Samenvatting van lezingen over tuberculose (E. S. Mostovaya, 2009)

Deze publicatie bevat actuele informatie over de oorzaken, mechanismen voor de ontwikkeling van tuberculose. De belangrijkste klinische vormen en methoden voor diagnose, behandeling en preventie van specifieke tuberculose-infectie worden beschreven. Vaccinatieproblemen worden overwogen. Deze lezingen zullen een assistent-student zijn bij de voorbereiding van het examen, artsen van verschillende specialiteiten in het proces van hun werk.

Inhoudsopgave

• Vraag 1. Historisch overzicht
• Vraag 2. Algemene opvattingen over tuberculose
• Vraag 3. Immunologie van tuberculose
• Vraag 4. De epidemiologie van tuberculose
• Vraag 5. Primaire tuberculose
• Vraag 6. Secundaire tuberculose
• Vraag 7. Secundaire tuberculose
• Vraag 8. Secundaire tuberculose
• Vraag 9. Klinische classificatie van tuberculose. Klinische vormen van primaire tuberculose

Het geciteerde inleidende fragment uit het boek Lecture notes on tuberculosis (E. S. Mostovaya, 2009) wordt geleverd door onze boekpartner, de bedrijfsliter.

Vraag 9. Klinische classificatie van tuberculose. Klinische vormen van primaire tuberculose

1. De belangrijkste klinische vormen

Groep 1ste. Primaire tuberculose:

1) dolocal: tuberculeuze intoxicatie bij kinderen en adolescenten;

a) tuberculose van intrathoracale lymfeklieren;

b) primair tuberculosecomplex.

Groep 2e. Secundair: respiratoire tuberculose (tuberculose op de achtergrond van eerder overgedragen primaire tuberculose):

5) hoestachtige pneumonie;

Groep 3e. Tertiair: tuberculose van andere organen en systemen:

1) tuberculose van de hersenvliezen en het centrale zenuwstelsel;

2) tuberculose van de darm, peritoneum en mesenteriale lymfeknopen;

3) tuberculose van botten en gewrichten;

4) urinaire en genitale tuberculose;

5) tuberculose van de huid en subcutaan weefsel;

6) perifere lymfatische tuberculose;

7) oogtuberculose;

8) tuberculose van andere organen.

Groep 4e. Afzonderlijke formulieren:

1) tuberculeuze pleuritis;

2) pleuraal empyeem;

Kenmerken van het tuberculeuze proces

Lokalisatie en omvang: in de longen in lobben en segmenten, en in andere organen - in de lokalisatie van de laesie.

a) infiltratie, verval, zaaien;

b) resorptie, verdichting, littekens, verkalking.

a) met de afgifte van mycobacterium tuberculosis (MBT +);

b) zonder mycobacterium tuberculosis (MBT-) te isoleren.

hemoptysis en pulmonaire bloeding, spontane pneumothorax, pulmonale hartziekte, atelectasis, amyloïdose, nierfalen, bronchiale, thoraxfistels, enz.

Residuele veranderingen na pulmonale tuberculose:

a) ademhalingsorganen: fibreus, fibro-focaal, bulbosdystrofisch, calcinaten in de longen en lymfeklieren, pleuropneumosclerose, cirrose, toestand na chirurgie, enz.;

b) veranderingen in andere organen: cicatriciale veranderingen in verschillende organen en de gevolgen daarvan, verkalking, toestand na chirurgische ingrepen.

In overeenstemming met de klinische classificatie van tuberculose, is de diagnose als volgt geformuleerd. Ze geven de klinische vorm van tuberculose aan, de lokalisatie van de laesie door lobben of segmenten, karakteriseren verder de fase van het proces, de aanwezigheid van (MBT +) of de afwezigheid van (MBT-) bacteriële excretie, complicaties. Bijvoorbeeld: infiltratieve tuberculose van het VI-segment van de rechterlong in de fase van desintegratie en seeding; Office +; bloedspuwing.

2. Het primaire tuberculosecomplex is een lokale vorm van primaire tuberculose, bestaande uit 3 componenten: primaire pulmonaire affect, glandulaire component - lymfadenitis en ontstekingsroute - lymfangitis, die beide componenten verbindt.

Klinische symptomen zijn afhankelijk van de grootte van de primaire focus, de ernst van het gebied van perifocale ontsteking en de mate van betrokkenheid bij het specifieke proces van intrathoracale lymfeklieren. In gevallen waar de grootte van de primaire focus klein is, is de zone van perifocale infiltratie afwezig of onscherp weergegeven, zijn de veranderingen in de intrathoracale knopen beperkt, zijn de klinische manifestaties van het primaire tuberculosecomplex gewist en minder sympathiek. In sommige gevallen heeft het primaire complex een asymptomatisch verloop en wordt het al in de calcineringsfase gedetecteerd. Het wordt geaccepteerd om een ​​soepel en ingewikkeld verloop te onderscheiden. Klinisch uitgesproken primair tuberculosecomplex komt overeen met de fase van infiltratie van een specifiek proces. Door de aard van het begin van de ziekte is het verdeeld in griepachtige, pneumonische en tyfusvormen. Wanneer de fase van infiltratie van het primaire complex wordt uitgesproken, wordt vaak een acuut begin van de ziekte waargenomen, wat gepaard gaat met algemene tekenen van intoxicatie: een stijging van de temperatuur tot koortsgetallen, een afname van de eetlust, lethargie, vermoeidheid. In sommige gevallen kan het primaire complex een geleidelijke ontwikkeling hebben (gedurende meerdere weken en soms maanden), terwijl de geïnfecteerde persoon traag wordt, emotioneel labiel, er een afname van de eetlust is, een afname van het lichaamsgewicht en er een subfebrile van het verkeerde type is bij het meten van de temperatuur. Bij sommige geïnfecteerden kan het primaire complex een latent verloop hebben en wordt gedetecteerd als een resultaat van een preventief onderzoek. De patiënt kan tijdens de periode van temperatuurstijging een relatief bevredigende gezondheidstoestand handhaven, wat kenmerkend is voor een specifiek proces. In sommige gevallen kunt u een loopneus, roodheid in de keel, een kleine hoest opmerken, wat wordt verklaard door de ontwikkeling van paraallergie bij tuberculose.

Bij onderzoek bleek bleekheid van de huid, verminderde turgor, lichaamsgewicht. Perifere lymfeklieren zijn voelbaar in meer dan 5 groepen, van zachte elastische consistentie, mobiel, pijnloos, vergroot tot de grootte van een erwt en meer. Percussieveranderingen in het primaire tuberculosecomplex hebben de overhand boven auscultatorische: de verkorting van het percussiegeluid of de matheid ervan wordt bepaald via de infiltratieplaats in het longweefsel. Dezelfde percussiebevindingen komen overeen met regionale hilaire lymfeklieren. Bij het luisteren boven de zone van verkorting van het percussiegeluid, wordt de verzwakking van de ademhaling met een verlengde uitademing bepaald. Voor frisse processen in een beperkt gebied, af en toe luisteren naar vochtige, fijne bubbelende rales. Met de resorptie van perifocale verschijnselen en consolidatie van de primaire focus, doven dalingen, wordt de ademhaling stijver. Aan de kant van het cardiovasculaire systeem worden diffuse veranderingen in het myocardium waargenomen, die de uitbreiding van de grenzen van het hart, hartritmestoornissen, tachycardieën, systolisch geruis, lagere bloeddruk veroorzaken. Bij de studie van de buikholte vergrote lever en milt.

Tuberculine diagnose. De studie van de gevoeligheid van de patiënt voor tuberculose met behulp van de Mantoux-test met 2TE zorgt meestal voor een wending tuberculinereacties, een hyperergie of een periode onmiddellijk na een wending.

Patiënten met primaire tuberculose produceren zelden sputum. In dit verband, om de uitscheiding van bacteriën te bepalen, worden de bronchiale spoelingen onderzocht, en bij jonge kinderen, het wassen van de maag.

In perifeer bloed worden matige leukocytose, leukocytische linkerschuiving, lymfopenie, eosinopenie, versnelling van de bezinkingssnelheid van erytrocyten waargenomen.

Radiografisch worden tijdens het primaire tuberculosecomplex 4 fasen onderscheiden:

1) pneumonisch of infiltratief;

In de fase van infiltratie is de schaduw van het primaire affect uniform, de contouren vervaagd. Deze fase is geassocieerd met een pathologisch veranderde wortel - een pad in de vorm van onduidelijk gedefinieerde lineaire formaties. Veranderingen in de intrathoracale lymfeklieren zijn meestal regionaal van aard en betreffen één groep. Tegelijkertijd wordt de volumetoename of expansie van de longwortel, de verminderde differentiatie van de structurele elementen en de vervaging van de contouren bepaald. In de absorptiefase wordt een afname van de ontstekingsreactie waargenomen. De schaduw van het primaire affect wordt verkleind en wordt niet-uniform als gevolg van een afname van de intensiteit ervan in de perifere gebieden en een intenser gebied in het midden, de contouren zijn onduidelijk. Lintschaduw wordt al. In de verdichtingsfase wordt een ronde vorm met duidelijke contouren van een heterogene structuur bepaald door de opname van kalk. 3-5 lineaire schaduwen worden opgeslagen in het trackgebied. In de calcificatiefase verschijnen intense focale schaduwen met verschillende contouren die niet met de wortel zijn geassocieerd. In plaats van pulmonaire affectie wordt een Gon-focus gevormd. De structurele elementen van de wortel worden gedifferentieerd, terwijl het mogelijk is om de sclerotische herschikking in bepaalde delen van de wortel en gedeeltelijke verkalking in de regionale lymfeknopen te onthullen.

Als het kind aan deze ziekte lijdt, wordt hij na afloop van het hoofdtraject van de chemotherapie in de kliniek waargenomen in groep I (1-2 jaar) apotheekregistratie en vervolgens in groep II (1-2 jaar). Op dit moment ontvangt het kind in de herfst-lente maanden, 2 keer per jaar, een contraceptieve behandeling met twee medicijnen in een sanatorium. Daarna wordt hij overgebracht naar de apotheekregistratie van de III-groep. Met uitgesproken residuele veranderingen in de longen in de vorm van grote calcificaties en pneumosclerose van kinderen die een primair tuberculosecomplex hebben ondergaan, worden ze waargenomen in de apotheekregistratie van groep III tot de volwassen leeftijd.

Het einde van het inleidende fragment.

Inhoudsopgave

• Vraag 1. Historisch overzicht
• Vraag 2. Algemene opvattingen over tuberculose
• Vraag 3. Immunologie van tuberculose
• Vraag 4. De epidemiologie van tuberculose
• Vraag 5. Primaire tuberculose
• Vraag 6. Secundaire tuberculose
• Vraag 7. Secundaire tuberculose
• Vraag 8. Secundaire tuberculose
• Vraag 9. Klinische classificatie van tuberculose. Klinische vormen van primaire tuberculose

Het geciteerde inleidende fragment uit het boek Lecture notes on tuberculosis (E. S. Mostovaya, 2009) wordt geleverd door onze boekpartner, de bedrijfsliter.

Wat is primaire tuberculose?

Tuberculose is niet alleen een veel voorkomende ziekte, maar ook zeer divers. In de geneeskunde zijn er nogal wat van zijn variëteiten, die van elkaar verschillen in de vorm van het aangetaste orgaan, de aard van de stroom, het type en gebied van de laesie, evenals de vorm. Dit artikel bespreekt de allereerste vorm van tuberculose - de primaire vorm.

Wat is primaire tuberculose?

Primaire longtuberculose is de primaire infectie van het kantoor (Mycobacterium tuberculosis) van een absoluut gezonde persoon met schade aan het longweefsel. Meestal (in 70% van de gevallen) worden kinderen en mensen onder de dertig voor het eerst besmet met tuberculose vanwege een lage immuniteit, longziekten, slechte voeding en onvoldoende leefomstandigheden, roken, wonen in gebieden met een hoge epidemiologische verspreiding en de aanwezigheid van een ziek persoon in de familie.

Causatieve agent

Primaire tuberculose of een ander type wordt veroorzaakt door mycobacteriën - speciale micro-organismen met meer dan zeventig soorten. Tegelijkertijd veroorzaken slechts een paar van hen tuberculose en van deze weinige zijn slechts drie soorten gevaarlijk voor de mens:

1. M. africanum - beïnvloedt zowel mensen als dieren, veel voorkomend in Afrika.
2. Groep M. bovis, provoceert de ziekte voornamelijk bij vee, maar behoorlijk gevaarlijk voor mensen.
3. M. tuberculosis - Koch-toverstaf, die een persoon treft.

De overblijvende verschillende mycobacteriën zijn niet gevaarlijk voor mensen of kunnen andere ziekten veroorzaken, bijvoorbeeld mycoses in immuundeficiënte toestanden of lepra, ook wel melaatsheid genoemd. De eigenaardigheid van alle mycobacteriën is een uiterst nauwe genetische relatie met schimmels, die zo hecht is dat wetenschappers al geruime tijd ruzie hebben met wie ze moeten worden toegeschreven: schimmels of bacteriën? Om de veroorzaker van tuberculose niet te verwarren met andere soorten mycobacteriën, worden ze MBT - mycobacterium tuberculosis genoemd.

1. Het vermogen om te overleven in de meest ongunstige omgevingen, waaronder chloor (tot vijf uur) door een speciale schaal, die is verdicht en ondoordringbaar wordt.
2. Zuurbestendigheid.
3. Geneesmiddel resistentie. Antimycotische antibiotica werken alleen op het moment van splitsing op het kantoor en tot het moment van reproductie zijn bacillen onkwetsbaar.
4. Het vermogen om te wennen aan drugs, die ze samen met DNA doorgeven aan de volgende generaties bacillen.
5. Vrij trage voortplanting: slechts één verdeling per dag, wat een lange incubatieperiode van consumptie veroorzaakt.
6. Het vermogen om een ​​allergische reactie van een vertraagd type te veroorzaken vanwege de eiwitten in de samenstelling van de schaal.
7. Zeer lange levensduur: tot zeven jaar zonder toegang tot direct zonlicht, bij een temperatuur van 18-20 graden, lage luchtvochtigheid en gebrek aan media.

Hoe kun je besmet raken?

Het is vrij eenvoudig om primaire tuberculose op te pikken, wat niet alleen wordt veroorzaakt door de hoge prevalentie van MBT in het milieu, vooral in een dichtbevolkte stad, maar ook door het feit dat van 30 tot 90% van de mensen, afhankelijk van een bepaalde regio, in eerste instantie drager zijn van latente infectie.

Latente infectie - de aanwezigheid in het bloed van slaap-MBT, die geen schade aanricht en niet aan andere mensen wordt overgedragen totdat de immuniteit van de geïnfecteerde persoon daalt of integendeel niet toeneemt in de mate dat ze deze permanent kunnen vernietigen.

Distributeurs van de meeste vormen van pathogene bacteriën zijn mensen zelf, omdat 99% van de infecties van persoon tot persoon op de volgende manieren plaatsvinden:

1. In de lucht zwevende druppels of stof in de lucht, wanneer de bacillen worden geïnhaleerd met het sputum van de patiënt, die wordt afgescheiden door hoesten, ademen en praten, hetzij rechtstreeks, hetzij inhalerend samen met het stof dat het gedroogde sputum vormt.
2. Neem contact op met het huishouden - wanneer u communiceert of woont met een zieke persoon, bij het gebruik van gewone huishoudelijke artikelen, kleding, kamers, boeken, enz.
3. Hematogeen - door het bloed.
4. Voedingsstoffen - van moeder op kind tijdens zwangerschap of bevalling.
5. Met nauw lichamelijk contact: vriendelijke kusjes, seksuele intimiteit, etc.
6. Als de hygiënevoorschriften niet worden nageleefd: niet gewassen handen tijdens het eten, buiten eten, gebruik van algemeen gereedschap of artikelen van algemeen gebruik.

Van dieren kan primaire tuberculose meestal worden verkregen van ziek vee door te nauw contact of het eten van rauwe zuivelproducten. In theorie is infectie ook mogelijk op een hematogene manier met af en toe sneden tijdens het snijden van vlees.

vorm

De vormen van primaire tuberculose verschillen van elkaar afhankelijk van de aard van het verloop van de ziekte. Zelfs met een klein gebied van directe ontsteking kan primaire tuberculose andere inwendige organen en systemen op verschillende manieren beïnvloeden, met aanzienlijke schade aan het lichaam tot gevolg:

• tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren;
• tuberculeuze intoxicatie;
• primair tuberculosecomplex.

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren manifesteert zich als een laesie van de lymfeklieren in de borst, beginnend met de long en zich door het lymfestelsel verspreidend. Deze vorm wordt gekenmerkt door de minste schade aan het longweefsel, hetgeen enigszins het voorkomen van complicaties vergemakkelijkt, maar wordt gekenmerkt door negatieve veranderingen in het lymfoïde weefsel als gevolg van de vorming van tuberculeuze granulaties.

Tuberculose-intoxicatie

Tuberculaire intoxicatie is een vroege klinische manifestatie van infectie met minimale schade aan het longweefsel. Door zich in het lichaam te vestigen, begint MBT een grote hoeveelheid toxines te produceren, wat een vertraagde allergische reactie (zoals de kenmerkende MBT-envelopeiwitten) en intoxicatie veroorzaakt. Toxische componenten die door MBT worden uitgescheiden, veroorzaken de ontwikkeling van bacteriëmie (infectie van het bloed wanneer bacillen de bloedbaan binnenkomen) en toxemie (vergiftiging). Ze irriteren ook weefsels, maken ze kwetsbaarder en veroorzaken niet alleen zelfallergie, maar dragen ook bij aan de neiging allergische reacties op andere stoffen te villen. Ondanks de ernst van de symptomen en de ernst van de symptomen, laat deze vorm van consumptie geen complicaties na.

Primair tuberculosecomplex

Primair tuberculosecomplex - een pathologische aandoening, de gevaarlijkste vorm van primaire infectie. Bij dit type is er een vrij ernstige beschadiging van het longgebied met hyperplasie van lymfoïde weefsels (lymfocytproliferatie in lymfeklieren, die in het gevorderde geval kwaadaardig kan worden), evenals ontsteking van lymfevaten.

Chronische primaire tuberculose

Overgang van tuberculose naar de chronische vorm tijdens de eerste infectie.

symptomen

Tuberculose is in principe een ziekte met zeer onzichtbare symptomen en daarom is het bijzonder moeilijk om primaire tuberculose in een vroeg stadium op te merken. De eerste tekenen van infectie zijn als volgt:

• zwakte, krachtverlies, vermoeidheid, apathie, misschien een slecht humeur of algemene malaise;
• verminderde immuniteit;
• verlies van eetlust;
• gewichtsverlies;
• bleekheid;
• cirkels onder de ogen zijn mogelijk;
• ontwikkelingsachterstand bij kinderen;
• mentale achteruitgang;
• periodieke temperatuurstijging of subfebrile temperatuur.

Naarmate de ziekte vordert, kunnen er meer opvallende verschijningsvormen optreden:

1. Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren: een toename in de grootte van de dichtstbijzijnde onderhuidse lymfeklieren, hoge temperatuur tot 39 graden.
2. Tuberculose-intoxicatie: neurologische manifestaties in de vorm van geïrriteerdheid, gevoeligheid, hoofdpijn, slaapstoornissen, enz., Er is toegenomen zweten, bleekheid en soms marmering van de huid, lymfeklieren, pijn in de buik, obstipatie of diarree, misselijkheid. Omdat toxines zeer allergeen zijn, ontwikkelt erythema nodosum - subcutane ontsteking van de vaten of vetweefsel van het allergische of granulomateuze type, met een hoge temperatuurstijging en de vorming van dichte pijnlijke infiltraten (zeehonden) zijn vaak rood. Verhoogt ook de neiging tot allergische reacties.
3. PTK: een laesie van het longgebied wordt niet alleen op röntgenfoto's benadrukt, maar manifesteert zich ook in de vorm van ademhalingsmoeilijkheden en lymfeklieren en lymfeklieren in de regio van de aangedane longen ontwikkelen zich ook. Caseïne-necrose en ernstige veranderingen in de lymfeklieren met verkalking van herstellende plaatsen op de plaats van ontsteking, inclusief in de lymfeklieren, kunnen voorkomen. Bij onderzoek heeft de patiënt een toename in axillaire en cervicale lymfeknopen, een vertraging in het werk van de ene helft van de longen, kleine vochtige, fijne piepende ademhaling tijdens de ademhaling.

complicaties

1. Complicaties van primaire tuberculose worden voornamelijk vertegenwoordigd door schade aan de lymfevaten en lymfeklieren.
2. Amyloïdose ontwikkelt zich vrij vaak - het falen van het eiwitmetabolisme met een gelijktijdige verzwakking van het immuunsysteem, die kan leiden tot verstoring van alle organen en zelfs tot de dood.
3. Verstoring van het zenuwstelsel, gemanifesteerd op verschillende manieren, gaande van eenvoudige stemmingswisselingen tot de ontwikkeling van hartfalen, enz.
4. De ontwikkeling van nierfalen of niertuberculose.
5. In het geval van het primaire tuberculosecomplex kan littekenvorming van het longweefsel of de vorming van pathologische holten daarin als gevolg van de vernietiging van de wanden van de longblaasjes worden waargenomen. Littekens zijn te wijten aan het feit dat het lichaam de dode cellen van het longweefsel vervangt door bindweefsel en ook het ontstekingscentrum inkapselt, het bedekt met vezelig weefsel gevolgd door verkalking. Dit proces leidt tot de ontwikkeling van longinsufficiëntie als gevolg van het verlies van lichaamselasticiteit en vereist soms chirurgische interventie.
6. De vorming van verkalkte littekens is ook mogelijk in de lymfeklieren vanwege wat ze slecht beginnen te laten werken.

diagnostiek

De diagnose van primaire infectie wordt uitgevoerd met bekende preventieve maatregelen in de vorm van tuberculine monsters van Mantoux en Diaskintest, die zich onderscheiden door nauwkeurigheid en gevoeligheid:

1. Mantu reageert op elke aanwezigheid van mycobacteriën, ongeacht hun pathogeniteit, wat het mogelijk maakt om niet alleen de ziekte te identificeren, maar ook een verhoogd risico op morbiditeit, die de ziekte zelfs vóór de infectie zelf kan helpen voorkomen, maar vaak behoorlijk vals positieve resultaten oplevert bij gezonde mensen.
2. Diaskintest daarentegen toont alleen de echte ziekte - infectie met de actieve vorm van pathogene MBT in de vroegste bewoordingen. Het kan echter een vals-negatief resultaat opleveren vanwege een zwak immuunsysteem, verergering van chronische aandoeningen of de aanwezigheid van andere infecties. Om een ​​zo helder mogelijk beeld te krijgen, worden deze methoden tegelijkertijd toegepast.

Mensen die gecontra-indiceerd zijn voor het uitvoeren van tuberculinetests kunnen profylactische diagnostiek ondergaan door middel van bloedtesten, bestaande uit 4 typen en van elkaar verschillen in de complexiteit en nauwkeurigheid van het resultaat. Bij volwassenen wordt de diagnose primaire tuberculose gesteld door fluorografie. Wat is niet effectief. Omdat het de ziekte alleen na longschade aan het licht brengt.

Tijdens de behandeling van tuberculose worden de volgende diagnostische methoden gebruikt om de aard van het beloop te volgen:

• compleet aantal bloedcellen;
• tomografie, fluorografie of röntgenstralen;
• sputum onderzoek;
• urinetest

Herstel na ziekte

Herstel na tuberculose is een vrij lang proces en duurt langer dan de behandeling, die op zijn best van zes maanden tot een jaar duurt. Op dit moment ondergaat de patiënt een sanatorium-resortbehandeling, herstelt hij de immuniteit en de effecten van uitputting veroorzaakt door de ziekte. U kunt ook een operatie nodig hebben om verschillende negatieve effecten, zoals littekens, en de terugkeer van elasticiteit door eenvoudige fysiotherapie te elimineren. Naast de pulmonale effecten is het soms nodig om het falen van verschillende inwendige organen te behandelen en het zenuwstelsel te herstellen. Voor herstel na tuberculose wordt aanbevolen om niet alleen fysiotherapie en medicamenteuze behandeling te gebruiken, maar ook verschillende methoden van de traditionele geneeskunde die hiervoor geschikt zijn.

Consumptie is de ziekte die gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen.

Ondanks het feit dat deze infectie zeer veel voorkomt in het milieu, zijn de meeste mensen nog steeds gezond, hoewel ze drager zijn van de latente vorm. Dit komt door het feit dat ze een redelijk goed ontwikkelde immuniteit hebben die de ontwikkeling van de ziekte voorkomt. Daarom zal de beste preventie in de eerste plaats het versterken van immuniteit, goede voeding en leven onder normale omstandigheden zijn, en ten tweede - het respecteren van de regels van basishygiëne, gebrek aan communicatie met de besmette, consumptie van alleen bewezen voedsel, met name zuivelproducten (van alle soorten, inclusief boter en kwark).

Om het moment van infectie niet te missen, de behandelingstijd te verkorten en complicaties te voorkomen, moet u preventieve diagnostiek, die om de zes maanden wordt uitgevoerd en niet veel tijd kost, negeren, maar u kunt uw gezondheid aanzienlijk besparen, uw normale manier van leven behouden en uw geliefden redden van infectie.

Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Lokale vormen van primaire tuberculose bij kinderen

prof. AS Sodikov. Tashkent

De introductie in de praktijk van een reeks maatregelen voor de preventie, vroege diagnose en behandeling van tuberculose bij kinderen tegen de achtergrond van de voortdurend verbeterende sanitaire en epidemiologische situatie zorgt voor een gestage daling van het aantal infecties en de incidentie van tuberculose bij kinderen en adolescenten.

Tegelijkertijd ontwikkelt tuberculose zich bij zieke kinderen anders en verloopt ze anders dan een paar decennia geleden. De morfologische manifestaties van tuberculose zijn ook veranderd. Veranderingen in de morfologie, kliniek, verloop en uitkomsten van tuberculose vergeleken met de klassieke manifestaties ervan in het verleden, is het resultaat van pathomorfose van tuberculose.

Als gevolg van een scherpe daling in de incidentie en morbiditeit van tuberculose bij kinderen en adolescenten, de beschikbaarheid van voldoende klinische en sanatorium ziekenhuisbedden om hen te behandelen, aan de ene kant, de complexiteit van de diagnose en de verscheidenheid van preventieve maatregelen - aan de andere kant, was er een herverdeling van werk ftiziopediatrov: verminderde volume van de behandeling en verhoogde het volume van de diagnostische en preventief werk.

De complexiteit van de diagnose en differentiële diagnose van tuberculose bij kinderen en adolescenten, waargenomen in de afgelopen jaren, wordt veroorzaakt door de pathomorfose van deze ziekte. Dit komt met name tot uitdrukking in het feit dat zelfs destructieve vormen van tuberculose vaak beginnen en asymptomatisch of asymptomatisch zijn.

Diagnostische moeilijkheden zijn ook te wijten aan een toename van de frequentie van ziekten die vergelijkbaar zijn met tuberculose klinische en radiologische symptomen, aanwezigheid postvaccinale allergieën, die meer intense na de invoering van intradermale TB vaccinatie en hervaccinatie BCG paraallergicheskim invloed van andere vaccinaties en de frequentie van de verschillende allergische aandoeningen bij kinderen en adolescenten werden geven.

Moderne detectie van tuberculose op het niveau van primaire, kleine vormen is van groot belang: met de juiste behandeling ervan is volledige resorptie van pathologische veranderingen en een definitieve genezing van tuberculose verzekerd, wat op zijn beurt weer endogene herbesmetting en de ontwikkeling van secundaire tuberculose voorkomt.

Primair tuberculosecomplex

Van alle intrathoracale en extrapulmonaire lokale vormen van tuberculose bij kinderen die worden waargenomen in de dispensary, wordt momenteel, in omstandigheden van een afname van tuberculeuze endemia, het primaire tuberculosecomplex zelden waargenomen - in 13,2% van de gevallen.

De naam 'primair complex' werd gesuggereerd door Ranke, wat daarmee de primaire laesie in de long, een specifieke lymfangitis, van deze focus naar de lymfeknopen van de wortel en aangetaste regionale intrathoracale lymfeknopen betekende.

De topografische relatie tussen de lokalisatie van de primaire laesie in de long en het verloop van de laesie van de intrathoracale lymfeknopen is grondig bestudeerd. Volgens zijn mening wordt het proces orthogrum gepropageerd, na de normale beweging van de lymfe, terwijl de knooppunten die zich regionaal in de primaire kamer bevinden eerst bij het proces worden betrokken. Tegelijkertijd in 1904. A.I. Akikov schreef dat bij kinderen de lymfeklieren van de wortel meestal hoofdzakelijk worden aangetast, en dat het proces "consequent" naar de longen gaat, de auteur bedoelde hiermee de mogelijkheid van retrograde verspreiding van tuberculose-infectie via de lymfevaten.

Meestal is de pulmonale component van het primaire complex rechts gelokaliseerd in de bovenste en de voorste segmenten. Het klassieke primaire complex van de vorige keer met een grote perifocale reactie, een uitgesproken longcomponent en een hoge gevoeligheid voor tuberculine wordt zelden waargenomen, momenteel is de tot expressie gebrachte component adenitis en geen laesie in de long.

In sommige gevallen is het mogelijk om na te denken over bronchopulmonale laesies in gecompliceerde tuberculose van intrathoracale lymfeknopen, in andere wordt de longcomponent onthuld als een kleine, vaak verdikte nidus, maar vaker is het beeld van actieve bronchoadenitis dominant. Wij geloven dat, naast het verminderen van de massaliteit en virulentie van tuberculose-infectie, een gunstige immunobiologische achtergrond gecreëerd door immunisatie met BCG een rol speelt bij het veranderen van de klinische manifestaties van pulmonale tuberculose bij kinderen.

Vaccinatie en hervaccinatie van BCG, waarbij de hoofdprocessen van immunogenese in het lymfesysteem voorkomen, verhogen blijkbaar de barrièrebevestigingsfunctie ervan. Er is een soort training van het lymfestelsel in zijn vermogen om het tuberculoseproces te beperken.

Echter, in omstandigheden van massaal contact met de bacillusscheider, met onvoldoende vaccinatie van BCG en verminderde lichaamsweerstand, is het primaire tuberculosecomplex met een significante verspreiding van de longcomponent op dit moment aanwezig. In deze gevallen duidelijk gemanifesteerd klinische symptomen van de ziekte: vaak acuut begin van een hoge temperatuur, algemene symptomen zoals intoxicatie het verminderen van de eetlust, geïrriteerdheid en vermoeidheid kind, bleekheid van de huid en slijmvliezen, vermindering van het lichaamsgewicht en weefsel turgor.

Voelbaar tot 7-10 groepen perifere lymfeknopen van zacht-elastische consistentie, met een diameter van 2 tot 10 mm (grootte van gierstkorrel tot boon). Vaak zijn de lymfeklieren meer uitgesproken aan de kant van de glandulaire laesie met symptomen van verse periadenitis in de axillaire groep van lymfeklieren.

In de longen klinken percussiegeluiden over de longcomponent en vergrote regionale lymfeklieren. Op dezelfde plaats kan auscultatie, vaker na hoesten, worden bepaald door slechte natte rales op de achtergrond van verzwakte ademhaling.

Cardiovasculaire systeem kunnen optreden: tachycardie, een uitbreiding van de grenzen van hart, zacht systolisch geruis of onreinheid, 1 tone at the top, en een daling van de bloeddruk kan verklaard worden door diffuse myocardiale stoornissen door de aanwezigheid van tuberculose intoxicatie.

De verschijnselen van intoxicatie kunnen ook worden toegeschreven aan een lichte vergroting van de lever, die elastisch kan zijn met een scherpe rand, pijnloos bij palpatie. In het hemogram wordt verhoogde ESR gedetecteerd, soms tot 20-30 mm / uur, leukocytose tot 8-15 duizend en een kleine linkerschuiving van neutrofielen. In het proteïnogram is er een afname in albumine en een toename van globulines, voornamelijk als gevolg van α-2 en γ-fracties.

Ongecompliceerde primaire complex zelden gedefinieerd mycobacteriën in het waswater bronchiën of de maag, zoals sputum, is meestal niet het geval is, is er een opeenvolging van fasen van het proces (infiltratie, absorptie, condensatie, calcineren vormen haard gon of primaire tuberculoma plaats pulmonale component ).

In aanwezigheid van de fase van infiltratie, wordt een karakteristiek röntgenpatroon opgemerkt - een niet volledig homogene verduistering met enigszins doorschijnende bloedvaten en bronchiën geassocieerd met een geëxpandeerde en ontstekingsgemodificeerde wortel.

In de fase van resorptie en verdichting verschijnt bipolariteit (het symptoom van Redeker), en dan vindt verkalking plaats op de plaats van de door een sigaar veranderde foci. Onder de omstandigheden van moderne specifieke chemotherapie verbetert de algemene toestand van de patiënt relatief snel (na 2-3 maanden): de temperatuur keert terug naar normaal, de symptomen van intoxicatie verdwijnen en de positieve röntgenveranderingen beginnen.

Echter, de gehele achterzijde van het proces uitgerekt voor 12 maanden of meer op de juiste wijze uitgevoerd uitgebreide chemotherapie eindigt of volledige resorptie infiltrative verandert met de normalisering van de long patroon dat is minder duidelijk of de ontwikkeling van fibrose en verkalking in de primaire invloed en intrathoracic lymfeklieren.

Anatomisch gezien is het primaire complex een focus van primaire tuberculeuze pneumonie, die zich subpelweg bevindt. Kenmerkend voor primaire tuberculeuze pneumonie is de ontwikkeling van caseose in het midden van de laesie. Aan de periferie wordt altijd een uitgebreide perifocale ontsteking opgemerkt. Met progressie neemt het hoesoppervlak toe en langs de rand van perifocale ontsteking treedt een zone van bindweefselvezels op, gevolgd door een sclerotische reactie.

Aan de periferie van het centrale centrum worden epithelioïde cellen met individuele reuzencellen verspreid. Een dergelijke pathoanatomische formatie in de longen komt overeen met een laesie van een regionale lymfeknoop of een groep van knopen met aanzienlijke valse degeneratie in het midden. Rondom de aangetaste lymfeklieren heerst in de regel een uitgebreide perifocale reactie. Hoofdzones in de longen en lymfeklieren worden gesmolten en later afgebroken.

Bij punctie romige pus van de lymfeklier zijn tuberculose mycobacteriën. Wanneer besmet met lymfeklier punctaat sterven proefdieren af ​​van gegeneraliseerde tuberculose. Bij een gecompliceerd verloop van het primaire complex wordt een golftraject van de ziekte waargenomen, wat gepaard gaat met een periodieke verslechtering van de algemene toestand van de patiënt.

De meest voorkomende complicaties moeten worden overwogen:

1. betrokkenheid bij het proces van de bronchus vaker door contact van pathologisch veranderde lymfeklieren;
2. betrokkenheid van het borstvlies bij de ontwikkeling van exudatieve of fibrineuze pleuritis (ribaal, interlobair, supraphrenic);
3. beperkt, vaak aan de aangedane zijde, lymfobronchogene spreiding.

De meest ernstige complicatie van het primaire complex is gedissemineerde tuberculose bij kinderen en adolescenten, die optreedt als gevolg van een enorme doorbraak van tuberculose-infectie in het bloed. Het proces beïnvloedt beide longen met een uitslag van kleine tuberculeuze tubercels. Dit is een vreselijke complicatie van het beloop van primaire tuberculose bij kinderen en adolescenten, waarvan het begin niet altijd tijdig wordt gediagnosticeerd.

Meer uitgebreide verspreiding kan niet alleen de longen treffen, maar ook vele andere organen - de huid, ogen, botten, hersenmembranen, nieren, endocriene systeem, enz. Met vroege lymfohematogene disseminatie bij kinderen tijdens de periode van primaire infectie, is er een toename van het lever- en milt-hepatolienaal syndroom, beschreven door N.А. Shmelev.

Pathologische en levenslange studies van de lever en milt, uitgevoerd door A.N. Chistovich door middel van leverpunctie en pathologisch-anatomische studies, toonden aan dat vroege extensieve verspreiding in deze organen na verloop van tijd verdwijnt, en dat de kleinste ribben in plaats van genezing blijven, dit proces in de lever blijft genezend.

In de milt, in de bijnieren, in de nieren, in het rode beenmerg en in de hersenen, vormen de verspreidingscentra conglomeraten, die geleidelijk afnemen, zijn beperkt tot een dichte bindweefselcapsule, die latente foci vormt, asymptomatisch parasiterend gedurende vele jaren. Verschillende redenen voor de schending van lokale en algemene resistentie kunnen echter na vele jaren leiden tot lokale tuberculose.

De oorzaak van een dergelijk proces zal gecompliceerd zijn tijdens primaire tuberculose in de kindertijd of adolescentie. Dat is de reden waarom vroege opsporing van primaire tuberculose, de tijdige, langdurige en systematische behandeling van groot belang is.

Het lymfatische apparaat reageert altijd op de introductie van Mycobacterium tuberculosis. Het primaire complex kan gecompliceerd zijn door specifieke laesies van de perifere lymfeknopen. Bij jonge kinderen gaat dit gepaard met een aanzienlijke zwelling van de cervicale lymfeklieren met aanzienlijk uitgesproken periadenitis. De nekbewegingen zijn pijnlijk, de algemene toestand verslechtert. De temperatuur stijgt tot 38o en meer. Bij wijdverspreide of totale lymfadenitis worden axillaire, elleboog- en inguinale knopen ook beïnvloed.

Naarmate de lymfeklieren groter worden, worden ze minder dicht en verschijnen fluctuaties in het midden van de lymfeklieren. Tijdens een punctie wordt een grijsachtige romige pus verkregen waarin BC kan worden gedetecteerd door flotatie of uitzaaien.

Zonder behandeling wordt de huid op de plaats van fluctuatie dunner, krijgt een roodachtige cyanotische tint. De kleinste doorbraken verschijnen erop, waarvan pus typerend is voor tuberculose, dat is gesmolten caseose. Verschijnselen van dunner worden van de huid en doorbraak kunnen worden voorkomen. Een tijdige geïnitieerde specifieke therapie geeft een goede omgekeerde ontwikkeling van de aangetaste lymfeklier en voorkomt ettering.

Tuberculose van intrathoracale lymfeklieren (tuberculeuze bronchoadenitis)

Bronchoadenitis - een ziekte van de lymfeklieren van de wortel van de longen en mediastinum. Meestal zijn broncho-adenitis van tuberculeuze oorsprong. Het is noodzakelijk om een ​​goed begrip te hebben van het topografisch-anatomische schema van de lymfeklieren van de wortel van de longen en het mediastinum.

Kennis van de normale anatomie en topografie van de lymfeklieren geeft een goed beeld van de lokalisatie en de omvang van het pathologische proces in een bepaalde groep van lymfeklieren. In termen van zijn anatomische structuur is het lymfklierenstelsel van de long regionaal tot het lymfatische vasculaire systeem van de long, en de lymfeknopen van de longwortel zijn als een verzamelaar waarin de lymfe wordt verzameld.

Klinisch en radiologisch veranderingen in de lymfeklieren van de wortel en het mediastinum worden bepaald door hun grootte te vergroten. De arts moet de topografie van de lymfeklieren van de wortel van de longen en het mediastinum kennen, evenals de lymfewegstromen uit verschillende zones van de long voor de relevante groepen lymfeklieren. De literatuur beschrijft talrijke schema's. Het plan van Engel wordt algemeen aanvaard in het buitenland, in onze republiek - het plan van Sukhennikov. Deze schema's geven dezelfde groepering van lymfeklieren. Het enige verschil is in de naam van hen.

Tuberculeuze bronchoadenitis komt op verschillende manieren voor bij kinderen en volwassenen. In de regel begint het met de intoxicatie die hierboven is beschreven met zijn inherente klinische symptomen - subfebrile temperatuur, verslechtering van de algemene toestand, verlies van eetlust, gewichtsverlies, afwisseling van adynamie door stimulatie van het zenuwstelsel. Soms wordt zweten opgemerkt. Bij progressie, en vooral bij jonge kinderen, verschijnt een bitale hoest, dat wil zeggen een hoest van twee tonen. Het wordt veroorzaakt door compressie van de bronchiën door vergrote lymfeklieren.

Bij volwassenen is compressie, vanwege het verlies van elasticiteit van de bronchiale wand, zeer zeldzaam en alleen bij patiënten met een chronische aandoening, wanneer de lymfeklieren groot en dicht zijn, bevatten ze grote massa's met verkalkingselementen.

Percussie, toen röntgenonderzoek niet breed werd toegepast, speelden deze methoden een leidende rol. Percussie en auscultatie zijn echter alleen vrij uitgebreide laesies beschikbaar, die nu steeds minder worden.

Als percussie gebaseerd moet zijn op het symptoom van de Koran, wat het verkorten van percussiegeluid over 1, 2, 3 en 4 thoracale wervels is, veroorzaakt door een toename van de bifurcatie groep van lymfeklieren met significante periadenitis.

Symptom de la Campa komt tot uiting door het verkorten van het percussiegeluid boven de lens van de 5e, 6e borstwervel, Filatovs symptoom - het percussiegeluid vanaf de voorkant verkorten in de 1 en 2 intercostale ruimte, op enige afstand van de randen van het borstbeen en van achter - paravertebrale - op het niveau van 1, 2, 3 de thoracale wervels.

Het is niet altijd mogelijk om te bepalen tot welke groep percussie symptomen het behoort, omdat het ontstekingsproces vaak totale schade aan de lymfeklieren van het mediastinum met uitgebreide perifocale ontsteking met zich meebrengt.

Auscultatie - bekend symptoom d "Espina. Het wordt bepaald door een bronchofonie op het niveau van de 7de cervicale tot de 3de thoracale wervel bij het fluisteren van sissende geluiden - "drieëndertig", "schild", enz. Bij jongere kinderen is het moeilijk om dit symptoom te vangen.

Het symptoom van Gaeubner - tijdens het luisteren wordt tracheale ademhaling waargenomen vanaf de 1-4e borstwervels van achteren. Fluitend "geluid" van een gyroscoop - het symptoom van Smith - wordt gehoord in het gebied van de borstbeenhendel met het hoofd naar achteren geworpen. Dit symptoom wordt opgevangen door de compressie van grote bloedvaten door een groep aangetaste lymfeklieren.

Deze magere symptomen worden altijd aangevuld met uitgesproken tuberculinetests. Evenals andere symptomen van tuberculeuze intoxicatie. Bloedonderzoeken zijn onopvallend in vergelijking met hemogrammen van een tuberculeuze patiënt met een andere locatie van de laesie. Echter, met de desintegratie van de grote massa van de lymfeklieren en met hun doorbraak in de bronchiën, geeft ESR iets hogere aantallen, de leukocytose neemt toe tot 13-15 duizend. Tuberculeuze bacillen zijn te vinden in het waswater van de maag, meestal worden ze aangetroffen in het sputum en in het waswater van de bronchiën tijdens de doorbraak van de hoestmassa's in de bronchiën.

Röntgenonderzoek is een goede aanvulling voor de diagnose van broncho-adenitis. Klinisch-radiologische bronchoadenitis heeft twee verschillende stromen: infiltratieve vorm en tumorachtige of tumorachtige vorm. De infiltratieve vorm komt vaker voor. De tumorachtige vorm wordt waargenomen bij jonge kinderen die zijn geïnfecteerd met een enorme infectie, vaak hiermee, een tumor-dragende broncho-adenitis optreedt die gepaard gaat met tuberculose van de ogen, botten en huid.

Tijdens de periode van de ziekte ondergaan de aangetaste lymfeknopen veranderingen die typerend zijn voor tuberculose. Na de fase van infiltratie, die meer uitgesproken is met de infiltratieve vorm van broncho-adenitis, ontwikkelt de resorptie zich vrij snel met de juiste behandeling. Lymfeklieren worden gecomprimeerd, er vormt zich een fibreuze capsule rondom en calciumafzettingen zijn zichtbaar op de röntgenfoto. Als de behandeling tijdig wordt gestart, kunnen zich geen calcificaties vormen en blijven er op de plaats van de aangetaste lymfeklieren cicatriciale afdichtingen achter.

In het geval van tumorachtige bronchoadenitis is de omgekeerde ontwikkeling langzamer. Resorptie vindt plaats binnen de capsule, de gevallen massa's zijn verkalkt. Calcinaten worden gevormd in grotere hoeveelheden dan in de infiltratieve vorm, en op het röntgenogram nemen ze de vorm aan van ongelijke schaduwen van een ronde of ovale vorm. De samengedrukte gebieden worden afgewisseld met minder dichte schaduwen. De capsule is gealiniseerd, de focus lijkt op moerbeibessen of frambozen.

Zoals elk tuberculeus proces kan broncho-adenitis gecompliceerd zijn. Met een vlotte koers en volledige resorptie van infiltratieve processen, wordt de bronchoadenitis gedocumenteerd door kleine calcinaten en verruwing van de longwortel. Met een gecompliceerd beloop is er een enorme basale fibrose, uitgebreide onregelmatige versteende lymfeklieren die caseïne bevatten met de aanwezigheid van BK, wat de mogelijkheid van een uitbraak aangeeft.

Een veel voorkomende complicatie kan ook pleuritis zijn, in het bijzonder interlobar. Zelfs na zijn resorptie blijft een gecompacteerd borstvlies van beide lobben over - schwarte. Vervolgens is Schwartz wat dunner, maar dergelijke bewijzen van overgedragen pleuritis blijven levenslang bestaan. Bij broncho-adenitis mogelijke tuberculeuze lesies van de bronchiën met de vorming van glandulaire bronchiale fistels. Met een volledige schending van de bronchiale doorgankelijkheid als gevolg van blokkering van de bronchusachtige massa of compressie van de massieve lymfeknopen die zijn aangetast door tuberculose (tumorachtige broncho-adenitis), kan atelectase optreden.

In zeldzame gevallen, wanneer er een verband is tussen de aangetaste lymfeknoop en de drainerende bronchus, kan bij het ledigen van de gevallen massa van het knooppunt daarin een holte worden gevonden. Bij chronisch actuele broncho-adenitis treedt lymfohematogeen zaaien op in beide longen, voornamelijk in de bovenste lobben. Broncho-adenitis kan ook een bron van hematogene disseminatie zijn. Behandeling van tuberculeuze bronchoadenitis is de behandeling van een tuberculeuze patiënt met een complexe methode met het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen en vitamines tegen de achtergrond van het sanatorium-hygiënische regime.

Wanneer een diagnose van tuberculeuze bronchoadenitis wordt vastgesteld, is het noodzakelijk om het te differentiëren met broncho-adenitis van een andere etiologie. Het is noodzakelijk om de geschiedenis, het contact met bacillaire patiënten, de aard van tuberculinetesten, de ziekten die kunnen worden geassocieerd met tuberculeuze intoxicatie of met minder belangrijke manifestaties van primaire tuberculose te bestuderen. Een aantal ziekten van de intrathoracale lymfeknopen hebben enkele overeenkomsten met tuberculeuze broncho-adenitis.

Lymfogranulomatose is een veel voorkomende laesie van de lymfeklieren. De aard van de laesie van de knopen zelf is heel verschillend van de laesie in tuberculose. Lymfeknopen worden symmetrisch beïnvloed, vaak worden alle groepen van perifere knopen beïnvloed. Ze nemen dramatisch toe, dicht, niet geassocieerd met het omringende weefsel. Tuberculinetests zijn negatief of zwak positief. De golfachtige temperatuurstijging is karakteristiek met geleidelijk toenemende stijgingen en dalingen, pijn op de borst. Veranderingen in het bloed lijken niet op veranderingen in tuberculose. Met een antibioticabehandeling geeft de therapie geen resultaat.

Beck's sarcoïdose is een ziekte die wordt gekenmerkt door infiltratieve veranderingen in de hilaire lymfeklieren. Soms is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen, omdat de algemene toestand, ondanks de duur van de ziekte, goed blijft, tuberculinatie negatief. Antibacteriële therapie heeft geen effect. Bij volwassenen moet tuberculeuze bronchoadenitis worden onderscheiden van centrale kanker en lymfosarcoom.

Kenmerken van tuberculose in moderne omstandigheden

In het huidige stadium is het verloop van tuberculose te wijten aan vele factoren, zoals de tijdigheid van detectie van beperkte vormen van lokale tuberculose tijdens fluorografie van kinderen en adolescenten die positief op tuberculine reageren. Het uitvoeren van preventieve maatregelen voor kinderen in contact met tuberculosepatiënten, en vooral - vaccinatie en hervaccinatie van kinderen en adolescenten, die hun immuniteit en reactiviteit in het algemeen veranderen en het lichaam beschermen tegen de ontwikkeling van specifieke veranderingen wanneer MBT er gebruik van maakt.

Vandaar dat alle kenmerken van moderne tuberculose, en ze bestaan ​​uit het feit dat klinisch steeds vaker het niet is klassieke, maar asymptomatische huidige en lage symptoom tuberculose. Als veelvoorkomende vormen van tuberculose worden gedetecteerd, wordt zeer vaak - ongeveer 1/3 gedetecteerd als een lopend proces, d.w.z. heeft longweefselverval met bacillusafscheiding.

In verband met deze kenmerken in het algemeen is de structuur van tuberculose veranderd. Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren kwam op de eerste plaats, het primaire complex komt steeds minder vaak voor en infiltratieve tuberculose komt vrij vaak voor. In de regel treedt bij tuberculose bij kinderen en adolescenten de achtergrond op van hypersensibilisatie van het lichaam, wat in de kliniek een krachtiger beeld geeft van het tijdstip van ontwikkeling van het proces en de timing van de daaruit voortvloeiende complicaties. Dit is een belangrijk diagnostisch punt voor het organiseren van de detectie van tuberculose door het vaststellen van tuberculine-diagnose in de hele brigademethode, wat een tijdige en hoogwaardige detectie en initiatie van de behandeling garandeert.

Primaire tuberculose

I. PATHOGENESE

In eerdere gesprekken hebben we de term 'primaire tuberculose' al gebruikt en deze aandoening gedefinieerd. Nu zullen we ons er meer op concentreren.

We maken onderscheid tussen primaire en nieuw gediagnosticeerde tuberculose. Primaire tuberculose wordt beïnvloed door mensen die niet eerder besmet waren met M. tuberculosis, maar lang niet alle mensen die in contact waren met de Bacillus-deler, maar slechts 7-10% van hen. Bedenk dat in het geval van tuberculose de stelling vaak klopt: infectie is geen ziekte. De term primaire duidt op de pathogenese ervan, dat wil zeggen het optreden van de ziekte tijdens de primaire infectie en derhalve in de afwezigheid van specifieke immuniteit. De term nieuw ontdekt geeft alleen aan dat een persoon niet is gediagnosticeerd met tuberculose, hij was niet geregistreerd bij de tbc-instelling. Nieuw gediagnosticeerde tuberculose kan zowel primair als secundair zijn. Van nieuw gediagnosticeerde patiënten is primaire tuberculose goed voor ongeveer 1% van de gevallen.

Mycobacterium tuberculosis penetratie in het menselijk lichaam geeft aanleiding tot een keten van gebeurtenissen bepaald door de tijd.

• De eerste opname van de tuberculose-pathogeen in de longen of een ander orgaan van een eerder niet-geïnfecteerd organisme veroorzaakt een acute niet-specifieke ontstekingsreactie, zelden klinisch herkend, aangezien de symptomen schaars zijn of er helemaal geen klinische manifestaties zijn. Macrofagen nemen mycobacteriën op en brengen ze over naar de regionale lymfeklieren. Tijdens de lokale primaire infectie gedurende de eerste week bevat 50% van de macrofagen Mycobacterium tuberculosis, wanneer ze opnieuw geïnfecteerd zijn (als de immuniteit aanwezig is), de meeste bacteriën snel bederven, bevat de Mycobacterium van tuberculose slechts 3% van de macrofagen. Omdat het een optionele intracellulaire parasiet is, bevindt het grootste deel van M. tuberculosis zich in het fagosoom van macrofagen. Fagocytose is onvolledig omdat mycobacterium in staat is om een ​​enzym te produceren dat fagosoomfusie met lysosomen remt. Als de verspreiding van het pathogeen niet stopt op het niveau van de lymfeklieren, dringen mycobacteriën door het thoracale kanaal het bloed binnen en verspreiden zich door het lichaam. In de meeste gevallen organiseren de kolonisatieplaatsen van M. tuberculosis, evenals schade aan de long op de plaats van de primaire laesie, onafhankelijk van elkaar, maar blijven een potentiële bron van late reactivering van tuberculose gedurende de hele levensduur van de patiënt. Verspreiding kan leiden tot miliaire tuberculose of tuberculeuze meningitis met een hoog risico op ernstige ziekte en overlijden, vooral bij pasgeborenen en jonge kinderen.

• Voor 2-8 weken. na de primaire infectie, terwijl mycobacteriën binnenin macrofagen blijven vermenigvuldigen, ontwikkelt TG-gemedieerde DTH zich in het menselijk lichaam. Immunocompetente lymfocyten komen in de pathogenen-penetratiezone, waar ze chemotactische factoren uitscheiden, zoals interleukinen en lymfokinen. Als reactie migreren monocyten hier en transformeren ze in macrofagen en vervolgens in histiocytische cellen (macrofagen in situ), later georganiseerd in granulomen. Mycobacteriën kunnen vele jaren in macrofagen blijven bestaan, ondanks de verbeterde synthese van lysozyme door deze cellen, maar verdere reproductie en distributie van de primaire infectie is beperkt tot fagocytose.

• Daaropvolgende genezing van het primaire affect gaat vaak gepaard met verkalking, gevisualiseerd op röntgenfoto's van de borst. De combinatie van calcificatie in de long met een gecalcineerde lymfeknoop in de wortel van de long wordt het Gon-complex (Ghon) genoemd.

In de Verenigde Staten ziet 90-95% van de bevolking met goede immuniteit volledige genezing van primair tubercuul affect zonder daaropvolgende manifestaties van tuberculose. In landen waar de infectie groter is, de voeding onvolledig is of er zijn andere nadelige factoren, wordt bij 5-10% van de geïnfecteerde, onvolledige genezing van het primaire affect opgemerkt. Ondervoeding en comorbiditeiten hebben een nadelig effect op de genezing en vormen de bedreiging van reactivering van veranderingen die achterblijven op de plaats van de primaire tuberculeuze laesie.

De vorming van primaire vormen van tuberculose is als een deining in de stormachtige zee. Uiterlijk is alles in orde, het kind is nog steeds opgewekt en uiterlijk gezond, maar de turn van de tuberculinatie test heeft al het startschot gegeven voor de ontwikkeling van de ziekte.

• Indien binnen 4-8 weken. Een getrainde kloon van T-lymfocyten wordt gevormd in het lichaam van een klein persoon, een vreselijke ziekte ontwikkelt zich niet, maar sterft in de vorm van dynamisch evenwicht, niet-steriele cellulaire immuniteit genoemd. Het gevormde mechanisme zal de schade die is ontstaan ​​op de plaats van binnenkomst van de pathogeen en lymfeknopen vertragen en vervolgens genezen. Nu, als het proces wordt gereactiveerd, zal de ziekte zich ontwikkelen in de aanwezigheid van immuniteit, dat wil zeggen dat de pathogenese secundair zal worden. Het is tijdens de infectieperiode dat het doel van chemoprofylaxe doorslaggevend kan zijn in zo'n succesvol resultaat. Isoniazid zal de populatie van mycobacteriën in het lichaam verminderen en die die overblijven na de ontwikkeling van voltooide fagocytose zullen dienen als een informatiematrix voor de training van T-cellen.

• Als het gebeurt dat de populatie van M. tuberculosis in het lichaam groot is (de infectie was groot en repetitief), zullen de onvolmaakte mechanismen van immunogenese van het kind niet opgewassen zijn tegen het creëren van specifieke bescherming. Mycobacteriën produceren humorale factoren die de fusie van lysosomen met fagosomen in de macrofaag remmen, dat wil zeggen de voltooiing van fagocytose, zonder welke het onmogelijk is om genetische informatie over het pathogeen aan immunocompetente cellen te presenteren. Mycobacteriën produceren toxines die de metabolische processen in het kinderlichaam verstoren en tot vegetatieve verschuivingen leiden. Daarna gaat de ziekte verder, het primaire affect en de lymfeklieren kunnen toenemen, waarbij nieuwe weefselplaatsen of naburige organen bij het proces betrokken zijn. Progressieve primaire tuberculose is het meest typerend voor pasgeborenen en mensen die zijn geïnfecteerd met HIV-1. De aangetaste lymfeklieren kunnen verdere verspreiding van infectie, bacteriëmie, verspreiding en zelfs generalisatie van het proces veroorzaken.

Primaire tuberculose komt dus voor wanneer M. tuberculosis wordt geïnfecteerd door eerder niet-geïnfecteerde mensen en wordt gekenmerkt door laesies van de lymfeknopen, lymfohematogene disseminatie van het pathogeen en hoge lichaamreactiviteit ten opzichte van het veroorzakende agens van de ziekte.

Vermijding van de aanwezigheid van tuberculose bij een kind moet zich voordoen in de volgende gevallen beschreven door F. Miller (1984):

• 1. Beëindiging van gewichtstoename, geleidelijk gewichtsverlies, apathie gedurende 2-3 maanden; soms intermitterende koorts.
• 2. Een plotselinge toename van de lichaamstemperatuur (temperatuur van de formatie), soms in combinatie met erythema nodosum of tuberculair-allergische (flabtenulosis) conjunctivitis. De temperatuur van vorming kan tot 3 weken duren.
• 3. De beëindiging van de toename van het lichaamsgewicht van het kind in combinatie met moeilijke ademhaling, soms aanhoudende hoest.
• 4. Plotselinge koorts met pleurale pijn en effusie.
• 5. Opzwellen en ascites.
• 6. Strakke en pijnlijke formaties in de buikholte.
• 7. Mank en pijnlijke zwelling in het gebied van grote gewrichten.
• 8. Moeilijkheden in buiging, stijfheid en pijn van de rug, de vervorming en omringende pijn zijn mogelijk.
• 9. Pijnloze vergroting van perifere lymfeklieren omringd door kleinere lymfeklieren.
• 10. Elk abces gelokaliseerd in de perifere lymfeklier, speciaal geleidelijk ontwikkeld.
• 11. Subcutane abcessen of zweren op de huid, zonder aanwijsbare reden.
• 12. Een plotselinge en onverklaarbare verandering in de stemming en het gedrag van het kind (bijvoorbeeld overmatige geïrriteerdheid), gepaard gaand met een stijging van de lichaamstemperatuur, soms misselijkheid en hoofdpijn.
• 13. Gewichtsverlies en apathie bij oudere kinderen en adolescenten in combinatie met productieve hoest.
• 14. Langdurig langdurig herstel van mazelen, kinkhoest, streptokokken tonsillitis of andere intercurrente infecties.
• 15. Tekenen van volumetrisch intracraniaal proces of diffuse encefalitis bij kinderen.
• 16. Pijnloze hematurie of steriele pyurie bij een kind.

De structuur van de klinische vormen van tuberculose bij kinderen en adolescenten in verschillende landen is ongelijk.

In Rusland is primaire tuberculose bij kinderen de belangrijkste vorm, bij adolescenten en jongeren is dit 10-20% van de gevallen en bij volwassenen is het veel minder vaak voorkomend.

De structuur van kinder tuberculose in India op het voorbeeld van de kinderafdeling van het Rotak Medical College in 1996 was als volgt: tuberculose meningitis - 52.04%, longtuberculose - 26.53%, verspreide tuberculose - 7.04%, gastro-intestinale tuberculose darmkanaal (GIT) - 3,06%, tuberculeuze lymfadenitis - 2,04%.

Deze verdeling van diagnoses geeft duidelijk het effect van massavaccinatie van BCG weer, waardoor het percentage tuberculeuze meningitis aanzienlijk wordt verlaagd en de structuur van primaire tuberculose verandert. De volgende klinische vormen van primaire tuberculose worden onderscheiden:

• tuberculeuze intoxicatie bij kinderen en adolescenten;

• tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren;

• primair tuberculosecomplex;

• chronische huidige primaire tuberculose.

II. KLINISCHE VORMEN

Primaire tuberculose-infectie is vaker asymptomatisch. Niet-specifieke pneumonitis wordt meestal gevonden in de middelste of onderste delen van de longen. Vergrote lymfeklieren in de wortels van de longen, kenmerkend voor primaire tuberculose, kunnen bij kinderen een schending van de doorgankelijkheid van de bronchiën veroorzaken en de eerste klinische manifestatie ervan zijn.

TUBERCULAIRE INTOXICATIE

Tuberculose-intoxicatie bij kinderen en adolescenten met een nieuwe infectie verloopt als vroege intoxicatie, en bij chronische ziekte wordt dit chronische intoxicatie genoemd. Dit is een klinisch syndroom van primaire tuberculose-infectie, veroorzaakt door functionele stoornissen zonder lokale manifestaties van tuberculose, gedetecteerd door röntgenstralen of andere methoden.

• Vroege tuberculaire intoxicatie. Bij vroege tuberculeuze dronkenschap heeft het kind misschien een uitgeputte prikkelbaarheid. Hij is gemakkelijk opgewonden, lacht, maar deze vreugde kan snel veranderen in huilen of apathie. Een dergelijke labiliteit van het zenuwstelsel vereist een differentiële diagnose met pathologie van de schildklier, vooral in endemische struma-gebieden. Vaak wordt het kind onderzocht door een KNO-arts, een oogarts, een neuropatholoog, voordat hij wordt gediagnosticeerd met tuberculeuze bedwelming. Dit komt door de ontwikkeling van zogenaamde paraspecifieke reacties bij tuberculose. Een specifieke reactie is het optreden van hoestgranulomen op de plaats van de introductie van mycobacterium in het weefsel. Paraspecifieke reactie - de verandering van organen en weefsels als reactie op de aanwezigheid van tuberculotoxinen in het lichaam. Lymfoïde en lymfohistiocytische knobbeltjes en infiltraten, macrofaaginfiltratie zonder een specifieke cellulaire respons en caseose kunnen zich ontwikkelen in de weefsels van de longen, lever, hart, milt, slijmvliezen en sereuze membranen en andere organen en weefsels. Dit alles leidt tot een verscheidenheid aan maskers van primaire tuberculose-infectie, zoals frequente catarre van de bovenste luchtwegen, flaxtenulosis keratoconjunctivitis, erythema nodosum, enz. Een toename van de perifere lymfeknopen van de cervicale, submandibulaire en axillaire groepen tot maat II-III is ook kenmerkend: de knopen hebben een zacht-elastische consistentie. In perifeer bloed wordt eosinofilie vaak gedetecteerd. Het belangrijkste differentiële diagnostische teken van vroege tuberculeuze intoxicatie is het samenvallen van deze functionele stoornissen en morfologische veranderingen met de omslag van tuberculinereacties.

• Chronische tuberculose-intoxicatie. Bij chronische tuberculeuze intoxicatie worden de ontwikkelingsachterstand, bleekheid, microputaties (6-9 groepen lymfeklieren van de elastische consistentie tot "stenen") kenmerkende tekens. Wat belangrijk is, is het feit dat na een reeks tuberculinemonsters 1 jaar of langer is verstreken en de tuberculinetesten positief blijven of toenemen.

Deze vorm van primaire tuberculose vereist complexe chemotherapie gedurende ten minste 6 maanden. en kan worden genezen met vrijwel geen restveranderingen. Mycobacteriën die in het lichaam aanwezig zijn, worden getransformeerd in zwak virulente of persistente L-vormen, maar het kind blijft de volgende jaren geïnfecteerd.

De progressie en verspreiding van primaire tuberculose-infectie vindt voornamelijk plaats in het lymfesysteem. BCG-vaccinatie van een eerder niet-geïnfecteerde persoon draagt ​​bij aan de lokalisatie van infectie op het niveau van de lymfeklieren zonder generalisatie of lokale laesies van organen en weefsels. Allereerst worden de intrathoracale lymfeklieren aangetast.

Tuberculose van interne lymfeklieren

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren is meestal morfologisch onderverdeeld in een infiltratieve vorm, vergelijkbaar met wortelpneumonie, voornamelijk gekenmerkt door perifocale reacties rond de aangetaste knopen, en een tumorachtige vorm die vergelijkbaar is met tumoren en gekenmerkt wordt door hyperplasie van lymfeklieren en caseose. Intrathoracale lymfeklieren kunnen worden onderverdeeld in paratracheale, tracheobronchiale, bifurcatie en bronchopulmonale, wat de topografische locatie van het tuberculeuze proces in deze klinische vorm bepaalt. Met een goed functionerende pediatrische dienst wordt tuberculose van de lymfeklieren in de lymfeklieren vaker gedetecteerd wanneer een kind of adolescent wordt onderzocht op tuberculinale buigingen, maar bij jonge kinderen zijn acute vormen met hoge lichaamstemperatuur en dronkenschap mogelijk. Fthisiopediatricians identificeren een aantal kenmerkende symptomen.

• Wanneer bekeken vanuit de voorste borstwand, kan een uitbreiding van het perifere veneuze netwerk in de I-II intercostale ruimte aan één of twee zijden worden gezien. Dit is een Wiederhoffer-symptoom dat een compressie van de ongepaarde ader aangeeft.

• Uitbreiding van kleine oppervlakkige vaten in het bovenste derde deel van de interscapulaire ruimte is een symptoom van Frank.

• Pijnlijke druk met de processus spinosus van de bovenste borstwervels (III-VII) is een positief symptoom van peterselie, als gevolg van recente inflammatoire veranderingen in het mediastinum van de achterzijde.

• Saaiheid van percussieklank bij kinderen jonger dan 2 jaar onder I thoracale wervels, tot 10 jaar oud - onder II, ouder dan Schlett - onder III thoracale wervel (beter met stilste slag langs de wervelkolom) - een symptoom van Qurani, dat optreedt bij ontstekingsprocessen van het achterste mediastinum, vertakte lymfeklieren en infiltratie van het omringende weefsel.

• Als paratracheale lymfeklieren en het mediastinale pleura, dat wil zeggen het anterieure mediastinum, worden aangetast, wordt het percussiegeluid in het gebied van de borstbeengrip waargenomen en worden de eerste twee intercostale ruimten met de naar beneden vernauwende rand onthuld - een symptoom van de kom van de filosoof.

• Tijdens auscultatie kan het symptoom van d'Espin worden gedetecteerd wanneer bronchofonie (pectoryloquia) wordt waargenomen op de wervelkolom onder de I thoracale wervel voordat de trachea splitst wanneer patiënten sissende geluiden horen.

• Het horen van de wervelkolom van tracheale ademhaling, normaal gesproken bij jonge kinderen die minstens VII van de cervicale of I thoracale wervel hebben uitgevoerd, is kenmerkend voor bronchoadenitis. Dit is een Höbner-symptoom.

• Er zijn ook symptomen van Filatov, Geno de Mussi en anderen.Verder wordt het proces radiologisch gedetecteerd. De uitbreiding van de wortelschaduw en de schending van de structuur ervan zijn vaker eenzijdig, het is gemakkelijker om deze veranderingen te detecteren met rechtszijdige bronchoadenitis. Maak kennis met eenzijdige uitbreiding van het hogere mediastinum. Het infiltratieve type tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren wordt gekenmerkt door het gebrek aan duidelijkheid van de contouren van de verwijde wortel van de long, dit is het gevolg van periodieke ontsteking. In het geval van een tumorachtige vorm is de belangrijkste eigenschap in het röntgenfoto een aanzienlijke vergroting van de lymfeklieren - uitzetting, verlenging en wijziging van de structuur van de longwortel. De buitenste randen van de schaduwen hebben uitpuilende, golvende, soms ongelijke contouren en worden gecombineerd met het onvermogen om individuele lymfeknopen in dit pakket te onderscheiden.

Een betrouwbaar beeld kan worden verkregen met CT-scan van de borstkas.

Klinische manifestaties van tuberculose intrathoracale lymfeklieren worden veroorzaakt door de complicaties van deze klinische vorm: een doorbraak van de gesmolten secundaire knoop in het lumen van de bronchiën, de daaropvolgende obturatie en bronchogene verspreiding; bekering van het longgebied distaal van de plaats van compressie of obturatie, ontwikkeling van distelectasis en atelectasis. Misschien de ontwikkeling van pericarditis bij de doorbraak en lediging van de lymfeknoop in het hartzakje.

Er zijn meer dan 30 ziekten ontdekt tijdens röntgenonderzoek van het mediastinum en de wortel van de longen. Sommigen van hen hebben een favoriete lokalisatie in de kist (zie tab. 5-1)

Differentiële diagnose

• Differentiële diagnose van tuberculose van intrathoracale lymfeklieren wordt uitgevoerd met intrathoracale sarcoïdose van de longen. Symmetrie van de laesie en negatieve tuberculinetests zullen in het voordeel zijn van sarcoïdose.

• Bij lymfogranulomatose is een toename van lymfeklieren meer uitgesproken in mate en prevalentie. De nederlaag van de knopen van het voorste mediastinum overheerst, maar niet de wortels van de longen, de schaduwen van de knooppunten zijn groot en heuvelachtig.

• In het anterieure mediastinum bij kinderen is de thymus te vinden, de toename ervan kan ook broncho-adenitis simuleren.

• Het verschil tussen een retarde struma zonder thyrotoxicose wordt gedetecteerd door fluoroscopie: bij ademhalen en slikken wordt de struma verplaatst. Een nog betrouwbaarder onderzoek naar de radio-isotopen van de schildklier. De basis voor de behandeling van tuberculose van intrathoracale lymfeklieren is chemotherapie op de lange termijn, het beste kan worden uitgevoerd in een sanatorium. Grote lymfeknopen die compressie of vorming van doorligplekken van de mediastinale organen veroorzaken, worden chirurgisch verwijderd.

PRIMAIR TUBERCULAIR COMPLEX

De nosologische diagnose van het "primaire tuberculosecomplex" werd voorgesteld door Ranke, wat onder hem een ​​primaire laesie in de long (longcomponent) impliceerde, een groep aangetaste borst- en lymfeknopen (kliercomponent) en specifieke lymfangitis van de lymfevaten van de longcomponent naar de klier. Eerder was deze vorm van primaire tuberculose het meest voorkomend. Met het wijdverspreide gebruik van BCG begon het minder vaak voor te komen, wat leidde tot intrathoracale lymfeklieren in termen van prevalentie van tuberculose. In zijn looppas doorloopt het primaire tuberculosecomplex vier fasen:

• organisatiefase, wanneer de resorptie van de infiltratiezone begint en de bipolariteit verschijnt (Redeker-symptoom);

• stadium van een versteend primair tuberculosecomplex.

Deze klinische vorm kan een vrij acuut begin van intoxicatie hebben, vergelijkbaar met het begin van een longontsteking. Tegelijkertijd wordt een gewist verloop van de ziekte vaak tegengekomen wanneer tuberculose niet wordt gediagnosticeerd, en tijdens het volgende röntgenonderzoek worden dichte foci of calcinaten aangetroffen in de long en de wortel. Bij adolescenten en jongeren kan het primaire tuberculosecomplex al in het stadium van complicaties klinisch worden herkend; deze omvatten bronchiale tuberculose, atelectase, bronchopulmonaire laesies (lobaire en segmentale processen), hematogene en lymfogene verspreiding, pleuritis, primaire cavern en caseuze pneumonie.

CHRONISCH HUIDIGE PRIMAIRE TUBERCULOSE

Chronisch huidige primaire tuberculose is een gevolg van late detectie van intrathoracale lymfatische tuberculose die zijn oorsprong vindt in de kindertijd of adolescentie. Het proces verloopt in golven, verergeringen kunnen zich anders manifesteren. Als er een fistelachtige vorm van broncho-adenitis optreedt, is bronchogene, lymfogene of hematogene verspreiding mogelijk. Langdurige intoxicatie is kenmerkend, de gevoeligheid voor tuberculine is vaak verhoogd.

In regio's met een lage prevalentie van tuberculose komt primaire infectie vaak voor bij volwassenen. Het is minder waarschijnlijk dat kinderen pakketten hebben met grote lymfeklieren, vooral op het gebied van bifurcatie, dus de luchtpijp, grote bronchi, zenuwstrunks en hun uiteinden zijn minder vaak betrokken bij het proces. Vaker is er een laesie van de bronchopulmonale groep.

Bij het reactiveren van het tuberculoseproces in de intrathoracale lymfeklieren is de ontwikkeling van adenogene bronchus tuberculose mogelijk.

CONCLUSIE

Concluderend merken we op dat leeftijd onder vele factoren als beslissend voor het beloop van primaire tuberculose moet worden beschouwd. Bij pasgeborenen leidt infectie met mycobacterium vaak tot de snelle ontwikkeling van de ziekte met een hoog risico op de vorming van miliaire tuberculose en tuberculeuze meningitis. Bij kinderen van 1-2 jaar tot de puberteit geneest het primaire affect bijna altijd, maar kan het tijdens de pubertijd of iets later worden gereactiveerd. Volwassenen in het geval van primaire infectie hebben het grootste risico om de ziekte de komende 3 jaar te ontwikkelen. Bij jonge patiënten overheersen vrouwen, terwijl mannen op oudere leeftijd waarschijnlijker ziek worden.

III. PLEIALE SCHADE BIJ TUBERCULOSE

Omdat pleuritis in Rusland het vaakst jonge mensen treft en primaire tuberculose begeleidt, zullen we ons concentreren op pleurale letsels bij tuberculose. Volgens V.A. Sokolova (1998), de incidentie van tuberculose in aanwezigheid van pleurasyndroom is 49,6%, terwijl het aandeel van longontsteking als oorzaak van pleuritis slechts 17,9% is. Er zijn drie mogelijke laesies van de pleura bij tuberculose:

• Allergische pleuritis, voortgaan als een paraspecifieke reactie. In dit geval zullen mycobacteriën niet worden gedetecteerd in de pleuravocht.

• Perifocale pleuritis - schade aan het borstvlies, direct grenzend aan het gebied van longweefsel aangetast door tuberculose.

• Tuberculeuze pleuritis gepast - hematogene verspreiding van de pleura met tuberculosebacteriën met de vorming van tuberculeuze tubercels op de vellen, in dit geval is bacteriologische detectie van M. tuberculosis mogelijk, en tijdens thoracoscopie - visualisatie van dit proces en het nemen van biopsiemateriaal.

Kliniek en diagnose. Voor een huisarts is het belangrijk om snel vloeistof in de pleuraholte te detecteren. Pleurale effusie, vaak massief, gaat gepaard met pijn in de zijkant van de aangedane zijde. De symptomen kunnen vrij snel vorderen. Meestal is de effusie eenzijdig, maar er is ook een bilaterale effusie. Klassiek exsudatieve tuberculeuze pleuritis komt voor bij jongeren die niet eerder tuberculose hebben gehad.

Radiografie. Op een directe röntgenfoto, in een verticale positie van de patiënt, kan het niveau alleen betrouwbaar worden waargenomen als er 500 ml vloeistof en meer is, omdat de effusie gelijkmatig is verdeeld rond de omtrek van de diafragmadomein. Bij afwezigheid van lucht in de pleuraholte (vóór de eerste punctie), is een duidelijk horizontaal niveau niet zichtbaar. Een intensieve schaduw in de lagere delen wordt opgemerkt, waarbij de mediastinale organen geleidelijk verschuiven in de richting tegengesteld aan de laesie. Als u een effusie in de pleuraholte vermoedt, moet een röntgenfoto worden gemaakt in de positie van de patiënt aan de kant van de patiënt (laterogram); het beeld moet in directe projectie zijn. Dan zal langs het riboppervlak van de borst (in de afbeelding hieronder) vloeistof zichtbaar zijn. In het gesprek over geavanceerde behandelingsmethoden zullen we ons specifiek richten op de techniek van de pleurale punctie, die als een belangrijke gebeurtenis dient bij de diagnose en behandeling van pleurale effusies. Huisartsen zouden geen illusies moeten hebben over spontane resorptie van vocht. Vaker eindigt exsudatieve pleuritis zonder evacuatie van effusie met fibrineprolaps, adhesief proces, en in het ergste geval, met een ernstig chronisch purulent proces in de pleuraholte of empyeem.

Pleurale punctie. Bij tuberculeuze pleuritis heeft effusie het karakter van exsudaat, het eiwitgehalte ervan overschrijdt 3 g%. Lymfocyten overheersen meestal in de vloeistof, cellen van het mesothelium worden zelden gevonden. Met een punctiebiopt van de pariëtale pleura kunnen granulomen worden opgespoord, wat de diagnose van tuberculeuze pleuritis bevestigt. De tuberculinehuidtest is negatief bij een derde van de patiënten, omdat pleuritis vaak optreedt voordat een overgevoeligheid voor tuberculine ontstaat.

Ernstige complicatie van onbehandelde tuberculose - bronchiale fistels en tuberculose-empyeem door barsten van de inhoud van de pulmonale focus in de pleuraholte. In dit geval is de diagnose gemakkelijker, omdat mycobacterium vaak in de vloeistof aanwezig is.

Treatment. Tuberculeuze pleuritis reageert goed op een specifieke behandeling. Een pleurale punctie is noodzakelijk voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden. Als de vloeistof niet snel wordt geëvacueerd, valt er fibrine uit en verklevingen ontstaan. Pompenvloeistof "droog" is niet gerechtvaardigd, omdat er een hoog risico op letsel aan de long is. De behoefte aan chirurgische decorticatie komt zelden voor. De behandeling bestaat uit drainage van de pleuraholte en chemotherapie.

Volgens Amerikaanse onderzoekers ontwikkelt 2/3 van de patiënten met tuberculeuze pleuritis binnen 5 jaar actieve longtuberculose.