Longontsteking is een acute ontstekingsziekte van de ademhalingsgebieden van de longen, voornamelijk van bacteriële etiologie, gekenmerkt door intra-alveolaire exsudatie. De diagnose 'acute pneumonie' in de moderne literatuur wordt niet gebruikt en is niet nodig, omdat de diagnose 'chronische longontsteking' pathogenetisch ongegrond en verouderd is.
De belangrijkste oorzaken van de ziekte volgens de WHO
De luchtwegen van volwassenen en kinderen worden voortdurend blootgesteld aan aanvallen van pathogenen, maar lokale afweermechanismen bij immunoglobuline A, lysozym en macrofagen bij gezonde mensen laten geen ontwikkeling van ziekten toe.
De risicofactoren voor pneumonie, zoals gedefinieerd door de WHO uit 1995, zijn:
- ouderdom - mensen ouder dan 60 jaar (vanwege remming van de hoestreflex, de reflex die verantwoordelijk is voor de glottis spasmen);
- de periode van pasgeborenen en kleutertijd (de oorzaak is een onvolledige ontwikkeling van het immuunsysteem);
- staten vergezeld van bewustzijnsverlies (epilepsie, hoofdletsel, verdoving slaaptoestand, poging tot zelfmoord door hypnotica of narcotica, alcoholintoxicatie);
- aandoeningen van de luchtwegen (chronische bronchitis, longemfyseem, acuut respiratoir distress syndroom), roken;
- begeleidende ziekten die de activiteit van het immuunsysteem verminderen (oncologische ziekten, systemische bindweefselaandoeningen, HIV-infectie, enz.);
- negatieve sociale en leefomstandigheden, ondervoeding;
- langdurig verblijf van de patiënt in een vooroverliggende positie.
Codificatiecriteria
Moderne geneeskunde evolueert elke dag, wetenschappers scheiden nieuwe micro-organismen af, ontdekken nieuwe antibiotica. De classificatie van ziekten ondergaat ook verschillende veranderingen die zijn gericht op het optimaliseren van de behandeling van patiënten, het sorteren van patiënten en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties.
Op dit moment onderscheidt de WHO verschillende soorten pneumonie bij volwassenen en kinderen op basis van de etiologie van het pathogeen, de lokalisatie van het proces, de voorwaarden en omstandigheden van het voorval, en klinische categorieën van patiënten.
Classificatie volgens ICD-10 (volgens de vormen en voorwaarden van optreden)
- Buiten het ziekenhuis - komt thuis of in de eerste 48 uur van het verblijf in een ziekenhuis voor. Het verloopt relatief gunstig, de sterfte is 10-12%.
- Ziekenhuis (nosocomiaal) - treedt op na 48 uur nadat de patiënt in het ziekenhuis is geweest of als de patiënt gedurende twee of meer dagen in de voorafgaande 3 maanden in een medische instelling is behandeld. In moderne protocollen omvat de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) patiënten met beademingsgerelateerde longontsteking (die al lange tijd op kunstmatige longventilatie), evenals patiënten met longontsteking die in verpleeghuizen worden gehouden. Het wordt gekenmerkt door een hoge mate van ernst en sterfte tot 40%.
- Aspiratie-pneumonie treedt op wanneer grote hoeveelheden van de orofarynx worden ingeslikt door bewusteloze patiënten met gestoord slikken en een verzwakte hoestreflex (alcoholische intoxicatie, epilepsie, hoofdletsel, ischemische en hemorragische beroerte, enz.). Aspiratie van de maaginhoud kan chemische verbranding van het slijmvlies van de luchtwegen met zoutzuur veroorzaken. Deze aandoening wordt chemische pneumonitis genoemd.
- Longontsteking die zich ontwikkelt op de achtergrond van immunodeficiënties, zowel primaire (thymus aplasie, Bruton syndroom) als secundaire (HIV-infectie, onco-hematologische aandoeningen).
Variëteiten door pathogeen, ernst en lokalisatie
Classificatie door agent:
- Bacterieel - de belangrijkste ziekteverwekkers zijn Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
- Viraal - vaak veroorzaakt door influenzavirussen, para-influenza, rhinovirussen, adenovirussen, respiratoir syncytieel virus. In meer zeldzame gevallen kunnen het mazelen, rodehond, kinkhoestvirussen, cytomegalovirusinfectie, Epstein-Barr-virus zijn.
- Schimmel - de belangrijkste vertegenwoordigers in deze categorie zijn Candidaalbicans, schimmels van het geslacht Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
- Longontsteking veroorzaakt door protozoa.
- Longontsteking veroorzaakt door wormen.
- Gemengd - deze diagnose is meestal met bacterieel-virale associatie.
Vormen van pneumonie in ernst:
Typen pneumonie door lokalisatie:
- Focus - binnen de acini en lobules.
- Segmental, polysegmental - binnen een of meerdere segmenten.
- Lobar (verouderde diagnose: lobaire longontsteking) - binnen één lob.
- Totaal, subtotaal - kan de hele long bedekken.
Het ontstekingsproces is:
Indeling bij kinderen door ziekteverwekker
- Vanaf de geboorte tot 3 weken - het etiologische agens van pneumonie (meestal bij premature baby's) is groep B streptokokken, gram-negatieve bacillen, cytomegalovirus-infectie, Listeriamonocytogenes.
- Van 3 weken tot 3 maanden - in de meeste gevallen invloed op kinderen virale infecties (respiratoir syncytieel virus, influenzavirussen, para-influenza, metapneumovirus), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcus aureus, Bordetella pertussis, Chlamydia trachomatis (neusinfectie).
- Van 4 maanden tot 4 jaar - op deze leeftijd verhoogt de gevoeligheid van kinderen van groep A streptokokken, Streptococcuspneumoniea, virale infecties (para-influenza virus, influenza, adenovirus, rhinovirus, respiratoir syncytieel virus, metapneumovirus), Mycoplasma pneumoniae (bij oudere kinderen).
- Van 5 tot 15 jaar - op schoolleeftijd bij kinderen wordt pneumonie meestal veroorzaakt door Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.
Klinische categorieën van patiënten met een niet-ziekenhuispneumonie volgens ICD-10
1e klinische categorie: poliklinische patiënten, meestal zonder ziekenhuisopname. Dit zijn in de meeste gevallen jonge mensen zonder begeleidende pathologieën. De veroorzakers zijn meestal respiratoire virussen, Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenzae.
2e Klinische categorie: poliklinische patiënten met aanpasbaar risicofactoren (gelijktijdige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem, leeftijd boven de 60 jaar, kinderen tot 2 jaar oud, ongunstige gemeentelijke omstandigheden), meestal niet ziekenhuisopname nodig, met uitzondering van een deel van de gevallen,. De etiologische agentia zijn hetzelfde als voor de vorige categorie. Ontsteking van de longen is meestal mild in deze twee categorieën.
3e klinische categorie: opgenomen patiënten die 24-uurs observatie nodig hebben. Ziekteverwekkers zijn bacterieel-virale associaties, anaërobe infecties, Streptococcus pneumoniae, inclusief geneesmiddelresistente vormen. Longontsteking wordt gekenmerkt door matige ernst.
4e klinische categorie: patiënten die observatie vereisen op een intensive care-afdeling. Longontsteking wordt gediagnosticeerd met ernstige en extreem ernstige ernst. Etiologische rol wordt gespeeld door Pseudomonas sp, aerobe gramnegatieve flora, Streptococcuspneumoniae, waaronder resistente vormen.
Classificatie van pneumonie volgens stil
Tot voor kort gebruikte ons land de classificatie van acute pneumonie (OP), voorgesteld door E.V. Gembitsky et al. (1983), wat een wijziging is van de classificatie ontwikkeld door N.S. Molchanov (1962) en goedgekeurd door het XV All-Union Congres van therapeuten
De volgende kopjes worden onderscheiden in deze classificatie.
Oorzaken:
1) bacterieel (met indicatie van het pathogeen);
2) viraal (met indicatie van het pathogeen);
3) ornithose;
4) rickettsial;
5) mycoplasma;
6) schimmel (met aanduiding van de soort);
7) gemengd;
8) allergisch, infectueus en allergisch;
9) van onbekende etiologie.
pathogenese:
1) primair;
2) secundair.
Klinische en morfologische kenmerken van pneumonie:
1) parenchymal - groot, focaal;
2) interstitial.
Lokalisatie en lengte:
1) eenzijdig;
2) bilateraal (1 en 2 met croup, focus;)
De ernst:
1) extreem zwaar;
2) zwaar;
3) matig;
4) longen en mislukt.
voor:
1) scherp;
2) langdurig.
Primaire acute pneumonie is een onafhankelijk acuut ontstekingsproces van overwegend infectieuze etiologie. Secundaire OD als een complicatie van andere ziekten (ziekten van het cardiovasculaire systeem met de bloedcirculatie in de pulmonale circulatie, chronische nierziekte, bloed, metabole, infectieziekten, enz.) Of ontwikkeld tegen de achtergrond van chronische ademhalingsziekte (tumor, bronchiëctasieën en etc.), etc.
De verdeling van acute pneumonie in focale en lobaire komt alleen in aanmerking voor pneumokokken-pneumonie.
Langdurig moet worden beschouwd als een dergelijke cursus van het OP, waarbij in termen van maximaal 4 weken niet de volledige resolutie optreedt.
Het is noodzakelijk om de formulering van de diagnose interstitiële Mon te benaderen met een grote verantwoordelijkheid. Een dergelijke voorzichtigheid is te wijten aan het feit dat interstitiële processen in de longen gepaard gaan met een grote groep van zowel pulmonale als extrapulmonaire ziekten, die kunnen bijdragen aan de overdiagnose van interstitiële pneumonie (ma).
De huidige definitie van pneumonie (Mo) het infectieuze aard van het ontstekingsproces en daarmee elimineert uit de groep bestaande uit longontsteking (Mo), longontsteking andere oorsprong (immuunsysteem, toxische, allergische eosinofiele et al.), Waarvoor (terminologische verwarring te voorkomen) wenselijk de term " pneumonitis. "
Vanwege de noodzaak van vroege etiotrope behandeling van pneumonie (Mon) en het onvermogen om de ziekteverwekker in de meeste gevallen tijdig te controleren, heeft de European Respiratory Society (1993) een werkgroep van pneumonie (Mon) voorgesteld op basis van het klinische en pathogenetische principe, rekening houdend met de epidemische situatie en risicofactoren:
I. Poliklinische longontsteking.
II. Nosocomially verworven (ziekenhuis of nosocomiale) longontsteking
III. Longontsteking met immunodeficiëntie.
IV. Aspiratie-pneumonie.
Deze groep van klinische vormen van pneumonie (Mon) stelt u in staat om een specifiek bereik van pathogenen te selecteren dat kenmerkend is voor elke vorm van de ziekte. Dit maakt het mogelijk om de empirische keuze van antibiotica opzettelijk uit te voeren in de beginfase van de behandeling van pneumonie (ma).
In de afgelopen jaren is atypische pneumonie (Mon) als longontsteking veroorzaakt door atypische pathogenen en met een atypisch ziektebeeld van de ziekte de laatste jaren uitgesloten van de werkgroep in het eerder bestaande begrip. Deze term (atypische pneumonie) in Rusland betekent momenteel "ernstig acuut respiratoir syndroom - SARS".
Community-acquired pneumonia (Mon) - een acute ziekte die is ontstaan in door de mens verworven aandoeningen, is een van de meest voorkomende vormen van pneumonie (ma) en heeft het meest kenmerkende klinische beeld.
Toch komt longontsteking (Mon), die optreedt in gesloten jeugdgroepen (schoolkinderen, studenten, soldaten) en vaak het karakter heeft van een epidemie, met atypische symptomen voor.
Voor nosocomiale (nosocomiale) omvatten die pneumonie (Mon), die zich binnen 48-72 uur of meer ontwikkelde na opname van de patiënt in het ziekenhuis voor een andere ziekte.
Bij het detecteren van een verminderde immuunstatus valt het samenkomen van AIDS-patiënten bij personen die immunosuppressieve therapie krijgen bij patiënten met systemische ziekten in de categorie van pneumonie (ma) in immunodeficiëntiestatussen.
Aspiratie-pneumonie komt het meest voor bij mensen met alcoholisme en drugsverslaving, minder vaak na anesthesie.
Klinische classificatie van pneumonie volgens AG Chuchalin
PNEUMONIA
Tomsk - 2003
definitie
longontsteking - acute infectieziekte, voornamelijk van bacteriële etiologie, gekenmerkt door focale laesies van de ademhalingsgebieden van de longen, de aanwezigheid van intraalveolaire exudatie, gedetecteerd tijdens lichamelijk en / of instrumenteel onderzoek, uitgedrukt in variërende graden van koortsreactie en intoxicatie.
Ziekten veroorzaakt door fysische (stralingspneumonitis) of chemische ("benzinepneumonie") factoren, evenals die met allergische (overgevoelige pneumonitis, "eosinofiele pneumonie") of vasculair (longinfarct op basis van trombo-embolie van pulmonaire takken) zijn uitgesloten van de categorie "pneumonie".
Longontstekingen veroorzaakt door obligate pathogenen van bacteriële of virale aard worden beschouwd binnen het kader van de overeenkomstige nosologische vormen (Quicheria, pest, buiktyfus, mazelen, rubella, influenza, enz.), Zijn ook uitgesloten van de rubriek pneumonie.
verspreiding
Longontsteking blijft een van de meest voorkomende ziekten. In Rusland zijn de gemiddelde incidentiecijfers dus 10-15% per 1000 inwoners. In de afgelopen jaren is er een gestage trend in ons land geweest, die een toename in mortaliteit door longontsteking aan het licht bracht - deze indicator bereikte de bevolking van 18/100 000 in het midden van de jaren negentig; de ziekenhuissterfte nam ook toe (tot 2,2%). In de Verenigde Staten worden jaarlijks tot 4.000.000 gevallen van de ziekte gediagnosticeerd en meer dan 60.000 sterfgevallen door longontsteking en de complicaties ervan worden geregistreerd.
Classificatie
Longontsteking classificatie volgens NS Molchanov
Klinische classificatie van pneumonie (N.S. Molchanov, 1965; e.V. Gembitsky, 1983)
Bacterieel (met aanduiding van de ziekteverwekker)
Viraal (met indicatie van de ziekteverwekker)
Rickettsial (longvorm van Q-koorts)
Secundair (congestief-hypostatisch, infarct-pneumonie, postoperatief, brandend, septisch-metastatisch, enz.)
Lang (meer dan 4 weken)
Enkelzijdig en dubbelzijdig
Klinische en morfologische kenmerken:
a) lobair, segmentaal (lobaar)
b) focale (bronchopneumonie)
Door ernst:
Als een functie van externe ademhaling:
Zonder functionele beperking
Ademhalingsfalen I, II, III Art.
Diagnostiek van pneumonie:
Primair: door de gemeenschap verworven pneumokokken-pneumonie van de onderste lob van de rechterlong, matige ernst
Complicatie: DN - II Art. Rechter exsudatieve pleuritis
Veel auteurs betwisten de validiteit van de zelfdiagnose van interstitiële pneumonie, aangezien reactieve veranderingen in het interstitiële weefsel worden waargenomen bij vele pulmonaire en extrapulmonaire ziekten. Deze vorm van pneumonie wordt vaker gediagnosticeerd met een virale infectie of ornithose.
Klinisch beeld. Klinische verschijnselen van pneumonie zijn afhankelijk van de epidemiologische omstandigheden, de klinische en morfologische vorm van de ziekte, het type pathogeen en de toestand van het macrorganisme.
In alle gevallen kunnen de belangrijkste klinische syndromen worden onderscheiden:
1) intoxicatie (zwakte, zwakte, hoofdpijn en spierpijn, bleekheid);
2) algemene inflammatoire veranderingen (rillingen, koorts, neutrofiele leukocytose met een verschuiving van leukocyten naar links, een toename van ESR, seromukoïde niveau, fibrinogeen, het uiterlijk van C-reactief proteïne);
3) ontstekingsveranderingen in longweefsel (hoest met sputum, pijn op de borst, verhoogde vocale jitter, dof percussiegeluid, veranderingen in ademhalingspatronen, verschijnen van crepitus of vochtige piepende ademhaling, radiologische tekenen van pulmonaire weefselinfiltratie);
4) betrokkenheid van andere organen en systemen (cardiovasculair systeem, nerveus, spijsverteringsstelsel, nier, bloedsysteem).
De meest karakteristieke kliniek heeft door de gemeenschap verworven pneumokokken (lobaire) pneumonie, die zich vaker ontwikkelt bij jonge en middelbare leeftijd mannen.
Het begint acuut tegen de achtergrond van volledige gezondheid, meestal na onderkoeling. De patiënt heeft een sterke kilte, ernstige zwakte, hoofdpijn en spierpijn, een toename van de lichaamstemperatuur tot 39-40. Verstoord door kortademigheid met een kleine lading of zelfs in rust. Er is pijn in de borst aan de zijkant van de laesie, verergerd door diep ademhalen of hoesten en geassocieerd met betrokkenheid bij het pathologische proces van het borstvlies. In het geval van lagere loblokalisatie van pneumonie als gevolg van de nederlaag van het diafragmatische borstvlies, straalt de pijn naar de buikwand, waarbij een beeld van een acute buik wordt gesimuleerd. Een hoest lijkt eerst droog en na 2-3 dagen - met de afgifte van een kleine hoeveelheid stroperig sputum met bloedstrepen - "roestig". Vervolgens wordt sputum purulent of mucopurulent.
Bij onderzoek van de patiënt, bleekheid van de huid, cyanose van de nasolabiale driehoek, herpetische uitbarstingen op de lippen en de vleugels van de neus (als gevolg van de exacerbatie van aanhoudende herpes-infectie) worden opgemerkt. In ernstige gevallen van de ziekte, mogelijke bewustzijnsstoornissen en delier. De positie van het lichaam wordt vaak geforceerd - liggend aan een zere kant - om ademhalingsexcursies van de aangetaste long te verminderen. De ademhaling is oppervlakkig, tot 30-40 per minuut. Waargenomen deelname aan de ademhaling van de neusvleugels en andere ondersteunende ademhalingsspieren, de achterstand van de zieke helft van de borstkas. Palpatie van de intercostale ruimten in het gebied van de aangetaste longkwab is pijnlijk. Stemtremor versterkt. Percussie van de longen onthult een verkorting en vervolgens een uitgesproken saaiheid van het percussiegeluid.
Tijdens auscultatie, in de beginfase van pneumonie, is een enigszins verzwakte blaasjesademhaling te horen, die in het geval van ontstekingsverdichting van het longweefsel (2-3 dagen ziekte) wordt vervangen door bronchiën. Vanaf de eerste dagen van de ziekte (bij vloed) is er crepitus te horen - een kenmerkend geknetter wanneer oedemateuze longblaasjes op inspiratoire hoogte worden gehouden (crepitatio indux). Het is een pathognomonisch teken van lobaire longontsteking. Op het hoogtepunt van pulmonale ontsteking, wanneer de alveoli gevuld zijn met inflammatoir exsudaat (rode en grijze hepatiseringsfase), verdwijnt crepitus. Vaak bepaald door de pleurale wrijvingsruis. Met de afgifte van sputum verschijnen verspreide droge en sonore, fijne borrelende, vochtige rales veroorzaakt door lokale bronchitis.
Van de kant van het cardiovasculaire systeem worden tachycardie en hypotensie meestal gedetecteerd, tot aan de ineenstorting.
Met een tijdig gestarte adequate behandeling van pneumonie neemt de lichaamstemperatuur van de patiënt snel af, de tekenen van intoxicatie nemen af. Naarmate het ontstekingscentrum verdwijnt, is de slapte van het slagwerk beperkt, de ademhaling vesiculair, hard. Het aantal natte rales neemt af, crepitatio verschijnt opnieuw (crepitatio redux). Ongecompliceerde lobaire pneumonie is opgelost aan het einde van de 2-3e week.
In de Gemeenschap verworven focale pneumokokken-pneumonie wordt bij 80-85% van alle gevallen van pneumonie vastgesteld. Volgens de pathogenese is het meestal secundair - het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van acute respiratoire infectie, exacerbatie van chronische bronchitis of andere somatische pathologie. Het komt vaker voor bij kinderen en ouderen die zijn verzwakt door frequente verkoudheid of andere factoren die bijdragen aan longontsteking. Het ziektebeeld van de ziekte is variabel vanwege de diversiteit van de pathogenen (bacteriën, waaronder pneumokokken, mycoplasma-pneumonie, virussen, rickettsia). De cyclische aard van de ziekte, kenmerkend voor lobaire pneumonie, is afwezig. De ernst van de conditie en fysieke gegevens zijn afhankelijk van de omvang van het proces.
De ziekte kan acuut beginnen, na onderkoeling, met een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 o, of geleidelijk tegen de achtergrond van prodromale verschijnselen. Bij verzwakte patiënten kan de lichaamstemperatuur onder de koorts zijn. Verschijnen droge hoest of mucopurulent sputum, kortademigheid, algemene zwakte, zweten, hoofdpijn. Als pneumonie gepaard gaat met een exacerbatie van chronische bronchitis, is er een duidelijke toename van bronchitishoest of een toename van de hoeveelheid mucopurulent sputum. Pijn op de borst met focale pneumonie is meestal afwezig, omdat het ontstekingsproces de pleura niet vastlegt. Gekenmerkt door zweten met weinig inspanning.
Objectieve gegevens zijn schaarser dan bij croupous pneumonia. Bij onderzoek wordt bleekheid van de huid waargenomen en bij gelijktijdig optredende chronische aandoeningen van de ademhalingsorganen of het cardiovasculaire systeem, cyanose, snelle ademhaling. Geopenbaard wat lag ziek de helft van de borst tijdens het ademen. Boven de infiltratiegebieden wordt de versterking van vocale tremor en verkorting van het percussiegeluid bepaald. Auscultatie op de achtergrond van harde vesiculaire ademhaling, droog en sonore fijn borrelende, vochtige rales zijn te horen. Groot-focale (confluente) infiltratie van longweefsel volgens fysieke gegevens lijkt op lobaire pneumonie, maar crepitus voor focale pneumonie is niet karakteristiek. Bij kleine inflammatoire foci is een "mozaïek" -patroon mogelijk - afwisseling van gebieden met mat geluid van percussie met gebieden van normaal of doosvormig, harde ademhaling met verzwakte gebieden.
Voor pneumokokken-pneumonie is zowel lobaire als focale pneumokokkenvernietiging niet typerend, omdat pneumokokken geen exotoxinen produceren. Dit verklaart ook de bijna volledige restauratie van de structuur van het longweefsel en de ademhalingsfunctie.
Community-acquired pneumonia veroorzaakt door andere infectieuze agentia hebben hun eigen klinische kenmerken.
Mycoplasma-pneumonie wordt veroorzaakt door een "atypisch" intracellulair pathogeen dat verstoken is van het celmembraan en de grootte van virussen nadert. Meestal treft jonge mensen, gekenmerkt door epidemische uitbraken in georganiseerde groepen, een frequentie van 30%. Het begint meestal met een afbeelding van een acute infectie van de luchtwegen, en vervolgens verschijnt een pijnlijke, vaak paroxismale hoest met nauwelijks slijmoplossend sputum, die verstoord wordt door het gevoel van "rauwheid" in de keel. Fysieke gegevens zijn schaars vanwege de voornamelijk interstitiële lokalisatie van ontsteking. Tegen de achtergrond van harde ademhaling, zijn een paar droge rales in de lagere delen van de longen te horen. Misschien is de toetreding van focale infiltratie van het longweefsel met het verschijnen van stotend percussiegeluid en vochtig fijn piepen over het getroffen gebied. Kenmerkende dissociatie van klinische manifestaties van de ziekte (ernstige intoxicatie, langdurige subfebrile, gieten van zweten), röntgenfoto (alleen verhoogd pulmonair patroon en interstitiële veranderingen) en laboratoriumgegevens (geen leukocytose en neutrofiele verschuiving). Extrapulmonaire manifestaties van mycoplasma-infectie - myalgie, artralgie, myocarditis worden vaak gedetecteerd. De resolutie van mycoplasma-pneumonie wordt vertraagd, het asthenisch syndroom duurt nog lang voort.
Rickettsiale pneumonie (Q-koorts) heeft een scherp begin, met een temperatuur van 39-40 o en herhaalde koude rillingen gedurende 10-12 dagen. Waargenomen ernstige intoxicatie, spierpijn, vooral lumbale en gastrocnemius, slapeloosheid, dyspeptische symptomen. Bezorgd over hoest met een kleine hoeveelheid sputum, pijn op de borst. Vaak vergrote cervicale lymfeklieren. Gekenmerkt door een kleine geelzucht, hepatolienal syndroom. Fysieke gegevens zijn schaars. Een positieve epidemiologische voorgeschiedenis (contact met landbouwhuisdieren) en de reactie van complementbinding aan de antigenen van Qurricketsia helpen om een diagnose te stellen.
Legionella-pneumonie (veteranenziekte) ontwikkelt zich meestal epidemisch bij personen die verblijven in kamers met airconditioning, in wier watersystemen gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor de vitale activiteit van de virulente Gram-negatieve bacterie - Legionella. Het onderscheidt zich door de samenvloeiing van foci van ontsteking en hoge mortaliteit van patiënten (15-30%). Het ziektebeeld van de ziekte wordt gekenmerkt door langdurige koorts (15 dagen of meer), frequente extrapulmonaire laesies, langdurig beloop, leukocytose in combinatie met lymfopenie.
Ornithose pneumonie wordt veroorzaakt door chlamydia psittacosis als gevolg van contact met geïnfecteerde vogels. Het komt vaak voor als interstitiële pneumonie met karige fysieke gegevens. Het ziektebeeld wordt gedomineerd door veelvoorkomende toxische tekenen van infectie - hoofdpijn en spierpijn, koorts, braken en slaapstoornissen. Gekenmerkt door bradycardie, hypotensie, droge tong, winderigheid, vergrote lever en milt. De diagnose wordt bevestigd door de epidemiologische geschiedenis (contact met vogels) en een allergische huidtest.
Longontsteking bij respiratoire virale infecties ontwikkelt zich onder invloed van virale bacteriële associaties. Vaker gediagnosticeerd tijdens epidemieën van virale infecties. De belangrijkste rol van respiratoire virussen is het beschadigen van het bronchiale epitheel en het onderdrukken van algemene en lokale immuniteit, wat leidt tot de activering van voorwaardelijk pathogene micro-organismen en de penetratie van infectie (meestal pneumokokken en hemofiele bacillen) in de ademhalingsafdelingen van de longen. De diagnose van virale bacteriële pneumonie is meestal gebaseerd op een beoordeling van de epidemiologische omstandigheden van de ziekte. Klinisch virale bacteriële pneumonie treedt op als focale of focale confluentie met een merkbare reactie van interstitieel longweefsel. Bij verschillende virale infecties heeft pneumonie zijn eigen klinische kenmerken. Voor de detectie en identificatie van virussen met behulp van serologische methoden, enzymimmunoassay en de methode van polymerasekettingreactie (PCR).
Longontsteking met influenza-infectie ontwikkelt zich meestal in de eerste drie dagen na het begin van de ziekte en wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, symptomen van hemorragische bronchitis. Gekenmerkt door tweegolfs-koorts - de eerste golf geeft het virale en het tweede weer - een bacteriële infectie.
Longontsteking met adenovirusinfectie gaat gepaard met symptomen die kenmerkend zijn voor adenovirusinfectie: conjunctivitis, faryngitis en een toename van perifere lymfeklieren.
Longontsteking bij respiratoire syncytiële virale infectie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van bronchiolitis en obstructieve bronchitis met intoxicatie en ernstig broncho-obstructief syndroom.
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonie, Pseudomonas aeruginosa zijn in de meeste gevallen de oorzaken van nosocomiale pneumonie.
Stafylokokken pneumonie wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en een snelle ontwikkeling van etterende destructieve complicaties - longabcessen, empyeem. Ontwikkelt vaak na influenza met een afname van algemene en lokale bronchopulmonale verdedigingsmechanismen. Het begint acuut bij koude rillingen en hoge koorts, het optreden van hoest met purulent sputum, kortademigheid, pijn op de borst, die lijkt op kroepachtige longontsteking. De ernst van de aandoening komt niet altijd overeen met de fysieke gegevens. Gekenmerkt door een duidelijke segmentatie van de laesie met de betrokkenheid van verschillende segmenten van de longen in het proces en een neiging tot snelle abcesvorming met de vorming van meerdere dunwandige holten. Bij het openen van abcessen in de pleuraholte treedt pyopneumothorax op.
Friedlander-pneumonie wordt veroorzaakt door Gram-negatieve endotoxinevormende Friedlander-toverstaf of Klebsiella-pneumonie. Heeft vaak invloed op alcoholverslaafden, ouderen met diabetes, injecterende drugsverslaafden. Mannen worden 5-7 keer vaker ziek. Acuut begin met ernstige intoxicatie, koorts tot 38-39 o, pijn in de borst tijdens ademhaling, pijnlijke hoest lijkt op ernstige pneumokokkenpneumonie. Vanaf de eerste dag is er een overvloedig, bloedig, bloederig sputum met de geur van verbrand vlees. Vanwege de grote hoeveelheid exsudaat die het lumen van de alveolen en bronchiën verstopt, is een kleine hoeveelheid piepende ademhaling hoorbaar. Het verschijnen van vroege meervoudige vernietiging van het longweefsel (in de eerste twee dagen) is een sterke indicatie ten gunste van longontsteking veroorzaakt door Klebsiella. Regelmatige beschadiging van de bovenste lob van de long kan een foute diagnose van tuberculose veroorzaken. Friedlander-pneumonie wordt gekenmerkt door een langdurig beloop met een uitkomst bij pneumofibrose van de aangetaste kwab.
Longontsteking veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa ontwikkelt zich meestal in de postoperatieve periode bij patiënten met mechanische ventilatie (beademingsgerelateerde pneumonie). Het begint acuut met hoge koorts met koude rillingen, ernstige intoxicatie, respiratoire insufficiëntie. Wanneer lichamelijk onderzoek tekenen van focale laesies van de longen openbaarde. Pleura-complicaties en abcesvorming zijn kenmerkend. De ziekte onderscheidt zich door een bijzonder ernstig beloop en een hoge mortaliteit, die bij oudere patiënten die zwak zijn 50 tot 70% bereikt.
Laboratorium- en instrumentele diagnose van pneumonie:
Volledige bloedtelling onthult neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar het aantal leukocyten, een toename van de ESR. De omvang van deze veranderingen bepaalt de prevalentie en de ernst van het proces: bij croupous pneumonia bereikt leukocytose 20-30 duizend met een verschuiving van de leukoformula naar links naar de jonge vormen. Toxische granulariteit van neutrofielen (++++), aneosinofilie wordt gedetecteerd. In het geval van focale bacteriële pneumonie zijn de veranderingen minder uitgesproken - leukocytose binnen 10-12 duizend, linkerschuiving tot 10% van de steekkern, toxische granulariteit van neutrofielen (++). Voor virale pneumonie wordt gekenmerkt door leukopenie met een kleine ESR. Bij infecties met mycoplasma en ornithose kan een normale hoeveelheid witte bloedcellen of leukopenie worden gecombineerd met een hoge ESR.
Biochemische analyse van bloed onthult een toename van α2- globulines, siaalzuren, seromucoïden, het uiterlijk van C-reactief proteïne. Bij ernstige pneumonie zijn er tekenen van hypercoaguleerbaar bloed - het fibrinogeenniveau stijgt met een factor 2-3 en het aantal bloedplaatjes neemt af. Bij het oplossen van het ontstekingsproces neemt de fibrinolytische activiteit van het bloed dramatisch toe.
Sputum-analyse onthult leukocyten, erythrocyten (met croupose, friedlendera, post-influenza-pneumonie), elastische vezels (met abcessen). Haar bacteriologisch onderzoek bepaalt het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica.
Radiografie van de longen is de meest informatieve diagnostische methode. Bij croupous pneumonia wordt een intense uniforme verduistering binnen een lob of segment bepaald, die volledig wordt geabsorbeerd onder invloed van de behandeling binnen 2-3 weken. Een fractionele laesie (vaak de bovenste lob) is kenmerkend voor Friedlender pneumonie en segmentaal - voor staphylococcen-pneumonie. De laatste twee varianten van pneumonie worden gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van meerdere vernietiging van longweefsel.
In het geval van focale pneumonie worden foci van infiltratie van verschillende groottes en intensiteiten gedetecteerd, meestal in de lagere regionen van de longen. Met adequate behandeling lossen longinfiltraten na 7-10 dagen op. Voor virale, rickettsiale en mycoplasmal pneumonie is een longpatroon kenmerkend vanwege de interstitiële component van ontsteking.
Spirografie onthult disfunctie van externe ademhaling op een beperkende manier, wat zich uit in een afname van de indexen van het kleine ademhalingsvolume (MOU), longcapaciteit (VC) en maximale longventilatie (MVL). In het geval van focale pneumonie die zich ontwikkelde op de achtergrond van chronische obstructieve bronchitis, wordt ademhalingsstoornissen van het obstructieve type gedetecteerd, zoals blijkt uit een afname van het geforceerde expiratoire volume in 1 seconde (FEV).1) en Votchala-Tiffno-monsters (FEV1/ VC).
Serologische bloedtesten helpen bij de diagnose van mycoplasmal, rickettsial, legionella, ornithose en virale pneumonie. De titer van antilichamen tegen het veroorzakende middel wordt bepaald door de methode van gepaarde sera (een significante toename in titer is 4 keer of meer).
Soms, in het geval van ernstige of atypische loop van pneumonie, is het nodig om complexere onderzoeksmethoden toe te passen, zoals bronchoscopie met biopsie, computertomografie van de longen, onderzoek van de pleuravocht, echografie van het hart en buikorganen.
Samenvattend de bovenstaande gegevens, kan men de "gouden" diagnostische standaard (A.G. Chuchalin, 2000) voor vroege diagnose van pneumonie reeds in de poliklinische fase bepalen:
1. Acuut begin van de ziekte met koorts en intoxicatie.
2. Het uiterlijk van droge hoest of sputum, pijn op de borst.
3. Duizeligheid van het percussiegeluid en het optreden van auscultatoire verschijnselen van pneumonie (crepitus, fijne borrelende vochtige rales).
4. Leukocytose of minder leukopenie met een verschuiving naar links.
5. Detectie van infiltraat in de longen tijdens röntgenonderzoek.
Door ernst is alle pneumonie onder voorwaarden verdeeld in drie groepen:
1. Longontsteking met milde, zonder ziekenhuisopname. Deze groep is verantwoordelijk voor maximaal 80% van alle pneumonie. Patiënten kunnen op poliklinische basis worden behandeld onder toezicht van een arts of in een polikliniek. De mortaliteit in deze groep is niet hoger dan 1-5%.
2. Longontsteking is matig en vereist ziekenhuisopname van patiënten in het ziekenhuis. Deze groep omvat ongeveer 20% van alle pneumonie, meestal tegen de achtergrond van chronische ziekten van inwendige organen en met uitgesproken klinische symptomen. Sterfte van gehospitaliseerde patiënten bereikt 12%.
Direct indicaties voor hospitalisatie voor longontsteking zijn: leeftijd van de patiënten ouder dan 70 jaar, respiratoire aandoeningen, chronische ziekten van de inwendige organen en het zenuwstelsel, diabetes, pleurale pijn, vermindering van het bewustzijn, tachycardie (meer dan 125 slagen per minuut), tachypneu (30 ademhalingen per minuut), cyanose, hypotensie (90/60 mmHg en lager), het onvermogen om effectieve zorg te bieden op een poliklinische basis of het gebrek aan effect van de behandeling gedurende drie dagen, het optreden van complicaties van de ziekte, zoals ex Sudatieve pleuritis, abcesvorming, infectieuze metastasen.
3. Ernstige pneumonie waarvoor ziekenhuisopname van patiënten op de intensive care en reanimatie nodig is. Het sterfterisico in deze groep is hoog - ongeveer 40 - 50%.
De criteria voor intensieve therapie: acute ademhalingsinsufficiëntie (hypoxemie vermoeidheidsverschijnselen van de ademhalingsspieren, de noodzaak van mechanische ventilatie), instabiele hemodynamica (shock dient voor vasopressor dan 4 uur afscheiding van urine minder dan 20 ml / h), acuut nierfalen die dialyse, DIC, meningitis, coma.
Differentiële diagnose van pneumonie wordt uitgevoerd:
Met infarct pneumonie bij trombo-embolie van de longslagader (PE), voornamelijk kleine en middelgrote vertakkingen. Gekenmerkt door een plotselinge, vaak paroxismale verschijning van kortademigheid en droge hoest met een scherpe pijn in de borst en na 2-3 dagen - een toename van de lichaamstemperatuur en het optreden van bloedspuwing bij afwezigheid van ernstige intoxicatie. Fysieke gegevens zijn schaars. Klinische en ECG-tekenen van acute overbelasting van het rechter hart (P-pulmonale, T-golfinversie in de rechterborstleidingen, blokkade van het rechterbeen van de His-bundel) worden gedetecteerd. Een belangrijke rol gespeeld voor de diagnose röntgenpatroon - bolling pulmonaire conus en het verdwijnen van een regionaal long patroon, en vervolgens het uiterlijk van donker worden longweefsel in een driehoeksvorm, peren of raket met de top gericht naar de wortel. Het volledige bloedbeeld is niet specifiek. De diagnose helpt om de risicofactoren van longembolie te identificeren: perifere trombo-trombose, langdurige immobilisatie, chirurgische interventie in de buikholte, botbreuken, intraveneus drugsgebruik, enz.
Met perifere en centrale longkanker. Voor de perifere vorm van kanker is focale donker worden van het longweefsel van de polydiagonale vorm kenmerkend, en voor de centrale, de ontwikkeling van atelectase van de longkwab als gevolg van obstructie van de lobaire bronchus door een groeiende tumor. In gebieden van het longweefsel die hypovenoom zijn als gevolg van neoplasma, ontwikkelt zich vaak secundaire pneumonie. Bij de differentiaaldiagnose moet rekening worden gehouden met de risicofactoren van de patiënt voor kanker (langdurig roken, belastende erfelijkheid, nadelige milieu- en beroepsomstandigheden), vroeg verschijnen van droge hoest, verergerd in een horizontale positie, bloedspuwing, pijn op de borst, gewichtsverlies. Om de diagnose te verduidelijken met behulp van fibrobronchoscopy met biopsie en computertomografie van de longen.
Met infiltratieve pulmonale tuberculose, gekenmerkt door een geleidelijk begin, de afwezigheid van ernstige koorts en intoxicatie, de schaarste aan fysische gegevens, het gebrek aan effect van de gebruikelijke antibioticumtherapie, een bepaalde sociale status van de patiënt. Hemoptysis verschijnt in het stadium van desintegratie, soms - pulmonaire bloeding. Bij een algemene bloedtest wordt neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links, lymfopenie en monocytose bepaald. Radiografisch gedetecteerd macrofocal homogene infiltratie van longweefsel, gewoonlijk slechter geventileerd bovenste lobben, de "pad" naar de root (vanwege limfangiita) en foci uitval in aangrenzende gebieden van de long infiltraat. Calcinaten worden vaak gedetecteerd in het getroffen gebied of de wortels van de longen. In het sputum kan VC worden gedetecteerd. Caseous specifieke longontsteking in de kliniek lijkt op croupous, maar sputum wordt snel groenachtig-purulent, hectische koorts, nachtelijk zweten worden opgemerkt. Vroege tekenen van desintegratie van het longweefsel verschijnen met de afgifte van VC in sputum. Positieve tuberculinetests helpen om tuberculose te diagnosticeren.
Met exsudatieve pleuritis. In de lagere delen van de aangedane zijde van de borstkas, is er een verzwakking van de stemtrilling, slapte van de percussie met een schuine bovengrens langs de lijn van Demoiso en de afwezigheid van ademhalingsgeluiden. De mediastinale organen zijn verschoven naar een gezonde kant. Een radiologisch onderzoek onthult een homogene verduistering met een karakteristieke schuine bovengrens. Cruciaal belang bij de diagnose zijn de resultaten van de pleurale punctie.
Complicaties van pneumonie (pulmonair en extrapulmonaal):
1. Acute respiratoire insufficiëntie.
2. Acuut respiratoir distress syndroom - niet-cardiogeen longoedeem geassocieerd met een toename van de permeabiliteit van het alveolaire capillaire membraan onder invloed van infectieuze toxinen van micro-organismen en endogene inflammatoire mediatoren.
3. Parapneumonische pleurale effusie en, zeldzamer, pleuraal empyeem.
4. Longabces.
5. Bronchospastisch syndroom.
6. Infectieus-toxische shock met symptomen van acuut vasculair, linker ventrikel en nierfalen, ulceratie van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal en bloeding, de ontwikkeling van gedissemineerde intravasculaire coagulatie van bloed.
7. Acuut longhart met totale longontsteking.
8. Besmettelijke-allergische myocarditis.
9. Bedwelmende psychoses.
Het is ook mogelijk de ontwikkeling van infectieuze endocarditis, pericarditis, meningitis, sepsis tegen de achtergrond van longontsteking.
Behandeling van patiënten met pneumonie moet vroeg, rationeel en complex zijn, waardoor de infectie, de verschillende schakels van pathogenese en individuele manifestaties van de ziekte (etiotropisch, pathogenetisch en symptomatisch) worden beïnvloed.
Therapeutische maatregelen omvatten een therapeutisch regime en een uitgebalanceerd dieet rijk aan eiwitten en vitaminen, medicamenteuze therapie en fysiotherapeutische effecten.
Antibacteriële therapie volgens het Russische therapeutische protocol wordt voorgeschreven rekening houdend met de epidemiologische kenmerken van pneumonie. In de eerste fase van de behandeling, totdat de etiologie van pneumonie is opgehelderd, is de keuze van antibacteriële geneesmiddelen gebaseerd op een empirische aanpak, omdat een vertraging met antibacteriële therapie gedurende enkele uren leidt tot de ontwikkeling van complicaties en een toename in sterfte.
I. Bij door de gemeenschap verworven pneumonie, waarbij rekening wordt gehouden met de meest waarschijnlijke oorzaak van de ziekte, zijn de geneesmiddelen waar de voorkeur naar uitgaat aminopenicillines, inclusief die 'beschermd' met clavulonzuur, moderne macroliden en cefalosporinen van de II - III-generaties. De wijze van toediening en dosering van geneesmiddelen hangen af van de ernst van pneumonie.
Voor pulmonaire pneumonie waarvoor geen ziekenhuisopname vereist is, wordt orale monotherapie met amoxicilline 0,5-1,0 g driemaal daags of met moderne macroliden claritromycine 0,25-0,5 g tweemaal daags en azithromycine 0,5 elk voorgeschreven. -1 g eenmaal daags gedurende 3 dagen, roxithromycine 0,15 g 2 maal daags. Opgemerkt moet worden dat azithromycine (sumamed) het enige orale antibioticum is dat met longontsteking slechts één keer per dag wordt ingenomen gedurende slechts drie dagen. De gemiddelde duur van de behandeling met andere antibiotica is 7-10 dagen.
Bij poliklinische patiënten met risicofactoren voor de opkomst van antibioticaresistente stammen van pneumokokken, gramnegatieve bacteriën en atypische micro-organismen (ouder dan 65 jaar, β-lactams-therapie gedurende de laatste drie maanden, alcoholisme, immunodeficiëntie, systemische GCS) als systemische GCS wordt orale therapie voorgeschreven. De volgende schema's zijn het meest effectief:
1) amoxicilline / clavulonaat (amoxiclav, augmentine) 0,625 g 3 maal daags in combinatie met macroliden of doxycycline (vibramycine) 0,1 g 2 maal per dag;
2) cefuroxim cefuroxim (zinaceph, ketocef) cefalosporine II 0,5 g 2 maal per dag in combinatie met macroliden of doxycycline;
3) monotherapie met respiratoire fluoroquinolonen is mogelijk - levofloxacine (tavanic) 0,5 g eenmaal daags of moxifloxacine (avelox) 0,4 g eenmaal daags.
In sommige gevallen, de noodzaak van parenterale therapie voorgeschreven III generatie cefalosporine ceftriaxon (lendatsin) met een hoge activiteit tegen pneumococcus en een lange halfwaardetijd, waarbij intramusculair 1 keer per dag gedurende 1-2 g
Bij pneumonie met atypische intracellulaire pathogenen (mycoplasma, chlamydia, legionella), macroliden en doxycycline, die 14-21 dagen worden gebruikt, zijn de medicijnen bij uitstek.
Antibacteriële therapie van ernstige community-acquired pneumonia omvat parenterale toediening van de volgende geneesmiddelen:
1) cefalosporines III-IV pokoleniq (cefotaxime 1-2 g driemaal daags of 1-2 g ceftriaxon 1 maal per dag of 1 g cefepime 2 maal per dag) in combinatie met macroliden (claritromycine intraveneus 0,5 g 1 keer per dag);
2) amoxycycline / clavunaat 1,2 g intraveneus 3 maal daags in combinatie met macroliden;
3) monotherapie met moderne fluorochinolonen - levofloxacine (tavanic), 0,5 g intraveneus 1 keer per dag, moxifloxacine (avelox) 0,4 maal 1 eenmaal daags) en minder effectief ciprofloxacine (Ciprolet, cyproday) 0,2 - 0, 4 g intraveneus 2 keer per dag.
Het gebruik van sulfamethoxazol / trimethoprim (biseptol) en andere sulfanilamidepreparaten wordt niet aanbevolen vanwege de hoge resistentie van pathogenen van pneumonie (tot 52%) en frequente huidallergische reacties. Het is een fout om aminoglycosiden en lincomycine toe te wijzen aan community-acquired pneumonia, omdat ze een zeer lage activiteit hebben tegen pneumokokken, hemophilus bacilli, intracellulaire pathogenen en andere meest voorkomende etiologische factoren van door de gemeenschap verworven pneumonie. Generatie cefalosporines van de eerste generatie (cefazoline), waarvan het werkingsspectrum weinig verschilt van benzylpenicilline, veel stammen van pneumonia-pathogenen zijn resistent, wat de lage activiteit van het geneesmiddel bepaalt.
Oude antibacteriële geneesmiddelen - ampicilline en de gecombineerde medicamenten ampioks of oxapam (ampicilline + oxacilline) zijn weinig toxisch en worden soms gebruikt in de klinische praktijk, maar ze zijn inactief voor veel gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen en inactief tegen intracellulaire pathogenen. Bij gebruik van "beschermd" ampicilline (ampicilline / sulbactam) wordt het werkingsspectrum van het geneesmiddel uitgebreid met betrekking tot penicilline-resistente stammen van micro-organismen. Oxacilline in de maximaal toelaatbare dosis kan worden gebruikt voor de behandeling van stafylokokken-pneumonie.
Tegen de achtergrond van een adequate antibioticatherapie, neemt de lichaamstemperatuur af en neemt de intoxicatie na 2-3 dagen af, bij afwezigheid van een effect worden de geneesmiddelen vervangen. De gemiddelde duur van de antibioticabehandeling is 7-10 dagen.
Het belangrijkste criterium voor de eliminatie van het antibioticum is de regressie van klinische symptomen met het mogelijke behoud van individuele laboratorium- of radiologische veranderingen.
II. In geval van nosocomiale pneumonie, rekening houdend met de meest typische pathogenen, parenterale antibacteriële geneesmiddelen met hoge activiteit tegen gramnegatieve microflora, stafylokokken en anaerobe bacteriën - amoxicilline / clavulanaat, cefalosporinen van de generaties III-IV, moderne aminoglycosiden, "luchtwegen"; Een combinatie van twee, minder vaak drie antibacteriële middelen wordt vaak gebruikt:
1) amoxiccycline / clavunaat (amoxiclav 1,2 g intraveneus 3 keer per dag) + aminoglycosiden (gentamicine intramusculair 80 mg 3 maal per dag of amikacine 0,5 g 2 - 3 maal per dag);
2) cefalosporinen van generaties III-IV (cefotaxime, ceftriaxon, claforan, fortum) + aminoglycosiden;
3) "respiratoire" fluoroquinolonen + aminoglycosiden;
4) "beschermde" antiseptische purulente ureidopenicillinen (azlocilline) + aminoglycosiden.
Bij gebrek aan effect is carbapenema monotherapie aangewezen. Misschien hun combinatie met aminoglycosiden.
Bij een mogelijke anaerobe infectie is een combinatie van cefalosporinen met macroliden of metronidazol of respiratoire fluoroquinolonen met aminoglycosiden aangewezen.
In het geval van een bijzonder ernstige Pseudomusculaire infectie, waarvan de waarschijnlijkheid hoog is in pneumonie ontwikkeld bij patiënten op mechanische ventilatie, worden antibiotica voorgeschreven met een hoge anti-pesticideactiviteit - ceftazidime (fortum), azlocilline, carbapinems in combinatie met fluoroquinolonen of aminoglycosiden.
Voor staphylococcen-pneumonie worden clindamycine en vancomycine opgenomen in behandelingsschema's.
Er moet aan worden herinnerd dat hoe breder het werkingsspectrum van het antibioticum is, hoe meer bijwerkingen het heeft. Het voorschrijven van breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen en reserve medicijnen moet strikt gerechtvaardigd zijn.
III. Longontsteking op de achtergrond van immunodeficiëntie wordt behandeld met breedspectrumantibiotica, anti-mycotische en antivirale geneesmiddelen tegen de achtergrond van immuno-vervanging of immunomodulerende therapie. Van de antischimmelmiddelen is fluconazol (mycocyst mycoflucan) het middel bij uitstek, 0,1-0,2 g per dag.
III. Aspiratie-pneumonie, meestal geassocieerd met anaerobe en gramnegatieve microflora, vereist de aanstelling van III-IV-generaties van cefalosporinen en aminoglycosiden in combinatie met metronidazol (0,5 g intraveneus of 2-3 keer per dag intrarogly) of clindamycine (0,3 tot 0 dalacine, 6 g intraveneus infuus 2 keer per dag). Carbapenems hebben hoge activiteit (Tienam intraveneus of intramusculair bij 0,5 - 1 g na 8 uur).
Pathogenetische therapie. Om de bronchiale doorgankelijkheid te herstellen, worden bronchodilatoren (euphyllinum, teopek, bronholitine) en mucolytica (bromhexine, ambroxol, ambrobene, mukaltin, acetylcysteïne) gebruikt. Bij bronchospastisch syndroom β voorgeschreven2- adrenomimetics (berotek), M-anticholinergic atrovent, de gecombineerde bereiding van berodual.
Met de ontwikkeling van infectieus-toxische shock of ernstig obstructief syndroom, worden corticosteroïden (60-90 mg prednisolon intraveneus), refortan (HES 10%) en andere plasma-substituten gebruikt.
Voor ontgifting worden zoutoplossingen (tot 1-2 l per dag), 5% glucose-oplossing (0,4-0,8 l per dag), reopolyglucine (400 ml), 20% albumine (100 ml) intraveneus geïnjecteerd.
Om de microcirculatie te verbeteren, worden heparine of heparines met een laag moleculair gewicht (fraxiparin, clexane), disaggreganten (klokkenspel, trental, acetylsalicylzuur) voorgeschreven.
Immunosuppressieve therapie wordt gegeven aan verzwakte patiënten - donorimmunoglobuline, normaal intramusculair in een dosis van 1,5-3,0 ml per dag gedurende de eerste 5-7 dagen van ziekte, of immunovenin intraveneus, voor stafylokokkenpneumonie, anti-staphylococcen immunoglobuline of hyperimmuun plasma. In ernstige gevallen zijn intraveneuze infusies van natieve of vers ingevroren plasma mogelijk (150-200 ml). voor immunoglobuline 5,0 ml.
In het geval van trage pneumonie, worden immunomodulatoren gebruikt (thymalin, bronchomunal, immunal). Stimulatie van leukopoëse met leukopenie draagt bij aan methyluracil.
Symptomatische therapie. Met een niet-productieve droge hoest, in de eerste dagen van de ziekte, wordt het antitussiva voorgeschreven (codelac, libexin, bronholitin), en als het sputum moeilijk te verwachten is, slijmoplossend (infusie van een thermopsis-kruid, althewortel, zoethout).
Voor koorts en pijnsyndroom worden antipyretische en analgetica voorgeschreven (acetylsalicylzuur, paracetamol, diclofenac (ortofen, voltaren).
Oudere patiënten en met bijkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem worden soms injecties van kamfer of sulfocamphocain en bij hartfalen - hartglycosiden (corglucon) gebruikt.
Wanneer hemoptyse tot de behandeling wordt toegediend, voegt u askorutine of ditsinon toe. Wanneer ademhalingsfalen zuurstof is.
Fysiotherapie wordt voorgeschreven bij een temperatuur van minder dan 38 ° C, afwezigheid van bloedspuwing, hartfalen en ernstige intoxicatie. In de acute periode van pneumonie om de microcirculatie te verbeteren en inflammatoire exudatie te verminderen, wordt UHF-therapie voorgeschreven in een zwak thermische dosis. Inhalatie met alkaliserende, mucolytische en bronchodilaterende geneesmiddelen of met een antibacterieel geneesmiddel - bioparox bevordert het herstel van bronchiale doorgankelijkheid. De resorptie van pneumonie wordt bevorderd door inductotherme, microgolf (decimeter en centimeter microgolven) therapie, elektroforese met kaliumjodide, calciumchloride, hydrocortison, enz. Naast het effect op de inflammatoire focus, wordt de decimetrische therapie van de bijnierregio gebruikt om hun glucocorticoïdfunctie te activeren. Voor desensibilisatie van het lichaam, wordt ultraviolette bestraling van de borst uitgevoerd door afzonderlijke velden. De resolutie van longontsteking wordt bevorderd door een massage van de borstkas en vroege fysiotherapie-oefeningen, allereerst ademhalingsoefeningen.
Om de resorptie van ontstekingsveranderingen te versnellen, worden ook thermische procedures gebruikt: paraffine- en ozoceriettoepassingen op de borst, bestraling met een Solux-lamp.
Na herstel gaan patiënten met een longontsteking naar de polikliniek revalidatie, die minstens 6 maanden moet duren. Met resterende klinische en radiologische manifestaties van de ziekte of aanhoudende asthenie van het lichaam, wordt sanatorium-resortbehandeling zowel aanbevolen in plaatselijke sanatoria (Yumatovo, Green Grove) als in klimatologische resorts (Anapa, Gelendzhik, Kislovodsk, de zuidkust van de Krim, enz.).
Preventie. Het bestaat uit algemene sanitaire en hygiënische maatregelen en maatregelen voor persoonlijke preventie (verharding van het lichaam, lichamelijke opvoeding, sanitaire voorzieningen van infectiehaarden, afwijzing van slechte gewoonten, enz.). Van groot belang zijn de preventie en tijdige behandeling van acute respiratoire aandoeningen, waaronder jaarlijkse griepvaccinatie.