Purulente pleuritis

Treatment. De goedgekeurde behandelingsmethoden voor patiënten met purulente pleuritis moeten worden verdeeld in aspiratie en operatief; die en anderen worden noodzakelijkerwijs uitgevoerd op de achtergrond van antibacteriële en herstellende therapie.

Bij de behandeling van patiënten met acute pleura-empyeem (zelfs ingewikkelde bronchopleurale fistels) door het selecteren intrapleurale zijn hermetisch met een regelmatige punctie aspiratie van purulent uitscheidingen (met intervallen van 1-2 dagen) en de introductie van antibacteriële middelen in de pleurale holte en intramusculair. Veelbelovend als behandeling van acute purulente pleuritis diverse corticosteroïden: door intrapleurale toediening van hydrocortison [Proshek, Valharzh (A. Prosek, J. Valchar)], prednizolontrimetilatsetata, ultrakortenola [Junker, Kharazia (E. Junker, N. Harazim)] in combinatie met antibiotica of door patiënten binnen te laten in prednison en anderen [G. de Camp (G. De Camp) en anderen]. Behandeling met corticosteroïden bij patiënten met tuberculeus empyeem in combinatie met streptomycine, PAS en anderen (I.A. Kassirsky, K.P. Ivanov; P.A. Tepper, en anderen) bleken effectief te zijn. Als deze methode niet effectief blijkt te zijn, moet worden overgeschakeld naar permanente actieve aspiratie, aspiratiedrainage worden aangepast (zie) en de introductie van antibiotica worden voortgezet.

Gesloten behandelen met passieve afzuigen met afvoer-hevel in Byulau of wijzigingen minder vaak toegepast omdat hermeticism borstholte wanneer deze gebroken in de volgende 3-8 dagen en pus uitgescheiden door buis dreigende strepen pus in zacht borstweefsel vorming thoraxfistels en de overgang van acuut empyeem naar chronische pleura. Het gebruik van drainagesifon is alleen gerechtvaardigd als een tijdelijke maatregel in het geval van acute intense pyopneumothorax (in het geval van een doorbreking van het longabces, enz.), Als het niet mogelijk is om actieve aspiratie vast te stellen en lekke banden hebben geen effect.

Open drainage van pleuraal empyeem met behulp van een olie-balsamico-tamponade volgens AV Vishnevsky is volledig geïndiceerd voor ernstige patiënten met ernstige purulente intoxicatie als de laatste fase van nood thoracotomie. De pleuraholte wordt geopend door resectie van twee (VIII en IX) of drie (ook VII) ribben, tussen de posterieure axillaire en scapulaire lijnen (zie Borst, operaties). In het geval van grote empyeem, moet een deel van de pus worden uitgezogen voordat het borstvlies wordt geopend, om geen gevaarlijke beweging van de mediastinale organen te veroorzaken door het snel legen van de holte. Balsemolie-tamponade (zie. Olie-balsamico dressings), die bijdragen tot de afstoting van hulswand pyogenic empyeem en zuivering van de holte vermindert de etterende intoxicatie, en maakt het ook mogelijk om enkele holte afmetingen gedeeltelijke straightening voorgeladen longen te verminderen.

De moeilijkste keuze is de methode van chirurgische behandeling voor chronische pleurale empyemen. Van cruciaal belang is de evaluatie van gegevens die de toestand van de ingeklapte long-, hemodynamica-, ademhalings- en andere systemen karakteriseren. Ondanks de hoge efficiëntie van de geïsoleerde plevrektomii, d.w.z. excisie van het pariëtale en viscerale pleura vormen residuele spouwmuur, is het wijdverbreide gebruik van deze procedures beperkt door de mogelijkheid frequent bij patiënten met empyeem pleurale gecombineerde primaire of secundaire kollabirovannogo longletsel. Een iets grotere mortaliteit en minder functioneel effect na verwijdering van de pleura in combinatie met gedeeltelijke of totale resectie van de zieke long (deze patiënten zijn klinisch het meest ernstige contingent, en de grootte van de interventie wordt bepaald door de uitgebreide laesie) doet niets af aan de waarde van deze operaties; zij zijn de enige curatieve maatregel die dergelijke patiënten radicaal uit de bron van constante infectie en intoxicatie verwijdert.

Verschillende varianten van thoracoplastiek (zie Borst), inclusief bij chronische purulente pleuritis, in combinatie met de spierplastiek van de restholte mogen niet concurreren met radicale operaties. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd eerder als een geforceerde maatregel in de stadia van de behandeling van postoperatieve bronchopleurele complicaties (soms in combinatie met pleurectomie) en voor het sluiten van de gereinigde restholte na open behandeling van empyeem volgens A.V. Vishnevsky.

Voorbereiding voor operaties met gesloten chronisch empyeem omvat een verplichte beloop van hermetische puncties met lokaal en algemeen gebruik van geschikte antibiotica voor een voorlopige sanering van de empyeemholte. Als empyeem goed wordt geleegd door de externe fistel, wordt een fistelige passage gebruikt om antibiotica te injecteren. Het is ook noodzakelijk om herhaalde transfusies van bloed uit één groep (niet minder dan 1 l in totaal), vitaminetherapie, enz. Te gebruiken; in de remissiefase van het proces zijn ademhalingsoefeningen zeer waardevol. Als deze patiënten worden geïdentificeerd met mogelijke endocriene stoornissen afhankelijk van het type bijnierinsufficiëntie, wordt een speciale voorbereiding met hun cortison en daaropvolgende hormoontherapie tijdens de operatie en de onmiddellijke postoperatieve periode getoond.

Operationele techniek voor geïsoleerde pleurectomie en andere radicale operaties van dit type met resectie van een deel of de gehele long is beschreven door LK Bogush, N.I. Bondar, N.I. Gerasimenko, en anderen. Gezien het grote trauma van deze en botplastische interventies voor patiënten met chronische ziekten pleura is het meest geschikt om intubatie te gebruiken en in aanwezigheid van een gapende bronchopleurale fistel afzonderlijke endobronchiale anesthesie met een voorlopige speciale premedicatie. In verband met de onvermijdelijke bloeding van weefsels op plaatsen van pleurolyse ten behoeve van hemostase en om bloedverlies te compenseren, is het noodzakelijk om gedurende de operatie maximaal 1 l ingeblikt enkelvoudig bloed te transfuseren.

Voor de productie van geïsoleerde pleurectomie voor chronisch pleuraal empyeem wordt meestal posterior-laterale toegang gebruikt met subperiostale resectie van de V- of VI-ribben en uitsnijding van 2-3 cm in het gebied van de halzen van de aangrenzende ribben. Na verwijdering van de overeenkomstige rib en dissectie van het achterste periosteum, wordt de pariëtale pleura botweg afgebroken. Het is uiterst belangrijk om een ​​lossere laag subpleurale vezels aan te gaan (pleurectomiezone volgens LK Bogush). Indien nodig, is het noodzakelijk snijgereedschappen te gebruiken (schaar met lange brashes, een speciaal scalpel door G. M. Kagalovsky, of een pleurale dissector, LK Bogush en G. M. Kagalovsky). De grootste moeilijkheden worden gecreëerd bij de selectie van de pleura van verklevingen op het diafragma en in het gebied van de overgangsvouw; de cruciale fase van de operatie is ook de selectie van de koepel van het borstvlies. In dit gebied moet een stompe ontkoppeling met een lepelvormig desintegratiemiddel worden uitgevoerd, en in geval van grote moeilijkheden, laat u een deel van de wand van de zak stevig aan de subclavia-vaten kleven. Maximale voorzichtigheid is ook nodig in het gebied van de phrenicuszenuw en ongepaarde aderen. Na dissectie overgang langwerpige plooien pleurale vellen ter hoogte van de nek van de ribben onder stuurvinger (vanwege de nabijheid vasculaire aortawortel en linkerlong) wordt zacht gemaakt schil viscerale wand purulente borstholte; tegelijkertijd wordt de laatste vastgehouden en aangescherpt door een stijve klem van S. I. Fedorov. Als de wanden van de tas even dicht zijn als een harnas, gebruik dan de klemkracht van G. M. Kagalovsky (1958) of N. S. Gorkina et al. (1961), die de pleurazak stevig vasthoudt, zonder de wanden te beschadigen. Bij diffuse kieming met cicatriciaal weefsel van de borstwand en de long is het niet altijd mogelijk om de pleurectomiezone te differentiëren, hetgeen chirurgen dwingt om pleurectomie uit te voeren in delen, dat wil zeggen, klonteren. Om te zorgen voor hemostase, samen met de constante transfusie van bloed tijdens de interventie, worden compressen met hete zoutoplossing gebruikt. Het is erg belangrijk om ervoor te zorgen dat de long tijdens de operatie volledig wordt geëxpandeerd, wat kan worden bereikt door de ingeklapte long uit de scheuren te laten ontsnappen, vouwen te vouwen en de adhesies tussen de afzonderlijke secties te vernietigen.

De afzonderlijke verwijdering pleura sac (plevrektomii en, in combinatie met een gedeeltelijke longresectie) is vereist in de vroege postoperatieve periode de inhoud van de actieve aspiratie postresection ruimte door drains verbonden met een waterstraalpomp zuiging (handhaving tenminste 30 gedurende 3-7 dagen onderdruk daarin -40 mmHg.). De methodische implementatie van een dergelijk drukregime is een van de meest cruciale stadia in de behandeling van deze patiënten, waardoor het mogelijk is om een ​​goed klinisch en functioneel effect te bereiken door de operatie. Van groot belang is ook het gedrag van respiratoire gymnastiek van de 2e tot de 4e dag na de interventie.

Analyse van de onmiddellijke en langetermijnresultaten van chirurgische behandeling van patiënten met pleuraal empyeem suggereert radicale operaties op het borstvlies, vooral bij de behandeling van chronische vormen, als de meest veelbelovende. Aangezien deze pathologie vaak wordt gecombineerd met de laesie van de corresponderende long, zou meer uitgebreid gebruik moeten worden gemaakt van moderne methoden van functionele en klinische diagnostiek voor een objectieve beoordeling van de toestand van de patiënt en rationele bepaling van de omvang van de interventie.

JMedic.ru

Purulente pleuritis, die ook "pleuraal empyeem" of "pyothorax" kan worden genoemd, is een variant van exsudatieve pleuritis, de effusie waarin wordt vertegenwoordigd door etterende massa's. Pus wordt op zijn beurt effusie genoemd, die in grote hoeveelheden fragmenten van dode witte bloedcellen bevat - leukocyten en pathogene micro-organismen. Het heeft een dikke textuur en een witte en gele kleur.

Het figuurdiagram van de pleuraholte bij normale en etterende pleuritis.

Acute purulente pleuritis wordt gekenmerkt door de snelle ophoping van pus in de pleuraholte, de effecten op het lichaam - intoxicatie en de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie, die ook kan worden gecombineerd met tekenen van hartfalen.

De oorsprong van pleuraal empyeem

Purulente pleuritis wordt meestal geïsoleerd als een onafhankelijke ziekte, omdat de belangrijkste symptomen die het klinische beeld van de ziekte vormen en de mogelijke gevolgen verschillen van die van andere exsudatieve pleuritis. In dit geval vereist de behandeling van patiënten in de regel actieve inspanningen op lokaal niveau en moet deze worden vergezeld door hun verblijf in het chirurgisch ziekenhuis.

Van oorsprong kan dit type pleuritis het gevolg zijn van:

1. Gecompliceerde pneumonie
2. Purulente, destructieve longziekten, waarvan de meest voorkomende als abces en gangreen van de longen moeten worden beschouwd.
3. Longblessure en operatie
4. Acute ontstekingsprocessen in de buik: bijvoorbeeld subfrenisch abces
5. Verspreiding door de bloedbaan van infectie vanuit een verre purulente focus: bijvoorbeeld in gevallen van osteomyelitis - laesies van de wervellichamen. In dit geval wordt een longabces gevormd. Een abces leidt op zijn beurt tot pleuraal empyeem.

De figuur toont de bovenste lob van de linkerlong waarin een abces is gevormd. In dit geval heeft het pathologische proces al het longweefsel gesmolten en is het klaar om de pleuraholte in te gaan.

Nu, een abces in de longen geeft de frequentie van pleuraal empyeem ongeveer 10%, terwijl pneumonie - 5%. Maar bij patiënten met longgangreen is deze frequentie ongeveer 97%. Dit is te wijten aan het feit dat gangreen een zeer formidabele aandoening is, die wordt gekenmerkt door de dood van weefsels die in contact komen met de externe omgeving. Het wordt een speciale groep pathogene micro-organismen genoemd, in de regel gekenmerkt door een bijzonder uitgesproken levensvatbaarheid en pathogene eigenschappen.

Het is de moeite waard om iets meer over abcessen te praten. Meestal is het longabces het resultaat van een algemene afname van de immuniteit of een vreemd lichaam dat de luchtwegen binnengaat. Vaak wordt een abces gevormd als gevolg van aspiratie, dat wil zeggen inhalatie, door de patiënt van braaksel, voedseldeeltjes of andere vreemde deeltjes. Meestal wordt een abces omgeven door een dichte capsule.

Na verloop van tijd kan de pus echter zijn wand doen smelten: dan breekt een abces uit en de omliggende weefsels smelten. Het is op het moment van de abcesdoorbraak en de verspreiding van ontsteking langs het longweefsel naar de viscerale pleurale bijsluiter die pleuraal empyeem kan vormen. Daarom is het belangrijk om een ​​abces tijdig te diagnosticeren en de complicaties te voorkomen.

Het is belangrijk om te onthouden dat purulente ontsteking in de bekleding van de longen een gevolg kan zijn van het doorboren van de pleurale holte of subclavia ader, als deze manipulaties ruwweg en ongeletterd worden uitgevoerd en daarom letsel aan de pleuravliezen optreedt. Nu gebeurt zo'n complicatie echter zelden.

De volgende bacteriën fungeren meestal als micro-organismen - veroorzakers van purulente ontsteking van het slijmvlies:

Staphylococcus aureus of Staphylococcus aureus.

Microfoto van Staphylococcus aureus. De bacterie heeft een bolvorm en bevindt zich in de vorm van druiventrossen.

Microfoto van Streptococcus pyogenes. De bacterie heeft een bolvorm en bevindt zich in de vorm van kettingen.

Microfoto van Esherichia coli. De bacterie is staafvormig. Gelegen in groepen.

Microfoto van Haemophilus influenzae. Het heeft een staafvorm. Het bevindt zich meer gefragmenteerd. In vergelijking met E. coli.

Heel vaak zijn de bovengenoemde micro-organismen in associatie met anaëroben door bacteroïden, fusobacteriën of pre-shella. Anaerobe bacteriën worden micro-organismen genoemd die geen zuurstof nodig hebben voor een goede werking. Bij patiënten die lange tijd kunstmatige longventilatie ondergaan, kunnen anaëroben in het algemeen de enige veroorzakers zijn van een purulent pathologisch proces in de slijmhuidholte van de longen.

Klinisch beeld van pleuraal empyeem

In de eerste paar tientallen uren vanaf het begin van de ziekte worden de symptomen van purulente pleuritis meestal gemaskeerd. De patiënt klaagt voornamelijk over symptomen die kenmerkend zijn voor de meeste pathologische processen in de longen: pijn op de borst, zwakte, lethargie, kortademigheid, koorts.

Op de derde ziektedag wordt de toestand van de patiënt meestal snel en aanzienlijk verslechterd. Er zijn ernstige pijn op de borst die groter of hoger wordt bij ademhalen en hoesten: de zogenaamde "pleurale pijn". De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 graden. In dit geval kunnen schommelingen in lichaamstemperatuur per dag 2 graden bereiken. De patiënt ervaart trillende rillingen, een toename van kortademigheid, wordt traag en verliest geleidelijk aan interesse in de realiteit, zijn gezicht kan verzonken zijn, zijn ogen zijn verzonken, verhoogde kenmerken: dit zijn allemaal tekenen van intoxicatiesyndroom, dat wil zeggen, het schadelijke effect van opgehoopte pus op het lichaam van de patiënt. Bij onderzoek, symptomen zoals verhoogde ademhaling, zweten, ademhalingsmoeilijkheden en diffuse cyanose, dat wil zeggen, de cyanose van de patiënt, vestigen onmiddellijk de aandacht op de arts.

Terwijl het zich ophoopt, heeft pus de neiging zich te verspreiden: het smelt simpelweg nabijgelegen structuren en brengt het over naar de zachte weefsels van de borstwand. Dit kan leiden tot de vorming van een fistel, dat wil zeggen een fistel tussen de pleurale holte en de externe omgeving.

Als er zich een fistel vormt tussen de holte van het longvlies en de bronchus, treedt spontane uitscheiding van purulent exsudaat uit de pleurale holte op. Tegelijkertijd ontwikkelt of verhoogt de patiënt de hoest aanzienlijk, scheidt een grote hoeveelheid etterig sputum, vaak met een mengsel van bloed in zijn samenstelling. Bovendien wordt de hoest met de scheiding van etterende massa's sterker in de positie van de patiënt aan de gezonde kant: de zogenaamde "drainagepositie".

In de studie van bloed, onthulde een toename van de witte bloedcellen - leukocyten: tot 15-20 duizend per 1 microliter met een snelheid van maximaal negen duizend. De bezinkingssnelheid van erytrocyten neemt toe tot 50-60 mm / uur, wat 4 keer hoger is dan normaal. Leukemoïde reacties zijn mogelijk. Dit betekent dat het aantal jonge en jonge vormen van leukocyten in de bloedformule aanzienlijk toeneemt.

Bevestiging van de diagnose purulente pleuritis gebeurt meestal tijdens het onderzoek van de feitelijke inhoud van de holte van de longwand, die wordt verkregen door punctie. Purulent exsudaat, in de regel, troebel en stroperig. Het kan verschillende kleuren hebben. Het hangt voornamelijk af van de pathogeen van het pathologische proces en zijn eigenschappen. Als pneumococcus of staphylococcus de veroorzaker is, krijgt de pus een gele tint als de streptokok grijsachtig is. Als de pathogenen meestal anaëroob zijn, zal de pus worden onderscheiden door een vuile grijze kleur en een scherpe, zeer onaangename geur.

Later bacteriologisch onderzoek van purulente effusie wordt uitgevoerd. Hiermee kunt u de veroorzakers van het proces en hun individuele gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen nauwkeurig bepalen. Dit maakt het mogelijk om een ​​adequate behandeling voor te schrijven.

waarschuwing

Als de prevalentie van purulent proces in de longen vrij groot is en de behandeling onvoldoende en niet tijdig is, kan een acuut ontstekingsproces in het borstvlies veranderen in chronisch pleura-empyeem. In dit geval wordt de pus in de pleuraholte uiteindelijk omgeven als een "zak", waarvan de wanden bestaan ​​uit dicht en grof bindweefsel, arm aan vaten. De reden voor de overgang van een acuut ontstekingsproces in de bekleding van de longen naar een chronische, ligt in de regel in de late detectie en onvolledige, "slechte kwaliteit" drainage van pleuraal empyeem. Een dergelijk resultaat is ook een obstakel voor de volledige ontvouwing van longweefsel, eerder uitgeperst etterend exsudaat.

Vaak, na de afbakening van het proces dat is overgegaan in de chronische vorm, wordt het inflammatoire focus volledig vervangen door bindweefsel. Deze toestand wordt "fibrotorax" genoemd.

Een fel uitwendig teken van fibrotorax is een zichtbare afname van de aangetaste helft van de borstkas en de vertraging in beweging tijdens het ademhalen.

Noodzakelijke therapeutische maatregelen

Als de patiënt de diagnose van purulente pleuritis bevestigt, is het dringend noodzakelijk om een ​​adequate behandeling voor te schrijven. Dit voorkomt de overgang van acute etterige ontsteking naar de chronische vorm en andere complicaties, zoals progressieve respiratoire insufficiëntie.

De patiënt moet antibiotische therapie worden voorgeschreven. De keuze voor een bepaald medicijn moet worden ingegeven door de resultaten van bacteriologisch onderzoek van een pleurale effusie verkregen tijdens de punctie.

Daarnaast moet detoxificatietherapie worden uitgevoerd, gericht op het verminderen van de schadelijke effecten van het pathogeen en het exsudaat op het lichaam van de patiënt. Het bestaat uit het inbrengen in het lichaam van de patiënt van intraveneuze oplossingen die de eigenschappen van bloed verbeteren en bijdragen tot het versnelde werk van de nieren als een filter, dat wil zeggen de versnelde eliminatie van schadelijke afvalproducten van de veroorzakende bacterie uit het lichaam van de patiënt.

Naast behandeling gericht op de patiënt als geheel, is het belangrijk om actieve en regelmatige lokale therapie uit te voeren. De laatste is om te zorgen voor een regelmatige pleurale punctie, waardoor het exsudaat uit de pleurale holte kan worden geëvacueerd. Tegelijkertijd wordt de pleuraholte gewassen met antiseptische oplossingen, wordt een drainagebuis erin ingebracht, waardoor het nieuw gevormde exsudaat weggaat, en worden preparaten die de genezing van weefsels en oplossingen voor het wassen van de pleuraholte versnellen geïntroduceerd.

Soms is de afvoerbuis verbonden met een speciale pomp, die het werk van medisch personeel vergemakkelijkt.

Oorzaken van etterende pulmonale pleuritis: complicaties en behandelingsmethoden

Een van de meest complexe en gevaarlijke laesies is purulente pleuritis, die kan worden gediagnosticeerd bij patiënten van verschillende leeftijden en geslachten. Met deze pathologie wordt het pulmonaire membraan aangetast en wordt een grote hoeveelheid pus gevormd in het orgaan. Meestal ontwikkelt zich pyothorax (purulente pleuritis) als gevolg van de onderliggende pathologie en wordt zelden afzonderlijk gediagnosticeerd. De oorzaken van de ontwikkeling van pleuritis met etter kunnen heel verschillend zijn en bij gebrek aan tijdige medische zorg kan de patiënt overlijden.

Oorzaken van ziekte

Pulmonaire pleuritis wordt zelfs niet beschouwd als een onafhankelijke pathologie. Gewoonlijk begint een dergelijke ziekte zijn ontwikkeling als gevolg van andere pathologieën die zich in het lichaam voltrekken. Alle oorzaken van etterende pleuritis kunnen worden onderverdeeld in infectueus en niet-infectieus. Veroorzaakt infectieuze oorzaken van pus in de longen kan veroorzaken:

• bacteriële infecties;
• parasieten;
• virussen;
• verwondingen van verschillende complexiteit, waarbij er een laesie van de borst is;
• operaties.

Onder de pathologieën die ettering van het borstvlies kunnen veroorzaken, onderscheiden chronische ziekten van de longen en darmen, evenals alcoholisme en diabetes.

Niet-infectieuze oorzaken van etterende pleuritis van de longen omvatten:

• maligne neoplasmata die de buitenwand van de longen aantasten;
• vernietiging van bindweefsel.

Gezien de etiologie, verschilt het mechanisme van ontwikkeling van deze vorm van pleuritis. Zulke ziekten als acute pancreatitis, vasculitis en tumoren kunnen purulente pleuritis van de longen veroorzaken.

Wanneer de ontsteking een kleine hoeveelheid vloeistof kan accumuleren, die geleidelijk wordt geabsorbeerd in de longschede en de vorming van een fibrinelaag begint.

Klinisch beeld

Met deze vorm van pleuritis kunnen de volgende symptomen optreden:

• er is een gevoel van zwaarte en pijn;
• zwakte van het hele organisme wordt waargenomen;
• bezorgd over een constante hoest;
• kortademigheid verschijnt;
• temperatuur stijgt;
• er is een gevoel van volheid in de zijkant;
• de ademhaling is aangetast, dat wil zeggen dat een persoon niet volledig kan inademen met een volle borst.

Bij pleuritis klaagt de patiënt gewoonlijk over pijn, maar wanneer pus wordt gevormd, begint het af te nemen. Voor purulente pleuritis is het optreden van hoest kenmerkend zonder sputumproductie, die vooral 's nachts kwelt. Met de ontwikkeling van deze vorm van longpathologie, als een complicatie van een infectie of ziekte, kan sputum met etterend exsudaat voorkomen.

Een van de kenmerkende tekenen van purulente pleuritis is een toename van de lichaamstemperatuur tot 39-40 graden. In feite kan de koorts de patiënt lange tijd pijn doen of komt deze periodiek voor.

Met een dergelijke pathologie is de toestand van een persoon tamelijk moeilijk en het is belangrijk voor hem om zo snel mogelijk gekwalificeerde hulp te bieden.

Bij gebrek aan tijdige effectieve therapie kan etterig exsudaat in de pleuraholte breken. Met verdere progressie van pathologie in het lichaam is accumulatie in de pleura van niet alleen etterend exsudaat, maar ook van lucht mogelijk.

Zo'n gevaarlijke toestand kan gepaard gaan met het verschijnen van pijn en kortademigheid in een persoon.

Bij de overgang van een etterende ziekte in een verwaarloosde vorm is de vorming van littekens en verklevingen op de weefsels van de longen mogelijk. Een persoon kan worden gediagnosticeerd met bronchiëctasie, en acute ontsteking stroomt in de chronische met frequente recidieven.

Consequenties van pathologie

Pus in de longen is een aandoening die een gevaar vormt voor het menselijk leven. Als u purulente pleuritis niet tijdig behandelt, kan een persoon gewoon doodgaan. Het is een feit dat de verdere progressie van een dergelijke ziekte de ontwikkeling van een abces van longweefsel kan veroorzaken. Wanneer een etterende zak breekt, verspreidt de infectie zich naar de pleuraholte. Het resultaat van deze gevaarlijke aandoening is vaak longontsteking, het verschijnen van cysten en zelfs gangreen.

Wanneer de etterende zak van een man uitbreekt, stijgt de temperatuur in een persoon sterk, en wordt zijn hartslag merkbaar frequenter en begint een sterke hoest te storen. De patiënt begint te klagen over een snelle ademhaling en een abcesdoorbraak veroorzaakt de ontwikkeling van hypoxie.

Wanneer purulente pleuritis in een gecompliceerde fase komt, neemt het ontstoken gebied van het sternum merkbaar in grootte toe. Met de verdere progressie van de ziekte begint een sterke intoxicatie van het hele organisme, en de vorming van een grote hoeveelheid etterend exsudaat veroorzaakt een toename in de ruimte tussen de ribben en verminderde ademhaling. Bij gebrek aan tijdige medische zorg kan het gevolg van een dergelijke etterende ziekte verklevingen en verkalking worden. Misschien een sterke beperking van de mobiliteit van organen en de ontwikkeling van hartfalen.

Diagnostische methoden

Om purulente pleuritis te identificeren, wordt een reeks maatregelen benoemd, waarvan de resultaten tot een definitieve conclusie leiden. Onder de verplichte diagnostische procedures kunnen worden geïdentificeerd:

• onderzoek van klachten van patiënten;
• verzameling van anamnese van pathologie;
• algemeen onderzoek van de patiënt;
• laboratoriumtests.

Onder de aanvullende methoden van onderzoek moet het volgende worden benoemd:

• thoraxfoto's worden in verschillende projecties uitgevoerd;
• fluoroscopie is geïndiceerd voor ingekapselde accumulatie van pus;
• Echografie van de pleuraholte.

Om de purulente aard van de ziekte te bevestigen, wordt bacteriologisch onderzoek van het sputum en pleuravocht uitgevoerd, dat wordt verzameld door een punctie. Dankzij deze procedure is het mogelijk om het type van de ziekte te bepalen en een effectieve behandeling voor te schrijven.

De meest informatieve methode voor de detectie van purulente pleuritis is longradiografie. Met zijn hulp is het mogelijk om het centrum van lokalisatie van het pathologische proces, de mate van longinstorting en het volume geaccumuleerd exsudaat te identificeren. Volgens de indices van de uitgevoerde radiografie beslist de arts over de noodzaak van een noodoperatie, bepaalt het punt voor het uitvoeren van puncties en drainage.

Eliminatie van de ziekte

Wanneer de arts de ontwikkeling van purulente pleuritis vermoedt, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen. De eliminatie van dergelijke pathologie wordt uitgevoerd in de volgende gebieden:

• normalisatie van de patiënt;
• eliminatie van luchtwegaandoeningen;
• eliminatie van de oorzaak die de ontwikkeling van een ontsteking veroorzaakte.

In de meeste gevallen heeft deze ziekte een infectieus karakter, dus wordt de behandeling uitgevoerd met de benoeming van antibiotica en ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Medicamenteuze therapie van longziekten wordt uitgevoerd met behulp van krachtige antibiotica. Het is een feit dat antibacteriële therapie de verdere vermenigvuldiging van bacteriën in het menselijk lichaam kan stoppen en hun dood kan veroorzaken. De patiënt krijgt de introductie te zien van zoutoplossing en glucose om de water- en elektrolytenbalans te herstellen. Een dergelijke behandeling versnelt de filtratie van de nieren en geeft het menselijk lichaam in korte tijd af van toxines.

Medicamenteuze behandeling van purulente pleuritis kan worden uitgevoerd met de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen:

• glucocorticosteroïden helpen de synthese van ontstekingsremmende componenten te voorkomen;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen dragen bij aan de snelle eliminatie van pijn;
• diureticum maakt het lichaam van de patiënt snel los van de geaccumuleerde vloeistof en vertraagt ​​het proces van natriumabsorptie met kalium.

Wanneer een droge pleuritis wordt gedetecteerd bij een patiënt, wordt de eliminatie van de ziekte uitgevoerd met strikte naleving van bedrust. Het wordt getoond behandeling met antimicrobial, analgetische en ontstekingsremmende gevolgen voor het lichaam.

Conservatieve therapie voor purulente pleuritis houdt in het nemen van geneesmiddelen die antitumorale anti-infectieuze effecten hebben op de inflammatoire focus. Een speciale plaats in de behandeling van pleuritis wordt gegeven aan een speciaal dieet met de nodige hoeveelheid eiwitten en vitamines. De patiënt wordt geadviseerd om het zout volledig te verlaten en de inname van vloeistoffen te beperken.

De eliminatie van dergelijke etterende laesies van de longen vindt alleen plaats in een medische instelling, omdat zelfbeheersing tegen aandoeningen thuis een bedreiging kan vormen voor het leven van de patiënt en ernstige gevolgen kan hebben. De belangrijkste taak is om het destructieve proces van weefsels te voorkomen, dus elke dag wordt de patiënt doorboord, wordt de holte gewassen met ontsmettingsmiddelen en wordt drainage toegepast.

Bij afwezigheid van een positief effect tijdens het uitvoeren van medicamenteuze therapie, beslissen artsen over de noodzaak van een operatie. Tijdens chirurgische ingrepen worden de resulterende littekens op de pleura of de wandplaten verwijderd.

Wanneer de eerste tekenen van purulente pleuritis verschijnen, is het noodzakelijk om zo spoedig mogelijk medische hulp in te roepen. Dit zal het mogelijk maken om de behandeling van de ziekte aan het begin van zijn ontwikkeling te starten en om het optreden van gevaarlijke gevolgen te vermijden.

Purulente pleuritis van de longen

Een van de verraderlijke en gevaarlijke ziekten is purulente pleuritis, die wordt gedetecteerd bij mensen van elke leeftijd, geslacht en ras. Pyothorax (de tweede naam) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van het borstvlies met de vorming van etterende massa's in de pleuraholte. Bij gebrek aan tijdige medische interventie kan fataal zijn.

oorzaken van

Pyothorax is een onafhankelijke ziekte, eerder een complicatie, omdat het het resultaat is van andere pathologieën die al in het lichaam vordert. Oorzaken van purulente pleuritis kunnen infecties of andere opties zijn.

Infectieuze pathogenen:

• parasieten;
• virussen;
• Bacteriële infectie;
• operatie;
• Verwondingen die de borst beschadigen.

Pathologieën zoals alcoholisme, chronische long- en darmziekten of diabetes kunnen leiden tot pleuraal empyeem.

Niet-communiceerbare oorzaken:

• Kwaadaardige tumoren die het buitenoppervlak van de longen aantasten;
• De vernietiging van bindweefsel.

Acute pancreatitis, tumoren en vasculitis (auto-immuunontsteking van de vaatwand) kunnen ook pleurale ettering veroorzaken.

symptomen

• De temperatuur stijgt tot 38 graden (met een licht ontstekingsproces) en tot 39-40 (met de verspreiding van de inflammatoire focus);
• Aanhoudende hoest;
• Het gevoel van zwaarte, benauwdheid, acute pijn op het gebied van ontsteking, verergerd door hoesten;
• Zwakte van het lichaam;
• Het verschijnen van kortademigheid;
• Schending van de ademhalingsactiviteit, dat wil zeggen, het onvermogen om diep te ademen.

Vaak klaagt de patiënt over pijn, maar met de vorming van pus verdwijnt dit symptoom gedeeltelijk. Een hoest met veel sputum is vaak 's nachts pesten.

Moeilijkheden bij de diagnose van purulente pleuritis treden op in het geval van een longabces of pneumonie. In dit geval is het belangrijk om de diagnose te verduidelijken door een röntgenonderzoek uit te voeren, en door een punctie uit de pleuraholte te nemen.

Purulente pulmonale pleuritis behandeling

Omdat de ziekte meestal secundair is, kan therapie alleen vrucht dragen bij gelijktijdige behandeling van de onderliggende oorzaak. Alle methoden voor de behandeling van pyothorax zijn gericht op het verminderen van toxiciteit, het verhogen van de weerstand van het lichaam, het elimineren van hypoxemie en het verbeteren van het functioneren van organen. De volgende methoden worden onderscheiden:

1. Conservatief - Antibiotica worden parenteraal en topisch gebruikt bij herhaalde puncties. Maak de verwijdering van pus en de introductie van medicijnen in de pleuraholte. Alle procedures worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Ook worden voor ontgifting en versterking van het lichaam, bloed, plasma, glucose-transfusies, vitamines en een dieet met hoogcalorische maaltijden toegediend. Volgens statistieken kan deze methode tot 75 procent van de patiënten genezen.
2. In kritieke situaties wordt de behandeling van etterende pleuritis uitgevoerd met chirurgische ingreep aan de longen. Gebruik open of gesloten variëteiten. Beide technieken zijn gericht op het belemmeren van de ontwikkeling van infecties door het verwijderen van etterende massa en het creëren van een omgeving voor weefselregeneratie. Met de interventie gesloten, wordt de afvoerslang in de pleura tussen de ribben geplaatst en verbonden met de drainage-inrichting. Bij een open operatie wordt de pleura geopend, de slang wordt ingebracht en niet aangesloten op het apparaat.
3. De postoperatieve periode. Het belangrijkste is om voortdurend de uitstroom van pus te waarborgen, infectieuze processen te elimineren, de weerstand van het lichaam te verhogen en intoxicatie te elimineren.

conclusie

Purulente pleuritis is een ernstige ziekte, zonder de behandeling waarvan u eenvoudig kunt sterven. Om niet tot deze ziekte te leiden, is het noodzakelijk enkele eenvoudige regels te volgen: vermijd complicaties van acute respiratoire virale infecties, als u vermoedt dat u röntgendiagnostiek ondergaat, het immuunsysteem versterkt, ademhalingsoefeningen uitvoert en stopt met roken. Dit zal de kans op het vullen van de lijsten met patiënten met purulente pleuritis van de longen aanzienlijk verkleinen.

6. Acute purulente pleuritis: pathogenese, kliniek, behandeling.

Acute purulente pleuritis is een acute etterige ontsteking van het borstvlies. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het een secundaire ziekte - een complicatie van etterende laesies van verschillende organen.

Primaire pleuritis komt minder vaak voor, voornamelijk bij penetrerende wonden van de borst. Meestal is etterende pleuritis een complicatie van longabcessen. De infectie dringt door tot in de pleuraholte wanneer een abces doorbreekt of door lymfogene middelen. Purulente pleuritis wordt vaak gecompliceerd door pleuropneumonie, influenza-pneumonie, longgangreen (verrotte pleuritis), suppuratieve parasitaire cysten (echinococcus) of aangeboren, longkanker in het stadium van desintegratie, tuberculoseholte, enz.

Purulente pleuritis ontwikkelt soms als gevolg van infectie lymphogenous manier op verschillende purulente processen buikholte, retroperitoneale. Purulent cholecystitis, appendicitis, pancreatitis, geperforeerde maagzweer, subdiaphragmatic abces, peritonitis, paranephritis etc. Beschreven ontwikkeling van metastatische acute purulente pleuritis bij sepsis,. phlegmon, osteomyelitis en andere purulente processen van verschillende lokalisatie. Er zijn meldingen van pleuritis veroorzaakt door een specifieke of gemengde infectie met roodvonk, mazelen, tyfus, enz.

De veroorzakers van de ziekte zijn verschillende pyogene micro-organismen. Bacteriologisch onderzoek van etter uit het borstvlies onthult meestal streptokok (tot 90%), minder vaak stafylokokken en pneumokokken. Bij kinderen komt pneumococcus het meest voor (tot 70%). Vaak gevierde gemengde flora.

De pleura reageert anders op de infectie, afhankelijk van de virulentie van de laatste en de reactiviteit van het organisme.

Wanneer een zwak virulente infectie een kleine fibrineuze effusie vormt, lijmen de viscerale en pariëtale pleura, die bijdraagt ​​aan de vorming van verklevingen, verklevingen rond de bron van infectie - dit is droge pleuritis. Meer virulente microben veroorzaken de vorming van overvloedig exsudaat - exsudatieve pleuritis, die met een grote virulentie van de microflora purulent wordt.

Er zijn verschillende classificaties van purulente pleuritis:

1) door pathogeen - streptokokken, pneumokokken, stafylokokken, diplococcal, gemengd, enz.;

2) de locatie van de pus: a) vrij - totaal, gemiddeld, klein; b) sacculated - multi-chamber en single-chamber (basaal, pariëtaal, paramediastaal, interlobair, apicaal);

3) door pathologische kenmerken: a) acute etterende; b) verrot; c) purulent-verrot;

4) de ernst van het klinische beeld: a) septisch; b) zwaar; c) medium; d) longen.

Sommige auteurs onderscheiden bilaterale pleuritis. Ze zijn uiterst zeldzaam, voornamelijk bij tuberculose.

Symptomatologie en kliniek. Het klinische beeld van acute purulente pleuritis is gelaagd op de klinische manifestaties van de primaire ziekte (longontsteking, longabces, enz.), Waarvan het een complicatie is. De ziekte begint met ernstige stekende pijn in de ene of de andere helft van de borstkas, scherp verergerd door ademhaling en hoesten.

De temperatuur stijgt naar 39-40 °, de droge hoest neemt toe, de pols wordt frequent, klein. Verhoogde stekende pijn bij het proberen om de ademhaling te verdiepen leidt tot ondiepe, frequente ademhaling, wat leidt tot een toename van hypoxie. Met een toename van de hoeveelheid exsudaat bewegen de pleurahelften uit elkaar en neemt de pijn enigszins af, maar compressie van de long met exsudaat vermindert het ademhalingsoppervlak van de longen en kortademigheid verschijnt.

Bij onderzoek van de patiënt wordt een toename van de helft van de borst aan de kant van het proces, uitzetting van de intercostale ruimte, vertraging tijdens ademhalen opgemerkt. Stemmen trillen aan de aangedane zijde is verzwakt.

In het onderste deel van het pulmonaire veld - dempend percussiegeluid en verzwakking van de ademhaling, soms pleurig wrijvingsgeluid, droge of vochtige rales, zijn longexcursies beperkt.

Bij verdere progressie van de ziekte, Pusophoping in de pleura algemene toestand van de patiënt verslechtert, de temperatuur wordt op grote aantallen, soms schommelingen tussen ochtend en avond temperatuur bereikt 2-2,5 °, minder scherpe pijn, wordt opgeblazen gevoel thorax toeneemt zwakte, eetlust verdwijnt.

Wanneer percussie dofheid opgemerkt, de grens terug boven de voorste onderste (Demuazo lijn) boven en mediaal van de domheid - namelijk percussiegeluid in een gebied de vorm van een driehoek, die overeenkomt met de contour van de long, wordt effusie voorgespannen om hun poorten.

De ophoping van pus leidt tot een verplaatsing van het mediastinum in een gezonde richting, daarom is aan de onderkant van de ruggengraat vanaf de gezonde kant een driehoekige botting van de verplaatste mediastinum-organen. Hartsheid is exsudaat op een gezonde manier verschoven. In geval van linkszijdige pleuritis met een grote hoeveelheid effusie daalt het diafragma, waardoor de Traube-ruimte verdwijnt.

Wanneer auscultatie op het gebied van afstomping volledig afwezig is ademhalingsgeluid, onthulde een hogere afstomping verzwakte ademhaling en pleurale wrijvingsruis. Bloedveranderingen worden gekenmerkt door een afname van het percentage hemoglobine, een toename van het aantal leukocyten, neutrofilie met een verschuiving naar links, versnelling van de ESR.

Vaak ontwikkelen acute purulente pleuritis zich vanaf het allereerste begin van de ziekte als sacculated, hetgeen wordt verklaard door de aanwezigheid van pleurale verklevingen en adhesies als gevolg van eerder geleden ziekten. Lokalisatie, een combinatie van holtes en hun afmetingen kan zeer divers zijn.

Schematisch pleuritis kan worden onderverdeeld in basale, pariëtale, paramediastale, apicale, interlobaire, enkele en meerdere.

De algemene klinische verschijnselen in encysted pleuritis zijn bijna hetzelfde als in vrije, maar enigszins minder uitgesproken. Een slechte algemene conditie, lokale pijn op de borst, hoest, hoge temperatuur, leukocytose met neutrofilie, enz. Worden opgemerkt Percussie en auscultatieve gegevens kunnen alleen worden verkregen met de apicale en pariëtale lokalisatie van het proces.

Complicaties van purulente pleuritis. Met onvoldoende vrijgave van de pleuraholte van pus, vindt de laatste zichzelf toegang tot de spierbedden en het onderhuidse weefsel van de borstwand, meestal langs de middelste axillaire lijn. Wanneer etterige ontsteking van de viscerale pleura proces verspreidt via het lymfestelsel, die bij de corticale delen van het longparenchym, en dan is de diepere regionen van de longen naar de lymfeklieren van de wortel.

Met een al lang bestaande purulente pleuritis, kan de wand van de bronchus smelten om een ​​bronchopleurale fistel te vormen, en wanneer de long verdwijnt, ontwikkelen zich daarin irreversibele sclerotische processen.

Diagnose. Moeilijkheden bij de diagnose van purulente pleuritis komen voor in gevallen waarin het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van niet-opgeloste longontsteking of longabces. Van groot belang voor de verdere diagnose radiologisch onderzoek, waarmee de aanwezigheid van een homogene verdonkering van de pleurale holte, het vloeistofniveau in de pleura, het longweefsel ingesnoerde toestand, de mate van verplaatsing van het hart en de bloedvaten, de grenzen van pus en lucht longweefsel overheen te vestigen. Als er sprake is van een ontstekingsproces in de gecomprimeerde long, zijn er focale schaduwen zichtbaar tegen de achtergrond van het longweefsel. Aan de zijkant van de laesie zit het diafragma vast. Met een vrij empyeem is de diafragmatische sinus niet zichtbaar. Als de verlichting in zijn gebied wordt opgemerkt, maakt dit het mogelijk om de aanwezigheid van ingekapselde pleuritis te vermoeden. Bijzonder belangrijke dynamische röntgenwaarneming.

Om de diagnose te verduidelijken, is een testpunctie van de pleuraholte cruciaal, waardoor de aard van de effusie kan worden bepaald en bacteriologisch kan worden onderzocht.

Acute etterige pleuritis moet onderscheiden worden van de long abces, cyste etterende, subdiaphragmatic abces etterende Echinococcus, longkanker perifocal ontsteking en effusie, interstitiële longontsteking en andere lagere kwab.

Het is met name moeilijk om het abces te onderscheiden van encysted pleuritis. Een belangrijk differentieel symptoom is een hoest met een groot aantal offensieve sputum, wat kenmerkend is voor een abces. Auscultatie voor een abces is een nogal gevarieerd beeld: op sommige plaatsen bronchiaal, op plaatsen verzwakte ademhaling, droge en vochtige rales. Wanneer pleuritis ademhalingsgeluid is verzwakt of afwezig. Radiografisch met abces is er een afgeronde schaduw met een duidelijke ondergrens; bij pleuritis is de ondergrens niet gedefinieerd. Voor pleuritis wordt gekenmerkt door een verplaatsing van het mediastinum, het vullen van de ribben-sinus sinus, de verandering in het niveau van vloeistof met een verandering van positie.

Wanneer etterende cysten in tegenstelling tot pleuritis algemene toestand van de patiënten minder last, soms een hoest met overvloedige sputum, röntgenonderzoek voor cysten kenmerkende afgeronde contouren van de schaduwen en verlichting in costophrenic sinus.

Een onderscheidend kenmerk van het subfrenisch abces van de kliniek is een significante ernst van pijn en spierspanning in het rechter hypochondrium, vaak vergrote lever, het uiterlijk van geelzucht. Geschiedenis - aanwijzingen voor influenza, longontsteking of een etterende ziekte. Een röntgenonderzoek onthult rib-diafragmatische sinusverlichting, soms is een gasbel zichtbaar boven het niveau van de vloeistof.

De ontwikkeling van sympatische pleuritis met sereuze effusie bemoeilijkt de differentiële diagnose enorm. In dergelijke gevallen biedt diagnostische punctie grote hulp. Detectie van pus tijdens punctie door het diafragma en sereuze vloeistof met een hogere pleurale punctie overtuigt de aanwezigheid van subfrenisch abces. De diepe locatie van het sacculated abces in het interlobaire empyeem maakt de diagnose extreem moeilijk. Met röntgenonderzoek kan de aanwezigheid van een driehoekig of spindelvormig weefsel worden vastgesteld dat zich langs de tussenlobby-opening bevindt. Houd er echter rekening mee dat een dergelijke schaduw een beschadiging kan geven aan de middenkwab aan de rechterkant of aan het rietgedeelte aan de linkerkant.

Apicale empyemen zijn moeilijk te onderscheiden van de longtop. Wanneer het basale abces moeilijk te bepalen is over- of subfrenische accumulatie van pus. Van cruciaal belang zijn röntgenonderzoek en doorbraak.

Treatment. Aangezien acute purulente pleuritis meestal een secundaire ziekte is, kan de behandeling alleen succesvol zijn bij de gelijktijdige behandeling van een primaire ziekte.

Alle behandelingsmethoden voor purulente pleuritis zijn hoofdzakelijk gericht op het verminderen van intoxicatie, het verhogen van de immunobiologische krachten van het lichaam, het elimineren van hypoxemie en het verbeteren van de activiteit van vitale organen.

a). Conservatieve behandeling van pleuritis: antibioticatherapie (parenteraal en topicaal met herhaalde puncties). Littekens worden herhaaldelijk gemaakt, pus wordt verwijderd en breedspectrumantibiotica worden in de pleuraholte gebracht met een voorlopige bepaling van de gevoeligheid van de flora. De punctie wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle regels van asepsis onder lokale anesthesie. Bepaal vooraf het punt van grootste saaiheid. Volgens de indicaties en gegevens van onze kliniek in de literatuur met herhaalde puncties, kan purulente pleuritis genezen worden bij 75% van de patiënten.

Er moet veel aandacht worden besteed aan ontgifting en algemene versterkingstherapie (transfusie van bloed, plasma, eiwitsubstituten, glucose, toediening van vitamines, hoogcalorische voeding, enz.). Volgens de indicaties worden zuurstoftherapie, hart- en kalmeringsmiddelen toegepast.

b) Chirurgische behandeling. Pas gesloten en open operationele methoden toe. Beide methoden beogen ongunstige omstandigheden te creëren voor de ontwikkeling van infectie door het verwijderen van pus en het creëren van gunstige omstandigheden voor weefselregeneratie.

1. Wanneer de operatieve methode wordt gesloten, wordt drainage in de pleura ingebracht via de intercostale ruimte, het uiteinde van de drainage wordt verbonden met het apparaat voor permanente actieve aspiratie van pus (waterstraalpomp, drie-naalds zuiginrichting, etc.).

Drainage kan worden ingevoerd in de pleura en door het bed van de gereseceerde rib. Tegelijkertijd worden de zachte weefsels rondom de drainage gehecht, op de huid bevestigd en wordt het uiteinde aan het apparaat bevestigd voor actieve aspiratie.

Als er geen apparaat voor actieve aspiratie is, wordt een klepventiel, gemaakt van een rubberen handschoenvinger, op het uiteinde van de drainage geplaatst en ondergedompeld in een fles met antiseptische vloeistof die onder de patiënt is opgehangen.

2. Wanneer de operatieve methode open is, wordt het borstvlies wijd geopend door het bed van de gereseceerde rib. Een brede drainage wordt in de pleuraholte ingebracht en niet verbonden met de zuiginrichting. Deze methode wordt momenteel zelden gebruikt.

Gesloten behandelingsmethoden hebben het voordeel dat na het verwijderen van pus in de pleuraholte een negatieve druk wordt gevormd. Dit draagt ​​bij aan de snelle afvlakking van de long, het solderen van de viscerale en pariëtale pleura en de eliminatie van etterige ontsteking.

Met open methoden voorkomt de lucht die de pleura binnendringt dat de long rechtmaakt, fixeert de ingeklapte long door littekens, verklevingen, draagt ​​het bij tot de ontwikkeling van pneumosclerose, resterende pleurale holte en chronische pleuritis. Echter, in de aanwezigheid van grote stolsels van fibrine, longweefselsequesters, enz., In de holte van de pleura, heeft het openen van de holte voordelen. Na een brede thoracotomie minder vaak dan bij gesloten drainage, worden sacculated pleuritis met meerdere holtes gevormd.

De keuze van de methode van pusevacuatie moet individueel zijn, rekening houdend met de voor- en nadelen van elk van hen.

c) Postoperatieve behandeling. In de postoperatieve periode is een constante uitstroom van pus uit de holte verzekerd, de infectie wordt bestreden, maatregelen worden genomen om de weerstand van het lichaam te verhogen en om de long snel glad te strijken.

Het verzekeren van een goede lediging van de pleuraholte van pus vereist constante bewaking van de drainagetoestand en regelmatige röntgenbewaking van de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte. Het is noodzakelijk om waar mogelijk te streven naar de volledige evacuatie van pus. Het exsudaat moet langzaam worden opgezogen, omdat een snelle lediging niet alleen kan leiden tot hyperemie van exacio, maar ook tot een sterke verplaatsing van het mediastinum, wat ernstige verstoringen van het hart en de ademhalingsfuncties zal veroorzaken.

Antibioticatherapie wordt uitgevoerd rekening houdend met de gevoeligheid van de microflora, op de eerste dag na de operatie moeten de doses antibiotica groot zijn. Ze worden zowel intramusculair als topisch toegediend door een punctie aan de bovenkant van de etterholte.

Om de intoxicatie te verminderen, de immunobiologische krachten, bloed- en plasmatransfusies, glucose en vitamines te verhogen, en calorierijke voeding wordt aangeboden. Van groot belang voor de vroege uitbreiding van de long is een therapeutische ademhalingsoefening.

Purulente pleuritis

Over het artikel

Voor citaat: Ovchinnikov A.A. Purulente pleuritis // borstkanker. 1999. Nr. 17. Pp 816

Afdeling Chirurgische Ziekten № 3 MMA. IM Sechenov

De meest voorkomende veroorzakers van etterende pleuritis zijn stafylokokken, streptokokken, pyo-purulente bacillen, E. coli. Vaak worden in de gewassen van pleurale inhoud pneumokokken, Proteus, Klebsiella en gist gevonden (GI Lukomsky, 1976). Bij veel patiënten worden twee of meer pathogenen gezaaid (J. Bartlett et al., 1974). In de afgelopen jaren zijn met purulente pleuritis anaerobe bacteriën, die voorheen vooral in de verrotte empyeem werden aangetroffen die het verloop van gangreen in de longen bemoeilijkten, in toenemende mate gedetecteerd.

Pathogenese en classificatie

Purulente pleuritis is meestal een secundaire ziekte die longontsteking compliceert, waaronder influenza, longabcessen en tuberculose. Empyeem kan optreden na penetrerende wonden van de borst, traumatische verwondingen van de borstholte, waaronder iatrogene en purulente processen van verschillende lokalisatie.

De meest voorkomende zijn para-en metapneumonic ** purulente pleuritis, waarvan het verschil ligt in de tijd van de ontwikkeling van ettering in de pleura met betrekking tot de longontsteking die deze veroorzaakte - ter hoogte van of aan het einde van de ziekte. Hun scheiding in retrospectieve analyse is soms erg moeilijk. Met de doorbraak in de pleuraholte van een of meer subtilitair gelegen longabcessen ontwikkelt empyema zich met vernietiging van het longweefsel. Als er een intrapulmonaal abces uitbarst in de holte van de pleura, die in verbinding staat met de bronchiën, treedt pyopneumothorax op, ondersteund door de resulterende bronchopleurale fistel. Minder vaak dringt de infectie via de lymfogene route door de pleuraholte. In dit geval kan de suppuratie van de pleurale effusie niet gepaard gaan met het verschijnen van foci van desintegratie in het pulmonaire parenchym. Dergelijk empyeem zonder vernietiging van longweefsel wordt "eenvoudig empyeem" genoemd. Infectie van het borstvlies kan ook plaatsvinden door hematogenen uit bronnen van extrapulmonale infectie. Empyema is gemetastaseerd. Bij etterige pancreatitis, paranefritis en subfrenische abcessen, wanneer het diafragma en de diafragmatische pleura ernaast betrokken zijn bij het ontstekingsproces, ontstaat het zogenaamde sympathische (of vriendelijke) empyeem.

Er zijn 3 stadia van purulente pleuritis (N. Andrews et al., 1962), die in elkaar overgaan en een verschillende duur hebben bij verschillende patiënten. In de eerste fase, als een gevolg van een ontsteking van de pleura, verschijnt sereus exsudaat in de holte. Bij goed geselecteerde antibioticumtherapie kan de opeenhoping van exsudaat stoppen en zal de vloeistof spontane resorptie ondergaan. Als de therapie ontoereikend is en de bacteriën op de een of andere manier doordringen in het pleurale exsudaat en zich vermenigvuldigen, treedt een tweede stadium van de ziekte op - fibrinopurulerend. Het aantal bacteriën, polymorfonucleaire leukocyten en detritus neemt toe in vloeistoffen. Transparant sereus exsudaat wordt troebel en wordt snel etterig. Onder de werking van fibroblasten worden fibrineuze films gevormd op het oppervlak van de pariëtale en, in het bijzonder, viscerale pleura, en treedt fusie op tussen de bladeren van de pleura - eerst los en daarna meer en meer dicht. Verklevingen beperken de verspreiding van pus in de pleuraholte en dragen bij aan het ontstaan ​​van intrapleurale klonten. Het purulente exsudaat dat zich daarin bevindt, wordt dik en kan zichzelf niet absorberen. De derde fase, het stadium van de vezelorganisatie, wordt gekenmerkt door de vorming van dichte ligplaatsen die de ingeklapte long bedekken. De laatste wordt onbeweeglijk en stopt met functioneren en ondergaat later vezelachtige veranderingen. Er is een zogenaamde pleurale cirrose van de long.

Veel vroegere auteurs (S.I. Spasokokutsky, 1938; V.I. Kolesov, 1955; B.E. Linberg, 1960, enz.) Onderscheiden acuut en chronisch empyeem van het borstvlies, baserend op de tijdsfactor als basis. De timing van de overgang van acuut empyema naar chronisch werd echter door hen vrij willekeurig bepaald en varieerde van 1 tot 4-6 maanden. Volgens G.I. Lukomsky (1976), de scheiding van acuut en chronisch empyeem moet worden gemaakt op basis van de morfologische veranderingen van de viscerale pleura, die het vermogen van de long om opnieuw uit te zetten bepalen, en, bijgevolg, de keuze van medische tactieken. "Rigide of plooibare viscerale pleura, hoe sterk zijn bindweefselformaties die de long vasthouden - dit zijn de randen van de overgang van een acuut proces naar een chronisch proces. bijgevolg kan de overgang naar chronische ontsteking niet worden beperkt tot een kalenderdatum. " *

Het is niet altijd mogelijk om het begin van purulente pleuritis nauwkeurig te bepalen, aangezien de symptomen ervan meestal versluierd worden door de symptomen van de ziekte die pleuritis veroorzaakte: abcespneumonie, acute pancreatitis, subfrenisch abces, enz., En zijn vaak vergelijkbaar. Patiënten klagen over toenemende kortademigheid, hoesten, koorts, koude rillingen. Pleuritis kan beginnen met het optreden van pijn aan de zijkant, verergerd door ademhaling en soms gepaard gaand met buikpijn en darmparese. Met de ontwikkeling van metapneumonisch empyeem, verschijnen en intensiveren deze symptomen nadat de symptomen van longontsteking afnemen, 3-5 dagen na de crisis, als de tweede golf van infectie. De verhoogde intoxicatie en respiratoire insufficiëntie in het midden van pneumonie doet vermoeden dat parapneumonic empyema of pyopneumothorax wordt ontwikkeld. De opkomst van de laatste kan gepaard gaan met een kliniek van pleurale shock - een scherpe pijn aan de zijkant, kortademigheid, koud zweet en soms een collaptoïde toestand. Gewiste klinische vormen van complicaties worden echter vaker waargenomen: pijn is afwezig of enigszins uitgedrukt. Er zijn geen acute luchtwegaandoeningen. De symptomen van intoxicatie nemen geleidelijk toe, de hoest neemt toe, de hoeveelheid sputum neemt toe. De patiënt neemt een geforceerde houding aan de kant van de patiënt aan, en buigt zich naar de zieke kant als hij rechtop staat. Incidenteel omhulde purulente effusie breekt door de burst-wand van het abces in een vrij grote bronchus. In dit geval is het leidende symptoom de plotselinge verschijning van overvloedig etterig sputum met een onaangename geur, slijmoplossend met een "volle mond".

Soms kan pus van een onvoldoende gedraineerd intrapleuraal abces de weefsels van de borstwand en het onderhuidse weefsel binnendringen. In dit geval ontwikkelt empyema necessitatis zich. ** Aan het uiterlijk van het lichaam gaat een platte, beperkte en pijnlijke zwelling op de overeenkomstige kant van de borstkas vooraf. Deze zwelling kan toenemen bij hoesten en diep ademhalen. Na verloop van tijd verschijnt er een plaats van hyperemie, de huid wordt dunner, wordt gespannen en uiteindelijk kan de pus uitbreken.

Het klinische beeld in de ongevouwen fase van etterende pleuritis wordt bepaald door de symptomen van etterende-resorptieve koorts, die is gebaseerd op drie factoren: ettering, absorptie (resorptie) van de vervalproducten van weefsels en de activiteit van microben en verlies van het lichaam, onvermijdelijk met etterende ontsteking. De ernst van deze symptomen en de ernst van de toestand van de patiënt kan variëren van matig tot ernstig en correleren niet altijd strikt met de grootte van de empyeemholte en de hoeveelheid pus daarin. Tegen de achtergrond van verhoogde intoxicatie treden functionele aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, lever en nieren op, die, naarmate de ziekte voortschrijdt met onvoldoende behandeling, kunnen worden vervangen door organische veranderingen in de interne organen die kenmerkend zijn voor de septische toestand. Uitgesproken verlies van eiwitten en elektrolyten in de acute fase van ontsteking met onvoldoende compensatie voor hen leidt tot volemische en water-elektrolytenstoornissen, een afname van spiermassa en gewichtsverlies. Tegen deze achtergrond is het vaak een pasteuze persoon, de aangetaste helft van de borstkas, er kan zwelling van de onderste ledematen zijn. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verandert etterig-resorptieve koorts geleidelijk in uitputting. In de regel wordt dit waargenomen bij patiënten met pleuraal empyeem met uitgebreide longvernietiging. Tegen de achtergrond van progressieve hypoproteïnemie nemen patiënten de vorm aan van uitgehongerde mensen. De huid wordt droog, pellagroid. Koorts, die eerder remitting of intermitterende aard had, is vervangen door subfebrile of genormaliseerd, wat een prognostisch ongunstig teken is, wat wijst op een sterke afname van de reactiviteit van het organisme. Dystrofische veranderingen van het myocardium, de lever, de nieren en de bijnieren leiden tot een duidelijke verslechtering van hun functie. Patiënten worden lethargisch en apathisch. Hypo- en dysproteïnemie, veroorzaakt door verstoorde eiwitproducerende functies van de lever, activeren het bloedstollingssysteem, wat het risico op trombose en embolie, waarvan patiënten vaak afsterven, drastisch verhoogt. Het is buitengewoon moeilijk om de patiënt te verwijderen uit de toestand van purulent-resorptieve uitputting, en de prognose is slecht.

In typische gevallen kan de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte worden gedetecteerd met behulp van een lichamelijk onderzoek. Bij ernstige infiltratie in de longen kan het verschijnen van een relatief kleine hoeveelheid exsudaat echter onopgemerkt blijven, zelfs met zorgvuldige percussie en auscultatie. Daarom behoort bij de diagnose van pleurale effusie de hoofdrol bij röntgenonderzoek.

In de meeste gevallen, met de ontwikkeling van purulente pleuritis, hoopt effusie zich aanvankelijk op in de supragartfmmatische ruimte, in de onderste regionen ervan, in de sinussen. In dit opzicht zijn de eerste radiologische tekenen van de aanwezigheid van vloeistof in de pleuraholte de gladheid van de ribben-diafragmatische sinus op röntgenfoto's in een rechte lijn en in het bijzonder in laterale projecties en de schijnbaar hoge positie van de diafragmakoepel (LD Lindenbraten, 1961; LS Rozenshtrauch en MG Winnaar, 1968). Massale inflammatoire infiltratie van de onderste lob van de long kan het moeilijk maken om deze symptomen te identificeren. In dit geval wordt het aanbevolen om een ​​röntgenfoto te maken in de positie van de patiënt die op de patiënt ligt. In dit geval wordt het vocht langs de borstwand verdeeld en wordt het goed zichtbaar. Dit maakt het niet alleen mogelijk om de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte te bevestigen, maar ook om ongeveer het volume ervan te bepalen. Wanneer de dikte van de vloeistofstrook meer dan 10 mm is, is de hoeveelheid van deze laatste meer dan 200 ml en kan deze tijdens pleurale punctie worden opgezogen met een injectiespuit (R. Light, 1986). Deze techniek werkt echter alleen als de pleuraholte vrij is van verklevingen, evenals het verschijnen van een schuine bovengrens van de verdonkering, ook bekend als de Ellis-Damoise-lijn, die optreedt wanneer het volume van de effusie toeneemt. Verdere ophoping van exsudaat leidt tot een toenemende verdonkering van de hemithorax en verplaatsing van het mediastinum in de tegenovergestelde richting. Het laatste symptoom wordt echter alleen opgemerkt in die gevallen waarin de long als gevolg van inflammatoire infiltratie zijn elasticiteit verliest en niet bezwijkt onder de druk van de omringende vloeistof, of met een zeer grote hoeveelheid effusie.

Als er een bronchopleurale fistel in de pleuraholte is, kan lucht zich ophopen. De bovengrens van de effusie wordt in dit geval goed waarneembaar als een horizontaal niveau. Tegen de achtergrond van lucht wordt in de regel een voorgeladen long zichtbaar, wat het mogelijk maakt om de mate van instorting vast te stellen. Aan de ineenstorting van de eerste graad van G.I. Lukomsky (1976) verwijst naar die gevallen van empyema's waarin de longen zijn samengeperst binnen de anatomische randen van de mantel, naar de ineenstorting van de II-graad - in de romp en naar de ineenstorting van de III-graad - in de kern. De mate van instorting bepaalt de grootte van de functionele afname van het longvolume en is recht evenredig met de ernst van ademhalingsfalen, wat in geval van valvulaire (gestresste) pyopneumothorax wordt uitgesproken en het leven van de patiënt bedreigt.

In termen van prevalentie en lokalisatie, secreteren totale empyemen de gehele pleuraholte van de koepel naar het diafragma, gemeenschappelijk, waarbij het empyeem beperkt is tot twee of drie anatomische wanden van de pleuraholte (bijvoorbeeld ribben en diafragmatische of mediastinale, diafragmatische en ribben) en beperkt in er is een pleurale wand bij betrokken. Volgens lokalisatie zijn dergelijke empyemen bijnawandig, apisch en basaal.

De aanwezigheid van adhesies verandert de röntgenfoto aanzienlijk, waardoor het vaak moeilijk wordt om empyeem te diagnosticeren. Soms is het erg moeilijk om te bepalen waar een etterende holte zich bevindt - in de long of het borstvlies, vooral als er meerdere gaatjes zijn. Zijn het focussen van vernietiging van het parenchym of beperkte intrapleurale ulcera? In dit geval IA Sanpeter en GI Lukomsky (1976) geeft de voorkeur aan meerassige fluoroscopie met aanhoudende pogingen om de buitenrand van de holte loodrecht op de transmissieas te brengen. Als u de schaduw van het viscerale borstvlies of de rand van de long kunt zien, kan de aanwezigheid van empyeem grotendeels worden uitgesloten. De bolvormige of enigszins ovale vorm van de holte pleit ook voor een abces van de long, uitgerekt in de caudale / craniale richting - empyeem. In het geval van empyeem is de diameter van de holte aan de onderste pool altijd groter dan die van de bovenste. De wanden van de abcesholte hebben ongeveer dezelfde dikte, terwijl de mediale wand van de empyeemholte, gevormd door het viscerale borstvlies, gewoonlijk dunner is dan de laterale. De binnencontouren van de abscessenwand zijn onregelmatiger en onregelmatiger.

Als purulente pleuritis gepaard gaat met aanzienlijke vernietiging van de long, dan is de binnenrand van de ingekapselde empyeemholte mogelijk niet het viscerale borstvlies, maar een vernietigd en vervormd longparenchym. Een soortgelijk patroon kan optreden in die gevallen waarin de buitenwand van een uitgebreid eenzaam subduraal geplaatst longabces wordt onderworpen aan purulente fusie. Een kenmerkend radiologisch teken van een dergelijk "abces-empyeem" is een ongelijke, gecorrodeerde en verdikte mediale wand van de holte. Computertomografie maakt de meest nauwkeurige bepaling van de aanwezigheid van vloeistof in de pleurale holte en lokalisatie van intrapleurale oculaire omhulling mogelijk. Een significant voordeel voor de juiste diagnose van sacculated holtes en bronchopleural fistels kan worden bereikt door de introductie van een contrastmiddel in de holte - pleurophystography.

Echografie onderzoek (echografie)

Ultrasone echolocatie is zeer informatief in het geval van ingekapselde empyeem. In aanwezigheid van pleuraal exsudaat wordt de proximale echo van de huid, intercostale spieren en de pariëtale pleura gescheiden van de distale echo van het viscerale borstvlies door een echovrije ruimte. Echografie kan zelfs een kleine hoeveelheid pleuravocht detecteren, het wordt met succes gebruikt om de locatie van de pleurale punctie te bepalen.

Empyema heeft geen karakteristiek bronchoscopisch beeld. Alleen bij een aanzienlijke ineenstorting van de long kan de convergentie van de segmentale bronchiën, het verlies van hun tonus, soms zwelling van het slijmvlies en een toename van het vouwen ervan worden opgemerkt - het slijmvlies in de vorm van "handen van een wasvrouw" (GI Lukomsky et al., 1982). Bronchoscopie is echter erg belangrijk om intrabronchiale pathologie uit te sluiten, wat de oorzaak kan zijn van de ontwikkeling van pneumonie en de purulente pleuritis die het heeft gecompliceerd. Allereerst verwijst dit naar de centrale longkanker, vreemde lichamen van de bronchiën en andere, meer zeldzame ziekten van het bronchiale systeem. Met bronchoscopie kunt u bovendien de aanwezigheid en de vorm van endobronchitis vaststellen en de indicaties bepalen voor de rehabilitatie van de tracheobronchiale boom.

Pleuraal punctie en exsudaat onderzoek

Röntgen- en ultrageluidstudies kunnen de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte, de lokalisatie en het geschatte volume bepalen. Een pleurale punctie is echter noodzakelijk om de effusie zelf te bestuderen en het purulente karakter ervan te bevestigen. Het borstvlies wordt doorboord met een lange en tamelijk dikke naald verbonden met een spuit met een siliconenrubberen buis. Bij het legen van de spuit wordt de buis geknepen om te voorkomen dat lucht de pleuraholte binnendringt. Punctie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De optimale punctieplaats is een punt in de 6-7e intercostale ruimte op de posterieure axillaire lijn in de positie van de patiënt die zit. In geval van ingekapseld empyeem wordt de punctieplaats bepaald door fluoroscopie of echografie.

Met de purulente aard van de effusie, wordt bacteriologisch onderzoek uitgevoerd om de microflora en zijn gevoeligheid voor antibiotica te bepalen. Als de resulterende vloeistof helder of enigszins troebel is, wordt het naast het zaaien aanbevolen om te centrifugeren en het neerslag onder een microscoop te onderzoeken. De aanwezigheid van een groot aantal neutrofielen wijst op het begin van purulente pleuritis en de groei van pathogene microflora in het gewas bevestigt deze diagnose. Een aantal aanvullende onderzoeken van pleuravocht helpt de diagnose te verduidelijken. Een purulente effusie wordt gekenmerkt door een laag glucosegehalte (minder dan 40 mg per 100 ml), een afname van de pH (minder dan 7,0) en in het geval van empyeem veroorzaakt door slokdarmperforatie of pancreatische necrose, wordt een hoog amylase-gehalte in het exsudaat bepaald (RW Light, WC Ball, 1973).. Cytologisch onderzoek van het exsudaat, vooral met het purulente hemorragische karakter, is noodzakelijk voor de diagnose van primaire of secundaire tumor van het borstvlies, zoals blijkt uit de atypische cellen die in uitstrijkjes worden aangetroffen.

De belangrijkste taak van de lokale behandeling van pleuraal empyeem is het effectief legen van de holte van etterende inhoud. Voor dit doel worden verschillende methoden voor drainage en wassen van de pleuraholte gebruikt door siliconenrubberafvoeren erin te brengen. De meest effectieve combinatie is actief aspiratie van pus met het infuus van de holte met een antiseptische oplossing (furatsillin, furagin K dioxidine) aangevuld met proteolytische enzymen en fibrinolytische middelen (YN Shoikhet et al., 1996). In de aanwezigheid van pleurale verkleuring is het soms nodig om elke holte afzonderlijk af te voeren. Meerdere en brede bronchopleurale fistels belemmeren de adequate spoeling van de empyemateuze holte. In deze gevallen wordt een tijdelijke blokkade van de bronchiale fistel gebruikt met verschillende obturators, die worden ingebracht tijdens bronchoscopie. Dergelijke blokkade duurt van enkele dagen tot 2-3 weken voorkomt spoelvloeistof in de bronchiale boom, draagt ​​bij tot een efficiëntere wassen van de pleura en expanderen naar een naburig deel van de long met daaropvolgende vernietiging van de borstholte. Voor reekspansii kollabirovannogo licht in stap fibrinopurulent ontsteking afgelopen jaren succesvol opereren therapeutische videoplevroskopiyu (thoracoscopy), waarbij vernietigen losse naad en worden verwijderd van het oppervlak van viscerale pleura fibrine overlay (H. Striffeler et al, 1994;. V. Porhanov, 1996; OO Iasnogorodski et al, 1997), en voeren ook ultrasone of plasma sanitaire borstholte (II Kotov, 1997).. Chronische empyeem en de overgang naar het stadium van dicht vezelachtig organisatie afgemeerd een belemmering te expanderen tot een licht en vereisen chirurgische behandeling. Op dit moment werkt ontdopping long operatief verwijderen van het oppervlak en een stijve verdikte viscerale pleura en combineren deze handeling resectie van longsecties vernietigd indien nodig. In geval van ingekapseld empyeem wordt verwijdering van de gehele empyeemzak als geheel beschouwd als een ideale optie voor chirurgie - empyemectomie.

Correctie van volemische schendingen Correctie van volemische schendingen

Drainage door een volledige afvoer van pus uit de borstholte en eventueel het uitvoeren van een bronchoscoop sanitaire tracheobronchiale boom, elimineren resorptie factor en daardoor verminderen van de toxiciteit van het organisme. De verliesfactor blijft echter bestaan, omdat er naast de uitstromende pus en sputum grote hoeveelheden eiwitten en elektrolyten verloren gaan. Hun verlies en leiden tot een uitgesproken onevenwicht volemic aandoeningen waarvan de fasen objectief weerspiegelen de overgang purulente resorptie koorts Pyo-resorptie depletie (GI Lukomskii, ME Alekseeva, 1988). Totale eiwitverliezen bij patiënten met pleuraal empyeem, in het bijzonder met massale vernietiging van de longen, zijn volgens G.I. Lukomsky en M.E. Alekseeva, van 7 tot 20 g stikstof per dag, wat overeenkomt met het verlies van 44-125 g eiwit of 300-500 g spierweefsel. Dergelijke verliezen moeten worden gecompenseerd door gedeeltelijke parenterale voeding, terwijl tegelijkertijd wordt gestreefd naar het corrigeren van volemische aandoeningen die optreden bij bijna alle patiënten met purulente pleuritis. Hiertoe aminozuurpreparaten, eiwithydrolysaten (aminopeptid, caseïne hydrolysaat, gidrolizina A-103), en het eiwit plasma en rode bloedcellen uit de berekening van 1-2 g eiwit per 1 kg lichaamsgewicht afhankelijk van de fase van volemic aandoeningen. Ondanks het feit dat de plasma-eiwitten en bloed gaan deelnemen aan het metabolisme van een lange tijd na hun introductie, plasma en rode bloedcellen helpen om bloedarmoede, hypoproteinemia en hypoalbuminemia elimineren. Hun rol is geweldig in het handhaven van de oncotische druk van circulerend bloed.

Voor het verwijderen toegediende eiwitten die noodzakelijk een voldoende hoeveelheid niet-eiwit energieberekeningsschakeling 15-25 kcal per 1 kg lichaamsgewicht per dag, afhankelijk van het stadium van de ziekte. Dit kan kalorazh vet emulsies, geconcentreerde (50%) glucoseoplossing 600-1000 ml per dag, met verplichte toevoeging van insuline of een combinatie van 10-14% glucoseoplossing (1,5-2 g per 1 kg lichaamsgewicht per dag) met ethanol ( 1-1,5 g per 1 kg lichaamsgewicht per dag). Zonder dat er energiedrager meeste stikstof wordt ingebracht in aanvulling van energiekosten. Mengsels gebouwd op vetemulsies en oplossingen van glucose concentratie hoger dan 10% kan worden ingebracht in de perifere ader, terwijl infusie van 50% glucoseoplossing is alleen mogelijk door de centrale veneuze catheterisatie en vasthouden van de katheter in de vena cava superior naar flebitis voorkomen. Assimilatie van stikstof ingespoten wordt vergroot bij gelijktijdig gebruik van de anabole hormonen en vitaminen. Eiwitsynthese defect, als infusie- oplossingen extracellulaire kationen (kalium minste 3 meq per 1 gram oxide) niet bevatten en het gehalte aan magnesium en fosfor onvoldoende. Alleen op deze manier is het aanvullen van waterbindende structuren die een actieve rol spelen bij volemische schendingen.

De rol van antibiotica is zeer belangrijk in de vroege ontwikkeling van purulente werkwijze het borstvlies, vermindert de vorming van een dichte pyogene capsule rond purulent holte en de overgangsfase van ontsteking purulente resorptie koorts bij stap Pyo-resorptie depletie. Selectie van antibiotica wordt uitgevoerd op basis van gevoeligheid voor de microflora van de pleuraholte, sputum of bloed (met positieve resultaten van hun kweek). Als eerstelijnsgeneesmiddelen, toewijsbaar aan bacteriologisch onderzoek data geven, is het mogelijk om aan een aantal cefalosporine antibiotica, met name generaties II en III: cefuroxime, cefoxitine, cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxon actief zowel tegen gram-positieve en gram-negatieve flora. De uitzonderingen zijn patiënten die cefalosporinen zijn eerder gebruikt voor de behandeling van een longontsteking of een andere bron van de infectie, gecompliceerd door etterige pleuritis, en zijn dus niet effectief. Bij dergelijke patiënten is het beter om aminoglycosiden (gentamicine, tobramycine) of moderne monobactams, carbapenems, voor te schrijven. Antibiotica worden beter intraveneus toegediend in combinatie met metronidazol.

Bij het kiezen van een rationele behandeling met antibiotica moet rekening worden gehouden met het feit dat, zoals de microbiële transformatie van de achtergrond, zelfs de meest moderne, nieuw gesynthetiseerde drugs te stoppen snel genoeg om effectief met betrekking tot de generaties van antibiotica-resistente micro-organismen te zijn en moeten worden vervangen.

Andere behandelingen

Bij de behandeling van etterende pleuritis goed effect waargenomen door het gebruik van UV-bestraling van bloed, hemosorption, plasmaferese en plazmotsitofereza bijdragen aan de normalisering van de homeostase, reductie van intoxicatie en verhoging van de immunoresistance kansen. In de acute fase van de ziekte wordt aanbevolen om correctie van een proteolytische remmer en onevenwichtigheden, regulering fagocyt functie uitvoeren (EA Tseymah, 1996; Shoikhet JN et al., 1996). In de afgelopen jaren zijn goede resultaten verkregen met het gebruik van in vitro gestimuleerde monocyten, immunostimulerende en immunomodulerende geneesmiddelen.

1. Kolesov V.I. Empyema pleura. - In het boek: etterende ziekten van het borstvlies en de longen. Ed. PY Kupriyanov. L.1955; 135-76.

2. Kotov I.I. Algoritme van chirurgische behandeling van pleuraal empyeem. - Proceedings van het 7de Nationale Congres over luchtwegaandoeningen. M., 1997, 1534: 412.

3. Licht R. U. Ziekten van het borstvlies. Trans. van het Engels - M. Medicine 1986; 376s.

4. Linberg B.E. Ontstekingsziekten van het borstvlies. - In boek: een multivolume gids voor chirurgie. V.5. M.1960; 336-7.

5. Lindenbraten LD Detectie van kleine hoeveelheden vocht in de pleuraholte. - In het boek: De introductie in de praktijk van enkele nieuwe methoden voor diagnose, behandeling en preventie van belangrijke ziekten. - M.1961; 78-9.

6. Lukomsky G.I. Niet-specifiek empyeem van het borstvlies. - M. Medicine 1976; 286 s.

7. Lukomsky G.I., Alekseeva M.E. Volemische stoornissen in chirurgische pathologie. - M. Medicine 1988; 208 s.

8. Lukomsky G.I., Shulutko M.L., Winner M.G., Ovchinnikov A.A. Bronhopulmonologiya. - M. Medicine 1982; 400 s

9. Porkhanov V.A. Thoracoscopische en video-gecontroleerde chirurgie van de longen, pleura en mediastinum. Diss. Doctor in de geneeskunde, M. 1996; 233 s.

10. Putov N.V. Pleuritis. - In het boek: Guide to pulmonology. Ed. NV Putova en G.B. Fedoseyev. L. Medicine 1984; 414-30.

11. Rozenshtrauh L.S., Winner M.G. Radiodiagnose van pleuritis. - M. Medicine 1968; 304 s.

12. Sanpeter I.A. Differentiële diagnose van pleuraal empyeem. - In: G.I. Lukomsky. Niet-specifiek empyeem van het borstvlies. - M. Medicine 1976; 175-97.

13. Spasokukotsky S.I. Chirurgie van etterende ziekten van de longen en het borstvlies. - M. -L. Biomedgiz 1938; 176 s.

14. V. pods Acute purulente pleuritis. - In het boek: V.I. De peulen. Purulente chirurgie. - M. Medicine 1967; 255-66.

15. Tseymah E.A. Correctie van de functionele toestand van proteolytische systemen en fagocyten bij patiënten met acuut pleuraal empyeem. - Proceedings van het 6de Nationale Congres over luchtwegaandoeningen. Novosibirsk. 1996; 888: 235.

16. Shoikhet J.N., Roshchev I.P., Martynenko V.A. en anderen. Het gebruik van fibrinolytische geneesmiddelen voor empyeem. - Proceedings van het 6de Nationale Congres over luchtwegaandoeningen. Novosibirsk., 1996; 891: 236.

17. Yasnogorodskiy OO, Shulutko AM, Ovchinnikov A.A. et al. Videogestuurde intrathoracale interventies. Proceedings van het 7th National Congress on respiratory diseases. M., 1997; 1552: 416.