Volledige naam Winter Tatyana Y.
Woonplaats: Ave. Science, 10, building 2, kv.77
Beroep: Nurse
Werkplek: AOZT "Keuze"
Datum van opname: 5 oktober 1996
STATUS PROBEERT SUBJECTIVUS
Klachten op het moment van inspectie: steken, milde pijn links in het onderste gedeelte van de borstkas, constant, verergerd door diep ademhalen en hoesten, afnemende wanneer de patiënt aan de pijnlijke kant ligt, droge hoest en zwakte.
Klachten op het moment van opname: intense, aanhoudende, snijdende steken pijn in de linker helft van de borst, verergerd door diep ademhalen en verzwakt door druk op de linker helft van de borst, hoesten met sputum gestreken met bloed, zwakte, misselijkheid, kortademigheid en verbluffende rillingen.
Hij beschouwt zichzelf als een patiënt vanaf 2 oktober, toen de lichaamstemperatuur sterk steeg tot 39-40 ° C, plotseling voelde zwak, misselijk. 'S Avonds verscheen er een niet-productieve hoest en zwakke, pijnlijke pijn in de linker helft van de ribbenkast. Ze nam aspirine, maar haar gezondheidstoestand verslechterde: 's nachts werd de hoest sterker, er verscheen een kleine hoeveelheid transparant sputum. Op 3 oktober belde ze de districtstherapeut; na zijn onderzoek kreeg ze de diagnose acute ademhalingsziekte en voorgeschreven behandeling (inhalatie, broomhexine), nam de patiënt zowel acetylsalicylzuur als eferalgan-UPSA in. De gezondheid van de patiënt veranderde niet. In de nacht van 5 op 5 oktober verslechterde de gezondheidstoestand: hoest nam toe, sputum verscheen met bloedstrepen, zwakte nam toe, misselijkheid, kortademigheid verscheen, lichaamstemperatuur nam niet af (39 °), constante, scherp snijdende pijn in de linker helft van de borst nam toe. Op de ochtend van 5 oktober noemde de patiënt de districtentherapeut. Na het onderzoek werd de patiënt gediagnosticeerd met "Linkerzijdige lagere lobbenpneumonie" en de patiënt werd verwezen naar het St. Rev. Elizabeth Martyr Hospital met klachten van aanhoudende, scherp snijdende pijn in de linkerhelft van de borst, verergerd door diep ademhalen en verzwakt door compressie van de linkerhelft van de borstkas, op hoest met sputum dat is doorboord met bloed, zwakte, kortademigheid, misselijkheid en enorme koude rillingen. Tijdens zijn verblijf in het ziekenhuis werden de volgende onderzoeken uitgevoerd: onderzoek, thoraxradiografie in 3 projecties, klinische bloedanalyse, biochemische bloedanalyse, microscopisch onderzoek van sputum, sputumkweek; de diagnose werd gesteld ("Acute pleuropneumonie in de linker onderkwab") en de behandeling werd voorgeschreven (carbenicilline, heparine, hemodez, aminofylline, vitaminetherapie). De toestand van de patiënt verbeterde: zwakte en hoesten namen af, hij werd niet productief, misselijkheid verdwenen, lichaamstemperatuur daalde, pijn op de borst nam af.
Geboren op 10 september 1960 in de stad Leningrad in het gezin van arbeiders als het eerste kind. Fysiek en intellectueel normaal ontwikkeld, bleef niet achter bij hun leeftijdsgenoten. Vanaf 7 jaar ging ik naar school. Ze studeerde goed. Aan het einde van 9 lessen studeerde ze aan de medische school. Daarna werkte ze als verpleegster in een dispensarium voor tuberculose en vervolgens als dirigent op de spoorweg. Financieel beveiligd, woont in een driekamer appartement met een gezin van 5 personen. Maaltijden zijn standaard, 3 keer per dag, vol en gevarieerd.
Had een jeugdinfectie (waterpokken, bof, mazelen). In 1992 werd een resectie van de cyste van de rechter eierstok uitgevoerd. In 1994 leed ze aan acute virale hepatitis type A.
Zoon en dochter en naasten zijn gezond.
Ze is getrouwd, heeft een volwassen dochter en een zoon van 8 jaar oud.
Menstruatie vanaf de leeftijd van 12, regulier 28 tot 4 dagen, matig. Zwangerschap-7, bevalling-2, abortus-5.
Rookt sinds 18 jaar. Alcohol wordt niet geconsumeerd. Medicijnen gebruiken niet.
Allergische reacties op geneesmiddelen en voedselproducten worden niet opgemerkt.
Heeft type A virale hepatitis overgedragen, en venerische ziekten, malaria, tyfus en tuberculose ontkennen. In de afgelopen zes maanden werd geen bloed getransfuseerd, ze werd niet behandeld door de tandarts, er werden geen injecties toegediend, ze verliet de stad niet. Had een lang contact met een ziek kind met een griepinfectie. De stoel heeft een normale kleur, 1 keer per dag, gedecoreerd zonder onzuiverheden.
Laatste ziekteverlof vanaf 3 oktober 1996.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Bevredigende staat. Bewustzijn is duidelijk. De positie is actief. Normostenisch lichaamstype, matige voeding. Uiterlijk komt overeen met de leeftijd. Huidskleur, normaal vocht. Elastische huid, weefsel turgor bewaard. Dermagrofizm wit onstabiel. In het rechter ileale gebied is er een lineair postoperatief litteken van 8 x 0,5 cm, oppervlakkig, roze van kleur, elastisch, pijnloos. Subcutaan vetweefsel wordt bevredigend tot expressie gebracht, de vouwdikte ter hoogte van de navel is 4 cm. De vacht is uniform, symmetrisch, komt overeen met de vloer. De nagels zijn ovaal van vorm, roze van kleur, schoon.
Het slijmige oog is roze, vochtig, schoon. Sclera bleek. Het slijmvlies van de wangen, het zachte en harde gehemelte, de achterste faryngeale wand en palatinebogen roze, vochtig, schoon. Amandelen gaan niet verder dan de gangpaden van de palatinebogen. Het tandvlees is niet veranderd. Tanden ongewijzigd. De tong is van normale grootte, vochtig, bedekt met witte bloei, tepels uitgedrukt.
De submandibulaire en submentale lymfeklieren zijn ovaal van vorm, 1 bij 0,5 cm lang, van elastische consistentie, zijn niet gesoldeerd aan de onderliggende weefsels en zijn pijnloos.
Houding is correct, loop zonder eigenschappen. Verbindingen van de gebruikelijke configuratie, symmetrisch, bewegingen daarin volledig, pijnloos. Spieren worden bevredigend, symmetrisch ontwikkeld, de spiertonus wordt behouden. Hoogte 168 cm, gewicht 70 kg.
Apicale impuls wordt niet visueel gedetecteerd.
De puls is symmetrisch, frequentie van 86 slagen per minuut, ritmische, bevredigende vulling en spanning. Apicale impuls is niet voelbaar.
Grenzen van relatieve hartdilheid:
Rechts - in de 4e intercostale ruimte 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen
Hoogste niveau van de derde rand tussen l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Links in de 5e intercostale ruimte, 1,5 cm mediaal van de linker midclaviculaire lijn.
De grenzen van absolute hartdilheid:
Rechts-links sternum
Hoogste vierde rib
Left-on 1 cm binnenwaarts van de grens van relatieve hartdilheid
De vaatbundel strekt zich niet verder uit dan het borstbeen in de 1e en 2e intercostale ruimte
Hartgeluiden zijn ritmisch, helder, sonoor; tonale ratio is niet veranderd.
Bloeddruk 110/70 mm RT. Art.
Ademhaling door de neus, vrij, ritmisch, oppervlakkig. Type ademhaling is borst. De frequentie van respiratoire bewegingen 22 per minuut. De vorm van de borst is correct, symmetrisch, de linker helft van de borstkas loopt tijdens het ademhalen achteraan naar rechts. Het sleutelbeen en de scapulae zijn symmetrisch. De schouderbladen zitten strak tegen de achterwand van de borst. De loop van de ribben schuin. Supraclaviculaire en subclavia fossa uitgedrukt goed. Intercostale ruimtes zijn traceerbaar.
Borst elastisch, pijnloos. Stem tremor is versterkt aan de linkerkant op de bodem van de borst.
De ondergrens van de rechterlong:
door l. parasternalis - bovenste rand van de 6e rib
door l. medioclavicularis - de onderste rand van de 6e rib
door l. axillaris anterior- 7 edge
door l. axillaris media- 8 edge
door l. axillaris posterior- 9 edge
door l. scapuiaris- 10 rib
door l. paravertebralis- op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel
De ondergrens van de linkerlong:
door l. parasternalis- -------
door l. medioclavicularis- -------
door l. axillaris anterior- 7 edge
door l. axillaris media- 9 edge
door l. axillaris posterior- 9 edge
door l. scapuiaris- 10 rib
door l. paravertebralis- op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel
Bovenste grenzen van de longen:
Voorzijde 3 cm boven het sleutelbeen.
Achter op het niveau van het processus spinosus 7 van de cervicale wervel.
Actieve mobiliteit van de onderste longrand van de rechterlong in de middelste oksellijn:
inhaleer 4 cm
uitademen 4 cm
Actieve mobiliteit van de onderste longrand van de linker long in de middelste oksellijn:
inhaleer 2 cm
uitademen 2 cm
Over de symmetrische gebieden van het longweefsel wordt bepaald door een duidelijk pulmonaal geluid. De saaiheid van het percussiegeluid aan de linkerkant in het subscapularis gebied wordt bepaald.
Ademhaling hard. Verzwakking van de ademhaling aan de linkerkant in de subscapularisregio. Natte, piepende ademhaling en een zwak pleurig wrijvingsgeluid worden daar ook gehoord.
De buik van de juiste vorm, symmetrisch, neemt niet deel aan de ademhaling, de navel is ingetrokken.
Oppervlakkig: de buik is zacht en pijnloos.
Diep: de sigmoid colon wordt gepalpeerd in het linker ileale gebied in de vorm van een elastische cilinder, met een plat oppervlak van 1,5 cm breed, mobiel, niet rommelig, pijnloos. De blindedarm is gepalpeerd op een typische plaats in de vorm van een cilinder van elastische consistentie, met een glad oppervlak, 2 cm breed, mobiel, niet rommelig, pijnloos. De dwarse dikke darm is niet gepalpeerd. De maag is niet voelbaar.
Samenvatting gepubliceerd op 15-04-2005 (74732 gelezen)
Medische geschiedenis - therapie (rechtszijdige onderkwab-pneumonie)
Case geschiedenis x
Diagnose: Rechtszijdige inferieure pneumonie.
St. Petersburg 1998
2. Leeftijd: 71 jaar.
3. Beroep: gepensioneerd
4. Woonplaats:
5. Datum van opname in de kliniek: 02.02.1998
Bij onderzoek klaagt de patiënt over duizeligheid bij opstaan, zwakte en hoofdpijn.
Bij opname klaagde de patiënt over zwakte, koorts, zweten, hoesten met sputum.
Hij beschouwt zichzelf als een patiënt sinds oktober 1997, toen hij een droge, uitputtende hoest, dagelijkse toename van de lichaamstemperatuur tot 38 - 39 ° C, afkeer van vlees, gewichtsverlies had. In oktober werd een klacht ingediend bij de plaatselijke arts, maar er werd een röntgenfoto gemaakt, maar er werden geen wijzigingen gedetecteerd. De toestand verslechterde, de lichaamstemperatuur steeg dagelijks tot 39 ° C. In januari werd een behandeling met penicilline en gentamicine uitgevoerd, ondanks dat deze toestand verslechterde, hoest met moeilijk te splitsen sputum toenam, hartkloppingen en oedeem in de onderste extremiteiten verschenen. De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen door een districtsarts naar het ziekenhuis. II Mechnikov 09/02/1998.
Geboren in de stad Orenburg. Groeide en ontwikkelde zich normaal. Afgestudeerd aan
middelbare school. Na het verlaten van school werkte ze in een apotheek, hotel, op het spoor.
Beroepsgevaren zijn afwezig. Het materiaal en de leefomstandigheden zijn goed, eet 3 keer per dag, neemt warm eten.
Overgedragen ziekten en operaties: ischemische hartziekte, angina pectoris, chronische bronchitis, appendectomie (1980).
Gewone intoxicatie: ontkent.
Gezinsleven: getrouwd, dochter.
Gynaecologische geschiedenis: menstruatie begon op 12-jarige leeftijd,
regelmatig, pijnloos. Het begin van een seksueel leven in 22 jaar Zwangerschappen in 24,27,30 jaar. Overgang vanaf 50 jaar. Gynaecologische ziekten ontkent.
Erfelijkheid wordt niet belast.
Allergische geschiedenis: geuren, voedsel, drugs en chemicaliën ontkennen allergische reacties.
tuberculose, hepatitis, tyfus, malaria, dysenterie en seksueel overdraagbare aandoeningen ontkent. Contact met koortspatiënten niet.
Ik heb de afgelopen 2 jaar niet gereisd buiten St. Petersburg en de regio Leningrad. Er waren geen bloedtransfusies. Geen contact met HIV-geïnfecteerd.
Status praesens objectivus.
De toestand van de patiënt is matig. Staat van verdoving. De positie is passief. De grondwet is correct, qua uiterlijk komt het overeen met de leeftijd van het paspoort.
Haar dik, droog, glanzend, niet gespleten. Het type haarverdeling komt overeen met geslacht en leeftijd.
Huid: aarde grijs van kleur, schoon, droog. Ovaalvormige nagels, broosheid, vervorming van de nagelplaat ontbreken. Zichtbare slijmvliezen lichtroze kleur. Subcutaan vetweefsel is matig ontwikkeld, gelijkmatig verdeeld. Er zijn zwelling aan de rechter en linker tibia, koud, hard. De dikte van de onderhuidse vetplooien in de navel 1 cm, in het gebied van de schouderbladen 0,3 cm
Perifere lymfeklieren: occipitale, parotis, submandibulaire, boven- en subclavia, axillaire, cubital, inguinal, popliteal - niet vergroot, pijnloos, van normale dichtheid, mobiel.
De keelholte is helder, de amandelen zijn niet vergroot, hun slijm is roze.
Het gespierde korset is matig ontwikkeld, de kracht en de kracht van de spieren zijn verzwakt, aan beide kanten hetzelfde. De botten zijn niet vervormd. Gewrichten van de juiste vorm, beweging volledig, pijnloos. Nagelkootjes zijn niet veranderd. De schedel is rond, van middelmatige grootte. De wervelkolom heeft fysiologische curven. Schildklier: palpatie is niet vergroot. Tijdens auscultatie is vasculair geluid boven het oppervlak niet te horen.
Studie van het cardiovasculaire systeem
Inspectie van het hartgebied.
De vorm van de borstkas in het hart is niet veranderd. De apicale impuls wordt visueel bepaald en door palpatie in de 5e intercostale ruimte, 1,5 cm naar buiten vanaf de linea medioclavicularis sinistra, versterkt, diffuus, 3,0 cm in oppervlakte.De hartimpuls is niet voelbaar. Katachtig spinnen in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen en op de top van het hart is niet gedefinieerd. "Dance Carotid" ontbreekt. Voelbare fysiologische epigastrische pulsatie. Bij palpatie blijft de pulsatie op de perifere bloedvaten behouden en aan beide zijden gelijk.
Bij palpatie van de radiale slagaders is de puls op beide handen gelijk, synchroon, aritmisch, met een frequentie van 105 slagen per minuut, een bevredigende vulling, intens, de vorm en grootte van de puls worden niet veranderd. Er zijn geen spataderen.
Grenzen van relatieve hartdilheid.
De rechterrand is gedefinieerd in de vierde intercostale ruimte - 3 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen; in de 3e intercostale ruimte 2 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen.
De bovengrens wordt bepaald tussen linea sternalis en linea parasternalis sinistra ter hoogte van de 2e rib.
De linkerrand is gedefinieerd in de 5e intercostale ruimte 1,5 cm naar buiten vanaf de linea medioclavicularis sinistra; in de vierde intercostale ruimte, 1,5 cm naar buiten van de linea medioclavicularis; in de 3e intercostale ruimte 2 cm naar buiten vanaf de sinistra-lijn van parasternalis.
De grenzen van de absolute hartdilheid.
De rechterrand wordt gedefinieerd in de vierde intercostale ruimte 1 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen.
De bovengrens is gedefinieerd aan de derde rand, tussen de linea sternalis en parasternalis.
De linkerrand wordt 0,5 cm naar binnen vanaf de linkerrand bepaald met betrekking tot hartdilheid.
De vaatbundel bevindt zich - in de 1e en 2e intercostale ruimte - strekt zich niet verder uit dan de randen van het borstbeen.
Tijdens auscultatie aan de top van het hart wordt de eerste toon verzwakt, systolisch geruis hoorbaar. Op basis van het hart is de tweede gedempt, accent II-toon op de longslagader. Bloeddruk op het moment van inspectie 160/80
Ademhalingssysteem.
De borst van de juiste vorm, normostenicheskogo type, symmetrisch. Beide helften gelijkmatig en actief deelnemen aan het ademen. Type ademhaling - borst. Ademhaling ritmisch met een frequentie van 28 ademhalingsbewegingen per minuut, gemiddelde diepte.
De kist is pijnloos, stijf. De stemtremor verzwakte aan beide kanten.
Topografische percussie van de longen.
De ondergrens van de longen.
op het niveau van doornachtig
De hoogte van de toppen van de longen: vooraan 5 cm boven het sleutelbeen, achter het niveau van het processus spinosus 6 van de nekwervel. De breedte van de landengtes van het Krenig-veld is 6 cm. Actieve beweeglijkheid van de onderste rand van de long is 4 cm naar rechts en links. Bij vergelijkende percussie wordt het boxed geluid bepaald over het gehele longoppervlak. Auscultatie: zwakke ademhaling is te horen boven het oppervlak van de longen, harde ademhaling rechts aan de top. Droge rales.
Slijmwangen, lippen, hard verhemelte roze. Roze tandvlees, normale luchtvochtigheid. Onderzoek van de tong: de tong van normale grootte, roze, nat, bekleed met witte bloei, tepels bespaard. De mondholte is ontsmet.
De buik is afgerond, symmetrisch. Met oppervlakkige palpatie is de buik zacht en pijnloos. Diepe palpatie. In het linker iliacale gebied wordt een pijnloos, elastisch, verplaatst, licht gerommel, met een glad oppervlak, een sigmoïd colon met een diameter van 2 cm bepaald, de blindedarm met een diameter van 2,5 cm is voelbaar in het rechter ileum, pijnloos, mobiel en licht gerommel.
De dwarsrand is gedefinieerd ter hoogte van de navel in de vorm van een zachte, elastische cilinder met een diameter van 3 cm, niet gerommel, gemakkelijk verplaatsbaar, pijnloos, met een glad oppervlak.
De grotere kromming van de maag door palpatie te balanceren wordt 3 cm boven de navel bepaald.
Leverpalpatie gaat niet van onder de rand van de ribbenboog. De rand van haar glad, scherp, pijnloos. De grootte van de lever volgens Kurlov is 11 * 9 * 8 cm.
De milt is niet voelbaar. Pijnloos. Percussie bovenste pool op linea axillaris media op niveau 9 ribben, onderste pool op linea axillaris media op niveau 11 randen.
De nieren zijn niet voelbaar. Symptoom Goldflyam aan de rechter- en linkerkant is negatief. Palpatie langs de urineleider is pijnloos. De blaas is niet voelbaar, palpatie in het gebied van de projectie is pijnloos.
Mentale toestand zonder functies. Pupillary en peesreflexen worden behouden, hetzelfde aan beide kanten. Huidgevoeligheid wordt gehandhaafd. Pathologische reflexen zijn afwezig. Tremor van de ledematen is afwezig.
Op basis van klachten op het moment van inspectie: rillingen, duizeligheid bij opstaan, zwakte, hoofdpijn.
Anamnese van de ziekte: de patiënt beschouwt zichzelf als ziek sinds oktober 1997, toen een droge, vermoeiende hoest verscheen, een dagelijkse toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C, een aversie tegen vlees en een gewichtsafname. In oktober werd een klacht ingediend bij de plaatselijke arts, maar er werd een röntgenfoto gemaakt, maar er werden geen wijzigingen gedetecteerd. De toestand verslechterde, de lichaamstemperatuur steeg dagelijks tot 39 ° C. In januari werd een behandeling met penicilline en gentamicine uitgevoerd, ondanks dat deze toestand verslechterde, hoest met moeilijk te splitsen sputum toenam, hartkloppingen en oedeem in de onderste extremiteiten verschenen. De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen door een districtsarts naar het ziekenhuis. II Mechnikov 09/02/1998.
Bij opname klaagde de patiënt over zwakte, koorts, zweten, hoesten met sputum.
Objectieve gegevens: pijnloos op de borst, stijf. De stemtremor verzwakte aan beide kanten. De hoogte van de toppen van de longen: vooraan 5 cm boven het sleutelbeen, achter het niveau van het processus spinosus 6 van de nekwervel. De breedte van de landengtes van het Krenig-veld is 6 cm. Actieve beweeglijkheid van de onderste rand van de long is 4 cm naar rechts en links. Bij vergelijkende percussie wordt het boxed geluid bepaald over het gehele longoppervlak. Auscultatie: zwakke ademhaling is te horen boven het oppervlak van de longen, harde ademhaling rechts aan de top. Droge rales.
De patiënt kan worden gediagnosticeerd: rechtszijdige onderkwab-pneumonie, focale pulmonale tuberculose?
1. Een bloedtest wordt uitgevoerd om leukocytose te detecteren, ESR, bloedarmoede te verhogen.
2. Urineonderzoek
3. ECG - om myocardschade, geleidingsstoornissen, ritme en prikkelbaarheid te detecteren.
5. T lichaam meting om de 3 uur
6. X-thorax - om de klinische diagnose te bevestigen, om inflammatoire infiltraten in de longen en tuberculose-foci te identificeren.
7. Raadpleging van een phthisiatrician
De gegevens van laboratorium- en instrumentele studies en de mening van consultants.
Klinische analyse van bloed van 09.02.98
Leukocyten - 12,7 * 10 9 / l
Klinische analyse van bloed van 10.02.98g
Witte bloedcellen - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiele toxiciteit (2)
Klinische analyse van bloed van 12.02.98g
Leukocyten - 9,9 * 10 9 / l
Klinische analyse van bloed van 19.02.98
Witte bloedcellen - 6,1 * 10 9 / l
Urine-analyse van 10.02.98g
Soortelijk gewicht - 1.009
Leukocyten - 5-10 p / s
Verse erytrocyten - 0 - 1 in p / s
Epithelium - 1 - 4 in p / s
Analyse van sputum op VK vanaf 12.02.98
VC niet gedetecteerd.
QRS - 0,08; RR - 0.39; QT - 0,23; HR - 180 slagen / min;
Atriale fibrillatie van de tachysistalische vorm. Ongecompliceerde blokkade van het linkerbeen van de Guissa-bundel. Linkerventrikelhypertrofie. Gewijzigde ECG-spanning.
Röntgenfoto vanaf 09.02.98
Pulmonaire velden emphysematozny. Diffuse versterking van het pulmonaire patroon - pneumofibrose. In beide toppen, focale schaduwen, van verschillende dichtheid, meerdere verstening in de wortels.
In de onderste lob van de juiste focale schaduwen van de longen - longontsteking? Drop op tbc?
Conclusie: Rechtszijdige longontsteking? Haard tbc long-rg-controle, phthisator-consult.
Raadpleging van de phthisiatrician vanaf 13.02.98.
Klachten van constante hoest, vaak droog, soms met slijm sputum, kortademigheid, heesheid, koorts in de tweede helft van de dag, zwakte, gewichtsverlies.
Patiënt ontkent contact met tuberculeuze patiënten, FLG c. cellen duren drie jaar tot 05.97 niet besteed. Ze woonde in de regio Kurgan, de laatste 2 jaar woont ze samen met haar dochter in een apart appartement. Hoesttonen over de afgelopen 2 - 3 decennia.
De verslechtering vanaf september 97 in de vorm van hoest, een toename van zwakte, gewichtsverlies, afkeer van vlees en zoet voedsel, werd waargenomen door een polikliniek-arts.
Objectief: de toestand is ernstig, uitputting, de huid is bleek, droog, de lymfeklieren zijn niet vergroot.
In de longen is er een boxed geluid, rechts hard aan de bovenkant. Droge rales. Op de gepresenteerde FLG van de kist vanaf 10.97: een daling van de pneumatisering rechts in Si, focale veranderingen van diffuse grootte en intensiteit, in de II intercostale ruimte aan de rechterkant, de wortel is fibrotisch, de rechterrand van het diafragma lager dan de linker.
Op de review-röntgenfoto van de borst vanaf 02/09/98 op de achtergrond van uitgesproken pulmonaire fibrose, is de rechterlong vergroot in volume, in S1 en s2 vermindering van pneumatisatie als gevolg van infiltratieve veranderingen, op de rest van de long - focale fissimentatie aan beide zijden.
De wortels zijn fibrotisch, stilstaand, niet-gedifferentieerd. De sinussen zijn gratis.
Sputum-analyse op VK - in het werk. In de hemogroep leukocytose met een verschuiving naar links, lymfopenie, verhoogde ESR.
Het wordt aanbevolen om een differentiële diagnose uit te voeren tussen longkanker en gedissemineerde tuberculose, Iss. test voor BK 3 - 4 keer, bloedonderzoek voor Ag tuberculosis, overleg Lor, gynaecoloog.
Röntgenfoto vanaf 19.02.98
Vergeleken met de momentopname van 09.02.98 is er een positieve trend.
In het longweefsel zijn focale en infiltratieve formaties niet gedefinieerd. Uitgesproken infizema.
De wortels worden overlapt door de schaduw van een vergroot hart. De sinussen zijn gratis.
Focale pulmonale tuberculose
De uiteindelijke diagnose en de redenering.
Gezien de aanwezigheid van klachten van de patiënt: duizeligheid bij opstaan, zwakte, hoofdpijn, koude rillingen.
Geschiedenis van de ziekte: in oktober 1997, toen een droge, vermoeiende hoest verscheen, dagelijkse stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 - 39 0 C, afkeer van vlees, gewichtsverlies. In oktober werd een klacht ingediend bij de plaatselijke arts, maar er werd een röntgenfoto gemaakt, maar er werden geen wijzigingen gedetecteerd. De toestand verslechterde, de lichaamstemperatuur steeg dagelijks tot 39 ° C. In januari werd een behandeling met penicilline en gentamicine uitgevoerd, ondanks dat deze toestand verslechterde, hoest met moeilijk te splitsen sputum toenam, hartkloppingen en oedeem in de onderste extremiteiten verschenen. De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen door een districtsarts naar het ziekenhuis. II Mechnikov 09/02/1998.
Objectieve onderzoeksdata: percussie in longen boxed geluid, rechts bovenaan harde ademhaling. Droge rales. Op de gepresenteerde FLG van de kist vanaf 10.97: een daling van de pneumatisering rechts in Si, focale veranderingen van diffuse grootte en intensiteit, in de II intercostale ruimte aan de rechterkant, de wortel is fibrotisch, de rechterrand van het diafragma lager dan de linker.
Gegevens van instrumenteel onderzoek:
Op de review-röntgenfoto van de borst vanaf 02/09/98 op de achtergrond van uitgesproken pulmonaire fibrose, is de rechterlong vergroot in volume, in S1 en s2 vermindering van pneumatisatie als gevolg van infiltratieve veranderingen, op de rest van de long - focale fissimentatie aan beide zijden.
De wortels zijn fibrotisch, stilstaand, niet-gedifferentieerd. De sinussen zijn gratis.
Gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden: Klinische bloedanalyse van 10.02.98
Witte bloedcellen - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiele toxiciteit (2)
Röntgenfoto vanaf 09.02.98
Pulmonaire velden emphysematozny. Diffuse versterking van het pulmonaire patroon - pneumofibrose. In beide toppen, focale schaduwen, van verschillende dichtheid, meerdere verstening in de wortels.
In de onderste lob van de juiste focale schaduwen van de longen - longontsteking? Drop op tbc?
Conclusie: Rechtszijdige pneumonie
Röntgenfoto vanaf 19.02.98
Vergeleken met de momentopname van 09.02.98 is er een positieve trend.
In het longweefsel zijn focale en infiltratieve formaties niet gedefinieerd. Uitgesproken infizema.
De wortels worden overlapt door de schaduw van een vergroot hart. De sinussen zijn gratis.
U kunt een diagnose stellen:
Rechtszijdige onderste lob pneumonie.
Therapie die wordt gebruikt bij pneumonie kan worden onderverdeeld in etiotropisch en pathogenetisch. Etiotrope behandeling omvat antibiotische therapie en sulfamedicijnen. Er worden breedspectrumantibiotica gebruikt (penicilline - ampioks, ampicillinen die de vorming van mureïne in de bacteriële wand blokkeren). Tetracycline-antibiotica die de 30ste ribosoomsubeenheid blokkeren en de eiwitsynthese in de microbiële cel verstoren. Macroliden worden gebruikt (erytromycine, oleandromycine, enz.), Cefalosparines (cefaloridine, cephalotine) inclusief b - lactomasomereceptor (mefoxine). Aminoglycases (kanominits, monomitsin, sintomitsin, etc.). Sulfanilamide-geneesmiddelen zijn para-aminobenzoëzuur-analogen, blokkeren de synthese van foliumzuur in de microbiële cel en verstoren ook de deling van de microbiële cel (sulfodimitoxine, sulfomonitoxine, sulfoperidosine, langdurig werkende preparaten), inclusief die met trimethoprim (grospitol, biseptol, enz.).
De introductie van antibiotica wordt 3-4 dagen gestopt nadat de temperatuur is genormaliseerd.
Glucocorticoïde heeft een krachtig ontstekingsremmend en immunostimulerend effect. Het werkingsmechanisme is geassocieerd met de enzymblokkade, A2, waardoor de afgifte van arachidonzuur wordt geblokkeerd, gevolgd door de vorming van cyclische en alifatische endoperices daarvan (de cyclische endoperexen omvatten prostaglandinen A, E; tromboxaan A2 en alifatische endoperacidisten zijn mieren; die vervolgens leukotriënen vormt)
Slijmoplossend drugs: reflex actie (gag root, thermopiss), directe actie (soda, NH4 OH, KI, KBr, etc.), mucolytica (trypsine, deoxyribonuclease, enz.), Geneesmiddelen voor directe werking (mukaltin).
Met de dreiging van abces, wordt passieve immunisatie uitgevoerd met antistaphylac gammaglabuline.
Bij virale pneumonie worden antiflugensammagabuline, interferon en reoferon gebruikt.
R.p.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.
Signa: voor intraveneuze toediening.
R.p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: Dien intraveneus 300 ml toe. 1 keer per dag.
R.p.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 in ampullis
Signa: voer 2 ml in. intramusculair 3 keer per dag.
R.p.: Erythromycini 0.1 (1.000.000)
Signa: los de inhoud van de injectieflacon op in 5 ml. zoutoplossing, injecteren
intramusculair 3 keer per dag.
De prognose voor herstel is gunstig.
De prognose voor het leven is gunstig.
De voorspelling voor het vermogen om te werken - het maakt niet uit zieke gepensioneerde.
het voorkomen
Toename van voedsel dat rijk is aan vitamines, behandeling van resort-sanatorium, observatie door een therapeut op de plaats van verblijf, fysiotherapie-oefeningen.
Patiënt x 02/09/97 in het ziekenhuis opgenomen. II Mechnikov, met klachten van zwakte, koorts, zweten, hoesten met sputum.
Geschiedenis van de ziekte:
Hij beschouwt zichzelf als een patiënt sinds oktober 1997, toen hij een droge, uitputtende hoest, dagelijkse toename van de lichaamstemperatuur tot 38 - 39 ° C, afkeer van vlees, gewichtsverlies had. In oktober werd een klacht ingediend bij de plaatselijke arts, maar er werd een röntgenfoto gemaakt, maar er werden geen wijzigingen gedetecteerd. De toestand verslechterde, de lichaamstemperatuur steeg dagelijks tot 39 ° C. In januari werd een behandeling met penicilline en gentamicine uitgevoerd, ondanks dat deze toestand verslechterde, hoest met moeilijk te splitsen sputum toenam, hartkloppingen en oedeem in de onderste extremiteiten verschenen. De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen door een districtsarts naar het ziekenhuis. II Mechnikov 09.02.1998.
Objectieve onderzoeksgegevens:
De kist is pijnloos, stijf. De stemtremor verzwakte aan beide kanten. De hoogte van de toppen van de longen: vooraan 5 cm boven het sleutelbeen, achter het niveau van het processus spinosus 6 van de nekwervel. De breedte van de landengtes van het Krenig-veld is 6 cm. Actieve beweeglijkheid van de onderste rand van de long is 4 cm naar rechts en links. Bij vergelijkende percussie wordt het boxed geluid bepaald over het gehele longoppervlak. Auscultatie: zwakke ademhaling is te horen boven het oppervlak van de longen, harde ademhaling rechts aan de top. Droge rales.
Deze aanvullende onderzoeksmethoden:
Klinische analyse van bloed van 10.02.98g
Witte bloedcellen - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiele toxiciteit (2)
Röntgenfoto vanaf 09.02.98
Pulmonaire velden emphysematozny. Diffuse versterking van het pulmonaire patroon - pneumofibrose. In beide toppen, focale schaduwen, van verschillende dichtheid, meerdere verstening in de wortels.
In de onderste lob van de juiste focale schaduwen van de longen - longontsteking? Drop op tbc?
Conclusie: Rechtszijdige pneumonie
Röntgenfoto vanaf 19.02.98
Vergeleken met de momentopname van 09.02.98 is er een positieve trend.
In het longweefsel zijn focale en infiltratieve formaties niet gedefinieerd. Uitgesproken infizema.
De wortels worden overlapt door de schaduw van een vergroot hart. De sinussen zijn gratis.
Rechtszijdige onderste lob pneumonie.
Glucose 5% - 400 ml, voor intraveneuze toediening.
Hemodez 400 ml intraveneus 300 ml 1 keer per dag.
Gentamicine 4% - 1 ml, intramusculair 3 keer per dag
Erytromycine 0,1 intramusculair 4 keer per dag
Na de behandeling verbeterde de toestand van de patiënt, nam de zwakte af, ontstond de eetlust, nam de hoest af.
De prognose voor het leven is gunstig.
De prognose voor herstel is gunstig.
Aanbevelingen: spabehandeling. Waargenomen door de therapeut op de plaats van verblijf.
1. Interne ziekten, onder redactie van F.I. Komarov, Moskou, ed. Medicine, 1990
2. Geneesmiddelen, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Diagnostisch naslagwerk van de therapeut, onder redactie van Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. Differentiële diagnose van interne ziektes, Robert Hagglin, Moskou, ed. Engineer, 1993
Case geschiedenis van pulmonology. Diagnose: Acute door de gemeenschap verworven rechterzijdige focale pneumonie in de onderkwab
Diagnose: Acute door de gemeenschap verworven rechterzijdige focale pneumonie in de onderkwab
Klachten van de patiënt op het moment van inspectie: hoest met een kleine hoeveelheid wit sputum, stekende pijn, verergerd door diep ademhalen, hoesten en palpatie, zwakte. Er zijn geen klachten tegen andere orgaansystemen.
Klachten op het moment van opname: hoge lichaamstemperatuur (39 ° C), constante hechtingspijn in het rechter hypochondrium, verergerd door diep ademhalen, hoesten en palpatie, hoesten met de afgifte van slijm sputum, kortademigheid, zwakte.
ANAMNESIS MORBI
De ziekte begon acuut op 9 oktober 2002, na het drinken van een glas frisdrank 's nachts, om 5 uur' s morgens, hoesten met slijm sputum, dyspneu van gemengd karakter en koorts (39,0) begon te verstoren. De patiënt nam aspirine en analgin en belde een ambulance. De patiënt heeft geen ambulanceteam over de uitgevoerde activiteiten. Tegen 7 uur s'morgens verdwenen alle symptomen. 'S Middags werd de districtstherapeut gebeld, die de patiënt naar het 23e stadsziekenhuis stuurde in verband met een vermoedelijke longontsteking. 10 oktober om 17:00 met klachten van hoge lichaamstemperatuur (39 ° C), constante stiknaden in het rechter hypochondrium verergerd door ademhalen, hoesten en palpatie, hoesten met slijm sputum, kortademigheid, zwakte en gediagnosticeerd met acute in de gemeenschap verworven rechtzijdige focale pneumonie in de onderste lob van de patiënt werd opgenomen in het 23e stadsziekenhuis.
ANAMNESIS VITAE
Geboren in 1930 in de regio Kiev in het dorp Ceilings in een arbeidersgezin door het 2e kind. Fysiek en intellectueel normaal ontwikkeld, bleef niet achter bij zijn collega's. In 1934 verhuisde hij met zijn ouders naar Leningrad. Leefde slecht, uitgehongerd. Vanaf mijn zevende ging ik naar school. Hij studeerde goed. Aan het einde van de 7e klas ging de vakschool. Diverse taken vervangen. Hij werkte als freesmachine, meester, chauffeur, hoofd van het complot in de vloot. Sinds 1994 (na een hartinfarct) ging hij met pensioen en heeft sindsdien nergens meer gewerkt.
FAMILIE ANAMNESIS
Getrouwd, heeft een volwassen zoon.
PROFESSIONELE ANAMNESE
Hij begon zijn carrière met 12 jaar. Hij werkte op de boerderij en in de bosbouw. Na zijn afstuderen aan een vakschool, werkte hij in zijn specialiteit; bestuurder en het hoofd van het waarnemingspunt in de vloot.
OVERERVING
Erfelijke en oncologische ziekten van ouders en familieleden ontkent. Moeder leed aan hartziekten. Vader stierf.
HUISHOUDELIJKE ANAMNESE
Financieel beveiligd, woont met zijn vrouw in een 2-kamer appartement aan de straat Sidova d. 86 m² M. 186. Regelmatige maaltijden 3-4 keer per dag.
EPIDEMIOLOGISCHE ANAMNESE
Infectieuze hepatitis, seksueel overdraagbare aandoeningen, tyfus, malaria en tuberculose ontkennen. In de afgelopen zes maanden werd het bloed niet getransfundeerd, werd het niet behandeld bij de tandarts, werd het geïnjecteerd, verliet het de stad niet en had het geen contact met besmettelijke patiënten. De laatste FLG in mei 2002.
EMOTIONELE NERVO-MENTALE ANAMNESE
Niet onderworpen aan ernstige psycho-emotionele ervaringen.
UITGESPROKEN ZIEKTEN
In de kindertijd leed hij verschillende keren aan acute luchtweginfecties. Informatie over kinderziekten is niet aanwezig. In 1974 werd blindedarmoperatie uitgevoerd. AMI in 1994.
SCHADELIJKE GEWOONTEN
Sinds 1994 rookt hij helemaal niet, maar daarvoor rookte hij zeer zelden. Drink alcohol met mate (na een hartinfarct verbruikt het heel weinig). Medicijnen gebruiken niet.
HEMOTRANSFUSION ANAMNESE
Bloedgroep: B (III); Rh (+) - positief. Hemotransfusies werden niet eerder gemaakt.
ALLERGOLOGISCHE ANAMNESE
Allergische reacties op geneesmiddelen en voedselproducten worden niet opgemerkt.
VERZEKERING ANAMNESE
Verzekeringspolis is beschikbaar. Ongeldige II-groep.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
ALGEMENE INSPECTIE
Bevredigende staat. Bewustzijn is duidelijk. De positie is actief. Normostenisch lichaamstype, normale voeding. Uiterlijk komt overeen met de leeftijd. De huid is roze, droog, schoon, geen huiduitslag. De elasticiteit van de huid en weefsel turgor is verminderd. Dermagrofizm wit onstabiel. Subcutaan vetweefsel wordt bevredigend tot expressie gebracht, de vouwdikte ter hoogte van de navel is 3,5 cm. De vacht is uniform, symmetrisch, komt overeen met de vloer. De nagels zijn ovaalvormig, wit-roze van kleur, schoon.
Het slijmachtige oog is bleekroze, vochtig, schoon. Sclera is niet veranderd. Het slijmvlies van de wangen, het zachte en harde gehemelte, de achterste faryngeale wand en de palatinebogen lichtroze, vochtig, schoon. Amandelen gaan niet verder dan de gangpaden van de palatinebogen. Het tandvlees is niet veranderd. Tanden ontbreken gedeeltelijk. De taal is van normale grootte, vochtig, zonder bloei, tepels zijn uitgesproken, slikken is niet moeilijk.
Lymfeknopen zijn niet voelbaar.
Houding is correct, loop zonder eigenschappen. Verbindingen van de gebruikelijke configuratie, symmetrisch, bewegingen daarin volledig, pijnloos. Spieren worden bevredigend, symmetrisch ontwikkeld, de spiertonus wordt behouden. Hoogte 178 cm, gewicht 78 kg.
Schildklier van normale grootte, zonder zeehonden.
Exophthalmos en endophthalmos worden niet waargenomen. Met 47 jaar draagt een bril. Op dit moment is de diopter +4.
CARDIOVASCULAIR SYSTEEM
inspectie
Apicale impuls, hartimpuls, hartbult, retrosternale pulsatie, perifere slagaderspulsatie, valse epigastrische pulsatie worden niet visueel gedetecteerd.
het betasten
De puls is symmetrisch, met een frequentie van 68 slagen per minuut, ritmische, bevredigende vulling en spanning. Pulsatie van de temporale, carotis, subclavia, axillaire, brachiale, ulnaire, radiale, femorale, knieholte en enkelarteriën wordt bepaald. Hartimpuls en diastolische tremor zijn niet voelbaar.
De apicale impuls is voelbaar in de 5e intercostale ruimte 0,5 cm naar buiten vanaf de linker midclaviculaire lijn, 2 x 2 cm in oppervlakte, van gemiddelde sterkte, gelokaliseerd.
percussie
Grenzen van relatieve hartdilheid:
Rechts - in de vierde intercostale ruimte 1,5 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen
in de 3e intercostale ruimte 0,5 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen
Bovenste - op het niveau van de 3e rand tussen l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Links - in de 5e intercostale ruimte 0,5 cm naar binnen vanaf de linker midclaviculaire lijn
in de 4e intercostale ruimte, 0,5 cm naar binnen vanaf de linker midclaviculaire lijn
in de 3e intercostale ruimte 0,5 cm naar buiten vanaf de linker okrudrudnoy-lijn
De grenzen van absolute hartdilheid:
Rechts-links sternum in de 4de intercostale ruimte
Hoogste vierde rib
Op 1,5 cm naar binnen vanaf de rand van relatieve hartdilheid
De vaatbundel strekt zich niet uit voorbij het borstbeen in de 1e en 2e intercostale ruimte naar rechts en links.
auscultatie
Hartgeluiden zijn ritmisch, gedempt. Er is een systolisch geruis aan de top; niet uitgevoerd. Bloeddruk 150/80 mm RT. Art. Op het punt van Botkin-Erb worden geen pathologische geluiden gehoord.
ADEMHALINGSSTELSEL
inspectie
Ademhaling door de neus, vrij, ritmisch, oppervlakkig. Type ademhaling - buik. De frequentie van respiratoire bewegingen 16 per minuut. De vorm van de borst is normostenisch, symmetrisch, beide helften van de borstkas zijn evenveel betrokken bij het ademen. Het sleutelbeen en de scapulae zijn symmetrisch. De schouderbladen zitten strak tegen de achterwand van de borst. De loop van de ribben is recht. Supraclaviculaire en subclavia fossa uitgedrukt goed. Intercostale ruimtes zijn traceerbaar.
het betasten
Elastische borst, pijn in het rechter hypochondrium tijdens ademhaling, palpatie en hoest wordt bepaald. Stemtremor symmetrisch, niet veranderd.
percussie
Topografische percussie.
De ondergrens van de rechterlong:
door l. parasternalis - bovenste rand van de 6e rib
door l. medioclavicularis - de onderste rand van de 6e rib
door l. axillaris anterior- 7 edge
door l. axillaris media- 8 edge
door l. axillaris posterior- 9 edge
door l. scapuiaris- 10 rib
door l. paravertebralis- op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel
De ondergrens van de linkerlong:
door l. parasternalis- ---
door l. medioclavicularis - ---
door l. axillaris anterior- 7 edge
door l. axillaris media- 9 edge
door l. axillaris posterior- 9 edge
door l. scapuiaris- 10 rib
door l. paravertebralis- op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel
Bovenste grenzen van de longen:
Voorkant 3 cm boven het sleutelbeen rechts en links.
Achter op het niveau van het doornuitsteeksel 7 van de nekwervel links en rechts.
Actieve mobiliteit van de onderste longrand van de rechterlong in de middelste oksellijn:
inhaleer 1,5 cm
1,5 cm uitgeademd
Actieve mobiliteit van de onderste longrand van de linker long in de middelste oksellijn:
inhaleer 2 cm
uitademen 2 cm
De breedte van de Kröning-velden: 6 cm links langs de helling van de schouder,
6 cm naar rechts langs de helling van de schouder.
Vergelijkende percussie:
Boven de symmetrische gebieden van het longweefsel wordt bepaald door een duidelijk pulmonair geluid en saaiheid in de lagere secties.
auscultatie
Auscultatiepunten worden gevolgd door harde ademhaling. Luister naar nat fijn piepende adem in de onderste delen..
SPIJSVERTERINGSSYSTEEM
inspectie
Amandelen gaan niet verder dan de palatinebogen. Het tandvlees is niet veranderd. Tanden gedeeltelijk verloren. De taal is van normale grootte, vochtig, zonder bloei, tepels zijn uitgesproken, slikken is niet moeilijk.
De buik van de juiste vorm, symmetrisch, gelijkmatig deelneemt aan de handeling van de ademhaling, het is geïnjecteerd, de navel is ingetrokken.
het betasten
oppervlakte: De buik is zacht, pijnloos. Symptoom Shchetkina-Blumberg negatief.
diep: De sigmoïde colon wordt gepalpeerd in het linker ileale gebied in de vorm van een elastische cilinder, met een plat oppervlak van 1,5 cm breed, beweegbaar, niet rommelig, pijnloos. De blindedarm is gepalpeerd op een typische plaats in de vorm van een cilinder van elastische consistentie, met een glad oppervlak, 2 cm breed, mobiel, niet rommelig, pijnloos. De dwarse dikke darm is niet gepalpeerd. De maag is niet voelbaar.
De onderste rand van de lever is matig afgerond, glad, elastisch, pijnloos, strekt zich niet uit vanaf de rand van de ribboog, het oppervlak van de lever is glad. De galblaas is niet voelbaar. Symptoom Ortner zwak positief. Symptomen van Murphy, phrenicus - negatief. De alvleesklier is niet voelbaar. De milt is niet voelbaar.
percussie
Afmetingen van de lever volgens Kurlov: langs de rechter midclaviculaire lijn 10 cm, langs de voorste middellijn 9 cm, langs de linker gewelfboog 7 cm, de bovenste rand van de milt langs de linker middellanglijn bij de 9e rib.
rectum
De huid rond de anus is niet veranderd. De sluitspier toon, de ampulla van het rectum is leeg.
URECULAIR SYSTEEM
Geen zichtbare veranderingen in de lumbale regio. De nieren zijn niet voelbaar. Symptoom, terwijl tranenvloed op de lumbale regio negatief is. Uitwendige geslachtsorganen zonder wijzigingen. Er zijn geen dysurische verschijnselen. Plassen is niet moeilijk.
Neuropsychiatrische status
Bewustzijn is duidelijk, spraak is niet veranderd. Gevoeligheid is niet verbroken. Loop zonder functies. Pees-periostale reflexen opgeslagen. De oogbal, de staat van de pupillen en pupilreflexen zijn normaal.
RECHTVAARDIGING VAN PRELIMINAIRE DIAGNOSE
De patiënt is een 72-jarige man zonder specifieke constitutionele kenmerken, de weergave komt overeen met zijn leeftijd. Zijn belangrijkste symptomen zijn constante stiknaden in het rechter hypochondrium, verergerd door ademhalen, hoesten en palpatie; hoesten met een kleine hoeveelheid slijm sputum. Bij opname waren de belangrijkste symptomen hoge lichaamstemperatuur (39 ° C), aanhoudende stekenpijn in het rechter hypochondrium, verergerd door diep ademhalen, hoesten en palpatie, hoest met slijm sputum, kortademigheid, zwakte. De onderbouwing van de diagnose is voornamelijk gebaseerd op de analyse van de klachten van de patiënt en de geschiedenis van de ziekte. Op basis van de klachten van de patiënt (hoest met een kleine hoeveelheid wit sputum, stekende pijn in het rechter hypochondrium, verergerd door ademhaling, palpatie en hoest). Gebaseerd op de geschiedenis van de ziekte (acute verschijning van klachten na een dag vóórdien een koud drankje gedronken). Op basis van objectieve gegevens (dof percussiegeluid over het onderste deel van de rechterlong, de aanwezigheid van vochtige piepende ademhaling in het onderste deel van de rechterlong en zware ademhaling), kan de aanwezigheid van door de gemeenschap verworven rechtse focale lagere lobbenontsteking worden vermoed. Dan klinkt de voorlopige diagnose als volgt:
De belangrijkste ziekte is acute in de gemeenschap verworven rechtzijdige focale pneumonie in de onderkwab.
Gelijktijdige ziekten - CHD. Postinfarct (AMI 1994) en atherosclerotische cardiosclerose. GB II-fase.
ENQUVETEPLAN
Laboratoriumtests:
- Klinische analyse van bloed. We worden voorgeschreven om tekenen van acute ontsteking in het bloed te detecteren: uitgesproken leukocytose met een dominantie van neutrofielen in de leukocytenformule, waaronder jonge vormen, verhoogde ESR.
- Biochemische analyse van bloed. Hierin zijn we geïnteresseerd in indicatoren van de hoeveelheid totaal eiwit, eiwitfracties, activiteit van aminotransferasen (ze kunnen veranderen onder invloed van intoxicatie).
- Urine analyse Toewijzen om de nierontgiftingsfunctie te beoordelen.
- Microscopisch onderzoek van sputum- en sputumkweek, inclusief BC en atypische cellen. Toegekend om de etiologie van de ziekte vast te stellen en de gevoeligheid van microflora voor antibiotica te bepalen.
Instrumentele studies:
- Radiografie van de borst in 3 projecties. Het zal toelaten om de diagnose van longontsteking in de vorm van verduistering te verduidelijken, om de wortels van de longen en niet-aangetast longweefsel te beoordelen.
- Bronchoscopie. Toegewezen om tracheale interesse te identificeren
en de belangrijkste bronchiën in het pathologische proces.
RESULTATEN VAN LABORATORIUMGEREEDSCHAPPELIJKE ONDERZOEKEN
Laboratoriumresultaten:
- Een bloedtest van 11.10
Erytrocyten - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb- 131 g / l
Kleur. indicator - 0.87
Leukocyten - 15,3 x 10 ^ 9 / l
palochkoyadernye- 23%
segmentoyadernye- 57%
Lymfocyten - 15%
Monocyte - 4%
SOE - 14 mm / h - Biochemische bloedtest van 11.10
Tot. eiwit 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubine 7,8 μmol / L
Suiker 5,0 mmol / l
Ureum 13,6 mmol / l
Creatinine 113,7 mmol / L
- Urine-analyse van 11.10
Kleur: geel Eiwit 0,033 g / l
Transparantie: troebele suiker 0
Reactie: zuur
Sp. gewicht 1,026
Leukocyten 7-10 in zicht
Erytrocyten vers. 0-1 in zicht
Epithelium plat 0-1 in zicht
Kristallen: oxalaat kleine hoeveelheid
De resultaten van instrumentele onderzoeken:
- Radiografie van de borst vanaf 11.10
Conclusie: Stasis in de kleine cirkel van bloedcirculatie. Effusie in de pleuraholte. Infiltreer rechts. - ECG vanaf 10.10
Conclusie: sinusritme, hartslag - 80 slagen / min., Verplaatsing van de elektrische as naar links, cicatriciale veranderingen in het gebied van de voorwand, vyrushki, septum en zijwand, enkele extrasystolen.
Conclusie: tekenen van angiopathie van het netvlies.
DIFFERENTIËLE DIAGNOSE
Bij het uitvoeren van de differentiële diagnose van pneumonie, moeten andere ziekten worden uitgesloten, vergezeld van matzwang van percussiegeluid met vergelijkende longpercussie, hoesten en pijn op de borst: tuberculose en longkanker.
Tuberculose is een chronische bacteriële infectie die, als geen andere infectie, het grootste aantal sterfgevallen wereldwijd veroorzaakt. De veroorzaker van infectie, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), wordt verspreid door druppels in de lucht. Het beïnvloedt in eerste instantie de longen, maar andere organen kunnen ook geïnfecteerd zijn. Er wordt aangenomen dat Mycobacterium tuberculosis is geïnfecteerd met ongeveer 2/3 van de populatie van de planeet. De meerderheid van de geïnfecteerden ontwikkelt echter nooit zelf tuberculose. Dit gebeurt alleen bij mensen met een verzwakt immuunsysteem (vooral HIV-geïnfecteerd), wanneer de bacillus alle beschermende barrières van het lichaam overwint, zich vermenigvuldigt en een actieve ziekte veroorzaakt. Ongeveer 8 miljoen mensen worden elk jaar ziek met actieve tuberculose en ongeveer 3 miljoen mensen worden ziek.
De longvorm van tuberculose leidt tot kenmerkende pijn op de borst, hoesten en sputum met bloed (als gevolg van de vernietiging van de vaatwanden). Veel patiënten ervaren geen respiratoir falen totdat de vernietiging van de longen geen significante ernst bereikt, vanwege de vorming van holtes op de plaats van ontstekingshaarden.
Diagnose van tuberculose is allereerst een tuberculinehuidtest beter bekend als de Mantoux-test. Hiermee kunt u het feit van infectie na slechts 6-8 weken detecteren. Tuberculine wordt geïnjecteerd in de huid van de onderarm, de injectieplaats wordt na 48-72 uur onderzocht. Over het algemeen betekent de aanwezigheid van een reactie rond de injectieplaats het feit van infectie en niet alleen mycobacteriën van tuberculose. De test kan echter volledig oninformatief zijn bij patiënten met een ernstige verslechtering van het immuunsysteem, in het bijzonder tijdens HIV-infectie. Er zijn verschillende methoden voor het detecteren van actieve vormen van tuberculose bij patiënten met een positieve Mantoux-test, maar differentiële diagnose kan moeilijk zijn vanwege het feit dat tuberculose andere ziekten, in het bijzonder longontsteking, longabcessen, tumoren of schimmellaesies, kan nabootsen of ermee kan worden gecombineerd. De enige test die 100% zekerheid biedt, is de sputumcultuur voor Koch-sticks. Microbiologische diagnose stelt u ook in staat om vast te stellen welke van de geneesmiddelen in dit geval effectief zal zijn. Mycobacteriën groeien erg slecht en bacteriologische analyse duurt ongeveer 4 weken, maar het bepalen van de gevoeligheid duurt nog eens 2-3 weken. Dit alles maakt de diagnose en behandeling van tuberculose moeilijk.
Pulmonaire tuberculose moet worden overwogen als het begin van de ziekte geleidelijk is, als het werd voorafgegaan door een periode van ongemotiveerde malaise, hoest, lichte koorts. Klinisch worden tekenen van consolidatie van het longweefsel gedetecteerd in het gebied van de top of de bovenkwab aan een of twee zijden. Tegelijkertijd kunnen ze minimaal zijn - verkorting van het percussiegeluid, verzwakte ademhaling, in een beperkt gebied een klein beetje fijn borrelende, vochtige ruis, soms fluitende riffs, die pas op het eerste moment na het hoesten worden gehoord en vervolgens verdwijnen. Radiologische verduistering wordt gevonden in het gebied van de bovenkwab, het kan homogeen zijn of al in een vroeg stadium, vooral met behulp van tomografie kunnen vervalsingsholten worden gedetecteerd.
Longkanker is een van de meest voorkomende lokalisaties van maligne neoplasmata bij mannen en vrouwen ouder dan 40 jaar. De kans is veel groter bij rokers. Bij het roken van 2 of meer pakjes sigaretten per dag, neemt de kans op longkanker 25-125 keer toe. Het aantal sterfgevallen als gevolg van maligne neoplasmata in vergelijking met 1975 steeg met bijna 30% in 1986, en longkanker bezet de eerste plaats in de structuur van de mortaliteit - 20,5%. Een derde van de aanvankelijk geïdentificeerde patiënten wordt gediagnosticeerd met stadium IV-ziekte, en meer dan 40% van de patiënten sterft binnen het eerste jaar na de diagnose, wat een late diagnose van het proces aangeeft.
Etiologie en pathogenese. Geen van de oncologische ziektes heeft zo'n duidelijk verband met omgevingsfactoren, productieomstandigheden, dagelijkse gewoonten en individuele levensstijl, zoals longkanker. Roken kan als de belangrijkste etiologische factor worden beschouwd. Naast nicotine, waarvan de kankerverwekkendheid is bewezen, bevat tabak pyridinebasen, fenolische lichamen. Bij het verbranden van tabaksdeeltjes vormen ze teer, ze bezinken op de wanden van de longblaasjes, worden omhuld door slijm en hopen zich op door fagocytische pneumocyten. Deze "stoffige cellen" worden uitgescheiden met sputum, wanneer ze bewegen, worden ze vernietigd, de inhoud ervan wordt uitgescheiden. Hoe dichter bij de grote bronchiën, hoe groter de concentratie van teerdeeltjes in het slijm. Aldus wordt de mucosa van de grote en medium bronchiën in grotere mate blootgesteld aan tabakteer. Dit kan het vaker voorkomen van primaire kanker in de grote en medium bronchiën verklaren.
Er is een duidelijke relatie vastgesteld tussen de duur, het karakter, de wijze van roken, het aantal gerookte sigaretten of sigaretten en de incidentie van longkanker. Vanwege de prevalentie van roken bij vrouwen is longkanker vaker voorgekomen; In het bijzonder in gevaar zijn vrouwen die begonnen met roken vanaf een jonge leeftijd, diep getrokken, rookte meer dan 20 sigaretten per dag.
Van de verschillende etiologische factoren verdient luchtverontreiniging speciale aandacht, vooral in grote industriële steden (emissies van industriële bedrijven, asfalt, vloeibare brandstof, steenkool). Het risico op longkanker neemt toe wanneer het wordt blootgesteld aan stof en gassen op de werkplek: cementstof, asbest, sommige kunstmatige materialen, aromatische koolhydraten die worden geadsorbeerd op cokes en grafietpoeders hebben een kankerverwekkend effect. De professionele kwaadaardige tumoren van het ademhalingssysteem omvatten tumoren van de effecten van chroomverbindingen, nikkel, arsenicum, koolteer, asbest, stof van radioactieve ertsen (lijst van beroepsziekten die zijn goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid van de USSR en de Centrale Raad van vakverenigingen van Rusland vanaf 1970).
In de oorsprong van longkanker zijn chronische ontstekingsveranderingen in de bronchiale mucosa bij verschillende ziekten (chronische bronchitis, pneumonie, tuberculose, gelokaliseerde longfibrose), die voorafgaan aan de ontwikkeling van longkanker bij een aanzienlijk aantal patiënten, van groot belang.
Bij deze ziekten is de functie van het ciliated epithelium verminderd, de processen van zelfzuivering worden geremd en kankerverwekkende stoffen hopen zich op, wat bijdraagt aan het verschijnen van foci van squameuze metaplasie. Longkanker kan optreden in het litteken van longweefsel van verschillende etiologieën.
Er zijn aanwijzingen voor blastomogene effecten van fysische factoren: blootstelling aan zonlicht, overmatige blootstelling aan röntgenfoto's van de radio, mechanische verwonding en brandwonden.
Clinic. Klinische manifestaties van longkanker zijn divers, met tekenen die kenmerkend zijn voor het blastomateuze proces, vaak pas in de late stadia van de ziekte. Symptomatologie wordt bepaald door de lokalisatie van de tumor, grootte, groeisnelheid, aard van de metastase. Hoe kleiner de mate van differentiatie van tumorcellen, hoe groter de neiging voor zijn metastase. Het meest kwaadaardige verloop wordt waargenomen in de aanwezigheid van ongedifferentieerde longkanker. Vroege pleurale lesie en hematogene disseminatie worden genoteerd in adenocarcinoom. Plaveiselcelcarcinoom ontwikkelt zich langzamer, wat momenteel het enige type tumor is (longkanker), waar sprake is van een stadium van dysplasie, een atypische metaplasie van het bronchiale epitheel. Epitheliale dysplasie komt vaak voor in de vertakking van de bronchiën, de zogenaamde sporen. Sommige delen van dysplasie kunnen uitmonden in pre-invasief carcinoom (carcinoma in situ), dat zich morfologisch manifesteert in een toename van celatypie, het uiterlijk van een groot aantal mitosen. Volgens A. X. Trachtenberg kan zelfs invasieve kanker regionale metastasen veroorzaken. Dysplasie van het bronchiale epitheel komt voor bij 30 tot 50% van de waarnemingen: 60-80% van hen zijn rokers, 40-60% zijn patiënten met bronchitis (in 25% van de gevallen - bij afwezigheid van inflammatoire veranderingen van het bronchiale epitheel) en slechts 12% zijn niet-rokers.
Pathogenese. Volgens de pathogenese worden primaire (lokale) klinische symptomen onderscheiden, die worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een tumor in het bronchuslumen. Bij centrale kanker lijken ze relatief vroeg, het is een hoest, vaak droog, 's nachts, slecht te behandelen, bloedspuwing in de vorm van strepen bloed, minder vaak - pulmonaire bloeding, kortademigheid, pijn op de borst.
Perifere kanker kan asymptomatisch gedurende vrij lange tijd ontwikkelen en is vaak een bevinding in fluorografie (60 - 80% van de gevallen). Hoesten, kortademigheid en bloedspuwing zijn niet de vroegste symptomen van deze vorm van kanker, ze wijzen op de kieming van de tumor in de grote bronchiën. Pijn aan de zijkant van de laesie wordt bij alle patiënten niet waargenomen en is in de regel niet permanent.
Veelvoorkomende symptomen, zoals zwakte, vermoeidheid, malaise, verlies van eetlust en invaliditeit, zijn niet typerend voor de beginfase van longkanker.
Secundaire symptomen van kanker zijn een gevolg van complicaties geassocieerd met verminderde bronchiale doorgankelijkheid, tot complete obstructie van de bronchiën, met de ontwikkeling van ontsteking van de long, abcessen of desintegratie van het longweefsel. In deze gevallen neemt de kortademigheid toe, een aanzienlijke hoeveelheid sputum van een andere aard komt vrij, de lichaamstemperatuur stijgt, rillingen, reactieve pleuritis, tekenen van intoxicatie kunnen optreden. Deze symptomen zijn meer kenmerkend voor centrale kanker, maar wanneer een perifere tumor zich naar de grote bronchus uitbreidt, kunnen de klinische manifestaties in deze twee vormen vergelijkbaar zijn. Perifere kanker kan met verval optreden en lijkt daarom op een afbeelding van een longabces. Met de groei van de tumor en de ontwikkeling van intrathoracale metastasen, wordt pijn in de borst van de groeiende natuur geassocieerd met de groei van de borstwand, de ontwikkeling van het compressiesyndroom van de superieure vena cava, slokdarm. Mogelijke manifestatie van longkanker zonder symptomen van de primaire laesie, en in de vorm van metastatische letsels van verschillende organen (botpijn, pathologische fracturen, neurologische stoornissen en andere).
Met de progressie van het tumorproces kunnen verschillende syndromen en complicaties ontstaan:
- syndroom superior vena cava - een schending van de uitstroom van bloed uit het hoofd, de nek en de borstkas, wat zich manifesteert door de ontwikkeling van collaterale aderen en zwelling van de schoudergordel en nek;
- Syndroomcompressie van het mediastinum (met de kieming van de tumor in de luchtpijp, slokdarm, hart, pericardium), gemanifesteerd door heesheid van stem, een schending van de handeling van slikken, pijn in het borstbeen;
- Pencost-syndroom (topbeschadiging met ontspruiting van 1 rib, vaten en zenuwen van de schoudergordel), gekenmerkt door hevige pijn in de schoudergordel, spieratrofie van de bovenste extremiteit, de ontwikkeling van het Horner-syndroom;
- perifocale ontsteking - het brandpunt van longontsteking rond de tumor, gemanifesteerd door koorts, hoest met sputum, catarrale symptomen;
- pleurale effusie - exsudaat heeft, in de regel, hemorragisch van aard, kan niet worden vernietigd als behandelingsmethode, snel accumulerend na verwijdering;
- atelectasis, ontwikkelt zich tijdens kieming of compressie van een bronchus door een tumor, waardoor pneumatisering van het longweefsel wordt aangetast;
- syndroom van neurologische aandoeningen, gemanifesteerd door symptomen van verlamming van de diafragmatische en terugkerende zenuwen, zenuwknopen, met uitzaaiingen naar de hersenen - verschillende neurologische aandoeningen;
- carcinoïdsyndroom geassocieerd met overmatige afgifte van serotonine, bradykinine, prostaglandinen, gemanifesteerd aanvallen van astma, hypotensie, tachycardie, roodheid in het gezicht en de hals, misselijkheid, braken, diarree.
Diagnose. Diversiteit en niet-specifieke klinische verschijnselen van kanker moeilijk te diagnosticeren, vooral wanneer complicaties of de evaluatie van de symptomen bij patiënten die lijden aan chronische bronchitis, tuberculose, rokers, die voor een lange tijd kunnen klagen over hoesten en kortademigheid.
In de beginfase van de ontwikkeling van longkanker zijn de fysieke diagnosemethoden niet voldoende informatief. Percussie en auscultatie leveren meestal weinig gegevens op. De saaiheid van het percussiegeluid wordt genoteerd met een grote tumorgrootte of op de locatie in de marginale gebieden, in de nabijheid van de borstwand. Auscultatie aan de aangedane zijde kan een verzwakking van de vesiculaire ademhaling als gevolg van emfyseem of atelectase vertonen. Wanneer het longweefsel is verdicht rond de tumor, is een ademhaling met bronchiën te horen. Bij gelijktijdige bronchitis worden droge rales gehoord, met pleurale betrokkenheid - het geluid van de wrijving.
Cruciaal belang bij de diagnose van longkanker is een uitgebreide röntgenfoto (R en tomografie) en bronchografisch onderzoek. Aldus centrale kanker gedetecteerd na radiologische kenmerken: pneumonitis kanker, hypoventilatie, opgeblazen gevoel of atelectase van het longweefsel, de schaduw van de tumor met onduidelijke contouren, de ineenstorting van de holte in het atelectase gebied, pleuritis, fusie met atelectase, het verkleinen van de grote bronchi, gezwollen lymfeklieren hilaire en mediastinale. Bronchografie met een centrale kanker onthult een vernauwing van het lumen van de bronchiën, het sluiten van het lumen van de bronchiën, een symptoom van de bronchus "stronk", beweging van de bronchiën.
In moeilijke gevallen wordt röntgen-computertomografie of tomografie op basis van nucleaire magnetische resonantie gebruikt.
Bronchoscopisch onderzoek is een verplichte diagnostische procedure voor patiënten en patiënten met verdenking op longkanker. Hiermee kunt u cytologische en histologische onderzoeken uitvoeren om de prevalentie van de tumor op de bronchiale boom vast te stellen, om de omvang van de aanstaande operatie te verduidelijken. Bronchoscopie vereist een biopsie van een gedetecteerde bronchustumor, een punctiebiopsie of het verkrijgen van een bronchiale secretie (waswater) voor histologisch en cytologisch onderzoek.
Bronchoscopisch onthullen de volgende tekenen van bronchiale kanker: een tumor met necrotiserend en obturerend het lumen van de bronchus of met een poliep met een glad oppervlak. De wand van de bronchus kan worden samengeperst, geïnfiltreerd, het slijm wordt vaak opgezwollen en bloedingen, venectasie, verplaatsing van de mondholte, afvlakking van het vertakkingspatroon van de luchtpijp wordt genoteerd.
Van andere endoscopische methoden met mediastinoscopie en thoracoscopie. Mediastinoscopie is geïndiceerd wanneer de vergrote lymfeklieren verdacht van metastatische laesie van het borstvlies worden gedetecteerd in het mediastinum, vergemakkelijkt differentiële diagnose met pleuraal mesothelioom.
In sommige gevallen is de laatste procedure in het geval van een onduidelijke diagnose diagnostische thoracotomie, die, als longkanker wordt bevestigd tijdens een dringend histologisch onderzoek, kan worden overgedragen aan de behandeling.
Andere onderzoeksmethoden worden ook gebruikt voor diagnostische doeleinden: sputum en pleurale effusies voor atypische cellen worden verschillende keren geanalyseerd (3-5-8). In de studie van perifeer bloed kunnen bij sommige patiënten leukocytose, verhoogde ESR en trombocytose voorkomen.
Verhoogde productie van ectopische ACTH, ADH, parathyroid hormoon, tirocalcitonin wordt gebruikt als biochemische markers van longkanker, die worden bepaald met behulp van radioimmunopogicalheskogo onderzoek.
DEFINITIEVE DIAGNOSE
Het analyseren van al het symptoom van de patiënt, dat wil zeggen de klacht op het moment van ontvangst van de constante, intense, stekende pijn in de rechterkant van de borst, erger als ademhalen, palpatie en hoesten, hoesten met slijm sputum isolatie, zwakte, kortademigheid gemengde karakter en koorts; gegevens uit de geschiedenis van de ziekte: de scherpe ontwikkeling van alle symptomen, hoge koorts (39 ° C), het optreden van zwakte; objectieve onderzoeksgegevens: verminderde beweeglijkheid van de onderrand van de rechterlong, matig percussiegeluid naar rechts in het lagere deel, het verschijnen van harde ademhaling en de aanwezigheid van vochtige, fijn borrelende rales; Hetzelfde laboratorium en instrumentele onderzoek: bij aanwezigheid van bloed leukocytose (15,3 x 10 9 / l), met een overwicht in de leukocyten band, röntgenonderzoek van de borstkas - de detectie van infiltratie in de onderste kwab van de rechter long, we kunnen een aantal belangrijke syndromen onderscheiden: pijn intoxicatie, respiratoire insufficiëntie. De gegevens van objectieve en laboratorium- en instrumentele onderzoeken stellen ons in staat deze syndromen te associëren met een laesie van het onderste deel van de rechterlongerkarakteristiek van pneumonie. De definitieve diagnose zal zijn: "Acute, in de gemeenschap verworven, rechtszijdige focale lagere lob-pneumonie."
Klinische diagnose: Acute in de gemeenschap verworven rechterzijdige focale pneumonie in de onderkwab.
Gelijktijdige ziekten - CHD. Postinfarct (AMI 1994) en atherosclerotische cardiosclerose. GB II-fase.
ETIOLOGIE EN PATHOGENESE VAN ZIEKTEN, PATHOLOGOANATOMISCHE VERANDERINGEN IN ORGANEN
definitie
De term pneumonie verenigt een groep van verschillende etiologie, pathogenese en morfologische kenmerken van acute focale infectieuze en inflammatoire ziekten van de longen met een overheersende betrokkenheid bij het pathologische proces van respiratoire afdelingen en de aanwezigheid van intraalveolaire exudatie.
Opgemerkt moet worden dat de term 'acute pneumonie' die huisartsen kennen, al lang niet in het buitenland is gebruikt, aangezien pneumonie in principe een acute infectieziekte is. Daarom is het noodzakelijk om het ermee eens te zijn dat de definitie van acute pneumonie vóór de diagnose onnodig is, vooral gezien het feit dat de diagnose chronische longontsteking bijna buiten gebruik is.
epidemiologie
Longontsteking blijft een van de meest voorkomende ziekten. In Rusland zijn de gemiddelde incidentiecijfers dus 10-15%. In de afgelopen jaren is er een gestage trend in ons land geweest, die een toename in mortaliteit door longontsteking aan het licht bracht - deze indicator bereikte de bevolking van 18/100 000 in het midden van de jaren negentig; de ziekenhuissterfte nam ook toe (tot 2,2%).
etiologie
Vrijwel alle momenteel bekende infectieuze agentia kunnen longontsteking veroorzaken. In de praktijk echter wordt het overgrote deel van de gevallen van pneumonie veroorzaakt door een relatief beperkt aantal microbiële soorten. Om de etiologie van pneumonie te voorspellen, is het uitermate belangrijk om ze onder te verdelen in community-acquired (community-acquired) en ziekenhuis (nosocomiaal nosocomiaal). Hiertoe behoren de gevallen van de ziekte, gekenmerkt door het optreden 48 uur na opname van een nieuwe pulmonale infiltreren in samenhang met klinische gegevens ondersteunen het besmettingsgevaar (de nieuwe golf van koorts, purulent sputum, leukocytose, en anderen.), Uitsluiting van infecties die in de incubatieperiode bij de was moment van toelating. De verdeling van longontsteking in community-acquired en ziekenhuis is niet gerelateerd aan de ernst van de ziekte. Het belangrijkste en enige criterium voor differentiatie is de omgeving waarin pneumonie is ontstaan. Voor community-acquired pneumonia is het mogelijk om met een hoge mate van waarschijnlijkheid de etiologie van de ziekte te voorspellen. Ziekenhuispneumonie wordt gekenmerkt door een grote variëteit en een enigszins verschillende etiologische structuur.
Tot de plaatselijke micro-organismen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie, behoren de volgende:
- Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) is de meest voorkomende veroorzaker van pneumonie bij alle leeftijdsgroepen (30% of meer);
- Mycoplasma pneumoniae veroorzaakt community-acquired pneumonie in 20-30% van de gevallen bij personen jonger dan 35 jaar; de etiologische bijdrage van dit pathogeen in oudere leeftijdsgroepen wordt bescheidener geschat (1-9%);
- Сhlamydia pneumoniae veroorzaakt in 2-8% van de gevallen longontsteking, meestal mild;
- Haemophilus influenzae is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van pneumonie bij volwassenen (vaker bij rokers en patiënten die lijden aan chronische obstructieve bronchitis) in 5-18% van de gevallen;
- Legionella spp. (voornamelijk Legionella pneumophila) - een zeldzame ziekteverwekker van door de gemeenschap verworven pneumonie (2-10%); legionella-pneumonie staat echter op de tweede plaats (na pneumokokken) bij fatale gevallen van de ziekte;
- Intestinale gramnegatieve bacillen (voornamelijk de familie Enterobacteriaceae) is de verouderde pathogeen van door de gemeenschap verworven pneumonie ( 38.0 0 С, gevoel van congestie op de borst, kortademigheid en soms pijn op de borst tijdens ademhalen. Bloedonderzoek toont leukocytose (> 10 000 / μl) en / of steek verschoven tot 10% of meer. De intoxicatie neemt geleidelijk toe. Vaker, vanaf het einde van de eerste dag, verschijnt er hoest met sputum. Bij sommige patiënten prevaleren extrapulmonaire manifestaties, zoals verwarring of desoriëntatie, maar soms, met name bij ouderen, evenals bij mensen die lijden aan alcoholisme of neutropenie, kunnen longklachten afwezig zijn. Bij het verzamelen van anamnese is het belangrijk om gegevens te verkrijgen over de prodromale periode, het begin van de ziekte (plotseling of geleidelijk), soortgelijke ziekten van familieleden of personen waarmee de patiënt contact heeft gehad, contact met dieren, recente reizen.
Lichamelijk onderzoek van de longen blijft essentieel voor een indicatieve primaire diagnose. Een uiterst belangrijk kenmerk van de feitelijke pneumonie, gedetecteerd door percussie en auscultatie, is de asymmetrie, eenzijdigheid van de laesie, omdat primaire bilaterale community-acquired pneumonie uiterst zeldzaam is. Daarom duiden de geïdentificeerde symmetrische symptomen (bijvoorbeeld piepende ademhaling of crepitus) meestal op virale laesies van de bronchiën en / of interstitiële longweefsels, linker ventrikelfalen, verergerd door een getolereerde virale respiratoire ziekte, maar niet op pneumonie zelf. Klinische ervaring wijst uit dat bilaterale pneumonie meestal wordt uitgesloten met de diagnose van de richting van de pneumonie. Tijdens percussie en auscultatie, een verkorting (of saaiheid) van percussiegeluid, beperking van de mobiliteit van de longrand, verandering in ademhaling (verzwakt, hard, bronchiaal) over het aangetaste gebied, lokale inspiratoire crepitus en / of de focus van fijn bubbelende ratels worden gedetecteerd.
De topicale beschrijving, en daarmee de syndromologische diagnose van pneumonie, wordt aangevuld met röntgenonderzoek en een vergelijking van de verkregen gegevens met de resultaten van het lichamelijk onderzoek van de patiënt. Een typisch radiologisch teken van pneumonie zelf is infiltratief, meestal unilateraal, gevolgd door longweefsel, dat focaal, confluent, segmentaal (polysegmentaal), lobair (meestal homogeen) of zelfs uitgebreider kan zijn. De zogenaamde centrale of basale pneumonie komt praktisch niet voor en een dergelijke diagnose is uitsluitend verbonden met het onderzoek van de longen alleen in de frontale projectie, waarbij de schaduwen in de segmenten 3 en 6 op het wortelgebied worden geprojecteerd. Het is uitermate praktisch om onderscheid te maken tussen infiltratieve schaduwvorming, kenmerk van pneumonie zelf, oedeem van interstitiële weefsels, kenmerk van zuiver virale laesies, respiratoir distress syndroom bij volwassenen en cardiogene stagnatie in de longen. Radiologische veranderingen in deze condities worden meestal gekenmerkt door bilateralisme en bestaan uit de uitzetting en wazigheid van de wortels, de versterking van het vaatpatroon in de vorm van reticulatie, cellulariteit, het verschijnen van Curly scheidingswanden boven het diafragma. Wanneer de elementen van alveolair oedeem zijn gehecht, lijken overwegend in de lagere delen van beide longen symmetrische confluente focale schaduwen die de grenzen van de koepeldaken van het diafragma vervagen. Het interstitiële en alveolaire oedeem wordt gekenmerkt door de dynamiek van het röntgenfoto: verschillende progressie of verzwakking van de schaduwen binnen enkele uren is mogelijk.
Pneumokokken-pneumonie, die in ons land vaak wordt aangeduid als croupous pneumonia, is bijzonder demonstratief. Van de leidende klinische symptomen van deze vorm van pneumonie, acuut begin, koude rillingen, braken, pijn op de borst bij inademing, aanhoudend hoge lichaamstemperatuur gevolgd door een kritische val, duidelijkheid van auscultatie en percussieveranderingen in de longen, scheiding van roestig of bruin, bros glasvocht, moet worden opgemerkt. Wanneer röntgenfoto's van de borstorganen homogene infiltratie van de lob of het segment wordt gevisualiseerd (de vorming van vernietigingsholten is niet typisch); gekenmerkt door een duidelijke pleurale reactie of beperkte pleurale effusie; in gevallen van lobaire verspreiding van pneumonische infiltratie lijken de grenzen van de aangetaste lob convex te zijn en wordt het fenomeen luchtbronchografie gevisualiseerd. Typische laboratoriumbevindingen zijn uitgesproken neutrofiele leukocytose, leukocytenverschuiving (band-neutrofilie meer dan 15%, metamyelocyten in perifeer bloed), toxigene neutrofiel granulariteit, aneosinofilie, hyperfibrinogenemie, proteïnurie, urobilinurie, cylrurie.
In het bijzonder wordt mycoplasma-pneumonie meestal gediagnosticeerd bij kinderen, jongeren en jongeren; er zijn epidemische uitbraken of groepsgevallen van de ziekte in nauw met elkaar samenwerkende teams (schoolkinderen, militair personeel). Het begin van de ziekte is geleidelijk, de overheersende symptomen zijn een onproductieve hoest en / of een zere keel bij het slikken. Bij het onderzoeken van een patiënt trekken aanhoudende tachycardie en neiging tot hypotensie de aandacht. Lichamelijke veranderingen aan de kant van de longen worden met terughoudendheid gepresenteerd: in de regel zijn fijne borrelende vochtige rafels en niet-gezonde crepitus boven het longlaesiegebied te horen bij afwezigheid van slaperigheid van het percussiegeluid en versterking van stemtremor (bronchofonie). Bij sommige patiënten, cervicale, zelden gegeneraliseerde lymfadenopathie, huiduitslag wordt opgemerkt, een vergrote lever wordt gepalpeerd, splenomegalie wordt af en toe gedetecteerd. Wanneer radiografie van de borst wordt gevisualiseerd heterogene focale confluente of reticulo-nodulaire infiltratie voornamelijk van de onderste lobben van de longen; Extreem zeldzaam voor mycoplasma-pneumonie zijn gevallen van wijdverspreide en intense pneumonische infiltratie, pleurale effusie, absoluut abnormaal abcessen van longweefsel. In de reeks van laboratoriumveranderingen beschreven in mycoplasma pneumonie, normocytose of leukocytose, matige toename van de ESR, verhoogde titer van koude hemagglutinines, tekenen van hemolyse (Coombs positieve test, matige reticulocytose) verschijnen met verschillende frequenties.
Bij de diagnose van legionella-pneumonie (veteranenziekte) zijn de volgende details van de epidemiologische geschiedenis van bijzonder belang: grondwerken, constructie, wonen in de buurt van open waterlichamen, contact met airconditioners, luchtbevochtigers en ontwikkeling van de ziekte in de warme maanden (tweede helft van lente, zomer, vroege herfst). De karakteristieke debuutsymptomen van de veteranenziekte zijn acute aanvallen, hoge koorts, kortademigheid, droge hoest, pleurale pijn, cyanose, voorbijgaande diarree, verminderd bewustzijn, myalgie, artralgie. In analyses van het klinische hemogram trekt relatieve of absolute lymfopenie op de achtergrond van matige leukocytose met een verschuiving naar links de aandacht, vaak een significante toename van de ESR tot 50-60 mm / uur.
Helaas is het in de meeste gevallen op basis van een analyse van de huidige klinische en röntgenfoto van de ziekte niet mogelijk om met zekerheid uit te drukken over de waarschijnlijke etiologie van pneumonie.