Complicaties van longtuberculose

Tuberculose-infectie is zo'n verraderlijke pathologie dat het vaak asymptomatisch begint en alleen wordt gedetecteerd bij zorgvuldig onderzoek van de patiënt, wanneer de gevolgen al zijn. Complicaties van tuberculose zijn pulmonaal en extrapulmonaal.

Soorten complicaties

De gecompliceerde gevolgen van tuberculose verschillen per kliniek, pathologische redenen, kenmerken van het verloop van de infectie, en ook door vormen, die uit 2 hoofdgroepen bestaan:

Ze beïnvloeden het bronchiale weefsel (zich in de longen bevinden). Deze omvatten:

longfalen en chronische long hartziekte;
bloeden uit de longen en harkany bloed;
spontane pneumothorax;
atelectasis van de longen;
bronchiale stenose;
pleuraal empyeem;
fistels van het bronchiale en thoracale type (gaten in de longen met tuberculose).

Complicaties van extrapulmonale tuberculose

Deze omvatten laesies van vele organen en systemen in het lichaam. Dit is:

weefselamyloïdose;
nier- of bijnierinsufficiëntie;
onvruchtbaarheid, verklevingen, ankylose, etc.

Sommige mensen beschouwen rhinitis bij tuberculose als een complicatie. Het is verkeerd om dat te denken, want de tekenen van rhinitis zijn acute of chronische ontsteking van de nasopharynx, die met succes kan worden behandeld, zelfs met een ernstige laesie. Daarom, als antwoord op de vraag: is er een loopneus met tuberculose, dan kunt u bevestigend antwoorden dat deze op individuele basis (periodiek) voorkomt en goed wordt behandeld door populaire vasoconstrictieve geneesmiddelen op de achtergrond van antibacteriële geneesmiddelen, maar het is geen complicatie.

Naast de belangrijkste zijn er ook andere soorten complicaties: broncholitis, aspergilloma, totale schimmelinfecties, specifieke allergieën, tuberculose, reactivering van het tuberculoseproces, broncholieten, bronchiëctasie, pneumosclerose, fibrose, cirrose.

Kenmerk van complicaties

Patiënten met tuberculose die het behandelingsregime en de ontoereikende therapie niet naleven, kunnen longlijden, veroorzaakt door een verminderde ventilatiecapaciteit van het longweefsel, ontstaan tegen de achtergrond van chronische bronchitis.

Gecompliceerde lichaamsreacties vormen altijd een bedreiging voor het leven van de patiënt en kunnen fataal zijn, daarom hebben ze altijd dringende maatregelen nodig.

Pulmonaire bloeding of bloedverstuivingen kunnen optreden bij dergelijke vormen van FA - primaire, caverneuze, cirrhotische, terugkerende, fibreus-caverneuze vormen. Dit is waar aneurysma, anastomose en dunner worden van het bronchiale weefsel van bloedvaten. Als gevolg van hoge druk treden scheurtjes in bloedvaten en bloedingen van verschillende duur op, die om verschillende redenen kunnen optreden: een daling van de atmosferische druk, warm weer of oververhitting in baden, de toevoeging van andere infecties, de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologieën.

Een complicatie van bloedingen in de longen is de dood van de patiënt door verstikking (verstikking) door blokkering van de luchtwegen met bloedklonters, bronchospasmen en spontane pneumothorax (luchtophoping in de pleura). Spontane pneumothorax kan gecompliceerd zijn: intrapleurale bloeding, pleuritis, emfyseem, daarom is het gecompliceerd en niet gecompliceerd. Pneumothorax kan zich ontwikkelen als gevolg van de vernietiging van weefsels in het caverneuze brandstofsamenstel, waarbij een focale holte in de pleuraholte breekt en volledig en gedeeltelijk is.

Broncholitis is een verkalkte formatie in het lumen van de bronchiën, die het longweefsel in de buurt kan vernietigen en een massieve obstructie met een sterke hoest kan veroorzaken.

Aspergilloma wordt een ronde schimmelformatie genoemd in de holte van de afbraak van longweefsel, wat gecompliceerd kan worden door bloedspuwing.

Amyloïdose van inwendige organen is een gevaarlijke ontsteking bij tuberculose, die wordt gekenmerkt door een aangetast eiwitmetabolisme van weefsels (in de lever, nieren, milt, darmen, myocardium) tegen de achtergrond van ernstige intoxicatie, gebrek aan vitamines en hypoxie. Bij amyloïdose zijn er altijd aandoeningen van de nieren en de blaas, die tot nierfalen kunnen leiden.

Atelectasis wordt gekenmerkt door volledige ineenstorting van de longblaasjes met een volledige afwezigheid van lucht erin in de lob, het segment en het subsegment van het longweefsel. Atelectasis kan comprimeren (wanneer de bronchus wordt gecomprimeerd) en obstructief (als de bronchus wordt geblokkeerd), kan optreden als gevolg van de verminderde doorgankelijkheid van de centrale bronchiën tijdens infiltratieve FA of pulmonaire harkania in het bloed.

Een gat in de long in tuberculose (fistel) ontstaat uit holten en is bronchiaal en thoracaal. Fistels zijn een pathologisch kanaal dat verschillende aangetaste punten met elkaar verbindt (bijvoorbeeld de centrale bronchiën met het borstvlies), een willekeurige diameter hebben en kunnen optreden na chirurgische ingrepen aan het longweefsel.

Symptomen van complicaties bij TVS

Pulmonale hartziekte wordt gekenmerkt door aandoeningen van het ademhalingssysteem en de vorming van een long hart. Patiënten met ernstige dyspnoe, aanhoudende hoest, een gevoel van verstikking kunnen optreden, totale huidcyanose wordt opgemerkt.

De symptomen omvatten de volgende lichamelijke symptomen: hoest, verstikkingsgevoel, piepende ademhaling in de longen, duizeligheid, hoofdpijn in de ochtend, uitingen van agressie. Complicaties van insufficiëntie van de longen en het hart kunnen bloedingen in de hersenen zijn, de zwelling ervan, het optreden van encefalopathie.

In het geval van pulmonaire bloedingen, klagen patiënten over ernstige algemene zwakte, grote dorst en duizeligheid. Bij uitwendig onderzoek ziet men een scherpe bleekheid van de patiënt, koud plakkerig zweet van de huid, lage bloeddruk, zwakke pols, hoest, bloedlozing van felrode kleur met schuimonzuiverheden, gestoorde algemene toestand (tot instorting).

Bloeden kan klein (tot 100 ml), gemiddeld (tot 500), overvloedig (meer dan 500), en kan verschijnen met een regelmatige hoest of 's nachts. Een dringende ziekenhuisopname is vereist.

Symptomen van spontane pneumothorax zijn intense kortademigheid, plotselinge zwakte, bleekheid van de huid, tachycardie, zwakke pols, zwelling van de nekaders, droge hoest, snelle oppervlakkige ademhaling, percussie tympanitis, ernstige pijn op de borst met bestraling naar de nek, arm of epigastrische regio. Een complicatie van onbehandelde pneumothorax in de tijd kan een etterende ontsteking zijn - empyeem.

Dyspnoe bij tuberculose is sterk ontwikkeld in pneumothorax. Het is zo'n sterk symptoom dat de patiënt, vanwege het acute gevoel van gebrek aan lucht, angst voor de dood lijkt te hebben, hij wordt geïrriteerd, rusteloos. Dringende hospitalisatie in de thoracale afdeling is vereist om te helpen.

Atelectasis wordt gekenmerkt door het optreden van een onnodig gevoel van gebrek aan lucht, pijn op de borst aan de aangedane zijde, lage bloeddruk, huidcyanosis.

Tuberculose met een gat in de long in het geval van bronchopleurale fistels komt eerst zonder symptomen voor of gaat gepaard met een droge hoest. Meestal komen fistels voor in infiltratieve vormen van FA. Meerdere foci in de longen na het lijden van tuberculose kunnen bijdragen aan het verschijnen van een fistel, die kan worden gecombineerd met empyeem, en dan heeft de patiënt kortademigheid, etterig sputum met een stinkende geur, koorts, zwakte, zweten. Het proces kan gecompliceerd worden door het lekken van de long.

Amyloïdose van de organen vindt plaats met nefrotisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door proteïnurie en dysproteïnemie, en kan ook nierfalen ontwikkelen als gevolg van het binnendringen van tuberculeuze mycobacteriën in het niergebied. De patiënt kan worden gestoord door malaise, lichte koorts, pijnsymptoom en ongemak in de lumbale regio, bruto hematurie en dysurie.

Symptomen van atelectasis worden gekenmerkt door een verminderde algemene conditie, koorts, verhoogde en verzwakte ademhalingsbewegingen, kortademigheid en saai percussiegeluid. Longventilatie is verminderd, ademhalingsorganen instorten, pneumonie treedt op, vervolgens pneumosclerose en bronchiëctasie. De aandoening vereist onmiddellijke chirurgische behandeling.

Fistels kunnen verschijnen op de plaats van pleurale drainage. Ze veroorzaken vergiftiging, verminderde ventilatie, veroorzaken het ontstaan van longontsteking, bronchitis, hypoxie.

Met cirrose, kortademigheid, natte hoest, cyanose van de huid, hoge lichaamstemperatuur, tachycardie, dof percussiegeluid, droge en vochtige rales verschijnen.

Diagnose en behandeling van de effecten van tuberculose

Complicaties van tuberculose kunnen altijd worden voorkomen door de onderliggende ziekte te behandelen en tijdig te detecteren met behulp van functionele, laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden. Pas de volgende methoden toe:

Meet de bloeddruk en beoordeel de algehele conditie van de patiënt.
Voer pneumotachografie of spirografie uit om de ventilatiecapaciteit van de longen te bepalen.
Zorg ervoor dat u tests uitvoert voor de bepaling van de bloedgroep, een algemene studie van urine en bloedbaan.
Ken tuberculine diagnose.
Ze bevelen radiografie, echografie van alle organen, bronchoscopie, sputumkweek aan.
Ze volgen het werk van de nieren met behulp van onderzoeken als urografie, retrograde urethropyelografie en nefroscintigrafie.
Zorg ervoor dat u een CT-scan van de longen en röntgenfoto's uitvoert.
Maak met pneumothorax een pleurale punctie.

Medische hulp voor pulmonaire hartziekten is inhalatie met Atrovent bronchodilator (analoog - Ipratropium bromide) in 2 doses 3 maal / dag. Misschien is de benoeming van een dagelijkse inname van Bronholitin of Ambroxol, Acetylcysteine, Volmax, Ingakort, Fliksotida, Fliumitsil, Libeksina.

Dyspnoe met tuberculose, wat te doen? Het is mogelijk om expiratoire dyspneu op te nemen door een vernevelaar of inhalatoren: Salbutamol (Ventolin), Berotek (Fenoterol), Berodual (Duovent), Dotec, Intal-Plus, Salmeterol (Sevent).

Voor verlichting van longbloedingen gelden methoden van preklinische zorg en ziekenhuis. Bij preklinische therapie moet de patiënt kalmeren, comfortabel zitten, verbieden praten, roken, eten, het maken van plotselinge bewegingen. Je moet de brigade SP bellen. Het team van de joint venture verlaagt of verhoogt de bloeddruk (afhankelijk van de toestand van de patiënt), injecteert intraveneuze hemostatische middelen - Calciumchloride, Aminocapronzuur, Vitamine C en intramusculair - Ditsinon of Etamzilat. Vervoer de patiënt in een halfzittende houding.

De ziekenhuisfase omvat de waarneming van bloeddruk, bloedtransfusie, de introductie van Poliglyukin, Gelatinol, fibrinogenov. Kan een chirurgische behandeling vereisen in de vorm van resectie van longweefsel met de verwijdering van de laesie, die de bron van bloedingen is. Wat betreft de patiënt met geïdentificeerde pneumothorax, moet hij worden opgenomen in het ziekenhuis in losse kleding en halfzittende positie met zuurstoftoevoer. In het preklinische stadium worden pijnen door pijnstillers verwijderd.

Amyloïdose wordt behandeld met vitamine C en B, vasculaire preparaten, Metionine, Unithiol, een volwaardige voeding, zuurstof en hepatische "reductiemiddelen" - Karsil, Gepabene of Essentiale.

Bij fisteloperaties. Atelectasis wordt behandeld met prednisolon, antibiotica, slijmoplossende geneesmiddelen, chymotrypsine. Hier is het wenselijk om intratracheale injecties van antimicrobiële oplossingen te gebruiken.

Complicaties van tuberculose zijn gemakkelijker om een tijdige behandeling van tuberculose-infectie en preventie van de ziekte te voorkomen. Patiënten met TVS moeten de verslechtering van hun toestand volgen en tijdig hulp zoeken om zichzelf tegen negatieve gevolgen te beschermen.

Mogelijke complicaties van tuberculose

Tuberculose is een infectieziekte die veroorzaakt kan worden door verschillende soorten mycobacteriën. De meest voorkomende hiervan is de Koch-staaf, die zich onderscheidt door agressiviteit en hoge weerstand tegen kou, licht, hitte en desinfectie. Wanneer de eerste symptomen van de ziekte verschijnen, is het noodzakelijk om de behandeling zo snel mogelijk te starten om complicaties van tuberculose te voorkomen.

Kenmerken van het beloop van de ziekte

Infectie met tuberculose kan op elke leeftijd voorkomen. De ontwikkeling van de ziekte wordt niet beïnvloed door het materiële welzijn, de status en de leefomstandigheden. Vaak gebeurt de nederlaag van Koch's eetstokjes bij kinderen en volwassenen tegen de achtergrond van verminderde immuniteit bij contact met patiënten met tuberculose, het eten van vlees en zuivelproducten die zijn geïnfecteerd met eetstokjes.

Het vermogen van een organisme om weerstand te bieden aan een tuberkelbacil wordt beïnvloed door:

slechte gewoonten;
zelfbehandeling met antibacteriële geneesmiddelen, corticosteroïden, cytotoxische geneesmiddelen en immunosuppressiva die helpen de afweer van het lichaam te verminderen;
ondervoeding;
chronische ziekten.

In de meeste gevallen beïnvloedt de ziekte het ademhalingssysteem. Na infectie gaat de ziekte verder in een latente vorm. Op dit moment merkt een met tuberculose geïnfecteerde persoon geen verslechtering van de gezondheid op. Na enige tijd kan tuberculose actief worden.

Verschillende vormen en soorten van deze ziekte hebben verschillende symptomen. Tekenen van tuberculeuze longziekte zijn:

hoesten met sputum, dat niet meer dan 3 weken stopt;
ophoesten van bloed;
een lichte toename van de lichaamstemperatuur, die gedurende een lange tijd niet afneemt;
gewichtsverlies;
overmatige vermoeidheid;
verlies van eetlust;
slecht humeur;
prikkelbaarheid;
lethargie;
apathie.

Vaak verschijnen deze symptomen niet allemaal tegelijk, maar in groepen. In sommige gevallen lijken de symptomen van pathologie actiever. Tegelijkertijd stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt tot 39 ° C, treedt pijn op in de schouders, onder de scapula, borst en gewrichten. Bovendien kan de patiënt worden gekweld door een sterke, droge hoest, zwaar zweten 's nachts, indigestie.

Typen complicaties van tuberculose

Alle soorten tuberculose zijn gevaarlijk. De ziekte gediagnosticeerd in de eerste stadia is beter vatbaar voor therapie. Tegelijkertijd wordt het blazen van de longen (inflatie) uitgevoerd, worden tuberculoseverbindingen genomen.

Voor de tijdige detectie van tuberkelbacillus is het noodzakelijk om een jaarlijkse FOG uit te voeren om een Mantoux-test uit te voeren. Anders bestaat er een risico op het ontwikkelen van complicaties van de ziekte. Deze omvatten:

bloed spuug;
longbloeding;
atelectase;
fistelvorming;
spontane pneumothorax;
amyloïdose;
ontwikkeling van nier- en hartfalen.

Hemoptysis en bloeden

Pulmonaire hemorragie en bloedspuwing treedt op bij destructieve vormen van tuberculose.

Alle harkany bloed en bloeden zijn onderverdeeld in waar en onwaar. Met echt bloed wordt het uitgescheiden uit de longen en met vals bloed wordt bloed vrijgemaakt uit de nasopharynx, het tandvlees, de slokdarm of de maag. De bron van deze complicaties kan long- en bronchiale bloedvaten zijn.

Bij bloedspuwing wordt bloed opgehoest door apart spugen, stolsels of sputum met een kleine hoeveelheid bloed. In 24 uur komt er tot 50 ml bloed vrij.

Bij het bloeden hoest de patiënt 1 keer van 50 tot 100 ml bloed.

De oorzaak van hemoptysis en bloeding kan zijn:

verhoogde permeabiliteit van kleine bloedvaten en haarvaten van de longen, als gevolg van ontstekingsveranderingen in de longen;
scheuren van bloedvaten;
bloedingsstoornissen;
toename van druk in vaten van de kleine cirkel van de bloedsomloop.

Om de bron van de bloeding te bepalen, worden röntgenonderzoek en bronchoscopie uitgevoerd.

atelectase

Atelectasis van de long is een onvolledige afvlakking of ernstige ineenstorting van het longweefsel, wat leidt tot een afname van het ademhalingsoppervlak en verminderde alveolaire ventilatie. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich zuurstofgebrek. De oorzaak van de pathologie is een blokkering van de luchtwegen met dik slijm.

In de acute vorm van longatelectase treedt een scherpe pijn op in de overeenkomstige helft van de borstkas, paroxismale dyspnoe, droge hoest, het verschijnen van een blauwachtige tint van de huid of slijmvliezen, verlaging van de bloeddruk, tachycardie. Een sterke toename van respiratoir falen kan tot de dood leiden.

Vezelig-caverneuze tuberculose

Chronische vorm van tuberculeuze ziekte, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een fibreuze holte, de vorming van fibreuze veranderingen in de omliggende holte van het longweefsel.

Pathologie komt voort uit de progressie van elke andere vorm van tuberculose. Bij afwezigheid van een helling van het hol om littekens te veroorzaken, groeit bindweefsel eromheen. Als gevolg hiervan, de vervorming van de holte en de veroudering. Dit proces duurt 1,5 tot 3 jaar.

Spontane pneumothorax

Spontane pneumothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de stroom van lucht in de pleuraholte vanuit de omgeving. Dit komt door schade aan het oppervlak van de long.

Bij tuberculose wordt deze pathologie vaak waargenomen als gevolg van:

scheuring van bulleusemfyseem of longcyste;
doorbraakgrot in de pleuraholte.

In deze vorm vertonen de complicaties van tuberculeuze ziekte bij patiënten acute pijn in de aangetaste helft van de borst, kortademigheid, zwakke hoest, tachycardie, tympanitis en verzwakte ademhaling aan de zijde van spontane pneumothorax. In sommige gevallen kan de dood optreden als gevolg van een pijnschok.

fistels

Bronchiale en thoraxfistel waargenomen in de meeste gevallen na chirurgie. In aanwezigheid van bronchiale fistels vormt zich een opeenstapeld empyeem, wat leidt tot de ontwikkeling van intoxicatie. Het ophoesten van toxines bevordert hun opname in gezonde delen van de longen. Tegelijkertijd wordt de longventilatie verstoord en verschijnt er zuurstofgebrek. Vanwege vergiftiging en hypoxie beginnen zich pulmonale hartziekten en amyloïdose van de inwendige organen te ontwikkelen.

amyloïdose

Bij een langdurig beloop van tuberculose kan zich een complex eiwit-polysaccharideverbinding, amyloïde, in de weefsels vormen, wat bijdraagt aan disfunctie van de inwendige organen.

Het verloop van de ziekte is progressief, bijna onomkeerbaar.

Pathologie kan gecompliceerd zijn door amyloïde ulcera van de slokdarm en maag, bloeding, nierdisfunctie, diabetes mellitus. In het geval van chronisch nierfalen is de gemiddelde levensverwachting van patiënten 1 jaar, met de ontwikkeling van hartfalen - 4 maanden.

Hart- en nierfalen

Hartfalen is een pathologische aandoening bij een tuberculeuze ziekte die gepaard gaat met de vorming van een longhart.

Mogelijke redenen voor de ontwikkeling van dit pathologische proces zijn:

vermindering van het oppervlak van de alveoli en longcapillairen;
pulmonale vasoconstrictie;
verhoogde viscositeit van het bloed;
toename van de snelheid van de longcirculatie.

Tegen de achtergrond van pulmonale tuberculose ontwikkelt zich vaak een acute vorm van nierfalen. Het is een extrapulmonaire infectie veroorzaakt door mycobacteriën die de nieren aantasten. In dit geval ervaart de patiënt malaise, lichte koorts, pijn in de lumbale regio.

Tuberculose tijdens de zwangerschap

Zwangere vrouwen met tuberculose worden geobserveerd en behandeld in een tuberculose-apotheek en ziekenhuis.

Tijdige diagnose en een juiste behandeling stellen u in staat om zwangerschap te besparen bij vrouwen met kleine focale processen, beperkte fibreuze focale laesies of hematogene, gedissemineerde respiratoire tuberculose.

Routine-hospitalisatie voor deze ziekte wordt driemaal uitgevoerd. In de eerste 12 weken, 30-36 en 36-40 weken zwangerschap. Tijdens deze periode wordt de behandeling uitgevoerd in het ziekenhuis en in de resterende maanden van de zwangerschap - in een tuberculose-apotheek.

De kwestie van het behouden van de zwangerschap wordt beslist samen met een tbc-specialist en een gynaecoloog. Tijdige diagnose en volledige therapie van de ziekte tijdens de zwangerschap zal een reeds herstelde vrouw in staat stellen om een gezond kind te baren.

Complicaties van respiratoire tuberculose Lezing Zimin V.N. - presentatie

De presentatie werd 4 jaar geleden gepubliceerd door gebruiker Maria Devyatova

Gerelateerde presentaties

Presentatie over het onderwerp: "Complicaties van respiratory tuberculosis Lecture Zimin VN" - Transcript:

1 Complicaties van respiratory tuberculosis Lecture door Zimin V.N.

2 Complicaties van secundaire tuberculose: niet-specifiek (aangetroffen bij elke pulmonaire pathologie): Hemoptysis Pulmonaire bloeding Spontane secundaire pneumothorax Broncho-pleurale fistels Atelectasis Secundaire abcesvorming Amyloïdose van de interne organen van de HPS

3 Complicaties van secundaire tuberculose: Specifiek (kenmerkend alleen voor tuberculose-laesies): Tuberculose van de bronchiën, luchtpijp, strottenhoofd, wortel van de tong (verwarring van infectie uit de holte) Tuberculeuze pleuritis Tuberculeus empyema, pyopneumothorax

4 Pulmonaire bloeding, hemoptysis?

5 "Pulmonaire hemoptysis" - de afvoer van bloed bij hoesten, meestal met sputum (gestreept of gelijkmatig gekleurd) in de vorm van individuele spugen. "Pulmonale hemorragie" - het vrijkomen uit de luchtwegen van een aanzienlijke hoeveelheid bloed in zijn zuivere vorm of overvloedige onzuiverheden in het sputum (meer dan 50 ml)

6 Classificaties LC 1.- Eenmaal. - recurrent. 2. Op basis van het bloedvolume: - Klein (tot 300 ml.) - Medium (ml.) - Overvloedig (overvloedig, verstikkende bloeding) van meer dan 500 ml.

7 3. Volgens het mechanisme van optreden: - bijtend (per rexine) - als het vat is beschadigd. - diapedes (per diapedesin) (met toenemende druk in de longcirculatie (pulmonaire vaten) of verhoogde permeabiliteit van de vaatwand). 4. Tegen het tijdstip van optreden van het tuberculoseproces: - Vroege - inflammatoire-allergische aard. - Laat - aneurysmatische, veranderde bloedvaten (Rasmussen's aneurysmata) in verband met de schending van de integriteit, arrosies van het vat van de spec. proces, breuk van het vat in de wand van de holte. -Metatuberculosis - vasculaire laesie op het gebied van massale pulmonaire fibrose. LC-classificatie

8 Klinische manifestaties van LC Klinische manifestaties van LC zijn behoorlijk levendig. Bij hoesten is er een gevoel van vernauwing achter het borstbeen, een gevoel van verstikking, en dan met een karakteristiek gerommel uit de mond, wordt scharlaken schuimend bloed vrijgemaakt zonder stolsels. In sommige gevallen, vooral bij ernstige patiënten, wordt het bloed ingeslikt en de ontlading in de vorm van braken. In dit geval is het noodzakelijk om een differentiële diagnose uit te voeren met gastro-intestinale bloeding en bloeding uit de spataderen van de slokdarm. In sommige gevallen is het noodzakelijk om nasale bloedingen, bloedend tandvlees uit te sluiten.

9 Onderzoeksplan voor LC :?

10 1. Review en laterale röntgenfoto (zoals aangegeven door CT-scan van OGK). 2. FBS therapeutisch en diagnostisch. 3. In grote klinieken wordt in sommige gevallen selectieve angiografie uitgevoerd.

11 Medische tactieken voor pulmonaire hemorragie, hemoptysis Noodplan

12 Behandelingstactieken voor pulmonaire hemorragie, hemoptysis Noodsituatie: indicatie voor hospitalisatie Situatie is half zittend, als de bron van de bloeding helder is, ga dan liggen aan de aangedane zijde (voorkomen van aspiratiepneumonie) Sedatie bloedsomloop bloeddruk d. onder 90 mm Hg Voorbereidingen voor het verminderen van de fibrinolytische activiteit van het bloed en het verhogen van de bloedstolling, inclusief bloedproducten In het geval van overvloedig bloeden, verstikking "Verdrinken in het eigen bloed" treedt zeer snel op, therapeutische maatregelen zijn niet effectief.

13 Gepland: Bij aanhoudende of terugkerende bloeding - FBS, pulmonaal-chirurgisch consult Valve bronchusblokkering Collaptherapie Chirurgische methoden ABT - preventie van aspiratiepneumonie. In de toekomst is bedrust maximaal 5 dagen, halfdroge bedden tot 2 weken na de laatste episode van bloedspuwing. Gekoeld eten. Wanneer een koorts optreedt binnen 2-3 dagen na LC, aspiratiepneumonie uitsluiten. Posthemorrhagische anemie wordt zelden alleen gezien bij recidiverende secundaire en zware bloedingen - vandaar de behandeling.

14 Medicamenteuze behandeling van pulmonaire bloeding Hypotensie van de medicatie: systolisch drukniveau mm.rt.st. de duur van het onderhoud van minimaal 2 dagen. Ganglioblokkers: Pentamine 5,0% 0,5-2,0 intraveneus in een jet onder controle van de bloeddruk. Nitraten: nitroglycerine 1,0 - l% w / w infuus. Of nitrosorbide 0,01 x 3-4 keer per dag Correctie van stollingsfactoren en fibrinolyse: FFP, remmers van fibrinolyse, bloedplaatjesactivatoren: ACC 5,0% - 100, in / in of beter Tranexaminezuur: 250 mg x 2-3 keer per dag in / in. Ditsinon 12,5% 4,0 x 4 keer per dag. Endobronchiale methoden: Remediation FBS met ijs fysische oplossing ml, ACC ml, Ditsinon 2.0 ml. Behandeling van aspiratiepneumonie: Cefepim 1-2,0 g W / 2 maal + metronidazol 500,0 w / w tot x 3 maal daags gedurende 10 dagen.

15 Spontane pneumothorax Ontwikkelt als gevolg van pleuropulmonale perforatie of letsel van de borst met de vorming van een boodschap tussen de pleuraholte en de luchtwegen. Onderscheid: 1. Idiopathisch (primair) - ontwikkelt tegen de achtergrond van onveranderd longweefsel. Risicofactoren zijn alfa-1-antitrypsinedeficiëntie, milieukwesties, fysieke inspanning. 2. Secundaire SP - met inflammatoire en destructieve processen. De oorzaak van de joint venture in TB OD is vaak de perforatie van een subpleuraal gelegen haard of holte; als de holte communiceert met de drainerende bronchiën, leidt dit tot de vorming van broncho-pleurale fistels en eindigt bijna altijd met de ontwikkeling van tuberculeus empyeem

16 Classificatie SP: Volume: Limited (near-wall). Klein licht zakte niet meer in dan 1/3. Gemiddeld - met ½. Groot - op 2/3. Totaal - eenvoudig bij de wortel. Door de aard van de complicaties: Stressvolle (klep) - penetratie en toenemende toename van het luchtvolume in de pleuraholte, door de ontwikkeling van een klepmechanisme dat lucht uit de omgeving of de long in de pleuraholte toestaat en voorkomt dat deze in de tegenovergestelde richting uittrekt. De situatie is urgent, vereist onmiddellijke tactiek Hemopneumothorax (met verwondingen) Pyopneumothorax (empyeem) Hydropneumothorax (reactieve pleuritis) Duur: meer dan 2 maanden - chronisch. Op het moment van optreden: Primair. Terugkerende.

17 Soorten valvulaire pneumothorax Afhankelijk van het onderwijssysteem, worden interne en externe klep pneumothorax onderscheiden: In het geval van een interne klep pneumothorax, is er gelijktijdige schade aan de grote bronchiën en een lappendraad van de long. Lucht komt de pleuraholte binnen via een defect in de viscerale pleura. Tegelijkertijd wordt de rol van een klep uitgevoerd door een longweefselflap: tijdens inhalatie passeert het lucht in de pleuraholte en bij expiratie blokkeert het de weg voor het gas om terug te keren naar de long. De extreme mate van manifestatie van een gesloten valvulaire pneumothorax is een gestresste pneumothorax. Het wordt gekenmerkt door hoge luchtdruk in de pleuraholte, een scherpe verplaatsing van de mediastinale organen in een gezonde richting, longinstorting, een snelle toename van subcutaan emfyseem, respiratoire en cardiovasculaire complicaties.

18 Externe valvulaire pneumothorax Er wordt naar een externe klep pneumothorax verwezen als het wondkanaal waardoor lucht de long binnenkomt in verbinding staat met de omgeving via een defect in de wandvliezen. In dit geval is de klep het zachte weefsel van de beschadigde borstwand. Op het moment van inademen zetten de wondranden uit, lucht dringt vrij in de pleuraholte in, en tijdens uitademing stort het wondgat in, waardoor de lucht niet wordt vrijgegeven. Met valvulaire pneumothorax ontwikkelt zich een pathologisch symptoomcomplex! Als gevolg van een toename van de intrapleurale druk (deze wordt sterk positief), wordt de beschadigde long uitgeperst en uit de ademhaling gehaald; + Er is irritatie van de zenuwuiteinden van de pleura, die samen zorgen voor de ontwikkeling van pleuropulmonaire shock; + Verplaatsing van het mediastinum in de tegenovergestelde richting veroorzaakt een verstoring van de centrale hemodynamica en de ineenstorting van de long leidt tot acute respiratoire insufficiëntie.

20 Onderzoeksplan: 1. Controleer de radiografie tijdens de uitademing. 2. Radiografie. 3. Volgens de indicaties van thoracoscopie, FBS

21 Medische tactieken voor de joint venture: 1. Met een intense joint venture - overdracht naar een open pees (pleurale punctie met een dikke naald achterlaten, dan drainage met actieve aspiratie) 2. Met een ongecompliceerde joint venture - initiële punctiebeheer, indien gedurende 2 dagen onderhoud niet effectief is - opleggen Drainage, vaker 5-6 m / rib langs de mid-axillaire lijn Noodzakelijk parallel aan ABT 3. Drainage-verwijderingscriteria - rechtgetrokken long, afwezigheid van gas voor drainage gedurende meer dan 2 dagen Indicaties voor chirurgische behandeling: 1. Voortdurende bloeding in de pleuraholte. 2. Ineffectieve drainage op actieve aspiratie gedurende meer dan een dag, passieve aspiratie - dagen 3. Tekenen van het begin van infectie van de pleuraholte 4. Recurrente joint venture.

22 Kenmerken van de joint venture met TBD: vaak zonder pijn neemt de pijn in de dynamiek toe. Bijna altijd gecompliceerd door pleuraal empyeem. Verplichte drainage van de pleurale holte + gecombineerde ABT (PTT en niet-specifiek).

24 Staat na bilaterale joint venture na effectieve drainage van pleurale holten bij een patiënt met grote residuele post-tuberculeuze veranderingen

25 Tuberculose van de bronchiën, trachea, strottenhoofd Tracheobronchiale tuberculose ontwikkelt zich vaak als gevolg van de co-pathogene of intracanicular penetratie van tuberculose-infectie van de longen of VGLU, veel minder vaak door hematogeen. Door betrokken te zijn bij het proces, kunnen de bronchiën zelf de bron zijn van de daaropvolgende bronchogene verspreiding van de infectie. Dit vormt een vicieuze cirkel waar het effect een oorzaak wordt. Daarom is onderzoek van de KNO-arts en FBS opgenomen in het minimale diagnostische onderzoek, zelfs met bewezen longtuberculose. Volgens verschillende studies varieert de incidentie van actieve tuberculose van de bronchiën van 4 tot 15% en inactief (littekens, stenoses) van 4,7 tot 26,6%.

26 Classificatie: Actieve bronchiale tuberculose: lokale tuberculeuze endobronchitis. Infiltratieve vorm. Zwerende vorm. Vuistzweer, broncho-fistulair (broncholithiasis). - Klinisch gekenmerkt door een syndroom van bronchiale irritatie van meer of minder ernstige ernst. Bij broncholitis treden vaak pulmonale bloedingen op. Inactieve tuberculose van de bronchiën (stenose): Concentrische cicatriciale stenose. Pariëtale cicatriciale stenose. Stenose kan waar (cicatricieel) en functioneel (met ontsteking) zijn. Volgens de mate van obstructie van de bronchiën is verdeeld in 3 graden.

27 Endoscopisch beeld van bronchiale tuberculose De infiltratieve tuberculose wordt gekenmerkt door een beperkt rondachtig of halfovaal laag infiltraat met voldoende duidelijke contouren, met een overheersende exsudatieve of proliferatieve reactie, in sommige gevallen met de aanwezigheid van functionele stenose. - Overheersende lokalisatie - de mond van de bronchiën die het getroffen segment ventileert. Zwerende TB - infiltratie desintegreert, een zweer vormt zich in het midden, de randen zijn meestal ongelijk, brokkelig, saped, de bodem is glad of bedekt met fibrine, het slijm is oedemateus, hyperemisch. In de toekomst zijn er granulaties afkomstig van de bodem van de maagzweer. Ze lijken op meerdere kleine, gemakkelijk bloedende poliepen.

28 Infiltratieve ulceratieve bronchus tuberculose Laryngeale tuberculose

29 Endoscopisch beeld van bronchiale tuberculose Fist ulcus - een complicatie van bronchoadenitis (primaire genese). Het macroscopische beeld is een uitpuilende infiltratie (zoals een kook), met de vorming van kratervormige fistels in de loop van de tijd, soms met broncholitis. Cicatriciale stenoses zijn het resultaat van ernstige laesies van bronchiale TB en worden gevormd als het ontstekingsproces diep in de wand van de bronchus doordringt, kraakbeen beïnvloedt. Endoscopisch is de bronchus vervormd, het slijmvlies erboven is niet veranderd.

30 Tuberculose van het strottenhoofd, farynx, wortel van de tong, stembanden Infiltratieve vorm. Zwerende vorm. - Gekenmerkt door heesheid en pijn bij het slikken. - Om de staat van het strottenhoofdgebruik te beoordelen: extern onderzoek; nekpalpatie; laryngoscopy; fibrolaringoskopiyu

De pathogenese van tuberculose van het strottenhoofd Sputum uit de bronchiën en luchtpijp, die in het strottenhoofd vallen, kan lange tijd blijven hangen en de medullaire ruimte, de larynx-ventrikels, waardoor de oppervlaktelaag van het slijmvlies van het strottenhoofd wordt verweking, loslating en afschilfering van het epitheel. Aldus penetreren de mycobacteriën door het beschadigde (en zelfs intacte) epitheel in de gesloten lymfatische ruimte van de subepithele laag van de stemplooien en de interchaloïde ruimte en veroorzaken daar een specifiek tuberculoseproces.

32 Infiltratieve laryngeale tuberculose Infltrative-ulcerative laryngeal tuberculosis, stembanden

33 De uitslag van laryngeale tuberculose met kraakbeenschade na een behandelingskuur, de epiglottis en het linker scyphoïdenkraakbeen werden vernietigd.

35 Therapeutische en diagnostische technieken voor tuberculose van de bronchiën en het strottenhoofd Met PBS is het noodzakelijk om een vlecht en, indien mogelijk, een geveltop te hebben (macroscopisch lijkt het beeld sterk op kanker).In ITB, intratracheale vullingen + inhalatietherapie. In YATB, dezelfde + behandelde PBS of microtracheostomie met injectie TAP 3-4 keer per dag Met cicatriciale stenose zijn therapeutische maatregelen niet effectief. Bij de vorming van atelectase is de behandeling van lacquerineale larynx larynx tuberculose door ENT van een arts effectief.

Gecompliceerde pulmonale tuberculose

Complicaties van tuberculose kunnen zijn:

long;
extrapulmonale.

De langetermijneffecten van respiratoire tuberculose kunnen de vorm hebben van:

toename van de lichaamstemperatuur;
overmatig zweten;
slapeloosheid;
misselijkheid;
pijn op de borst.

Bij longtuberculose kunnen vergelijkbare gevaarlijke complicaties optreden:

ophoesten van bloed;
bronchiale stenose;
longbloeding;
spontane pneumothorax;
pleuraal empyeem;
atelectase;
longinsufficiëntie;
bronchiale fistel.

Bij longinsufficiëntie zijn er storingen in het werk van de ademhalingsorganen. In de meeste gevallen kan een dergelijke diagnose aanhoudende dyspnoe, ernstige hoest, cyanose van de epidermis veroorzaken. Meer ernstige complicaties manifesteren zich door bloedingen in de hersenen en de zwelling ervan.

Hemoptysis en bloeden

In geval van exacerbaties van de ziekte, zijn noodsituaties mogelijk waarbij de geïnfecteerden noodhulp van specialisten nodig hebben. En onder deze gevaarlijke omstandigheden wordt bloedingen onderscheiden. Ondanks het gevaar kan er een gemakkelijkere vorm zijn. Een kleine hoeveelheid bloed wordt uitgescheiden door het sputum. En als u niet onmiddellijk om hulp vraagt, kan dit fataal zijn.

Bij bloeden treedt hemoptysis om verschillende redenen op:

slechte bloedstolling;
verhoogde bloedfibrinolytische activiteit;
verhoogde bloedvatdoorlaatbaarheid;
druk.

Naast bloedspatten kan een ernstiger complicatie optreden - bloedingen van de longen. Maar dergelijke symptomen kunnen niet alleen voor tuberculose zijn, maar ook voor verschillende luchtwegaandoeningen. Gecompliceerde symptomen ontwikkelen zich wanneer er een verhoogde permeabiliteit van de vaten en haarvaten is. Dit proces vindt plaats wanneer de werking van toxines en bacteriën op de vasculaire cellen. Het bloed komt binnen, en de bronchiën en vermengt zich met de secreties en bij het hoesten zijn de luchtwegen geïrriteerd. Irritatie kan de sputumproductie verhogen.

De volgende oorzaak van bloeden is breuk van de bloedvaten. Bacteriën van tuberculose kunnen de wanden van bloedvaten dunner maken. Grote beschadigde vaten kunnen meer bloed geven bij ophoesten, zodat het voor de patiënt moeilijk wordt om te ademen. Een ruptuur van de bronchiale arteriën kan ook een bloeding met longziekte ontwikkelen. Bloedstolsels en sputum zijn mogelijk. Als de tijd het bloeden niet verlaat en niet naar de dokter gaat, wordt de patiënt geconfronteerd met een dodelijke afloop als gevolg van verstikking.

Maar niet alle bloeding kan wijzen op een probleem met de longen. De patiënt heeft gastro-intestinale aandoeningen, problemen met het tandvlees en nasopharynx. In de meeste gevallen gaan de bovengenoemde ziekten gepaard zonder hoesten. Bij gecompliceerde tuberculose ontstaat tijdens hoesten bloed uit de longen. Alleen een arts kan het stadium van de ziekte bepalen en gelijktijdige behandelingen voorschrijven.

Oorzaken van bloedspuwing en hemorragie

De oorzaken die bloedingen en keel veroorzaken, zijn verschillend:

verhoogde druk in het vasculaire systeem;
bloedingsstoornissen;
dunne en versleten schepen.

Wanneer geïnfecteerd door druppeltjes in de lucht, zijn de longen de eersten die worden aangetast, wanneer besmet door contact, de opperhuid, als de bacteriën de bloedbaan binnenkomen, infecteren ze de eierstokken, treden er meerdere pathologieën op. Met tijdige detectie van tuberculose kan infectie zonder complicaties worden verwijderd. Maar met geavanceerde stadia is de voorspelling niet geruststellend.

Naast de bovengenoemde factoren kan bloedverlies optreden als gevolg van:

frequent gebruik van alcoholische dranken;
lage lichaamstemperatuur;
oververhitting;
het nemen van bepaalde medicijnen.

atelectase

Atelectasis is een duidelijke longaandoening waarbij alveolaire recessie en minimale of geen lucht kan worden waargenomen. Soortgelijke omstandigheden doen zich voor bij het dichtknijpen van de bronchiën of hun blokkering. In de praktijk is er een atelectase van het hele orgel, een specifiek deel of een klein gebied.

Met de ziekte van tuberculose kan segmentale en gedeeltelijke atelectase zijn. In de meeste gevallen wordt deze aandoening waargenomen aan het begin van de resectie van de longen en broncho-adenitis. De belangrijkste oorzaken van atelectasis zijn:

bloeden in de bronchiën;
slijm;
compressie van de bronchiën;
vergrote lymfeklieren;
bronchiale ontstekingen.

Symptomen van atelectasis:

kortademigheid;
hoge koorts;
snelle ademhaling;
zeldzame hoest.

Bij atelectasis stoppen de longen met hun werk en is er een proces van longontsteking.
Atelectasis is een complicatie van tuberculose. Met de normalisatie van de bronchiën en de longen worden alle functies hersteld.

Specialisten in het opsporen van dergelijke complicaties kunnen antibacteriële geneesmiddelen, slijmoplossende geneesmiddelen of bronchoscopie voorschrijven.

Vezelig-caverneuze tuberculose

Caverneuze tuberculose ontwikkelt longinfecties en bacteriën in de longen. Een dergelijk proces wordt waargenomen met een focus van bronchogenic screening. Met deze complicatie kan bronchiaal weefsel veranderen en ontstaat fibreuze-caverneuze tuberculose. Dit is een proces dat erg lang kan duren en chronisch wordt. Het kan eenzijdig en tweezijdig zijn. Formaties zijn in verschillende hoeveelheden - van één en meer. Pathologie is complex en kan de dood van de patiënt veroorzaken. Weefselvernietiging duurt één tot drie jaar, waarbij bronchiale weefsels betrokken zijn. Dergelijke grotten, d.w.z. wildgroei, kunnen zich samen met vaten en ademhalingsorganen uitrekken. De ziekte kan bloedingen in de longen veroorzaken, alleen chirurgische ingrepen kunnen het stoppen. Het proces van fibro-cavernous tuberculose komt geleidelijk, op een golf-achtige manier, verschijnen nieuwe formaties en gezwellen met elke fase. Diagnose van dit type tuberculose wordt uitgevoerd met behulp van bacterioscopie en vergelijkbare bacteriologische methoden.

Spontane pneumothorax

Spontane pneumothorax is een van de pathologische aandoeningen waarbij het viscerale borstvlies wordt verstoord en de lucht de longen verkeerd ingaat. Bij een vergelijkbare ziekte voelt de patiënt voortdurend pijn in de borststreek, tachycardie, kortademigheid, bleekheid van de huid en subcutaan emfyseem. Een röntgenfoto van de longen en een pleurale punctie zijn vereist om een diagnose van de ziekte te stellen, in sommige gevallen kan een specialist een MRI of thoracoscopie voorschrijven. Spontane pneumothorax is een spontane ziekte die niet gepaard gaat met verwondingen of therapeutische interventies. Luchtwegaandoeningen worden meestal gevonden bij mannen van verschillende leeftijden van 20 tot 40 jaar. Wanneer spontane pneumothorax geen waargenomen oorzaken is.

Deskundigen maken onderscheid tussen primaire en secundaire pneumothorax. In het eerste geval zijn er geen gegevens voor klinisch significante longpathologie. In het tweede geval vindt de ontwikkeling van pneumothorax plaats met verschillende longziekten. Deel ook de gedeeltelijke en totale pneumothorax. In het eerste geval daalt de long tot 1/2 of 1/3. Tijdens de tweede - meer dan de helft van het oorspronkelijke volume.

fistels

Fistels - formaties die voorkomen in de buurt van de lymfeklieren bij tuberculose. Dit zijn eigenaardige buizen die het etterende oppervlak en het oppervlak van het lichaam verbinden. Fistels kunnen van nature sluiten en vervolgens openen volgens de ontstekingsprocessen. Thorax- en bronchiale fistels worden waargenomen. Gewoonlijk treden dergelijke complicaties op tijdens chirurgie en na chirurgische ingreep. Bronchiale fistels kunnen empyeem ontwikkelen, terwijl intoxicatie kan optreden. In geval van intoxicatie ontwikkelt de geïnfecteerde long hartziekte en amyloïde degeneratie van de interne organen. Thoraxfistel is veel gevaarlijker. En empyeem is precies de plaats waar ze kunnen voorkomen.

amyloïdose

Amyloïdose is een proces waarbij het eiwitmetabolisme wordt aangetast, wat zich meestal manifesteert door de depositie of accumulatie van eiwitstoffen met verschillende chemische eigenschappen. Amyloïdose is nu vrij zeldzaam bij tuberculose. Slechts tot 20% van de gevallen worden geregistreerd door artsen. In de meeste gevallen kan amyloïdose worden gediagnosticeerd in de lever, de nieren, de milt en de bijnieren. Amyloïdose is een complicatie van chronische tuberculose. De oorzaken van deze aandoening zijn intoxicatie, avitaminosis, hypoxie.

Experts delen verschillende stadia van amyloïdose:

Azotemichesky. Nephrosclerotische vorm. Geïnfecteerde organen krimpen, plassen kan verstoord worden, de hoeveelheid stikstof in het bloed wordt hoger.
Proteinurichny. In dit stadium is er hematurie, een ernstige toename van globulines en neemt de hoeveelheid fibrinogeen toe.
Preklinische. Diagnose van het stadium wordt uitgedrukt door onderzoek van de lever en de nieren. Gemanifesteerde zwakte, hoge vermoeidheid. Het gebeurt met fibro-cavernous tuberculose.
Oedemateuze hypotoon. De concentratie van de nierfunctie is verminderd. Zwelling van de onderste ledematen kan optreden.

De actie van de therapie is gericht op het nemen van antimycotische geneesmiddelen die het behoud van de nieren en de lever beïnvloeden. Indien nodig is een operatie mogelijk. Na de operatie kan er een recidief van amyloïdose optreden. Om complicaties te voorkomen, schrijven artsen in de meeste gevallen hartmedicijnen en sulfhydrylgroepen voor, in sommige gevallen een tekort aan vitamine C. Het is ook erg belangrijk om goed te eten en geld te nemen om de nieren en de lever te normaliseren.

Hart- en nierfalen

Pathologische aandoeningen bij tuberculose kunnen geassocieerd zijn met de ontwikkeling van longhart. In deze toestand kan het worden uitgedrukt door respiratoire tuberculose, evenals nier- en hartinsufficiëntie. Symptomen van dergelijke ziekten kunnen zijn:

hoest en aandrang;
kortademigheid;
totale cyanose;
pulmonaire rales;
verstikking.

Diagnose complexe omstandigheden met behulp van echografie. Er kunnen hoofdpijn, duizeligheid en zenuwinzinkingen zijn.

Nierfalen kan optreden tijdens of na infectie met tuberculose. In deze toestand zijn de symptomen niet constant. Om specialisten te identificeren, gebruikt u:

laboratoriumtests;
Echografie van de nieren;
diagnose van tuberculose;
urografie.

Noodgevallen

De remedie tegen tuberculose kan spontaan zijn, na chemotherapie of na een operatie. Noodstaten omvatten:

Pulmonaire hemorragie en sputum met sputum van bloed. In deze situatie moet u een ambulance bellen of onmiddellijk een specialist raadplegen.
Spontane pneumothorax. Hulp in deze staat is één - bel een ambulance.
Intestinale bloedingen. Infectie met tuberculose kan interne organen, inclusief de darmen, aantasten. Daarom kunnen alleen de acties van specialisten het leven van de patiënt redden.

Presentatie, rapport Complicaties van respiratoire tuberculose

Stuur een presentatie naar de mail

terugkoppeling

Als u het presentatierapport niet kunt vinden en downloaden, kunt u het op onze website bestellen. We zullen proberen het materiaal te vinden dat u nodig hebt en het per e-mail verzenden. Neem gerust contact met ons op als u vragen of suggesties heeft:

Neem gerust contact met ons op als u vragen of suggesties heeft:

We zijn in sociale netwerken

Sociale netwerken zijn lang een integraal onderdeel van ons leven geworden. We leren nieuws van hen, communiceren met vrienden, nemen deel aan interactieve belangenverenigingen.

Respiratoire tuberculose

Tuberculose van ademhalingsorganen

Tuberculose van het ademhalingssysteem. Ademhalingsorganen bij tuberculose (tuberculose van de ademhalingsorganen) worden het vaakst getroffen. In overeenstemming met de klinische classificatie van tuberculose die in ons land is aangenomen, worden de volgende vormen onderscheiden. d.: primair tuberculose complex; tuberculose van intrathoracale lymfeknopen; uitgezaaide longtuberculose; focale pulmonaire tuberculose; infiltratieve longtuberculose; pulmonale tuberculoma; cavernous pulmonale tuberculose; fibro-cavernous pulmonale tuberculose; cirrose longtuberculose; tuberculeuze pleuritis; tuberculose van de bronchiën, trachea, strottenhoofd, bovenste luchtwegen; tuberculose van het ademhalingssysteem, gecombineerd met stof beroepsziekten van de longen (coniotuberculosis).

Het primaire tuberculosecomplex (figuur 1) wordt gekenmerkt door een specifieke laesie van een deel van de long (primair affect of primaire focus), de vaten die de lymfe (lymfangitis) en regionale hilaire lymfeklieren (broncho-adenitis) verwijderen. Vaker eenzijdig.

Volgens de meeste onderzoekers komt het primaire affect in de long voor op de plaats van de introductie van mycobacterium tuberculosis tijdens primaire aerogene infectie. Het is een focus van exudatieve ontsteking, die snel wordt genecrotiseerd en zich transformeert in de focus van een geval van longontsteking met een zone van perifocale ontsteking. Primaire affectie kan verschillende alveoli, acini, een segment of verschillende lobules en zelfs een segment van de long innemen. Vanwege het feit dat pulmonaal primair affect zich altijd onder het borstvlies bevindt, is het vroeg betrokken bij het ontstekingsproces (perifocale fibrineuze of sereuze fibrineuze pleuritis, uitbarstingen van tuberculeuze granulomen - pleurale tuberculose).

Specifieke lymfangitis manifesteert zich door de ontwikkeling langs de bloedvaten die de lymfe afvoeren (rond de bronchiën en de bloedvaten, in de interlobulaire septa) van tuberculeuze granulomen of kleine hoofdhaarden.

De specifieke ontsteking van de regionale (bronchopulmonaire, tracheobronchiale, tracheaale) lymfeklieren wordt gekenmerkt door hun hyperplasie, de ontwikkeling van tuberculeus granuloma's in de sinussen en caseuze necrose. In het weefsel van het mediastinum dat grenst aan de gevalale veranderde lymfeknopen, ontwikkelt zich een niet-specifiek of specifiek ontstekingsproces.

Tijdens de genezing van het primaire tuberculosecomplex vindt encapsulatie, calcificatie en ossificatie van het primaire affect plaats (het genezen primaire affect in de long wordt het Gon-centrum genoemd). De tuberculeuze granulomen die zich langs de lymfevaten bevinden, krijgen geleidelijk fibrose en sommige tuberculeuze haarden worden geïmpregneerd met calciumzouten en verbeend. Genezing in de lymfeklieren is hetzelfde als in het longweefsel, maar langzamer.

Met de voortschrijdende ontwikkeling van primair affect kan het worden getransformeerd in een nidus zoals een tuberculoma of een holte, waarbij de hoestmassa's in de pleuraholte kunnen breken met daaropvolgende beschadiging van het borstvlies. In sommige gevallen strekt het proces zich uit tot de gehele lob van de long - tuberculeuze lobitis. De progressie van specifieke ontsteking in de lymfeen-ijzercomponent van het primaire tuberculosecomplex gaat gepaard met de vorming van massieve "pakketten" van door de darm veranderde intrathoracale lymfeknopen. Compressie van de bronchiën met vergrote lymfeklieren, evenals vaak optredende endobronchitis (niet-specifiek of specifiek) leiden tot verminderde longventilatie, de ontwikkeling van atelectasis en fibro-electasisie van het longweefsel, bronchiëctasie. Soms breken de hoofdmassa's uit de lymfeknoop het bronchuslumen in en wordt een bronchiale fistel gevormd, aspiratie van hoestmassa's leidt tot bronchogene verspreiding van mycobacterium tuberculosis met de ontwikkeling van nieuwe gebieden van tuberculeuze ontsteking in de longen (tot hoestachtige longontsteking). Het tuberculeuze proces van de ingrijpende veranderde intrathoracale lymfeklieren kan zich verplaatsen naar het pericardium, de wand van de luchtpijp en de slokdarm.

Het is mogelijk om het tuberculoseproces te generaliseren, wat wordt gekenmerkt door de hematogene verspreiding van mycobacterium tuberculosis met de vorming van meerdere miliaire of grotere foci van tuberculeuze ontsteking in verschillende organen, waaronder in de hersenvliezen (tuberculeuze meningitis). In sommige gevallen ontwikkelt tuberculeuze sepsis.

Soms verdwijnen veranderingen in het longweefsel en in de intrathoracale lymfeklieren vordert het tuberculeuze proces langzaam tegen de achtergrond van hypersensibilisatie met weefselmanifestaties volgens het type vertraagde overgevoeligheid - chronische huidige primaire tuberculose. In verschillende weefsels en organen worden parasitaire veranderingen waargenomen - mesenchymale cellulaire reacties met diffuse nodulaire proliferatie van lymfocyten en macrofagen, hyperplastische processen in het hematopoietische weefsel, fibrinoïde veranderingen van het bindweefsel en arteriole wanden, dysproteïnose, inclusief amyloïdose. Deze veranderingen zijn de structurele basis van klinische "maskers" van primaire tuberculose: polyserositis, Ponce's polyartritis, hepatitis, flictenen, erythema nodosum, enz.

Het primaire tuberculosecomplex ontwikkelt zich voornamelijk bij kinderen en adolescenten. Het ongecompliceerde primaire tuberculeuze complex met een milde longcomponent, voorkomend met minimale manifestaties (minder belangrijke symptomen van intoxicatie) of asymptomatisch, komt vaker voor. De ziekte in deze gevallen wordt voornamelijk gedetecteerd tijdens het onderzoek van kinderen en adolescenten met tuberculinatie, bij volwassenen, vaak bij toeval, bijvoorbeeld tijdens een preventief röntgenonderzoek van de borstorganen.

Bij een uitgebreid proces met een significante longcomponent, worden symptomen van intoxicatie uitgedrukt (hoge lichaamstemperatuur, nachtelijk zweten, prikkelbaarheid, verlies van eetlust), hoesten, er kan pijn op de borst zijn, kortademigheid. Pallor van de huid en zichtbare slijmvliezen worden genoteerd. Verschillende groepen (tot 7-10) van perifere lymfeknopen, van een zacht-elastische consistentie, 2-10 mm in diameter, zijn gepalpeerd. Boven de laesie in de long wordt percussie bepaald door de saaiheid van het pulmonale geluid, auscultatie - de verzwakking van de ademhaling. Mogelijk door intoxicatie veranderingen in het cardiovasculaire systeem (tachycardie, verlaging van de bloeddruk, een kleine uitbreiding van de grenzen van het hart, systolisch geruis aan de top van het hart), een toename van de grootte van de lever. In de studie van bloed onthullen leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, lymfopenie, verhoogde ESR. Wanneer de tuberculeuze ontsteking afneemt, neemt de ernst van klinische manifestaties geleidelijk af.

Met de voortgang van het proces nemen de symptomen toe in verband met de ontwikkeling van complicaties; exudatieve pleuritis, endobronchitis, atelectasis van een deel van de long, desintegratie van het longweefsel met de vorming van een holte, verspreiding met de vorming van extrapulmonaire foci, enz. De ziekte kan een golvend verloop hebben met perioden van exacerbaties en remissies.

De resultaten van multiprojectie-radiografie van de borstorganen en gerichte tomografie op een optimaal niveau zijn belangrijk voor de diagnose van het primaire tuberculosecomplex. Radiografisch met dit formulier T. o. D. onthult een bipolaire laesie - de long- en lymfestikselcomponenten van het primaire tuberculosecomplex, verbonden door een "rijbaan" (figuur 2). De longcomponent - een schaduwzone met een ronde of onregelmatige vorm - bedekt een gebied van een segment tot een longsegment. In de infiltratiefase is de schaduwintensiteit klein, de contouren vervaagd; in de fase van resorptie worden de contouren van het schaduwgebied duidelijker en kunnen compactie- en verkalkingszones erin voorkomen. De lymfocytcomponent op röntgenfoto's wordt gedefinieerd als een uitgezette en verdichte schaduw van de wortel van de long; op de tomogrammen zijn de schaduwen van de individuele intrathoracale lymfeknopen met ongelijke contouren zichtbaar. Het "pad" als gevolg van perivasculaire en peribronchiale infiltratie is een fuzzy-lineaire schaduw die de componenten van het primaire tuberculosecomplex verbindt. Bij kinderen zijn de pulmonaire en lymfatische ijzerbestanddelen in de regel duidelijk geïdentificeerd, met de leeftijd neemt de ernst van de lymfocytcomponent af, soms is het moeilijk om alleen op tomogrammen te detecteren.

Onder invloed van anti-tuberculosetherapie wordt een positieve röntgendynamica opgemerkt, na 12 maanden of langer kunnen het pulmonaire patroon en de structuur van de longwortel normaliseren. Vaker worden de resterende veranderingen onthuld: beperkt longpatroon met kleine stukjes calciumzout, Gon-haard, calcineert in de hilaire lymfeklieren. Gon-uitbraak en calcificaties in de lymfeklieren van de longwortel worden vaak gevonden bij personen met een asymptomatisch primair tuberculosecomplex na een spontane genezing.

Voor de diagnose van het primaire tuberculosecomplex is informatie over het contact van de patiënt met een patiënt met tuberculose en de resultaten van de tuberculine-diagnose (Tuberculine-diagnose) belangrijk. In de meeste gevallen, met dit formulier T. o. De positieve (normale of hyperergische) reactie op tuberculine wordt gedetecteerd. Bij kinderen en adolescenten wordt de primaire infectie met Mycobacterium tuberculosis aangetoond door het keren van de tuberculinereactie. Mycobacterium tuberculosis in sputum, bronchiale afscheidingen worden zelden gevonden, voornamelijk met complicaties - bronchiale tuberculose, de vorming van een holte in de long. Het hemogram wordt vaak niet veranderd, leukocytose is mogelijk met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, verhoogde ESR. Van groot diagnostisch belang is de detectie van bronchiale tuberculose, bevestigd door histologisch onderzoek van biopsiespecimens verkregen tijdens bronchoscopie.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere vormen van pulmonale tuberculose: bij kinderen - met intrathoracale lymfatische tuberculose gecompliceerd door atelectasis van de long; bij adolescenten en volwassenen, vaker met infiltratieve tuberculose en tuberculoma. Bovendien moet het primaire tuberculosecomplex worden onderscheiden van pneumonie (pneumonie), veroorzaakt door de coccalflora, en bij kinderen ook door herhaalde acute respiratoire virale ziekten en bronchitis. Het is noodzakelijk om er rekening mee te houden dat soortgelijke klinische en radiologische manifestaties kunnen worden waargenomen bij Actinomycosis, aspergillose (Aspergillose) en andere schimmelinfecties van de longen, long echinococcosis (zie Echinococcosis), gevuld met een solitaire longcyste tijdens de activering van het ontstekingsproces in de wand, longtumoren (zie Licht (licht)). Vooral grote problemen doen zich voor wanneer een patiënt met een niet-tuberculeuze laesie positieve tuberculinatieproeven heeft. In deze gevallen is cytologisch en bacteriologisch onderzoek van het materiaal verkregen tijdens bronchoscopie bepalend voor de diagnose.

De behandeling van patiënten met een primair tuberculosecomplex (evenals patiënten met andere vormen van T. o.) Wordt uitgevoerd in overeenstemming met de algemene principes van tuberculosebestrijding (zie Tuberculosemedicijnen (tuberculosemedicijnen), tuberculose (tuberculose)). Chemotherapie is de sleutel. Aanvankelijk worden gewoonlijk drie middelen tegen tuberculose voorgeschreven: isoniazide of het derivaat ervan en streptomycine in combinatie met rifampicine, ethambutol of ethionamide. Met een gunstige dynamiek in 3 maanden. behandeling kan worden voortgezet met twee geneesmiddelen. De totale duur van de chemotherapie is 9-12 maanden. Het gebruik van rifampicine in het beginstadium van de therapie vermindert het met gemiddeld 3 maanden. Samen met chemotherapie wordt pathogenetische behandeling uitgevoerd, gericht op het normaliseren van verzwakte functies en metabolische processen, het verminderen van ontstekingsveranderingen en het stimuleren van regeneratie. In het geval van progressie van de ziekte en betrokkenheid van de bronchiën in het proces, wordt het aanbevolen om anti-tuberculosegeneesmiddelen en glucocorticosteroïden in de vorm van aërosolen te gebruiken. In het geval van late detectie van de ziekte, wanneer, ondanks intensieve therapie, primair tuberculoma zich op de plaats van het primaire affect in de long vormt en tijdens het verval, de primaire holte, resectie van de aangetaste long wordt getoond met gelijktijdige verwijdering van door de darm veranderde intrathoracale lymfeknopen.

De behandeling wordt in eerste instantie uitgevoerd in het ziekenhuis en vervolgens in een sanatorium voor patiënten met tuberculose. Na te zijn ontslagen uit het sanatorium, komt de patiënt onder toezicht van een tuberculose specialist in een tuberculose-apotheek, die wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle vormen van T. o. volgens de principes. De prognose van het primaire tuberculosecomplex in het geval van een tijdige rationele behandeling is gunstig, recidieven treden in de regel niet op.

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren (bronchopulmonaal, tracheobronchiaal, trachea), of tuberculeuze broncho-adenitis, ontstaat als een gevolg van primaire infectie met tuberculose als een component van het primaire tuberculosecomplex. Als een onafhankelijke vorm van tuberculose van het ademhalingssysteem wordt toegewezen in gevallen waarin geen primaire affect en lymfangitis worden gevonden. Het komt vaker voor bij kinderen en adolescenten. Kleine vormen van de ziekte worden gekenmerkt door een lichte hyperplasie van de lymfeklieren, met duidelijke bronchoadenitis, infiltratieve-inflammatoire of ernstige veranderingen die overheersen.

Klinische en radiologische manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de mate van morfologische veranderingen en de topografie van de getroffen lymfeklieren. Misschien een acuut begin met hoge lichaamstemperatuur en andere symptomen van intoxicatie, pathologische veranderingen in het bloed (verhoogde ESR, lymfopenie, monocytose), hoge gevoeligheid voor tuberculine en allergische manifestaties (erythema nodosum, flaktenule keratoconjunctivitis, enz.). Vaker, vooral bij adolescenten, ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk. Kleine vormen kunnen verborgen blijven.

Fysieke veranderingen worden alleen gedetecteerd met significante laesies van de intrathoracale lymfeknopen. In sommige gevallen is er een bottering van het percussiegeluid in de paravertebrale gebieden, aan weerszijden of aan een zijde van het borstbeen, en ook onder de I thoracale wervel tijdens percussie langs de wervelkolom (een symptoom van Kourani). Met een significante toename van intrathoracale lymfeklieren, worden veranderingen in de ademhaling waargenomen aan de aangedane zijde; verhoogde bronchofonie op de wervelkolom onder de I thoracale wervel (een symptoom van d'Espina). Bij zuigelingen worden de symptomen van luchtpijp en grote compressie van de bronchiën opgemerkt: een sonore bitonale hoest, expiratoire stridor.

Op röntgenfoto's met een uitgesproken ontstekingsproces in de intrathoracale lymfeklieren, wordt de schaduw van de longwortel gecompacteerd en geëxpandeerd. vervormd en ingezet, de contouren ervan zijn vaag, polycyclisch, de hoofd- en lobaire bronchiën zijn niet duidelijk gedetecteerd (figuur 3, a, b), in de lymfeklieren zijn soms puntvormige calcificaties zichtbaar. Deze symptomen zijn in het bijzonder duidelijk gedefinieerd op tomogrammen die worden uitgevoerd in het vlak van de hoofdbronchi (figuur 3, c). In het geval van tuberculose van tracheale en tracheobronchiale lymfeklieren, wordt de schaduw van het mediastinum gewoonlijk vergroot, de contouren ervan zijn afhankelijk van de ernst van pathologische veranderingen. Radiografische tekens van kleine vormen van tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen zijn een wijziging van het pulmonaire patroon, de verwarring ervan, deformatie van de wortel van de long. Inactieve tuberculeuze bronchoadenitis wordt radiologisch gekenmerkt door de aanwezigheid van kleine calcificaties in de intrathoracale lymfeknopen, misvorming en fibrotisatie van de longwortel.

Tuberculose van intrathoracale lymfeklieren kan glad zijn - zonder exacerbaties en complicaties. In dit geval worden, onder invloed van de behandeling, de lichaamstemperatuur en het hemogram snel genormaliseerd (na 1-2 maanden). 3-4 maanden vanaf het begin van de behandeling is er een significante resorptie van ontstekingsveranderingen in de intrathoracale lymfeknopen, met 10-12 maanden, indien niet volledig geresorbeerd, wordt verkalking gedetecteerd.

Het is echter niet ongebruikelijk dat tuberculose van de hilaire lymfeklieren complicaties veroorzaakt. De meest karakteristieke specifieke laesie van de bronchiën als gevolg van het overgangsproces van de aangrenzende lymfeklieren. Infiltratief-productieve veranderingen van de bronchiale wand, de vorming van lymfobronchiale fistels zijn mogelijk, tijdens de genezing van welke littekens worden gevormd die het lumen van de bronchiën vervormen. Het tuberculeuze proces gaat vaak gepaard met niet-specifieke endobronchitis catarrarium. Complicaties van tuberculose van intrathoracale lymfeknopen omvatten ook atelectisch-pneumonische processen, exudatieve pleuritis, disseminatie naar de longen. Soms breken er bij de tracheale lymfeklieren grote massa's het lumen van de luchtpijp binnen met de vorming van een luchtpijpfistel.

Met de langzame progressie van ontstekingsveranderingen in de intrathoracale lymfeknopen tegen de achtergrond van hyperergische reactiviteit - chronisch huidige primaire tuberculose - worden paraspecifieke veranderingen waargenomen in verschillende organen en weefsels, die klinisch tot uiting komen door polyserositis, polyartritis Ponce en andere "maskers" van primaire tuberculose. Mogelijke lange onderfreek. Tuberculine gevoeligheid bij patiënten met chronisch recidiverende primaire tuberculose is meestal erg hoog.

Bij volwassenen, inclusief bij ouderen is er soms een heroptreden van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren als gevolg van exacerbatie van residuele veranderingen na primaire tuberculose. In deze gevallen, samen met een toename van intrathoracale lymfeklieren en radicale infiltratieve veranderingen, wordt vaak lymfobronchogene verspreiding of de vorming van infiltraten in de middelste en onderste delen van de long - adenogene longtuberculose - waargenomen.

Bij de diagnose van tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen, worden gegevens over de anamnese (contact met een patiënt met tuberculose), klinische symptomen van de ziekte (intoxicatie, paraspecifieke manifestaties, fysieke veranderingen), röntgenonderzoek en tomografie van de borstorganen (tekenen van een toename van de lymfeklieren van de longwortel) in aanmerking genomen. Tuberculine diagnose is belangrijk. Een nieuwe infectie wordt aangegeven door de tuberculinereactie. Bij een lange ziekteduur zijn tuberculinetests positief, vaak hyperergisch. Bronchoscopie onthult complicaties die kenmerkend zijn voor tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen: bronchus tuberculosis, catarrhal niet-specifieke endobronchitis.

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren moet worden onderscheiden van lymphogranulomatose, lymfosarcoom (lymfosarcoom) en sarcoïdose. Bij lymfogranulomatose en lymfosarcoom zijn er geen radiografische tekenen van lymfekliercalificatie en infiltratie van de longwortel (fibrose, dislocatie). Sarcoïdose van de intrathoracale lymfeklieren in de actieve fase, in tegenstelling tot tuberculose, wordt gekenmerkt door de accumulatie van 67 Ga in ze tijdens een radionuclidenonderzoek, een verhoogd gehalte aan lymfocyten in de bronchoalveolaire lavage. Histologisch onderzoek van materiaal dat is verkregen van de aangetaste lymfeknoop tijdens bronchoscopie kan aanzienlijke hulp bij de diagnose verschaffen. Bij kinderen wordt hyperplasie van de intrathoracale lymfeklieren waargenomen bij longontsteking, influenza, mazelen, kinkhoest. Tegelijkertijd, in tegenstelling tot tuberculose, onthult radiologisch een uniforme bilaterale uitzetting van de wortels van de longen, terwijl het hoofdproces verdwijnt, de grenzen van de wortels van de longen snel normaliseren.

Behandeling van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren moet bijzonder intensief zijn in de eerste 3 maanden, wanneer ten minste drie anti- tuberculosegeneesmiddelen worden voorgeschreven. De meest effectieve combinatie van streptomycine, isoniazide en rifampicine; isoniazid, rifampicine en ethambutol. Vervolgens wordt, afhankelijk van de dynamiek van het proces, de behandeling uitgevoerd met drie of twee geneesmiddelen. De gemiddelde duur van chemotherapie is 9 maanden, met gecompliceerde processen wordt de behandeling verlengd tot 12 maanden. In het geval van chronische ziekte worden tuberculine, lidazu en immunostimulantia gebruikt samen met anti-tuberculosegeneesmiddelen.

Onder invloed van de behandeling worden de ontstekingsveranderingen in de lymfeknopen volledig geabsorbeerd, soms worden er calcinaten in gevormd, de wortel van de long wordt vezelig vervormd. Caseous veranderde lymfeklieren met massale verkalking met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling worden verwijderd.

Verspreide longtuberculose wordt gekenmerkt door de vorming van meerdere foci van tuberculeuze ontsteking in de longen van verschillende groottes als gevolg van hematogeen. minder vaak lymfocytisch en bronchogeen, verspreiding van mycobacterium tuberculosis tijdens reactivering van latente foci van tuberculose in de intrathoracale lymfeklieren, longen of andere organen of met de progressie van primaire tuberculose. Volgens A.G. Khomenko (1981), gedissemineerde pulmonale tuberculose wordt gediagnosticeerd bij 5-6% van de nieuw gediagnosticeerde patiënten met actieve tuberculose. Verspreid hypersensitisatie en verlaag de reactiviteit van het lichaam als gevolg van hypovitaminose, vasten, hyperinsolatie, infectieziekten (bijv. HIV-infectie, influenza), endocriene stoornissen, maagzweren, langdurige behandeling met glucocorticosteroïden, cytostatica, enz. Bij kinderen en adolescenten zijn predisponerende factoren defecten in BCG-vaccinatie en tuberculosechemoprofylaxe. Verspreide longtuberculose kan een manifestatie zijn van een gegeneraliseerd proces, vaak is de verspreiding beperkt tot de longen. Met het verloop van elke route van mycobacterium tuberculosis is de ziekte acuut, subacuut en chronisch.

Bij acute pulmonale verspreide tuberculose wordt een groot aantal miliary - kleine, prosiforme haarden met een diameter van 1-2 mm gevonden (figuur 4), die, afhankelijk van het type weefselreactie, productief of necrotisch (miliary tuberculosis) of grotere haarden tot 10 mm diameter kan zijn (grote focale tuberculose). Bij hematogene en hematogene lymfogene disseminatie bevinden meerdere foci van dezelfde grootte, vaak miliary, zich symmetrisch, voornamelijk in de bovenste delen van de longen. Lymfogene disseminatie wordt gekenmerkt door een predominante laesie van één long met de locatie van kleine foci hoofdzakelijk in de basale en lagere secties. Bronchogene verspreiding is meestal macrofocaal, vaak eenzijdig. Bij subacute uitgezaaide longtuberculose kunnen zich dunwandige holtes vormen met een overwegend productieve weefselreactie en lichte perifocale ontsteking, die zich vaak in symmetrische longengebieden bevinden - "gestempelde" grotten. Chronisch verspreide longtuberculose gaat gepaard met littekens en verkalking van een deel van de laesies, de ontwikkeling van reticulaire pneumosclerose, emfyseem (figuur 5) en de vorming van een pulmonaal hart.

Acute verspreide longtuberculose, die in de regel plaatsvindt met de hematogene verspreiding van infectieuze agentia, is de ernstigste. In de meeste gevallen maakt het deel uit van het symptoomcomplex van acute miliaire hematogene gedissemineerde gegeneraliseerde tuberculose, waarin. naast de longen, pleura, pericardium, lever, milt, retina, hersenvliezen en andere organen en weefsels worden aangetast. Het is zeldzaam, voornamelijk bij volwassenen. Het klinische beeld van deze vorm van tuberculose wordt gekenmerkt door symptomen van ernstige intoxicatie. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 ° op de eerste of tweede dag van de ziekte, hoofdpijn, toenemende zwakte, kortademigheid, tachycardie. Bronchopulmonale symptomen kunnen mild zijn, soms is er sprake van een droge hoest, met auscultatie, droge en geïsoleerde vochtige, kleine bubbels, pleuravrij geluid. De maximale ontwikkeling van de symptomen bereikt de 7-8e dag van de ziekte. Afhankelijk van de dominantie van individuele symptomen, tyfus, pulmonale en meningeale vormen van acute miliaire tuberculose worden onderscheiden. De tyfusvorm wordt gekenmerkt door het overwicht van intoxicatiesymptomen en het beloop, vooral in de eerste dagen van de ziekte, lijkt op tyfeuze koorts. In de longvorm wordt vanaf het begin, samen met de symptomen van intoxicatie, het bronchopulmonaal syndroom uitgedrukt: geharde droge hoest, kortademigheid, oppervlakkige ademhaling, cyanose, harde ademhaling en droge ruis in de longen, pleurale wrijvingsruis (auscultatieve veranderingen komen echter niet overeen met de ernst van de toestand van de patiënt): ontwikkelen van acute pulmonale hartziekte. De meningeale vorm manifesteert zich voornamelijk in de symptomen van schade aan de hersenvliezen (zie extrapulmonale tuberculose (extrapulmonale tuberculose), de hersenvliezen en het centrale zenuwstelsel). Zeer zeldzaam is de meest acute vorm van miliaire tuberculose - tuberculose sepsis, of Pokrovsky-Landuci tyfus bacillen. Het ontwikkelt zich in sterk verzwakte personen, bijvoorbeeld bij patiënten met leukemie of ernstige diabetes. Het begint acuut, komt voor bij hoge lichaamstemperatuur, verwardheid, delirium, kortademigheid, tachycardie, pulmonaire hartziekte, vergrote lever en milt.

Beperkte acute miliaire processen in de longen zijn meer goedaardig dan gegeneraliseerde. Acute grootschalige gedissemineerde longtuberculose wordt gekenmerkt door een ernstig beloop. Er is een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °, ernstige zwakte, nachtelijk zweten, kortademigheid. Geleidelijk aan hoest neemt toe, sputum verschijnt, mogelijk bloedspuwing. In de longen zijn droge, en dan natte gemengde wheezes te horen.

Subacute uitgezaaide longtuberculose vindt plaats met de verspreiding van de ziekteverwekker door de bloed- en lymfevaten en met een specifieke laesie van de bronchiën en bronchiën. Het proces in de longen kan militair en groot-focaal zijn. Vaker is de verspreiding beperkt tot de longen, maar het is mogelijk (met de hematogene verspreiding van mycobacterium tuberculosis) de ontwikkeling van extrapulmonale foci van tuberculose - in de ogen, botten en gewrichten, urinewegen, geslachtsorganen en andere organen. Subacute gedissemineerde tuberculose kan anders zijn. Soms, na een periode van ongesteldheid, groeien de symptomen van intoxicatie vrij snel, stijgt de lichaamstemperatuur en verloopt de ziekte volgens het type griep, tyfeuze koorts. Naast tekenen van intoxicatie kunnen bronchopulmonale symptomen (hoest met sputum, piepende ademhaling in de longen en soms bloedspuwing) tot uitdrukking worden gebracht, waardoor deze vorm van tuberculose vergelijkbaar is met ernstige focale pneumonie. Heel vaak wordt intoxicatie mild uitgedrukt, de reden om naar een arts te gaan in deze gevallen is hoesten met ontlasting van mucopurulent sputum, hemoptysis, soms moeite met slikken en heesheid (vanwege de ontwikkeling van laryngeale tuberculose). Soms blijven de symptomen lange tijd uit, exacerbaties zijn van korte duur; patiënten gaan in de regel niet naar de dokter en de ziekte kan bij toeval worden gedetecteerd, bijvoorbeeld tijdens profylactisch röntgenonderzoek.

Late detectie van de ziekte en de ontoereikende behandeling ervan leiden tot de progressie van het proces, soms ontwikkelt chronische verspreide longtuberculose.

Chronisch verspreide longtuberculose kan te wijten zijn aan hematogene, lymfogene en bronchogene verspreiding van infectieuze agentia. De klinische manifestaties zijn divers en afhankelijk van de fase, de prevalentie en de duur van het proces. Het begin is geleidelijk, vaak onmerkbaar voor de patiënt en anderen. Stroming golvend. Tijdens exacerbatie (de vorming van nieuwe laesies in de longen) gedurende 1-2 weken. duidelijke koorts, een lichte vermindering van de eetlust, lichte zwakte. Er kan een zwakke hoest zijn, bloedspuwing. Fysieke gegevens zijn schaars, komen niet overeen met de resultaten van röntgenonderzoek. Tijdens remissie (gedeeltelijke resorptie van foci en hun consolidatie) zijn klinische manifestaties meestal afwezig, soms duurt de subfebriele toestand nog lang. De ziekte kan verschillende jaren verborgen blijven. Na verloop van tijd worden periodes van exacerbaties verlengd, intoxicatie wordt meer uitgesproken, kortademigheid verschijnt en neemt langzaam toe. In elk stadium van de ziekte kan desintegratie van het longweefsel optreden met de vorming van holten en bronchogene verspreiding. Als onbehandelde, fibreus-cavernous longtuberculose wordt gevormd. Complicaties van chronische uitgezaaide longtuberculose zijn ook spontane pneumothorax, pleuraal empyeem (zie Pleuritis), respiratoir falen en pulmonaal hart (longhart), amyloïdose van inwendige organen (zie amyloïdose). Er kunnen brandpunten zijn van tuberculeuze ontsteking in het strottenhoofd, de nieren, botten, perifere lymfeklieren, genitale en andere organen.

Röntgenfoto's bij verspreide longtuberculose hangen af van het soort verspreiding. Hematogene en lymfogene verspreiding wordt gekenmerkt door kleine (2-3 mm in diameter) schaduwen van het enkel type van lage en gemiddelde intensiteit, gelegen langs de kleine bloedvaten (Fig. 6). Tegelijkertijd wordt het pulmonale patroon versterkt, reticulaire-lus vanwege lymfostase (het vroegste radiologische teken van deze vorm van tuberculose). Het proces is vaak bilateraal, symmetrisch, overlapt de schaduwen van grote longvaten, met als resultaat dat de wortels van de longen lijken te zijn "afgehakt". Vaak onthulde radiologische tekenen van schade aan de sereuze membranen (pleuritis, pericarditis). Bij acute gedissemineerde tuberculose wordt het karakteristieke röntgenbeeld alleen bepaald op de 7-8e dag van de ziekte. Bronchogene verspreiding lijkt groter (4-10 mm in diameter) polymorfe foci met fuzzy contouren, vaak gelokaliseerd in één long.

Bij uitgezaaide longtuberculose, in tegenstelling tot de verspreide processen van niet-tuberculose-etiologie, zijn de laesies altijd van hetzelfde type, vaak samen met het, sporen van eerder overgedragen tuberculose - calcinaten in de wortels van de longen en in het longweefsel, worden enkele oude laesies in de top van de longen bepaald. De progressie van het proces tegen de achtergrond van verspreiding in de longen gaat gepaard met het verschijnen van infiltratieve foci, dunwandige "gestempelde" holtes en fibrose. In het geval van een omgekeerde ontwikkeling van het proces, kunnen inflammatoire veranderingen in de longen volledig oplossen, soms blijven kleine restveranderingen in de vorm van interstitiële fibrose, dystrofie van het longweefsel en enkele foci bestaan.

Wanneer de diagnose van gedissemineerde longtuberculose naast klinische en radiologische verschijnselen belangrijke informaties contacten met TB-patiënten, kromming tuberculinereactie (kinderen en adolescenten), de overgedragen tuberculose. Bij de beoordeling tuberculinaties moet rekening worden gehouden dat de ziekte scherper en harder, hoe meer de gevoeligheid voor tuberculine tot een negatief resultaat, reflecterende anergie. Mycobacterium tuberculosis in het sputum en de inhoud van de bronchiën worden voornamelijk tijdens de afbraak van longweefsel gedetecteerd. Bij patiënten met acute gedissemineerde longtuberculose worden bepaald door veranderingen in hematologie: leukopenie, lymfe en hypoeosinophilia, verhoging van het aantal neutrofielen band, verhoogde bezinkingssnelheid; in exacerbaties van chronische gedissemineerde longtuberculose - leukocytose verschuiving leukocyte verlaten, lymfopenie, waardoor ESR. Voor gedissemineerde longtuberculose, bijzonder ernstig, gekenmerkt door een afname van de antilichaamproductie en een afname index blastotransformatsii lymfocyten. De diagnose van bronchiale tuberculose (met bronchoscopie en biopsie van de wand van de aangetaste bronchus) wordt enorm vergemakkelijkt door de diagnose. Soms, wanneer twijfels bij de diagnose van een biopsie van het longweefsel.

Acute gedissemineerde longtuberculose is noodzakelijk om onderscheid te maken, vooral in het begin van de ziekte, tyfus, meningokokken meningitis, focale longontsteking. Wanneer tyfus (tyfus) Lichaamstemperatuur geleidelijk toe en vormt een typische curve gemarkeerd relatieve bradycardie, hart dicrotism, dyspnoe niet tot expressie roseolous uitslag verschijnt op de 8-10 dagen ziekte. Vanaf 3-4e ziektedag onthuld leukopenie, relatieve lymfocytose. Veranderingen in de longen op röntgenfoto's zijn afwezig. De cruciale diagnostische betekenis zijn detectie van pathogenen typhi in bloed, ontlasting, urine en gal, een positieve agglutinatie Vidal.

Patiënten met meningokokken meningitis (zie meningokokkenziekte.) Neurologische symptomen expressie sneller dan bij meningeale vorm acute gedissemineerde miliaire tuberculose, bij het onderzoek van de cerebrospinale vloeistof wordt bepaald door hoge celtelling met een overwicht van neutrofielen sterk positieve reactie Pandey en Nonne - Apelt significant verhoogde leukocyten in bloed - tot 12,10 9 / l -30,10 9 / l en meer.

Wanneer focale longontsteking (pneumonie) uitgesproken bronchopulmonale symptomen. In de longen fijn geausculteerd piepen, borströntgenfoto groter dan bij miliaire tuberculose, verspreid shading gedeelten in de onderste gebieden onthullen het bloed aanzienlijk verhoogd aantal leukocyten.

De differentiële diagnose van subacute en chronische gedissemineerde longtuberculose uitgevoerd met focale longontsteking, metastatische long sarcoidose. (. Carcinomatose, chorionepithelioma metastasen, enz.) Bij longmetastasen meerdere brandpunten vormen een dicht netwerk melkopetlistuyu overwegend lagere longen; van cruciaal belang in de diagnostiek hebben bronchoscopie, gevolgd door microscopisch onderzoek van schraapsel slijmvlies van de bronchiën, de detectie van de primaire focus van de tumor. Bij sarcoïdose is de lichaamstemperatuur normaal, de gezondheidstoestand bevredigend, ondanks duidelijke veranderingen in de longen; huidreactie op tuberculine negatief of zwak positief; er is een goed effect van behandeling met glucocorticosteroïden met de ineffectiviteit van geneesmiddelen tegen tuberculose.

Minder vaak verspreid longtuberculose differentiëren idiopathische hemosiderosis van de longen (zie. Light (Licht)) ornitoznoy pneumonie (zie. Psittacose), sommige vormen van de ziekte van Hodgkin, allergische alveolitis (zie alveolitis.), Systemische lupus erythematosus (lupus erythematosus) nodosa nodulaire (Periarthritis Wegener granulomatosis, pneumoconiosis (Pneumoconiosis) en andere ziekten met verspreide focale veranderingen in de longen.

De behandeling van patiënten met uitgezaaide longtuberculose is lang (12 maanden of langer). In acute en subacute natuurlijk wenselijk toegediend gelijktijdig drie antituberculous middelen (isoniazide, rifampicine, ethambutol en streptomycine) in combinatie met corticosteroïden, vitaminen van groep B. Als na 4-6 maanden. na het begin van de chemotherapie is er een duidelijke positieve trend, waarbij twee medicijnen tegen tuberculose worden gebruikt. Met chronische uitgezaaide longtuberculose gedurende 3-6 maanden. isoniazide en rifampicine gecombineerd met ethambutol, ethionamide of prothionamide; vervolgens wordt de behandeling uitgevoerd met twee geneesmiddelen tegen tuberculose. Bij holtevorming, heling niet onder invloed van chemotherapie na resorptie foci en begrenzen destructief proces in de longen kan worden toegepast operatie. De prognose voor vroege detectie en juiste behandeling van de ziekte is gunstig.

Focale longtuberculose wordt gekenmerkt door beperkte gedeelten productieve ontsteking in diameter en 10 mm in corticale gebieden van de longen (fig. 7). Gewoonlijk is het proces beperkt tot I en II bronchopulmonale segmenten. Focale tuberculose verwijst naar kleine vormen van tuberculose, verschilt in een slecht symptoom, een relatief goedaardig beloop en de afwezigheid in de meeste gevallen van afbraak van longweefsel. Het ontwikkelt zich vaker als gevolg van reactivering van Simon foci - residuele foci van primaire tuberculose-infectie, vaak bij ouderen. Misschien is de ontwikkeling van longkanker focale tuberculose als gevolg van superinfectie, in dit geval gevormde bronhopnevmonicheskie zakken - zakken van Abrikosov, die in het proces van involutie foci reinfekta Aschoff genoemd - Bullet. Soms wordt focale pulmonale tuberculose veroorzaakt door hematogene of lymfobronchogene verspreiding in chronisch gangbare primaire tuberculose. Vaak is het de uitkomst van andere klinische vormen van longtuberculose - infiltratief, caverneus, verspreid.

De vroege stadia van ontwikkeling van focale pulmonaire tuberculose worden verse focale tuberculose genoemd. Met lokalisatie van foci onder het borstvlies, ontwikkelt zich in de regel perifocale pleuritis. In sommige gevallen, in focale longtuberculose ontstaat specifieke laesie van het borstvlies. Onder invloed van de behandeling, en soms spontaan verse laesies in de longen te ontbinden, ingekapseld of littekens, verergerde de oude centra van verdicht en gebrand. Bij het veranderen van de fase van verergering en remissie samen met de afdichting en calcineren fibrotization foci optreden giperpnevmaticheskie en sclerotische veranderingen in het longweefsel en de aangrenzende pleura - gevormd fibronodular tuberculosis (afbeelding 8).

Focal tuberculose verloopt meestal lang, golvend (met een verandering van periodes van verergering en remissie), maar zelfs de verergering van klinische manifestatie uitgedrukt mild. Soms zijn er korte (10-12 dagen) verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile, overmatig zweten, vermoeidheid, tachycardie, droge, of af te geven een kleine hoeveelheid van hoest slijm. Met de afbraak van longweefsel kan bloedspuwing optreden. In de periode van remissie van de symptomen is meestal afwezig, maar bij sommige patiënten de symptomen van intoxicatie voor een lange tijd blijven: low-grade koorts, vermoeidheid, verminderde prestaties. Percussie en auscultatorische met focale pulmonaire tuberculose kunnen in de regel geen veranderingen waarnemen. Tijdens een exacerbatie, in het bijzonder wanneer hij gericht auscultatie na X-ray onderzoek, over de zone van vernieling na hoesten piepende ademhaling kan worden gehoord, gekraak vaak gedetecteerd bij het longweefsel verval.

De belangrijkste methode voor de diagnose van focale pulmonale tuberculose is röntgenonderzoek. Vaak wordt het vanwege het oligosymptomatische beloop tijdens toeval tijdens profylactische fluorografie gedetecteerd. Op radiografieën zien de brandpunten van tuberculose er uit als schaduwen met een diameter van 2-15 mm. Kleine haarden hebben een diameter van 2-4 mm, medium - 5-10 mm, groot - 11 - 15 mm. Schaduwen van foci zijn polymorf. Ze kunnen rond, veelhoekig, stervormig, verschillend in dichtheid en definitie van randen zijn.

De schaduwen van de verse foci zijn "zacht" (van lage en gemiddelde intensiteit) met fuzzy contouren (Fig. 9), nemen af tijdens de behandeling. Oudere foci worden gekenmerkt door "dichte" (hoge intensiteit) duidelijk omlijnde schaduwen, strakke fibrose rond en stabiliteit van de röntgenfoto. Door het golfachtige verloop van de ziekte kunnen focale schaduwen van verschillende aard gelijktijdig in de longen worden gedetecteerd, waardoor het moeilijk wordt om de activiteit van het proces te bepalen. Betrouwbaar bewijs van de aanwezigheid ervan is een positieve röntgenfoto. dynamiek onder invloed van specifieke therapie.

Tuberculinetests bij patiënten met focale pulmonale tuberculose zijn meestal positief. Bacteriën zijn meestal karig. Detectie van mycobacterium tuberculosis in sputum, bronchiale spoeling, bevestigt niet alleen de diagnose van tuberculose, maar geeft ook de activiteit aan. Bij afwezigheid van sputum moet men gebruik maken van hoestprikkelende inhalaties (bijvoorbeeld 15% natriumchlorideoplossing) of de bronchiale spoeling onderzoeken. Het wordt aanbevolen om ten minste de zonde van dagelijks microscopisch onderzoek en 2-3 maal het uitzaaien van het materiaal op voedingsmedia uit te voeren. Hemogram met focale pulmonale tuberculose wordt vaak niet veranderd, soms wordt een verschuiving van leukocyten naar links gedetecteerd, een lichte toename van de ESR.

Focale pulmonale tuberculose is gedifferentieerd van focale pneumonie. Snelle positieve radiografische dynamica bij patiënten met pneumonie bij de behandeling van chemotherapeutische geneesmiddelen zonder tuberculostatische werking is van doorslaggevend diagnostisch belang.

Voor de behandeling van patiënten met actieve longtuberculose vaak focale benoemt drie tuberculosemiddelen (isoniazide, streptomycine gecombineerd met ethambutol, ethionamide of prothionamide) gedurende 2-3 maanden. Daarna wordt de behandeling voortgezet met twee bereidingen. De totale duur van chemotherapie is 6-9 maanden. De trage loop van het proces en de trage involutie van foci zijn indicaties voor behandeling in klimatologische resorts. Bij problemen bij het bepalen van de activiteit van foci, wordt preventieve behandeling met tuberculosegeneesmiddelen gedurende 2-3 maanden uitgevoerd. Dan, in het geval van de positieve dynamiek van de X-ray voortgezet tot 6-9 maanden.

De prognose is in de meeste gevallen gunstig. Met onregelmatige behandeling, evenals bij patiënten met verminderde immuniteit, ernstige bijkomende ziekten, tijdens de zwangerschap, kan focale longtuberculose vordert en verandert in andere klinische vormen: infiltratief, caverneus.

Infiltratieve pulmonale tuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in de longen van tuberculeuze infiltraten - bronchopneumonische inflammatoire focus met necrose in het midden, die een ander gebied bezet - van de lobulus tot de lob van de long. Het ontwikkelt met focale pulmonale tuberculose - de reactivering van oud en de progressie van verse haarden. Tegelijkertijd worden perifocale ontstekingsveranderingen genoteerd in de omtrek van de nieuw gevormde gevalale of verergerde oude laesie. Infiltratieve pulmonale tuberculose kan het gevolg zijn van lymfoblongogene verspreiding van mycobacterium tuberculosis uit gevalale gewijzigde hilaire lymfeklieren. Het infiltratieve proces is in deze gevallen meestal gelokaliseerd in de middelste en onderste delen van de longen. Een van de varianten van infiltratieve pulmonaire tuberculose is een gevalideerde pneumonie (figuur 10). In de Internationale Classificatie van Ziekten wordt de revisie van de caseïne longontsteking gepresenteerd als een onafhankelijke klinische vorm van tuberculose.

Bij infiltratieve pulmonale tuberculose ontwikkelt zich vaak perifocale pleuritis en kan bronchiale tuberculose optreden. Infiltratie in de longen kan volledig oplossen zonder zichtbare restveranderingen, vaak op zijn plaats worden uitgedrukt in verschillende gradaties van focale en fibrotische veranderingen. De progressie van het proces gaat gepaard met vernietiging van het longweefsel en de vorming van een holte (overgang naar caverneuze tuberculose).

Bij de meeste patiënten komt infiltratieve longtuberculose tot uiting door een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-38,5 ° gedurende 5-10 dagen en andere symptomen van intoxicatie: zweten, verminderde prestaties. Hoest is meestal gering, maar met sputumproductie, vooral tijdens het destructieve proces. Vaker dan met focale pulmonale tuberculose wordt hemoptyse opgemerkt. Met uitgebreide infiltraten kan een saai zijn van het pulmonale geluid, een verandering in ademhaling en een piepende ademhaling in de longen, vooral wanneer het longweefsel afbreekt, dat snel verdwijnt na het starten van de behandeling, bepaald worden. De meest uitgesproken symptomen in geval van pneumonie: hoge lichaamstemperatuur (39 ° en hoger), adynamie, overvloedig zweten, hoesten, kortademigheid, tachycardie, soms bloedspuwing of pulmonaire bloeding. Wanneer een hoofdmassa wordt verdund en een gigantische of veel kleine holtes van desintegratie in de longen worden gevormd, wordt sputum uitgescheiden met een groot aantal mycobacterium tuberculosis. Bij sommige patiënten met beperkte infiltratieprocessen in de longen, zijn de symptomen zwak of afwezig.

Er zijn twee hoofdvarianten van het verloop van infiltratieve pulmonale tuberculose: progressief en involutief. Een progressieve variant, gekenmerkt door uitgebreide infiltratieve veranderingen in de longen en snelle desintegratie van het longweefsel, wordt voornamelijk waargenomen in de afwezigheid van behandeling, verminderde immuniteit en bijkomende ziekten. De verhoogde lichaamstemperatuur neemt geleidelijk af, de ernst van bronchopulmonale symptomen neemt af of ze verdwijnen volledig, terwijl holtes van desintegratie worden gevormd in de longen en bacteriën worden waargenomen (denkbeeldig herstel). Na een korte periode van schijnbaar welzijn, ontstaat er een nieuwe uitbraak. De involutieve variant wordt waargenomen in omstandigheden van rationele behandeling. Tegelijkertijd verdwijnen alle symptomen geleidelijk, verbetert de gezondheidstoestand, voor de eerste keer 3 maanden. sputumsecretie van Mycobacterium tuberculosis stopt. Involutie van structurele veranderingen in de longen (resorptie van ontsteking, sluiting van het holteafval) is langzamer.

Wanneer röntgenonderzoek van de schaduw van tuberculeuze infiltraten, in de regel een diameter heeft van meer dan 1,5 cm, homogeen, met vage randen, worden geïsoleerde foci vaak gevonden op de achtergrond van de schaduw of eromheen. In de meeste gevallen, in de schaduw van het infiltraat, wordt het uiteenvallen van het longweefsel gedefinieerd als een plek van verlichting zonder duidelijke grenzen, van onregelmatige vorm, die snel overgaat in een afgeronde holte met een dichte muur. Desintegratie van het longweefsel en de holte moet worden bevestigd door tomografie op een optimaal niveau. Bij infiltraten met desintegratie worden vaak "uitstroomsporen" naar de wortel van de long waargenomen - een weergave van de drainerende bronchiën en verwijde lymfevaten. In de lagere delen van één of beide longen kunnen schaduwen van brandpunten als gevolg van bronchogene verspreiding van Mycobacterium tuberculosis worden gedetecteerd.

Er zijn verschillende opties voor infiltratieve longtuberculose. Wolkachtige infiltratie wordt radiologisch gekenmerkt door een zachte, lage intensiteit homogene schaduw met vage contouren (Fig. 11), het snelle begin van de ineenstorting van longweefsel en de vorming van een holte. Het ronde infiltraat (Assmann's infiltraat) op de radiografie heeft de vorm van een afgeronde homogene schaduw met lage intensiteit met duidelijke contouren (figuur 12), longweefsel kan instorten, wat voornamelijk wordt bepaald door tomografie in de vroege stadia. Lobit is een infiltratief proces dat een longkwab inneemt, radiologisch vertegenwoordigt een schaduw (vaak inhomogeen) met enkele of meerdere lumens (holtes van verval), soms met grote en gigantische afmetingen. Perississuritis - de laesie van één of twee bronchopulmonale segmenten langs de dwarsbalk, met vaak het interlobale pleura in het proces, wordt op een radiografie gedetecteerd in de vorm van een uitgebreide infiltratieve schaduw waarvan de grenzen van de ene kant vrij zijn en de andere wazig. Lobulaire infiltratie wordt gekenmerkt door een inhomogene schaduw van grote en kleine foci samengevoegd tot een of meerdere conglomeraten, in het midden waarvan desintegratie vaak wordt onthuld. In geval van een longontsteking is de schaduw intenser dan bij andere vormen van infiltratieve tuberculose, segmentale en subsegmentale bronchiën worden vaak tegen de achtergrond getraceerd, de holtes met verval hebben een onregelmatige vorm (Fig. 13).

Bij de diagnose van infiltratieve pulmonale tuberculose speelt bacteriologisch onderzoek een belangrijke rol. Bij 96-97% van de patiënten met infiltratieve pulmonaire tuberculose met een opkomende of gevormde desintegratieholte, kan mycobacterium tuberculosis worden gedetecteerd in sputum. Het is moeilijker om ze te vinden bij patiënten die worden behandeld met geneesmiddelen tegen tuberculose. Daarom moet bacteriologisch onderzoek van sputum (bacterioscopie, cultuur op kweekmedia) bij het detecteren van infiltratieve veranderingen in de longen vóór aanvang van de behandeling worden uitgevoerd. Bij afwezigheid van sputum worden inhalaties van hoestopwekkende aerosolen gebruikt. De diagnose van infiltratieve tuberculose is gerechtvaardigd om een infiltratieve schaduw in de longen en bacteriën te identificeren. Er dient echter rekening te worden gehouden met de mogelijkheid van het ontwikkelen van niet-specifieke pneumonie bij patiënten met oude foci van tuberculose in de longen, vanwege de reactivering waarvan eenmalige of herhaalde bacteriële excretie kan worden waargenomen.

Bij patiënten met infiltratieve pulmonale tuberculose, meestal met verhoogde ESR, is er geen duidelijke leukocytose en verschuift de leukocyten naar links. De titer van tb-antilichamen in het bloed is hoog. Tuberculinetests zijn meestal positief, maar ze hebben niet veel diagnostische waarde.

De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met pneumonieën van niet-tuberculeuze etiologie (inclusief met lobaire) en longkanker (zie Longen (Longen)). Niet-specifieke pneumonie wordt gekenmerkt door meer uitgesproken bronchopulmonale symptomen, evenals een helder, akoestisch akoestisch beeld (piepende ademhaling in de longen, een verandering in de ademhaling, enz.); meer ernstige interstitiële veranderingen in de longen worden radiologisch en tijdens abcessen uniformer dan in infiltratieve pulmonale tuberculose in de desintegratiefase, de schaduw en het vloeistofniveau in de abcesholte bepaald. Voor niet-specifieke pneumonie, incl. abcessen, gekenmerkt door snelle dynamiek van het röntgenpatroon bij de behandeling van antibacteriële middelen die geen tuberculostatische werking hebben; detectie van niet-specifieke microflora in sputum. Met longontsteking tegen post-tuberculose veranderingen, incl. oude foci, van bijzonder belang is de gecombineerde bacteriologische en immunologische studie. Als het ontstekingsproces is gelokaliseerd in de middelste lob van de rechterlong of de tong van de linkerlong, helpt bronchoscopie om de aard van de ziekte vast te stellen, wat helpt om tuberculose van de bronchiën te identificeren.

Perifere longkanker moet vaak worden onderscheiden van rond tuberculeus infiltraat en centrale kanker gecompliceerd door atelectase van de long, met periscisuritis en segmentale infiltratie van tuberculoseetiologie. In afwezigheid van mycobacterium tuberculosis in het sputum en een soortgelijk röntgenfotobeeld, zijn de resultaten van bronchoscopie, morfologische studies van de biopsie van de bronchiënwand, cytologische en bacteriologische studies van de inhoud van de bronchiën van cruciaal belang.

Voor de behandeling van patiënten met infiltratieve pulmonale tuberculose wordt een combinatie van drie geneesmiddelen tegen tuberculose: isoniazide en rifampicine met streptomycine (gedurende de eerste 3 maanden), ethionamide, protionamide of ethambutol gebruikt. Na stopzetting van bacteriële excretie, resorptie van infiltratieve veranderingen en sluiting van de grot, kan chemotherapie worden voortgezet met twee geneesmiddelen tegen tuberculose, meestal isoniazide en ethambutol. De totale duur van haar - 6-9 maanden. Met een uitgebreide ontstekingsreactie in de long worden vertraagde involutie van pathologische veranderingen, evenals een slechte tolerantie van anti-tuberculosegeneesmiddelen, immunostimulantia, glucocorticosteroïden en andere pathogenetische middelen gebruikt. De prognose voor tijdige behandeling is gunstig, zelfs bij patiënten met een destructief proces.

Tuberculoma van de longen is een dichte, meestal afgeronde, caseuze laesie met een diameter van meer dan 1 cm, die een uitgesproken capsule heeft (Fig. 14). Meer dan de helft van de patiënten met tuberculose is het resultaat van andere vormen van longtuberculose. Het wordt meestal voorafgegaan door focale tuberculose, minder vaak wordt het gevormd op de achtergrond van een infiltratief proces (als een resultaat van resorptie van perifocale ontsteking en gehinderde hoopt massa) of als een resultaat van blokkering van de drainerende bronchiën bij patiënten met caverneuze longtuberculose.

Tuberculoma van de long kan bestaan uit een of meerdere caseïnale-necrotische foci-solitaire en conglomeraat tuberculoma. De inhoud van solitaire tuberculose kan worden weergegeven door homogene hoomassa's (homogeen tuberculoma) of door verschillende concentrische lagen van caseïsche massa's gescheiden door lagen bindweefsel (gelaagd tuberculoma). Gelaagde tuberculose wordt gevormd door de fasen van exacerbatie en remissie van het tuberculeuze proces te veranderen. Pulmonale tuberculomen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Meer frequent in de I, II en VI bronchopulmonale segmenten, direct onder het borstvlies of in de diepere delen van de long. Kleine fibrotische veranderingen worden waargenomen rond de tuberculose.

Longtuberculose kan lange tijd in een stabiele toestand blijven. Naarmate het proces voortschrijdt, neemt het toe, caseuze massa's in de centrale of vaker perifere deelsmelt (Fig. 15), het ontstekingsinfiltraat uit de capsule gaat naar het aangrenzende longweefsel en de bronchiën. Als er caseïsche massa's worden uitgescheiden in het lumen van de bronchiën, blijft er een holte op de plaats van het tuberculoma. De verspreiding van het proces door de bronchiën leidt tot de ontwikkeling van foci van tuberculeuze ontsteking, eerst nabij het tuberculoma en dan in verder gelegen delen van de long. Tegelijkertijd kan uitscheiding van tuberculoma door de bronchiën van de gevallen massa bijdragen aan de littekens. Met de stabilisatie of genezing van tuberculoma verdwijnen perifocale ontstekingen en cellulaire infiltratie van de capsule, nemen fibroseprocessen in de capsule toe, worden hoofdmassa's gedeeltelijk vervangen door bindweefsel.

Het klinische beeld bij longtuberculose wordt bepaald door de fase van het tuberculeuze proces. Buiten de exacerbatie zijn er geen subjectieve symptomen, fysieke veranderingen, pathologische veranderingen in het bloed en bacteriële uitscheiding. Tuberculoma van de long kan in dit geval alleen worden gedetecteerd door röntgenonderzoek, het wordt vaak gedetecteerd door profylactische fluorografie. Op de radiografie van longtuberculose heeft de vorm van een afgeronde, goed gedefinieerde schaduw. De schaduw van een solitair tuberculoma kan uniform, niet-uniform (met dichtere insluitsels en calcinaten) zijn. De schaduw van een conglomeraat tuberculoma bestaat uit verschillende foci. In het omliggende longweefsel worden vaak bepaalde brandpunten van tuberculeuze ontsteking, fibrose, in de intrathoracale lymfeklieren - calcinaten. In 60-70% van de gevallen, vaker met kleine tuberculomen (tot 2 cm in diameter) bij patiënten die geen ernstige bijkomende ziekten (diabetes, maagzweer, enz.) Hebben, kan het proces gedurende vele maanden en zelfs jaren stil blijven staan. Lange-termijn stabiliteit van het proces en de afwezigheid van klinische radiologie en laboratorium tekenen van haar activiteit niet het bestaan van de vegetatieve Mycobacterium tuberculosis te sluiten in kaasachtige massa tuberculoom en morfologische tekenen van activiteit van een specifiek proces in zijn capsule, en daarmee de mogelijkheid van een reactivering (die ongeveer 10% van de patiënten aangegeven met langdurig stabilisatieproces). Daarom is het zelfs bij afwezigheid van exacerbaties gedurende 5 jaar of langer noodzakelijk om met grote voorzichtigheid te spreken over een remedie, het wordt mogelijk geacht alleen bij patiënten met tuberculoma, waarvan de diameter niet groter is dan 1,5-2 cm.

Bij 30-40% van de patiënten is er sprake van een verergering van het proces (infiltratie en desintegratie van het longweefsel, disseminatie). Tegelijkertijd is er een kleine hoest met sputum, korte subfebriele aandoening, milde leukocytose, verschuiving van leukocyten naar links, verhoogde ESR. Desintegratie van longweefsel en disseminatie in 30-40% van de gevallen gaat gepaard met bacteriële uitscheiding. Onbehandeld blijft de ziekte meestal vordert. Radiografisch wordt gemanifesteerd door een toename tuberculoma maten vorming gedeelte afbraak nieuwe uitbraken bronchogeen verspreiding (bij voorkeur in de onderste long) en bijkomende knobbels vaak waargenomen "track", verbindt de wortel long tuberculoma veroorzaakt peribronchiale en perivasculaire infiltratie (fig. 16). Vaak heeft de plaats van vernietiging een halve maanvorm en is zonderling (dichtbij de mond van de bronchie). Na 3-5 jaar kan zich fibreus-caverneuze longtuberculose ontwikkelen. Behandeling met anti-tuberculosegeneesmiddelen leidt snel tot het verdwijnen van intoxicatie, het stoppen van bacteriële excretie, in 2 /₃ patiënten - het proces van stilte.

De diagnose van pulmonale tuberculoma is ingewikkeld omdat klinische symptomen zijn schaars of afwezig, en een afgeronde schaduw met duidelijke grenzen in de long kan een radiologische manifestatie van andere ziekten zijn. Tuberculeuze aard van het proces bevestigt de detectie van Mycobacterium tuberculosis in sputum, alsmede hyperergische reactie op tuberculine, die vaak wordt waargenomen bij nieuw gediagnosticeerde patiënten met progressieve long tuberculoma (indien niet actief in tuberculine gips en normergicheskie). In afwezigheid van bacteriële excretie en hyperergische reacties op tuberculine, wordt bronchologisch onderzoek uitgevoerd. Met bronchoscopie kan tuberculose van segmentale monden worden gedetecteerd bij patiënten met tuberculoma van de long. minder vaak lobaire bronchiën; met bronchografie, een symptoom van amputatie van de kleine bronchiën nabij de tuberculoma-capsule, hun vervorming, kleine bronchiëctasie. Bacteriologisch en cytologisch onderzoek van de bronchiale inhoud verkregen tijdens bronchoscopie, evenals longbiopsie, zijn van grote hulp bij de diagnose.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een rond infiltraat - een variant van infiltratieve longtuberculose. Infltratieve longtuberculose heeft een meer acuut begin met tekenen van intoxicatie en bloedveranderingen, meer uitgesproken dynamiek van het röntgenfoto, een neiging tot vernietiging van longweefsel, evenals een regressie van het proces tot en met 1 /₂-2 maanden na het starten van de behandeling met geneesmiddelen tegen tuberculose. Verborgen longtuberculoma is moeilijk te onderscheiden van asymptomatische perifere longkanker, goedaardige tumoren in de bronchopulmonaire I-, II- en VI-segmenten, vooral bij personen die in het verleden tuberculose hebben gehad en gecalcineerde haarden in de longen en hilaire lymfeklieren hebben. Perifere longkanker wordt gekenmerkt door ongelijke radiografische schaduwen; lymfadenopathie van de wortel van de longen, snelle groei (toename van de schaduw van de tumor meerdere keren gedurende het jaar). Goedaardige tumoren bevinden zich vaker in de voorste delen van de longen, hebben duidelijke contouren en een uniforme structuur. Punctuur transthoracale en transbronchiale biopsieën spelen een beslissende rol bij het vaststellen van daignoza. In sommige gevallen toevlucht nemen tot diagnostische thoracotomie.

Bij longtuberculose wordt in de acute fase een combinatie van twee of drie anti- tuberculosegeneesmiddelen voorgeschreven, de chemotherapie wordt gedurende minstens 9-12 maanden voortgezet. Ernstige perifocale reactie dient als een indicatie voor het gebruik van glucocorticosteroïden. De resorptie van perifocal ontsteking en demarcatieproces, en wanneer de ziekte zich vanaf het begin zonder duidelijke perifocal ontsteking voorkeur anti-media, goede penetratie door de bindweefselkapsel: rifampicine, isoniazide, pyrazinamide. In sommige gevallen geeft het gebruik van tuberculine positieve resultaten. De belangrijkste criteria voor de effectiviteit van de behandeling zijn de verdwijning van mycobacterium tuberculosis uit sputum, de resorptie van perifocale ontsteking en foci van lymfobronchogene verspreiding.

De progressie van de ziekte is een absolute indicatie voor chirurgische interventie - wigvormige, segmentale en lobaire resectie. De operatie wordt ook uitgevoerd met een stabiele toestand van tuberculoma met een diameter van 3 cm of meer, als er geen uitgesproken effect van chemotherapie is, sinds in deze gevallen is het risico van reactivering van het tuberculoseproces groot.

De prognose voor longtuberculose is over het algemeen gunstig. Vooruitgang bij de ontwikkeling van een fibro-caverneuze vorm van pulmonale tuberculose wordt waargenomen bij ongeveer 3-5% van de patiënten (meestal als rationele behandeling niet tijdig werd uitgevoerd). Met operatino-behandeling herstellen bijna alle patiënten met snelle en volledige rehabilitatie.

Holle longtuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een holte die daarin is gevormd (met een wand) bij afwezigheid van uitgesproken perifocale ontsteking, uitgebreide bronchogene verspreiding en significante fibrotische veranderingen in het omliggende longweefsel. Er treedt een holte op wanneer de focus van acinaire, lobulaire of lobulaire caseuze pneumonie wordt gesmolten en de hoofdmassa's worden afgewezen in de bronchiën; progressie van verspreide, focale en infiltratieve tuberculose; desintegratie van tuberculose.

Op grootte worden kleine spelonken onderscheiden - met een diameter van maximaal 2 cm, middelgrote - van 2 tot 4 cm, grote - van 4 tot 6 cm, gigantisch - 6 cm en meer. Medium caverns komen vaker voor. De wand van de holte bestaat hoofdzakelijk uit twee lagen - inwendig necrotisch en uitwendig, gevormd door specifiek granulatieweefsel. De bindweefselcapsule komt niet tot expressie, maar begint zich al in de vroege stadia van de ziekte te vormen.

Bij het helen worden de wanden van de holte gereinigd van hoestmassa's, het binnenoppervlak van de epithelisatie. De progressie van caverneuze tuberculose gaat gepaard met een toename van de dikte van de necrotische laag. In het longweefsel dat grenst aan de holte, ontwikkelt zich perifocale ontsteking. Bij treffen van de inhoud van een holte in een bronchusformatie van de centra van een acinaire of lobulaire hoestachtige pneumonie is mogelijk. Door het schenden van de integriteit van abnormale bloedvaten of bronchi aftappen van de grot wand vernietiging vaten optreedt hemoptoë long- of overvloedig bloeden, aanzuigen van bloed waarbij kaasachtige ook gecompliceerd door longontsteking. Vaak ontwikkelt zich met caverneuze pulmonale tuberculose tuberculose van de drainerende bronchiën, wat de genezing van de holte voorkomt. De uitkomst van de grot is de transformatie naar een gesloten haard, onder ongunstige omstandigheden ontwikkelt zich fibreus-holle-longtuberculose.

Cavernous pulmonary tuberculosis komt voor in golven. De frequentie van exacerbaties hangt af van de kenmerken van het organisme, de resistentie ervan en van de effectiviteit en de duur van antituberculosechemotherapie. Een exacerbatie manifesteert zich door symptomen van intoxicatie (koorts, zwakte, verlies van eetlust), hoest met een kleine hoeveelheid sputum, soms bloedspuwing of pulmonaire bloedingen. Tekenen van exacerbatie van het proces zijn ook toegenomen ESR, verschuiving van leukocyten naar links, lymfopenie. Symptomen van intoxicatie verdwijnen vrij snel tijdens chemotherapie. In het geval van irrationele chemotherapie of resistentie tegen geneesmiddelen van mycobacterium tuberculosis, kan een constante bacteriële afgifte worden waargenomen, zelfs met schijnbaar klinisch welzijn, wat aangeeft dat het proces actief blijft. Bij sommige patiënten kan de bacteriële uitscheiding stoppen en na een bepaalde periode kan deze worden hervat, wat vaak wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van geneesmiddelresistentie van infectieuze agentia en exacerbatie van tuberculose.

Radiologische tekenen van pulmonale tuberculose beperkingen caverneuze longlaesies buitenzijde van een of twee segmenten en bronchopulmonale Stock maloizmenennom achtergrond enkele holte - een afronding namelijk bleken, gewoonlijk een dunne strook rond arcering met onregelmatige buitencontour (figuur 17). In longweefsel kunnen een paar focale schaduwen worden gedetecteerd.

De diagnose van caverneuze pulmonaire tuberculose is meestal ongecompliceerd, het is gebaseerd op anamnese (aanwijzingen van pulmonaire tuberculose), klinische en radiologische symptomen en mycobacterium tuberculosis gedetecteerd in het sputum. Tuberculinetests bij patiënten zijn in de regel positief.

De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met chronische abcessen en luchtcysten van de longen (zie Longen (Longen)). Chronische longabcessen hebben meestal een dikkere wand met grove strengen die zich uitstrekken in het longweefsel. Luchtcysten van de longen onderscheiden zich door een meer regelmatige vorm, een uniforme muurloop. Focale schaduwen in de longen met chronische abcessen en luchtcysten zijn afwezig.

Behandeling van patiënten met caverneuze pulmonaire tuberculose duurt ten minste 9 maanden voort, nadat de sluiting van de holte kan worden uitgevoerd met een sanatorium en poliklinisch. Tijdens de eerste 2-3 maanden. Het verdient de voorkeur isoniazide en rifampicine voor te schrijven in combinatie met streptomycine. Vervolgens wordt streptomycine vervangen door protanamide of ethambutol en behandeld totdat de holte gesloten is. De werkzaamheid van de behandeling wordt aangegeven door de beëindiging na 2-3 maanden. (soms eerder) na het begin van de uitscheiding van bacteriën, evenals de sluiting van een holte in de long. Indien de holte dimensies gedurende stop bakteriovydelenii langzaam verlaagd, naast anti-TB middelen die geneesmiddelen die het genezingsproces (tuberculine pirogenal, prodigiozan, lidazu) en fysiotherapie (ultrasoon, hoogfrequent magneetveld decimeter golven, laserstraling) stimuleren. Bij bronchiale tuberculose worden topicaal tuberculosemiddelen voorgeschreven (aërosolen, endobronchiale infusies). Niet-genezende holtes zijn onderhevig aan chirurgische behandeling. De kwestie van de operatie wordt meestal na zes maanden overwogen. na het begin van de chemotherapie.

De prognose voor holle longtuberculose is ernstig, sindsdien Een andere exacerbatie kan leiden tot de ontwikkeling van een chronische destructieve vorm van de ziekte - fibro-cavernous pulmonale tuberculose. Preventie bestaat uit tijdige detectie en behandeling van eerdere vormen van tuberculose.

Fibreus-caverneuze longtuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in de longen van een of meer holten met een uitgesproken fibreuze capsule (chronische holtes) en fibreuze veranderingen in het omliggende longweefsel; ontwikkelt met late diagnose en onvoldoende behandeling van verspreide, focale, infiltratieve en cavernous pulmonale tuberculose.

Chronische cavernes zijn vaker gelokaliseerd in de bronchopulmonale I-, II- en VI-segmenten van één of beide longen. In de wand van de chronische holte zijn er 3 lagen: de binnenste is necrotisch, het midden is de laag tuberculeus granulatieweefsel, de buitenste is bindweefsel (figuur 18). De muur omvat verwoeste en aftappende bronchiën, varicose-veranderde vaten. Samen met de chronische holte, variërende ernst van pneumosclerose, verdikking en sclerose van de pleura (Fig. 19), worden de eliminatiecentra in het aangrenzende longweefsel, emfyseem en bronchiëctasie bepaald. Naarmate het proces vordert met de bronchogene verspreiding van mycobacterium tuberculosis, worden de bronchiën, de onderste delen van de long en de tegenovergestelde long aangetast. Mogelijke vernietiging van de long, de ontwikkeling van een longontsteking met meerkamer-holtes, pleuraal empyeem, miliaire verspreiding (inclusief met schade aan de hersenvliezen). Vaak zijn er longbloedingen, pulmonaire hartziekten, amyloïdose van de inwendige organen. Genezing van een chronische holte kan plaatsvinden door littekenvorming (figuur 20, a), vorming van een laesie, of een "voltooide" holte (figuur 20, b), of door de vorming van een resterende cystachtige holte (figuur 20, c).

De ziekte verloopt in golven met een verandering van perioden van verergering en remissie. Leiding geven, vooral tijdens perioden van exacerbatie, zijn de symptomen van intoxicatie: zwakte, vermoeidheid, koorts, zweten, verlies van eetlust, gewichtsverlies. In de periode van exacerbatie neemt de hoest toe en neemt de hoeveelheid sputum toe, waarbij soms een mengsel van bloed verschijnt. Boven het aangetaste deel van de longen tegen de achtergrond van de bronchiën, en met holten met een diameter van meer dan 6 cm - worden amforatische, droge en bonte natte raliën gehoord, wat wijst op inflammatoire veranderingen in het omliggende longweefsel. Met de betrokkenheid bij het proces van het leegmaken van de holte van de bronchiën op de hoogte van de inademing, worden krakende strepen gedefinieerd, waarvan het optreden te wijten is aan het ontrafelen van de ontstoken bronchiën.

Stroomafwaarts zijn er beperkte en progressieve fibro-cavernous tuberculose, evenals fibro-cavernous tuberculose met complicaties. Met beperkte fibro-cavernous pulmonale tuberculose (chronische holte en lokale pneumosclerose in een segment of lob van de long), strekken de intervallen tussen exacerbaties zich uit over meerdere maanden en soms jaren. Lange tijd kan bacteriële uitscheiding afwezig zijn, soms wordt een kleine hoeveelheid Mycobacterium tuberculosis periodiek gedetecteerd in het sputum. Bij sommige patiënten worden ze alleen door middel van microscopie gedetecteerd, maar groeien ze niet op voedingsmedia vanwege veranderingen in vitale activiteit en culturele eigenschappen onder invloed van chemotherapie. Beperkte fibro-caverneuze longtuberculose wordt voornamelijk waargenomen bij patiënten die langdurig en systematisch antituberculose-medicatie hebben gekregen, volgens het aanbevolen regime. In geval van niet-naleving van het regime, alcoholmisbruik, wordt de stabilisatie van het proces vervangen door de voortgang ervan.

Voor progressieve fibro-cavernous pulmonale tuberculose zijn verlengde exacerbaties en korte intervallen daartussen kenmerkend. In de periode van exacerbatie, is intoxicatie uitgesproken (hoge lichaamstemperatuur, tachycardie, gewichtsverlies), hoest met sputum, bloedspuwing, pijn op de borst en kortademigheid. Vooral de toestand verslechtert tijdens de ontwikkeling van pleuraal empyeem, meningitis, longkanker. Gekenmerkt door constante massale bacteriële excretie en resistentie tegen geneesmiddelen van Mycobacterium tuberculosis, waardoor het stabilisatieproces wordt voorkomen.

In het geval van fibro-cavernous pulmonale tuberculose met complicaties, die vaker wordt gekenmerkt door een voortschrijdend verloop, nemen de symptomen van pulmonaire hartziekte de leidende plaats in in het klinische beeld. Veel patiënten ontwikkelen amyloïdose van interne organen, chronisch nierfalen, recidiverende pulmonaire bloedingen en langdurige bloedspuwing. Hemoptysis en pulmonaire bloeding gaan vaak gepaard met aspiratiepneumonie, wat kan leiden tot verstikking. Wanneer een holte doorbreekt in de pleuraholte, ontstaat spontane pneumothorax en pleuraal empyeem ontwikkelt zich.

Radiografisch fibrocavernous longtuberculose wordt gekenmerkt door één of meer chronische holtes (belichtingszones omgeven door dichte brede ringvormige schaduw), rimpelen omringende longweefsel, longvolumevermindering, mediastinale verschuiving organen vervorming thoracale skelet focale kolonisatie in een of beide longen ( Fig. 21). Tijdens exacerbatie verschijnen nieuwe infectiekernen, verse holtes en gebieden van infiltratie van longweefsel.

Tuberculinetesten bij patiënten met fibro-cavernous tuberculosis tijdens remissie zijn positief, naarmate het proces voortschrijdt, de reactie op tuberculine verzwakt, wordt soms negatief. Tijdens exacerbatie wordt leukocytose gedetecteerd met een verschuiving van leukocyten naar links, lymfopenie, een toename van de ESR tot 30-50 mm / uur, soms een kleine proteïnurie. Bij patiënten met pulmonaire bloeding en amyloïdose van de inwendige organen kan bloedarmoede worden vastgesteld. Gekenmerkt door veranderingen in de biochemische parameters van leverfunctie, nier. Bronchoscopie kan bronchiale tuberculose detecteren.

De diagnose van fibro-cavernous pulmonale tuberculose is meestal niet moeilijk vanwege de nogal kenmerkende klinische en radiologische symptomatologie. Soms wordt gedifferentieerd chronische aspecifieke inflammatoire longziekte, waarbij de veranderingen vaker worden gelokaliseerd in de onderste en middelste long kwab, de laesies een ruwe tyazhistuyu structuur uitgedrukt verschijnselen peribronchiale en perivasculaire sclerose, er bronchiëctasie, Röntgenfoto dynamischer, is er geen specifieke lesies in de longen.

De behandeling omvat het gebruik van ten minste drie geneesmiddelen tegen tuberculose, waarbij rekening wordt gehouden met gevoeligheid en tolerantie voor mycobacterium tuberculosis, pathogenetische en operatieve methoden. Vanwege het feit dat de sluiting van chronische holte met anti-tuberculose chemotherapie zelden waargenomen (niet meer dan 12% van de patiënten), hoofdvenster fibrocavernous longtuberculose is een operatie - resectie segment of kwab, pneumonectomie, plevropnevmonektomii, thoracoplastiek (resectie paravertebrale ruimten ribben met het oog op longinstorting). Voor grote chronische grotten zijn drainage, cavernotomie (opening van de grot) met daaropvolgende cavernoplasty mogelijk. Chirurgische interventie wordt in de regel uitgevoerd in de periode van remissie, na het beloop van antituberculosechemotherapie. Voor sommige patiënten met ernstige complicaties van tuberculose en gerelateerde ziekten is een chirurgische behandeling gecontraïndiceerd. In dit geval wordt langdurige chemotherapie uitgevoerd (soms meerdere jaren).

De prognose hangt af van de prevalentie van het proces, de gevoeligheid van mycobacterium tuberculosis voor geneesmiddelen tegen tuberculose, de aanwezigheid van verzwarende bijkomende ziekten.

Preventie bestaat in de tijdige detectie en juiste behandeling van longtuberculose in eerdere stadia van zijn ontwikkeling.

Cirrotische pulmonale tuberculose wordt gekenmerkt door een uitgesproken overheersing van fibrotische veranderingen (extensieve groei van grof bindweefsel in de longen en pleura) ten opzichte van specifieke, met behoud van de klinische en radiologische manifestaties van het actieve tuberculoseproces. Het ontwikkelt zich als gevolg van onvoldoende resorptie van tuberculeuze veranderingen bij patiënten met een vroegtijdig geïdentificeerd proces. Unilaterale cirrotisch tuberculose het resultaat fibrocavernous longtuberculose, kunnen ook worden gevormd als een resultaat van uitgebreide soort involutie Lobito infiltratieve proces of in plaats van atelectase segment of nok met primaire en secundaire tuberculose (indien kollabirovannoy longweefsel zijn tuberculosis veranderingen). Patiënten met lange stromende exsudatieve tuberculeuze pleuritis of pnevmoplevritah (pleurale ontsteking spontane pneumothorax of therapeutisch) met longvliesfibrose kan verspreiden in een lichte - plevrogenny cirrose of plevropnevmotsirroz. Bilaterale cirrotische tuberculose is een gevolg van chronische hematogene uitgezaaide pulmonale tuberculose.

Morfologisch gezien, in het geval van cirrotische pulmonale tuberculose, worden deforming pneumosclerose, bronchiëctasie (figuur 22) gedetecteerd, tussen de littekens - tuberculosis foci van verschillende grootte en structuur, resterende postcaverneuze cystiforme holtes, in gebieden van geconserveerd longweefsel - emfyseem. Nederlaag neemt de gehele long, zijn deel of segment in beslag. Wanneer pleuroplasmose, het borstvlies is verdikt, bevat soms brandpunten van verkalking en ossificatie.

De vervanging van een deel van het pulmonaire parenchym door littekenweefsel en de ontwikkeling van longemfyseem leiden tot een verslechtering van de alveolaire gasuitwisseling en tot een uitgebreid proces - tot respiratoire insufficiëntie. Dientengevolge, multiple sclerose takken van de pulmonaire slagaders, vernauwing van het lumen verhoogt de bloeddruk in de pulmonaire arteriële systeem en de rechterkamer en geleidelijk cor pulmonale (cor pulmonale). Bij pathologisch veranderde bronchiën en het omliggende longweefsel ontwikkelt zich een chronisch niet-specifiek ontstekingsproces. Bij langdurige purulente bronchitis ontstaat amyloïdose van inwendige organen.

De klinische manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de aard en omvang van morfologische veranderingen, de mate van functionele beperking en de fase van het inflammatoire (niet-specifieke en specifieke) proces. Lange tijd heeft ze mogelijk geen symptomen. De belangrijkste klachten bij cirrotische pulmonale tuberculose zijn hoest met etterig sputum en kortademigheid. Een verhoging van de lichaamstemperatuur, inflammatoire veranderingen in het hemogram (verhoogde ESR, matige leukocytose) kan te wijten zijn aan een exacerbatie van specifieke of niet-specifieke ontsteking in het longweefsel en de bronchiën. Verergering van tuberculose proces komen relatief zelden optreden met milde en ernstige symptomen van vergiftiging korte bacterioexcretion armen, die snel stopt na de benoeming van de anti-tbc-medicijnen.

Geleidelijk toenemende kortademigheid, zwakte, hartkloppingen verschijnen, verergerd door fysieke inspanning, trekken pijn in de borst. Als gevolg van hypertensie in de longcirculatie en de ruptuur van de verwijde bloedvaten, kunnen hemoptysis en pulmonaire bloeding (soms overvloedig) optreden in de wanden van de bronchiëctatische holte of vezelige holte. Het beloop en de uitkomst van cirrose longtuberculose hangt af van hoe snel de ademhalings- en circulatoire stoornissen voortschrijden.

Bij cirrotische patiënten met unilaterale longtuberculose waargenomen hangend schouder aan de aangedane zijde, atrofie van de spieren van de schoudergordel, het volume van de borst, terugtrekking van weefsel in de boven- en subclavia gebieden verkleinen van de intercostale ruimten en intrekken van de inhalatie, de verplaatsing van de trachea, de grenzen van cardiovasculaire beam en gebieden van de apicale impuls van het hart naar de laesie. De ondergrenzen van de aangedane long worden naar boven verschoven. Het percussiegeluid boven het cirrotische longgebied is afgestompt, de ademhaling is verzwakt of bronchiaal. Over de rest van de lengte worden bepaald in doos percussiegeluid, harde ademhaling. In het getroffen gebied zijn droge en natte rales te horen, waarvan de hoeveelheid afhangt van de fase van het ontstekingsproces.

Bij bilaterale cirrotische pulmonale tuberculose die zich ontwikkelt op basis van chronische hematogene gedissemineerde tuberculose, is de borst symmetrisch. Er is opvallende weefselretractie in de supra- en subclavia gebieden en afvlakking van de bovenste delen van de borstkas met de uitzetting van de lagere intercostale ruimten als gevolg van emfyseem.

In de studie van de longfunctie bij patiënten met cirrotische tuberculose worden restrictieve pulmonale beademingsstoornissen gedetecteerd. De afname in vitale capaciteit en maximale ventilatie van de longen wordt waargenomen in een wijdverspreid cirrotisch proces met massale pleura-lagen.

Radiologische tekenen van pulmonale tuberculose cirrotische enorm schaduw en een afname in longvolume of te delen, segment offset aangrenzende organen en afdichten pleurale verkalking (fig. 23). Wanneer tomografie in cirrotische gebieden van de long kan worden bepaald door meerdere dunwandige holte, vervormde bronchiën, bronchiëctasie. Met de exacerbatie van tuberculose, verschijnen nieuwe foci van infectie in de long.

De diagnose van cirrotische pulmonale tuberculose is gebaseerd op de detectie van uitgebreide fibrotische veranderingen in het longweefsel van een patiënt met langdurige longtuberculose, samen met de actieve tuberculose-foci; periodieke excretie van bacteriën; ademhalings- en circulatiestoornissen. Tuberculinetesten op dit formulier T. o. D. hebben geen geweldige diagnostische waarde. In de regel zijn ze positief.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met pneumosclerose van niet-tuberculose oorsprong. Wanneer pnevmoskleroze dat ontwikkeld na longontsteking, long abces, of op de achtergrond van bronchiëctasie, pulmonale atelectase, borstvliesuitstroming, af en toe zijn er acute ontsteking in de bronchiën en longweefsel, maar in de aanwezigheid van natte rhonchus in de longen nooit gevonden Mycobacterium tuberculosis in sputum, geen afdichting en verkalkte laesies in pulmonaire, pathologische veranderingen zijn voornamelijk gelokaliseerd in de middelste, onderste lobben en huig van de long, lage tuberculine gevoeligheid. Met een differentieel diagnostisch doel, kan een preventieve behandeling met antibacteriële middelen die geen tuberculostatische werking hebben gedurende 10 dagen worden uitgevoerd, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora voor hen. Van cirrhotic tuberculose moet onderscheiden post-tuberculose pulmonaire cirrose - residuen, met geen tekenen van activiteit veranderen na relatief gunstige klinische genezing tuberculose.

Behandeling van patiënten met cirrotische pulmonale tuberculose omvat het gebruik van twee tot drie geneesmiddelen tegen tuberculose gedurende 6-9 maanden tijdens exacerbatie van tuberculose-foci in het gebied van de cirrose. niet-specifieke antibacteriële therapie voor acute niet-specifieke ontsteking in de longen, evenals pathogene en symptomatische behandeling met hart-, vitaminen, zuurstof en anderen. Met het oog op het voorkomen van pulmonale bloeding te vermijden fysieke en emotionele overbelasting, de controle van de bloeddruk.

In het geval van cirrotische pulmonale tuberculose zonder holten of met gereinigde restholten, worden therapeutische gymnastiek, speciale ademhalingsoefeningen en gedoseerd lopen getoond. De keuze van rationele oefeningen, het volume en de intensiteit van de belasting worden bepaald op basis van de mate van ademhalingsfalen en de aanwezigheid van chronisch longhart. In verband met de schending van de drainagefunctie van de bronchiën, is dagelijks actief hoesten noodzakelijk met geschikte posturele drainage. Spa behandeling wordt uitgevoerd in gebieden worden uitgevoerd met een warm en droog klimaat - in de steppe gebied of op de zuidelijke kust van de Krim. Verblijf in de hoge accommodatie indiceerd bij patiënten met long-zijdige cirrose tuberculose uitgedrukt bronchiëctasie, de neiging om opnieuw hemoptysis en verergering van specifieke en niet-specifieke ontsteking bij een goede uitvoering van de bedrijfstoestand van de ademhaling, bloedsomloop en nieren tonen de werking - resectie van de laesie van de long (share segment) of pneumonectomy.

De prognose voor cirrose longtuberculose is ongunstig. De doodsoorzaak is pulmonaire bloeding, amyloïde-lipoïde nefrose, chronische long hartziekte.

Preventie bestaat uit tijdige detectie en correcte etiopathogenetische behandeling van eerdere vormen van tuberculose. Er moet speciale aandacht worden besteed aan de tijdige diagnose en lokale behandeling van specifieke veranderingen in de bronchiën. Bij exacerbaties van niet-specifieke ontstekingsprocessen in het bronchopulmonale systeem, zelfs als er geen tekenen van tuberculose-activiteit zijn, wordt aanbevolen om seizoensgebonden chemoprofylaxe-cursussen uit te voeren.

Tuberculeuze pleuritis kan de enige manifestatie van tuberculose zijn of zijn andere vormen vergezellen. Genesis onderscheidt pleurale tuberculose, allergische en perifocale pleuritis.

Pleurale tuberculose kan op primaire tuberculeuze complexvormend hematogene gedissemineerde longtuberculose en focale infiltratie veroorzaakt door Mycobacterium tuberculose in de pleura op het bloed en lymfevaten door de aanraking. Het ontwikkelt zich ook bij patiënten met destructieve vormen van longtuberculose als gevolg van het doorbreken van de inhoud van de holte in de pleuraholte. Wanneer een holte wordt gecommuniceerd met de bronchus, komt er lucht in de pleurale holte samen met hoestmassa's (pneumopleuritis).

Het morfologische beeld wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van productieve tuberculose granulomen op de bladeren van het borstvlies (tuberculaire vorm van pleurale tuberculose). Mogelijke accumulatie van effusie in de pleuraholte (pleurale tuberculose exsudatieve vorm). Exsudaat is sereus met een groot aantal neutrofielen (van 15-20% tot 70-80%), sereus-fibrineus, fibrineus, hoestachtig. Met uitgebreide caseuze laesies van de pleura wordt pneumopleuritis-effusie vaak purulent - empyeem wordt gevormd. Bacteriologisch onderzoek van mycobacterium tuberculosis kan worden gedetecteerd in de effusie. Vaak voorkomende ontsteking van de pleura leidt tot verdikking, verharding en verkalking (schelpachtige pleuritis), in sommige gevallen worden holten met hoestinhoud in het veranderde borstvlies gevormd.

Allergische pleuritis ontwikkelt zich bij primaire tuberculose als gevolg van overgevoeligheid van de pleura voor de afbraakproducten van Mycobacterium tuberculosis. Het kan een van de vroegste manifestaties van tuberculose zijn. Komt vaak voor bij chronische primaire tuberculose. Effusie met allergische pleuritis is sereus, bevat tot 60-70% van de lymfocyten en tot 10-15% of meer eosinofielen.

Perifocale pleuritis is een complicatie van de primaire tuberculeuze complexe, focale, infiltratieve en fibro-cavernous pulmonale tuberculose. Het wordt veroorzaakt door een niet-specifieke reactie van het borstvlies op de subpleurale focus van tuberculeuze ontsteking.

Klinisch gezien manifesteert tuberculeuze pleuritis, met uitzondering van tuberculose van pleurale tuberculose, zich door een symptoomcomplex van exsudatieve pleuritis (zie Pleurisy). Het begin kan acuut of subacuut zijn. Er is een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °, pijn aan de zijkant, geleidelijk toenemende kortademigheid, tachycardie. In de beginperiode van de pariëtale (paracostale) pleuritis is soms een pleura-frictiegeluid hoorbaar, dat verdwijnt naarmate de effusie zich ophoopt. Beschikbaarheid pleurale effusie bevestigd karakteristieke lichamelijke symptomen: dofheid van exudaat uit de bovenste rand in de vorm van een parabolische kromme (Ellis lijn - Damuazo - Sokolova), enz.. (zie pleura.) Tuberculeuze pleuritis kan chronisch optreden, met milde langzaam toenemende symptomen en een frequent gebrek aan temperatuurrespons.

De exsudatieve vorm van pleurale tuberculose begint acuut of subacuut met een toename van de lichaamstemperatuur en andere symptomen van intoxicatie. De stroom is meestal langdurig. Symptomen van intoxicatie duren gemiddeld 2-3 maanden. Karakteristiek persistente accumulatie van effusie (ondanks verwijdering) totdat obliteratie van de pleuraholte optreedt In het geval van pleuraal empyeem wordt de toestand van de patiënt slechter, neemt de kortademigheid toe, cyanose treedt op, ernstige intoxicatie wordt vaak waargenomen, bronchopleurale fistels zijn mogelijk (zie Bronchiale fistel). Wanneer de inhoud van de grot wordt doorbroken in de pleuraholte, verschijnen eerst de symptomen van spontane pneumothorax met symptomen van acute respiratoire insufficiëntie en een paar dagen later verschijnen er empyeem's van het borstvlies en de bronchopleurale fistel. Soms, vooral bij patiënten die pulmonaire operaties hebben ondergaan voor tuberculose, neemt pleuraal empyeem een chronisch beloop. Tegelijkertijd kan parapleitis, gecompliceerd door thoracale fistels, amyloïdose van interne organen ontwikkelen.

Allergische pleuritis begint acuut, verloopt abortus. De lichaamstemperatuur keert terug naar normaal na 7-10 dagen, de toestand verbetert snel, de effusie verdwijnt na 3-4 weken, soms eerder. Samen met de symptomen van pleuritis zijn er andere klinische verschijnselen van hyperergie, zoals flictenen, een toename van perifere lymfeknopen, Ponce polyartritis.

Het begin van de perifocale pleuritis is acuut of subacuut, de loop is langdurig. Koorts en andere symptomen van intoxicatie duren 3-4 weken. Effusie in de pleuraholte na evacuatie accumuleert weer, blijft 4-6 weken aanhouden.

Het röntgenfoto van tuberculeuze exsudatieve pleuritis verschilt niet van lozingspleuritis van een andere etiologie. Tot op zekere hoogte wordt de tuberculeuze etiologie bevestigd door de aanwezigheid van andere specifieke veranderingen in het longweefsel en de wortels van de longen (foci, calcinaten). Bij perifocale pleuritis kunnen radiografische tekenen van een primair tubercuulcomplex, focale of infiltratieve of fibro-cavernous pulmonale tuberculose worden gedetecteerd. Bij een aantal patiënten is de detectie van veranderingen in de longen moeilijk vanwege effusie of pleurale lagen,

Bij patiënten met pleurale tuberculose, perifocale pleuritis, wordt leukocytose gedetecteerd met een verschuiving van leukocyten naar links, lymfopenie, een toename van de ESR tot 50-60 mm / uur. Met empyeem wordt bloedarmoede gevonden. Voor allergische pleuritis wordt gekenmerkt door eosinofilie - tot 10-15% of meer.

Tuberculinetests bij patiënten met tuberculeuze pleuritis zijn positief, met uitzondering van gevallen van anergie (met empyeem), wanneer de reactie op tuberculine negatief is. Bij allergische pleuritis is de reactie op tuberculine hyperergisch.

Cruciaal voor de herkenning van de aard van exsudatieve pleuritis is de pleurale punctie gevolgd door bacteriologisch en cytologisch onderzoek van de resulterende vloeistof.

Tuberculose vorm van tuberculose van het borstvlies is niet klinisch en radiografisch manifest, het kan worden gedetecteerd tijdens thoracoscopie of een operatie aan de longen en bevestigd door pleurale biopsie.

Behandeling van tuberculeuze pleuritis kan conservatief en werkzaam zijn. Conservatieve therapie wordt uitgevoerd met anti-tuberculosegeneesmiddelen gedurende 6-9 maanden. In de eerste 2-3 maanden. Isoniazide, streptomycine in combinatie met rifampicine of ethambutol worden voorgeschreven, daarna wordt de behandeling met twee geneesmiddelen voortgezet. Bij overvloedige effusie is een allergische aard van pleuritis, glucocorticosteroïden (prednison) aangewezen. In het geval van ophoping van een grote hoeveelheid effusie ontstaat pleurale punctie voor aspiratie van vloeistof. Patiënten met pleurale tuberculose, vooral gecompliceerd door empyeem, vertonen systematische aspiratie van effusie uit de pleuraholte om de long recht te maken en het borstvlies uit te wissen, bij afwezigheid van effect - pleurectomie. Met het begin van de resorptie van de effusie en de eliminatie van resterende manifestaties van pleuritis, worden speciale oefeningen aanbevolen die de borstademhalingsexcursies aan de aangedane zijde verbeteren. De prognose voor tuberculeuze pleuritis is over het algemeen gunstig.

Tuberculose van de bronchiën, luchtpijp, strottenhoofd, bovenste luchtwegen. Tuberculose van de bronchiën en luchtpijp vindt secundair plaats met een actief destructief tuberculeus proces in de longen en intrathoracale lymfeknopen. Meestal beïnvloedt de bronchiën. Bronchiale tuberculose wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 14% van de kinderen en adolescenten met primaire tuberculose. Het compliceert ook secundaire longtuberculose - fibreus-caverneus (13-20%), verspreid (9-12%), caverneus (8-10%), infiltratief (4-12%), focaal (4-6%).

De bronchiën en luchtpijp worden voornamelijk beïnvloed als gevolg van de intrakanalicale verspreiding van mycobacterium tuberculosis uit de holte of vernietiging in de long. De overgang van het tuberculeuze proces naar de bronchiën van de laesie in de long of hilarische lymfeknoop (naar de luchtpijp van de tracheale lymfeknopen) is mogelijk als gevolg van contact. Infectie van de bronchiën en luchtpijp bij patiënten met primaire en secundaire tuberculose kan ook optreden in de bloedvaten en lymfevaten.

Bij de meeste patiënten in de submucosa van de bronchus (trachea) vormen tuberculeuze granulomen, gevolgd door de ontwikkeling van infiltraten, minder vaak zweren. Alle lagen van de bronchus (luchtpijp) muur kunnen worden aangetast, soms met kraakbeensmelting. Bij patiënten met primaire tuberculose of een recidief van tuberculeuze broncho-adenitis, kan lymfobronchiale (lymfo-tracheale) fistel ontstaan als gevolg van de doorbraak van hoestmassa's van de intrathoracale lymfeklieren in de bronchus (luchtpijp). De uitkomsten van bronchiën en trachea tuberculose zijn genezing zonder residuele veranderingen, de vorming van littekens, soms leidend tot luchtwegstenose en verminderde longventilatie.

Klinische symptomen bij bronchiale en tracheale tuberculose ontwikkelen zich geleidelijk. Heel vaak (bij 40-80% van de patiënten) is het afwezig. De meest karakteristieke zijn hoest (droog of met sputum), soms vergezeld van pijn op de borst en kortademigheid, wat niet kan worden verklaard door tuberculose van de longen. Radiografische tekenen van bronchiale en tracheale laesies bij tuberculose zijn hypoventilatie, atelectase van een deel of de hele longen, de aanwezigheid van geblokkeerde holtes (niet in verbinding staan met de bronchiën); deze symptomen zijn echter vaak afwezig, zelfs bij ulceratieve bronchiale tuberculose.

De diagnose van tuberculose van de bronchiën en de trachea wordt vastgesteld tijdens bronchoscopie, die wordt uitgevoerd met behulp van een stijve bronchoscoop of een fibrobronchoscoop onder lokale of algemene anesthesie. Tuberculose van de bronchiën (luchtpijp) met actieve longtuberculose komt tot uiting door infiltratieve veranderingen in 90%, zweren - bij 10% van de patiënten. Infiltraten zijn meestal beperkt. Bij de meeste patiënten zijn ze lichtroze, tamelijk vlak, tamelijk dicht (de prevalentie van een productieve reactie). Met een overwegend exsudatieve reactie zijn infiltraten groter, gezwollen, rood. Zweren zijn vaak enkel, klein, soms kraterachtig. In de wand van de bronchiën (luchtpijp) kunnen openingen van lymfobronchiale (lymfotracheale) fistels (figuur 24) worden gedetecteerd, waardoor de hoofdmassa's vrijkomen. Met behulp van bronchoscopie diagnosticeren ze post-tuberculeuze veranderingen in de bronchiën en de trachea: littekens, stenose (figuur 25).

Bronchoscopie is cruciaal bij de differentiële diagnose van de ziekte met niet-tuberculeuze lesies van de bronchiën en luchtpijp: ontstekingsprocessen, goedaardige tumoren, kanker, chondroosteoplastische tracheobronhopathie, sarcoïdose. Beperkte schade aan de monding van de afvoerholte van de bronchiën is kenmerkend voor het tuberculoseproces. De algemene ontsteking van de bronchiale mucosa (trachea) duidt op een niet-specifieke laesie. Proliferatieve veranderingen in de bronchiën en de trachea worden voornamelijk in tumoren waargenomen. Histologisch onderzoek van het biopsiemateriaal helpt om de aard van de pathologische veranderingen geïdentificeerd tijdens bronchoscopie te verduidelijken.

Tuberculose van het strottenhoofd en de bovenste luchtwegen (neus, keelholte) treedt op als een secundaire manifestatie van algemene tuberculose-infectie bij patiënten met destructieve longziekte. Het wordt waargenomen bij 0,1 - 0,5% van de patiënten met actieve longtuberculose, vaak fibro-caverneus. Infectie van mycobacteriën met tuberculose van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en larynx vindt spontaan (met sputum), lymfoom en hematogeen plaats door contact. Morfologische veranderingen zijn vergelijkbaar met die bij bronchiale en tracheale tuberculose: tuberculeuze granulomen in de submucosa, infiltraten, zweren.

Complicatie van destructieve pulmonaire tuberculose met specifieke laesies van de bovenste luchtwegen en het strottenhoofd gaat gepaard met de naleving van symptomen van de belangrijkste ziekte zoals droogte in de neus, de neus leggen, ontlading van met bloed besmeurde korsten uit de neusholtes, kietelen en branden in de keelholte en stemplooien, heesheid, verlies van stem, moeite en pijn bij het slikken. Wanneer rhino, faringo- en laryngoscopie kunnen worden geïdentificeerd verdikte slijmvliezen roze, rood of grijs, zacht (met een overwicht van de exudatieve component van ontsteking) of dicht (met overwegend productieve ontsteking): zweren, vaak ondiep, onregelmatig van vorm, met ongelijke randen en bedekt met granulaties en weefselafval bodem. Het verloop van tuberculose van het strottenhoofd en de bovenste luchtwegen is lang. De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van de biopsie van het aangetaste weefsel en bacteriologische studies van de ontlading.

Differentiële diagnose van tuberculose van de neus, strottenhoofd, farynx wordt vaak uitgevoerd met niet-specifieke inflammatoire processen (laryngitis, faryngitis, rhinitis), complicerende tuberculose en met tumoren. Kortdurende ontstekingsprocessen in de bovenste luchtwegen en het strottenhoofd zijn kenmerkend voor ziekten van niet-tuberculose etiologie. In geval van een langdurig verloop van het proces, is het noodzakelijk om gebruik te maken van bacteriologisch onderzoek en biopsie.

Als een specifieke laesie van de slijmvliezen van de neus, keelholte, strottenhoofd, luchtpijp en bronchiën wordt gevonden bij patiënten met pulmonale tuberculose, moet antituberculeuze chemotherapie worden versterkt. De duur ervan wordt verlengd afhankelijk van de vorm, fase en prevalentie van het hoofdproces. Gebruik een combinatie van verschillende anti-tbc-medicijnen (minimaal 3-4) en pathogenetische geneesmiddelen (glucocorticosteroïden, enz.). Een van de geneesmiddelen tegen tuberculose moet rechtstreeks in de bronchiën (luchtpijp) worden geïnjecteerd met een injectiespuit of door inhalatie (mond- of ultrageluidinhalatoren worden aanbevolen voor laesies van de bovenste luchtwegen). Gebruik voor inhalatie 6% isoniazide-oplossing, 1% streptomycine-oplossing, 2% oplossing van opgeloste stof, enz. Om het therapeutische effect van isoniazide-inhalatie te versterken, wordt het 1 uur na orale toediening voorgeschreven. Een uur voor inhalatie van geneesmiddelen tegen tuberculose kunnen glucocorticosteroïden worden geïnhaleerd (1 ml van een 2,5% -suspensie van hydrocortisonacetaat).

Behandeling van luchtpijp en grote bronchiën van tuberculose omvat een bronchoscopische methode, die aspiratie van pus, verwijdering van caseïsche massa's, toediening van geneesmiddelen en therapeutische bronchiale spoeling mogelijk maakt. Tijdens bronchoscopie wordt het bronchiale slijmvlies (luchtpijp) ook behandeld met straling van een helium-neonlaser om de regeneratieprocessen te verbeteren, vernietiging van granulaten met behulp van een koolstofdioxide- of neodymiumlaser.

Met tijdige anti-TB chemotherapie, genezen van bovenste luchtwegen en larynx tuberculose in bijna 100%, trachea en bronchiën - in 80-90% van de gevallen.

Tuberculose van het ademhalingssysteem, gecombineerd met stof beroepsziekten van de longen (coniotuberculosis). De meest voorkomende vorm van coniotuberculose is silicotuberculosis. Anthracotuberculosis, siderosilicotuberculosis, combinatie van tuberculose met siderosis, asbestose worden gevonden. Manifestaties van dit soort coniotuberculose zijn zeer divers en, in vergelijking met silicotuberculosis, een relatief goedaardig beloop. Diagnose van tuberculose op de achtergrond van dit soort pneumoconiose is moeilijk.

Silicotuberculosis is een combinatie van pulmonale tuberculose met silicose (zie Pneumoconiose). Silicose ontwikkelt zich door inademing van silica-bevattend stof en wordt gekenmerkt door wijdverspreide nodulaire en diffuse wijzigingen in het longweefsel. Soms vormt het grote, licht bezette silicotische knopen (tumorachtige vorm van silicose), die kunnen desintegreren. In de alveolaire septa groeit bindweefsel rond de bronchiën en bloedvaten, wat leidt tot emfyseem, bronchiale vervorming en ontwikkeling van het pulmonale hart.

De incidentie van tuberculose van personen die zijn blootgesteld aan silicium bevattend stof is groter dan die van de rest van de bevolking. Hoe zwaarder de silicose, hoe vaker het wordt gecombineerd met tuberculose. In de regel is tuberculose bij silicose secundair. Het ontwikkelt zich als gevolg van reactivering van oude tuberculeuze foci die zich bevinden in de apicale en corticale gebieden van de long of in de lymfeknopen van de longwortel. De verspreiding van mycobacterium tuberculosis uit deze foci vindt plaats via de lymfevaten en bronchiën, minder vaak via de bloedvaten.

Longtuberculose met silicose kan zich manifesteren als een focaal, infiltratief, verspreid, fibro-caverneus proces. De intrathoracale lymfeklieren worden meestal aangetast. Het tuberculeuze proces bij silicose wordt gekenmerkt door necrose van het longweefsel en de ontwikkeling van gehyaliniseerd bindweefsel rond de gebieden van necrose.

Vanwege de aanzienlijke compenserende mogelijkheden van het lichaam, is silicotuberculosis lange tijd niet klinisch gemanifesteerd. Na een bepaalde periode stijgt de lichaamstemperatuur, hoest en neemt het lichaamsgewicht af. Naarmate het pathologische proces vordert, wordt de toestand van de patiënt erger, neemt de intoxicatie toe, worden de ademhaling en de bloedcirculatie verstoord. Bij silicotuberculosis is de intoxicatie echter minder uitgesproken dan bij vergelijkbare vormen van pulmonale tuberculose, die niet worden gecombineerd met silicose, en er is geen bacteriorexcetie, zelfs niet bij een langdurig tuberculoseproces. Zeer zelden veroorzaakt de hematogene verspreiding van mycobacterium tuberculosis complicaties zoals tuberculeuze meningitis, tuberculose van het strottenhoofd, de luchtpijp en darmen.

Bij röntgenonderzoek van de longen kunnen sporen van silicose en tuberculose worden vastgesteld. De belangrijkste röntgensymptomen van silicose zijn fibrose van het interstitiële weefsel, uitgedrukt in een reticulaire cellulaire verandering van het pulmonaire patroon (stadium I): meervoudige kleine schaduwen als gevolg van kleinschalige dichte verspreiding (stadium II): grote beperkte schaduwgebieden (verdichting) van het longweefsel - silicomen (stadium III ). Want silicose wordt gekenmerkt door de nederlaag van bronchopulmonaire lymfeklieren met marginale calcificatie (een symptoom van "notendop").

Meestal treedt bij silicose een focale vorm van pulmonale tuberculose op: de laesie is vaak bilateraal, polymorfe foci van maximaal 1,5 cm in diameter zijn in de regel gelokaliseerd in de bovenste delen van de longen. Dergelijke foci verschillen van silicotische knobbeltjes door polymorfisme, grote afmeting, lagere dichtheid, fuzzy contouren. Bij ernstige silicose zijn tuberculeuze foci moeilijk te onderscheiden van gesmolten silicotische knobbeltjes. In deze gevallen is tomografie belangrijk, met behulp waarvan het mogelijk is om holen bloot te leggen die onzichtbaar zijn op röntgenfoto's. Tuberculaire grotten hebben, in tegenstelling tot silicotische grotten, een regelmatige vorm en een duidelijk afgebakende muur. Infiltratieve longtuberculose met silicose kan worden voorgesteld door lobulair of rond infiltraat, perississuriet, lobititis, zelden hoestachtige pneumonie met predominante lokalisatie in II-, Ill- en IV-bronchopulmonale segmenten. Het infiltraat wordt bijna niet geabsorbeerd, vaak samengeperst en verandert in een grote vezelachtige knoop - silicotuberculoma. Bij gedissemineerde pulmonale tuberculose in combinatie met silicose zijn de tuberculosis foci polymorf, voornamelijk gelegen in de bovenste delen van de longen. Bij chronische gedissemineerde tuberculose worden foci van verschillende dichtheid, pleurale veranderingen en soms tekenen van pulmonale cirrose bepaald. In het geval van fibro-cavernous tuberculose bij patiënten met silicose in een of beide longen, worden grote holtes van onregelmatig, vaak boonvormig, vaak met het vloeistofniveau bepaald tegen de achtergrond van asymmetrisch gelegen gebieden van fibrose. In afgelegen gebieden van de longen, tegen de achtergrond van silicotische fibrose, worden brandpunten van bronchogene verspreiding gedetecteerd. Bij alle patiënten met silicotuberculosis worden veranderingen in de wortels van de longen waargenomen als gevolg van een toename van, verharding, soms verkalking van de intrathoracale lymfeklieren, fibrose van het longweefsel en hypertensie in de longcirculatie.

Vaak is het niet mogelijk om de vorm van tuberculose bij silicose te bepalen vanwege de bijzonderheid van het beloop van de ziekte. Het Instituut voor Arbeidshygiëne en Beroepsziekten heeft een klinische en radiologische classificatie voorgesteld van atypische vormen van silicotuberculosis, waarbij silicotuberculosis broncho-adenitis wordt geïsoleerd; klein-nodulaire vorm van silicotuberculosis met individuele schaduwen in de longen met een diameter van maximaal 3 cm, waarin het onmogelijk is om de elementen van het tuberculose- en silicotische proces te onderscheiden (figuur 26): grote-silicet-tuberculose met enkele of meerdere tinten met een diameter van 3-8 cm; "Massieve" silicotuberculosis, radiografisch overeenstemmend met stadium III silicose, waarbij de vorm van het tuberculeuze proces niet kan worden opgehelderd, meestal wordt met deze vorm grote schaduw zichtbaar, vaak in de lobben van de long, met holten (grotten).

De aanwezigheid van tuberculose wordt bevestigd door specifieke veranderingen in de bronchiën en lymfobronchiale fistels geïdentificeerd tijdens bronchoscopie, de detectie van mycobacterium tuberculosis in het sputum en (of) de inhoud van de bronchiën en de gevormde holte op de radiografie van de longen, het positieve effect van anti-tuberculosechemotherapie. Met silicotuberculosis worden veranderingen in het hemogram waargenomen: verhoogde ESR, verschuiving van leukocyten naar links, lymfopenie, monocytose. Tuberculinetests hebben geen geweldige diagnostische waarde.

De behandeling van patiënten met coniotuberculosis wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als de behandeling van patiënten met tuberculose en de bijbehorende pneumoconiose. Voor een lange tijd (van 10-12 tot 18 maanden en meer), worden combinaties van 2-3 anti-tuberculosegeneesmiddelen gebruikt. De duur van de behandeling wordt bepaald door de duur en de ernst van het tuberculoseproces en de effectiviteit van de geneesmiddelen. Bij patiënten met verse infiltratieve vormen van coniotuberculose hebben glucocorticosteroïden in combinatie met antibacteriële middelen een gunstig effect. De resultaten van chemotherapie voor silicotuberculosis zijn echter slechter dan voor de overeenkomstige vormen van tuberculose, die niet worden gecombineerd met silicose, en zijn niet alleen afhankelijk van de vorm van tuberculose, maar ook van de ernst van silicose.

Chirurgie voor silicotuberculosis wordt zelden gebruikt. De indicaties hiervoor worden bepaald door de graad van ontwikkeling van fibrose van het longweefsel, de toestand van de ademhalings- en bloedsomloopfunctie en de prevalentie van tuberculeuze veranderingen.

De prognose hangt af van de prevalentie van het proces en de tijdigheid van de behandeling.

Groot belang wordt gehecht aan chemoprofylaxe van tuberculose bij patiënten met pneumoconiose, vooral bij personen die vatbaar zijn voor tuberculose. Voor 3 jaar op rij gedurende 3-4 maanden. in het jaar in de herfst-wintertijd wordt dagelijks een dagelijkse dosis isoniazide voorgeschreven. Chemoprofylaxe moet worden uitgevoerd in combinatie met sanitaire en hygiënische en medische maatregelen ter bestrijding van tuberculose en pneumoconiose in deze industrie.

Kenmerken van respiratoire tuberculose wanneer het wordt gecombineerd met andere ziekten. Een van de belangrijkste kenmerken van het pathomorfisme van pulmonale tuberculose onder moderne omstandigheden is een toename van de frequentie van de combinatie met longkanker, diabetes mellitus, maagzweer, chronische niet-specifieke longziekten, verworven immunodeficiëntiesyndroom en andere ziekten.

Tuberculose en longkanker komen vooral voor bij mannen ouder dan 50 jaar en nemen meestal toe als gevolg van een toename van de incidentie van longkanker en een toename van de levensverwachting van patiënten met tuberculose. Tuberculose heeft geen significant effect op het beloop van bronchogene longkanker, maar de laatste kan bijdragen aan de verergering van longtuberculose als gevolg van een afname van de lichaamsresistentie, intoxicatie of als gevolg van de betrokkenheid van oude focale tuberculose in de groeizone van de tumor.

Het klinische beeld hangt af van het stadium en de vorm van kanker en tuberculose. Droge hoest, kortademigheid, pijn op de borst worden meestal verergerd, aanhoudende bloedspuwing verschijnt en het auscultatorische beeld verandert snel. Gekenmerkt door koorts van het verkeerde type, een scherp gewichtsverlies.

Vroegtijdige detectie van longkanker in combinatie met tuberculose is erg moeilijk vanwege de gelijkenis van de symptomen van deze ziekten. Bovendien komen kanker en tuberculose vaak voor onder de maskers van chronische niet-specifieke longziekten. Meestal is het noodzakelijk om perifere longkanker te differentiëren met tuberculoma. De differentiële diagnose van pneumonie-achtige longkanker en infiltratieve tuberculose, miliary carcinomatosis en verspreide tuberculose, een abdominale longkanker en caverneuze tuberculose, apicale Pankost en infiltratieve tuberculose is buitengewoon moeilijk. Alleen met behulp van een uitgebreid onderzoek van de patiënt, waaronder röntgen-, instrumentele, immunologische en andere methoden, is het mogelijk om tijdig een diagnose te stellen. De detectie van tumorcellen in het sputum, uitgesproken pathologische veranderingen in biochemische parameters (verhoogd bloedfibrinogeenniveau, enz.), Terugkerende hemoptysis, evenals röntgen- en bronchologische gegevens (zie Longen (Longen)) zijn van het grootste belang voor de diagnose van longkanker.

Er zijn 4 hoofdtypen radiografische veranderingen met gecombineerde longlaesies met tuberculose en kanker: 1) het voorkomen in de zone van stationaire of regressieve tuberculose-veranderingen in een enkele geïsoleerde schaduw met een diameter van meer dan 10 mm afgeronde vorm met golvende contouren en homogene structuur; 2) voorkomen op de achtergrond van actieve tuberculose veranderingen of buiten hun nieuwe schaduw, vergelijkbaar met die hierboven beschreven, die, ondanks de implementatie van specifieke chemotherapie, in omvang toeneemt met regressie van tuberculose veranderingen; 3) het optreden van tekenen van hypoventilatie, amfesem, pneumonitis, atelectase van het segment, lob of totale long, progressief peribronchiaal, interstitiële cortex langs het dwarslobbige borstvlies, afkomstig van de wortel van de long, unilaterale vergroting en afdichting van de longwortel long als gevolg van intrathoracale lymfeklieren; 4) asymmetrische verdikking van de wand van een oude tuberculeuze holte met polypous nodulaire gezwellen in het lumen of er omheen met de afwezigheid van perifocale ontsteking en foci van bronchogene disseminatie.

In het geval van vroege herkenning van gecombineerde pathologie, is de kwestie van chirurgische behandeling opgelost. In de pre- en postoperatieve perioden, evenals in de behandeling met cytotoxische geneesmiddelen en ioniserende straling, om reactivering van tuberculose te voorkomen, wordt een langdurige behandeling met anti-tuberculosegeneesmiddelen uitgevoerd.

Tuberculose en diabetes mellitus worden bij patiënten met diabetes mellitus (diabetes mellitus) 3-5 keer vaker gecombineerd dan bij de rest van de bevolking. Tuberculose wordt meestal beïnvloed door mensen met ernstige diabetes. Bij patiënten met diabetes mellitus, infiltratieve en fibreus-caverneuze pulmonaire tuberculose, prevaleren progressieve tuberculomen met een predominante lokalisatie van het proces in de lagere lobben van de longen.

Het klinische beeld van longtuberculose en diabetes wanneer ze worden gecombineerd, hangt af van de ernst van de metabole stoornissen en het proces in de longen, de leeftijd van de patiënten en de volgorde van ontwikkeling van de ziekte. Om verborgen stoornissen van koolhydraatmetabolisme bij patiënten met tuberculose te detecteren, wordt het gehalte aan geglycosyleerd hemoglobine in het bloed bepaald, een test wordt uitgevoerd met een lading glucose.

Behandeling van patiënten met tuberculose en diabetes mellitus wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde afdeling van een tuberculose-ziekenhuis. Gelijktijdig met geneesmiddelen tegen tuberculose wordt antidiabetische therapie voorgeschreven: dieet, insuline, enz. Het genezingsproces bij patiënten met diabetes mellitus is langzamer, daarom zou de duur van het gebruik van geneesmiddelen tegen tuberculose met een gecombineerde pathologie twee keer zo lang moeten zijn als bij een vergelijkbare vorm van tuberculose bij mensen die niet aan diabetes lijden. Met de tijdige diagnose van tuberculose bij patiënten met diabetes mellitus en de rationele behandeling van deze ziekten, kan tuberculose worden genezen en het vermogen van de patiënt om te werken worden hersteld.

Vanwege het feit dat patiënten met diabetes mellitus een verhoogd risico op tuberculose hebben, maatregelen om dit te voorkomen (isolatie van bacteriën uitscheiden, hervaccinatie van niet-geïnfecteerde BCG, chemoprofylaxe in de groep van geïnfecteerde mensen en mensen met grote post-tuberculose veranderingen in de longen), adequate behandeling van diabetes, systematische fluorografische studies van de borstkas.

Tuberculose en maagzweren, volgens DD. Yablokova en A. I Galibina (1976) worden gecombineerd in 2,6 - 6,3% van de individuele pulmonale tuberculose, die de incidentie van de rest van de bevolking overschrijdt. De combinatie van deze ziekten wordt vaker waargenomen bij mannen van 30-50 jaar. Personen met maagzweren, vooral degenen die gastrectomie hebben ondergaan, worden geacht een verhoogd risico op tuberculose te hebben.

Een peptisch ulcus dat optreedt op de achtergrond van tuberculose komt voor bij kleine klinische verschijnselen: tuberculose is vaker progressief. Wanneer gecombineerde pathologie symptomen van beide ziekten waarnam. Zwakte, verminderde eetlust, gewichtsverlies, autonome en metabolische aandoeningen, betrokkenheid bij het pathologische proces van andere organen van het maagdarmkanaal komen echter vaker voor, en brandend maagzuur, misselijkheid en braken - minder vaak dan met maagzweer, niet gecombineerd met tuberculose. Met de lokalisatie van zweren in de twaalfvingerige darm bij patiënten met tuberculose, wordt de verhoogde zuurgraad van maagsap vaker bepaald, maar het niveau is lager dan in die met alleen maagzweren. Erkenning van een maagzweer bij patiënten met tuberculose is moeilijk vanwege de schaarste van de symptomen ervan, evenals vanwege het feit dat dyspeptische stoornissen vaak worden beschouwd als manifestaties van bijwerkingen van anti-tuberculosegeneesmiddelen. Daarom, wanneer dyspeptische aandoeningen optreden bij patiënten met tuberculose, is een zorgvuldige studie van het maag-darmkanaal noodzakelijk.

Behandeling van patiënten met pulmonale tuberculose en maagzweren vindt plaats op een gespecialiseerde afdeling van een tuberculoseziekenhuis. Met de verergering van maagzweer is anti-tuberculosechemotherapie moeilijk vanwege de slechte tolerantie van geneesmiddelen, het optreden van dyspeptische aandoeningen en buikpijn. In deze gevallen is het raadzaam om de benoeming van geneesmiddelen binnenin te weigeren en ze intraveneus, infuus, intramusculair, rectaal en intratracheaal in te spuiten. Naarmate de verergering van peptisch ulcus afneemt, kunnen een aantal geneesmiddelen oraal worden ingenomen tegen de achtergrond van anti-ulcer-therapie. Patiënten met een maagzweer in remissie worden goed verdragen, vooral met intermitterende behandeling, ethambutol, isoniazide, erger - rifampicine en protionamide. Orale toediening van ethionamide, natriumpara-aminosalicylaat en pyrazinamide is uitgesloten. Chirurgische behandeling van maagzweer en tuberculose wordt uitgevoerd in remissie. Patiënten met een gecombineerde pathologie moeten een follow-up op lange termijn hebben; In het complex van therapeutische en preventieve maatregelen omvatten cursussen van anti-terugval therapie van maagzweer. De prognose hangt af van de ernst van elke ziekte.

Tuberculose en chronische niet-specifieke longziekten worden vaak gecombineerd. Personen met genezen longtuberculose kunnen bronchiëctasie hebben. Tegelijkertijd ontwikkelt de meerderheid van de patiënten een chronisch niet-specifiek ontstekingsproces in het bronchopulmonale systeem, dat optreedt bij periodieke exacerbaties van het type pneumonie of bronchitis. Tijdens exacerbaties is er een toename van de lichaamstemperatuur (soms koude rillingen), nachtelijk zweten, hoesten met sputumafscheiding. In de delen van de longen die overeenkomen met het ontwikkelde ontstekingsproces, zijn droge en vochtige raliën te horen, wordt de schaduw radiografisch gedetecteerd. De belangrijkste methode ter bevestiging van de niet-specifieke aard van het ontstekingsproces in het bronchopulmonale systeem is de detectie van niet-tuberculose microflora wanneer sputum wordt gekweekt op voedingsbodems.

Sommige patiënten met genezen pulmonale tuberculose en chronische niet-specifieke ontstekingsprocessen in het bronchopulmonaire systeem als gevolg van reactivering van post-tuberculoseveranderingen (foci, grotere gecompacteerde haarden, tuberculose) ontwikkelen een terugval van tuberculose met de vorming van enkele van haar klinische vormen. Tegelijkertijd zijn er uitgesproken klinische manifestaties van tuberculose en niet-specifieke ontstekingsprocessen in het bronchopulmonale systeem. De terugkeer van tuberculose is in de regel ernstiger dan het eerste tuberculeuze proces en de behandeling ervan is minder effectief.

Meer zelden ontwikkelt zich een nieuw tuberculeus proces bij patiënten met langdurige pneumonie en bronchiëctasie. De prognose in deze gevallen is gunstiger, sindsdien bij de eerste ontwikkelde tuberculose is de effectiviteit van de behandeling met geneesmiddelen tegen tuberculose veel groter dan bij de terugkeer van tuberculose.

Met een combinatie van longtuberculose met hun cystische hypoplasie (zie Longen (Longen)), gecompliceerd door chronische suppuratieve bronchitis, zijn de symptomen van bronchiale laesie, intoxicatie en ademhalingsfalen de leidende symptomen. Het herkennen van tuberculose is in dit geval vaak moeilijk. De diagnose van tuberculose wordt bevestigd door detectie van het pathogeen in sputum, specifieke immunologische testgegevens. In sommige gevallen zijn de resultaten van de behandeling met geneesmiddelen tegen tuberculose cruciaal. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat patiënten met cystische hypoplasie van de longen en bijkomende chronische suppuratieve bronchitis vaak ten onrechte de diagnose tuberculose stellen.

In recente jaren, in de studie van de longfunctie bij nieuw gediagnosticeerde patiënten met verschillende vormen van pulmonale tuberculose, werden tekenen van bronchiale obstructie gevonden. Onder bepaalde omstandigheden kunnen deze patiënten klinische verschijnselen ontwikkelen van obstructieve bronchitis, bronchiale astma. Bij sommige patiënten is bronchusobstructie pathogenetisch geassocieerd met het tuberculeuze proces.

Patiënten met bronchiale astma, die gedurende lange tijd glucocorticosteroïden krijgen, ontwikkelen soms "steroïde" tuberculose, gekenmerkt door een lange loop, een neiging tot desintegratie van het longweefsel en de verspreiding van het proces en is moeilijk te behandelen. Het kan ook voorkomen bij andere ziekten waarvan de behandeling gepaard gaat met langdurig gebruik van glucocorticosteroïden: alveolitis (idiopathisch en exogeen), systemische ziekten, met name diffuse bindweefselaandoeningen (dermatomyositis, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, enz.), Chronische actieve hepatitis.

Voor tuberculose, gecombineerd met chronische niet-specifieke longziekte, worden beide ziekten tegelijkertijd behandeld. In het geval van een niet-specifiek ontstekingsproces in het bronchopulmonale systeem, worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora voor hen. Bij het identificeren van schimmels (Candida, Aspergillus, enz.) Zijn antischimmelmiddelen effectief; nizoral, nystatine, levorine, amfotericine B en anderen Medische bronchoscopie en endobronchiale toediening van geneesmiddelen zijn van groot belang. In geval van genezen tuberculose wordt isoniazide preventieve tuberculosetherapie aanbevolen (gedurende ten minste 3 maanden). In het geval van een combinatie van tuberculose met obstructieve bronchitis of bronchiale astma, wordt een langdurige, systematische behandeling gericht op het elimineren van bronchiale obstructie uitgevoerd. Tuberculose is geen contra-indicatie voor het gebruik van geschikte geneesmiddelen, fysiotherapie en extracorporale (plasmaferese, hemosorptie, enz.) Methoden. Bij het voorschrijven van fysiotherapeutische procedures voor patiënten met actieve tuberculose, is het noodzakelijk om tegelijkertijd adequate chemotherapie tegen tuberculose uit te voeren.

Met een combinatie van tuberculose en cystische hypoplasie van de longen, vooral gecompliceerd door het suppuratieve proces, omvat de behandeling het gebruik van medicijnen en chirurgie: verwijdering van de lob of de gehele long (afhankelijk van de lengte van het pathologische proces). Vaak worden, vóór de operatie, in de onmiddellijke en late postoperatieve periode, anti-tuberculosegeneesmiddelen voorgeschreven voor therapeutische of profylactische doeleinden.

De prognose voor tuberculose en chronische niet-specifieke longziekte wordt bepaald door de prevalentie van tuberculose en niet-specifieke processen, de conditie van de drainagefunctie van de bronchiën, de aanwezigheid van bronchiëctasie. Vanwege het feit dat patiënten met chronische niet-specifieke longziekten een verhoogde risicogroep vormen voor de ziekte van tuberculose, zijn hun vroege detectie en volledige behandeling belangrijk.

Tuberculose in combinatie met HIV-infectie is meestal het gevolg van reactivering van het tuberculoseproces tegen de achtergrond van het verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) in het terminale stadium van HIV-infectie (HIV-infectie).

De klinische manifestaties van tuberculose bij HIV-geïnfecteerde en AIDS-patiënten hebben een aantal kenmerken. De meest voorkomende is bacteriëmagerelateerde generalisatie van tuberculose-infectie met letsels van de longen, perifere lymfeklieren, sereuze membranen (pleura, pericardium, enz.), Lever, milt en andere organen. Tuberculose bij HIV-geïnfecteerde en AIDS-patiënten komt vaak tot uiting in een uitgebreid infiltratief proces in de longen met de vorming van gaatjes. Gegeneraliseerde tuberculose en infiltratieve pulmonaire tuberculose komen voor in golven met een verandering in perioden van exacerbatie en remissie, waarvan de duur afhangt van de mate van immunosuppressie, de aard van lokale veranderingen en de duur van hun involutie.

Vaak is er bij HIV-geïnfecteerde en AIDS-patiënten bilaterale tuberculeuze schade aan de intrathoracale lymfeklieren, gekenmerkt door een extreem ernstig beloop, uitgesproken intoxicatie en de ontwikkeling van lokale complicaties veroorzaakt door etterende infectie. Caseïnecrose en verdunning van necrotische hilarische lymfeklieren, hun mediastinale doorbraak met de ontwikkeling van etterende mediastinitis, pericarditis kunnen optreden; soms wordt een broncho-oesofageale fistel gevormd, waarbij fatale bloedingen optreden als gevolg van de vernietiging van de wand van een groot bloedvat.

Vroege diagnose van tuberculose bij HIV-geïnfecteerden is noodzakelijk, aangezien in omstandigheden van immunodeficiëntie is het moeilijk om positieve resultaten te bereiken van de behandeling met een uitgesproken en verwaarloosd tuberculoseproces, waardoor de ziekte een chronisch beloop heeft met een uitgesproken neiging tot progressie. De moeilijkheden bij het herkennen van tuberculose zijn te wijten aan de grote gelijkenis van de klinische manifestaties ervan met de symptomen van AIDS, vaak negatieve tuberculinereacties als gevolg van immunosuppressie. De diagnose van tuberculose moet worden bevestigd door de detectie van mycobacterium tuberculosis door microscopisch of cultureel onderzoek. In afwezigheid van Mycobacterium tuberculosis in het onderzochte materiaal hebben de gegevens van de pathoanatomische studie van de biopsie van het aangetaste orgaan, evenals de resultaten van immunologische onderzoeken (voornamelijk de detectie van antituberculosenantistoffen in serum of bronchoalveolaire uitstrijkjes) een zekere waarde.

Behandeling van tuberculose bij HIV-geïnfecteerde patiënten bestaat uit het langdurige (minimaal 9-12 maanden) gebruik van drie geneesmiddelen tegen tuberculose: isoniazide, rifampicine en pyrazinamide. Soms wordt ethambutol aan een combinatie toegevoegd of wordt het vervangen door een geneesmiddel waartoe mycobacterium tuberculosis resistent is. Als er bewijs is, worden chirurgische ingrepen uitgevoerd. In het geval van AIDS wordt de behandeling ervan tegelijkertijd met antituberculosechemotherapie uitgevoerd.

Klinische supervisie van patiënten met respiratoire tuberculose.

In de dispensarium voor tuberculose worden patiënten met een actief tuberculoseproces opgenomen in de apotheekregistratie van groep I. Ze hebben constante anti-tuberculose therapie nodig met maandelijkse follow-up onderzoeken. In de II-groep van de apotheekregistratie worden patiënten met verzakkende actieve tuberculose waargenomen (overdracht naar deze groep vindt niet eerder plaats dan 2-3 jaar na het stoppen van de bacteriële uitscheiding en het sluiten van de desintegratieholte in de long). Patiënten van de II-groep van de apotheekregistratie doen tweemaal per jaar seizoenscursussen met tuberculosechemotherapie op een poliklinische basis gedurende 2-3 maanden, follow-uponderzoeken worden driemaandelijks uitgevoerd. Personen die genezen zijn van actieve tuberculose worden overgebracht naar de derde groep van apotheekregistratie; ze slagen in 1 keer in 6 maanden voor controletests. en in de aanwezigheid van factoren die de weerstand van het lichaam verminderen, krijgen 1-2 keer per jaar een behandeling van 2-3 maanden met een anti-terugvalbehandeling met geneesmiddelen tegen tuberculose. Als een patiënt gedurende twee jaar geen tuberculose-recidief heeft gehad, zijn er geen grote residuele veranderingen (cirrose van de longen, grote pulmonale tuberculomen, meerdere calcificaties in de intrathoracale lymfeklieren en longen) en dergelijke verzwarende factoren als diabetes mellitus, chronisch alcoholisme, immuundeficiëntie, chronische ziekten interne organen, het kan uit de dispensary worden verwijderd. Personen met grote restverschuivingen en verzwarende factoren worden overgedragen in afwezigheid van een herhaling van tuberculose gedurende 2 jaar in de VII-groep van apotheekregistratie, waar ze in de regel voor het leven worden waargenomen.

Bibliografie: Bronchopulmonale tuberculose bij jonge kinderen, red. SV Raczynski, M., 1970, bibliogr.; Pomeltsov K.V. Radiologische diagnose van longtuberculose, M., 1971, bibliogr., Puzik VI, Uvarova OA en Averbakh M.M. Pathomorfologie van moderne vormen van pulmonaire tuberculose, M., 1973, bibliogr.; Rabukhin A.E. Tuberculose van het ademhalingssysteem bij volwassenen, M., 1976, bibliogr.; hij, Selected Works, p. 54, M., 1983: I.M. Ore. en Chubakov T.Ch. Longtuberculose en alcoholisme, M., 1985, bibliogr.; Tuberculose van het ademhalingssysteem, red. AG Khomenko, M., 1988; Tuberculose bij kinderen en adolescenten, red. EN Yanchenko en M.S. Greimer, L., 1987; Filippov V.P. Bronchologische onderzoeksmethoden bij de differentiële diagnose van tuberculose, p. 101, M., 1979; Firsova V.A. Tuberculose van het ademhalingssysteem bij kinderen, M., 1978; Chumakov F.I. en Lukyanova MA Keel tuberculose nu, problemen. tube, № 4, p. 58, 1989; Shesterina M.V. Veranderingen van bronchiën bij pulmonale tuberculose, M., 1976, bibliogr.; Yablokov D.D. en Galibina A.I. Longtuberculose in combinatie met interne ziekten, Tomsk, 1976; Yashchenko B.M. Tuberculose van gemakkelijke straten van geavanceerde en seniele leeftijd, Kiev, 1969, bibliogr.

Fig. 14. Microdrug van een plaats van een longtuberculoma: 1 - homogene hoevee massa's; 2 - fibreuze capsule; hematoxyline en eosinekleuring; × 25.

Fig. 21. Röntgenfoto van de borstorganen in fibreuze cavernous pulmonale tuberculose: het rechter pulmonaire veld wordt versmald, het mediastinum wordt naar rechts verplaatst, in de top van de rechterlong wordt een gigantische holte gedefinieerd met dikke dichte wanden (aangegeven door een pijl), in het midden en de onderste delen van de linkerlong zijn er meerdere samenvloeiende schaduwgebieden (foci drop-out).

Fig. 20a). Histotopografisch deel van de long als chronische holtes zijn genezen met littekenvorming (genezen chronische holten worden aangegeven met pijlen); hematoxyline en eosinekleuring.

Fig. 7. De microdrug van een long bij focale tuberculose: in het longweefsel is het afgebakende afgebakende brandpunt van de gevallen necrose met een perifocale productieve reactie (aangegeven door de pijl); hematoxyline en eosinekleuring; × 8.

Fig. 13b). Tomogram van de borstorganen in de directe projectie van de patiënt met fibreuze holle tuberculose van de rechter long- en linkerzijdige longontsteking: de linkerlong is in volume verminderd, diffuus gearceerd, in de bovenste delen ervan zijn meerdere holtes met verval (1) gedefinieerd; de rechterlong is in volume vergroot, in de middelste delen wordt deze bepaald door de uitvalpunten (2) ter hoogte van de tweede intercostale ruimte - de holte (3); de mediastinale schaduw verschuift naar links.

Fig. 5a). Histotopografisch deel van de longen bij chronisch verspreide tuberculose (actieve fase van de ziekte): in het longweefsel bevinden zich talrijke brandpunten van tuberculeuze ontsteking van verschillende groottes (1), gebieden van pneumosclerose (2) en emfyseem (3), stieren (4).

Fig. 2 a). Röntgenfoto van de borstkas in een directe projectie in het primaire tuberculosecomplex: een schaduwzone in de long (1) is verbonden door een "baan" (2) met vergrote lymfeklieren van de longwortel (3).

Fig. 5b). Histotopografisch deel van de longen bij chronisch verspreide tuberculose (uitkomst): tegen de achtergrond van pneumosclerose (1) en emfyseem (2) zijn littekens en ingekapselde caseïsche foci (3) zichtbaar.

Fig. 9. Röntgenfoto van de linkerlong in het geval van verse focale tuberculose: in het subclavia-gebied worden verschillende grote haarden in het longweefsel bepaald - onduidelijk gedefinieerd door de gemiddelde intensiteit van schaduwen.

Fig. 15. Histotopografisch deel van de long met desintegrerende gelaagde tuberculoma (aangegeven door de pijl); hematoxyline en eosinekleuring.

Fig. 16. Tomogram van de top van de rechterlong tijdens exacerbatie van tuberculose: in de mediale regio's van het apicale segment van de long, wordt een duidelijk gedefinieerde gelijkmatige schaduw bepaald met een plaats van verlichting (vernietiging) in het midden en kleine cicatriciale veranderingen in het omliggende longweefsel verbonden met de longwortel.

Fig. 10. Histotopografisch deel van de long in geval van een longontsteking: in het longweefsel bevinden zich pneumonische drainagepoorten met een geprojecteerde ineenstorting (aangegeven met pijlen).

Fig. 24. Bronchoscopisch beeld in het geval van ulceratieve tuberculose van de rechter hoofdbronchus, ontwikkeld als een resultaat van een doorbraak in de bronchiën van hoestachtige massa's van aangetaste hilische lymfeknopen (fistelige opening aangegeven door de pijl).

Fig. 12. Radiografie van de organen van de borst in een directe projectie met een ronde infiltratie van de linkerlong: in de bovenste lob van de linkerlong onder het sleutelbeen wordt bepaald door een zwak intense, homogene afgeronde schaduw met duidelijke grenzen.

Fig. 20b). Histotopografische sectie van de long wanneer chronische holen zijn genezen met de vorming van een laesie (genezen chronische holen zijn aangegeven met pijlen; verven met hematoxyline en eosine).

Fig. 11. Radiografie van de borstkas in een directe projectie bij troebel infiltraat van de linkerlong: in de linkerlong ter hoogte van de eerste en tweede intercostale ruimten, wordt het gebied van zwak intensieve beschaduwing met fuzzy contouren bepaald.

Fig. 18. Micropreparations van de long in fibreuze cavernous tuberculose: zichtbaar deel van de chronische holte, waarvan de wand uit drie lagen bestaat: necrotisch (1), laag specifiek granulatieweefsel (2) en bindweefsel (3); hematoxyline en eosinekleuring; × 25.

Fig. 3 b). Röntgenfoto in de laterale projectie van de thorax in tuberculose van intrathoracale lymfeklieren: de schaduw van de wortel van de rechterlong wordt vergroot en gecomprimeerd vanwege vergrote lymfeklieren.

Fig. 6. Röntgenfoto van de organen van de borst in een directe projectie voor hematogene uitgezaaide pulmonale tuberculose: in beide longen zijn er meerdere duidelijk gedefinieerde schaduwen met een gemiddelde intensiteit van 2-3 mm diameter, het verkalkte primaire tuberculosecomplex is gedefinieerd op het niveau van de vijfde intercostale ruimte (1 ) en grote verkalkingen in de wortel van de linkerlong (2).

Fig. 2 b). Röntgenfoto van de borst in de laterale projectie van het primaire tuberculosecomplex: een schaduwzone in de long (1) is verbonden door een "baan" (2) met vergrote lymfeklieren van de longwortel (3).

Fig. 23. Röntgenfoto van de borstorganen in een directe projectie voor cirrotische pulmonale tuberculose: de rechterlong is gearceerd en verminderd in volume als gevolg van fibrose en massale pleurale lagen, in de ribben zijn calcinaten bepaald (1), ter hoogte van het sleutelbeen in de rechterlong is er een chronische holte (2) het pulmonaire patroon is aan beide zijden scherp vervormd, in de linkerlong zijn hoge intensiteitsschaduwen van oude haarden (3), de schaduw van de luchtpijp is naar rechts verschoven, de mediane schaduw is vervormd.

Fig. 26. Radiografie van de borstorganen in een directe projectie in de vorm van kleine tuberculose van silicotuberculosis: er worden meerdere kleine dichte schaduwen (knobbeltjes) met uitgesproken verkalking in het midden van elk langs de gehele lengte van beide pulmonaire velden, pleurale overlays en pleurodiaphragmatische verklevingen bepaald.

Fig. 1. Histotopografische sectie van de long- en hilarische lymfeklieren in het primaire tuberculeuze complex: 1 - primair affect in de long; 2 - lymfangitis; 3 - bronchoadenitis; hematoxyline en eosinekleuring.

Fig. 19. Histotopografisch gedeelte van de long in fibreuze caverneuze tuberculose: 1 - chronische grotten; 2 - pneumocirrose; 3 - pleurale verdikking en sclerose; hematoxyline en eosinekleuring.

Fig. 4. Histotopografisch gedeelte van de long in acute hematogene uitgezaaide miliaire tuberculose: meerdere miliaire tuberculeuze foci in het longweefsel; hematoxyline en eosinekleuring.

Fig. 25. Bronchoscopisch beeld in post-tuberculaire stenose van de linker hoofdbronchus: pus is zichtbaar in het lumen van de stenotische bronchiën.

Fig. 20c). Histotopografische sectie van de long tijdens chronische grotten die genazen met de vorming van de restholte (geheelde chronische grotten worden aangegeven met pijlen); hematoxyline en eosinekleuring.

Fig. 3 c). Tomogram in directe projectie van de borstorganen in tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren: de schaduw van de wortel van de rechterlong wordt vergroot en gecomprimeerd vanwege vergrote lymfeknopen, op het tomogram heeft het ongelijke contouren.

Fig. 17. Tomogram van de longen in directe projectie voor caverneuze tuberculose: in de bovenste lob van de linkerlong wordt een caverne bepaald (aangegeven door een pijl), het omliggende longweefsel is niet veranderd.

Fig. 8. Histotopografisch deel van de long in fibreuze focale tuberculose: een pijl geeft een gecalcineerde focus aan omringd door fibro-gemodificeerd longweefsel; hematoxyline en eosinekleuring.

Fig. 22. Histotopografisch gedeelte van de long bij cirrotische tuberculose: gebieden van pulmonaire fibrose (1) en meervoudige bronchiëctasie (2) worden bepaald; hematoxyline en eosinekleuring.

Fig. 13a). Röntgenfoto van de borstkas in een directe projectie van een patiënt met fibreuze caverneuze tuberculose van de rechter long- en linkerzijdige longontsteking: de linkerlong wordt in volume verkleind, diffuus in de schaduw gesteld, in de bovenste delen ervan worden meerdere holtes met verval (1) bepaald; de rechterlong is in volume vergroot, in de middelste delen wordt deze bepaald door de uitvalpunten (2) ter hoogte van de tweede intercostale ruimte - de holte (3); de mediastinale schaduw verschuift naar links.

Fig. 3 a). Röntgenfoto in directe projectie van de thorax in tuberculose van intrathoracale lymfeklieren: de schaduw van de wortel van de rechterlong wordt vergroot en gecomprimeerd vanwege vergrote lymfeklieren.

Complicaties van longtuberculose

Soorten complicaties

Kenmerk van complicaties

Symptomen van complicaties bij TVS

Diagnose en behandeling van de effecten van tuberculose

Mogelijke complicaties van tuberculose

Kenmerken van het beloop van de ziekte

Typen complicaties van tuberculose

Hemoptysis en bloeden

atelectase

Vezelig-caverneuze tuberculose

Spontane pneumothorax

fistels

amyloïdose

Hart- en nierfalen

Tuberculose tijdens de zwangerschap

Complicaties van respiratoire tuberculose Lezing Zimin V.N. - presentatie

Gerelateerde presentaties

Presentatie over het onderwerp: "Complicaties van respiratory tuberculosis Lecture Zimin VN" - Transcript:

Gecompliceerde pulmonale tuberculose

Hemoptysis en bloeden

Oorzaken van bloedspuwing en hemorragie

atelectase

Vezelig-caverneuze tuberculose

Spontane pneumothorax

fistels

amyloïdose

Hart- en nierfalen

Noodgevallen

Presentatie, rapport Complicaties van respiratoire tuberculose

Stuur een presentatie naar de mail

terugkoppeling

We zijn in sociale netwerken

Respiratoire tuberculose

Deel Met Je Vrienden

Interessante Artikelen

Categorie

Soorten complicaties

Kenmerk van complicaties

Symptomen van complicaties bij TVS

Diagnose en behandeling van de effecten van tuberculose

Mogelijke complicaties van tuberculose

Kenmerken van het beloop van de ziekte

Typen complicaties van tuberculose

Hemoptysis en bloeden

atelectase

Vezelig-caverneuze tuberculose

Spontane pneumothorax

fistels

amyloïdose

Hart- en nierfalen

Tuberculose tijdens de zwangerschap

Complicaties van respiratoire tuberculose Lezing Zimin V.N. - presentatie

Gerelateerde presentaties

Presentatie over het onderwerp: "Complicaties van respiratory tuberculosis Lecture Zimin VN" - Transcript:

Gecompliceerde pulmonale tuberculose

Hemoptysis en bloeden

Oorzaken van bloedspuwing en hemorragie

atelectase

Vezelig-caverneuze tuberculose

Spontane pneumothorax

fistels

amyloïdose

Hart- en nierfalen

Noodgevallen

Presentatie, rapport Complicaties van respiratoire tuberculose

Stuur een presentatie naar de mail

terugkoppeling

We zijn in sociale netwerken

Respiratoire tuberculose

Aanvullende Artikelen Over Laryngitis