Focale tuberculose in de longen

Volgens de statistieken van de WHO komt tot 18% van de gevallen van nieuw gediagnosticeerde tuberculose-infectie voor in focale pulmonale tuberculose, weergegeven door een paar trucs van productieve inflammatie van maximaal 10 mm groot, gelokaliseerd in één of twee lobben van de aangetaste long.

De ziekte is geclassificeerd als een kleine vorm van tuberculose, vatbaar voor antibiotische therapie, dus er is geen reden voor paniek, maar u moet afstemmen op langdurige behandeling.

Wat is focale tuberculose

Focal laesie van de longen ontwikkelt zich meestal enkele jaren na infectie met mycobacterium tuberculosis.

In de regel treden ontstekingshaarden op als gevolg van de herhaalde activering van de infectie in de genezen haarden en littekens.

Foci bevinden zich voornamelijk in de apicale lobben van de longen en intrathoracale lymfeklieren, en focale tuberculose van de bovenste lob van de rechterlong komt vaker voor.

In regio's met een slechte epidemiologische situatie zijn er gevallen van primaire focale tuberculose. Infectie komt meestal voor in de lucht, minder vaak - als voedsel of als gevolg van hematogene drift van het pathogeen.

Anticiperend op de vragen van familieleden, hoe focale longtuberculose besmettelijk is of er is geen reden tot bezorgdheid bij het samenwonen met de patiënt, merken we op dat het risico op infectie bijzonder hoog is bij frequente contacten met patiënten met open tuberculose.

Gedurende de rest van de tijd wordt de isolatie van mycobacteriën praktisch niet waargenomen. Voor personen die voor de patiënt zorgen, is de kans groot dat er antibioticaresistente vormen van de ziekte ontstaan.

Activering van tuberculose-infectie gaat gepaard met vele factoren die een verzwakking van het immuunsysteem veroorzaken:

• systemische en chronische ziekten;
• complicaties van acute infecties;
• ondervoeding en ondervoeding;
• alcohol- en drugsintoxicatie;
• stofwisselingsstoornissen en met name diabetes;
• overwerk en langdurige stress;
• systematisch gebruik van geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken;
• zwangerschap en de postpartumperiode.

Dynamica en vormen

De duur van de stroom onderscheidt twee hoofdvormen van de ziekte. Verse focale tuberculose in de infiltratiefase komt tot uiting in de vorm van endobronchitis of peribronchitis.

In het beginstadium van de ziekte treedt ontsteking op in de kleine bronchiën, de interalveolaire ruimte en de lymfevaten, vergezeld door de vorming van een groot aantal gevallen massa's - rijkelijk verspreid met mycobacteriën, afbraakproducten van weefsels die lijken op brokken kwark.

Bij infectie van de naburige bronchi worden karakteristieke tuberculaire tubercels gevormd; nederlaag van de longblaasjes leidt tot de ontwikkeling van lobaire bronchopneumonie.

Chronische fibreuze focale tuberculose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de vervanging van granulatieweefsel door bindweefsel, waarbij dichte capsules rond infiltratieve foci worden gevormd.

Vervolgens worden calciumzouten vaak in de wand van de capsule afgezet, waardoor verkalking van de secundaire zones wordt veroorzaakt.

Het is ook mogelijk de vorming van capsules in de gebieden van caseose en in de gebieden van fibrose gevormd tijdens andere vormen van tuberculose.

Met de heractivering van de infectie dringen immuuncellen die de capsule binnendringen de gevallen massa binnen.

Dientengevolge wordt een groot aantal mycobacteriën vrijgemaakt, snel verspreid door de bronchiale boom en lymfevaten, en in het geval van een omgekeerde ontwikkeling van het proces, worden de wanden van de capsules meerlagig.

Tenslotte worden oude foci van tuberculose geactiveerd door de penetratie in de capsule van andere micro-organismen die migreren uit de bronchiën bij acute ontstekingsziekten van de ademhalingsorganen.

Later worden de lymfevaten die de infectiehaarden aftappen en vervolgens de hilaire lymfeklieren aangetast.

Na de oplossing van het ontstekingsproces wordt het granulatieweefsel geabsorbeerd en blijven de gebieden van fibrose in de plaats van het aangetaste lymfoïde weefsel.

Als de ziekte blijft vorderen, nemen de aangetaste gebieden toe en gaan ze met elkaar samen, waardoor conglomeraten ontstaan.

Er is ook de mogelijkheid van transformatie van het focale proces in de infiltratieve, caverneuze of verspreide vorm.

Diagnose van focale tuberculose

Vanwege de beperkte aard van de ontsteking is focale longtuberculose in de meeste gevallen asymptomatisch; de klinische manifestatie van de ziekte wordt alleen bij een derde van de patiënten waargenomen.

Hemoptysis, gewoonlijk geassocieerd met tuberculose-infectie, is niet kenmerkend voor een focale vorm.

Niet-specifieke symptomen van intoxicatie en ademhalingsorganen zijn de meest voorkomende symptomen van de ziekte:

• frequente temperatuurstijging tot subfebrile waarden;
• zwakte en vermoeidheid;
• aanhoudende hoest;
• hoofdpijn en duizeligheid;
• pijn in de schouders, in de zijkant of tussen de schouderbladen.

Soms klagen patiënten over autonome stoornissen: bloeddrukdalingen, hartritmestoornissen, wisselende hitte en rillingen, nachtelijk zweten.

Bij vrouwen worden menstruele cyclusstoornissen en chronische miskraam opgemerkt. Af en toe gaat focale longtuberculose gepaard met hyperfunctie van de schildklier.

Thyrotoxicose manifesteert zich door trillende handen, hartkloppingen, slaapstoornissen, glazige ogen, prikkelbaarheid en sterke schommelingen in lichaamsgewicht.

In de meest ernstige gevallen vervormt een vergrote schildklier de nek en bemoeilijkt het slikken.

Auscultatie van de longen geeft geen grond voor de diagnose van focale tuberculose. Fijn piepende ademhaling is te horen in geïsoleerde gevallen en alleen tijdens de exsudatieve fase van ontsteking.

Droge ralies verschijnen in het geval van bronchitis, die zich tegen de achtergrond van misvorming van de bronchiale boom in de late stadia van het chronische focale proces voortzet.

Met unilaterale lokalisatie van fibreuze laesies aan de zijde van de aangetaste long, worden verzakkingen van subclavia en supraclaviculaire fossa en vertraging van ademhalingsbewegingen opgemerkt. Veranderingen in pulmonaal geluid tijdens percussie worden ook gedetecteerd tijdens het lange-termijnsverloop van fibreuze focale tuberculose.

Littekens van de laesies in de bovenste lobben van de longen manifesteren zich door een versmalling van de zones met helder percussiegeluid tussen de ruggengraat van de scapula en het sleutelbeen, die de Krening-velden worden genoemd.

Actieve foci van tuberculose-infectie worden meestal per toeval gedetecteerd tijdens de passage van fluorografie als onderdeel van routinematig klinisch onderzoek of door röntgenonderzoek tijdens de diagnose van andere ziekten - bronchitis, pleuritis, pneumonie, silicose, enz.

X-ray tekenen van focale tuberculose

Het vroegste röntgensymptoom van focale tuberculose is het verschijnen van vage strookachtige schaduwen, die een patroon vormen als een raster.

Naarmate het proces vordert, wordt een exudatieve focus in de vorm van een diffuse asymmetrische schaduw van ongeveer 10 mm groot op een mesh-achtergrond gemarkeerd.

Soms zie je het lumen van de aangetaste bronchiën; kleine verlichtingen in het midden van de focus wijzen op de vorming van vervalholtes.

De foci van productieve ontsteking zijn afgerond en zijn gerangschikt in groepen die polycyclische schaduwen produceren.

Primaire tuberculose-infectie wordt gekenmerkt door lokalisatie van foci in het eerste en tweede segment van de longen; minder gebruikelijk is het zesde segment.

In het geval van een secundaire infectie worden foci van verkalking en calcificaties in de longen, verkalkte lymfevaten en intrathoracale lymfeklieren gedetecteerd.

Chronische focale tuberculose wordt gekenmerkt door het verschijnen van duidelijk gedefinieerde schaduwen, waarbinnen dichte insluitsels in de vorm van calciumzouten aanwezig kunnen zijn.

In het geval van duidelijke fibrose van het longweefsel komen productieve foci van kleine afmetingen samen en verschuiven naar de toppen van de longen, en strookachtige schaduwen van diffuus longweefsel dichten zich af op het borstvlies.

Vezelachtige degeneratie van de pleurale vellen vertoont een algemene vertroebeling van de aangetaste delen van het longveld.

Aanvullend onderzoek

Bacteriologische studies, tuberculine-diagnose en bronchoscopie zijn niet voldoende informatief en worden selectief gebruikt om de diagnose te verduidelijken.

Aldus wordt de veroorzaker van tuberculose in het biologische materiaal van patiënten alleen gedetecteerd in de aanwezigheid van een holteverval.

Een positieve reactie op de subcutane injectie van tuberculine - de Mantoux-test wordt alleen tijdens de eerste infectie gedetecteerd.

In andere gevallen zijn de resultaten van de tuberculine-diagnose niet te onderscheiden van de resultaten van klinisch gezonde dragers van mycobacterium tuberculosis.

Om deze reden is de Mantoux-test alleen aan te bevelen voor de differentiële diagnose van focale processen van onbekende etiologie en voor het bewaken van de activiteit van foci met gelijktijdige overweging van de gegevens van dynamische waarneming.

De activering van een focale tuberculose-infectie wordt aangegeven door het complex van de volgende symptomen:

• klinisch beeld van algemene intoxicatie;
• het verschijnen van focale schaduwen met vage contouren op het fluorogram of de röntgenfoto van de longen en de aanwezigheid van post-tuberculosewijzigingen in vorige afbeeldingen;
• vochtige rales boven het projectiegebied van de aangedane longlobben;
• detectie van mycobacterium tuberculosis in sputum en bronchiale spoeling;
• gemeenschappelijke en focale reactie op tuberculine.

In de exsudatieve fase van milde focale tuberculose bij individuele patiënten zijn kleine veranderingen in de klinische analyse van bloed mogelijk:

• ESR-verhoging tot 10-18 mm / uur;
• matige lymfocytose of lymfopenie;
• verhoogd aantal steekneusrofrofillen;
• verschuivingen van parameters van cellulaire en humorale immuniteit.

Endoscopisch onderzoek onthult karakteristieke veranderingen in de bronchiale boom en diffuse endobronchitis, die meestal worden aangetroffen in het chronische focale proces.

Bij milde focale tuberculose veroorzaakt door re-activering van foci van infectie in mediastinale lymfeknopen of in de wortels van de longen, worden post-tuberculose littekens, bronchelonulaire fistels of lokale ontsteking in de bronchiën gedetecteerd.

Behandelschema's voor focale tuberculose

Met tijdige behandeling reageert focale longtuberculose goed op standaard specifieke chemotherapiebehandelingen met twee tot drie geneesmiddelen tegen tuberculose.

De selectie van geneesmiddelen hangt af van de aard van de ontstekingsreactie:

• met exsudatieve ontsteking - streptomycine, isoniazide en rifampicine of embutanol; en zou strikt met streptomycine moeten beginnen;
• met productieve ontsteking en met exacerbatie van het chronische focale proces - isoniazid en rifampicine; rifampicine kan worden vervangen door pyrazinamide of embutanol.

De duur van de medicatie-inname is van 6 tot 9 maanden. De eerste 120 dagen van medicatie worden dagelijks ingenomen, daarna 2-3 keer per week. De loop van de therapie gaat gepaard met radiologische controle.

Het optreden van positieve radiologische dynamica tijdens de eerste drie maanden van de behandeling is een gunstig prognostisch teken. Bij twijfelachtige haarden wordt isoniazide gebruikt in combinatie met embutanol of pyrazinamide.

Medicamenteuze behandeling van verse focale pulmonale tuberculose wordt als succesvol beschouwd als volledige focale foci zijn bereikt, maar de meest waarschijnlijke uitkomst van de ziekte is inactivatie van de infectie met de vorming van gecompacteerde foci, calcificaties en vezelige gebieden in de longen.

Na de verzwakking van het actieve tuberculeuze proces, wordt aanbevolen om gedurende een jaar of twee specifieke chemoprofylaxe te ondergaan in de herfst-winterperiode.

Na verzwakking van het actieve tuberculoseproces, wordt specifieke chemoprofylaxe aangeraden in de herfst-winterperiode gedurende een of twee jaar en sanatorium-resortbehandeling in kustgebieden.

Niet-specifieke preventie van herhaling van de ziekte vergt niet veel inspanning. Het volstaat om zich te houden aan een zachtaardig schema van de dag, goed te eten, stress te vermijden, de kamer regelmatig te luchten en tijd te vinden voor wandelingen in de frisse lucht.

Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Focale tuberculose

VY Mishin

Focale tuberculose is een klinische vorm die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van enkele foci die niet groter zijn dan 1 cm, meestal van productieve aard.

Tuberculeuze laesies zijn unilateraal en minder bilateraal, meestal gelokaliseerd in de bovenste lobben van de longen, meestal in de corticale gebieden, met een laesie van niet meer dan één of twee segmenten. De foci zijn zeer divers in termen van tijd van voorkomen, morfologie en pathogenese.

Focal tuberculosis in de structuur van klinische vormen van respiratoire tuberculose komt in 15-20% van de gevallen voor.

Pathogenese en pathologie. Focale pulmonale tuberculose is een klinische vorm met betrekking tot de secundaire periode van tuberculose-infectie. De pathogenese van focale pulmonale tuberculose is anders.

Het kan zowel optreden als gevolg van exogene superinfectie (nieuwe infectie), en met endogene reactivering als een exacerbatie van residuele veranderingen die zijn gevormd na eerder overgedragen tuberculose.

Tijdens exogene infectie ontwikkelen voornamelijk in de bronchiën 1 en / of 2 segmenten van de bovenste lobben van de longen verse (zachte) enkele foci van specifieke ontsteking, met een diameter van maximaal 1 cm.

Morfologische veranderingen die kenmerkend zijn voor milde tuberculose van de longen werden beschreven in 1904 door A.I. Abrikosov. Beschrijvend de focussen in de top van de longen, merkte de wetenschapper op dat naast de nederlaag van het longparenchym, er een laesie is van de terminale secties van het bronchiale systeem.

Zachte focus begint met endobronchitis in het eindgedeelte van de bronchus. Vervolgens verspreidt het ontstekingsproces zich naar het omliggende longweefsel, waar gebieden met een acinaire of lobulaire longontsteking worden gevormd, die op een radiografie worden geprojecteerd op basis van "zachte" focale schaduwen tegen de achtergrond van een netto pulmonair patroon.

AI Strukov definieerde een focus als acute focale tuberculose.

Dergelijke foci worden soms volledig geabsorbeerd of vervangen door bindweefsel, veranderen in littekens en langs de lymfatische routes wordt peribronchiale en pervasculaire sclerose gevormd.

Meestal echter, hebben dergelijke foci, als ze geen specifieke behandeling toepassen, de neiging om toe te nemen en te groeien met de overgang naar infiltratieve longtuberculose.
Deze vorm wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een of meerdere foci van tuberculeuze ontsteking in het longweefsel. Ze hebben de vorm van afgeronde haarden van caseïne, waarrond zich een zone van specifiek granulatieweefsel of een vezelige capsule bevindt. De afmetingen van de brandpunten variëren van 3 tot 10 mm in diameter.

Met endogene reactivering treedt de ziekte op als een resultaat van lymfohematogene disseminatie van MBT in het lichaam. De bron van hun verdeling zijn residuele veranderingen in de vorm van calcificaties in de longen (Gon's focus) of calcificaties in de intrathoracale lymfeknopen na primaire tuberculose, waar de MBT lange tijd kan blijven bestaan ​​in de vorm van L-vormen.

Door het verminderen van specifieke immuniteit (comorbiditeit, mentaal trauma, overwerk, ondervoeding, enz.) Kunnen L-vormen transformeren in typische MBT, die zich niet alleen via de bloed- en lymfatische routes verspreidt, maar ook via de bronchiën, na een voorlopige specifieke wond aan hun wanden en de vorming van klier-bronchiale fistels.

De wand van de bronchiën wordt vernietigd en specifieke ontsteking wordt doorgegeven aan het longweefsel. Tegelijkertijd worden zachte haarden gevormd in groepen of in groepen in de longen, die in bijna 90% van de gevallen ook geconcentreerd zijn in de bovenste lobben van de longen.

Met endogene reactivering kan het focale proces in de longen zich ook ontwikkelen als gevolg van de verergering van de bestaande oude foci, fibreuze focale tuberculose genaamd.

Dergelijke foci bevinden zich meestal in het apicale gedeelte van de long tussen atelectased fibreus weefsel, omgeven door een dichte vezelachtige capsule, bevatten een onbeduidende hoeveelheid kalkzout en kunnen groeien door fibreus weefsel.

Tijdens exacerbatie, verschijnt een zone van perifocale ontsteking rond dergelijke foci. In de toekomst vindt infiltratie van lymfocyten plaats, loslating en concentraat van razvlechenie-capsules waarin lymfoïde knobbels worden gevormd.

Leukocyten, die in de haard binnendringen en met hun proteolytische enzymen werken, veroorzaken het smelten van de gevallen-necrotische massa's. Tegelijkertijd worden het Bureau, hun toxinen en weefselvervalproducten gedistribueerd door de vergrote en inflammatoire lymfevaten waarin geleidelijk of meerdere verse foei geleidelijk worden gevormd.

Tijdens de verdunning en sekwestratie van hoestmassa's verschijnen kleine holten van het type alteratieve holtes.

Een significant "archief" van tuberculose in de longen, bestaande uit foci van verschillende aard, onder ongunstige omstandigheden, kan voortschrijden en van een focale vorm overgaan naar een infiltrerende, holle, verspreide.

De oorzaken van de localisatie van de bovenste lob van focale tuberculose in het longweefsel zijn niet goed bekend. De talrijke hypothesen die over dit onderwerp bestaan, zijn nogal tegenstrijdig.

Hoewel sommige onderzoekers de vorming van foci in de top van de long associëren met zijn beperkte mobiliteit, onvoldoende beluchting en vascularisatie, beweren anderen dat er betere mogelijkheden zijn voor MBT om zich te vestigen en zich te reproduceren vanwege, integendeel, meer lucht en verhoogde bloedstroom.

Daarnaast krijgt de verticale positie van het menselijk lichaam een ​​aanzienlijk belang. Op de een of andere manier wordt de preferentiële lokalisatie van focale tuberculose in de bovenste lobben van de longen algemeen erkend.

Het klinische beeld van focale tuberculose wordt bepaald door de kenmerken van de reactiviteit van het lichaam bij patiënten die gewoonlijk geen tekenen van overgevoeligheid vertonen en hun immuniteit behouden, hoewel deze wordt verminderd.

Volgens de huidige classificatie bevindt het focale proces zich mogelijk in de fase van infiltratie, verval en verdichting. In verschillende stadia van ontwikkeling heeft focale tuberculose een verschillende klinische expressie en wordt gekenmerkt door verschillende symptomen.

De ontwikkeling van focale tuberculose is meestal asymptomatisch of malosimptomno. Met een beperkte aard van pathologische veranderingen in het longweefsel, de afwezigheid van een enorm gebied van perifocale ontsteking rondom hen en een uitgesproken neiging tot verval, treedt tuberculosemicemie zelden op, en komen een grote hoeveelheid bacteriële toxinen en weefselvervalproducten niet in de bloedbaan.

De ziekte kan in dit geval heimelijk doorgaan. Een dergelijke inerte, dwz onbewuste of onopgemerkte, zieke baan, wordt bij elke derde nieuw gediagnosticeerde patiënt met een focaal proces opgemerkt.

Wanneer de ziekte echter asymptomatisch ontwikkelt, blijft deze niet altijd stabiel en kan deze worden vervangen door klinisch uitgesproken symptomen.

Een relatief kleine hoeveelheid gifstoffen die de algemene bloedbaan binnendringen, treft verschillende systemen, organen en weefsels van het lichaam.

In 66-85% van de gevallen met focale longtuberculose vertonen bepaalde symptomen van intoxicatie, waarvan de meeste van alle - een schending van thermoregulatie in de vorm van lage rang temperatuur, meestal in de middag of 's avonds laat.

Patiënten merken een gevoel van warmte, lichte en korte termijn koeling, gevolgd door een lichte zweet, vooral 's nachts of in de vroege ochtend, vermoeidheid, verminderd werkvermogen, een verminderde eetlust, tachycardie.

Misschien is de ontwikkeling van verschillende functionele stoornissen, verhoogde secretie en zuurgraad van maagsap.

Of ander symptoom telkens vanwege uiteraard niet alleen de aard van de pathologische veranderingen in het longweefsel, maar vooral de toestand van reactiviteit in het bijzonder de stand van de endocriene en het zenuwstelsel.

Bij sommige patiënten worden symptomen van hyperthyreoïdie gedefinieerd: een vergrote schildklier, heldere ogen, tachycardie en andere kenmerkende symptomen.

Zelden merkt u doffe pijn in de schouders of interscapulaire ruimte. In vroege vormen van ziekte kan worden opgemerkt door palpatie kleine stijfheid en pijnlijke spieren van de schoudergordel aan de aangedane zijde (symptomen Vorob'eva-Pottenger en Sternberg).

Als percussie over het getroffen gebied zelden wordt bepaald door het verkorten van het geluid. Soms is ademen over dit gebied moeilijk of met een bronchiale tint, met auscultatie, geïsoleerd fluitende rales zijn te horen, soms natte single fine-bubbly rales wanneer de patiënt hoest.

Bij personen met focale pulmonale tuberculose is bacteriële excretie schaars. In de regel vormt het geen groot epidemisch gevaar, maar het is van groot belang voor het bevestigen van de diagnose van tuberculose.

De aanwezigheid van MBT in sputum is een betrouwbaar teken van een actief tuberculeus proces. Zelfs een enkele bevestiging van bacteriële excretie bevestigt de activiteit van het tuberculeuze proces.

Tegelijkertijd sluit de aanhoudende afwezigheid van MBT in het sputum of maagspoeling (bronchus) de activiteit van tuberculeuze veranderingen niet uit.

De activiteit van focale tuberculose kan ook worden bepaald met behulp van bronchoscopie, als verse of overgedragen endobronchitis wordt gedetecteerd. In het aspiraat verkregen door bronchoscopisch onderzoek of in de bronchoalveolaire wasbeurten, kan MBT worden gedetecteerd.

Het bloedbeeld in de aanwezigheid van een infiltratiefase wordt gekenmerkt door een gematigde linkerschuiving van neutrofielen, lymfocytose, een toename van de ESR. In aanwezigheid van de fase van resorptie en verdichting van het bloedbeeld blijft normaal.

Huidtuberculinereacties zijn meestal normergisch. Er zijn ook immunologische methoden voor het bepalen van de activiteit van het proces: bepaling van de blastransformatie van lymfocyten, remming van hun migratie, methode van rosetting. Ze geven bemoedigende resultaten (vooral in combinatie met tuberculine-diagnose) en maken het mogelijk om de activiteit van het tuberculoseproces te bevestigen in de aanwezigheid van een consolidatiefase bij een aanzienlijk aantal onderwerpen.

Als deze methoden niet helpen om de activiteit van het tuberculoseproces vast te stellen, moet men een beroep doen op de zogenaamde testtherapie. Dergelijke patiënten krijgen gedurende 2-3 maanden chemotherapie en bestuderen de röntgendynamiek van het proces, rekening houdend met de subjectieve toestand, het bloedbeeld in dynamiek, enz.

X-ray foto. Focale tuberculose in het röntgenbeeld wordt gekenmerkt door een groot polymorfisme van manifestaties.

Door de grootte van de laesies zijn onderverdeeld in klein - tot 3 mm, medium - tot 6 mm en groot - tot 10 mm in diameter.

Milde focale tuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van licht contourende schaduwen van lage intensiteit en van verschillende grootten. De voorkeurslocatie van pathologische veranderingen in het eerste, tweede en zesde segment, dat wil zeggen in de achterste gebieden van de longen, bepaalt vooraf de noodzaak van een tomografisch onderzoek.

Met longitudinale tomografie worden focale veranderingen in de lagen 6-8 cm vanaf het oppervlak van de rug gedetecteerd, met laesies van [C6] - in lagen 3-
1 cm. In CT bevinden de foci zich diep in het longweefsel, peribronchiaal.

Het meest kenmerkend is de combinatie van een of twee grote foci met een klein aantal kleine en middelgrote.

Grote haarden hebben meestal een homogene structuur. De contouren van de grootste foci in dit ontwikkelingsstadium zijn vaag en onregelmatig, vooral in de aanwezigheid van een uitgesproken exudatieve component. De dichtheid van longweefsel in het gebied van haarden kan licht verhoogd zijn als gevolg van perifocaal oedeem en de aanwezigheid van kleine meervoudige foci; de wanden van de bronchiën in het gebied van pathologische veranderingen zijn ook verdikt en duidelijk zichtbaar.

Vezelige focale tuberculose manifesteert zich door de aanwezigheid van dichte foci, soms met inbegrip van kalk en vezelachtige veranderingen in de vorm van koorden. In sommige gevallen kan het niet-gelijktijdige verschijnen van focale veranderingen in de longen en verschillende manieren van hun omgekeerde ontwikkeling leiden tot een divers morfologisch beeld, het zogenaamde polymorfisme.

Polymorfisme is kenmerkend voor focale tuberculose in zowel actieve als niet-actieve ontwikkelingsfasen. Soms worden, naast foci, pleurale veranderingen bepaald, wat een belangrijk indirect bewijs is van de activiteit van het proces.

Tijdens de exacerbatie van het proces verschijnen, samen met de oude laesies, zachte laesies, een patroon van perifocale ontsteking rondom de verergerde laesie verschijnt. Soms manifesteert exacerbatie zich door de vorming van nieuwe foci in de perifere zone van het oude proces. Tegelijkertijd wordt rond de oude laesies een klein netwerk van lymfevaten gevonden.

Met significant geprononceerde perifocale veranderingen die zich ontwikkelden langs de periferie van de laesies in de vorm van bronchodolische foci van foci, worden pneumonische laesies gevormd.

Diagnose. Focale pulmonale tuberculose wordt vaker gedetecteerd tijdens profylactisch onderzoek van de populatie of "risicogroepen" met behulp van fluorografie. In dit geval zijn stralingsdiagnostiek, in het bijzonder CT, bepalend voor de formulering van de diagnose.

In gevallen waarin de diagnose van focale tuberculose "als een twijfelachtige activiteit" wordt gedefinieerd, wordt het voorschrift van geneesmiddelen tegen tuberculose (isoniazid, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol) weergegeven met een beoordeling van de klinische en radiologische dynamiek van het proces in de longen.

De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met focale pneumonie, perifere goedaardige en kwaadaardige tumoren.

Behandeling van patiënten met focale pulmonale tuberculose wordt vaker uitgevoerd op poliklinische basis volgens het III standaard chemotherapie regime. In de intensieve behandelingsfase worden vier belangrijke geneesmiddelen tegen tuberculose (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide en ethambutol) gedurende twee maanden voorgeschreven, en in de vervolgfase - in
gedurende 4-6 maanden - isoniazid en rifampicine of isoniazide en ethambutol.

De prognose van de ziekte met tijdige behandeling is in de regel gunstig bij een volledige klinische genezing.

Focale pulmonale tuberculose

Focale pulmonale tuberculose is een vorm van secundaire tuberculose die optreedt bij de ontwikkeling van kleine foci van specifieke ontsteking. Hun afmetingen zijn niet groter dan 10 mm in diameter.

Het is bijna asymptomatisch of niet symptomatisch.

De meesten van hen hebben een lichte ongesteldheid, een koortstoestand, ongemak, droge hoest.
Om een ​​diagnose te stellen, worden röntgenfoto's van de longen genomen, MBT gedetecteerd in sputum of bronchiale uitstrijkjes.

Focale pulmonale tuberculose onder de bevolking

In de meeste gevallen is de ziekte secundair en treedt op tegen de achtergrond van de overgedragen actieve of latente primaire aandoening.

Klinisch gemanifesteerd in de vorm van een ziekte van milde tot matige ernst. Werkt vaak asymptomatisch, zonder objectieve en subjectieve signalen.

De beschreven vorm van pathologie kan alleen worden gedetecteerd door röntgenonderzoek of tomografisch onderzoek van de borstkas. In ongeveer de helft van de volwassen populatie worden ingekapselde laesies van de longen of lymfeknopen van de bronchiën waargenomen, terwijl bij één derde van de patiënten de laesies sterk verkalkt en volledig genezen zijn.

Bekijk video's van dit onderwerp.

Besmettelijk of niet voor anderen

Als de ziekte zich in de longen heeft ontwikkeld en deze actief of onbehandeld is, moet men altijd aannemen dat mycobacteriën in staat zijn om naar een andere persoon te worden overgebracht. Pathologie kan onder andere worden verspreid door druppels in de lucht die ontstaan ​​tijdens niezen, hoesten en contact met sputum. Daarom kun je besmet raken door nauw contact met geïnfecteerde mensen.

Besmettelijke of niet focale pulmonale tuberculose voor anderen? De incubatietijd, afhankelijk van de locatie, activiteit en grootte van de laesie in de longen, kan variëren van twee tot twaalf weken. Een persoon kan nog lange tijd besmettelijk blijven en totdat hij een aantal weken lang een therapie heeft volbracht.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat sommige mensen al heel lang drager zijn van de infectie, maar dit is niet visueel vastgesteld. Dit komt meestal overeen met de inactieve vorm van de ziekte en de micro-organismen bevinden zich in deze periode in winterslaap. In dit geval is de persoon niet besmettelijk voor anderen en kan hij een normaal leven leiden. Bij het identificeren van dergelijke personen wordt aan hen een speciale behandeling voorgeschreven.

Ziekte van de linkerlong - kenmerken, symptomen

Literatuur, opera en kunst populariseerden de traditionele symptomen en tekenen van longtuberculose: hoest, sputum, hemoptysis, kortademigheid, gewichtsverlies, anorexia, koorts, malaise, zwakte en terminale cachexie in verschillende combinaties, en niet alleen in de beschrijvingen van helden, heldinnen en schurken, maar ook onder kunstenaars, dichters en muzikanten. Geen van deze symptomen is echter kenmerkend voor focale tuberculose.

Momenteel worden patiënten met een volledig scala aan symptomen zelden gevonden in ontwikkelde landen, maar artsen en medisch personeel zien dergelijke patiënten vaak in ontwikkelingslanden.

Gewoonlijk verschijnen in deze vorm niet-specifieke tekenen van intoxicatie en ontsteking van mediastinale lymfeknopen. Met een significante toename van deze formaties zijn er symptomen van compressie, die zich uiten in de vorm van kortademigheid en pijn, zowel bij de piek van inademing als bij lokale palpatie. Dit laatste wordt vaker gezien met druk in de opening tussen het sleutelbeen en de scapula, in het gebied van de top van de linker long.

Het versterken van nachtelijk zweten, wat subjectief ongemak voor de patiënt oplevert, wordt niet altijd waargenomen en hangt af van de individuele reactie van het lichaam.

Effectieve pathologiebehandeling

De standaardbehandeling aanbevolen door de Internationale Unie tegen Tuberculose en Longziekten, de Wereldgezondheidsorganisatie en het National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) bestaat uit zes maanden rifampicine en isoniazide (meestal gegeven als een combinatiepil), oorspronkelijk aangevuld met 8 weken pyrazinamide en ethambutol.

Het is belangrijk om het behandelingsregime niet te verstoren, alleen dit garandeert een positief resultaat. Een betrouwbaar product is beschikbaar dat rifampicine, isoniazide en pyrazinamide in hetzelfde medicijn bevat. Ook geproduceerd een tablet die bestaat uit alle vier de medicijnen. Ze hebben een groot voordeel bij het verminderen van de mogelijkheid van het optreden van geneesmiddelresistentie.

Pyridoxine is alleen geïndiceerd bij ondervoede patiënten of bij patiënten met een risico op perifere neuropathie. De resultaten van gevoeligheidstests zijn meestal beschikbaar tot het einde van de periode van twee maanden van intensieve behandeling: op voorwaarde dat de organismen gevoelig zijn voor rifampicine en isoniazide. Indien mogelijk moet de behandeling worden bevestigd door uitstrijkjes en sputumkweek in het laatste stadium.

1. In ontwikkelingslanden, als patiëntenhoest langer dan drie weken aanhoudt, ondanks de breedspectrumantibiotica, moet sputum worden gecontroleerd op de aanwezigheid van zuurbestendige bacillen.
2. Het uiterlijk op thoraxfoto's is vaak minder specifiek bij immuungecompromiteerde patiënten. Afbeeldingen geven mogelijk geen laesies weer.
3. Bij gebrek aan bewijs van eerdere infectie of BCG-vaccinatie, verhogen de sterke positieve resultaten van de Mantoux-test de kans dat iemand tuberculose heeft, zelfs als het sputum negatief is.
4. Als geneesmiddelresistentie wordt gedetecteerd, moet het behandelingsregime worden gewijzigd en uitgebreid.
5. Kruisinfectie is waarschijnlijker als de patiënt positief sputum heeft voor zuurbestendige bacillen.
6. Thuisbehandeling zal niet leiden tot kruisbesmetting met een grotere waarschijnlijkheid dan ziekenhuisbehandeling.
7. BCG-vaccinatie moet worden aangeboden aan alle mensen met een hoog risico op het krijgen van tuberculose.

Wat doet röntgenstraling

De bron van infectie kan zich overal in de long bevinden en heeft niet-specifieke manifestaties, van te klein om detecteerbaar te zijn met knooppunten van consolidatie. In de meeste gevallen wordt de ziekte gelokaliseerd en vormt deze een granuloom (tuberculoma), die uiteindelijk verkalkt en zichtbaar wordt op de radiografie in de vorm van een knobbel.

Een veel voorkomend symptoom is een bijkomende mediastinale (paratracheale) lymfadenopathie. Dit beeld wordt waargenomen bij meer dan 90% van de gevallen van focale tuberculose bij kinderen, maar slechts bij 10-30% bij volwassenen. Deze knooppunten hebben meestal centra met een lage dichtheid en een groter contrast tussen de vlakken. Soms kan het groot genoeg zijn om de aangrenzende luchtwegen te comprimeren, wat leidt tot distale atelectasis.

Naarmate de patiënt een immuunrespons ontwikkelt, worden zowel pulmonaire als nodulaire ontstekingen gestopt. Berekening van knopen vindt in 35% van de gevallen plaats.

Post-primaire of secundaire longtuberculose, tuberculose treedt na jaren op, vaak onder omstandigheden van verminderde immuunstatus. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich in de achterste segmenten van de bovenste lobben en de bovenste delen van de onderste lobben. Een typische manifestatie is weefselheterogeniteit en slecht gedefinieerde lineaire en nodale opaciteit.

Echte focale tuberculose is goed voor slechts 5% van de gevallen van primaire ziekte en wordt gedetecteerd als een duidelijk gedefinieerde ronde massa, meestal gelegen in de bovenste lobben. Knopen kunnen meestal enkel (80%) tot 4 cm en veelvoudig, maar klein zijn. In de meeste gevallen worden kleine laesies van het lymfesysteem waargenomen.

Hoe manifesteert de ziekte van de bovenste lobben van de linker- en rechterlong zich

Wanneer de infectiebron zich op de gespecificeerde weefselplaats bevindt, ontwikkelen zich gewoonlijk geen specifieke symptomen. De ernst en ernst van de algemene manifestaties hangen af ​​van de grootte van de focus van het rechter of linker orgaan, die tot 4 cm in diameter (gewoonlijk tot 10 mm) kan zijn, evenals van het vermogen van het lichaam om vreemde micro-organismen te onderdrukken.

Niet-specifieke symptomen zijn: zwakte, malaise, gebrek aan eetlust, hoofdpijn, kleine en intermitterende koorts.

Bij andere aandoeningen verschijnen er tekens die precies aangeven wat de schade aan de longen en hun toppen is:

1. Pijn in de supraclaviculaire gebieden, evenals in de regio van de onderarm, die op het hoogtepunt van de inspiratie of tijdens lichamelijke inspanning toeneemt. Ze kan af en toe stampen.
2. Lymfadenopathie. Meestal wordt een toename van de cervicale en axillaire lymfeklieren waargenomen, omdat deze zich het dichtst bij de plaats van de infectie bevinden en reageren op de aanwezigheid vóór anderen.
3. Fever.
4. Onregelmatige ademhaling met tuberculose-infectie.
5. Nachtelijk zweten.
6. Pneumonitis (mogelijk het enige symptoom bij oudere mensen).

Complicaties en ontwikkeling van primaire foci van tuberculose-infectie

Vaak zijn de symptomen van pleuritis het eerste dat de aandacht van de patiënt of arts op longziekte trekt. De meest voorkomende vorm is de droge, hechtende vorm van de ziekte. Het uiterlijk van primaire haarden.

De hobbels die het borstvlies aantasten en het exsudaat dat ze met elkaar verbindt, vormen een conglomeraat en vormen daardoor een stabiele verkleving. Het kan zich in elk deel van de borst ontwikkelen, maar meestal in het bovenste derde deel van de long. Het ongemak is vaak pijnlijk, maar kan soms heel moeilijk zijn. Mensen klagen vaak over schouders en ongemak in hun omgeving.

Het acute type pleuritis is een heel ander beeld. Vaak is er een zeer hoge koorts, soms boven de 40 ° C. Andere symptomen van intoxicatie zijn aanwezig, asthenie en zeer snelle uitputting worden opgemerkt. Al snel zijn er tekenen van effusie, terwijl de patiënt verlichting voelt van hevige pijn.

Dit komt door de vermindering van wrijving tussen de ontstoken pleurahemels. Exsudaat kan slechts een deel van de holte of het geheel vullen.

Vaak is pleuritis, zoals hierboven beschreven, het eerste teken bij patiënten met focale pulmonale tuberculose, en als er geen andere oorzaak wordt gevonden en tuberculosebacteriën niet worden gedetecteerd in de vloeistof en geen parenchymale schade wordt waargenomen, is het het beste om deze patiënten te behandelen als met tuberculosebeschadiging.

Purulente effusies worden het vaakst waargenomen met pneumothorax. Dit is vooral waarschijnlijk na spontaan voorkomen, wanneer de pleurale ruimte is verontreinigd door lucht en afscheidingen van de bronchiën.

Het tweede en moeilijkste proces is de generalisatie van de infectie. In dit geval passeren de bacillen van de focus naar andere delen van de longen, en met zwakke immuunbescherming verspreid over het lichaam. Dit kan leiden tot het optreden van tuberculose van elk orgaan, maar meestal blijven micro-organismen in het bot en zenuwstelsel achter, wat symptomen van een complicatie veroorzaakt.

Kleine focale longtuberculose - oorzaken, symptomen, behandeling

Pathologie verloopt identiek bij volwassenen en kinderen. Het kan beginnen op de leeftijd van 2 tot 10 jaar, maar meer dan de helft van alle gevallen manifesteert zich op 10-18 jaar oud.

Infectie kan ontwikkelen:

• voornamelijk na inademing van aërosoldruppels in de lucht gespoten na hoesten of niezen van een ziek persoon.
• ten tweede als gevolg van de activatie van slapende mycobacteriën.

Symptomen zijn afhankelijk van de individuele kenmerken van het organisme en de uitgestrektheid van het proces:

• bleekheid van de huid;
• buikpijn;
• hoest en kortademigheid;
• koorts;
• algemeen ongemak, angst of malaise;
• rillingen;
• gewichtsverlies;
• zweten;
• vergrote amandelen en regionale lymfeklieren;
• vermoeidheid.

Het doel van therapie is om de infectie met medicijnen die tuberculosebacteriën bestrijden te elimineren. De behandeling omvat een combinatie van verschillende medicijnen (meestal vier). De ontvangst van fondsen gaat door totdat laboratoriumtesten de afwezigheid van mycobacteriën in het lichaam aantonen. Het kan nodig zijn om 6 maanden of langer verschillende pillen te nemen om kleine focale tuberculose te genezen.

Verse ondersoorten - secundaire vorm

Het is een secundair pathologisch proces. Komt voor na een ziekte die werd geactiveerd na een ontoereikende behandeling of als gevolg van inactiviteit van mycobacteriën. Het verschil in het klinische beeld tussen het verse en fibreuze focale proces wordt niet waargenomen.

Wat is het verschil verse focale tuberculose en focale pulmonale tuberculose? Het belangrijkste verschil ligt in de röntgenfoto, waar verse tuberculose verschilt in de vervaging van de infectiebron: de pluizige randen en de afwezigheid van een necrotisch centrum. Het identificeren van de vorm van de ziekte helpt röntgenfoto's.

De secundaire vorm heeft de volgende symptomen:

• lichte zwakte, vermoeidheid;
• koorts
• verhoogd nachtelijk zweten;
• anorexia;
• gewichtsverlies;
• spijsverteringsstoornissen;
• amenorroe.

Wat is focale longtuberculose, hoe zijn de overdracht en behandelingsmethoden?

Focale longtuberculose ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de primaire bronnen van de ziekte, eerder genezen. De ziekte kan zonder symptomen optreden en gediagnosticeerd worden tijdens fluorografisch onderzoek.

Karakteristieke focale vorm

Pathologie verloopt in 2 vormen:

• zacht brandpunt;
• chronische focale tuberculose.

Tijdens de genezing van verschillende vormen van pathologie worden focale schaduwen gevormd. De veroorzakers van de ziekte zijn mycobacteriën van het geslacht Mycobacterium. Het belangrijkste kenmerk van het Bureau wordt beschouwd als pathogeniteit, wat zich manifesteert in virulentie. De waarde van de laatste indicator wordt gewijzigd rekening houdend met omgevingsfactoren. MBT zijn prokaryoten zonder lysosomen, capsules en microsporen in hun plasma. Een bacteriële cel bestaat uit een microcapsule, een celwand en een membraan.

Voordat een ziekte wordt behandeld, is het noodzakelijk om uit te zoeken wat focale longtuberculose is en hoe het wordt overgedragen. Deze pathologie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontstekingsproces dat de vorming van verschillende heuvels bevordert.

De pathogenese van de ziekte is divers en complex. Deze vorm manifesteert zich in de vorm van een primaire of secundaire periode van tuberculose. Secundaire focale schaduwen worden waargenomen bij volwassenen. Ze omvatten caseose en MW.

Met de exacerbatie van het proces MW van de laesies verspreid door de bronchiën en lymfeklieren. Vaker worden nieuwe foci gediagnosticeerd in het bovenste deel van de longen. Endobronchitis ontwikkelt zich van tevoren, daarna worden kleine bronchiale takken aangetast. Ontsteking gaat over naar het longweefsel en draagt ​​bij aan de vorming van een kleine focus (lobulaire of acinaire longontsteking).

Met hematogene verspreiding van ontsteking wordt een symmetrische rangschikking van foci waargenomen. De oorzaken van de ontwikkeling van pathologie houden verband met voeding en levensstijl. Besmettelijke longtuberculose is besmettelijk of niet, ouders zouden het moeten weten. Om uit te vinden of de toverstaf van Koch aanwezig is in het lichaam van het kind, moet je een Mantoux-test maken. Mensen die drager zijn van deze parasiet verspreiden het niet. Patiënten met een open vorm van focale tuberculose worden als gevaarlijk voor anderen beschouwd. De ziekte wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht, omdat de Koch-staaf aanwezig is in het sputum van de patiënt.

De mogelijkheid van infectie hangt af van het tijdstip van contact met de patiënt. Het risico op het ontwikkelen van een actieve vorm van de ziekte neemt toe bij constant en nauw contact met een tuberculosecarrier. Een persoon die risico loopt moet speciale anti-tbc-medicijnen nemen (minimale dosering). De prognose van de ziekte hangt af van het stadium en de naleving (tijdens de behandeling) van de aanbevelingen van de arts.

Symptomen van tuberculose-infectie

Secundaire focale pulmonaire tuberculose is verdeeld in 2 vormen:

1. Vezelachtige focale vorm draagt ​​bij aan de vorming van dichte bronnen en littekenweefsel. Het ontstekingsproces is afwezig. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door symptomen zoals de afzetting van calciumzouten en de verharding van weefsels.
2. Soft-focal valt gemakkelijk uiteen in de holte. Tijdige behandeling van focale tuberculose is gericht op de resorptie van holtes en eliminatie van het ontstekingsproces. Als de ziekte wordt gediagnosticeerd in de consolidatiefase, kunnen er verdikte gebieden achterblijven. Weefselstukken worden effectief uitgescheiden door de longen en de bronchiolen. In plaats van afdichtingsgebieden blijft er een holte achter.

De gevolgen van artsen in de pathologie zijn:

• gunstige uitkomst, mits voorgeschreven correcte en tijdige behandeling;
• relatief gunstige prognose - calcinaten en fibrose blijven behouden, de pathologie wordt genezen;
• de dood is mogelijk als de ziekte ernstig is.

Bij patiënten met focale pulmonale tuberculose die met fluorografie zijn geïdentificeerd, treden geen klinische symptomen op. Met de ontwikkeling van minder vaak voorkomende focale tuberculose heeft de patiënt lichte zwakte, zweten, slechte eetlust, lage werkcapaciteit. De patiënt klaagt over de volgende symptomen:

• warmte in handpalmen en wangen;
• korte rillingen;
• lichte lichte koorts;
• hoesten, droog of met sputum;
• pijn aan de zijkant.

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, onderzoekt de arts de patiënt. Als de ziekte is overgegaan in de fase van infiltratie, wordt de patiënt gediagnosticeerd:

• lichte pijn in de schouderspieren;
• invariantie van lymfeklieren;
• harde ademhaling;
• piepende ademhaling;
• matige tuberculinetesten.

Veranderingen in het bloed worden waargenomen rekening houdend met de fase van de ziekte. Als de pathologie in de vroege stadia wordt gediagnosticeerd, zijn de bloedwaarden normaal. In de fase van infiltratie neemt de ESR toe. Voor het chronische verloop van het proces gekenmerkt door productieve vorm. Op CT bepaalt de arts de kleine en middelgrote laesies (grootte 3-6 mm). Ze kunnen afgerond zijn of onregelmatig van vorm met een gemiddelde en scherpe intensiteit.

Met behulp van röntgenfoto's kunt u de foci bepalen met een diameter van 1 cm. Hun contour kan helder of wazig, intens zwak of medium zijn. Meerdere en enkele foci bevinden zich in de 1e long. Als de ziekte voortschrijdt, neemt het aantal laesies toe. Er kunnen vervalsingsholtes verschijnen.

Behandelingstactiek en basismedicijnen

Vroegtijdige behandeling van de ziekte in de vroege stadia is gericht op het oplossen van de laesies binnen 12 maanden. Aan het einde van de behandeling wordt een röntgenfoto gemaakt. Als het behandelingsregime correct is geselecteerd, ziet de arts het volledige herstel van de longen op de foto's. In zeldzame gevallen ontwikkelt zich na een kuur met therapie, ruwe fibrose in plaats van verse foci.

Focale tuberculose in de fase van infiltratie wordt in het ziekenhuis behandeld. De patiënt krijgt tuberculostatica voorgeschreven op de eerste rij. De behandeling wordt gestopt na volledige regressie van infiltratieve veranderingen in de longen. Gemiddeld duurt de cursus 9 maanden. Anti-terugvaltherapie wordt uitgevoerd in de kliniek. Als er geen langetermijneffect is, is kunstmatige pneumothorax of chirurgische ingreep mogelijk.

Medicamenteuze behandeling van focale tuberculose is het gebruik van de volgende geneesmiddelen:

1. Tubazid - heeft een antibacteriële en bacteriedodende werking. De dosering wordt door de arts telkens afzonderlijk gekozen. Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van tabletten, poeder (voor de bereiding van geneesmiddelen) en ampullen (klaar voor 10% -oplossing).
2. Isoniazid - als het medicijn slecht wordt verdragen, neem dan Ftivazid in.
3. Rifampicine is een semi-synthetisch antibioticum met een breed spectrum. Hij wordt op een lege maag naar binnen gebracht. Het medicijn wordt aanbevolen voor gebruik in combinatie met een anti-TB-medicijn (Ethambutol).
4. Streptomycine wordt voorgeschreven in de beginfase van de behandeling. Het verloop van de behandeling duurt 2-3 maanden. Het medicijn wordt elke dag of 2 keer per week ingenomen (aerosol of intramusculair). Als het medicijn slecht wordt verdragen, wordt het in twee doses toegediend. De duur van de behandeling is 3 maanden.
5. Ethambutol is een anti-TB bacteriostatisch (antibioticum) medicijn. Van binnen genomen. De dosering van het medicijn hangt af van het lichaamsgewicht van de patiënt. Wijs toe in de 2e fase van orale therapie (elke dag) of 2 keer per week.
6. Ethionamide is een synthetische anti-tbdrug. Het wordt oraal ingenomen na een maaltijd (1 keer per dag). Als het medicijn goed wordt verdragen en het lichaamsgewicht van de patiënt meer dan 60 kg is, wordt het geneesmiddel 4 keer per dag ingenomen.

Focale pulmonale tuberculose is een sociale ziekte die optreedt als gevolg van slechte leefomstandigheden. De ziekte wordt vaker gediagnosticeerd bij mannen dan bij vrouwen. Dit is van invloed op personen in de leeftijd van 20-39 jaar.

Doctor's aanbevelingen

Preventie van de ziekte bestaat uit het uitvoeren van anti-epidemische maatregelen:

• Mantoux-test;
• fluorografie.

Het is noodzakelijk om periodiek mensen te inspecteren die in ongunstige omstandigheden leven. De risicogroep omvat kinderen (omdat ze een ongevormd of zwak immuunsysteem hebben). Als een familielid tuberculose heeft, is het noodzakelijk om de communicatie van het kind met hem te beperken. In dit geval wordt het kind op de hoogte gebracht met een feterisiologist.

Als de infectie niet wordt ontdekt of van primaire aard is, vormt het kind geen bedreiging voor anderen. Hij kan kleuterschool en school bijwonen. Indien nodig wordt het kind preventie van pathologie getoond.

Als een Koch-toverstaf is ingeslikt door een zwangere vrouw, worden dezelfde tests weergegeven als voor een gewone patiënt (met uitzondering van een thoraxfoto). Vanwege contact met een geïnfecteerde persoon wordt het dragen van de foetus niet onderbroken. Maar een vrouw in positie moet de volgende voorzorgsmaatregelen in acht nemen:

• gebruik van een medisch masker;
• haar omslagdoek;
• Het dragen van materialen die bestand zijn tegen desinfecterende behandelingen.

Pasgeborenen hebben een primaire vaccinatie gedurende 30 dagen.

Besmettelijke of geen focale pulmonale tuberculose en de symptomen ervan

Focale pulmonaire tuberculose ontwikkelt zich als een secundaire vorm van de ziekte. Vaak is het optreden ervan gebaseerd op eerder behandelde primaire tuberculose. Bijna de helft van de patiënten met tuberculose heeft symptomen van een focale vorm van de ziekte.

Pathologie verloopt soms zonder zichtbare symptomen en wordt gedetecteerd bij de volgende preventieve diagnose. Detecteren van focale tuberculose is mogelijk tijdens de passage van fluorografieonderzoek.

Ziekte beschrijving

Focale tuberculose in de fase van infiltratie vormt kleine laesies, ze hebben een diameter van ongeveer 1 cm. Er zijn formaties binnen 1-2 segmenten in een of beide longen (zowel aan de rechterkant als aan de linkerkant). Focale tuberculose van de bovenste lob van de rechterlong wordt vaker gediagnosticeerd.

Overweeg beide vormen van deze ziekte:

1. Soft-focus weergave. Het verschijnt na infectie met tuberculose. Eerste endobronchitis ontwikkelt zich in de eindsecties van de bronchiën. Hierna verplaatst het ontstekingsproces zich naar de bovenste lobben van de longen. Als gevolg hiervan vormen ze 1 of meer laesies.
2. Chronische vezelachtige focale tuberculose. Deze aandoening verschijnt na lymfohematogene disseminatie van mycobacteriën. MBT (Mycobacterium tuberculosis) blijft in de lymfeklieren van het thoracale gebied in de L-vorm. Met verminderde immuniteit worden ze omgezet in typische MBT. Wanneer infiltratieve vormen van de ziekte lijken compactie of onvolledige resorptie van de inflammatoire focus optreedt. Een vergelijkbare aandoening wordt ook gediagnosticeerd bij dergelijke typen tuberculose, als een soft-focale soort of acute verspreide longtuberculose.

Longlaesies kunnen een kleine focus hebben (tot 3 mm), medium (4-6 mm) en groot (6-10 mm).

Naarmate de focale locaties genezen, treedt de vorming van zones met de aanwezigheid van fibreuze weefsels op.

Het beloop van de ziekte en de symptomen

Focale longtuberculose kan een ander verloop van de ziekte hebben. Secundaire symptomen ontwikkelen zich tegen de achtergrond van geassocieerde pathologieën. Vaak manifesteert dit zich in complicaties in de vorm van superinfectie, exogene, endogene en andere MBT.

Foci verschijnen niet alleen in de longen, maar ook in andere interne organen. Om deze reden is de diagnose van de ziekte soms moeilijk.

Als exacerbaties optreden, verspreiden enkele foci van tuberculose zich door de lymfeklieren en kleine bronchiën, waardoor ze de bovenste longsegmenten beïnvloeden.

Symptomen van focale pulmonale tuberculose

Symptomen van secundaire tuberculose treden op tijdens perioden van exacerbatie en verzwakking, wanneer er helemaal geen tekenen van de ziekte zijn. Tegelijkertijd worden zelfs exacerbaties gekenmerkt door saaie manifestaties.

Pulmonale longtuberculose heeft de volgende symptomen:

1. Gedurende 10-12 dagen is de temperatuur laag.
2. Er verschijnt een droge hoest, soms met een beetje sputum.
3. Gebeurt tachycardie en verhoogd zweten, vooral 's nachts.
4. Zwakte in het hele lichaam.
5. Soms is het mogelijk hemoptysis in de laatste stadia van de ziekte, wanneer het uiteengevallen longweefsel begint te scheiden.

Wanneer de acute periode afneemt, worden de symptomen van de ziekte nauwelijks merkbaar, in sommige gevallen duurt de subfebriele temperatuur lang. Iemand klaagt over vermoeidheid, verminderde prestaties.

Als u deze symptomen ervaart, moet u een arts raadplegen en een röntgenfoto maken. Na onderzoek zal de arts controleren op piepende ademhaling na hoesten. Als bloedspuwing met merkbare bloedverontreinigingen in het sputum optreedt, is dit een duidelijk teken van focale tuberculose in de progressie.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

Focale tuberculose in de fase van desintegratie of infiltratie wordt verspreid door de aerogene methode en vormt 10-15% van alle ziekten van deze vorm.

Het is mogelijk om besmet te raken met tuberculose, omdat je bij een patiënt in een beperkte ruimte bent, maar tegelijkertijd moet een persoon drager zijn van de open vorm van deze ziekte.

Chronische focale vorm van tuberculose kan zich ontwikkelen met een aantal factoren die gunstig zijn voor het optreden ervan. Bovendien moet je begrijpen dat als de MBT eenmaal het lichaam is binnengekomen, zelfs met de juiste behandeling, het niet mogelijk is om er volledig van af te komen.

Daarom spelen de beschermende krachten van het lichaam een ​​enorme rol bij de infectie van zowel primaire als secundaire tuberculose.

De veroorzaker van de ziekte is Koch's toverstok, die meestal de longen aantast. Het wordt door zieken op de volgende manieren overgedragen:

1. Via geïnhaleerde lucht.
2. Door slijm.
3. Door de vaat en kleding van de patiënt.
4. Bij gebruik van een handdoek met een zieke persoon en andere persoonlijke spullen.

Daarom is het antwoord op de vraag van focal pulmonale tuberculose besmettelijk of niet positief. De ziekte kan worden overgedragen van mensen die ziek worden door de open vorm van tuberculose.

Tuberculose is niet alleen een druppel, maar ook een besmettelijke stofziekte.

• slechte leefomstandigheden;
• slechte epidemische situatie;
• gebrek aan immunisatie;
• het nemen van immunosuppressiva;
• de aanwezigheid van chronische systemische ziekten zoals diabetes mellitus, zweren, pneumoconiose, enz.;
• slechte gewoonten.

Diagnostische maatregelen

De belangrijkste diagnostische methode voor deze ziekte is röntgen. Bij het beoordelen van de foto's, kunt u black-outs detecteren die het stadium van de ziekte en de ernst ervan aangeven.

Met golfachtige tuberculose is de diagnose moeilijk. In dit geval kan de infectie alleen in de acute fase worden gedetecteerd.

Als aanvullend onderzoek wordt een bacteriologische analyse van sputum uitgevoerd en wordt de Mantoux-test gedaan.

Ziektepreventie maatregelen

Om zo min mogelijk patiënten met deze infectie te krijgen, zijn profylactische maatregelen landelijk vereist.

De volgende collectieve acties zijn nodig om de verspreiding van tuberculose te voorkomen:

1. Met de verspreiding van tuberculose in een bepaald gebied, worden preventieve anti-epidemiologische maatregelen genomen.
2. Mensen moeten tijdig voor deze ziekte worden gevaccineerd. Daarnaast is het aanbevolen om jaarlijks een onderzoek door artsen te ondergaan om de infectie vroegtijdig op te sporen.
3. De staat moet ervoor zorgen dat alle noodzakelijke geneesmiddelen voor de behandeling van tuberculosepatiënten beschikbaar zijn.
4. Bij longtuberculose moeten patiënten in een afgesloten ruimte worden behandeld, zodat ze andere mensen niet kunnen infecteren. In dit geval moet alle medisch personeel een speciale training ondergaan. Bij het werken in een brandpunt van tuberculose-infectie is aanvullende vaccinatie tegen deze ziekte noodzakelijk.
5. Ieder jaar moet er een medisch onderzoek met mensen van alle specialismen worden uitgevoerd, met name de medewerkers van de veehouderij, openbare catering en kinderopvang worden grondig gecontroleerd.
6. Primaire vaccinatie van pasgeboren kinderen is verplicht, dit gebeurt vóór de 30e dag van het leven van het kind.

Basis van de behandeling

De basis van de behandeling van focale pulmonale tuberculose is om antibiotica te nemen.

In de eerste vorm van de ziekte vindt na een jaar een volledige resorptie plaats. Röntgenfoto's tijdens de behandelingsperiode worden gemaakt zoals voorgeschreven door een arts, ze kunnen een geleidelijke afname van de foci van infectie detecteren.

In sommige gevallen worden dergelijke kleine haarden niet volledig geabsorbeerd, maar vormen ze bijzondere capsules, in plaats waarvan zich grove fibrose ontwikkelt.

De behandeling van focale tuberculose moet onmiddellijk na de diagnose van de ziekte beginnen. Alleen in dit geval kan de prognose gunstig zijn.

Naast het nemen van antibacteriële geneesmiddelen tegen TBC, kan de arts het volgende voorschrijven:

• immunomodulatoren;
• gepatoprotektory;
• glucocorticoïden;
• vitaminecomplexen.

Naast medicatie wordt een belangrijke plaats gegeven aan goede voeding. Dus, de volgende elementen zouden aanwezig moeten zijn in het dieet van de patiënt:

1. Eiwitverteerbaar voedsel. Dit zijn magere variëteiten van vlees en vis, vleesbouillon, eieren, zuivelproducten, enz. In dit geval wordt de voorkeur gegeven aan gekookt of gestoomd voedsel.
2. Vetten. Ze moeten noodzakelijk aanwezig zijn in de voeding, maar niet in overmaat en ook in een licht verteerbare vorm. Dit omvat verschillende oliën en visolie.
3. Koolhydraten, die zijn opgenomen in granen, brood, gebak, enz. Honing en suiker zijn ook toegestaan, maar niet in grote hoeveelheden.
4. Je moet meer groenten, fruit en ander plantaardig voedsel eten.

Zelfs als calcinaten of fibrose na behandeling in de longen blijven, zal de ziekte in de vroege stadia van de ziekte verdwijnen met tijdige therapie. Het is moeilijker als de therapie in de late stadia van de ziekte wordt gestart. In dit geval zal de behandeling van focale tuberculose worden uitgesteld en zullen hoge kosten nodig zijn.