Door de gemeenschap verworven longontsteking wordt genoemd vanwege de eigenaardigheden van de ontwikkeling ervan. Het vindt plaats buiten het ziekenhuis, maar niet later dan 48 uur nadat de patiënt is behandeld. De symptomen zijn helder genoeg om de ziekte die moet worden behandeld niet op te merken. Vaak ontwikkelt het zich als gevolg van verzwakte immuniteit, waardoor micro-organismen de lagere delen van de longen kunnen binnendringen en een ophoping van ontstekingsvloeistof veroorzaken.
De site slovmed.com definieert longontsteking als een van de meest voorkomende ziekten van de moderne tijd. Het is ontwikkeld door meerdere bacteriën, waaronder frequente streptokokken, hemophilus bacillus, klebsiella, mycoplasma, enz. Vaak is pneumonie het gevolg van een andere ziekte van virale oorsprong, waardoor de menselijke immuniteit is afgenomen, waardoor bacteriën gemakkelijk de longen kunnen binnendringen.
Wat is door de gemeenschap verworven longontsteking?
Door de gemeenschap verworven pneumonie treft absoluut iedereen, vooral kinderen van voorschoolse leeftijd en ouderen. Ongeacht leeftijd en geslacht, wordt het gevonden tijdens koude seizoenen wanneer het lichaam het meest kwetsbaar wordt. Het komt voor op alle continenten met strenge vorst. Wat is door de gemeenschap verworven longontsteking? Dit is een besmettelijke ziekte in de weefsels van de longen, die een ontstekingsproces veroorzaakt veroorzaakt door bacteriën die in de omgeving leven.
Bij kinderen ontwikkelt community-acquired pneumonie als gevolg van onontwikkelde anatomie, zwakke immuniteit en een ongevormde respons. Oudere mensen hebben stagnerende vloeistoffen, wat ook bijdraagt aan de ontwikkeling van de betreffende ziekte.
Er is de volgende classificatie van community-acquired pneumonia:
- Door ernst:
- Licht - het meest voorkomend wanneer de patiënt thuis kan worden behandeld onder nauw toezicht van een arts. Sterftecijfer - tot 5%.
- Gemiddeld - chronische ziekten worden waargenomen, daarom worden patiënten in het ziekenhuis geplaatst om snel te genezen en bijkomende complicaties te voorkomen. Sterftecijfer - tot 12%.
- Ernstig - wanneer er ernstige manifestaties van de ziekte zijn, die uitsluitend in het ziekenhuis worden behandeld. Sterftecijfer - tot 40%.
- ondersoorten:
- Primary.
- Secundair.
- Aspiratie.
- Traumatisch.
- Trombo-embolische.
- Voor complicaties: met complicaties en zonder complicaties.
- Volgens de ziekteverwekker:
- Bacteriële.
- Chlamydia.
- Mycoplasma.
- Viraal en schimmel.
- Mixed.
- Volgens de verspreiding van de uitbraak:
- Focal - ontstoken klein gebied.
- Delen - een deel is ontstoken.
- Segmental - ontstoken meerdere delen van de long.
- Totaal - één of twee longen zijn volledig ontstoken.
Oorzaken van de ziekte
De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte, artsen noemen verschillende infecties, die zijn onderverdeeld in twee soorten:
- Typisch: pneumocystis, streptokokken, Klebsiella, staphylococcus, hemophilus bacillus, respiratoire tropic virussen, pneumococcus (leidend onder alle anderen).
- Atypisch: mycoplasma, legionella, chlamydia, E. coli.
Als meerdere bacteriën tegelijk worden gecombineerd, kan longontsteking moeilijk zijn.
De paden van bacteriën zijn als volgt:
- Aspiratie. Wanneer conditioneel pathogene microflora van de mond naar de longen komt. Dit kan gebeuren tijdens de slaap. Als de afweermechanismen van een persoon werken (niezen, het immuunsysteem, de trilharen van de ademhalingsorganen, niezen), dan wordt hij niet ziek. Bij afwezigheid van beschermende mechanismen dringen bacteriën echter samen met speeksel in de longen en beginnen hun reproductieproces. Het kan ook optreden met een propreflex, wanneer de infectie samen met voedseldeeltjes de longen binnendringt.
- Luchttransmissie. Wanneer een persoon de vervuilde lucht inademt of in contact komt met een patiënt die hoest of niest.
- Interne infectie, wanneer de infectie de longen van een ander ziek orgaan via het bloed binnendringt.
Predisponerende factoren noemen artsen de volgende punten, die niet afhankelijk zijn van de leeftijd:
- Slechte gewoonten (alcohol, drugs, roken).
- Chronische longziekte.
- Langdurig gebruik van antibiotica (meer dan 3 maanden).
- Epidemieën die worden waargenomen in de regio van de menselijke residentie. Bijvoorbeeld een griepepidemie.
- Immunodeficiency diseases (bijvoorbeeld AIDS of HIV).
- Ongunstige werkomstandigheden.
- Hypothermie of oververhitting van het lichaam.
- In een besloten ruimte zijn, zoals een gevangenis of een onderkomen.
- Niet-naleving van hygiëne.
- Onjuiste voeding.
- Lange stressvolle omstandigheden.
- Ziekten van de chronische aard van andere organen.
- Vroeg of gevorderde leeftijd.
- Leed aan een operatie.
Symptomen van door de gemeenschap verworven pneumonie
In de gemeenschap verworven longontsteking manifesteert zich in de vorm van talrijke symptomen, die zijn onderverdeeld in het syndroom van ademhalingsfalen, astheno-vegetatief syndroom, intoxicatiesyndroom, die nauw met elkaar verweven zijn.
- Nachtelijk zweten.
- Migraine.
- Verminderde eetlust.
- Cyanose van de nasolabiale driehoek.
- Prikken aan de rechterkant onder de ribben.
- Pijn als je inademt en uitademt.
- De hoest is eerst droog en wordt dan nat, met opgehoest fluïdum en stroperig sputum met bloed.
- Temperatuur tot 39 graden.
- Dyspnoe en gebrek aan lucht.
- Slaperigheid.
- Algemene malaise en zich slecht voelen.
- Pijn in de spieren en gewrichten.
- Verwarring van bewustzijn tot zwak en duizelig.
- Diarree.
- Hartkloppingen.
- Herpes op het gezicht.
- Verlaagde bloeddruk.
- Braken.
- conjunctivitis
- Misselijkheid.
Hoe een ziekte behandelen?
De arts moet eerst de diagnose stellen aan de hand van een extern onderzoek, een instrumenteel onderzoek (röntgenfoto, fibrobronchoscopie, CT en MRI), en laboratoriumonderzoek doen naar sputum en bloed. Alleen op basis van de verkregen gegevens kan een antibioticum correct worden gekozen dat de belangrijkste oorzaak van de ziekte zal bestrijden.
Daarnaast worden symptomatische geneesmiddelen voorgeschreven:
- Koortswerende middelen.
- Allergy.
- Mucolytica.
- Bronchodilators.
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
- Hartmedicijnen.
- Vitaminen.
- Slijmoplossend drugs.
Aangezien fysiotherapie kan handelen:
- Inademing.
- Zuurstoftherapie.
- Elektroforese.
- Percussie- en vibratiemassages.
- Infusion-ontgifting.
- UHF en UHF.
- Plasmaferese.
- Verbinding met de voorbereiding van kunstmatige beademing.
Ook moet de patiënt zich houden aan bedrust, meer rusten, goed eten, veel water drinken.
Preventie en prognose
De belangrijkste preventieve methode is vaccinatie tegen pneumokokken en griep. Aanvullende maatregelen zijn:
- Bekijk de modus van rust en werk.
- Blijf bij een uitgebalanceerd dieet.
- Om fysieke of sportieve ladingen te maken.
- Maak wandelingen.
- Om hygiëne te observeren en om het schoonmaken in het huis te doen.
- Vermijd contact met zieke mensen.
- Vermijd oververhitting en overmatige koeling.
Zelfmedicatie wordt niet aanbevolen voor door de gemeenschap verworven pneumonie, omdat dit de prognose schaadt. Artsen kunnen helpen bij de behandeling, maar de ernstige vorm van de ziekte leidt in de helft van de gevallen tot de dood.
In de Gemeenschap verworven longontsteking, in detail over de soorten van de ziekte en de belangrijkste methoden voor diagnose en genezing
De term "pneumonie" verenigt vele variëteiten van pneumonie, die van elkaar verschillen in de etiologie van ontwikkeling, symptomen en andere kenmerken. Een van de meest voorkomende vormen van de ziekte is door de gemeenschap verworven pneumonie, die optreedt bij mensen van elke leeftijd en ernstige complicaties kan veroorzaken. Laten we eens kijken wat dit is: een longontsteking buiten het ziekenhuis, wat het betekent, symptomen, acute bilaterale, rechtszijdige, linkszijdige onderkwab, pathogenese van de ziekte, is het besmettelijk, hoe wordt het overgedragen en hoe wordt het genezen bij volwassenen en kinderen?
Wat is het
Door de gemeenschap verworven longontsteking is een ziekte van de luchtwegen die niet gerelateerd is aan het verblijf van de patiënt in een medische instelling. Over deze vorm van longontsteking kan worden gezegd in de volgende gevallen:
- wanneer de symptomen verschenen bij een persoon die niet in het ziekenhuis werd opgenomen;
- als de ziekte zich niet minder dan 2 weken na ontslag uit het ziekenhuis heeft ontwikkeld, of uiterlijk de eerste twee dagen na opname in het ziekenhuis.
Deze tekenen onderscheiden het van ziekenhuis (nosocomiale) pneumonie, die zich direct binnen de muren van ziekenhuizen ontwikkelt. Afhankelijk van de veroorzaker van de ziekte bij volwassenen en kinderen, volgens de internationale classificatie van ICD-10-codes, worden 8 soorten niet-ziekenhuis vormen van pneumonie onderscheiden, die worden aangeduid door codes van J12 tot J18. Het klinische beeld van de meeste soorten in de ICD-10-code is meestal acuut, maar in sommige gevallen kan het optreden met licht uitgesproken symptomen.
BELANGRIJK! Door de gemeenschap verworven longontsteking wordt als een minder ernstige vorm van de ziekte beschouwd dan een ziekenhuis, maar in ernstige gevallen kan het ook ernstige complicaties veroorzaken en dodelijk zijn.
Waarom ontwikkelt zich de ziekte
De belangrijkste oorzaak van door de gemeenschap verworven pneumonie is de invoer van pathogene micro-organismen in de luchtwegen, vergezeld van de volgende factoren:
- verminderde immuniteit;
- ernstige onderkoeling;
- pathologie van het cardiovasculaire, respiratoire of endocriene systeem;
- langdurige bedrust bij de behandeling van een andere ziekte;
- ernstige chirurgische operaties in de anamnese;
- slechte gewoonten, ongezonde levensstijl;
- ouder dan 60 jaar.
De meest voorkomende pathogenen van deze vorm van de ziekte zijn pneumokokken, streptokokken en hemofiele bacillen, minder vaak - staphylococci, chlamydia, mycoplasma's, Klebsiella, legionella, adenovirussen. Ze kunnen overal in het menselijk lichaam binnendringen - in de huiselijke omgeving, in contact met de buitenwereld, op een plek met een grote menigte mensen, enz.
De belangrijkste route van binnenkomst van pathogene micro-organismen in de luchtwegen is door de lucht, dat wil zeggen, bacteriën en virussen worden vrijgegeven in de lucht bij het hoesten of niezen van de drager van de ziekte, waarna ze het lichaam van gezonde mensen binnenkomen. Normaal gesproken is de menselijke luchtwegen steriel en worden alle vreemde stoffen vernietigd door het longdrainagesysteem.
Als er factoren zijn die hierboven worden genoemd (hypothermie, verminderde immuniteit, enz.), Is het drainagesysteem verstoord, terwijl bacteriën en virussen in de longen blijven, de weefsels van organen aantasten en een ontstekingsproces veroorzaken. De incubatietijd van een niet-ziekenhuispneumonie hangt af van het type ziekteverwekker, de leeftijd en de gezondheidstoestand van de patiënt en ligt gemiddeld tussen 3 uur en 3 dagen.
Bij 35-90% van de patiënten met door de gemeenschap verworven pneumonie veroorzaakt pneumokokken, bij 5-18% - hemofiele bacillus en chlamydia, legionella, mycoplasma en andere micro-organismen ongeveer 8-30% van de gevallen van de ziekte.
HELP! Jongeren lijden het vaakst aan atypische vormen van pathologie (pathogenen - chlamydia, mycoplasma, legionella, enz.) En op oudere leeftijd treft het organisme het vaakst enterobacteriën en hemofiele staf. Pneumokokken-pneumonie komt bij de meeste patiënten voor, ongeacht de leeftijd.
Classificatie (ICB-10) en soorten ziekten
Afhankelijk van het type ziekteverwekker, de lokalisatie van het ontstekingsproces en het klinische beloop, is community-acquired pneumonia onderverdeeld in verschillende types. Volgens de ICD-10-code is de classificatie als volgt:
- een virale vorm van de ziekte die niet in de andere categorieën voorkomt (J12);
- streptokokken pneumonie (J13);
- pathologie veroorzaakt door hemophilus bacillus (J14);
- niet-geclassificeerde bacteriële vorm (J15);
- ziekte veroorzaakt door andere pathogenen (J16);
- longontsteking als een complicatie van andere ziekten (J17);
- pneumonie met een niet-gespecificeerd pathogeen (J18).
Op basis van de locatie van het pathologische proces (zijde en letselgebied), ernst en algemeen beeld van de ziekte, worden verschillende vormen van door de gemeenschap verworven pneumonie (rechtszijdig, linkszijdig, bilateraal, onderkwab) onderscheiden, die elk een eigen klinisch verloop en therapie hebben.
Rechts en links
- Rechtszijdige pneumonie. De anatomische structuur van de rechterbronchus verschilt van de structuur van de linker - het is kort en breed, dus rechtszijdige ontsteking komt vaker voor. Deze vorm van de ziekte wordt vaak gediagnosticeerd bij volwassenen met streptokokkenlaesies van het ademhalingssysteem.
- Linkse pneumonie. Het ontstekingsproces aan de linkerkant is gevaarlijker dan aan de rechterkant - het wijst op een ernstige verzwakking van het lichaam. De belangrijkste symptomen zijn hoest en pijn aan de zijkant, en in vergevorderde gevallen kan ademhalingsfalen optreden.
Op laesiegebied
Ontsteking bij door de gemeenschap verworven pneumonie kan verschillende gebieden van de longen omvatten - als de laesie klein is, wordt de ziekte focaal genoemd. Bij ontsteking van verschillende delen van de longen hebben we het over segmentale pathologie, en het totaal wordt waargenomen wanneer de hele long betrokken is bij het pathologische proces. Lobar pneumonie wordt gediagnosticeerd in geval van schade aan één van de lobben van het orgel, en deze vorm is op zijn beurt verdeeld in bovenste en onderste lob, evenals centraal.
- Bovenste lob pneumonie. De nederlaag van de bovenste longkwab wordt beschouwd als een ernstige vorm van de ziekte en manifesteert zich door ernstige symptomen, disfunctie van de bloedsomloop en het zenuwstelsel.
- Onderste lobvorm. Tekenen van de ziekte zijn buikpijn, koorts, rillingen en hoesten met overvloedige sputumafscheiding.
- Centrale ontsteking. Het pathologische proces ontwikkelt zich in de diepten van het lichaam, dus het lijkt nogal zwak.
BELANGRIJK! Het is onmogelijk om de lokalisatie en schaal van het getroffen gebied te bepalen, uitsluitend op basis van de symptomen van de ziekte - dit vereist radiologisch onderzoek en andere diagnostische methoden.
Door strengheid
- Gemakkelijke vorm. Ontsteking van de longen, die optreedt in een milde vorm, wordt poliklinisch behandeld onder toezicht van een arts. De belangrijkste symptomen zijn lichte koorts, lichte kortademigheid bij inspanning, normale druk en helder bewustzijn.
- Matige ernst. Longontsteking van matige ernst wordt het vaakst waargenomen bij mensen met chronische pathologieën en vereist de plaatsing van de patiënt in het ziekenhuis. Het wordt gekenmerkt door toegenomen zweten, ernstige koorts, verminderde hartslag, lichte vertroebeling van het bewustzijn.
- Ernstige pneumonie. Deze vorm van de ziekte manifesteert zich als een ernstige aantasting van de ademhalingsfunctie, septische shock, vertroebeling van het bewustzijn en andere ernstige symptomen, en wordt behandeld op de intensive care-afdeling.
Volgens het klinische beeld
- Acute vorm. De ziekte ontwikkelt zich plotseling en wordt gekenmerkt door tekenen van bedwelming van het lichaam - hoge koorts, ernstige hoest met overvloedig sputum, verslechtering van het algemene welzijn.
- Chronische longontsteking. Het ontstekingsproces heeft niet alleen invloed op het pulmonale, maar ook op het intermediaire weefsel, verslechtert de longfunctie en veroorzaakt bronchiale vervorming. Klinische cursus
Indien onbehandeld, kan de acute vorm van door de gemeenschap verworven longontsteking chronisch worden, met als resultaat dat nieuwe longsegmenten voortdurend bij het pathologische proces zullen worden betrokken.
Symptomen en symptomen
Symptomen en manifestaties van door de gemeenschap verworven pneumonie bij volwassenen en kinderen zijn afhankelijk van de veroorzaker van de ziekte, de vorm en de algemene toestand van het menselijk lichaam. De belangrijkste symptomen van pathologie bij volwassenen en kinderen zijn:
- temperatuurstijging tot 38-40 graden;
- ernstige hoest met roestig sputum;
- zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties;
- overmatig zweten, vooral 's nachts;
- pijn op de borst;
- dyspnoe van verschillende intensiteit (afhankelijk van de schaal en het gebied van de laesie).
In focale vormen van de ziekte ontwikkelt het pathologische proces zich langzaam, en de eerste symptomen kunnen slechts een week na infectie worden waargenomen. Als de ontsteking beide longen bedekt, ontwikkelt de patiënt ernstige intoxicatie en respiratoire insufficiëntie. Segmentale laesie treedt in de regel op in een milde vorm, zonder sterke koorts en hoest, en croupous gaat gepaard met ernstige symptomen, hoge koorts en duizeligheid van het bewustzijn. Als de ontsteking de onderste delen van de longen heeft aangetast, voelt de persoon pijn in de buik of zijkant.
Verschillende pathogenen van pneumonie kunnen ook een ander klinisch beeld geven. Wanneer mycoplasma's en chlamydia het ademhalingssysteem binnendringen, treden pijn in spieren en gewrichten, verstopte neus en ongemakken in de keel op met de veel voorkomende symptomen, maar het pathologische proces verloopt gemakkelijk. Legionella-laesies worden gekenmerkt door ernstige symptomen en de ziekte is ernstig en kan ernstige complicaties veroorzaken.
BELANGRIJK! Bij patiënten met een volwassen leeftijd is hoge koorts meestal afwezig en de temperatuurindices blijven in het bereik van 37-37,5 graden, wat het moeilijk maakt om een diagnose te stellen.
Wat is gevaarlijk
In ernstige gevallen kan door de gemeenschap verworven longontsteking een aantal ernstige complicaties veroorzaken, waaronder:
- longabces;
- purulente pleuritis;
- zwelling van de bronchiën en de longen;
- hartfalen, myocarditis;
- infectieuze toxische shock;
- bloedingsstoornissen;
- aandoeningen van het zenuwstelsel.
Bij patiënten jonger dan 60 jaar, in afwezigheid van comorbiditeit en tijdige diagnose, heeft de ziekte een gunstige prognose en reageert goed op de behandeling.
diagnostiek
De diagnose van community-acquired pneumonia omvat laboratorium- en instrumentele methoden die niet alleen het pathologische proces identificeren, maar ook de schaal en lokalisatie ervan bepalen.
Allereerst wordt een extern onderzoek van de patiënt en het luisteren naar de borst uitgevoerd - als er een ontstekingsproces is, kunnen karakteristieke vochtige raliën in de longen worden gehoord.
De belangrijkste methode voor de diagnose van longontsteking is röntgenonderzoek (op de foto's van het getroffen gebied zien ze eruit als donkere vlekken van verschillende grootte en vorm). Om het causatieve agens van de ziekte en de gevoeligheid voor therapie te bepalen, worden klinische bloed- en sputumtests uitgevoerd.
Indien nodig worden CT, MRI en bronchoscopie als aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt. Differentiële diagnose bij door de gemeenschap verworven pneumonie wordt uitgevoerd met bronchopneumonie, bronchitis, COPD, maligne neoplasmata van de luchtwegen en andere ziekten, waarna een differentiële diagnose wordt gesteld.
HELP! Bij afwezigheid van uitgesproken symptomen is de diagnose van pneumonie moeilijk, en in sommige gevallen wordt deze bij toeval tijdens preventieve onderzoeken ontdekt.
behandeling
De basis voor de behandeling van pneumonie is antibiotica, die worden geselecteerd afhankelijk van het veroorzakende agens van de ziekte (in de regel worden penicillines, fluoroquinolonen, macroliden gebruikt) en als dit niet wordt bepaald, worden preparaten met een breed werkingsspectrum gebruikt. Samen met antibacteriële middelen wordt symptomatische therapie voorgeschreven aan patiënten - antipyretische, slijmoplossend en mucolytische geneesmiddelen die sputumafscheiding en algemene toestand vergemakkelijken. Na het verwijderen van acute symptomen en het normaliseren van de lichaamstemperatuur, wordt aanbevolen om een kuur fysiotherapie te ondergaan - elektroforese, UHF, magnetische therapie, massage, etc.
Patiënten met elke vorm van door de gemeenschap verworven longontsteking hebben bedrust nodig, voedsel met een hoog gehalte aan heilzame stoffen, overvloedig drinken en vitaminetherapie.
het voorkomen
Zoals elke andere ziekte, is community-acquired pneumonie gemakkelijker te voorkomen dan te genezen - hiervoor is het noodzakelijk om een aantal eenvoudige hygiëneregels en klinische richtlijnen te volgen:
- slechte gewoonten opgeven (voornamelijk roken), een uitgebalanceerd dieet volgen, licht lichamelijk bewegen;
- vermijd drukke plaatsen tijdens perioden van epidemieën;
- tijdige behandeling van SARS, griep en andere aandoeningen van de luchtwegen;
- persoonlijke hygiëne in acht nemen, handen wassen nadat ze van de straat zijn gekomen, niet overkoken;
- Röntgenonderzoek om de zes maanden om de toestand van het ademhalingssysteem te controleren.
In de Gemeenschap verworven longontsteking is een ernstige ziekte die, indien onbehandeld, ernstige gevolgen kan hebben en daarom bij de eerste symptomen van het ontstekingsproces zo snel mogelijk een arts moet raadplegen. Tijdige diagnose, correct geselecteerde therapie en naleving van preventieve maatregelen zullen helpen om onaangename gevolgen en recidieven van de ziekte in de toekomst te voorkomen.
Door de gemeenschap verworven longontsteking
Gepubliceerd in het tijdschrift:
Geneesmiddel voor iedereen Nr. 2 (17), 2000 - »» KLINISCHE MICROBIOLOGIE EN ANTIMICROBIËLE THERAPIE
AI SYNOPALNIKOV, MD, Professor, Afdeling Therapie. ANTIBACTERIËLE THERAPIE
Volgens moderne gegevens zijn ongeveer 75% van alle antibiotica-voorschriften voor infecties van de bovenste (otitis, sinusitis, faryngitis) en lagere (exacerbatie van chronische bronchitis, pneumonie) infecties van de luchtwegen. In dit opzicht is het uitermate belangrijk om benaderingen te ontwikkelen voor de rationele antibacteriële therapie van luchtweginfecties, met name pneumonie, als een pathologie die het grootste medische en sociale belang heeft.
Longontsteking is een acute infectieziekte van overwegend bacteriële etiologie, gekenmerkt door een focale laesie van de longen van de longen met intraalveolaire exsudatie, gedetecteerd door een objectief en röntgenonderzoek, uitgedrukt in verschillende mate door koortsreactie en intoxicatie.
classificatie
Op dit moment verdient vanuit klinisch oogpunt de classificatie van pneumonie de meeste voorkeur, rekening houdend met de omstandigheden waaronder de ziekte zich heeft ontwikkeld, de kenmerken van infectie van het longweefsel en de toestand van de immunologische reactiviteit van de patiënt. Een goede afweging van deze factoren vergemakkelijkt de etiologische oriëntatie van de arts in de meeste gevallen van de ziekte.
In overeenstemming met deze classificatie worden de volgende soorten pneumonie onderscheiden:
- door de gemeenschap verworven (buiten het ziekenhuis verworven) pneumonie (synoniemen: thuis, poliklinisch);
- nosocomiale (verworven in een ziekenhuis) pneumonie (Nosocomiale pneumonie is een symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door het uiterlijk van 48 uur of meer na ziekenhuisopname van een nieuw pulmonair infiltraat in combinatie met klinische gegevens die de infectieuze aard ervan bevestigen (nieuwe golf van koorts, purulent sputum, leukocytose, enz.) en met uitsluiting van infecties die zich in de incubatieperiode bevonden toen de patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis (synoniemen: nosocomiaal, ziekenhuis);
- aspiratiepneumonie;
- pneumonie bij patiënten met ernstige afwijkingen van het immuunsysteem (congenitale immunodeficiëntie, HIV-infectie, iatrogene immunosuppressie).
De belangrijkste ziekteverwekkers van door de gemeenschap verworven pneumonie
Etiologie van de gemeenschap verworven longontsteking hangt vooral samen met de normale microflora "niet-steriel" secties van de bovenste luchtwegen (aspiratie (microaspiration) gehalte van de orofarynx - de belangrijkste route van infectie van de longen luchtwegen afdelingen, wat betekent dat de belangrijkste pathogenetische mechanisme van longontsteking als de gemeenschap verworven en het ziekenhuis Andere pathogenetische mechanismen. ontwikkeling van pneumonie - inademing van microbiële aerosol, hematogene verspreiding van de ziekteverwekker, directe verspreiding van infectie door naburige ziekten deze stoffen zijn minder relevant). Van de vele soorten micro-organismen die de bovenste luchtwegen koloniseren, zijn slechts een paar soorten met verhoogde virulentie in staat een ontstekingsreactie te veroorzaken bij het penetreren van de luchtwegen van de longen, zelfs met minimale verstoring van beschermende mechanismen. Een lijst van typische bacteriële pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie is weergegeven in de tabel. 1.
Tabel 1 Etiologische structuur van door de gemeenschap verworven pneumonie
Pneumococci (Streptococcus pneumoniae) blijven de meest voorkomende veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie. Twee andere vaak gedetecteerde pathogenen - M. pneumoniae en C. pneumoniae - zijn het meest relevant bij jonge en middelbare leeftijd (tot 20-30%); hun etiologische "bijdrage" in de oudere leeftijdsgroepen is bescheidener (1-3%). L. pneumophila is een zeldzame ziekteverwekker van door de gemeenschap verworven pneumonie, maar legionella-pneumonie staat op de tweede plaats na pneumokokken in termen van sterftecijfers van de ziekte. H.influenzae veroorzaakt vaak longontsteking bij rokers en patiënten met chronische bronchitis / chronisch obstructieve longziekte. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (zelden andere leden van de familie Enterobacteriaceae) zijn irrelevante pathogenen van pneumonie, in de regel bij patiënten met bekende risicofactoren (diabetes, congestief hartfalen, nierfalen, leverfalen, enz.). S. aureus - de meeste kans om de ontwikkeling van de gemeenschap verworven pneumonie koppelen aan deze ziekteverwekker bij ouderen, verslaafden, patiënten die de griep, en anderen.
Zeer belangrijk is de ernst van door de gemeenschap verworven longontsteking bij milde en ernstige (criteria voor ernstige pneumonie: de algehele ernstige toestand van de patiënt (cyanose, verwardheid, delier, lichaamstemperatuur> 39 degС); acuut respiratoir falen (kortademigheid - aantal ademhalingen> 30 / min), met spontane ademhaling - pO2 20 * 10 9 / l of leukopenie 9 / l, bilaterale of multi-lobaire infiltratie van de longen, cavitatie, massale pleurale effusie, ureumstikstof> 10,7 mmol / l)). Onder de veroorzakers van niet-ernstige in de gemeenschap verworven pneumonie domineren S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae en H. influenzae, terwijl de eigenlijke veroorzakers van ernstige longontsteking samen met pneumococcus L. pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus zijn.
Rationele antibacteriële therapie van in de gemeenschap verworven pneumonie
1. Antibioticumactiviteit tegen belangrijke pathogenen
Als geneesmiddelen naar keuze worden antibiotica gegeven, bedoeld zowel voor orale toediening als voor parenterale toediening. Hun doel wordt bepaald door de ernst van door de gemeenschap verworven longontsteking.
Als behandeling op poliklinische basis mogelijk is (niet-community-acquired pneumonia), dient de voorkeur te worden gegeven aan de inname van antibacteriële geneesmiddelen.
S. pneumoniae. Benzylpenicilline en aminopenicillinen zijn de standaard voor anti-pneumokokken antibiotische therapie. Volgens farmacokinetische eigenschappen heeft amoxicilline de voorkeur boven ampicilline (2 maal beter geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal). Bèta-lactam-antibiotica van andere groepen overschrijden niet de aangegeven geneesmiddelen in het niveau van anti-pneumokokkenactiviteit. De keuze van het antibioticum bij de behandeling van penicilline-resistente pneumokokkeninfectie is nog niet volledig opgelost. Volgens de beperkte gegevens, benzylpenicilline en aminopenicillinen behouden effectiviteit bij klinische infecties veroorzaakt door matig stabiel en penicilline-resistente pneumokokken, maar kan cefalosporinen 3de generatie (cefotaxime, ceftriaxone) gebruik de voorkeur in dergelijke gevallen. Volgens de resultaten van individuele studies is de resistentie van pneumokokken voor penicilline en andere bèta-lactams geen groot probleem voor Rusland.
Acute focale laesies van de respiratoire delen van de longen van niet-infectieuze aard, vasculaire oorsprong, evenals individuele zeer besmettelijke infecties (pest, tyfeuze koorts, influenza, kwade droes, enz.) En tuberculose zijn uitgesloten van de pneumonie.
Door de gemeenschap verworven longontsteking
In de gemeenschap verworven pneumonie is een ziekte van infectieuze oorsprong, de onderste luchtwegen (ook wel 'community-acquired inferior pneumonia' genoemd), waarbij zich een accumulatie van ontstekingsvocht in de longblaasjes voordoet. Door de gemeenschap verworven longontsteking kreeg zijn naam vanwege de omstandigheden waaronder het zich voordeed, aangezien het begint voordat een persoon medische hulp vraagt bij een medische instelling of uiterlijk 48 uur na de hospitalisatie. Meestal worden ze ziek als gevolg van de algemene verzwakking van de reactiekrachten van het lichaam, en de problemen van behandeling en distributie zijn direct afhankelijk van het hoge aanpassingsvermogen van de causale gevaarlijke micro-organismen aan antibiotische behandeling.
Door de gemeenschap verworven longontsteking - wat is het?
In de Gemeenschap verworven longontsteking kan gerust een van 's werelds meest voorkomende ziekten van het ademhalingssysteem worden genoemd, de wijdverspreide incidentie van 15 mensen per 1000 inwoners per jaar. Het exacte niveau is moeilijk te registreren, omdat medische hulp laag is. Het beïnvloedt de ziekte van iedereen, ongeacht geslacht en leeftijd, geografische locatie, sociaal-economische nuances en klimatologische omstandigheden. Er is een grote neiging in de oudere leeftijdsgroep van 67-plussers en peuters, 25-45 per 1000 mensen per jaar zijn ziek. Dus in verpleeghuizen, vanwege leeftijd en beperkte sociale kring, zijn 70-115 mensen per duizend ziek.
Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen is grotendeels te wijten aan de anatomische structuur van de luchtwegen en de zwakke ongevormde immuniteit. Baby's hebben smalle luchtpijp en luchtpijp, ademhalingsspieren zijn onderontwikkeld, daarom is sputum vertraagd - een gunstige factor voor pathogene microben. De neiging tot stagnatie van bloed is ook belangrijk, omdat kinderen en ouderen, in tegenstelling tot de gemiddelde leeftijdscategorie, meer tijd in rugligging doorbrengen.
Er is een classificatie van community-acquired pneumonia, afhankelijk van de beïnvloedende factoren:
- Geselecteerde ernst van community-acquired pneumonie, de grootste focus, de aanwezigheid van verzwarende symptomen, fysieke gegevens:
• Milde - de meest uitgebreide groep, wordt thuis behandeld, onder de dynamische supervisie van een arts is er geen dringende behoefte aan ziekenhuisopname (mortaliteit 1-5%).
• De mate van matige ernst is de eigenaardigheid, de aanwezigheid van chronische ziekten in deze groep patiënten wordt behandeld op de therapeutische afdeling, aangezien deze maatregel gericht is op een snel herstel en de onontvankelijkheid van chroniciteit (12% mortaliteit).
• Ernstig bevindt zich alleen in stationaire muren - ICU of ICU in bijzonder gevaarlijke manifestaties van de ziekte (40% mortaliteit).
- Ook verdeeld in verschillende typen, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme: primair, secundair, aspiratie, posttraumatisch, trombo-embolisch.
- Afhankelijk van de begeleidende factoren kan door de gemeenschap verworven pneumonie optreden met complicaties of in ongecompliceerde vorm.
- De veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie differentieert de ziekte in de volgende typen: bacterieel, chlamydiaal, mycoplasma, virale schimmel, gemengd.
- De mate van epileptische aanvallen is: focaal - ontstoken een klein gebied; segmentaal - de nederlaag van een of meer delen van de long; aandeel - dekking van elk aandeel; totaal - infectie dekt een of allebei de longen als geheel (door de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie, linkszijdige of bilaterale vorm).
De in de gemeenschap verworven pneumonie heeft een code volgens MKB 10, dat wil zeggen, volgens de internationale classificatie van artsen, in het bereik J12 - J18.9. Deze singel wordt verklaard door comorbiditeiten, wat de veroorzaker is van door de gemeenschap verworven longontsteking en het mechanisme van zijn intrede in het lichaam.
Oorzaken van door de gemeenschap verworven pneumonie
Alle pathogenen zijn verdeeld in twee groepen:
- Gebruikelijk: streptokokken, stafylokokken, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, verschillende respiratoire-tropic virussen. Maar de belangrijkste en belangrijkste veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie is pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), het is de oorzaak van 2/3 van alle gevallen, gevolgd door de wandinfluenza Afanasyev-Pfeiffer.
- Atypisch: legionella, chlamydia, mycoplasma, E. coli.
In de Gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen heeft zijn eigen etiopathogenetische groep: mycoplasma's, stafylokokken, adenovirussen.
Van de community-acquired pneumonia van gecombineerde microbiële oorsprong is wetenschappelijk bewezen dat deze de meest ernstige en gevaarlijke is.
Penetratie van de bovengenoemde pathologische agentia in het longweefsel vindt op verschillende manieren plaats:
- Bij aspiratie naar de longen. In een normale toestand leven micro-organismen die voorwaardelijk pathogeen zijn voor mensen en volledig onschadelijk zijn (bijvoorbeeld pneumococcen) in de holte van de orofarynx. Maar tijdens de slaap kan de totaliteit van bacteriën spontaan in de longen terechtkomen, samen met de inhoud van de mondholte. Bij gezonde individuen worden ondersteunende verdedigingsmechanismen geactiveerd: hoestreflex, niezen, bronchiale vertakkingsstructuur, oscillerende beweging van cilia van het ciliated epitheel, immunospecifieke cellen neigen naar de plaats van penetratie, het functionele vermogen van de epiglottis, die allemaal de eliminatie van kiemen uit de lagere luchtwegen verzekeren. Maar als er verzwakte mechanismen van bescherming en zuivering zijn, wanneer te veel pathogene bacteriën binnenkomen, die het lichaam eenvoudig niet volledig kan elimineren en elimineren, veroorzaken deze laatste ontstekingsreacties. Ernstig overgeven, als een optie, kan leiden tot het inslikken van braaksel in de luchtwegen.
- Transmissie door druppeltjes in de lucht. Contact met de patiënt en inhalatie van lucht met etiopathogene micro-organismen (dit mechanisme gebeurt veel minder vaak), inademing van aërosol besmet met micro-organismen.
- Intraorganische disseminatie met de bloedstroom vanuit duidelijke foci van infectie. Bijvoorbeeld met endocarditis van de tricuspidalisklep, door open wonden van de borstkas, infectie van het wondoppervlak met pneumothorax, evenals met desintegratie van het leverabces en verspreiding van bacteriën in het lichaam via de hepatische vaten.
Het is belangrijk voor de ontwikkeling van community-acquired pneumonia waarbij risicofactoren predisponeren en provoceren, ze zijn in leeftijd gelijk. Zij omvatten:
- Slechte gewoonten: roken, alcoholmisbruik, narcotische verslaving.
- Therapie met bètalactamantibiotica gedurende de laatste 3 maanden vanaf het moment van de huidige ziekte, of er is recent een ziekenhuisopname met antibacteriële behandeling geweest.
- De aanwezigheid van chronische processen van het pulmonale systeem: obstructieve longziekte; bronchiëctasieën; astmatische manifestaties.
- Ernstige epidemiologische omstandigheden: een epidemie van griep, seizoensgebondenheid van koude seizoenen, als een patiënt onlangs griep of andere virale ziekten heeft gehad, dat wil zeggen, de aanwezigheid van verzwakte beschermende krachten van het ademhalingssysteem.
- Schadelijke werkomstandigheden (koel microklimaat, de hele dag in de open lucht).
- Aanwezigheid van immunodeficiëntiestanden - AIDS- of HIV-infectie.
- Verblijf in gevangenissen, verpleeghuizen, schuilplaatsen. Op dergelijke plaatsen worden bewegingsbeperking en het creëren van gunstige voorwaarden voor reproductie van pathogene microflora significant uitgedrukt.
- Hypothermie, hypodynamie (gebrek aan fysieke activiteit van de patiënt), oververhitting van het lichaam.
- Irrationeel afgestemd en ongebalanceerd dieet, als gevolg van verzwarende hypovitaminose;
- Niet-naleving van epidreim in kindergroepen, met name in voorschoolse en schoolorganisaties.
- Verergerende ziektes: renale pathologie (pyelonefritis), hart (endocarditis), diabetes mellitus, epilepsie, kwaadaardige tumoren, cerebrovasculaire aandoeningen.
- Sterke en langdurige stressomstandigheden.
- Overgebrachte buikoperaties en een lang verblijf horizontaal met bedrust.
- Ouderen of vroege kinderjaren.
Symptomen van door de gemeenschap verworven pneumonie
Symptomatisch complex community-acquired pneumonie is divers. Het wordt geaccepteerd om syndromaal te scheiden: een syndroom van laesie van het longweefsel (respiratoire insufficiëntie), intoxicatiesyndroom, astheno-vegetatief syndroom. Ze zijn nauw met elkaar verweven en manifest:
- Manifestaties in de vorm van migraine, verlies van eetlust, nachtelijk zweten, cyanose van de huid - meestal cyanose in de nasolabiale driehoek, frequente pijn op de borst bij het inademen / uitademen, tinteling in het rechter hypochondrium, verergerd door inademing van lucht, hyperthermie 38,0 - 39,9 ° С. Hoestdroog of constant hoesten, verder productief, overvloedig etterig slijmerig, stroperig of vloeibaar, sputum, bloedstrepen zijn mogelijk.
- Een van de manifestaties van het symptoomcomplex van door de gemeenschap verworven pneumonie, wordt vertegenwoordigd door een gebrek aan lucht, de aard van dyspnoe is inspiratoir - het is moeilijk om in te ademen. Baby's nemen dit vooral in paniek waar, omdat het in rust kan verschijnen of 's nachts, de frequentie van ademhalingsbewegingen meer dan 40 keer / min kan bereiken. Komt voor wanneer de gasuitwisseling mislukt, wanneer de longblaasjes zijn gevuld met ontstekingsinfiltraat. Ernstige tekenen van dyspnoe ontwikkelen zich wanneer een ontsteking tegelijkertijd een paar segmenten of longkwabben aantast. Residuele effecten van dyspnoe zijn een belangrijk signaal voor de progressie van longweefselschade.
Het arbeidsvermogen neemt af, slaperigheid en slechte gezondheid, gewrichts- en spierpijn verschijnen, het bewustzijn raakt verward tot een half-uitzinnige staat met een oriëntatiestoornis, syncope.
- Aanvullende symptomen zijn: misselijkheid, tachycardie, diarree, braken, verlaging van de bloeddruk, uitslag op het gezicht (herpes), conjunctivitis is mogelijk;
- Oudere patiënten kunnen tachycardie, tachypnoe, verwardheid, normothermie of lichte onderkoorts, spraakmoeilijkheden en bloedspuwing manifesteren als gevolg van zwakte van de longvaten.
Symptoomcomplex wordt gedeeld door de kant van ontsteking. De meest getroffen rechterlong is een in de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie. De juiste bronchiën is breder en korter dan de linkerbron, vandaar dat deze optie vaker voorkomt, vooral bij kinderen. Voor volwassenen is in de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie kenmerkend in de aanwezigheid van complicerende ziekten: diabetes, nierziekte of immunodeficiëntievirus. Rechtszijdige ontsteking heeft een karakteristieke etiologie - het veroorzakende agens van door de gemeenschap verworven pneumonie aan de rechterkant is gewoonlijk persistente streptokok, terwijl het onderste longgebied wordt beïnvloed - door de gemeenschap verworven inferieure inferieure pneumonie. Het proces aan de linkerkant is gevaarlijker, omdat anatomisch geplaatste structuren ontstekingsreacties kunnen volgen. Penetratie van bacteriën in de linkerlong wijst op een aanzienlijk aangetaste menselijke immuniteit. De belangrijkste symptomen zijn hoest en pijn aan de zijkant met minder deelname aan het proces en de vertraging aan de linkerkant bij het ademen.
De ernst van het symptoom wordt gekenmerkt door:
• In milde vorm - kortademigheid op de korte termijn, maar die ontstaat tijdens inspanning, subfebrile, bloeddruk is normaal, duidelijkheid van het bewustzijn.
• De gemiddelde ernst van door de gemeenschap verworven pneumonie - tachycardie, zweten, koorts, milde euforie.
• Tekenen van een ernstige vorm - gebrek aan ademhaling, waarvoor zuurstoftherapie of kunstmatige ondersteuning nodig is, septische shock, waanstoestand van het bewustzijn.
Diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie
Diagnostische maatregelen omvatten een sequentieel complex, namelijk:
- Algemeen: verzameling van anamnestische gegevens. Inspectie van buitenaf: febriele aanhoudende roodheid van het gezicht, vooral van de wangen, lipachtige blauwheid met bleke huid van het lichaam, tachypnea. Fysische methoden: auscultatie - aangepaste ademhaling, stemtremor, bronchofonie, de aanwezigheid van piepende ademhaling. Definitie van percussietonen over het gehele oppervlak van de longen.
- De gouden standaard is een röntgenonderzoek van de longen in twee projecties - direct en lateraal. Bepaal de verdichtingsgebieden van het longweefsel, in de vorm van een black-out in de afbeelding, vaak in de lagere secties. Als het etiopathogenetische agens van typische microflora, dan verschijnt het syndroom van aandelenconsolidatie met de aanwezigheid van luchtbronchogrammen. Bij atypische infectie - bilaterale infiltraten, interstitiële of reticulonodulaire. Met stafylokokken en mycoplasmale pneumonie worden foci van parenchym vernietiging met abcesvorming gevormd. Valse negatieve resultaten van röntgenonderzoeken kunnen zijn: neutropenie, fulminante dehydratie, in een vroeg stadium van de ziekte (tot een dag), Pneumocystis pneumonie.
- Fibrobronchoscopie met kwantitatieve beoordeling van sputum en transthorax biopsie.
- CT en MRI van de longen worden gebruikt met de ineffectiviteit van andere instrumentele en laboratoriumtechnieken, aangezien beide typen zeer gevoelig zijn.
- Sputumonderzoek is van toepassing voor een gedetailleerde nauwkeurige bepaling van het pathogeen, om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen, uitsluiting van septikemie.
- Over het algemeen, de analyse van bloed: de groei van leukocyten, versnelde ESR, aneosinofilie. In de biochemische analyse - de groei van acute fase-eiwitten: fibrinogeen, haptoglobuline, ceruloplasmine, C-reactief eiwit. De ernst van de ziekte kan worden gevonden op de biochemische tests voor glucose en elektrolyten.
- Test voor het bepalen van de gassamenstelling van de longen, spirometrie.
- Het is mogelijk om snelle methoden voor antigenen in de urine te gebruiken, de waarschijnlijke nauwkeurigheid van de tests is 50 - 85%. Eveneens van toepassing zijn PCR, serodiagnosis.
Behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie
De behandeling wordt thuis of op een vaste plek uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte. De selectie van geneesmiddelen is afhankelijk van de leeftijdscategorie: onder de leeftijd van 60 jaar en zonder comorbiditeit, gedurende 60 jaar of patiënten met ernstige ziekten, ongeacht de leeftijd. Ze delen ook kinderen tot zes maanden, tot vijf jaar, en een oudere kindergroep.
Het is belangrijk om de behandeling op tijd te selecteren en toe te passen. onderscheiden:
- Antibacteriële therapie van in de gemeenschap verworven pneumonie wordt het eerst uitgevoerd. Idealiter wordt de analyse eerst uitgevoerd om het veroorzakende agens en de gevoeligheid voor geneesmiddelen te bepalen, maar in werkelijkheid wordt de behandeling empirisch voorgeschreven, aangezien geen enkele medische officier het zich kan veroorloven kostbare tijd elke dag te verliezen zonder behandeling, waardoor de patiënt tot een dodelijk einde komt. Het kiezen van de route van toediening van het medicijn - oraal, parenteraal, intrapleuraal, endobronchiaal, geeft meestal de voorkeur aan intraveneuze toediening. Het is met deze methode dat het medicijn zo snel mogelijk in het bloed doordringt, voldoende concentratie wordt verkregen in de foci van ontsteking, en voldoende concentratie wordt gehandhaafd, plint de directe invloed op andere orgaansystemen. Het is de moeite waard om te beginnen met een antibioticum met een uitgebreid effect en minimale toxiciteit. Deze omvatten de volgende groepen: penicillinen, halfkunststoffen, cefalosporinen, fluoroquinolonen, macroliden, aminoglycosiden en tetracyclines.
Bij gecombineerde etiopathogenese, en dit is 10 - 45% van alle gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie, is het de moeite waard om te vertrouwen op de gevoeligheidscultuur die gedurende meerdere dagen is verkregen en indien nodig het antibioticum te vervangen. Ook is het mogelijk de kosten van de behandeling te verlagen, het aantal voorgeschreven medicijnen te minimaliseren, de selectie van resistente stammen uit te voeren en bijwerkingen te voorkomen.
In de Gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen wordt behandeld met de volgende geneesmiddelen: een macrolidegroep wordt tot 6 maanden voorgeschreven, penicillinetherapie is van toepassing voor kinderen jonger dan 5 jaar, penicillines voor typische flora kinderen vanaf 5 jaar en macroliden voor atypische flora.
- Symptomatische behandeling omvat: antipyretica en NSAID's, anti-allergische middelen, bronchodilatoren, mucolytica, slijmoplossend middel, hartmedicatie, vitaminetherapie.
- Infusieontgifting, zuurstoftherapie, aansluiting van beademingsapparatuur, plasmaferese is pathologisch toepasbaar.
- Noodzakelijke fysiotherapeutische methoden: inhalatie met behulp van vernevelaars, elektroforese, UHF- en UHF-therapie, vibratie- en percussiemassage.
- De patiënt houdt zich aan het regime: rust, voeding met licht verteerbaar voedsel, voldoende warme dranken, kompressen.
- Als een kind thuis wordt behandeld, kan een "thuisziekenhuis" worden georganiseerd door de plaatselijke arts. Het is belangrijk om te onthouden dat de lucht in de kamer bevochtigd en goed geventileerd moet zijn - dit kalmeert de ademhaling en vermindert uitdroging. Het misbruik van antipyretica wordt niet aanbevolen - dit vermindert het effect van antibiotica, en alleen bij een temperatuur tot 38,5 ° C, kan het lichaam een volledige reactie op pathogene microben geven.
Preventie van door de gemeenschap verworven pneumonie
De belangrijkste vorm van preventie is vaccinatie, met pneumokokken- en antifluenzavaccins. De gelijktijdige introductie van twee vaccins is tegelijk mogelijk, maar in verschillende handen. Om dit te doen, gebruik een ongeconjugeerd vaccin van drieëntwintig doses, geïnjecteerd in de armspieren van de deltoïde arm. Het is noodzakelijk om te vaccineren voor de kou. Het monster voor verplichte vaccinatie omvat: ouderen, in aanwezigheid van chronische long- en hartprocessen, kinderen, zwangere vrouwen, medisch personeel en verzorgers, leden van risicogroepen.
Preventie van community-acquired pneumonie is de juiste gezonde recreatie en werk-modus, met uitzondering van verslavingen, toont de fysieke en sportieve activiteit, wandelen, evenwichtige voeding, vermijd afkoeling, tocht, overmatige warmte, moet frequent schoonmaak van woningen worden uitgevoerd, persoonlijke hygiëne, contact met het virus zieken te beperken. Als een persoon ziek is, is het noodzakelijk om een arts tijdig te bezoeken zonder de pogingen tot zelfbehandeling ingewikkeld te maken.
Definitie van door de gemeenschap verworven pneumonie
Inhoudsopgave
Gemeenschap verworven pneumonie (CAP) - een acute infectieziekte die ontstond in de gemeenschap, of die zich voordoen in de eerste 48 uur (2 dagen) vanaf de datum van ziekenhuisopname en manifesteerde symptomen van een infectie in de onderste luchtwegen (hoesten, sputum, kortademigheid, pijn op de borst koorts) en radiografische tekenen van "frisse" focale en infiltratieve veranderingen in de longen bij afwezigheid van een duidelijk diagnostisch alternatief
epidemiologie
Helaas, tot op heden is er geen "gouden standaard" voor de diagnose en differentiële diagnose van de gemeenschap verworven longontsteking en andere (nepnevmonicheskih) community-verworven lage luchtweginfecties (AFS), die niet kan worden genegeerd bij het analyseren van de specifieke epidemiologische studies over de incidentie van AFS. Bovendien hebben we tot op heden beperkte informatie over de prevalentie van niet-ernstige klinische vormen van INDP, aangezien de meeste schattingen gebaseerd zijn op een analyse van de aantrekkingskracht van de bevolking op medische zorg.
Ondanks de grote vooruitgang in de moderne geneeskunde - het gebruik van effectieve vaccins voor de preventie en antibacteriële middelen voor de behandeling, blijft de frequentie van in de gemeenschap verworven pneumonie hoog in veel landen over de hele wereld. De incidentie van door de gemeenschap verworven pneumonie in de meeste landen is bijvoorbeeld 10-12 per 1000 inwoners (kinderen jonger dan 5 jaar en 65-plussers worden het vaakst getroffen), en het sterftecijfer voor pneumonie is 50-60 per 100.000 van de Amerikaanse bevolking en is 6 -de plaats tussen de doodsoorzaken. Als we de officiële statistieken van de Russische Federatie ministerie van Volksgezondheid data (Central Research Instituut voor de organisatie en informatisering van Health Care) neemt in 1999 onder de mensen in Rusland op de leeftijd van> 18 jaar, werden er meer dan 440.000 gevallen gemeld gemeenschap verworven pneumonie (dat is 3,9%0). Het is echter duidelijk dat deze cijfers niet de werkelijke incidentie weerspiegelen, die volgens berekeningen 14-15% bereikt0, en het totale aantal patiënten dat jaarlijks in Rusland meer dan 1.500.000 mensen telt.
1. Nationaal Centrum voor gezondheidsstatistieken. Health, Verenigde Staten, 2006, met de grafiek over trends in de gezondheid van Amerikanen. Beschikbaar op: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.
2. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Richtlijnen voor luchtweginfecties. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.
Etiologie en pathogenese van door de gemeenschap verworven pneumonie
Longontsteking wordt veroorzaakt door verschillende pathogenen. Dus, uit het weefsel van de overleden patiënt tegen longontsteking, kun je maximaal 100 soorten micro-organismen selecteren, maar het aantal pathogenen dat longontsteking veroorzaakt, is eigenlijk beperkt.
Voor lokale bescherming van de luchtwegen omvatten mechanische factoren (windfilter, vertakkende bronchiën, de epiglottis, hoesten en niezen, oscillerende beweging van de cilia van de trilhaarepitheel van het slijmvlies van de bronchiën), evenals mechanismen voor niet-specifieke en specifieke immuniteit, die op hun beurt worden onderverdeeld in cellulaire en humorale. De redenen voor de vermenigvuldiging van een infectieus agens in de ademhalingsgebieden van de longen kunnen hetzij een vermindering van de effectiviteit van de beschermende mechanismen van het micro-organisme, hetzij een massale dosis micro-organismen en / of hun verhoogde virulentie zijn.
Er zijn vier pathogenetische mechanismen te onderscheiden, met een verschillende frequentie die de ontwikkeling van pneumonie veroorzaakt:
• aspiratie van orofaryngeale secreties. Dit mechanisme is de belangrijkste infectieroute van de onderste luchtwegen. Relatief gezonde persoon die in orofarynx gekoloniseerd waarschijnlijk Streptococcus pneumoniae, terwijl de onderste gedeelten van de luchtwegen steriel door een aantal beschermende mechanismen van het lichaam en de ademhalingswegen (hoestreflex, mucociliaire klaring, de antibacteriële activiteit van macrofagen, secretoir IgA). Als de beveiligingssystemen worden geschonden (bijvoorbeeld in het geval van een virale infectie die het ademhalingssysteem beïnvloedt of in het geval van massale reproductie van Streptococcus pneumoniae), is de onderste luchtwegen geïnfecteerd;
• inademing van een aerosol bevattende micro-organismen. Het komt veel minder vaak voor en in principe speelt dit infectiemechanisme een belangrijke rol bij infectie met dergelijke atypische pathogenen zoals Legionella spp. en C. pneumoniae;
• hematogene verspreiding van micro-organismen van de extrapulmonale focus van infectie (tricuspidale klep endocarditis, septische bekken veneuze tromboflebitis);
• directe verspreiding van infectie van naburige aangetaste organen (bijvoorbeeld leverabces) of als een gevolg van infectie in penetrerende wonden van de borst.
Ondanks significante vooruitgang op het gebied van microbiologie, is het mogelijk om de etiologie van door de gemeenschap verworven pneumonie alleen in 50% van de gevallen vast te stellen. In die gevallen waarin de ziekteverwekker is gezaaid (bijvoorbeeld S. pneumoniae), is het niet mogelijk om te bewijzen dat het de oorzaak was van longontsteking, aangezien dit micro-organisme zou eenvoudig de "waarnemer" van het infectieuze proces kunnen zijn, en niet de oorzaak ervan. Aan de andere kant zijn er onlangs veel nieuwe pathogenen geweest die longontsteking veroorzaken (zoals L. pneumophila, C. pneumoniae, SARS-geassocieerd coronavirus, Hantavirus, etc.), dus misschien moeten we nog een aantal micro-organismen identificeren die reageren voor de ontwikkeling van pneumonie.
De meest voorkomende pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie zijn:
Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila, etc. (zelden).
En zeer zelden kan de oorzaak van door de gemeenschap verworven pneumonie Pseudomonas aeruginosa zijn (vaak bij patiënten met bronchiëctasie, cystische fibrose).
Het is ook mogelijk om S. pneumoniae te combineren met andere pathogenen, zoals M. pneumoniae / C. pneumoniae, die bij 3-40% van de patiënten wordt gedetecteerd [3].
De etiologie van door de gemeenschap verworven pneumonie hangt grotendeels af van de leeftijd en de aanwezigheid van comorbiditeiten bij de patiënt, evenals van een aantal factoren. Zo spelen Mycoplasma pneumoniae en Chlamidia pneumoniae (20-30%) bij jonge en middelbare leeftijd een grote rol, terwijl voor oudere mensen hun etiologische rol onbeduidend is. M. pneumoniae en C. pneumoniae worden ook gekenmerkt door een mildere longontwikkelingscyclus, terwijl bij patiënten die een behandeling op de intensive care-afdeling nodig hebben, de rol van pathogenen zoals Legionella spp. En S. aureus en negatieve enterobacteriën toeneemt.
Het is daarom raadzaam om patiënten te scheiden naar leeftijd en de aanwezigheid van comorbiditeiten [1,2]. Dus, in tabel 1 presenteert de groep patiënten en de meest waarschijnlijke pathogenen
Tabel 1. Groepen patiënten met CAP en waarschijnlijke pathogenen