De pulmonale blaar wordt genoemd

De longen zijn vitale organen die verantwoordelijk zijn voor de uitwisseling van zuurstof en koolstofdioxide in het menselijk lichaam en het uitvoeren van de ademhalingsfunctie. De menselijke longen zijn een gepaarde orgel, maar de structuur van de linker en rechter long is niet identiek aan elkaar. De linkerlong is altijd kleiner en verdeeld in twee lobben, terwijl de rechterlong is verdeeld in drie lobben en een grotere omvang heeft. De reden voor de verminderde omvang van de linkerlong is eenvoudig: het hart bevindt zich aan de linkerkant van de borst, dus het ademhalingsorgaan "geeft" een plaats in de borstholte.

Diagram van de menselijke long en het ademhalingssysteem

plaats

De anatomie van de longen is zodanig dat ze stevig hechten aan het linker en rechter hart. Elke long heeft de vorm van een afgeknotte kegel. De bovenkanten van de kegels steken iets uit voorbij het sleutelbeen en de basis grenzend aan het diafragma dat de borstholte scheidt van de buikholte. Buiten is elke long bedekt met een speciale tweelaagse omhulling (pleura). Een van de lagen ligt naast het longweefsel en de andere grenst aan de borst. Speciale klieren scheiden een vloeistof af die de pleuraholte vult (de opening tussen de lagen van de beschermende huls). Pleurale zakken, geïsoleerd van elkaar, waarin de longen zijn ingesloten, zijn hoofdzakelijk beschermend. Ontsteking van de beschermende membranen van het longweefsel wordt pleuritis genoemd.

Wat zijn de longen?

Het longdiagram bevat drie belangrijke structurele elementen:

Longblaasjes; bronchiën; Bronchioli.

Het longraamwerk is een vertakt bronchussysteem. Elke long bestaat uit een reeks structurele eenheden (plakjes). Elk segment heeft een piramidale vorm en de grootte is gemiddeld 15x25 mm. De bronchiën, waarvan de takken kleine bronchiolen worden genoemd, komen in de top van de longkwab. In totaal is elke bronchus verdeeld in 15-20 bronchiolen. Aan de uiteinden van de bronchiën zijn speciale formaties - acini, bestaande uit enkele tientallen alveolaire takken, bedekt met veel longblaasjes. Longblaasjes zijn kleine luchtbellen met zeer dunne wanden, gevlochten door een dicht netwerk van haarvaten.

De longblaasjes zijn de belangrijkste structurele elementen van de longen, waarvan de normale uitwisseling van zuurstof en koolstofdioxide in het lichaam afhankelijk is. Ze bieden een groot gebied voor gasuitwisseling en leveren continu zuurstof aan bloedvaten. Tijdens gasuitwisseling dringen zuurstof en koolstofdioxide door de dunne wanden van de longblaasjes in het bloed, waar ze rode bloedcellen "ontmoeten".

Dankzij microscopische longblaasjes, waarvan de gemiddelde diameter niet groter is dan 0,3 mm, neemt het oppervlak van het ademhalingsoppervlak van de longen toe tot 80 vierkante meter.

Longkwab:
1 - bronchiole; 2 - alveolaire passages; 3 - bronchiole van de luchtwegen (luchtwegen); 4 - atrium;
5 - capillair netwerk van alveoli; 6 - alveoli van de longen; 7 - sectionele longblaasjes; 8 - pleura

Wat is het bronchus-systeem?

Voordat de luchtwegen in de longblaasjes komen, komt de lucht in het bronchiale systeem. De "poort" voor lucht is de luchtpijp (ademhalingsslang, waarvan de ingang zich direct onder het strottenhoofd bevindt). Een luchtpijp bestaat uit kraakbeenringen die zorgen voor de stabiliteit van de beademingsbuis en het behoud van het lumen om te ademen, zelfs onder omstandigheden van ijle lucht of mechanische compressie van de trachea.

Luchtpijp en bronchiën:
1 - uitstulping van de larynx (Adam's); 2 - schildklierkraakbeen; 3 - cricoidaal ligament; 4 - ring tetracheale ligament;
5 - gebogen tracheale kraakbeen; 6 - ringvormige tracheale ligamenten; 7 - slokdarm; 8 - gespleten luchtpijp;
9 - de rechter bronchus; 10 - de belangrijkste linkerbronchus; 11 - aorta

Het binnenoppervlak van de luchtpijp is een slijmvlies bedekt met microscopische vezels (het zogenaamde ciliated epitheel). De taak van deze villi is om de luchtstroom te filteren, om te voorkomen dat stof, vreemde voorwerpen en puin de bronchiën binnendringen. Het trilhaar- of ciliateepitheel is een natuurlijk filter dat de longen van een persoon beschermt tegen schadelijke stoffen. Bij rokers is er verlamming van het trilhaarepitheel, wanneer de villi op het tracheale slijmvlies stoppen met functioneren en bevriezen. Dit leidt ertoe dat alle schadelijke stoffen rechtstreeks in de longen terechtkomen en bezinken, wat ernstige ziekten veroorzaakt (longemfyseem, longkanker, chronische bronchiën).

Achter het sternum vertakt de luchtpijp zich in twee bronchiën, die elk in de linker en rechter long terechtkomen. De bronchiën komen de longen binnen via de zogenaamde "poorten" in de uitsparingen aan de binnenkant van elke long. Grote bronchiënvertakking in kleinere segmenten. De kleinste bronchiën worden bronchiolen genoemd, aan de uiteinden waarvan de hierboven beschreven alveolaire blaasjes zich bevinden.

Het bronchiale systeem lijkt op een vertakte boom die het longweefsel binnendringt en zorgt voor ononderbroken gasuitwisseling in het menselijk lichaam. Als de grote bronchiën en de luchtpijp zijn versterkt met kraakbeenringen, hoeven de kleinere bronchiën niet te worden versterkt. In de segmentale bronchiën en bronchiolen zijn alleen kraakbeenplaten aanwezig en in de terminale bronchiolen is geen kraakbeenweefsel aanwezig.

De structuur van de longen biedt een enkele structuur, waardoor alle systemen van menselijke organen continu van zuurstof worden voorzien via de bloedvaten.

Pulmonale blaasjes - wat is het?

Het longweefsel bevat 700 miljoen longblaasjes. Deze bellen zijn tussenproducten van gasuitwisseling: tweezijdige diffusie, waardoor zuurstof binnenkomt en koolstofdioxide het bloed verlaat.

anatomie

Met een dikte van 0,2 μm is het oppervlak van de longblaasjes ongeveer 80 vierkante meter. m, dat is tien keer het oppervlak van de huid. De elementen lijken op elastische bubbels - vruchten, die bij inademing aanzienlijk uitrekken. De alveolen zijn bekleed met afgeplatte cellen - alveocyten, van elkaar gescheiden door vezels uit bindweefsel en bedekt met een netwerk van bloedvaten.

Elke pulmonale blaar bestaat uit twee soorten cellulaire structuren. De eerste zijn vlak, dienen als adsorbentia tegen inadembare deeltjes van stof, vuil en rook. Bovendien zijn ze buffers en laten ze niet toe dat extracellulaire vloeistof in de met lucht gevulde holte van de longblaasjes doordringt.

Het tweede type cellen is schuimig cytoplasma, dat als gevolg van actieve mitose (indirecte verdeling) een constante regeneratieve functie van het longweefsel verschaft.

fysiologie

Alveoli - de belangrijkste deelnemers aan de directe uitwisseling van zuurstof en koolstofdioxide. Pulmonale vesicles produceren een speciale geheime oppervlakteactieve stof die twee belangrijke functies vervult:

Het creëren van een bepaalde oppervlaktespanning (film) in de longblaasjes, waardoor het niet instort en niet aan elkaar kleeft.
Oplossen van zuurstof voor betere opname door bloedcellen.

In de longblaasjes zit een gasmengsel en de samenstelling is constant. In een rustig ademhalingstempo wordt het slechts met 15% bijgewerkt.

Tijdens het proces van gasuitwisseling ontstaat er een osmotisch verschil tussen de capillairen en de alveolaire lucht: een zuurstofdruk van 106 mm Hg. Kunst. En veneus - 40 mm. Vanwege het verschil vindt gasuitwisseling plaats.

Zuurstofmoleculen lossen op in oppervlakteactieve stof, komen dan in de alveocyt en gaan in de volgende stap het bloed in.

Bij te vroeg geboren baby's die vóór week 26 zijn geboren, is oppervlakteactieve stof nog steeds niet-gevormd of onvolgroeid. Daarom wordt bij dergelijke kinderen het syndroom van aandoeningen van de luchtwegen een frequente doodsoorzaak.

Respiratoire aandoeningen met uitgesproken hypoxie kunnen ook worden beïnvloed door mensen die een dieet volgen met een minimale hoeveelheid vet: 90% van de oppervlakte-actieve stoffen bestaat uit vetcellen.

De prioriteitswaarde van pulmonaire longblaasjes is niet beperkt tot deelname aan gasuitwisseling. Binnen hun muren bevinden zich macrofagen - speciale afweerstructuren die infectueuze stoffen 'ontmoeten' en de lucht zuiveren tijdens het inademen.

Ze produceren een "scan" van buitenaardse structuren en "taggen" ze door een commando te sturen om de T-killers te vernietigen, die pathogenen vangen, doden en verteren. In een gezond lichaam is dit voldoende om verdere infectie te voorkomen. Maar in het geval van een grote dosis pathogene agentia houden macrofagen zich niet aan, maar hier begint een andere beschermende functie te werken - de productie en uitscheiding van cytokinen, die een niet-specifieke reactie op ontsteking geven.

Microfagen leven niet lang. Na een zware belasting stoppen ze hun activiteit, hopen zich op in de bronchiolen en worden uitgescheiden met slijm.

pathologie

Alveolaire aandoeningen zijn altijd geassocieerd met een daling van het volume van hun ventilatie.

Pathologieën van pulmonale blaasjes kunnen om verschillende redenen worden veroorzaakt:

Hypertensie van kleine circulatievaten.
Verkeerde open luchtwegen.
Aandoeningen van pulmonale uitzetting tijdens pleuritis, ophoping van bloed of exsudaat.
Dysfunctie van de ademhalingscentra van de hersenen.
Obstructie van de bronchiën door obstructie door een tumor, braaksel, slijm.

Wanneer een van de processen wordt gekenmerkt door het verschijnen van microfoons in sputum. Naast de bovengenoemde pathologieën wordt het waargenomen bij longontsteking en bronchitis.

Bij ernstige ziekten (trombo-embolie, hartfalen, longinfarct) wordt hemosyredine in het sputum gedetecteerd - "rode bloedcellen verteerd en gegeten" door een microfaag. In dergelijke gevallen heeft de patiënt een dringende en ernstige behandeling nodig.

Bullae in de longen zijn formaties in de vorm van luchtbellen in het longweefsel. Vaak om naar dit verschijnsel te verwijzen, worden de termen "bleb" en "cyst" gebruikt. Ze kunnen worden beschouwd als opties Bull. De kleine formaties met een diameter tot 1 cm worden blebom genoemd, de structuur van een cyste verschilt van een bulla in de kwaliteit van de voeringlaag. Vaak zijn zelfs artsen niet in staat om goed van elkaar te onderscheiden. Daarom zullen we in dit artikel de term "stier" in de meest algemene zin gebruiken.

Bulls kunnen single of multiple, single of multilateral zijn. Komt voor bij volwassenen, zelden - bij kinderen.

Waarom verschijnen er stieren in de long

Het voorkomen van blaasjes in de longen wordt beïnvloed door een complex van oorzaken die verband houden met externe en interne factoren.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Externe factoren

Moderne gegevens suggereren dat externe destructieve effecten een dominante rol spelen bij het optreden van longziekten. Dit is voornamelijk:

roken;
luchtvervuiling;
longinfecties.

Mannen lijden vaker aan een stier. Dit komt door de eigenaardigheden van levensstijl:

De aanwezigheid van slechte gewoonten,
ondervoeding met een overwicht van vetten en suikers, tekort aan eiwitten, groenten, vitamines;
schadelijke werkomstandigheden;
frequente hypothermie, etc.

Interne oorzaken

Als de destructieve omgevingsfactor overlapt met de bestaande predispositie, zal de kans op een stier de neiging hebben om 100 procent te zijn. Onder de interne factoren zenden:

erfelijk;
enzymen;
mechanische impact;
gebrek aan bloedtoevoer naar het longweefsel;
inflammatoire;
obstructieve.

Genetische gevallen van de vorming van stieren treden op op elke leeftijd, vaak gecombineerd met leverziekte en zijn geassocieerd met een gebrek aan antitrypsine-eiwit en daarmee samenhangende enzymatische veranderingen.

De mechanische manier van voorkomen van de stier is geassocieerd met de anatomische eigenschap van de eerste twee ribben, die soms het bovenste gedeelte van de longen beschadigen. Er werd aangetoond dat een onevenredige verhoging van de thorax (toename van het verticale vlak door meer dan horizontaal) in de adolescentie kan uitvoeren van de processen die leiden tot de vorming van bullae.

Pulmonale vesikels kunnen zich ontwikkelen tegen de achtergrond van vasculaire ischemie van de long. Frequente ontstekingsprocessen creëren omstandigheden voor het verzwakken van de wanden van de longblaasjes en het verergeren van hun voeding. Ze leiden tot een drukverandering in delen van de bronchioli de luchtbeweging wordt omgeleid en bevordert verdunning van de alveoli en intraalveolar drukverandering. Dit alles leidt tot een progressie in de vorming van luchtbellen in de longen. Obstructieve ziekte is in veel gevallen een voorloper van bulleuze formaties.

Welke ziekten ontstaan?

Het uiterlijk van een stier in de longen begeleidt de volgende ziekten:

Emfyseem van een andere aard;
valse cysten;
longdystrofie;
chronische obstructieve longziekte (COPD);
andere longziekten.

Pulmonale blaasjes verschijnen als het belangrijkste symptoom van emfyseem, waarbij destructieve veranderingen optreden in de structuur van de alveolaire wanden, pathologische veranderingen in de bronchiën ontstaan.

De belangrijkste manifestaties van de ziekte

Het beloop van bulleuze aandoeningen is vaak asymptomatisch. In een hardloopvorm manifesteren de symptomen zich als complicaties:

Pneumothorax (inclusief bloed, vocht, etterende exsudaateffusie);
pneumomediastinum;
stijve long;
pleurale fistel (fistel);
chronische ademhalingsinsufficiëntie;
bloedspuwing.

Alle complicaties worden gekenmerkt door hetzelfde type klinisch beeld:

Pijn op de borst;
kortademigheid, gebrek aan lucht;
kortademigheid;
hoesten;
astma-aanvallen;
hartkloppingen;
bleekheid van de huid.

Bovendien: wanneer hemoptys bloedafscheiding uit de luchtwegen van scarlet waarneemt, vaak - in de vorm van schuim.

Bovendien kan de stier tot een gigantische grootte van enkele centimeters uitgroeien en druk uitoefenen op het hart, het bloedtoevoersysteem, waardoor hun werk wordt gedestabiliseerd.

Diagnostische methoden

Diagnose van bulleuze ziekte omvat:

X-ray onderzoek;
computertomografie;
fysische methoden voor het beoordelen van de ademhalingsfunctie;
Toraskopicheskoe-onderzoek met de verzameling longmateriaal.

Hoe te behandelen

In het beginstadium van de ziekte worden fysiotherapeutische behandelingsmethoden getoond. Er moet aandacht worden besteed aan levensstijl en voeding:

Elimineer ernstige fysieke inspanning, om geen luchtbellen te veroorzaken;
vaker in de open lucht;
bescherm uw ademhalingssysteem tegen ziektes, warme kleding;
om het dieet te verrijken met plantaardig voedsel;
het lichaam voorzien van vitaminesteun;
stoppen met roken

Met de ontwikkeling van een gesloten pneumothorax is de behandeling traditioneel: punctie en drainage van de pleuraholte om de functionaliteit van de long te herstellen.

Met de progressie van de ziekte - Pumping bull inefficiëntie borstholte drainage, herhaalde pneumothorax resistente ademhalingsinsufficiëntie - komt de noodzaak van chirurgische interventie.

Is het noodzakelijk om te worden bediend

Drugsbehandeling stier bestaat niet. Afhankelijk van de progressiesnelheid van het bulleuze emfyseem van de long en de ernst van de complicaties, is de chirurgische kwestie opgelost. Houd bij het nemen van het probleem rekening met alle factoren. Chirurgische interventie is altijd een extreme maatregel.

Een operatie om een stier in een long te verwijderen kan in beide gevallen zowel open als endoscopisch worden uitgevoerd. In de moderne geneeskunde hebben thoracale methoden de voorkeur. De grootte en locatie van de stier vereisen echter soms onvoorwaardelijke opening.

conclusie

Bulleus emfyseem is in de meeste gevallen asymptomatisch. Afhankelijk van de frequentie en kracht van externe destructieve factoren - roken, schadelijke productie, slechte ecologie - heeft een persoon met stieren tientallen jaren probleemloos geleefd. Ziekte te ontwikkelen, soms stopten de progressie voor een lange tijd (bijvoorbeeld als een persoon onthoudt zich van roken), en vervolgens de bubbels weer gaan stijgen (bijvoorbeeld als de persoon is teruggekeerd naar de slechte gewoonte). In de meeste gevallen wordt de ziekte verworven, ontwikkelt zich lang en manifesteert zich met de leeftijd. De kracht van de mens om de vernietiging van zijn eigen ademhalingssysteem te voorkomen. Van fundamenteel belang zijn preventieve maatregelen, tijdige en volledige behandeling, de afwijzing van slechte gewoonten, de normalisering van levensstijl.

FYSIOLOGIE VAN ADEMHALING.

In- en uitademen wordt gedaan door de grootte van de borstkas te veranderen met behulp van de ademhalingsspieren. Tijdens één ademteug (in een kalme toestand) komt er 400-500 ml lucht in de longen. Dit volume lucht wordt het ademhalingsvolume (TO) genoemd. Dezelfde hoeveelheid lucht stroomt uit de longen in de atmosfeer tijdens een rustige uitademing. Maximaal diep inademen is ongeveer 2 000 ml lucht. Na maximale uitademing blijft er lucht in een hoeveelheid van ongeveer 1.500 ml, het restvolume van de longen genaamd. Na een rustige uitademing blijft er ongeveer 3000 ml in de longen. Dit luchtvolume wordt de functionele restcapaciteit (FOY) van de longen genoemd. Ademen is een van de weinige functies van het lichaam die bewust en onbewust kunnen worden beheerst.. In rust heeft een persoon 8-9 liter lucht per minuut nodig, d.w.z. ongeveer 500 liter per uur, 12.000 - 13.000 liter per dag.

De belangrijkste spieren van de adem zijn onder meer het diafragma, de externe intercostale spieren en de spieren die de ribben ophogen. Tijdens het inademen neemt het volume van de borstholte vooral toe door het verlagen van de koepel van het diafragma en het ophogen van de ribben. De expiratoire spieren zijn: de interne intercostale spieren, de subcostale spieren en de dwarse spier van de borstkas, en de posteriore onderste getande spier. In dit geval gaat de ademhaling actiever en met een grotere hoeveelheid energie. De uitademing wordt passief uitgevoerd onder invloed van de elasticiteit van de longen en de ernst van de borstkas. Speciale soorten ademhalingsbewegingen worden waargenomen met hikken en gelach.

Het mechanisme van de eerste ademhaling van de pasgeborene. De longen beginnen het lichaam bij de geboorte zuurstof te geven. Vóór deze krijgt het fruit 0₂ door de placenta door de bloedvaten van de navelstreng. Opgemerkt moet worden dat de longen van de foetus vanaf het moment van hun vorming in een samengevouwen toestand zijn. Dichter bij de geboorte, begint oppervlakteactieve stof te worden gesynthetiseerd. Het is vastgesteld dat de foetus, terwijl hij nog in het lichaam van de moeder zit, de ademhalingsspieren actief traint: het diafragma en andere ademhalingsspieren trekken periodiek samen en imiteren het in- en uitademen. Het vruchtwater komt echter niet in de longen: de glottis van de foetus bevindt zich in de gesloten toestand.

Na de geboorte stopt de zuurstoftoevoer naar het lichaam van de pasgeborene, omdat de navelstreng is vastgebonden. Concentratie 0₂ in het bloed van de foetus neemt geleidelijk af. Tegelijkertijd neemt het CO-gehalte voortdurend toe.₂, wat leidt tot verzuring van de interne omgeving van het lichaam. Deze veranderingen worden geregistreerd door receptoren in het ademhalingscentrum, dat zich bevindt in de medulla oblongata. Ze signaleren een verandering in homeostase, wat leidt tot activering van het ademhalingscentrum. De laatste stuurt impulsen naar de ademhalingsspieren - de eerste ademhaling ontstaat. De glottis wordt geopend en de lucht stroomt naar de onderste luchtwegen en vervolgens naar de alveoli van de longen en richt ze recht. De eerste uitademing gaat gepaard met het verschijnen van een karakteristieke kreet van de pasgeborene. Bij uitademing blijven de longblaasjes niet langer aan elkaar plakken, omdat dit wordt voorkomen door oppervlakteactieve stoffen. Bij te vroeg geboren baby's is de hoeveelheid oppervlakte-actieve stof meestal niet voldoende om een normale ventilatie te garanderen. Daarom hebben ze na de geboorte vaak verschillende ademhalingsstoornissen.

GASUITWISSELING

Zuurstof in de lucht door de neusgangen, strottenhoofd, luchtpijp en bronchiën komt de longen binnen. De uiteinden van de kleinste bronchiën eindigen met veel dunwandige longblaasjes - longblaasjes (zie figuur 1.5.3). Alveoli zijn 500 miljoen bellen met een diameter van 0,2 mm, waar zuurstof in het bloed overgaat, verwijdert koolstofdioxide uit het bloed. Zuurstof uit de longblaasjes dringt de bloedbaan binnen en kooldioxide uit het bloed - in de longblaasjes. Zuurstof wordt van de omgeving naar de cellen overgebracht door zuurstof naar de longblaasjes te transporteren en vervolgens naar het bloed. Veneus bloed is dus verrijkt met zuurstof en wordt slagaderlijk. Zuurstof bindt zich aan hemoglobine, dat zich in rode bloedcellen bevindt, zuurstofrijk bloed komt het hart binnen en wordt in de systemische circulatie geduwd. Volgens het draagt het bloed zuurstof door alle weefsels van het lichaam. De toevoer van zuurstof naar de weefsels zorgt voor hun optimale werking, bij onvoldoende inname wordt een zuurstofverbrandingsproces (hypoxie) waargenomen.

Pulmonale blaar. Longgasuitwisseling

De natuur heeft vele manieren ontwikkeld waarop het lichaam zich aanpast aan verschillende bestaansvoorwaarden, waaronder hypoxie. Dus de compenserende reactie van het lichaam, gericht op de extra toevoer van zuurstof en de vroege eliminatie van overtollige kooldioxide uit het lichaam, is de verdieping en versnelling van de ademhaling. Hoe dieper de ademhaling, hoe beter de longen worden geventileerd en hoe meer zuurstof naar de weefselcellen gaat.

De frequentie en diepte van de ademhaling worden gereguleerd door het zenuwstelsel - het centrale (ademhalingscentrum) en perifere (vegetatieve) verbindingen Het ademcentrum is een verzameling neuronen die zich in de medulla van het centrale zenuwstelsel bevinden. In het ademhalingscentrum, dat zich in de hersenen bevindt, bevindt zich een centrum voor inhalatie en uitademing.

Tijdens normale ademhaling stuurt het inhalatiecentrum ritmische signalen naar de borstspieren en het middenrif, waardoor de contractie wordt gestimuleerd. Ritmische signalen worden gevormd als gevolg van de spontane vorming van elektrische impulsen door de neuronen van het ademhalingscentrum.De samentrekking van de ademhalingsspieren leidt tot een toename van het volume van de borstholte, waardoor lucht de longen binnendringt. Naarmate het volume van de longen toeneemt, worden de rekreceptoren in de wanden van de longen geëxciteerd; ze sturen signalen naar de hersenen - naar het midden van de uitademing. Dit centrum remt de activiteit van het inhalatiecentrum en de stroom van impulssignalen naar de ademhalingsspieren stopt. De spieren ontspannen, het volume van de borstholte vermindert en de lucht uit de longen wordt eruit geforceerd.

In het dagelijks leven denkt iemand niet aan ademhalen en herinnert het zich wanneer het om de een of andere reden moeilijk te ademen is. Tijdens het leven van de spanning van de rugspieren, de bovenste schoudergordel, een onjuiste houding, begint een persoon bijvoorbeeld alleen de bovenste delen van de borst te 'ademen', terwijl het longvolume slechts met 20% wordt gebruikt. Bij dit type ademhaling gebruikt een persoon voornamelijk de spieren van de borstkas (borstademhaling) of het sleutelbeengebied (claviculaire ademhaling). Bij zowel borst- als claviculaire ademhaling wordt het lichaam echter onvoldoende voorzien van zuurstof. Intensieve ademhaling, bestaande uit het verhogen van de ademhalingssnelheid of de diepte (het proces wordt hyperventilatie genoemd), leidt tot een toename van de zuurstoftoevoer via de luchtwegen. Frequente hyperventilatie kan lichaamsweefsels echter met zuurstof uitputten. Een soortgelijk effect kan worden opgespoord als een ongetraind persoon gedurende korte tijd frequente en diepe ademhalingsbewegingen uitvoert. Veranderingen worden waargenomen aan de kant van zowel het centrale zenuwstelsel (duizeligheid, gapen, flitsen van "vliegen" voor de ogen, en zelfs verlies van bewustzijn), en het cardiovasculaire systeem (kortademigheid, pijn in het hart en andere tekens). De basis van deze klinische manifestaties van hyperventilatiesyndroom zijn hypokapidemische aandoeningen, die leiden tot een afname van de bloedtoevoer naar de hersenen.

Longstructuur

De longen zijn organen die zorgen voor menselijke ademhaling. Deze gepaarde organen bevinden zich in de borstholte, grenzend aan de linker- en rechterkant van het hart. De longen hebben de vorm van halve kegels, de basis grenzend aan het diafragma, de punt van het uitstekende deel boven het sleutelbeen met 2-3 cm. De rechterlong heeft drie lobben, de linker - twee. Het skelet van de longen bestaat uit een vertakte bronchiën. Elke long buiten bedekt het sereuze membraan - het pulmonale borstvlies. De longen liggen in de pleurale zak, gevormd door de pulmonale pleura (viscerale) en de pariëtale pleura (pariëtale) langs de binnenkant van de borstholte. Elke pleura buiten bevat kliercellen die vloeistof produceren in de holte tussen de bladeren van de pleura (pleuraholte). Op het binnenste (hart) oppervlak van elke long is er een depressie - de poort van de longen. De longslagader en bronchiën komen de longen binnen en twee longaders komen uit. De longslagaders vertakken parallel aan de bronchiën.

Het longweefsel bestaat uit piramidale lobben, waarvan de basis naar het oppervlak is gericht. De bronchus komt de top van elke lobule binnen en deelt zich achtereenvolgens door de vorming van terminale bronchiolen (18-20). Elke bronchioli eindigt met een acini - een structureel functioneel element van de longen. Acini bestaat uit alveolaire bronchiolen, die zijn onderverdeeld in alveolaire passages. Elke alveolaire baan eindigt met twee alveolaire zakken.

Alveoli zijn hemisferische uitsteeksels bestaande uit bindweefselvezels. Ze zijn bekleed met een laag epitheelcellen en overvloedig verweven met bloedcapillairen. Het is in de longblaasjes dat de belangrijkste functie van de longen wordt uitgevoerd - de processen van gasuitwisseling tussen atmosferische lucht en bloed. Tegelijkertijd dringen als gevolg van diffusie, zuurstof en koolstofdioxide, het overwinnen van de diffusiebarrière (alveolair epitheel, basaal membraan, bloedcapillaire wand) van de erytrocyt naar de longblaasjes en vice versa.

Longfunctie

De belangrijkste functie van de longen is gasuitwisseling - de toevoer van hemoglobine met zuurstof, de uitstoot van koolstofdioxide. De inname van met zuurstof verrijkte lucht en de opname van koolzuurhoudend zuurstof is te wijten aan de actieve bewegingen van de borstkas en het middenrif, evenals het samentrekkende vermogen van de longen zelf. Maar er zijn andere longfuncties. De longen nemen actief deel aan het handhaven van de noodzakelijke concentratie van ionen in het lichaam (zuur-base-evenwicht), zijn in staat om veel stoffen (aromatische stoffen, ethers en andere) te verwijderen. De longen reguleren ook de waterbalans van het lichaam: ongeveer 0,5 liter water per dag wordt verdampt via de longen. In extreme situaties (bijvoorbeeld hyperthermie) kan dit cijfer oplopen tot 10 liter per dag.

De ventilatie van de longen is te wijten aan het drukverschil. Bij het inademen is de pulmonale druk veel lager dan de atmosferische druk, waardoor lucht de longen binnendringt. Tijdens de uitademing is de druk in de longen hoger dan atmosferisch.

Er zijn twee soorten ademhaling: ribben (ribben) en diafragma (buik).

In de plaatsen van bevestiging van de ribben aan de wervelkolom bevinden zich een paar spieren die aan het ene uiteinde aan de wervel zijn bevestigd, en het andere aan de rib. Er zijn externe en interne intercostale spieren. Externe intercostale spieren bieden inspiratie. Normaal gesproken is uitademing passief en in het geval van pathologie helpen de intercostale spieren bij het uitademen.

Diafragmatische ademhaling wordt uitgevoerd met de deelname van het diafragma. In ontspannen toestand heeft het diafragma de vorm van een koepel. Door de samentrekking van de spieren neemt de koepel af, neemt het volume van de borstholte toe, neemt de druk in de longen af ten opzichte van de atmosfeer en wordt de ademhaling uitgevoerd. Wanneer de diafragmatische spieren ontspannen als gevolg van het drukverschil, neemt het diafragma opnieuw zijn oorspronkelijke positie in.

Regulatie van het ademhalingsproces

De ademhaling wordt geregeld door de centra voor inademing en uitademing. Het ademhalingscentrum bevindt zich in de medulla oblongata. Ademhalingsregulatie-receptoren bevinden zich in de wanden van bloedvaten (chemoreceptoren die gevoelig zijn voor kooldioxide- en zuurstofconcentraties) en op de wanden van de bronchiën (receptoren die gevoelig zijn voor drukveranderingen in de bronchiën - baroreceptoren). Er zijn ook receptieve velden in de halsslagader (de plaats waar de interne en externe halsslagader divergeren).

De longen van rokers

Tijdens het roken worden de longen hard geraakt. Tabaksrook, doordringend in de longen van een rokende persoon, bevat tabakteer (teer), waterstofcyanide en nicotine. Al deze stoffen worden in het longweefsel gedeponeerd, waardoor het longepitheel eenvoudig dood begint te gaan. De longen van een roker zijn een vies-grijze of zelfs maar zwarte massa met stervende cellen. Natuurlijk is de functionaliteit van dergelijke longen aanzienlijk verminderd. Dyskinesie van cilia ontwikkelt zich in de longen van een roker, bronchiale spasmen treden op en bronchiale afscheidingen hopen zich op, chronische pneumonie ontwikkelt zich en bronchiëctasie wordt gevormd. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van COPD - chronische obstructieve longziekte.

longontsteking

Een van de meest voorkomende ernstige longziekten is longontsteking - longontsteking. De term "pneumonie" omvat een groep ziekten met verschillende etiologieën, pathogenese en klinieken. Klassieke bacteriële pneumonie wordt gekenmerkt door hyperthermie, hoest met de scheiding van purulent sputum, in sommige gevallen (met de betrokkenheid van de viscerale pleura in het proces) - pleurale pijn. Met de ontwikkeling van longontsteking expandeert het lumen van de alveoli, de exudatieve vloeistof verzamelt zich erin, de rode bloedcellen dringen erin door, de longblaasjes zijn gevuld met fibrine en leukocyten. Voor de diagnose van bacteriële pneumonie, röntgenmethoden, microbiologisch onderzoek van sputum, laboratoriumtests, wordt de studie van de bloedgassamenstelling gebruikt. De basis van de behandeling is antibiotische therapie.

Heb je een fout in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.

Stieren in de longen: waarom ze verschijnen en hoe ze te behandelen

Bulls kunnen single of multiple, single of multilateral zijn. Komt voor bij volwassenen, zelden - bij kinderen.

Waarom verschijnen er stieren in de long

Het voorkomen van blaasjes in de longen wordt beïnvloed door een complex van oorzaken die verband houden met externe en interne factoren.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Externe factoren

Moderne gegevens suggereren dat externe destructieve effecten een dominante rol spelen bij het optreden van longziekten. Dit is voornamelijk:

roken;
luchtvervuiling;
longinfecties.

Het is bewezen dat bij mensen die een pakje sigaretten of meer per dag roken, 99% van de intensiteit van pesten wordt waargenomen bij 99%. De ziekte vordert onmerkbaar. Rokers met 20 jaar ervaring hebben geen bulla in hun longen in slechts 1%. Langdurig passief roken kan de kans op pulmonale blaasjes vergroten. Maar aangezien passief roken zelden en voortdurend gedurende tientallen jaren plaatsvindt, is de waarschijnlijkheid hiervan te verwaarlozen.
Het moet benadrukt worden dat bij niet-rokende mensen, zelfs met de aanwezigheid van predisponerende factoren, de ziekte lichtjes vordert.
Leven op ecologisch ongunstige plaatsen veroorzaakt destructieve processen in de longen. Evenals frequente longinfecties. Deze factoren in hun effecten lopen significant achter op actief roken.

Mannen lijden vaker aan een stier. Dit komt door de eigenaardigheden van levensstijl:

De aanwezigheid van slechte gewoonten,
ondervoeding met een overwicht van vetten en suikers, tekort aan eiwitten, groenten, vitamines;
schadelijke werkomstandigheden;
frequente hypothermie, etc.

Interne oorzaken

Als de destructieve omgevingsfactor overlapt met de bestaande predispositie, zal de kans op een stier de neiging hebben om 100 procent te zijn. Onder de interne factoren zenden:

erfelijk;
enzymen;
mechanische impact;
gebrek aan bloedtoevoer naar het longweefsel;
inflammatoire;
obstructieve.

Deze factoren en oorzaken kunnen in combinatie aanwezig zijn en het complex beïnvloeden. Het effect van een slechte bloedtoevoer naar het longweefsel, in combinatie met een eerdere ademhalingsziekte, wordt bijvoorbeeld overdreven door roken - die allemaal de kans op het ontwikkelen van bulleuze ziekten aanzienlijk vergroten.

Welke ziekten ontstaan?

Het uiterlijk van een stier in de longen begeleidt de volgende ziekten:

Emfyseem van een andere aard;
valse cysten;
longdystrofie;
chronische obstructieve longziekte (COPD);
andere longziekten.

In de moderne praktijk wordt het verschijnen van stieren meestal toegeschreven aan het hoofdsymptoom van bulleusemfyseem van de longen.

De belangrijkste manifestaties van de ziekte

Het beloop van bulleuze aandoeningen is vaak asymptomatisch. In een hardloopvorm manifesteren de symptomen zich als complicaties:

Pneumothorax (inclusief bloed, vocht, etterende exsudaateffusie);
pneumomediastinum;
stijve long;
pleurale fistel (fistel);
chronische ademhalingsinsufficiëntie;
bloedspuwing.

Alle complicaties worden gekenmerkt door hetzelfde type klinisch beeld:

Pijn op de borst;
kortademigheid, gebrek aan lucht;
kortademigheid;
hoesten;
astma-aanvallen;
hartkloppingen;
bleekheid van de huid.

Bovendien: wanneer hemoptys bloedafscheiding uit de luchtwegen van scarlet waarneemt, vaak - in de vorm van schuim.

Bovendien kan de stier tot een gigantische grootte van enkele centimeters uitgroeien en druk uitoefenen op het hart, het bloedtoevoersysteem, waardoor hun werk wordt gedestabiliseerd.

Diagnostische methoden

Diagnose van bulleuze ziekte omvat:

X-ray onderzoek;
computertomografie;
fysische methoden voor het beoordelen van de ademhalingsfunctie;
Toraskopicheskoe-onderzoek met de verzameling longmateriaal.

Hoe te behandelen

In het beginstadium van de ziekte worden fysiotherapeutische behandelingsmethoden getoond. Er moet aandacht worden besteed aan levensstijl en voeding:

Elimineer ernstige fysieke inspanning, om geen luchtbellen te veroorzaken;
vaker in de open lucht;
bescherm uw ademhalingssysteem tegen ziektes, warme kleding;
om het dieet te verrijken met plantaardig voedsel;
het lichaam voorzien van vitaminesteun;
stoppen met roken

Met de ontwikkeling van een gesloten pneumothorax is de behandeling traditioneel: punctie en drainage van de pleuraholte om de functionaliteit van de long te herstellen.

Met de progressie van de ziekte - Pumping bull inefficiëntie borstholte drainage, herhaalde pneumothorax resistente ademhalingsinsufficiëntie - komt de noodzaak van chirurgische interventie.

Is het noodzakelijk om te worden bediend

conclusie

De video toont het proces van vorming van stier in de longen.

Longvial (Bleb)

Pulmonale blaasjes zijn kleine subpleurale dunwandige luchtformaties die niet groter zijn dan 1-2 cm in diameter. Wis dikte minder dan 1 mm. Bij breuk kan lucht de pleuraholte binnenkomen die leidt tot de ontwikkeling van spontane pneumothorax.

pathologie

De bubbel wordt gevormd wanneer subpleurale longblaasjes worden beschadigd als gevolg van redundantie van elastische vezels.

diagnostiek

Pulmonale vesikels zijn niet zichtbaar tijdens thoraxradiografie, maar zijn zichtbaar in het pulmonaire venster tijdens computertomografie. Bij patiënten met spontane pneumothorax bij breuk van het pulmonale blaasje, is het erg moeilijk of zelfs onmogelijk om de plaats van de breuk te bepalen vóór decompressie en compressie van de uitgeperste long.

Computertomografie

Pulmonale blaasjes worden gevisualiseerd als klein (2-4 mm

pulmonaire cysten: wanddikte 1-3 mm

long bullae: wanddikte 2 cm

pneumatisch doelwit: dieper in de longen

Pulmonale blaasjes worden genoemd?

Bespaar tijd en zie geen advertenties met Knowledge Plus

Het antwoord

Het antwoord is gegeven

KiraAmnel

Meest waarschijnlijke longblaasjes

Verbind Knowledge Plus voor toegang tot alle antwoorden. Snel, zonder reclame en onderbrekingen!

Mis het belangrijke niet - sluit Knowledge Plus aan om het antwoord nu te zien.

Bekijk de video om toegang te krijgen tot het antwoord

Oh nee!
Response Views zijn voorbij

Verbind Knowledge Plus voor toegang tot alle antwoorden. Snel, zonder reclame en onderbrekingen!

Mis het belangrijke niet - sluit Knowledge Plus aan om het antwoord nu te zien.

Longvial (Bleb)

pathologie

De bubbel wordt gevormd wanneer subpleurale longblaasjes worden beschadigd als gevolg van redundantie van elastische vezels.

diagnostiek

Computertomografie

Pulmonale blaasjes worden gevisualiseerd als klein (2-4 mm

pulmonaire cysten: wanddikte 1-3 mm

long bullae: wanddikte 2 cm

pneumatisch doelwit: dieper in de longen

Pulmonale blaasjes worden genoemd

Alles met betrekking tot het huidige beloop van longontsteking moet worden beschouwd als een medaille van twee kanten. In sommige goed? Maar iets slecht en?

Bloed is verrijkt met zuurstof in de longen en verzadiging van voedingsstoffen - de spijsverteringsorganen. Neutralisatie en eliminatie van metabole producten vindt plaats in de lever en de nieren. Bloedcirculatie wordt gereguleerd door hormonen en het autonome zenuwstelsel.

Dachten rokers zelfs een seconde lang welke processen in zijn lichaam voorkomen en welke schade heeft roken voor hem? Waarschijnlijk niet. En zou! De rook van 20 sigaretten (en dit is de gebruikelijke "norm voor rokers") bevat nicotine 130 mg, ammonia 45 g, waterstofcyanide 0.7-1.1 mg, koolmonoxide 0.6 l en vele andere giftige stoffen. Als hij in het menselijk lichaam komt, veroorzaken deze stoffen hem onherstelbare schade. Artsen hebben bewezen dat de gemiddelde levensverwachting van een roker 9 jaar lager is dan die van.

Terwijl artsen en wetenschappers de meest verschrikkelijke ziektes overwonnen, scheldt de Filistijn scheldwoorden uit tegen artsen en wetenschappers. Ze zeggen dat artsen meer verlammen dan genezen, en wat wetenschappers doen is over het algemeen onbegrijpelijk. Maar het zou heel goed kunnen dat, als het niet voor wetenschap en geneeskunde was, deze man op straat nu niet zou mopperen, maar netjes in een kist zou liggen. De mensheid heeft altijd met infecties te maken gehad en heeft deze nooit goed kunnen behandelen. Tot de 19e eeuw waren virussen en bacteriën de belangrijkste agenten van de dood. In de negentiende eeuw verschenen vaccinaties en immunologie. V.

http://www.baby.ru/blogs/post/23657641-13833790 Infecties Ontstekingen. Infecties De behandeling van verschillende infecties in de gynaecologie is het "brood" van de moderne commerciële gynaecologie. In mijn praktijk gebruik ik eenvoudig de Amerikaanse en Europese normen voor behandeling en diagnose - en, vreemd genoeg, is er een effect. In deze publicatie wil ik eenvoudig en in het kort vertellen wat er wordt gediagnosticeerd en hoe en in de meeste gevallen het wordt behandeld. Alvorens dit punt te verhelderen, wil ik enkele mythen verdrijven: er is geen diagnose van "gardnerellose" - nu wordt deze aandoening "bacterieel" genoemd.

Infecties De behandeling van verschillende infecties in de gynaecologie is het "brood" van de moderne commerciële gynaecologie. In mijn praktijk gebruik ik eenvoudig de Amerikaanse en Europese normen voor behandeling en diagnose - en, vreemd genoeg, is er een effect. In deze publicatie wil ik eenvoudig en in het kort vertellen wat er wordt gediagnosticeerd en hoe en in de meeste gevallen het wordt behandeld. Alvorens dit punt te verhelderen, wil ik enkele mythen verdrijven: er is geen diagnose van "gardnerellose" - nu wordt deze aandoening "bacteriële vaginose" genoemd, er zijn geen "behandelingsprogramma's".

Het eerste moment na de conceptieMijn beste mama! Ik ben zo blij dat ik de grote loterij van het leven heb gewonnen: van jouw kant was de weddenschap 1: 400 en met mijn vader - 1: 200 000 000. Per slot van rekening namen zoveel eieren en spermatozoïden deel aan deze loterij. Als er op een andere dag of een ander uur een concept was geweest, zou het niet langer ik, maar een heel ander persoon zijn geweest! Maar ik heb gewonnen! Hoera! Ik ben een uniek wezen dat nooit op onze planeet is geweest en nooit zal zijn! Loof en dank de Heer! Hallelujah.

site over luchtwegaandoeningen en aanverwante zaken We zijn weer ziek. De kinderarts raadde onder andere het gebruik van inhalatie aan met behulp van bijvoorbeeld een vernevelaar. Lange tijd kon ik niet begrijpen welke te nemen (hun diversiteit is nu), wat nuttig zal zijn, zal helpen met verschillende ziektes, geschikt is voor het hele gezin en lang zal meegaan. Ik heb een hele stapel artikelen gelezen en alleen deze bleek erg nuttig te zijn. Dit is geen advertentie - het is het zoeken naar de nodige informatie. Ik deel het. Hoe de beste inhalator (vernevelaar) kiezen voor de behandeling van een kind? In modern.

Het einde van deze week van de zwangerschap betekent dat de baby 22 weken oud is (termijn, zwangerschap wordt geteld vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie, terwijl de conceptie ongeveer 2 weken later plaatsvindt, ten tijde van de ovulatie, daarom is de draagtijd 2 weken eerder dan de "echte" "Leeftijd van de baby). Bij de 24e week van de zwangerschap begint de baby actief aan te komen. Als het plotseling gebeurt dat hij te vroeg wordt geboren, heeft de pasgeborene al een kans om te overleven. Je kind groeit spieren en inwendige organen.

OVER HET GEVEN VAN VRAGEN EN ANTWOORDEN OM PARENTISTEN TE DENKEN Author: V. V. Osit De "gouden standaard" van elke denkende ouder zou de wet moeten zijn: raadpleeg alleen artsen als daar behoefte aan is. Een gezond kind in de kliniek heeft niets te doen! "

21 (23) weken. Ondanks het feit dat een kind in een versneld tempo vet begint te maken, ziet hij er nog steeds rood en gerimpeld uit. Dit komt omdat de huid veel sneller wordt gevormd dan voldoende lichaamsvet eronder wordt gevormd, dus de huid is nog steeds verslapt. Roodheid is het gevolg van ophoping van pigmenten in de huid, waardoor het minder transparant wordt.Het kind vertoont steeds meer activiteit, maar trapt en duwt nog steeds heel zacht. Op videoframes met foetale endoscopie kan op dit moment worden gezien als een kind, in de baarmoeder.

OVER HET GEVEN VAN VRAGEN EN ANTWOORDEN VOOR HET DENKEN VAN OUDERS Auteur: V. V. Osit's "Gouden Standaard" van elk

4.4. Uterus leiomyoma Definitie Uterus leiomyoma (LM) is een van de meest voorkomende goedaardige tumoren van het vrouwelijke voortplantingssysteem. De tumor heeft een mesenchymale oorsprong en is gevormd uit het mesenchym van de genitale tuberkel rond de eerste beginselen van Mulleriaanse kanalen (Fig. 4.8). Mesenchyme is de voorloper van de primitieve myoblast, de endometriale stromale cellen die onverschillig zijn en de verschillende cellulaire componenten waaruit de bloedvaten bestaan (endotheliale, spier- en perivasculaire cellen). De baarmoedertumoren die zich ontwikkelen van deze primordia hebben een diverse structuur - leiomyoma, angioom, intraveneus leiomyoma, hemangio-pericitoma, leiomyosarcoom, gemengde meso-dermale tumoren, enz. Om dit aan te geven.

Reflectie (over vaccinaties) OVER INocTIES IN VRAGEN EN ANTWOORDEN VOOR HET DENKEN VAN OUDERS Auteur: V. V. Osit De "gouden standaard" van elke denkende ouder moet de wet zijn: u moet alleen naar artsen gaan wanneer dat nodig is. Een gezond kind in de kliniek heeft niets te doen! " Een echte dokter die niet vergeten is wat geweten is en waarachtige medische plicht, voornamelijk denkend aan het welzijn van zijn patiënt, zal nooit rekening houden met het bestaan van plannen voor "verplichte gezondheid", waarop een groep zakenmensen profiteert ". Amerikaanse kinderarts prof. Robert Mendelsohn schreef.

De "gouden standaard" van elke denkende ouder moet de wet zijn: alleen een arts raadplegen wanneer dit nodig is. Een gezond kind in de kliniek heeft niets te doen! "

De "gouden standaard" van elke denkende ouder moet de wet zijn: alleen een arts raadplegen wanneer dit nodig is. Een gezond kind in de kliniek heeft niets te doen! " Een echte dokter die niet vergeten is wat geweten is en waarachtige medische plicht, voornamelijk denkend aan het welzijn van zijn patiënt, zal nooit rekening houden met het bestaan van plannen voor "verplichte gezondheid" waarop een groep zakenmensen profiteert "De Amerikaanse kinderarts prof. Robert Mendelsohn schreef in zijn boek Confession of a Medical Heretic:" De moderne geneeskunde zou niet zijn overleefd zonder ons geloof, omdat dit medicijn.

Ze vond een zeer interessant artikel, waarin alles duidelijk en duidelijk beschreven wordt, het is inderdaad zooo lang. (Nou, ik liet het voor mezelf) en ja. IK BEN NIET TEGEN HET GEGEVEN, IK BEN VOOR EEN REDELIJKE BENADERING. EN AGITATIE DOE IK NIET. DIT IS NIET NOODZAKELIJK VOOR MIJ. ELK PUNT VAN MENING EN UW MENING.

OVER HET GEVEN VAN VRAGEN EN ANTWOORDEN VOOR HET DENKEN VAN OUDERS Auteur: V. V. Osit De "gouden standaard" van elke denkende ouder zou de wet moeten zijn: u moet alleen naar de artsen gaan wanneer u het nodig hebt. Een gezond kind in de kliniek heeft niets te doen! "

Reproductieve hormonen en markers FPK Follikelstimulerend hormoon, luteïniserend hormoon FSH en LH worden uitgescheiden door gonadotrope cellen van de voorkwab van de hypofyse.

Hallo, mooi. Gevechtsstemming? Wat heeft jouw weegschaal je vandaag verteld? En de mijne vertelde me 64.4. Ik geloof mijn ogen niet en begrijp niet waarom het gewicht zo springt))) Wel, laat me delen wat ik heb gegeten: 9.30. 2 broden van konijnenvlees. 11.30. Een plakje magere kaas en koffie 13.30. Een stuk vis en een paar eetlepels rijst 15.30 uur. Groene thee met geglazuurde kaas 18.00 uur. En ik miste het avondeten)))))))) (Geef eten aan de vijand))) 's Avonds alleen groene thee met melk. En we hebben weer aanvulling))))) Arina en Katya. Zeer.

plaats

Wat zijn de longen?

Wat is het bronchus-systeem?

Pulmonale blaasjes - wat is het?

anatomie

fysiologie

pathologie