Alles wat u moet weten over COPD: symptomen, diagnose, behandeling en preventie

De urgentie van het probleem van COPD wordt gedicteerd door een hoog percentage van mortaliteit van deze pathologie. Ondanks de actieve behandeling van de ziekte, leidt het gestaag tot invaliditeit van patiënten. Daarom is het belangrijk om te weten over de symptomen, oorzaken, behandeling en preventie van de ziekte.

Over pathologie

COPD (chronische obstructieve longziekte) ontwikkelt zich langzaam, gestaag vordert gedurende vele jaren. Dit is een ontstekingsziekte die zijn eigen kenmerken heeft:

• treedt op als gevolg van de systematische langetermijnwerking van agressieve factoren, die leiden tot roken;
• neiging om progressie te vertragen;
• beïnvloedt het distale (onderste) deel van de luchtwegen en het longweefsel;
• een gedeeltelijk omkeerbare of onomkeerbare afname van de snelheid van de luchtstroming optreedt;
• ontsteking wordt veroorzaakt door de natuur, er is altijd wel.

1. Actief en passief roken. De mogelijkheid van pathologievorming wordt bepaald met behulp van indices (IC). Dit houdt rekening met de duur van het roken en het aantal gebruikte sigaretten per dag.
2. Het langetermijneffect van beroepsrisico's - steenkool, silicium en plantaardig stof, cadmiumrook, natriumcarbonaatproducten bij de productie van reinigings- en waspoeders. De werkervaring, het type stimulus en de hoeveelheid ervan in de ingeademde lucht beïnvloeden de vorming van de pathologie en het niveau. De eerste symptomen van de ziekte verschijnen na 10-15 jaar werk in gevaarlijke productie.
3. Luchtvervuiling. De oorzaken van agressie zijn de producten van verbranding van dieselbrandstof, uitlaatgassen en sommige elementen van bodemstof.
4. Frequente acute en chronische infecties in de luchtwegen. Tijdig genezen aandoeningen verminderen het risico op exacerbatie van chronische obstructieve longziekte.
5. Erfelijkheid.
6. Bij kinderen is de ontwikkeling van een chronisch ontstekingsproces in de longen geassocieerd met een tekort aan α1-antitrypsine, α2-macroglobuline, vitamine D-bindend eiwit en cytochromen.
7. Diepe prematuriteit.

Rekening houdend met de risicofactoren, kunnen een aantal beroepen worden onderscheiden die meer kans hebben om COPD te vormen:

• werknemers in de mijnen;
• metallurgie;
• elektrische lassers;
• slijpmachines en polijstmachines van metalen producten;
• werknemers in de pulp- en papierindustrie en de landbouw;
• landewerkdeelnemers;
• bouwers.

Hoe pathologie wordt gedeeld

Er zijn verschillende klinisch relevante classificaties voor COPD. Beschouw drie hoofdclassificaties:

Door strengheid. Bij het bepalen van het stadium van de ziekte vertrouwen artsen op de resultaten van een onderzoek van de ademhalingsfunctie. Basiswaarden - geforceerd expiratoir volume per seconde (FEV1) en geforceerde vitale capaciteit (FVC). Ze geven de openheid van de luchtwegen aan:

• 0 - vóór ziekte, wanneer er kenmerkende klachten zijn, maar de werking van de longen niet wordt aangetast;
• I - een milde vorm van de ziekte, die wordt gekenmerkt door een lichte verlaging van de prestaties en de afwezigheid van symptomen: de verhouding van FEV1 tot FVC is minder dan 70%, FEV1 is meer dan 80% van de norm;
• II - matige stroom, wanneer de belangrijkste klachten worden waargenomen en de waarden worden verlaagd: FEV1 is 50-80%, FEV1 / FZHEL

De meeste voorkeur gaat uit naar het gebruik van een vernevelaar waarmee u de luchtweg effectief kunt herstellen.

In dergelijke gevallen produceren - Berodual N en Atrovent. De eerste hulpmaatregelen voor een aanval zijn ook om frisse lucht te krijgen. In het geval van langdurige verstikking en het gebrek aan effect van de gebruikte inhalatoren, moet een ambulanceploeg worden gebeld.

Chirurgische behandeling

Chirurgie is een extreme maat voor het falen van alle bovengenoemde therapie. De criteria voor chirurgische behandeling bij zeer ernstige COPD zijn:

• FEV1 is minder dan 25%;
• ernstige pulmonale hypertensie - meer dan 40 mm Hg;
• kritische waarden van de partiële druk van zuurstof en koolstofdioxide in het bloed.

Voer 2 soorten operaties uit:

• Bullectomy;
• longtransplantatie.

Elke interventie is geen radicale maatregel. Het is niet in staat om de patiënt voor altijd te genezen, maar verbetert zijn toestand slechts tijdelijk.

Hoe de ziekte te voorkomen?

Is het mogelijk om te voorkomen dat pathologie zich ontwikkelt? Er is geen exact vertrouwen in het antwoord op deze vraag, omdat er geen specifieke methoden zijn om COPD te voorkomen.

Vanwege het feit dat de pathologie wordt veroorzaakt door frequente aandoeningen van de luchtwegen, adviseren artsen routinematige vaccinatie tegen influenza (Grippol) en pneumokokkeninfectie (Pneumo-23, Prevenar). Een belangrijke plaats bij de preventie van COPD is de beheersing van de belangrijkste risicofactoren, met name het stoppen met roken.

Kennis van COPD, de symptomen en de problemen van de behandeling, zorgt ervoor dat u zorgvuldiger naar uw lichaam luistert. Ziekten voorkomen is gemakkelijker dan genezen. De tijdige detectie van pathologie maakt het mogelijk om de duur en kwaliteit van het menselijk leven te vergroten.

Cefixime - een nieuw medicijn in het arsenaal van antibiotica voor de behandeling van exacerbaties van COPD

Over het artikel

Voor citaat: Yakovlev S.V. Cefixime - een nieuw medicijn in het arsenaal aan antibiotica voor de behandeling van exacerbaties van COPD // BC. 2011. №8. P. 494

Chronische obstructieve longziekte (COPD) bezet een van de leidende posities in de structuur van het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen in de polikliniek. Ongeveer de helft van de gevallen van COPD-exacerbaties houden rechtstreeks verband met de infectie en vereisen antibiotica. In placebo-gecontroleerde studies uitgevoerd in de jaren 70-80 van de vorige eeuw, werd vastgesteld dat antibiotica leiden tot een snellere verdwijning van de symptomen van exacerbatie, de hersteltijd verkorten en de duur van de interrecurrent-periode verlengen [1,2].

Antibiotica van verschillende klassen worden gebruikt om infectieuze exacerbaties van COPD te behandelen. In de jaren 1960 - 1980 werden tetracyclines (tetracycline, doxycycline), sulfonamiden, co-trimoxazol, ampicilline, chlooramfenicol en in mindere mate natuurlijke macrolide-antibiotica op grote schaal gebruikt. In de laatste 20 jaar worden meestal drie klassen antibacteriële geneesmiddelen aanbevolen:
• b - lactams - amoxicilline, amoxicilline / clavulanaat, orale cefalosporines II-generatie (cefuroximaxetil, cefaclor);
• semisynthetische macroliden - clarithromycine en azithromycine;
• Fluoroquinolonen, voornamelijk geneesmiddelen van de nieuwe generatie - levofloxacine, moxifloxacine, gatifloxacine, hemifloxacine.
Deze antibiotica worden meestal gegeven in de meeste praktische aanbevelingen voor de behandeling van exacerbaties van COPD (met name in de Europese aanbevelingen ERS / ESCMID) [3].
Het is verrassend dat er in de praktische richtlijnen voor de behandeling van exacerbaties van COPD geen orale cefalosporines van de derde generatie voorkomen, met name cefixime. Deze antibiotica zijn niet minderwaardig wat betreft hun antimicrobiële eigenschappen dan penicillines en cefalosporines van de II-generatie die door inhibitors worden beschermd, en hun gebruik bij COPD lijkt redelijker dan macroliden. Vervolgens zal een poging worden gedaan om de haalbaarheid van het opnemen van cefixime in de behandelaanbevelingen voor COPD-exacerbaties te rechtvaardigen.
De keuze van een antibacterieel geneesmiddel voor de behandeling van door de gemeenschap verworven luchtweginfecties is meestal gebaseerd op drie hoofdcriteria:
• in vitro natuurlijke antibioticumactiviteit tegen belangrijke pathogenen van de ziekte;
• niveau van verworven resistentie van pathogenen in de populatie;
• bewezen klinische werkzaamheid van antibiotica in gecontroleerde vergelijkende onderzoeken.
Verschillende bacteriën en virussen kunnen deelnemen aan de etiologie van een infectieuze exacerbatie van COPD (Tabel 1), maar twee micro-organismen, H. influenzae en S. pneumoniae, zijn de belangrijkste, verantwoordelijk voor 60-80% van de gevallen van exacerbaties [4,5]. De meeste onderzoeken die in de jaren 90 van de vorige eeuw werden uitgevoerd, bevatten gegevens over de dominante rol van deze twee micro-organismen, waarbij de Hemophilic Bacillus verantwoordelijk was voor de helft van de gevallen van COPD-exacerbaties die de leidende plaats innemen (tabel 2). Daarom, in het antimicrobiële spectrum van antibiotica voor de behandeling van infectieuze exacerbaties van COPD, is de belangrijkste hun activiteit tegen deze twee micro-organismen, evenals de frequentie van resistente stammen in de populatie. De meest representatieve gegeneraliseerde gegevens over de gevoeligheid van in de gemeenschap verworven respiratoire pathogenen worden momenteel gepresenteerd in de multicentrische studie PROTECT [6,7]. De activiteit van antibiotica tegen H. influenzae en S. pneumoniae wordt weergegeven in tabel 3.
Haemophilus influenzae
Cefixime (bijvoorbeeld Suprax "Gedeon Richter") en pneumokokken-fluoroquinolonen bezitten de meest uitgesproken in vitro activiteit tegen hemofiele bacillen; gevoeligheid van het micro-organisme voor amoxicilline, amoxicilline / clavulanaat, cefuroxim is significant lager. De activiteit van macrolide-antibiotica tegen H. influenzae is extreem laag en cefaclor heeft geen klinisch significante activiteit. Als bijna alle stammen van hemophilus bacilli een goede gevoeligheid voor amoxicilline / clavulanaat, cefixime en fluoroquinolonen vertonen, dan zijn er stammen naar azithromycine die een hoge mate van resistentie vertonen met een IPC-waarde (minimale remmende concentratie)> 16 mg / l.
Volgens de CLSI-criteria zijn de meeste H. influenzae-stammen (> 90%) gevoelig voor azithromycine en claritromycine (er zijn geen gevoeligheidscriteria voor erytromycine ontwikkeld). Het niveau van activiteit van alle macroliden tegen H. influenzae is echter zeer laag; in het bijzonder zijn de waarden van MPK90 voor erytromycine en claritromycine 8 mg / l, voor azithromycine lager dan 2 mg / l (gevoeligheidscriterium CLSI voor azithromycine is 4 mg / l en lager, voor clarithromycine - 8 mg / l en lager) [8]. In elk geval bereiken zelfs de maximale concentraties erytromycine, clarithromycine en azithromycine in het bloed (respectievelijk 2,5, 2,0 en 0,5) de waarden van MPK90 voor H. influenzae niet, waardoor we geen betrouwbaar klinisch effect kunnen verwachten. Concentraties van macrolide-antibiotica in de weefsels van het bronchopulmonale stelsel overschrijden gewoonlijk hun concentraties in het bloed, maar het feit van een afname van de activiteit van deze geneesmiddelen tegen H. influenzae met een afname van de pH, die wordt waargenomen tijdens ontstekingsprocessen in de bovenste en onderste luchtwegen (vooral tijdens etterende processen), moet worden overwogen. Farmacodynamische modellering en klinische studies laten een extreem lage kans zien om de eradicatie van een hemophilus-bacillus te bereiken tijdens de behandeling met macrolide-antibiotica. Op basis van deze gegevens heeft het Europese Agentschap voor Laboratoriumnormen EUCAST sinds 2010 H. influenzae beschouwd als van nature resistent tegen macrolide-antibiotica.
Dus hebben cefixime en antipneumococcen fluoroquinolonen de hoogste activiteit tegen H. influenzae.
Streptococcus pneumoniae
Aminopenicillines, cefuroxim en macrolide-antibiotica hebben de hoogste natuurlijke activiteit tegen pneumokokken, cefixime en antipneumococcen fluoroquinolonen hebben een lagere activiteit.
In de afgelopen jaren is er een afname van de gevoeligheid van pneumokokken voor vele antibacteriële middelen. Volgens de studie PROTECT [7] blijft de hoogste gevoeligheid van pneumokokken bestaan ​​voor nieuwe fluoroquinolonen en amoxicilline.
Samen met resistentie tegen penicilline is er een toename in resistente stammen van S. pneumoniae voor erytromycine en andere macrolide-antibiotica, bovendien neemt de resistentie tegen laatstgenoemde zowel toe bij penicilline-gevoelige als penicilline-resistente stammen van pneumococcus. De meeste penicilline-resistente stammen van pneumococcus zijn ook resistent tegen macroliden. S. pneumoniae is resistent tegen 14- en 15-ledige macroliden, dat wil zeggen, als het micro-organisme resistent is tegen erytromycine, dan is het met grote waarschijnlijkheid resistent tegen clarithromycine en azithromycine. Een vergelijkbaar niveau van resistentie van pneumokokken wordt waargenomen voor orale cefalosporines II - III generaties.
Opgemerkt moet worden dat de etiologische structuur van exacerbaties van COPD grotendeels afhangt van de ernst van exacerbaties en de ernst van bronchiale obstructie. Zo werd in een aantal studies aangetoond dat H. influenzae en S. pneumoniae domineren in milde exacerbaties, met meer ernstige exacerbaties en ernstige bronchusobstructie, de etiologische rol van enterobacteriën aanzienlijk toeneemt, met name E. coli, Klebsiella pneumoniae (Fig. 1) [9, 10]. Dus, in meer ernstige COPD-exacerbaties, moet het antibioticum een ​​hoge activiteit hebben tegen gram-negatieve bacteriën, niet alleen H. influenzae, maar ook Enterobacteriaceae. Onder de cefalosporines heeft het medicijn van de derde generatie, cefixime, de hoogste activiteit tegen enterobacteriën, onder andere antibiotica, fluoroquinolonen; De activiteit van amoxicilline / clavulanaat is aanzienlijk lager.
Vergelijkende gegevens over de natuurlijke activiteit van antibiotica tegen de belangrijkste veroorzakers van exacerbaties van COPD en verworven resistentie bij de bevolking zijn weergegeven in tabel 4.
Deze gegevens laten duidelijk zien dat cefixime-activiteit tegen de meest relevante veroorzakers van COPD-exacerbaties niet inferieur is aan amoxicilline / clavulanaat en op sommige posities superieur is, vooral bij meer ernstige COPD-exacerbaties en de toenemende rol van enterobacteriën. Ook uit tabel 4 kan worden afgeleid dat cefixime vergelijkbaar is met antipneumococcen-fluoroquinolonen en parenterale cefalosporines van de derde generatie in activiteit tegen de belangrijkste veroorzakers van COPD-exacerbaties. Farmacodynamische modellering toont de gelijkwaardigheid en voorspelbare gelijke werkzaamheid van ceftriaxon bij een dosis van 1 g en cefixime bij een dosis van 400 mg bij de behandeling van exacerbaties van COPD [11].
De effectiviteit van cefixime bij de behandeling van infectieuze exacerbaties van COPD is gedocumenteerd in talrijke gerandomiseerde vergelijkende en niet-vergelijkende onderzoeken. In een dubbelblind onderzoek bij 222 patiënten met exacerbatie van COPD werd aangetoond dat cefixime met een korte kuur van 5 dagen niet slechter is qua effectiviteit dan een 10-daagse kuur met therapie [12]. Vergelijkbare resultaten werden ook aangetoond in de meta-analyse [13].
Cefixime vertoonde dezelfde bacteriologische werkzaamheid met ciprofloxacine bij de behandeling van exacerbaties van chronische bronchitis (78 en 81%), als ook met amoxicilline / clavulanaat (82%) [14].
In alle onderzoeken was cefixime niet inferieur (of beter) dan de vergelijkende geneesmiddelen bij de uitroeiing van H. influenzae. Tegelijkertijd was de snelheid van S. pneumoniae-uitroeiing uit de bronchiën op de achtergrond van cefixime lager in vergelijking met cefuroximaxetil [15], wat logisch voortvloeit uit de gegevens over de natuurlijke anti-pneumokokkenactiviteit van de vergeleken antibiotica (tabel 3).
Op basis van bovenstaande gegevens en argumenten kan worden geconcludeerd dat het raadzaam is om cefixime III-generatie oraal cefalosporine (bijvoorbeeld Suprax "Gedeon Richter") op te nemen in de aanbevelingen voor antibiotische behandeling van infectieuze exacerbaties van COPD, vooral bij ouderen, met ernstige bronchiale obstructie of de aanwezigheid van bijkomende ziekten. De plaats van cefixime bij de behandeling van COPD-exacerbaties is weergegeven in Schema 1.

literatuur
1. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et al. Ann Intern Med 1987; 106: 196-204
2. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, et al. JAMA 1995; 273: 957-60
3. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138-80
4. Sethi S, Murphy TF. New Engl J Med 2008; 359 (22): 2355-65
5. Brunton S, Carmichael BP, Colgan R. Amer J Managed Care 2004; 10 (10): 689-96
6. Hoban D, Felmingham D. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (suppl 1): 49-59.
7. Felmingham D, Reinert RR, Hirakata Y, Rodloff A. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (suppl 1): 25-37.
8. Schito GC, Mannelli S, Pesce A en de Alexander Project Group. J Chemother 1997; 9 (suppl 3): 18-28.
9. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez - Laso E, et al. Borst 1999; 116 (1): 40-6.
10. Eller J, Ede A, Schaberg T, Niederman MS, Mauch H, Lode H. Chest 1998; 113 (6): 1542-8.
11. Owens RC et al. Int J Antimicrob Agents 2001; 17 (6): 483-9
12. Lorenz J, Steinfeld P, Drath L, et al. Clin Drug Investig 1998; 15 (1): 13-20
13. Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II. J Antimicrob Chemother 2008; 62 (3): 442-50
14. Cazzola M, Vinsiguerra A, Beghi G, et al. J Chemother 1995; 7 (5): 432-41
15. Zuck P, Petitpretz P, Geslin P, et al. Int J Clin Pract 1999; 53 (6): 437-43

Anatomische en fysiologische aspecten van irrigatietherapie

Hoe de symptomen van deze ernstige ziekte verlichten? Geneesmiddelen voor de behandeling van COPD

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een onomkeerbare en progressieve schending van de doorgankelijkheid van de bronchiën.

Hoest, sputum, piepende ademhaling en kortademigheid worden beschouwd als de belangrijkste symptomen van COPD.

Een tijdige en juiste medische behandeling van COPD is de belangrijkste voorwaarde om de frequentie van exacerbaties te verminderen en het leven van de patiënt aanzienlijk te verlengen.

Behandeling van COPD

Een verscheidenheid aan geneesmiddelen wordt gebruikt om COPD te behandelen.

Antibiotica en ontstekingsremmende: Amoxiclav, Dexamethason, hun dosering

Voor de behandeling met antibiotica voor de ziekte moet de patiënt ten minste twee van de volgende drie symptomen hebben: verhoogde hoest, ernstige kortademigheid en een aanzienlijke hoeveelheid etterig sputum.

De aanwezigheid van etterig sputum wordt beschouwd als een belangrijk symptoom van COPD, omdat het de besmettelijke aard is die het gebruik van antibiotica veroorzaakt.

Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt voor frequente en ernstige exacerbaties van chronische obstructieve longziekte. Antibioticatherapie versnelt de eliminatie van de exacerbatie van de ziekte en draagt ​​bij tot de verlenging van de interrecurrente periode van COPD.

Ontstekingsremmende geneesmiddelen zijn geïndiceerd om oedeem en de vorming van sputum in de luchtwegen bij COPD te verminderen. Het verlichten van de ademhaling van de patiënt vereist vermindering van ontsteking. Meestal wordt de behandeling van de ziekte met dit soort geneesmiddelen gedaan door inhalers. Klassieke anti-inflammatoire geneesmiddelen voor COPD zijn glucocorticosteroïden.

De volgende antibacteriële geneesmiddelen worden aanbevolen voor de behandeling van COPD-exacerbaties:

• Het medicijn Amoxicilline - 0,5-1 g 3 keer per dag.
• Het medicijn Amoxiclav - 625 mg 3 keer per dag.
• Levofloxacine - 500 mg eenmaal daags.

Om de weerstand van de luchtwegen bij COPD te verminderen:

• Het medicijn Dexamethason - 1 ml 2-3 keer per dag.
• Het medicijn Derinat of natriumdeoxyribonucleaat - 1 ml van het medicijn, 2 inhalaties per dag.

Slijmoplossend voor volwassenen en kinderen

Slijmoplossend middel - een groep geneesmiddelen die is ontwikkeld om bronchiale afscheidingen van de luchtwegen bij COPD te verwijderen.

Ze zijn onderverdeeld in twee hoofdsubgroepen: preparaten van de secretomotor, met als doel het stimuleren van slijmopname van sputum en mucolytica die zorgen voor verdunning van sputum.

Onder sekretomotornyh stoten geneesmiddelen met reflexactie (infusie van kruiden thermopsis, ipecac wortel) en resorptieve geneesmiddelen (trypsine, natriumjodide en kalium) uit. De eerste geneesmiddelen hebben een matig irriterend effect op de receptoren van het maagslijmvlies.

Als gevolg hiervan, het braken en hoestcentrum is geïrriteerd en reflexmatig verhoogt niet alleen de afscheiding van bronchiale klieren, maar ook de ernst van de hoestreflex. Sommige sekretomotornye-preparaten voor reflexwerking bevatten ook essentiële oliën (terpeen, thymol, eucalyptus), wat bijdraagt ​​tot een verhoogde secretie van het vloeibare deel van de bronchiale afscheiding en sputum-sputum bij COPD.

Waarschuwing! De duur van de reflexwerking van het medicijn duurt niet lang, met een verhoging van de dosis, het is de moeite waard eraan te denken dat naast het hoestmiddel, het braken ook geactiveerd is, de patiënt mogelijk begint te lijden aan ernstige misselijkheid.

Slijmoplossende stoffen met resorptieve werking bij COPD veroorzaken een toename van bronchiale secretie, verdund sputum, vergemakkelijken hoesten en verwijderen etterende vloeistof uit het lichaam.

Diuretica: wat is het, wanneer en hoe wordt Eufillin ingenomen

Diuretica - geneesmiddelen die een uitgesproken diuretisch effect hebben. Ze beïnvloeden het water-zoutmetabolisme, verhogen de uitscheiding van water en zouten door de nieren en verminderen het vochtgehalte in het lichaam.

Foto 1. Verpakking van het medicijn Eufilline in de vorm van tabletten met een dosering van 150 mg. In een verpakking van 30 stuks, de fabrikant "Pharmstandard".

Het gebruik van diuretica is geïndiceerd voor oedemateus syndroom, wat kan worden waargenomen bij patiënten met COPD. Mensen met ernstige COPD ervaren vochtretentie in het lichaam (zoals aangegeven door bijvoorbeeld zwelling van de enkel). De afname van het intravasculaire vloeistofvolume onder invloed van diuretische geneesmiddelen leidt tot een verbetering van de pulmonale hemodynamiek en gasuitwisseling tijdens ziekte.

Het meest voorkomende diureticum dat wordt voorgeschreven aan patiënten met COPD is Eufillin. De aanvankelijke dosering van het medicijn 5-6 mg / kg.

Voorbereidingen gebruikt in de periode van exacerbaties: antibiotica, prednisilon en anderen

COPD wordt gekenmerkt door een permanente progressie van de ziekte, maar exacerbaties zijn ingeklemd in het onveranderlijke beeld van de evolutie van de ziekte 2-5 keer per jaar. Het betreft acute, incidentele verslechtering van de patiënt. Tijdens deze periode verhoogt COPD de intensiteit van de symptomen van de ziekte dramatisch. De hoeveelheid sputum neemt toe, de kleur en viscositeit veranderen, de intensiteit van hoesten neemt toe, kortademigheid neemt toe en de inspanningstolerantie neemt af. Aanzienlijk verslechterde indicatoren van de ademhalingsfunctie en bloedgassen.

De exacerbatie van COPD vereist een aanzienlijke medicamenteuze behandeling. Afhankelijk van de complexiteit van de exacerbatie van COPD en het beloop van de ziekte, kan de therapie worden uitgevoerd op poliklinische basis of in klinische omstandigheden. Om COPD-exacerbatie te elimineren, zijn naast bronchodilatortherapie, antibiotica, glucocorticosteroïden en in het ziekenhuis, zuurstoftherapie of kunstmatige longventilatie geïndiceerd.

Antibacteriële therapie met geneesmiddelen tijdens COPD wordt voorgeschreven voor verhoogde kortademigheid, een toename van de hoeveelheid sputum en het optreden van pus daarin.

Als de exacerbatie van COPD gepaard gaat met een snelle afname van FEV (Beoordeel dit artikel:

Ceftriaxon met hobl

In de beginfase van de evolutie van COPD speelt de infectie geen rol van betekenis. Maar met de aanwezigheid van een infectie van de luchtwegen, is een belangrijk aspect van de behandeling van COPD het etiotrope gebruik van AB om een ​​lang kiemvrij interval te garanderen, de bacteriële kolonisatie van de luchtwegen te verminderen (maar deze niet volledig te onderbreken) en de microbiële belasting ervan te verminderen. AB worden getoond met frequente (meer dan 4 keer per jaar) en ernstige exacerbaties van COPD (er zijn twee of drie tekenen van acute Antoninsen of de behoefte aan mechanische ventilatie), vooral in de herfst en winter, met tekenen van een infectieus proces tegen de achtergrond van bronchiale obstructie: het verschijnen van matige koorts; meer visceus, purulent sputum en in grote volumes; verhoogde dyspnoe, zelfs bij afwezigheid van het syndroom van febriele; de aanwezigheid van pathogene flora in sputum; endoscopische symptomen van etterende laesies van de bronchiën; uitgesproken leukocytose in perifeer bloed; de aanwezigheid van radiologische veranderingen in de longen.

Stratificatie van patiënten met exacerbatie van COPD voor de behandeling van AB wordt uitgevoerd rekening houdend met de volgende factoren:
• frequentie van exacerbaties (meer dan 4 keer per jaar, in het laatste geval is er een frequentere "ontmoeting" met AB en een hoger risico op resistentie tegen AB);
• aanwezigheid van bijkomende ziekten;
• ernst van de obstructie (bij lage FEV komen andere AB's naar voren).

AB versnelt de eliminatie van exacerbatiesymptomen. Gewoonlijk, hoe meer uitgesproken de exacerbatie, hoe hoger de effectiviteit van AB. Ze zijn niet voorgeschreven voor exacerbaties veroorzaakt door virale infectie van de bovenste luchtwegen; stabiel COPD-verloop (zonder de aanwezigheid van meer purulent dan normaal sputum en tekenen van infiltratie bij radiografie van de longen); voor de preventie van de exacerbaties (dit verhoogt het risico op het ontwikkelen van resistente stammen voor AB) en bij inademing. De keuze voor AB hangt af van de ernst van de exacerbatie, lokale antibioticaresistentie, tolerantie voor patiënten met AB en de kosten ervan.

Het antibiogram is niet bepalend voor de tactiek van de behandeling van patiënten, omdat microben uit de bovenste luchtwegen het sputum binnendringen en zelfs bronchiale lavages. Daarom wordt er gebruik van gemaakt in gevallen waar conventionele therapie voor acute exacerbatie van COPD niet effectief is (koorts, pijn op de borst en de purulente aard van sputum aanhouden).

Wanneer klinische patiënten tekenen vertonen van exacerbatie van een bronchopulmonale infectie bij patiënten met milde COPD, moeten ze op een poliklinische basis 7-10 dagen empirisch worden voorgeschreven met AB. goed onderdrukkende toonaangevende ziekteverwekkers - hemophilic bacilli, pneumococcus, moraxella catarallis (produceert exotoxines, schenden afweermechanismen, ten eerste, mucociliaire klaring) en accumuleert in bronchopulmonaal weefsel en in sputum. Deze drie microben veroorzaken samen meer dan de helft van alle COPD-exacerbaties, terwijl virussen (schadelijke elementen van de bronchiale boom, vooral in de winter) slechts een derde van de exacerbaties van de ziekte veroorzaken, minder vaak - omgevingsfactoren (luchtverontreinigende stoffen, tabak en verschillende rooksoorten, allergenen, klinische omstandigheden - CHF, aritmieën, longembolie). Tijdens de exacerbatie van matige en ernstige COPD worden enterobacteriën, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus en Pseudomonas aeruginosa toegevoegd aan de bovengenoemde pathogenen.

Ondanks het feit dat tijdens de exacerbatie van COPD het niveau van spontaan herstel hoog is, helpt het gebruik van AB om de duur en de ernst van acute episodes, ademhalingsinfectie (uitroeiing van de microbe uit de bronchiën), ongeacht de aard van de pathogenen, te verminderen en de remissie te vergroten.

In gevallen van eenvoudige, milde exacerbatie, wordt COPD voorgeschreven in gebruikelijke therapeutische doses gedurende 7-10 dagen, oraal een van de volgende AB's van de 1e regel van een breed werkingsspectrum:
• bèta-lactams - amoxycycline (binnen 0,5 g 2 keer per dag). Momenteel is er een redelijk hoge weerstand van microben, dus soms beschermde vormen van aminopenicillinen die resistent zijn tegen de werking van lactamase-microben (vanwege de toevoeging van hun remmers), amoxiclav (0,25 g 3 keer per dag) of unazin (0,375 g 2 keer per dag);
• doxycycline (rondomycin, vibramycin) 0,1 g 2 keer per dag, vervolgens 0,1 g 1 keer per dag). Deze AB's beïnvloeden bovendien het mycoplasma, maar hebben een slecht effect op de hemofiele bacil, ze hebben ook een vrij hoge lokale weerstand van microflora;
• macroliden - claritromycine (vanilide) (0,25 g 2 maal per dag), azithromycine (0,5 g 1 keer per dag gedurende 3 dagen). Alleen deze twee macroliden werken effectief op de hemofiele bacillus. Regelmatige erytromycine en andere macroliden hebben een zwak effect op de hemofiele bacillus en kunnen niet de voorkeursreagens zijn voor het verergeren van COPD. Voordelen van macroliden - gegeven door een korte loop, hebben een lage totale dosis en weinig effect op de normale microflora. Deze AB's zijn nog steeds beter gereserveerd voor ernstige exacerbaties van COPD, wanneer een pathogeen niet kan worden geïdentificeerd of er geen effect is van een eerder uitgevoerde standaardbehandeling voor AB binnen een week;
• Orale cef 2e generatie - ceflocor of cefuroxim (0,25 g 3 maal per dag).

Bij frequentere exacerbaties (vaker wordt AB voorgeschreven en dienovereenkomstig wordt het risico van het ontwikkelen van resistentie tegen hen verhoogd), de aanwezigheid van comorbiditeiten, ernstige obstructie (lage FEV1), andere AB's worden toegevoegd aan de veel voorkomende veroorzakers van COPD-exacerbatie, wat de tactiek van AB-therapie beïnvloedt.

Dus, in het geval van een gecompliceerde, matige exacerbatie op de achtergrond van ernstige begeleidende ziekten (diabetes, CHF, chronische nier- en leveraandoeningen), worden patiënten in het ziekenhuis behandeld, worden ze parenteraal voorgeschreven, in grote doses, beschermd r-lactam AB (amokivelav, unazin) of respiratoire fluoroquinolonen ( levofloxacine gedurende 6 dagen of moxifloxacine gedurende 4 dagen). In deze gevallen is actieve behandeling van de exacerbatie noodzakelijk, omdat de effectieve therapie ervan bijdraagt ​​tot een afname van de ventilatie en de ontwikkeling van CPHD. Indicaties voor parenterale toediening van AB: ernstige exacerbatie, mechanische ventilatie, ontbreken van de noodzakelijke vorm van AB voor orale toediening, aandoeningen van het maag-darmkanaal. Later is een vroege (in 3-4 dagen) overgang van parenterale toediening van AB naar oraal (amoxiclav, cefuroxim, levofloxacine) mogelijk.

Patiënten met een gecompliceerde en ernstige exacerbatie van COPD ("bronchiale sepsis") met een hoog risico op detectie van Pseudomonas aeruginosa en multiresistente bacteriën: frequente exacerbaties en kuren van AB; lage FEV1 minder dan 35%; meerdere PR (door bronchiëctasie) schrijven parenterale fluoroquinolonen voor met antiseptische activiteit - tsif-rofloksatsin of levofloxacine (gedurende een periode van 7-10 dagen).

Gebruik soms rotatie met antibiotica, geef een nieuwe klasse AB. Als u bijvoorbeeld een exacerbatie met amoxiclav begint te behandelen, worden respiratoire fluoroquinolonen en vervolgens macroliden voorgeschreven.

Antibiotica voor hobl en bronchiale astma

Antibiotica voor exacerbatie van astma worden gebruikt volgens strikte indicaties: longontsteking of exacerbatie van chronische infectiefoci (sinusitis)

Inademingsmucolytica, antihistaminica en fysiotherapie op het borstgebied spelen geen belangrijke rol bij de behandeling van exacerbaties van bronchiale astma.

Het gebruik van sedatieve therapie is gecontra-indiceerd bij patiënten met verergering van de ziekte, omdat anxiolytica en slaapmiddelen de ademhaling verminderen.

· Algoritme van drietraps-therapie met een stabiel beloop van COPD.

De combinatie van verschillende bronchodilatoren kan de ernst van bronchiale obstructie verminderen, de kwaliteit van leven verbeteren van patiënten met minder bijwerkingen.

Het stapsgewijze algoritme dat is goedgekeurd door het GOLD-programma (2003) (Tabel 4) wordt bepaald door de ernst van COPD:

Stadium I omvat de benoeming van een korte bronchodilator "op afroep".

Stadium II-III - tiotropiumbromide (TB) of een combinatie van TB + geïnhaleerde langwerkende bèta-agonist

Stadium IV met ongecontroleerde symptomen en frequente exacerbaties omvat de benoeming naast de gecombineerde bronchodilatortherapie en geïnhaleerde GCS.

Alle verlengde bronchodilatatoren vertoonden een superioriteit ten opzichte van kortwerkende geneesmiddelen, dus de reikwijdte van de laatste is aanzienlijk kleiner - situationele verlichting van voorbijgaande episodes van ademhalingsongemakken in alle stadia van COPD.

Methylxanthinen moeten een back-up blijven voor patiënten met ongecontroleerde symptomen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van patiënten met COPD-exacerbatie.

· Moderne benaderingen voor diagnose en behandeling

Exacerbaties van chronische obstructieve longziekte:

Exacerbaties die 2-5 keer per jaar of meer optreden, zijn ingeklemd in het monotone beeld van de progressie van COPD.

Een exacerbatie van COPD is een relatief langdurige (ten minste 24 uur) verslechtering van de toestand van de patiënt, die in zijn ernst verder gaat dan de gebruikelijke dagelijkse variabiliteit van symptomen, gekenmerkt door een acuut begin en een verandering van het regime van conventionele therapie noodzakelijk maakt.

Exacerbaties kunnen geleidelijk aan beginnen, en kunnen worden gekenmerkt door een snelle verslechtering van de conditie van de patiënt met de ontwikkeling van acuut respiratoir en rechterventrikelfalen.

De ernst van exacerbaties komt meestal overeen met de ernst van de klinische manifestaties van de ziekte in de periode van zijn stabiele loop. Bij patiënten met milde of matige COPD (I - II graad), wordt exacerbatie gewoonlijk gekenmerkt door verhoogde kortademigheid, hoesten en een toename van sputum zonder tekenen van ARF, waardoor ze op poliklinische basis kunnen worden gebruikt. Integendeel, bij patiënten met ernstige COPD (graad III) gaan exacerbaties vaak gepaard met de ontwikkeling van acuut respiratoir falen, waarvoor intensieve therapie in het ziekenhuis nodig is.

Bacteriële en virale infecties van de bronchiën worden beschouwd als de belangrijkste oorzaak van COPD-exacerbatie. Drie micro-organismen zijn het vaakst aanwezig: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Van bijzonder belang is de frequente detectie in de luchtwegen van patiënten met ernstige exacerbatie van COPD gram-negatieve micro-organismen, waarvan de hoofdplaats wordt ingenomen door Pseudomonas aeruginosa.

Echter, circa 50% van de oorzaak van exacerbaties zijn infectieuze factoren luchtverontreiniging, congestie in de pulmonaire circulatie, embolie, pulmonale takken, bronchospasmen, iatrogene oorzaken (onvoldoende zuurstof therapie, het doel van kalmerende middelen, beta-blokkers, diuretica, etc.).

Elke exacerbatie van COPD vereist verplichte medische interventie. Één van de basisprincipes van behandeling van patiënten met COPD verplicht therapie correctie bij obostreniya.Korrektsiya therapie gedurende exacerbaties suggereert remmend effect op geactiveerde pathogenese. Vroegtijdige en krachtige behandeling van COPD is de sleutel tot langzamere progressie van de onderliggende ziekte.

Klinische en laboratoriumcriteria worden gebruikt om exacerbaties te classificeren (zie tabel 3).

Antibiotica voor bronchiale astma bij volwassenen

Namen en voorbeelden van antibiotica voor bronchiale astma bij volwassenen

Op zichzelf is bronchiale astma geen besmettelijke ziekte. Het ademhalingssysteem van volwassenen die aan deze ziekte lijden is echter gevoeliger voor pathogenen dan gezonde volwassenen.

Om antibiotica aan de patiënt voor te schrijven voor bronchiale astma, is het alleen zinvol wanneer een echte infectieziekte tijdelijk aansluit op bronchiale astma. Meestal zijn het de volgende ziekten:

Bovenste toont een normale bronchus, bodem - tijdens bronchitis.

Bij bronchitis infecteert het pathogene micro-organisme het slijmvlies van de ademhalingsboom. Meestal zijn de bronchiën van groot en middelgroot kaliber betrokken bij het proces. bronchiolitis
Het ontstekingsproces zelf in het geval van bronchiolitis treft ook het slijmvlies van de luchtwegen, maar het belangrijkste aangetaste gebied is al de bronchiën van klein kaliber, die de bronchiolen worden genoemd. Voor volwassenen komt bronchiolitis minder vaak voor dan bij kinderen. longontsteking

Pneumonieën bij het ontstekingsproces heeft betrekking op de juiste longweefsel, vaak met de carrosserie - pleura, bij zogenaamde croupeuze longontsteking. beïnvloedt de hele longkwab.

Wat zijn gevaarlijke luchtweginfecties voor astma?

Bij bronchiaal astma ondergaat het slijmvlies van de slijmvliezen van de patiënt voortdurend een chronische ontsteking en bronchitis en bronchiolitis verergeren deze ontsteking aanzienlijk, waardoor het lumen van de luchtwegen verder wordt versmald. Bovendien is verhoogde activiteit van de bronchiale mucosa bij astma, vanzelfsprekend, voelbaar wanneer deze in contact is met het micro-organisme-pathogeen. Dat wil zeggen dat het contact met de microbe op zichzelf de symptomen van astma enigszins kan verhogen of zelfs tot een aanval van verstikking kan leiden.

De mechanismen van pneumonie zijn zodanig dat er bij de ontwikkeling van deze ziekte niet alleen een ontstekingscomponent is, maar ook een allergische. En allergische reacties in de meeste gevallen van astma zijn sterke triggers, dat wil zeggen, triggers voor een aanval van de ziekte.

Antibiotica voor bronchitis: wat is beter, is nodig, een lijst met antibiotica

Moderne antibiotica zijn van semi-synthetische of natuurlijke oorsprong.

Antibiotica worden gebruikt bij de behandeling van bronchitis en andere infectieziekten veroorzaakt door de groei van schadelijke micro-organismen.

Laten we nu eens kijken naar de lijst met antibiotica die bij een bepaalde ziekte wordt gebruikt, het principe van hun actie overwegen en erachter komen of ze überhaupt nodig zijn? Wat is het voordeel en wat is het nadeel van het gebruik van antibiotica?

Antibiotica voor bronchitis en longontsteking

De volgende antibiotica worden gebruikt voor bronchitis:

amoxicilline; doxycycline; mokifloksatsin; tsmprofloksatsin; amoxicilline clavulanaat; azithromycine; claritromycine; levofloxacine.

Longontsteking maakt gebruik van antibiotica zoals:

amokitsillin-klavulant; ampicilline-sulbactam + macrolide; levofloxacine + ceftriaxon of cefotaxine; benzylpenicilline; ampicilline + macrolide; cefuroximaxetil; doksitsillin.

Antibiotica gebruikt voor chronische bronchitis:

polysynthetische penicillinen (ampioks); cefalosporinen (cefotaxime, cefalexin); aminoglycosiden (amikacine, gentamicine); macroliden (oleandomycine, erytromycine); langwerkende teteracyclines (doxycycline, rondomycin, metacycline).

Antibiotica gebruikt bij acute bronchitis:

geneesmiddelen naar keuze (clarithiramycine, erytromycine, azithromycine, doxycycline); alternatieve middelen (cotrimaxazol, azithromycine).

Obstructieve bronchitis is een zeer algemene en zeer ernstige ziekte van het pulmonaire systeem. Het is gevaarlijk om eerst en vooral vaak terug te komen en een kind te leiden naar de ontwikkeling van bronchiale astma. Antibiotica voor obstructieve bronchitis gebruiken liever niet, omdat dit niet nodig is.

Onredelijk gebruik van antibiotica leidt tot dysbacteriose en vormt de verhoogde weerstand van micro-organismen voor de perceptie van het antibioticum.

Antibiotica voor bronchitis bij volwassenen - tips om te kiezen

Moet antibiotica worden voorgeschreven voor bronchitis bij volwassenen? Tot nu toe heeft deze vraag geen definitief antwoord. Er is geen unanieme mening van artsen over de haalbaarheid van antibiotische therapie. Maar in sommige zaken zijn experts het nog steeds eens.

Wanneer worden antibiotica voorgeschreven voor bronchitis bij volwassenen?

Antibioticatherapie zou niet vanaf de eerste dagen van de ziekte moeten beginnen. Omdat bronchitis viraal van aard is, moeten antivirale geneesmiddelen worden ingenomen met het optreden van symptomen. Antibiotische behandeling van bronchitis bij volwassenen is noodzakelijk in aanwezigheid van de volgende factoren:

hoge temperatuur (meer dan 38 graden), niet meer dan drie dagen vallen; duidelijke tekenen van bedwelming; hangende uitstekende delen van de borst; "Grommend" adem in de afwezigheid van bronchiale obstructie; hoog niveau van ESR (boven 20 mm / h); uitgesproken leukocytose; de aanwezigheid van overduidelijke brandpunten van bacteriële infecties; langdurig verloop van de ziekte (symptomen blijven langer dan drie weken aanhouden); detectie van ontsteking in klinische bloedtesten; leeftijd na zestig jaar.

Bovendien is de behandeling van chronische bronchitis met antibiotica verplicht in de aanwezigheid van obstructie tijdens perioden van exacerbaties.

Welke antibiotica te nemen voor bronchitis?

In de regel zijn antibiotica voor acute bronchitis niet effectief. Hun doel is alleen gerechtvaardigd door de hierboven genoemde factoren. Bij chronische bronchitis is antibiotische therapie relevant in geval van frequente exacerbaties (meer dan vier keer per jaar).

Om te bepalen welk antibioticum beter is voor bronchitis, moet u een gevoeligheidsanalyse uitvoeren van de geselecteerde microflora. In de praktijk zijn de resultaten van een dergelijke diagnose binnen vijf dagen gereed. Het is duidelijk dat niemand zal wachten. Daarom wordt een breed scala aan medicijnen voorgeschreven. Als ze niet helpen, wordt een gevoeligheidsanalyse uitgevoerd.

Lijst met antibiotica voor bronchitis

1) Sulfonamiden en trimethoprim.

Antibiotica voor bronchitis bij volwassenen

Bronchitis is een complexe aandoening van de luchtwegen die kan uitgroeien tot astma, wat al behoorlijk gevaarlijk is voor de menselijke gezondheid. Bronchitis heeft vaak een chronische vorm en in de periode van exacerbatie gaat het gepaard met frequente en ernstige hoest. Tijdens de hoestreflex wordt pijn in de borst gevoeld. In het beginstadium van de ziekte is hoesten altijd droog. Op dit moment wordt bronchitis altijd moeilijker verdragen, omdat er geen mogelijkheid is om te hoesten, zijn er astma-aanvallen.

Later, na een paar dagen actieve behandeling, wordt de hoest verzacht, nat, begint het sputum te scheiden. Als het doorschijnend is, dan is dit normale bronchitis. Als er bloedverontreinigingen en groene etter in het sputum zijn, is de ziekte acuut. Antibiotica voor bronchitis bij volwassenen is soms de enige oplossing voor behandeling.

Er is geen zelfgenezing!

Toen de eerste tekenen van een sterke en verstikkende hoest moet gaan naar een lokale therapeut die luistert tijdens het ontvangen van licht op de aanwezigheid van een piepende ademhaling. Dit is erg belangrijk, want patiënten komen vaak bronchitis en longontsteking met elkaar in de war, en dit zijn verschillende ziekten en geen van hen wordt alleen behandeld.

Als de diagnose van bronchitis wordt bevestigd, kiest de arts een behandelmethode. Het komt voor dat alleen antibiotica voor bronchitis bij volwassenen de beste oplossing is. Maar niet alle patiënten verdragen penicillinepreparaten, in welk geval sulfamedicijnen worden voorgeschreven. Het is ook onmogelijk om antibiotica te annuleren zonder toestemming van een arts. Het is belangrijk om te onthouden dat niet-behandelde bronchitis nog erger is dan de chronische vorm van de ziekte.

De beste antibiotica voor bronchitis bij volwassenen

Als de behandeling de selectie van een effectief antibioticum vereist, geeft de arts meestal de voorkeur aan een nieuwe generatie antimicrobiële middelen. Sommige artsen zijn van mening dat het herstel versneld wordt als u de gecombineerde behandeling met meerdere geneesmiddelen tegelijk gebruikt, behorend tot een andere groep.

De meest voorgeschreven antibiotica voor bronchitis bij volwassenen:

Antibiotica voor bronchitis

Wat betekent het woord "antibioticum"? Vertaald uit het Grieks is "anti" "tegen", en het woord "bios" betekent "leven". Dus het woord 'antibioticum' kan letterlijk worden vertaald als 'tegen het leven'. Ondanks deze vreselijke naam bedreigen antibiotica alleen het leven van bacteriën. Maar toch kunnen ze de stofwisseling in het menselijk lichaam ernstig beïnvloeden en daarom tot talrijke bijwerkingen leiden. Deze medicijnen worden als potentieel gevaarlijk beschouwd en de meesten van hen verbieden zwangere vrouwen en kleine kinderen.

Bronchitis - een veel voorkomende ziekte, die in de afgelopen jaren, de bevolking van ons land is een chronische en symptomen van bronchitis bij volwassenen zijn divers en afhankelijk van vele factoren. Alvorens bronchitis te behandelen, is het noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte te achterhalen.

Helaas worden antibiotica voor bronchitis bij volwassenen tegenwoordig willekeurig voorgeschreven, en in sommige omstandigheden is de benoeming van antibiotica volkomen ongepast.

Het is bekend dat bronchitis zonder antibiotica gemakkelijk kan worden behandeld als de ontsteking van virale oorsprong is, omdat het virus niet met antiseptica wordt behandeld. Als u virale bronchitis, antibiotica alleen belemmeren van het lichaam afweermechanismen om het virus te bestrijden, remmen het immuunsysteem, leiden tot de ontwikkeling van dysbiose, allergieën, micro-organismen te ontwikkelen resistentie tegen het geneesmiddel.

Soms zijn antibiotica noodzakelijk. Bijvoorbeeld bij de behandeling van bronchitis bij ouderen ouder dan 60 jaar. Op dit moment is de immuniteit van een persoon niet sterk genoeg om een ​​infectie snel te overwinnen en als een resultaat kan zelfs banale bronchitis resulteren in onaangename complicaties.

Als de symptomen van bronchitis gedurende een vrij lange periode aanhouden, kan uw arts antibiotica aanbevelen. Immers, als het lichaam de infectie niet alleen aankan, heeft het hulp nodig.

Medicamenteuze therapie van exacerbaties van chronische obstructieve longziekte

De strategie en tactiek van het managen van een patiënt met chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt bepaald door de klinische situatie, waaronder vele factoren, die nodig zijn voor een rationeel patiëntmanagement en waarbij zowel medicamenteuze als niet-medicamenteuze methoden worden gebruikt. Een belangrijke plaats in het hele complex van therapeutische maatregelen bij patiënten met COPD wordt ingenomen door medicamenteuze behandeling, die volgens de aanbevelingen van GOLD een hoog niveau van bewijskracht (A) heeft.

Behandeling van COPD-patiënten met exacerbaties van de ziekte en stabilisatie van het proces na verlichting van exacerbatie is gelijkwaardig.

In elk geval van COPD-exacerbatie is de kwestie van de noodzaak van ziekenhuisopname van de patiënt opgelost.
Indicaties voor hospitalisatie:
• Ernstige exacerbaties met de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie (de noodzaak van intensieve therapie).
• Longontsteking.
• Noodsituaties in verband met decompensatie van gelijktijdige hartpathologie (decompensatie van chronische long hartaandoeningen, ritmestoornissen, hartinfarct, beroerte, toename van cognitieve stoornissen, enz.).
• Verdenking van acute chirurgische situaties of aandoeningen waarvoor een dringende chirurgische ingreep vereist is.
• Onvermogen om de juiste zorg te bieden en medische afspraken thuis te vervullen.

Het belangrijkste doel van de behandeling van exacerbaties is om exacerbaties zo snel mogelijk te verlichten, om de ademhalingsfunctie en bloedgassamenstelling te verbeteren. De aard en omvang van medicamenteuze therapie voor exacerbatie van COPD wordt bepaald door de hoofdoorzaak van exacerbatie (bronchopulmonale infectie, operatie, enz.) En de ernst ervan (de aanwezigheid van acuut respiratoir falen, decompensatie van gelijktijdige pathologie, de noodzaak van intensieve therapie).
De belangrijkste geneesmiddelen voor medicamenteuze behandeling van exacerbaties van COPD:
• bronchodilatoren,
• mucolytisch,
• antibacterieel,
• glucocorticoïden.

Bij het voorschrijven van medicamenteuze therapie gericht op het verbeteren van de bronchiale doorgankelijkheid, moet in gedachten worden gehouden dat de basis van bronchiale obstructie is gebaseerd op een verscheidenheid van pathogenetische mechanismen. De bijdrage van elk van hen in overtreding van bronchiale doorgankelijkheid, het ziektebeeld en het verloop van COPD is niet hetzelfde. Ondanks het feit dat de basis van bronchiale obstructie bij COPD verschillende mechanismen zijn, inclusief onomkeerbare obstructie, en het aandeel van bronchospasmen klein is, kan zelfs een kleine toename in de indexen van bronchiale doorgankelijkheid tegen de achtergrond van bronchodilatoren de toestand van patiënten aanzienlijk verbeteren. Dit effect is te danken aan het verminderen van de inspanningen die de patiënt levert bij het overwinnen van bronchiale weerstand bij uitademing, en dientengevolge, een vermindering van het werk en de mate van uitputting van de ademhalingsspieren.

Voor de bronchodilatortherapie worden verschillende b2-agonisten, anticholinergica, xanthinederivaten (theofylline-preparaten) het meest gebruikt.

b2-Kortwerkende agonisten. Van de kortwerkende b2-agonisten worden fenoterol (berotok), salbutamol (ventolin) en terbutaline (bricanyl) vaker gebruikt dan andere. De preparaten worden voorgeschreven door inhalatie, via de mond en parenteraal. Meer de voorkeur heeft de inhalatie aflevermethode (niveau van bewijs A). Momenteel zijn er op de binnenlandse markt medicijnen in de vorm van een gedoseerde aërosol, poederinhalators, oplossingen voor een vernevelaar. Bij acute exacerbaties heeft COPD de voorkeur boven inhalatie met een speciale vernevelaar (vernevelaar). Het gebruik van een vernevelaar voor inhalatietherapie maakt het niet mogelijk om de ademhaling te coördineren met de afgifte van het medicijn, wat belangrijk is voor patiënten die moeilijkheden ondervinden bij de implementatie van deze manoeuvre (de ouderen en seniele leeftijd). Bovendien wordt het medicijn minimaal afgegeven aan de orofarynx en de systemische bloedstroom, wat het risico op bijwerkingen vermindert. De effectiviteit van dosisinhalatoren met spacers is vergelijkbaar met de inhalatietherapie van vernevelaars.

De langwerkende b2-agonisten (salmeterol, formoterol) worden getoond volgens de aanbevelingen van GOLD-experts voor alle COPD-patiënten met matige, ernstige en extreem ernstige ziekte. De langwerkende b2-agonisten hebben beperkte indicaties voor exacerbaties van COPD. Het is aangetoond dat de effectiviteit van salmeterol vergelijkbaar is met die van anticholinergica (ipratropiumbromide).

Het is bewezen dat verlengde b2-agonisten de indicatoren van geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV1) verbeteren, de ernst van COPD-symptomen verzwakken, de inspanningstolerantie verhogen, de frequentie van exacerbaties van de ziekte verminderen.

Onder de b2-agonisten van langdurige werking zijn de belangrijkste posities in de farmacotherapie van patiënten met COPD salmeterol en formoterol, elk heeft zijn eigen kenmerken, die belangrijk zijn bij het kiezen van een medicijn, behandelingstactieken en aanbevelingen aan patiënten. Salmeterol heeft dus een langzaam bronchodilatoreffect, daarom wordt het niet als nodig gebruikt, maar alleen als basistherapie. In tegenstelling tot salmeterol, wordt formoterol, met een effectduur van 12 uur, gekenmerkt door een snel begin van de werking, wat het mogelijk maakt om het te gebruiken om acute symptomen van bronchiale obstructie te verlichten. Tegelijkertijd heeft basotherapie met formoterol geen antagonistisch effect op kortwerkende b2-agonisten en kunnen ze worden gebruikt volgens de behoeften. De werking van formoterol ontwikkelt zich bij patiënten met COPD in minder dan 5 minuten en is sneller dan met ipratropiumbromide. Het subjectieve gevoel van patiënten na inhalatie van formoterol komt overeen met objectieve gegevens voor verbetering van de bronchiale doorgankelijkheid.

De belangrijkste aanbevelingen voor het gebruik van langwerkende B2-agonisten zijn de volgende:
• Getoond bij patiënten met matige tot ernstige COPD als een basisbehandeling.
• Formoterol kan acute symptomen van bronchiale obstructie verlichten.
• De combinatie van formoterol en ipratropiumbromide verhoogt de effectiviteit van de therapie.
• Tegen de achtergrond van het gebruik van langwerkende b2-agonisten, kunnen b2-agonisten op korte termijn op verzoek worden voorgeschreven.
• De werkzaamheid van langwerkende b2-agonisten is hoger met een grotere uitgesproken reversibiliteit.
• Als er een bijkomende cardiovasculaire pathologie is, is monitoring van de behandeling noodzakelijk (bloeddrukniveau, hartfrequentie, elektrocardiogram, kalium en bloedglucosespiegels).

Anticholinergica. Optimaal voor de bronchodilaterende behandeling van patiënten met COPD zijn anticholinergica, in het bijzonder ipratropiumbromide (atrovent) door inhalatie. Bij acute exacerbaties van COPD is het gebruik van ipratropiumbromide door een vernevelaar effectiever, hoewel de analyse niet de voordelen van een vernevelaar boven een dosisinhalator met een afstandhouder (bewijsniveau A) onthulde. Aanvaarding van anticholinerge geneesmiddelen gaat zelden gepaard met de ontwikkeling van ongewenste neveneffecten, wat een aanzienlijk voordeel is.

Methylxanthines. Het traditionele bronchodilatorgeneesmiddel is theofylline. Theofylline-preparaten (euphylline, aminofylline) hebben een verscheidenheid aan "niet-chronolytische" eigenschappen waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven aan patiënten met COPD-exacerbatie. De belangrijkste "niet-luchtwegverwijdende" eigenschappen van methylxanthinen zijn als volgt:
• verbeterde mucociliaire klaring;
• ontstekingsremmend effect;
• remming van masteceldegranulatie (belangrijk voor bronchiale astma);
• immuunmodulerende effecten;
• vermindering van de weerstand van de vasculaire long;
• verhoogde uitworp van de rechter en linker ventrikels;
• afname van het werk aan ademhalingsspieren;
• verhoog de sterkte van de ademhalingsspieren;
• verhoog de gevoeligheid van het ademhalingscentrum.

Het vermogen van theofylline om de sterkte van de ademhalingsspieren te verhogen, wat vooral belangrijk is in de aanwezigheid van respiratoir falen en vermoeidheid van het middenrif tegen de achtergrond van COPD-exacerbatie, is van significant klinisch belang. Misschien kan deze eigenschap van theofylline de subjectieve vermindering van dyspneu verklaren, zelfs met een relatief kleine toename in de bronchiale doorgankelijkheid en onvoldoende concentratie van het geneesmiddel in het bloed van patiënten met COPD. Tegelijkertijd moet rekening worden gehouden met een kleine hoeveelheid therapeutische concentraties theofylline in het bloed en een hoog risico op bijwerkingen, waaronder mogelijk gevaarlijke (aritmieën, convulsies, verminderde cerebrale circulatie bij patiënten met COPD). Tachycardie, hartritmestoornissen en dyspepsie zijn ook mogelijk bij het nemen van theofylline, waarvan de doses zorgen voor een bronchodilatoreffect dat bijna toxisch is (bewijsniveau A).

Het gebruik van theofylline voor exacerbaties van COPD stuit op bezwaren, omdat in gecontroleerde studies de werkzaamheid van theofylline bij patiënten met COPD-verergeringen niet hoog genoeg was en in sommige gevallen ging de behandeling gepaard met bijwerkingen (hypoxemie). Hoog risico op bijwerkingen dicteert de noodzaak om de concentratie van het geneesmiddel in het bloed te bepalen. Met een relatief stabiele toestand van patiënten met COPD, heeft het de voorkeur om verlengde theofyllinegeneesmiddelen (teopek, teothard, eufilong, etc.) toe te dienen, die een constante concentratie in het bloed verschaffen en 1-2 keer per dag kunnen worden gebruikt, hetgeen de therapietrouw van de patiënt verbetert. Theofylline wordt zorgvuldig intraveneus toegediend voor acute exacerbaties van COPD bij patiënten die langdurige theofylline-preparaten krijgen.

Benoeming van theofylline op de achtergrond van het gebruik van andere geneesmiddelen voor zowel pulmonaire als extrapulmonale gelijktijdige pathologie kan de concentratie ervan in het bloed verhogen met het risico op toxische effecten. Dit moet vooral worden onthouden bij patiënten in de ouderen- en seniele leeftijd. Het is bekend dat, vanwege polymorbiditeit, veel oudere patiënten verschillende medicijnen (gedwongen polyfarmacie) ontvangen voor bestaande ziekten. Voor geneesmiddelen die de concentratie van theofylline in bloed verhogen omvatten bepaalde antibiotica (erytromycine, ciprofloxacine), calciumantagonisten (diltiazem, verapamil, nifedipine), antiarrhythmica, antisecretorische middelen (cimetidine), antipodagricheskie middelen (allopurinol), bepaalde cytostatica (cyclofosfamide, methotrexaat). Ook de theofylline-concentraties in het bloed stijgen bij patiënten met hartfalen (congestieve lever), chronische hepatitis en levercirrose, hypothyreoïdie en virale infecties. De verhoogde concentratie van theofylline is te wijten aan een afname van de activiteit van het leverenzym P-450. In dergelijke situaties, de aanbevolen annulering (vervanging) van deze medicijnen of de benoeming van theofylline in een lagere dagelijkse dosis. Tegelijkertijd kan de gevoeligheid van rokers voor theofylline worden verminderd, wat ook moet worden overwogen bij het beoordelen van de werkzaamheid van het geneesmiddel en het corrigeren van het doseringsregime.

Gecombineerde bronchusverwijders. Voor de behandeling van COPD worden combinatiegeneesmiddelen gebruikt, bijvoorbeeld berodual, die het anticholinergische middel ipratropiumbromide en b2-agonist fenoterol bevatten. Het doel van de gecombineerde geneesmiddelen kan invloed hebben op verschillende receptoren, het farmacologische effect van elk medicijn versterken, evenals hun dosis verlagen en daardoor de kans op bijwerkingen verminderen. Vergeleken met monotherapie met een van deze geneesmiddelen, vertoonden patiënten die de gecombineerde behandeling ontvingen een lichte vermindering van ziekenhuisopname en een iets grotere toename van FEV1. De werkzaamheid van kortwerkende b2-agonisten en ipratropiumbromide bij patiënten met COPD-exacerbaties is bevestigd in talrijke gecontroleerde studies en heeft een hoog niveau van bewijs (A).

De keuze van de bronchodilator voor een adequate behandeling van exacerbaties van COPD moet worden bepaald aan de hand van de ernst van de exacerbatie, de respons op de behandeling. Bij onvoldoende effectiviteit van één bronchodilatator is correctie van de behandeling in de vorm van aanvullend voorschrijven van bronchusverwijdende geneesmiddelen met een ander werkingsmechanisme noodzakelijk. De effectiviteit van geïnhaleerde luchtwegverwijders en theophyllinen is bevestigd en heeft volgens de aanbevelingen van GOLD een hoge mate van bewijs (A). GOLD-experts bevelen het gebruik aan van bronchodilatoren voor elke ernst van COPD: voor een lichte COPD-wegloop; kortwerkende luchtwegverwijders; in geval van matige en ernstige COPD, een permanente inname van bronchodilatoren (een of meer geneesmiddelen).

Mucolytische therapie

Om de bronchiale doorgankelijkheid te verbeteren, worden mucolytische en muco-regulerende geneesmiddelen gebruikt. De meest effectieve onder hen zijn N-acetylcysteïne, Ambroxol, Broomhexine.

N-acetylcysteïne (fluimucil, mucosolvine, ACC) wordt oraal toegediend in een dagelijkse dosis van 600-1.200 mg of in inhalatie met behulp van een vernevelaar. Een belangrijk voordeel van acetylcysteïne is de antioxidantactiviteit, die vooral belangrijk is bij oudere patiënten, die worden gekenmerkt door activering van oxidatieve processen en een afname van de antioxidantactiviteit van serum. Bovendien is acetylcysteïne een donor van sulfhydrylgroepen, wat belangrijk kan zijn om de ontwikkeling van tolerantie voor nitraten bij patiënten met gelijktijdige coronaire hartziekte te voorkomen, hoewel deze eigenschappen van het geneesmiddel in klinische onderzoeken bevestigd moeten worden.

Het gebruik van N-acetylcysteïne bij patiënten met exacerbatie van COPD is ongewenst vanwege het risico op verhoogde bronchospasmen. N-acetylcysteïne kan bij patiënten worden gebruikt ter voorkoming van frequente exacerbaties van COPD (bewijsniveau B).

Broomhexine wordt oraal toegediend in een dagelijkse dosis van 32-48 mg, evenals intraveneus, 2 ampullen (16 mg), 2-3 keer per dag. Het medicijn "Bronkhosan" bevat bromhexine in combinatie met verschillende fytopreparaties. Wijs naar binnen toe in de vorm van druppels en inhalaties.

Ambroxol (Lasolvan, Ambrobene, Ambrolan, enz.) Is een actieve metaboliet van bromhexine. Naast de muco-regulerende werking heeft Ambroxol ook antioxiderende en ontstekingsremmende eigenschappen. Daarnaast stimuleert Ambroxol de productie van oppervlakteactieve stoffen - een oppervlakteactieve stof die de binnenkant van de longblaasjes bedekt en de elastische eigenschappen van de longen verbetert. Als een van de componenten van het lokale longbeschermingssysteem, voorkomt oppervlakteactieve stof dat pathogene micro-organismen epitheelcellen binnendringen, deze omhullen en alveolaire macrofagen helpen de microbe te vernietigen. De oppervlakteactieve stof verbetert ook de ciliaire activiteit van het trilhaarepitheel, wat, in combinatie met de verbetering van de reologische eigenschappen van bronchiale secreties, leidt tot een verbetering in mucociliair transport. Het is praktisch van belang dat bij gelijktijdige toediening van ambroxol en sommige antimicrobiële geneesmiddelen (amoxicilline, cefuroxim, doxycycline, erytromycine) een toename van de concentratie van deze antibiotica in het longweefsel werd opgemerkt. Het voordeel van het medicijn is de mogelijkheid om het in verschillende doseringsvormen te gebruiken (tabletten, siroop, orale oplossing, intraveneuze injectie of inhalatie).

Fenspiride heeft ook een mucolytisch effect, dat, naast dit, ontstekingsremmende en bronchodilatoire effecten heeft vanwege verschillende mechanismen (papaverine-achtig effect, antagonisme tegen histamine H1-
Enzympreparaten als mucolytica worden niet aanbevolen voor gebruik bij COPD, waarbij rekening wordt gehouden met de toename van proteolytisch en vermindering van antiproteasewerking van bronchiale secretie tijdens exacerbaties van de ziekte.

Het gebruik van antiproteases bij de behandeling van COPD-patiënten is niet wijdverbreid.

Met het oog op het handhaven van muco-regulerende therapie wanneer de patiënt in een stabiele toestand is, samen met de aangegeven mucolytische geneesmiddelen, is het nuttig om verschillende kruidenpreparaten te gebruiken, rekening houdend met de polyvalente werking van de ingrediënten die daarin aanwezig zijn, maar deze heeft echter een laag niveau van bewijs.

De reden voor langdurig gebruik van mucolytica bij COPD is het verminderen van de frequentie en het verkorten van de tijd van exacerbaties van de ziekte, maar mucolytische therapie heeft geen invloed op de meest significante prognostische indicator voor COPD, de FEV1-waarde. De werkzaamheid van mucolytica is alleen bewezen bij patiënten met een milde vorm van COPD (FEV1> 50% van de verwachte) in een aantal korte (2-6 maanden) onderzoeken. Het wijdverbreide gebruik van mucolytica bij patiënten met COPD moet worden toegeschreven aan het niveau van bewijs D.

glucocorticoïden

Bij ernstige exacerbaties van COPD, een slechte respons op de behandeling, zijn glucocorticoïden geïndiceerd: methylprednisolon 0,5-0,75 mg / kg intraveneus of hydrocortison 1,5-2,5 mg / kg intraveneus om de 6-8 uur Systemisch gebruik van glucocorticoïden (binnen of intraveneus ) bij patiënten met exacerbatie van COPD leidde tot een toename van de grootte van FEV1 en een vermindering van de duur van ziekenhuisopname (niveau van bewijs A).

De duur van het gebruik van glucocorticoïden bij acute exacerbaties van COPD mag niet langer zijn dan 2-3 weken, aangezien het niet mogelijk was om de voordelen van het voorschrijven van glucocorticoïden gedurende 8 weken te identificeren in vergelijking met 2 weken behandeling (niveau van bewijs A). GOLD-experts raden aan om orale prednison te gebruiken voor dagelijkse exacerbaties van COPD in een dagelijkse dosis van 40 mg gedurende 10 dagen. Deze behandeling is geïndiceerd voor alle patiënten met exacerbatie van COPD en de FEV1-waarde (90%) wordt geproduceerd. Dus, met betrekking tot deze micro-organismen, hebben beschermde penicillines een voordeel ten opzichte van onbeschermde. Resistente stammen van deze micro-organismen voor cefalosporinen van II - III-generatie en fluoroquinolonen zijn vrijwel afwezig. Resistentie is ook minimaal voor macroliden, maar deze antibiotica worden gekenmerkt door een lagere natuurlijke activiteit tegen deze micro-organismen in vergelijking met b-lactams en fluoroquinolonen.

Bij het bepalen van het voorschrift van een antibioticum moet de arts risicofactoren kunnen identificeren voor S. pneumoniae-resistentie tegen penicilline en macroliden.

Risicofactoren voor antibioticumresistentie S. pneumoniae:
• ouderdom, met name verpleeghuispatiënten;
• kinderen die naar de kleuterschool gaan en vaak ziek zijn;
• voorafgaand gebruik van systemische antibiotica;
• recente hospitalisatie;
• ernstige somatische aandoeningen.
De tactiek van artsen bij patiënten met COPD en een hoog risico op resistentie tegen antibiotica moet gebaseerd zijn op de volgende aanbevelingen:
• aandacht voor regionale kenmerken van resistentie;
• rekening houdend met de aanwezigheid van risicofactoren voor antibioticaresistentie;
• gebruik (voorkeur) van eerder niet voorgeschreven antibiotica;
• gebruik van geneesmiddelen, waarvoor een laag niveau van resistentie tegen pathogenen is geregistreerd (respiratoire fluoroquinolonen, beschermde penicillines).

Farmacokinetische eigenschappen van AP. De belangrijkste vereisten voor een antibioticum voor de behandeling van exacerbaties van COPD zijn:
• zorgen voor voldoende concentratie van het geneesmiddel in het longweefsel,
• hoge biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel bij orale inname,
• een lange halfwaardetijd van het geneesmiddel, met een zeldzame dosering,
• gebrek aan interactie met andere geneesmiddelen.

Bij het kiezen van de optimale AP is het vermogen ervan om in de bronchiënafscheiding te penetreren en zich op te hopen in het slijmvlies belangrijk. Aldus hopen aminoglycosiden, in het bijzonder gentamicine, zich op in een onvoldoende hoeveelheid in het longparenchym, terwijl macroliden, respiratoire fluoroquinolonen, in het bijzonder moxifloxacine en levofloxacine, een hoge concentratie in de longen, bronchiale secreties en alveolaire macrofagen creëren. De accumulatie van het medicijn in de bronchiënafscheiding creëert optimale omstandigheden voor de microbiële uitroeiing van extracellulaire pathogenen, en een hoge concentratie van antibioticum in de cellen kan van bijzonder belang zijn wanneer de etiologische rol van atypische micro-organismen (Chlamydia pneumoniae) bij de ontwikkeling van COPD-exacerbaties waarschijnlijk is.

De farmacokinetiek van sommige AP's kan veranderen bij interactie met andere medicijnen, wat van bijzonder belang is bij oudere en oudere patiënten die verschillende medicijnen krijgen voor hun gelijktijdige pathologie (calcium, ijzerpreparaten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) of als symptomatische therapie voor broncho-obstructief syndroom (theofylline).

Doseringsregime. Een geschikt doseringsregime voor de patiënt (de route van toediening van het medicijn, de veelvoud en de duur van de behandeling), samen met de goede verdraagbaarheid van het medicijn, is een van de factoren die de naleving door patiënten van de uitvoering van medische afspraken verzekeren en bijgevolg de effectiviteit van de behandeling verhogen.

In de meeste gevallen van COPD-exacerbaties moeten antibiotica oraal worden toegediend. Dit zorgt voor een betere therapietrouw van de patiënten en vermindert ook het risico op injectie-complicaties, die bij ouderen ernstige gevolgen kunnen hebben (flebitis, hematomen).

Indicaties voor parenteraal gebruik van antibiotica zijn:
• aandoeningen van het maagdarmkanaal,
• onmogelijkheid en gebrek aan controle over de inname van geneesmiddelen,
• ernstige verergering van COPD,
• de behoefte aan kunstmatige ventilatie van de longen.

Duur van de antibioticatherapie

De duur van de antibioticatherapie voor infectieuze exacerbaties van COPD mag niet langer zijn dan 10 dagen. Aangezien therapietrouw kan worden beïnvloed door de duur van de behandeling, verdienen korte cursussen de voorkeur. Veel moderne AP, in het bijzonder respiratoire fluoroquinolonen, macroliden van de nieuwe generatie (azithromycine, clarithromycine met een langzame afgifte), laten u toe om ze één keer per dag gedurende 5-7 dagen voor te schrijven. In een gerandomiseerde, dubbelblinde vergelijkende studie naar de werkzaamheid van 5-daagse en 7-daagse orale levofloxacine-cursussen bij patiënten met exacerbatie van chronische bronchitis, werd aangetoond dat het nemen van levofloxacine (500 mg / dag) gedurende 5 dagen vergelijkbare klinische en bacteriologische effecten geeft in vergelijking met 7 dagen natuurlijk (in dezelfde dosis) ongeacht de leeftijd van de patiënt, frequentie van exacerbaties, de aanwezigheid van COPD en de bijbehorende pathologie van het cardiovasculaire systeem.

Vaccinatie. Jaarlijkse vaccinatie van alle patiënten met COPD met een influenzavaccin is een essentieel onderdeel van de farmacotherapie van deze ziekte (niveau van bewijs A), omdat het de mortaliteit van patiënten met ongeveer 50% kan verminderen. Daarnaast was er een afname in de frequentie en ernst van exacerbaties van ziekten tegen de achtergrond van influenza-infectie, minder noodzaak voor ziekenhuisopname van patiënten, die de speciale voordelen van vaccinaties bij patiënten met COPD verwerft. Een pneumokokkenvaccin kan worden gebruikt om exacerbaties van COPD te voorkomen, hoewel de gegevens over de voordelen van het gebruik nog steeds onvoldoende zijn (bewijsniveau B). Tegelijkertijd moet de nadruk worden gelegd op de onontvankelijkheid van het preventieve gebruik van antibiotica bij patiënten met COPD in een stabiele toestand om infectieuze exacerbaties te voorkomen, in het bijzonder tijdens de epidemische periode van virale infecties (bewijsniveau A).