epidermale (wol en huidschilfers van dieren, veren van vogels, visvoer, etc.) schimmel.

Voedselallergieën, omdat de oorzaak van astma uiterst zeldzaam is, maar ook mogelijk. In dit geval zijn kruisallergische reacties meer kenmerkend voor voedselallergieën. Wat betekent dit? Het gebeurde zo dat sommige allergenen van verschillende oorsprong een vergelijkbare structuur hebben. Bijvoorbeeld allergieën voor berkenpollen en appels. En als een patiënt met astma en allergieën voor berkenstuifmeel een paar appels eet, kan hij een aanval van verstikking ontwikkelen.

Bronchiale astma kan de laatste fase zijn van de "atopische mars" bij kinderen met atopische dermatitis op de lijst van hun ziekten.

Symptomen van bronchiale astma

De belangrijkste symptomen van bronchiale astma: aanvallen van ademhalingsmoeilijkheden, verstikking, piepende ademhaling of fluiten in de borst. Fluiten kunnen toenemen bij diep ademhalen. Een veel voorkomend symptoom is paroxysmale hoest, meestal droog of met een klein stolsel van licht sputum aan het einde van de aanval. Een droge hoest kan het enige symptoom zijn van bronchiale astma.

Bij matige en ernstige bronchiale astma kan dyspnoe optreden tijdens inspanning. Dyspnoe neemt aanzienlijk toe met verergering van de ziekte.

Vaak verschijnen symptomen pas op het moment van exacerbatie van astma, zonder een verergering kan het ziektebeeld ontbreken.

Exacerbaties (verstikking) kunnen op elk moment van de dag optreden, maar de 'klassiekers' zijn nachtepisoden. De patiënt kan opmerken dat er factoren zijn die een verergering van de ziekte veroorzaken, bijvoorbeeld in een stoffige kamer, contact met dieren, schoonmaken, enz.

Bij sommige patiënten is dit met name kenmerkend voor kinderen, en na een intensieve lichamelijke inspanning komen epileptische aanvallen voor. In dit geval praten ze over astma, fysieke stress (de oude naam) of bronchoconstrictie veroorzaakt door lichamelijke inspanning.

In de periode van exacerbatie begint de patiënt te reageren op de zogenaamde niet-specifieke irriterende stoffen: scherpe geuren, temperatuurdalingen, de geur van rook, enz. Dit suggereert een actief ontstekingsproces in de bronchiën en de noodzaak om medicamenteuze therapie te activeren.

De frequentie van exacerbaties wordt bepaald door het type allergeen waaraan een reactie is en door hoe vaak de patiënt hiermee in contact komt. Als u bijvoorbeeld allergisch bent voor pollen, hebben de exacerbaties een duidelijke seizoensgebondenheid (lente-zomer).

Bij het luisteren naar een patiënt met een phonendoscope wordt de vesiculaire ademhaling verzwakt en verschijnt een piepende ademhaling (piepende ademhaling). Buiten een verergering kan de auscultatorische afbeelding geen kenmerken hebben.

Een kenmerkend symptoom van bronchiale astma is een goed effect van het gebruik van antihistaminica (tsetrin, zyrtek, erius, enz.) En vooral na inhalatie van bronchusverwijders (salbutamol, berodual, enz.).

Gebaseerd op de ernst van de symptomen, zijn er vier ernst van de ziekte.

1) milde intermitterende bronchiale astma. Manifestaties van de ziekte worden minder dan eens per week waargenomen, de nacht valt 2 keer per maand of minder aan. Piek expiratoire stroomsnelheid (PSV) is meer dan 80% van de leeftijdsnorm, PSV-schommelingen per dag zijn minder dan 20% (voor meer informatie over deze onderzoeksmethode, zie sectie IV).
2) mild persistent bronchiaal astma. Symptomen van de ziekte hinderen vaker 1 keer per week, maar minder dan 1 keer per dag. Frequente exacerbaties verstoren de dagelijkse activiteit en slaap. Nachtaanvallen worden vaker 2 keer per maand waargenomen. PSV> 80% van de verschuldigde, dagelijkse schommelingen van 20-30%.
3) matige ernst van bronchiale astma. Symptomen worden dagelijks. Exacerbaties verstoren de dagelijkse fysieke activiteit en slaap merkbaar. Nachtsymptomen komen meer dan 1 keer per week voor. Dagelijkse inname van een kortwerkende β2-agonist (salbutamol) is vereist. PSV 60-80% van de leeftijdsnorm. PSV-schommelingen van meer dan 30% per dag.
4) Ernstige ernst van bronchiale astma. Aanhoudende symptomen van bronchiale astma. Astma valt 3-4 keer per dag aan en vaker, frequente exacerbaties van de ziekte, frequente nachtelijke symptomen (één keer in de twee dagen en vaker). Dagelijkse lichaamsbeweging is merkbaar moeilijk.

Het meest levensbedreigende symptoom van bronchiale astma is de ontwikkeling van een astmatische aandoening (astmatische status). Tezelfdertijd ontwikkelt zich een langdurige, resistente tegen traditionele medische behandeling, verstikking. Aspiratie-expiratoir karakter, dat wil zeggen, de patiënt kan niet uitademen. De ontwikkeling van de astmatische status gaat gepaard met een overtreding, en vervolgens een verlies van bewustzijn, evenals een algemene ernstige toestand van de patiënt. Indien onbehandeld, is de kans op overlijden groot.

Welke tests zullen moeten slagen als u bronchiale astma vermoedt

Bronchiale astma bevindt zich in het interessegebied van twee medische specialismen: allergoloog-immunoloog en longarts. Dit is een vrij veel voorkomende ziekte, dus therapeuten of kinderartsen zijn meestal betrokken bij milde vormen (afhankelijk van de leeftijd van de patiënt). Toch is het beter om direct bij een enge specialist te komen. Het belangrijkste onderdeel bij het onderzoek van een patiënt met astma is de identificatie van die allergenen, contact waarmee allergische ontstekingen worden veroorzaakt. Beginnen met testen met het bepalen van de gevoeligheid voor huishoudelijke, epidermale, schimmelallergenen.

Behandeling van allergische bronchiale astma

De volgende groepen geneesmiddelen kunnen worden gebruikt bij de behandeling van atopische bronchiale astma. Hun dosering, combinatie en duur van de behandeling wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Wordt momenteel ook gedomineerd door het concept dat de behandeling van astma elke drie maanden moet worden herzien. Als gedurende deze periode de ziekte volledig is gecompenseerd, bepaal dan de verlaging van de dosering, zo niet, dan bij het verhogen van de doses of bij de toetreding van geneesmiddelen uit andere farmacologische groepen.

Het belangrijkste onderdeel bij de behandeling van allergisch bronchiaal astma is de implementatie van allergeenspecifieke immunotherapie (SIT-therapie). Het doel is om immuniteit te creëren voor die allergenen die een allergische reactie en ontsteking bij een patiënt veroorzaken. Deze therapie kan alleen worden uitgevoerd door een allergoloog. Behandeling wordt uitgevoerd zonder verergering, in de regel, in de herfst of winter.

Om dit doel te bereiken, krijgt de patiënt oplossingen van allergenen toegediend in geleidelijk toenemende doseringen. Als gevolg hiervan ontwikkelen ze tolerantie. Het effect van de behandeling is hoger, hoe eerder de therapie wordt gestart. Aangezien dit de meest radicale manier is om atopisch astma te behandelen, moeten patiënten worden gemotiveerd om deze behandeling zo vroeg mogelijk te starten.

Behandeling van atopische astma folk remedies.

Allergische ziekten - dit is de ziektegroep waarin de middelen van de traditionele geneeskunde met de grootste omzichtigheid moeten worden behandeld. En allergisch bronchiaal astma is geen uitzondering. Tijdens mijn werk was ik getuige van een groot aantal exacerbaties veroorzaakt door deze methoden. Als een methode je vrienden heeft geholpen (het is niet een feit dat hij het was die hielp, misschien was het een spontane remissie), dit betekent niet dat hij je geen complicaties zal bezorgen.
Oefening of ademhalingsoefeningen. Dit geeft een veel beter effect.

Eigenaardigheden van voeding en levensstijl van een patiënt met allergisch astma.

Het naleven van een bepaalde levensstijl en het creëren van een hypoallergene (allergeenvrije) omgeving is een essentieel onderdeel van de behandeling van bronchiale astma. Momenteel hebben veel grote ziekenhuizen zogenaamde scholen voor patiënten met bronchiale astma opgericht, waar patiënten alleen voor deze activiteiten worden opgeleid. Als jij of je kind aan deze ziekte lijdt, raad ik aan om naar zo'n school in jouw stad te zoeken. Naast de principes van het hypoallergene leven wordt hen geleerd hun toestand onder controle te houden, de behandeling onafhankelijk aan te passen, de vernevelaar goed te gebruiken, enz.

Allergisch astma bij kinderen

Bronchiale astma bij kinderen kan zich op elke leeftijd manifesteren, maar komt vaker na een jaar voor. Het verhoogde risico op het ontwikkelen van de ziekte bij kinderen met erfelijkheid die wordt belast door allergische ziekten en bij patiënten die in het verleden al allergische aandoeningen hebben opgemerkt.

Vaak kan astma zich verbergen onder het mom van obstructieve bronchitis. Daarom, als een kind 4 afleveringen van obstructieve bronchitis (bronchiale obstructie) had voor een jaar - ga dan onmiddellijk naar een allergoloog.

Allergische astma en zwangerschap.

Met bijzondere zorg nemen ze maatregelen om allergenen te elimineren en een hypoallergene omgeving te creëren tijdens de zwangerschap. Verplichte uitsluiting van actief en passief roken.
De behandeling hangt af van de ernst van de ziekte.

Mogelijke complicaties van allergische bronchiale astma en prognose

De prognose voor het leven met de juiste behandeling is gunstig. Bij onvoldoende behandeling, abrupte terugtrekking van geneesmiddelen - een hoog risico op het ontwikkelen van de astmatische status. De ontwikkeling van deze staat is al een onmiddellijke bedreiging voor het leven.

De complicaties van langdurig ongecontroleerd astma kunnen ook de ontwikkeling van emfyseem, pulmonale en hartinsufficiëntie omvatten. Ernstige vormen van de ziekte kunnen leiden tot invaliditeit van de patiënt.

Preventie van allergische bronchiale astma

Effectieve maatregelen van primaire preventie, die gericht zijn op het voorkomen van de ziekte, zijn helaas niet ontwikkeld. Bij een bestaand probleem is een adequate behandeling en eliminatie van allergenen noodzakelijk, waardoor het verloop van de ziekte kan worden gestabiliseerd en het risico van exacerbaties kan worden verminderd.

Antwoorden op veelgestelde vragen over allergisch bronchiaal astma:

Symptomen van allergisch bronchiaal astma

Symptomen van allergisch bronchiaal astma.

De belangrijkste symptomen van bronchiale astma: aanvallen van ademhalingsmoeilijkheden, verstikking, piepende ademhaling of fluiten in de borst. Fluiten kunnen toenemen bij diep ademhalen. Een veel voorkomend symptoom is paroxysmale hoest, meestal droog of met een klein stolsel van licht sputum aan het einde van de aanval. Een droge paroxysmale hoest kan het enige teken zijn van allergische bronchiale astma. In dit geval praten ze over de hoestvariant van bronchiale astma.

Bij matige en ernstige bronchiale astma kan dyspnoe optreden tijdens inspanning. Dyspnoe neemt aanzienlijk toe met verergering van de ziekte.

Vaak verschijnen symptomen pas op het moment van exacerbatie van astma, zonder een verergering kan het ziektebeeld ontbreken.

Exacerbaties (verstikking) kunnen op elk moment van de dag optreden, maar de 'klassiekers' zijn nachtepisoden. De patiënt kan opmerken dat er factoren zijn die een verergering van de ziekte veroorzaken, bijvoorbeeld in een stoffige kamer, contact met dieren, schoonmaken, enz.

Bij sommige patiënten is dit met name kenmerkend voor kinderen, en na een intensieve lichamelijke inspanning komen epileptische aanvallen voor. In dit geval praten ze over astma, fysieke stress (de oude naam) of bronchoconstrictie veroorzaakt door oefening (een nieuwe term).

In de periode van exacerbatie begint de patiënt te reageren op de zogenaamde niet-specifieke irriterende stoffen: scherpe geuren, temperatuurdalingen, de geur van rook, enz. Dit suggereert een actief ontstekingsproces in de bronchiën en de noodzaak om medicamenteuze therapie te activeren.

De frequentie van exacerbaties wordt bepaald door het type allergeen waaraan een reactie is en door hoe vaak de patiënt hiermee in contact komt. Als u bijvoorbeeld allergisch bent voor pollen, hebben de exacerbaties een duidelijke seizoensgebondenheid (lente-zomer).

Tijdens auscultatie (luisteren naar de patiënt met behulp van een phonendoscope) wordt een verzwakking van de blaasjesademhaling en het verschijnen van een piepende ademhaling (piepende ademhaling) waargenomen. Buiten een verergering kan de auscultatorische afbeelding geen kenmerken hebben.

Een kenmerkend symptoom van bronchiale astma is een goed effect van het gebruik van antihistaminica (tsetrin, zyrtek, erius, enz.) En vooral na inhalatie van bronchusverwijders (salbutamol, berodual, enz.).

Gebaseerd op de ernst van de symptomen, zijn er vier ernst van de ziekte.

1) milde intermitterende bronchiale astma. Manifestaties van de ziekte worden minder dan eens per week waargenomen, de nacht valt 2 keer per maand of minder aan. Piek expiratoire stroomsnelheid (PSV) is meer dan 80% van de leeftijdsnorm, PSV-schommelingen per dag zijn minder dan 20% (voor meer informatie over deze onderzoeksmethode, zie sectie IV).
2) mild persistent bronchiaal astma. Symptomen van de ziekte hinderen vaker 1 keer per week, maar minder dan 1 keer per dag. Frequente exacerbaties verstoren de dagelijkse activiteit en slaap. Nachtaanvallen worden vaker 2 keer per maand waargenomen. PSV> 80% van de verschuldigde, dagelijkse schommelingen van 20-30%.
3) matige ernst van bronchiale astma. Symptomen worden dagelijks. Exacerbaties verstoren de dagelijkse fysieke activiteit en slaap merkbaar. Nachtsymptomen komen meer dan 1 keer per week voor. Dagelijkse inname van een kortwerkende β2-agonist (salbutamol) is vereist. PSV 60-80% van de leeftijdsnorm. PSV-schommelingen van meer dan 30% per dag.
4) Ernstige ernst van bronchiale astma. Aanhoudende symptomen van bronchiale astma. Astma valt 3-4 keer per dag aan en vaker, frequente exacerbaties van de ziekte, frequente nachtelijke symptomen (één keer in de twee dagen en vaker). Dagelijkse lichaamsbeweging is merkbaar moeilijk.

De meest levensbedreigende manifestatie van bronchiale astma is de ontwikkeling van een astmatische aandoening (astmatische status). Tezelfdertijd ontwikkelt zich een langdurige, resistente tegen traditionele medische behandeling, verstikking. Aspiratie-expiratoir karakter, dat wil zeggen, de patiënt kan niet uitademen. De ontwikkeling van de astmatische status gaat gepaard met een overtreding, en vervolgens een verlies van bewustzijn, evenals een algemene ernstige toestand van de patiënt. Indien onbehandeld, is de kans op overlijden groot.

Welke tests zullen moeten worden doorstaan ​​als u allergisch bronchiaal astma vermoedt

Welke tests zullen moeten worden doorstaan ​​als u allergisch bronchiaal astma vermoedt.

Atopische astma bevindt zich in het interessegebied van twee medische specialismen: allergoloog-immunoloog en longarts. Bronchiale astma is een vrij veel voorkomende ziekte, dus therapeuten of kinderartsen zijn meestal betrokken bij milde vormen (afhankelijk van de leeftijd van de patiënt). Toch is het beter om direct bij een enge specialist te komen.

Wanneer een ziekte voor het eerst wordt ontdekt en vervolgens een of twee keer per jaar tijdens de follow-up, krijgt u de volgende tests aangeboden: klinische bloedanalyse, algemene urine-analyse, bloedsuikertest, biochemische bloedanalyse (totaal en direct bilirubine, ALT, AST, ureum, creatinine ). Om concomitante pathologie van het hart uit te sluiten - ECG. Jaarlijkse fluorografie is vereist.

Als er een product is, dat is met sputumontlading, hoesten - ze geven een totale sputumanalyse door. Met een neiging tot frequente infectieziekten van de bovenste luchtwegen - sputum-analyse van de microflora met de bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica. Bij paroxysmale droge hoest - wattenstaafje uit de farynx op paddenstoelen.

Het is verplicht om de functie van externe ademhaling (spirografie) te bestuderen. Om dit te doen, wordt u gevraagd om in de buis te ademen die op een speciaal apparaat is aangesloten. Het is raadzaam om de dag ervoor geen bronchodilatantabletten (zoals euphiline) en inhalatoren (zoals salbutamol, berodual, berotok, enz.) In te nemen. Als uw toestand het u niet toestaat om zonder deze medicijnen te doen, informeer dan de arts die het onderzoek uitvoert zodat hij de nodige aanpassingen tot slot zal aanbrengen. Roken wordt niet aanbevolen vóór de studie (in principe wordt roken niet aanbevolen voor patiënten met broncho-pulmonaire aandoeningen). Spirografie wordt uitgevoerd voor patiënten vanaf 5 jaar.
Als u vermoedt dat astma wordt getest met bronchusverwijders. Om dit te doen, doe je spirografie, vervolgens verschillende inhalaties van salbutamol of een vergelijkbaar medicijn en herhaalde spirografie. Het doel is om erachter te komen hoe de bronchiale doorgankelijkheid verandert onder invloed van deze groep medicinale stoffen. Wanneer de FEV1-index verandert (geforceerd expiratoir volume in 1 seconde) met meer dan 12% of 200 ml, staat de diagnose van astma vrijwel buiten twijfel.

Meer vereenvoudigd, maar ook toegankelijker en gemakkelijker voor patiënten, is piekstroommeting. Dit is een apparaat dat de maximale (piek) uitademingssnelheid bepaalt. De kosten van het apparaat zijn extreem klein (van 400-500 roebel), het heeft geen verbruiksartikelen nodig, wat het erg handig maakt voor dagelijkse bewaking van de ziekte. De verkregen indicatoren worden vergeleken met referentiewaarden (een tabel met normen voor verschillende leeftijd en lengte wordt meestal aan het apparaat bevestigd). De metingen moeten twee keer per dag worden uitgevoerd: 's ochtends en' s avonds. Het voordeel van het apparaat is dat het u in staat stelt om op voorhand het begin van de exacerbatie van de ziekte te voorspellen, aangezien de uitademingsnelheid van de piek begint te dalen al enkele dagen voordat de klinische manifestaties van de exacerbatie verschijnen. Bovendien is het een objectieve manier om het verloop van de ziekte te beheersen.

Gezien de hoge prevalentie van bijkomende ziekten van de nasopharynx, wordt een jaarlijks ENT-onderzoek door een arts en een röntgenfoto van de neusbijholten aanbevolen.

Het belangrijkste onderdeel bij het onderzoek van een patiënt met astma is de identificatie van die allergenen, contact waarmee allergische ontstekingen worden veroorzaakt. Beginnen met testen met het bepalen van de gevoeligheid voor huishoudelijke, epidermale, schimmelallergenen.

De volgende soorten diagnostiek kunnen hiervoor worden gebruikt:

1) formulering van huidtesten (priktests). Een van de meest informatieve vormen van allergische diagnose. Bang voor de procedure is niet nodig. De patiënt maakt meerdere sneden (krassen) op de huid en 1-2 druppels van een speciaal bereid allergeen druipen van bovenaf. Of 1-2 druppels van een allergeen druppelen en er worden krassen doorheen gemaakt. De procedure is absoluut pijnloos. Het resultaat is na 30 minuten bekend. Maar er zijn een aantal contra-indicaties: exacerbatie van de ziekte, zwangerschap, borstvoeding. De optimale leeftijd voor dit type onderzoek is van 4 tot 50 jaar. Ten minste 3-5 dagen vóór de procedure, annuleert u antihistaminica (tavegil, claritin, enz.).
Als de toestand van de patiënt dit toelaat, dan is dit de beste manier om een ​​oorzaak-significant allergeen te identificeren.

2) een bloedtest voor specifieke immunoglobulinen E (IgE-specifiek). Dit is de identificatie van allergenen door bloedanalyse. Er zijn geen contra-indicaties voor dit soort onderzoek. Nadelen: een veel hogere kosten en een vrij groot percentage valse resultaten.
Soms nemen ze ook een bloedtest voor specifieke immunoglobulinen G4 (IgG4-specifieke immunoglobulinen). Maar de informatie-inhoud van deze analyse is twijfelachtig, en volgens de meeste experts is het een verspilling van geld en bloed.
Het is ook mogelijk EGD (fibro-gastro-duodenoscopie), bronchoscopie, schildklier ultrasound, PCR (polymerasekettingreactie) geleiden van het keeluitstrijken in zoals een infectie Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumoniae, bloedonderzoek antistoffen (IgG) Aspergillus fumigatus, etc.. Een volledige lijst met testen wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de specifieke situatie.

Behandeling van allergische bronchiale astma

Behandeling van allergisch bronchiaal astma:

De volgende groepen geneesmiddelen kunnen worden gebruikt bij de behandeling van atopische bronchiale astma. Hun dosering, combinatie en duur van de behandeling wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Wordt momenteel ook gedomineerd door het concept dat de behandeling van astma elke drie maanden moet worden herzien. Als gedurende deze periode de ziekte volledig is gecompenseerd, bepaal dan de verlaging van de dosering, zo niet, dan bij het verhogen van de doses of bij de toetreding van geneesmiddelen uit andere farmacologische groepen.

1) Geïnhaleerde kortwerkende luchtwegverwijders (β2-agonisten). De medicijnen worden gebruikt om verstikkingsverschijnselen te verminderen. Heb geen therapeutisch effect, verlicht gewoon de symptomen. Bereidingen: salbutamol, terbutaline, ventolin, fenoterol, berrotec.
Ipratropiumbromide-derivaten hebben een vergelijkbaar effect. Dit zijn medicijnen: atrovent, troventol. Bronchodilatoren geneesmiddelen worden vrijgegeven in dosisaërosolen en vloeibare vorm voor inhalatie met behulp van een verstuiver (vernevelaar - een inrichting die de vloeistof wordt omgezet in stoom, die sterk vergroot zijn vermogen te dringen in de bronchiën).
Het is onwenselijk om vaker 4 keer per dag medicijnen uit deze groep te gebruiken. Als u ze meer wilt gebruiken, moet u de "helende", anti-inflammatoire component van de therapie versterken.

2) Derivaten van cromoglic zuur. Voorbereidingen: intal, getart. Verkrijgbaar in de vorm van aerosols voor inhalatie, poeder voor inhalatie in capsules, oplossing voor inhalatie met behulp van een vernevelaar. Het medicijn heeft een therapeutisch, ontstekingsremmend effect. Dat wil zeggen, het verlicht de symptomen op dit moment niet, namelijk het heeft een therapeutisch effect op het ontstekingsproces als geheel, wat uiteindelijk leidt (of moet leiden) tot de stabilisatie van de ziekte. Het therapeutische effect is vrij zwak, het wordt gebruikt in het geval van mildere vormen van de ziekte. Het middel bij uitstek voor de behandeling van bronchoconstrictie veroorzaakt door inspanning (astma met fysieke spanning). Meestal worden deze medicijnen gebruikt om kinderen te behandelen.

3) Geïnhaleerde glucocorticosteroïden.
De meest gebruikte groep medicijnen. Uitgesproken therapeutisch, ontstekingsremmend effect. Geneesmiddelen kunnen worden gebruikt in lage, gemiddelde en hoge doses (zie tabel №1 Doseringen van inhalatiecorticosteroïden voor volwassenen). Ze worden meestal geproduceerd in de vorm van afgemeten doseringsaerosols voor inhalatie of in de vorm van oplossingen (het medicijn Pulmicort) voor inhalatie via een vernevelaar.

I. Allergisch (atopisch, exogeen) astma.

In de pathogenese van deze vorm wordt de sleutelrol gespeeld door het IgE-gemedieerde type allergische reactie met de deelname van externe allergenen.

II. Niet-allergisch (pseudo-allergisch, endogeen) astma.

Allergische sensibilisatie voor externe allergenen domineert niet in zijn pathogenese. Oorzaken van de ziekte kunnen acute of recidiverende infecties van de luchtwegen, endocriene en neuropsychiatrische stoornissen, gestoorde arachidonzuurmetabolisme en andere factoren zijn.

Wijs ook het gemengde en niet-gespecificeerde astma toe.

Deze classificatie van astma in de klinische praktijk lijkt te zijn vereenvoudigd. Met het oog op de individuele benadering van de patiënt de behandeling en preventie van de ziekte nader bepaalde klinische en pathogene varianten van astma op basis van gemeenschappelijke in de binnenlandse klinieken G.B.Fedoseeva classificatie (1982).

Klinische en pathogenetische varianten van bronchiale astma

1. Atopisch - indicerende allergenen die gevoelig zijn.

Besmettelijk afhankelijk - geeft de aard van de infectieuze afhankelijkheid aan (infectieuze allergie, de vorming van gewijzigde bronchiale reactiviteit).

Dishormonal - met vermelding van de aard van dyshormonale veranderingen.

Primaire veranderde reactiviteit van de bronchiën, die wordt gevormd zonder de deelname van immuunreacties ("aspirine-astma", "astma van lichamelijke inspanning").

8. Cholinergic (vagotonic).

De atopische variant komt overeen met de allergische vorm van bronchiale astma volgens ICD - 10, de rest is endogeen. Misschien een combinatie van verschillende klinische en pathogenetische varianten van de ziekte bij één patiënt, wat belangrijk is voor het bepalen van adequate pathogenetische therapie.

WHO-experts hebben objectieve criteria ontwikkeld voor de ernst van astma door de ernst van de klinische symptomen en de mate van bronchiale obstructie (door het geforceerde expiratoire volume in de eerste seconde (FEV).₁) Of peak expiratory flow rate (PSV) gemeten volgens spirography of peak flow) en in termen van medicatie nodig zijn om een ​​relatief stabiele interictale periode van astma (controlled astma) te handhaven.

De ernst van de toestand van de patiënt vóór de behandeling moet worden geclassificeerd volgens een van de vier stadia van astma. Er zijn intermitterende en aanhoudende bronchiale astma - mild, matig en ernstig. Een moderne "stapsgewijze" benadering van de behandeling van patiënten is gebaseerd op het identificeren van de ernst van de ziekte.

Classificatie van de ernst van bronchiale astma (gina, 2002)

Fase 1: intermitterende bronchiale astma

Symptomen (aanvallen van kortademigheid) minder dan 1 keer per week

Nachtsymptomen niet meer dan 2 keer per maand

FEV₁of PSV> 80% van de verschuldigde waarden

Variabiliteit van PEF of FEV₁ 80% van de verschuldigde waarden

Variabiliteit van PEF of FEV₁= 20-30%

Fase 3: matig persistent astma

Dagelijkse symptomen (astma-aanvallen)

Exacerbaties beïnvloeden fysieke activiteit en slaap.

Nachtsymptomen meer dan 1 keer per week.

Dagelijkse inname van geïnhaleerd β₂- kortwerkende agonisten

FEV₁of PSV van 60 tot 80% van de juiste waarden

Variabiliteit van PEF of FEV₁> 30%

Stap 4: ernstig persistent astma

Dagelijkse symptomen (astma-aanvallen)

Frequente nachtsymptomen

Beperk fysieke activiteit

Naast de vorm en ernst van bronchiale astma, wordt de ziektefase onderscheiden (exacerbatie, stabiele remissie, onstabiele remissie).

Voorbeeld diagnose formulering:

Kliniek van bronchiale astma

De klassieke manifestatie van de ziekte is een expiratoire verstikkingsaanval, die wordt veroorzaakt door contact met een extern allergeen, exacerbatie van een bronchopulmonale infectie, oefening en andere factoren. In de beginfase van de ziekte kan het equivalent van een verstikkingsaanval een paroxismale niet-productieve hoest zijn of een korte episode van moeilijkheden bij piepende ademhaling (ademhalingsongemak).

Bij de ontwikkeling van astma-aanvallen zijn er 3 perioden.

1. De periode van precursoren manifesteert zich door een zere keel, verstopte neus, niezen, jeukende ogen en huid, angio-oedeem. Het verschijnen van paroxismale hoest is kenmerkend, wat gepaard gaat met een gevoel van congestie in de borst en toenemende expiratoire dyspnoe. Het slijm vertrekt niet.

2. In de periode van hoogte voelt de patiënt een gevoel van gebrek aan lucht en moeite met ademhalen. De inademing is kort, de uitademing wordt scherp belemmerd, vergezeld van droge fluitende rammels, gehoord op afstand (afstand). Door gebrek aan lucht kan de patiënt geen lange zinnen uitspreken. Gezicht drukt lijden en angst uit.

Bleke huid, groeiende grijze cyanose. De situatie dwong de patiënt met de vastlegging van de schoudergordel - zittend of staand, met zijn handen op zijn knieën en de rand van het bed, zodat u verbinding met de adem extra ademhalingsspieren. De borst is opgezwollen, de bewegingen tijdens het ademen zijn sterk beperkt. Supraclaviculaire fossa uitsteken. Het aantal ademhalingswegen 20 - 24 per minuut. Als percussie over de longen wordt bepaald als boxed geluid als gevolg van een significante toename van luchtigheid van de longen. Tijdens auscultatie, is een verzwakte adem te horen met een verlengde uitademing. Over het gehele oppervlak van de longen, zijn een droge piepende ademhaling, intenser tijdens uitademing, te horen. Gedempte hartgeluiden, tachycardie tot 100 - 120 per minuut, accent II van de longslagader, verhoogde bloeddruk. Op de achtergrond van het nemen van sympathomimetica of aminofylline is extrasystole mogelijk.

3. Onder invloed van drugs of zelden spontaan begint bij het achteruit ontwikkeling pristupa- een hoesten met slijm taai, "glazig" sputum, soms in de vorm afgietsels van de bronchiën. De kortademigheid neemt af, de ademhaling wordt vrij. De duur van een verstikking aanval varieert van enkele tientallen minuten tot enkele uren en zelfs dagen.

De tijd van optreden, frequentie en ernst van astma-aanvallen, evenals klinische tekenen in de interictale periode zijn afhankelijk van de klinische en pathogenetische variant van astma, ernst, fase van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties en bijkomende ziekten.

Intermitterend astma wordt gekenmerkt door zeldzame, willekeurige respiratoire symptomen met een gelijktijdige afname van PSV (met normale waarden van PSV tussen episodes van verslechtering van de aandoening). Patiënten zijn in de regel atopisch, waarbij de symptomen van de ziekte alleen optreden bij contact met allergenen.

Persistent astma wordt gekenmerkt door periodieke, variërende ernstperioden van exacerbatie (ongecontroleerd astma) en remissie (gecontroleerd).

Het aandeel van de milde vorm van bronchiale astma is goed voor ongeveer 60% van alle gevallen van de ziekte, matig en ernstig - elk 20%.

Verschillende klinische en pathogenetische varianten van astma hebben hun eigen karakteristieke kenmerken.

Atopische astma. Karakteristieke identificatie van specifieke omgevingsallergenen, sensibilisatie leidt tot klinische manifestaties van astma. De meest voorkomende allergenen zijn: stuifmeel, huidschilfers van dieren, huishoudstof, huishoudelijke chemicaliën en parfums, industriële emissies. De atopische vorm van astma veroorzaakt door stuifmeel van planten, bijvoorbeeld ambrosia, onderscheidt zich door de seizoensgebondenheid van exacerbaties die samenhangen met de hoogste allergeenconcentratie in de lucht.

De combinatie van atopisch astma met pollinose (allergische rhinitis, conjunctivitis, urticaria, enz.) Is kenmerkend. Bij de behandeling van deze groep patiënten is groot belang gehecht aan de eliminatie van allergenen en het gedrag van allergeen-specifieke immunotherapie.

Infectieus astma ontwikkelt zich op de achtergrond van acute of chronische luchtweginfecties (longontsteking, bronchitis). Ze spelen de rol van sensibilisatie van het organisme tegen bacteriën en virussen, evenals het directe schadelijke effect van infectieuze agentia, in het bijzonder het respiratoir syncytieel (MS) -virus, op β₂- receptorapparatuur van de bronchiën met de vorming van bronchiale hyperreactiviteit. Langdurige persistentie van MS-virussen in de luchtwegen is vastgesteld, die allergische ontstekingen ondersteunt.

Bij de meeste patiënten ontwikkelt zich een infectieus-afhankelijke vorm van astma op de achtergrond van chronische obstructieve bronchitis, die verschilt in frequente exacerbaties, ernst van het beloop, refractaire behandeling met bronchodilatatoren, afhankelijkheid van hormoontherapie, snelle ontwikkeling van pulmonale en extrapulmonaire complicaties - longemfyseem, chronisch pulmonaal hart, enz. In de finale deze vorm van astma krijgt tekenen van COPD.

Aspirine-astma De reden voor de ontwikkeling is een schending van het metabolisme van arachidonzuur in het lichaam tegen de achtergrond van het gebruik van NSAID's, waaronder acetylsalicylzuur, die cyclo-oxygenaseremmers zijn. Bij het nemen van NSAID's in zuivere vorm of als onderdeel van een combinatie van geneesmiddelen (tsitramon, pentalgin, sedalgin, theofedrin, enz.), Wordt arachidonzuur door de lipoxygenase-route voornamelijk gesplitst in leukotriënen met uitgesproken bronchoconstrictore eigenschappen. Vaak reageren patiënten met deze vorm van astma door te stikken naar de gele voedselkleurstof tartrazine en conserveermiddelen die salicylaten bevatten.

Aspirine-astma debuteert vaak met allergische rhinitis, die in polyposale rhinosinusopathie verandert. Verdere aanvallen van verstikking treden toe. Bij veel patiënten worden respiratoire symptomen gecombineerd met gastro-intestinale dyspepsie, de "aspirin-triade". Aspirine-vorm van astma komt vaak overeen met atopisch of infectieus afhankelijk astma en wordt gekenmerkt door een ernstig beloop.

Complicaties van bronchiale astma. Er zijn longcomplicaties - astmatische status, progressieve ademhalingsinsufficiëntie, longemfyseem, spontane pneumothorax, pulmonaire pneumonie - acuut en chronisch pulmonaal hart, hartritmestoornissen en hartinfarct als gevolg van een overdosis sympathomimetisch asystolie op het hoogtepunt van de astmatische status.

Longemfyseem, pulmonaire hypertensie en chronisch pulmonaal hart ontwikkelen zich meestal bij patiënten met bronchiaal astma met gelijktijdig optredende chronische obstructieve bronchitis.

De meest voorkomende en vreselijke complicatie is de astmatische status, die wordt begrepen als een astma-aanval van ongewone ernst en duur, resistent is tegen de gebruikelijke bronchodilatortherapie en het leven van de patiënt bedreigt. De volgende factoren veroorzaken meestal de ontwikkeling van de astmatische status:

- overdosis van geïnhaleerd β₂- adrenomimetica;

- ongecontroleerde inname van corticosteroïde geneesmiddelen, onredelijke annulering van langdurige hormoontherapie;

- exacerbatie van chronische of acute luchtweginfectie;

- het nemen van NSAID's, alcoholmisbruik, hypnotica en kalmerende middelen

- massale effecten van specifieke antigenen waaraan het ademhalingskanaal van een patiënt met bronchiale astma is gesensibiliseerd;

- zonder succes een specifieke hyposensitisatie-therapie op gang gebracht.

Astmatische status heeft de volgende kenmerken die het onderscheiden van een ernstige aanval van verstikking:

- ernstige, acuut progressieve ademhalingsinsufficiëntie als gevolg van verminderde bronchiale drainagefunctie en bronchiale obstructie;

- resistentie tegen sympathomimetica en andere bronchodilatatoren;

- ontwikkeling van hypercapnie en weefselhypoxie, hypoxemisch coma;

- ontwikkeling van acuut pulmonaal hart.

Er zijn anafylactische metabolische vormen van astmatische status. De anafylactische vorm ontwikkelt zich onmiddellijk, als een anafylactische shock, op het moment van contact met het allergeen als gevolg van een hyperergische reactie van het directe type. Meestal veroorzaakt de anafylactische vorm van status de toediening van geneesmiddelen (antibiotica, sulfonamiden, eiwitgeneesmiddelen, enzymen, NSAID's). Als gevolg van een onmiddellijk gegeneraliseerd bronchospasmen ontwikkelt zich totale bronchusobstructie, wat resulteert in verstikking.

Veel meer voorkomende metabole vorm van astmatische status. Het ontwikkelt zich geleidelijk over meerdere uren of dagen als gevolg van de blokkade β₂- bronchusreceptoren zijn tussenproducten van het metabolisme van medicinale en endogene sympathicomimetica en catecholamines. Ontwikkelde ernstige bronchiale obstructie als gevolg van oedeem van de bronchiale wand, bronchospasmen, obstructie van de bronchiën door mucosale pluggen, schending van bronchiale drainage.

In de metabole vorm van de astmatische status zijn er drie stadia:

Fase 1 (relatieve compensatie, sympathicomimetische resistentie) wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een langdurig hardnekkige astma-aanval. Patiënten zijn geagiteerd en ervaren een gevoel van angst vanwege het gebrek aan effect van de therapie. Waargenomen expiratoire dyspnoe, toenemende diffuse cyanose en zweten, niet-productieve hoest. Percussie boven de longen wordt bepaald als boxed geluid, auscultatorisch - droog piepende ademhaling. Er zijn droge droge geluiden te horen. Ademhalingsfrequentie - 22-28 in 1 minuut. Tachycardie binnen 100-110 slagen per minuut. Hyperventilatie, matige hypoxemie en hypocapnie, FEV, ontwikkelen zich.₁verminderd tot 30% van de juiste waarde.