Nosocomiale pneumonie: pathogenen, kenmerken van de cursus en behandeling

Nosocomiale (ziekenhuis, nosocomiale) pneumonie is een speciale vorm van pneumonie, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van nieuwe veranderingen in het longweefsel 2 en meer dagen na opname in het ziekenhuis. Deze veranderingen moeten worden bevestigd door röntgenonderzoek en worden gecombineerd met de nieuw geïdentificeerde klinische symptomen, ter bevestiging van hun infectieuze en niet van enige andere aard.

Nosocomiale pneumonie is een van de drie meest voorkomende infecties die zich in het ziekenhuis voordoen (vaker worden alleen infecties van postoperatieve of andere wonden en urologische infecties geregistreerd). Deze ziekte komt vrij vaak voor - bij 1 op de 100-200 patiënten die een klinische behandeling krijgen. Het is gevaarlijk omdat een infectie die 'in ziekenhuizen' leeft, in de regel zeer resistent is tegen antibacteriële geneesmiddelen, dat wil zeggen ongevoelig voor veel van hen. In dit opzicht sterven helaas veel patiënten met nosocomiale pneumonie - volgens verschillende bronnen varieert de mortaliteit van 10 tot 80%.

U zult leren waarom nosocomiale pneumonie optreedt, over de kenmerken van de symptomen, de principes van diagnose en behandeling in ons artikel.

Er zijn de volgende soorten ziekenhuispneumonie:

• Vroege. Het ontwikkelt zich binnen 5 dagen vanaf het moment dat iemand in het ziekenhuis wordt opgenomen. Veroorzaakt door de conditioneel pathogene microflora van de orofarynx - hemofiele bacillus, staphylococcus pneumonia, methicilline-gevoelige gouden staphylococcus. In de regel zijn deze micro-organismen gevoelig voor traditionele antibiotica die worden gebruikt om pneumonie te behandelen, en de ziekte zelf verloopt vrij gunstig en adequaat reageert op de behandeling.
• Het is laat. Het treedt op na 6 of meer dagen vanaf het moment van opname. Het wordt direct veroorzaakt door de microflora van het ziekenhuis met een vrij hoog risico op de aanwezigheid van zeer virulente (in staat tot het veroorzaken van ziekte) en multiresistente (ongevoelig voor veel antibiotica) micro-organismen: pseudomonas, acinetobacter en andere. De prognose voor deze vorm van pneumonie is niet zo gunstig als voor de vroege.
• Ventilator-associated. Dit is een speciale vorm van ziekenhuispneumonie. Het komt alleen voor bij personen die op kunstmatige longventilatie zijn, op voorwaarde dat ze op het moment van intubatie geen tekenen van een ontstekingsproces in het longweefsel vertoonden.

Met elke nieuwe dag besteed aan mechanische ventilatie, neemt de kans op het ontwikkelen van nosocomiale pneumonie met 1% toe.

redenen

Nosocomiale pneumonie ontwikkelt zich om de volgende redenen:

• De leidende rol in de ontwikkeling van deze ziekte wordt gespeeld door Gram-negatieve bacteriën - intestinale en Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus en anderen. In meer dan de helft van de gevallen worden ze gezaaid door de luchtwegontlading van de patiënt.
• In een derde van de gevallen wordt de veroorzaker agicilline-resistente Staphylococcus aureus.
• De overblijvende 10-30% van de gevallen van nosocomiale pneumonie worden veroorzaakt door anaëroben - bacteriën die geen zuurstof (fusobacteriën en bacteroïden) nodig hebben voor het leven, en nog eens 5% - legionella (dit type pneumonie is meestal het gevolg van een infectie van het micro-organisme van watertoevoersystemen en airconditioners). type massa-uitbraken).
• In sommige gevallen heeft nosocomiale pneumonie een virale aard. In de regel kan het worden veroorzaakt door een respiratoir syncytieel virus, influenza A- en B-virussen en door mensen met sterk verzwakte immuniteit (HIV-geïnfecteerd, die lijden aan andere soorten immunodeficiënties) - cytomegalovirus.

Risicofactoren voor intrahospital pneumonie

Conventioneel zijn ze verdeeld in de volgende groepen:

1. Factoren die verband houden met de toestand van het organisme als geheel:
   • leeftijd;
   • ernstig verloop van de ziekte, waarmee de persoon in het ziekenhuis werd opgenomen;
   • ernstige begeleidende ziekten.
2. Factoren die de kans op kolonisatie van de orofarynx en maag vergroten door micro-organismen die nosocomiale pneumonie veroorzaken:
   • verblijf van de patiënt op de intensive care-afdeling en intensive care;
   • niet-naleving van de technieken van medische en / of diagnostische procedures, aseptische en antiseptische regels;
   • onvoldoende behandeling van de handen van medisch personeel en apparatuur dichtbij de patiënt;
   • de inname van antibiotica en geneesmiddelen die de zuurgraad van de maag verminderen.
3. Factoren die bijdragen tot reflux (de terugkeer van voedsel uit de maag naar de slokdarm en mondholte) en aspiratie (inname van voedselmassa's of de inhoud van de orofarynx in de luchtwegen):
   • kunstmatige longventilatie;
   • nasogastrische buis;
   • tracheotomie;
   • lang verblijf van de patiënt in een horizontale positie op de rug.
4. Factoren die de volledige opdrijving van sputum uit de luchtwegen voorkomen:
   • het nemen van morfine en soortgelijke medicijnen;
   • patiëntintubatie;
   • langdurige beperking van zijn mobiliteit (immobilisatie).

Klinische manifestaties, kenmerken van de cursus

Vanwege het feit dat de conditie van patiënten die een intramurale behandeling ondergaan, een operatie heeft ondergaan, aanvankelijk ernstig (ze kunnen zelfs in een coma blijven), zijn de symptomen van door de gemeenschap verworven pneumonie niet altijd meteen duidelijk, maar worden ze gewist. Dit maakt het in de regel moeilijk om de formulering van de juiste diagnose te diagnosticeren en uit te stellen.

Bij veel patiënten is het echter nog steeds mogelijk om het te vermoeden, vooral met enige vorm van argwaan over deze pathologie. Een bewuste patiënt kan de volgende toestandsveranderingen ervaren:

• koorts;
• hoest - opnieuw opduiken of geïntensiveerd in de laatste dagen;
• verhoogde dyspneu;
• pijn op de borst;
• de hoeveelheid sputumafvoer neemt toe en / of het uiterlijk en karakter verandert (het wordt dichter, groeniger, met een onaangename geur).

Als een persoon buiten bewustzijn is en zichzelf niet kan klagen, waarschuwt de arts de volgende symptomen:

• koorts;
• toename van het aantal hartslagen, polsfrequentie;
• verhoogde ademhaling;
• bleekheid of cyanose (blauwachtige tint) van de huid.

complicaties

Nosocomiale pneumonie kan gecompliceerd worden door levensbedreigende aandoeningen zoals:

Principes van diagnose

De diagnose "nosocomiale pneumonie" wordt gesteld op basis van de klachten van de patiënt, anamnese-gegevens (zijn verblijf in het ziekenhuis gedurende 48 uur of meer), objectieve onderzoeksgegevens (verhoogde hartslag, BH, tekenen van zuurstofgebrek in het bloed, enz.), Laboratorium- en instrumentele methoden diagnostiek.

De patiënt wordt meestal voorgeschreven:

• volledige bloedbeeld (er zullen tekenen van ontsteking zijn - een toename van het aantal leukocyten, bandneu- trofielen (staven), ESR, mogelijk het tegenovergestelde - een afname van het aantal leukocyten);
• bloedgassamenstelling (een afname van de partiële zuurstofdruk zal worden gediagnosticeerd);
• sputumanalyse, inclusief bakposev (een groot aantal leukocyten, micro-organismen die de ziekte veroorzaakten);
• pulsoxymetrie (zuurstofgehalte in het bloed is minder dan 90%);
• radiografie van de borstkas (terugkerende focale infiltratieve veranderingen zullen worden geïdentificeerd);
• computertomografie (in twijfelgevallen, wanneer de gegevens van X-ray niet voldoende zijn).

Diagnostische criteria

De diagnose "nosocomiale pneumonie" kan door de arts op het röntgenogram van de foci van verduistering of tekenen van infiltratie in de longen en ten minste 2 van de volgende tekenen worden bepaald:

• koortsige lichaamstemperatuur (38 ° C en hoger);
• een toename van de hoeveelheid bronchiaal slijm (sputum);
• PaO₂/ FiО₂ ˂ 240 (RaO₂ - partiële zuurstofdruk, FiO₂ - fractie van zuurstof in uitgeademde patiëntenlucht);
• verhoogde hoest, ademhalingsfrequentie, met auscultatie (luisteren met een phonendoscope) van de longen - lokale crepitus (kraken, crunchen), bronchiale ademhaling, vochtige rales;
• bij de algemene bloedtest is de concentratie van leukocyten minder dan 4,0 * 10 9 / l of meer dan 12,0 * 109 / l, het aantal staven is meer dan 10%;
• purulent sputum.

Differentiële diagnose

Wanneer een persoon die bewust of onbewust in een ziekenhuis wordt behandeld de bovenstaande symptomen heeft, heeft de arts de taak om deze correct te interpreteren en de juiste diagnose te stellen. Nosocomiale pneumonie is een ernstige ziekte, maar andere, niet minder gevaarlijke, nosologieën hebben vergelijkbare uitingsvormen. Het is belangrijk om ze van elkaar te onderscheiden, om ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten. Dus, differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met dergelijke ziekten:

Beginselen van behandeling

Ziekenhuispneumonie is een onvoorwaardelijke indicatie voor het onmiddellijk optreden van antibiotische therapie. Deze medicijnen vormen de basis van de behandeling van dergelijke patiënten. Een vertraging in het starten van een antibioticumbehandeling met slechts 4 uur verhoogt het risico op overlijden aanzienlijk.

Als er geen bedreiging is voor het leven van de patiënt, wordt het antibioticum voorgeschreven volgens het principe van escalatie. Dit betekent dat hij aan het begin van de therapie een medicijn krijgt met een relatief beperkt werkingsspectrum (de arts neemt mogelijke ziekteverwekkers aan en schrijft een medicijn voor waarop ze mogelijk gevoelig zijn). Als er geen verbetering is in de toestand van de patiënt tegen de achtergrond van een dergelijke behandeling, wordt het medicijn veranderd - een antibioticum wordt voorgeschreven met een breder werkingsspectrum.

Tijdens de eerste dagen van de therapie groeien de kweken van de veroorzakende bacterie in het laboratorium en is het haar gevoeligheid voor verschillende antibacteriële geneesmiddelen die wordt bepaald. Als empirisch (een die bijna willekeurig wordt voorgeschreven) de therapie niet het gewenste effect geeft, wordt de volgende keer dat het medicijn wordt vervangen op basis van de resultaten van de aanplant, de bacterie van de patiënt het gevoeligst.

Als de patiënt in eerste instantie in ernstige toestand verkeert, is uitstel van een adequate behandeling gevaarlijk voor zijn leven. Daarom wordt hij initieel, zelfs vóór de resultaten van het zaaien, antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven, waarvan het werkingsspectrum het maximale aantal mogelijke pathogenen dekt. Na identificatie van het pathogeen worden de geneesmiddelen (indien nodig) voor anderen veranderd - met een beperkt werkingsspectrum, rekening houdend met de gevoeligheid van de micro-organismen van de patiënt voor hen.

Afhankelijk van de vermoedelijke ziekteverwekker, kan de patiënt antibacteriële geneesmiddelen van de volgende farmacologische groepen worden voorgeschreven:

• cephalosporins III-IV-generaties;
• carbapenems;
• aminoglycosiden;
• sulfonamiden.

Vaker, is niet één medicijn voorgeschreven, maar een combinatie van verschillende - uit verschillende groepen.

Als pneumonie wordt veroorzaakt door schimmels of virussen, worden geschikte medicijnen voorgeschreven - antischimmel of antiviraal.

Initieel, om het snelst mogelijke effect te bereiken, wordt het antibioticum intraveneus toegediend. Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, schakelen ze over naar intramusculaire toediening van het medicijn en nemen het in de vorm van tabletten.

Traditioneel is de duur van de antibioticatherapie voor ziekenhuispneumonie 2-3 weken. In het geval van superinfectie (herinfectie, een nieuwe golf van de ziekte), wordt deze verlengd totdat de menselijke conditie stabiliseert. Adequate behandeling leidt al op de 5-6e dag van de ziekte tot een verbetering van de toestand van de patiënt.

De effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld na drie dagen vanaf het begin. De belangrijkste criteria zijn een vermindering tot de normalisering van de lichaamstemperatuur, een verlaging van de hartslag en BH, evenals regressie van andere symptomen van intoxicatie.

Naast de etiologische behandeling (antibioticatherapie), worden patiënten met een intrahospital pneumonie voorgeschreven:

• detoxificatietherapie (intraveneus (infuus) van zoutoplossing, reamberine en andere geneesmiddelen);
• luchtwegverwijders;
• slijmverdunners (mucolytica);
• antipyretica;
• bronchoalveolaire spoeling (toediening van antiseptische oplossingen aan de bronchiën, uitspoeling van viskeus dik sputum uit hun lumen);
• tracheale aspiratie (afzuiging van dikke, stroperige afscheiding uit de luchtpijp);
• inhalaties van mucolytica, antiseptica en andere geneesmiddelen (momenteel wordt deze procedure uitgevoerd met behulp van speciale apparaten - vernevelaars);
• immunoglobulinen (ter verbetering van de immuniteit bij ernstige patiënten);
• fysiotherapie;
• ademhalingsoefeningen.

Als de toestand van een persoon op de onderliggende ziekte het toelaat, wordt hij een actieve motormodus getoond - het helpt om de bloedstroom in de longen en het lichaam als geheel te verbeteren, vermindert het risico van bloedstilstand.

Preventie, prognose

Nosocomiale pneumonie is een zeer ernstige ziekte, die vaak de dood tot gevolg heeft. Ze is echter niet altijd een zin! De uitkomst is direct afhankelijk van vele factoren: de algemene toestand van de persoon, comorbiditeit, tijdigheid van de diagnose, de virulentie van het pathogeen en zijn gevoeligheid voor antibiotica, de juistheid van de behandeling.

De prognose voor ouderen, seniele patiënten die lijden aan ernstige somatische ziekten, immunodeficiënties, die complexe chirurgische ingrepen ondergaan, die al lang in coma zijn, op apparaatademhaling, is helaas ongunstig. In andere gevallen is er de kans op een significante verbetering van de toestand van de patiënt tot volledig herstel.

Preventieve maatregelen voor de ontwikkeling van nosocomiale pneumonie zijn als volgt:

• het voorkomen van de ontwikkeling van chronische brandpunten van infectie bij mensen, en als ze al bestaan, hun tijdige rehabilitatie;
• naleving van sanitaire en hygiënische maatregelen, regels van asepsis en antisepsis in het ziekenhuis;
• maximale mogelijke vroege activering van patiënten na een operatie of na de acute periode van andere ziekten;
• in geval van langdurige bedrust - ademhalingsoefeningen (vaak worden patiënten aangeraden om ballonnen op te blazen);
• regelmatige adequate toiletroto-, nasopharynx van ernstig zieke patiënten, stimulatie van ophoesten van sputum;
• verhoogd hoofdeinde van de bedpatiënt.

Welke arts moet contact opnemen

Manifestaties van ziekenhuispneumonie kunnen optreden nadat de patiënt is ontslagen, vooral als de ziekenhuisopname kortstondig was. In deze gevallen moet u een arts of longarts raadplegen. In de toekomst zijn een specialist infectieziekten, een specialist fysiotherapie, een klinisch farmacoloog, een specialist anesthesist en reanimatie en vele andere artsen betrokken bij de behandeling van een dergelijke patiënt.

Nosocomiale pneumonie

Besmettelijk-ontstekingsproces dat het longweefsel aantast en zich ontwikkelt in het ziekenhuis, in de classificatie van nosologische namen wordt gedefinieerd door de term nosocomiale pneumonie. Een kenmerk van de ziekte is een duidelijk verband met de ziekenhuisopname van de patiënt, die 48 tot 72 uur in beslag neemt. Deze ziekte is ook bekend als nosocomiale of nosocomiale pneumonie en de pathogenen zijn resistent tegen de meeste antibiotica, dus het is moeilijk om de oorzaak van de ontsteking te elimineren. Vaak wordt de ontwikkeling van een infectieus proces voorafgegaan door langdurige bedrust of een persoon die zich op een intensive care-afdeling bevindt met een beademingsapparaat aangesloten. In termen van het aantal sterfgevallen is nosocomiale longontsteking goed voor ongeveer 30% van alle gemelde gevallen van overlijden van de patiënt, en dit probleem blijft relevant, zelfs met het huidige niveau van medische ontwikkeling.

redenen

De veroorzakers van pneumonie zijn bacteriën, virussen en schimmels, die ondanks de sanitaire behandelingen in ziekenhuizen op voorwerpen en in de externe omgeving blijven. Pathogene micro-organismen die in een ziekenhuisomgeving leven, zijn praktisch immuun voor de effecten van antimicrobiële middelen. Ze zijn voortdurend in contact met desinfectiemiddelen, resulterend in de ontwikkeling van resistentie tegen antiseptica. Ziekenhuisinfecties worden als het moeilijkst beschouwd in termen van therapie, omdat de keuze voor effectieve geneesmiddelen beperkt is.

De studie van de etiologie van de ziekte stelde ons in staat om de meest voorkomende soorten pathogenen te identificeren die de ontwikkeling van nosocomiale pneumonie kunnen veroorzaken. De lijst wordt geleid door de volgende pathogenen:

• Staphylococcus aureus.
• Intestinale en Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

Bij verzwakte patiënten of mensen met immunodeficiënte pathologieën wordt pneumonie veroorzaakt door virussen van de groepen A en B, evenals door cytomegalovirus, een lid van de herpesfamilie. Mycoplasma-pneumonie van het nosocomiale type is zeldzaam en treft meestal ouderen of bedlegerige patiënten. Infectie is mogelijk door zowel de zorgobjecten als tijdens medische manipulaties. De aanwezigheid van een aantal provocerende factoren verhoogt het risico op ziekte:

• De aanwezigheid van ontsteking in het lichaam.
• Bloedstasis in de kleine cirkel bij hartfalen.
• Chronische aandoeningen van de luchtwegen.
• Tracheale intubatie, aansluiting op een beademingsapparaat.
• Accidentele aspiratie van maaginhoud tijdens sondevoeding van bedlegerige patiënten.
• De slechte kwaliteit van sanitaire verwerking in het ziekenhuis.
• Invasieve medische manipulaties en onderzoeken.
• Ongecontroleerde inname van antibiotica.
• De postoperatieve periode.
• Schadelijke gewoonten en negatieve omgevingscondities.

Het belangrijkste kenmerk van de ziekte is de infectie van een persoon in een ziekenhuis, vooral als hij wordt gedwongen zich te houden aan strikte bedrust gedurende een lange tijd of op de intensive care voor een beademingsapparaat staat.

De classificatie van nosocomiale infecties, afhankelijk van de duur van de ziekenhuisopname, identificeert twee hoofdopties:

• Vroege nosocomiale pneumonie. Komt voor in de eerste 5 dagen na opname in het ziekenhuis en wordt geprovoceerd door pathogenen die zich al in het menselijk lichaam bevonden. De meest voorkomende veroorzaker is staphylococcus.
• Late ziekenhuispneumonie. Toetreding van pathogene microflora gebeurt in een ziekenhuisomgeving. Dit type ontsteking wordt meestal veroorzaakt door Pseudomonas of Escherichia coli.

Het bepalen van het type nosocomiale pneumonie beïnvloedt de keuze van de standaard van behandeling en beïnvloedt de prognose van de ziekte. Het gevaarlijkste type nosocomiale infecties zijn ontstekingsprocessen die zijn begonnen na een lang verblijf op de intensive care. Bij een dergelijke pneumonie wordt de keuze van geneesmiddelen niet alleen beperkt door de weerstand van de ziekteverwekker, maar ook door de ernstige toestand van de patiënt.

symptomen

De klinische manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van het type pathogeen, maar de algemene symptomen van pneumonie blijven gelijk voor alle soorten infecties:

1. Stijgende temperaturen, rillingen, zweten, verlies van eetlust, braken en pijn in spieren en gewrichten zijn tekenen van toenemende intoxicatie.
2. Ernstige pijn op de borst, hoesten met overvloedig sputum of onproductieve cyanose van de huid, een gevoel van gebrek aan lucht of tekenen van verstikking zijn de belangrijkste symptomen van nosocomiale pneumonie, waarvan het uiterlijk wijst op de ontwikkeling van een wereldwijd infectieproces in de longen.

De toestand van de patiënt verslechtert snel, volwassenen klagen over langdurige hoofdpijn, het kind heeft neurologische symptomen. Patiënten met een vermoedelijke nosocomiale pneumonie zijn besmettelijk, worden in een aparte doos geplaatst en verdere zorg en behandeling wordt alleen door medisch personeel uitgevoerd.

diagnostiek

De eerste tekenen van nosocomiale pneumonie zijn vergelijkbaar met de manifestaties van ziekten veroorzaakt door tumoren, tuberculose of vaataandoeningen in de longcirculatie. Ziekenhuisinfecties moeten zo snel mogelijk worden gediagnosticeerd, zodat u snel aan een specifieke therapie kunt beginnen. Voor longpatiënten om verschillende soorten pathologieën te differentiëren, is het raadzaam om een ​​diagnostisch onderzoek uit te voeren met behulp van laboratoriumtests en instrumentele methoden:

Urine en bloedtest

1. Microscopie en bacteriële sputumkweek stellen u in staat om de veroorzaker van infecties vast te stellen en een antimicrobieel middel te kiezen.
2. Urine- en bloedtesten onthullen de mate van intoxicatie en stellen u in staat de mate van schade aan de inwendige organen te beoordelen.
3. Aanwijzing van een röntgenonderzoek van de longen helpt bij het diagnosticeren van ziekten in de vroegste stadia en het vaststellen van schade aan het longweefsel.

Een tijdige diagnose vermindert het risico op complicaties, maar omdat het kiezen van een antibioticum voor de behandeling van nosocomiale pneumonie nogal moeilijk is, kunnen de gevolgen het ernstigst zijn.

behandeling

Nosocomiale pneumonie wordt uitgebreid behandeld. Het behandelingsregime maakt gebruik van antibiotica, die worden geselecteerd na het bepalen van de gevoeligheid van het pathogeen. Bij gecombineerde infecties kan de arts maximaal 3 soorten antibacteriële middelen voorschrijven die intramusculair of intraveneus worden toegediend. De behandeling zou zo vroeg mogelijk moeten beginnen, en voordat de resultaten van tests worden ontvangen, is het toegestaan ​​breedspectrumantibiotica te gebruiken. Verplichte stadia van een medisch complex zijn vechten tegen de algemene dronkenschap en het ondersteunen van interne organen.

Aanvullende maatregelen voor de behandeling van nosocomiale pneumonie zijn fysiotherapeutische procedures gericht op het reinigen van de ademhalingsorganen, therapeutische oefeningen en massage, die de ademhalingsfunctie stimuleren en de algehele weerstand tegen infecties verhogen.

vooruitzicht

De uitkomst van nosocomiale pneumonie hangt grotendeels af van de tijd die is verstreken vanaf het moment van infectie tot het begin van medische procedures. De gunstigste prognose heeft betrekking op patiënten die bij bewustzijn zijn en een lichte infectie hebben. Tegen de tijd van ontslag herstellen ze volledig, zonder complicaties. De gevolgen van ernstige nosocomiale pneumonie kunnen overlijden en invaliditeit zijn die het gevolg zijn van uitgebreide schade aan het longweefsel.

het voorkomen

De basis voor de preventie van nosocomiale of nosocomiale pneumonie is de naleving van de aanbevelingen van sanitaire en epidemiologische normen en schema's voor het beheer van ernstige patiënten:

Nat reinigen in het ziekenhuis wordt uitgevoerd volgens het technische voorschrift met behulp van desinfectieoplossingen met de gewenste concentratie.

Natte reiniging

Het gebruik van het beademingsapparaat en de endoscopische onderzoeksmethoden worden alleen uitgevoerd als dat nodig is.

Om stagnatie te voorkomen, wordt aanbevolen om de duur van het verblijf van patiënten in strikte bedrust te beperken en voor bedlegerige patiënten om het passieve type regelmatig uit te oefenen.

Instrumenten en materialen die in contact komen met de menselijke luchtwegen en de mondholte worden verwerkt volgens het beschikbare protocol.

Desinfectiemiddelen zijn onderhevig aan geplande vervanging om de ontwikkeling van resistentie tegen pathogenen te elimineren.

Een redelijke benadering van de preventie en tijdige gestarte behandeling van nosocomiale pneumonie stelt u in staat de gezondheid van ziekenhuispatiënten te behouden.

Nosocomiale pneumonie

Nosocomiale of ziekenhuispneumonie ontwikkelt zich tijdens het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis als gevolg van andere ziekten. Ontsteking van de longen wordt gekenmerkt door ernstige en resistente micro-organismen tegen antibiotica. Longartsen in het Yusupov-ziekenhuis gebruiken moderne antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van nosocomiale pneumonie, gebruiken individuele behandelingsregimes.

Hoogleraren en artsen van de hoogste categorie, die uitgebreide ervaring hebben met de behandeling van ziekenhuispneumonie, werken in de therapiekliniek. Voor de diagnose van de ziekte met behulp van moderne apparaten van toonaangevende bedrijven in de wereld, gebruikt u antibacteriële geneesmiddelen die zeer effectief zijn voor antibioticaresistente stammen van micro-organismen. Alle complexe gevallen van ziekenhuispneumonie worden besproken tijdens een vergadering van de Expert Council.

Typen ziekenhuispneumonie

De volgende soorten nosocomiale pneumonie worden onderscheiden:

• postoperatieve pneumonie - is een van de ernstigste complicaties van operaties;
• aspiratiepneumonie - ontwikkelt zich wanneer de maaginhoud in de luchtwegen terechtkomt;
• hypostatische pneumonie - waargenomen bij patiënten die zich lang in een horizontale positie bevinden;
• hartaanval pneumonie - ontstaat door stolsels, lucht of vet in de longcirculatie;
• toxische septische pneumonie - ontwikkelt op de achtergrond van etterig-septische ziekten;
• ventilator-geassocieerde pneumonie wordt gedetecteerd bij patiënten die al lange tijd op kunstmatige beademing zijn.

Veroorzakers van nosocomiale pneumonie zijn enterobacteriën, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Legionella.

Ziekenhuisontsteking ontwikkelt zich met de volgende risicofactoren:

• de ernst van de onderliggende ziekte;
• de aanwezigheid van comorbidities;
• ondervoeding;
• ongecontroleerd gebruik van antibiotica;
• immunodeficiëntie staten.

Hoge kans op ontwikkeling van nosocomiale pneumonie bij patiënten met diabetes, alcoholisme, leverfalen. Langdurige kunstmatige longventilatie, profylactische antibiotica, herhaalde bronchoscopie worden beschouwd als risicofactoren voor de ontwikkeling van ziekenhuispneumonie op intensive care-afdelingen en intensive care.

Mechanismen van nosocomiale pneumonie

Er zijn 2 manieren om longen te infecteren tijdens het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis: endogene (auto-infectie) en exogene (van medisch personeel, andere patiënten, lucht, verspreid door micro-organismen, door voorwerpen en apparatuur in contact met de luchtwegen).

Micro-organismen kunnen de luchtwegen binnendringen door de afscheiding van de orofarynx op te zuigen, die de infectieuze agentia of de inhoud van de maag bevat, door een geïnfecteerde aerosol in te ademen. De veroorzakers van pneumonie penetreren het longweefsel langs hematogene weg vanuit verre infectiehaarden. Directe besmetting van patiënten die kunstmatige beademing van medisch personeel ondergaan, kan voorkomen.

Symptomen van nosocomiale pneumonie

Een kenmerk van het verloop van nosocomiale pneumonie is het uitwissen van symptomen. Vermoedelijke ziekenhuispneumonie kan gebaseerd zijn op klinische gegevens:

• nieuwe aflevering van koorts;
• toenemende sputum of tracheale aspiratie;
• veranderingen in hun karakter (kleur, viscositeit, geur).

Patiënten klagen over het optreden of versterken van kortademigheid, hoesten, pijn op de borst. Bij patiënten die zich in een ernstige of bewusteloze toestand bevinden, letten artsen op de toename van de lichaamstemperatuur, een toename van de frequentie van ademhaling en hartslag, tekenen van hypoxemie. Tijdens het lichamelijk onderzoek bleek een saaiheid van pulmonaal geluid, bronchiale ademhaling, verzwakte ademhaling, sonore vochtige rales.

De criteria voor ernstige infectie in de longen zijn tekenen van ernstige respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie, verminderd bewustzijn, multilobaire of bilaterale longbeschadiging. Vroege complicaties van nosocomiale pneumonie zijn ademhalingsfalen en toxische shock.

Diagnose van ziekenhuispneumonie

De diagnose van nosocomiale pneumonie is gebaseerd op het klinische beeld van de ziekte, de resultaten van radiologische, microbiologische en laboratoriumstudies. Op röntgenfoto's wordt het voorkomen of de progressie van infiltratie, verdichting, pleurale effusie of pleurale fusies gedetecteerd. In de algemene bloedanalyse kan het aantal leukocyten groter zijn dan 12 × 10 9 / l of minder dan 4 × 10 9 / l en verschijnt er een neutrofielverschuiving naar links.

Tijdens een microbiologisch onderzoek wordt de ziekteverwekker gedetecteerd in de afscheidingen van de luchtwegen, bloed. De aanwezigheid van pneumonie wordt bevestigd door de gegevens van histologisch onderzoek. Naast het culturele isolement van de veroorzaker, gebruiken artsen in het Yusupov-ziekenhuis op grote schaal de polymerasekettingreactie.

Behandeling van nosocomiale pneumonie

De moeilijkheid van het kiezen van een schema voor de behandeling van nosocomiale pneumonie ligt in de weerstand van de pathogenen tegen antimicrobiële middelen en de ernst van de algemene toestand van de patiënten. Een antibioticum wordt empirisch gekozen onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld, zonder te wachten op de resultaten van bacteriologisch onderzoek. Na identificatie van de veroorzaker van nosocomiale pneumonie, vervangen artsen in het Yusupov-ziekenhuis, indien nodig, het antibioticum door een effectiever medicijn.

Cephalosporines van de III-IV generatie, fluoroquinolonen, penicillines die door de inhibitor beschermd zijn, dienen als de voorkeurskeuze in ziekenhuispneumonie veroorzaakt door E. coli en Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa is gevoelig voor de combinatie van III-IV-generatie carbapenems of cefalosporinen met aminoglycosiden. Als ziekenhuisstammen van micro-organismen worden voorgesteld door Staphylococcus aureus, wordt cefazoline, oxacilline, amoxicilline met clavulaanzuur voorgeschreven. Gebruik caspofungine of voriconazol voor de behandeling van pulmonaire aspergillose.

In de beginperiode worden antibacteriële geneesmiddelen intraveneus toegediend. In de toekomst, met een positieve dynamische omschakeling naar intramusculaire injecties of het innemen van antibiotica binnen. De duur van de antibioticakuur bij patiënten met ziekenhuispneumonie is 14-21 dagen.

In het geval van nosocomiale pneumonie besteden de artsen van het Yusupov-ziekenhuis speciale aandacht aan de revalidatie van de luchtwegen. Longartsen houden zich bezig met bronchoalveolaire lavage, tracheale aspiratie, voorschrijven van inhalatietherapie. Patiënten krijgen de actieve motormodus te zien: veelvuldig van houding veranderen in bed, fysiotherapie, ademhalingsoefeningen.

Voor detoxificatietherapie worden kristalloïde (isotone oplossingen van natriumchloride, glucose, Trisol, Acesol) en colloïde (Stabizol, Reopoliglukin, Hemodez, Reoglyuman) oplossingen gebruikt. Patiënten met ernstige ziekenhuispneumonie in het Yusupov-ziekenhuis krijgen plasmaferese voor ontgifting. Voor parenterale voeding worden oplossingen van vitamines, aminozuren, sporenelementen en vetten, evenals hun combinaties, gebruikt om te hoge energiekosten en gewichtsverlies te compenseren.

De conditie van patiënten met nosocomiale pneumonie verbetert na intraveneuze toediening van polyklonale immunoglobulines. Patiënten met septische shock, ontwikkeld op de achtergrond van nosocomiale pneumonie, die niet reageren op infusietherapie en vasopressoren, krijgen glucocorticosteroïden voorgeschreven. Patiënten met respiratoir falen krijgen niet-invasieve beademing van de longen of tracheale intubatie wordt uitgevoerd. Indicaties voor mechanische ventilatie zijn de afwezigheid van spontane ademhaling, coma, pathologische vormen van ademhaling, circulatoire arrestatie en reanimatie. In het geval van obstructie van de luchtwegen met dikke afscheidingen ondergaan patiënten bronchoscopie in reorganisatie.

U kunt een longarts raadplegen door telefonisch een afspraak te maken. In het Yusupov-ziekenhuis wordt de complexe behandeling van ziekenhuispneumonie uitgevoerd.

Nosocomiale pneumonie (nosocomiale, ziekenhuis) symptomen en juiste behandeling

Nosocomiale pneumonie is een ontstekingsziekte van de alveolaire acini van de longen die optreedt binnen 48 uur nadat een persoon een medische instelling binnengaat.

Pathologie valt op in een aparte vorm, omdat de bacteriën "die binnen de muren wonen" van het ziekenhuis zich hebben aangepast aan antibacteriële geneesmiddelen waarmee artsen ziekten behandelen.

Het moet duidelijk zijn dat pneumonie in het ziekenhuis optreedt nadat het micro-organisme de luchtwegen binnengaat tijdens het verblijf van een persoon in het ziekenhuis. Gevallen waarbij de patiënt eerder ziek werd, maar hij een incubatietijd had en de kliniek zich ontwikkelde in het ziekenhuis, is een niet-ziekenhuis vorm van longontsteking.

Ziekenhuispneumonie neemt de 3e plaats in tussen alle infectieziekten die een patiënt kan krijgen in een medische instelling na urinaire en wondontsteking. Bij sterfte onder nosocomiale infecties komt het er bovenop.

Nosocomiale pneumonie wordt vaak gevonden bij reanimatiepatiënten met kunstmatige beademing.

Oorzaken van pathologie

Ziekenhuispneumonie wordt veroorzaakt door resistente micro-organismen. De pathogenen kunnen typerend zijn: pneumococcus, streptococcus, intestinale en hemofiele bacillen, maar de bacteriën zijn resistent tegen antibiotica.

Het compliceren van het beloop van de ziekte als een patiënt op mechanische ventilatie. Pathogenetisch, met intubatie, is er een mogelijkheid voor de actieve reproductie van pathologische bacteriën in de luchtwegen.

Contact met reactieve zuurstofvormen van buitenaf leidt tot een schending van de bescherming van de luchtwegen en een afname van de mucociliaire klaring (verdunning en verwijdering van bronchiënafscheiding). In de luchtwegen van intensivecarepatiënten accumuleert zich sputum waarin pathogene bacteriën zich vermenigvuldigen. Om nosocomiale infecties te voorkomen, is revalidatie van lichtzware patiënten met antiseptische oplossingen verplicht.

Ziekenhuispneumonie bij reanimatiepatiënten wordt bemoeilijkt door het opnieuw afzuigen van bacteriën die zich boven de endotracheale manchet verzamelen. Micro-organismen kunnen een beschermende film vormen die blootstelling aan antibiotica en immuunfactoren voorkomt.

Ontsteking van de longen bij patiënten van therapeutische en longziekenhuizen wordt bemoeilijkt door hart-, long-, ademhalings- en nierfalen, evenals door de achtergrond van chirurgische ingrepen. Als gevolg hiervan is het voor artsen moeilijk om een ​​adequate behandeling voor te schrijven.

Het lijkt erop dat om nosocomiale infecties te elimineren, het voldoende is om de afdelingen te desinfecteren. Medisch personeel voert hygiënische sanitaire voorzieningen van de afdeling uit in overeenstemming met de hygiënevereisten, maar dit vermindert de frequentie van het optreden van pathologie niet. Waarom gebeurt dit? Omdat ziekenhuisbacteriën zijn aangepast aan de werking van antiseptica en antibiotica. Het vermogen van micro-organismen om een ​​beschermende L-vorm te verkrijgen maakt het onmogelijk om de ziekte adequaat te behandelen.

Een bijzonder gevaar bij alle ziekenhuisinfecties wordt verkregen door de purus van Pus. Het veroorzaakt purulente ontsteking van de longen en andere organen. De bacterie is resistent tegen de meeste moderne antibiotica en kan snel vergiftiging en de dood veroorzaken.

Pseudomonas aeruginosa. Foto's van de site http://ru.wikipedia.org

Table. Typen en frequentie van pathogenen van ziekenhuisontsteking:

Symptomen van nosocomiale ziekte

Symptomen van ontsteking van het longweefsel door het type ziekteverwekker en de aard van pathologische veranderingen. De behandelingsvoorwaarden van de ziekte worden aanzienlijk beïnvloed door de antibioticagevoeligheid van de bacteriën.

Symptomen van ziekenhuispneumonie:

• temperatuurstijging;
• hoesten;
• kortademigheid;
• leukocytose (toename van het aantal leukocyten);
• sputumproductie;
• vermoeidheid en malaise;
• infiltratieve schaduwen op röntgenfoto's.

Elke ziekenhuisvorm van de ziekte heeft zijn eigen specifieke kenmerken, vanwege de toestand van de patiënt.

Bijvoorbeeld bij patiënten van de therapeutische afdeling, longontsteking de volgende symptomen:

• Pijn op de borst - in de aanwezigheid van hartziekten;
• Fijne bubbelende riffs bij het luisteren naar de longvelden;
• Infiltratie op röntgenfoto's;
• Temperatuur boven 39 graden.

Bij reanimatiepatiënten worden fijne borrelende reeksen vervangen door uitgebreide en algemene analogen van groot kaliber. Dit patroon wordt waargenomen bij stagnerende veranderingen en accumulatie van sputum in de luchtwegen.

De temperatuur wordt vervangen door koorts, en op röntgenfoto's gedurende de dag kunnen er verschillende nieuwe infiltraten verschijnen.

Dergelijke symptomen zijn op lange termijn niet gunstig en vereisen daarom adequate therapie. Het is echter heel moeilijk om een ​​effectief medicijn voor de patiënt te kiezen, omdat de ziekenhuisflora resistent is tegen alles wat het eerder is tegengekomen.

Reproductie in de luchtwegen van een persoon van verschillende soorten bacteriën veroorzaakt tegelijkertijd een divers klinisch beeld. In eerste instantie verschijnen symptomen van moeilijk ademhalen (verhoogde frequentie), waarna een verhoging van de bloeddruk wordt toegevoegd. In de loop van de tijd merken artsen cerebrale hypoxie en de dood op in een ongunstig beloop van de ziekte.

De symptomen van pathologie beïnvloeden ook de timing van de infectie:

1. Als iemand onmiddellijk na zijn opname in het ziekenhuis ziek wordt, kan een zwakke immuniteit worden aangenomen;
2. Een ziekenhuisinfectie van de longen na 5 dagen is een zeer resistente flora die het immuunsysteem zelf niet aankan.

Patiënten van de eerste categorie worden op dezelfde manier behandeld als voor door de gemeenschap verworven inflammatie.

De tweede groep vereist medisch personeel om de patiënt zorgvuldig te controleren, gecombineerde behandelingsregimes te gebruiken, een antibioticavevoeligheidstest voor bacteriën uit te voeren en een snel regime van geneesmiddelen met een lage effectiviteit van hun werking.

Diagnose van ziekenhuispneumonie is onvolmaakt. Het duurt ongeveer 2 weken om de gevoeligheid voor antibiotica en de groei van pathogenen op voedingsmedia te bepalen. Gedurende deze tijd kunnen infectieuze agentia leiden tot acuut ademhalingsfalen.

De belangrijkste manier om de dynamiek van de behandeling van patiënten te controleren, is radiografie. Met zijn hulp is het mogelijk om brandpunten van ziekenhuisinfecties in de longen te identificeren. Opgemerkt moet worden dat de infiltraten met de ziekte binnen enkele uren na de absolute norm kunnen verschijnen, waardoor niet het volledige gebruik van röntgendiagnostiek mogelijk is om de behandeling van de ziekte te volgen.

Een voorbeeld van de bovenstaande feiten is dat radiologen, tegen de achtergrond van een epidemie van influenza-pneumonie, gedurende een uur de verschijning van infiltratieve foci in beide longen waarnamen. Dergelijke veranderingen waren fataal, ongeacht therapieregimes.

Diagnose van de ziekte op basis van bacteriologische cultuur en endotracheale aspiraten vertegenwoordigt ook geen waarde. Sputum en kweek uit de luchtwegen zijn vaak verontreinigd met bacteriën uit de orofarynx. Niet alle veroorzaken een ontsteking van het longweefsel en gewassen op kweekmedia kunnen volledig verschillende micro-organismen "kweken", en niet die welke de directe veroorzakers zijn van de ziekte.

Criteria voor hospitalisatie en behandeling van "nosocomiale" patiënten

Om de juiste behandeling te selecteren, moeten de patiënten in groepen worden verdeeld. Afhankelijk van de categorie worden antibacteriële geneesmiddelen geselecteerd en opgenomen in een gespecialiseerde afdeling.

Criteria voor longontsteking in het ziekenhuis (American Thoracic Society):

• De eerste groep - Patiënten met milde en matig ernstige gradaties, die zich op enig moment na opname in het ziekenhuis zonder risicofactoren ontwikkelden.
• De tweede groep - Patiënten met milde tot matig ernstige pneumonie op enig moment na opname in het ziekenhuis met de aanwezigheid van risicofactoren.
• De derde groep - Patiënten met ernstige pneumonie met de aanwezigheid van risicofactoren en ernstig beloop.

Bij het stellen van de diagnose geven buitenlandse artsen de ernst van de pathologie aan:

De bovenstaande aanbevelingen van Amerikaanse experts zijn niet tevreden met binnenlandse wetenschappers. Vanzelfsprekend is het noodzakelijk om de rol van ventilator-geassocieerde pneumonie, ontwikkeld op de achtergrond van kunstmatige beademing met intubatiebuizen, te onderscheiden.

Op basis van de bovenstaande groepen wordt een ziekenhuisopname voor pneumonie uitgevoerd:

• Groep 1 - op de therapeutische afdeling;
• Groep 2 - in de longafdeling;
• 3 groep - intensive care.

Aanbevolen benaderingen voor therapie

Behandeling van nosocomiale pneumonie veroorzaakt ernstige problemen. Ze zijn niet alleen geassocieerd met de pathogeniciteit van micro-organismen, maar ook met hun ongevoeligheid voor geneesmiddelen.

Fasebehandeling van ziekenhuispneumonie:

• Het eerstelijns antibioticum moet van invloed zijn op gram-negatieve bacteriën (cefalosporinen van 3 generaties - cefpirom, ceftriaxon). Een dergelijke therapie wordt uitgevoerd in de eerste 1-2 dagen na de detectie van de ziekte;
• Antibacterieel geneesmiddel van de tweede fase - wordt voorgeschreven vanaf 3-4 dagen na ontvangst van de resultaten van tests op het type ziekteverwekker. Deze remedies omvatten: clindamycine, amoxiclav en fluoroquinolon;
• In de derde fase (vanaf de zevende dag) nadat de toestand van de patiënt is genormaliseerd, schrijven artsen geen parenterale maar orale medicatie voor. Behandeling wordt uitgevoerd door cefalosporinen van de derde generatie, aminoglycosiden, fluoroquinolonen (afhankelijk van het spectrum van bacteriën).

In het geval dat de microbiologische diagnostiek het veroorzakende middel niet onthulde en de analyse van de tracheale vloeistof geen positieve resultaten opleverde, worden sterke, breed-spectrum antibacteriële middelen gebruikt:

• 3e generatie cefalosporinen - ceftazidime, cefotaxime;
• Fluoroquinolonen in combinatie met cefalosporinen;
• De combinatie van aminoglycosiden en cefalosporinen;
• Beta-lactam-antibiotica.

Empirische behandeling wordt uitgevoerd wanneer de symptomen van de ziekte niet tot expressie worden gebracht, maar neutropenie (verminderd aantal neutrofielen) wordt waargenomen in de testresultaten.

Meestal wordt deze aandoening waargenomen bij mensen met een verminderde functie van het immuunsysteem, patiënten met kwaadaardige tumoren, met behandeling met corticosteroïden (bijnierhormonen).

In de aanwezigheid van neutropenie op de achtergrond van ziekenhuispneumonie, worden de volgende antibiotica voorgeschreven:

1. Erythromycin.
2. Carbapenems.
3. Cephalosporins 3-4 generaties.
4. Fluoroquinolonen.
5. Aminoglycosiden.

Nosocomiale pneumonie is een bedreiging voor het menselijk leven. Hun vroege detectie, hoogwaardige diagnose en juiste behandeling kunnen de dood voorkomen, maar artsen zijn niet altijd in staat om de patiënt met een verzwakt lichaam te helpen.

Nosocomiale pneumonie

Nosocomiale pneumonie is een longinfectie die zich twee of meer dagen na de opname van de patiënt in het ziekenhuis heeft ontwikkeld, zonder tekenen van ziekte op het moment van ziekenhuisopname. Manifestaties van nosocomiale pneumonie zijn vergelijkbaar met die bij andere vormen van pneumonie: koorts, hoest met sputum, tachypnoe, leukocytose, infiltratieve veranderingen in de longen, enz., Maar kunnen mild, gewist zijn. De diagnose is gebaseerd op klinische, fysieke, radiologische en laboratoriumcriteria. Behandeling van nosocomiale pneumonie omvat adequate antibioticatherapie, revalidatie van de luchtwegen (lavage, inhalatie, fysiotherapie) en infusietherapie.

Nosocomiale pneumonie

Nosocomiale (nosocomiale, ziekenhuis) pneumonie is een door het ziekenhuis verworven infectie van de onderste luchtwegen, waarvan de symptomen niet eerder ontstaan ​​dan 48 uur nadat de patiënt het ziekenhuis is binnengekomen. Nosocomiale pneumonie is een van de drie meest voorkomende nosocomiale infecties, de tweede alleen voor wond- en urineweginfecties. Nosocomiale pneumonie ontwikkelt zich bij 0,5-1% van de patiënten die in ziekenhuizen worden behandeld, en bij patiënten van intensive care-afdelingen en intensieve zorg wordt 5-10 keer vaker gevonden. Sterfte bij nosocomiale pneumonie is extreem hoog - van 10-20% tot 70-80% (afhankelijk van het type ziekteverwekker en de ernst van de achtergrondconditie van de patiënt).

redenen

De belangrijkste rol in de etiologie van nosocomiale bacteriële pneumonie wordt gespeeld door Gram-negatieve flora (Pusy's pus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, kartels, enz.) - deze bacteriën worden gevonden in het geheim van de luchtwegen in 50-70% van de gevallen. Bij 15-30% van de patiënten is methicilline-resistente Staphylococcus aureus de belangrijkste ziekteverwekker. Door verschillende adaptieve mechanismen produceren deze bacteriën resistentie tegen de meeste bekende antibacteriële middelen. Anaeroben (bacteriodes, fusobacteriën, enz.) Zijn etiologische agentia van 10-30% van de nosocomiale pneumonie. Ongeveer 4% van de patiënten ontwikkelt legionella-pneumonie - in de regel gebeurt dit in de vorm van massale uitbraken in ziekenhuizen, veroorzaakt door besmetting van airconditioning en watervoorzieningen door legionella.

Veel minder vaak dan bacteriële pneumonie, worden nosocomiale infecties van de lagere luchtwegen veroorzaakt door virussen gediagnosticeerd. Onder de veroorzakers van nosocomiale virale pneumonie, behoort de leidende rol tot de influenza A- en B-virussen, het pc-virus en immunogecompromitteerde patiënten - het cytomegalovirus.

Algemene risicofactoren voor infectieuze complicaties van de luchtwegen zijn langdurige ziekenhuisopname, hypokinesie, ongecontroleerde antibioticatherapie, ouderen en ouderdom. Van groot belang is de ernst van de toestand van de patiënt veroorzaakt door gelijktijdig COPD, postoperatieve periode, trauma, bloedingen, shock, immunosuppressie, coma, etc. Om kolonisatie van de onderste luchtwegen bacteriële flora bevorderen kunnen medische manipulaties :. Luchtpijpintubatie en re-intubatie, tracheostomie, bronchoscopie, bronchografie enzovoort. De belangrijkste manieren van pathogene microflora in de luchtwegen zijn aspiratie van het geheim van de orofarynx of de inhoud van de maag, hematogene verspreiding van besmettelijke Ktsii van verre foci.

Ventilator-geassocieerde pneumonie komt voor bij patiënten met mechanische ventilatie; tegelijkertijd verhoogt elke dag die wordt besteed aan ademhalingsapparatuur het risico op nosocomiale pneumonie met 1%. Postoperatieve of congestieve pneumonie ontwikkelt zich bij geïmmobiliseerde patiënten die een zware operatie hebben ondergaan, voornamelijk op de borst en de buikholte. In dit geval is de achtergrond voor de ontwikkeling van longinfectie een schending van de drainagefunctie van de bronchiën en hypoventilatie. Het aspiratiemechanisme van het begin van nosocomiale pneumonie is kenmerkend voor patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen, die een verminderde hoest en slikreflex hebben; in dit geval hebben niet alleen infectieuze agentia een pathogeen effect, maar ook de agressieve aard van maagaspiratie.

classificatie

In termen van voorkomen van ziekenhuisinfectie is verdeeld in vroeg en laat. Vroege nosocomiale pneumonie, die plaatsvond in de eerste 5 dagen na opname in het ziekenhuis, wordt als vroeg beschouwd. In de regel wordt het veroorzaakt door ziekteverwekkers die aanwezig waren in het lichaam van de patiënt nog vóór de ziekenhuisopname (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae en andere vertegenwoordigers van de microflora van de bovenste luchtwegen). Typisch zijn deze pathogenen gevoelig voor traditionele antibiotica en pneumonie zelf verloopt gunstiger.

Late nosocomiale pneumonie manifesteert zich na 5 of meer dagen van intramurale behandeling. De ontwikkeling ervan is te wijten aan de eigenlijke ziekenhuisstammen (methicilline-resistente St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, enz.), Die zeer virulente eigenschappen en antimicrobiële resistentie tegen antimicrobiële stoffen vertonen. Het verloop en de prognose van late nosocomiale pneumonie is zeer ernstig.

Rekening houdend met oorzakelijke factoren, worden 3 vormen van nosocomiale luchtweginfectie onderscheiden:

In dit geval overlappen dikwijls verschillende vormen elkaar, waardoor het beloop van nosocomiale pneumonie nog ernstiger wordt en het risico op overlijden toeneemt.

Symptomen van nosocomiale pneumonie

Een kenmerk van het verloop van nosocomiale pneumonie is de slijtage van symptomen, waardoor het moeilijk is om een ​​longinfectie te herkennen. Allereerst is dit te wijten aan de algehele ernst van de toestand van patiënten die zijn geassocieerd met de onderliggende ziekte, operatie, ouderdom, coma, enz.

In sommige gevallen kan echter nosocomiale pneumonie worden vermoed op basis van klinische gegevens: een nieuwe koortsepisode, een toename in de hoeveelheid sputum / tracheale aspiratie of een verandering in hun aard (viscositeit, kleur, geur, enz.). Patiënten kunnen klagen over het optreden of versterken van hoest, kortademigheid, pijn op de borst. Bij patiënten die zich in een ernstige of bewusteloze toestand bevinden, moet aandacht worden besteed aan hyperthermie, een toename van de hartslag, tachycardie, tekenen van hypoxemie. De criteria voor ernstige infectie in de longen zijn tekenen van ernstige ademhaling (BH> 30 / min.) En cardiovasculaire insufficiëntie (HR> 125 / min., BP.

diagnostiek

Een volledig diagnostisch onderzoek voor een vermoede nosocomiale pneumonie is gebaseerd op een combinatie van klinische, fysieke, instrumentele (röntgenfoto van de longen, thorax-CT), laboratoriummethoden (UAC, biochemische en gassamenstelling van bloed, sputum bakposev).

Om de juiste diagnose te stellen, laten longartsen zich leiden door de aanbevolen criteria, waaronder: koorts boven 38,3 ° C, verhoogde bronchiale afscheiding, purulent sputum of bronchiënafscheiding, hoest, tachypneu, bronchiale ademhaling, vochtige rales, inspiratoire crepitus. Het feit van nosocomiale pneumonie wordt bevestigd door röntgentekens (verschijnen van verse infiltraten in het longweefsel) en laboratoriumgegevens (leukocytose> 12,0 x 109 / l, band-kernverschuiving> 10%, arteriële hypoxemie Pa02

Om de waarschijnlijke veroorzakers van nosocomiale pneumonie te verifiëren en om de antibioticumgevoeligheid te bepalen, wordt een microbiologische studie van het tracheobronchiale boomgeheim uitgevoerd. Voor dit doel worden niet alleen monsters van vrij sputum gebruikt, maar ook tracheaaspiraat, bronchiaal waswater. Samen met de culturele isolatie van het pathogeen, wordt PCR-onderzoek op grote schaal gebruikt.

Behandeling van nosocomiale pneumonie

De complexiteit van de behandeling van nosocomiale pneumonie ligt in de multiresistentie van pathogenen voor antimicrobiële middelen en de ernst van de algemene toestand van patiënten. In bijna alle gevallen is de initiële antibioticumtherapie empirisch, dat wil zeggen, het begint al vóór de microbiologische identificatie van de ziekteverwekker. Na het vaststellen van de etiologie van nosocomiale pneumonie, kan het medicijn worden vervangen door een effectievere voor het geïdentificeerde micro-organisme.

De geneesmiddelen die de voorkeur hebben voor nosocomiale pneumonie veroorzaakt door E.Coli en K. pneumoniae zijn III-IV-generatie cefalosporinen, penolines die door remmers zijn beschermd en fluorchinolonen. Pseudomonas aeruginosa is gevoelig voor de combinatie van III-IV-generatie cefalosporinen (of carbapenems) met aminoglycosiden. Als ziekenhuisstammen worden aangeboden St. aureus, vereist de benoeming van cefazoline, oxacilline, amoxicilline met clavulaanzuur enz. Voor de behandeling van pulmonale aspergillose wordt voriconazol of caspofungine gebruikt.

In de beginperiode heeft de intraveneuze route van toediening van het geneesmiddel de voorkeur, in de toekomst, met een positieve trend, is het mogelijk over te schakelen naar intramusculaire injecties of orale toediening. De duur van de antibioticatherapie bij patiënten met nosocomiale pneumonie is 14-21 dagen. Evaluatie van de effectiviteit van etiotrope therapie wordt uitgevoerd volgens de dynamiek van klinische, laboratorium- en radiologische indicatoren.

Naast systemische antibioticatherapie, met nosocomiale pneumonie, wordt er veel aandacht besteed aan de revalidatie van de luchtwegen: bronchoalveolaire lavage, inhalatietherapie en tracheale aspiratie. Patiënten krijgen een actief motorregime te zien: frequente positieveranderingen en zitten in bed, oefentherapie, ademhalingsoefeningen, enz. Daarnaast wordt ontgifting en symptomatische therapie (infusie van oplossingen, toediening en toediening van bronchodilatoren, mucolytica, antipyretische geneesmiddelen) uitgevoerd. Voor de preventie van diepe veneuze trombose is heparine of compressieslijtage voorgeschreven; om stressvolle zweren in de maag te voorkomen, worden H2-blokkers en protonpompremmers gebruikt. Patiënten met ernstige septische symptomen kunnen geïndiceerd zijn voor de introductie van intraveneuze immunoglobulines.

Prognose en preventie

Klinische uitkomsten van nosocomiale pneumonie kunnen zijn: resolutie, verbetering, falen van de behandeling, terugval en overlijden. Nosocomiale pneumonie is de belangrijkste doodsoorzaak in de structuur van nosocomiale infecties. Dit is te wijten aan de complexiteit van de tijdige diagnose, vooral bij ouderen, verzwakte patiënten, patiënten die in een comateuze toestand verkeren.

Preventie van nosocomiale pneumonie is gebaseerd op een complex van medische en epidemiologische maatregelen: de behandeling van bijkomende brandpunten van infectie, naleving van sanitair en hygiënisch regime en infectiebeheersing in ziekenhuizen, preventie van de overdracht van pathogenen door medisch personeel tijdens endoscopische manipulaties. Vroege postoperatieve activering van patiënten, stimulatie van ophoesten van sputum is uitermate belangrijk; ernstige patiënten hebben voldoende toilet nodig van de orofarynx, constante aspiratie van de tracheale secretie.