Secundaire tuberculose: concept, etiologie, pathogenese, klinische en morfologische vormen, complicaties, doodsoorzaken.

Secundaire longtuberculose komt voor bij volwassenen, bij wie als kind minstens een klein tuberculeus primair affect, en vaak een volledig primair complex, zich ontwikkelde en veilig genas.

Secundaire tuberculose treedt op als gevolg van herinfectie van de longen (herinfectie) of tijdens reactivering van de ziekteverwekker in oude haarden (20-30 jaar na de eerste infectie), mogelijk geen klinische symptomen.

Kenmerken van secundaire tuberculose

primaire schade aan de longen (synoniem - longtuberculose) zonder betrokkenheid van de lymfeklieren; laesie van de apicale, posterieure apicale segmenten van de bovenste lob en het bovenste segment van de onderste lob (I-, II- en VI-segmenten); contact of canaliculaire proliferatie; verandering van klinische en morfologische vormen, die fasen zijn van het tuberculeuze proces in de long.

Het is gebruikelijk om 8 morfologische vormen van secundaire tuberculose te onderscheiden.

1. Acute focale tuberculose De eerste manifestaties van secundaire tuberculose worden weergegeven door specifieke endobronchitis, mesobronchitis en panbronchitis van de intralobulaire bronchiën. Verdere acineuze of lobulaire hoestachtige bronchopneumonie ontwikkelt zich. Aan de periferie van necrotische foci lagen van epithelioïde cellen bevinden zich vervolgens lymfocyten. Er zijn cellen van Langhans. Een of twee laesies treden op in de toppen, d.w.z. in de I- en II-segmenten van de rechter (minder vaak gelaten) long in de vorm van verdichtingsfocussen met een diameter van minder dan 3 cm Soms worden bilaterale en symmetrische laesies van de toppen waargenomen met nog kleinere foci. Tijdens de genezing van foci (na behandeling of spontaan) treedt ingekapselde verstening op (verstarring treedt niet op).
2. Vezelige focale tuberculose ontwikkelt zich op basis van genezing, d.w.z. ingekapselde en zelfs verstijfde laesies. Zulke nieuw tot leven gewekte foci kunnen aanleiding geven tot nieuwe acinaire of lobulaire foci van hoestachtige pneumonie. De laesie is beperkt tot meerdere segmenten van één long. Bij microscopisch onderzoek kan aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van foci van caseuze necrose en granulomen, evenals ingekapselde verstening en foci van pneumosclerose. De combinatie van genezing en exacerbatie karakteriseert deze vorm van tuberculose.
3. Infiltratieve tuberculose is een verder stadium van de progressie van de acute focale vorm of exacerbatie van het fibrotische brandpunt. De foci van hersennecrose zijn klein, om hen heen bevat een groot gebied perifocaal celinfiltraat en sereus exsudaat, dat soms een hele lob (lobit) kan bedekken. Specifieke kenmerken - epithelioïde en reusachtige cellen van Langhans in het infiltraat zijn niet altijd duidelijk gedefinieerd. Het is in dit stadium dat röntgenonderzoek meestal secundaire tuberculose onthult (ronde of wolkachtige infiltratie).
4. Tuberculema is een ingekapselde focus van kaasachtige necrose met een diameter van maximaal 5 cm, een eigenaardige vorm van de evolutie van infiltratieve tuberculose, wanneer perifocale ontsteking verdwijnt. Gelegen in het I- of II-segment van de bovenkwab, vaak aan de rechterkant.
5. Caseous pneumonie is meestal een voortzetting van de infiltratieve vorm. De schaal van de laesie - van acinair tot lobair. Het wordt gekenmerkt door massale necrose met daaropvolgende desintegratie en afstoting. De long is vergroot, dicht, op een deel van een gele kleur met fibrineuze overlays op het borstvlies. Kan optreden in de terminale periode van elke vorm van tuberculose bij verzwakte patiënten.
6. Acute caverneuze tuberculose ontwikkelt zich als gevolg van de snelle vorming van een holte in de gevallen massa. Een caverne met een diameter van 2-7 cm bevindt zich meestal in het gebied van de top van de long en communiceert vaak met het lumen van de segmentale bronchiën, waardoor de hoestmassa's die mycobacteriën bevatten worden verwijderd, samen met sputum bij hoesten. Dit creëert een groter risico op bronchogene verspreiding van de longen. De wanden van de holte van binnenuit (binnenste laag) zijn bedekt met kaasachtige massa's, waarachter zich lagen van epithelioïde cellen met verspreide Langhans-cellen bevinden.
7. Fibreuze-caverneuze tuberculose (pulmonale consumptie) heeft een chronische loop en is een voortzetting van de vorige vorm. In de top vaker dan de rechter longholte met een dikke dichte wand, is het binnenoppervlak van de holte ongelijk, de holte wordt doorkruist door sclerose-bloedvaten en bronchiën. Microscopisch onderzoek van de binnenste laag van de holte wordt gerepresenteerd door gevallen massa's, in de middelste laag zijn er veel epithelioïde cellen, meerkernige gigantische Langhans-cellen en lymfocyten, de buitenste laag wordt gevormd door een fibreuze capsule. Het proces strekt zich uit in de apico-caudale richting. In deze vorm (vooral in de periode van exacerbatie) is het 'aantal verdiepingen' van veranderingen kenmerkend: onder de holte kan men focale laesies zien, ouder in het bovenste en middelste gedeelte en recenter in de lagere delen van de long. Focale en diffuse sclerose, verstening, foci van gevalorale pneumonie worden opgemerkt. Op de bronchi met sputum, gaat het proces naar de tweede long. In de tweede long zijn er ook foci van caseuze pneumonie, foci van desintegratie met de vorming van holten, pneumosclerose. Gekenmerkt door aanhoudende of terugkerende bacilli-excretie van multiresistente M. tuberculosis-stammen. Patiënten met fibro-cavernous pulmonale tuberculose vormen de grootste bedreiging voor een gezonde populatie, ze vereisen isolatie en langdurige chemotherapie. Bij autopsie komt deze vorm van secundaire tuberculose het meest voor.
8. Cirrotische tuberculose is de laatste vorm van secundaire tuberculose, gekenmerkt door de krachtige ontwikkeling van littekenweefsel. Een lineair litteken wordt gevormd op de plaats van de genezen grot, en focale en diffuse pneumosclerose wordt uitgedrukt. De long is vervormd, dicht, inactief, interpleurale verklevingen verschijnen, evenals talrijke bronchiëctasieën. De genezing van dergelijke patiënten is bijna onmogelijk.

Bij secundaire tuberculose, als gevolg van de verspreiding van de aandoening van het canaliculum of contact, worden de bronchiën, de luchtpijp, het strottenhoofd, de mondholte, de darmen aangetast.

Hematogene verspreiding van infectie bij secundaire tuberculose wordt zelden waargenomen, maar het wordt mogelijk geacht in de terminale periode van de ziekte met een afname van de afweer van het lichaam.

Complicaties van secundaire tuberculose

voornamelijk geassocieerd met cavernes. Bloedingen van beschadigde grote bloedvaten, met name terugkerende bloedvaten, kunnen leiden tot de dood door posthememorrhagische anemie. De breuk van de holte en de penetratie van de inhoud ervan in de pleuraholte leiden tot pneumothorax, pleuritis, tuberculeus empyeem en bronchopleurale fistels.

Bij langdurig golvend beloop van secundaire pulmonale tuberculose (en bij chronische destructieve extrapulmonale tuberculose), kan secundaire amyloïdose optreden. Chronische ontsteking in de longen met de ontwikkeling van pneumosclerose en emfyseem kan leiden tot de vorming van chronische long hartaandoeningen en de dood door chronische long hartziekte.

Vraag 10. Klinische vormen van secundaire tuberculose

Vraag 10. Klinische vormen van secundaire tuberculose

1. Na de klinische genezing van het primaire tuberculosecomplex of tuberculose van de lymfeklieren in de lymfeklier, kunnen personen gedurende vele jaren manifestaties van een secundaire periode van het infectieuze proces ervaren.

Secundaire tuberculose is een orgaanproces met overheersende lokalisatie in de longen, waar het zich via contact lymfogene, bronchogene en hematogene paden verspreidt.

Miliary (acute hematogene-gedissemineerde) tuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van vele kleine foci verspreid over alle segmenten van de longen, allergische ontsteking van de haarvaten en precapillaries, de aanwezigheid van sereus oedeem van het bindweefsel rond de alveoli en acini in de subcorticale structuren van het pulmonaire parenchym. Volgens klinische manifestaties zijn 3 varianten van het begin en het verloop van miliaire tuberculose mogelijk:

In het hart van de tyfusvariant ligt gegeneraliseerde miliaire tuberculose met een laesie van het capillaire netwerk van alle organen en weefsels. Algemene toxische symptomen heersen: hectische temperatuur tot 39-40? С, verwarring, mogelijk delier, hoofdpijn, buikpijn, vertraagde gasscheiding en ontlasting. De lever en milt kunnen worden vergroot, en er zijn soms rozenolike elementen op de huid van de buik. Lichamelijke veranderingen in de longen kunnen afwezig zijn of verzwakte blaasjesademhaling zonder piepende ademhaling zijn hoorbaar. De aanwezigheid van de volgende criteria is bepalend voor de diagnose van miliaire tuberculose: kortademigheid tot 30-40 ademhalingsbewegingen per minuut, cyanose, tachycardie, negatieve serologische reacties op buiktyfus, resultaten van longröntgenfoto's.

De basis van de pulmonale variant van miliaire tuberculose is een laesie van het capillair-precapillaire netwerk van kleine circulatievaten. In klinische manifestaties prevaleren toenemende functionele veranderingen in de longen: kortademigheid, cyanose en tachycardie geassocieerd met verminderde alveolaire gasuitwisseling. Algemene dronkenschap is minder uitgesproken. Bewustzijn gered, geen delirium, koortsige temperatuur met dagelijkse schommelingen van 1,5-2 ° C Hoest maakt niet uit, bij hoesten wordt schraal slijmafscheidend slijm afgescheiden. Over alle pulmonaire velden wordt bepaald door een saaie trommelgeluid, zwakke vesiculaire ademhaling, crepitus is mogelijk over het middenrif. Gedempte hartgeluiden, mogelijke accent II-toon van de longslagader. Ondanks ernstige kortademigheid met een ademfrequentie van maximaal 40 per minuut, bevindt de patiënt zich mogelijk in een horizontale positie, in tegenstelling tot patiënten met hartaandoeningen. De lever is niet vergroot, perifeer oedeem is afwezig.

In het geval van de meningeale variant wordt de schade aan de longen gecombineerd met tuberculose van de pia mater; bij klinische verschijnselen komen meningitisklachten naar voren.

Laboratoriumgegevens

Patiënten met miliaire tuberculose van de longen scheiden zelden Mycobacterium tuberculosis uit, omdat er geen vorming van holtes met verval is.

In het algemeen, een bloedtest: leukopenie, lymfopenie, een toename van steekneusrofrofillen, een toename van de ESR.

Röntgengegevens

Bij een review worden röntgenfoto's van de longveranderingen niet eerder gedetecteerd dan 10 - 14e dag na het begin van acute klinische symptomen. Gekenmerkt door vele kleine focale schaduwen, gemiddelde intensiteit, met fuzzy contouren, bevinden zich kettingen langs de vaten in alle delen van de longen met een verplichte laesie van de toppen en subcorticale gebieden. Foci zijn niet vatbaar voor fusie en de vorming van gaatjes van verval. Het pulmonaire patroon is slecht gedifferentieerd, de wortels zijn verminderd, er is een marginaal compensatoir emfyseem.

behandeling

De behandeling wordt uitgevoerd met 3 specifieke geneesmiddelen op de achtergrond van vitaminetherapie, desensibiliserende en ontstekingsremmende geneesmiddelen (glucocorticoïden). De totale duur van de continue therapie is 12 maanden.

2. Klinische X-ray emitteren morfologisch:

1) subacute gedissemineerde tuberculose;

2) chronische hematogene gedissemineerde tuberculose.

Subacute gedissemineerde tuberculose wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de symptomen van intoxicatie, het vermogen van patiënten om gedurende lange tijd hun prestaties te handhaven, lichte koorts, ernstige disfunctie van het zenuwstelsel, vooral het vegetatieve deel ervan. Tegelijkertijd worden eerst symptomen van verhoogde labiliteit en prikkelbaarheid opgemerkt en met de progressie van de ziekte worden integendeel tekenen van depressie en remming van het centrale zenuwstelsel opgemerkt.

Een objectief onderzoek bij patiënten met subacute uitgezaaide tuberculose kan een verkorting van het longgeluid in de interscapulaire ruimte, een zware ademhaling in de bovenste delen van de longen, aan het licht brengen. Wanneer het longweefsel na hoesten ter hoogte van de inhalatie desintegreert, kunnen fijne, bubbelende vochtige rales worden gehoord in de "alarmzone" in de interscapulaire ruimte.

Laboratoriumgegevens

In het algemeen, een bloedtest: matige leukocytose of een normaal aantal leukocyten, lymfopenie en matig verhoogde ESR. In het sputum vind je vaak het kantoor.

Röntgengegevens

Op röntgenfoto's worden meerdere bilaterale focale schaduwen gedetecteerd (het distributieproces kan beperkt zijn, subtotaal of totaal zijn) met de verplichte betrokkenheid van de tops. De grootte van focale schaduwen kan klein, gemiddeld, groot zijn. Met het verslaan van intralobulaire aders worden er brandpunten van gemiddelde grootte gevormd, met vasculitis van interlobulaire aderen - brandpunten van groot formaat. De foci die gelijktijdig verschenen, van gemiddelde intensiteit en met onduidelijke, vervaagde contouren, versmelten gemakkelijk met elkaar om gebieden van verduistering te vormen met vervalholtes erin.

behandeling

In het proces van specifieke therapie lost het merendeel van de tuberculosevlakken op, wordt het enkel gecompacteerd, met littekens bedekt en blijft het in de vorm van residuele veranderingen in een persoon voor het leven. De behandeling wordt uitgevoerd volgens de algemene regels voor de behandeling van patiënten met tuberculose. De duur van de behandeling is 12 maanden, en als er een holte met verval is, wordt de behandeling in een ziekenhuis uitgevoerd tot de holte met verval, en vervolgens nog een jaar (3 maanden in een sanatorium en 9 maanden op poliklinische basis).

Met het pathogenetische doel kunnen naast vitamines, ontstekingsremmende geneesmiddelen, pneumoperitoneum verbonden worden aan de intramurale behandeling.

Secundaire tuberculose

Ongetwijfeld is secundaire tuberculose in de moderne realiteit een behoorlijk vervelen fenomeen. Secundaire vormen van tuberculose kunnen zich op elke leeftijd in bijna alle segmenten van de bevolking ontwikkelen. Meestal worden mannen getroffen door mannen jonger dan vijftig jaar. Op dit moment heeft dit patroon geen verklaring gevonden. Maar er is een theorie dat de omgeving een fundamentele impact heeft op de ontwikkeling van deze pathologie. Dit is een onevenwichtige voeding, actieve introductie van alcoholische dranken in het dagelijkse leven, roken van sigaretten, de negatieve effecten van chemische middelen, uitlaatluchtvervuiling enzovoort.

In de regel zijn vormen van secundaire tuberculose moeilijk te onderscheiden van primaire tuberculose. Daarom, als een patiënt al een primaire infectie met tuberculose heeft gehad, die met succes is genezen, wordt de patiënt gediagnosticeerd met een recidief van longtuberculose.

Wat is secundaire tuberculose?

Foto 1. Herhaalde infectie vindt plaats via druppeltjes in de lucht.

Secundaire pulmonaire tuberculose, of herinfectie van tuberculose, is een pathologisch proces dat optreedt bij mensen die eerder primaire tuberculose hebben gehad. De veroorzakers van tuberculose - Micobacterium Tuberculosis - verspreiden zich in regionale lymfeklieren en blijven daar lange tijd bestaan. Als gevolg hiervan wordt immuniteit tegen tuberculose gevormd. De aanwezigheid van immuniteit betekent echter niet dat de patiënt afscheid heeft genomen van de ziekte. Reactivering van tuberculose (herinfectie) heeft bij deze mensen een vrij hoog risico. Maar de kans op asymptomatisch vervoer van de ziekte is er nog steeds.

Foto 2. Scherpe focale tuberculose.

Secundaire vormen van longtuberculose worden gekenmerkt door gefaseerde stroming en de overgang van de ene vorm naar de andere. De verandering van vormen bepaalt dus de fase van de ziekte. De pathogenese van secundaire tuberculose kan als volgt worden weergegeven: acute focale tuberculose - fibreuze focale tuberculose - infiltratief - tuberculoma - caseuze pneumonie - acute caverneuze tuberculose - fibro - caverneuze - cirrotische vorm.

Methoden voor de detectie van mycobacterium tuberculosis

Bacterioscopisch (met fluorochromen, met Zil-Nielsen)

Cultureel (gewassen op vaste voedingsmedia; gewassen op vloeibare voedingsmedia met geautomatiseerde groeistrategie)

Polymerase kettingreactie (PCR); ligase kettingreactie (LCR)

Tabel met manieren om mycobacteriën te identificeren.

Secundaire vormen van tuberculose kunnen van invloed zijn op organen die zich in verschillende delen van het menselijk lichaam bevinden. Laten we de meest voorkomende vormen van de pathologie onderzoeken.

1. Focale tuberculose. Dit is de meest voorkomende vorm van recidiverende tuberculose (60-70% van de gevallen) in de praktijk. Het kan asymptomatisch zijn, evenals met de aanwezigheid van heldere symptomen. Het belangrijkste klinische symptoom is de geringe dichtheid van de tuberculeuze tuberculose op het oppervlak van de longen bij het gebruik van de röntgenonderzoekmethode.
2. Verspreide tuberculose. Het heeft een verhoogde gelijkenis met primaire tuberculose. Meestal komt het voor in de kindertijd. Maar infectie is ook mogelijk op oudere leeftijd. Deze vorm wordt gekenmerkt door: een sterke temperatuurstijging, inflammatoire laesies in het longweefsel. Vaak is er sprake van blancheren en afkoelen van de ledematen, gebrek aan eetlust, toegenomen zweten. Vaak is er een toename van de hartslag, de aanwezigheid van droge hoest.
3. Infltratieve tuberculose. Het wordt gekenmerkt door meerdere laesies van het longweefsel. Er zijn gekoppelde foci gevormd. De meest uitgesproken symptomen zoals: ontsteking, uitzetting van de bronchiale holte. Het begin is mild. Het pathologische proces begint met zwakte, verminderde eetlust, toegenomen slaperigheid en een kleine subfibrilitis (lichaamstemperatuur is 37-37,9 graden Celsius).
4. Cavernous tuberculosis. Gekenmerkt door de aanwezigheid van holten - holtes met een dunne wand. Tegelijkertijd is longweefsel niet onderhevig aan sterke veranderingen. Heeft de neiging ernstige complicaties te ontwikkelen.
5. Vezelig-caverneuze tuberculose. In tegenstelling tot de caverneuze vorm hebben grotten een dikkere wand, die wordt gevormd door vezelig weefsel. Asymptomatische toestand duurt redelijk lang. Op dit moment zijn er echter al onomkeerbare veranderingen in de longen.

Oorzaken van secundaire ziekte.

Zoals hierboven opgemerkt, treft de tweede keer tuberculose vaak mannen aan dan vrouwen. Deze pathologie is niet mogelijk om tot het einde te genezen. En van tijd tot tijd maakt de patiënt zich zorgen over de verergering van klinische symptomen. De complexiteit van de behandeling is te wijten aan mycobacterium ongevoelig voor antibiotica, die resistente vormen verkrijgen. Het secundaire voorkomen van tuberculose kan soms op de achtergrond van asymptomatisch vervoer zijn. In dit geval bevinden de pathogene bacteriën zich in de regionale lymfeknopen en worden ze gecontroleerd door immuuncellen. Ze vermenigvuldigen zich niet en veroorzaken geen symptomen.

Foto 4. Tuberculose treft vaak mannen.

We noemen dus de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van secundaire tuberculose. Reactivering van de primaire infectiebron bindt op de een of andere manier al deze redenen samen:

1. De aanwezigheid van eerder vastgestelde tuberculose in de geschiedenis.
2. Infectie door herhaald contact met tuberculosebacteriën.
3. Verzwakte immuunrespons op de introductie van pathogene micro-organismen van buitenaf.

Secundaire vormen van tuberculose omvatten de implementatie van een gedetailleerd diagnostisch onderzoek. Als een patiënt eerder tuberculose heeft vastgesteld, is het niet nodig om de Mantoux-test uit te voeren, omdat de vorm van secundaire tuberculose duidelijk is. Anders beginnen diagnostische tests met een epidermale tuberculinatie-test. De gepresenteerde pathologische toestand geassocieerd met een afwijking in de activiteit van de longen wordt geïdentificeerd door röntgenstralen. Een aanvullende maatstaf voor het onderzoek is de analyse van de verhouding van sputum.

Foto 5. Als u opnieuw contact maakt met bacteriën, infecteert u de longen.

Mechanismen voor de ontwikkeling van secundaire tuberculose.

Op het moment van de eerste botsing met een Koch-staafje beginnen exudatieve laesies zich te vormen in de regionale lymfeknopen. Ze hebben de neiging om snel te genezen. Na de activering van de immuunkrachten van het lichaam. Plasmacellen produceren antilichamen (immunoglobulinen) om het antigeen te elimineren, dat wil zeggen mycobacterium tuberculosis. 2 maanden na infectie wordt een positief resultaat waargenomen bij het plaatsen van een tuberculinatie-test. In gevallen waarin immunosuppressieve processen plaatsvinden in het lichaam, kan immuniteit niet adequaat reageren op de werking van het pathogeen. Antilichamen worden niet goed geproduceerd, het chemoattractant vermogen van neutrofielen en macrofagen wordt verminderd, de activiteit van T-helpers en suppressors wordt onderdrukt. Het regeneratieve proces vertraagt ​​en de eerste tekenen van de ontwikkeling van tuberculose verschijnen - de primaire vorm ontwikkelt zich. Het grootste deel van de wereldbevolking heeft een latente vorm van tuberculose. Hieruit volgt dat ze geen verergering van de ziekte hebben.

Foto 6. Primaire infectie ontwikkelt zich snel.

Als er een exacerbatie van primaire tuberculose optreedt, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven, die we later zullen bespreken. Een succesvolle behandeling helpt om het verloop van de ziekte in de latente (verborgen) fase om te keren. Dit is echter niet altijd het geval en er is een zeker risico op het opnieuw ervaren van tuberculose. In de regel komt dit door de onderdrukking van de immuunrespons.

Foto 7. Pathogene bacteriën.

Risicogroepen.

Naast personen met verminderde immuniteit, omvatten risicofactoren mensen die het immunodeficiëntiesyndroom (AIDS) hebben verworven. Het nemen van drugs met een narcotische werking is ook inbegrepen in de factoren van ontwikkeling van deze pathologie.

Secundaire tuberculose heeft meestal het pulmonaire type, maar extrapulmonaire vormen die kenmerkend zijn voor recidiverende tuberculose worden ook geïsoleerd.

Foto 8. De aanwezigheid van een HIV-infectie is een risicofactor.

Behandeling van secundaire tuberculose.

Behandeling van secundaire tuberculose is gericht op het elimineren van symptomen, het vernietigen van mycobacteriën en het herstellen van beschadigde organen en weefsels. Meer gevorderde gevallen van tuberculose zijn veel moeilijker te behandelen. De duur van de therapie duurt meerdere jaren. Combineert verschillende methoden van therapeutische effecten: fysiotherapie, chemotherapie, het gebruik van anti-TB antibiotica. Dergelijke activiteiten worden in een tuberculose-apotheek gehouden tot de beëindiging van de toewijzing van microben. Vervolgens wordt de patiënt ontslagen en wordt de behandeling op poliklinische basis voortgezet. Ook dergelijke patiënten krijgen een spabehandeling met het gebruik van klimaattherapie.

Ondanks het feit dat de patiënt met secundaire tuberculose een specifieke immuniteit heeft, is de prognose van de ziekte voor 90% afhankelijk van tijdig gestarte rationele chemotherapie.

Als conservatieve therapie niet met succes wordt gekroond, gebruik dan chirurgische ingrepen. De meest uitgevoerde procedure is onvolledige resectie van de long. Maak tegelijkertijd excisie van nabijgelegen pulmonaire segmenten.

Patiënten met de diagnose tuberculose krijgen een speciaal dieet met een grote hoeveelheid koolhydraten die snel worden opgenomen, eiwitten en verschillende vitamines (B1, B2, B6, B12, C, K).

Foto 9. Klinisch onderzoek schept gunstige voorwaarden voor behandeling.

De prognose van de ziekte.

Door de progressie van medische technologie is de prognose gunstig. Patiënten met een diagnose van secundaire tuberculose staan ​​op een permanente rekening in een tuberculose-apotheek. Elk jaar ondergaan ze alle noodzakelijke onderzoeksmethoden, waardoor het verloop van de ziekte niet kan worden gestart. Na de medische procedures die op de plaats van de getroffen gebieden zijn uitgevoerd, de proliferatie van bindweefsel, de vorming van littekens, holten gevuld met mycobacteriën. Dit leidt tot een positieve tuberculinatie en de mogelijkheid van een terugval.

Als de behandeling afwezig of onjuist is, is in dit geval de kans op overlijden 50-60%. Oudere mensen en mensen met AIDS of diabetes hebben een hogere kans op overlijden.

Foto 10. Herinfectie is gevaarlijker voor mensen met diabetes.

Preventie van secundaire tuberculose.

Preventie is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van infecties onder de bevolking. Wijs primaire en secundaire preventie toe. Mensen in het primair gedrag die contact hebben gehad met een patiënt met tuberculose. Secundaire tuberculosepreventie wordt uitgevoerd door mensen die besmet zijn met Micobacterium Tuberculosis.

De preventieve maatregelen omvatten ook jaarlijkse preventieve medische onderzoeken, isolatie van personen die lijden aan tuberculose, vaccinatie. BCG-vaccin wordt geïntroduceerd, dat het immuunsysteem beïnvloedt en na 8 weken een immuunrespons tegen tuberculose vormt. Vaccineweerstand is 5 jaar.

Secundaire tuberculose. Pathomorphosis.

voor studenten van medische en

Assistent S.Yu. Turchenko

(totale lesduur - 3 academische uren)

Het beheersen van het onderwerp is een voorwaarde voor het begrijpen van de patronen van morfologische reacties en hun klinische manifestaties in de ontwikkeling van secundaire tuberculose. Het is ook noodzakelijk in de toekomstige professionele activiteit van een arts voor de klinische evaluatie van de bevindingen van de patholoog, voor de klinische diagnose en behandeling van ziekten, evenals voor de analyse van de bronnen van diagnostische fouten in de klinische praktijk.

De morfologie en klinisch-anatomische vormen van secundaire tuberculose bestuderen. De classificatie van secundaire tuberculose analyseren, waaruit blijkt dat de vormen ervan de fasen van de ziekte weerspiegelen. Markeer de belangrijkste kenmerken van volwassen tuberculose (de neiging van het proces beperkt te blijven tot de longen, de zeldzaamheid van lymfogene en hematogene metastasen, de intracapillaire verspreiding van het proces in de long door de bronchiën en daaropvolgende schade aan de trachea, het strottenhoofd en de darm) Aandacht vestigen op het feit dat het verloop van morfologische manifestaties van secundaire tuberculose gepaard gaat met een verandering in de immunologische eigenschappen van het organisme als gevolg van de vroegere primaire infectie. Geef het belang aan van de reactiviteit van een organisme wanneer een vorm van tuberculose wordt overgedragen op een ander. Kennismaken met de manifestaties van pathomorfose van primaire, hematogene en secundaire tuberculose.

1. De vormen van secundaire tuberculose kunnen diagnosticeren op basis van hun morfologische kenmerken.

2. De complicaties en uitkomsten van secundaire tuberculose kunnen karakteriseren.

3. De medicijnpathomorfose van tuberculose kunnen karakteriseren.

BELANGRIJKE TRAININGSKWESTIES

1. Pathogenese van de ontwikkeling van secundaire tuberculose.

2. Classificatie van secundaire tuberculose.

3. Acute focale tuberculose. Morfologische kenmerken.

4. Morfologische kenmerken van fibreuze focale tuberculose.

5. Infiltratieve tuberculose. Pathologische anatomie.

6. Tuberculoma. Morfologische kenmerken.

7. Caseous pneumonie. Pathologische veranderingen.

8. Acute caverneuze tuberculose, fibreuze caverneuze tuberculose. Kenmerken van de structuur van holtes in verschillende vormen, pathomorfologie.

9. Cirrotische tuberculose. Structurele veranderingen in de longen.

10. Complicaties en doodsoorzaken voor patiënten met tuberculose.

11. Kenmerken van pathomorfisme door tuberculose.

HULPMATERIALEN VOOR ONDERZOEK

Macrodrugs: 1. fibreuze caverneuze tuberculose.

2. Caseous pneumonie.

Micropreparations: 1. fibreuze focale pulmonale tuberculose

2. Caseous pneumonia (Nr. 29).

MATERIALEN VOOR HET CONTROLEREN VAN DE ONTWIKKELING VAN THEMA

Bij degenen die aan tuberculose zijn overleden, wordt secundaire tuberculose het vaakst waargenomen. Dit is het resultaat van een exogene herinfectie van de patiënt of een exacerbatie van een reeds bestaand proces in de regio van het primaire complex of extrapulmonale foci. Dat laatste is alleen mogelijk als daar ziekteverwekkers worden geconserveerd, althans met verzwakte virulentie.

1) selectief pulmonaal lokalisatieproces;

2) contact en intra-canaliculaire distributie (bronchiale boom, gastro-intestinale tractus);

3) verandering van klinische en morfologische vormen die fasen zijn van het tuberculeuze proces in de longen.

Vormen van secundaire tuberculose:

1. Acute focale tuberculose komt voor bij mensen van 20-25 jaar en ouder.

Het wordt vertegenwoordigd door de Abrikosov-foci van herinfectie. Deze foci zijn de eerste manifestaties van secundaire tuberculose en bestaan ​​uit specifieke endobronchitis, mesobronchitis en panbronchitis van de intralobulaire bronchiën. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een acinaire of lobulaire hoaxpneumonie, waarrond zich snel een schacht van epithelioïde cellen en gigantische Pirogov-Langhans-cellen vormt. In de wortels van de longen ontwikkelt zich een niet-specifiek reactief ontstekingsproces. In de meeste gevallen neemt het proces spontaan af, worden de foci van hoestnecrose ingekapseld en aan verstening onderworpen. Er zijn foci van Aschoff Pula.

2. Fibreuze focale tuberculose is de fase in de loop van acute focale tuberculose, wanneer na een periode van verzakking van de ziekte het proces opnieuw uitbreekt.

De bron van de exacerbaties zijn de Ashoff-Pulev-foci, waarrond acinaire en lobulaire foci van een geval van pneumonie ontstaan, die verder ingekapseld en versteend zijn.

Naast de foci van Aschoff Pula zijn er beperkte en verkalkte foci van Simon, die verschijnen als het resultaat van hematogene screeningen tijdens de periode van primaire infectie. In dit geval blijft de neiging tot exacerbatie bestaan.

3. In het geval van infiltratieve tuberculose treden veranderingen op rond caseïsche foci, het proces overschrijdt de grenzen van een segment en zelfs een segment. Perifocale ontsteking heeft de overhand op hoestachtige veranderingen, die mogelijk van ondergeschikt belang zijn. Zo'n focus wordt de uitbarsting van Assman-Redeker genoemd.

Een speciale vorm van infiltratieve tuberculose is lobitis, waarbij perifocale ontsteking de gehele lob opvangt.

4. Tuberculoma - een vorm van secundaire tuberculose die optreedt als een soort evolutionaire fase van infiltratieve tuberculose, wanneer perifocale ontsteking verdwijnt en de focus blijft van goedkope necrose, omgeven door een capsule. Vaak lijkt het röntgenfoto op perifere longkanker vanwege goed gedefinieerde grenzen.

5. Caseïne-pneumonie wordt meestal waargenomen met de progressie van infiltratieve tuberculose, waardoor de eerste veranderingen perifocaal beginnen te prevaleren. Vorming van acinaire, lobulaire, segmentale caseïsch-pneumonische foci, die tijdens fusie grote delen van de longen kunnen bezetten, tot de nederlaag van de gehele lob. Caseuze pneumonie komt voor in de terminale periode van elke vorm van tuberculose (behalve tuberculoma) of in verzwakte patiënten. De long met hoestachtige pneumonie is vergroot, dicht, bij de incisie van gele kleur, fibrineuze overlays op het borstvlies.

6. Acute caverneuze tuberculose is een vorm van secundaire tuberculose die wordt gekenmerkt door een snelle vorming van een holte met verval, en vervolgens een holte ter plaatse van de infiltraat- of tuberculoma-focus. De holte is gelokaliseerd in 1-2 segmenten, heeft een ovale of afgeronde vorm, communiceert met het lumen van de segmentale bronchie. De wand van de holte is niet uniform: de binnenste laag bestaat uit hoestmassa's, de buitenste laag bestaat uit longweefsel gecomprimeerd als gevolg van een ontsteking.

7. fibreuze-caverneuze tuberculose (chronische pulmonale phthisis) ontstaat uit acute caverneuze tuberculose in gevallen waarin het proces een chronisch verloop heeft. De muur van de grot is dicht en heeft drie lagen:

- middelste laag van tuberculeuze granulatie weefsel;

- buitenste - bindweefsel, en tussen de lagen van bindweefsel zichtbare gebieden van longatelectase. Met de groei van tuberculair granulatieweefsel rond de holte gevormd in elk stadium van de ziekte. Dit weefsel rijpt geleidelijk en wordt litteken. Zware verhogingen van de laatste verschijnen in de omringende holte van het longweefsel. Het orgel krimpt, de pleura verdikt dramatisch en wordt soms een van de wanden van de holte. Naast holtes omgeven door massale groei van bindweefsel, kunnen talrijke bronchiëctasieën worden gedetecteerd in fibreuze-caverneuze tuberculose in de longen.

Bronchogene verspreiding van het proces leidt tot het verschijnen van acinaire en lobulaire foci van hoestachtige pneumonie in de lagere delen van dezelfde long, evenals in de tweede long (later).

Waarom secundaire tuberculose meer aandacht vereist

Secundaire tuberculose is meestal het gevolg van exacerbatie in de primaire haarden van Mycobacterium tuberculosis. De optie van secundaire infectie in omstandigheden van verzwakte immuniteit is echter niet uitgesloten. Er wordt aangenomen dat de terugkeer van tuberculose lymfe- en bronchogene wegen is.

Beantwoording van de vraag of het mogelijk is om weer ziek te worden met tuberculose, moet worden begrepen dat als er redenen waren om het in eerste instantie te 'vangen', dat je, zonder ze te onthullen en te elimineren, het risico op secundaire tuberculose niet verminderde.

Tuberculose is een infectieus proces van bacteriële oorsprong veroorzaakt door Koch-sticks (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). De ziekte is wijdverspreid, maar er zijn tuberculose-epidemieën in sommige landen. Deze omvatten de hele post-Sovjet-ruimte. Een groot aantal patiënten met zowel primaire als secundaire tuberculose worden waargenomen in de epidemische gebieden.

Wat is secundaire longtuberculose?

Secundaire tuberculose is een longlaesie die is opgetreden na herhaalde blootstelling aan mycobacterium tuberculosis. In de regel ontwikkelt het zich bij volwassenen die om de een of andere reden weerstand (weerstand) hebben verloren aan de eetstokjes van Koch.

Wanneer mycobacterium voor het eerst de longen binnendringt, treedt primaire tuberculose op. Dit is niet noodzakelijk een actief proces. Hij kan asymptomatisch zijn, de persoon weet niet eens dat hij ziek is. Na de eerste ontmoeting met de bacterie, wordt immuniteit gevormd, die beschermt tegen herinfectie. In de longen zitten sporen die ik de haard noem. Veel mensen hebben inactieve inactieve mycobacteriën die het lichaam beschermen tegen herinfectie.

In dat geval is er bij hervergadering sprake van tuberculose, dit wordt secundair genoemd. Secundaire tuberculose verloopt in de regel gemakkelijker dan primaire tuberculose, omdat het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een reeds bestaande immuniteit.

Primaire en secundaire tuberculose. verschillen

De primaire laesie ontstaat altijd bij afwezigheid van immuniteit. In landen waar sprake is van een epidemie van tuberculose, is het primaire type uitsluitend te vinden bij kinderen en adolescenten. Het is een feit dat, in het licht van een epidemie, de kans op een ontmoeting met mycobacteriën bij kinderen erg groot is.

Volgens statistieken heeft bijna 100% van de bevolking van dergelijke landen op achttienjarige leeftijd Gona-foci. Voor volwassenen is primaire tuberculose niet kenmerkend. Secundair bij kinderen ontwikkelt zich zelden, dit type komt vaker voor bij volwassenen.

Bij primaire tuberculose zijn er altijd drie componenten: primair affect, lymfangitis en regionale lymfadenitis.

Al deze tekens zijn duidelijk zichtbaar op radiografie. Bij secundaire tuberculose is er geen lymfangitis en lymfadenitis. Mycobacteriën vormen focussen van ontsteking in de longen, maar dringen niet door in het lymfesysteem. De eerder verworven immuniteit voorkomt dat ze zich door het lichaam verspreiden.

Secundaire tuberculose bevindt zich bijna altijd in de longen. Primair kan in alle weefsels en organen zijn. Er treden bijvoorbeeld tuberculeuze meningitis, spondylitis, coxitis en andere ziekten op. Het zijn tekenen van primaire tuberculose.

Oorzaken van secundaire tuberculose

Het lijkt erop dat als het lichaam al een sterke immuniteit heeft ontwikkeld, er dan geen herinfectie moet zijn. U kunt echter nog steeds tuberculose krijgen.

In feite beschermt immuniteit tegen secundaire infecties, maar soms kan deze machteloos zijn. Dit is te wijten aan de volgende redenen:

• Een groot aantal mycobacteriën. Door de enorme besmetting, bijvoorbeeld door de constante aanwezigheid naast de patiënt, kan de immuniteit niet alle pathogenen aankunnen en een deel van de sticks kan de ziekte veroorzaken.
• Verminderde immuniteit. Dit gaat niet over zijn volledige afwezigheid. Tijdelijke afname kan worden veroorzaakt door: acute infectieziekte, operatie, stress, lichamelijke inspanning, overwerk. Het is ook kenmerkend voor ouderen, mensen die alcohol en vegetariërs gebruiken.
• Gebrek aan immuniteit. Het kan aangeboren zijn, maar komt vaker voor in de laatste fase van HIV-infectie, die AIDS wordt genoemd. Tuberculose geassocieerd met HIV wordt co-infectie genoemd. In dit geval kan de ziekte atypisch optreden.
• Agressieve mycobacteriën. Sommige stammen van Koch-sticks worden gekenmerkt door verhoogde virulentie. Ze kunnen ondanks de bestaande immuniteit ziekten veroorzaken en ze zijn resistent tegen veel antibiotica.
• Atypische aanval van bacteriën in het lichaam. Als u bijvoorbeeld met het bloed of de weefsels van een patiënt werkt, kunt u mycobacteriën in uw eigen bloedbaan brengen als u een handschoen prikt. Voor immuniteit zal dit een onverwachte slag zijn en het zal tijd kosten voor hem om de oorzaak van de verwonding weg te nemen.

Mechanismen voor de ontwikkeling van secundaire tuberculose

Na de eerste infectie in het menselijk lichaam produceert een sterke immuniteit tegen mycobacteriën. T-lymfocyten, die daarvoor verantwoordelijk zijn, zijn verspreid over alle organen en weefsels van het lichaam. Wanneer mycobacteriën opnieuw voorkomen, zijn de immuuncellen klaar om ze snel te vernietigen. Echter, onder de actie van een aantal redenen, zoals een afname van de immuunrespons of massale contaminatie, is de ontwikkeling van secundaire tuberculose mogelijk.

In dit geval komen mycobacteriën via de luchtwegen in de longen en veroorzaken daar ontstekingen. Ze kunnen niet in de lymfevaten dringen, omdat daar immuuncellen zitten. Zelfs met verminderde immuniteit, er is genoeg van hen. Deze zelfde cellen voorkomen dat Koch's stokken de bloedbaan en andere organen binnendringen. De ziekte ontwikkelt zich alleen in de weefsels van de longen.

Een ander mechanisme is de activering van mycobacteriën in de Gon-foci. Het gebeurt met een aanzienlijke afname of volledig gebrek aan immuniteit. Tegelijkertijd hoeven de staven zich niet langer te "verbergen" voor T-lymfocyten in de primaire focus en vormen ze actieve secundaire uitbraken. Het eerste mechanisme geassocieerd met het binnendringen van nieuwe bacteriën wordt superinfectie genoemd, de tweede is de reactivering van mycobacteriën.

Risicogroepen

Sommige mensen hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van secundaire tuberculose. Deze risicogroepen omvatten:

• HIV-patiënten in de fase van AIDS en pre-AIDS;
• Lijdend aan alcoholisme;
• Patiënten met diabetes, thyrotoxicose, hypothyreoïdie en andere endocriene ziekten;
• vegetariërs;
• Mensen met een lage en extreem lage lichaamsmassa;
• obese;
• Medewerkers van het forensisch medisch onderzoeksbureau, pathologen, laboranten;
• Gevangenen, gevangenispersoneel en maatschappelijk werkers.

Vormen van secundaire tuberculose

Secundaire tuberculose is meestal pulmonair. In de meeste gevallen worden de volgende vormen van secundaire tuberculose aangetroffen bij terugval:

• Haard. Deze vorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van lichte laesies met een diameter van 3 tot 10 mm. Dergelijke foci fuseren niet met elkaar, maar kunnen meerdere zijn.
• Infiltratieve. In dit geval kan het pathologische proces zich over meerdere centimeters verspreiden, waarbij soms een heel segment of een hele kwab van de long wordt opgenomen.
• Caseous pneumonia. Dit is de gevaarlijkste vorm, die wordt gekenmerkt door de zeer snelle vernietiging van mycobacteriën in het longweefsel. Zo kan in een korte periode een hele fractie of zelfs alle longen sterven.
• Verspreid. Deze vorm verschijnt bij afwezigheid van immuniteit of een scherpe achteruitgang. Tegelijkertijd zijn er in de long veel kleine foci. Vaak zijn beide longen en lymfeklieren aangetast.
• Miliaire. In de longen zijn er verschillende zeer kleine effecten met een diameter van 1-2 mm, dezelfde foci zijn te vinden in andere organen. Deze vorm komt ook voor bij co-infectie.
• Vezelig-focal of fibro-cavernous. Het is het resultaat van focale of infiltratieve tuberculose, die optreedt wanneer het affect van gezond longweefsel wordt begrensd door bindweefsel.
• Tuberculoma. Het is een focus van necrose, die een duidelijke bindweefselranden heeft.
• Cirrotische tuberculose. In dit geval wordt het grootste deel van het longweefsel vervangen door bindweefsel, waaronder zichtbare brandpunten van tuberculose.

Tuberculose-recidief - symptomen

Manifestaties van secundaire tuberculose, als het gaat om zijn longvorm, worden gekenmerkt door twee grote syndromen: intoxicatie en respiratoire. Beide kunnen echter geheel onuitgesproken of afwezig zijn. De ziekte kan lange tijd asymptomatisch zijn.

Het intoxicatiesyndroom omvat symptomen zoals: verhoogde lichaamstemperatuur, verlies van eetlust, vermoeidheid, gewichtsverlies. Respiratoir syndroom omvat: hoest, sputum en bloedspuwing.

Hoest verschijnt in het geval dat het midden de middelste bronchiën raakt of necrose-deeltjes worden geëvacueerd vanuit het midden. In het eerste geval is er een droge hoest, in de tweede - productief.

Het slijm is altijd stroperig, zelden in grote hoeveelheden. In de regel is het geurloos en kleurloos. Soms, met een bijzonder hardnekkige hoest in het sputum, verschijnen bloedstroken. Hemoptysis is ook kenmerkend voor late vormen van tuberculose.

Diagnose van secundaire tuberculose

Secundaire longtuberculose kan worden vermoed als er ten minste één van de symptomen kenmerkend voor deze pathologie is voor meer dan 2 weken.

Aanvullende methoden omvatten computertomografie, die een gedetailleerdere visualisatie van de laesie mogelijk maakt. Daarnaast wordt soms bronchoscopie uitgevoerd om een ​​andere pathologie uit te sluiten.

Behandeling van secundaire tuberculose

In alle vormen, behandel eerst conservatieve therapie. Het is de benoeming van antibiotica. Isoniazide, rafimapicine, ethambutol, pyrazinamide hebben de voorkeur.

Chronische vormen van tuberculose met bindweefsel moeten operatief worden behandeld. In dit geval wordt de focus eenvoudig verwijderd. Soms moet deze interventie worden toegepast bij een geval van pneumonie, maar het is noodzakelijk om een ​​fractie of zelfs de hele longen te verwijderen.

Als hulpgeneesmiddelen werden verschillende multivitaminecomplexen voorgeschreven. Bovendien krijgt de patiënt verbeterde voeding en spabehandeling.

het voorkomen

Specifieke preventie van secundaire tuberculose bestaat niet. Niet-specifiek is om de immuniteit op het juiste niveau te houden. Om dit te doen, is het noodzakelijk om ziekten te behandelen die kunnen leiden tot immunodeficiëntie.

Daarnaast is het belangrijk om eiwitrijk voedsel te eten, evenals vitamines en sporenelementen. Vlees- en visproducten, maar ook verse groenten en fruit zijn in dit vak onvervangbaar.

Om tuberculose te voorkomen, moet je ook slechte gewoonten opgeven, zoals alcoholmisbruik. Over het algemeen kan alleen de normalisatie van voeding, slaap en rust als een betrouwbare preventie van tuberculose worden beschouwd.

vooruitzicht

Met een tijdige diagnose is de prognose van de ziekte vaak gunstiger. Het hangt echter grotendeels af van de vorm van de pathologie. Dus focale tuberculose wordt gemakkelijker en sneller behandeld dan de andere vormen.

Chronische vormen van tuberculose, waarbij er bindweefsel in de longen zit, zijn bijna niet vatbaar voor conservatieve behandeling. De prognose is twijfelachtig, omdat de patiënt nog lang kan blijven staan, maar het is onmogelijk om hem te genezen zonder een operatie.

Wat is secundaire tuberculose?

Secundaire tuberculose ontwikkelt zich als een gevolg van herinfectie of reactivering van een endogene infectie in het pulmonaire systeem in een latente toestand. De ziekte wordt voornamelijk gevonden bij volwassenen, die voorheen ziek waren met primaire tuberculose. Robert Koch, die de veroorzaker van de ziekte heeft afgescheurd, beschreef de tekenen die inherent zijn aan deze vorm van tuberculose.

Functies en oorzaken van uiterlijk

De meest voorkomende vorm van pathologie in de praktijk van de fthisiologie. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van reeds gevormde immuniteit tegen tuberculose. Daarom identificeert de arts in de regel secundaire tuberculose bij personen die eerder aan de bacterie zijn blootgesteld.

Het is belangrijk! De ziekte treft mensen van 30-50 jaar die eerder een volwaardig primair tuberculosecomplex hadden gehad of zij ontwikkelden een nidus die vervolgens veilig genazen.

In de geneeskunde bestaat er geen specifieke mening over de oorspronkelijke katalysator van de ziekte. Er zijn twee hoofdredenen: reactivering en herinfectie. In het eerste geval worden de oude foci in het lichaam opnieuw geactiveerd.

Ze komen op de plaats van ontwikkeling in de kindertijd of adolescentie, maar op hetzelfde moment is de ziekte klinisch volledig genezen. Er is gesuggereerd dat pathogenen in latente vorm kunnen blijven bij kinderen met lymfeklieren die lijden aan tuberculose.

Na de val van de beschermende functies van het lichaam (hypothermie, acute luchtweginfecties, longontsteking) met een stroom van lymfe mycobacterium komt de bovenste delen van de longen binnen.

In het tweede geval hebben we het over het opnieuw binnengaan van pathogenen in het lichaam. De penetratie van superinfectie is zo groot dat het lichaam de instroom niet aankan en de ziekte in de actieve fase komt.

Het pathogeen komt in de longen van een persoon die al last heeft gehad van primaire tuberculose of die eerder is geïnfecteerd met mycobacteriën, die zich in een latente toestand bevond. Op het moment van penetratie van een grote dosis van het pathogeen heeft de geïnfecteerde persoon een goede reactiviteit van het organisme en de ziekte ontwikkelt zich op een beperkte manier.

De meeste experts houden zich aan de tweede optie, omdat dit wordt bevestigd door een genetische studie van een mycobacteriënstam.

Hoe werkt de ziekte en zijn symptomen

Na contact met het pathogeen is de ziekte niet klinisch gemanifesteerd. De zieke persoon zoekt geen hulp van een arts en de laesie ontwikkelt zich stapsgewijs zonder te worden blootgesteld aan medicamenteuze behandeling.

Verdere progressie van tuberculose leidt tot centrale necrose, die gepaard gaat met caseose. Dat wil zeggen, necrotische weefsels lijken op die van kaasachtige massa's, die later vloeibaar worden.

Pathologisch proces kan zich uitbreiden naar een segment of lob van de long. Omdat het blootgesteld wordt aan de negatieve invloed van mycobacterium, verliest de long zijn natuurlijke structuur en verslechtert de functionaliteit.

Symptomen van secundaire tuberculose:

• hoest - het belangrijkste symptoom van de ziekte;
• sputum - geringe ontlading en zonder pus;
• hemoptysis - gemanifesteerd door kleine bloedstolsels in sputum;
• bloeden in de longen - ontwikkelen met de constante progressie van de ziekte.

Kenmerken van de ontwikkeling van pathologie:

• er is geen infectie van de lymfeklieren;
• segmenten van de bovenste lob en de bovenste segmenten van de onderste lob van de long worden aangetast;
• infectie wordt bevorderd door contact;
• klinische vormen van het pathologische proces worden in een bepaalde volgorde vervangen en de fase van de ziekte kan worden opgespoord.

Aan het begin van de ziekte tijdens het onderzoek, zal de patiënt geen ernstige klinische indicatoren worden geïdentificeerd. Om de ontwikkeling van de ziekte te vermoeden kan gebruik worden gemaakt van röntgen- of fluorografie. Onopvallende tekens verschijnen in de regel met uitgebreide laesies.

Misschien is het piepen, in de bovenste lobben van de long. De vorming van grote holtes, tijdens het luisteren, manifesteert zich door amforaïsche ademhaling. De progressie van de ziekte kan behoorlijk uitgesproken symptomen vertonen, gekenmerkt door symptomen van intoxicatie.

vorm

Er zijn 8 vormen van secundaire tuberculose. De overgang van de ene naar de andere vertegenwoordigt een verdere ontwikkeling van de vorige fase.

De klinische vormen van de ziekte hebben de volgende sequentie en symptomatische manifestatie:

Oorzaken van secundaire chronische longtuberculose

Lange tijd is de mensheid bekend met primaire tuberculose, die, naarmate het voortschrijdt, geleidelijk kan overgaan naar een andere fase en als gevolg daarvan secundaire tuberculose wordt gevormd tegen de achtergrond van oude longlesies. De ziekte kan chronisch zijn.

Volgens medische studies manifesteert secundaire consumptie zich als gevolg van herinfectie. Deze keer kan de ziekte het longweefsel meer uitgebreid beïnvloeden. De verklaring is logisch eenvoudig: een geïnfecteerde persoon heeft een immunologische reactie op tuberculosebacillen.

Secundaire tuberculose. Wat is het

Ongetwijfeld zult u zich nu niet laten verrassen door virale ziektes, en vooral door tuberculose. Vaak kan het om verschillende redenen opnieuw verschijnen. Vrijwel elke persoon die eerder een phthisis had, kan secundaire tuberculose ontwikkelen. Het heeft vooral invloed op de mannelijke bevolking jonger dan 50 jaar.

Bij secundaire tuberculose wordt aanvankelijk een enkele / bilaterale kleine apicale knobbel van zwakke consistentie aangetast. Vaak wordt aan het einde van de behandeling deze knobbel door calciumzouten afgesplitst.

Herhaalde longtuberculose is een ongezonde pathologie die voorkomt bij mensen die eerder tuberculose in de primaire fase hebben gehad. Zoals elke besmettelijke ziekte heeft consumptie zijn pathogeen, Mycobacterium Tuberculosis.

De locatie van het virus zijn de lymfeklieren waarin de tuberkelbacillus gedurende een lange periode kan aanhouden, vandaar dat de immuniteit wordt gevormd. De aanwezigheid van immuniteit tegen tuberculose garandeert niet dat iemand voor altijd afscheid van de ziekte zal nemen. Juist deze mensen zijn vatbaar voor reactivering van tuberculose. Ze kunnen asymptomatische dragers van het virus worden.

Herhaalde infectie van de longen met een tuberkelbacil komt enigszins anders voor dan bij de primaire ziekte. In dit geval wordt het beloop van de ziekte veroorzaakt door veranderingen in de vormen van tuberculose en kan het bij verdere ontwikkeling andere menselijke organen aantasten. Beschouw de belangrijkste vormen van secundaire tuberculose:

1. Focale tuberculose. Wanneer herinfectie de meest voorkomende vorm van infectie is (tot 70% van de gevallen). Terugval kan worden met duidelijke symptomen, en zonder. Het belangrijkste klinische symptoom van herhaalde consumptie is focale tuberculose van dichte consistentie, gelegen op het oppervlak van de long. Het kan alleen worden gedetecteerd door röntgenonderzoek;

2. De gemeenschappelijke (gedissemineerde) vorm van tuberculose. De vorm van de ziekte ligt dicht bij de primaire manifestatie van tuberculose. Meestal zijn zij en de kinderen van de oudere generatie ziek. In deze vorm van de ziekte wordt een scherpe lichaamswarmte en de aanwezigheid van inflammatoire foci in het longweefsel waargenomen. Vaak is er verhoogde hyperhidrose, vaak droge hoest, de persoon weigert te eten, de ledematen voelen koud aan;

3. Infiltratieve tuberculose wordt gekenmerkt door meerdere infiltraten op de longen. Focal darkening met wazige randen verspreiden zich verder langs het longweefsel en vormen grotere vlekken. Primaire symptomen in deze vorm van de ziekte zijn mild. In de beginfase weigert een persoon te eten, hij wil de hele tijd slapen vanwege zwakte, er is een lichte lichaamswarmte, een droge hoest met bloeddruppels. Bijna altijd wordt deze vorm progressieve pneumonie, droge pleuritis met de vorming van tuberculeuze granulomen;

4. Caverneuze tuberculose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van holten die dunwandige holten voorstellen. Ze zijn te zien bij het röntgenonderzoek. Infiltraten kunnen gepaard gaan met een vervalproces, met ernstige gevolgen. De caverneuze vorm van tuberculose is volledig genezen of ongeveer twee jaar oud en verandert in een vezelachtige vorm. Het kan vaak gepaard gaan met een schimmelinfectie.

Zelfs bij een succesvolle behandeling kunnen de holten in de longen blijven. Als u de ziekte helemaal niet behandelt, wordt deze verergerd door een bloeding, een fistel in de bronchiën of een pleura, een tuberculose-epidemie. Ook ontwikkelt zich snel en cirrose van tuberculose met de processen van intoxicatie en desintegratie van de long.

De belangrijkste symptomen zijn: luid piepende ademhaling bij hoesten, de hoest zelf is nat met een mengsel van bloedafscheiding, sterk uitgedrukte bedwelming van het lichaam, snel gewichtsverlies en temperatuurstijging;

5. Tuberculose is een fibro-caverneuze vorm. Wanneer caverneuze tuberculose chronisch wordt, treedt een overgang op naar de fibro-caverneuze vorm van de ziekte. De vorm van phthisis twee soorten: conditioneel constant en progressief. Voorwaardelijke stabilisatie van de toestand van de patiënt treedt op als gevolg van chemotherapie-kuren. De vorm is gevaarlijk omdat het verloop van de ziekte vrijwel zonder symptomen optreedt. Gedurende deze tijd kunnen onomkeerbare veranderingen in de longen optreden;

6. Bij een cirrotische vorm van tuberculose wordt de ernstigste toestand van een geïnfecteerde patiënt waargenomen. Als u niet op tijd medische hulp zoekt, is overlijden mogelijk.

De belangrijkste symptomen van deze vorm zijn: vervorming van de vingerkootjes van de vingers, bloedspuwing met etterende afscheidingen, verhoogde tachycardie, longcontouren oedemateus, verhoogde bloeddruk.

booster

Voor preventieve doeleinden of om herinfectie met een tuberkelbacil te voorkomen, is hervaccinatie tegen tuberculose met een vaccin dat de ziektekiemen van de pathogenen (Bacillus Calmette-Guerin) van deze ziekte bevat belangrijk. Ze zijn speciaal gemaakt voor deze doeleinden in een onnatuurlijke omgeving, zodat ze zwak zijn, maar tegelijkertijd van levensbelang. In deze staat zijn de micro-organismen niet in staat om tuberculose te initiëren.

Hervaccinatie van BCG-M wordt in dergelijke gevallen uitgevoerd:

1. Als u een allergische reactie op de Mantoux-test bij een patiënt op de hoofdsamenstelling van het vaccin identificeert;

2. Als tijdens de immunisatieperiode andere besmettelijke ziekten bij een persoon werden ontdekt, dan is een BCG-herinenting ook vereist na herstel. Het vaccin wordt toegediend in een spaarzame vorm.

Meestal wordt de Mantoux-test gemaakt voor kinderen vanaf de eerste verjaardag, op 7 en 14 jaar oud, maar voor de tijdige detectie van infectie wordt jaarlijks hervaccinatie uitgevoerd. Op deze leeftijd zijn vaccinaties voor kinderen niet tevergeefs. Volgens wetenschappelijk onderzoek zijn de meeste kinderen op deze leeftijd besmet met bacillen van de tuberkelbacillus.

De duur van het vaccin is meestal 5-7 jaar. Als er opmerkingen waren over Mantou, dan wordt een herinvulling van Mantoux getoond in een tbs-apotheek om de omstandigheden te verduidelijken. Dankzij de immuniteit is onder de gevaccineerde bevolking de besmetting met tuberculose micro-organismen veel lager dan bij degenen die helemaal geen vaccinatie of hervaccinatie hebben ontvangen.

Hervaccinatie wordt uitgevoerd bij kinderen met een negatieve Mantoux-test met tussenpozen van 3-14 dagen.

Voor herinenting met BCG-vaccin. De procedure wordt uitgevoerd in de kinderkliniek, obstetrische punten. Als u andere vaccinaties moet doen, moet u een pauze van één maand nemen.

Contra-indicaties voor hervaccinatie

Overweeg wat de contra-indicaties zijn voor hervaccinatie:

• De patiënt heeft een chronische aard van de ziekte, acute infectieziekten, allergische reacties op het vaccin. In deze gevallen vindt vaccinatie een maand na het begin van remissie of volledig herstel plaats;
• Kanker tumoren van elke lokalisatie werden gevonden in de patiënt, immunodeficiëntie staten worden waargenomen;
• Stralings- of chemotherapieopleidingen, behandeling met immunosuppressiva. Aan het einde van de behandeling wordt het vaccin pas na zes maanden toegediend;
• Geschiedenis van tuberculose;
• Als de arts twijfelt aan de normale reactie op de Mantoux-test;
• Hervaccinatie wordt niet gegeven als complicaties zijn waargenomen sinds de vorige toediening van het BCG-medicijn.

Wat wordt waargenomen na hervaccinatie

Na de ingreep wordt meestal een infiltraat (5-10 mm) van roze of roodachtige kleur gevormd op de plaats van de injectie. In het midden van de plek een week later verschijnt een kleine bundel. In de volgende maanden kunnen ontstekingsveranderingen worden waargenomen op de injectieplaats. Daarna wordt bij ongeveer 95-98% van de gevaccineerde kinderen een oppervlakkig litteken gevormd.

Andere profylactische vaccinaties na herhaalde toediening van BCG worden meestal binnen een maand uitgevoerd. Gedurende deze periode heeft het lichaam de tijd om immuniteit tegen tuberculose te ontwikkelen. Voor kinderen die geen andere ziekten hebben, veroorzaakt de hervaccinatieprocedure meestal geen complicaties of veranderingen in het welbevinden. Complicaties kunnen optreden in gevallen waarin technische fouten werden gemaakt of contra-indicaties werden niet in aanmerking genomen bij het toedienen van BCG-M.

Babyverzorging na hervaccinatie

Na immunisatie wordt aanbevolen dat het kind een aantal dagen een dieet krijgt zonder nieuw voedsel in het dieet te introduceren. In het geval van kokhalfreflex, diarree, is het noodzakelijk om de hoeveelheid drinken te verhogen.

De norm is een mogelijke afname van de eetlust voor een paar dagen. Er kan ook een lichte temperatuurstijging zijn. Dit is een normale reactie op de werking van het BCG-vaccin, aangezien het immuunsysteem immuniteit tegen tuberculose begint te produceren. Als er sprake is van een toename van lichaamswarmte, dan kunt u uw kind antipyretisch geven, bijvoorbeeld Paracetamol, aspirine mag niet worden gegeven.

Symptomen van de ziekte

Symptomen van primaire en recidiverende ziekte lijken erg op elkaar, om deze reden is het moeilijk om ze te onderscheiden. Een gebruikelijke vorm van consumptie kan voorkomen zonder speciale klachten of symptomen.

Vanwege het geheim van het verloop van de ziekte, kunt u het moment van focale schade aan inwendige organen missen. De ontwikkeling van tuberculose kan snel zijn, in slechts een paar weken. Het belangrijkste is om de symptomen van secundaire longtuberculose niet te missen om ernstige gevolgen te voorkomen.

Bij verspreide tuberculose lijkt een droge hoest een persoon te kwellen. Het is in deze tijd dat de ziekte voortschrijdt, waardoor ontstekingslesies op de long ontstaan. De vorming van dunwandige holtes in de lob of een enkel segment van de long of necrose van zijn weefsels.

Door de impact van de tuberkelbacil verliest de long zijn normale structuur. Bij hoesten hoort u een sterke piepende ademhaling in de top van de longen en amforaïsche ademhaling. De onmetelijkheid van het onaangename proces wordt bewezen door het verkorten van het geluid.

Een long hoest die tot twee weken aanhoudt, is kenmerkend voor een longziekte. Op dit moment heeft de patiënt kortademigheid en bloedspuwing. 'S Avonds stijgt de temperatuur vaak en' s nachts - zweet het. De patiënt heeft zijn fysieke activiteit, eetlust, lichaamsgewicht verminderd.

Als een persoon die eerder een ziekte heeft gehad secundaire longtuberculose vindt, waarvan hij de symptomen al kent, moet u onmiddellijk contact opnemen met een longarts voor een onderzoek. Hoe eerder de medicamenteuze behandeling wordt voorgeschreven, hoe sneller het herstel zal plaatsvinden.

Recidiverende tuberculose kan plaatsvinden in golven: dan zijn er periodes van exacerbatie, dan - remissie. Naarmate de ziekte vordert, kan de infectie andere inwendige organen beïnvloeden: de darmen, de mondholte, de luchtpijp. Als het virus de bronchiën infecteert, kan hoestafscheiding worden waargenomen in kleine hoeveelheden bloed. Daarnaast breidt bacillus zich met Harkania uit in de omgeving.

De eigenaardigheid van deze ziekte is de onmogelijkheid om het beschadigde longweefsel te herstellen. Gecalcineerde, sclerotische laesies blijven gedurende het leven in focale laesies, waarbij infectie nog lang kan aanhouden.

Volgens veel tuberculose-artsen is tuberculose niet volledig genezen, dus er is altijd het risico op herhaling. Het is erg belangrijk voor de primaire ziekte om een ​​volwaardige medische behandelingskuur te ondergaan totdat de tekenen van de ziekte volledig verdwijnen. Als er toch een terugval optreedt, kan de behandeling van tuberculose lang worden uitgesteld.

Bij hergebruik van de longen zijn er dergelijke tekenen van de ziekte:

• vergrote lymfeklieren, lever;
• pijn in het borstbeen, de buik;
• tijdens het urineren kan de aanwezigheid van bloeddruppels zijn;
• tachycardie;
• stemverandering door regelmatig hoesten;
• Vanwege het skeletachtige type infectie, worden de gewrichten aangetast, de vingerkootjes van de vingers veranderen.

Het volledige herstel van de patiënt na recidiverende tuberculose wordt bepaald door zijn fysieke activiteit, zijn eetlust neemt toe en hoesten is minder uitgesproken. Samen met chemotherapiecursussen kan de gehele behandelingscyclus maximaal een jaar duren. Bij de behandeling van deze vorm van de ziekte is het belangrijk om het werk van de lever te ondersteunen, niet om alcohol te consumeren, roken te verminderen en zich strikt te houden aan medische aanbevelingen.