COPD bij kinderen: een nieuwe realiteit?

Pleuris

Gepubliceerd in het tijdschrift:
"Praktijk kinderarts" maart-april 2017

S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, Prof., MD, hoofd van de afdeling chronische ontstekingsziekten en allergische aandoeningen van de Lung OSP NIKI Kindergeneeskunde. Yu. E. Veltishcheva, Moskou

Gezien de informatie over de prevalentie van elektronische sigaretten en stoominhalers bij kinderen en adolescenten en op basis van echte klinische praktijken, moet worden opgemerkt dat chronische obstructieve bronchitis, een vorm van chronische obstructieve longziekte (COPD), in de kindertijd kan debuut zijn, wat voorheen onmogelijk leek.
Sleutelwoorden: kinderen, roken, e-sigaretten, vapen, chronische obstructieve longziekte (COPD)
Steekwoorden: kinderen, roken, e-sigaretten, vapen, chronische obstructieve longziekte (COPD)

Tegenwoordig wordt COPD opgevat als een onafhankelijke ziekte die wordt gekenmerkt door een gedeeltelijk onomkeerbare beperking van luchtstroming in de luchtwegen, die in de regel geleidelijk voortschrijdt en wordt uitgelokt door een abnormale ontstekingsreactie van het longweefsel op irritatie door verschillende pathogene deeltjes en gassen. In reactie op de invloed van externe pathogene factoren verandert de functie van het secretoire apparaat (hypersecretie van slijm, veranderingen in de viscositeit van de bronchiale secretie) en een cascade van reacties die leiden tot schade aan de bronchiën, bronchiolen en aangrenzende alveoli. Schending van de verhouding van proteolytische enzymen en antiproteases, defecten in antioxidantbescherming van de longen verergert de schade.

De prevalentie van COPD in de algemene bevolking is ongeveer 1% en neemt toe met de leeftijd en bereikt 10% onder mensen ouder dan 40 jaar. In overeenstemming met de voorspelling van WHO-experts zal COPD in 2020 de derde belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in de wereld zijn. COPD is een urgent probleem, omdat de gevolgen van de ziekte de fysieke prestaties en invaliditeit van patiënten, waaronder moderne kinderen en adolescenten, beperken.

Diagnostische criteria voor het vaststellen van een diagnose van COPD in de praktijk zijn karakteristieke klinische symptomen (langdurige hoest en progressieve kortademigheid), anamnestische informatie (aanwezigheid van risicofactoren) en functionele indicatoren (progressieve afname van FEV1 en FEV1 / FVC-ratio).

Ter illustratie presenteren we het volgende klinische voorbeeld:
Patiënt Y., 16 jaar oud, uit een gezin met ongecompliceerde allergische anamnese; ouders en familieleden roken lange tijd, grootvader van moederskant stierf aan longkanker. De geschiedenis van het huishouden wordt belemmerd door het leven in een vochtig appartement waar katten worden gehouden. Vanaf de leeftijd van 3 jaar was het meisje ziek met recidiverende bronchitis met een aanhoudende hoest, meestal - in het koude seizoen ontving ze herhaaldelijk poliklinische antibioticakuren en mucolytica. Op 7-jarige leeftijd was ze langdurig in een klinische behandeling voor urineweginfectie en voor het eerst in het ziekenhuis begon ze sigaretten te roken met andere kinderen. Vervolgens werd, in verband met de toenemende frequentie van bronchitisepisoden en een aanhoudende hoest, geregistreerd door een longarts in de woonplaats. De ziekte werd beschouwd als het debuut van bronchiale astma, basale behandeling werd uitgevoerd met inhalatie van glucocorticosteroïden in geleidelijk toenemende doses, vanwege het onvoldoende effect gedurende het laatste jaar voordat ze naar de kliniek ging, ontving ze het gecombineerde geneesmiddel seretid. Ze werd herhaaldelijk opgenomen in het ziekenhuis op de plaats van verblijf voor verlichting van exacerbaties, inhalaties met bronchodilatoren, mucolytica en antibacteriële geneesmiddelen werden aan de therapie toegevoegd. Tussen exacerbaties, paroxysmale obsessieve hoest (in de ochtenden - met weinig sputumafvoer) zorgde over, oefentolerantie leed niet, maar het meisje klaagde vaak over zwakte, vermoeidheid en hoofdpijn. Voor het eerst naar de enquête gestuurd om de diagnose in 16 jaar te verduidelijken. Bij het ingaan van een toestand van matige ernst; klachten over improductieve hoest in de ochtend met mucopurulent sputum; episodes van exacerbaties met koortsige temperatuur en verhoogde hoest. Bij onderzoek is er geen sprake van dyspnoe in rust, lichamelijke ontwikkeling is matig, harmonieus, tekenen van perifere osteo-arthropathie zijn niet uitgesproken; de ribbenkast is niet vervormd, percussiegeluid met een boxschaduw, in de longen tegen de achtergrond van harde ademhaling worden verschillende natte wheezes gehoord. Bij het onderzoeken van afwijkingen van de indicatoren van algemene bloedonderzoeken, urine, werden biochemische bloedonderzoeken niet gedetecteerd. Immunologische studie van humorale en cellulaire immuniteit, fagocytische activiteit van neutrofielen stelde ons in staat om de immunodeficiëntie toestand uit te sluiten. Allergologisch onderzoek onthulde geen specifieke overgevoeligheid voor causale allergenen. Een morfologische analyse van sputum bevestigde zijn mucopurulent karakter, tijdens sputum zaaien werden kolonies van Staphylococcus aureus en epidermale streptococcus onthuld. Röntgenfoto's van de longen vertoonden tekenen van bronchitis en obstructief syndroom. Tijdens spirometrie lagen de indexen van de volumesnelheid binnen de limieten van de juiste waarden; het monster met de gemeten fysieke belasting vertoonde niet betrouwbaar het bronchospasme na de ontlading. De aandacht werd gevestigd op het lage niveau van stikstofmonoxide in uitgeademde lucht (FeNO = 3,2 ppb met een snelheid van 10-25 ppb), evenals een sterke toename van het gehalte aan koolmonoxide in uitgeademde lucht (CO 2d = 20 ppm bij een snelheid van minder dan 2 ppm), wat pathognomonisch is voor regelmatig actief roken. Bij het uitvoeren van plethysmografie van het lichaam werd de aanwezigheid van radiografisch gedetecteerde obstructieve stoornissen bevestigd: een sterke toename van het restvolume longvolume en de bijdrage aan de totale longcapaciteit. Diaskintest was negatief, waardoor het mogelijk was om de aanwezigheid van tuberculose uit te sluiten. Het zweetchloridegehalte lag in het normale bereik, wat de aanwezigheid van cystic fibrosis afwees.
Markers van persistente virale en bacteriële infecties werden niet geïdentificeerd. Een zorgvuldig verzamelde geschiedenis maakte het mogelijk om te verduidelijken dat het meisje van zeven jaar tot nu regelmatig actief aan het roken was (van ½ tot 1 pakje sigaretten per dag), d.w.z. de rookervaring op het moment dat naar de kliniek ging was 8 jaar. Haar familie rookte ouders en naaste familieleden, sigaretten bevonden zich in het publieke domein.
Tegelijkertijd associërden de ouders van het meisje, die op de hoogte waren van haar roken, geen klachten over langdurige hoest en herhaalde bronchitis bij een kind met roken en waren ze geneigd om de hoestbehandeling te behandelen. Het meisje zelf deed verschillende mislukte pogingen om te stoppen met roken, maar wendde zich niet tot iemand voor gespecialiseerde hulp. Dus, op basis van anamnese en de resultaten van een onderzoek, werd de voorgestelde diagnose van bronchiale astma niet bevestigd en werd de patiënt gediagnosticeerd met chronische obstructieve bronchitis (J 44.8). Een verklarend gesprek werd gevoerd met de ouders van de tiener en het meisje zelf, aanbevelingen werden gegeven voor het verbeteren van de gezondheid van het stoppen met roken aan alle gezinsleden (inclusief met de hulp van specialisten van de antirookkamer op de plaats van verblijf) en de behandelingstactiek van de onderliggende ziekte.

In de dagelijkse klinische praktijk hebben draagbare gasanalysatoren voor het bepalen van het niveau van koolmonoxide in uitgeademde lucht (COG) zich goed bewezen om actieve rokers te identificeren. In onze kliniek werden bijvoorbeeld 100 patiënten met bronchiale astma (BA) van verschillende ernst van 6-18 jaar (68 jongens, 32 meisjes) onderzocht op het onderhoud van sojads met behulp van de Smokerlyzer CO-analysator (Bedfont, Engeland).
De eenvoud van de ademmanoeuvre (15 seconden adem inhouden op het hoogtepunt van inhalatie gevolgd door expiratie door het mondstuk van de gasanalysator) maakt de procedure niet-invasieve meting van de FFM beschikbaar voor de meeste kinderen ouder dan 6 jaar. Onder de onderzochte werden 14 actieve rokers in de leeftijd van 13 tot 18 jaar geïdentificeerd: het gemiddelde niveau van de afvoer ervan was 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 deeltjes gas per 106 luchtdeeltjes); ze waren allemaal in de kliniek vanwege het ernstige beloop van astma en roken werd geweigerd. Negentien patiënten die tot de categorie van passieve rokers behoorden (in hun familie, ouders of naaste familieleden die thuis werden gerookt) hadden een gemiddeld niveau van CO-vyd = 1,3 ppm (0-2 ppm), wat hen niet significant onderscheidde van een groep kinderen die niet was blootgesteld aan tabaksrook (67 patiënten, gemiddelde SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Bij patiënten die ontvankelijk waren voor passief roken, hadden kinderen met meer ernstig astma de overhand. De resultaten wijzen op het potentiële praktische belang van het gebruik van CO-analysatoren in de kinderpulmonologische kliniek voor het identificeren van actieve rokers om doelgerichte anti-rookprogramma's uit te voeren en de effectiviteit ervan te bewaken.

Daarnaast is de meest gebruikte biomarker voor het bepalen van het effect van sigarettenrook op mensen cotinine, de belangrijkste nicotinemetaboliet die wordt gedetecteerd door middel van gaschromatografie of radio-immunotest van bloed of, bij voorkeur, urine, wat het niveau van nicotineabsorptie door de longen weerspiegelt. Na het stoppen met roken wordt cotinine langer in de urine bewaard dan nicotine en binnen 36 uur na het roken van de laatste sigaret gedetecteerd. Bovendien werd vastgesteld dat het niveau van cotinine in de urine bij passieve rokers significant verhoogd is. Tot op heden zijn er speciale teststrips voor het bepalen van cotinine in de urine met behulp van de immunochromatografische methode.

Een bijzonder probleem is dat patiënten vapen gebruiken als een alternatief voor roken (van de Engelse damp - damp, verdamping). Deze uitvinding is slechts 14 jaar oud: in 2003 patenteerde de roker Hong Lik uit Hong Kong, wiens vader stierf aan COPD, de eerste elektronische sigarettenverdampers, ontworpen om te stoppen met roken. De verdere bestemming van deze uitvinding ging echter op het pad van het verbeteren van verschillende apparaten en het creëren van aromatische mengsels, waarvan de voordelen steeds meer vragen oproepen.

Het volgende klinische voorbeeld is de bevestiging hiervan.

Patiënt G., 15 jaar oud, uit een familie met verergerde allergische anamnese: een allergische rhinitis in de moedergewijde grootmoeder en atopische dermatitis bij de autochtone zuster.
Met het begin van kleuterschoolbezoeken, werden luchtweginfecties met een aanhoudende hoest frequent, aanhoudende nasale congestie vaak bezorgd, en tijdens het onderzoek op de plaats van verblijf werd de allergische genese van klachten niet bevestigd. Met het begin van het schoolbezoek werd de acute luchtwegaandoening minder vaak, maar de neus werd geblokkeerd en de cursussen kregen topische steroïden met een positief effect. Vanaf de leeftijd van 12 begon ik regelmatig e-sigaretten te roken, herhaalde acute luchtweginfecties met een lange hoest werden hervat. Op 15-jarige leeftijd begon hij een stoominhalator te gebruiken met verschillende smaakstofadditieven. Na een maand actief drijvend tegen de achtergrond van de subfebrile temperatuur, verscheen periodiek een afmattende paroxysmale hoest - tot overgeven, verergerd door gelach, diep ademhalen, bij het naar buiten gaan en enige fysieke inspanning, nam de verstopte neus verder toe. De jongen ging niet naar school. Op de woonplaats werden de pertussis-pertussus-pertussis- en chlamydia-mycoplasma-infecties uitgesloten en werd tweemaal röntgenonderzoek uitgevoerd om longontsteking uit te sluiten. In de loop van de therapie bleef de inhalatie van berodual, pulmicort in hoge doses, ascoril, antihistamines, 3 kuren antibiotica, lasolvan, enkelvoud, intranasale ontstekingsremmende geneesmiddelen met onvoldoende effect twee maanden lang bestaan: een pijnlijke, fitachtige spastische hoest en aanhoudende neusverstopping. Bij opname in de kliniek was er een ruw paroxysmale hoest; er werd geen dyspnoe genoteerd; lichamelijke ontwikkeling is bovengemiddeld, disharmonisch vanwege overgewicht (lengte 181 cm, gewicht 88 kg); tekenen van perifere osteoartropathie worden niet uitgesproken; de borstkas is niet vervormd; percussiegeluid met een doos tint; in de longen, op de achtergrond van harde ademhaling, met geforceerde uitademing, was enkel nat en droog hijgen te horen. Bij onderzoek in het algemeen bloed, urine, biochemisch bloedonderzoek - zonder pathologische veranderingen. Een allergologisch onderzoek onthulde significante sensitisatie voor schimmelvorming van het geslacht Alternariana tegen de achtergrond van normale niveaus van totaal IgE. Op de thoraxfoto waren er tekenen van obstructief syndroom, bronchitis. Tijdens spirometrie was er een gematigde afname van de VC en FVC, de snelheid van geforceerde expiratoire snelheden lag binnen de limieten van de juiste waarden, het monster met de gedoseerde oefening liet niet betrouwbaar bronchospasmen na. De aandacht werd gevestigd op het normale niveau van stikstofmonoxide in uitgeademde lucht (FeNO = 12,5 ppb met een snelheid van 10-25ppb), evenals een matige toename van het gehalte aan koolmonoxide in uitgeademde lucht (CO = 0 ppm met een snelheid van maximaal 2 ppm), wat pathognomonisch is voor actief roken (hoewel de patiënt beweerde dat hij niet-nicotinemengsels gebruikte om te stijgen (!)). Bij het uitvoeren van plethysmografie van het lichaam werd de aanwezigheid van obstructieve aandoeningen die radiografisch werden onthuld bevestigd: een duidelijke toename van het restvolume longvolume en de bijdrage aan de totale longcapaciteit. Diaskintest was negatief, waardoor tuberculose kon worden uitgesloten. Een onderzoek van markers voor persistente infecties onthulde immunoglobulinen van de IgG-klasse voor respiratoire chlamydia in lage titers. KNO-arts gediagnosticeerd met allergische rhinitis. Bij het verhelderen van de geschiedenis bleek dat van 12 tot 14 jaar oud een tiener regelmatig elektronische sigaretten rookte met een laag nicotinegehalte; Vanaf zijn vijftiende is hij bezig met vapen, met behulp van verdamping van verschillende aromatische melanges zonder nicotine. De patiënt is ervan overtuigd dat vapen een veilig alternatief is voor actief roken. In woorden gebruikt hij alleen dure apparaten en vloeistoffen voor vape, hij brengt veel tijd door in vaper-bedrijven, waar hij verschillende mengsels probeert uit te proberen voor het stijgen. Ouders zijn niet op de hoogte van de mogelijke gevolgen van vapen en financieren het, terwijl ze een actieve medicamenteuze behandeling van hoest opzetten, omdat 'het interfereert met schoolwerk'.

Aldus werd op basis van de geschiedenis en de resultaten van het onderzoek de volgende diagnose gesteld: Chronische obstructieve bronchitis (J 44,8). Allergische rhinitis (J 31.0).

Een verklarend gesprek met ouders en adolescenten werd gehouden, aanbevelingen werden gegeven over de categorische afwijzing van het gebruik van stoominhalatoren en roken. Om stabilisatie van de conditie en verlichting van obsessieve hoest te bereiken, was het nog 2 maanden nodig. gebruik hooggedoseerde geïnhaleerde steroïden in combinatie met gecombineerde bronchodilatoren via een vernevelaar met de daaropvolgende overgang naar het ontvangen van een hoge dosis gecombineerd inhalatiecorticosteroïd (symbicort) tegen de achtergrond van het ontvangen van een anti-leukotriene preparaat (montelukast) gedurende 6 maanden.

Tot op heden worden meer dan 500 merken apparaten die bedoeld zijn voor "zwevende" en bijna 8.000 soorten vloeistoffen met en zonder nicotine in de wereld verkocht, waarvan de dampen worden geïnhaleerd. Vast staat dat in de periode tussen 2013-2014. passie voor middelbare scholieren van elektronische sigaretten en stoominhalatoren is verdrievoudigd. Geschat wordt dat het aantal tieners vapers al groter is dan het aantal tieners dat regelmatig sigaretten rookt.

Het is bekend dat de samenstelling van vloeistoffen voor vapen glycerine, propyleenglycol, gedestilleerd water en verschillende smaken omvat. Propyleenglycol en glycerine - twee- en triatomische alcoholen, viskeuze, kleurloze vloeistoffen; veel gebruikt in huishoudelijke chemicaliën, cosmetica, toegestaan ​​als additieven voor voedsel (E1520 en E422). Bij verhitting verdampen propyleenglycol (kookpunt = 187 ° C) en glycerol (kookpunt = 290 ° C) en vormen een aantal kankerverwekkende stoffen: formaldehyde, propyleenoxide, glycidol, enz. Het is bewezen dat longweefselcellen reageren op vape waterdamp, evenals blootstelling aan sigarettenrook, wat de kans op het ontwikkelen van longkanker verhoogt (in vergelijking met niet-rokers). Tot op heden stellen sommige Amerikaanse staten vapers aan rokers gelijk, het is hen verboden te stijgen aan boord van vliegtuigen, op openbare plaatsen en in winkels.

Volgens de FDA (FoodandDrugAdministration, VS - VS Food and Drug Administration), kunnen vloeistoffen voor elektronische apparaten 31 giftige chemicaliën bevatten, waaronder acroleïne, diacetyl en formaldehyde, welke niveaus toenemen afhankelijk van temperatuur en type inrichting. Aldus kunnen de fluïda in deze apparaten tot 300 ° C verwarmen (bijvoorbeeld, kpt. Acroleïne = 52,7 ° C), wat resulteert in de afgifte van stoffen die gevaarlijk zijn voor de gezondheid. Bovendien werd bij experimenten met dieren na vapen de ontwikkeling van acute longinsufficiëntie die tot een half uur duurde, geregistreerd. Bovendien werden in slechts 8 maanden van 2016 15 mensen behandeld met brandwonden aan het gezicht, de handen, de dijen en de lies, die werden verkregen als gevolg van de explosie van elektronische sigaretten en dampen; de meeste patiënten hadden huidtransplantaties nodig.

Er zijn geen harde wettelijke beperkingen op e-sigaretten en stoominhalers in Rusland en er zijn geen statistieken over gerelateerde ziekten; We kwamen een enkel rapport tegen over de dood van een 15-jarige adolescent uit de Leningrad-regio na het gebruik van een stoominhalator als gevolg van acute respiratoire insufficiëntie. Elektronische sigaretten en inhalers voor de dampfase zijn tegenwoordig gecertificeerd als elektronische apparaten - noch de doeltreffendheid ervan bij stoppen met roken, zoals nicotinevervangende producten (kauwgom, pleisters), of de samenstelling van patronen en vloeistoffen worden getest. Elektronische sigaretten en apparaten voor vapen zijn te koop (ook in grote winkelcentra en op internet).

Daarom is een belangrijke taak van moderne kinderartsen en longartsen het creëren van effectieve barrières voor de "verjonging" van COPD. Hiertoe wordt geadviseerd een anonieme bevraging van kinderen en adolescenten aan te bevelen om de prevalentie van roken, het gebruik van elektronische sigaretten en stoominhalatoren, regelmatige monitoring met behulp van draagbare spirometers, CO-analysatoren en het bepalen van cotinine niveaus te identificeren. De actieve onderwijspositie van de medische gemeenschap kan worden bevorderd door bestaande wetgeving inzake verplichte certificering van elektronische sigaretten en stoominhalatoren, alsmede vloeistoffen voor hen als medische benodigdheden te wijzigen; hun vrije verkoop aan personen onder de 18 moet ook worden beperkt. Daarnaast is het noodzakelijk om de media te betrekken bij de bespreking van dit onderwerp, onder meer door het gebruik van internetbronnen en televisie.

Voordat het te laat is, moet alles in het werk worden gesteld om ervoor te zorgen dat COPD geen kans heeft om een ​​realiteit te worden in de kindertijd!

Referenties worden bewerkt.

Chronische obstructieve longziekte bij kinderen

Protocolcode: 04-044b

1. vaststelling van de definitieve diagnose en ontwikkeling van behandelingsmethoden;

2. eliminatie van inflammatoire manifestaties in de longen;

4. verbetering van de kwaliteit van het leven.

Duur van de behandeling: 21 dagen

J44.0 Chronische obstructieve longziekte met acute respiratoire infectie van de onderste luchtwegen

J44.1 Chronische obstructieve longziekte met exacerbatie, niet gespecificeerd

J44.9 Chronische obstructieve longziekte, niet gespecificeerd

J44.8 Andere gespecificeerde chronische obstructieve longziekte

J45.8 Gemengd astma

J43.0 MacLeod-syndroom

J43.9 Emfyseem (long) (long)

Definitie: Chronische obstructieve longziekte (COPD)

- een ziekte van het bronchopulmonale systeem, gekenmerkt door een verminderde doorgang van de luchtwegen, die gedeeltelijk omkeerbaar is.

Reductie van de doorgankelijkheid van de luchtwegen is progressief en wordt geassocieerd met de ontstekingsreactie van de longen op stofdeeltjes of rook, roken en luchtvervuiling.

COPD is een pijnlijke aandoening die wordt gekenmerkt door een onvolledig omkeerbare beperking van de luchtstroom. Deze beperking treedt meestal op en houdt verband met de pathologische reactie van de longen op schadelijke deeltjes en gassen.

met of zonder chronische symptomen (hoesten, sputum)

Tijdens de stabiele COPD-periode wordt antibacteriële therapie niet uitgevoerd.

In het koude seizoen, ervaren patiënten met COPD vaak exacerbaties van infectieuze oorsprong. De meest voorkomende oorzaken zijn Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis en virussen. Antibiotica * worden voorgeschreven in de aanwezigheid van klinische tekenen van intoxicatie, een toename van de hoeveelheid sputum en het verschijnen van etterende elementen. Gewoonlijk wordt de behandeling empirisch voorgeschreven en duurt deze 7-14 dagen. Selectie van antibiotica op basis van de gevoeligheid van de flora in vitro wordt alleen uitgevoerd als de empirische antibioticumtherapie niet effectief is. Voorschrijven geen antibiotica door inademing. Antibiotica worden niet aanbevolen voor de preventie van ziekten.

Lijst met essentiële medicijnen:

1. * Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg / 10 ml injectie;

2. ** Salbutamol 100 mcg / dosis aerosol; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml oplossing voor vernevelaar;

3. * Ipratropium bromide 100 ml aerosol;

4. ** Theophylline 100 mg, 200 mg, 300 mg tab; 350 mg tablet retard;

5. ** Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml ampère; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml siroop;

6. * Acetylcysteïne 2% 2 ml ampère; 100 mg, tab van 200 mg;

7. * Prednisolon 30 mg / ml amp; 5 mg tafel.

Lijst met aanvullende medicijnen:

1. Terbutaline 1000 mg tabl;

2. * Amoxicilline 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg caps; 250 mg / 5 ml orale suspensie;

3. * Amoxicilline + clavulaanzuur 625 mg tab; 600 mg in injectieflacon, oplossing voor injectie.

* - geneesmiddelen die zijn opgenomen in de lijst van essentiële (vitale) geneesmiddelen

** - opgenomen in de lijst van ziektetypes waarvoor een ambulante behandeling van welk medicijn geldt

fondsen zijn op recept gratis en tegen gunstige voorwaarden verkrijgbaar

Longziekte. Hebben kinderen COPD?

Chronische obstructieve longziekte is altijd beschouwd als het trieste lot van mensen van meer dan 40 jaar en ouder. En plotseling begonnen ze over haar te praten in verband met kinderen van voorschoolse leeftijd. Artsen debatteren, proberen de situatie uit te leggen en ouders maken alarm. Dus is er COPD bij baby's of niet?

In de afgelopen jaren is een toename van het aantal kinderen met chronische ziekten en aangeboren longafwijkingen (COPD) waargenomen in Rusland. En voordat het werd aangenomen, als u geen maatregelen neemt, kan een van deze problemen leiden tot COPD. Maar. decennia later, wanneer het kind opgroeit en de 40-jarige mijlpaal overschrijdt. Kleine COPD wordt niet bedreigd. Bronchiale astma, chronische bronchitis, bronchopulmonale dysplasie zijn zeer verschillende aandoeningen. Ernstig, gevaarlijk, maar niet zo onomkeerbaar. En plotseling is de situatie veranderd.

COPD bij kinderen: een vals alarm?

Nu zeggen kinderartsen in de polikliniek dat een aantal aandoeningen van het ademhalingssysteem en omgevingsfactoren de ontwikkeling van COPD op zeer jonge leeftijd kunnen veroorzaken. De belangrijkste manifestatie van COPD is kortademigheid als gevolg van interferentie met luchtstroming in de longen. Om een ​​deel van de zuurstof te krijgen, wordt het longweefsel opgerekt en te dun, traag en kan het zijn functies niet meer uitoefenen.

Astma, bronchopulmonale dysplasie en COPD hebben dezelfde symptomen. En niet alleen hen. Als mama of papa roken en de baby voortdurend tabaksrook inhaleert, dat wil zeggen een passieve roker is, wordt hij op jonge leeftijd bedreigd met emfyseem. Het proces ontwikkelt zich als volgt: de bronchiale mucosa is voortdurend ontstoken als gevolg van giftige rook. En dit leidt tot chronische bronchitis en vernauwing van het lumen van de bronchiën. Daardoor dringt de lucht nauwelijks de longen binnen en worden ze nog erger. Na uitademen blijft gerecycleerde zuurstof achter in de orgaanholtes, die niet langer deel uitmaken van de ademhaling, maar veel ruimte in beslag nemen, waardoor het weefsel te ver uitsteekt. Na verloop van tijd verliezen de longen het vermogen om normaal te samentrekken, zuurstof te krijgen en koolstofdioxide te verwijderen. Dyspnoe verschijnt. Als kleuters fysiologisch emfyseem hebben (artsen noemen het 'plaatsvervangend'), dan hebben ze op de leeftijd van 10-11 jaar al tekenen van COPD. Momenteel onthullen militaire artsen, die de gezondheidstoestand van de draftees beoordelen, vaak de eerste en zelfs de tweede fase van COPD. Ondanks de vooruitgang in de strijd tegen de ziekte, moet je dit op jonge leeftijd proberen te voorkomen, waardoor de impact van risicofactoren afneemt.

Deskundige mening

Leila Namazova-Baranova, kinderarts, Dr. med. Wetenschappen, professor, Academician of RAS, Deputy. Directeur van het Research Institute of Pediatrics, Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou

Bij het diagnosticeren van baby's in districtsklinieken, verwarren artsen soms COPD met astma en bronchopulmonale dysplasie. Ondanks de gelijkenis van symptomen, namelijk astma, zijn dit verschillende ziekten. Astma ontwikkelt zich als een allergische reactie en bronchopulmonale dysplasie - het lot van "rush", kinderen die te vroeg geboren worden. En bovenal werden degenen die onmiddellijk na de geboorte de verkeerde zuurstofsteun hadden, in het kraamkliniek geboren. Momenteel is er een wetenschappelijke discussie over de vraag of astmapatiënten en kinderen met bronchopulmonale dysplasie in hun kinderschoenen potentiële COPD-patiënten zijn. Het lijkt erop dat er bewijs is voor een dergelijke conclusie, maar tot nu toe kan de wetenschap nog steeds geen betrouwbaar antwoord geven op deze vraag. Het is noodzakelijk om uitgebreide en langetermijnwaarnemingen te verrichten.

Maar wat kan nu gedaan worden? Ik adviseer de ouders van die kinderen die ademhalingsproblemen (ademhalingsproblemen) hebben, vaccinatie tegen pneumokokken, influenza en hemofiele infecties. Deze bacteriën veroorzaken ziekten die met complicaties voorkomen. En de belangrijkste klap valt op de bronchiën en de longen. De vermelde vaccinaties zijn opgenomen in het nationale immunisatieschema en zijn gratis. Bijzonder relevante preventie van infectie met pneumokokkeninfectie, die jaarlijks ongeveer een miljoen kinderlevens kost. Vaccinatie kan worden gestart bij baby's van 2-4 maanden.

Natalia Lev, longarts, Cand. honing. Sci., Leading Researcher, Afdeling Chronische Ontstekingsziekten en Allergische Ziekten van de Long, Research Clinical Institute of Pediatrics. Acad. Yu. E. Veltischeva, Moskou

Ondanks het feit dat COPD een ziekte bij volwassenen is, zijn er een aantal longziekten bij kinderen die kunnen worden beschouwd als onderdeel van COPD. Dit zijn ziekten die gepaard gaan met een ernstig, moeilijk te behandelen ernstig obstructief syndroom (verstikking), waarbij de geleidbaarheid van de bronchiën wordt verstoord. Ze zwellen, overstromen van slijm. En het resultaat is een spasme dat interfereert met de ademhaling. De baby blaast luid met een fluitje, de hele tijd probeert hij de resterende lucht uit te ademen, hoestend. Hoesten kan zowel droog als nat zijn. Elke fysieke inspanning gaat gepaard met kortademigheid. De algemene toestand is verstoord: de karapuz heeft een slechte slaap en eetlust, algemene zwakte, hoofdpijn, duizeligheid. De gezondheidstoestand wordt steeds erger, de behandeling helpt niet, de artsen en ouders maken alarm. Klinisch bloedonderzoek is normaal, behalve dat ESR verhoogd is. Dit duurt minstens een week, soms kun je een maand lang geen hoest krijgen. De temperatuur stijgt mogelijk niet. De afbeelding is absoluut vergelijkbaar met die waargenomen bij volwassen patiënten met COPD. En artsen komen onbewust tot de conclusie dat een kind COPD heeft. Hoewel dat niet zo is, en we moeten doorgaan met zoeken naar de juiste diagnose.

Feiten en cijfers

  1. In 2015 stierven 42.000 mensen aan COPD in Rusland, en elk jaar ter wereld neemt een ziekte meer dan 3 miljoen levens op.
  2. Vrouwen zijn gevoeliger voor tabaksrook dan mannen.
  3. Volgens internationale schattingen komt bronchiaal astma voor bij 10% van de kinderen.
  4. Astma is de meest voorkomende ademhalingsziekte bij kinderen. En in de regel gaat ouderdom COPD in.
  5. De vraag blijft: op welke leeftijd kunt u COPD diagnosticeren?

Tips voor ouders

Als een kind longziekten heeft die gepaard gaan met een obstructief syndroom, is het noodzakelijk om:

  • uitsluiten van passief roken van kinderen en vrouwen tijdens de zwangerschap;
  • om te voorkomen dat kinderen en adolescenten roken;
  • beperk de impact op de baby van factoren die bronchiale obstructie kunnen veroorzaken, namelijk virale infecties en de ongunstige ecologie van de externe omgeving en het huis, voldoen aan de hygiënische normen;
  • bescherm uw baby tegen infectieziekten, aangezien een van hen - viraal of bacterieel - het ademhalingssysteem overbelast en complicaties veroorzaakt;
  • tijdens het koude seizoen, moet men niet nalaten de naleving van alledaagse voorzorgsmaatregelen te nemen: contact van het kind beperken, de regels van persoonlijke hygiëne opvolgen;
  • preventie van luchtweginfecties: vaccineren, inclusief tegen influenza, pneumococcus, hemophilus bacilli, respiratoir syncytieel virus.

Fotobron: Shutterstock

Tegenwoordig zijn er in het publieke bewustzijn veel standpunten, en vaak onderling exclusief, over wat antibiotica is, wanneer en hoe ze moeten worden gebruikt en hoe gevaarlijk ze voor een persoon zijn. Wanneer otv.

Het succes van de strijd tegen bronchiale astma hangt van veel factoren af, waaronder hoe ijverig de ouders van het zieke kind aan de aanbevelingen van de arts voldoen. Wat moet moeder onthouden om het gemakkelijker te maken.

De herfst is een koud seizoen. Een van de meest ernstige en onplezierige kattenziektes bij kinderen onder de 2-3 jaar zijn bronchitis en longontsteking.

Chronische obstructieve longziekte bij kinderen

Een ziekte zoals chronische obstructieve longziekte wordt begrepen als een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door verminderde bronchiale doorgankelijkheid en structurele veranderingen in de weefsels van de longen en bloedvaten. Bij deze ziekte is er een beperking van de stroom die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in de longen.

Artsen onderscheiden chronische obstructieve longziekte als een onafhankelijke ziekte die niet is gecorreleerd met andere chronische processen in het ademhalingssysteem.

redenen

De redenen voor het optreden van chronische obstructieve longziekte bij een kind kunnen verschillen:

  • Allereerst is het noodzakelijk om aangeboren afwijkingen op te merken;
  • Oorzaken kunnen onder meer zijn verworven traumatisch letsel;
  • Ook, een van de meest voorkomende oorzaken, is het noodzakelijk om de overgedragen ziekten van de bronchiën of longen op te merken;
  • Erfelijke ziekten die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden;
  • Preterme geboorte kan ook ziekte veroorzaken;
  • De aanwezigheid van luchtweginfecties, meestal voorkomend bij kinderen.

Het is vermeldenswaard dat sommige omgevingsfactoren een schending van de lokale immuniteit van de ademhalingsorganen kunnen veroorzaken en als een gevolg daarvan een aanleg voor chronische laesies en het optreden van ontsteking. In dit geval treedt overmatige mucusproductie op, wat betekent dat een nier wordt gemaakt voor de reproductie van bacteriën en dat er in de regel complicaties optreden.

symptomen

Symptomen van de ziekte komen mogelijk niet meteen voor, vooral bij kinderen die constant in beweging zijn. Heel vaak blijkt dat het verzoek om medische zorg laat wordt ingediend, wanneer de ziekte al chronisch wordt en het de moeite waard is om verschillende vormen van de ziekte te noemen, die in ernst verschillen:

  • Eenvoudig stadium, gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen en malaise;
  • Matig gemanifesteerd door sputum en kortademigheid bij lichamelijke inspanning;
  • Een ernstige vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid met geringe inspanning en sputum in grote hoeveelheden;
  • De extreem ernstige vorm van de ziekte wordt vooral gekenmerkt door een bedreiging voor het leven van het kind, terwijl het kind snel afvallen, kortademigheid, zelfs in rust, en er is een constante hoest.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de symptomen pas op een bepaald moment verschijnen, dus op het moment van de manifestatie zijn de longen van het kind al ernstig beschadigd.

Chronische obstructieve longziekte bij een kind kan voorkomen in de volgende typen:

  • Bronchiaal type van de ziekte, waarbij ontstekingsprocessen de overhand hebben in de bronchiën, vergezeld van purulente ontstekingsprocessen en sputum in grote hoeveelheden;
  • Emfyseem type ziekte gekenmerkt door kortademigheid. Tegelijkertijd wordt de ziekte gemakkelijker overgedragen voor het kind en geeft het kind, onderhevig aan preventieve maatregelen, geen ongemak.

Diagnose van chronische obstructieve longziekte bij een kind

Diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd door artsen en omvat studies als:

  • Het uitvoeren van een algemene bloedtest;
  • urineonderzoek;
  • Bepaling van het longvolume;
  • Onderzoeksnelheid van uitgeademde lucht;
  • Een sputumtest uitvoeren.

Daarnaast onderzoeken zoals:

  • Observatie van het hart, de studie van de pols;
  • Onderzoek van het werk van de longen onder invloed van fysieke inspanning;
  • Immunologische onderzoeken uitvoeren;
  • Onderzoek uitvoeren met behulp van röntgenstralen;
  • In sommige gevallen een studie met behulp van computertomografie.

complicaties

Onder de complicaties van chronische obstructieve longziekte zijn vermeldenswaard zoals:

  • Verhoog de kans op verkoudheden, evenals hun complicaties in de vorm van bronchitis en longontsteking;
  • Kortademigheid, in sommige gevallen longschade;
  • De aanwezigheid van pulmonale hypertensie, veroorzaakt stress op het hart en leidt tot een verstoorde bloedsomloop;
  • De ziekte kan fataal zijn als de behandeling wordt uitgesteld of de ontstekingsprocessen in de longen onomkeerbaar zijn.

behandeling

Wat kun je doen?

Zelfbehandeling voor chronische obstructieve longziekte bij een kind is onmogelijk. Het is noodzakelijk om de behandeling strikt uit te voeren onder toezicht van een arts die de dynamiek van de ziekte onder controle heeft.

Wat de dokter doet

Voor de behandeling van ziekten zoals chronische obstructieve longziekte bij een kind, kunnen verschillende soorten behandelingen worden toegepast, bestaande uit:

  • Medicamenteuze behandeling uitgevoerd met het gebruik van bepaalde medicijnen, meestal voorgeschreven in de vorm van inhalators. Geneesmiddelen kunnen verschillen in de snelheid van hun werking, en in de natuur, zoals antibiotica en inhalatoren, ontspannende spieren en het verwijderen van de toon uit de luchtwegen voor de vrije stroom van lucht in de longen;
  • Niet-medicamenteuze behandeling, voornamelijk uitgevoerd met behulp van zuurstoftherapie. Dit type therapie is gericht op het herstellen van de hoeveelheid zuurstof in het bloed, het is vooral belangrijk tijdens het sporten en tijdens de slaap;
  • De chirurgische behandelingsmethode is toepasbaar in de extreme vorm van de ziekte voor die patiënten bij wie medicamenteuze therapie niet helpt. In dit geval kunnen operaties worden uitgevoerd om een ​​deel van de long dat door een ontsteking is beschadigd te verwijderen, evenals een operatie om de gehele long te verwijderen en de long van de donor te transplanteren. Tegelijkertijd is elke operatie riskant en geeft deze geen significant voordeel in het leven van de patiënt.

het voorkomen

Ziektepreventie is vrij moeilijk, omdat dergelijke factoren die de ziekte beïnvloeden, zoals roken en schadelijk werk voor een kind, niet typisch zijn. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat om te voorkomen dat de ziekte bij uw kind optreedt, een vrouw tijdens de zwangerschap een gezonde levensstijl moet leiden, niet om medicijnen te gebruiken zonder recept van een arts en om hun gezondheid te controleren.

Het is ook noodzakelijk om factoren zoals een ongunstige omgeving uit te sluiten, bijvoorbeeld het leven in de buurt van de plant, waardoor de atmosfeer wordt vervuild.

Obstructieve longziekten bij kinderen: opgeloste en onopgeloste problemen

Ziekten van het ademhalingssysteem bij kinderen staan ​​altijd in het middelpunt van de belangstelling van kinderartsen, voornamelijk vanwege de hoge incidentie van ziekten. Van elke drie kinderen die medische hulp zoeken, maken er twee een of andere luchtwegklachten.

De meeste patiënten luchtwegen optreden met BOS syndroom, dat wordt bepaald symptoom stoornissen bronchiale obstructie functionele of organische oorsprong, geopenbaard paroxysmale hoest, expiratoire dyspneu, aanvallen van ademnood. De hoge frequentie van het broncho-obstructieve syndroom bij longaandoeningen stelde ons in staat om een ​​groep chronische obstructieve longziekten (COPD) te onderscheiden bij zowel volwassenen als kinderen. COPD, beginnend in de kindertijd, is een veel voorkomende oorzaak van invaliditeit en vroegtijdige invaliditeit.

Deze groep van ziekten omvat aangeboren (traheobronhomalyatsiya, Tracheabronchomegalia, primaire ciliaire dyskinesie, cystic fibrosis, long misvormingen et al.) En verworven (bronchiale astma, emfyseem, obstructieve bronchitis, bronchiolitis obliterans, bronchopulmonale dysplasie, enz.) Van de ziekte. Gemeenschappelijk voor hen allemaal is het broncho-obstructieve syndroom.

De meest voorkomende ziekte van deze groep is bronchiale astma. Astma bij kinderen - een ziekte die zich ontwikkelt op basis van chronische allergische ontsteking van de bronchiën, en wordt gekenmerkt door hyperreactiviteit van terugkerende aanvallen van ademnood of kortademigheid ten gevolge van gemeenschappelijke luchtwegobstructie vanwege bronchospasme mucus hypersecretie, bronchuswanden oedeem. Bronchiale hyperreactiviteit is een term voor luchtwegvernauwing in reactie op provocerende middelen.

Deze definitie het begrip astma een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen heeft het afgelopen decennium ontwikkeld op basis van histologische en immunochemische onderzoeken bronchiale biopsies wand bronholavazhnoy fluïdum en autopsie van overleden patiënten met bronchiale astma.

De leidende rol in de ontwikkeling van astma bij kinderen maakt deel uit van endogene factoren (atopie, erfelijkheid, bronchiale hyperreactiviteit), die in combinatie met verschillende exogene factoren (allergenen, geneesmiddelen, vaccins, infectieuze middelen, milieu-impact, psycho-emotionele stress) leiden tot een klinische manifestatie van de ziekte. Van fundamenteel belang voor de klinische diagnose van de ziekte is dat astma bij kinderen kan zich uiten in de vorm van typische aanvallen expiratoire kortademigheid, piepende ademhaling, naar adem snakken, piepende ademhaling, gevoel van beklemming op de borst of hoesten bij blootstelling aan huisstof, huidschilfers van dieren, pollen, inademing van irriterende stoffen, blootstelling aan sterke geuren, lichamelijke inspanning, het eten van bepaalde voedingsmiddelen, blootstelling aan koude lucht, tabaksrook, blootstelling aan emotionele factoren, enz., zonder te herkennen Acne van verkoudheid, vaak 's nachts, en in de vorm van atypische klinische manifestaties van bronchiale obstructie.

Deze omvatten:

- onverwachte episodes van kortademigheid (kortademigheid);

- lange (meer dan 10 dagen) droge hoest, vooral 's nachts en leidend tot het ontwaken van het kind;

- hoest, veroorzaakt door lichamelijke inspanning, in verband met inademing van koude lucht, veranderend weer;

- terugkerende aanvallen van dyspneu (3 of meer keer), veroorzaakt door verkoudheid;

- recidiverende bronchitis of langzaam herstel na acute bronchitis (hoest meer dan 2 weken);

- hoest met bijkomende allergische rhinitis, atopische dermatitis.

Obstructieve bronchitis is een klinische vorm van bronchitis, vergezeld van de ontwikkeling van bronchiaal obstructiesyndroom. Obstructieve bronchitis komt vaker voor bij kinderen jonger dan 4 jaar. Volgens de bestaande "Classificatie van de klinische vormen van bronchopulmonale ziekten bij kinderen" (1996), omvatten deze acute en terugkerende obstructieve bronchitis, acute bronchiolitis, evenals acute en chronische bronchiolitis obliterans.

Obstructieve aandoeningen worden vaker geregistreerd tegen de achtergrond van een respiratoire virale infectie - volgens verschillende auteurs bij 10-30% van de zuigelingen. Van RS-virale en para-influenza type III-infecties wordt aangenomen dat ze de meeste obstructieve vormen van bronchitis veroorzaken, de overblijvende virussen veroorzaken niet meer dan 10-20% van de gevallen. Met de ontwikkeling van drie episoden van obstructieve bronchitis bij een kind, in het bijzonder met allergologisch verergerde erfelijkheid, bijkomende allergische ziekten en van de effecten van niet-infectieuze factoren, spreken ze over de vorming van bronchiale astma.

Op dit moment zijn grote stappen gezet in het begrijpen van de mechanismen van ontwikkeling, diagnose en behandeling van obstructieve longziekten bij kinderen. De oprichting van het nationale programma "Bronchiaal astma bij kinderen. Behandelings- en Preventiestrategie "(1997), de introductie van op pathogenen gebaseerde, uniforme benaderingen voor de behandeling van bronchiaal astma en broncho-obstructief syndroom met behulp van moderne geïnhaleerde ontstekingsremmende en bronchodilatorgeneesmiddelen.

In de pediatrische praktijk is de hypodiagnose van bronchiale astma echter vrij gewoon, het is niet altijd mogelijk om volledige controle over de ziekte te krijgen en steeds vaker met obstructieve bronchitis, beschouwd als virale ziekten, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot antibacteriële therapie.

Bij de overgrote meerderheid van patiënten met bronchiale astma valt het debuut van de ziekte op de periode van de vroege kinderjaren. Tegelijkertijd wordt de diagnose van bronchiale astma vaak vastgesteld 5 tot 10 jaar na het begin van de eerste klinische symptomen van de ziekte. Geschat wordt dat het kind zich gemiddeld 16 keer wendt tot de kinderarts voordat hij wordt gediagnosticeerd met bronchiale astma, eerder waargenomen met diagnoses als terugkerende obstructieve bronchitis, astmatische bronchitis en ARVI met obstructief syndroom. Slechts 25% van de kinderen wordt gediagnosticeerd binnen het eerste jaar nadat de eerste symptomen van de ziekte zijn opgetreden. Late diagnose leidt tot een later begin van de basis anti-inflammatoire therapie, die de prognose verslechtert.

Bestudering van de effectiviteit van standaard anti-inflammatoire therapieregimes bij kinderen heeft aangetoond dat een driemaandelijkse kuur van basisbehandeling, die overeenkomt met de ernst van bronchiale astma, bijdraagt ​​tot de stabilisatie van klinische en functionele parameters bij slechts 60% van de patiënten. Dit bepaalt de relevantie van het bestuderen van voorheen onbekende, nieuwe factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van bronchiale obstructie bij kinderen, en de mogelijkheden van therapie voor deze grote groep patiënten. Een speciale plaats onder hen wordt ingenomen door infectieuze agentia. In de afgelopen jaren is de rol van atypische, intracellulaire pathogenen - mycoplasma en chlamydia - bij de ontwikkeling van astma en andere COPD actief bestudeerd.

Hobl bij kinderen symptomen diagnosebehandeling

Lost force - Archive

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling, Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Archief - Protocollen voor diagnose en behandeling van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan (2006, verouderd)

ICD-categorieën: Chronische obstructieve longziekte, niet gespecificeerd (J44.9)

Medische tentoonstelling in Astana

Medische tentoonstelling Astana Zdorovie 2018

Algemene informatie Korte beschrijving

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte van het bronchopulmonale systeem die wordt gekenmerkt door een verminderde doorgang van de luchtwegen, die gedeeltelijk reversibel is. Gereduceerde luchtweg doorgankelijkheid is progressief van aard en wordt geassocieerd met de ontstekingsreactie van de longen op stofdeeltjes of rook, roken, luchtvervuiling.

COPD is een pijnlijke aandoening die wordt gekenmerkt door een onvolledig omkeerbare beperking van de luchtstroom. Deze beperking treedt meestal op en houdt verband met de pathologische reactie van de longen op schadelijke deeltjes en gassen.

Protocolcode: 04-044v "Chronische obstructieve longziekte bij kinderen"

Profiel: pediatrisch

Stadium: ziekenhuis

Doelstadium:

- vaststelling van een definitieve diagnose en ontwikkeling van behandelingsmethoden;

- eliminatie van inflammatoire manifestaties in de longen;

- eliminatie van symptomen van bronchiale obstructie, symptomen van intoxicatie en correctie van metabole stoornissen;

- verbetering van de kwaliteit van het leven.

Flow periode
beschrijving:

Duur van de behandeling: 21 dagen

Tandheelkundige tentoonstelling CADEX-2018

Indeling van COPD naar ernst (GOUD)

MAGAZINE "PEDIATRA-PRAKTIJK"

Gepubliceerd in het tijdschrift:
"Praktijk kinderarts" maart-april 2017

S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, Prof., MD, hoofd van de afdeling chronische ontstekingsziekten en allergische aandoeningen van de Lung OSP NIKI Kindergeneeskunde. Yu. E. Veltishcheva, Moskou

Gezien de informatie over de prevalentie van elektronische sigaretten en stoominhalers bij kinderen en adolescenten en op basis van echte klinische praktijken, moet worden opgemerkt dat chronische obstructieve bronchitis, een vorm van chronische obstructieve longziekte (COPD), in de kindertijd kan debuut zijn, wat voorheen onmogelijk leek.
Sleutelwoorden: kinderen, roken, e-sigaretten, vapen, chronische obstructieve longziekte (COPD)
Steekwoorden: kinderen, roken, e-sigaretten, vapen, chronische obstructieve longziekte (COPD)

Tegenwoordig wordt COPD opgevat als een onafhankelijke ziekte die wordt gekenmerkt door een gedeeltelijk onomkeerbare beperking van luchtstroming in de luchtwegen, die in de regel geleidelijk voortschrijdt en wordt uitgelokt door een abnormale ontstekingsreactie van het longweefsel op irritatie door verschillende pathogene deeltjes en gassen. In reactie op de invloed van externe pathogene factoren verandert de functie van het secretoire apparaat (hypersecretie van slijm, veranderingen in de viscositeit van de bronchiale secretie) en een cascade van reacties die leiden tot schade aan de bronchiën, bronchiolen en aangrenzende alveoli. Schending van de verhouding van proteolytische enzymen en antiproteases, defecten in antioxidantbescherming van de longen verergert de schade.

De prevalentie van COPD in de algemene bevolking is ongeveer 1% en neemt toe met de leeftijd en bereikt 10% onder mensen ouder dan 40 jaar. In overeenstemming met de voorspelling van WHO-experts zal COPD in 2020 de derde belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in de wereld zijn. COPD is een urgent probleem, omdat de gevolgen van de ziekte de fysieke prestaties en invaliditeit van patiënten, waaronder moderne kinderen en adolescenten, beperken.

Diagnostische criteria voor het vaststellen van een diagnose van COPD in de praktijk zijn karakteristieke klinische symptomen (langdurige hoest en progressieve kortademigheid), anamnestische informatie (aanwezigheid van risicofactoren) en functionele indicatoren (progressieve afname van FEV1 en FEV1 / FVC-ratio).

Ter illustratie presenteren we het volgende klinische voorbeeld:
Patiënt Y., 16 jaar oud, uit een gezin met ongecompliceerde allergische anamnese; ouders en familieleden roken lange tijd, grootvader van moederskant stierf aan longkanker. De geschiedenis van het huishouden wordt belemmerd door het leven in een vochtig appartement waar katten worden gehouden. Vanaf de leeftijd van 3 jaar was het meisje ziek met recidiverende bronchitis met een aanhoudende hoest, meestal - in het koude seizoen ontving ze herhaaldelijk poliklinische antibioticakuren en mucolytica. Op 7-jarige leeftijd was ze langdurig in een klinische behandeling voor urineweginfectie en voor het eerst in het ziekenhuis begon ze sigaretten te roken met andere kinderen. Vervolgens werd, in verband met de toenemende frequentie van bronchitisepisoden en een aanhoudende hoest, geregistreerd door een longarts in de woonplaats. De ziekte werd beschouwd als het debuut van bronchiale astma, basale behandeling werd uitgevoerd met inhalatie van glucocorticosteroïden in geleidelijk toenemende doses, vanwege het onvoldoende effect gedurende het laatste jaar voordat ze naar de kliniek ging, ontving ze het gecombineerde geneesmiddel seretid. Ze werd herhaaldelijk opgenomen in het ziekenhuis op de plaats van verblijf voor verlichting van exacerbaties, inhalaties met bronchodilatoren, mucolytica en antibacteriële geneesmiddelen werden aan de therapie toegevoegd. Tussen exacerbaties, paroxysmale obsessieve hoest (in de ochtenden - met weinig sputumafvoer) zorgde over, oefentolerantie leed niet, maar het meisje klaagde vaak over zwakte, vermoeidheid en hoofdpijn. Voor het eerst naar de enquête gestuurd om de diagnose in 16 jaar te verduidelijken. Bij het ingaan van een toestand van matige ernst; klachten over improductieve hoest in de ochtend met mucopurulent sputum; episodes van exacerbaties met koortsige temperatuur en verhoogde hoest. Bij onderzoek is er geen sprake van dyspnoe in rust, lichamelijke ontwikkeling is matig, harmonieus, tekenen van perifere osteo-arthropathie zijn niet uitgesproken; de ribbenkast is niet vervormd, percussiegeluid met een boxschaduw, in de longen tegen de achtergrond van harde ademhaling worden verschillende natte wheezes gehoord. Bij het onderzoeken van afwijkingen van de indicatoren van algemene bloedonderzoeken, urine, werden biochemische bloedonderzoeken niet gedetecteerd. Immunologische studie van humorale en cellulaire immuniteit, fagocytische activiteit van neutrofielen stelde ons in staat om de immunodeficiëntie toestand uit te sluiten. Allergologisch onderzoek onthulde geen specifieke overgevoeligheid voor causale allergenen. Een morfologische analyse van sputum bevestigde zijn mucopurulent karakter, tijdens sputum zaaien werden kolonies van Staphylococcus aureus en epidermale streptococcus onthuld. Röntgenfoto's van de longen vertoonden tekenen van bronchitis en obstructief syndroom. Tijdens spirometrie lagen de indexen van de volumesnelheid binnen de limieten van de juiste waarden; het monster met de gemeten fysieke belasting vertoonde niet betrouwbaar het bronchospasme na de ontlading. De aandacht werd gevestigd op het lage niveau van stikstofmonoxide in uitgeademde lucht (FeNO = 3,2 ppb met een snelheid van 10-25 ppb), evenals een sterke toename van het gehalte aan koolmonoxide in uitgeademde lucht (CO 2d = 20 ppm bij een snelheid van minder dan 2 ppm), wat pathognomonisch is voor regelmatig actief roken. Bij het uitvoeren van plethysmografie van het lichaam werd de aanwezigheid van radiografisch gedetecteerde obstructieve stoornissen bevestigd: een sterke toename van het restvolume longvolume en de bijdrage aan de totale longcapaciteit. Diaskintest was negatief, waardoor het mogelijk was om de aanwezigheid van tuberculose uit te sluiten. Het zweetchloridegehalte lag in het normale bereik, wat de aanwezigheid van cystic fibrosis afwees.
Markers van persistente virale en bacteriële infecties werden niet geïdentificeerd. Een zorgvuldig verzamelde geschiedenis maakte het mogelijk om te verduidelijken dat het meisje van zeven jaar tot nu regelmatig actief aan het roken was (van ½ tot 1 pakje sigaretten per dag), d.w.z. de rookervaring op het moment dat naar de kliniek ging was 8 jaar. Haar familie rookte ouders en naaste familieleden, sigaretten bevonden zich in het publieke domein.
Tegelijkertijd associërden de ouders van het meisje, die op de hoogte waren van haar roken, geen klachten over langdurige hoest en herhaalde bronchitis bij een kind met roken en waren ze geneigd om de hoestbehandeling te behandelen. Het meisje zelf deed verschillende mislukte pogingen om te stoppen met roken, maar wendde zich niet tot iemand voor gespecialiseerde hulp. Dus, op basis van anamnese en de resultaten van een onderzoek, werd de voorgestelde diagnose van bronchiale astma niet bevestigd en werd de patiënt gediagnosticeerd met chronische obstructieve bronchitis (J 44.8). Een verklarend gesprek werd gevoerd met de ouders van de tiener en het meisje zelf, aanbevelingen werden gegeven voor het verbeteren van de gezondheid van het stoppen met roken aan alle gezinsleden (inclusief met de hulp van specialisten van de antirookkamer op de plaats van verblijf) en de behandelingstactiek van de onderliggende ziekte.

In de dagelijkse klinische praktijk hebben draagbare gasanalysatoren voor het bepalen van het niveau van koolmonoxide in uitgeademde lucht (COG) zich goed bewezen om actieve rokers te identificeren. In onze kliniek werden bijvoorbeeld 100 patiënten met bronchiale astma (BA) van verschillende ernst van 6-18 jaar (68 jongens, 32 meisjes) onderzocht op het onderhoud van sojads met behulp van de Smokerlyzer CO-analysator (Bedfont, Engeland).
De eenvoud van de ademmanoeuvre (15 seconden adem inhouden op het hoogtepunt van inhalatie gevolgd door expiratie door het mondstuk van de gasanalysator) maakt de procedure niet-invasieve meting van de FFM beschikbaar voor de meeste kinderen ouder dan 6 jaar. Onder de onderzochte werden 14 actieve rokers in de leeftijd van 13 tot 18 jaar geïdentificeerd: het gemiddelde niveau van de afvoer ervan was 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 deeltjes gas per 106 luchtdeeltjes); ze waren allemaal in de kliniek vanwege het ernstige beloop van astma en roken werd geweigerd. Negentien patiënten die tot de categorie van passieve rokers behoorden (in hun familie, ouders of naaste familieleden die thuis werden gerookt) hadden een gemiddeld niveau van CO-vyd = 1,3 ppm (0-2 ppm), wat hen niet significant onderscheidde van een groep kinderen die niet was blootgesteld aan tabaksrook (67 patiënten, gemiddelde SOD = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Bij patiënten die ontvankelijk waren voor passief roken, hadden kinderen met meer ernstig astma de overhand. De resultaten wijzen op het potentiële praktische belang van het gebruik van CO-analysatoren in de kinderpulmonologische kliniek voor het identificeren van actieve rokers om doelgerichte anti-rookprogramma's uit te voeren en de effectiviteit ervan te bewaken.

Daarnaast is de meest gebruikte biomarker voor het bepalen van het effect van sigarettenrook op mensen cotinine, de belangrijkste nicotinemetaboliet die wordt gedetecteerd door middel van gaschromatografie of radio-immunotest van bloed of, bij voorkeur, urine, wat het niveau van nicotineabsorptie door de longen weerspiegelt. Na het stoppen met roken wordt cotinine langer in de urine bewaard dan nicotine en binnen 36 uur na het roken van de laatste sigaret gedetecteerd. Bovendien werd vastgesteld dat het niveau van cotinine in de urine bij passieve rokers significant verhoogd is. Tot op heden zijn er speciale teststrips voor het bepalen van cotinine in de urine met behulp van de immunochromatografische methode.

Een bijzonder probleem is dat patiënten vapen gebruiken als een alternatief voor roken (van de Engelse damp - damp, verdamping). Deze uitvinding is slechts 14 jaar oud: in 2003 patenteerde de roker Hong Lik uit Hong Kong, wiens vader stierf aan COPD, de eerste elektronische sigarettenverdampers, ontworpen om te stoppen met roken. De verdere bestemming van deze uitvinding ging echter op het pad van het verbeteren van verschillende apparaten en het creëren van aromatische mengsels, waarvan de voordelen steeds meer vragen oproepen.

Het volgende klinische voorbeeld is de bevestiging hiervan.

Patiënt G., 15 jaar oud, uit een familie met verergerde allergische anamnese: een allergische rhinitis in de moedergewijde grootmoeder en atopische dermatitis bij de autochtone zuster.
Met het begin van kleuterschoolbezoeken, werden luchtweginfecties met een aanhoudende hoest frequent, aanhoudende nasale congestie vaak bezorgd, en tijdens het onderzoek op de plaats van verblijf werd de allergische genese van klachten niet bevestigd. Met het begin van het schoolbezoek werd de acute luchtwegaandoening minder vaak, maar de neus werd geblokkeerd en de cursussen kregen topische steroïden met een positief effect. Vanaf de leeftijd van 12 begon ik regelmatig e-sigaretten te roken, herhaalde acute luchtweginfecties met een lange hoest werden hervat. Op 15-jarige leeftijd begon hij een stoominhalator te gebruiken met verschillende smaakstofadditieven. Na een maand actief drijvend tegen de achtergrond van de subfebrile temperatuur, verscheen periodiek een afmattende paroxysmale hoest - tot braken, verergerd door gelach, diep ademhalen, bij uitgaan en elke fysieke activiteit, nam de verstopte neus toe. De jongen ging niet naar school. Op de woonplaats werden de pertussis-pertussus-pertussis- en chlamydia-mycoplasma-infecties uitgesloten en werd tweemaal röntgenonderzoek uitgevoerd om longontsteking uit te sluiten. In de loop van de therapie bleef de inhalatie van berodual, pulmicort in hoge doses, ascoril, antihistamines, 3 kuren antibiotica, lasolvan, enkelvoud, intranasale ontstekingsremmende geneesmiddelen met onvoldoende effect twee maanden lang bestaan: een pijnlijke, fitachtige spastische hoest en aanhoudende neusverstopping. Bij opname in de kliniek was er een ruw paroxysmale hoest; er werd geen dyspnoe genoteerd; lichamelijke ontwikkeling is bovengemiddeld, disharmonisch vanwege overgewicht (lengte 181 cm, gewicht 88 kg); tekenen van perifere osteoartropathie worden niet uitgesproken; de borstkas is niet vervormd; percussiegeluid met een doos tint; in de longen, op de achtergrond van harde ademhaling, met geforceerde uitademing, was enkel nat en droog hijgen te horen. Bij onderzoek in het algemeen bloed, urine, biochemisch bloedonderzoek - zonder pathologische veranderingen. Een allergologisch onderzoek onthulde significante sensitisatie voor schimmelvorming van het geslacht Alternariana tegen de achtergrond van normale niveaus van totaal IgE. Op de thoraxfoto waren er tekenen van obstructief syndroom, bronchitis. Tijdens spirometrie was er een gematigde afname van de VC en FVC, de snelheid van geforceerde expiratoire snelheden lag binnen de limieten van de juiste waarden, het monster met de gedoseerde oefening liet niet betrouwbaar bronchospasmen na. De aandacht werd gevestigd op het normale niveau van stikstofmonoxide in uitgeademde lucht (FeNO = 12,5 ppb met een snelheid van 10-25ppb), evenals een matige toename van het gehalte aan koolmonoxide in uitgeademde lucht (CO = 0 ppm met een snelheid van maximaal 2 ppm), wat pathognomonisch is voor actief roken (hoewel de patiënt beweerde dat hij niet-nicotinemengsels gebruikte om te stijgen (!)). Bij het uitvoeren van plethysmografie van het lichaam werd de aanwezigheid van obstructieve aandoeningen die radiografisch werden onthuld bevestigd: een duidelijke toename van het restvolume longvolume en de bijdrage aan de totale longcapaciteit. Diaskintest was negatief, waardoor tuberculose kon worden uitgesloten. Een onderzoek van markers voor persistente infecties onthulde immunoglobulinen van de IgG-klasse voor respiratoire chlamydia in lage titers. KNO-arts gediagnosticeerd met allergische rhinitis. Bij het verhelderen van de geschiedenis bleek dat van 12 tot 14 jaar oud een tiener regelmatig elektronische sigaretten rookte met een laag nicotinegehalte; Vanaf zijn vijftiende is hij bezig met vapen, met behulp van verdamping van verschillende aromatische melanges zonder nicotine. De patiënt is ervan overtuigd dat vapen een veilig alternatief is voor actief roken. In woorden gebruikt hij alleen dure apparaten en vloeistoffen voor vape, hij brengt veel tijd door in vaper-bedrijven, waar hij verschillende mengsels probeert uit te proberen voor het stijgen. Ouders zijn niet op de hoogte van de mogelijke gevolgen van vapen en financieren het, terwijl ze een actieve medicamenteuze behandeling van hoest opzetten, omdat 'het interfereert met schoolwerk'.

Aldus werd op basis van de geschiedenis en de resultaten van het onderzoek de volgende diagnose gesteld: Chronische obstructieve bronchitis (J 44,8). Allergische rhinitis (J 31.0).

Een verklarend gesprek met ouders en adolescenten werd gehouden, aanbevelingen werden gegeven over de categorische afwijzing van het gebruik van stoominhalatoren en roken. Om stabilisatie van de conditie en verlichting van obsessieve hoest te bereiken, was het nog 2 maanden nodig. gebruik hooggedoseerde geïnhaleerde steroïden in combinatie met gecombineerde bronchodilatoren via een vernevelaar met de daaropvolgende overgang naar het ontvangen van een hoge dosis gecombineerd inhalatiecorticosteroïd (symbicort) tegen de achtergrond van het ontvangen van een anti-leukotriene preparaat (montelukast) gedurende 6 maanden.

Tot op heden worden meer dan 500 merken apparaten die bedoeld zijn voor "zwevende" en bijna 8.000 soorten vloeistoffen met en zonder nicotine in de wereld verkocht, waarvan de dampen worden geïnhaleerd. Vast staat dat in de periode tussen 2013-2014. passie voor middelbare scholieren van elektronische sigaretten en stoominhalatoren is verdrievoudigd. Geschat wordt dat het aantal tieners vapers al groter is dan het aantal tieners dat regelmatig sigaretten rookt.

Het is bekend dat de samenstelling van vloeistoffen voor vapen glycerine, propyleenglycol, gedestilleerd water en verschillende smaken omvat. Propyleenglycol en glycerine - twee- en triatomische alcoholen, viskeuze, kleurloze vloeistoffen; veel gebruikt in huishoudelijke chemicaliën, cosmetica, toegestaan ​​als additieven voor voedsel (E1520 en E422). Bij verhitting verdampen propyleenglycol (kookpunt = 187 ° C) en glycerol (kookpunt = 290 ° C) en vormen een aantal kankerverwekkende stoffen: formaldehyde, propyleenoxide, glycidol, enz. Het is bewezen dat longweefselcellen reageren op vape waterdamp, evenals blootstelling aan sigarettenrook, wat de kans op het ontwikkelen van longkanker verhoogt (in vergelijking met niet-rokers). Tot op heden stellen sommige Amerikaanse staten vapers aan rokers gelijk, het is hen verboden te stijgen aan boord van vliegtuigen, op openbare plaatsen en in winkels.

Volgens de FDA (FoodandDrugAdministration, VS - VS Food and Drug Administration), kunnen vloeistoffen voor elektronische apparaten 31 giftige chemicaliën bevatten, waaronder acroleïne, diacetyl en formaldehyde, welke niveaus toenemen afhankelijk van temperatuur en type inrichting. Aldus kunnen de fluïda in deze apparaten tot 300 ° C verwarmen (bijvoorbeeld, kpt. Acroleïne = 52,7 ° C), wat resulteert in de afgifte van stoffen die gevaarlijk zijn voor de gezondheid. Bovendien werd bij experimenten met dieren na vapen de ontwikkeling van acute longinsufficiëntie die tot een half uur duurde, geregistreerd. Bovendien werden in slechts 8 maanden van 2016 15 mensen behandeld met brandwonden aan het gezicht, de handen, de dijen en de lies, die werden verkregen als gevolg van de explosie van elektronische sigaretten en dampen; de meeste patiënten hadden huidtransplantaties nodig.

Er zijn geen harde wettelijke beperkingen op e-sigaretten en stoominhalers in Rusland en er zijn geen statistieken over gerelateerde ziekten; We kwamen een enkel rapport tegen over de dood van een 15-jarige adolescent uit de Leningrad-regio na het gebruik van een stoominhalator als gevolg van acute respiratoire insufficiëntie. Elektronische sigaretten en inhalers voor de dampfase zijn tegenwoordig gecertificeerd als elektronische apparaten - noch de doeltreffendheid ervan bij stoppen met roken, zoals nicotinevervangende producten (kauwgom, pleisters), of de samenstelling van patronen en vloeistoffen worden getest. Elektronische sigaretten en apparaten voor vapen zijn te koop (ook in grote winkelcentra en op internet).

Daarom is een belangrijke taak van moderne kinderartsen en longartsen het creëren van effectieve barrières voor de "verjonging" van COPD. Hiertoe wordt geadviseerd een anonieme bevraging van kinderen en adolescenten aan te bevelen om de prevalentie van roken, het gebruik van elektronische sigaretten en stoominhalatoren, regelmatige monitoring met behulp van draagbare spirometers, CO-analysatoren en het bepalen van cotinine niveaus te identificeren. De actieve onderwijspositie van de medische gemeenschap kan worden bevorderd door bestaande wetgeving inzake verplichte certificering van elektronische sigaretten en stoominhalatoren, alsmede vloeistoffen voor hen als medische benodigdheden te wijzigen; hun vrije verkoop aan personen onder de 18 moet ook worden beperkt. Daarnaast is het noodzakelijk om de media te betrekken bij de bespreking van dit onderwerp, onder meer door het gebruik van internetbronnen en televisie.

Voordat het te laat is, moet alles in het werk worden gesteld om ervoor te zorgen dat COPD geen kans heeft om een ​​realiteit te worden in de kindertijd!

Referenties worden bewerkt.

Opmerkingen (alleen zichtbaar voor specialisten geverifieerd door de redactie van MEDI RU)

Chronische obstructieve longziekte is een pathologie die de laatste jaren snel in een stroomversnelling is geraakt en vaak de doodsoorzaak is van patiënten ouder dan 45 jaar. Het beïnvloedt het pathologische proces, voornamelijk mensen die roken.

De ziekte is verraderlijk doordat de eerste tekenen, met name bij rokers, pas 20 jaar na het begin van het roken verschijnen. Gedurende vele jaren kan het pathologische proces absoluut asymptomatisch zijn. Als de luchtwegobstructie echter niet wordt behandeld, is deze vatbaar voor progressie, wat leidt tot vroege invaliditeit en een verlaging van de levensverwachting van de patiënt.

Dat is de reden waarom het probleem van COPD in onze tijd bijzonder relevant is.

Wat is het?

Chronische longziekte, of COPD, is een onafhankelijke ziekte waarbij een gedeeltelijk onomkeerbaar proces van het beperken van de luchtstroom in de luchtwegen optreedt. Pathologie is gevoelig voor geleidelijke maar gestage progressie en wordt vaak veroorzaakt door ontstekingsprocessen in de longenweefsels, die zich ontwikkelen onder invloed van verschillende pathogene deeltjes of gassen.

De ziekte begint met het verslaan van de slijmvliezen van de bronchiën. Onder invloed van nadelige externe factoren verandert de werking van hun secretoire apparaat. Ze beginnen intensief mucus uit te scheiden, wat tegelijkertijd de eigenschappen ervan verandert. Tegen deze achtergrond treedt de toetreding van een secundaire infectie op, die een aantal reacties oproept die direct de bronchiën, bronchiolen en aangrenzende alveoli beïnvloeden. De situatie wordt alleen verergerd door de schending van de verhoudingen van proteolytische enzymen met antiproteases, alsook in de aanwezigheid van defecten in de antioxidantbescherming van de longen.

Belangrijke criteria bij de diagnose van COPD zijn klinische manifestaties (hoest met sputum en kortademigheid), geschiedenisgegevens (aanwezigheid van factoren die predisponeren voor de ziekte) en functionele manifestaties (afname in FEV1 tot 80% en lager, die optreedt na juiste inhalatie van een bronchodilatator uit de juiste indicatoren, gecombineerd met een afname in FEV1 / FZHEL-verhoudingen onder 70%).

COPD is tegenwoordig een zeer actueel probleem, omdat dit kan leiden tot invaliditeit van de patiënt en lichamelijke beperkingen.

Oorzaken van COPD

Het overheersende aantal patiënten dat lijdt aan deze pathologie zijn zware rokers, terwijl de verhouding van het aantal gerookte sigaretten en de periode gedurende welke de patiënt deze slechte gewoonte heeft altijd in aanmerking wordt genomen. Bovendien zijn personen met een bronchopulmonaal stelsel zwak, zelfs zonder dat duidelijke klinische manifestaties van bronchiale astma gevoelig zijn voor de ziekte.

Daarnaast heeft COPD personen blootgesteld:

  • laag lichaamsgewicht;
  • lijdt aan frequente herhaling van luchtwegaandoeningen (vooral kinderen);
  • passieve rokers zijn;
  • in ongunstige omgevingsomstandigheden gedurende een lange periode.

Chronische obstructieve longziekte kan zich ook ontwikkelen bij niet-rokende patiënten. In dit geval hebben we het over iemands genetische aanleg voor deze pathologie. Het ontbreken van alfa-trypsine leidt tot een onbalans tussen de verhoudingen van protease- en antiprotease-activiteit van de longweefsels.

Normaal gesproken treedt het effect op van proteaseactiviteit in de vorm van neutrofiel elastase, weefselmetalloproteinase, vernietiging van bindweefselstructuren en elastine. Het bevordert de regeneratie van het longparenchym.

Wat betreft de anti-proteaseactiviteit van alfa-antitrypsine en een secretoire proteïnase-inhibitor, is de hoofdtaak ervan de regulering van processen van de vernietiging van elastine. In dit opzicht worden bij patiënten met COPD op continue basis manifestaties van anti-proteaseactiviteit waargenomen. In dit opzicht treden destructieve veranderingen in longweefsel op. Activering van neutrofielen veroorzaakt de ontwikkeling van bronchospasme, overmatige productie van intrabronchiaal slijm en duidelijke zwelling van de slijmvliezen van de luchtwegen.

Ernstige COPD gaat altijd gepaard met de toevoeging van een secundaire infectie, die optreedt tegen de achtergrond van verminderde klaring van slijm in de projectie van de distale luchtwegen. Herhaalde infectie van de bronchiën veroorzaakt exacerbatie van COPD, wat leidt tot een aanzienlijke verslechtering van het verloop van de onderliggende pathologie.

Dus heeft de ziekte zijn eigen pathogenetische reeks van reacties. Het is het optreden van obstructieve veranderingen in de bronchiale passages. In de regel hebben ze invloed op de distale regio's als gevolg van een sterke toename van het geproduceerde volume slijm en de zich ontwikkelende bronchospasmen.

classificatie

Volgens de algemeen aanvaarde classificatie is COPD verdeeld in 4 fasen. Het belangrijkste criterium voor de gradatie van pathologie is een afname van de verhoudingen van het geforceerde expiratoire volume (of FEV) en de geforceerde vitale capaciteit van de longen (of FVC) onder de 70%, die wordt geregistreerd na het gebruik van bronchodilatoren.

  1. Stage Zero of Pre-Illness. Deze fase wordt gekenmerkt door een verhoogde kans op het ontwikkelen van HBL, maar de transformatie naar deze ziekte komt niet in alle gevallen voor. Voor stadium 0 is de aanwezigheid van hoest met sputumproductie zonder verslechtering van de longfunctie kenmerkend.
  2. De eerste fase van COPD wordt gekenmerkt door een mild beloop en gaat gepaard met kleine obstructieve stoornissen (FEV gedurende 1 seconde onder 80% van de algemeen aanvaarde normen), chronische hoest met sputumafscheiding.
  3. De tweede fase is gematigd. Obstructieve stoornissen beginnen te vorderen (50% minder FEV1

Aanvullende Artikelen Over Laryngitis