Longabces

Longabces is een beperkt purulent-destructief proces in het longweefsel. Acute longabcessen kunnen verschillende etiologische factoren hebben. Meestal komen abcessen voor tegen de achtergrond van niet-opgeloste acute pneumonie, vooral als de laatste wordt gecombineerd met een verminderde doorgankelijkheid van de bronchus die dit segment afvoert. Schending van bronchiale doorgankelijkheid is een van de belangrijkste componenten in de pathogenese van acute longabcessen. De blokkering van de bronchus met pathologisch afval of een vreemd lichaam, zwelling van het slijmvlies van de drainagebronchi leidt tot de ontwikkeling van atelectase van een of ander longgedeelte. In de atelectasis-zone worden de gunstigste omstandigheden voor de ontwikkeling van infecties en etterende fusie van het longweefsel gecreëerd. Dergelijke longabcessen komen vooral hard voor.

Pathologische anatomie van longabces

Bij een acuut longabces ondergaat het ontstekingsgebied van de long etterende infiltratie, het pulmonaire parenchym, de bronchieslijm, smelt. Rond de laesie ontwikkelt zich een actieve inflammatoire perifocale reactie, die leidt tot de afbakening van het abces van het niet-aangetaste longweefsel. De wanden van de holte zijn ongelijk, verzadigd met pus en bedekt met granulaten. Bij communicatie met het lumen van de bronchus hoest een deel van de pus op en komt lucht die zich boven het pusniveau ophoopt in de holte.

Resultaten van het longabces: eliminatie van het longabces met de ontwikkeling van een litteken op zijn plaats, de vorming van chronisch longabces omringd door een bindweefselcapsule, of de progressie van het proces en de ontwikkeling van longgangreen is mogelijk.

Er zijn de volgende ziekten die leiden tot de ontwikkeling van een acuut longabces:

• Wanneer croupous of influenza-longontsteking, opgezogen vreemde lichamen, tumoren of littekens, vernauwing van de bronchiën, dringen micro-organismen door de bronchiën, en een schending van de drainagefunctie van de bronchiën creëert optimale omstandigheden voor hun ontwikkeling.
• Wanneer septicopyemia, tromboflebitis, verschillende etterende ziekten de longen kunnen beschadigen door hematogeen, en met nauw optredende processen, lymfogeen.
• Traumatisch letsel (open of gesloten) van het longweefsel met primaire ingang in de wond van een long van vreemde micro-organismen met een verwond projectiel of de ontwikkeling van een infectie in het gebied van een gesloten longschade.

Meestal is de eerste groep factoren van primair belang.

Bij het begin van een acuut longabces spelen de volgende factoren een belangrijke rol:

• overtreding van de doorgankelijkheid van de bronchiën met de ontwikkeling van atelectasis, ondervoeding, bloedcirculatie en weerstand van het longweefsel in dit gebied;
• het creëren van een gesloten ruimte in de atelectasiszone en de schending of stopzetting van de natuurlijke sanitatie van de bronchiën tegen hoesten, dat wil zeggen, het creëren van optimale omstandigheden voor de ontwikkeling van een bestaande infectie;
• de introductie van "significante doses van met name virulente microben in het longweefsel van de externe omgeving tijdens pneumonie, aspiratie, met een vreemd lichaam;
• de impact van een groot aantal toxines van een zich ontwikkelende infectie op het longweefsel in de atelectasiszone, waarvan de resistentie wordt verminderd als gevolg van ondervoeding.

Symptomen van longabces

Volgens veel auteurs hebben acuut longabces en gangreen van de long voornamelijk invloed op mannen (80-85%) tussen de 20 en 50 jaar (80-90%). Heeft vaak invloed op de rechterlong, vanwege de grote omvang. Longabcessen kunnen in verschillende delen van de long worden gelokaliseerd, maar vaker wordt de bovenste lob van de rechterlong aangetast, met lokalisatie in de segmenten I, II en IV.

Klinische symptomen bij acuut abces worden bepaald door de fase van zijn ontwikkeling. De periode van abcesvorming wordt gekenmerkt door etterende infiltratie en het smelten van longweefsel, maar er is nog steeds geen communicatie met de bronchiën.

In de eerste fase zijn de klinische symptomen van het longabces vergelijkbaar met ernstige longontsteking, die wordt gekenmerkt door een ernstige toestand van de patiënt, hoge koorts, hoest, doffe percussie en bronchiale en soms verzwakte ademhaling op de plaats van het abces. Bij het ademhalen verschijnt er ernstige pijn aan de aangedane zijde. Röntgenonderzoek toont een afgebakende schaduw van verschillende intensiteit en grootte.

Al deze verschijnselen nemen toe binnen 4-10 dagen, waarna meestal een abces in de bronchus breekt, waarna de tweede fase van acuut longabces begint, gekenmerkt door hoesten, met een aanzienlijke hoeveelheid (200-800 ml) stollend putrefactisch sputum met een groot aantal leukocyten, erythrocyten, afval, bacteriën en elastische vezels. Wanneer het proces van necrose en gangreen in de abcesholte overheerst, is het sputum bijzonder kwetsend, vaak met bloed en wanneer het in drie lagen is verdeeld: onder - pus en vervalproducten, bestaat de middenlaag uit een gelige duidelijke vloeistof, en de bovenkant is schuimend. Nadat een abces de bronchus doorbreekt, kan het beloop van een acuut abces een ander karakter aannemen, afhankelijk van de mate van lediging, de afweer van het lichaam en het nut van therapeutische maatregelen. In dergelijke gevallen is het mogelijk of geleidelijk genezen (derde fase), of de ontwikkeling van chronisch abces met de vorming van secundaire bronchiectasis.

Hier is het nodig om stil te staan ​​bij één organisatorische vraag: welke specialist voor de behandeling van acute longabces - therapeuten of chirurgen? Uit de praktijk blijkt dat het antwoord er maar één kan zijn: zodra de diagnose van acuut longabces is vastgesteld, moet de patiënt worden opgenomen in het ziekenhuis voor longchirurgie.

Bij sommige patiënten verloopt het proces van abcesgenezing traag. De holte is leeg van pus is niet genoeg, het zakt slecht, de regeneratieprocessen zijn traag. In dergelijke gevallen wordt het acute abces chronisch, met een speciale kliniek en andere behandelingsmethoden. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat acuut longabces niet alleen in de bronchus wordt geopend. Het kan ook in de pleuraholte breken en leiden tot acute pneumothorax, waarvan de symptomen de ware aard van de ziekte maskeren.

Bij verzwakte patiënten, met een bijzonder virulente infectie en een slechte lediging van het abces door de bronchiën, kan het proces voortschrijden. Purulente infiltratie strekt zich uit tot nieuwe gebieden van het longparenchym, necrose gebieden nemen toe, nieuwe ulcera vormen. Parallel daaraan blijft het ziektebeeld achteruitgaan: rillingen, zwaar zweten voegen zich bij de eerder genoemde symptomen, de algemene toestand verslechtert, de hartactiviteit, de functies van de nieren en de lever zijn verstoord. Een dergelijke toenemende verslechtering leidt vaak tot de dood van de patiënt.

Acuut longabces is verdeeld in lichte, matige en ernstige graden, afhankelijk van klinische symptomen en verloop.

De eerste groep met milde beloop omvat een abces met een enkele holte en een zwak geprononceerde perifocale reactie en de aanwezigheid van een typisch röntgenfoto met vloeistofniveau. Dergelijke abcessen ontwikkelen zich bij sterke mensen en worden binnen 8-10 dagen gevormd. Na het legen door de bronchus of na een longontsteking, vindt het herstel meestal snel plaats.

Het beloop van matige ernst is gemarkeerd met een abces met een enkele holte, maar omgeven door een aanzienlijk deel van de perifocale reactie. Dergelijke abcessen ontstaan ​​vaak langzamer op de achtergrond van langdurige longontsteking. Als de vorming van de focus van necrose van de holte, en het moment van doorbraak in de bronchiën is niet duidelijk. De reactie van het lichaam is traag. Met een doorbraak in de bronchiën is het ledigen van het abces slecht, de temperatuur neemt onstabiel af, er zijn exacerbaties. Röntgenfoto verandert langzaam. Volledig herstel komt zelden voor, vaak ontwikkelt het chronische longabces.

De derde groep - patiënten met een ernstige beloop - wordt gekenmerkt door diepe intoxicatie, disfunctie van het cardiovasculaire systeem, lever en nieren. Uitgebreide infiltratie van het longweefsel bij deze patiënten leidt niet voor lange tijd tot de vorming van een holte; de temperatuur blijft hoog. De hoeveelheid sputum neemt geleidelijk toe. Bij deze patiënten gaat vanaf het begin uitgebreide purulente infiltratie van het longweefsel gepaard met de vorming van meerdere kleine abcessen. Conservatieve therapie biedt slechts tijdelijke verbetering en radicale chirurgische behandeling is noodzakelijk om patiënten te redden.

Diagnose van longabces

De diagnose van het longabces in de vroege fase van zijn ontwikkeling, vóór opening in de bronchus, geeft grote problemen en wordt vaak gemengd met focale pneumonie. De meest persistente symptomen zijn: hoest met sputum, pijn op de borst, verergerd door betrokkenheid bij het borstvlies proces, hoge koorts, grote schommelingen geven in de ochtend en avond, en vergezeld van het gieten van zweten; hyperleukocytose met neutrofilie, versnelde ESR. Met deze percussie, auscultatie en radiografische gegevens kunt u in sommige gevallen een diagnose stellen voordat u een abces in de bronchiën opent.

Na het openen van het abces in de bronchiën is de diagnose gemakkelijker. Het is gebaseerd op het verschijnen van een grote hoeveelheid sputum, die werd voorafgegaan door een ernstig ontstekingsproces in de long.

Fysieke gegevens bevestigen meestal het klinische beeld, samen met het röntgenfoto: de aanwezigheid van een holte in de long met gas- en vloeistofniveau.

Röntgenonderzoek is van groot belang voor de actuele diagnose. Tegelijkertijd waarschuwen de meeste chirurgen voor het gebruik van de punctie in het abces om de diagnose te verduidelijken. Het risico op purulente pleuritis overschrijdt de diagnostische waarde aanzienlijk.

Acute longabcessen en gangreen moeten worden onderscheiden van caverneuze tuberculose, actinomycose, echinococcus, longcyste-ettervorming, interlokale en saccurale pleuritis, focale pneumonie, evenals secundaire abcessen en primaire bronchiëctasieën in de abcesfase.

Lungabcesbehandeling.

Behandeling van acuut longabces, afhankelijk van de fase van zijn ontwikkeling, kan conservatief of chirurgisch zijn.

Momenteel, met het gebruik van breed-spectrum antibiotica en aan het begin van de behandeling in de vroege fase (infiltraten, abcessen tot 4-5 weken vanaf het moment van formatie), is het mogelijk om succes te bereiken bij 65-70% van de patiënten met acute longabcessen.

Conservatieve behandeling van longabces omvat de volgende activiteiten:

• goede zorg en hoogcalorische rationele voeding rijk aan eiwitten en vitaminen;
• toediening van antibiotica (penicilline, streptomycine, biomitsine, tetramycine), die afzonderlijk of in combinaties worden gebruikt. Gewoonlijk wordt 200.000 U van een antibioticum 4-5 keer per dag toegediend;
• in het geval van abcis-communicatie met de bronchus - zorgen voor regelmatige verwijdering van pus uit de abcesholte door een bronchoscoop of positiemethode (houdingsdrainage), na het ledigen van het abces, worden antibiotica intratracheaal toegediend;
• herhaalde transfusies van kleine (100-150 ml) doses bloed om de afweer van het lichaam te verbeteren;
• de benoeming van anabole steroïden;
• gebruik van immunotherapie (staphylococcus-toxoïde, autovaccine);
• parenterale toediening van eiwitgeneesmiddelen (albumine, eiwit);
• toediening van pyrimidine-derivaten (methyluracil, kalium orotaat), intraveneuze infusie van 1% calciumchloride (400-800 ml).

De resultaten van conservatieve behandeling worden gekenmerkt door de volgende cijfers: - herstel - 70%, overgang naar chronisch abces - 20%, overlijden - 5% en bij 5% van de patiënten tijdens de behandeling zijn er indicaties voor een operatie. De behoefte aan grote chirurgische ingrepen voor acute abcessen van de longen is zeldzaam - met zware pulmonaire bloedingen, progressie van het purulente proces tegen de achtergrond van intensieve behandeling. In alle andere gevallen moet de behandeling worden voortgezet totdat een positief resultaat is bereikt. De tijdsfactor is niet doorslaggevend en de indicaties voor operaties worden niet zozeer bepaald door de duur van de ziekte, maar door de effectiviteit van de behandeling.

Complicaties van longabces: een doorbraakabces in de pleuraholte wanneer het zich dichter bij de periferie van de long bevindt, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van pleuraal empyeem. De doorbraak van het abces in het borstvlies, dat in verbinding staat met de bronchiën, gaat gepaard met de ontwikkeling van pyopneumothorax. In dit geval, het optreden van pleurale-pulmonaire shock. Bovendien veroorzaakt verplaatsing van het mediastinum stoornissen van de bloedsomloop en hypoxie. Deze overtredingen kunnen leiden tot de dood van de patiënt als deze niet wordt gebruikt.

Bloeden van de vernietigde bloedvaten, afhankelijk van het kaliber van het vernietigde bloedvat, kan worden beperkt tot een lichte bloedspuwing of de vorm aannemen van overvloedig bloeden.

Het ontstekingsproces kan zich ontwikkelen en in gangreen terechtkomen, of gepaard gaan met de vorming van meerdere longabcessen. Misschien het optreden van uitgezaaide abcessen in verschillende organen (hersenen, lever, nieren), dat wil zeggen, de ontwikkeling van septikemie. Aspiratie van pus in een gezonde long leidt tot de ontwikkeling van longontsteking.

Chirurgische ingrepen voor bloeding en progressie van het purulente proces bij patiënten met acuut longabces moeten worden uitgevoerd onder ongunstige omstandigheden met een aanzienlijk risico op complicaties. De meest acceptabele operaties zijn lobectomie en minder vaak pneumonectomie. In de aanwezigheid van grote sequesters van longweefsel behoudt pneumotomie zijn belang, hoewel na persistente resterende holten en bronchothorax fistels worden gevormd, waarvan de eliminatie herhaalde interventies vereist in de vorm van gedeeltelijke thoracoplastiek en spierplastics.

De genezing van een chronisch longabces kan alleen worden bereikt door radicale chirurgie. Het is altijd raadzaam om tijdens remissie te werken. Lobectomie wordt vaker uitgevoerd, minder vaak is het nodig om de long te verwijderen. In geval van een longabces met bronchopleurale fistels en empyeem van de pleuraholte, is de gelijktijdige radicale operatie pleuropneumonectomie of lobectomie met pleurectomie en decorticatie van het resterende deel van de long. Als er contra-indicaties zijn voor een chirurgische behandeling, wordt periodieke rehabilitatie van de abcesholte uitgevoerd. Een dergelijke reorganisatie in combinatie met ademhalingsgymnastiek, houdingsdrainage en versterkende behandeling maken het vaak mogelijk om een ​​relatief bevredigende toestand van patiënten gedurende vele jaren te handhaven.

Longabces - vormen, symptomen en behandeling, complicaties, prognose

Snelle overgang op de pagina

Abces van het type pneumonie of longabces is een destructief-purulent beperkt proces dat zich ontwikkelt in de structuur van het longweefsel. Verschillende genese ligt ten grondslag aan de ontwikkeling van acute abcessen.

Longabcessen worden meestal geassocieerd met pneumonie, een acuut proces in het parenchym. Hoofdzakelijk met tekenen van functionele beschadiging van bronchiale doorgankelijkheid, wat leidt tot insolventie van drainage van bepaalde segmenten van het longweefsel.

Genesis: factoren voor de ontwikkeling van het longabces

Een van de belangrijkste factoren van het ontstaan ​​is een schending van de openheid en drainage-eigenschappen van de bronchiën. Verschillende pathologische processen kunnen dergelijke verstoringen veroorzaken - bronchiale obstructie (blokkering) door deeltjes van verschillende afvallen, verschillende vreemde lichamen, of door de zwelling van het slijmvlies van de bronchiale takken.

Dergelijke schendingen kunnen te wijten zijn aan:

• longontsteking van lobaire of influenza-genese;
• septicopyemia en thrombophlebitis;
• letsels van longweefsel van een andere aard;
• verschillende purulente pathologieën gedragen door lymfogeen of hematogeen.

Het falen van drainagefuncties veroorzaakt een verlies van luchtigheid van de weefselstructuur van het orgaan - de ontwikkeling van samenvloeiingsgebieden en een significante vermindering van weefsel (atelectasis). Het is in deze aangetaste gebieden dat de infectie zich actief ontwikkelt en ontstekingsreacties veroorzaakt die bijdragen aan de vorming van etterende infiltraten en purulent-necrotische fusie in het parenchym (bronchiën, alveoli, vasculair netwerk).

De aangetaste foci zijn omgeven door perifocale ontsteking, die purulente formaties uit gezonde weefselstructuren beperkt. Tegelijkertijd wordt de gevormde pathologische holte geïmpregneerd met etterende infiltratie en bedekt met korreltjes en granules.

Als de bronchus drainage zich dicht bij de purulente focus bevindt, kan deze gedeeltelijk hoesten en de lucht die is binnengekomen begint zich op te hopen over het etterende oppervlak.

In het acute klinische beeld van de ziekte ondergaat de holte obliteratie (sluiting of sluiting), waardoor de foci van pneumosclerose worden gevormd. In het geval dat de holte bedekt is met fibrillair weefsel, is etterende infiltratie het gevolg van een lang proces dat overgaat in een chronische fase.

• Burgers met een voorgeschiedenis van problemen met de ademhalingsorganen en mondholte-pathologieën lopen het grootste risico op het ontwikkelen van abcespneumonie.

Het risico van destructieve purulente processen in de weefselstructuren van de longen neemt vele malen toe bij patiënten met diabetes, bij chronische alcoholisten, die vaak obstructie van bronchus braken veroorzaken, of bij patiënten met bronchiëctasie, waardoor sputum bronchiale aspiratie wordt veroorzaakt.

Met verdere behandeling, op de plaats van laesies, de vorming van littekenweefsel, de ontwikkeling van chronische abcessen met de vorming van ingekapselde gebieden, of ziekte, met de ontwikkeling van uitgebreide gebieden van etterige bedorven necrose (gangreen) met hun verdere verspreiding.

Acuut en chronisch longabces

Volgens het klinische beloop wordt de ziekte geclassificeerd in acute en chronische vormen.

1. In het geval van een acuut verloop van een abces-longontsteking wordt de ontwikkeling van etterende processen al na één, twee maanden genoteerd.
2. In het chronische proces worden necrotische foci gekenmerkt door langzame formatie.

De classificatie volgens de genese wordt bepaald volgens:

• infectiefactor - hematogeen, traumatisch of bronchogeen.
• infectiefactor - streptokokken, pneumokokken, enz.

Gebaseerd op de oorzakelijke factor, zijn longabcessen primair, veroorzaakt door microbiële flora en secundair, als een resultaat van pathologische processen in het lichaam, die een obstructie van de luchtwegen veroorzaken.

Op de plaats van de lokalisatie van het pathologische proces - enkelvoudig, meervoudig, unilateraal (rechter longabces), bilateraal, centraal of perifeer, gemanifesteerd door een mild, matig en ernstig.

Symptomen van longabces (rechts / links)

Volgens klinische waarnemingen wordt het rechter longabces gekenmerkt door de meest voorkomende manifestatie vanwege het grote volume.

Een etterig-destructieve pathologie ontwikkelt zich in volledig verschillende zones ervan, maar meestal is het gelokaliseerd in zijn bovenste lob in het gebied van het eerste, tweede en vierde segment. Symptomen van pathologie gemanifesteerd in stadia.

Tijdens de periode van pathologievorming wordt etterende infiltratie waargenomen, vergezeld door weefsel purulente fusie, maar zonder communicatie van het abces met het bronchiale lumen.

De eerste fase van het longabces wordt gekenmerkt door de gelijkenis van tekenen van ernstige longontsteking met longabces, die zich manifesteert:

• hoest en hoge temperaturen;
• overvloedig zweten 's nachts;
• verminderde eetlust;
• verdikking van de vingerkootjes;
• doffe percussie en bronchiaal geluid;
• zwakke ademhaling en ernstige pijn van het getroffen gebied.

Binnen één, anderhalve week neemt de intensiteit van de symptomen toe, het longabces stroomt het bronchiale lumen in. Vanaf dit stadium begint de ontwikkeling van de tweede fase van de ziekte.

Hoest gaat gepaard met meerdere smerig ruikende sputumsecreties met een bedorven geur (tot 800 ml). Als weefselnecrose (gangreneuze necrose) heerst in de holte van het abces, heeft het sputum een ​​bijzonder onaangename geur en kan het bloedonzuiverheden bevatten.

Na pusdoorbraak is een ander beloop van de ziekte mogelijk, vanwege de mate van purulente lediging van de holte, de effectiviteit van het behandelingsproces en de mate van levensvatbaarheid van de immuunafweer van de patiënt.

• De ziekte kan naar de derde fase gaan - herstel, of in de chronische vorm gaan met de ontwikkeling van secundaire processen van bronchiëctasie.

Een purulente doorbraak kan zich niet alleen voordoen in de drainerende bronchiën, maar ook in de pleuraholte, wat de ontwikkeling van pleuraal empyeem (pyothorax) en acute pneumothorax (luchtpenetratie tussen de pleura's) veroorzaakt, waarvan de tekenen de ware aard van de pathologie kunnen verbergen.

Bij een bijzonder agressieve infectie kan onvolledige afgifte van pus door de bronchiale tak de progressie van de ziekte veroorzaken.

Er is een verspreiding van purulente infiltratie, gepaard gaande met een toename van gebieden van weefselnecrose en de vorming van veel nieuwe zweren op het gezonde weefsel van het longparenchym. De volgende symptomen worden toegevoegd aan de eerder gemanifesteerde symptomen:

• overvloedige transpiratie en koude rillingen;
• bloedarmoede en gewichtsverlies;
• verslechtering van hartactiviteit;
• functionele stoornissen in de nieren en de lever.

Bij veel patiënten verloopt de genezing van de effecten van destructieve aandoeningen traag, de afgifte van de holte uit de pus is mogelijk niet volledig en de weefselregeneratie is vertraagd. In dit geval bestaat er een reëel risico om chronische processen te ontwikkelen met hun eigen symptomen en andere behandelingsmethoden.

Wanneer een diagnose van longweefsel wordt vastgesteld, is dringend ziekenhuisopname van de patiënt noodzakelijk, omdat progressieve verslechtering kan leiden tot overvloedige bloeding, purulente metastase (septicopyemie) of gangreen, die vaak eindigt in de dood.

Lungabcesbehandeling, medicijnen

Met de kenmerkende symptomen van acute longabcessen worden het behandelingsprotocol en de tactieken van het behandelingsproces gemaakt op basis van de ernst van het pathologische proces. Kan beperkt zijn tot conservatieve behandeling of plaatsvinden met chirurgische technieken.

In de beginfase van de ontwikkeling van een etterend-destructief proces, maar niet later dan anderhalve maand sinds het begin van de vorming van etterende holtes, worden antimicrobiële therapiedrugs voorgeschreven.

1. Een enkele ontibiotische therapie, of een combinatie van verschillende geneesmiddelen - "Penicilline", "Streptomycine" en "Biomycine".
2. Om de immuunfunctie te verbeteren, worden bloedtransfusie (transfusie) en medicamenteuze immunotherapie voorgeschreven - dagelijkse herontwikkeling (gedurende 1-1,5 weken) van de vernietigingsholte met het SuperLife-medicijn in een hoeveelheid die gelijk is aan het volume van de destructieve holte. Effectief bij de behandeling van - "Anatoxin staphylococcal" en "Autovaccine."
3. Om de weefselregeneratieprocessen te versnellen, worden steroïde anabole en proteïnegeneesmiddelen voorgeschreven - "Methyluracil", "Kalium orotaat", "Eiwit" of "Albumine", intraveneuze toediening van "Calciumchloride".
4. In het behandelingsproces zit een verplicht gebalanceerd dieet van eiwitrijk voedsel en vitamines.
5. Bij het communiceren van pathologische holten met een bronchiaal lumen, wordt de verwijdering van etterende inhoud uitgevoerd door posturale drainage of drainage door bronchoscopie, gevolgd door antimicrobiële therapie direct in het centrum van necrose.

De effectiviteit van de medicamenteuze behandeling van het longabces is het belangrijkste criterium voor de indicatie van chirurgische ingrepen.

Het openen van purulente foci en hun drainage wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle regels van chirurgische interventie. Volledig herstel van de functies van het ademhalingsorgaan is alleen mogelijk na radicale chirurgische ingrepen.

1) Lobectomie - resectie van een deel van het aangetaste orgaan met een verdere intensieve antibacteriële therapie. Het wordt uitgevoerd in de periode van stabiele remissie van de ziekte.

2) De meest radicale techniek is pneumonectomie, de volledige verwijdering van één deel van het aangetaste orgaan. Met een succesvolle postoperatieve behandeling wordt de werkcapaciteit van de patiënt binnen een jaar hersteld.

vooruitzicht

Gunstige prognose hangt af van de tijdigheid van de diagnose en de geschiktheid van therapeutische afspraken. Bij afwezigheid van een langdurig of gecompliceerd proces komt het herstel na één of twee weken. Een kwart van de patiënten heeft een chronisch abces.

Longabces: oorzaken, symptomen, behandelingsprincipes

Longabces is een beperkt ontstekingsproces in het longweefsel, met het uiterlijk van een holte gevuld met purulent-necrotische massa's. Dit is een ernstige ziekte, die in sommige gevallen zelfs iemands leven bedreigt - 5-10% van de mensen met deze diagnose sterft helaas.

Voornamelijk mannen van 30-35 jaar zijn ziek - bij 7 mensen met een longabces, in de regel slechts 1 vrouw. Dit is te wijten aan de verspreiding onder mannen met slechte gewoonten (roken, alcoholverslaving), wat leidt tot een schending van de drainagefunctie van de bronchiën.

Over waarom en hoe het longabces plaatsvindt, de symptomen, principes van diagnose en behandeling van deze ziekte die u zult leren van ons artikel.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Longabces - een ziekte van besmettelijke aard. De volgende infectieuze agentia kunnen de vorming ervan veroorzaken:

• aëroob (waarvoor essentiële lucht nodig is) bacteriën: staphylococcus, streptococcus, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
• anaerobe (leven en vermenigvuldigen in luchtloze ruimte) bacteriën: fusobacteriën, peptostreptokokki, bacteroïden, Prevotella en anderen;
• mycobacteriën;
• pathogene schimmels (aspergillus, pathogenen van blastomycose, cryptokokkose, histoplasmose en andere);
• parasieten (amoeben, echinococcen en anderen).

Risicofactoren

De waarschijnlijkheid van een longabces is groter bij patiënten met ernstige comorbiditeiten:

• diabetes;
• bloedsomloop mislukking;
• bronchiëctasie, bronchogene kanker, COPD en andere ziekten van het bronchopulmonale systeem;
• chronisch alcoholisme, dysfagie, verlamming van de laryngeuszenuw en andere ziekten die bijdragen aan aspiratie;
• immunodeficiëntie geassocieerd met ernstige ziekte of met het gebruik van geneesmiddelen-immunosuppressiva.

Manier van besmetting

Infectie op het gebied van het toekomstige abces kan op 4 manieren gebeuren: aspiratie of bronchopulmonaal, hematogeen-embolisch, lymfogeen, traumatisch.

Bronchopulmonale (aspiratie) mechanisme van infectie

Het wordt gerealiseerd door aspiratie (inhalatie) van geïnfecteerde deeltjes uit de mondholte of farynx door een persoon. Vaak komt dit voor bij alcoholintoxicatie of bij een bewusteloze patiënt, maar ook bij de bevrijding van de anesthesie. Geïnfecteerd materiaal is in dergelijke gevallen braaksel, speeksel, voedsel of zelfs wijnsteen. Bacteriën (zowel aerobe als anaerobe), die in het longweefsel doordringen, veroorzaken ontsteking en zwelling, resulterend in een vernauwing of volledige blokkering van het lumen van de bronchiën. Distaal (onder) de plaats van occlusie, atelectasis ontwikkelt zich en longweefsel raakt ook ontstoken.

Obstructie van het bronchuslumen door een vreemd lichaam, neoplasma of littekenweefsel is mogelijk. Het abcesvormingsmechanisme is hetzelfde. Het verschil ligt in de reactie op therapie - het herstel van de bronchiale doorgankelijkheid leidt tot een snel herstel van de patiënt.

Dergelijke abcessen worden meestal gevonden in de achterste segmenten van de rechterlong.

Hematogeen-embolische route van infectie

In bijna 10% van de gevallen ontwikkelt zich longabces als gevolg van een infectie in de weefsels van een orgaan van afgelegen plaatsen met bloedstroming. De primaire bron in dergelijke gevallen is osteomyelitis, septicopyemie, tromboflebitis, enzovoort.

De kleine bloedvaten van de long zijn verstopt met bloedstolsels, longinfarct ontwikkelt zich, de weefsels in het getroffen gebied worden necrotized (sterven) en ondergaan purulente fusie.

Dergelijke abcessen zijn meestal meervoudig, gelegen in de lagere delen van de longen.

Lymfogene infectieroute

De infectie komt dan vanuit afgelegen locaties het longweefsel binnen met lymfestroom. Primaire ziekten worden meestal tonsillitis, mediastinitis en anderen.

Lymfogene abcessen komen zelden voor.

Traumatische infectieroute

Dergelijke abcessen zijn ook vrij zeldzaam. Ze worden veroorzaakt door open (indringende verwondingen) of gesloten borstblessures.

Wat gebeurt er in de longen tijdens een abces

Een ontstekingsproces ontwikkelt zich in het longweefsel, later in de richting van het centrum naar de periferie worden necrose gebieden gevormd, waarin het infectieuze agens actief reproduceert. Enzymen afgescheiden door bacteriën smelten de aangetaste weefsels die hun levensvatbaarheid hebben verloren - een holte wordt gevormd, afgebakend van gezond weefsel door een capsule, gevuld met etterende massa's.

In de buurt van de holte bevinden zich de bronchiën. Vroeg of laat vernietigen bacteriën de wand van een van hen - pus en weefselafval (vernietigd longweefsel) komen in de bronchiale boom en komen eruit in de vorm van sputum met de hoest van de patiënt.

Enkele abcessen na een doorbraak in de bronchiën worden snel vrijgemaakt van etterig-necrotische massa's. In plaats van een abces wordt een litteken of een nauwe holte gevormd door epitheel gevormd.

Soms komen abcessen, zelfs nadat ze in de bronchiën zijn ingebroken, langzaam uit de inhoud. Tegelijkertijd wordt de capsule van de holte vervangen door littekenweefsel, wat verdere genezing voorkomt - dit is hoe chronisch longabces wordt gevormd.

classificatie

Om te beginnen zijn door de aard van het verloop van longabcessen acuut en chronisch (meer dan 6 weken).

Afhankelijk van het aantal - single (single) en multiple.

Afhankelijk van de locatie - centraal of perifeer, een- of tweezijdig.

Afhankelijk van de aanwezigheid van bijkomende ziekten, primair (ontwikkelen in gezonde bronchiën en longen) en secundair (komen voor tegen de achtergrond van ziekten van de bronchiën die hun drainage verstoren).

Ze zijn ook geclassificeerd volgens het pad van infectie (mogelijke paden zijn hierboven beschreven) en het type ziekteverwekker (ze worden ook aangegeven in de vorige sectie).

symptomen

Tijdens een enkel abces zijn er in de regel 3 stadia:

• rijping of infiltratie;
• doorbraak abces in bronchiën;
• het resultaat.

De eerste fase gaat gepaard met acute ontsteking van het longweefsel en de purulente fusie ervan. Door symptomen lijkt het op longontsteking. De patiënt klaagt over algemene zwakte, rillingen, zweten, koorts. Dit alles - de symptomen van intoxicatie van het lichaam met stoffen die bacteriën afgeven. Ook noteert een persoon pijn op de borst en kortademigheid (het treedt op als gevolg van intoxicatie, en vanwege het feit dat een deel van de long niet functioneert en respiratoire insufficiëntie ontstaat).

Objectief blijft de ribbenkast aan de zijkant van de laesie achter bij de gezonde helft tijdens het ademen. Over het vormen van een abces tijdens percussie (tikken), wordt een saai geluid gedetecteerd, tijdens palpatie (palpatie met vingers) - verzwakking van stemtremor en tijdens auscultatie (luisteren via een phonendoscope) - ademhaling wordt versneld, harde, droge of vochtige, fijn borrelende reeksen over het getroffen gebied. Geregistreerde tachycardie (hartslag overschrijdt de norm). Een abces rijpt, meestal binnen 2-3 weken.

Het begin van de tweede fase van de ziekte kan worden beschouwd als een doorbraak van het abces in de holte van de bronchiën. In dit geval vertrekt de inhoud ervan en in letterlijke zin met een volle mond. Gedurende de dag kan het volume van etterig sputum 1,5 liter bereiken en dit proces gaat gepaard met een onaangename en vaak stinkende geur. Na een abcesdoorbraak verbetert de toestand van de patiënt - de lichaamstemperatuur daalt tot subfebriele waarden, pijn op de borst wordt minder uitgesproken, kortademigheid - niet zo intens. Objectief gezien, als het abces wordt vrijgegeven van pus, wordt een steeds meer trommelachtig percussiegeluid en auscultatorisch-amfoor ademend met vochtige kleine, middelgrote en grote bubbelvliezen bepaald.

In het stadium van de uitkomst wordt het geopende abces geleidelijk vervangen door bindweefsel. De patiënt merkt op dat sputum minder is geworden, hoest - minder vaak zijn de lichaamstemperatuurwaarden weer normaal geworden.

Als de afvoer van sputum om welke reden dan ook verstoord is (bijvoorbeeld de bronchie, waarin het abces brak, van kleine diameter en zich bevindt in het bovenste deel van de holte), wordt etterende ontsteking vertraagd, wordt chronische purulente bronchitis gevormd en na 60-90 dagen wordt het abces ook als chronisch beschouwd.

Meerdere longabcessen: stromingskenmerken

Ze vloeien in de regel hard. Komt vooral voor op de achtergrond van destructieve pneumonie. Het ontstekingsproces heeft invloed op grote delen van de longen. Kinderen en jongeren lopen meer kans ziek te worden.

De toestand van een persoon verslechtert elke dag. Al in de eerste dagen werd een duidelijk intoxicatiesyndroom gedetecteerd, gevolgd door sepsis.

Doorbraak van een van de purulente foci in de bronchiën leidt niet tot verlichting van de toestand van de patiënt. Foci van necrotisch weefsel nemen snel in omvang toe. Purulente bronchitis ontwikkelt zich met een groot aantal offensieve sputum. De toestand van de patiënt verslechtert snel en Polyorgan-insufficiëntie ontwikkelt zich snel. Vertraging in de operatie leidt tot de dood van bijna al dergelijke patiënten.

complicaties

Acuut longabces kan tot enkele (vaak levensbedreigende) complicaties leiden. Dit zijn:

• de transformatie van acuut longabces naar chronisch;
• een abcesdoorbraak niet in de bronchiën, maar in de pleuraholte met de vorming van purulente pleuritis of pyopneumothorax (dit is een gevaar van perifere abcessen aan de rand van de long);
• bloeden in de bronchusholte (treedt op als de etterende massa de bloedvatwand doet smelten) - in ernstige gevallen, wanneer er voldoende bloed is, blokkeert het het lumen van de luchtwegen en treedt verstikking op - de persoon stikt);
• de verspreiding van pus in de gezonde bronchiën met de verdere vorming van abcessen daar;
• penetratie van het micro-organisme veroorzaker van de ziekte in de bloedbaan, gevolgd door de vorming van abcessen in verre organen, inclusief de hersenen;
• bronchopulmonale fistels;
• bacteremische shock, RDS-syndroom.

Complicaties ontwikkelen zich voornamelijk in de afwezigheid van tijdige behandeling van het abces, of in het geval van een immuundeficiënte aandoening bij een patiënt.

Principes van diagnose

De diagnose van longabces is gebaseerd op de klachten van de patiënt, een geschiedenis van zijn leven en de huidige ziekte (omstandigheden van optreden, de dynamiek van symptomen, etc.), objectieve onderzoeksgegevens (palpatie, percussie en auscultatie - hierboven beschreven), laboratorium- en instrumentele aanvullende onderzoeksmethoden.

De patiënt wordt toegewezen aan:

1. Volledige bloedtelling (er is een toename van het aantal leukocyten met een overheersende hoeveelheid onrijpe vormen in de leukocytenformule, toxische granulariteit van neutrofielen, hoge ESR).
2. Biochemische analyse van bloed (concentratie van siaalzuren, seromucoïde, fibrine, sommige soorten eiwitten is verhoogd).
3. Urinalyse (verhoogd aantal cilindrisch epitheel, er is albumine en hematurie).
4. Sputum-test. Bij een abces wordt het gekenmerkt door een onaangename, zelfs stinkende geur (dit is een teken van een anaerobe infectie). Wanneer je in een bank staat, is het verdeeld in 3 lagen: de onderste is pus en necrotische massa's, de middelste is kleurloze (sereuze) vloeistof, de bovenste is schuimig en slijm. Soms worden daarin sporen van bloed aangetroffen. Bij microscopie - veel leukocyten, elastische vezels, verschillende soorten bacteriën.
5. Onderzoek naar een pleuraal exsudaat (op verdenking van empyeem van een pleura).
6. Radiografie van de kist in twee - directe en laterale - projecties. Op de radiografie in de eerste fase in de plaats van het vormende abces werd een uniforme verduistering zichtbaar - ontstekingsinfiltratie. Nadat een abces is doorbroken in een bronchiale boom, wordt een verlichting (dit is de abcesholte) met een horizontaal vloeistofniveau in het beeld gedetecteerd; boven dit niveau - gas en soms - gebieden met necrotisch weefsel. In het geval van meerdere abcessen in de beginfase zal de radiografie een focale, waarschijnlijk dubbelzijdige bronchopneumonie vertonen. Vervolgens - een groot aantal holten met pus, pleurale effusie, pyopneumothorax. Kinderen hebben gaatjes (bullae, cysten).
7. Bronchoscopie met aspiratie van een klein volume van de inhoud van het abces met het oog op het daaropvolgende microscopisch onderzoek, bacteriële screening en bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica.
8. Computertomografie van de longen (voorgeschreven in moeilijke, twijfelachtige gevallen om de diagnose te verduidelijken).
9. Punctie van de pleuraholte - bij vermoedelijke ontwikkeling van pleuritis.

Differentiële diagnose

Sommige longziekten komen voor met symptomen die lijken op die van een abces. De juiste diagnose is erg belangrijk, omdat het bijna een adequate behandeling garandeert en daarom de prognose verbetert. Als u vermoedt dat een longabces een differentiële diagnose moet zijn bij dergelijke ziekten:

• longkanker;
• goedaardige neoplasmata (cysten) van de long;
• cavernous tuberculosis;
• bronchiëctasieën;
• destructieve pneumonie;
• longembolie gecompliceerd door longinfarct;
• septische embolie.

Beginselen van behandeling

De tactiek van de behandeling van longabces hangt af van de ernst van het beloop. Afhankelijk van de klinische situatie kan de arts de patiënt een conservatieve of chirurgische behandeling bieden, maar in elk geval wordt deze uitgevoerd in het ziekenhuis.

Conservatieve behandeling omvat:

• bedrust met een drainerende positie gedurende 15-30 minuten meerdere keren per dag (met een verhoogde voet en een plat hoofdeinde, zodat het sputum gemakkelijker kan worden teruggetrokken);
• hoogcalorische, verrijkte, eiwitrijke maaltijden;
• antibiotica (eerste - een breed werkingsspectrum (semisynthetische aminopenicillinen, aminoglycosiden, fluoroquinolonen), na het bepalen van de gevoeligheid van de pathogene microbe voor antibiotica - het geneesmiddel veranderen in een geschikter geneesmiddel);
• geneesmiddelen die sputum verdunnen (acetylcysteïne, ambroxol en andere);
• slijmoplossende geneesmiddelen (op basis van extracten van weegbree, klimop);
• inademing van natriumbicarbonaatoplossing 2%;
• immunomodulatoren (om het immuunsysteem te normaliseren);
• infusie van oplossingen (om intoxicatie en normalisatie van de water-zoutbalans te verminderen);
• autotransfusie;
• bloedtransfusies;
• volgens indicaties - gamma- en antistafylococcen-globuline;
• vibratiemassage van de borst;
• zuurstoftherapie;
• in ernstige gevallen - hemosorptie, plasmaferese.

Indien noodzakelijk, indien het sputum niet in voldoende volume weggaat, wordt bronchoscopie uitgevoerd met actieve afzuiging van de holtelehaltes en daaropvolgende introductie van antibiotische oplossingen daarin.

Als het abces niet in het midden is gelokaliseerd, maar aan de randen van de long, dichtbij de borstwand, wordt een transthoracale punctie uitgevoerd - de borstwand wordt boven de holte doorboord, de inhoud wordt weggezogen en de holte wordt met een antiseptische oplossing gewassen.

In gevallen waar de toestand van de patiënt aanvankelijk ernstig is, of conservatieve therapie niet effectief is gebleken, of er zijn complicaties, wordt een operatie uitgevoerd in de mate van verwijdering van het aangetaste deel van de long.

Prognose en preventie

Bij een gunstig beloop van de ziekte vindt herstel plaats binnen 1,5 - 2 maanden vanaf het begin.

Elke vijfde patiënt heeft een acuut abces dat is getransformeerd in een chronisch abces.

5-10% van de longabcessen zijn helaas helaas voltooid.

Er zijn geen specifieke preventieve maatregelen. Om de ontwikkeling van deze ziekte te voorkomen, moet u:

• tijdig behandelen van acute bronchitis, longontsteking, ernstige somatische aandoeningen, onderdrukken van het immuunsysteem;
• bewaken van de status van foci van chronische infectie, in het geval van een exacerbatie - niet om te negeren, maar om ze te elimineren;
• aspiratie van de luchtwegen voorkomen;
• alcoholisme behandelen, indien aanwezig;
• stoppen met roken;
• vermijd hypothermie.

Welke arts moet contact opnemen

Als u een besmettelijke longziekte, inclusief een abces, vermoedt, moet u een longarts raadplegen. Daarnaast zal er een thoracaal chirurgisch consult gepland worden. Bij chronische abcessen, een onderzoek door een specialist in infectieziekten, is een immunoloog noodzakelijk. Een endoscopist, een fysiotherapeut en een fysiotherapeut zijn ook betrokken bij de behandeling.

conclusie

Longabces is een acute of chronische infectieziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van één of meer holten gevuld met pus in het longweefsel. Vergezeld van symptomen van algemene intoxicatie, pijn op de borst, kortademigheid en hoesten. Nadat een abces in de bronchusholte is doorgebroken, merkt de patiënt een significante verbetering van de aandoening op, maar tegelijkertijd wordt een grote hoeveelheid stig sputum vrijgegeven.

Een belangrijke rol bij de diagnose speelt de analyse van sputum, radiografie en in ernstige gevallen - computertomografie van de borstkas. De behandeling is afhankelijk van de klinische situatie - iemand die redelijk conservatief is en sommige patiënten kunnen de tussenkomst van chirurgen niet voorkomen.

De prognose varieert ook afhankelijk van de ernst van de ziekte - sommige patiënten herstellen volledig, anderen hebben een chronische aandoening en 5-10% van degenen met deze diagnose sterft.

Om de ontwikkeling van een longabces te voorkomen, moet men attent zijn op de gezondheid: slechte gewoonten opgeven, niet te gek worden, acute acute infecties behandelen en reinigen, somatische ziekten als compensatie behouden en als symptomen die lijken op het longabces optreden, deze onverwijld behandelen voor hulp aan de dokter.

De specialist van de Moscow Doctor Clinic praat over het longabces:

Longabces

Longabces is een niet-specifieke ontsteking van het longweefsel, waardoor het smelten plaatsvindt met de vorming van purulent-necrotische holtes. Tijdens de vorming van een abces, koorts, thoracalgie, droge hoest, intoxicatie worden opgemerkt; tijdens het openen van het abces - hoest met overvloedige afscheiding van etterig sputum. De diagnose wordt gesteld op basis van een combinatie van klinische, laboratoriumgegevens, röntgenfoto's. De behandeling omvat het uitvoeren van massale antimicrobiële therapie, infusie-transfusietherapie, een reeks van rehabilitatie bronchoscopie. Chirurgische tactieken kunnen onder meer abcesafvoer of longresectie omvatten.

Longabces

Longabces is opgenomen in de groep van 'infectieuze vernietiging van de long' of 'destructieve pneumonitis'. Van alle etterende processen in de longen is het aandeel abces 25-40%. Abcessen van het longweefsel zijn 3-4 keer vaker geregistreerd bij mannen. Een typisch portret van een patiënt is een man van middelbare leeftijd (40-50 jaar oud), sociaal ontregeld, alcoholmisbruik, en een lange ervaring met roker. Meer dan de helft van de abcessen wordt gevormd in de bovenste lob van de rechterlong. De relevantie van de problematiek in moderne pulmonologie is te wijten aan de hoge frequentie van onbevredigende resultaten.

redenen

Ziektekiemen doordringen bronchogenic middelen in de longholte. Staphylococcus aureus, gram-negatieve aerobe bacteriën en niet-sporeuze anaerobe micro-organismen zijn de meest voorkomende oorzaak van het longabces. In aanwezigheid van ontstekingsprocessen in de mondholte en nasopharynx (parodontitis, tonsillitis, gingivitis, enz.) Neemt de kans op infectie van het longweefsel toe. Aspiratie van braaksel, bijvoorbeeld in een onbewuste toestand of in een staat van intoxicatie, aspiratie met vreemde lichamen kan ook een abces in de longen veroorzaken.

Varianten van infectie door hematogene route, wanneer de infectie de pulmonaire haarvaten met bacteremie (sepsis) binnenkomt, zijn zeldzaam. Secundaire bronchogene infectie is mogelijk met longinfarct, die optreedt als gevolg van embolie van een van de takken van de longslagader. Tijdens oorlogsvoering en terreurdaden kan zich longabces vormen als gevolg van direct letsel of letsel aan de borstkas.

De risicogroep omvat mensen met ziekten waarbij de kans op etterende ontsteking toeneemt, bijvoorbeeld bij patiënten met diabetes. Met bronchiëctasie verschijnt de kans op aspiratie van geïnfecteerd sputum. Bij chronisch alcoholisme is aspiratie van braaksel mogelijk, waarvan de chemisch agressieve omgeving ook het longabces kan veroorzaken.

pathogenese

De beginfase wordt gekenmerkt door beperkte inflammatoire infiltratie van het longweefsel. Dan is er een etterende samensmelting van het infiltraat van het centrum naar de periferie, waardoor er een holte ontstaat. Geleidelijk verdwijnt infiltratie rond de holte en de holte zelf is bekleed met granulatieweefsel, in het geval van een gunstig verloop van het longabces wordt de holte uitgewist om een ​​plaats van pneumosclerose te vormen. Als, als gevolg van het infectieproces, een holte met vezelige wanden wordt gevormd, kan een purulent proces zichzelf gedurende een onbepaalde lange tijd onderhouden (chronisch longabces).

classificatie

Volgens de etiologie worden longabcessen ingedeeld op basis van het pathogeen in pneumokokken, staphylococcen, collibacillair, anaëroob enz. De pathogenetische classificatie is gebaseerd op de manier waarop de infectie plaatsvond (bronchogeen, hematogeen, traumatisch en op andere manieren). Op locatie in het longweefsel bevinden abcessen zich centraal en perifeer, daarnaast kunnen ze enkelvoudig en meervoudig zijn, zich bevinden in één long of bilateraal zijn. Sommige auteurs zijn van mening dat long-gangreen de volgende fase van een abces is. Van oorsprong zijn er:

• Primaire abcessen. Ontwikkelen in afwezigheid van achtergrondpathologie bij eerder gezonde individuen.
• Secundaire abcessen. Gevormd in personen met immunosuppressie (HIV-geïnfecteerd, orgaantransplantatie).

Lung abces symptomen

De ziekte komt in twee perioden voor: de periode van vorming van een abces en de periode van het openen van een etterende holte. Tijdens de periode van vorming van een etterende holte, worden pijn in de borst opgemerkt, verergerd door ademhaling en hoesten, koorts, soms van het hectische type, droge hoest, kortademigheid, temperatuurstijging. Maar in sommige gevallen kunnen klinische manifestaties mild zijn, bijvoorbeeld in het geval van alcoholisme, wordt pijn praktisch niet waargenomen en stijgt de temperatuur zelden tot subfebriel. Met de ontwikkeling van de ziekte groeien symptomen van intoxicatie: hoofdpijn, verlies van eetlust, misselijkheid en algemene zwakte. De eerste periode van longabces duurt gemiddeld 7-10 dagen, maar kan tot 2-3 weken lang aanhouden of omgekeerd, de ontwikkeling van een etterende holte is snel en na 2-3 dagen begint de tweede periode van de ziekte.

Tijdens de tweede periode van het longabces wordt de holte geopend en de purulente inhoud stroomt door de bronchiën. Plotseling, tegen de achtergrond van koorts, wordt de hoest nat, en hoesten van sputum gebeurt met een "volle mond". Tot 1 liter of meer purulent sputum vertrekt per dag, waarvan de hoeveelheid afhangt van het volume van de holte. Symptomen van koorts en intoxicatie na sputumafscheiding beginnen af ​​te nemen, de toestand van de patiënt verbetert, bloedonderzoek bevestigt ook het uitsterven van het infectieuze proces. Maar een duidelijke scheiding tussen de perioden wordt niet altijd waargenomen, als de drainerende bronchiën van kleine diameter, de afvoer van sputum mag matig zijn.

Als de oorzaak van het longabces verrekende microflora is, is het verblijf van de patiënt in de algemene afdeling als gevolg van de onaangename geur van sputum onmogelijk. Na een lange tijd in de tank te hebben gestaan, treedt sputumstratificatie op: de onderste dikke en dichte laag van grijsachtige kleur met klein weefselafval, de middelste laag bestaat uit vloeibaar etterig sputum en bevat een grote hoeveelheid speeksel, en in de bovenste lagen is schuimige, sereuze vloeistof.

complicaties

Als de pleuraholte en het borstvlies betrokken zijn bij het proces, wordt het abces gecompliceerd door purulente pleuritis en pyopneumothorax, met etterende fusie van de vaatwanden treedt pulmonale bloeding op. Het is ook mogelijk de verspreiding van de infectie, met de nederlaag van een gezonde long en met de vorming van meerdere abcessen, en in het geval van de verspreiding van de infectie door hematogene - de vorming van abcessen in andere organen en weefsels, dat wil zeggen, de generalisatie van infectie en bacteriëmische shock. In ongeveer 20% van de gevallen wordt het acute etterproces omgevormd tot een chronisch proces.

diagnostiek

Bij visuele inspectie blijft een deel van de borstkas met de aangetaste long achter tijdens het ademen, of, als het abces van de longen bilateraal is, is de beweging van de borst asymmetrisch. In het bloed, uitgesproken leukocytose, verschuiving van leukocytverschuiving, toxische neutrofiel granulariteit, verhoogde niveaus van ESR. In de tweede fase van het longabces worden bloedtesten geleidelijk verbeterd. Als het proces chronisch is, neemt het ESR-niveau toe, maar het blijft relatief stabiel en er zijn ook tekenen van bloedarmoede. Bloed biochemische parameters veranderen - het aantal siaalzuren, fibrine, seromucoïde, haptoglobines en α2- en γ-globulines neemt toe; over de chronisatie van het proces zegt de reductie van albumine in het bloed. In het algemeen, urineanalyse - cylindruria, microhematurie en albuminurie, hangt de ernst van de veranderingen af ​​van de ernst van het longabces.

Voer een algemene analyse uit van sputum op de aanwezigheid van elastische vezels, atypische cellen, mycobacterium tuberculosis, hematoidine en vetzuren. Bacterioscopie gevolgd door baccaput sputum wordt uitgevoerd om het pathogeen te identificeren en de gevoeligheid ervan voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen. Radiografie van de longen is de meest betrouwbare studie voor diagnose, evenals voor de differentiatie van abcessen van andere bronchopulmonale ziekten. In moeilijke diagnostische gevallen wordt CT of MRI van de longen uitgevoerd. ECG, spirografie en bronchoscopie worden voorgeschreven om complicaties van het longabces te bevestigen of uit te sluiten. Als u vermoedt dat de ontwikkeling van pleuritis een pleurale punctie is.

Lungabcesbehandeling

De ernst van de ziekte bepaalt de tactiek van de behandeling. Misschien zowel chirurgische als conservatieve behandeling. In elk geval wordt het in het ziekenhuis in een gespecialiseerde afdeling pulmonologie gehouden. Conservatieve therapie omvat het in acht nemen van bedrust, waardoor de patiënt een aantal keren per dag gedurende 10-30 minuten een uitdruipende positie krijgt om de sputumafvoer te verbeteren. Antibacteriële therapie wordt onmiddellijk voorgeschreven, na het bepalen van de gevoeligheid van micro-organismen, is correctie van antibiotische therapie mogelijk. Om het immuunsysteem te reactiveren, worden autohemotransfusie en transfusie van bloedcomponenten uitgevoerd. Antistaphylococcus en gamma-globuline worden aangegeven volgens indicaties.

Als natuurlijke drainage niet voldoende is, wordt bronchoscopie uitgevoerd met actieve aspiratie van de holtes en deze te wassen met antiseptische oplossingen (bronchoalveolaire lavage). Het is ook mogelijk om antibiotica rechtstreeks in de longabcesholte in te brengen. Als het abces aan de omtrek ligt en een grote omvang heeft, gebruik dan een transthoracale punctie. Wanneer conservatieve behandeling van het longabces niet effectief is en in geval van complicaties, is longresectie geïndiceerd.

Prognose en preventie

Het gunstige verloop van het longabces wordt veroorzaakt door een geleidelijke resorptie van infiltratie rond de etterende holte; de holte verliest zijn regelmatige afgeronde vorm en wordt niet meer bepaald. Als het proces geen langdurig of gecompliceerd karakter heeft, vindt het herstel plaats na 6-8 weken. De mortaliteit in het abces van de long is vrij hoog en bedraagt ​​tegenwoordig 5-10%. Er is geen specifieke preventie van het longabces. Niet-specifieke profylaxe is een tijdige behandeling van longontsteking en bronchitis, revalidatie van foci van chronische infectie en preventie van aspiratie van de luchtwegen. Een belangrijk aspect bij het verminderen van de incidentie van ziekten is de strijd tegen alcoholisme.