Croupous pneumonia is een ontstekings- en allergische ziekte gekenmerkt door verdichting van één of meerdere longlobben en de vorming van een pathologisch exsudaat in de longblaasjes, waardoor de gasuitwisseling wordt verstoord.
De ziekte wordt gediagnosticeerd in alle leeftijdsgroepen, maar vaker wordt deze geregistreerd bij patiënten van 18-40 jaar, bij kinderen is lobaire longontsteking zeldzaam.
In geval van late diagnose, de ontwikkeling van ernstige complicaties van lobaire pneumonie (vooral bij immuungecompromitteerde individuen en patiënten die lijden aan alcoholisme), is overlijden mogelijk.
De longen zijn een gepaarde ademhalingsorgaan, gelokaliseerd in de linker en rechter helft van de borstholte, waardoor het complex van mediastinale organen wordt beperkt. De rechterlong bestaat uit drie lobben en de linkerkant van twee. Elk van de longlobben wordt op zijn beurt gevormd door segmenten, het longweefsel in de segmenten bestaat uit piramidale lobben, waarvan de top de bronchus omvat, die daarin de opeenvolgende deling van 18-20 terminale bronchiolen die eindigen op acini, vormt. De acinus bestaat uit respiratoire bronchiolen die zich in alveolaire passages verdelen, hun wanden zijn bezaaid met longblaasjes, waar gas wordt uitgewisseld tussen atmosferische lucht en bloed.
Croupous ontsteking kan zowel individuele segmenten van de long, en de volledige kwab, en soms de long volledig vangen.
Oorzaken en risicofactoren
De veroorzakers van lobaire pneumonie zijn pneumokokken (I, II, III, IV-typen), stafylokokken, streptokokken, E. coli en Klebsiella. De belangrijkste transportroutes zijn in de lucht, hematogeen en lymfogeen.
Risicofactoren zijn:
- infectieziekten;
- roken;
- verwondingen van de borst van verschillende ernst;
- immunodeficiëntie toestanden;
- onderkoeling;
- intoxicatie;
- bloedarmoede;
- frequente stressvolle situaties;
- vermoeidheid;
- slechte voeding.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de kenmerken van het klinische beeld, is lobaire longontsteking verdeeld in typische en atypische vormen.
Onder de atypische vormen van de ziekte, op zijn beurt, zijn de volgende vormen:
- abortief - debuteert scherp, duurt 2-3 dagen, dan zijn de symptomen involutie;
- oppervlakkig - het begin is niet-acuut, tekenen van ontsteking verschijnen geleidelijk, trage loop;
- centraal - ontsteking vindt plaats in de diepe delen van de long;
- migreren - in het ontstekingsproces zijn longgebieden, gelegen naast de primaire;
- massief - gekenmerkt door de snelle verspreiding van het ontstekingsproces naar andere lobben van de longen;
- tyfusachtig - het pathologische proces ontwikkelt zich geleidelijk, de symptomen lijken op tyfeuze koorts;
- appendiculair - lijkt op een klinisch beeld van appendicitis, ontsteking ontwikkelt zich vaak in de onderste lobben van de long;
- meningeale - gekenmerkt door meningeale symptomen.
Stadia van lobaire longontsteking
Er zijn vier stadia van lobaire longontsteking:
- Het stadium van hyperemie en vloed - het ontstekingsproces in de longblaasjes leidt tot hun expansie en het verschijnen van exsudaat daarin; het ontstaan van rode bloedcel diapedese in het lumen van de longblaasjes; gemarkeerde vaataandoeningen; duur 1-3 dagen.
- Het stadium van rode hepatization is verhoogde rode bloedcel diapedesis, het inflammatoire exsudaat is verrijkt met eiwitten met fibrineverlies, vanwege de fibrineuze effusie, wordt de aangetaste long meer dicht, wordt donkerrood, de capillairen worden samengedrukt, wat een defect van het longweefsel veroorzaakt; duur 1-3 dagen.
- Stadium van grijze hepatisatie - infiltratie van leukocyten van het intermediaire longweefsel rond de kleine aderen en haarvaten vindt plaats; de aangetaste long krijgt een grijsachtige tint, duur van 2 tot 6 dagen.
- Stadiumresolutie - fibrineus exsudaat wordt geleidelijk verdund door de werking van proteolytische enzymen die beginnen witte bloedcellen uit te scheiden en wordt uit de long verwijderd; Duurt 2-5 dagen.
Af en toe kan het stadium van grijze hepatisatie voorafgaan aan het stadium van rode hepatization.
Symptomen van lobaire longontsteking
Bij lobaire longontsteking kan één lob van de long, een of beide longen aangetast zijn. De ernst van de ziekte hangt af van de mate van de laesie.
Het begin van de ziekte is meestal acuut. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 39C, er is een sterke kilte, algemene zwakte, lethargie, hoofdpijn, kortademigheid, pijn op de borst. Incidentele hyperemie van de wangen, meer uitgesproken aan de aangedane zijde, diarree of obstipatie. Op de derde of vierde dag verschijnt een hoest met een scheiding van roestig sputum dat kenmerkend is voor lobaire longontsteking.
Afhankelijk van de vroege diagnose van de ziekte en adequate behandeling, is de prognose gunstig.
Met de progressie van het pathologische proces ontstaat pijn in de zijkant van de laesie. De pijn kan uitstralen naar de buik of schouder, meestal verdwijnen na een paar dagen. Als de pijn langer aanhoudt, is er een kans op het ontwikkelen van pleuraal empyeem. De thorax aan de kant van de laesie loopt enigszins achter bij het ademen, met extra spieren die bij de ademhaling betrokken zijn.
Bij ernstige ziekte wordt cyanose van de nasolabiale driehoek waargenomen, de huid is droog en heet en de ledematen zijn koud. De algemene toestand van de patiënt is ernstige, snelle oppervlakkige ademhaling met zwelling van de neusvleugels, snelle pols, doffe harttonen, lage bloeddruk, aritmie kan optreden.
Kenmerken van de ziekte bij kinderen
Croupous pneumonia bij kinderen wordt niet gekenmerkt door hoge koorts, uitgesproken koude rillingen en pijn in de zijkant.
Bij jonge kinderen is de hoest afwezig in de eerste dagen van de ziekte. Symptomen van lobaire longontsteking zijn droge lippen en tong, misselijkheid en braken, opgezette buik, buikpijn, lijkend op die van blindedarmontsteking, gebrek aan stijfheid van de spieren van de voorste buikwand, bleke huid, snelle ademhaling, agitatie of lethargie, soms een toename van de levergrootte. In sommige gevallen is er stijfheid in de nekspieren, ernstige hoofdpijn, convulsies, delirium, hallucinaties en daarom kan meningitis per ongeluk worden vastgesteld. Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, verdwijnen de meningeale symptomen, een klinisch beeld dat typisch is voor lobaire longontsteking.
Bij kinderen in de leeftijd van 7-16 jaar verloopt de ziekte meestal typisch.
De lichaamstemperatuur keert terug naar normaal op de 5-9e dag na het begin van de ziekte, ontstekingsveranderingen in de longen verdwijnen vrij snel.
diagnostiek
Om een diagnose te stellen, verzamelen ze klachten en anamnese, fysieke diagnostiek, instrumenteel en laboratoriumonderzoek.
In de loop van de fysieke diagnostiek worden vesiculaire ademhalingsbehoud, botte trommelgeluid en crepitus waargenomen in de eerste fase van lobaire longontsteking. Voor stadium II wordt de ziekte gekenmerkt door saai percussiegeluid, bronchiale ademhaling, verminderde mobiliteit van de onderste longrand aan de aangedane zijde. In fase III worden de kenmerken van fase I bepaald.
Een van de meest informatieve instrumentele methoden voor de diagnose van croupous pneumonia is röntgenonderzoek. Voor het bevestigen van de diagnose kan beeldverwerking of magnetische resonantie vereist zijn.
Laboratoriumdiagnostiek omvat algemene en biochemische bloedtesten, urineanalyse, bacteriologisch onderzoek van sputum met een antibiogram. Over het algemeen wordt de analyse van bloed bij de piek van de ziekte bepaald door een toename van het aantal leukocyten, een verschuiving van de leukocytformule naar links en een toename in de bezinkingssnelheid van de erytrocyten. Verhoogt ook het gehalte aan globulines, fibrinogeen, veranderingen in de gassamenstelling van het bloed worden gedetecteerd, diurese neemt af, het aandeel urine neemt toe.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met focale confluente, caseuze pneumonie.
Behandeling van lobaire longontsteking
Behandeling van lobaire pneumonie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. In ernstige gevallen moet de patiënt mogelijk worden opgenomen op de intensive care-afdeling.
De belangrijkste transportroutes zijn in de lucht, hematogeen en lymfogeen.
De belangrijkste medicamenteuze behandeling van lobaire pneumonie is de inname van antibacteriële geneesmiddelen. In afwachting van de resultaten van sputumtests, worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven en na identificatie van het pathogeen en het bepalen van de gevoeligheid voor antibacteriële middelen, wordt het medicijn vervangen door het geneesmiddel met de hoogste gevoeligheid. Daarnaast voorgeschreven mucolytische geneesmiddelen, antipyretica. Om de gasuitwisseling te normaliseren, is zuurstoftherapie geïndiceerd voor patiënten met croupous pneumonia.
Vanaf 3-4 dagen vanaf het begin van de ziekte, wordt inhalatietherapie voorgeschreven (ultrasone aerosolinhalatie van antibacteriële middelen, etc.), het verloop van de behandeling is gewoonlijk van 10 tot 15 procedures. In de scheidingsfase kan fysiotherapie worden gebruikt (gepulseerde ultrahoge frequentietherapie, ultraviolette straling, magnetische therapie).
Mogelijke complicaties van lobaire longontsteking en gevolgen
Croupische pneumonie kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van effusie pleuritis, pulmonale gangreen, purulente pericarditis, purulente mediastinitis, sepsis, infectieuze-toxische shock, hersenabces, purulente meningitis, purulente artritis, cardiopulmonale insufficiëntie.
vooruitzicht
Afhankelijk van de vroege diagnose van de ziekte en adequate behandeling, is de prognose gunstig. In geval van late diagnose, de ontwikkeling van ernstige complicaties van lobaire pneumonie (vooral bij immuungecompromitteerde personen en patiënten die lijden aan alcoholisme), verergert de prognose en is overlijden mogelijk.
het voorkomen
Om lobaire longontsteking te voorkomen, wordt aanbevolen:
- tijdige en adequate behandeling van infectieziekten, met name de luchtwegen;
- weigering van zelfbehandeling met antibiotica;
- vermijden van verwondingen aan de borst;
- hypothermie vermijden;
- rationeel werk en rust;
- afwijzing van slechte gewoonten;
- rationele voeding.
Stadia van lobaire longontsteking
Home »Longontsteking» Stadia van lobaire longontsteking
Symptomen van lobaire longontsteking
Lobar pneumokokkenpneumonie wordt gekenmerkt door de nederlaag van de gehele lob (of egel) van de long en de verplichte betrokkenheid van het borstvlies in het ontstekingsproces.
Het tweede onderscheidende kenmerk van lobaire (croupous) pneumonie is de deelname aan de pathogenese van de ziekte door een overgevoeligheidsreactie van het directe type in het gebied van de ademhalingsdelen van de longen, hetgeen het snelle begin van de ziekte bepaalt, vergezeld door een uitgesproken schending van de vasculaire permeabiliteit. De basis van deze reactie is de voorlopige sensibilisatie van het macroorganisme door de pneumococcus van de pathogeen pathogeen, in de regel aanwezig in de bovenste luchtwegen. Wanneer het pathogeen opnieuw wordt geïnjecteerd in de ademhalingsdelen van de long en het allergeen in contact komt met de mestcellen en de immunoglobulinen die zich op hun oppervlak bevinden, wordt een immunoglobuline-anti-immunoglobuline-complex gevormd, dat de mestcel activeert. Dientengevolge vindt de degranulatie plaats met de afgifte van een groot aantal ontstekingsmediatoren, die een ontstekingsproces in de long initieert,
Benadrukt moet worden dat mastcelactivatie en de afgifte van ontstekingsmediatoren ook kunnen plaatsvinden onder invloed van fysische factoren (koude, overmatige lichaamsbeweging, "koude" in de vorm van een acute respiratoire virale infectie, enz.). Als op dit punt de ademhalingsgebieden van de longen worden gekoloniseerd door Streptococcus pneumoniae, ontwikkelt zich een "gewelddadige" hyperergische reactie, die een ontstekingsproces in de long initieert.
Ondanks het feit dat contact met een pneumokokkenantigeen bij veel patiënten met pneumokokkenpneumonie tot de vorming van immunoglobulinen leidt, komt de beschreven hyperergische reactiekarakteristiek van lobar-lobaire longontsteking slechts in enkele ervan voor. Er wordt verondersteld dat in deze gevallen een belangrijke rol wordt gespeeld door de genetische aanleg, inclusief de overerving van sommige HLA-genen. Het is mogelijk dat de expressie van deze genen wordt gecombineerd met een verhoogd vermogen van B-lymfocyten om immunoglobulinen af te scheiden na contact met een antigeen.
Bij lobaire pneumonie begint de ontsteking in één of meerdere foci en verspreidt zich vervolgens snel door het longweefsel in de vorm van een "olievlek", voornamelijk via de Konal interalveolaire poriën. In dit geval zijn de bronchiën in de regel niet betrokken bij het ontstekingsproces (met uitzondering van respiratoire bronchiolen).
Het derde belangrijke kenmerk van lobaire pneumonie is de fibrineuze aard van het exsudaat, veroorzaakt door een uitgesproken schending van de doorlaatbaarheid van de bloedvatwand in verband met immunocomplex schade aan de microvasculatuur van het pulmonaire parenchym. Een bijkomende schadelijke factor zijn de hyaluronidase en hemolysinen die vrijkomen door pneumokokken. Bij contact met beschadigd longweefsel wordt fibrinogeen omgezet in fibrine, wat de basis vormt voor de vorming van een specifieke fibrinefilm, die het oppervlak van de alveolaire zakken en, blijkbaar, respiratorische bronchiolen "lijnt", zonder de grotere bronchiën te beïnvloeden. De film is gemakkelijk te verwijderen, eraan te herinneren dat in difterie "kroep" Vandaar de oude naam van lobaire longontsteking - lobaire longontsteking - een term die momenteel niet wordt gebruikt in de wetenschappelijke medische literatuur, hoewel het vaak wordt gebruikt in de huisartsgeneeskunde.
Belangrijke onderscheidende kenmerken van lobaire (lobaire) pneumonie, die grotendeels het klinische beeld van de ziekte bepalen, zijn:
- wijdverspreide laesie van de gehele lob (of, minder vaak, van het segment) van de long, met verplichte betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de pleura;
- deelname aan de pathogenese van longontsteking direct-type overgevoeligheidsreacties, die de "gewelddadige" hyperergische reactie bepalen die het ontstekingsproces in de long initieert;
- fibrineuze aard van het exsudaat;
- overheersende laesie van het alveolaire weefsel en respiratoire bronchiolen met behoud van de volledige doorgankelijkheid van de grotere secties van de luchtwegen.
De loop van lobaire longontsteking
De klassieke loop van lobaire pneumonie onderscheidt zich door de geënsceneerde ontwikkeling van morfologische veranderingen in de longen.
Het getijdenstadium wordt gekenmerkt door een scherpe hyperemie van het longweefsel, verminderde microcirculatie en vasculaire permeabiliteit. Alveolair oedeem ontwikkelt zich snel, vergezeld van een afname van de elasticiteit van het longweefsel. Een kleine hoeveelheid exsudaat, die de longblaasjes begint te vullen, bevindt zich al enige tijd in de buurt van de muur, alsof ze hun binnenoppervlak "bekleden". De longblaasjes zelf handhaven luchtigheid. Meestal kan al aan het einde van deze fase de betrokkenheid van pleurale bladeren in het ontstekingsproces worden gedetecteerd. De duur van de getijdenfase is niet langer dan 1-2 dagen.
Het stadium van hepatization (hepatization) wordt gekenmerkt door het overwicht van uitgesproken exudatie en emigratie naar de inflammatoire focus van de cellulaire elementen die betrokken zijn bij ontsteking. In dit stadium zijn de longblaasjes volledig gevuld met fibrineus exsudaat en verliezen ze hun luchtigheid. Het exsudaat is rijk aan fibrine, alveolaire epitheelcellen en leukocyten. In het geval van een uitgesproken schending van de vasculaire permeabiliteit, wordt een groot aantal rode bloedcellen in het exsudaat aangetroffen.
Macroscopisch zijn een of meerdere aangetaste longlobben vergroot en gelijkmatig verdicht (vandaar de traditionele naam voor deze fase is "hepatization", of "hepatization"). Op de snede kan het oppervlak van het longweefsel van een andere kleur zijn - van vies grijs tot donkerrood - afhankelijk van de ernst van de stoornissen in de vasculaire permeabiliteit. Foci van "grijze hepatitis" weerspiegelen de overheersing van leukocyten, voornamelijk neutrofielen, in het exsudaat. Als in het exsudaat, naast peytrofilov en fibrine, er een groot aantal erythrocyten is, lijkt de focus van ontsteking een deel van de "rode hepatization".
In het verleden was er een idee van de verplichte sequentiële transformatie van "rode hepatitis" -sites in "grijze hepatisatiesites". Het is nu echter bewezen dat het morfologische beeld van lobaire longontsteking over het hele stadium van hepatisatie kan worden gerepresenteerd als foci van grijs, haak en gebieden met rode hepatisatie of hun combinatie. Met andere woorden, in het geval van een algemene pneumokokkenpneumonie kunnen foci van grijze en rode hepatisatie op hetzelfde moment optreden en waarschijnlijk niets te maken hebben met de tijd die is verstreken vanaf het begin van de ziekte. Zo'n bont morfologisch beeld van de long in het leverstadium is in de eerste plaats geassocieerd met het type pneumococcus dat de veroorzaker was van de ziekte, de virulentie ervan en ook de reactiviteit van het micro-organisme.
Fibrineuze en fibrinous-purulente overlays, die de betrokkenheid van het borstvlies in het ontstekingsproces weerspiegelen, worden gevonden in het pleura stadium van het borstvlies.
De duur van het stadium van dissectie is gewoonlijk niet langer dan 5-10 dagen.
De scheidingsfase wordt gekenmerkt door een geleidelijke resorptie van inflammatoir exsudaat, een toename van de afbraak van leukocyten en een toename van het aantal macrofagen. De alveolen zijn geleidelijk vrijgesteld van exsudaat en herstellen langzaam de luchtigheid. Gedurende enige tijd bevindt het exsudaat zich weer alleen bij de wand aan de binnenzijde van de longblaasjes en verdwijnt dan volledig. Een voldoende lange tijd is behouden zwelling van de wanden van de longblaasjes en verminderde elasticiteit van het longweefsel.
Het beschreven afzonderlijke fasische ontstekingsproces in het geval van lobaire (lobaire) pneumonie wordt momenteel zelden waargenomen, wat gepaard gaat met een verandering in de biologische eigenschappen van het pathogeen, evenals het effect van tijdig voorgeschreven antibacteriële therapie op het ontstekingsproces.
De klassieke loop van lobaire (croupous) pneumonie wordt gekenmerkt door de opeenvolgende afwisseling van drie stadia van het ontstekingsproces, waarvan de morfologische verschijnselen ten grondslag liggen aan het volledige ziektebeeld van de ziekte:
- Getijdenstadium:
- inflammatoire hyperemie en oedeem van de interalveolaire wanden met een afname van de elasticiteit van het longweefsel;
- nabij de wand gelegen locatie van een relatief kleine hoeveelheid fibrineus exsudaat,
- het behoud van een zekere luchtigheid van de longblaasjes in de focus van ontsteking.
- Stadium van hepatization (hepatization):
- "Strakke" vulling van de longblaasjes met fibrineus exsudaat, verdichting van de longkwab;
- de aanwezigheid van zowel grijze als rode hepatitis in de getroffen kwab;
- verplichte betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het borstvlies.
- Fase resolutie:
- "Ontbinding" en resorptie van fibrineus exsudaat, dat zich al enige tijd bevindt in de longblaasjes van de pariëtale;
- geleidelijke restauratie van luchtigheid van longblaasjes;
- langdurige wallen van interalveolaire septa en een afname van de elasticiteit van het longweefsel.
vragen
Een patiënt ondervragen met symptomen die verdacht zijn van het verspreiden van longontsteking, moet het volgende omvatten:
- Uitputtende analyse van klachten van patiënten.
- Beoordeling van de klinische en epidemiologische situatie waarin pneumonie zich heeft ontwikkeld, met name:
- mogelijke provocerende factoren (hypothermie, respiratoire virale infecties, overwerk, alcoholische excessen, overmatig roken, anesthesie en intoxicatie van bedwelmende middelen, hersenletsel of beroerte, enz.);
- lang verblijf in een geïsoleerd team, in drukke omstandigheden (schoolinstellingen, verpleeghuizen, gevangenissen en zogenaamde);
- recente reizen en hotelverblijven, ook die met airconditioning;
- mogelijke recente contacten met patiënten met pneumonie, bronchitis, acute respiratoire virale infecties of "catarrale ziektes", evenals contacten met dieren, vogels;
- verblijf in ziekenhuizen, intensive care-afdelingen;
- gebruik voor de diagnose en behandeling van endotracheale buis, mechanische ventilatie, bronchoscopie, enz.;
- mogelijke recidiverende of episodische aspiraties van maaginhoud, enz.
- De aanwezigheid van bijkomende chronische aandoeningen (bronchopulmonaal, cardiovasculair, spijsverteringsorganen, diabetes mellitus, bloedziekten, immunodeficiëntie, allergische reacties, enz.).
- De aanwezigheid van risicofactoren (leeftijd, roken, alcoholisme, drugsverslaving, enz.).
Getijdenstadium
Hierboven werd aangetoond dat het stadium van "hoogtij" wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van de lichaamstemperatuur (tot 39-40 ° C en hoger), gepaard gaande met koude rillingen, toenemende symptomen van intoxicatie, pijn op de borst geassocieerd met ademhaling met het verschijnen van droge, soms pijnlijke hoest.
inspectie
Patiënten nemen vaak een onvrijwillige houding aan in bed, liggend op hun rug of aan een zere kant, met hun handen gedrukt op een deel van de borstkas, waarin maximale pijn heerst. Zo'n positie vermindert enigszins de uitwijking van de ontstoken blaadjes en verlicht de pijn.
Bewustzijn kan niet worden veranderd, hoewel er soms een verschillende mate van overtreding is. De huid is nat. Er is hyperemie van het gezicht en sclera-injectie, vaak meer uitgesproken aan de aangedane zijde. Omdat longontsteking van de long vaak gepaard gaat met een virale infectie op de lippen, de neusvleugels en oorlellen, kunnen herpeszweren worden opgespoord.
In ernstige gevallen, en bij patiënten met bijkomende chronische long- of hartaandoeningen, is er sprake van een lichte cyanose van de lippen, neuspunt, oorlellen, die geassocieerd is met de opkomende ademhalingsinsufficiëntie en stoornissen in de bloedsomloop.
Onderzoek van het ademhalingssysteem
Als er sprake is van een uitgesproken pijnsyndroom, wordt de ademhaling oppervlakkig, voornamelijk als gevolg van het verlangen van de patiënt om de wrijving van de pleuravlekken tegen elkaar te verminderen en pijn te veroorzaken.
Al in dit stadium van de ziekte is het mogelijk om de vertraging van de zieke kant van de borst te onthullen tijdens het ademen, hoewel de symmetrie van de borst volledig is bewaard
Palpatie wordt vaak bepaald door lokale pijn op de borst geassocieerd met ontsteking van de pariëtale pleura, evenals een lichte toename van stemtremor aan de aangedane zijde. In de projectie van de aangedane longkwab wordt een doffe (verkorting van) een percussiegeluid met een tympanische tint bepaald. De saaiheid van percussiegeluid wordt geassocieerd met een lichte verdichting van het longweefsel. De trommelachtige zweem van percussiegeluid is het gevolg van het behoud van een zekere luchtigheid van de longblaasjes met een gelijktijdige significante afname van de elasticiteit van het longweefsel. Dit laatste leidt tot een significante uitputting van de timbre kleur van percussiegeluid kenmerkend voor een gezonde long met normale elasticiteit van het longweefsel. Als gevolg hiervan bevindt het longgeluid zich dicht bij de trommelvlies in zijn fysieke kenmerken.
Tijdens auscultatie worden twee auscultatorische verschijnselen bepaald in de projectie van de aangetaste longkwab: verminderde ademhaling en crepitus.
Hierboven werd aangetoond dat in de beginfase van lobaire longontsteking ("getijdenfase") de longblaasjes hun luchtigheid slechts gedeeltelijk behouden, en dat het binnenoppervlak van hun wanden, evenals de wanden van de ademhalingsbronchiolen, is bekleed met viskeus fibrineus exsudaat en de wanden van de longblaasjes zijn gezwollen en stijf.
Voor het grootste deel van de inhalatie bevinden de longblaasjes en mogelijk de bronchiolen van de luchtwegen zich in ingeklapte toestand, wat lijkt op een afbeelding van meerdere microceletasen, die verschijnen in de projectie van de aangetaste longkwab en die het auscultatie-fenomeen van ademhalingsdepressie verklaart. Het is duidelijk dat om de vastzittende wanden van de longblaasjes recht te maken, een veel hogere drukgradiënt vereist is in de pleuraholte en de bovenste luchtwegen dan in normale omstandigheden. Deze drukgradiënt wordt pas bereikt aan het einde van de inhalatie. Gedurende deze periode desintegreren de wanden van de longblaasjes die het exsudaat bevatten, en een specifiek geluid ontstaat, dat gewoonlijk crepitus wordt genoemd (crepitacia-index).
Crepitus lijkt erg op natte, fijne bubbels (fijne cracles), maar verschilt daarin dat het alleen voorkomt op het hoogtepunt van een diepe ademhaling en niet verandert bij hoesten.
Er moet ook aan worden herinnerd dat crepitus ook bij andere pathologische aandoeningen kan voorkomen, die ook worden gekenmerkt door een afname van de alveolaire luchtigheid en verminderde ademhalingsfunctie van de bronchiën (samen met de longblaasjes) tijdens de eerste helft van de ademhaling in ingeklapte staat. Deze situatie doet zich voor bij compressie-atelectase, longinfarct, pneumonitis en andere ziekten.
De meest kenmerkende fysieke tekenen van de beginfase van lobaire (lobaire) pneumonie (getijdenfase) zijn:
- verzwakte vesiculaire ademhaling in de projectie van de aangetaste longkwab, vergezeld van crepitatio (crepitatio-index);
- in dezelfde projectie, saaiheid van percussiegeluid met een trommelachtige tint (een minder constante eigenschap).
Stadium van hepatization
Het "hepatische" stadium (de hoogte van de ziekte) wordt gekenmerkt door het aanhouden van hoge koorts, symptomen van intoxicatie, het optreden van hoest met de scheiding van "roestig" en mucopurulent sputum, een toename van de tekenen van ademhalingsfalen en in sommige gevallen hart- en vaatinsufficiëntie.
Binnen een paar dagen na het begin van de ziekte kan de geforceerde houding van de patiënt aan de kant van de patiënt blijven bestaan, geassocieerd met betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de pleura (droge pleuritis), evenals hyperemie van het gelaat en sclera-injectie aan de aangedane zijde. Bij ernstige ziekten neemt cyanose toe als gevolg van progressieve beademing van de ademhalingsorganen.
Onderzoek van het ademhalingssysteem
Ademhaling is frequent (tot 25-30 en meer per 1 minuut) en oppervlakkig. Bij een aanzienlijke mate van ontsteking die twee of meer lobben van de longen aantast, wordt niet alleen aandacht geschonken aan tachypnea, maar ook aan uitgesproken ademhalingsmoeilijkheden, in het bijzonder inspiratoire kortademigheid, deelname aan de ademhaling van de hulppieren, zwelling tijdens het ademen van de neusvleugels, enz.
Er is ook een duidelijke vertraging bij het ademen van de zieke helft van de borstkas. In dit stadium van de ziekte zijn stemtremor en bronchofonie versterkt aan de aangedane zijde.
Tijdens percussie is er een duidelijke saaiheid van percussiegeluid over het getroffen gebied, maar niet de mate van absoluut dof (femoraal) geluid, waarvan het uiterlijk bij een patiënt met lobaire longontsteking duidt op de vorming van exudatieve pleuritis.
Tijdens de hoogte van de ziekte is een pathologische bronchiale ademhaling door verdichting van het longweefsel terwijl de openheid van de luchtwegen behouden blijft, te horen over de projectie van de aangedane long. Om achterwaartse redenen is crepitus niet te horen, omdat de longblaasjes volledig zijn gevuld met fibrineus exsudaat en luchtigheid verloren gaat. Vaak blijft het pleurale wrijvingsgeluid over meerdere dagen hoorbaar over het getroffen gebied, dat vervolgens verdwijnt.
Tegen de achtergrond van toenemende tekenen van intoxicatie neemt de hartslag toe tot 110 12 in 1 minuut. Aan de top is functioneel systolisch geruis te horen, in sommige gevallen - aritmie.
In een ongecompliceerd beloop van lobaire pneumonie is de duur van de piek van de ziekte gewoonlijk niet langer dan 7-10 dagen, waarna de scheidingsfase begint.
De meest kenmerkende fysieke tekenen van de draagtijd zijn:
- pathologische bronchiale ademhaling bij de projectie van de aangetaste longkwab en pleurale wrijvingsruis;
- uitgesproken saai percussiegeluid.
Fase resolutie
Het scheidingsstadium in gevallen van ongecompliceerd verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een afname van de lichaamstemperatuur (lytisch of, in meer zeldzame gevallen, een kritische afname van alle manifestaties van algemeen intoxicatiesyndroom en ademhalingsfalen, stopzetting van hoest.
Alle pathologische gegevens worden tijdens de zwangerschap tijdens percussie gedetecteerd en auscultatie neemt geleidelijk af. Er is een soort "verlichting" dof percussiegeluid. Saaiheid, zoals in de eerste fase, verkrijgt eerst een tympanische tint en vervolgens wordt een duidelijk pulmonaal geluid hersteld.
Auscultatie verzwakt de bronchiale ademhaling, wat gepaard gaat met een afname van de verdichting van het longweefsel. Door de geleidelijke resorptie van het exsudaat wordt de luchtigheid van de longblaasjes gedeeltelijk hersteld. Exsudaat bevindt zich in de buurt van de muur. Daarom wordt, net als in de eerste fase van de ziekte, gedurende langere tijd verzwakte ademhaling bepaald over het aangetaste longgebied. Aan het einde van de inhalatie vindt opnieuw de "desintegratie" van de longblaasjes en ademhalingsbronchiolen plaats, wat de oorzaak is van het verschijnen van crepitus (crepitacio redux) - de laatste crepitus. In tegenstelling tot de eerste fase wordt сrepitacio redux sonore.
Wanneer het exsudaat wordt verwijderd en de zwelling van de alveolaire wanden verdwijnt, wordt de elasticiteit en luchtigheid van het longweefsel hersteld, vesiculaire ademhaling begint weer boven de longen te worden gedetecteerd en de crepitus verdwijnt.
De meest karakteristieke fysieke tekens van de oplossingsfase zijn
- saaiheid van percussiegeluid met een timpanypische tint, die geleidelijk wordt vervangen door een helder longgeluid;
- verzwakte vesiculaire ademhaling, die overgaat in blaasjes respiratie;
- opkomst сrepitacio redux met de daaropvolgende verdwijning van dit auscultatorisch fenomeen.
Er moet worden benadrukt dat de beschreven duidelijke enscenering van klinische manifestaties van lobaire (lobaire) pneumonie momenteel relatief zelden wordt waargenomen. In dit opzicht zijn laboratorium- en radiologische tekenen van de ziekte van bijzonder belang voor de diagnose.
Patiënt klachten van lobaire longontsteking
Alle vroege symptomen van het ontwikkelen van lobaire longontsteking kunnen in twee groepen worden verdeeld:
- algemene dronkenschap en
- bronchopulmonaire.
De eerste is koorts, koude rillingen, hoofdpijn, algemene en spierzwakte, zwakte, de tweede groep - pijn op de borst, hoest, kortademigheid, sputum, enz.
koorts
Lobar-pneumonie begint in de meeste gevallen acuut, met een plotselinge toename van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C en hoger en pijn op de borst Volgens de toepasselijke uitdrukking van A.L. Myasnikov, een patiënt met lobaire longontsteking, herinnert zich de dag en het uur waarop de ziekte begon. De stijging van de lichaamstemperatuur wordt meestal voorafgegaan door een geweldige afkoeling, die 3 uur duurt. In de toekomst wordt hoge koorts (38,1-39 ° C) met een constante aard (febris continua) vastgesteld met kleine dagelijkse fluctuaties in lichaamstemperatuur van niet meer dan 0,5-1,0 ° C, wat zeer kenmerkend is voor ongecompliceerde pneumokokkenpneumonie. Aanhoudende koorts kan 7-10 dagen aanhouden, maar tegen de achtergrond van een adequate antibioticatherapie, wordt deze periode gewoonlijk ingekort tot 3-4 dagen.
Als de lichaamstemperatuur tijdens de dag 1-2 ° C (laxerend, hectisch) overschrijdt en gepaard gaat met koude rillingen of koude bij elke nieuwe stijging van de lichaamstemperatuur, moet men denken aan mogelijke etterig-destructieve en septische complicaties - abcesvorming van pneumonie, ontwikkeling van pleuraal empyeem, sepsis en anderen
Bij ongecompliceerde lobaire longontsteking eindigt de koortsperiode met een lytische (geleidelijke) of (minder vaak) kritieke (plotselinge) afname van de lichaamstemperatuur. Een kritische daling van de temperatuur kan gepaard gaan met symptomen van acute vasculaire insufficiëntie.
De belangrijkste factoren die de aard van de temperatuurreactie in pneumonie bepalen, zijn momenteel ontstekingsmediatoren (prostaglandinen, leukotriënen, cytokinen, een significante toename waarvan, waargenomen tijdens de duur van het ontstekingsproces in de longen, de functionele toestand van de gecentraliseerde centra beïnvloed wordt.
Aldus reflecteert de temperatuurrespons in het algemeen goed de aard en dynamica van het ontstekingsproces in de long, evenals de effectiviteit van antibacteriële en anti-inflammatoire therapie. Niettemin moet eraan worden herinnerd dat de normalisering van de lichaamstemperatuur op zich niet betekent dat het pathologische proces in de long is voltooid. Bovendien is in sommige gevallen het ontbreken van een temperatuurreactie in de vorming van lobaire pneumonie, vooral bij ouderen of verzwakte patiënten die lijden aan ernstige gelijktijdige ziekten. Kan een ernstige prognostische waarde hebben, wat wijst op een sterke afname van de reactiviteit van het organisme.
Pijn op de borst
Het tweede vroegste en meest kenmerkende teken van het begin van lobaire longontsteking, die de betrokkenheid bij het ontstekingsproces aangeeft, voornamelijk van het onderste deel van de pariëtale pleura, grenzend aan het diafragma, dat een dicht netwerk van pijnreceptoren heeft.
De meest kenmerkende symptomen van pleurale pijn zijn de acute intense aard van pijn op de borst die optreedt of / en intensiveert op het hoogtepunt van een diepe ademhaling. Meestal is de pijn strikt gelokaliseerd - en de patiënt kan nauwkeurig de plaats aangeven van de maximale pijn. De pijn wordt in de regel verergerd door de patiënt in een gezonde richting te buigen, omdat deze situatie de wrijving van de ontstoken pleura tegen elkaar verhoogt tijdens diep ademhalen. Met het verschijnen van pijn ademen patiënten vaak oppervlakkig en proberen instinctief irritatie van pijnreceptoren van het borstvlies te voorkomen.
Men moet niet vergeten dat met de nederlaag van het diafragmatische borstvlies, intense acute pijn kan worden gelokaliseerd in verschillende delen van de buik, het simuleren van een klinisch beeld van ziekten zoals acute cholecystitis, maagzweren of darmzweren, en zelfs acute appendicitis; pijn aan de linkerkant van een longontsteking kan acute pancreatitis simuleren. In deze gevallen maakt de aanwezigheid van hoge koorts en algemeen intoxicatiesyndroom klinische diagnose nog moeilijker. Desalniettemin maakt een grondige analyse van de aard van pijn in de buik en vooral een duidelijk verband tussen pijn en ademhaling in de meeste gevallen het mogelijk te vermoeden dat een patiënt pleuropneumonie heeft en een geschikte diagnostische zoekopdracht uitvoert.
Bij pleuropneumonie duurt acute pijn op de borst die gepaard gaat met ademhalen gewoonlijk 2-3 dagen en verdwijnt dan. Niettemin kan de verhoogde gevoeligheid van de huid in het gebied van het aangetaste borstvlies lang genoeg aanhouden, zelfs na het einde van het ontstekingsproces, toenemend met hypothermie, na inspanning, met het optreden van ademhalingsaandoeningen, enz. Deze verhoogde pijngevoeligheid van het borstvlies kan worden gedetecteerd door palpatie van de relevante delen van de borstkas. Tegelijkertijd voelt de patiënt zelf met diepe ademhaling vaak een soort ongemak in dit gebied, hoewel hij het niet als intense pijn kenmerkt.
Met ongecompliceerde lobaire pleuropneumonie, duurt pijn op de borst niet langer dan 2-4 dagen en heeft het karakter van typische pleurale pijn, die wordt gekenmerkt door:
- acuut intens;
- duidelijk gelokaliseerde pijn;
- het optreden of de toename van pijn op het hoogtepunt van een diepe ademhaling;
- meer pijn bij het op een gezonde manier buigen van de patiënt.
Hoest is het derde kenmerkende symptoom van pleuropneumonie. Zoals je weet, hoest zich voor wanneer stimulatie van de receptoren van de nervus vagus en de bovenste laryngeus zenuw, gelegen in de farynx, strottenhoofd, luchtpijp, grote bronchiën en borstvlies. Het pathologische proces, alleen gelokaliseerd in het parenchym van de long of in de kleine bronchiën, gaat niet gepaard met hoesten totdat het sputum in de grotere bronchiën terechtkomt.
Helemaal aan het begin van de ziekte (1-2 dagen van de ziekte) is hoest droog, zonder sputum. Het wordt geassocieerd met betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de pleura en verhoogde gevoeligheid van hoestreceptoren. Droge hoest komt vaak voor met een diepe ademhaling, gelijktijdig met het verschijnen of de intensivering van de pijn op de borst zoals hierboven beschreven.
Na 1-2 dagen na het begin van de ziekte krijgt de hoest een ander karakter. Tegen die tijd begint het exsudatieproces te stijgen, en in de alveoli, en dan in de terminale en grotere bronchi, verschijnt een kleine hoeveelheid viskeus fibrineus exsudaat, dat een groot aantal witte bloedcellen en vaak rode bloedcellen bevat. Als gevolg hiervan gaat de hoest gepaard met het vrijkomen van een kleine hoeveelheid sputum van "roestige" kleur, die de formatie weerspiegelt in de ontstoken lob van de longgebieden van "rood kromtrekken" van longweefsel.
Af en toe, met een meer uitgesproken schending van vasculaire permeabiliteit in de focus van ontsteking, kunnen strepen of zelfs bloedstolsels in het sputum verschijnen. In het geval van ongecompliceerde lobaire longontsteking, duurt de deficiënte "hemoptysis" of de scheiding van "roestig" sputum een relatief korte tijd (niet meer dan 2-3 dagen). In de toekomst krijgt sputum gewoonlijk slijm of mucopurulent karakter en wordt het in een kleine hoeveelheid gescheiden.
Een langere scheiding van het bloederige sputum maakt differentiële diagnose van pleuropneumonie met ziekten en syndromen zoals tuberculose, longkanker, infarct pneumonie, bronchiëctasie, longabces, hemorrhagische tracheobronchitis, enz.
Bij patiënten met lobaire (lobaire) pneumonie lijkt de eerste 1-2 dagen na het begin van de ziekte een droge (reflex) hoest geassocieerd met betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het borstvlies. In de komende 2-3 dagen verschijnt een kleine hoeveelheid sputum, vaak met een "roestige" kleur en in meer zeldzame gevallen strepen en bloedstolsels in sputum.
Kortademigheid
Permanent symptoom van longontsteking van de long, hoewel de ernst ervan in grote mate afhangt van de ernst van de ziekte, het stadium van het ontstekingsproces, en de aanwezigheid van bijkomende ziekten van de bronchopulmonale en cardiovasculaire systemen.
Hoe dan ook, kortademigheid met lobaire longontsteking is een uiting van ademhalingsinsufficiëntie vanwege drie belangrijke redenen:
- een deel van het longparenchym uit de longventilatie;
- verhoogde stijfheid van de longen, wat de ademhalingsbeweging bemoeilijkt en de ventilatie van de longen beperkt;
- een afname van de ventilatie-perfusierelaties in de aangetaste long, die veneuze afscheiding van rechts-links hart veroorzaken en zelfs de vorming van een veneuze alveolaire shunt.
Om voor de hand liggende redenen is dyspnoe het meest uitgesproken in de draagtijd. In sommige gevallen, meestal bij jonge patiënten die niet lijden aan bijkomende ziekten van de longen en het hart, manifesteert ademhalingsinsufficiëntie zich alleen door een gering gevoel van gebrek aan lucht en tachypneu als gevolg van lichamelijke inspanning.
Bij ernstige longontsteking, vooral bij oudere patiënten, en bij patiënten met bijkomende aandoeningen van de bronchiën, de longen en het cardiovasculaire systeem, kan acute respiratoire insufficiëntie optreden. Een significante toename in ademhalingsbewegingen, niet alleen tijdens lichamelijke inspanning, maar ook in rust, gaat gepaard met een pijnlijk gevoel van gebrek aan lucht en objectieve tekenen van ademhalingsinsufficiëntie - diffuse "grijze" cyanose, deelname aan extra spierpijn, tachycardie, enz.
De toename van de ademhaling bij een patiënt met pneumonie tot 24 in 1 min. En meer wordt beschouwd als een ernstig beloop van pneumonie, waardoor ziekenhuisopname op de ICU noodzakelijk is.
Algemeen intoxicatiesyndroom
Hierboven werd opgemerkt dat een van de belangrijkste klinische symptomen van lobaire longontsteking een significante toename in lichaamstemperatuur is, vergezeld door andere manifestaties van algemeen intoxicatiesyndroom, algemene zwakte, malaise, zweten, hoofdpijn, verwarring (wanen, hallucinaties en zelfs verlies van bewustzijn).
Vaak zijn er ook stoornissen in de functie van andere organen en systemen: een sterke afname van de eetlust, zwaar gevoel in het epigastrische gebied, onstabiele stoel, flatulentie, spierpijn, artralgie, aritmieën, hart- en vaatinsufficiëntie.
Algemene zwakte is een van de belangrijkste manifestaties van het algemene intoxicatiesyndroom en heeft in veel gevallen een prognostische waarde, die tot op zekere hoogte de dynamiek van het ontstekingsproces in de longen weerspiegelt. In het geval van lobaire (lobaire) pneumonie treedt algemene zwakte vanaf de eerste uren van de ziekte op en groeit deze snelgroeiend in maximaal 1-2 dagen.
In ernstige gevallen verschijnt adynamie. Elke fysieke activiteit veroorzaakt een pijnlijk gevoel van zwakte. Patiënten kunnen hun handen nauwelijks opheffen, in bed gaan zitten en zelfs hun ogen openen. Een dergelijke ernstige zwakte gaat meestal gepaard met een uitgesproken toename van de ademhaling (meer dan 30 in 1 minuut), tachycardie (HR - 100-120 in 1 minuut), een verlaging van de systolische en diastolische bloeddruk en heeft in de regel een ernstige prognostische waarde, wat aangeeft dat de gemarkeerde respiratoire en cardiovasculair falen.
In dit opzicht is het belangrijk om te onthouden dat elke toename van de lichaamstemperatuur met 1C bij patiënten die geen tekenen van vergiftiging of een verminderde functie van het cardiovasculaire systeem hebben gepaard gaat met een toename van de hartslag van slechts 10-12 slagen per minuut. Daarom duidt het optreden van tachycardie bij een patiënt met lobaire longontsteking en tachypie op de achtergrond van normale of enigszins verhoogde lichaamstemperatuur ernstige intoxicatie en heeft deze een bijzonder ongunstige prognostische waarde.
Bij minder ernstige intoxicaties bij patiënten met pneumonie zijn er tekenen van hypodynamie. Ze kunnen uit bed komen, naar het toilet gaan, proberen huishoudelijk werk te doen, bijvoorbeeld een bed opnieuw maken, eten koken voor de rest, een gevoel van zwakte en tachycardie veroorzaken.
Vaak houden patiënten met lobaire pneumonie gedurende lange tijd, zelfs na normalisering van de lichaamstemperatuur en een afname van de fysieke en radiologische tekenen van een pathologisch proces in de longen, het asthenisch syndroom aan. Het uitvoeren van de gebruikelijke fysieke inspanning (beweging op straat, reizen in transport, schoonmaken van het appartement, etc.) veroorzaakt snelle vermoeidheid, zwakte, een verlangen om te rusten. Dergelijke symptomen duiden erop dat patiënten met longontsteking, inclusief degenen die hersteld zijn, latente intoxicatie hebben, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van individuele revalidatieprogramma's aan patiënten.
De dynamiek van de beschreven manifestaties van algemene zwakte bij een patiënt met pneumonie kan als een belangrijk aanvullend criterium dienen voor de effectiviteit van therapie en de regressie van het ontstekingsproces in de longen. Een relatief snelle afname van algemene zwakte kort na normalisatie van de lichaamstemperatuur en een afname van fiscale en radiologische tekenen van pneumonie wijzen bijvoorbeeld op een gunstig verloop van de ziekte. Integendeel, de snelle hernieuwde groei van algemene zwakte in de latere stadia van de ziekte of zelfs in de herstelperiode wijst op een mogelijke vorming van etterig-destructieve en andere complicaties. longontsteking, zoals exsudatieve pleuritis, pericarditis, hyperinfectie, etc.
zweten
Het verwijst ook naar het aantal reguliere klinische verschijnselen van het algemene intoxicatiesyndroom bij patiënten met pneumonie. In de meeste gevallen heeft zweten een duidelijk verband met de temperatuurreactie en is het meest uitgesproken bij een verlaging van de lichaamstemperatuur, vooral bij de kritische daling.
In andere gevallen wordt overmatig zweten samen met het asthenisch syndroom en de subfebriele toestand waargenomen gedurende lange tijd na het lijden aan longontsteking, wat aangeeft dat het ontstekingsproces onvoldoende oplost.
Verstoringen van het bewustzijn die zich bij sommige patiënten met lobaire pneumonie ontwikkelen, worden ook vaak geassocieerd met het syndroom van algemene intoxicatie en geven de ernst van het ontstekingsproces aan. Meestal ontwikkelen ze zich bij patiënten van oudere en seniele leeftijd, vooral met gelijktijdige vasculaire of andere chronische encefalopathie. In deze gevallen kan een verminderd bewustzijn de mate van cerebrale coma bereiken, waarbij de ontwikkeling van een beroerte wordt gesimuleerd. Echter, cerebrale neurologische symptomen geassocieerd met algemene intoxicatie en hersenoedeem hebben de overhand in het klinische beeld van de ziekte.
Een andere optie voor een verminderd bewustzijn zijn wanen en hallucinaties, die in de regel verschijnen tegen de achtergrond van een aanzienlijke en snelle toename van de lichaamstemperatuur aan het begin van de ziekte.
Het algemene intoxicatiesyndroom bij patiënten met lobaire pneumonie heeft een grote diagnostische en prognostische betekenis, tot op zekere hoogte als gevolg van de ernst van het ontstekingsproces in de longen. Het bevat de volgende klinische manifestaties:
- koorts met rillingen;
- algemene zwakte, gebrek aan lichaamsbeweging of zwakte;
- ernstig zweten;
- bewustzijnsstoornissen (delirium, hallucinaties, tekenen van encefalopathie, cerebrale coma met cerebrale neurologische symptomen);
- disfunctie van andere organen en systemen (cardiovasculair systeem, gastro-intestinaal stelsel, lever en nieren, systeem van endocriene organen, enz.).
Lichamelijk onderzoek
De resultaten van een lichamelijk onderzoek van een patiënt met lobaire (croupous) pneumonie zijn in de eerste plaats afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van de ziekte, de ernst van pneumonie en de aanwezigheid van die andere complicaties.
Croupous pneumonia
Croupous pneumonia is een acuut ontstekingsproces dat de volledige long van de long vangt, waardoor pathologische morfologische veranderingen in het orgaan optreden.
Etiologie en pathogenese van lobaire longontsteking
De belangrijkste veroorzaker van lobaire pneumonie zijn:
- pneumokokken;
- streptokokken;
- stafylokokken;
- E. coli;
- Friedlander wand.
Croupous pneumonia kent de volgende stadia van ontwikkeling:
- Hyperiëmie of getij. Gedurende deze periode leidt het ontstekingsproces in de longblaasjes tot hun expansie. Er verzamelt zich exudatieve vloeistof. De fase kan duren van 12 uur tot drie dagen.
- Stadium van rode hepatization. Erytrocyten beginnen in de geaccumuleerde vloeistof uit de vaten te stromen. Alle lucht wordt uit de alveoli geperst en de kleur van de lever verschijnt.
- Stadium van grijze hepatization. Deze periode van ontwikkeling wordt gekenmerkt door de overheersing van leukocyten over erytrocyten, waardoor het lichaam een grijze kleur krijgt. De duur van de etappe is van 3 tot 5 dagen.
- Fase resolutie. In de longblaasjes is er een resorptie van fibrine en leukocyten en hun gedeeltelijke slijm treedt samen met sputum op. Dit gebeurt ongeveer 7-11 dagen na de ontwikkeling van de ziekte.
Symptomen van lobaire longontsteking
In de regel begint de ziekte behoorlijk acuut en kan worden bepaald door de volgende karakteristieke kenmerken:
- rillingen;
- ernstige malaise en zwakte;
- hoofdpijn;
- overmatig zweten;
- temperatuurstijging tot 39-40 ° С;
- pijn op de borst;
- oppervlakkige ademhaling;
- afscheiding van etterig sputum.
Tijdens de diagnose van lobaire longontsteking kan de behandelende arts naar het borstvlies luisteren en een fijne borrelende rammelaar detecteren. Tachycardie kan optreden. Voor een meer gedetailleerd en volledig beeld moeten röntgenfoto's en andere laboratoriumtests worden uitgevoerd die de ontwikkeling van de ziekte kunnen bevestigen.
Complicaties van lobaire pneumonie, waarvoor een gekwalificeerde behandeling nodig is, kunnen behoorlijk gevaarlijk zijn. Deze problemen omvatten:
- sepsis - infectie van het bloed en de verdere verspreiding van infectie door het hele lichaam;
- effusie pleuritis - ontsteking van de slijmvlieswand;
- abces - ettering;
- pericarditis - een ontstekingsproces in de hartzak;
- infectieuze toxische shock.
Behandeling van lobaire longontsteking
Voor patiënten met deze gevaarlijke ziekte is zeer belangrijke zorg en strikt regime. Dit geldt voor medicijnen en voeding. Vanwege het feit dat met een onregelmatige inname van medicijnen en de onjuiste dosering, de bacteriën niet alleen niet kunnen verdwijnen, maar ook sterker worden, is het heel belangrijk om medicijnen te drinken op een vast tijdstip en in een bepaalde dosis.
Antibiotica en sulfonamiden worden gebruikt om de ziekte te behandelen, die de cyclus van de ziekte aanzienlijk kan verminderen. Soms gebeurt dit: de ziekteverwekker produceert resistentie tegen geneesmiddelen. In dit geval kan de arts, gezien de ineffectiviteit van het initiële behandelingsregime, antibiotica van een andere groep voorschrijven.
Bovendien, als de patiënt thuis is, moet u de volgende aanbevelingen opvolgen:
- Ventileer regelmatig de kamer waarin de patiënt zich bevindt.
- Vervang ondergoed en beddegoed regelmatig.
- Veeg het lichaam af met een alcoholoplossing of wodka.
- Zorg ervoor dat het voedsel licht is.
- Geef voldoende te drinken.
- Neem vitamines.
- Doe ademhalingsoefeningen en doe aan recreatieve oefeningen.
Bronchusverwijdende en slijmoplossende geneesmiddelen kunnen als aanvullende behandelingen worden gebruikt. Een positief resultaat is de inademing van een zuurstof-luchtmengsel, dat praktisch de longen blaast.
Croupous pneumonia
Gemeenschappelijke kenmerken van longontsteking
Longontsteking is de naam van een groep acute focale infectieuze ontstekingsziekten van de longen met laesies van de onderste luchtwegen en zweten van een inflammatoire effusie in de luchtwegenblaasjes-longblaasjes.
Het begin van de ziekte is het gevolg van het binnendringen van saprofietachtige microben uit de orofarynx in de onderste luchtwegen - de longblaasjes en de bronchiën. Minder vaak gebeurt de verspreiding van pathogenen door de lymfatische haarvaten of bloedvaten van de infectiehaarden in naburige organen. De veroorzakers van pneumonie zijn meestal pneumokokken (croupous pneumonia), stafylokokken, streptokokken en andere microben.
Veel factoren beïnvloeden de klinische (externe) manifestaties van de ziekte:
- microbiële eigenschappen van het pathogeen;
- aard van het verloop en het stadium van de ziekte;
- structurele (morfologische) basis van de ziekte;
- de prevalentie van het proces in de longen;
- de aanwezigheid van complicaties - pulmonaire ettering, pleuritis of empyeem.
Longontsteking classificatie
In het echte leven is het niet altijd mogelijk om de veroorzaker van longontsteking nauwkeurig te bepalen. Daarom worden ze meestal verdeeld over klinische groepen met vergelijkbare stromingspatronen en dezelfde prognose.
Moderne classificatie van pneumonie:
- -Gemeenschap verworven;
- ziekenhuis (nosocomiaal);
- immunodeficiëntie;
- atypische pneumonie.
Door de gemeenschap verworven longontsteking (thuis, thuis, poliklinisch), dat wil zeggen buiten het ziekenhuis om, ontwikkelt zich meestal met schendingen van de beschermende mechanismen van het ademhalingssysteem. Vaak compliceert pneumonie respiratoire virale infecties, zoals influenza. Het belangrijkste veroorzakende agens van community-acquired pneumonia is pneumococcus. Het kan ook worden veroorzaakt door streptokokken of hemofiele stokken.
Afhankelijk van de mate van schade aan het orgel, is de ontsteking van de longen verdeeld in de volgende types:
- croupous pneumonia (pleuropneumonia) - met genegenheid van de longkwab;
- focale pneumonie (bronchopneumonie) met een laesie van de groep longblaasjes naast de ontstoken bronchiën;
- interstitiële pneumonie is een ontsteking van longweefsel langs de bronchiën en longbloedvaten.
Croupous pneumonia is slechts één vorm van pneumokokken-pneumonie en komt niet voor bij longontsteking veroorzaakt door andere microbiële pathogenen.
Kliniek van lobaire longontsteking
Pneumokokken lobaire pneumonie heeft een acuut begin: koude rillingen, een sterke stijging van de lichaamstemperatuur tot +39 ° C +40 ° C en zweten. Tegelijkertijd verschijnen symptomen van lobaire longontsteking, zoals ernstige algemene zwakte en lethargie. Bij ernstige koorts en intoxicatie kunnen tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel worden waargenomen: ernstige hoofdpijn, verwardheid, bedwelmde patiënten, braken en andere meningeale symptomen (tekenen van irritatie van de meninges).
Pijn komt heel vroeg in de borst aan de zijkant van de ontsteking. Bij longontsteking van de longen komt de reactie van het borstvlies zeer sterk tot uitdrukking. Pijn op de borst is de belangrijkste klacht van patiënten en vereist dringende medische zorg. Het kenmerk van pleurale pijn is de connectie met ademhalen en hoesten. De intensiteit van de pijn neemt dramatisch toe tijdens inademing en hoesttrillingen. In de eerste dagen van de ziekte verschijnt een hoest met sputum, verroest door de vermenging van bloedsporen. Soms is er een kleine bloedspuwing.
Bij onderzoek van de patiënt met lobaire longontsteking wordt zijn geforceerde positie onthuld: de patiënt ligt aan de aangedane zijde. Een koortsachtige blos wordt vaak waargenomen op het gezicht van een patiënt met lobaire pneumonie, die helderder is aan de kant van de laesie. Symptomen zijn kenmerkend: dyspnoe tot 30-40 ademhalingsbewegingen in 1 minuut, cyanose van de lippen, zwelling van de neusvleugels. Vaak verschijnen in de vroege periode van de ziekte herpesblaasjes op de rode rand van de lippen.
Bij onderzoek onthult de thorax meestal de vertraging van de aangedane helft tijdens ademhalingsbewegingen. Vanwege ernstige pleurale pijn reserveert de patiënt de pijnlijke kant van de borst tijdens het ademen.
Percussie van de borst bepaalt de saaiheid van percussiegeluid boven het gebied van ontsteking van de long. Hier krijgt de adem een harde bronchiale tint. In het vroege stadium van lobaire pneumonie verschijnen vochtige crepitus-raliën boven de inflammatoire focus, een teken van exsudatie in de longblaasjes. Karakteristieke manifestaties van het hart zijn een verhoogde hartslag tot 100 slagen per minuut en een verlaging van de bloeddruk.
Ernstige pleurale pijnreactie kan worden gecombineerd met reflexpijn in dezelfde helft van de buikholte, pijn in de palpatie van de bovenbuik. Door de vernietiging van rode bloedcellen in de aangetaste longkwab, kunnen lichtgeelheid van de huid, zichtbare slijmvliezen en oogbollen ontstaan.
Diagnose van lobaire longontsteking
Croupous pneumonia is waarschijnlijk de enige van alle vormen van de ziekte, wanneer de klinische diagnose gelijk is aan etiologische (pneumokokkeninfectie). Haar klinische, radiologische en laboratoriumtekens zijn zeer karakteristiek en de diagnose lobobneumonie veroorzaakt meestal geen bijzondere problemen.
Röntgenfoto's van lobaire longontsteking die de diagnose bevestigen:
- uniforme donker worden van de lob of segment van de long;
- een duidelijke reactie van het pleuraal membraan van de long;
- convexe randen van de aangetaste lob.
Laboratorium tekenen van lobaire longontsteking:
- een sterke toename van het aantal witte bloedcellen in de perifere bloed - neutrofiele leukocytose> 15 duizend in 1 kubieke meter. mm met het aantal jonge cellen> 15%
- toxische granulariteit in het cytoplasma van leukocyten - witte bloedcellen
- afwezigheid van eosinofiele leukocyten in het perifere bloed
- verhoogde plasmafibrinogeenniveaus
- de aanwezigheid van eiwit- en eiwitcilinders in de urine, een kleine hoeveelheid urine uitgescheiden
- detectie in de analyse van sputum lancetvormig gepaarde microben cocci, geschilderd in paarse kleur
- uitscheiding van pneumokokkencultuur uit het sputum van de patiënt
- uitscheiding van pneumokokkencultuur uit het bloed van de patiënt in 15-20% van de gevallen.
Complicaties van lobaire longontsteking
Ontsteking van de longen wordt beschouwd als een dodelijke ziekte vanwege het hoge risico op complicaties. Complicaties van lobaire pneumonie zijn een reeks van ernstige aandoeningen die behandeling op de intensive care-afdeling vereisen.
Aandoeningen die het beloop van lobaire longontsteking compliceren:
- infectieuze toxische shock
- bloedvergiftiging met de verspreiding van infectie door het hele lichaam - sepsis
- ontsteking van de slijmvliezen van de longen - effusie pleuritis
- empyeem - etterende pleuritis
- ettering van de longen - abces
- pericarditis - ontsteking van de hartzak.
Croupous pneumonia bij kinderen is een indicatie voor behandeling in een kinderziekenhuis vanwege het risico op complicaties.
Beginselen van behandeling van lobaire longontsteking
De belangrijkste regel voor een succesvolle behandeling van een longontsteking is de juiste antibioticumkeuze. De oorzaak van lobaire pneumonie is pneumococcus, een microbe die gevoelig is voor penicilline. Daarom worden benzylpenicilline of zijn derivaten als het eerste medicijn het vaakst gebruikt. Gelukkig heeft pneumococcus in Rusland in de meeste regio's van het land een hoge gevoeligheid voor penicilline en amoxicilline.
Als de patiënt risicofactoren heeft voor de waarschijnlijke resistentie van het pathogeen voor penicilline, worden geneesmiddelen uit de groep "beschermde" penicillines gebruikt. Meestal is het amoxicilline / clavulanaat. Met de ineffectiviteit van het oorspronkelijke behandelingsregime wordt het antibioticum binnen 72 uur vervangen door een geneesmiddel uit een andere groep.
Aanvullende remedies voor de behandeling van lobaire pneumonie kunnen slijmoplossend zijn, bronchusverwijders, inhalatie van een zuurstof-luchtmengsel, intraveneuze infusie van medicinale oplossingen. De keuze van aanvullende geneesmiddelen wordt uitgevoerd door de behandelende arts op basis van de ernst van de symptomen en de toestand van de patiënt.
Gezien de ernst van de symptomen en het risico op complicaties, kan de behandeling van lobaire pneumonie het beste worden uitgevoerd in een ziekenhuis, dat wil zeggen in een ziekenhuis.