Chronische obstructieve longziekte: symptomen, behandeling van COPD

Chronische obstructieve longziekte (COPD) - een daadwerkelijke probleem van de moderne longziekten, die rechtstreeks verband houden met de schending van de milieu-welzijn van de mensheid en vooral de kwaliteit van de ingeademde lucht. Deze pulmonaire pathologie wordt gekenmerkt door voortdurende verslechtering van de snelheid van luchtbeweging in de longen met een neiging tot progressie en betrokkenheid bij het pathologische proces naast de longen van andere organen en systemen.

De kern van COPD zijn inflammatoire veranderingen in de longen, die worden gerealiseerd onder invloed van tabaksrook, uitlaatgassen en andere schadelijke onzuiverheden van atmosferische lucht.

Het belangrijkste kenmerk van COPD is het vermogen om de ontwikkeling en progressie ervan te voorkomen.

Vandaag, volgens de WHO, is deze ziekte de vierde meest voorkomende doodsoorzaak. Patiënten sterven aan respiratoire insufficiëntie, cardiovasculaire pathologieën geassocieerd met COPD, longkanker en tumoren van andere sites.

Over het algemeen is een persoon met deze ziekte economisch minder gunstig (ziekteverzuim, minder efficiënt werk, hospitalisatiekosten en poliklinische behandeling) dan een patiënt met drie keer astma.

Wie loopt het risico ziek te worden

In Rusland is ongeveer één op de drie mannen ouder dan 70 jaar ziek met chronische obstructieve longziekte.

• In de eerste plaats behoort roken tot de risico's voor COPD.
• Het wordt gevolgd door schadelijke producties (inclusief met een hoog stofgehalte van de werkplek) en het leven in industriële steden.
• Ook lopen mensen ouder dan 40 jaar risico.

Predisponerende factoren van de ziekte (in het bijzonder de jonge) zijn genetisch bepaald aandoeningen van de vorming van long bindweefsel, evenals een te vroeg geboren baby, waarin de longen niet genoeg oppervlakte-actieve stof hebben, dat hun volledige ontplooiing met het begin van de ademhaling.

Interessant zijn epidemiologische studies van de verschillen in de ontwikkeling en het verloop van COPD bij stedelijke en landelijke inwoners van de Russische Federatie. Voor de dorpsbewoners zijn meer ernstige vormen van pathologie, purulente en atrofische endobronchitis karakteristieker. Ze hebben chronische obstructieve longziekte vaker in combinatie met andere ernstige somatische aandoeningen. De schuldigen hiervan zijn waarschijnlijk het gebrek aan toegang tot gekwalificeerde medische zorg in het Russische dorp en het ontbreken van screeningsonderzoeken (spirometrie) onder grote delen van rokers ouder dan 40 jaar. In dit geval heeft de psychologische status van de bewoners van het dorp, in COPD-patiënten niet verschillen van die van de burgers, die laat zien hoe chronische hypoxische veranderingen in het centrale zenuwstelsel bij patiënten met deze pathologie, ongeacht waar ze wonen, en het algemene niveau van de depressie van de Russische steden en dorpen.

Varianten van het ziektestadium

Er zijn twee hoofdtypen van chronische obstructieve longziekte: bronchitis en emfyseem. De eerste omvat voornamelijk manifestaties van chronische bronchitis. De tweede is emfyseem. Soms geïsoleerde en gemengde versie van de ziekte.

1. Bij een emfyseem variant is er een toename in de luchtigheid van de longen als gevolg van de vernietiging van de longblaasjes, functionele beperkingen zijn meer uitgesproken, wat een daling van de bloedzuurstofverzadiging, een afname in de efficiëntie en manifestatie van het longhart bepaalt. Bij het beschrijven van het uiterlijk van een dergelijke patiënt wordt de uitdrukking "pink piper" gebruikt. Meestal is het een rokende man van ongeveer 60 jaar oud met een gebrek aan gewicht, een roze gezicht en koude handen, die aan ernstige kortademigheid lijdt en hoest met slecht slijmerig sputum.
2. Chronische bronchitis manifesteert zichzelf hoesten met sputum (gedurende drie maanden in de afgelopen 2 jaar). Een patiënt met dit type pathologie past in het fenomeen "blauwe deining". Dit is een vrouw of man van ongeveer 50 jaar oud met een neiging tot corpulentie, met diffuse cyanose van de huid, hoest met overvloedig mucopurulent sputum, vatbaar voor frequente infecties van de luchtwegen, vaak lijdend aan rechter ventriculair hartfalen (pulmonaal hart).

Tegelijkertijd kan de pathologie gedurende een tamelijk lange tijdsperiode verlopen zonder manifestaties die door de patiënt zijn vastgelegd, zich langzaam ontwikkelen en vordert.

Pathologie heeft fasen van stabiliteit en exacerbatie. In het eerste geval zijn de manifestaties gedurende weken of zelfs maanden ongewijzigd, de dynamiek wordt alleen gevolgd wanneer waargenomen tijdens het jaar. Een exacerbatie wordt gekenmerkt door een verergering van de symptomen gedurende minstens 2 dagen. Frequente exacerbaties (van 2 tot 12 maanden of exacerbaties die resulteren in hospitalisatie als gevolg van de ernst van de aandoening) worden als klinisch significant beschouwd, waarna de patiënt eindigt met verminderde longfunctie. In dit geval beïnvloedt het aantal exacerbaties de levensverwachting van patiënten.

Een aparte optie, gemarkeerd in de afgelopen jaren, was de associatie van bronchiale astma / COPD, ontwikkeld bij rokers die eerder last hadden van astma (het zogenaamde overlap-syndroom of kruis-syndroom). Tegelijkertijd worden het zuurstofverbruik door de weefsels en de aanpassingsmogelijkheden van het organisme verder verminderd.

De classificatie van de stadia van deze ziekte werd geannuleerd door de GOLD-deskundigencommissie in 2011. De nieuwe beoordeling van de mate van ernst combineerde niet alleen de indexen van de bronchiale doorgankelijkheid (volgens spirometrie, zie Tabel 3), maar ook de klinische manifestaties die bij patiënten werden vastgesteld, evenals de frequentie van exacerbaties. Zie tab. 2

Gebruik voor vragenlijsten voor risicobeoordeling tabel 1

De diagnose

De formulering van een diagnose van chronische obstructieve longziekte is als volgt:

• chronische obstructieve longziekte
• (bronchitis of emfyseem variant),
• milde (matige, ernstige, extreem ernstige) COPD-graden,
• ernstige klinische symptomen (risico op de vragenlijst is groter dan of gelijk aan 10 punten), niet-onderdrukte symptomen (

Symptomen van COPD

Vroege manifestaties van de ziekte omvatten klachten over hoesten en / of kortademigheid.

• Hoest verschijnt vaker 's ochtends, met deze of die hoeveelheid slijmachtig sputum. Er is een link hoest en met perioden van bovenste luchtweginfecties. Omdat de patiënt vaker hoest associeert met roken of de invloed van nadelige factoren van de luchtomgeving, geeft hij deze manifestatie geen aandacht en wordt hij zelden meer in detail onderzocht.
• De ernst van dyspneu kan worden beoordeeld aan de hand van de schaal van de British Medical Council (MRC). Het is normaal om kortademig te zijn met een krachtige inspanning.
  1. Licht kortademig 1 graad - is gedwongen ademhalen bij snel lopen of het beklimmen van een zachte heuvel.
  2. Gemiddelde ernst en graad 2 - kortademigheid, dwingend op een vlakke ondergrond om langzamer te lopen dan een gezond persoon.
  3. Ernstige dyspnoe van graad 3 wordt herkend als de toestand waarin de patiënt stikt tijdens het passeren van een meter of na enkele minuten lopen op een vlakke ondergrond.
  4. Zeer ernstige dyspnoe van graad 4 treedt op tijdens het aan- of uitkleden, maar ook bij het verlaten van het huis.

De intensiteit van deze manifestaties varieert van stabiliteit tot exacerbatie, waarbij de ernst van kortademigheid toeneemt, het volume van het sputum en de intensiteit van hoesttoename, de viscositeit en de aard van de afvoer van sputum veranderen. De progressie van de pathologie is ongelijk, maar geleidelijk verergert de toestand van de patiënt, extrapulmonale symptomen en complicaties.

Niet-pulmonale manifestaties

Zoals elke chronische ontsteking heeft chronische obstructieve longziekte een systemisch effect op het lichaam en leidt het tot een aantal stoornissen die niet gerelateerd zijn aan de fysiologie van de longen.

• Dysfunctie van skeletspieren betrokken bij ademhaling (intercostaal), spieratrofie.
• Schade aan de binnenbekleding van bloedvaten en de ontwikkeling van atherosclerotische laesies, een toename van de neiging tot trombose.
• Schade aan het cardiovasculaire systeem als gevolg van de voorgaande omstandigheden (arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, inclusief acuut myocardiaal infarct). Tegelijkertijd zijn hypertrofie van de linker hartkamer en zijn disfunctie meer kenmerkend voor personen met arteriële hypertensie tegen de achtergrond van COPD.
• Osteoporose en de bijbehorende spontane fracturen van de wervelkolom en de tubulaire botten.
• Nierfunctiestoornissen met een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, reversibele verlagingen van de hoeveelheid uitgescheiden urine.
• Emotionele en mentale stoornissen worden uitgedrukt in stoornissen van het vermogen om te werken, een neiging tot depressie, verminderde emotionele achtergrond, angst. In dit geval, hoe groter de ernst van de onderliggende ziekte, hoe slechter emotionele stoornissen kunnen worden gecorrigeerd. Patiënten hebben ook slaapstoornissen en slaapapneu geregistreerd. Patiënten met matige tot ernstige COPD vertonen vaak cognitieve stoornissen (geheugen, denken, leervermogen worden beïnvloed).
• In het immuunsysteem, een toename van fagocyten, macrofagen, die echter de activiteit en het vermogen om bacteriële cellen te absorberen vermindert.

complicaties

• longontsteking
• pneumothorax
• Acute respiratoire insufficiëntie
• PE
• bronchiëctasieën
• Pulmonaire bloeding
• Pulmonale hypertensie compliceert tot 25% van de gematigde gevallen van longobstructie en tot 50% van de ernstige vormen van de ziekte. Haar aantallen zijn iets lager dan bij primaire pulmonale hypertensie en niet hoger dan 50 mm Hg. Vaak is het de toename van de druk in de longslagader die ziekenhuisopname en mortaliteit van patiënten veroorzaakt.
• Long hart (inclusief decompensatie met ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop). Bij de vorming van longhart (rechterventrikelhartfalen) heeft onbetwistbare invloed de ervaring en hoeveelheid roken. Rokers met veertig jaar ervaring hebben een pulmonaal hart - dit is bijna een verplichte begeleiding van COPD. Tegelijkertijd verschilt de vorming van deze complicatie niet voor de bronchitis en de emfyseem-varianten van COPD. Het ontwikkelt zich of vordert naarmate de belangrijkste pathologie vordert. Bij ongeveer 10-13 procent van de patiënten is het pulmonale hart gedecompenseerd. Bijna altijd wordt pulmonale hypertensie geassocieerd met expansie van de rechterkamer, alleen bij zeldzame patiënten blijft de grootte van de rechterventrikel normaal.

Kwaliteit van leven

Om deze parameter te evalueren, worden de SGRQ- en HRQol-vragenlijsten, Pearson χ2- en Fisher-tests gebruikt. De leeftijd waarop het roken begint, het aantal gerookte pakjes, de duur van de symptomen, het stadium van de ziekte, de mate van dyspnoe, het niveau van bloedgassen, het aantal exacerbaties en ziekenhuisopnames per jaar, de aanwezigheid van gelijktijdige chronische pathologieën, de effectiviteit van de basisbehandeling, deelname aan revalidatieprogramma's,

• Een van de factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het beoordelen van de kwaliteit van leven van patiënten met COPD is de rookervaring en het aantal gerookte sigaretten. Onderzoek bevestigt. Met een toename van de rookervaring bij patiënten met COPD wordt de sociale activiteit aanzienlijk verminderd en nemen depressieve manifestaties toe, die verantwoordelijk zijn voor het verminderen van niet alleen de arbeidscapaciteit, maar ook het sociaal aanpassingsvermogen en de status van patiënten.
• De aanwezigheid van gelijktijdige chronische pathologieën van andere systemen vermindert de kwaliteit van leven als gevolg van het mutual syndrome en verhoogt het risico op overlijden.
• Oudere patiënten hebben slechtere functionele prestaties en mogelijkheden tot compensatie.

Diagnostische methoden voor het detecteren van COPD

• Spirometrie wordt de screeningsmethode voor het detecteren van pathologie. De relatieve laagdrempeligheid van de methode en het gemak van het uitvoeren van diagnostiek stelt hen in staat om een ​​vrij brede massa patiënten van het primaire therapeutische en diagnostische niveau te dekken. Diagnostische significante tekenen van obstructie zijn moeilijkheden bij het uitademen (een afname in de verhouding tussen geforceerd expiratoir volume en geforceerd longvermogen is minder dan 0,7).
• Bij personen zonder klinische manifestaties van de ziekte kunnen veranderingen in het expiratoire gedeelte van de flow-to-volume curve ons alarmeren.
• Bovendien, wanneer problemen met expiratie worden onthuld, worden medicinale tests uitgevoerd met behulp van geïnhaleerde bronchusverwijdende middelen (Salbutamol, Ipratropium Bromide). Hiermee kunt u patiënten scheiden van reversibele schendingen van bronchiale obstructie (bronchiale astma) van patiënten met COPD.
• Minder vaak wordt de dagelijkse monitoring van de ademhalingsfunctie gebruikt om de variabiliteit van aandoeningen te verduidelijken, afhankelijk van het tijdstip van de dag, de belasting, de aanwezigheid van schadelijke factoren in de lucht die we inademen.

behandeling

Bij het kiezen van een strategie voor het beheer van patiënten met deze pathologie, wordt het verbeteren van de kwaliteit van leven (primair door het verminderen van de manifestaties van de ziekte, het verbeteren van inspanningstolerantie) urgente taken. Op de lange termijn is het echter noodzakelijk om te streven naar beperking van de progressie van bronchiale obstructie, mogelijke complicaties te verminderen en uiteindelijk de risico's van overlijden te beperken.

De primaire tactische maatregelen moeten worden beschouwd als niet-medicamenteuze revalidatie: het verminderen van het effect van schadelijke factoren in de ingeademde lucht, het voorlichten van patiënten en potentiële slachtoffers van COPD, het vertrouwd maken met risicofactoren en methoden om de kwaliteit van de geïnhaleerde lucht te verbeteren. Patiënten met milde pathologie vertonen ook fysieke activiteit en in ernstige vormen - pulmonale revalidatie.

Alle patiënten met COPD moeten worden gevaccineerd tegen influenza, evenals tegen pneumokokkeninfectie.

De omvang van de geneesmiddelenvoorziening is afhankelijk van de ernst van klinische verschijnselen, stadium van pathologie, de aanwezigheid van complicaties. Momenteel wordt de voorkeur gegeven aan inhaleringsvormen van geneesmiddelen die worden ontvangen door patiënten, zowel van individuele doseerinhalatoren als met behulp van vernevelaars. Inhalatieroute van toediening verhoogt niet alleen de biobeschikbaarheid van geneesmiddelen, maar vermindert ook de systemische effecten en bijwerkingen van vele groepen geneesmiddelen.

• Er dient aan te worden herinnerd dat de patiënt moet worden getraind in het gebruik van inhalers met verschillende modificaties, wat belangrijk is bij het vervangen van bepaalde geneesmiddelen door anderen (met name bij voorkeur voor geneesmiddelen, wanneer apotheken vaak niet in staat zijn patiënten constant van dezelfde doseringsformulieren te voorzien en van een andere moeten worden overgebracht). drugs voor anderen).
• Patiënten moeten de instructies voor spinchallers, turbuhalers en andere doseerapparaten zorgvuldig lezen voordat ze met de therapie beginnen en aarzel niet om artsen of apothekers te vragen naar het juiste gebruik van het doseringsformulier.
• Je moet ook de rebound-verschijnselen die relevant zijn voor veel bronchodilatoren niet vergeten, wanneer het medicijn stopt om effectief te helpen wanneer het doseringsregime wordt overschreden.
• Het is niet altijd wanneer de combinatie van individuele geneesmiddelen wordt vervangen door een combinatie van individuele analogen, hetzelfde effect wordt bereikt. Met een afname van de efffektivnosti-behandeling en de hervatting van symptomatische symptomen moet uw arts worden geïnformeerd en mag niet worden geprobeerd het doseringsschema of de frequentie van de behandeling te wijzigen.
• Het gebruik van inhalatiecorticosteroïden vereist een constante profylaxe van een schimmelinfectie van de mondholte, daarom moet men hygiënische spoelingen en het gebruik van lokale antibacteriële middelen niet vergeten.

Geneesmiddelen, drugs

1. Bronchodilatoren worden continu of in noodmodus toegewezen. Langwerkende inhalatieformulieren hebben de voorkeur.
   • Lange beta-2-agonisten: Formoterol (in aërosol- of poederinhalator), Indacaterol (poederinhalator), Ollodaterol.
   • Kortwerkende agonisten: salbutamol- of fenoterol-sprays.
   • Kortwerkende anticholinergische dilatatoren - Ipratropiumbromide-aerosol, langdurige poederinhalatoren Tiotropiumbromide en glycopyrroniumbromide.
   • Gecombineerde luchtwegverwijders: aerosols Fenoterol plus Ipratropiumbromide (Berodual), Salbutamol plus Ipratropiumbromide (Combivant).
2. Glucocorticosteroïden in remmers hebben een laag systemisch en neveneffect, verhogen de bronchiale doorgankelijkheid goed. Ze verminderen het aantal complicaties en verbeteren de kwaliteit van leven. Beclamethasondipropionaat en fluticasonpropionaataerosolen, budesonidepoeder.
3. De combinatie van glucocorticoïden en bèta-2-agonisten vermindert de mortaliteit, hoewel het het risico op het ontwikkelen van pneumonie bij patiënten verhoogt. Poederinhalatoren: Formoterol met budesonide (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aërosolen: Fluticason en Formoterol met Beclomethasondipropionaat (Foster).
4. Methylxanthine theofylline in lage doses vermindert de frequentie van exacerbaties.
5. Fosfodiesterase-4-remmer - Roflumilast vermindert de exacerbatie van ernstige vormen van de bronchitis-variant van de ziekte.

Doseringsregimes en regimes

• Voor milde en matige COPD met niet-onderdrukte symptomen en zeldzame exacerbaties hebben Salbutamol, Fenoterol, Ipratropiumbromide de voorkeur op basis van "on demand". Alternatief - Formoterol, Tiotropiumbromide.
• Met dezelfde vormen met levendige klinische manifestaties, Foreterol, Indacaterol of Tiotropiumbromide, of combinaties daarvan.
• Een matig en ernstig beloop met een significante afname van het geforceerde expiratoire volume met frequente exacerbaties, maar een onuitgesproken kliniek vereist de benoeming van Formoterol of Indacaterol in combinatie met Budesonide, Beclamethozone. Dat is, meestal gebruik van geïnhaleerde gecombineerde geneesmiddelen Symbicort, Foster. Een geïsoleerde benoeming van Tiotropiumbromide is ook mogelijk. Het alternatief is om lange beta-2-agonisten en Tiotropiumbromide in combinatie of Tiotropiumbromide en Roflumilast voor te schrijven.
• De gematigde en ernstige loop met ernstige symptomen is Formoterol, Budesonide (Beclamethasone) en Tiotropiumbromide of Roflumilast.

De exacerbatie van COPD vereist niet alleen het verhogen van de doses van essentiële medicijnen, maar ook het verbinden van glucocorticosteroïden (als ze niet eerder zijn voorgeschreven) en antibiotische therapie. Zware patiënten moeten vaak worden overgezet op zuurstoftherapie of kunstmatige beademing.

Zuurstoftherapie

De toenemende verslechtering van de zuurstoftoevoer naar de weefsels vereist extra zuurstoftherapie in continue modus met een afname van de partiële zuurstofdruk vanaf 55 mm Hg en verzadiging minder dan 88%. Relatieve indicaties zijn pulmonaal hart, bloedstolsels, oedeem.

Patiënten die blijven roken, geen medische behandeling krijgen of niet zijn afgestemd op zuurstoftherapie, dit soort zorg wordt niet uitgevoerd.

De duur van de behandeling duurt ongeveer 15 uur per dag met onderbrekingen van niet langer dan 2 uur. De gemiddelde toevoersnelheid van zuurstof van 1-2 tot 4-5 liter per minuut.

Een alternatief voor patiënten met minder ernstige beschadiging van de beademing is langdurige beademing van de longen. Het gaat om het gebruik van zuurstofmaskers 's nachts en een paar uur gedurende de dag. Selectie van beademingsmodi wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of ademhalingscentrum.

Contra-indicaties voor dit type therapie zijn lage motivatie, beweging van de patiënt, slikstoornissen, de behoefte aan zuurstoftherapie op de lange termijn (ongeveer 24 uur).

Andere methodes voor respiratoire therapie omvatten percussie-drainage van bronchiale inhoud (kleine hoeveelheden lucht worden met een bepaalde frequentie en onder een bepaalde druk in de bronchiale boom gevoerd), evenals ademhalingsoefeningen met geforceerde ademhaling (puffende ballen, ademhaling door een mond door een buis) of Strelnikova-ademhalingsoefeningen.

Longrevalidatie moet voor alle patiënten worden uitgevoerd. beginnend met 2 ernst. Het omvat training in ademhalingsgymnastiek en lichaamsbeweging en, indien nodig, de vaardigheden van zuurstoftherapie. Ze bieden ook psychologische hulp aan patiënten, motiveren hen om hun levensstijl te veranderen, leren tekenen van verslechterende ziekten te herkennen en vragen snel medische hulp aan.

In het huidige ontwikkelingsstadium van de geneeskunde is chronische obstructieve longziekte, waarvan de behandeling voldoende gedetailleerd is uitgewerkt, dus een pathologisch proces dat niet alleen kan worden gecorrigeerd maar ook kan worden voorkomen.

Van lichte hoest tot pijnlijke aanvallen! Stadium COPD

Chronische obstructieve longziekte (COPD) - bronchiale ontstekingsziekte gekenmerkt door beperking van de luchtstroom in de luchtwegen geïnduceerde ontsteking in longweefsel en verstopping van de kleine luchtwegen.

De hoofdoorzaak van de ziekte is blootstelling aan pathogene deeltjes en gassen tijdens actief en passief roken, luchtvervuiling door verbrandingsproducten en in omstandigheden van schadelijke productie.

De symptomen van COPD zijn chronische hoest, viskeus sputum en progressieve kortademigheid. De ziekte heeft een progressief karakter en ontwikkelt zich tot chronische ademhalingsinsufficiëntie. Afhankelijk van de graad van exacerbatie van symptomen, worden 4 stadia van de ziekte onderscheiden: mild, matig, ernstig, extreem ernstig. Behandeling van chronische obstructieve longziekte wordt voorgeschreven afhankelijk van de mate van de ziekte.

Indeling van COPD naar ernst: 1, 2, 3 en 4

De effectiviteit van de behandeling van COPD hangt grotendeels af van de nauwkeurigheid van het bepalen van het stadium van de ziekte.

Om de ernst te diagnosticeren, worden indicatoren gebruikt van de verhouding van het geforceerde expiratoire volume in de eerste seconde (FEV1) tot de geforceerde vitale capaciteit van de longen.

Ernst op basis van FEV1:

1. Milde mate Geforceerde expiratie is 80% van normaal.
2. Gemiddeld. FEV1 onder 80%, maar boven 50%.
3. Heavy. Het tarief wordt verlaagd tot 30%.
4. Extreem zwaar. FEV1 minder dan 30%.

Bij de behandeling van COPD worden zowel niet-medicamenteuze therapiemethoden (in de eerste twee stadia) als medicamenteuze behandeling (in alle stadia van de ziekte) gebruikt. Bij niet-medicamenteuze behandeling worden factoren die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden geëlimineerd, evenals fysieke oefeningen en ademhalingsoefeningen voorgeschreven.

De behandeling zal alleen helpen om het verloop van de ziekte te verlichten en exacerbaties te voorkomen, maar kan de ontwikkeling van de ziekte niet stoppen.

Stadia van COPD, behandeling van de ziekte in elk van hen

COPD heeft verschillende stadia met specifieke symptomen.

Eerst of eenvoudig

In dit stadium is het niet eenvoudig om COPD te diagnosticeren, omdat de obstructie van de longen mild is, de symptomen niet verschijnen. Soms kan er een natte hoest en lichte kortademigheid zijn.

Luchtdoorlaatbaarheid in de bronchiën is bijna niet verbroken, dus de patiënt ervaart geen verslechtering van de gezondheid, maar de functie van gasuitwisseling is al verminderd.

behandeling

Bij afwezigheid van klinische symptomen is regelmatig gebruik van geneesmiddelen niet vereist. In dit stadium is het noodzakelijk om risicofactoren simpelweg uit te sluiten die de ziekte kunnen ontwikkelen. Een voorwaarde voor herstel is stoppen met roken.

Waarschuwing! Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is jaarlijkse vaccinatie met griepvaccin noodzakelijk. Misschien is de benoeming van kortwerkende luchtwegverwijders bij het begin van de symptomen.

Tweede of midden

In dit stadium verslechteren de symptomen: er is een intense hoest met een stroperig sputum, vooral 's morgens. Dyspnoe wordt gevormd tijdens lichamelijke activiteit. De patiënt heeft meer kans op terugkerende aandoeningen van de luchtwegen: van SARS tot pneumonie.

behandeling

• met deze mate van ernst worden fysiotherapeutische oefeningen en ademhalingsoefeningen toegewezen, die de weerstand tegen fysieke inspanning vergroten, vermoeidheid en kortademigheid verminderen, de ademhalingsspieren versterken;
• gebruikte bronchodilatoren bij inhalatie vorm: beta-stimulantia kortwerkende (salbutamol, fenoterol) en langwerkende (formoterol salmoterol), anticholinerge middelen kortwerkende (ipratropium bromide) en langwerkende (tiotropiumbromide) en theofylline, vertragen het belemmeren van licht en stimulerende uitbreiding bronchiën;
• tijdens sputumproductie worden mucolytica voorgeschreven om het slijm te verdunnen en de eliminatie ervan te vergemakkelijken (bromhexine, ambroxol, chymotrypsine).

Derde of zwaar

Obstructie van de bronchiën wordt gevormd en de luchtstroombeperking neemt toe. Kortademigheid verschijnt met weinig inspanning, ademhaling wordt luidruchtig en zwaar, er is constante zwakte. Exacerbatie van de toestand van de patiënt vindt minstens tweemaal per maand plaats. Er verschijnen uiterlijke symptomen: de borst wordt groter, de huid wordt blauw, de bloedvaten in de nek verschijnen.

Foto 1. Cyanose van de huid in de derde fase van COPD. De toppen van de vingers worden blauwachtig.

behandeling

• Bronchodilatoren worden gebruikt.
• Toegewezen geïnhaleerde Glucocorticosteroïden: Beclason-IVF Pulmicort, fliksotid als een aërosol of oplossing voor inhalatie behandelingen met krachtige anti-inflammatoire werking. Meestal worden ze voorgeschreven in combinatie met langwerkende bètastimulerende middelen.
• Vernevelaarstherapie wordt gebruikt - de introductie van bronchodilaterende geneesmiddelen met speciale oplossingen via een vernevelaar.

Vierde of extreem moeilijk

Gekenmerkt door extreem ernstige bronchusobstructie in de aanwezigheid van ademhalings- en hartfalen. De patiënt lijdt aan kortademigheid, hoesten en piepende ademhaling in de borst, zelfs als hij ontspannen is. Elke fysieke inspanning gaat gepaard met ongemak. De patiënt kan niet zelfstandig ademen en heeft constante ziekenhuisbehandeling nodig.

behandeling

• Zuurstoftherapie uitgevoerd ten minste 15 uur per dag. Gebruik voor de procedure speciale draagbare zuurstofconcentrators voor thuisgebruik.
• Vernevelaarstherapie.
• Niet-invasieve ventilatie van de longen om de gassamenstelling van arterieel bloed te verbeteren.
• Chirurgische interventie.

Foto 2. Nasale inhalator bij een patiënt met COPD. Het apparaat is nodig om zuurstof te leveren aan de patiënt in een uiterst moeilijk stadium van de ziekte.

diagnostiek

Het diagnosticeren van de ernst van COPD op basis van FEV1 alleen is in sommige gevallen onvolledig, daarom is een CAT-vragenlijst ontwikkeld die door de patiënt is ingevuld en de toestand van de patiënt vollediger bepaalt.

Om dit te doen, moet de patiënt worden bepaald op een schaal van één tot vijf, hoe ernstig de symptomen zijn, zoals hoest, sputum, benauwdheid in de borst, kortademigheid, slaap, activiteit, kracht. Het resultaat wordt bepaald door het tellen van punten. Als er minder dan tien - milde ernst is. Meer dan tien en minder dan twintig - de gemiddelde graad. Minder dan dertig is een ernstige graad. Meer dan dertig is buitengewoon moeilijk.

Indicatoren die met behulp van instrumenten kunnen worden opgenomen, worden in aanmerking genomen: zuurstofspanning en verzadiging met hemoglobine. Op basis van de verkregen gegevens is het mogelijk om de ernst van COPD te bepalen: mild, matig, ernstig en extreem ernstig. Met matige ernst heeft de patiënt paroxismale hoest met sputum, kortademigheid tijdens lichamelijke activiteit. Met ernstige hoest verandert in chronisch, ademhaling wordt piepende ademhaling, kortademigheid optreedt zelfs met minimale inspanning, en er is constante zwakte.

Handige video

Bekijk een video-fragment van het programma "Live Healthy", waarin wordt beschreven wat COPD is en hoe een ziekte moet worden behandeld.

conclusie

Chronische obstructieve longziekte is een pathologie, het kan niet worden genezen, alleen om het proces te vertragen en de symptomen te verlichten, met de tijd dat de ziekte langzaam verloopt, wat leidt tot invaliditeit.

COPD kan leiden tot een aantal complicaties, zoals pulmonaal en hartfalen, aritmie en longontsteking. Daarom is het noodzakelijk om deze ziekte en de detectie ervan in de vroege stadia te voorkomen.

Als ziektepreventie adviseren artsen u om te stoppen met roken, veiligheidsprocedures te observeren bij het werken met schadelijke stoffen, alle virale infecties te vaccineren en te behandelen. Om uzelf tegen COPD te beschermen, moet u voor uw gezondheid zorgen en bij de eerste symptomen van de ziekte contact opnemen met uw arts. Dit is de enige manier om de ontwikkeling van pathologie met lichte ernst te voorkomen.

Hobl 1 graad wat het is

COPD-symptomen

Chronische obstructieve longziekte is een ziekte die wordt gekenmerkt door onomkeerbare of gedeeltelijk reversibele, progressieve obstructie (schending van openheid) van de bronchiën. Dit zijn ziekten die leiden tot verstopping van de luchtwegen (bronchiën) of schade aan de kleine luchtzakjes (longblaasjes) in de longen, wat ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt. Twee belangrijke ziekten; leden van deze groep zijn emfyseem en chronische bronchitis; veel mensen met chronische obstructieve longziekte hebben beide ziekten.

Chronische bronchitis is een aanhoudende ontsteking van de bronchiën, die leidt tot aanhoudende hoest met grote hoeveelheden slijm. Wanneer de cellen langs de luchtwegen boven een bepaalde mate geïrriteerd zijn, stoppen de kleine trilhaartjes (die lijken op de haren van de uitlopers), die gewoonlijk vreemde voorwerpen vangen en weggooien, niet meer goed. Verhoogde irritatie leidt tot overmatige slijmproductie, die de luchtpassages verstopt en een sterke hoestkarakteristiek veroorzaakt van bronchitis. Bronchitis wordt als chronisch beschouwd wanneer de patiënt drie maanden lang sputum ophoest en dit wordt twee jaar achtereen herhaald.

Emfyseem is een geleidelijke beschadiging van de longen als gevolg van de vernietiging van weefsel en het verlies van elasticiteit van de longblaasjes, waarin zuurstof het bloed binnendringt en koolstofdioxide daaruit ontsnapt. Als de longen worden beschadigd door chemicaliën in sigarettenrook, of als gevolg van aanhoudende ontstekingen of chronische bronchitis, kunnen de dunne wanden van de alveoli geleidelijk dikker worden, elastischer worden en veel minder functioneel worden. Verlies van elasticiteit, vaak in combinatie met het versmallen van kleine luchtpassages in de longen (soms met hun volledige blokkering), leidt tot een vertraging van de gebruikte lucht in plaats van deze naar buiten te laten gaan. Zodoende zijn de aangetaste luchtzakken niet in staat om zuurstof aan het bloed toe te voeren of kooldioxide daaruit te verwijderen; dit veroorzaakt dyspnoe, wat kenmerkend is voor emfyseem. Schade aan de longen kan voortschrijden totdat de ademhalingsmoeilijkheden ernstig worden; vanaf dat moment wordt de ziekte mogelijk levensbedreigend. Lage zuurstofgehaltes in het bloed kunnen leiden tot een toename van de druk in de longslagaders (pulmonale hypertensie), wat op zijn beurt kan voorkomen dat de rechterkant van het hart bloed goed door de longen pompt.

De ontwikkeling van chronische luchtwegobstructie gebeurt meestal geleidelijk. Het duurt vele jaren voordat de symptomen verschijnen en tegen die tijd heeft de ziekte al een significante ontwikkeling bereikt. Schade aan de longen is permanent, maar in veel gevallen kan dit worden voorkomen door roken te voorkomen. Chronische luchtwegobstructie komt bij mannen twee tot drie keer vaker voor dan bij vrouwen. COPD wordt beschouwd als een ziekte van de tweede helft van het leven. De gebruikelijke leeftijd van patiënten is ouder dan 40 jaar. Mannen worden vaker ziek. De ziekte komt vaker voor in sociaal welvarende landen.

COPD is een zeer verraderlijke ziekte, gekenmerkt door een trage progressieve loop. Het duurt 3 tot 10 jaar vanaf het daadwerkelijke begin van de ziekte tot de manifestaties. Symptomen van COPD beginnen alleen in de tweede fase van de ziekte te verschijnen.

• Dyspnoe, erger met inspanning.

• Constante hoest met slijm, vooral 's morgens (een teken van chronische bronchitis).

• Chronische droge hoest (teken van emfyseem).

• In ernstige gevallen kunnen de symptomen van chronische obstructieve longziekte zijn: ophoesten van bloed, pijn op de borst en paarse huidskleur.

• Gezwollen benen en enkels van het rechter hartfalen (pulmonaal hart).

• Moeilijk uit te ademen.

• Roken is de meest voorkomende oorzaak van chronische obstructieve longziekte.

• Luchtvervuiling kan ook een bijdragende factor zijn.

• Industriële emissies of dampen die chemicaliën bevatten, kunnen de luchtwegen beschadigen.

• Herhaalde virale of bacteriële longziekten kunnen leiden tot verdikking van de wanden van de bronchiën, nauwe luchtpassages en stimuleren van overmatige slijmproductie in de longen.

• De erfelijke tekortkoming van het enzym alpha-1-antitrypsine kan de wanden van de longblaasjes beschadigen.

• Mensen die constant worden blootgesteld aan stof, chemicaliën of andere irriterende stoffen in de longen, evenals mensen wiens beroep een constant intensief gebruik van de longen vereist, zoals glasblazers of blaasinstrumenten, zijn gevoeliger voor emfyseem.

• Jonge kinderen die in de buurt van rokers wonen, zijn gevoeliger voor chronische ontsteking van de luchtwegen.

diagnostiek

• Een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn vereist.

• Een monster van speeksel kan worden genomen voor analyse.

• Bloedonderzoek van de slagader en ader is nodig (om zuurstof- en koolstofdioxidegehalte te meten).

• Vereist een thoraxfoto.

• Spirometrie en andere longfunctie-testmethoden zijn nodig die de longcapaciteit en longcapaciteit meten.

• U kunt de kracht en prestaties van uw hartspier meten.

• Rook niet; Vermijd gebieden met rook.

• Drink meer vloeistoffen om slijm te verzachten.

• Vermijd cafeïne en alcohol omdat ze een diuretisch effect hebben en tot uitdroging kunnen leiden.

• Bevochtig de binnenlucht.

• Probeer niet uit te gaan op koude dagen of wanneer de lucht vervuild is en vermijd koud, nat weer. Als de bronchitis een duidelijk stadium heeft bereikt en ongeneeslijk is, kunt u overwegen naar plaatsen met een warmer en droger klimaat te gaan.

• Gebruik geen hoestonderdrukkers. Hoesten is noodzakelijk om opgehoopt slijm uit de longen te verwijderen en de onderdrukking ervan kan tot ernstige complicaties leiden.

• Virale infectie van de luchtwegen kan exacerbatie van de ziekte veroorzaken; het risico op een besmettelijke ziekte verminderen, contact met mensen met besmettelijke aandoeningen van de luchtwegen minimaliseren en uw handen vaker wassen. Jaarlijks vaccineren tegen griep en longontsteking.

• Een bronchodilator kan worden voorgeschreven om de bronchiale doorgangen te verwijden. In meer ernstige gevallen kan zuurstof worden voorgeschreven.

• Een arts kan antibiotica voorschrijven om bacteriële besmettelijke longziekten te behandelen of te voorkomen, omdat patiënten met chronische obstructieve longaandoeningen daar meer vatbaar voor zijn. Antibiotica moeten gedurende de voorgeschreven periode worden ingenomen.

• Een arts kan u instrueren hoe u slijm uit uw longen kunt krijgen, door verschillende posities in te nemen waarbij het hoofd onder het lichaam is.

• Ademhalingsoefeningen kunnen nuttig zijn.

• In zeer ernstige gevallen waarbij ernstige longschade optreedt als gevolg van emfyseem, kan een longtransplantatie worden uitgevoerd (als de ziekte het hart verzwakt, wordt een hart- en longtransplantatie aanbevolen).

1. Behandeling van milde ernst

In dit stadium heeft de ziekte in de regel geen klinische manifestaties en heeft deze geen constante geneesmiddeltherapie nodig. Seizoensgriepvaccinatie en verplichte pneumokokkenvaccinatie 1 keer in vijf jaar worden aanbevolen (bijvoorbeeld PNEUMO-vaccin 23).

Met uitgesproken symptomen van kortademigheid is het mogelijk om geïnhaleerde kortwerkende luchtwegverwijders te gebruiken. Voorbereidingen Salbutamol, terbutaline, ventolin, fenoterol, berrotec. Contra-indicaties: tachyaritmieën, myocarditis, hartafwijkingen, aortastenose, gedecompenseerde diabetes, thyrotoxicose, glaucoma. Geneesmiddelen mogen niet vaker dan 4 keer per dag worden gebruikt.

Het is belangrijk om inademing te doen. Als u een dergelijk medicijn voor de eerste keer hebt gekregen, is het beter om de eerste inhalatie met de arts te maken, zodat hij op eventuele fouten wijst. Het medicijn moet worden geïnhaleerd (geïnjecteerd in de mond) precies tegen de achtergrond van de inademing, zodat het in de bronchiën terechtkomt, en niet alleen "in de keel". Na inhalatie moet u uw ademhaling gedurende 5-10 seconden op het hoogtepunt van inademing houden.

Afzonderlijk, in deze groep is het geneesmiddel berodual. De onderscheidende kenmerken zijn een duur van ten minste 8 uur en een goede uitdrukking van het therapeutische effect. De eerste twee dagen van het innemen van het medicijn kunnen een reflex-hoest veroorzaken, die vervolgens overgaat.

In aanwezigheid van hoest met sputumafscheiding worden mucolytica (sputumverdunners) voorgeschreven aan patiënten.

Momenteel wordt de farmaceutische markt vertegenwoordigd door een groot aantal geneesmiddelen met dit effect, maar naar mijn mening zouden op acetylcysteïne gebaseerde geneesmiddelen de voorkeur verdienen.
Bijvoorbeeld ACC (zakken voor het bereiden van een oplossing voor orale toediening, bruistabletten van 100, 200 en 600 mg), Fluimucil in bruistabletten. De dagelijkse dosis medicijnen voor een volwassene is 600 mg.

Er is ook een doseringsvorm (acetylcysteïne pp voor inhalatie 20%) voor inhalatie met behulp van een vernevelaar. Een vernevelaar is een apparaat voor het omzetten van een vloeibare medicijnsubstantie in een aërosolvorm. In deze vorm komt de medicinale substantie in de kleinste bronchiën en longblaasjes en de effectiviteit ervan neemt aanzienlijk toe. Deze methode van geneesmiddeltoediening heeft de voorkeur voor patiënten met chronische ziekten van de bovenste luchtwegen.

2. Behandeling van gematigde vorm

Langwerkende bronchusverwijders worden toegevoegd aan geneesmiddelen die worden gebruikt in het 1 (milde) stadium van de ziekte.

Serevent (salmeterol). Beschikbaar als inhalatieapparaat met afgemeten dosis. De aanbevolen dagelijkse dosering voor volwassenen is 50-100 mcg / 2 keer per dag. Het is noodzakelijk om de inhalatietechniek van nabij te volgen.

Formoterol (Foradil). Verkrijgbaar in capsules met poeder voor inhalatie met een speciaal apparaat (handyhaylera). De aanbevolen dagelijkse dosering is 12 mcg / 2 keer per dag.

Als alternatief kunt u regelmatig Berodual gebruiken. Als het medicijn wordt gebruikt in de vorm van een gedoseerde aërosol, voer dan driemaal per dag 2 inhalaties (2 ademhalingen) uit: in de ochtend, tijdens de lunch en 's avonds. Ook is het medicijn beschikbaar in de vorm van een oplossing voor inhalatie via een vernevelaar. In dit geval is de aanbevolen dosering voor een volwassene 30-40 druppels via een vernevelaar - 3 keer per dag.

Een relatief nieuw, maar al lang gevestigd geneesmiddel van deze groep Spiriva (tiotropiumbromide). Spiriva wordt 1 keer per dag toegediend en is verkrijgbaar in capsules voor inhalatie met een speciaal hulpmiddel. Een van de meest effectieve behandelingen voor COPD op dit moment. Actief gebruik wordt alleen beperkt door redelijk hoge kosten.

3. Behandeling van ernstig.

In dit stadium van de ziekte is een constante ontstekingsremmende behandeling vereist.

Geïnhaleerde glucocorticosteroïden worden voorgeschreven in middelgrote en hoge doses. Preparaten: beklazon, bekotid, benacort, pulmicort, flixotide, etc. Ze worden meestal geproduceerd in de vorm van gedoseerde aërosols voor inhalatie of in de vorm van oplossingen (het medicijn Pulmicort) voor inhalatie via een vernevelaar.

Gezien de ernst van de ziekte kunnen ook combinatiepreparaten worden gebruikt die zowel een langwerkend bronchodilatorgeneesmiddel als een inhalatiecorticosteroïde bevatten. Voorbereidingen: seretid, symbicort. Combinatiedrugs worden momenteel beschouwd als het meest effectieve middel voor de behandeling van COPD van dit ernstniveau.

Als u een medicijn heeft gekregen dat een inhalatiecorticosteroïd bevat, vraag dan uw arts hoe u goed kunt inhaleren. Onjuiste procedure vermindert de effectiviteit van het geneesmiddel aanzienlijk, verhoogt het risico op bijwerkingen. Spoel na inademing uw mond.

4. Extreem ernstige ernst

Voeg naast de middelen die bij ernstige ziekte worden gebruikt, ook zuurstoftherapie toe (regelmatige inademing van lucht verrijkt met zuurstof). Voor dit doel, in winkels van medische apparatuur of in grote apotheken, vindt u groot genoeg apparaten voor thuisgebruik, evenals kleine blikjes die u kunt meenemen voor een wandeling en gebruiken wanneer dyspnoe wordt geïntensiveerd.

Als de conditie en de leeftijd van de patiënt dit toelaten, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.
Als de patiënt zich in een uiterst ernstige toestand bevindt, kan kunstmatige longventilatie nodig zijn.

Bij het toetreden van de infectie worden antibacteriële middelen aan de therapie toegevoegd. Het gebruik van penicillinederivaten, cefalosporinen en fluoroquinolonen wordt aanbevolen. Specifieke medicijnen en hun doseringen worden bepaald door de behandelende arts, afhankelijk van de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten bij hem, bijvoorbeeld in het geval van lever- en / of nierpathologie - de dosering wordt verlaagd.

het voorkomen

• Rook niet (roken is de eerste oorzaak van chronische obstructieve longziekte).

• Breng niet veel tijd buitenshuis door op dagen dat de lucht vervuild is.

• Raadpleeg uw arts als de symptomen ernstig worden, bijvoorbeeld als u last krijgt van kortademigheid of pijn op de borst, hoesten verergert of hoest met bloed, als u koorts heeft, moet overgeven of uw benen en enkels meer opgezwollen zijn dan normaal.

• Maak een afspraak met uw arts als u de afgelopen twee jaar een aanhoudende hoest met sputum heeft gehad of als u aanhoudende kortademigheid heeft.

• Let op! Onmiddellijke medische aandacht is vereist als uw lippen of gezicht een blauwachtige of paarse tint heeft.

COPD: oorzaken, classificatie, diagnose, hoe te behandelen en te voorkomen

COPD (chronische obstructieve longziekte) is een ziekte die ontstaat als gevolg van een ontstekingsreactie op bepaalde omgevingsstimuli, met laesies van de distale bronchiën en ontwikkeld emfyseem, en die zich manifesteert als een progressieve afname van de snelheid van de luchtstroom in de longen, een toename van respiratoire insufficiëntie en andere laesies autoriteiten.

COPD is de tweede onder chronische niet-overdraagbare ziekten en de vierde onder doodsoorzaak, en dit cijfer neemt gestaag toe. Vanwege het feit dat deze ziekte onvermijdelijk progressief is, neemt het een van de eerste plaatsen in onder de oorzaken van invaliditeit, omdat het leidt tot een schending van de belangrijkste functie van ons lichaam - de functie van de ademhaling.

Het probleem van COPD is echt wereldwijd. In 1998 creëerde een initiatiefgroep van wetenschappers het wereldwijde initiatief voor chronische obstructieve longziekte (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). De belangrijkste doelstellingen van GOLD zijn de brede verspreiding van informatie over deze ziekte, de systematisering van ervaringen, de verklaring van de oorzaken en de bijbehorende preventieve maatregelen. Het basisidee dat artsen aan de mensheid willen overbrengen: COPD kan worden voorkomen en behandeld, dit postulaat staat zelfs in de moderne werkdefinitie van COPD.

Oorzaken van COPD

COPD ontwikkelt zich wanneer een combinatie van predisponerende factoren en provocerende agenten van de omgeving.

Predisponerende factoren

1. Erfelijke aanleg Het is al bewezen dat een aangeboren tekort aan sommige enzymen een predispositie voor de ontwikkeling van COPD vormt. Dit verklaart de familiegeschiedenis van deze ziekte, evenals het feit dat niet alle rokers, zelfs met geweldige ervaring, ziek worden.
2. Geslacht en leeftijd. Mannen ouder dan 40 hebben meer last van COPD, maar dit kan worden verklaard door de veroudering van het lichaam en de duur van de rookperiode. Er zijn gegevens dat de incidentie bij mannen en vrouwen nu bijna gelijk is. De reden hiervoor kan zijn de verspreiding van roken bij vrouwen, evenals de toegenomen gevoeligheid van het vrouwelijk lichaam voor passief roken.
3. Alle negatieve effecten die de ontwikkeling van het ademhalingssysteem van het kind in de prenatale en vroege kindertijd beïnvloeden, verhogen het risico op COPD in de toekomst. Op zichzelf gaat fysieke onderontwikkeling gepaard met een afname van het longvolume.
4. Infectie. Frequente infecties van de luchtwegen in de kindertijd, evenals verhoogde gevoeligheid voor hen op oudere leeftijd.
5. Bronchiale hyperreactiviteit. Hoewel bronchiale hyperreactiviteit het belangrijkste mechanisme is voor de ontwikkeling van astma, wordt deze factor ook als een risicofactor voor COPD beschouwd.

Factoren aantrekken

• Roken. 90% van alle COPD-patiënten zijn rokers. Daarom kunnen we vol vertrouwen beweren dat roken de hoofdoorzaak is van de ontwikkeling van deze ziekte. Dit feit moet worden overgebracht naar het maximale aantal mensen, omdat roken de enige beheersbare factor is bij het voorkomen van morbiditeit en mortaliteit. Een persoon kan zijn genen niet beïnvloeden, het is onwaarschijnlijk dat hij de lucht om hem heen kan opruimen, maar hij kan altijd stoppen met roken.
• Beroepsgevaren: organisch en anorganisch stof, rook, chemische onzuiverheden. Mijnwerkers, bouwvakkers (cementstof), metallurgische werkers, katoenproducenten, werknemers van graandrogingsbedrijven en papierproductie lopen het grootste risico. Wanneer blootgesteld aan deze ongunstige factoren, zijn zowel rokers als niet-rokers in gelijke mate getroffen.
• Omgevingsluchtverzadiging met biobrandstofverbrandingsproducten (hout, kolen, mest, stro). In gebieden met een lage beschaving leidt deze factor tot de incidentie van COPD.

Pathogenese van COPD

Blootstelling aan tabaksrook en andere irriterende stoffen leidt tot gepredisponeerde personen tot het optreden van chronische ontstekingen in de wanden van de bronchiën. De sleutel is de nederlaag van de distale delen van hen (dat wil zeggen dichter bij het pulmonaire parenchym en longblaasjes).

Als gevolg van een ontsteking is er een overtreding van de normale afscheiding en afscheiding van slijm, blokkering van de kleine bronchiën, de infectie komt gemakkelijk samen, de ontsteking verspreidt zich naar de submukeuze en spierlagen, de spiercellen sterven en worden vervangen door bindweefsel (bronchiale hermodellering). Tegelijkertijd worden het parenchym van het longweefsel en de bruggen tussen de longblaasjes vernietigd - emfyseem ontwikkelt zich, dat wil zeggen, de luchtstroom van het longweefsel. De longen, zoals opgeblazen met lucht, verminderen hun elasticiteit.

De kleine bronchiën bij de uitademing doen het niet goed - de lucht ontsnapt nauwelijks aan emfyseem weefsel. Normale gasuitwisseling is verstoord, omdat het volume van de inhalatie ook afneemt. Als gevolg hiervan treedt het belangrijkste symptoom van alle patiënten met COPD op - kortademigheid, vooral verergerd door bewegingen, lopen.

Chronische hypoxie wordt een gevolg van ademhalingsfalen. Het hele lichaam lijdt eraan. Langdurige hypoxie leidt tot een vernauwing van het lumen van de longvaten - pulmonaire hypertensie treedt op, wat leidt tot een uitbreiding van het rechterhart (pulmonaal hart) en de aanhankelijkheid van hartfalen.

Waarom is COPD geïsoleerd in een afzonderlijke nosologie?

Bewustzijn van deze term is zo laag dat de meeste patiënten die al aan deze ziekte lijden niet weten dat ze aan COPD lijden. Zelfs als een dergelijke diagnose wordt gesteld in medische dossiers, prevaleren de gebruikelijke "chronische bronchitis" en "emfyseem" nog steeds in het dagelijks leven van zowel patiënten als artsen.

De belangrijkste componenten in de ontwikkeling van COPD zijn inderdaad chronische ontstekingen en emfyseem. Dus waarom wordt COPD dan in een afzonderlijke diagnose benadrukt?

In naam van deze nosologie zien we het belangrijkste pathologische proces - chronische obstructie, dat wil zeggen, de vernauwing van het luchtweglumen. Maar het proces van obstructie is ook aanwezig bij andere ziekten.

Het verschil tussen COPD en astma is dat obstructie bijna of volledig onomkeerbaar is bij COPD. Dit wordt bevestigd door spirometrische metingen met bronchodilatoren. In het geval van bronchiale astma is er na het gebruik van bronchodilatoren een verbetering in FEV1- en PSV-indicatoren met meer dan 15%. Een dergelijke obstructie wordt als omkeerbaar beschouwd. Met COPD veranderen deze cijfers niet veel.

Chronische bronchitis kan voorafgaan of gepaard gaan met COPD, maar het is een onafhankelijke ziekte met duidelijk omschreven criteria (langdurige hoest en sputumhypersecretie), en de term zelf omvat alleen de bronchiën. Wanneer COPD alle structurele elementen van de longen beïnvloedt - de bronchiën, longblaasjes, bloedvaten, borstvlies. Chronische bronchitis gaat niet altijd gepaard met obstructieve stoornissen. Aan de andere kant is er niet altijd een verhoogd sputum bij COPD. Dat wil zeggen dat er met andere woorden chronische bronchitis zonder COPD kan zijn en dat COPD niet volledig onder de definitie van bronchitis valt.

Chronische obstructieve longziekte

COPD is nu dus een afzonderlijke diagnose, heeft zijn eigen criteria en vervangt in geen geval andere diagnoses.

Diagnostische criteria voor COPD

Men kan COPD vermoeden als er een combinatie is van alle of meerdere tekens, als deze voorkomen bij personen ouder dan 40 jaar:

1. Kortademigheid. Dyspneu bij COPD - geleidelijk aan toe, verergerd door fysieke activiteit. Het is kortademigheid die meestal de eerste reden is om naar een arts te gaan, hoewel dit in feite een verreikend en onomkeerbaar pathologisch proces betekent.
2. Hoesten. Hoest met COPD is chronisch, meestal met sputum, maar is mogelijk niet productief. Hoest verschijnt meestal een paar jaar voordat kortademigheid, vaak wordt onderschat door patiënten, het wordt als normaal beschouwd bij rokers. Er moet echter worden opgemerkt dat COPD kan optreden zonder hoesten.
3. De combinatie van progressieve dyspneu en hoesten met de invloed van agressieve factoren: roken, beroepsrisico's, rook van huisverwarmingskachels. Er bestaat zoiets als een index van roken: het aantal gerookte sigaretten per dag wordt vermenigvuldigd met 12. Wanneer deze indicator boven de 160 ligt, is de patiënt zelfverzekerd opgenomen in de risicogroep voor COPD.
4. De combinatie van symptomen met een erfelijke geschiedenis.
5. Piepende ademhaling en piepende ademhaling. Dit symptoom is intermitterend en heeft niet zo'n diagnostische waarde als bij bronchiale astma.
6. Als u vermoedt dat u COPD heeft, wordt een spirometrieonderzoek uitgevoerd.

Een betrouwbare bevestiging van COPD is een spirometrische indicator van de verhouding van het geforceerde expiratoire volume gedurende 1 seconde tot de geforceerde vitale capaciteit van de longen (FEV1 / FVC) uitgevoerd 10-15 minuten na het gebruik van bronchodilatoren (bèta-sympathicomimetica van salbutamol, berotec of 35-40 minuten na kortwerkende anticholinergica -Pratropium bromide). De waarde van deze indicator

De resterende indicatoren van spirometrie - piek expiratoire stroomsnelheid, evenals de meting van FEV1 zonder een test met bronchodilatoren kunnen worden uitgevoerd als een screeningonderzoek, maar bevestigen de diagnose COPD niet.

Naast de gebruikelijke methoden die worden voorgeschreven voor COPD, kunnen we naast het gebruikelijke klinische minimum, de röntgenfoto van de thorax, pulsoxymetrie (bepaling van de zuurstofverzadiging van bloed), de studie van bloedgassen (hypoxemie, hypercapnie), bronchoscopie, CT-thorax, sputumonderzoek vaststellen.

Classificatie van COPD

Er zijn verschillende classificaties van COPD in stadia, graden van ernst, klinische opties.

De indeling in fasen houdt rekening met de ernst van de symptomen en spirometriegegevens:

• Stadium 0. Risicogroep. De impact van ongunstige factoren (roken). Geen klachten, longfunctie is niet aangetast.
• Fase 1. Eenvoudig voor COPD.
• Fase 2. Matig voor COPD.
• Fase 3. Zwaarstroom.
• Stadium 4. Zeer ernstig.

In het laatste rapport GOLD (2011) werd voorgesteld om de classificatie in fasen uit te sluiten, de classificatie in graden van ernst blijft, op basis van de FEV1-indicatoren:

Bij patiënten met FEV1 / FZHEL

Medicamenteuze therapie voor COPD is gericht op het elimineren van symptomen, het voorkomen van exacerbaties en het vertragen van de progressie van chronische ontstekingen. Het is onmogelijk om de destructieve processen in de longen vandaag volledig te stoppen of te genezen met bestaande medicijnen.

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt om COPD te behandelen zijn:

• Bronchodilators.
• Corticosteroïde hormonen.
• Expectorantia.
• Fosfodiesterase-4-remmers.
• Immunomodulatoren.

luchtwegverwijders

Bronchusverwijders die worden gebruikt voor de behandeling van COPD, ontspannen de soepele spieren van de bronchiën, vergroten daardoor hun speling en vergemakkelijken de doorgang van lucht tijdens de uitademing. Het is bewezen dat alle luchtwegverwijders de inspanningstolerantie verhogen.

Bronchusverwijdende medicijnen omvatten:

1. Kortwerkende bèstimulanten (salbutamol, fenoterol).
2. Langwerkende bètastimulerende middelen (salmoterol, formoterol).
3. Kortwerkende anticholinergica (ipratropium bromide - atrovent).
4. Cholinolytica van langwerkende (tiotropiumbromide - spiritus).
5. Xanthines (aminofylline, theofylline).

Bijna alle bestaande luchtwegverwijders worden in inhaleringsvorm gebruikt, wat een voorkeur heeft boven inname. Er zijn verschillende soorten inhalatoren (afgepaste aerosolen, poederinhalators, inhalators geactiveerd door inademing, vloeibare vormen voor verneveling van inhalaties). Bij ernstige patiënten, evenals bij patiënten met intellectuele inhalatieproblemen, is het beter om door een vernevelaar te gaan.

Deze groep geneesmiddelen is de belangrijkste bij de behandeling van COPD, die in alle stadia van de ziekte wordt gebruikt als monotherapie of (vaker) in combinatie met andere geneesmiddelen. Voor continue therapie verdient het gebruik van langwerkende bronchodilatoren de voorkeur. Als u de benoeming van kortwerkende luchtwegverwijders nodig heeft, gaat de voorkeur uit naar een combinatie van fenoterol en ipratropiumbromide (berodual).

Xanthines (aminophylline, theophylline) worden gebruikt in de vorm van tabletten en injecties, hebben veel bijwerkingen, worden niet aanbevolen voor langdurige behandeling.

Glucocorticosteroïde hormonen (GCS)

GCS is een krachtig ontstekingsremmend middel. Gebruikt bij patiënten met ernstige en extreem ernstige, evenals benoemd door korte cursussen met exacerbaties in de gematigde fase.

De beste vorm van toediening is GCS inademing (beclomethason, fluticason, budesonide). Het gebruik van dergelijke vormen van corticosteroïden minimaliseert het risico van systemische bijwerkingen van deze groep geneesmiddelen die onvermijdelijk optreden wanneer ze oraal worden ingenomen.

GCS-monotherapie wordt niet aanbevolen voor patiënten met COPD, vaker worden ze voorgeschreven in combinatie met langwerkende bèta-agonisten. De belangrijkste gecombineerde geneesmiddelen: formoterol + budesonide (simbicort), salmoterol + fluticason (seretid).

In ernstige gevallen, evenals in de periode van exacerbatie, kan systemische GCS-prednisolon, dexamethason, kenalog worden voorgeschreven. Langdurige therapie met deze middelen is beladen met de ontwikkeling van ernstige bijwerkingen (erosieve en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal, het syndroom van Itsenko-Cushing, steroïde diabetes, osteoporose en andere).

Bronchusverwijders en GCS (of vaker hun combinatie) zijn de belangrijkste beschikbare medicijnen die worden voorgeschreven voor COPD. De arts selecteert het behandelingsregime, de doses en de combinaties afzonderlijk voor elke patiënt. Bij de keuze van de behandeling zijn niet alleen de aanbevolen GOUD-schema's voor verschillende klinische groepen van belang, maar ook de sociale status van de patiënt, de kosten van geneesmiddelen en de beschikbaarheid voor een bepaalde patiënt, het vermogen om te leren, motivatie.

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij COPD

Mucolytica (sputumverdunners) worden voorgeschreven in de aanwezigheid van stroperig, moeilijk te hoesten sputum.

Fosfodiesterase-4-remmer roflumilast (Daxas) is een relatief nieuw geneesmiddel. Het heeft een langdurig ontstekingsremmend effect en is een soort alternatief voor SCS. Gebruikt in tabletten van 500 mg 1 keer per dag bij patiënten met ernstige en zeer ernstige COPD. De hoge werkzaamheid is bewezen, maar het gebruik ervan is beperkt vanwege de hoge kosten van het medicijn, evenals een vrij hoog percentage van bijwerkingen (misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn).

Er zijn studies dat het geneesmiddel fenspiride (Erespal) een ontstekingsremmend effect heeft dat vergelijkbaar is met GCS en ook kan worden aanbevolen voor dergelijke patiënten.

Uit fysiotherapeutische behandelingsmethoden verspreidt de methode van intrapulmonaire percussie-beademing van de longen zich: een speciaal apparaat genereert kleine volumes lucht die met snelle schokjes in de longen worden gevoerd. Van een dergelijke pneumomassage is het rechttrekken van de samengeklapte bronchiën en verbetering van de ventilatie.

Behandeling van COPD-exacerbatie

Het doel van de behandeling van exacerbaties is de maximaal mogelijke verlichting van de huidige exacerbatie en de preventie van hun optreden in de toekomst. Afhankelijk van de ernst, kunnen exacerbaties worden behandeld op een poliklinische of klinische basis.

Basisprincipes van de behandeling van exacerbaties:

• Het is noodzakelijk om de ernst van de toestand van de patiënt goed te beoordelen, complicaties te elimineren die kunnen maskeren onder exacerbaties van COPD en deze op tijd naar het ziekenhuis te sturen in levensbedreigende situaties.
• Bij verergering van de ziekte is het gebruik van kortwerkende bronchodilatatoren te verkiezen boven de lange termijn. Doses en frequentie van ontvangst nemen in de regel toe in vergelijking met gebruikelijk. Het is raadzaam om afstandhouders of vernevelaars te gebruiken, vooral bij zware patiënten.
• Met onvoldoende effect van bronchodilatoren, wordt intraveneuze toediening van aminofylline toegevoegd.
• Als eerder monotherapie werd gebruikt, wordt een combinatie van bèstimulanten met anticholinergica (ook kortwerkend) gebruikt.
• In aanwezigheid van symptomen van bacteriële ontsteking (waarvan het eerste teken het uiterlijk is van purulent sputum), worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven.
• Verbinding van intraveneuze of orale toediening van glucocorticosteroïden. Een alternatief voor het systemische gebruik van GCS is inhalatie van pulmicort via een vernevelaar, 2 mg tweemaal daags na inhalatie van berodual.
• Dosiszuurstoftherapie bij de behandeling van patiënten in het ziekenhuis via een neuskatheter of venturi-masker. Het zuurstofgehalte in het geïnhaleerde mengsel is 24-28%.
• Andere activiteiten - handhaving van de waterbalans, anticoagulantia, behandeling van geassocieerde ziekten.

Zorg voor patiënten met ernstige COPD

Zoals eerder vermeld, COPD is een ziekte die gestaag progressief is en onvermijdelijk leidt tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. De snelheid van dit proces hangt van veel dingen af: de weigering van de patiënt om te roken, de therapietrouw, de materiële middelen van de patiënt, zijn mentale vermogens en de beschikbaarheid van medische zorg. Beginnend met een matige mate van COPD, worden patiënten doorverwezen naar MSEC om een ​​invaliditeitsgroep te ontvangen.

Bij een extreem ernstige mate van respiratoir falen kan de patiënt zelfs de gebruikelijke huishoudelijke werkbelasting niet uitvoeren, soms kan hij zelfs geen enkele stap nemen. Zulke patiënten hebben constante zorg nodig. Inhalatie van de zieken gebeurt alleen met behulp van een vernevelaar. Draagt ​​aanzienlijk bij aan de staat van vele uren low-flow zuurstoftherapie (meer dan 15 uur per dag).

Voor dit doel zijn speciale draagbare zuurstofconcentrators ontwikkeld. Ze hoeven niet te worden gevuld met zuivere zuurstof, maar concentreren zuurstof rechtstreeks uit de lucht. Zuurstoftherapie verhoogt de levensverwachting van dergelijke patiënten.

Preventie van COPD

COPD is een te voorkomen ziekte. Het is belangrijk dat het niveau van preventie van COPD erg weinig afhangt van het medische beroep. De belangrijkste maatregelen moeten worden genomen door de persoon zelf (stoppen met roken) of door de staat (tabakswetgeving, verbetering van het milieu, propaganda en bevordering van een gezonde levensstijl). Het is bewezen dat de preventie van COPD economisch gunstig is door het verminderen van de incidentie en het verminderen van de handicap van de bevolking in de werkende leeftijd.