Phoenix hart

Cor pulmonale - een pathologie van het rechter hart, gekenmerkt door een toename (hypertrofie) en expansie (dilatatie) van het rechter atrium en de ventrikel, alsmede bloedsomloop, die ontstaat ten gevolge van hypertensie, pulmonale circulatie. Pathologische processen van het bronchopulmonale systeem, longvaten en thorax dragen bij aan de vorming van het pulmonale hart. De klinische verschijnselen van een acute long-hart-en vaatziekten onder meer kortademigheid, pijn op de borst, huid knopen blauwzucht en tachycardie, agitatie, hepatomegalie. Uit de enquête blijkt een toename van de juiste grenzen van het hart, galopritme, abnormale pulsering tekenen van overbelasting rechter hart op een elektrocardiogram. Bovendien worden röntgenfoto's van de borst, echografie van het hart, de studie van de ademhalingsfunctie en bloedgasanalyse uitgevoerd.

Long hart

Cor pulmonale - een pathologie van het rechter hart, gekenmerkt door een toename (hypertrofie) en expansie (dilatatie) van het rechter atrium en de ventrikel, alsmede bloedsomloop, die ontstaat ten gevolge van hypertensie, pulmonale circulatie. Pathologische processen van het bronchopulmonale systeem, longvaten en thorax dragen bij aan de vorming van het pulmonale hart.

De acute vorm van het pulmonale hart ontwikkelt zich snel, in enkele minuten, uren of dagen; chronisch - over meerdere maanden of jaren. Bij bijna 3% van de patiënten met chronische bronchopulmonale aandoeningen ontwikkelt het long hart zich geleidelijk. Long hart verergert de loop van cardiopathologie aanzienlijk, en neemt de 4e plaats in tussen de oorzaken van mortaliteit bij hart- en vaatziekten.

Oorzaken van pulmonaal hart

Bronchopulmonaire vorm pulmonale ontwikkelt primaire letsels van de bronchiën en de longen als gevolg van chronische obstructieve bronchitis, bronchiale astma, bronchitis, pulmonair emfyseem, diffuse pulmonaire fibrose van verschillende genese, polycystisch long-, bronchiëctasie, tuberculose, sarcoïdose, pneumoconiose, Hamm syndroom -. Rich, etc. Deze vorm van kan ongeveer 70 bronchopulmonale aandoeningen veroorzaken die bijdragen tot de vorming van longhart in 80% van de gevallen.

De opkomst van vormen van long-hart torakodiafragmalnoy bijdragen aan primaire letsels van de borst, middenrif, hun mobiliteit beperken aanzienlijk het schenden van ventilatie en hemodynamica in de longen. Deze omvatten ziekten vervormen thorax (kyfoscoliose, ankylosing spondylitis, enz.), Ziekten Neuromusculaire (poliomyelitis), pathologieën van de pleura, diafragma (na thoracoplastiek bij pnevmoskleroze, parese membraan syndroom Pickwick obesitas en m. P. ).

Vasculaire vorm pulmonale ontwikkelt met primaire pulmonale vasculaire lesies: primaire pulmonale hypertensie, pulmonale vasculitis, embolie, pulmonale arteriële vertakkingen (PE), compressie van pulmonale aorta aneurysma, atherosclerose, pulmonair embolie, mediastinale tumoren.

De belangrijkste oorzaken van acute pulmonale hart is een massieve longembolie, ernstige astma-aanvallen, valvular pneumothorax, acute longontsteking. Pulmonale hart subacute ontwikkelt met herhaalde longembolie, kanker Lymfangitis longen, chronische hypoventilatie gevallen van poliomyelitis, botulisme, myasthenia.

Pulmonale hart ontwikkelingsmechanisme

Arteriële pulmonale hypertensie heeft een leidende rol in de ontwikkeling van pulmonale hartziekten. In het beginstadium wordt ook geassocieerd met reflex toename hartminuutvolume in reactie op ademhalingsfunctie verhoogd en ademhalingsinsufficiëntie ontstaat weefselhypoxie. In de vorm van vasculaire weerstand tegen bloedstroming pulmonale hartslagaders in de pulmonaire circulatie verhoogd voornamelijk door organische vernauwing van het lumen van longvaten hun emboli verstopping (bij trombo-embolie), ontstekings- en neoplastische infiltratie wanden, ongeperforeerde het lumen (bij systemische vasculitis). In bronchopulmonaire en pulmonaire hart torakodiafragmalnoy vormen vernauwing van de pulmonale bloedvaten optreedt vanwege hun mikrotromboza, geperforeerd bindweefsel of drukzones bij ontsteking, tumorale proces of sclerose, alsmede verzwakking van long en rekbaarheid spadenie gemodificeerde vaten in de longen segmenten. Maar de meeste van de leidende rol van de functionele mechanismen van de ontwikkeling van pulmonale arteriële hypertensie, in verband worden gebracht met een verminderde longfunctie, ventilatie en hypoxie.

Arteriële hypertensie van de longcirculatie leidt tot een overbelasting van het rechter hart. Naarmate de ziekte voortschrijdt, vindt er een verschuiving van het evenwicht op zuurbasis plaats, die aanvankelijk kan worden gecompenseerd, maar later kan de afbraak van verstoringen optreden. In het pulmonale hart worden een toename van de omvang van de rechterkamer en hypertrofie van de spierlaag van de grote bloedvaten van de longcirculatie waargenomen, vernauwing van hun lumen met verdere uitharding. Kleine vaten worden vaak beïnvloed door meerdere bloedstolsels. Geleidelijk aan ontwikkelt hartspier dystrofie en necrotische processen.

Long hart classificatie

Afhankelijk van de mate van toename van klinische manifestaties, zijn er verschillende varianten van het pulmonale hart: acuut (ontwikkelt zich in enkele uren of dagen), subacute (ontwikkelt zich gedurende weken en maanden) en chronisch (vindt geleidelijk, gedurende een aantal maanden of jaren plaats tegen de achtergrond van langdurige ademhalingsinsufficiëntie).

Het proces van vorming van chronisch longhart doorloopt de volgende stadia:

• preklinische - gemanifesteerde voorbijgaande pulmonale hypertensie en tekenen van hard werken van de rechterkamer; alleen gedetecteerd door instrumenteel onderzoek;
• gecompenseerd - gekenmerkt door rechterventrikelhypertrofie en stabiele pulmonale hypertensie zonder tekenen van falen van de bloedsomloop;
• gedecompenseerde (cardiopulmonaal falen) - symptomen van rechterventrikelfalen verschijnen.

Drie etiologische vormen van pulmonaal hart worden onderscheiden: bronchopulmonaal, thoracodiaphragmatisch en vasculair hart.

Op basis van compensatie kan het chronische longhart worden gecompenseerd of gedecompenseerd.

Pulmonaire hartsymptomen

Het klinische beeld van het pulmonale hart wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van de verschijnselen van hartfalen tegen de achtergrond van pulmonale hypertensie. De ontwikkeling van een acuut pulmonaal hart wordt gekenmerkt door het optreden van plotselinge pijn op de borst, kortademigheid; een verlaging van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van instorting, cyanose van de huid, zwelling van de nekaderen, toenemende tachycardie; progressieve vergroting van de lever met pijn in het rechter hypochondrium, psychomotorische agitatie. Gekenmerkt door verhoogde pathologische pulsaties (precardiaal en epigastrisch), de uitbreiding van de rand van het hart naar rechts, het galopritme in het hartvormig proces, is het ECG tekenen van een overbelasting van het rechter atrium.

Met massale longembolie in een paar minuten ontwikkelt zich een shocktoestand, longoedeem. Vaak geassocieerde acute coronaire insufficiëntie, vergezeld van een ritmestoornis, pijnsyndroom. In 30-35% van de gevallen wordt plotselinge dood waargenomen. Subacuut pulmonaal hart manifesteert zich door plotselinge matige pijn, kortademigheid en tachycardie, kort flauwvallen, bloedspuwing, tekenen van pleuropneumonie.

In de compensatiefase van chronische long hartaandoeningen worden symptomen van de onderliggende ziekte waargenomen met geleidelijke manifestaties van hyperfunctie, en vervolgens hypertrofie van het rechter hart, dat meestal mild is. Sommige patiënten hebben een pulsatie in de bovenbuik veroorzaakt door een toename van de rechterkamer.

In het stadium van decompensatie ontwikkelt rechterventrikelfalen zich. De belangrijkste manifestatie is kortademigheid, verergerd door inspanning, inademing van koude lucht, in rugligging. Er zijn pijnen in het hart van het hart, cyanose (warme en koude cyanose), snelle hartslag, zwelling van de nekaderen, doorgaan met inhaleren, vergrote lever, perifeer oedeem, resistent tegen behandeling.

Onderzoek van het hart onthult doofheid van harttonen. Arteriële druk is normaal of laag, arteriële hypertensie is kenmerkend voor congestief hartfalen. De symptomen van pulmonaal hart worden meer uitgesproken tijdens verergering van het ontstekingsproces in de longen. In de late fase neemt het oedeem toe, de leververgroting vordert (hepatomegalie), verschijnen er neurologische stoornissen (duizeligheid, hoofdpijn, apathie, slaperigheid), neemt de diurese af.

Diagnose van longhart

De diagnostische criteria voor longhart omvatten de aanwezigheid van ziekten - de oorzakelijke factoren van pulmonaal hart, pulmonale hypertensie, rechterkamervergroting en expansie, rechterkamerhartfalen. Dergelijke patiënten vereisen overleg met een longarts en een cardioloog. Bij onderzoek van de patiënt wordt aandacht besteed aan tekenen van respiratoir falen, cyanose van de huid, pijn in de regio van het hart, etc. Het ECG identificeert de directe en indirecte tekenen van rechterkamerhypertrofie.

Volgens de radiografie van de longen is er een eenzijdige toename in de schaduw van de longwortel, de verhoogde transparantie, hoge positie van de diafragma-koepel aan de laesiezijde, uitsteeksel van de longslagaderstam en een toename in de rechter hartsecties. Met behulp van spirometrie wordt het type en de mate van respiratoir falen vastgesteld.

Op echocardiografie wordt bepaald door de hypertrofie van het rechterhart, pulmonale hypertensie. Voor de diagnose van longembolie wordt pulmonale angiografie uitgevoerd. Bij het uitvoeren van een radio-isotoopmethode voor het bestuderen van de bloedsomloop, worden veranderingen in de hartcapaciteit, bloedstroomsnelheid, circulerend bloedvolume en veneuze druk onderzocht.

Pulmonale hartbehandeling

De belangrijkste therapeutische maatregelen voor het pulmonale hart zijn gericht op actieve therapie van de onderliggende ziekte (pneumothorax, PE, bronchiale astma, enz.). Symptomatische effecten zijn onder andere het gebruik van bronchodilatoren, mucolytica, respiratoire analgetica en zuurstoftherapie. Gedecompenseerde pulmonale hartziekte op de achtergrond van bronchusobstructie vereist continue toediening van glucocorticoïden (prednison, enz.).

Om arteriële hypertensie bij patiënten met chronisch longhart te corrigeren, is het mogelijk om aminofylline (intraveneus, oraal, rectaal), nifedipine in de vroege stadia en gedecompenseerde kuur van nitraten (isosorbidedinitraat, nitroglycerine) onder controle van de bloedgassamenstelling vanwege het risico op hypoxemie te gebruiken.

Bij symptomen van hartfalen wordt aangegeven dat cardiale glycosiden en diuretica met voorzichtigheid worden toegediend vanwege de hoge toxiciteit van de werking van glycosiden op het myocardium, vooral onder hypoxie en hypokaliëmie. Correctie van hypokaliëmie wordt uitgevoerd met kaliumpreparaten (asparaginaat of kaliumchloride). Onder diuretica wordt de voorkeur gegeven aan kaliumsparende geneesmiddelen (triamtereen, spironolacton, enz.).

In gevallen van uitgesproken erythrocytose wordt aderlaten uitgevoerd in 200-250 ml bloed, gevolgd door intraveneuze toediening van infusie-oplossingen met lage viscositeit (reopolyglucine, enz.). Bij de behandeling van patiënten met een pulmonaal hart is het raadzaam om het gebruik van prostaglandinen te combineren met krachtige endogene vasodilatatoren, die daarnaast cytoprotectieve, antiproliferatieve, antiaggregatie-effecten bezitten.

Een belangrijke plaats in de behandeling van pulmonaal hart wordt gegeven aan endothelinereceptorantagonisten (bosentan). Endotheline is een krachtige vasoconstrictor van endotheeloorsprong, waarvan het niveau toeneemt in verschillende vormen van longhart. Met de ontwikkeling van acidose wordt een intraveneuze infusie van natriumbicarbonaatoplossing uitgevoerd.

Wanneer aan de symptomen van circulatoir falen in het rechterventriculaire type kaliumsparende diuretica (triamteren, spironolacton, enz.) Worden toegewezen, worden bij linkerventrikele insufficiëntie hartglycosiden (intraveneus corglycon) gebruikt. Om het metabolisme van de hartspier in het pulmonale hart te verbeteren, wordt de aanwijzing van meldonium binnen, evenals orotaat of kaliumasparaginaat aanbevolen. Bij de complexe behandeling van pulmonale hart-ademhalingsoefeningen worden oefentherapie, massage, hyperbare oxygenatie gebruikt.

Prognose en preventie van pulmonaal hart

In gevallen van pulmonale hartdecompensatie is de prognose voor invaliditeit, kwaliteit en levensduur onvoldoende. Gewoonlijk lijdt het vermogen om te werken bij patiënten met pulmonaal hart al in de vroege stadia van de ziekte, wat de behoefte aan rationeel werk bepaalt en het probleem van verduistering van de gehandicaptengroep aanpakt. De vroege start van complexe therapie kan de arbeidsprognose aanzienlijk verbeteren en de levensverwachting verhogen.

Preventie van pulmonaal hart vereist preventie, tijdige en effectieve behandeling van ziekten die ertoe leiden. Allereerst gaat het om chronische bronchopulmonale processen, de noodzaak om hun exacerbaties te voorkomen en de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. Voor de preventie van pulmonale hartdecompensatieprocessen, wordt aanbevolen om zich te houden aan gematigde fysieke activiteit.

Pulmonaire hart-röntgenfoto

EchoCG is momenteel de belangrijkste niet-invasieve methode voor het beoordelen van de hartfunctie (kleppathologie en hartspier), de aanwezigheid en de omvang van LH, GPJ, die visualisatie van dilatatie van het rechterhart mogelijk maakt (normaal gesproken is de diameter van de pancreas diastole minder dan 28 mm); de dikte van de voorste wand van de pancreas controleren (normaal is de dikte van de pancreas 2-3 mm, de diagnose van HPV is gemaakt met een dikte van meer dan 3,5 mm); schendingen van het bewegingsprofiel van de pancreas, interventriculaire septum en stroming in het gebied van de kleppen LA en tricuspidalisklep. Als de laatste regurgitatie heeft (gedetecteerd bij 30-60% van de patiënten met COPD), kan DLA worden berekend (volgens de Bernoulli-vergelijking). In de regel is er bij COPD-patiënten sprake van een gelijktijdige EL, waardoor het zeer moeilijk is om een ​​kwalitatief beeld te krijgen en een nauwkeurige beoordeling van de pancreasfunctie niet mogelijk is. In deze gevallen, de grootte van de DLA berekend door percutane Doppler echografie van de rechter halsader.

Röntgenonderzoek soms (vaker alleen bij ernstige CHF van het rechter ventriculaire type) helpt om het pulmonaire parenchym en een significante uitzetting van de basale vaten te beoordelen tegen de achtergrond van een uitgeput perifeer pulmonair patroon; om hypertrofie van PPr en PZh (cardiothoracale index meer dan 0,5) te onthullen in de tot expressie gebrachte stadia van de ziekte; uitpuilende kegel en vat LA. In sommige gevallen elimineert of verifieert radiografie van de longen de matige ernst van pulmonaire ziekte of significante vasoconstrictie in het pulmonaire circulatiesysteem (duidelijke contouren van de pulmonaire velden aan de rand en uitzetting van de belangrijkste takken van de LA) of PH resulterend uit pathologie van het linker hart bloedcirculatie en versterking van het patroon van longaderen in de bovenste pulmonaire velden). Bij de meeste ziekten die CPH veroorzaken, hebben patiënten pathologische veranderingen op de thoraxfoto (bijvoorbeeld ernstige EL of kyphoscoliose) en is het moeilijk om tekenen van PH (dilatatie van de stam van de LA en zijn vertakkingen) en HPA te identificeren. In dit geval helpt een reeks röntgenonderzoeken en het vergelijken van oude röntgenstralen met de laatste. Radiografische symptomen van HPS verschijnen meestal later dan klinische symptomen. Doorgaans worden bij patiënten met HPS de radiologische dimensies van het hart niet veranderd - de GPZH en de dilatatie ervan worden niet gedetecteerd vanwege de rotatie van het hart rond de lengteas van de pancreas naar voren en naar links. Aldus zijn radiologische symptomen niet informatief voor verificatie van vroege stadia van CPH, ze zijn moeilijk te identificeren bij patiënten met COPD. Röntgenmethode voor het detecteren van CID's correleert slecht met de waarde van DLA, het kan alleen worden gebruikt in combinatie met andere technieken. Bijvoorbeeld, de aanwezigheid van een combinatie van een enkel radiologisch symptoom (een toename in PPr en RV) en twee of drie fysieke symptomen verbetert de nauwkeurigheid van de diagnose van CPHD.

Als na de bovengenoemde onderzoeken de oorzaak van pulmonale hypertensie onduidelijk is, is het noodzakelijk om recidiverende longembolie uit te sluiten (beademing en perfusiescan van de longen of zelfs pulmonale angiografie uit te voeren).

• De radionuclidemethode wordt ook gebruikt bij de diagnose van longhart. Met zijn hulp wordt de beweging van kortlevende thallium-201 (technetium-99) geneesmiddelen over het hartgebied en verschillende delen van het vaatbed beoordeeld. Deze methode bepaalt de IOC, OPS, de ejectiefractie van de alvleesklier en de verdikking van de wand, eind-systolische en eind-diastolische volumes van de ventrikels van het hart, de tijd van volledige bloedstroming in de longcirculatie. Een vroeg teken van chronisch hartfalen is een vermindering van de ejectiefractie van de pancreas.
• Magnetische resonantietomografie van het hart (wat niet geschikt is voor routinematige verificatie van CPH) onthult een pathognomonisch beeld van CPH: voorwaartse rotatie van de pancreas, dilatatie van de PA en vertraging van de bloedstroom daarin, HPV en dilatatie van de holte.
• De aanwezigheid van antinucleaire antilichamen tijdens serologisch onderzoek helpt om auto-immuunziekten uit te sluiten.
• Stresstests (inhalatie van hypoxische en hyperoximemische mengsels of 6 minuten lopen) met een verandering in hartslag, bloeddruk en ventilatie onthullen matige PH en longstoornissen, die niet worden gedetecteerd in rust. Dus, in de vroege stadia van COPD, leidt het gebruik van FN (het bestaande CDN is de belangrijkste beperkende factor) tot een beperking van ventilatie en verslechtering van bloedzuurstofverzadiging (hypoxemie), een overeenkomstige toename in SDLA en een afname van de fractie van de pancreasemissie (met 10-15%). De afname van SLD en MOS tijdens FN is te wijten aan de toename van OLSS en een afname van de bloedtoevoer naar de pancreas, en niet aan het contractiele vermogen van de pancreas. Het nadeel van stresstests is de complexiteit van de implementatie bij patiënten met ernstig CDN (het is onmogelijk om submaximale belastingen te bereiken). Soms voeren ze testen uit met inhalaties van zuurstof, waardoor de reversibiliteit van LH zichtbaar wordt.

Dus, van niet-invasieve methoden van in-life diagnose van pulmonale hypertensie (HPS), meestal gebruikt in de kliniek, is er geen voldoende informatief. De enige betrouwbare methode voor het bepalen van PH is de directe meting van SDLA door katheterisatie van het rechterhart. Om het twee dagen vóór het onderzoek te houden, moeten de ACE-remmers, BMCC en langwerkende nitraten worden geannuleerd. Dit maakt het mogelijk om post-capillaire LH te onderscheiden (door mitraal defect of CHF volgens LV-type) uit precapillair door COPD.

De diagnose van longhart vereist allereerst bewijs dat de longziekte voldoende uitgesproken is om de noodzakelijke graad van hypoxie te veroorzaken (minder dan 65 mm Hg) en er zijn geen andere oorzaken van PH-hartziekte, linker ventrikelfalen of longembolie (vooral moeilijk om te diagnosticeren) takken op de achtergrond van EL). De klinische ernst van de ziekte moet worden beoordeeld door analyse van de ventilatie en KHS. Om de HPS te verifiëren, is het noodzakelijk om consequent te identificeren:
• de onderliggende ziekte van de longen (longvaten of thoraxpathologie) en de staat van activiteit van het ontstekingsproces daarin;
• ernst van het obstructieve of beperkende CDD-type (analyse van ventilatie en KHS);
• LH en GPZH;
• het belangrijkste pathogenetische mechanisme van PH (functioneel of anatomisch);
• de loop van HPS;
• stadium van de ziekte (compensatie of decompensatie).

Long hart: diagnose en behandeling

Pulmonair hart is een pathologie waarbij er een toename is in de omvang van het rechterhart (atrium en ventrikel) als gevolg van verhoogde druk in de longcirculatie. Op zijn beurt ontstaat hypertensie in de kleine cirkel als gevolg van laesies van de bronchiën, longen, longvaten en veranderingen in de vorm van de borstkas.

Oorzaken van verschillende vormen van longhart

Patiënten met aandoeningen van de cardiovasculaire en respiratoire systemen moeten onthouden dat de kans op het ontwikkelen van een long hart erg hoog is vanwege het feit dat het wordt veroorzaakt door een groot aantal van een breed scala aan ziekten en aandoeningen. In veel gevallen is het optreden van een long hart het gevolg van een verwaarloosde toestand als gevolg van een verkeerde diagnose of onjuiste behandelingstactieken. Dit leidt uiteindelijk tot een overbelasting van de rechterhelft van het hart en het optreden van een longhart.

Deze ziekte gebeurt:

• acuut met ernstig beloop;
• acuut met subacute loop (het proces kalmeert, de toestand bevindt zich halverwege tussen acuut ernstig en chronisch);
• chronisch.

Elk van de vormen kan ontstaan ​​als gevolg van zoveel redenen - ze kunnen worden verdeeld in drie grote groepen:

• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• ziekten van het bronchopulmonale systeem;
• veranderingen in de borst (thoraco-diafragmatisch).

Cardiovasculaire oorzaken van ernstige longaandoeningen met een ernstige beloop:

• massale pulmonaire trombo-embolie;
• gasembolie van slagaders (blokkage gasinhoud);
• vette embolie van slagaders (stopzetting van de bloedstroom door massale accumulatie van vetdeeltjes);
• tumorembolie van de slagaders (congestie van tumorcellen die zijn doorboord in de bloedstroom door conglomeraten);
• parasitaire embolie van de slagaders (blokkering door de accumulatie van parasitaire eieren);
• pulmonale arteriële trombose (verschilt van trombo-embolie doordat een trombus zich in een deel van het vat vormt en het verstopt - terwijl een embolus een blokkade is door deeltjes die door de bloedstroom worden ingebracht);
• pulmonaire veneuze trombose.

Veranderingen in het broncho-pulmonaire systeem die kunnen leiden tot de ontwikkeling van een acuut pulmonaal hart met een ernstige beloop zijn:

• ernstige astma-aanval, tot astmatische status;
• massale longontsteking;
• pneumothorax (de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte, waarin bij normale - negatieve druk);
• pneumomediastinum (massale accumulatie van lucht in het mediastinum - de borst tussen de twee longen).

Meestal ontwikkelt zich een acuut pulmonaal hart met een ernstige bloeding als gevolg van een trombo-embolie (blokkering van een trombus) van de pulmonale arterie (PE). Op zijn beurt ontstaat longembolie, waardoor het optreden van long hart wordt veroorzaakt, wanneer:

• atriale fibrillatie (frequente chaotische atriale samentrekkingen);
• hypertensieve ziekte;
• pathologische veranderingen in de bloedvaten van de longcirculatie - in de eerste plaats, hoge bloeddruk, congestie en microcirculatiestoornissen;
• pathologische veranderingen in het stollingsvermogen van het bloed - verhoogde stolling en onderdrukking van het anticoagulanssysteem;
• coronaire hartziekte (myocardiale zuurstofgebrek);
• hartafwijkingen als gevolg van de ontwikkeling van reuma;
• phlebothrombosis (inflammatoire veranderingen in de aderwand met trombotische afzettingen);
• vasculaire pathologieën in het longslagaderstelsel - systemische atherosclerose (afzetting van vettige plaques op de binnenwand van bloedvaten) en vasculitis (ontsteking van de vaatwanden, gevolgd door hun vernietiging);
• chronische hypodynamie (in het bijzonder als u longbedrust nodig hebt - na verwondingen, operaties, in coma-toestand, enzovoort);
• chirurgische ingrepen op de aderen van de onderste ledematen en het bekken.

Er ontstaat een soort vicieuze cirkel: de longslagader lijdt aan hart- en vaatziekten, die op zijn beurt weer leiden tot een long hart. In de afgelopen 8-10 jaar hebben clinici een toename opgemerkt in de incidentie van pulmonale hartziekte die gepaard gaat met een toename in de incidentie van pulmonale arteriële trombo-embolie.

Cardiovasculaire oorzaken van acuut pulmonaal hart met subacute loop:

• embolie van een of meerdere takken van de longslagader (niet de hoofdstam);
• trombose van dezelfde takken, gekenmerkt door frequente terugvallen;
• arteritis van het longslagaderstelsel (ontstekingsproces in de vaatwand van verschillende oorsprong - meestal bacterieel).

Veranderingen in het broncho-pulmonaire systeem, die kunnen leiden tot de ontwikkeling van een acuut pulmonaal hart met een subacute loop, zijn:

• longinfarct (overlijden van een van zijn secties);
• klep (of klep) pneumothorax (een toestand waarbij lucht de pleuraholte binnengaat, maar niet terug kan vanwege een barrière in de vorm van een klep gevormd door nabijgelegen organen);
• acute ontsteking van de longen, omvattende het grootste deel van het longweefsel;
• ernstige bronchiale astma (tot de ontwikkeling van de astmatische status);
• kanker van de long-lymfangitis (ontsteking van de lymfevaten van de longen als gevolg van de massale accumulatie van kankercellen daarin, gebracht met de stroom van lymfe).

Veranderingen in de borstkas, die een acuut longhart met een subacute loop kunnen veroorzaken, zijn chronische hypoventilatie (verergering van de ventilatie van de longen), die kan optreden onder dergelijke pathologische omstandigheden zoals:

• botulisme (toxico-infectieuze schade aan het zenuwstelsel, die optreedt na het eten van voedsel dat is besmet met botulisme pathogenen);
• poliomyelitis (ruggenmergletsel met poliovirus);
• myasthenia gravis (auto-immuunspierbeschadiging met hun kenmerkende vermoeidheid).

Cardiovasculaire oorzaken van chronische long hartaandoeningen:

• primaire drukverhoging in de arteriële slagader;
• trombo-embolie van de takken van de longslagader;
• arteritis;
• Vasculitis - ontsteking van de vaatwand met zijn vernietiging, in het bijzonder, allergisch, vernietigend (vanwege blokkering), nodulair, lupusoorsprong;
• atherosclerotische veranderingen in de wand van de longslagader;
• verlaging van het lumen van de longslagader en longaderen als gevolg van externe druk (aneurysmatische expansie van de aorta, mediastinale tumoren, enzovoort);
• terugkerende emboli;
• longresectie (verwijdering van longweefselsegment).

Veranderingen in het broncho-pulmonaire systeem die kunnen leiden tot de ontwikkeling van chronische long hartaandoeningen:

• ziekten vergezeld van een afname van het lumen van de bronchiën (bronchiale astma, chronische obstructieve bronchitis (evenals de vorm ervan met een astmatische component), pulmonaire fibrose (kieming door bindweefsel), longemfyseem);
• pathologieën waarbij de bronchiën van buitenaf onder druk staan ​​(fibrose, granulomatose).

Veranderingen in de borstkas, waardoor de mobiliteit beperkt is, als gevolg - een chronisch pulmonaal hart ontstaat:

• kyphoscoliose van de thoracale wervelkolom (kromming in de anteroposterior en laterale projecties);
• polycystische long (meerdere cysten als gevolg van onderontwikkeling van de long);
• borst misvorming;
• pleurale ligplaatsen (bindweefselbruggen in de pleuraholte, waardoor de longen zich niet volledig kunnen uitstrekken);
• het zogenaamde Pickwick-syndroom, veroorzaakt door obesitas - het onvermogen om diepe en frequente ademhalingen en uitademingen te maken;
• parese (onvolledige verlamming) van het diafragma;
• neuromusculaire laesies - in het bijzonder poliomyelitis;
• spondylitis ankylopoetica (chronische ontsteking van de gewrichten van de wervelkolom);
• schendingen van de thoraxexcursie na niet-geslaagde thoracoplasty (chirurgische procedures die leiden tot een verandering in de vorm van de borstkas).

In de afgelopen jaren heeft de kliniek een toename van de incidentie van chronische hartziekten gezien, wat wordt verklaard door een toename van obstructieve ziekten bij de bevolking.

Ziekteprogressie

Acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich als volgt. Ziekten van de pulmonaire circulatie leiden tot een vernauwing van de longvaten over een lange afstand en het optreden van aanhoudende bronchospasmen. Hierdoor neemt de druk in de grote bloedsomloop af, de ventilatie van de longen en de gasuitwisseling slechter (koolstofdioxide verlaat het longweefsel niet en zuurstof verzadigt het niet). Er ontstaat een vicieuze cirkel: door deze verschijnselen stijgt de bloeddruk in de kleine cirkel van de bloedcirculatie, waardoor de juiste delen van het hart (het atrium en de ventrikel) overbelasting lijden en zich geleidelijk uitbreiden als gevolg van stagnerende bloedverschijnselen in hen. In vergevorderde gevallen, vanwege het feit dat het bloed geen haast heeft om het juiste hart te verlaten, zet het druk op de omringende weefsels, met als gevolg dat de permeabiliteit van de pulmonale haarvaten toeneemt, de vloeistof gemakkelijk toegang krijgt en in de longblaasjes terechtkomt - het longoedeem begint.

Bij de ontwikkeling van chronisch pulmonaal hart speelt de rol van verhoogde druk in de kleine cirkel van bloedcirculatie als gevolg van pathologische veranderingen in de longen een rol. Bij obstructieve processen is de bronchiale doorgankelijkheid verminderd, waardoor de longen ongelijkmatig worden geventileerd (geventileerd). Hierdoor is de uitwisseling van gas verstoord - het wegnemen van kooldioxide en oxygenatie, natuurlijk lijden zieke mensen aan het feit dat de toevoer van weefsels met zuurstof wordt verstoord.

Zowel bij acuut als bij chronisch hart treedt naarmate de ziekte voortschrijdt een schending van de zuur-base-toestand van de weefsels op. In het begin worden ze gecompenseerd door de interne reserves van het lichaam, maar eerder snel treedt decompensatie op.

Met acuut ernstig of te lang chronisch pulmonaal hart in het myocardium, dat een overmatige belasting ondergaat, beginnen zich na verloop van tijd dystrofische veranderingen (ondervoeding) en vervolgens necrose (necrose) te ontwikkelen, wat een hartinfarct kan veroorzaken.

symptomen

Acuut pulmonaal hart met een ernstige beloop ontwikkelt zich meestal binnen 4-5 uur (minder vaak - 1-2 uur of meerdere dagen). De belangrijkste uitingen zijn:

• een sterke verslechtering van de gezondheid op de achtergrond van volledig fysiologisch welbevinden;
• pijn op de borst onderdrukkende natuur, gemiddelde intensiteit;
• opgewonden toestand (vanwege een scherp optredende hypoxie);
• tekenen van acuut hartfalen.

De tekenen dat acuut hartfalen is opgetreden zijn:

• kortademigheid;
• een dramatische cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen; acrocyanosis is vooral uitgesproken - cyanose van de toppen van de vingers en neus, oren;
• zwelling van de aders in de nek;
• vergroting en tederheid van de lever;
• het onvermogen om fysieke acties uit te voeren;
• mogelijke zwelling van ledematen.

Als de oorzaak van acute pulmonale hartaandoening trombo-embolie is van de hoofdstam van de longslagader, kunnen al deze symptomen zich ontwikkelen van enkele minuten tot een half uur. In dit geval komt het snel:

• shock als gevolg van uitgesproken onregelmatigheden in het cardiovasculaire systeem;
• longoedeem.

Als er geen actie wordt ondernomen, zal de ontwikkeling van longsterfte (necrose) beginnen. Tekenen van een infarct (necrose) van de longen bij acute hartaandoeningen:

• de toename van pijn op de borst geassocieerd met de handeling van ademhalen, kortademigheid en cyanose (cyanose) van de huid en slijmvliezen;
• hoesten is meestal droog, maar er kan een kleine hoeveelheid sputum optreden;
• ongeveer de helft van de patiënten - het optreden van bloedspuwing;
• toename van de lichaamstemperatuur - dit is het gevolg van aseptische necrose, in dit geval de karakteristieke weerstand (weerstand) van hyperthermie tegen het gebruik van antibiotica;
• verzwakkende ademhaling.

Een scherp pulmonaal hart met een subacute loop manifesteert zich door acute symptomen, maar milder in vergelijking met een acuut beloop. Dit zijn tekens zoals:

• pijn in de middelste intensiteit op de borst tijdens het ademen;
• kortademigheid, die vrij snel kan overgaan;
• snelle hartslag en hartslag;
• flauwvallen.

Chronisch longhart kan zijn:

Klinische symptomen van pathologie zijn hiervan afhankelijk.

op compensatiefasen er zijn tekenen van de belangrijkste pathologie die het optreden van chronisch pulmonaal hart veroorzaakte - symptomen van de uitbreiding van de rechterhelft van het hart beginnen zich geleidelijk te ontwikkelen, in de latere stadia. Dit zijn tekens zoals:

• kortademigheid, verergerd in sommige staten - tijdens lichamelijke inspanning, liggen, met inademing van koude lucht. Dyspnoe heeft in dit geval een dubbele oorsprong - treedt op door respiratoire en hartfalen;
• pijn in het hart - ze lijken te wijten aan het feit dat de rechterhelft vanwege de overbelasting meer dan normaal werkt, en de voeding blijft hetzelfde. Pijn kan ook optreden omdat de longslagader uitgerekt is;
• blauwheid van de huid en zichtbare slijmvliezen;
• arteriële hypertensie;
• lage lichaamstemperatuur.

Opmerkelijk is het feit dat al deze symptomen intenser lijken als ontstekingsprocessen in de longen voorkomen. Een kenmerkend kenmerk is dat zelfs bij ernstige longontsteking bij patiënten met pulmonaal hart, de lichaamstemperatuur normaal wordt of in extreme gevallen 37 graden Celsius bereikt.

Sommige patiënten kunnen zich aansluiten bij verschijnselen van maagzweren, die optreedt als gevolg van een overtreding van de gassamenstelling van het bloed.

Als je komt decompensatiestadium, Het volgende klinische beeld wordt waargenomen:

• aanhoudende toename van oedeem;
• progressieve vergroting en tederheid van de lever;
• verslechtering van de urineproductie;
• stoornissen van het centrale zenuwstelsel - hoofdpijn, duizeligheid, tinnitus, slaperigheid, apathie. Zulke tekens verschijnen als gevolg van het feit dat de structuren van het centrale zenuwstelsel minder zuurstof in de vereiste hoeveelheid ontvangen en worden blootgesteld aan de geoxideerde producten.

Diagnose van longhart

De diagnose van longhart wordt gesteld op basis van de geschiedenis van de ziekte, waarbij symptomen en gegevens worden ontwikkeld die zijn verkregen door de toepassing van aanvullende onderzoeksmethoden. Bij de diagnose richt de arts zich ook op de aanwezigheid van ziekten die de ontwikkeling van het pulmonale hart kunnen veroorzaken.

Aanvullende instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden die worden gebruikt bij de diagnose van pulmonaal hart:

• radiografie van de borstkas - op de foto in chronische, vergevorderde gevallen, worden de rechter hartsecties vergroot en de longslagader losgebarsten. Röntgenfoto's zijn informatief in de latere stadia van de ziekte, omdat de verdikking van de hartwanden in de beginfasen niet zo belangrijk is om op de röntgenfoto te verschijnen;
• Echografie van het hart - met de hulp bepalen de verdikking van het juiste hart;
• elektrocardiografie - tekenen van ischemie van het juiste hart, in sommige gevallen - een ritmestoornis;
• pulmonale angiografie - het wordt gebruikt om longembolie te diagnosticeren;
• spirometrie - tijdens het bepalen van de mate van ademhalingsfalen en op deze gronden indirect conclusies trekken over de mate van ontwikkeling van het pulmonale hart;
• coagulogram en protrombine-index - bepalen de toestand van het bloedstollingssysteem.

Pulmonale hartbehandeling

Therapeutische maatregelen voor longhart moeten eerst worden gericht op de behandeling van de ziekte die de oorzaak is. Toepassen op:

• breedspectrumantibiotica voor massale pneumonie;
• antihypertensiva voor arteriële hypertensie;
• hartglycosiden voor hartziekten;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor vasculitis;
• zuurstoftherapie voor chronische obstructieve ziekten (in sommige gevallen wordt langdurig gebruik gemaakt van nachtzuurstoftherapie)

Symptomatische therapie wordt getoond afhankelijk van de ontstane omstandigheden en symptoomcomplexen:

• met verhoogde bloedviscositeit - anticoagulantia om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. http://www.f-med.ru/nevrologia/img/hart15.jpg In sommige gevallen wordt de oude, maar effectieve methode van aderlaten gebruikt als een alternatief (het wordt toegepast als de verhouding rode bloedcellen tot plasma de norm overschrijdt);
• om de verwijdering van sputum uit de luchtwegen te vergemakkelijken - mucolytische (dunner wordende sputum) medicijnen

Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat de ontwikkeling van hartfalen bij patiënten met pulmonaal hart een slecht prognostisch teken is dat fataal kan zijn. Daarom vereist de ontwikkeling van tekenen van hartfalen een noodintensieve therapie:

• diuretica (vanwege hun diuretisch effect neemt de belasting van het hart af);
• nitraten (gebruikt om de bloedtoevoer naar het rechterhart te verbeteren, die last heeft van de verhoogde belasting);
• fosfodiësteraseremmers (gebruikt voor bronchiale obstructie);
• inotropes (ze worden gebruikt bij de verslechtering van de contractiliteit van het hart).

Bij acute longaandoeningen met een acuut beloop en de chronisch verwaarloosde vorm kan zich een shockconditie ontwikkelen, die leidt tot een klinische dood door hartstilstand. Voer in dit geval reanimatiemaatregelen uit:

• indirecte hartmassage;
• intubatie van de luchtwegen met kunstmatige ventilatie van de longen.

Als een dergelijke aandoening werd veroorzaakt door pulmonaire trombo-embolie, is een noodprocedure noodzakelijk, waarbij een trombus wordt verwijderd en trombolytische middelen worden geïnjecteerd uit de longslagader.

Als de patiënt een chronisch longhart heeft en conservatieve therapie niet effectief is, is chirurgische behandeling noodzakelijk - een harttransplantatie (vaak in combinatie met een longtransplantatie). Dergelijke chirurgische ingrepen zijn uiterst zeldzaam vanwege het gebrek aan donoren (bijvoorbeeld in Noord-Amerika - 10-15 per jaar), maar het is een kans om het leven van de patiënt voort te zetten. Na een hart- en longtransplantatie heeft ongeveer de helft van de geopereerde patiënten een levensverwachting van 5 jaar.

het voorkomen

Het voorkomen van het ontstaan ​​van een longhart is de preventie en behandeling van de ziekten die het optreden ervan veroorzaken. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan longembolie.

Emfyseem en obstructieve aandoeningen van de luchtwegen in geavanceerde stadia leiden altijd tot de ontwikkeling van een longhart.

Long hart: met hoeveel leven?

De prognose in de acute vorm van het longhart met een acute en chronische vorm in het stadium van decompensatie is complex, gunstiger in de acute vorm met subacuut en chronisch in het stadium van compensatie. Voorspelling en trends zijn afhankelijk van:

• de ernst van de onderliggende ziekte;
• mate van pulmonale hypertensie.

Volgens verschillende bronnen leeft 10 tot 50% van de patiënten met deze pathologie langer dan 5 jaar (dit cijfer stijgt met regelmatige inhalaties van zuurstof).

Zelfs met tijdige diagnose en adequaat geselecteerde therapie, vindt volledig herstel niet plaats, omdat het longhart in wezen het resultaat is van noodsituaties (longembolie) of een langdurig beloop van veel chronische ziekten.

Sterfte door pulmonale hart blijft hoog. Elk jaar sterven in de wereld ongeveer 20 duizend mensen vanwege het longhart, ongeveer 300 duizend worden in het ziekenhuis opgenomen voor deze ziekte.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, consulterend arts

7.568 totaal aantal bekeken, 9 keer bekeken