Pleurale punctie is gericht op het diagnosticeren van ziekten en het voorschrijven van de juiste loop van de behandeling. Hiermee kunt u uitvinden welke stof zich in de holte van het borstvlies bevindt: bloed, vocht of lucht, en biedt het ook de mogelijkheid om ze daar uit te halen. Bovendien kunt u met deze procedure de long rechttrekken of materiaal voor elke studie krijgen. Het is dus belangrijk om alle algoritmen voor het leiden te kennen en een ervaren specialist te kiezen om complicaties te voorkomen.
Indicaties en contra-indicaties voor de procedure
Indicaties voor de procedure zijn de volgende situaties:
- geschiedenis van borstschade;
- exsudatieve ontsteking van de pleura;
- pleuraal empyeem;
- abces;
- het extraheren van lucht uit de pleuraholte om de long glad te maken.
Contra-indicaties zijn:
- ernstig letsel dat de procedure niet toestaat;
- verminderde bloedstolling (hemofilie);
- beschadigde huid of etterende formaties op de prikplaats;
- gordelroos.
Techniek van de pleurale punctie
Om deze procedure uit te voeren, is het noodzakelijk om een set instrumenten te gebruiken voor pleurale punctie - een set van pleurofix. Het moet de volgende hulpmiddelen bevatten:
- Prik naald met een ingekorte snede.
- Verbindingsbuis met draadverbinding.
- Spuit.
- Driewegkraan.
- Pakket voor het nemen van vloeistof.
- Verbindingsbuis
Een eenmalige set kan worden gekocht in gespecialiseerde online winkels om te bestellen.
Voorbereiding van de patiënt
Bij het voorbereiden van de patiënt op de procedure is een psychologische houding noodzakelijk.
De verpleegkundige moet de patiënt respect geven. Ze moeten vertellen over de procedure en het doel ervan. Als de patiënt bij bewustzijn is, moet hij schriftelijk akkoord gaan met deze procedure.
Aan het einde van het gesprek moet de verpleegkundige de patiënt voorbereiden op anesthesie. Het omvat een onderzoek door een anesthesist en de introductie van het noodzakelijke medicijn. Geneesmiddelenbeheer verlicht emotionele stress voor de procedure. Daarnaast is het belangrijk om de puls en druk van de patiënt te meten voordat de procedure wordt gestart.
De procedure uitvoeren
Vóór het begin van de manipulatie moet de verpleegster de volgende operaties voorbereiden: een steriele tafel, een set voor de drainage van de pleuraholte. Daarnaast zijn de verantwoordelijkheden van de verpleegkundige inclusief hulp bij het omgaan met gespecialiseerde handen. Ze zou hem ook moeten helpen zich aan te kleden. De verpleegkundige moet de patiënt op tijd aan de procedure onderwerpen.
De patiënt moet een zittende houding aannemen en de dokter de rug toekeren. Tijdens de procedure zal de arts de patiënt vragen zijn hand op te steken: zodat de intercostale ruimten vergroot worden en de naald er vrij in passeert.
Vaak wordt de conditie van de patiënt als ernstig beoordeeld, dus in dergelijke gevallen wordt de procedure vaak in een horizontale positie uitgevoerd.
Bij de manipulatie van de arts zijn verpleegkundigen betrokken bij het verlenen van de nodige assistentie aan hem. Het oppervlak van de huid wordt ontsmet met jood en chloorhexidine, gedroogd met een steriel servet. Gebruik een oplossing van novocaïne om de huid te verdoven. Gebruik voor een punctie de set voor een pleurale punctie: de spuit is verbonden met een dunne naald met een rubberen buis. Uiteindelijk moet er een klem zijn die voorkomt dat er lucht binnendringt.
De arts voert een punctie uit op het volgende algoritme:
- wanneer er lucht in de holte van de pleura zit, wordt in de 2-3 intercostale ruimte een punctie uitgevoerd;
- wanneer de vloeistof zich in - 7-8 intercostale ruimte bevindt.
Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de naald langs de bovenrand van de rib in te brengen om de zenuwen niet te raken.Het is noodzakelijk om de naald onder het tweede hypochondrium in te steken om de vloeistof te verwijderen. Lage naald inbrenging dreigt de inwendige organen te beschadigen.
Lucht of vloeistof moet met vloeiende bewegingen uit de holte worden verwijderd. Als er schuim wordt gevonden in de spuit, moet de procedure onmiddellijk worden gestopt. Aan het einde van de vloeistofinname wordt het overgebracht naar een droge steriele bak. De arts knijpt het gebied van de punctie met twee vingers, de naald wordt voorzichtig verwijderd en de verpleegster voert de alcoholbehandeling van dit gebied uit, brengt een steriel verband aan. Bij het maken van urgente maatregelen wordt de naald niet verwijderd, omdat met de hulp enkele reanimatiemanipulaties worden uitgevoerd.
Na de procedure wordt de inhoud van de pleuraholte in het laboratorium onderzocht. Deze medische interventie heeft zijn eigen complicaties, weergegeven door verhoogde hartslag, convulsies, instorting en andere. Bij het uitvoeren van manipulaties is het belangrijk om de toestand van de patiënt te controleren. Als de patiënt zich slecht voelt, moet de procedure met spoed worden stopgezet.
Aan het einde van de manipulatie moet een reeks instrumenten voor het doorprikken van de pleuraholte worden weggegooid. De geopereerde patiënt moet naar de afdeling worden gebracht en gedurende de dag op zijn toestand worden gecontroleerd.
complicaties
Veel voorkomende complicaties tijdens drainage zijn abdominale schade, bloedingen en embolie van de bloedvaten in de hersenen. De punctie van de long gaat gepaard met hoesten en het verschijnen van de smaak van geneesmiddelen in de mond. Bloeden gaat gepaard met penetratie van rood bloed in de spuit. Als de patiënt een fistel heeft, begint hij bloed op te blazen. Vasculaire embolie gaat gepaard met het optreden van blindheid of convulsies. Wanneer een naald de maag penetreert, vult de spuit zich met lucht en maaginhoud. Als er complicaties optreden, moet de naald uit de holte worden verwijderd. Het is noodzakelijk om de patiënt een horizontale positie te geven en de juiste arts te bellen (afhankelijk van de complicatie).
Pleuraal punctie is een redelijk nauwkeurige diagnostische methode. Met deze procedure kunt u de ziekte identificeren in de vroege stadia van ontwikkeling. Dit draagt bij aan het stellen van de juiste diagnose en het kiezen van de juiste behandeling. Als de toestand van de patiënt ernstig is, verlicht deze procedure zijn toestand aanzienlijk. De punctie door een ervaren specialist zorgt voor het laagste risico op complicaties.
Punctie van de pleuraholte - techniek en algoritme voor
De diagnose van ziekten van de luchtwegen omvat het gebruik van een verscheidenheid aan instrumentele technieken en laboratoriumtests. Pleuraal punctuur is een invasieve ingreep die kan worden gebruikt om de oorzaak van dyspnoe, hoest of een specifieke pathologie van het ademhalingssysteem te verhelderen.
Wat is een pleurale punctie?
Pleurale punctie - doorboring van de borstwand met directe penetratie in de corresponderende holte. Met behulp van deze procedure kan de arts aandoeningen van de luchtwegen diagnosticeren, vergezeld van kortademigheid, hoesten of medicijnen binnengaan.
Moderne manipulatiemethode maakt een pijnloze punctie van de borstwand mogelijk. Het risico van de ontwikkeling van ongewenste gevolgen in overeenstemming met alle normen voor asepsis en antisepsis is bijna nul.
Het is belangrijk! Punctie van de pleurale holte en thoracoscopie zijn twee verschillende technieken die patiënten soms verwarren. De gelijkenis van de procedures ligt in de penetratie van de pleuraholte. De punctie wordt echter blindelings uitgevoerd met een naald en thoracoscopie met een speciaal instrument met een videocamera aan het einde, waardoor de arts de staat van de bestudeerde ruimte visueel kan beoordelen.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" punctie van de pleuraholte "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Wat is het doel van een pleurale punctie?
Pleurale punctie is een invasieve techniek die kan worden gebruikt voor diagnostische en therapeutische doeleinden. In 90% van de gevallen voert de procedure gelijktijdig twee gespecificeerde functies tegelijkertijd uit. Artsen voeren een pleurale punctie uit met als doel het opzuigen van vloeistof uit de ruimte tussen de pariëtale en viscerale bijsluiter om de oorzaken van hoest of andere symptomen verder te bestuderen.
In het beschreven geval is de punctie diagnostisch. Het verwijderen van vloeistof uit de overeenkomstige holte in 85% van de gevallen draagt echter bij aan de stabilisatie van de toestand van de patiënt (eliminatie van hoest, verlaging van de lichaamstemperatuur), die het therapeutische effect van manipulatie veroorzaakt.
Er zijn veel redenen voor de vorming van effusie tussen de viscerale en pariëtale pleura. In 75% van de gevallen ontwikkelt zich een lokaal ontstekingsproces, pleuritis genaamd. Analyse van de aard van de vloeistof stelt u in staat om de exacte oorzaak vast te stellen, evenals het mechanisme van het overeenkomstige probleem.
Indicaties voor diagnostische pleurale punctie:
- Microscopisch onderzoek van het fluïdum gevormd in de overeenkomstige holte;
- Punctie van een pleura met daarin een omheining van een deeltje van een neoplasma. In dit geval vindt de manipulatie plaats onder ultrasone controle om schade aan naburige organen en weefsels te voorkomen.
Indicaties voor de behandeling van pleurale puncties:
- de vorming van stagnerende effusie;
- pleuritis, die optreedt bij de vorming van een etterende vloeistof (exsudaat) of tegen de achtergrond van tuberculose gecompliceerd door longontsteking;
- pneumothorax - luchtpenetratie in de pleuraholte, die kan optreden tijdens een spontane breuk van de longblaasjes of borstblessures;
- hemothorax;
- pleuraal empyeem;
- lokale toediening van medicijnen.
.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "wat is pleuritis en diagnose van pleura" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Ongeacht het doel van de procedure, wordt punctie geassocieerd met het risico van bepaalde complicaties, waarvan de kans zelden groter is dan de potentiële voordelen van de procedure.
Contra
De punctie van de pleuraholte kan worden vertraagd of geannuleerd, afhankelijk van de kenmerken van een bepaalde klinische casus.
Contra-indicaties:
- oncontroleerbare hoest, die niet geschikt is voor eliminatie van geneesmiddelen;
- de ernstige toestand van de patiënt, die niet geassocieerd is met de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte (hartinfarct, beroerte);
- coagulopathy;
- longvorm van emfyseem;
- de minimale hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte, zoals blijkt uit de resultaten van echografie;
- de weigering van de patiënt om de juiste manipulatie uit te voeren.
Instrument voor pleurale punctie
.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenten voor pleurale punctie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Voor elke medische manipulatie wordt een reeks gespecialiseerde hulpmiddelen gebruikt. Voor pleurale puncties om de oorzaak vast te stellen of kortademigheid, koorts, hoesten te elimineren, moet u de volgende apparaten gebruiken:
- steriele wattenbollen;
- klem en pincet voor het vasthouden van weefsel;
- Injectiespuit van 10 of 20 en 60 milliliter;
- 2,0-90 mm naald voor het opzuigen van de inhoud;
- steriele gaasdoekjes;
- bacteriedodende pleisters;
- capaciteit voor het verzamelen van het bestudeerde materiaal (reageerbuis).
Indien nodig, vereist verdere drainage (reiniging) van de pleuraholte bovendien een speciale houder (2 liter) met een anti-retourmechanisme (ventiel).
Voorbereiding van de patiënt
De aard van de noodzakelijke voorbereiding van de patiënt hangt af van de omstandigheden waarin de manipulatie wordt uitgevoerd. Als de punctie dringend wordt uitgevoerd zonder toegang tot de juiste apparatuur, is lokale decontaminatie van de prikplaats wellicht het enige moment om de patiënt voor te bereiden.
In 90% van de gevallen wordt de procedure echter uitgevoerd onder toezicht van artsen. Eerder nam een persoon een traditionele laboratoriumtest van bloed, urine. Echografie en radiografie kunnen worden gebruikt om de ernst van het pathologische proces te beoordelen.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnose pleuraholte "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Voordat de naald wordt ingebracht, neemt de patiënt een comfortabele zithouding met de steun op de tafel. De punctieplaats van de borst tijdens pleurale punctie wordt geselecteerd afhankelijk van de aard van het pathologische proces. Traditioneel wordt de naald ingebracht langs de bovenrand van de rib in de zevende of achtste intercostale ruimte langs de posterieure, mediale of anterieure axillaire lijn. De enige uitzondering is pneumothorax, wanneer een punctie wordt gemaakt in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn.
Uitvoeringsalgoritme
Het algoritme van de pleurale punctie zorgt voor de implementatie van een aantal opeenvolgende fasen:
- Antiseptische behandeling van de injectieplaats voor de naald;
- Lokale anesthesie met novocaïne. Waargenomen techniek met de vorming van "citroenschil" en een gefaseerde anesthesie van de onderliggende weefsels;
- De introductie van de naald voor het verzamelen van vloeistof. Punctie wordt uitgevoerd op de bovenrand van de rib om schade aan de neurovasculaire bundel te voorkomen;
- Aspiratie van een kleine hoeveelheid vloeistof met een spuit;
- Het systeem aansluiten om de inhoud van de overeenkomstige holte te evacueren.
.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citroen korst met lokale anesthesie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Het is belangrijk! De techniek van het uitvoeren van een pleurale punctie staat niet toe dat gelijktijdig meer dan 1 liter vloeistof wordt verwijderd. De reden is het risico van ontwikkeling van interne organenverplaatsing met een sterke verslechtering van de gezondheidstoestand van de patiënt.
Na het einde van de aspiratie wordt de naald verwijderd en wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum en afgesloten met een pleister. Om de kwaliteit van de procedure te beoordelen, moet een radiologisch controlebeeld worden gemaakt.
uitslagen
Pleurale punctie wordt gebruikt voor het diagnosticeren van hoest, kortademigheid, koorts en andere symptomen van respiratoire pathologie. De resultaten van de relevante enquête zijn afhankelijk van de hoeveelheid en de aard van de ontvangen inhoud.
Vaak wordt de diagnose vastgesteld op het moment van ontvangst van de eerste delen van de testvloeistof (bloed in hemothorax). Voor aspiratie van troebele inhoud zonder kenmerkende visuele tekenen is microscopische en laboratoriumanalyse vereist.
Afhankelijk van de aanwezigheid van pus, proteïne, pathologische insluitsels, bepaalt de arts de uiteindelijke oorzaak van hoest of andere aandoeningen van het ademhalingssysteem. In het geval van een medische punctie, zal de patiënt de resultaten voelen na het einde van de manipulatie. Traditioneel neemt de ernst van dyspneu af, de patiënt merkt een afname op van de intensiteit van hoest, koorts.
Voor aanvullende evaluatie van de effectiviteit van de manipulatie na voltooiing wordt röntgen- of ultrageluidonderzoek uitgevoerd.
Mogelijke complicaties na pleurale punctie
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" complicaties met pleuraal holtes "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Punctie om de oorzaken van hoesten te verifiëren is een procedure die in 80% van de gevallen in blindheid wordt uitgevoerd. Met het naleven van de regels en technieken van manipulatie, is het risico op complicaties minimaal. De kans op onaangename gevolgen is echter altijd aanwezig.
Mogelijke complicaties:
- Schade aan de longen. Een kenmerkend symptoom indicatief voor dit probleem is toegenomen hoest;
- pneumothorax;
- Schade aan het bloedvat met de ontwikkeling van inwendige bloedingen;
- Luchtembolie;
- Infectie van de prikplaats.
Als de beschreven procedure om gezondheidsredenen wordt uitgevoerd in een openbaar ziekenhuis of wanneer de patiënt in het ziekenhuis is met de nodige indicaties, kunt u rekenen op gratis manipulatie.
In privéklinieken begint de prijs voor het lek raken van de borstwand met inhoudsanalyse vanaf 550 roebel. Houd er rekening mee dat de kosten van een laboratoriumdiagnostiek van punctaat soms niet in het basisprijskaartje zijn inbegrepen.
conclusie
Pleuraal punctuur is een eenvoudige, betrouwbare en effectieve methode van diagnostiek, evenals behandeling van ziekten van het ademhalingssysteem, gepaard gaand met hoesten, kortademigheid, koorts. Als de patiënt voldoet aan alle aanbevelingen van de arts, wordt de progressie van de pathologie geminimaliseerd, en de beschreven procedure maakt het mogelijk om de oorzaak van de ziekte te specificeren om een adequaat herstelschema te selecteren.
SET VOOR PLEUBAAL PUNT
Punctie van het borstvlies is gemaakt om de diagnose, verwijdering van vloeibare inhoud uit de pleuraholte, evenals voor de introductie van medicijnen in het te verduidelijken.
Indicaties: exsudatieve en etterende pleuritis, hemothorax, pneumothorax.
- Naald voor punctie met een rubberen slang en canule.
- Hemostatische klem.
- Anatomisch pincet.
- Spuiten en naalden voor hen van verschillende groottes.
- Steriele gaasballen en servetten.
- Iodonaat 1%, alcohol 70%, novocaine 0,25%, cleol.
- Pleuroaspirator (Janets spuit, electrosuctie).
GEREEDSCHAPSKIT VOOR SKELETT VERLENGING
Skeletachtige tractie wordt gebruikt om gesloten fracturen van de lange tubulaire botten (dijbeen, scheenbeen, schouder) te behandelen, terwijl een goede herpositionering en fixatie van botfragmenten wordt bereikt.
- Steriele gaasballen en servetten.
- Flessen met 70% alcoholoplossing, 1% iodonaat, 0,5% novocaïne-oplossing, cleol.
- Spuit met een set naalden.
- Spaken Kirchner.
- Cytobeugel.
- Drill.
- Een set sleutels (voor het spannen en bevestigen van de naalden), c. Een set van goederen.
- Dikke vislijn of bindgaren.
- Tyre Belera.
tracheotomie
Een tracheostoma is het openen van de ademhalingskeel en het plaatsen van een tracheostomiecanule.
Indicaties: stenose van het strottenhoofd en luchtpijp als gevolg van ontsteking en neoplasmata, vreemde lichamen van het strottenhoofd en de luchtpijp.
De positie van de patiënt: op de rug, onder de schouders van een roller is ingesloten, wordt de kop achterover geworpen.
Een set algemene chirurgische instrumenten en speciale instrumenten:
- Single-tooth scherpe haak.
- Een kleine domme haak.
- Trachea dilatator Trusso.
- Tracheostomie dubbele canule van verschillende groottes.
- Steriele ballen en servetten.
6. Flessen met 70% alcoholoplossing, 1% jodonaatoplossing, 0,5% novocaïneoplossing, cleol.
Tracheostomie instrumentenset
1 - een scalpel; 2 - scharen; 3 - pincet; 4 - een spuit en naalden;
5 - scherpe haken; 6 - stompe haken; 7 - klemmen; 8 - naaldhouder;
9 - tracheorastroitel; 10 - elektrische zuigslang.
194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.
Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk
Prik naald
Een priknaald wordt gebruikt voor het maken van lekke banden van verschillende soorten. Dit zijn naalden voor katheterisatie, met hun hulp worden katheters in de subclavia en jugularis ingevoegd.
Maksimed biedt dit soort priknaalden aan:
- naald voor subclavian aderen IP
- naald voor subclavia ader baby IPVk
- naald voor de halsader
- naald voor lumbale punctie met echo-markering ILP
- naald voor pleurale punctie IPP
- naald voor pleurale punctie zonder IP-stylet
IPV-naald met subclaviumader
- gebruikte kegel Luer
- gebruikt om katheters met een diameter van 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm in de subclavia-ader in te voeren
- werklengte van de naald - 85 mm
- katheterdiameter - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm
- naalddiameter - 1,0 mm / 1,6 mm / 2,0 mm
- slijphoek - 45 graden
- G-maat is 20 graden / 16 graden / 14 graden.
Naald voor subclavia ader baby IPVk:
- werklengte van de naald - 45 mm / 60 mm
- katheterdiameter - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,0 mm
- naalddiameter - 1,0 mm / 1,6 mm
- slijphoek - 45 graden
- maat in G- 16/20
Naald voor de halsader:
- werklengte van de naald - 50 mm
- katheterdiameter - 1,0 mm / 1,4 mm
- naalddiameter - 1,2 mm / 2,0 mm
- slijphoek - 18 graden
- maat in G - 14/16
Naald voor lumbaalpunctie met een echoic-markering ILP-1:
- gebruikt om hersenvocht te verzamelen om de pathologie van het wervelkanaal te bepalen met een wegwerpspuit
- werklengte van de naald - 40 mm
- diameter - 1,0 mm
- slijphoek - 18 graden
- grootte in G is 20.
- werklengte van de naald - 60 mm
- diameter - 1,0 mm
- slijphoek - 18 graden
- maat in G - 20
- werklengte van de naald - 95 mm
- diameter - 1,0 mm
- slijphoek - 18 graden
- maat in G - 20
- werklengte van de naald - 130 mm
- diameter - 1,0 mm
- slijphoek - 18 graden
- maat in G - 20
Naald voor pleurale punctie IPP- en IPP-2:
- geproduceerd voor bemonstering in de pleuraholte om pleurale effusie te diagnosticeren of om kortademigheid te behandelen wanneer de longen worden samengedrukt door opgehoopte vloeistof of lucht
- werklengte - 100 mm
- diameter - 1,6 mm
- slijphoek - 18
- maat in G - 16
De keuze van een set gereedschappen en apparaten voor pleurale punctie
Thoracocentesis is een chirurgische operatie tijdens de productie waarvan een punctie of een kleine incisie wordt gemaakt met een schending van de integriteit van de wand van de borstholte om toegang te krijgen tot de pleuraholte. De procedure wordt uitgevoerd onder intramurale of poliklinische behandelingsomstandigheden en is geïndiceerd voor letsels van de borst van verschillende oorsprong in de geschiedenis, evenals voor het diagnosticeren van de abnormale vloeistofinhoud van de patiënt in de pleuraholte.
Pleurale punctie of thoracocentese
Pleuraal punctie heeft de volgende indicaties:
- ophoping van vocht of andere pathologische inhoud in de holte
- geschiedenis van borsttrauma
- exsudatieve pleuritis
- empyema pleura
- longabces
- evacuatie van lucht uit de pleuraholte tijdens spontane pneumothorax om de ingeklapte long glad te maken
Contra-indicaties:
- een hoge mate van ernst van de patiënt die de procedure ondergaat
- hemofilie of verhoogde bloeding, bloedstollingsstoornissen
- schending van de integriteit van de huid of de aanwezigheid van ontsteking en pustuleuze huidziekte op het gebied van puncties
- gordelroos
Relatieve contra-indicaties waarvoor aanvullend overleg nodig is met gespecialiseerde deskundigen zijn zwangerschap en borstvoeding, een verminderd cardiovasculair systeem en het gewicht van de patiënt van meer dan 135 kg.
Doelstellingen van de pleurale punctie en een reeks hulpmiddelen in overeenstemming met de doelstellingen van de procedure
Punctie kan nodig zijn om de diagnose te verduidelijken, of als behandelingsmethode om de inhoud uit de pleuraholte te verwijderen. Afhankelijk van het doel van de procedure, moet u bepaalde sets gereedschappen selecteren.
Diagnose verduidelijking
In het geval dat het nodig is om de inhoud voor een studie te nemen, is de volgende set hulpmiddelen, uitrusting en verbruiksartikelen (basis) nodig voor het uitvoeren van pleurale puncties:
- Set voor het uitvoeren van lokale laag-voor-laag anesthesie: 2 steriele spuiten 10 ml, steriele intramusculaire en subcutane naalden, schaal met verpakking, steriel materiaal, anesthesieoplossing, antiseptische oplossing, hechtpleister of verbandhandschoen, 2 paar steriele handschoenen, masker, antishockkit;
- Dyufo steriele naald (of stalen naald voor gaatjes van 7 tot 10 cm lang met een binnendiameter van 1, 8 mm met een scherpe snede langs de schuine kant);
- Een steriele verlengbuis van ten minste 20 cm, gemaakt van polyvinylchloride of rubber, aan beide zijden voorzien van adapters met standaard Luer-connectoren (of een vergrendelingsconnector van het Luer-Lock-type);
- Een klem om op de buis aan te brengen om te voorkomen dat lucht de pleuraholte binnendringt;
- Statief met een set steriele afsluitbare tubes voor het opnemen van de inhoud voor bacteriologisch onderzoek;
- Steriel gereedschap: schaar en pincet.
Punctuur uitvoeren voor medische doeleinden.
In gevallen waar het de taak van de pleurale punctie is om de sereuze vloeistof te evacueren - exsudaat, bloed, pus of andere pathologische inhoud van de pleuraholte of om spoedeisende zorg te bieden voor pneumothorax, is een uitgebreide set gereedschappen en apparatuur vereist. Om de normale longfunctie te herstellen, worden indien nodig pleurale drainage en sanatie uitgevoerd, waarvoor meer instrumenten nodig zijn. Dus naast de reeds genoemde, moeten de volgende gereedschappen en apparatuur worden voorbereid:
- Gesteriliseerde spitse kegelvormige trocart, die kan worden vervangen door een lange naald met een diameter van (binnenste) 1,1 - 1,3 mm met een geleider van kleinere diameter;
- Wegwerpbare steriele spuit 20 ml of Janet's spuit;
- Steriel scalpel met een mes nummer 11;
- Steriel hechtmateriaal (meestal 1 ampul zijde nr. 4) met een huidnaald voor het hechten van de incisie;
- Gesteriliseerde set gereedschappen: naaldhouder, drie hemostatische klemmen, schaar, pincet, tang, indien nodig, Billroth-klem;
- Afvoercapaciteit van ten minste twee liter met anti-retourklep om de hoeveelheid vloeistof te meten die tijdens de pleurale punctie wordt afgenomen. Een bank van het Bobrov-apparaat wordt vaak gebruikt;
- Steriele rubberen of PVC verlengingsbuizen, aan beide zijden uitgerust met adapters met Luer-type adapters of een driewegklep bevestigd aan het distale uiteinde van de verbindingsslang, die het openen of blokkeren van toegang tot de pleuraholte tijdens de procedure mogelijk maakt;
- Wegwerpbare steriele latexhandschoen om een afzuigventielsysteem te creëren voor het ledigen van de pleuraholte
- Rubber of gesiliconiseerde steriele drainagebuizen met geperforeerde gaten;
- Een katheter of kit voor drainage van de pleuraholte volgens Seldinger, als deze methode wordt gekozen;
- Een pleuroaspirator, of een elektrische chirurgische aspirator voor actieve aspiratie en het creëren van een gecontroleerd gedoseerd vacuüm in de pleuraholte.
Punctie en drainage van de pleuraholte, de installatie van drainage op de plaats van punctie voor de introductie van medicijnen en revalidatie vereist een set gereedschappen en producten die het mogelijk maken de procedure uit te voeren in overeenstemming met de gekozen methode.
Een groot aantal wegwerpbare sets voor pleurale punctie en drainage, gesteriliseerd met ethyleenoxide en individueel verpakt, is op de markt voor medische apparaten.
Indicaties, techniek en mogelijke complicaties van pleurale punctie
Pleuraal punctie is een procedure waarbij een punctie wordt uitgevoerd met behulp van een holle naald van de borstwand en pariëtale pleura, het wordt zowel met het oog op de diagnose als voor het doel van de behandeling uitgevoerd. Pleuraal punctie, oftewel pleurocentese, thoracocentesis, wordt voornamelijk uitgevoerd wanneer een traumatische of spontane pneumothorax optreedt, met hemothorax, als een patiënt een vermoeden heeft van het ontwikkelen van een pleurale tumor, hydrothorax, exudatieve pleuritis en tuberculose. Een pleurale punctie stelt u in staat om vast te stellen of er bloed, vloeistof of lucht in het pleuraholium is, en om ze van daaruit te verwijderen. Met behulp van de punctie van de pleuraholte kunt u de long recht maken en het materiaal voor analyse nemen, inclusief cytologisch, biologisch en fysisch-chemisch.
Punctie van de pleuraholte maakt het niet alleen mogelijk om alle pathologische inhoud te verwijderen, maar ook om er verschillende medicijnen in te gaan, waaronder antibiotica, antiseptica, kankerbestrijding en hormonale preparaten. Een pleurale punctie wordt getoond, wanneer de pneumothorax wordt toegepast, dit wordt gedaan voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden. Gewoonlijk ontstaat de moeilijkheid in het feit dat dergelijke patiënten vaak bewusteloos zijn - dit bemoeilijkt het werk van de arts enorm.
Wanneer wordt de procedure getoond?
Deze procedure wordt toegewezen in gevallen waarbij lucht of vocht zich ophoopt in de pleuraholte vlakbij de long. Dit leidt tot het feit dat de long begint te knijpen, de persoon moeilijk te ademen krijgt, en dit zullen de indicaties zijn voor pleurale punctie. Er zijn ook contra-indicaties voor deze procedure:
- de aanwezigheid van gordelroos;
- met slechte bloedstolling;
- als in het gebied van de procedure laesies van de huid zijn;
- met pyoderma.
Tijdens zwangerschap en borstvoeding, in aanwezigheid van overgewicht, als het meer is dan 130 kg en als er problemen zijn in het cardiovasculaire systeem, moet u altijd een specialist raadplegen voordat u het gaat doen. Veel mensen zijn bang voor een pleurale punctie, dus de psychologische houding van de patiënt is het belangrijkste stadium van voorbereiding.
De arts moet de patiënt uitleggen waarvoor deze procedure nodig is, de patiënt wordt de techniek uitgelegd van het uitvoeren van de pleurale punctie, als de persoon bij bewustzijn is, dan nemen zij schriftelijke toestemming voor de uitvoering van een dergelijke manipulatie.
Voordat de anesthesie wordt verricht, moet de patiënt worden getraind: de arts onderzoekt de patiënt, meet de bloeddruk, de pols, de patiënt kan geneesmiddelen krijgen om de ontwikkeling van allergieën voor geneesmiddelen die tijdens anesthesie worden gebruikt, te voorkomen.
Techniek van thoracentese
Voor het uitvoeren van deze procedure wordt een set voor pleurale punctie gebruikt, die de volgende instrumenten omvat:
- een canule met een afgeschuind uiteinde, de lengte is 9-10 cm en de diameter is 2 mm;
- adapter;
- rubberen buis;
- injectiespuit.
Zoals je kunt zien, is de set voor pleurale drainage vrij eenvoudig. Gedurende de tijd dat de spuit gevuld is met de inhoud van de pleuraholte wordt de adapter periodiek geklemd om te voorkomen dat lucht de pleura binnendringt. Gebruik hiervoor vaak een speciale tweewegklep.
De procedure voor drainage van de pleuraholte wordt uitgevoerd wanneer de patiënt in een zittende positie is en de arm op de steun is geplaatst. Er wordt een lek gemaakt tussen de VII-VIII-rand achter de scapulaire of axillaire lijn. Als de patiënt exsudaat heeft verzameld, bepaalt de arts in dergelijke gevallen individueel de plaats waar de punctie moet worden uitgevoerd. Hiervoor een voorlopige röntgenfoto en echografie.
Techniek van deze manipulatie:
- In een spuit met een volume van 20 ml krijgt u 0,5% Novocain. Om de procedure minder pijnlijk te maken, moet het gebied van de spuitzuiger klein zijn. Nadat de huid is doorgeprikt, wordt Novocaine langzaam geïnjecteerd, de naald beweegt langzaam naar binnen. Als u een naald inbrengt, moet u scherpstellen op de bovenrand van de rib, omdat in andere gevallen de intercostale slagader beschadigd kan worden, wat kan leiden tot bloeding.
- Zolang je elastische weerstand voelt, beweegt de naald in de weefsels en zodra deze zwakker wordt, betekent dit dat de naald in de pleuraholte valt.
- In het volgende stadium wordt de zuiger ingezogen, zodat de hele inhoud van de pleuraholte in de spuit wordt gezogen, dit kan pus, bloed en exsudaat zijn.
- Daarna is de dunne naald, die anesthesie was, veranderd in een dikkere naald, deze is herbruikbaar. Aan deze naald is een adapter bevestigd, vervolgens een slang die naar een elektrische pomp gaat. Ze doorboren opnieuw de borst, dit gebeurt op de plaats waar de anesthesie werd uitgevoerd, en alles in de pleuraholte wordt afgetapt met behulp van een elektrisch zuigapparaat.
De volgende stap is wassen met antiseptica, vervolgens antibiotica worden geïnjecteerd en drainage wordt geïnstalleerd om autoloog bloed te verzamelen, dit gebeurt met hemothorax.
Om meer informatie te verkrijgen, wordt een deel van de inhoud die uit de pleuraholte werd gehaald, verzonden om biologisch, bacteriologisch, cytologisch en biochemisch onderzoek uit te voeren.
Pericardium punctie
Het wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden en kan worden uitgevoerd in de operatiekamer of in de kleedkamer. Gebruik in dit geval een spuit met een capaciteit van 20 ml, een naald met een diameter van 1-2 mm en een lengte van 9-10 cm.
De patiënt ligt op zijn rug, het xiphoïde proces en de linker ribbenboog vormen een hoek waarin een naald wordt ingebracht en een 2% oplossing van Trimecain wordt toegediend. Nadat de spier is doorgeprikt, wordt de spuit naar de maag gekanteld en wordt de naald in de richting van het rechter schoudergewricht voortbewogen, met de naald 45 ° naar de horizontaal gekanteld.
Het feit dat de naald in de pericardholte viel, wordt aangegeven door de bloedstroom en exsudaat in de spuit. Eerst onderzoekt de arts de ontvangen inhoud visueel en stuurt deze vervolgens om het onderzoek uit te voeren. Een pericardholte wordt gereinigd van de gehele inhoud, dan wordt het gewassen en wordt een antisepticum geïnjecteerd. Een katheter die wordt ingebracht in de pericardholte wordt gebruikt voor het uitvoeren van een nieuwe diagnose, evenals voor medische procedures.
Mogelijke complicaties
Bij het uitvoeren van deze procedure kunnen de volgende complicaties van pleurale punctie optreden als de arts het verkeerd doet:
- punctie van de longen, lever, diafragma, maag of milt;
- intrapleurale bloeding;
- hersenembolie in de lucht.
Als een longen wordt aangeprikt, zal een hoest dit aangeven en als er een medicijn in wordt geïnjecteerd, zal de smaak in de mond verschijnen. Als zich tijdens de procedure een bloeding begint te ontwikkelen, dan stroomt het bloed door de naald in de spuit. De patiënt begint te hoesten met bloed in het geval van vorming van bronchopleurale fistels.
Het resultaat van een door de lucht overgedragen cerebrale embolie kan gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen zijn, in moeilijke gevallen kan een persoon het bewustzijn verliezen en beginnen stuiptrekkingen.
Als de naald de maag binnenkomt, kan de inhoud of lucht ervan in de spuit komen.
Als tijdens deze manipulatie een van de beschreven complicaties verschijnt, is het dringend nodig om de instrumenten te verwijderen, dat wil zeggen de naald, de patiënt moet horizontaal worden geplaatst, met de voorzijde naar boven.
Daarna bellen ze de chirurg en als er stuipen verschijnen en de patiënt flauwvalt, noemen ze noodzakelijkerwijs de resuscitator en neuropatholoog.
Om dergelijke complicaties niet te laten verschijnen, moet de punctie-techniek strikt in acht worden genomen, moet de plaats voor het vasthouden en de richting van de naald correct worden gekozen.
Samenvattend
De methode voor het uitvoeren van een pleurale punctie is een zeer belangrijke diagnostische methode, waarmee u vele ziekten in hun vroege stadia van ontwikkeling kunt bepalen, om ze snel en effectief te behandelen.
Als de zaak wordt verwaarloosd of als de patiënt een oncologische aandoening heeft, helpt deze procedure zijn toestand te verlichten. Als het wordt uitgevoerd door een ervaren arts en zich houdt aan het algoritme van de manipulatie, wordt de kans op complicaties tot een minimum beperkt.
Typen sets voor pleurale punctie en pleurale drainage, de benoeming van hulpmiddelen
Tijdens de procedure wordt de toegang tot de pleuraholte uitgevoerd door de borst te doorboren. Voor een dergelijke manipulatie worden een aanzienlijk aantal medische instrumenten gebruikt, waaraan hoge eisen worden gesteld aan steriliteit.
Complete set van twee soorten sets voor pleurale punctie - wat zit er in elke set voor thoracocentesis?
Afhankelijk van het doel van de pleurale punctie zijn er twee soorten sets:
1. Basic
Het bestaat uit:
- Standaard anesthesiekit. Het omvat:
- Spuiten, 10 ml - 2 stuks.
- Naalden voor intramusculaire injecties.
- Steriele luier of doek om vast te stellen op de plaats waar de punctie zal worden uitgevoerd.
- Pijnstillers. Vaak gebruikt Novocain.
- Oplossingen voor desinfectie: jodiumhoudende geneesmiddelen (als de patiënt geen allergische reactie op jodium heeft), alcohol.
- Steriele handschoenen. Voordat met het werk begint, behandelt de arts ze met antiseptische middelen.
- Masker.
- Materiaal voor het aankleden: pleister voor medische gips / cleol.
- Anti-shock kit. Het wordt gebruikt bij de ontwikkeling van shocktoestanden die gepaard kunnen gaan met ernstige storingen van het hart.
- Naald voor pleurale punctie. De gemiddelde grootte van dergelijke medische instrumenten is 8x1,8 cm (respectievelijk lengte en diameter). Hoewel langere (10 cm) priknaalden kunnen worden gebruikt. Om schade aan de huid tijdens het piercen tot een minimum te beperken, hebben deze gereedschappen een plak langs een schuine lijn die vrij goed is geslepen.
- De rubberen slang, die dankzij de adapters stevig is gemonteerd op de spuit aan de ene kant en op de canule aan de andere. De lengte van deze buis is ongeveer 20 cm. Met zijn hulp is het mogelijk om het binnendringen van luchtmassa's in de pleuraholte te voorkomen.
- Spuit voor het verpompen van pathologische inhoud uit de pleuraholte.
- Klem voor buis. Het wordt gebruikt om de rubberen slang vast te klemmen wanneer het nodig is om de naald te vervangen, of om de vloeistof af te tappen die in de spuit is terechtgekomen.
- Capaciteit voor de vloeistof geëxtraheerd uit de pleuraholte. Voor deze doeleinden kan een statief met bekers worden gebruikt, dat onmiddellijk na het voltooien van de manipulatie naar het laboratorium wordt gestuurd voor onderzoek.
- Goed behandelde medische instrumenten: schaar en pincet.
2. Geavanceerd
Deze set gereedschappen is ontworpen voor het wegpompen van grote hoeveelheden pathologische vloeistof uit de pleuraholte.
Punctuurnaalden
Punctuurnaalden zijn bedoeld voor de introductie of extractie van vloeistof uit het lumen van organen of holten, evenals voor angiografische onderzoeken.
Vereisten voor priknaalden:
1. Verhoogde structurele sterkte.
2. De mogelijkheid van een betrouwbare fixatie van de naald in de positie van "schrijfpen".
3. Het vermogen om het lumen van de naald te reinigen tijdens het manipuleren met mandren.
Ontwerpkenmerken van priknaalden:
1. Het lumen van de priknaalden heeft een grote diameter van 2 tot 6 mm. De lengte is tussen 40 en 150 mm.
2. De naaldwand is vrij dik.
3. De canule (paviljoen) wordt gekenmerkt door massaliteit voor gemakkelijke bevestiging in de hand.
4. De naaldpunt en het uiteinde van de doorn hebben dezelfde slijphoek en vormen een integraal ontwerp dat het overwinnen van de dikte van het weefsel vergemakkelijkt.
5. De canule (paviljoen) kan worden uitgerust met een driewegklep voor de herverdeling van de vloeistofstroom.
6. Sommige naaldontwerpen hebben begrenzers om iatrogene schade aan diepgewortelde structuren te voorkomen.
Als begrenzers extensies overal in de naald gebruiken:
- in de vorm van een kraal;
- in de vorm van stappen;
- in de vorm van een wasmachine;
- in de vorm van een koppeling die beweegt met een kracht langs de lengte van de naald.
7. Olijfvormige canule-uitzetting vergemakkelijkt de verbinding met een elastische buis.
8. De mogelijkheid van een boogvormige buiging van het naaldlichaam vergemakkelijkt het lek waarbij rekening wordt gehouden met topografisch-anatomische kenmerken (het buigen van de naald maakt het bijvoorbeeld mogelijk om rond het sleutelbeen te gaan tijdens het doorprikken van de subclaviale ader).
9. In de buurt van de punt van de naald kunnen er extra zijgaten zijn voor een versnelde diffuse verspreiding van de geïnjecteerde oplossing (bijvoorbeeld tijdens aortografie).
10. In sommige gevallen kan de hoofdcanule worden aangevuld met een hulpcanule (fig. 44).
Het gebruik van een priknaald wordt meestal gecombineerd met het inbrengen van een geleider en een katheter.
Vereisten voor de dirigent:
- tromboresistentie;
- mechanische sterkte;
- flexibiliteit;
- elasticiteit;
- weerstand tegen breuken.
De geleidermeter (0,5-0,8 mm) moet in overeenstemming zijn met de binnendiameter van de naald. Voor katheterisatie van de belangrijkste aders worden geleiders gebruikt gemaakt van de volgende materialen:
- polyester;
- polyethyleen;
- polypropyleen;
- PTFE.
De lengte van de geleider mag niet langer zijn dan 100 mm over de katheter.
Vereisten voor katheters:
1. De lengte van de katheters die in de centrale aders zijn geplaatst, moet minimaal 300 mm zijn.
2. Perifere aders kunnen in katheters tot 200 mm lang worden ingebracht.
WAARSCHUWING! Een poging om een korte katheter te gebruiken is gevaarlijk vanwege de "verdwijning" in het vaatlumen.
De volgende varianten van de percutane introductie van een katheter met behulp van een naald worden onderscheiden:
1. Introductie van een katheter door het lumen van de naald.
De buitendiameter van de katheter en de binnendiameter van de naald moeten evenredig zijn.
2. Introductie van de katheter door de geleider.
- percutane ader punctie;
- introductie door de naald in het lumen van de geleider;
Fig. 44. Verschillende ontwerpen van priknaalden (door: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - rechte priknaalden met één canule; b - gebogen priknaald (Landau) met een hulpcanule.
- naaldextractie;
- de katheter op de geleider in het lumen van de ader houden.
3. De introductie van de katheter op de naald. Na het inbrengen van de katheter met de naald wordt de naald verwijderd en blijft de katheter in het lumen van het vat.
4. Introductie van een katheter met een ballon door het lumen van een eerder ingebrachte canule.
- de introductie van een canule op de naald in het lumen van de ader;
- naaldextractie;
- introductie door een canule in het lumen van de ader van de katheter met een ballon (door het uiteinde of de zijkant van de canule).
In de daaropvolgende canule kan volledig worden verwijderd of achtergelaten op het niveau van onderhuids vetweefsel.
Bloedtransfusie Naalden
Een bloedtransfusienaald (Dyufo) heeft de volgende ontwerpkenmerken:
1. Een korte buis (40 mm), omdat de oppervlakkige aders van het voorste ellepijpgebied gewoonlijk worden gebruikt om de naald in te brengen.
2. Grote inwendige diameter (ongeveer 2 mm) vanwege de hoge viscositeit van het bloed en de aanwezigheid van uniforme elementen erin.
3. Een kleine hoek waarbij het uiteinde (20-30 °) wordt geslepen om schade aan de achterwand van het vat te voorkomen.
4. Sequentiële integratie van een massief paviljoen (canule) van ovale en vierkante vorm in één ontwerp voor eenvoudige bevestiging in de hand en bevestiging van de buizen (Fig. 45).
Om uitglijden van de vingers te voorkomen, zijn er diepe dwarsinkepingen aan de zijkanten van de canule.
Venipunctuur (vena - ader + punctie - punctie) - percutane introductie van een naald in het lumen van een ader om bloed te nemen of medicijnen, bloed, bloedvervangers, radio-opake stoffen, enz. In te nemen
Fig. 45. Dyufo's naald voor bloedtransfusie (door: Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Medical Goods Studies, 1974 [1]).
Voor venapunctie worden meestal oppervlakkige aderen van de hand, onderarm, elleboog en achterste voetaderen gebruikt. Meestal prikken v. cephalica of v. basilica: deze aders hebben een relatief grote diameter; oppervlakkig passeren; relatief weinig verschoven.
Voor langdurige infusietherapie wordt punctie katheterisatie van de belangrijkste aders (subclavia, femorale, externe halsader, interne halsader) gebruikt.
Venipunctuur moet worden voorafgegaan door de volgende stappen.
1. Selectie van naalden voor infusie:
- voor de langzame injectie van vloeistoffen met lage dichtheid (zoutoplossingen of glucose) worden dunne naalden gebruikt;
- gebruik voor de introductie van viskeuze vloeistoffen (bloed, polyglucine, eiwithydrolysaten) naalden met een grote diameter.
2. Controleer de doorgankelijkheid van de naald en de punt ervan, die geen chippen mag zijn.
3. Lokale anesthesie van de huid in de punctiezone met een novocaine-oplossing van 0,25% met een dikke naald.
4. Het opleggen van de tourniquet op de ledemaat proximaal van de prikplaats, waarbij alleen de oppervlakkige veneuze bloedvaten worden ingedrukt. In dit geval moet de arteriële bloedstroom worden behouden en moet de vulling van de aderen toenemen.
5. Fixatie van de ader als gevolg van het rekken van de huid aan de zijkanten van de ader onder de prikplaats.
Venipunctuur wordt uitgevoerd in drie doses.
1. Steek de huid onder een hoek van 15-30 ° door.
2. Produceer een punctie van de voorste wand van de ader.
3. Het uiteinde van de naald beweegt voorzichtig in het lumen van de ader:
- wanneer een vlindernaald met een injectiespuit om de juiste positie van de naald te controleren de zuiger van de spuit "over" moet trekken;
- de bloedstroom uit de naald geeft de juiste positie van de naald in de ader aan, en na het controleren van de juistheid van de venapunctie, is het systeem verbonden met de naald voor intraveneuze infusie.
Er dient een venapunctie te worden uitgevoerd waarbij rekening wordt gehouden met de syntopie van de aangrenzende organen.
Mogelijke complicaties van venapunctie:
1. Piercing van de twee wanden van de ader met de vorming van hematoom.
2. Foutieve slagaderpunctie.
3. Schade aan de aangrenzende zenuw.
venesection
Venesectie (vena - ader + sectio - dissectie, dissectie) - het openen van de ader om er een naald, canule of katheter in te steken voor infusietherapie of diagnostische studies.
- in het geval van vena saphena ten gevolge van hyiolemia;
- met een kleine diameter van de aders, kenmerkend voor de reticulaire vorm van individuele variabiliteit.
Voer gewoonlijk venesectie uit op het achterste kreunen, in het voorste ulnaire gebied (v. Cephalica et basilica), in de antero-mediale dij (v. Saphena magna).
Verering moet worden voorafgegaan door de volgende acties:
1. Bepaling van de aderprojectielijn:
- bij slechte aderzwaarte, wordt een tourniquet toegepast om de contouren ervan te visualiseren.
2. Lokale infiltratieanesthesie van oppervlakkige weefsels in de gebieden van venesectie.
1. Een huidincisie langs de projectielijn van de ader en onderhuids vetweefsel van 2-3 cm lang uitvoeren.
2. Isolatie van een ader uit subcutaan vetweefsel over 1,5-2 cm door longitudinale bewegingen van een gegroefde sonde.
3. Samenvattend met een ligatuurnaald van Deshane of gebogen hemostaat van twee zijden of dunne catgutligaturen.
4. De distale ligatuur en de spanning instellen om de ader te fixeren.
5. Voer venatie uit met een puntig scalpel of een vasculaire schaar.
Om insertie in het lumen van een ader van een katheter te vergemakkelijken, kunnen de volgende technieken worden gebruikt:
- vasodilatatie door het verdunnen van de uiteinden van een hemostaat;
- uitzetting van het lumen van de ader met een dunne haak.
De naald of katheter in het lumen van de ader is gefixeerd, waardoor de proximale ligatuur erover wordt aangedraaid.
Venesectie moet worden uitgevoerd rekening houdend met syntopy:
- accidentele arteriosectie kan leiden tot ernstige bloedingen;
- Iatrogeale schade nabij de gelokaliseerde zenuw leidt tot sensorische of motorische stoornissen.
Naalden voor puncties en katheterisatie van de vena subclavia
Kenmerken van de naald voor het doorprikken van de subclavian ader: minimumlengte van 70 mm.
Kenmerken van de subclaviale katheter: de minimale lengte van de katheter is 200 mm.
Voordat de oplossing wordt geïntroduceerd, moet u er absoluut zeker van zijn dat de katheter zich in het lumen van de ader bevindt. Na retrograde onderdompeling moet het bloed vrij in de injectiespuit stromen met novocaine-oplossing die aan de katheter is bevestigd.
Het lumen van de katheter moet tijdens het inhaleren worden afgedekt om luchtembolie uit te sluiten Indicaties: de behoefte aan langdurige infusietherapie.
De uitvoering van deze manipulatie wordt vergemakkelijkt door de volgende topografisch-anatomische kenmerken:
1. De subclavia ader heeft een aanzienlijk kaliber (vooral bij de samenvloeiing met de interne halsader).
2. De ader is stevig bevestigd aan de omringende weefsels en valt daarom niet in.
3. De subclavia-ader heeft een relatief oppervlakkige locatie.
4. Voor het uitvoeren van de punctie kunnen duidelijke botoriëntatiepunten worden gebruikt.
Supraclaviculaire punctiezone is beperkt tot:
- Mediaal - de achterkant van de sternocleidomastoïde spier;
- zijlijn getrokken langs de rand van het binnenste en middelste derde van de lengte van het sleutelbeen;
- zonehoogte - 1,5-2 cm vanaf de bovenrand van het sleutelbeen.
Het punt van de vcol-naald bij gebruik van dit gebied is 0,5-0,8 cm boven het sleutelbeen. Tijdens het prikken wordt de naald onder een hoek van 40-45 ° ten opzichte van het sleutelbeen gericht. De bewegingsrichting van de naald komt overeen met de bissectrice van de hoek tussen het sleutelbeen en de sternoclaviculaire spinale spier.
De punctiezone met subclavia heeft de volgende begrenzingen:
- Mediaal - een verticale lijn, gescheiden door 2-3 cm naar buiten vanaf het sternoclaviculaire gewricht;
- zijdelings - verticale lijn, 1-2 cm spannende middelste derde van het sleutelbeen.
Punctie kan in deze zone worden uitgevoerd vanuit drie punten:
- Bij het doorboren van het buitenste gedeelte van de zone, wordt de naald 2 cm naar buiten en naar beneden geplaatst vanaf de rand van het binnenste en middelste derde deel van het sleutelbeen. De naald is gericht naar het oppervlak van het lichaam en het sleutelbeen in een hoek van 30 ". De algemene richting van de naald is naar het bovenste deel van het sternoclaviculaire gewricht.
- In het midden van de zone bevindt het naaldprikpunt zich 1 cm onder het sleutelbeen. De hoek van de naald naar het oppervlak van het lichaam - 20 °, naar het sleutelbeen - 50 °.
- Tijdens puncties in het mediale deel van de zone bevindt de naaldprikplaats zich 0,4 cm onder het sleutelbeen, de hellingshoek ten opzichte van het oppervlak van het lichaam is 20 °, tot het sleutelbeen 60-65 °. De beweging van de naald komt overeen met de richting van het tegenovergestelde sleutelbeen.
Weerstandszones tijdens naaldbeweging:
1. Leer.
2. Het costoclaviculaire ligament.
Punctie en katheterisatie van de externe halsader
Kenmerkt naalden voor punctuur: minimumlengte 40 mm.
Katheterkenmerken: minimale lengte 200 mm.
Indicaties: de behoefte aan actieve infusietherapie.
De positie van de patiënt: op de rug; het hoofdeinde van de tafel wordt met 20-25 ° verlaagd; hoofd gedraaid in de tegenovergestelde richting van manipulatie.
Punctie wordt uitgevoerd op het gebied van goede zichtbaarheid van de ader.
Om de kleppen te overwinnen met behulp van de rotatie van de katheter of geleider.
Punctie en katheterisatie van de interne halsader
De volgorde van handelingen tijdens puncties in het mediale gebied:
- Het punctiepunt wordt bepaald aan de mediale rand van de sternocleidomastoïde spier ter hoogte van het schildkraakbeen.
- De naald wordt in neerwaartse richting geplaatst onder een hoek van 40-45 ° ten opzichte van de sternocleidomastoïde spier en onder een hoek van 10 ° ten opzichte van het frontale vlak.
- Diepte van de naaldinvoer - 20-40 mm.
De volgorde van handelingen tijdens puncties in de zijzone:
- Het punctiepunt wordt bepaald aan de laterale rand van de sternocleido-mastoïde spier net boven de contour van de externe halsader.
- De richting van de naald - op het halsader snijden van het borstbeen.
- De naald staat onder een hoek van 10 ° ten opzichte van het frontale vlak.
- Diepte van de naaldinvoer - 50-70 mm.
De volgorde van acties tijdens het lek in de centrale zone:
- Bepaal de prikplaats bovenaan de driehoek gevormd door de benen van de sternum-sleutelbeen-mastoïde spier en het sleutelbeen.
- De hoek van inbrengen van de naald in een neerwaartse richting - 30-40 °.
- Diepte van de naaldinvoer - 10-30 mm.
Kenmerken van punctie in de pleuraholte
Ontwerpkenmerken van de naald voor het doorprikken van de pleuraholte:
- lengte 60-90 mm;
- interne diameter - 2-3 mm.
Indicaties: de noodzaak om uit de holte van de pleura pus, lucht, bloed, lymfe, sereuze vloeistof in de pyo-, pneumo-, hemo- en chylothorax te verwijderen.
De positie van de patiënt: zittend met de romp naar voren leunend; de arm aan de zijkant van de punctie wordt omhoog gebracht en op het hoofd gelegd; in buikligging of aan de zijkant (bij ernstig zieke patiënten).
Volgens de resultaten van röntgenonderzoek, specificeren ze voorlopig de topografie van de inhoud van de pleuraholte (vloeistof of lucht). Voor aspiratie van lucht uit de pleurale holte, wordt een punctie het beste uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de middelste claviculaire lijn.
Vrije vloeistof uit de pleuraholte wordt in de regel verwijderd door een punctie van de zesde tot de zevende intercostale ruimte in de posterieure axillaire of scapulaire lijnen.
De optimale plaats voor puncties: één rib onder het vloeistofniveau, radiografisch bepaald of percussie.
De zachte weefsels van de intercostale ruimte met een pre-dunne naald infiltreren met een novocaine-oplossing van 0,25%. Vul Novocain-systeem voor lekke band. Dit systeem bestaat meestal uit een korte elastische (15-20 cm) buis voor hemoperfusie, uitgerust met twee canules (één voor verbinding met een naald, de andere voor aansluiting op een spuit). Een elastische buis tussen de naald en de spuit is nodig om te voorkomen dat lucht in de pleuraholte wordt getrokken wanneer de spuit wordt losgemaakt. Klem de buis vast. Om schade aan de intercostale neurovasculaire bundel te voorkomen, wordt een naald tijdens het prikken uitgevoerd nabij de bovenrand van de rib. Met de duim en wijsvinger van de linkerhand worden de oppervlakkige weefsels enigszins naar de zijkant verschoven (zodat er geen direct wondkanaal is na de punctie) en boven de punctieplaats gefixeerd. Rechterhand tast de bovenste rand van de rib of het midden van de intercostale ruimte en doorboort langzaam de borstwand tot een diepte van 3-4 cm.
Op de onderste rand van de rib passeert de intercostale neurovasculaire bundel (de beginletters van de namen van de elementen in de richting van boven naar beneden vormen de afkorting VAN (Wenen, slagader, zenuw).
De naald moet "dicht bij de bovenkant van de rib" worden gehouden om te voorkomen dat de rand erg pijnlijk wordt.
Over het raken van de naald in de pleuraholte wordt beoordeeld door het karakteristieke gevoel van "vallen", dat wil zeggen, een plotselinge afname in de tegenactie van de naald. In de pleuraholte zijn alleen translatiebewegingen van de naald toegestaan. Als het nodig is om de naald naar de zijkant te richten, wordt deze eerst naar de borstwand getrokken en vervolgens in de juiste richting geduwd. De naald mag niet zonder goede reden uit de pleuraholte worden verwijderd, omdat de extra lekke banden van de pariëtale pleura zeer pijnlijk zijn. Als tijdens het lek geen vloeistof wordt verkregen, wordt op een ander punt een tweede punctie uitgevoerd. De effusie moet langzaam en fractioneel worden verwijderd (bij voorkeur met een injectiespuit van 10-15 ml) om de ontwikkeling van een collaptoïde staat te voorkomen. Vanuit de holte van de pleura kun je langzaam maximaal 1,5 liter vocht verwijderen. In geval van naaldblokkering erdoorheen, moet 1-2 ml novocaïne-oplossing worden doorgegeven.
Fig. 46. Varianten van de naaldpositie tijdens het doorprikken van de pleuraholte (volgens: V. I. Pods, Purulente chirurgie, 1967 [6]):
a - naald in longweefsel; b - naald boven exsudaatniveau; in - de juiste positie van de naald; g - het uiteinde van de naald in de afzettingen van fibrine; d - het uiteinde van de naald onder het niveau van het diafragma.
Fouten en complicaties bij het doorprikken van de pleuraholte:
1. Wonden van intercostale bloedvaten zijn mogelijk met de verkeerde keuze van het naaldprikpunt.
2. Verwondingen aan de longen, het middenrif en andere organen worden gevonden bij onzorgvuldige bewegingen met een naald.
3. Collaptoïde toestand kan zich ontwikkelen met de snelle verwijdering van exsudaat.
4. Phlegmon van de borstwand als gevolg van infectie van zachte weefsels vereist de introductie van antibiotica in het wondkanaal aan het einde van de manipulatie.
5. Reflex hartstilstand en symptomen van een luchtembolie kunnen het gevolg zijn van grove naaldbewegingen.
6. Schade aan het pericardium en grote aderen.
7. De ontwikkeling van subcutaan emfyseem na het verwijderen van de naald uit de pleuraholte bij patiënten met pneumothorax.
Om de ontwikkeling van phlegmon van de thoraxwand te voorkomen, kan herhaaldelijk doorprikken van zachte weefsels alleen worden uitgevoerd nadat de naald is vervangen (fig. 46).
Kenmerken van de punctie van de gewrichten
Heeft naalden voor het doorprikken van de verbinding:
- lengte 40-70 mm;
- binnendiameter 3-4 mm.
Arthropunctuur wordt gebruikt voor diagnostische doeleinden om de resulterende vloeistof of direct onderzoek van de gewrichtsvlakken en gewrichtsbanden (artroscopie) te bestuderen.
Het therapeutische doel van de gezamenlijke punctie is om de effusie te verwijderen en geneesmiddelen in de gewrichtsholte te injecteren, kleine lichamen, veranderde gebieden van kraakbeen (met behulp van de endovidochirurgische methode) te verwijderen en materiaal voor biopsie te verkrijgen.
Bij het uitvoeren van een gezamenlijke punctie, is het noodzakelijk om een aantal voorwaarden in acht te nemen.
Fig. 47. Kenmerken van de positie van de naald tijdens het perforeren van verschillende gewrichten (door: V. Pod I. Purulent surgery, 1967 [6]):
een - schoudergewricht; b - ellebooggewricht; in - een kniegewricht; d - heupgewricht.
1. Het ledemaat moet in een bepaalde positie worden gelegd:
- tijdens het doorprikken van het schoudergewricht wordt de arm naar het lichaam gebracht;
- bij het doorprikken van het ellebooggewricht moet de arm gebogen worden bij een hoek van 115-135 °;
- bij de punctie van het heupgewricht wordt het been gestrekt en enigszins opzij gezet;
- bij het doorboren van het kniegewricht moet het been onder een hoek van 15-20 ° gebogen worden bij het kniegewricht.
2. Het injectiepunt van de naald wordt bepaald door botoriëntatiepunten.
3. De bewegingsrichting van de naald moet overeenkomen met het vlak van de verbindingsruimte.
4. De diepte van onderdompeling van de naald wordt bepaald door het gevoel van "falen" wanneer een gewrichtscapsule wordt doorboord (Fig. 47).
Punctie van het gewricht kan onderdeel zijn van artroscopie, dat wil zeggen de mogelijkheid van directe inspectie van de gewrichtsholte door de optiek van de artroscoop of beeldanalyse op het beeldscherm. Het gebruik van de endovideochirurgische methode draagt bij tot een significante vermindering van de morbiditeit van gewrichtschirurgie. Een miniatuurtelevisiecamera die in de gewrichtsholte wordt ingebracht, stelt u in staat om de operatieve acties van externe manipulators te regelen.
Kenmerken van blaaspunctie
Gebruik voor punctie een naald met een lengte van 150-200 mm met een lumendiameter van ongeveer 1 mm. De naald is vooraf gedragen met een steriele elastische buis met een clip om de snelheid van urine te regelen.
Punctielichtingen:
- de onmogelijkheid van catheterisatie van de blaas;
- trauma aan de urethra;
- de behoefte aan urine voor klinisch of bacteriologisch onderzoek.
De positie van de patiënt: op de rug met een verhoogd bekken.
Punctie van de voorwand van de blaas moet worden uitgevoerd vanuit de buik. Voor deze naald, gehouden onder de transversale vesicale vouw.
Vóór manipulatie moet men ervoor zorgen dat de urine voldoende is gevuld met urine, waarbij de hoogte van de bodem van de blaas boven de symphysis van de schaamstreek is bepaald (door slag).
De naald wordt verticaal in de middellijn 20-30 mm boven de symphysis van de schaambeen geplaatst.
Bind achtereenvolgens de volgende lagen:
- huid en onderhuids vetweefsel met oppervlakkige fascia;
- witte lijn van de buik;
- de pre-cellulaire vezels en de voorwand van de blaas.
Na het ledigen van de blaas, wordt de naald verwijderd.
Bij het uitvoeren van een capillaire punctie wordt een polyethyleen katheter met een diameter van ongeveer 1 mm in de blaas ingebracht door het lumen van de naald. Als de katheter in het blaaslumen wordt gelaten, wordt de naald verwijderd.
Voor deze manipulatie worden twee soorten trocars gebruikt:
- trocarts, door de buis waarvan, nadat de voorwand van de blaas is doorboord, een drainagebuis in zijn lumen wordt ingebracht en de buis wordt verwijderd;
- trocars met een drainagebuis bevestigd op de prikkende stiletto-doorn. Na het verwijderen van de stiletmandrins, blijft het uiteinde van de buis in het lumen van de blaas.
Indicaties: acute en chronische urineretentie zonder de noodzaak van herziening van het lumen van de blaas.
De plaats van inbrengen van de trocar-stylet bevindt zich in de mediane lijn 20-30 mm boven de symphysis pubica.
Vóór injectie moeten de volgende manipulaties worden uitgevoerd:
- infiltreer de weefsels van de voorste buikwand met een novocaine-oplossing van 0,25%;
- snij de huid op de prikplaats met een scalpel van 10-15 mm.
Na het doorprikken van de voorwand van de blaas, wordt de trocarbuis (eerste variant) of zijn doornstilet (tweede variant) verwijderd.
De afvoerbuis is op de huid bevestigd.
Beschikt over spinale punctie
- onderzoek naar druk, kleur, samenstelling en transparantie van de hersenvocht; de introductie van contraststoffen in de podiautische ruimte en de uitvoering van pneumonencephalography;
- met een therapeutisch doel voor de introductie in de subarachnoïdale ruimte van medicinale stoffen; voor een tijdelijke afname van de druk in de wervelkolom; een bepaalde hoeveelheid hersenvocht, bloed en zijn vervalproducten extraheren na operaties aan de hersenen;
- met verdovingsdoel.
- aan de kant met de benen scherp gebogen aan de knie- en heupgewrichten (dijen tegen de buik gedrukt), wordt de kin naar de borst gebracht;
- zittend met de rug naar achteren gebogen, ellebogen op de heupen geplaatst.
De veiligste plaats voor punctie zijn de intervallen tussen III en IV, evenals de lumbale wervels IV en V.
Om het exacte punt van de punctie te bepalen, wordt een rechte lijn getrokken die de hoogste punten van de iliac crest (linea cristarum) verbindt. Deze lijn snijdt de wervelkolom ter hoogte van de opening tussen de lendewervels IV en V. Op dit niveau bepaalt de top van de wijsvinger de opening tussen de processus spinosus van de wervels.
Gebruik voor punctuur een naald met een lengte van 9-12 cm en een dikte van 0,5-1,0 mm. De naaldspeling moet worden afgesloten met een doorn met een dop, waarvoor mandrin gemakkelijk soepel in de naald wordt bewogen. Om het doorboren van weefsels te vergemakkelijken, heeft het einde van de mandrin een afschuining die vergelijkbaar is met naaldslijpen.
Het scherpe uiteinde van de naald is afgeschuind onder een hoek van 45 °. Op het gebied van de punctie wordt pre-anesthesie van zachte weefsels uitgevoerd met een 0,5% -oplossing van novocaïne.
Bij het uitvoeren van een naald voor punctie, is het noodzakelijk om strikt een bepaalde richting te handhaven:
1. De naald moet zich strikt in het sagittale vlak bevinden.
2. Vanaf het punctiepunt wordt de naald enigszins omhoog gericht in overeenstemming met de craniale opstelling van de processus spinosus.
Het uiteinde van de naald moet achtereenvolgens door de volgende lagen gaan voordat de subarachnoïde ruimte wordt betreden:
- strakke huid;
- los onderhuids vetweefsel;
- sterke interspirant en gele ligamenten;
- los epiduraal vetweefsel;
- elastische elastische dura;
- een dunne spinnenschaal.
Op het moment van de dura-punctie wordt een eigenaardig gevoel van "falen" gecreëerd (soms wordt een karakteristieke crunch gevoeld). Om daarna in de subarachnoïde ruimte te komen, moet je 1-2 mm vooruitgaan en mandrin extraheren. Het uiterlijk van drankdruppels geeft de juistheid van de manipulatie aan.
Bij lekrijden moeten de volgende regels in acht worden genomen:
- Punctie moet volledig pijnloos worden gemaakt.
- De bewegingen van de naald moeten vloeiend zijn (met plotselinge bewegingen kan het uiteinde van de naald afbreken).
- Als de priknaald kapot is, moet deze onmiddellijk worden verwijderd en moet het uiteinde met een pincet of een hemostaat worden vastgegrepen. Gebruik indien nodig online toegang om het uiteinde van de naald te verwijderen.
- Dunne dwarsbalken in de subarachnoïdale ruimte kunnen het lumen van de naald overlappen, waardoor het moeilijk wordt voor de vloeistof om te stromen. Meestal, wanneer de naald zich om de as draait, wordt dit obstakel vernietigd en wordt de uitstroom van de hersenvocht hervat.
- Het verschijnen op het moment van penetratie in de subarachnoïdale ruimte van scherpe schietpijn, uitstralend naar het been, duidt op irritatie van de "paardenstaart" -wortel. Om deze complicatie te elimineren, verwijdert u de naald onmiddellijk. - In het geval van een storing, moet een nieuwe punctie worden genomen in de aangrenzende tussenbrug-opening.
Kenmerken van een punctie in de buik
- verwijdering van ascitesvocht;
- gebruik de techniek van "sharring-katheter";
- de noodzaak van laparoscopie;
- gebruik van de endovidochirurgische methode voor het uitvoeren van chirurgische ingrepen.
Voor het uitvoeren van epidovideo-operaties in de buikholte met behulp van externe manipulators en optica, worden speciale trocars gebruikt.
- Het robuuste cilindrische lichaam van de trocar heeft een buitendiameter van 6-7 mm en een binnendiameter van 5-6 mm.
- De lengte van de cilinder is 150-200 mm.
- Voor een betere koppeling met de handgreep heeft de cilinder een kleine verlenging.
- Het werkende gedeelte van de stylet heeft de vorm van een driehoekige piramide met scherp geslepen randen.
Fig. 49. Algemene chirurgische trocar (door: Medicon Instruments, 1986 [7]):
een - algemeen beeld; b - afzonderlijke elementen van de trocar.
Onder de heldere lichtstralen glinsteren de randen van een goed gescherpte stylet. De randen van de saaie stiletto zijn mat. Een goed geslepen stilet kan gemakkelijk een karton met een dikte van 2 mm doorboren.
- De stilethandgreep heeft een peervorm, handig voor bevestiging in de handpalm. In sommige gevallen is het handvat afgeplat (gitaarvorm).
- Het handvat heeft een schroefdraadverbinding met de stylet.
De stilet moet met enige kracht in de cilinder komen. Als u het lumen van de cilinder met uw vinger sluit, wordt meestal een kenmerkend katoen gehoord wanneer de stylet wordt verwijderd (fig. 49).
- bij het verwijderen van ascites vloeistof - zittend op de operatietafel;
- tijdens laparoscopie of het gebruik van de "felled catheter" -methode - liggend.
De prikplaats wordt bepaald door de middellijn halverwege tussen de navel en de symphysis pubica.
Pre-weefsel van de anterolaterale wand in de punctiezone wordt geïnfiltreerd met een novocaine-oplossing van 0,25%.
Op het punctiepunt wordt een incisie gemaakt met een lengte van 10-15 mm met een scalpel.
De trocar wordt in de rechterhand gefixeerd en bedekt het handvat met een handpalm. Vingers van de linkerhand moeten de huid van de prikplaats fixeren. Plaats de trocar loodrecht op de buikwand en maak een punctie van de buik.
- witte lijn van de buik;
- intra-abdominale fascia.
Het criterium voor de juistheid van de manipulatie van ascites is de uitstroom van vocht na het verwijderen van de stilet.
Om de ontwikkeling van collaps te voorkomen in het geval van een afname van de intra-abdominale druk, moet het lumen van de trocar periodiek worden afgesloten met een stylet. Bovendien moet u een verband op de buikwand leggen met een doek of handdoek. Wanneer het verschijnen van bloed uit de trocartmanipulatie moet worden gestopt. Het optreden van tekenen van interne bloeding als gevolg van mogelijke iatrogeuze schade aan de bloedvaten in de buikholte is een indicatie voor laparotomie, waarbij de bron van bloeding wordt geïdentificeerd en gestopt.
Prikken van de buik in sommige gevallen geproduceerd voor diagnostische doeleinden. Als via de trocartcilinder bloed, exsudaat of darminhoud uit de buikholte wordt aangevoerd, kan de diagnose als vastgesteld worden beschouwd.
Bij gebruik van de "verscherpingskatheter" -techniek wordt een polyvinylchloride-katheter met een diameter van 3-6 mm en een lengte van 500 mm in de buikholte ingebracht via een trocartcilinder volgens een specifiek algoritme.
Een laparoscoop kan door de trocartcilinder worden gestoken.
G.M. Semenov
Moderne chirurgische instrumenten