Astmatische status is een ernstige complicatie van bronchiale astma, die het leven van de patiënt kan bedreigen. Het komt voor als een resultaat van een langdurige aanval van de ziekte, die niet kan worden gestopt. Tegelijkertijd treedt zwelling van alveoli op, een grote hoeveelheid dik sputum hoopt zich daar op en dit leidt tot hypoxie en verstikking.
Deze aandoening vereist onmiddellijke opname in een ziekenhuis en verdere behandeling moet in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Sterfte bij astmatische toestand is, volgens verschillende bronnen, van 5 tot 17%. En jonge valide mensen sterven.
Criteria voor het bepalen van de astmatische status
- Het volledige klinische beeld (bronchiale obstructie, verstikking, niet-productieve hoest, boxed geluid tijdens percussie).
- Complicaties in de vorm van hypoxische encefalopathie en longhart.
- Introductie van bronchodilatatoren en sympathicomimetica geeft geen effect of onvoldoende reactie daarop wordt waargenomen.
- Longafvoerfunctie is afwezig (vertraagd sputum).
- De aanwezigheid van ernstige hypoxie, hypercapnie en de ontwikkeling van metabole en respiratoire acidose.
classificatie
De classificatie van de astmatische status is verdeeld volgens pathogenese en stadia.
Volgens de pathogenese kan de astmatische status zijn:
- Metabole (ontwikkelt zich langzaam).
- Anafylactisch (ontwikkelt zich snel, de afgifte van allergiemediatoren vindt plaats).
- Anafylactoïde (ontwikkelt zich snel, maar, in tegenstelling tot anafylactische, is het mechanisme van ontwikkeling niet geassocieerd met immunologische processen).
Er zijn drie stadia van deze pathologische aandoening:
- De eerste is relatieve compensatie.
- De tweede is decompensatie, of de zogenaamde domme long (auscultatorisch mozaïek).
- De derde is hypoxemisch coma.
symptomatologie
De tekenen van astmatische status zijn verschillend voor elke fase.
Want de eerste fase van deze aandoening wordt gekenmerkt door relatieve decompensatie. Uitgesproken schendingen van ventilatie zijn dat niet. De patiënt neemt meestal een geforceerde houding aan. Hij wordt een beetje makkelijker in een zittende of staande positie met een vaste schoudergordel. Ademhalingsratio 25-40 per minuut. Uitademen moeilijk. Er is een korte adem en een lange uitademing. De verhouding van inspiratie en uitademing in de tijd is ongeveer 1: 2. Congestie ontwikkelt zich in de longen. Het slijm hoest niet of scheidt moeilijk.
Er is matige cyanose (cyanose) van de huid. Wanneer auscultatie (luisteren) van de ademhaling van de longen aanwezig is in alle afdelingen. Meerdere rammelaars zijn hoorbaar.
Bewustzijn is duidelijk, maar verwarring, opwinding of angst kunnen worden waargenomen.
In de tweede fase ontwikkelt zich decompensatie. De patiënt is verzwakt, kan niet eten, drinken en slapen. Ondiepe ademhaling, de frequentie bereikt 45 of hoger per minuut. Op een afstand is piepende ademhaling goed te horen. Wanneer auscultatie gelaatsgebieden van de long beluistert, waar geen ademhaling is, is er de zogenaamde domme long. Het slijm hoest niet.
Er is een uitgesproken cyanose (cyanose) van de huid en slijmvliezen. Gezwollen nekaders zijn zichtbaar. Er kunnen pijn op de borst, misselijkheid en braken zijn. Tachycardie wordt waargenomen, bij sommige patiënten kan arteriële hypertensie worden vervangen door hypotensie.
Voor de derde fase van de astmatische status zijn karakteristiek:
- Toevallen, gevolgd door verlies van bewustzijn.
- Koude huid blauwachtig grijs.
- Op de ledematen - diffuse cyanose.
- Brede pupillen reageren niet op licht.
- Ademen is frequent, erg oppervlakkig, zeldzaam.
- Bij auscultatie zijn ademgeluiden niet hoorbaar.
- Puls frequent - boven 140 slagen per minuut. De toestand is buitengewoon ernstig.
diagnostiek
Een ervaren noodhulpteam kan gemakkelijk de astmatische status vaststellen. Verdere diagnose wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Het onderzoeksprogramma omvat:
- gemeenschappelijke bloedtest;
- algemene urine-analyse;
- bloed biochemie (totaal eiwit en fracties, creatinine en ureum, siaalzuren, seromucoïde, natrium en kalium, chloriden, coagulogram);
- bloedgassen;
- zuur-base balans;
- ECG.
Astmatische status. kliniek
Hoe het klinische beeld verandert, afhankelijk van het stadium, is duidelijk te zien in de onderstaande tabel.
polycytemie (hoog aantal rode bloedcellen), een significante toename van hemoglobine, eosinofilie. lymfopenie
arteriële hypoxemie PaO2 60-70 mm Hg. Art.
normocapnia (normale zuurstofspanning in arterieel bloed) PaO2 35-45 mm Hg. Art.
arteriële hypoxemie PaO2 50-60
hypercapnie PaO2 50-70
ernstige arteriële hypoxemie PaO2 40-55
uitgesproken hypercapnia PaO2 80-90
Eerste hulp
De toestand van de patiënt met de diagnose "bronchiaal astma, astmatische status" kan heel moeilijk zijn. Zelfhulp thuis zal niet slagen. Naaste hebben zo snel mogelijk noodbehandeling nodig. Vóór de komst van artsen met de diagnose 'astmatische status', bestaat de eerste hulp die familieleden aan de patiënt kunnen bieden in het elimineren van het effect van het allergeen en het zorgen voor toegang tot frisse lucht. Bovendien moet u de patiënt in een comfortabele houding plaatsen en hem een inhalator geven.
Astmatische status. Eerste hulp
Een patiënt met een vergelijkbare diagnose moet onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis. Astmatische status (AS) is een redelijk frequente en gevaarlijke complicatie van bronchiale astma. Dergelijke patiënten worden behandeld op de intensive care-afdeling.
Intensieve therapie moet zo snel mogelijk worden gestart, zo snel mogelijk. Bij de diagnose van de astmatische status bestaat spoedeisende zorg uit medicamenteuze therapie, infusie en zuurstoftherapie (zuurstoftherapie).
Een langdurige aanval van bronchiale astma (astmatische status) van de eerste en tweede fase wordt vrijwel gelijk behandeld.
Infuustherapie
Voor betere reologie (vloeibaarheid) van bloed en normalisatie van de verhouding van de gevormde elementen en plasma, wordt een groot volume aan vloeistof geïnjecteerd. Dit kunnen elektrolytoplossingen zijn, glucose (5%), isotone NaCl-oplossing, Ringer's oplossing of Rheopoliglukin. De hoeveelheid intraveneus toegediend fluïdum kan oplopen tot twee liter. Ook geneesmiddelen geïntroduceerd "Heparine", "Eufillin" en "Prednisolon".
Na het vullen van het circulerende bloedvolume, is het mogelijk om bètastimulerende middelen "Astmopent", "Alupent", enz. Te gebruiken. Antihistaminica, zoals "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", worden intramusculair of intraveneus toegediend in gebruikelijke doses.
Met een diagnose van de astmatische status is het gebruik van respiratoire analeptica en hartglycosiden ongewenst.
Zuurstoftherapie
Behandeling van de astmatische status in elk stadium omvat zuurstoftherapie. Patiënten ontvangen bevochtigde zuurstof 4-5 l / min. De optimale concentratie wordt dus binnen 30-40% gehandhaafd. Een hogere zuurstofconcentratie kan depressie van het ademhalingscentrum veroorzaken.
Medicamenteuze therapie
Verdere medicatie voor de astmatische status is de benoeming van adrenerge receptor-stimulantia. Deze medicijnen zijn in staat om de bronchiën te ontspannen en hun expansie te bevorderen, evenals de viscositeit van sputum te verminderen, de contractiliteit van het diafragma te stimuleren en de zwelling van de bronchiale mucosa te verminderen. Voor het gemak van dosisaanpassing geneesmiddelen met korte actie voorschrijven. Dit zorgt voor het bereiken van een bepaald effect in de tijd om de dosis te verlagen.
Medicamenteuze behandeling begint met het gebruik van een oplossing voor inhalatie "Salbutamol" via een vernevelaar. Gedurende het eerste uur wordt elke 20 minuten geïnhaleerd. Dit medicijn begint na 5 minuten te werken. Na 40-50 minuten bereikt het effect het maximale effect, dat maximaal vijf uur duurt.
Kortwerkende adrenoreceptor-stimulerende middelen komen goed overeen met anticholinergica, bijvoorbeeld Atrovent kan worden voorgeschreven. Dit medicijn verbetert de werking van "Salbutamol", wordt toegediend met behulp van een dosisinhalator of met een vernevelaar.
Van de luchtwegverwijders wordt het geneesmiddel "Eufillin" het vaakst intraveneus toegediend (infuus). Het draagt bij tot de verwijdering van bronchospasmen, stimuleert de samentrekking van het hart, heeft een licht diuretisch effect en helpt het bronchiaal oedeem te verminderen.
In ernstige gevallen worden glucocorticoïden voorgeschreven. Prednison of een combinatie van geneesmiddelen (hydrocortison en dexamethason) kan worden voorgeschreven. Ze helpen de bronchiale hyperreactiviteit te verminderen, hebben een anti-oedeem en ontstekingsremmende werking.
Kunstmatige ventilatie van de longen (ALV)
In ernstige gevallen, en bij afwezigheid van positieve dynamica, worden patiënten overgezet van de therapie naar mechanische ventilatie. In dit geval kan een korte fluorotane-anesthesie of intraveneuze steroïde worden gebruikt. Vanwege het uitschakelen van het bewustzijn en het elimineren van emotionele reacties, wordt een positief bronchodilaterend effect waargenomen bij patiënten, d.w.z. soepele spieren van de bronchiën ontspannen en de geleidbaarheid van de luchtwegen verbetert, bronchospasmen worden verwijderd.
Tekenen van verlichting van de astmatische status
De belangrijkste indicator voor de status van de cupping is het optreden van productieve hoest. Eerst wordt viskeus sputum gescheiden en daarna vervangen door overvloedige vloeistof. Verlies van cyanose van de huid. De patiënt wordt gemakkelijker. Tijdens auscultatie zijn natte geluiden hoorbaar.
Spoedeisende zorg voor astmatische status: een actie-algoritme
Bronchiale astma is een ernstige ziekte van de infectieuze-allergische aard, waarbij de paroxysmale samentrekking van de onderste luchtwegen optreedt. Dit leidt tot verslechtering van de luchtdoorlatendheid en veroorzaakt ademhalingsstoornissen. Ventilatieproblemen worden het meest uitgesproken in het geval van een gecompliceerd verloop van de ziekte, in het bijzonder met astmatische status. Daarom is er tijdige spoedeisende zorg nodig.
Algemene informatie
Onder astmatische status schuilt een ernstige aanval van bronchiale astma, die 24 uur of langer duurde. Het wordt gekenmerkt door ernstige obstructie van de luchtwegen (als gevolg van oedeem, spasmen, accumulatie van mucus), toenemende ademhalingsinsufficiëntie en weerstand tegen eerder uitgevoerde behandeling. De belangrijkste oorzaken van de astmatische status zijn:
- Ontoereikende therapie.
- Constant contact met allergenen.
- Luchtwegaandoeningen.
- Inname van bepaalde medicijnen (bètablokkers, niet-steroïde ontstekingsremmers, antibiotica).
Het klinische beeld wordt bepaald door de ernst van ademhalingsinsufficiëntie en kan variëren van een lange verstikkingsaanval (met uitademingsdyspneu en piepende ademhaling) tot een comateuze toestand. Daarom is de astmatische status een echte bedreiging voor het leven en vereist het dringende maatregelen.
Initiële acties
Het algoritme voor hulp bij de astmatische status bestaat uit activiteiten die niet alleen door medisch personeel worden uitgevoerd, maar ook door mensen zonder passend onderwijs (familieleden, voetgangers). Dit laatste kan vlak naast de patiënt liggen als hij een aanval heeft gehad. In dit geval moet u een reeks acties ondernemen:
- Bel een ambulancebrigade (al het andere wordt uitgevoerd vóór haar aankomst).
- Zorg voor frisse lucht (maak de kraag los, maak de das los, open het venster).
- Geef de patiënt een halfzittende houding met de nadruk op de armen (dit is hoe de ademhalingsspieren worden gebruikt).
- Kalmeer de patiënt en laat hem niet alleen.
- Als u een inhalator (Ventolin, Berotek, enz.) Heeft, help ze dan.
- Geef de patiënt geen voeding of water.
- Bereid medicijnen die door de patiënt zijn ingenomen en medische documentatie voor voor presentatie aan de arts.
Deze activiteiten zijn eenvoudig, maar helpen een persoon met astmatische status in de beginfase, vóór de aankomst van een gekwalificeerde specialist.
Eerste hulp voor astmatische status, in de regel, zijn de mensen rond de patiënt.
Pre-ziekenhuis stadium
Bij aankomst bij de patiënt beoordeelt de arts of medische assistent zijn toestand (op basis van geschiedenis en lichamelijk onderzoek). Het is noodzakelijk om rekening te houden met de tijd die is verstreken sinds het begin van de aanval, de waarschijnlijke factoren van zijn ontwikkeling en de reactie op eerdere therapie. De ernst van exacerbaties wordt klinisch beoordeeld en op basis van functionele methoden (piekfluometrie).
Het doel van therapeutische maatregelen in het preklinische stadium zal de vermindering van bronchiale obstructie en het herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen zijn. Met een astmatische status omvat het noodzorgalgoritme:
- Inhalatie van bevochtigde zuurstof.
- Inhalatie-toediening van salbutamol of berodual.
- Glucocorticoïden binnen of intraveneus (prednison, dexamethason).
Als alternatief kunt u geneesmiddelen inhaleren via een spacer of vernevelaar (salbutamol, fenoterol, Pulmicort). Als dit niet mogelijk is, worden aminofenol en prednison intraveneus toegediend. Dit alles wordt uitgevoerd tijdens het onderzoek en tijdens het vervoer van de patiënt naar het ziekenhuis.
Ziekenhuis stadium
Verdere behandeling van patiënten met astmatische status wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. In een uiterst ernstige toestand wordt de patiënt opgenomen op de intensive care-afdeling en overgebracht naar kunstmatige beademing. In elk van de gevallen worden de vitale functies van het lichaam voortdurend gecontroleerd (hartslag en ademhalingssnelheid, gassamenstelling en bloedelektrolyten, piek expiratoire stroomsnelheid). Spoedeisende zorg voor astmatische status bestaat in dit stadium uit de volgende activiteiten:
- Permanente zuurstoftherapie (ondersteuning van oxygenatie van het bloed is niet lager dan 92%).
- Inhalatie van fenoterol (salbutamol, Berodual) door een vernevelaar met zuurstof (gedurende het eerste uur om de 20 minuten, daarna na 60 minuten tot 4 uur).
- Verder gebruik van salbutamol (fenoterol) met ipratropiumbromide of Berodual met corticosteroïden (methylprednisolon, prednison, hydrocortison), intraveneus of oraal.
- Vernevelaarstherapie met budesonide (Pulmicort) driemaal daags.
Als er na 4-6 uur geen effect is van de genomen maatregelen, wordt aminofylline toegediend via een intraveneuze infusie (infuus). Bovendien, met resistentie tegen bronchodilatoren, kan magnesiumsulfaat worden toegediend. En gebruik in sommige zeer moeilijke gevallen (heel voorzichtig) adrenaline door het te injecteren met een subcutane injectie.
Aspirine-astma vereist het gebruik van dexamethason of triamcinolon. Antibacteriële geneesmiddelen worden alleen gebruikt in situaties waarin de overeenkomstige oorsprong van de infectie is aangetoond (macroliden, fluoroquinolonen, cefalosporinen van de nieuwste generaties hebben de voorkeur). Als u een astmatische status heeft, moeten de volgende medicijnen worden vermeden:
- Kalmerende en verdovend.
- Langdurige bèta-adrenomimetica.
- Antihistaminica.
- Mucolytica.
- Plant oorsprong.
Geneesmiddelen die geen significante rol spelen bij de verlichting van een ernstige aanval, mogen niet worden gebruikt, waarbij polypragmasie (het voorschrijven van een groot aantal geneesmiddelen) wordt vermeden. Als alle bovengenoemde maatregelen niet effectief waren, is de patiënt aangesloten op een beademingsapparaat.
Het algoritme van actie bij het verlenen van zorg in het ziekenhuisstadium omvat verschillende opties voor ondersteuning van geneesmiddelen, rekening houdend met de ernst van de pathologie.
De criteria voor ontslag uit het ziekenhuis is een complete verlichting van de astmatische status en de verzwakking van de ernst van exacerbatie. Als de beademingssnelheid lager is dan normaal (van 40 tot 60%), dan hebben patiënten verdere poliklinische therapie nodig met constant medisch toezicht. Maar in alle gevallen is het belangrijk om te begrijpen dat alleen strikte naleving van medische aanbevelingen en langdurig gebruik van basismedicijnen het mogelijk maken om bronchiale astma onder controle te krijgen en de ernstige exacerbaties te voorkomen.
Spoedeisende medische zorg voor astmatische status
Astmatische status is de meest gecompliceerde verergering van bronchiale astma, van langdurige aard, gepaard gaande met een vernauwing van het luchtweglumen tot kritische maten. Met de hulp van conventionele anti-astmamedicijnen is het niet mogelijk om de verstikkingsaanval te stoppen. Het risico op overlijden in zo'n ernstige toestand is erg hoog. Noodhulp met astmatische status helpt de patiënt te redden.
Wat is de astmatische status?
Classificatie van de astmatische status
De oorzaken en mate van ontwikkeling van een astma-aanval bepalen de vorm van de complicatie.
Astmatische status is verdeeld in drie vormen:
- Anafylactische status.
- Anafylactoïde status.
- Metabolische status.
De anafylactische status vordert zeer snel. In een kwestie van minuten is de toestand van de patiënt gecompliceerd, hypoxie ontwikkelt zich snel - zuurstofgebrek. Hoog risico op volledige ademstilstand. Dit soort astmatische status wordt zeer zelden gediagnosticeerd en is de meest ernstige vorm van een aanval. Bronospasme begint zijn ontwikkeling na contact met een allergeen of is een reactie op een vaccin of medicijn.
De anafylactoïde status is vergelijkbaar in ernst met anafylactisch, maar de oorzaak van het optreden is enigszins anders. Complicatie van bronchiale astma vindt plaats onder de werking van mechanische of chemische laesies van de luchtwegen. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren door inademing van een agressieve, giftige geur.
Metabolische status is de meest voorkomende vorm. De verslechtering van de toestand van de patiënt vindt geleidelijk plaats. De ontwikkeling van complicaties kan enkele dagen of zelfs weken duren. De slijmvliezen van de bronchiën beginnen geleidelijk te zwellen, en viskeus dik sputum hoopt zich op in de luchtwegen, waardoor de lumen van de luchtwegen begint te verstoppen en vernauwen. De oorzaak van exacerbatie van astma zijn infectieuze en ontstekingsziekten. Conventionele medicijnen kunnen zo'n ernstige aanval van verstikking niet aan.
Stadium van astmatische status
Symptomen van complicaties
Astmatische status gaat gepaard met een droge, niet-productieve, pijnlijke hoest. Sputumafscheiding is gecompliceerd, ademhalen gaat gepaard met piepende ademhaling. Het pathologische proces verloopt in drie fasen:
- De eerste fase wordt gekenmerkt door een snelle hartslag, uitademing is moeilijk, de nasolabiale driehoek begint bij de patiënt blauw te worden. De patiënt bevriest in één positie, waarin hij zich gemakkelijker voelt. Meestal is dit een halfzittende houding met het lichaam iets naar voren gebogen. Deze fase wordt compenserend genoemd. Dit betekent dat de patiënt in dit stadium kan worden geholpen: het is noodzakelijk om op dit moment al met noodhulp te beginnen.
- In de tweede fase beginnen alle symptomen gecompliceerd te worden. Kortademigheid neemt toe, de pols is frequent, maar zwak, de bloeddruk is laag. De beweging van lucht in de longen komt bijna niet voor, dus sommige delen van de longen beginnen af te gaan. Het zuurstofgehalte in het lichaam neemt drastisch af, de hoeveelheid koolstofdioxide neemt toe. Ademen is zeldzaam, de patiënt maakt zich zorgen over convulsies, hij kan het bewustzijn verliezen.
- De derde fase is het gevaarlijkst, het risico op overlijden neemt toe. De patiënt verliest contact met de buitenwereld en kan zelfs in coma raken. Ademen is zeer zeldzaam. De toestand van de patiënt vereist de goedkeuring van spoedeisende medische zorg.
Astmatische status kan gecompliceerd worden door emfyseem, hypoxie en uiteindelijk leiden tot de dood. Tijdige medische zorg helpt ernstige gevolgen te voorkomen.
Eerste hulp
Wat kan helpen mensen te sluiten?
Een patiënt met een astmatische status vereist bekwame medische zorg. Hij zal er niet in slagen om alleen uit deze staat te komen. Daarom moeten de nabestaanden van het slachtoffer in staat zijn om de naderende symptomen te herkennen, om te weten hoe de ziekte zich ontwikkelt.
Bij het eerste vermoeden van een complicatie van de ziekte, onmiddellijk handelen.
- Het eerste dat u moet doen, is de ambulancebrigade bellen. Terwijl de artsen gaan, moet u maatregelen nemen om de patiënt te redden.
- De astma heeft een instroom van frisse lucht nodig, de ramen in de kamer moeten worden geopend. Alle kleding die de borstkas beperkt, moet worden verwijderd of losgeknoopt. De patiënt moet een comfortabele houding aannemen van het lichaam, waarin het gemakkelijker voor hem is om te ademen. Nauwe mensen zouden hem hierbij moeten helpen.
Hoe kan een arts helpen?
Een patiënt met een astmatische status heeft noodhulp nodig. Hoe sneller het wordt geleverd, hoe groter de kans om iemand te redden. Medische zorg wordt uitgevoerd volgens een speciaal algoritme:
- De patiënt moet een comfortabele houding aannemen. Als de patiënt liegt, moet het bovenlichaam worden opgetild.
- Het gebrek aan zuurstof wordt aangevuld met behulp van zuurstoftherapie, door het masker ontvangt de patiënt een extra dosis bevochtigde zuurstof uit de zuurstofcilinder.
- Andrenomimetica worden subcutaan of intraveneus toegediend, deze groep omvat geneesmiddelen zoals Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
- In sommige bijzonder ernstige gevallen is toediening van prednison vereist.
- Een patiënt in de staat van astmatische status is onderworpen aan een dringende ziekenhuisopname. De behandeling zal worden voortgezet op de intensive care-afdeling van het ziekenhuis.
Een verdere reeks acties zal gericht zijn op het nemen van maatregelen die zullen bijdragen aan de ontspanning en uitbreiding van de bronchiën. Dit effect wordt bereikt met behulp van medicamenteuze therapie. De patiënt wordt voorgeschreven:
- inhalatie door een vernevelaar met het gebruik van Salbutamol, Atrovent, Berodual;
- intraveneuze druppelinjecties van eufillin, vermindert dit geneesmiddel longoedeem, verlicht bronchospasmen;
- ernstige aanvallen verlichten glucocorticoïde geneesmiddelen, dit omvat prednison, of een complex van hydrocortison en dexamethason.
Als het niet mogelijk was om de toestand van de patiënt met behulp van medicijnen te verlichten, is kunstmatige longventilatie vereist. Deze maatregel wordt uiterst zelden gebruikt, in bijzonder ernstige gevallen.
Tekenen van verlichting van een aanval
Verlichting van de toestand van de patiënt treedt op wanneer hij een productieve hoest heeft. Dit betekent dat het stroperige sputum vloeibaar begint te worden, er verschijnt een natte hoest. Het slijm bevrijdt de luchtwegen. Geleidelijk normale ademhaling.
Patiënten raken de astmatische status langzaam kwijt. Als het behandelingsalgoritme tijdig en volledig is uitgevoerd, is de prognose voor herstel gunstig.
Spoedeisende zorg voor astmatische status
Astmatische status is een ernstige complicatie van een ziekte zoals bronchiale astma. Het treedt op als gevolg van een langdurige aanval, die niet kan worden geëlimineerd. Soms kan deze aandoening, net als de ziekte zelf, het leven van een persoon direct bedreigen. Daarom vereist de astmatische status spoedeisende zorg.
Met deze complicatie zwellen de alveoli op en verzamelt zich een aanzienlijke hoeveelheid dik sputum, dat niet weggaat of slechts in kleine hoeveelheden achterblijft. Dergelijke verschijnselen leiden tot zuurstofgebrek en verstikking, vereisen een spoedige hospitalisatie en genezing in het ziekenhuis. Inderdaad, volgens de WHO-statistieken bereikt het sterftecijfer met astmatische status 17%.
Samenvatting van het artikel
Oorzaken en stadia van astmatische status
Astmatische status kan zich alleen ontwikkelen als gevolg van het ernstige verloop van de ziekte zelf. Als farmaceutische preparaten lange tijd worden gebruikt en de toestand van de persoon niet verbetert en de negatieve symptomen alleen maar verergeren, dan wijzen de artsen een astmatische status toe aan de ziekte. Bovendien wordt de onderlinge relatie van het mechanisme van zijn oorsprong met de mechanismen van het uiterlijk van verschillende vormen van bronchiale astma duidelijk opgespoord.
De hoofdoorzaken van de start van de astmatische status zijn:
- SARS en ontstekingsproces bij chronische bronchiale astma;
- onjuiste behandeling van de ziekte met basismedicijnen;
- de opkomst van allergieën voor medicijnen;
- ongecontroleerd gebruik van aspirine-bevattende medicijnen, sedativa en slaappillen;
- overmatige fysieke inspanning en emotionele spanningspieken.
Soms kunnen acute klimaatschommelingen een provocateur worden van acute verergering van bronchiale astma. In dit verband wordt aanbevolen dat astmapatiënten een behandeling ondergaan in de gebruikelijke klimatologische omstandigheden.
Het activerende mechanisme van de astmatische status kan worden gekenmerkt door een uitgesproken afname in het volume circulerend bloed en een schending van de samenstelling op basis van zuur. Deze processen worden voornamelijk geassocieerd met verdikking van het bloed (tot 54%). Met een toename van de duur van exacerbatie van de ziekte verergert bronchiale obstructie, en in de laatste stadia van de astmatische status is hypercapnische coma niet uitgesloten.
De eerste fase van de astmatische status manifesteert zich:
- bleke huid;
- cyanose van de nasolabiale driehoek;
- constant verhoogd borstgebied;
- luidruchtige ademhaling.
BELANGRIJK! Dergelijke manifestaties bij een aanval van bronchiale astma zijn behoorlijk alarmerend. Ze moeten dringend symptomatische geneesmiddelen stoppen.
In de tweede fase van de astmatische status is de werking van het ademhalingssysteem verslechterd. Het verloop van de aanval wordt verergerd en tijdens het onderzoek kan de arts de ademhalingsactiviteit niet detecteren in een aparte zone van de long. Bovendien is het ademhalingsproces bijna afwezig, kan de patiënt niet volledig uitademen en wordt de huidskleur aards.
In de derde fase vertoont de patiënt symptomen van hypercapnisch acidotisch coma, delier en een ontoereikende waarneming van de omringende wereld is mogelijk. De huid van de patiënt wordt hyperemisch. Deze vorm van bronchiale astma kan een dodelijke uitkomst veroorzaken en daarom is dringend ingrijpen door paramedici vereist.
Diagnose van de astmatische status
Een noodteam met ervaren artsen zal onmiddellijk vaststellen dat astma astmatisch is geworden. Daaropvolgende diagnose en behandeling van de patiënt moet worden uitgevoerd in het ziekenhuis. De belangrijkste diagnostische maatregelen omvatten:
- algemeen bloed- en urineonderzoek;
- gedetailleerde bloedtest;
- bloed gas analyse;
- zuur-basebalansstudie;
- elektrocardiogram.
Correct uitgevoerde diagnostiek draagt bij aan een duidelijke afbakening van tekenen van bronchiale astma, en helpt ook om het proces te bepalen dat een ernstig beloop van de ziekte uitlokt. Bij het kiezen van de noodzakelijke behandeling, baseert de arts zich op de mate van manifestatie van symptomen van bronchiale astma en de indicaties van onderzoeken.
Eerste hulp bij astmatische toestand
Als een patiënt met bronchiale astma manifestaties ontwikkelt van de astmatische status, is het eerste wat je moet doen met familieleden of mensen in de buurt om een ambulancebrigade te bellen. Het is immers onmogelijk om de toestand van de mens alleen te verbeteren. Bij manifestaties van astmatische status, voorafgaand aan de komst van spoedeisende hulp, zijn de belangrijkste taken van anderen om de toevoer van zuurstof en de eliminatie van een mogelijke provocateur te verzekeren.
BELANGRIJK! De patiënt moet een comfortabele zithouding krijgen en helpen om de inhalator te gebruiken.
Astmatische status en spoedeisende zorg
Noodsituatiemedewerkers moeten de aanval snel elimineren. Het gebruik van therapeutische geneesmiddelen zal afhangen van de ernst van de aanval. In geval van een milde beroerte bij een volwassene, zullen ze inhalaties gebruiken met een adrenerge nabootsing, een bèta-adreneromimeticum zal worden gebruikt voor een kind ouder dan drie jaar oud, en kinderen van de eerste levensjaren zullen worden ingeademd met een aerosolmasker.
Als de bovenstaande methoden niet helpen, moet u dringend een injectie met één procent adrenaline doen. Bij matige tot ernstige aanvallen wordt euphylline toegediend met bèta-adrenerge mimetica en wordt natte zuurstof gebruikt voor inhalatie.
Basis spoedeisende zorg voor astmatische status
Bij een ernstige aanval van bronchiale astma is het erg belangrijk om snel noodhulp te bieden. Het ambulance-team voert de volgende activiteiten uit voor het opvangen van een aanval:
- De patiënt krijgt een halfzittende positie en krijgt bevochtigde zuurstof via een masker.
- Hield inhalatie op basis van Berotec of Salbutamol.
- De patiënt kan subcutane of intraveneuze injecties van Arubendol of Brikanil maken.
- In ernstige omstandigheden kan salbutamol intraveneus in de patiënt worden geïnjecteerd.
- Om de aandoening te verlichten, nemen ze nog steeds toevlucht tot intraveneus gebruik van Euphyllinum en Prednisolon.
- Gebruik met de nervositeit en angst van de patiënt kalmerende middelen (Diazepam, Phenobarbital).
- Als de eerste spoedeisende hulp de toestand van de patiënt niet verbetert, gebruik dan kunstmatige beademing en voer een spoedige ziekenhuisopname uit.
Verplichte spoedeisende zorg wordt ook uitgevoerd met de vorming van een aanzienlijke hoeveelheid slijm in de bronchiën, die niet volledig wordt geëlimineerd, hierdoor is er een falen van het ademhalingssysteem.
Bij ernstige astma-aanvallen is het belangrijk om bevochtigde zuurstof en andere methoden voor het vloeibaar maken van sputum tijdig te gebruiken. Met het verschijnen van de eerste tekenen van respiratoir falen, wordt de patiënt onmiddellijk overgebracht naar de intensive care, waar tracheale intubatie wordt uitgevoerd.
Als we het hebben over hypoxisch coma, dan heeft de patiënt intensieve zorg nodig met reanimatiebehandelingen. Met tijdige en correcte noodhulp kan een persoon worden gered.
Verkeerde selectie van medicijnen en misbruik van medicijnen om de symptomen van de ziekte te verlichten, leiden meestal tot ernstige aandoeningen en de dood. Het is het beste om astma in de beginfase te behandelen en astmatische diagnose te vermijden. En onthoud, de sleutel om de aanval snel te elimineren is een duidelijke oriëntatie van anderen in spoedeisende hulp.
Spoedeisende zorg voor astmatische status
Broncho-astmatische status is een van de meest ernstige varianten van het beloop van bronchiale astma, gemanifesteerd door acute obstructie van de bronchiale boom als een gevolg van bronchiolospasme, hyperergische ontsteking en oedeem van het slijmvlies, hypersecretie van het glandulaire apparaat.
1. Inademing van zuurstof.
2. Medicamenteuze behandeling is gebaseerd op het gebruik van selectieve β met behulp van een vernevelaarstechniek.2-agonisten - fenoterol in een dosis van 0,5-1,5 mg of salbutamol in een dosis van 2,5-5,0 mg of berodual complexpreparaat dat fenoterol en anticholinergicum ipratropiumbromide bevat. Bij afwezigheid van een vernevelaar worden deze geneesmiddelen niet gebruikt.
3. Eufilline wordt gebruikt in afwezigheid van een vernevelaar of in bijzonder ernstige gevallen met de ineffectiviteit van de vernevelaarstherapie. De aanvangsdosis is 5-6 mg / kg lichaamsgewicht (10-15 ml van een 2,4% oplossing intraveneus langzaam gedurende 5-7 minuten); onderhoudsdosis - 2-3,5 ml van een 2,4% oplossing fractioneel of infuus om de klinische toestand van de patiënt te verbeteren.
4. Glucocorticoïde hormonen - in termen van methylprednisolon 120-180 mg intraveneus.
6. Heparine - intraveneus 5.000-10.000 IU met een van de plasmavervangingsoplossingen; mogelijk gebruik van heparines met een laag moleculair gewicht.
7. Vervoer heeft bij zitten de voorkeur.
1. Zuurstoftherapie.
2. Infuustherapie: 2,5 - 3,5 liter vocht wordt op de eerste dag geïnjecteerd (5% glucose-oplossing, isotone natriumchloride-oplossing), daarna neemt het aantal af tot 2-2,5 liter per dag. Bij niet-gecompenseerde metabole acidose wordt 200-500 ml 4% natriumbicarbonaatoplossing geïnjecteerd in een ader onder controle van een zuur-base-toestand. De oplossingen worden gehepariniseerd (2500 eenheden heparine per 500 ml vloeistof).
3. Vernevelaarstherapie met selectieve b2-agonisten - fenoterol in een dosis van 0,5 - 1,5 mg of een complex geneesmiddel - berodual 1-4 ml per inhalatie.
4. Eufilline 2,4% oplossing aan het begin injecteer 10 ml in de ader van de stroom en druppel daarna. De dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 70-80 ml.
5. Prednisolon 60 mg i.v. in jet en 60 mg i./m. Vervolgens met 30-60 mg / in elke 4 uur. Hydrocortison in een hoeveelheid van 1 mg per 1 kg lichaamsgewicht per uur in a / m.
Voortzetting van dezelfde activiteiten als in fase 1, maar met een verhoging van de dosis prednison tot 60-190 mg elke 60-90 minuten (tot 1000-1500 mg prednisolon per dag). Als in de volgende 30 minuten - 1,5 uur het beeld van de "domme" long niet wordt geëlimineerd, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care.
De intensieve therapie van de patiënt wordt bepaald door de resuscitator, indien nodig, reanimatiemaatregelen:
1. Bronchiale boomspoeling onder bronchoscopie. Wassen van de bronchiën met een grote hoeveelheid warme isotonische natriumchlorideoplossing met gelijktijdig evacueren van waswater.
2. Inhalatie-anesthesie met ftorotan (1,5-2% oplossing van ftorotana).
3. ALV - met progressieve schendingen van pulmonaire ventilatie met de ontwikkeling van hypercapnische coma.
4. Inademing van helio (75%) - 02 (25%) van het mengsel.
5. Langdurige peridurale anesthesie.
194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.
Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk
Bronchostatische status
RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling, Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Archief - Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2007 (bestelnummer 764)
Algemene informatie
Korte beschrijving
classificatie
Factoren en risicogroepen
diagnostiek
Om een behandeling te ondergaan in Korea, Israël, Duitsland, VS.
Krijg medisch advies
Om een behandeling te ondergaan in Korea, Turkije, Israël, Duitsland en andere landen
Kies een buitenlandse kliniek
Gratis consult over behandeling in het buitenland! Laat hieronder een verzoek achter
Krijg medisch advies
behandeling
Indicatoren van de effectiviteit van medische zorg: stabilisatie van de patiënt.
informatie
Bronnen en literatuur
- Protocollen voor diagnose en behandeling van ziekten van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan (bestelnummer 764 van 28 december 2007)
- 1. Evidence-based medicine. Jaarlijkse referentie. Nummer 2. 4.1. Media Sphere, 2003 2. Noodbehandeling in de pulmonologie. IG Fomina, V.F. Marinin, M.: Medicine, 2003. -248 p. 3.Rationale farmacotherapie van luchtwegaandoeningen. Ed. AG Chuchalina. Moskou, 2004 4. Federale richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen (formulariumsysteem), onder redactie van A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V. V. Yasnetsov. Uitgave VI. Moskou 2005 5. Orde van de minister van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan van 22 december 2004 Nr. 883 "Goedkeuring van de lijst van essentiële (essentiële) geneesmiddelen". 6. Besluit van de minister van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan van 30 november 2005 nr. 522 "Over amendementen en aanvullingen op de verordening van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan van 7 december 2004 nr. 854" Over goedkeuring van de instructie tot het opstellen van de lijst van essentiële (essentiële) geneesmiddelen ".
informatie
Hoofd van de afdeling voor spoedeisende en spoedeisende medische zorg, interne ziektes nummer 2 van de Kazachse National Medical University. SD Asfendiyarova - Doctor in de medische wetenschappen, professor Turlanov KM
Medewerkers van de afdeling voor spoedeisende en spoedeisende medische zorg, interne ziektes nummer 2 van de Kazakh National Medical University. SD Asfendiyarov: Ph.D., universitair hoofddocent Vodnev V.P.; Ph.D., universitair hoofddocent B. Dusembaev; PhD, universitair hoofddocent Akhmetova GD; Ph.D., universitair hoofddocent Bedelbayeva GG; Almukhambetov MK; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Hoofd van de afdeling spoedgevallengeneeskunde van het Almaty State Institute of Advanced Medical Studies - Ph.D., universitair hoofddocent Rakhimbaev RS
Medewerkers van het Department of Emergency Medicine van het Almaty State Institute of Advanced Medical Studies: Ph.D., universitair hoofddocent Silachyov YY; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.
Astmatische status, spoedeisende zorg
Bronchiale astma is een ernstige chronische vorm van longziekte en kan gepaard gaan met langdurig verslikken, wat ernstige kortademigheid, piepende ademhaling, pulmonair emfyseem en hoesten veroorzaakt. Er zijn drie stadia van de ontwikkeling van astma - een syndroom, toevallen en astmatische status is een ernstige fase.
Kenmerken van het astmatische syndroom
Meestal komt het voor bij diegenen die vaak last hebben van bronchitis, daarmee lijdt de persoon aan een gebrek aan zuurstof, voelt zich gestikt, kan de ademhaling worden verhoogd en kan de uitademing worden verlengd. Dit symptoom is gemakkelijk te verwijderen, het is niet sterk, er worden medicijnen gebruikt waarmee je de bronchiën kunt uitbreiden.
Astma-syndroom hoest is droog, sputum wordt niet uitgescheiden, het kan best een beetje zijn. Astmatisch syndroom komt het vaakst voor vanwege het feit dat verergerde chronische longziekte.
Kenmerken van een aanval van bronchiale astma
Aanvallen zijn acuut van aard, meestal 's nachts storend. Ten eerste kan het zeer pijnlijk zijn in de keel, dan is er een sterke loopneus, jeukende huid. De aanval van astma in sommigen duurt een minuut, en in anderen duurt het dagen. Ten eerste bezorgd over een sterke, droge hoest. Een persoon wil met hem op iets rusten, gaan zitten, uitademen, in dit proces de ademhalingsspieren - nek, buik, het gebied tussen de ribben, schouders zijn actief betrokken - droge rammelaars met fluitjes verschijnen, ademhaling is moeilijk, rales de arts hoort wanneer man gaat verder.
Aanvallen kunnen mild, matig en ernstig zijn. Aanvankelijk duurt de aanval niet lang, verstrijkt na verstikking. De gemiddelde aanval kan vaak worden herhaald, het kan alleen met behulp van medicijnen worden verwijderd.
Als de aanval ernstig is, wordt deze elke dag herhaald, maar deze kan niet met medicijnen worden ingenomen.
Beschrijving van de astmatische status
Dit is een van de ernstigste en ernstigste vormen die optreedt als gevolg van het obstructieve proces in de bronchiën. Ten eerste kan ernstige respiratoire insufficiëntie optreden, met piepende ademhaling, met kortademigheid, cyanose. Ruis is op afstand te horen, de kinderen bevinden zich in een comfortabele houding, de longen kunnen opzwellen, de borst heeft een tonvormige vorm.
Emfyseem van het subcutane type kan zich ontwikkelen na ademhalingsfalen, hypoxie en overlijden. Het is belangrijk om op tijd een diagnose te stellen, alle aanvallen te stoppen, niet tot het uiterste.
Noodzorg voor bronchiale status
Het is belangrijk om op tijd een astma-aanval te stoppen om een persoon uit deze toestand te krijgen. Alles zal afhangen van hoe hard de aanval verloopt. Als het licht is, zal adrenerge inhalatie worden gebruikt. Kinderen die ouder zijn dan 3 jaar kunnen bèta-adrenomimetica gebruiken voor inhalatie, jongere kinderen moeten inhaleren met een aerosolmasker.
In dat geval, als al het bovenstaande niet helpt, wordt een injectie met adrenaline dringend geïnjecteerd - 1%. Als een aanval gematigd is of in de laatste fase, kan euphylline worden geïnjecteerd met bèta-ad-homomimetica, is inhalatie nodig, waarvoor bevochtigde zuurstof wordt gebruikt.
Eerst wordt adrenaline toegediend en vervolgens wordt efedrine hydrochloride intraveneus of intramusculair toegediend. Gebruik vaak fenoteral, salbutamol
Goed helpt aminofylline, het wordt in een ader geïnjecteerd, vooraf verdund met natriumchloride, het is het beste om druppelaars te gebruiken.
De belangrijkste methoden voor spoedeisende zorg voor de astmatische status
1. De patiënt moet gaan liggen zodat zijn hoofd zich in een verhoogde positie bevindt, dan krijgt hij bevochtigde zuurstof, voor dit doel een katheter, een masker wordt gebruikt.
2. Inhalatie op basis van Berotec, Salbutamol, aërosolinhalatoren.
3. Injecties met Arubendol, Bricanyl, geïnjecteerd onder de huid, kunnen intraveneus zijn.
4. In ernstige gevallen kan intraveneuze salbutamol-injectie noodzakelijk zijn.
5. Euphyllinum wordt intraveneus geïntroduceerd.
6. Om de toestand van de patiënt te verbeteren, kunnen ze intraveneus Prednisalon voorschrijven.
7. Als de patiënt rusteloos, nerveus is, heeft hij bovendien kalmerende middelen nodig - Diazepam, Fanobarbital.
8. De patiënt moet dringend worden vervoerd, als de bovenstaande methoden niet helpen, moet u mogelijk kunstmatige beademing van de longen gebruiken.
Kunstmatige ventilatie van de longen is nodig als ademhalingsgeluiden sterk worden verzwakt, met gegeneraliseerde cyanose, verlies van bewustzijn, spierhypotensie, als de bloeddruk sterk is gaan dalen.
Spoedeisende zorg is verplicht, als grote hoeveelheden bronchiaal slijm worden gevormd en niet volledig kunnen worden verlaten, vanwege deze respiratoire insufficiëntie. De aanvallen kunnen worden veroorzaakt door cystic fibrosis, pneumonie, bronchiëctasie.
Met astmatische status is het belangrijk om op tijd bevochtigde zuurstof te leveren, alle methoden te gebruiken waarmee u het sputum kunt verdunnen, hiervoor moet de patiënt zoveel mogelijk drinken, het wordt ook aanbevolen om mucolytische geneesmiddelen te gebruiken.
Als ademhalingsfalen optreedt, is dringende tracheale intubatie noodzakelijk, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en onmiddellijk naar de intensive care gebracht.
Wanneer een hypoxisch coma optreedt, zijn intensieve therapie en reanimatiemethoden voor behandeling noodzakelijk. Als alles op tijd gebeurt, kan een persoon worden gered. In deze situatie worden glycosiden gebruikt voor het hart, wanneer een persoon wordt gestoord door de juiste maaginsufficiëntie. Je kunt niet een groot aantal antihistaminica gebruiken, het is een zeer droge bronchiale mucosa. Een persoon sterft aan bronchiale astma, als drugs verkeerd zijn - ze misbruiken drugs, vooral medicijnen die de symptomen verlichten. Ook als de arts de ernstige toestand van de patiënt onderschat.
Dus, astma is een verraderlijke en gevaarlijke ziekte. Het is het beste om het in de beginfase te behandelen, niet om het in astmatische toestand te brengen, als dit is gebeurd, is het noodzakelijk om door de Eerste Hulp te navigeren, raadpleeg dan onmiddellijk een arts.
Noodalgoritme voor astmatische status
Astmatische status (AS) is een zeer ernstige astma-aanval, atypisch voor deze patiënt, ontwikkelt zich van een normale aanval, als deze niet tijdig is gearresteerd. De status wordt gekenmerkt door ernstige expiratoire dyspneu, de vorming van een "domme" long, weerstand tegen aerosol bronchodilatoren. Dit laatste is te wijten aan de extreme mate van bronchiale obstructie, waarbij het medicijn niet in de laesie terechtkomt. De AU heeft ziekenhuisopname nodig, maar in eerste instantie wordt de zorg thuis aan de patiënt verstrekt. Het noodzorgalgoritme voor astmatische status omvat de intraveneuze toediening van GCS van systemische actie, bronchodilatoren, zuurstoftherapie tot mechanische beademing (kunstmatige beademing).
Noodalgoritme voor astmatische status
Activiteiten om de bronchiale doorgankelijkheid te herstellen beginnen vóór de aankomst van de arts. Dit vermindert de tijd die nodig is om de symptomen van pathologie te verlichten en het niveau van hypoxemie te verminderen. Verdere ondersteuning wordt geboden door de SMP-brigade en het personeel van het gespecialiseerde ziekenhuis. In sommige gevallen heeft de patiënt reanimatievoordelen nodig.
Wat kan helpen mensen te sluiten
De primaire hulp is om de SMP-brigade te bellen. Vóór haar aankomst moet de patiënt plaatsnemen, frisse lucht inblazen (kleding ongedaan maken, ramen openen). In de regel neemt een persoon op dit moment een geforceerde houding aan, leunt naar voren en leunt op zijn handen. Om dit te voorkomen en proberen te leggen kan de patiënt dat niet. Dergelijke acties leiden tot een verergering van de ernst van de aandoening.
Naast het bovenstaande moet de patiënt inademen van zijn gebruikelijke bronchodilatator. Als er geen effect is, moet de procedure na 15 minuten worden herhaald. Meer inhalatie wordt niet uitgevoerd, omdat dit uiteraard geen succes oplevert en het risico van een overdosis veroorzaakt. Er zijn geen andere manieren om zelf te helpen. De uitzonderingen zijn gevallen van hartstilstand waarbij cardiopulmonaire reanimatie is geïndiceerd.
Wat kan een dokter helpen?
Het team arriveerde tijdens een telefoongesprek, begon te werken met een beoordeling van de toestand van de patiënt en het verzamelen van de anamnese. Als bronchodilatatoren niet vóór hun aankomst zijn geïnhaleerd, krijgt de patiënt een dosis salbutamol om in te ademen, waarna ze 5 minuten wachten. Als dit niet helpt, herhaal dan de inhalatie. Het totale aantal doses mag niet hoger zijn dan drie.
Bij afwezigheid van het effect van inhalatie van geneesmiddelen, wat vaak wordt aangetroffen in astmatische toestand, worden ze overgebracht naar intraveneuze toediening van geneesmiddelen. De patiënt ontvangt:
- Euphyllinum 2,4% 10 ml per 10 ml zoutoplossing;
- Prednisolon 60-90 mg per 15 ml zoutoplossing;
- Digoxine - 0,5 ml per 10 ml NaCL 0,9% (met een hartslag van meer dan 90-100 slagen per minuut).
Oxygenotherapie is verplicht. Gebruik hiervoor draagbare zuurstoftoevoerapparatuur. Als de toestand van de patiënt, ondanks de genomen maatregelen, blijft verslechteren, worden tracheale intubatie en overdracht naar een beademingsapparaat aangegeven. Patiënten met astmatische status worden in het ziekenhuis opgenomen.
Astmatische status bij kinderen: noodgeval
Hulp bij astmapatiënten bij pediatrische patiënten verschilt niet van die bij volwassenen. Tijdens therapeutische maatregelen moet rekening worden gehouden met mogelijke inadequate reacties van de patiënt, veroorzaakt door de angst voor medische tussenkomst en algemene psycho-emotionele opwinding. Vanuit de kamer waar de patiënt zich bevindt, wordt aanbevolen om ouders en andere naaste familieleden te verwijderen. In de meeste gevallen interfereren ze opzettelijk of onopzettelijk met het werk van artsen.
Beginselen van intramurale behandeling van de astmatische status
Over het algemeen verschilt de in het ziekenhuis liggende dok in het ziekenhuis niet van de manipulaties uitgevoerd door de vertegenwoordigers van de spoedeisende medische zorg. De patiënt krijgt kortwerkende bèta-adrenomenystica, glucocorticosteroïden, methylxanthines voorgeschreven. In het begin worden de geneesmiddelen intraveneus toegediend, na verwijdering van bronchospasmen is inhalatie-toediening mogelijk, wat gebruikelijk is voor de patiënt. Om de water-elektrolytenbalans en bloed-pH te corrigeren, wordt infuustherapie voorgeschreven. Het zuurstofniveau wordt verhoogd door het zuurstof-helium-mengsel of de toevoer van 40-50% zuurstof via de intubatiebuis.
Opmerking: in de aanwezigheid van ernstige hypoxie (SpO2 minder dan 80%) kan 100% zuurstof kort worden geïnjecteerd. Het gebruik van deze modus is toegestaan gedurende 3-5 minuten. Daarna moet de concentratie van O2 in het mengsel worden verlaagd tot 40% en na normalisatie van de toestand - tot 25-30%.
Tekenen van verlichting van een aanval
Het belangrijkste teken om de AU te stoppen is het optreden van een hoest met een kleine hoeveelheid glasvocht. In dit geval verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk, cyanose verdwijnt, kortademigheid verzwakt. Ademhaling normaliseert langzaam gedurende meerdere uren. Gedurende deze periode wordt de introductie van geneesmiddelen niet herhaald, omdat hun overmatige hoeveelheid een omgekeerde reactie kan uitlokken.
conclusie
Astmatische status is een levensbedreigende aandoening, waarbij in de meeste gevallen een patiënt moet worden afgeleverd op de ICU. Het is niet mogelijk om hem zelfstandig thuis te arresteren. Patiënten met bronchiale astma moeten hiervan op de hoogte zijn en hulp zoeken zodra duidelijk wordt dat inademing van de gebruikelijke middelen niet werkt. Als de AU vaak wordt herhaald, moet u contact opnemen met uw arts voor correctie van het basistherapie-regime.
Astmatische status - assistentieprotocol in het stadium van de MPS
J46 Astmatische status (status asthmaticus)
Belangrijkste klinische symptomen
1 ontwikkelingsoptie
- geleidelijke toename van de symptomen:
Fase I (compensatie):
- Klinische symptomen van acute exacerbatie van bronchiale astma, resistent voor therapie.
Fase II (decompensatie):
- Kwantitatieve wanorde van bewustzijn tot verwarring;
- Auscultatie: het verschijnen van gebieden met "stompe longen";
- Uitgedrukte cyanose van de huid en uitademingsdyspneu, tachycardie en arteriële hypotensie.
Stadium III (hypercapnisch en hypoxisch coma):
- Kwantitatieve stoornis van bewustzijn tot sopor en coma;
- Auscultatie: "domme long";
- Uitgesproken cyanose van de huid, bradycardie en arteriële hypotensie.
2 ontwikkelingsoptie
- bliksem ontwikkeling
- Plotseling begin;
- Snel progressieve ademhalingsstoornissen en kwantitatieve bewustzijnsstoornis;
- Binnen 1-3 uur nadat de eerste symptomen zijn opgetreden, zijn aandoeningen van de luchtwegen en de bloedsomloop mogelijk.
Diagnostische maatregelen
- Het nemen van geschiedenis (samen met diagnostische en therapeutische maatregelen);
- Onderzoek door een ambulancearts (medisch assistent) of een gespecialiseerde arts van het betreffende veldambulance-team;
- Pulsoximetrie (met apparatuur);
- Pickfluometrie (niet-informatief!);
- Algemene thermometrie;
- Registratie, interpretatie, beschrijving en interpretatie van elektrocardiogram van elektrocardiografische gegevens;
- Monitoring van elektrocardiografische gegevens;
- Diurese controle;
- Voor anesthesiologie en intensive care-artsen:
- Beheersing van CVP (in aanwezigheid van centrale veneuze toegang).
Medische evenementen
Astmatische status I-II-fase
- Het verstrekken van medische en beschermende regime;
- Zithouding of horizontale positie met verhoogde positie van de bovenste helft van het lichaam;
- Inhalatietoediening van bevochtigd O2 bij een constante stroom van het masker (nasale katheters) (stroomsnelheid en O2-concentratie in het mengsel wordt geselecteerd volgens SpO2-metingen, het doel is om SpO2 op een niveau te houden dat niet lager is dan 92%)
- Berodual - 2-2,5 ml (40-50 druppels) door inhalatie van de vernevelaar, opnieuw, bij gebrek aan effect, na 30 minuten in dezelfde dosis;
Bij afwezigheid van een vernevelaar:
- Berodual -1-2 doses inhalatie DAI, synchronisatie met de inhalatie van de patiënt opnieuw, bij afwezigheid van effect, na 20 minuten in dezelfde dosis;
- Indien niet eerder gebruikt:
- Budesonide (Pulmicort) -1-2 mg inhalatievernevelaar;
- Katheterisatie van de cubital of, en andere perifere aders of installatie van intraossale toegang of, en voor anesthesiologie en intensive care-artsen, subclavia of katheterisatie, en andere centrale aders (indien aangegeven);
- Natriumchloride 0,9% - in / in (intraossaal), druppelen, met een snelheid van 10 ml / kg / uur, onder auscultatiecontrole van de longen, op zijn plaats en tijdens medische evacuatie;
- Indien niet eerder ingevoerd:
- Prednisolon - 2 mg / kg (tot 300 mg) in / in (intraossale) bolus;
- Dexamethason - 0,5 mg / kg IV (intraossale) bolus;
- Indien niet eerder ingevoerd en bij afwezigheid van arteriële hypotensie en andere contra-indicaties:
- Euphyllinum - tot een oplaaddosis van 5-6 mg / kg i / v (intraossale) bolus langzaam;
- Eufilline - in / in (intraossale), infusie of infusie, met een snelheid van 0,9 mg / kg / uur, ter plaatse en tijdens medische evacuatie;
- Met arteriële hypotensie (SBP