Symptomen, oorzaken en behandeling van longoedeem

Longoedeem is een pathologie waarbij vloeistof zich ophoopt in de alveoli en het orgaanweefsel. In dit geval wordt een persoon gehinderd door gasuitwisseling en treedt hypoxie op. Als de tijd de manifestatie van deze aandoening niet opmerkt, sterft de patiënt binnen enkele uren en soms minuten.

Longoedeem bij een persoon vormt een onmiddellijke bedreiging voor het leven en dringende maatregelen zijn vereist vóór de ziekenhuisopname.

Waarom komt wallen voor?

Dit pathologische proces is geen onafhankelijke ziekte. Het ontwikkelt zich als een complicatie van een bestaande ziekte. Om het optreden van zwelling te voorkomen, is het daarom noodzakelijk om een ​​adequate behandeling van alle bestaande pathologieën uit te voeren, in het bijzonder die welke zijn geassocieerd met het cardiovasculaire systeem.

De reden kan pathologie zijn, die gepaard gaat met inname van verschillende soorten gifstoffen. Deze omvatten pneumonie en pleuritis, sepsis, evenals alle soorten vergiftigingen (drugs, drugs, vergiften, enzovoort). Het pathologische proces ontwikkelt zich in dit geval als gevolg van een toename van de permeabiliteit van het alveolocapillaire membraan.

Hartziekten in het stadium van decompensatie kunnen worden aangevuld door de ophoping van vocht in de longblaasjes. Dit fenomeen treedt op vanwege stagnatie van het bloed in de kleine cirkel van de bloedcirculatie. In de haarvaten van het longweefsel verhoogt de bloeddruk, wat leidt tot zwelling. Naast pathologieën van het hart werken bronchiale astma en emfyseemale expansie van het longweefsel op dezelfde manier.

Longembolie kan longoedeem veroorzaken. Het is een gevolg van de scheiding van een stolsel van de verstopte aders van de onderste ledematen of na een operatie, wanneer er hypercoagulatie in het bloed is.

De meest voorkomende etiologie van longoedeem is acuut hartfalen.

Ook kunnen de oorzaken van deze aandoening bij volwassenen die ziekten zijn waarbij er een afname van het eiwit in het lichaam is. Deze omvatten bijna alle pathologieën van de nieren, evenals cirrose van de lever. Volgens hetzelfde principe wordt zwelling veroorzaakt door intraveneuze transfusies van verschillende oplossingen in een groot volume.

Tekenen van de cardiogene vorm

Dit type oedeem wordt veroorzaakt door acuut hartfalen. Pathologie begint zich 's nachts of in de vroege ochtend te ontwikkelen. Het wordt veroorzaakt door psychologische en fysieke stress of andere ingrijpende veranderingen in het lichaam. Een kenmerkend kenmerk van de cardiogene vorm van het pathologische proces is gedecompenseerde verstoring van hartactiviteit. Bij het uitvoeren van een differentiële diagnose worden veranderingen in het ECG en een afname van de ejectiefractie gedetecteerd.

Dit type pathologie treft zelden kinderen en bij volwassenen zijn de symptomen van longoedeem als volgt:

• toenemende hoest met dyspneu van gemengd karakter;
• astma-aanvallen;
• frequente oppervlakkige ademhaling (tot 60 ademhalingen per minuut);
• ontlading van roze schuim uit de mond;
• cyanose van de vingers en nasolabiale driehoek (hierna verdeeld over het gehele lichaam);
• wallen van het gezicht;
• pulse frequent, maar zwak;
• overvloedig zweten;
• pijn op de borst (verergerd, kan tot shock leiden);
• onstabiele druk (vaak verhoogd, maar kan kritisch laag worden).

Artsen kunnen aan de hand van de methode van auscultatie bij een patiënt harde, fluitende reeksen bepalen, die in de loop van de tijd in gemengde nat worden omgezet. Bij het helpen is het belangrijk om de bloeddruk te controleren, die bij longoedeem zo sterk kan dalen dat het hart stopt. Ook stoppen artsen de progressie van hypoxie, die alle inwendige organen, vooral de hersenen, beïnvloedt.

Tekenen van giftige vorm

Het klinische beeld van toxische schade heeft enkele eigenaardigheden waardoor het te onderscheiden is van andere vormen. Alleen dit type zwelling kan asymptomatisch zijn en kan worden gedetecteerd met behulp van laboratorium- en instrumentele methoden. Toxisch oedeem kan optreden in de ongevouwen en niet-aflatende vormen.

De eerste tekenen van longoedeem zijn reflexaandoeningen, waarbij patiënten scheuren, scheurende hoest, hoofdpijn, algemene zwakte en duizeligheid opmerken. Op dit moment is het risico op overlijden door hartstilstand of ademhaling groot. Dan zijn er verschillende uren van de latente periode van oedeem, waarin de kliniek afwezig is, maar de toestand verslechtert geleidelijk.

Op het hoogtepunt van de klinische manifestaties treden de volgende symptomen op:

• koorts;
• cyanose;
• kortademigheid en verstikking;
• hoesten met ontlading van roze schuim;
• verre hoorbare ademhaling;
• vochtige ruis bij auscultatie;
• koude ledematen;
• gloeidraadpuls;
• kritische daling van de bloeddruk.

Deze vorm van het pathologische proces wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een periode waarin het risico van vochtige ophoping hoog is. Dit is te wijten aan de verschijnselen van hartfalen, die zich kunnen ontwikkelen tegen de achtergrond van de eerste aanval van oedeem. Daarom vereist toxische schade de meest langdurige observatie in het ziekenhuis.

Kenmerken van de kliniek met een langdurige loop

Longoedeem kan worden onderverdeeld in 4 hoofdstromen: acuut (hoge temperatuur treedt op binnen 2-4 uur), subacute (tot 12 uur), bliksem (overlijden binnen enkele minuten) en langdurig.

Bij een langdurige vorm van het pathologische proces duurt de toename van de symptomen langer dan een dag.

Dergelijk longoedeem verschijnt geleidelijk, en begint de patiënt te kortstondig adem te halen tijdens lichamelijke inspanning. Gaandeweg gaat de toestand verder, tachypnea ontwikkelt zich. De ademhaling versnelt tot 40-50 keer per minuut. Patiënten klagen over duizeligheid en algemene malaise. Na verloop van tijd verslechtert het klinische beeld en ontwikkelt het zich tot de typische symptomen van een acuut pathologisch proces.

Echter, aan het begin van de vochtophoping bij patiënten, zijn gorgelende reeksen in de longen te horen. Dit duidt op een kleine hoeveelheid transsudaat in de longblaasjes. Bovendien zijn er tekenen van emfyseem. Als de arts in dit stadium van de ontwikkeling van de aandoening reageert, kan hij voorkomen dat hij veel krachtige geneesmiddelen gebruikt en ernstige hypoxie van het lichaam voorkomt.

Het langdurige verloop van het pathologische proces is kenmerkend voor mensen met chronische ziekten. Bijvoorbeeld hartfalen of pathologie van de nieren. Geleidelijk stijgt progressieve cirrose ook tot langzaam progressief longoedeem.

Diagnostische tekens

Allereerst is het mogelijk oedeem te herkennen aan een typisch klinisch beeld. U kunt ook de patiënt of mensen in de buurt vragen naar de gebeurtenissen die aan de verslechtering voorafgingen. Het is belangrijk om te leren over de ernstige ziekten van de patiënt. In de fase van medische spoedhulp begint de implementatie van urgente maatregelen zonder aanvullende onderzoeksgegevens te verkrijgen.

De belangrijkste criteria voor de preklinische fase:

• percussie: saaiheid wordt gedetecteerd;
• auscultatie: vochtige verschillende rales;
• polsmeting: zwakke vulling, draadvormig, frequent;
• drukbepaling: boven 140/90 of onder 90/60 mm. Hg. Art.

Bij bedlegerige patiënten vordert het oedeem sneller, dus wordt de behandeling gestart met gelijktijdige klinische onderzoeken.

Laboratoriumborden

Eerst en vooral wordt hypoxie gedetecteerd tijdens oedeem, waarbij de partiële zuurstofdruk en koolstofdioxide worden bepaald. Vervolgens wordt een biochemische bloedtest uitgevoerd, die indirect de etiologie van het oedeem kan aangeven. Ook wordt biochemie gebruikt om de diagnose te verduidelijken en een hartinfarct te bevestigen, als u vermoedt dat het aanwezig is. Een belangrijke studie is een coagulogram, waarmee u een toename in bloedstolling en longembolie kunt identificeren.

Instrumentale functies

De meeste instrumentele methoden zijn gericht op het identificeren van hartactiviteitsproblemen. Deze omvatten: elektrocardiografie, echocardiografie, enzovoort. Bovendien wordt met behulp van pulsoximetrie bloedverzadiging met zuurstof gedetecteerd (met oedeem van minder dan 90%).

Radiografie van de borstkas is een toonaangevende studie voor longzwelling. Het wordt gebruikt om vocht in het longweefsel te detecteren. Oedeem kan bilateraal of eenzijdig zijn. Bovendien kan de katheterisatie van de longslagader worden uitgevoerd, maar dit vereist bepaalde indicaties.

Heeft u een bug gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter

Oorzaken, klinische presentatie en effecten van longoedeem

Longoedeem is een dringende pathologische toestand van het lichaam, in de pathogenese waarvan het zweten van vloeistof van de haarvaten in het longweefsel en de longblaasjes ligt. Dit leidt tot een onmiddellijke verstoring van de gasuitwisseling in de longen en de ontwikkeling van hypoxie van organen en weefsels, wat kan leiden tot onomkeerbare veranderingen in het lichaam. Allereerst lijdt het zenuwstelsel aan zuurstofgebrek, dat coma en zelfs de dood kan veroorzaken.

Longoedeem is niet van toepassing op onafhankelijke ziekten. Het treedt op als een consequentie of complicatie van de onderliggende pathologische aandoening. Gemeenschappelijke oorzaken:

• sepsis (waarbij toxines massaal vrijkomen);
• drugs gebruiken;
• longembolie;
• hartpathologieën (myocardiaal infarct, arteriële hypertensie, mitralis- en aortische stenose);
• infusie van oplossingen in grote hoeveelheden zonder daarna diuretica in te nemen;
• longziekten (emfyseem, bronchiale astma, longontsteking, enz.).

In de meeste gevallen komt longoedeem voor bij patiënten met hartaandoeningen, vaker chronisch.

In de kliniek met inwendige ziekten zijn er verschillende hoofdvormen van hartziekten, die leiden tot oedeem:

• Myocardinfarct.
• Arteriële hypertensie van verschillende oorsprong.
• Aangeboren en verworven hartafwijkingen (vaak - mitralis en aortastenose).

Er zijn drie mechanismen voor de ontwikkeling van cardiogene (die optraden als gevolg van de pathologie van het hart) pulmonair oedeem:

1. 1. Toename van hydrostatische druk in bloedvaten van de longcirculatie. Normale druk in de longslagader mag niet hoger zijn dan 25 mm Hg. Letterlijk, met een lichte toename, bestaat het risico dat de vloeistof het longslagaderstelsel verlaat en zweet in het longweefsel.
2. 2. Verhoogde vasculaire permeabiliteit. Deze pathologie verschijnt in het geval van endotheliale schade (de binnenste laag van bloedvaten) en microfiltratiestoornissen.
3. 3. De gemarkeerde daling van de oncotische druk in het bloedplasma. Oncotisch is de druk die wordt gecreëerd door de bloedplasma-eiwitten, met behulp daarvan wordt de vloeistof in de bloedbaan vastgehouden. Als de hoeveelheid eiwitten daalt, neemt de kracht waarmee het plasma wordt vastgehouden af ​​en de laatstgenoemde begint ongehinderd in de weefsels over te gaan. Dit kan niet alleen in de longen voorkomen, maar ook in andere organen.

Plasma-uitwisseling tussen interstitiumvat en lymfatisch systeem

De leidende pathologie in het optreden van longoedeem is linker ventrikelfalen. In deze toestand is er een aanhoudende toename van de diastolische druk, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk in de bloedvaten van de longen - dit veroorzaakt stagnatie in de longcirkel van de bloedcirculatie. Met linkerventrikel insufficiëntie, zijn er twee manieren om oedeem te ontwikkelen:

1. 1. Een kapotte voldoende bloedafvoer verhoogt de druk in de haarvaten tot 40 mm.rtts. (met een snelheid van 20 - 30 mm Hg), waardoor de bloedvaten te vol raken en het zweet in het longweefsel terechtkomt.
2. 2. Verminderde vitale capaciteit door een afname van de hoeveelheid lucht in de longen.

In deze formidabele toestand kunnen ook andere compensatiemechanismen worden geactiveerd, waaronder de actieve afgifte van adrenaline, wat resulteert in zuurstofgebrek, leidend tot algemene lichaamshyoxie. Verdere stroming van vloeistof uit het longweefsel in de alveoli leidt tot alveolair oedeem van de longen met alveolaire ineenstorting en kritieke overstroming van hun exudaten.

Bij pasgeborenen kan de pathologie zich ontwikkelen als gevolg van prematuriteit en onrijpheid van het ademhalingssysteem, en het kan ook worden veroorzaakt door een zuurstoftekort van de prenatale periode.

De belangrijkste oorzaken van oedeem bij oudere kinderen zijn:

• acute ontstekingsprocessen in de luchtwegen;
• obstructie van de long door een vreemd lichaam of water;
• enorme therapeutische infusies voor acute pneumonie.

De bijzonderheid van de pathologie bij kinderen is dat het zich zeer snel ontwikkelt, met een bliksemvorm die in slechts enkele minuten fataal kan zijn.

Het kenmerk van oedeem bij ouderen - het is op deze leeftijd dat ziekten van het cardiovasculaire systeem optreden, waaronder insufficiëntie in de longcirculatie.

Predisponerende factoren zijn:

• een sedentaire, sedentaire levensstijl waarin er stagnaties zijn in de longcirculatie;
• ongecontroleerde inname van bloedverdunners, waaronder acetylsalicylzuur.

Bij volwassenen verloopt longoedeem volgens het klassieke klinische beeld, behalve voor gewiste vormen, die niet altijd onmiddellijk worden gediagnosticeerd.

De staat in zijn ontwikkeling doorloopt twee hoofdfasen:

1. 1. Vloeistof van de haarvaten in het interstitiële weefsel van de longen (interstitiële oedemen).
2. 2. Van de interstitiumvloeistof komt de alveoli binnen (alveolair oedeem).

In het begin maakt de patiënt zich zorgen over de neergang (met verschillende intervallen tussen inademen en uitademen), kortademigheid neemt toe, er is bleekheid van de huid, tachycardie. Een persoon wordt gedwongen om een ​​zittende positie in te nemen om pijn te verlichten. Er is een dringende pijn in de borst, soms ondraaglijk en kan niet worden gestopt door pijnstillers. Wheezing wordt erg luid, is te horen vanaf een afstand (meer dan 5 m).

Met intensieve hoest, sputum in de vorm van schuimblaadjes, vaak gekleurd in een roze tint. De huid van een bleke kleur wordt cyanotisch (cyanotisch).

Acuut alveolair longoedeem is de meest ernstige vorm van deze pathologie. Symptomen van pathologie: slecht ademen met het vrijkomen van schuimende vloeistof, en na een tijdje - rood schuim (vanwege het vermengen van rode bloedcellen erin). In ernstige, kritieke omstandigheden kan de hoeveelheid ervan variëren tot meerdere liters.

Net als bij interstitiële oedemen is er een enorme hoeveelheid nat piepen op de heupen die over het gehele oppervlak van de longen te horen is. Alveolair oedeem treedt meestal 's nachts op.

Longoedeem is een noodgeval, dus wanneer de eerste symptomen optreden, moet u een ambulance bellen. De behandeling wordt uitgevoerd in de afdelingen van de intensive care, onder strikt toezicht van een arts.

De patiënt moet een halfzittende positie krijgen om de ademhaling te vergemakkelijken en verstikking met schuim en vloeistof te voorkomen. In de toekomst wordt intensieve zuurstoftherapie uitgevoerd door een masker met zuurstof of mechanische ventilatie aan te brengen.

De lijst met urgente acties omvat het opleggen van een harnas op het bovenste derde deel van de heupen voor maximaal 20 minuten. Het verwijderen van het harnas wordt uitgevoerd met een geleidelijke ontspanning. Dit wordt gedaan om de bloedtoevoer naar het rechteratrium en ventrikel te verminderen en een verdere toename van de druk in de pulmonale (kleine) bloedsomloop te voorkomen.

Voor de behandeling van pijn aan een patiënt intraveneus toegediende oplossing van narcotische analgetica (promedol, morfine 1%, 1 ml) en diuretica (Torasemide, Furosemide, Lasix). Behandelingstijdstip afhangen van het type ziekte, wat leidde tot oedeem.

Als de pathologische aandoening thuis is ontstaan ​​en er geen medische zorg mogelijk is, moet u de volgende procedure volgen:

• voorzie de patiënt van een halfzittende houding van het lichaam;
• geef 20 druppels valeriaan tinctuur om te drinken (ze moeten om het half uur worden gegeven voordat de ambulance arriveert);
• zet mosterdpleisters op handen en voeten;
• het is noodzakelijk om de patiënt een diureticum te geven (Furosemide, Veroshpiron);
• slijmoplossende middelen (anijs met honing of lijnzaad) hebben een goed effect;
• zet een nitroglycerinetablet onder de tong.

Deze methoden zijn slechts tijdelijke procedures om de toestand van de patiënt te verlichten.

De gevolgen van longoedeem kunnen verschillen. Na het stoppen van deze toestand in het menselijk lichaam zijn er gunstige voorwaarden voor de nederlaag van de interne organen en systemen. De meeste veranderingen zijn van invloed op de hersenen, het hart, de longen, de bijnieren, de nieren en de lever.

Verstoringen in het functioneren van deze organen kunnen hartfalen verergeren, wat vaak tot de dood leidt. Longoedeem draagt ​​vaak bij aan het optreden van pathologische aandoeningen zoals:

• atelectasis (collaps) van de longen;
• pneumosclerose (vervanging van het longparenchym door bindweefsel);
• congestieve pneumonie.

De dood van patiënten gebeurt in de meeste gevallen als gevolg van verstikking, wanneer de toevoer van zuurstof naar het lichaam volledig wordt gestopt.

De longen zijn gezwollen: symptomen, hoe te herkennen en effectieve eerste hulp te bieden

Longoedeem is een ernstige aandoening die niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de mens bedreigt. Het kan om een ​​aantal redenen voorkomen bij mensen van bijna elke leeftijd, maar het gaat altijd gepaard met een aantal kenmerkende symptomen.

Het is tijd om op te merken dat de longen gezwollen zijn, om de symptomen te herkennen - niet alleen een professionele arts kan dit aan, maar ook een persoon zonder speciale opleiding die oplettend is voor zichzelf en zijn familieleden.

Het ontwikkelingsmechanisme van oedeem

Normaal gesproken bestaat longweefsel uit veel kleine, luchtgevulde blaasjes - de longblaasjes. Als zich behalve lucht vocht in de longblaasjes ophoopt - als gevolg van zweten uit de bloedsomloop en lymfestelsels - treedt pulmonaal oedeem op.

Het mechanisme van optreden van deze pathologische aandoening is als volgt:

• Door stagnatie in de kleine bloedsomloop verstoord bloedstroom en lymfestroom, en er is een toename van de intravasculaire druk in de pulmonaire capillaire lymfevaten.
• Bloed en lymfe hopen zich op in de vaten en beginnen door hun wanden de longstructuren van de longblaasjes binnen te dringen - de zogenaamde vloeistofeffusie vindt plaats.
• Het fluïdum of transudaat dat in de longblaasjes infiltreert, verplaatst de lucht van hen en vermindert aanzienlijk hun ademhalingsoppervlak. De situatie wordt verergerd naarmate de hoeveelheid transudaat in de longen toeneemt - een effect van "inwendig verdrinken" wordt waargenomen, wanneer de longen met water zijn gevuld en niet volledig kunnen functioneren.
• Transudaat is erg rijk aan eiwitten en daarom schuimt het gemakkelijk in contact met lucht in de longblaasjes. Het resulterende schuim maakt het ademhalingsproces nog moeilijker.
• Als gevolg hiervan wordt ademen bijna onmogelijk, komt er geen zuurstof in de bloedbaan, treden hypoxie en overlijden op.

1. Cardiogeen - dat wil zeggen geassocieerd met hart- en bloedvaten: acuut infarct, hartafwijkingen, cardiosclerose, ernstige hypertensie. In dit geval ontstaat stagnatie in de kleine cirkel van bloedcirculatie doordat het hart zijn functies niet aankan en niet in staat is om bloed volledig door de longen te pompen.

2. Niet-cardiogeen:

• Hydrostatische oedeem optreedt als gevolg van een toename intracapillaire druk in de longen wat leidt tot longembolie, pneumothorax, tumoren, bronchiale astma, inademen van vreemde voorwerpen;
• Membranogenny oedeem ontwikkelt met toenemende permeabiliteit van de pulmonaire capillaire ten gevolge van ademnoodsyndroom (sepsis, thoraxtrauma, pneumonie), aspiratie syndroom (braaksel of water in de longen), inhalatie en intoxicatie syndromen (vergiftiging door toxische stoffen, met inbegrip van endotoxinen).

Symptomen: van de eerste tekenen tot de gevaarlijke vorm

Voorlopers van longoedeem bij een volwassene zijn de volgende symptomen en tekenen:

• het optreden van kortademigheid en verstikking, die niet afhankelijk zijn van fysieke activiteit;
• hoesten of ongemak achter het borstbeen bij de geringste inspanning of liggen;
• Orthopneu is een gedwongen rechtopstaande positie van de patiënt, die hij aanneemt omdat hij niet volledig kan ademen tijdens het liggen.

Met toenemende oedeem en disfunctie van een toenemend gedeelte van de longen, verslechtert de toestand van de patiënt snel en kan deze eerst blauw lijken en vervolgens grijze hypoxie:

Longoedeem

Longoedeem is een acute longinsufficiëntie die gepaard gaat met een massale vrijgave van transudaat van de haarvaten in het longweefsel, wat leidt tot de infiltratie van de longblaasjes en een scherpe verstoring van de pulmonaire gasuitwisseling. Longoedeem manifesteert zich door kortademigheid in rust, beklemming op de borst, verstikking, cyanose, hoesten met schuimend bloederig sputum, borrelende ademhaling. De diagnose van longoedeem omvat auscultatie, radiografie, ECG, echocardiografie. Behandeling van longoedeem vereist intensieve zorg, inclusief zuurstoftherapie, de introductie van narcotische analgetica, sedativa, diuretica, antihypertensiva, hartglycosiden, nitraten, eiwitgeneesmiddelen.

Longoedeem

Longoedeem is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door zweten van het vloeibare deel van het bloed in het longweefsel en gepaard gaat met een schending van de gasuitwisseling in de longen, de ontwikkeling van weefselhypoxie en acidose. Longoedeem kan het verloop van verschillende ziekten bij pulmonologie, cardiologie, neurologie, gynaecologie, urologie, gastro-enterologie en otolaryngologie compliceren. Als het niet op tijd is om de nodige hulp te bieden, kan longoedeem dodelijk zijn.

Oorzaken van longoedeem

In de praktijk kan cardiale longoedeem worden bemoeilijkt door verschillende ziekten van het cardiovasculaire systeem: myocardinfarct en atherosclerotische acuut myocardinfarct, infectieuze endocarditis, aritmie, hoge bloeddruk, hartfalen, aortitis, cardiomyopathie, myocarditis, teveel antibiotica. Vaak ontwikkelt zich longoedeem op de achtergrond van aangeboren en verworven hartafwijkingen - aorta-insufficiëntie, mitrale stenose, aneurysma, aortische coarctatie, open arteriële ductus, DMPP en VSD, Eisenmenger-syndroom.

In pulmonologie kan longoedeem gepaard gaan met een ernstig verloop van chronische bronchitis en lobaire pneumonie, pneumosclerose en emfyseem, bronchiale astma, tuberculose, actinomycose, tumoren, PEH, longhart. De ontwikkeling van longoedeem is mogelijk bij letsels van de borstkas, vergezeld van een syndroom van langdurig verpletteren, pleuritis, pneumothorax.

In sommige gevallen is longoedeem een ​​complicatie van infectieziekten die zich voordoen met ernstige intoxicatie: SARS, influenza, mazelen, roodvonk, difterie, kinkhoest, tyfeuze koorts, tetanus, polio.

Longoedeem bij pasgeborenen kan gepaard gaan met ernstige hypoxie, prematuriteit, bronchopulmonale dysplasie. In de kindergeneeskunde bestaat het gevaar van longoedeem bij elke aandoening die verband houdt met een verzwakt ademhalingskanaal - acute laryngitis, adenoïden, vreemde lichamen van de luchtwegen, enz. Een vergelijkbaar mechanisme van longoedeem wordt waargenomen bij mechanische verstikking: ophangen, verdrinken, aspiratie van maaginhoud in de longen.

Bij nefrologie kan acute glomerulonefritis, nefrotisch syndroom, nierfalen leiden tot longoedeem; in gastro-enterologie - darmobstructie, levercirrose, acute pancreatitis; in neurologie - beroerte, subarachnoïdale bloeding, encefalitis, meningitis, tumoren, TBI en hersenchirurgie.

Vaak ontstaat longoedeem als gevolg van vergiftiging door chemische stoffen (fluorbevattende polymeren, organofosforverbindingen, zuren, metaalzouten, gassen), intoxicatie met alcohol, nicotine, geneesmiddelen; endogene intoxicatie met uitgebreide brandwonden, sepsis; acute vergiftiging met medicijnen (barbituraten, salicylaten, enz.), acute allergische reacties (anafylactische shock).

In de verloskunde en gynaecologie wordt longoedeem meestal geassocieerd met de ontwikkeling van eclampsie bij zwangere vrouwen en het ovariële hyperstimulatiesyndroom. Mogelijke ontwikkeling van longoedeem op de achtergrond van langdurige mechanische ventilatie met hoge concentraties zuurstof, ongecontroleerde intraveneuze infusie van oplossingen, thoracocentese met snelle eenstapsevacuatie van vloeistof uit de pleuraholte.

Classificatie van longoedeem

Rekening houdend met de activeringsmechanismen worden cardiogene (cardiale), niet-cardiogene (respiratory distress syndrome) en gemengd longoedeem geïsoleerd. De term niet-cardiogeen longoedeem brengt verschillende gevallen samen die geen verband houden met hart- en vaatziekten: nefrogene, toxische, allergische, neurogene en andere vormen van longoedeem.

Volgens de variant van de cursus worden de volgende typen longoedeem onderscheiden:

• fulminant - ontwikkelt zich snel, binnen een paar minuten; altijd dodelijk
• acuut - snelgroeiend, tot 4 uur; zelfs met onmiddellijke reanimatiemaatregelen is het niet altijd mogelijk om de dood te voorkomen. Acuut longoedeem ontwikkelt zich gewoonlijk met een hartinfarct, TBI, anafylaxie, enz.
• subacute - heeft een golfachtige stroom; symptomen ontwikkelen zich geleidelijk, dan groeien, en vervolgens afnemen. Deze variant van longoedeem wordt waargenomen bij endogene intoxicatie van verschillende genes (uremie, leverfalen, etc.)
• langdurig - ontwikkelt zich in de periode van 12 uur tot meerdere dagen; kan worden gewist, zonder kenmerkende klinische symptomen. Langdurig longoedeem wordt aangetroffen bij chronische longziekten, chronisch hartfalen.

pathogenese

De belangrijkste mechanismen voor de ontwikkeling van longoedeem zijn onder meer een sterke toename van de hydrostatische druk en een afname van de oncotische (colloïd-osmotische) druk in de pulmonale haarvaten, evenals een verminderde permeabiliteit van het alveolaire capillaire membraan.

De eerste fase van longoedeem is verbeterde filtratie van het transudaat in het interstitiële longweefsel, dat niet wordt gecompenseerd door de omgekeerde zuiging van vloeistof in het vaatbed. Deze processen komen overeen met de interstitiële fase van longoedeem, die zich klinisch manifesteert in de vorm van hartastma.

Verdere verplaatsing van het proteïne-transudaat en pulmonaire oppervlakteactieve stof in het lumen van de alveoli, waar ze zich vermengen met lucht, gaat gepaard met de vorming van stabiel schuim dat voorkomt dat zuurstof het alveolaire capillaire membraan binnengaat, waar gasuitwisseling plaatsvindt. Deze aandoeningen karakteriseren het alveolaire stadium van longoedeem. Dyspneu als gevolg van hypoxemie draagt ​​bij aan een afname van de intrathoracale druk, die op zijn beurt de bloedstroom naar het rechter hart verhoogt. In dit geval neemt de druk in de longcirculatie zelfs nog meer toe en neemt het zweten van het transudaat in de longblaasjes toe. Zodoende wordt een vicieuze cirkelmechanisme gevormd, dat de progressie van longoedeem veroorzaakt.

Symptomen van longoedeem

Longoedeem ontwikkelt zich niet altijd plotseling en heftig. In sommige gevallen wordt het voorafgegaan door prodromale verschijnselen, waaronder zwakte, duizeligheid en hoofdpijn, benauwdheid op de borst, tachypneu en droge hoest. Deze symptomen kunnen enkele minuten of uren vóór de ontwikkeling van longoedeem optreden.

De kliniek voor cardiaal astma (interstitiële longoedeem) kan zich op elk moment van de dag ontwikkelen, maar komt vaker 's nachts of in de vroege ochtenduren voor. Een aanval van hartastma kan worden veroorzaakt door fysieke inspanning, psycho-emotionele stress, hypothermie, angstige dromen, naar een horizontale positie gaan en andere factoren. Wanneer dit gebeurt, plotselinge verstikking of paroxismale hoest, waardoor de patiënt gedwongen wordt om te gaan zitten. Interstitiële longoedeem gaat gepaard met het verschijnen van cyanose van de lippen en nagels, koud zweet, exophthalmus, agitatie en motorische rusteloosheid. Objectief onthuld BH 40-60 per minuut, tachycardie, verhoogde bloeddruk, deelname aan het ademen van hulpspier. Ademhaling verbeterd, stridoroznoe; bij auscultatie is een droge piepende ademhaling hoorbaar; vochtige rales zijn afwezig.

In het stadium van alveolair longoedeem, acute ademhalingsinsufficiëntie, ernstige kortademigheid, diffuse cyanose, wallen aan het gezicht, zwelling van de aderen van de nek ontwikkelen zich. Een verre ademhaling is te horen in de verte; Auscultatief bepaalde vochtige reeksen van verschillende grootte. Bij ademhalen en hoesten uit de mond van de patiënt komt schuim vrij, vaak met een roze tint door het zweten van de bloedcellen.

Wanneer pulmonaal oedeem snel remming, verwarring, tot coma verhoogt. In de terminale fase van longoedeem neemt de bloeddruk af, de ademhaling wordt oppervlakkig en periodiek (ademhaling van Cheyne-Stokes), pulsvormig. De dood van een patiënt met longoedeem treedt op vanwege verstikking.

diagnostiek

Naast de evaluatie van fysieke gegevens, zijn laboratorium- en instrumentele onderzoeken van groot belang bij de diagnose van longoedeem. De studie van bloedgassen in longoedeem wordt gekenmerkt door een bepaalde dynamiek: in het beginstadium wordt matige hypocapnie opgemerkt; vervolgens, naarmate het longoedeem vordert, nemen PaO2 en PaCO2 af; in een laat stadium werd een toename van PaCO2 en een afname van PaO2 waargenomen. Bloed CBS-indices duiden respiratoire alkalose aan. Meting van CVP bij longoedeem toont een toename tot 12 cm water. Art. en meer.

Om de oorzaken van longoedeem te onderscheiden, wordt een biochemische studie van bloedparameters (CPK-MB, cardiospecifieke troponinen, ureum, totaal eiwit en albumine, creatinine, leverstalen, coagulogrammen, enz.) Uitgevoerd.

Op een elektrocardiogram met longoedeem worden tekenen van linker ventrikelhypertrofie, myocardiale ischemie en verschillende aritmieën vaak gedetecteerd. Volgens echografie van het hart worden myocardiale hypokinesiezones gevisualiseerd, hetgeen een afname in linkerventrikelcontractiliteit aangeeft; ejectiefractie wordt verminderd, het uiteindelijke diastolische volume wordt verhoogd.

Een röntgenfoto op de borst onthult de uitbreiding van de grenzen van het hart en de wortels van de longen. Met alveolair oedeem van de longen in de centrale delen van de longen onthulde een uniforme symmetrische black-out in de vorm van een vlinder; minder vaak - focale veranderingen. Misschien is de aanwezigheid van pleurale effusie van matig of groot volume. Katheterisatie van de longslagader maakt differentiële diagnose mogelijk tussen niet-cardiogeen en cardiogeen longoedeem.

Behandeling van longoedeem

Longoedeem wordt behandeld in de ICU onder constante monitoring van oxygenatie en hemodynamische parameters. Noodmaatregelen bij longoedeem omvatten het geven van een zittende of halfzittende houding (met opgeheven hoofdbord), het opleggen van polsen of manchetten aan de ledematen, hete voetbaden, bloeden, waardoor de veneuze terugkeer naar het hart wordt verminderd. Het is handiger om de levering van bevochtigde zuurstof in het geval van longoedeem uit te voeren door antischuimmiddelen - anti-fomosilaan, ethylalcohol. Indien nodig wordt de patiënt vervolgens overgebracht naar een beademingsapparaat. Als er bewijs is (bijvoorbeeld om een ​​vreemd lichaam te verwijderen of de inhoud uit de luchtwegen te zuigen), wordt een tracheostoma uitgevoerd.

Om de activiteit van het ademcentrum bij longoedeem te onderdrukken, is de introductie van narcotische analgetica (morfine) geïndiceerd. Diuretica (furosemide en anderen) worden gebruikt om bcc te verminderen en de longen te dehydrateren. Het verminderen van de afterload wordt bereikt door natriumnitroprusside of nitroglycerine toe te dienen. Bij de behandeling van longoedeem wordt een goed effect waargenomen van het gebruik van ganglioblokkers (azametoniumbromide, trimetafaan), waardoor de druk in de longcirculatie snel kan worden verlaagd.

Volgens de indicaties worden patiënten met longoedeem voorgeschreven hartglycosiden, antihypertensiva, anti-aritmica, trombolytica, hormonale, antibacteriële, antihistaminica, infusies van eiwitten en colloïdale oplossingen. Na de verlichting van longoedeem wordt de hoofdziekte behandeld.

Prognose en preventie

Ongeacht de etiologie is de prognose voor longoedeem altijd buitengewoon ernstig. Bij acuut alveolair oedeem van de longen bereikt de mortaliteit 20-50%; als oedeem optreedt op de achtergrond van een hartinfarct of anafylactische shock, is het sterftecijfer hoger dan 90%. Zelfs na succesvolle verlichting van longoedeem zijn complicaties mogelijk in de vorm van ischemische schade aan inwendige organen, congestieve pneumonie, longatelectase en pneumosclerose. In het geval dat de oorzaak van longoedeem niet wordt geëlimineerd, is de kans op recidief hoog.

Vroege pathogenetische therapie ondernomen in de interstitiële fase van longoedeem, de tijdige detectie van de onderliggende ziekte en de gerichte behandeling onder begeleiding van een specialist van het relevante profiel (longarts, cardioloog, specialist infectieziekten, kinderarts, neuroloog, KNO-arts, nefroloog, gastro-enteroloog, enz..