Welke bronchodilaterende geneesmiddelen zullen de ziekte helpen genezen

De benoeming van bronchodilatorgeneesmiddelen voor bronchitis is niet alleen in obstructieve vorm gerechtvaardigd. Sommige leden van deze groep maken deel uit van een combinatie van hoestmiddel en hebben een hoge werkzaamheid. Laten we eens kijken wat ze nuttig zijn en hoe ze werken.

Doel van bronchodilatoren

Ontsteking in de luchtwegen gaat gepaard met zwelling van het slijmvlies, waardoor het lumen van de bronchiën vernauwt en ademen moeilijk wordt. Bovendien kan ontsteking een spierspasmen van de gladde spieren veroorzaken, wat leidt tot paroxismale hoest en verstikking.

Bronchodilatoren kunnen de dreigende symptomen elimineren en de toestand van de bronchiënwand beïnvloeden. Deze groep bevat geneesmiddelen met een ander werkingsmechanisme, maar ze zijn allemaal ontworpen om stress in de bronchiën te verminderen en de ademhaling van de patiënt te vergemakkelijken. Is dergelijke bronchitis besmettelijk voor anderen? De mogelijkheid van infectie wordt niet bepaald door het verloop van de ziekte, maar door zijn pathogeen. In het geval van een infectie is de kans op overdracht naar een andere persoon aanwezig in elke vorm van bronchitis.

Juiste toepassing

In de regel worden middelen voor de verlichting van bronchospasmen geproduceerd in dergelijke doseringsvormen die het snelste therapeutische effect verschaffen. Meestal zijn het kant-en-klare aerosols voor inhalatie of nebulis die aan de vernevelaar moeten worden toegevoegd.

Bij inademing komt de medicinale stof rechtstreeks in het brandpunt van de ontsteking terecht en begint onmiddellijk zijn effect uit te oefenen. Het positieve effect is merkbaar na enkele minuten.

Dezelfde componenten kunnen worden geproduceerd in orale vormen - tabletten, siropen. Dergelijke medicijnen zijn meer ontworpen voor een effectieve reiniging van de luchtwegen, en niet voor de verlichting van acute aandoeningen. Dankzij de bronchodilatator expandeert het lumen van de bronchiën, sputum trekt veel gemakkelijker en sneller terug. Artsen vertellen over de noodzaak om te voldoen aan bepaalde regels met betrekking tot deze groep geneesmiddelen:

1. Alternatieve inhalatie- en niet-inhalatieformulieren.
2. Indien nodig, dringende eenmalige ontvangst om de voorkeur te geven aan de groep adrenomimetica.
3. Neem geen luchtwegverwijders zonder recept van een arts.
4. Bronchusverwijders mogen niet worden gebruikt op een moment dat er geen bronchospasmen optreden.

anticholinergica

Het werkingsmechanisme is gebaseerd op het blokkeren van de receptoren die verantwoordelijk zijn voor de spasmen van de gladde spieren van de luchtwegen. Vertegenwoordigers van deze groep zijn actieve stoffen zoals ipratropiumbromide (Atrovent) en oxitropiumbromide (Ventilate). Gemiddeld ontwikkelt het positieve effect zich vrij langzaam - na ongeveer 30 minuten.

Atrovent-inhalatieformaat heeft bijna geen systemisch effect, waardoor de kans op bijwerkingen minimaal is. Goedgekeurd voor gebruik vanaf 6 jaar. Voor jongere kinderen is het toegestaan ​​om Atrovent N druppels toe te voegen aan de oplossing voor inhalatie, zoals aanbevolen door de behandelend arts.

Analog is Ipratropium-native. Een enkele dosis van het medicijn is 2 ml. Het wordt verdund met hetzelfde volume zoutoplossing en geïnhaleerd met behulp van een vernevelaar. De resterende oplossing kan niet opnieuw worden gebruikt.

adrenomimetiki

De voorbereidingen voor het waarnemen van deze subgroep beïnvloeden een ander type receptor - adrenoreceptoren. Hun actie leidt echter tot hetzelfde resultaat - het verwijderen van de spasmen en de uitzetting van het lumen van de bronchiën. Deze medicijnen hebben een sneller effect, maar veroorzaken vaak ongewenste reacties van het cardiovasculaire systeem.

Van adrenomimetik worden veel gebruikt:

1. Fenoterol. Naast het bronchusverwijdende effect, heeft het de mogelijkheid om mestcelmembranen te stabiliseren en de mucociliaire klaring te verbeteren. Bij pulmonologie wordt het voornamelijk gebruikt als ontsteking, in de gynaecologie - in tabletten.
2. Salbutamol. Inbegrepen in sommige combinatiehoestgeneesmiddelen. Verbetert de sputumafvoer tijdens het gebruik van ambroxol.

Het geneesmiddel Berodual wordt beschouwd als een van de meest effectieve bronchodilatoren. Het combineert twee componenten met een ander werkingsmechanisme, zodat de patiënt het beste therapeutische resultaat krijgt. De combinatie van ipratropium en fenoterol verlaagt de dosis van de laatste en vermindert het aantal bijwerkingen.

methylxanthines

De meeste inflammatoire mediatoren die met bronchitis en andere ziekten in het lichaam worden uitgescheiden, hebben een vaatvernauwend effect. Geneesmiddelen van de methylxanthines-groep blokkeren de afgifte van mediatoren uit cellen, waardoor bronchospasmen kunnen worden geëlimineerd. In de regel worden deze fondsen als laatste benoemd, omdat ze ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken.

De beroemdste vertegenwoordigers van deze groep zijn Theophylline, Eufillin. Bij parenterale toediening heeft Eufillin een zeer snel effect:

1. Ontspant de spieren van de bronchiën.
2. Vermindert de weerstand van bloedvaten.
3. Vermindert de druk in de longslagader.

Bovendien komt het effect ervan op andere organen ook tot uiting:

1. De uitbreiding van de coronaire vaten.
2. Verhoogde renale bloedstroom.
3. Stimulatie van diurese.
4. Reductie van tubulaire reabsorptie.

Folk remedies

Sommige natuurlijke componenten zijn ook in staat om spasmen van de luchtwegen te verlichten. Een snel effect daarvan kan niet worden bereikt, maar bij langdurige behandeling wordt het resultaat merkbaar. Als hulpmiddel bij de behandeling van bronchitis kan worden voorgeschreven:

1. Infusie van kamille, valeriaan, munt.
2. Calendula, oregano, paardenbloem.
3. Gemberinfusie.
4. Radijsensap met honing.

Met bronchitis van bacteriële etiologie zullen folk remedies niet effectief zijn. In dit geval moet de arts de dosering van Biseptol aanpassen voor bronchitis of een ander antibacterieel middel.

Gecombineerde fondsen

Door de actieve ingrediënten te combineren met een ander werkingsmechanisme, maar met hetzelfde resultaat, is het mogelijk om een ​​hogere werkzaamheid en werkingsduur te bereiken. Heel vaak komt herstel met behulp van de gecombineerde middelen sneller. Het enige nadeel is een groter aantal bijwerkingen, maar met een korte behandelingskuur hebben ze mogelijk geen tijd om zich te manifesteren. Voorbeelden van de gecombineerde middelen:

Ascoril bij kinderen met bronchitis kan vanaf de leeftijd van twee jaar worden toegediend in de vorm van een siroop. De hoge werkzaamheid van dit medicijn wordt opgemerkt door zowel artsen als patiënten. Volwassenen kunnen helpen bij het verwijderen van sputummicrolytica. ACC voor bronchitis bij volwassenen is een van de beste middelen van deze groep.

Medicijnen voor astma en COPD

Astma-aanvallen zijn een speciale indicatie voor bronchusverwijders. In dit geval moet het effect snel en bij voorkeur langdurig zijn.

In het geval van COPD zijn dergelijke geneesmiddelen alleen symptomatische therapie en de ziekte zelf kan in de loop van de jaren aanzienlijk toenemen. U kunt het pathologische proces stoppen door te stoppen met roken en revalidatietherapie te starten. Het bevat goede voeding, ademtraining, hydratatie van de bronchiale mucosa.

Allereerst moet het medicijn veilig zijn voor de patiënt. Patiënten met chronische ziekten (astma, obstructieve aandoeningen) leren de artsen om onafhankelijk de ernst van de groeiende symptomen te bepalen en verschillende medicijnen te kiezen voor de verlichting van aanvallen, die worden aanbevolen om af te wisselen.

Elke persoon moet begrijpen dat er gevallen zijn waarin raadpleging van de arts noodzakelijk is. Het is de arts die beslist hoeveel dagen om amoxicilline te gebruiken voor bronchitis en of er behoefte is aan bronchusverwijders.

Kenmerken van het gebruik van slijmoplossend voor bronchitis

Bronchitis is een ontstekingsziekte van de bronchiën, waarbij sputum wordt gevormd en uitgescheiden. Bij de behandeling is een geïntegreerde aanpak nodig, het is noodzakelijk om niet alleen de oorzaak van de ziekte (bacteriën of virussen), maar ook alle componenten van het pathologische proces te beïnvloeden.

Geneesmiddelen die worden voorgeschreven om individuele schakels in de ziekteverkoopketen te elimineren, worden pathogenetische therapie genoemd. Voorbeelden van geneesmiddelen voor bronchitis kunnen als een voorbeeld van dergelijke geneesmiddelen dienen. Deze behandelingsrichting is erg belangrijk, omdat het, in combinatie met antibiotica en antivirale middelen, niet alleen de toestand van de patiënt vergemakkelijkt, maar ook bijdraagt ​​aan een snel herstel en de ontwikkeling van complicaties voorkomt.

Bij bronchitis in het lichaam ontstaan ​​pathologische processen:

• ontsteking, zwelling van het slijmvlies;
• bronchospasme;
• sputumaccumulatie in grote en kleine bronchiën.

Hieruit voortkomend, kunnen geneesmiddelen met ontstekingsremmende en bronchusverwijdende werking (bronchodilatoren), evenals geneesmiddelen die de verwijdering van sputum bevorderen aanwezig zijn als onderdeel van pathogenetische therapie. Hoe sneller het sputum de bronchiën verlaat, hoe beter de omstandigheden voor herstel zijn, dus een groep medicijnen die de afvoer van sputum beïnvloeden, waardoor de afvoer ervan wordt verbeterd, is erg belangrijk.

Algemeen doel

Aan het begin van de ontwikkeling van het pathologische proces is de hoest gewoonlijk droog of met een kleine hoeveelheid stroperig sputum. Om in dit geval de vorming en scheiding van sputum te stimuleren, hebben slijmoplossende geneesmiddelen het beste effect.

In overeenstemming met het werkingsmechanisme zijn ze:

• type reflex (plantenextracten: ipecac, achterwater, marshmallow, zoethout, cyanose, lente-sleutelbloem, enz.);
• resorptieve werking (die jodiumbereidingen, etherische oliën bevat).

Slijmoplossingsmiddelen voor reflexieve bronchitis irriteren het receptorapparaat in de maag, activeren het braakcentrum en stimuleren hoest. Bovendien wordt de activiteit van de klieren van de bronchiën reflexief verbeterd en worden de gladde spieren van de bronchiale boom gestimuleerd, wat de vorming en eliminatie van sputum verbetert.

Resorptieve geneesmiddelen na afzuiging worden uitgescheiden door de bronchiën, waardoor de productie van hun secretie toeneemt, waardoor de slijmvliezen worden verbeterd.

Naast stimulatie van sputumverwijdering, is het noodzakelijk om de eigenschappen ervan te verbeteren. Het moet minder stroperig worden om gemakkelijk de bronchiën te laten staan ​​tijdens hoesten. Voor dit doel worden mucolytica en mucoregulatoren gebruikt.

Mucolytica verminderen de viscositeit van sputum en vernietigen de structuur van de moleculen waaruit het bestaat. Deze medicijnen omvatten:

• enzymen (trypsine, chymotrypsine, ribonuclease, deoxyribonuclease);
• acetylcysteïne.

Mukoregulatorisch verbetert niet alleen de eigenschappen van sputum, maar reguleert ook de afscheiding van het epitheel van de bronchiën. De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep: carbocysteïne en erdostein.

Broomhexine en Ambroxol (Ambrobene, Lazolvan) worden naar de geneesmiddelen met gecombineerde werking verwezen (dat wil zeggen, ze hebben zowel slijmoplossend als mucolytisch effect). Bovendien heeft Ambroxol een antiviraal effect en normaliseert het de secretie van sputum.

Voorzichtig: hoeststillend

Hoest met bronchitis heeft een zeer belangrijke functie - het verwijderen van sputum, zodat de hoestwonden die het onderdrukken, alleen door een arts kunnen worden voorgeschreven. Deze groep bevat codeïne, "Tusupreks", "Sinekod", "Libeksin" en een aantal anderen. Ze worden gebruikt als de hoest droog en pijnlijk is, verstoort de slaap. Zodra de productie van sputum begint, zijn deze geneesmiddelen strikt gecontra-indiceerd, omdat ze kunnen leiden tot de ontwikkeling van complicaties. Om de stagnatie van sputum in de longen te voorkomen, kunnen geneesmiddelen die hoest onderdrukken niet worden gecombineerd met slijmoplossend of dunner wordend sputumpreparaten.

Gecombineerde fondsen

Er zijn veel gecombineerde geneesmiddelen die slijmoplossend, mucolytisch, bronchodilator en sedatief effect combineren.

Een voorbeeld van een dergelijk medicijn kan hoestsiroop "Ascoril" zijn. In zijn samenstelling zijn er componenten die alle delen van het pathologische proces in bronchitis beïnvloeden.

Om het juiste hoestmiddel te kiezen, moet u rekening houden met de oorzaak en vele andere factoren (leeftijd van de patiënt, mogelijke contra-indicaties, enz.), Dus alleen een arts moet een afspraak maken. Medicatie-informatie kan alleen helpen om te begrijpen welke effecten kunnen worden verwacht, hoe de hoest zou moeten veranderen.

Selectie-algoritme

Om de juiste slijmoplossend middel voor bronchitis te kiezen, moet u evalueren:

• hoest frequentie;
• het uiterlijk (droog of nat);
• de aard (vloeibaar of moeilijk te scheiden) en de hoeveelheid sputum.

Verdere selectie wordt bepaald door de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van chronische ziekten, individuele intolerantie voor de samenstelling.

Kinderen kiezen liever voor kruidenremedies. Ze worden beter verdragen, hebben minder negatieve effecten. Ook belangrijk is de vorm van afgifte, siropen zijn veel gemakkelijker te doseren naar leeftijd en geven aan kinderen. In geval van een ernstig verloop van de ziekte, wanneer snelle actie noodzakelijk is, kan de voorkeur worden gegeven aan effectievere stoffen (enzympreparaten, broomhexine, lasolvan, enz.). Zorg ervoor dat u rekening houdt met de leeftijd van het kind, veel medicijnen zijn gecontra-indiceerd tot twee jaar.

Volwassenen selecteren het geneesmiddel, rekening houdend met de individuele kenmerken en het beloop van de ziekte. De hoofdrol speelt, naast het in rekening brengen van de kenmerken van hoest (droog of nat), gelijktijdige ziekten en de aanwezigheid van contra-indicaties. Wanneer een pijnlijke droge hoest voor een korte tijd antitussiva kan worden voorgeschreven. Verplichte raadpleging en observatie van een arts. Verder, om de vorming en eliminatie van sputum te stimuleren, worden slijmoplossende geneesmiddelen voorgeschreven, deze kunnen worden gecombineerd met mucolytica en mucoregulatoren.

Plantenextracten

• Dr Mom siroop;
• Althea-extract;
• pektusin;
• zoethoutsiroop;
• Thermopsis.

Mukaltin is niet alleen een slijmoplossend middel voor bronchitis, maar splitst ook moeilijk om sputum uit te scheiden. Het belangrijkste bestanddeel is Althea-extract, daarom zijn ongewenste effecten in de vorm van allergische reacties, misselijkheid vrij zeldzaam.

Neem een ​​half uur voor de maaltijd in een dosis die overeenkomt met de leeftijd, drie keer per dag. Een halve tablet wordt opgelost in water voor kinderen tot een jaar, wat overeenkomt met 25 mg, van 1 tot 3 jaar oud wordt voorgeschreven ½-1 tablet, van 3 tot 12 jaar oud - 1 tab., Voor volwassenen, voor kinderen vanaf 12 jaar - 1-2 tabletten elk. 3 keer per dag. De loop van de behandeling is 7-10 dagen.

Zoethoutsiroop wordt 3 keer per dag ingenomen, weggespoeld met water, een kuur van niet meer dan 10 dagen. De aanbevolen enkelvoudige dosis voor volwassenen is één dessertlepel, voor kinderen van 2 tot 12 jaar oud - 1 theelepel, maximaal 2 jaar - 1-2 druppels.

Bij het kiezen van een slijmoplossend middel voor bronchitis onder kruidenpreparaten, richten patiënten zich vaak op de natuurlijke samenstelling, een klein aantal bijwerkingen in de vorm van allergische reacties, misselijkheid, braken. Deze geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven aan jonge kinderen.

Mucolytica en mucoregulatoren

Onder mucolytica en mucoregulatoren zijn populair:

• ACC, Fluimucil;
• "Carbocisteine", "Flyudek";
• "Broomhexine";
• Lazolvan, Ambrobene.

Hoge prestaties hebben het medicijn ACC (acetylcysteïne) en de analogen ervan. Hij verdunt snel het stroperige sputum. Als er veel bronchiale afscheidingen zijn, kan een sterk mucolytisch effect van het medicijn sputumaccumulatie veroorzaken. Niet gebruikt voor de behandeling van zwangere vrouwen en kinderen tot twee jaar, met voorzichtigheid kan worden gebruikt voor aandoeningen van de bijnieren, aandoeningen van de lever en nieren, bronchiale astma. Mogelijke bijwerkingen: verlaging van de bloeddruk, hartkloppingen, hoofdpijn, allergische reacties, braken, bronchospasmen. Onverenigbaar met sommige antibiotica tetracycline, penicilline en cefalosporine. Volwassenen en kinderen van 14 jaar en ouder worden 200 mg 3 keer per dag voorgeschreven, van 6 tot 14 jaar oud - 100-200 mg 3 keer per dag, van 2 tot 6 jaar - 100 mg 3 keer per dag.

"Bromhexin" en "Lasolvan" - effectieve medicijnen voor de behandeling van hoest. Naast het mucolytische en hebben een licht slijmoplossend effect. Kan in de kindertijd worden gebruikt en veroorzaakt zelden complicaties. Verkrijgbaar in tabletten, oplossing en siroop, wat de dosering en inname van jonge kinderen vergemakkelijkt. Oplossing "Lasolvana" kan niet alleen binnen, maar ook voor inhalatie worden gebruikt. Voor orale toediening wordt de Lasolvana-oplossing voorgeschreven aan kinderen tot 2 jaar oud, 1 ml 2 keer per dag, kinderen van 2 tot 6 jaar oud - 1 ml 3 keer per dag, van 6 tot 12 jaar oud - 2 ml 2-3 keer per dag, kinderen na 12 jaar en volwassenen, 4 ml 3 keer per dag.

Kruidenpreparaten van complexe actie

Slijmoplossingsmiddelen tegen bronchitis, gerelateerd aan fytopreparaties (bijvoorbeeld "Gerbion" weegbree-siroop en "Gerbion" -tuosserosesiroop), hebben naast de hoofdactiviteit een aantal andere positieve effecten. Ze zijn redelijk veilig, kunnen worden voorgeschreven aan mensen met chronische ziekten en kinderen vanaf twee jaar. Er zit geen alcohol in de compositie. Compatibel met antibiotica. Gecontra-indiceerd bij allergieën voor de componenten van de samenstelling en diabetes.

Weegbree siroop wordt voorgeschreven voor een droge hoest, het verzacht het slijmvlies van de luchtwegen en vermindert de prikkelbaarheid. Als gevolg hiervan neemt de frequentie van hoesten af. Heeft bovendien een ontstekingsremmend effect. Toegewezen 3-4 keer per dag van 2,5 tot 10 ml, afhankelijk van de leeftijd.

Primrose siroop wordt gebruikt voor natte hoest, verdunt sputum en bevordert de verwijdering ervan. Een afname in de intensiteit van hoest en verlichting van sputumafscheiding vindt plaats op de derde of vierde dag van het medicijn. Inname regime: 3-4 keer per dag van 2,5 tot 10 ml in overeenstemming met de leeftijdsdosering.

De duur van de behandeling is 2-3 weken en wordt individueel door de arts bepaald.

Gecombineerde bereidingen

Ze onderscheiden zich door de meest uitgesproken en snelle actie, daarom worden ze alleen toegepast zoals voorgeschreven door een arts. Dit zijn siroop "Dzhoset", "Kashnol", tabletten "Ascoril" en anderen. Naast de mucolytische en slijmoplossend component bevatten deze preparaten stoffen die bronchospasmen verlichten. Ze hebben een uitgebreide lijst met contra-indicaties en bijwerkingen. Niet voorgeschreven aan kinderen jonger dan drie jaar, zwangere vrouwen, mensen met chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal en nieren, cardiovasculair systeem, enz.

Evaluatie van de prestaties

Expectorantia voor bronchitis moeten de overgang van droge, onproductieve hoest naar nat maken. Daarom wordt hun effectiviteit geëvalueerd door het verschijnen van sputum en de verbetering van de ontlading ervan.

Effectieve mucolytica en mucoregulatoren veranderen de eigenschappen van sputum en versnellen de uitscheiding ervan. Met optimale prestaties van het medicijn neemt de hoeveelheid sputum eerst toe, het karakter verandert (het wordt vloeibaarder en gemakkelijker terug te trekken). Hoest kan toenemen, omdat het nodig is om een ​​grote hoeveelheid secreties uit de bronchiën te verwijderen. Daarna neemt de hoest geleidelijk af en verdwijnt volledig.

Lijst van luchtwegverwijders en aanbevelingen voor hun gebruik

Bronchusverwijdende geneesmiddelen (bronchodilatatoren) zijn een farmacologische groep van symptomatische geneesmiddelen die niet alleen bijdragen aan de eliminatie van bronchospasmen, maar ook kunnen worden gebruikt bij de behandeling van dergelijke pathologische aandoeningen zoals chronische obstructieve longziekte en bronchiale astma.

Geneesmiddelen in deze groep zijn eerstelijnsgeneesmiddelen die worden gebruikt in de loop van de complexe therapie van chronische obstructieve longziekte. Onder hen wordt de voorkeur gegeven aan bèta-2-adrenomimetikam en anticholinergica. De selectie van de juiste middelen voor u wordt uitgevoerd rekening houdend met de beschikbaarheid van een bepaald medicijn, de individuele gevoeligheid van patiënten voor de actieve ingrediënten, evenals de verdraagbaarheid van het medicijn.

Wat is bronchodilator

Bronchusverwijders die helpen kortademigheid, tekenen van verstikking en spasmen van de luchtwegen te elimineren.

Deze groep geneesmiddelen heeft geen invloed op de oorzaak van de ontwikkeling van bronchospasmen, maar beïnvloedt de spierspanning van de bronchiën. Therapie met het gebruik van bronchodilatorgeneesmiddelen met langdurige blootstelling op basis van formoterol, salmeterol, tiotropiumbromide wordt aanbevolen voor COPD met ernstig en zeer ernstig beloop.

Voor welke ziekten wordt dit gebruikt?

Indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen uit de groep kortwerkende luchtwegverwijders (bèta-2-adrenerge receptoren) is de behandeling van astma en andere aandoeningen die gepaard gaan met de ontwikkeling van luchtwegobstructie.

Langdurige bèta-2-adrenoreceptoren worden gebruikt in de loop van de complexe behandeling van omkeerbare bronchiale obstructie: inclusief, om astma-aanvallen die zich 's nachts en na het sporten voordoen te elimineren.

Dergelijke medicijnen worden niet gebruikt om acute aanvallen van verstikking te elimineren. Hun hoofdtaak is preventieve actie, langdurige controle over de symptomen van bronchiale astma.

M-holinoblokatory benoemd met omkeerbare bronchiale obstructie, evenals gedeeltelijk omkeerbare obstructie die gepaard gaat met chronische bronchitis.

Indicaties voor het gebruik van xanthinederivaten zijn acute bronchospasme en langdurige ernstige bronchiale obstructie, obstructieve longziekten, waaronder bronchiale astma.

Soorten drugs en hun effecten

Een moderne lijst van bronchusverwijders is als volgt:

• Methylxanthines (purine-derivaten) omvatten korte en langdurige blootstelling aan geneesmiddelen die theofylline omvatten.
• Het gebruik van bèta-2-adrenomimetica draagt ​​bij tot het bieden van zowel kortdurende als langdurige blootstelling. Dergelijke geneesmiddelen kunnen worden gebruikt voor inhalatie, orale en parenterale toediening. Langwerkende luchtwegverwijders helpen de soepele spieren van de bronchiën te ontspannen, ontstekingsreacties te onderdrukken, bronchiale hyperactiviteit te verminderen en de productie van oppervlakteactieve stoffen te verhogen (oppervlakteactieve stoffen langs de binnenkant van de longblaasjes van de longen).
• Onder m-anticholinergica (anticholinergica) vallen geneesmiddelen die alleen bedoeld zijn voor inhalatie en die zowel bij korte als bij langdurige blootstelling kunnen verschillen. De farmacologische effectiviteit van M-anticholinergica is te wijten aan hun vermogen om de effecten van acetylcholine (een neurotransmitter die verantwoordelijk is voor de implementatie van neuromusculaire transmissie) op receptoren gelokaliseerd in het gebied van de belangrijkste luchtwegen te blokkeren.
• Het gebruik van cromonen, mestcelstabilisatoren, kan ook worden aanbevolen. Regelmatig gebruik van inhalatie helpt om de frequentie van aanvallen van bronchiale astma te verminderen, vermindert de dosering van extra gebruikte medicatie (systemische corticosteroïden, bronchodilatoren).

Selectie van een geschikt medicijn wordt aanbevolen om te worden toevertrouwd aan een gekwalificeerde specialist, die rekening zal houden met de leeftijd, indicaties voor het gebruik van het medicijn, evenals de individuele kenmerken van de patiënt.

Adrenoreceptor-stimulerende middelen

Selectieve bèta-2-adrenoreceptor-stimulerende middelen zijn geneesmiddelen die bevorderen:

1. Verschaffing van kortetermijneffecten op basis van salbutamol, terbutaline en fenoterol.
2. Weergave van het verlengde effect wordt bevorderd door geneesmiddelen op basis van salmeterol (Serevent, Salmeter), formoterol (Foradil, Oxis Turbuhaler, Atimos).

Bronchusverwijdende effecten na het gebruik van geneesmiddelen op basis van formoterol treden snel op, wat hun gebruik bij de ontwikkeling van bronchospasmen mogelijk maakt.

Gebruik van Salbutamol

Salbutamol wordt gekenmerkt door een korte periode van farmacologische effecten, daarom wordt het niet aanbevolen om de ontwikkeling van een astma-aanval te voorkomen. Het wordt gepresenteerd in apotheken in de vorm van poeder of aerosol voor inhalatie, evenals tabletten en siroop.

In de meeste gevallen worden bronchodilaterende geneesmiddelen op basis van salbutamol gebruikt voor ziekten van het ademhalingssysteem, vergezeld van de spastische toestand van de bronchiën.

Om een ​​beginnende verstikkingsaanval uit te sluiten, wordt aanbevolen 1-2 doses van het geneesmiddel in de vorm van een aerosol in te spuiten. Bij ernstig ziekteverloop en bij afwezigheid van een juist farmacologisch effect, wordt herhaaldelijk inhalatie van 2 doses van het geneesmiddel aanbevolen.

Serevent

Verkrijgbaar in de vorm van een afgemeten dosis aërosol voor inhalatie, die kan worden gebruikt door patiënten ouder dan 4 jaar.

De maximale dosering is tweemaal per dag 4 inhalaties. Als u de aanbevolen dosering niet volgt, kunnen tachycardie en hoofdpijn optreden.
Om optimale therapeutische effecten te bereiken, wordt het medicijn aangeraden om systematisch te worden gebruikt, onder toezicht van een arts.
Als tegengif is het mogelijk om cardio-selectieve bèta-adrenoreceptorblokkers te gebruiken.

M-holinoblokatory

Deze groep van bronchodilatorgeneesmiddelen vertoont een grotere effectiviteit tijdens de complexe therapie van bronchitis. Zulke medicijnen zijn de drugs van keuze tijdens de ontwikkeling:

• Hoestastma, bronchiale obstructies veroorzaakt door lichamelijke inspanning, plotselinge temperatuursveranderingen.
• "Natte astma".
• "Laat astma", waarvan de ontwikkeling wordt waargenomen bij patiënten in oudere leeftijdsgroepen. In dit geval, slijmoplossend drugs en mucolytics samen met M-holinoblokatorami.

Naast het ontspannende effect op de spieren van de bronchiën, draagt ​​het gebruik van geneesmiddelen in deze groep bij tot de ontwikkeling van ongewenste nevenreacties in de vorm van:

• Roodheid van de huid.
• Leerling extensies.
• Verhoog het aantal hartslagen.
• Droogte van de slijmvliezen in de nasopharynx en de bovenste luchtwegen.
• Remming van de evacuatiefunctie van de bronchiën: vermindering van de secretoire functie van de bronchiale klieren en mobiliteit van de cilia van het epitheel.

De lijst met M-holinoblokatorov omvat geneesmiddelen op basis van ipratropiumbromide (Atrovent, Iprovent) en thiopropiebromide (Tiotropium-native, Spiriva).

Spiriva gebruiken

Verkrijgbaar in de vorm van capsules met poeder voor inhalatie, die worden gebruikt tijdens de onderhoudsbehandeling van patiënten met COPD (chronische obstructieve longziekte), waaronder chronische bronchitis en emfyseem.

Het geneesmiddel is gecontraïndiceerd in het eerste trimester van de zwangerschap, in het tweede en derde trimester - alleen in gevallen waarbij het beoogde voordeel voor de moeder groter is dan het risico voor de foetus.

Het medicijn is bedoeld voor toediening via inhalatie met behulp van een speciaal ontwikkeld apparaat HandiHaler. De capsule mag niet worden ingeslikt.

Xanthine-derivaten

Methylxanthinen omvatten op theofylline gebaseerde geneesmiddelen. Dit onderdeel is een bronchodilatator, die wordt voorgeschreven voor omkeerbare bronchiale obstructies, die het samentrekkende vermogen van de ademhalingsspieren, inclusief het diafragma, verergert door langdurige bronchiale obstructie.

Geneesmiddelen op basis van theofylline zijn bruikbaar doordat onder hun invloed de verhoogde druk in de longcirculatie afneemt, d.w.z. afname van pulmonale hypertensie wordt waargenomen.

In de moderne geneeskunde wordt theofylline in zijn pure vorm niet aan patiënten toegewezen. Deze stof maakt deel uit van de gecombineerde geneesmiddelen: Teofedrin N, Teopek, Teotarda, Retafila, Ventaxa.

Gecombineerde bereidingen

Het gebruik van bronchodilatoren met een gecombineerd effect is raadzaam in het geval van bronchiale astma en in de loop van de complexe behandeling van chronische obstructieve longziekten.

De actieve ingrediënten van geneesmiddelen versterken het therapeutische effect van elkaar wederzijds, verminderen het risico van ongewenste nevenreacties.

Flomax

Verkrijgbaar in de vorm van een aerosol- en verneveloplossing voor inhalatie, die bijdragen aan het bronchodilaterende effect.

Alvorens de afgemeten aerosol te gebruiken, moet de medicijnfles twee keer geschud en op zijn bodem worden gedrukt. Voor patiënten ouder dan 6 jaar is de aanbevolen dosering 2 injectiedoses.

Contra

Bronchusverwijdende geneesmiddelen uit de groep van kortwerkende bèta-2-adrenerge receptoren worden niet aanbevolen voor gebruik met:

• Hartfalen.
• Aritmie.
• Hyperthyreoïdie.
• Hypertensie.
• Tijdens de periode van zwangerschap.

Geneesmiddelen die bedoeld zijn voor parenterale toediening worden niet gebruikt voor diabetes.
Gecombineerde behandeling vereist speciale voorzichtigheid bij het combineren van bronchusverwijders met geneesmiddelen uit de sympathicomimetische groep, corticosteroïden, diuretica en met op theofylline gebaseerde geneesmiddelen.

Xanthine-derivaten zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met:

• Ernstige arteriële hypertensie.
• Thyrotoxicosis.
• Acuut myocardinfarct.
• Convulsieve toestanden.
• Hartritmestoornissen: paroxismale tachycardie, frequente ventriculaire extrasystole.
• Tijdens de periode van zwangerschap.

Het wordt aanbevolen om af te zien van het gebruik van bronchusverwijders in het geval van individuele intolerantie van actieve of hulpcomponenten.

Bronchusverwijdende geneesmiddelen voor bronchitis

Bronchusverwijdende medicijnen

Voor ademhalingsziekten waarbij bronchospasmen zijn betrokken, zoals astma, chronische obstructieve longziekte (COPD), bronchitis, worden speciale bronchusverwijders voorgeschreven. Eerder was de meest effectieve tool in deze groep adrenaline, met veel bijwerkingen. De huidige vooruitgang in de geneeskunde maakt het bijna onmogelijk om het te gebruiken.

Geneesmiddelen met bronchusverwijdende werking

Bestaande medicijnen omvatten 2 klassen chemicaliën:

• anticholinergica;
• adrenomimetica (adrenostimulyatory).

Het eerste type bronchusverwijdende geneesmiddelen beïnvloedt de receptoren die verantwoordelijk zijn voor de irritatie van de zenuwuiteinden. Het tweede type heeft het directe effect van het blokkeren van spasmen door het uitzetten van bronchiale weefsels. Daarom worden anticholinergica nooit voorgeschreven als monopreparaten, ze worden alleen gebruikt in combinatie met adrenomimetica.

Het is ook vermeldenswaard dat het resultaat van het werk van adrenostimulantia al 15-20 minuten na toediening wordt waargenomen. Deze indicator in anticholinergica - van 30 tot 50 minuten, maar hun effect is langer.

Bronchusverwijdende geneesmiddelen voor bronchitis

De beschouwde groep geneesmiddelen wordt in de regel voorgeschreven voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis.

De voordelen van deze bronchusverwijders voor inhalatie zijn een klein aantal bijwerkingen, geen negatieve effecten op het cardiovasculaire systeem.

Tegelijkertijd moet u beta-2-antagonisten (adrenomimetica) gebruiken:

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de moderne gecombineerde drug, die de adrenerge stimulatoren en anticholinergica combineert - Berodual. Het is gebaseerd op 2 actieve componenten, die de werking van elkaar wederzijds versterken, daarom is tot nu toe het meest effectief.

De arts kan ook de middelen van de theofylline-groep (methylxanthinen) adviseren:

Bronchusverwijders voor astma

Het aanbevolen complexe behandelingsregime is gebaseerd op de keuze van één van de drie medicijnen (adrenomimetica):

Ze zijn even effectief en relatief veilig.

Als u een van deze drie geneesmiddelen niet kunt gebruiken, kunt u het volgende kopen:

• salbutamol;
• berotek;
• Ventolin;
• Serevent;
• Brikanil;
• Astmopent;
• izadrin;
• Foradil;
• alupenta;
• Bronkaid Mist;
• Novodrin.

Onder cholinolytica adviseren artsen 4 medicijnen:

Bronchusverwijdende geneesmiddelen voor COPD

Voor exacerbatie van chronische obstructieve longziekte en remissie worden individueel geselecteerde behandelingsregimes toegepast, waaronder de volgende remedies:

• Truvent en Atrovent (anticholinergica);
• op albuterol gebaseerde adrenerge stimulantia (Ventolin en Salbutamol);
• Fenoterol.

In zeldzame gevallen, in het geval van ernstige pathologie, worden methylxanthines bovendien voorgeschreven, in het bijzonder Eufilong en Teolek.

Bronchusverwijdende folk remedies

Bij het gebruik van dergelijke geneesmiddelen moet in gedachten worden gehouden dat ze niet hetzelfde snelle effect produceren als adrenomimetica en zelfs anticholinergica, ze helpen alleen bij langdurig gebruik.

1. Maal 400 g gemberwortel, giet gezuiverde alcohol (0,5 l).
2. Dring aan op een warme plaats (op de vensterbank) gedurende 2 weken, laat zonlicht de container bereiken.
3. Zeef de oplossing en pers het vruchtvlees.
4. Drink 1 theelepel tinctuur, per 3 slokjes water geperst. Neem twee maal daags na de maaltijd.

1. Hak vijf citroenen en twee koppen knoflook fijn, meng met 1 l water, laat afkoelen of op kamertemperatuur.
2. Sta er 5 dagen op, niet in de koelkast plaatsen.
3. Zeef het medicijn.
4. Drink 3 keer per dag, 1 eetlepel ongeveer 20 minuten vóór de maaltijd.

Chronische bronchitis - Behandeling

Chronische bronchitis is een chronisch ontstekingsproces in de bronchiën, vergezeld door hoesten met sputum gedurende ten minste 3 maanden per jaar gedurende 2 jaar of langer, en er zijn geen ziekten van het bronchopulmonale stelsel en KNO-organen die deze symptomen zouden kunnen veroorzaken.

De behandeling van chronische bronchitis wordt grotendeels bepaald door de klinische vorm van de ziekte, de kenmerken van zijn beloop.

Het behandelingsprogramma voor chronische bronchitis

1. Eliminatie van de etiologische factoren van chronische bronchitis.
2. Intramurale behandeling en bedrust voor bepaalde indicaties.
3. Medische voeding.
4. Antibacteriële therapie in de periode van exacerbatie van etterende chronische bronchitis, waaronder methoden voor endobronchiale toediening van geneesmiddelen.
5. Verbetering van de drainagefunctie van de bronchiën: slijmoplossende middelen, luchtwegverwijders, positionele drainage, borstmassage, fytotherapie, heparinetherapie, calcitrinebehandeling.
6. Ontgiftingsbehandeling in de periode van exacerbatie van purulente bronchitis.
7. Correctie van respiratoire insufficiëntie: langdurige zuurstoftherapie met lage stroomsnelheid, hyperbare oxygenatie, extracorporale membraanoxygenatie van het bloed, inhalatie van bevochtigde zuurstof.
8. Behandeling van pulmonale hypertensie bij patiënten met chronische obstructieve bronchitis.
9. Immunomodulerende therapie en verbetering van de functie van het lokale broncho-pulmonaire defensiesysteem.
10. Verhoogde niet-specifieke weerstand van het organisme.
11. Fysiotherapie, oefentherapie, ademhalingsoefeningen, massage.
12. Spabehandeling.

Eliminatie van etiologische factoren

Eliminatie van de etiologische factoren van chronische bronchitis vertraagt ​​op vele manieren de progressie van de ziekte, voorkomt de exacerbatie van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties.

Allereerst moet u categorisch stoppen met roken. Er wordt veel belang gehecht aan het elimineren van beroepsrisico's (verschillende soorten stof, dampen van zuren, alkaliën, enz.) En grondige rehabilitatie van brandpunten van chronische infectie (in de KNO-organen, enz.). Het is erg belangrijk om een ​​optimaal microklimaat te creëren op de werkplek en thuis.

In het geval van een uitgesproken afhankelijkheid van het begin van de ziekte en de daaropvolgende exacerbaties door ongunstige weersomstandigheden, is het raadzaam om naar een regio met een gunstig droog en warm klimaat te gaan.

Patiënten met de ontwikkeling van lokale bronchiëctasie worden vaak chirurgisch behandeld. De eliminatie van de bron van purulente infectie vermindert de frequentie van exacerbaties van chronische bronchitis.

Intramurale behandeling van chronische bronchitis en bedrust

Intramurale behandeling en bedrust worden alleen aan bepaalde groepen patiënten getoond in de aanwezigheid van de volgende aandoeningen:

• uitgesproken exacerbatie van chronische bronchitis met een toename van respiratoir falen, ondanks actieve poliklinische behandeling;
• de ontwikkeling van acuut respiratoir falen;
• acute pneumonie of spontane pneumothorax;
• manifestatie of versterking van rechter ventrikel insufficiëntie;
• de behoefte aan enkele diagnostische en therapeutische procedures (in het bijzonder bronchoscopie);
• de noodzaak van een operatie;
• significante intoxicatie en duidelijke verslechtering van de algemene toestand van patiënten met purulente bronchitis.

De overige patiënten met chronische bronchitis ontvangen ambulante behandeling.

Medische voeding bij chronische bronchitis

Patiënten met chronische bronchitis worden aanbevolen voor een uitgebalanceerd dieet met een voldoende vitaminegehalte. Het is raadzaam om in het dieet rauwe groenten en fruit, sappen, gistdranken op te nemen.

Bij chronische bronchitis met de scheiding van een grote hoeveelheid sputum, is er een verlies van eiwit en met gedecompenseerde longhart, is er een verhoogd verlies van albumine uit het vaatbed in het darmlumen. Het is aangetoond dat deze patiënt een dieet heeft dat verrijkt is met eiwit, evenals een transfusie van intraveneus druppelen van albumine en aminozuurpreparaten (polyamine, neframine, alvezin).

Met gedecompenseerde long hart, dieet nr. 10 wordt voorgeschreven met de beperking van de energiewaarde, zout en vocht, en een verhoogd (kaliumgehalte).

In het geval van ernstige hypercapnie kan de koolhydraatbelasting acute respiratoire acidose veroorzaken als gevolg van verhoogde kooldioxidevorming en verminderde gevoeligheid van het ademhalingscentrum. In dit geval wordt voorgesteld om een ​​600 kcal caloriearm dieet met koolhydraatbeperking (30 g koolhydraten, 35 g eiwitten, 35 g vetten) gedurende 2-8 weken te gebruiken. Positieve resultaten werden waargenomen bij patiënten met overgewicht en normaal lichaamsgewicht. In de toekomst wordt een dieet van 800 kcal per dag voorgeschreven. Dieetbehandeling voor chronische hypercapnia is tamelijk effectief.

Antibiotica voor chronische bronchitis

Antibacteriële therapie wordt uitgevoerd in de periode van exacerbatie van purulente chronische bronchitis gedurende 7-10 dagen (soms met een uitgesproken en langdurige exacerbatie binnen 14 dagen). Bovendien wordt antibiotische therapie voorgeschreven voor de ontwikkeling van acute pneumonie tegen de achtergrond van chronische bronchitis.

Bij het kiezen van een antibacterieel middel wordt ook rekening gehouden met de effectiviteit van eerdere therapie. De criteria voor de effectiviteit van antibioticatherapie in de periode van exacerbatie:

• positieve klinische dynamiek;
• mucus sputum;

afname en verdwijning van indicatoren van actieve infectieuze-inflammatoire proces (normalisatie van ESR, leukocyten bloedtelling, biochemische parameters van ontsteking).

Bij chronische bronchitis kunnen de volgende groepen van antibacteriële middelen worden gebruikt: antibiotica, sulfonamiden, nitrofuranen, trichopol (metronidazol), antiseptica (dioxidine), fytonciden.

Antibacteriële geneesmiddelen kunnen worden toegediend als een aërosol, via de mond, parenteraal, endotracheaal en endobronchiaal. De laatste twee methoden voor het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen zijn het meest effectief, omdat ze ervoor zorgen dat de antibacteriële stof rechtstreeks in de inflammatoire focus doordringt.

Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van de sputumflora voor hen (sputum moet worden onderzocht met de methode van Mulder of worden onderzocht op flora en gevoeligheid voor antibioticasputum verkregen tijdens bronchoscopie). Voor de benoeming van antibiotische therapie om de resultaten van bacteriologisch onderzoek te verkrijgen is nuttige microscopie van sputum met Gram-kleuring. Gewoonlijk wordt een exacerbatie van het infectieuze-ontstekingsproces in de bronchiën niet veroorzaakt door een enkel infectieus agens, maar door een associatie van microben, vaak resistent tegen de meeste geneesmiddelen. Vaak is onder de pathogenen Gram-negatieve flora, mycoplasmale infectie.

De juiste keuze van het antibioticum voor chronische bronchitis wordt bepaald door de volgende factoren:

• microbieel spectrum van infectie;
• gevoeligheid van het infectieuze agens voor de infectie;
• distributie en penetratie van het antibioticum in sputum, bronchiale mucosa, bronchiale klieren, longparenchym;
• cytokinetiek, d.w.z. het vermogen van het medicijn om zich ophopen in de cel (dit is belangrijk voor de behandeling van infecties veroorzaakt door "intracellulaire infectieuze agentia" - chlamydia, legionella).

Yu. B. Belousov et al. (1996) citeren de volgende gegevens over de etiologie van acute en exacerbatie van chronische bronchitis:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria of Branhamella) catarrhalis 17%
• Stafylokokken aureus 2%
• Andere 3%

Volgens Yu. Novikov (1995) zijn de belangrijkste ziekteverwekkers voor exacerbatie van chronische bronchitis:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. haemolitjcus 11%
• Stafylokokken aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Hij identificeerde ziekteverwekker 14%

Heel vaak wordt bij gemengde bronchitis een gemengde infectie vastgesteld: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Volgens de gegevens van 3. V. Bulatova (1980) is het soortelijk gewicht van gemengde infecties bij de exacerbatie van chronische bronchitis als volgt:

• microben en mycoplasma - in 31% van de gevallen;
• microben en virussen - in 21% van de gevallen;
• microben, imikoplasma-virussen - in 11% van de gevallen.

Infectieuze agentia produceren toxines vrij (bijvoorbeeld N. influenzae - peptidoglycanen, lipo-oligosacchariden; Str.Pneumoniae - pneumolysin; P. aeruginosae - pyocyanin, rhamnolipids), die het ciliate epithelium beschadigen, trage ciliaire oscillaties en zelfs de dood van het bronchi-epitheel veroorzaken.

Bij het voorschrijven van antibiotische therapie na het vaststellen van het type ziekteverwekker, moet u rekening houden met de volgende omstandigheden.

N. influenzae is resistent tegen bèta-lacgamische antibiotica (penicilline en ampicilline), die wordt veroorzaakt door de productie van het TEM-1-enzym dat deze antibiotica vernietigt. Inactief tegen N. influenzae en erytromycine.

Onlangs gemeld een significante verspreiding van stammen van Str. pneumoniae, resistent tegen penicilline en vele andere bètalactamantibiotica, macroliden, tetracycline.

M. catarrhal is een normale saprofytische flora, maar vrij vaak kan dit de oorzaak zijn van exacerbatie van chronische bronchitis. Een kenmerk van moraxella is het hoge vermogen van adhesie aan orofaryngeale cellen, en dit is vooral kenmerkend voor mensen ouder dan 65 met chronische obstructieve bronchitis. Meestal is moraxella de oorzaak van exacerbatie van chronische bronchitis in gebieden met hoge luchtvervuiling (centra van de metallurgische industrie en de kolenindustrie). Ongeveer 80% van de moraxella-stammen produceren bèta-lactamase. Gecombineerd ampicilline en amoxicilline met clavulaanzuur en sulbactam zijn niet altijd actief tegen beta-lactamase producerende moraxella-stammen. Dit pathogeen is gevoelig voor septrim, baktrim, biseptol, evenals zeer gevoelig voor 4-fluorchinolonen, voor erytromycine (15% van de moraxella-stammen zijn daar echter niet gevoelig voor).

Indien gezamenlijke infectie (Moraxella + Haemophilus influenzae) producerende β-lactamasen niet effectief ampicilline, amoxicilline, cefalosporines (ceftriaxon, cefuroxime, cefaclor) kan zijn.

Bij het kiezen van een antibioticum bij patiënten met acute exacerbatie van chronische bronchitis, kunt u de aanbevelingen van P. Wilson (1992) gebruiken. Hij stelt voor de volgende groepen patiënten en, dienovereenkomstig, groepen antibiotica toe te wijzen.

• Groep 1 - Gezonde voorheen personen met post-virale bronchitis. Bij deze patiënten wordt in de regel viskeus purulent sputum waargenomen, antibiotica dringen niet goed door tot in de bronchiale mucosa. Deze groep patiënten moet worden geadviseerd om veel vloeistoffen, slijmoplossend middelen, kruidenpreparaten met bacteriedodende eigenschappen te drinken. Bij afwezigheid van effect worden echter antibiotica, Amoxicilline, Ampicilline, Erytromycine en andere macroliden, tetracyclines (doxycycline) gebruikt.
• Groep 2 - Patiënten met chronische bronchitis, rokers. Deze omvatten dezelfde aanbevelingen als voor personen van groep 1.
• Groep 3 - Patiënten met chronische bronchitis met bijkomende ernstige somatische ziekten en grote waarschijnlijkheid resistente vormen van pathogenen (Moraxella, Haemophilus influenzae). Deze groep aanbevolen beta laktamazostabilnye cefalosporines (cefaclor, cefixime), fluorchinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine, etc.), amoxycilline met clavulaanzuur.
• Groep 4 - Patiënten met chronische bronchitis met bronchiëctasie of chronische pneumonie, waarbij purulent sputum wordt geëmitteerd. Ze gebruiken dezelfde geneesmiddelen die werden aanbevolen voor patiënten uit groep 3, als ook ampicilline in combinatie met sulbactam. Daarnaast worden actieve drainagetherapie en fysiotherapie aanbevolen. Bij bronchiëctasieën is Haemophylus influenzae de meest voorkomende ziekteverwekker in de bronchiën.

Bij veel patiënten met chronische bronchitis wordt exacerbatie van de ziekte veroorzaakt door chlamydia, legionella, mycoplasma's.

In deze gevallen zijn macroliden zeer actief en in mindere mate doxycycline. Bijzonder opmerkelijk hoge macroliden ozitromitsin (sumamed) en roxitromycine (rulid) Rovamycinum (spiramycine). Deze preparaten na inname ook doordringen in het bronchiale systeem is permanent opgeslagen in het weefsel in voldoende concentratie op te hopen in polymorfonucleaire neutrofielen en alveolaire macrofagen. Fagocyten leveren deze geneesmiddelen af ​​op de plaats van een infectieus-ontstekingsproces. Roxithromycin (rulid) toegediend bij 150 mg tweemaal daags, azithromycine (sumamed) - 250 mg 1 maal per dag, Rovamycinum (spiramycine) - 3 miljoen ME 3 maal daags oraal. Duur van de behandeling is 5-7 dagen.

Bij het voorschrijven van antibiotica moet rekening worden gehouden met individuele verdraagbaarheid, vooral met penicilline (het middel mag niet worden voorgeschreven voor ernstig bronchospastisch syndroom).

Antibiotica in aërosols worden tegenwoordig zelden gebruikt (antibioticum-aërosol kan bronchospasmen opwekken, bovendien is het effect van deze methode niet groot). Meestal worden antibiotica oraal en parenteraal toegediend.

Indeling van een Gram-positieve coccus flora meest efficiënte toewijzing van semisynthetische penicillinen, bij voorkeur gecombineerd (ampioks van 0,5 g 4 maal per dag intramusculair of oraal) of cefalosporinen (Kefzol, cefalexine, klaforan 1 g 2 keer per dag intramusculair) met gramnegatieve coccus flora - aminoglycosiden (gentamicine on 0,08 g 2 maal per dag intramusculair of amikacine, 0,2 g 2 keer per dag intramusculair), carbenicilline (1 g intramusculair 4 keer per dag) of de laatste generatie cefalosporinen (Fortum 1 g 3 keer per dag intramusculair).

In sommige gevallen, kunnen doeltreffende breedspectrumantibioticum macroliden (erytromycine 0,5 g 4 keer per dag oraal, oleandomycine van 0,5 g 4 maal per dag oraal of intramusculair eritsiklin - combinatie van erythromycine en tetracycline - in capsules van 0,25 g 2 capsules 4 maal per dag oraal), tetracyclines, vooral verlengde werking (of rondomitsin methacycline 0,3 g 2 maal daags binnen of doxycycline vibramitsin in capsules van 0,1 g 2 maal per dag oraal).

Dus volgens moderne ideeën preparaten 1 lijns behandeling van exacerbatie van chronische bronchitis zijn ampicilline (amoxicilline), ook in combinatie met beta-lactamase-inhibitoren (clavulaanzuur augmentin, amoksiklav of sulbaktamom unasin, sulatsillin), orale cefalosporines II of III generatie, fluorchinolonpreparaten. Voor veronderstelde rol mycoplasma, chlamydia, Legionella exacerbatie van chronische bronchitis is het raadzaam voor macrolide antibiotica (azithromycine, met name - sumamed, roxitromycine - rulid) toepassen of tetracyclinen (doxycycline et al.). Het is ook mogelijk het gecombineerde gebruik van macroliden en tetracyclines.

Sulfanilamide geneesmiddelen voor chronische bronchitis

Sulfonamide-geneesmiddelen worden veelvuldig gebruikt voor exacerbatie van chronische bronchitis. Ze bezitten chemotherapeutische activiteit in gram-positieve en niet-negatieve flora. Meestal voorgeschreven medicijnen langdurige actie.

Biseptol-tabletten 0,48 g Toewijzen binnen 2 tabletten 2 keer per dag.

Sulfaton-tabletten 0,35 g. Op de eerste dag, benoem 2 tabletten 's morgens en' s avonds en de volgende dagen 1 tablet 's morgens en' s avonds.

Sulfamonomethoxine tabletten van 0,5 g Op de eerste dag wordt 1 g 's morgens en' s avonds, in de volgende dagen, 0,5 g 's morgens en' s avonds voorgeschreven.

Sulfadimethoxine wordt op dezelfde manier toegediend als sulfamonometoxine.

Onlangs is het negatieve effect van sulfonamiden op de functie van het ciliated epitheel vastgesteld.

Nitrofuran-preparaten

Nitrofuran-preparaten hebben een breed werkingsspectrum. Furazolidon wordt 4 maal daags na de maaltijd overwegend toegediend aan 0,15 g. Metronidazol (Trichopol), een geneesmiddel met een breed spectrum, kan ook 4 maal daags worden gebruikt in tabletten van 0,25 g.

antiseptica

Dioxidine en furatsiline verdienen de meeste aandacht bij antiseptica met een breed spectrum.

Dioxidine (0,5% oplossing van 10 en 20 ml voor intraveneuze toediening, 1% oplossing in ampullen van 10 ml voor abdominale en endobronchiale toediening) is een geneesmiddel met een brede antibacteriële werking. Injecteer langzaam intraveneus 10 ml 0,5% oplossing in 10-20 ml isotone natriumchlorideoplossing. Dioxidine wordt ook veel gebruikt als inhalatie van aërosols - 10 ml van een 1% -oplossing per inhalatie.

Fytoncidale preparaten

Chlorophyllipt is een phytoncidum - een medicijn gemaakt van eucalyptusbladeren met een uitgesproken antistaphylococcale werking. Breng aan in een alcoholische oplossing van 1%, 25 druppels 3 keer per dag. Het is mogelijk om intraveneus langzaam een ​​dosis van 2 ml van een 0,25% oplossing in 38 ml steriele isotonische natriumchlorideoplossing te injecteren.

Fytonciden omvatten ook knoflook (inhalatie) of voor orale toediening.

Endobronchiale sanering

Endobronchiaal debridement wordt uitgevoerd door endotracheale infusie en fibrobronchoscopie. Endotracheale injecties met een laryngeale spuit of een rubberen katheter is de eenvoudigste methode voor endobronchiale sanatie. Het aantal injecties wordt bepaald door de effectiviteit van de procedure, de hoeveelheid sputum en de ernst van de ettering. Gewoonlijk wordt eerst 30-50 ml van een isotonische oplossing van natriumchloride verwarmd tot 37 ° C eerst in de trachea gegoten. Na expectoratie van sputum worden antiseptica toegediend:

• furatsilina 1: 5000-oplossing - in kleine porties van 3-5 ml tijdens inhalatie (slechts 50-150 ml);
• oplossing dioxidine - 0,5% oplossing;
• Kalanchoisesap in een verdunning van 1: 2;
• in de aanwezigheid van bronchoekgazov, kunt u 3-5 ml antibioticumoplossing invoeren.

Ook effectieve fibrobronchoscopie onder lokale anesthesie. Voor de rehabilitatie van de bronchiale boom worden gebruikt: furatsiline oplossing 1: 5000; 0,1% oplossing van furagin; 1% oplossing van rivanol; 1% oplossing van chlorophyllipta in een verdunning van 1: 1; dimexide-oplossing.

aerosoltherapie

Aerosol-therapie met fytoncides en antiseptica kan worden uitgevoerd met behulp van ultrasone inhalers. Ze maken een homogene aërosolen optimale deeltjesgrootte die doordringen tot de randgebieden van de bronchiale boom. Het gebruik van drugs in de vorm van aërosolen zorgt hun hoge lokale concentratie en gelijkmatige verdeling van het geneesmiddel in de bronchiale boom. Met spuitbussen worden geïnhaleerd furatsilin antiseptica, rivanol, hlorofillipt, knoflook of uiensap (verdund 0,25% novocaine oplossing in een verhouding van 1:30), de infusie spar condensaat cranberry blad dioxidine. Na aërosoltherapie worden posturale drainage en vibratiemassage uitgevoerd.

De laatste jaren is bioparoksokobtal aerosolsamenstelling) aanbevolen voor de behandeling van chronische bronchitis. Het bevat een werkzame component fuzanfungin - bereiding van fungale oorsprong, antibacteriële en ontstekingsremmende werking. Fuzanfungin vooral actief tegen Gram-positieve coccen (stafylokokken, streptokokken, pneumokokken) en intracellulaire micro- organismen (Mycoplasma, Legionella). Bovendien heeft het antischimmelactiviteit. Volgens White (1983), ontstekingsremmende werking fuzanfungina als gevolg van de onderdrukking van de productie van zuurstofradicalen door macrofagen. Bioparox wordt gebruikt in de vorm van gedoseerde inhalaties - 4 ademhalingen om de 4 uur gedurende 8-10 dagen.

Verbetering van bronchiale drainage

Restauratie of verbetering van de drainagefunctie van de bronchiën is van groot belang, omdat het bijdraagt ​​aan het begin van klinische remissie. Bij patiënten met chronische bronchitis in de bronchiën neemt het aantal slijmvormende cellen en sputum toe, het karakter verandert, het wordt viskeuzer en dik. Een grote hoeveelheid sputum en een toename van de viscositeit schendt de drainagefunctie van de bronchiën, ventilatie-perfusie-interrelaties, vermindert de activiteit van de werking van het lokale systeem van bronchopulmonale bescherming, inclusief lokale immunologische processen.

Om de afvoerfunctie van de bronchiën te verbeteren, worden slijmoplossende medicijnen, posturele drainage, bronchodilatoren (in de aanwezigheid van bronchospastisch syndroom) en massage gebruikt.

Expectoranten, kruidengeneesmiddelen

Volgens B. E. Votchala zijn slijmoplossende stoffen stoffen die de eigenschappen van sputum veranderen en de ontlading ervan vergemakkelijken.

Er is geen algemeen aanvaarde classificatie van slijmoplossend middelen. Het is raadzaam om ze te classificeren volgens het werkingsmechanisme (W.G. Kukes, 1991).

Slijmoplossend Classificatie

1. Bluse solo-producten:
   • geneesmiddelen acteren reflex;
   • drugs resorptieve actie.
2. Mucolytische (of secretolytische) medicijnen:
   • proteolytische geneesmiddelen;
   • aminozuurderivaten met SH-groep;
   • mukoregulyatory.
3. Rehydratie slijmafscheidingen.

Het slijm bestaat uit bronchiale afscheidingen en speeksel. Normaal gesproken heeft bronchiaal slijm de volgende samenstelling:

• water met ionen van natrium, chloor, fosfor, calcium erin opgelost (89-95%); de consistentie van sputum hangt af van het watergehalte, het vloeibare deel van sputum is noodzakelijk voor de normale werking van mucociliair transport;
• onoplosbare macromoleculaire verbindingen (hoog en laag moleculair gewicht, neutrale en zure glycoproteïnen - mucinen), die de viskeuze aard van het geheim bepalen - 2-3%;
• complexe plasma-eiwitten - albumine, plasmaglycoproteïnen, immunoglobulinen van de klassen A, G, E;
• antiproteolytische enzymen - 1-antichymotrylline, 1-a-antitrypsine;
• lipiden (0,3-0,5%) - oppervlakteactieve fosfolipiden uit alveoli en bronchiolen, glyceriden, cholesterol, vrije vetzuren.

Bronchusverwijders voor chronische bronchitis

Bronchodilatoren worden gebruikt voor chronische obstructieve bronchitis.

Chronische obstructieve bronchitis is een chronische diffuse niet-allergische ontsteking van de bronchiën, die leidt tot progressieve stoornissen van pulmonale ventilatie en gasuitwisseling van obstructieve type en die tot uiting komt in hoesten, kortademigheid en sputum die niet worden geassocieerd met andere organen en systemen (consensus chronische-bronchitis: ongecoördineerde bronchitis.. In het proces van progressie van chronische obstructieve bronchitis, wordt emfyseem van de longen gevormd, onder de oorzaken hiervan is uitputting en verminderde productie van proteaseremmers.

De belangrijkste mechanismen van bronchiale obstructie:

• bronchospasme;
• inflammatoir oedeem, bronchiale wandinfiltratie tijdens exacerbatie van de ziekte;
• bronchiale spierhypertrofie;
• hypercrinia (een toename van de hoeveelheid sputum) en discinia (een verandering in de reologische eigenschappen van sputum, het wordt viskeus, dik);
• ineenstorting van de kleine bronchiën tijdens expiratie als gevolg van een afname van de elastische eigenschappen van de longen
• fibrose van de wand van de bronchiën, vernietiging van hun lumen.

Bronchodilatoren verbeteren bronchiale doorgankelijkheid door bronchospasmen te elimineren. Bovendien stimuleren methylxanthines en beta2-agonisten de functie van het trilhaarepitheel en verhogen ze de secretie van sputum.

Bronchodilatatoren worden voorgeschreven rekening houdend met de dagelijkse ritmes van bronchiale doorgankelijkheid. Sympathomimetische middelen (bèta-adrenoreceptor-stimulantia), anticholinergische preparaten, purinederivaten (fosfodiësteraseremmers) - methylxanthinen worden gebruikt als bronchodilatoren.

Sympathicomimetische middelen stimuleren bèta-adrenerge receptoren, wat leidt tot een toename in adenylcyclase-activiteit, accumulatie van cAMP en vervolgens bronchodilatoreffect. Efedrine wordt gebruikt (het stimuleert bèta-adrenoreceptoren, die bronchusverwijding geven, evenals alfa-adrenoreceptoren, die de zwelling van de bronchiale mucosa verminderen) met 0,025 g 2-3 maal daags, het gecombineerde geneesmiddel theofedrin 1/2 tablet 2-3 maal per dag, bronholitine (gecombineerd preparaat, waarvan 125 g 0,125 g glaucine, 0,1 g efedrine, salieolie en 0,125 g citroenzuur) en 4 maal daags 1 eetlepel bevat. Bronholitine veroorzaakt een bronchusverwijderend, antitussief en slijmoplossend effect.

Ephedrine, teofedrine, bronholitine is vooral belangrijk om in de vroege ochtenduren voor te schrijven, aangezien deze tijd de piek is van bronchiale obstructie.

Bij de behandeling met deze geneesmiddelen zijn bijwerkingen mogelijk die gepaard gaan met de stimulatie van zowel beta1 (tachycardie, extrasystole) en alfa-adrenoreceptoren (arteriële hypertensie).

In dit opzicht wordt de meeste aandacht besteed aan selectieve beta2-adrenostimulyator (selectief stimuleren van bèta-2-adrenerge receptoren en hebben weinig effect op bèta-1-adrenerge receptoren). Solbutamol, terbutaline, ventolin, berotok en ook gedeeltelijk bèta-2 selectieve astmmopent stimulator worden vaak gebruikt. Deze medicijnen worden 4 keer per dag 1-2 keer per keer in de vorm van afgemeten aerosols gebruikt.

Bij langdurig gebruik van bèta-adrenoreceptor-stimulerende middelen ontwikkelt zich tachyfylaxie - waardoor de gevoeligheid van de bronchiën voor hen wordt verlaagd en het effect wordt verminderd, wat wordt verklaard door een afname van het aantal bèta-2-adrenoreceptoren op de membranen van gladde spieren van de bronchiën.

In de afgelopen jaren zijn langwerkende bèta-2-adrenostimulantia (werkingsduur van ongeveer 12 uur) gebruikt - salmeterol, formaterol in de vorm van gedoseerde aërosolen 1-2 keer ademen 2 keer per dag, spirolente 0,02 mg 2 keer per dag binnen. Deze medicijnen veroorzaken minder snel tachyfylaxie.

Purinederivaten (methylxanthines) remmen fosfodiësterase (dit draagt ​​bij aan cAMP-accumulatie) en bronchiale adenosinereceptoren, die bronchodilatatie veroorzaken.

In geval van ernstige bronchiale obstructie wordt euflline 10 ml van een 2,4% oplossing in 10 ml isotone natriumchlorideoplossing zeer langzaam intraveneus toegediend, intraveneus om 10 ml 2,4% oplossing van aminofylline in 300 ml isotone natriumchlorideoplossing toe te voegen.

Bij chronische bronchiale obstructie kunt u euphylline-tabletten 3-4 maal daags in 0,15 g tabletten oraal na de maaltijd of in de vorm van alcoholoplossingen die beter worden geabsorbeerd (euphyllinum 5 g, ethylalcohol 70% - 60 g, gedestilleerd water - tot 300 ml, neem 1-2 eetlepels 3-4 keer per dag).

Van bijzonder belang zijn geneesmiddelen met verlengde theofylline, die 12 uur duren (2 keer per dag ingenomen) of 24 uur (éénmaal daags ingenomen). Teodur, teolong, teobilong, teotard worden aangeduid met 0,3 g 2 keer per dag. Unifillin geeft gedurende de dag een uniform gehalte theofylline in het bloed en wordt 0,4 keer per dag aan 0,4 g toegewezen.

Naast het bronchodilaterende effect veroorzaken theofyllinen van de langdurige werking in het geval van bronchiale obstructie ook de volgende effecten:

• druk in de longslagader verminderen;
• stimulatie van mucociliaire klaring;
• het samentrekkende vermogen van het diafragma en andere ademhalingsspieren verbeteren;
• stimuleren van de afgifte van glucocorticoïden door de bijnieren;
• hebben een diuretisch effect.

De gemiddelde dagelijkse dosis van theofylline voor niet-rokers is 800 mg, voor rokers - 1100 mg. Als de patiënt vroeger geen theofyllinegeneesmiddelen had genomen, dan zou de behandeling met kleinere doses moeten worden gestart, geleidelijk (na 2-3 dagen), waardoor ze zouden toenemen.

Anticholinergica

Perifere M-cholinolytica worden gebruikt, ze blokkeren acetylcholinereceptoren en bevorderen daardoor bronchodilatatie. Inhalatie-vormen van anticholinergica hebben de voorkeur.

Argumenten voor een breder gebruik van cholinolytica bij chronische obstructieve bronchitis zijn de volgende omstandigheden:

• anticholinergica veroorzaken bronchodilatatie op dezelfde manier als bèta-2-adrenoreceptor-stimulerende middelen, en soms zelfs meer uitgesproken;
• de effectiviteit van anticholinergica neemt niet af, zelfs niet bij langdurig gebruik;
• met toenemende leeftijd van de patiënt, evenals de ontwikkeling van longemfyseem, wordt het aantal bèta-2-adrenoreceptoren in de bronchiën geleidelijk verminderd en dientengevolge neemt de effectiviteit van bèta-2-adrenoreceptor-stimulantia af en blijft de gevoeligheid van de bronchiën voor het bronchusverwijdende effect van cholinolytica bestaan.

Ipratropiumbromide (atrovent) wordt gebruikt - in de vorm van een gedoseerde aerosol van 1-2 ademhalingen 3 keer per dag, oxytropiumbromide (oxivent, ventilat) - een cholinolytisch middel met een lange werking, toegediend in een dosis van 1-2 ademhalingen 2 keer per dag (gewoonlijk 's morgens en voor het slapen gaan) Bij afwezigheid van effect - 3 keer per dag. Geneesmiddelen zijn praktisch verstoken van bijwerkingen. Ze hebben een bronchusverwijdend effect in 30-90 minuten en zijn niet bedoeld om de aanval van verstikking tegen te gaan.

Anticholinergica kunnen worden voorgeschreven (bij afwezigheid van een bronchusverwijdend effect) in combinatie met bèta-2-adrenostimulerende. De combinatie van atrovent met bèta-2-adrenostimulyator fenoterol (berotek) wordt geproduceerd in de vorm van gedoseerde aerodol van berodual, die 3-4 maal per dag wordt gebruikt voor 1-2 doses (1-2 ademhalingen). Het gelijktijdig gebruik van anticholinergica en bèta-2-agonisten verhoogt de effectiviteit van bronchodilatatie.

Bij chronische obstructieve bronchitis is het noodzakelijk om de basistherapie met bronchusverwijders volgens de volgende principes te selecteren:

• het bereiken van maximale bronchodilatatie gedurende de hele tijd van de dag, basistherapie wordt gekozen rekening houdend met circadiane ritmen van bronchiale obstructie;
• de selectie van basistherapie wordt geleid door zowel subjectieve als objectieve criteria voor de effectiviteit van bronchodilatatoren: geforceerd expiratoir volume per seconde of piek expiratoire stroomsnelheid in l / min (gemeten met behulp van een individuele piekdebietmeter);

Bij matig ernstige bronchiale obstructie kan de bronchiale permeabiliteit worden verbeterd met een combinatiegeneesmiddel, teofedrine (inclusief, samen met andere componenten, theofylline, belladonna, efedrine) in 1/2, 1 tablet 3 maal per dag of door het nemen van poeders met de volgende samenstelling: efedrine 0,025 g, platymine 0,003 g, euphyllinum 0,15 g, papaverine 0,04 g (1 poeder 3-4 maal per dag).

De volgende behandelingsmethoden voor chronische obstructieve bronchitis worden aanbevolen.

De eerstelijnsgeneesmiddelen zijn ipratrothumbromide (atrovent) of oxitropiumbromide, in de afwezigheid van het effect van behandeling met geïnhaleerde anticholinergica, bèta-2-adrenoceptor-stimulantia (fenoterol, salbutamol, enz.) Worden toegevoegd of het gecombineerde geneesmiddel wordt gebruikt. In de toekomst, als er geen effect is, wordt het aanbevolen om achtereenvolgens theophyllinen toe te voegen aan de voorgaande stappen, vervolgens geïnhaleerde glucocorticoïdevormen (ingacort is het meest effectief en veilig (flunisolide hemihydraat), als het niet aanwezig is, wordt dat gebruikt en ten slotte wanneer het glucocorticoïde oraal wordt ingenomen. O. V. Aleksandrov en 3. V. Vorobyova (1996) beschouwen het volgende schema als effectief: prednison wordt voorgeschreven met een geleidelijke verhoging van de dosis tot 10-15 mg gedurende 3 dagen, vervolgens De bereikte dosis wordt gedurende 5 dagen toegediend, daarna neemt deze geleidelijk af in 3-5 dagen. Voor het voorschrijven van glucocorticoïden, is het raadzaam om ontstekingsremmende geneesmiddelen (Intal, Tayled) aan bronchodilatatoren aan te sluiten, die de zwelling van de bronchiën en bronchiale obstructie verminderen.

Benoeming van glucocorticoïden binnen, natuurlijk, ongewenst, maar in gevallen van ernstige bronchiale obstructie in afwezigheid van het effect van de bovengenoemde bronchusverwijdende therapie, kan het nodig zijn om ze te gebruiken.

In deze gevallen heeft het de voorkeur om kortwerkende geneesmiddelen te gebruiken, d.w.z. Prednisolon, Urbazon, probeert om niet gedurende lange tijd (7-10 dagen) kleine dagelijkse doses (3-4 tabletten per dag) te gebruiken, met een verdere overschakeling naar onderhoudsdoses, waarvan het raadzaam is om het 's morgens voor te schrijven met een intermitterende methode (verdubbel de onderhoudsdosis om de andere dag). Een deel van de onderhoudsdosis kan worden vervangen door injectie van becotid, ingakorta.

Het is raadzaam om een ​​differentiële behandeling van chronische obstructieve bronchitis uit te voeren, afhankelijk van de mate van disfunctie van externe ademhaling.

Er zijn drie graden van chronische obstructieve bronchitis, afhankelijk van de indicatoren van geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde (FEV1):

• licht - FEV1 gelijk aan of minder dan 70%;
• medium - FEV1 in het bereik van 50-69%;
• ernstig - FEV1 minder dan 50%.

Plaats drainage

Positionele (houdings) drainage is het gebruik van een bepaalde lichaamspositie voor een betere sputumafvoer. Positionele drainage wordt uitgevoerd bij patiënten met chronische bronchitis (vooral met etterende vormen) terwijl de hoestreflex of te viskeus sputum wordt verminderd. Het wordt ook aanbevolen na endotracheale injecties of toediening van slijmoplossend middel in de vorm van een aerosol.

Het wordt 2 keer per dag uitgevoerd ('s ochtends en' s avonds, maar het is vaker mogelijk) na de voorlopige inname van bronchodilatatoren en slijmoplossend medicijn (meestal infusie van thermopsis, klein hoefblad, wilde rozemarijn en weegbree), evenals warme limoenthee. Na 20-30 minuten daarna neemt de patiënt afwisselend posities in die het maximale ledigen van bepaalde segmenten van de long van sputum bevorderen onder invloed van de zwaartekracht en "afvoer" naar hoestreflexogene zones. In elke positie voert de patiënt eerst 4-5 diepe trage ademhalingsbewegingen uit, inademing van lucht door de neus en uitademen door samengeperste lippen; daarna produceert het na een langzame diepe ademhaling 3-4 maal ondiepe hoest 4-5 keer. Een goed resultaat wordt bereikt met een combinatie van drainageposities met verschillende methoden van borsttrillingen over de uitgelekte segmenten of de compressie ervan met de handen op de uitademing, met een massage die behoorlijk energetisch is uitgevoerd.

De houdingsdrainage is gecontra-indiceerd voor bloedspuwing, pneumothorax en significante dyspnoe of bronchospasmen tijdens de procedure.

Massage voor chronische bronchitis

Massage is inbegrepen in de complexe therapie van chronische bronchitis. Het bevordert sputumafscheiding, heeft een broncho-ontspannend effect. Gebruikt klassiek, segmentaal, acupressuur. Het laatste type massage kan een aanzienlijk broncho-ontspannend effect veroorzaken.

Heparinetherapie

Heparine voorkomt de degranulatie van mestcellen, verhoogt de activiteit van alveolaire macrofagen, heeft een ontstekingsremmend effect, een antitoxisch en diuretisch effect, vermindert pulmonale hypertensie, bevordert de secretie van sputum.

De belangrijkste indicaties voor heparine bij chronische bronchitis zijn:

• de aanwezigheid van omkeerbare bronchiale obstructie;
• pulmonale hypertensie;
• ademhalingsfalen;
• actieve ontsteking in de bronchiën;
• ICE-sivdrom;
• een significante toename in sputumviscositeit.

Heparine wordt 3-4 keer per dag onder de huid van de buik toegewezen aan 5000-10.000 IU. Het geneesmiddel is gecontraïndiceerd bij hemorragisch syndroom, bloedspuwing, maagzweer.

De duur van de behandeling met heparine is gewoonlijk 3-4 weken, gevolgd door een geleidelijke stopzetting door een enkele dosis te verminderen.

Gebruik van calcitonine

In 1987 suggereerde V.V. Namestnikova de behandeling van chronische bronchitis met colcitrine (calcitrine is een injectiedoseringsvorm van calcitonine). Het heeft ontstekingsremmende werking, remt de uitscheiding van bemiddelaars uit mestcellen en verbetert de bronchiale permeabiliteit. Het wordt gebruikt voor obstructieve chronische bronchitis in de vorm van aerosol-inhalatie (1-2 U in 1-2 ml water per inhalatie). Het verloop van de behandeling is 8-10 inhalaties.

Ontgiftingstherapie

Met het doel van ontgifting in de periode van exacerbatie van purulente bronchitis, wordt intraveneuze druppelinfusie van 400 ml hemodese toegepast (gecontra-indiceerd bij ernstige allergisatie, bronchospastisch syndroom), isotone natriumchlorideoplossing, Ringer's oplossing, 5% glucose-oplossing. Daarnaast wordt aanbevolen om veel te drinken (cranberrysap, dogrose-bouillon, limoenthee, vruchtensappen).

Correctie van respiratoire insufficiëntie

De progressie van chronische obstructieve bronchitis, longemfyseem leidt tot de ontwikkeling van chronische respiratoire insufficiëntie, die de belangrijkste oorzaak is van verslechtering van de kwaliteit van leven en invaliditeit van de patiënt.

Chronische ademhalingsinsufficiëntie is een aandoening van het lichaam waarbij, vanwege schade aan de luchtwegen, de normale gassamenstelling van het bloed niet wordt gehandhaafd, of het wordt hoofdzakelijk bereikt door de compenserende mechanismen van het ademhalingssysteem, het cardiovasculaire systeem, het bloedtransportsysteem en metabolische processen in de bloedbaan op te nemen. weefsels.

Chronische obstructieve bronchitis - behandeling

Met een ziekte zoals chronische obstructieve bronchitis, is behandeling bedoeld als lang en symptomatisch. Vanwege het feit dat chronische longobstructie inherent is aan rokers met jarenlange ervaring, evenals mensen die werkzaam zijn in gevaarlijke industrieën met een hoog stofgehalte in de ingeademde lucht, is de belangrijkste taak van de behandeling het stoppen van de negatieve effecten op de longen.

Chronische obstructieve bronchitis: behandeling met moderne middelen

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis is in de meeste gevallen een uiterst moeilijke taak. Allereerst is dit te wijten aan het basispatroon van de ontwikkeling van de ziekte - de gestage progressie van bronchiale obstructie en respiratoire insufficiëntie als gevolg van ontsteking en bronchiale hyperreactiviteit en de ontwikkeling van persistente onomkeerbare bronchiale obstructie als gevolg van de vorming van obstructief longemfyseem. Bovendien is de lage efficiëntie van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis te wijten aan hun late bezoek aan een arts wanneer er al tekenen zijn van respiratoir falen en onomkeerbare veranderingen in de longen.

Desalniettemin laat de moderne adequate alomvattende behandeling van chronische obstructieve bronchitis in veel gevallen de snelheid van ziekteprogressie verminderen, leidend tot een toename van bronchiale obstructie en respiratoire insufficiëntie, verminderen van de frequentie en duur van exacerbaties, verhoging van de efficiëntie en inspanningstolerantie.

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis houdt in:

• niet-medicamenteuze behandeling van chronische obstructieve bronchitis;
• het gebruik van bronchodilatoren;
• de benoeming van mucoregulatorische therapie;
• correctie van respiratoire insufficiëntie;
• anti-infectieuze therapie (met exacerbaties van de ziekte);
• ontstekingsremmende therapie.

De meeste patiënten met COPD moeten poliklinisch behandeld worden, volgens een individueel programma ontwikkeld door de behandelende arts.

Indicaties voor opname zijn:

1. Een exacerbatie van COPD die niet poliklinisch wordt gecontroleerd, ondanks het verloop van (persistentie van koorts, hoest, scheiding van etterig sputum, tekenen van intoxicatie, toename van respiratoire insufficiëntie, enz.).
2. Acute respiratoire insufficiëntie.
3. Toename van arteriële hypoxemie en hypercapnie bij patiënten met chronisch respiratoir falen.
4. De ontwikkeling van pneumonie op de achtergrond van COPD.
5. Het optreden of de progressie van tekenen van hartfalen bij patiënten met chronische longaandoeningen.
6. De behoefte aan relatief complexe diagnostische procedures (bijvoorbeeld bronchoscopie).
7. De noodzaak van chirurgische interventie met behulp van anesthesie.

De hoofdrol in herstel behoort ongetwijfeld de patiënt zelf toe. Allereerst moet de schadelijke gewoonte van sigaretten worden opgegeven. Het irriterende effect dat nicotine heeft op het longweefsel zal alle pogingen tot "deblokkering" van het werk van de bronchiën teniet doen, de bloedtoevoer naar de ademhalingsorganen en hun weefsels verbeteren, hoestepisoden verwijderen en de ademhaling weer normaal maken.

De moderne geneeskunde stelt voor om twee behandelingsopties te combineren: eenvoudig en symptomatisch. De basis van de basisbehandeling van chronische obstructieve bronchitis zijn dergelijke geneesmiddelen die irritatie en congestie in de longen verlichten, de uitscheiding van sputum vergemakkelijken, het lumen van de bronchiën vergroten en de bloedcirculatie daarin verbeteren. Deze omvatten xanthinegeneesmiddelen, corticosteroïden.

In het stadium van de symptomatische behandeling worden mucolytica gebruikt als belangrijkste middel om hoest en antibiotica te bestrijden, om de toevoeging van een secundaire infectie en de ontwikkeling van complicaties uit te sluiten.

Periodieke fysiotherapie en therapeutische oefeningen op het borstgebied worden getoond, wat de uitstroom van viskeus sputum en ventilatie van de longen aanzienlijk vergemakkelijkt.

Chronische obstructieve bronchitis - behandeling met niet-medicamenteuze methoden

Het complex van niet-medicamenteuze therapeutische maatregelen bij patiënten met COPD omvat de onvoorwaardelijke stopzetting van het roken en, indien mogelijk, de eliminatie van andere externe oorzaken van de ziekte (inclusief blootstelling aan huishoudelijke en industriële verontreinigende stoffen, herhaalde respiratoire virale infecties, enz.). Van groot belang is de revalidatie van foci van infectie, voornamelijk in de mondholte, en het herstel van de neusademhaling, enz. In de meeste gevallen, binnen enkele maanden na het stoppen met roken, nemen de klinische manifestaties van chronische obstructieve bronchitis (hoesten, sputum en kortademigheid) af en neemt de snelheid van de daling van FEV1 en andere indicatoren van de ademhalingsfunctie af.

Het dieet van patiënten met chronische bronchitis moet in evenwicht zijn en voldoende hoeveelheden eiwit, vitaminen en mineralen bevatten. Van bijzonder belang is de extra inname van antioxidanten, zoals tocoferol (vitamine E) en ascorbinezuur (vitamine C).

De voeding van patiënten met chronische obstructieve bronchitis moet ook een verhoogde hoeveelheid meervoudig onverzadigde vetzuren (eicosapentaeenzuur en docosahexaeenzuur) bevatten die aanwezig zijn in zeeproducten en een bijzonder ontstekingsremmend effect hebben als gevolg van een afname van het arachidonzuurmetabolisme.

In het geval van respiratoir falen en aandoeningen van de zuur-base toestand, zijn een caloriearm dieet en beperking van de inname van eenvoudige koolhydraten, die toenemen door hun versnelde metabolisme, de vorming van koolstofdioxide en dienovereenkomstig de gevoeligheid van het ademhalingscentrum verminderen, aan te raden. Volgens sommige gegevens is het gebruik van een caloriearm dieet bij ernstig zieke COPD-patiënten met tekenen van respiratoir falen en chronische hypercapnie vergelijkbaar met de resultaten van het gebruik van langdurige zuurstofarme therapie bij deze patiënten.

Medicamenteuze behandeling van chronische obstructieve bronchitis

De tonus van de gladde spieren van de bronchiën wordt gereguleerd door verschillende neurohumorale mechanismen. In het bijzonder ontwikkelt bronchiale dilatatie tijdens stimulatie:

1. beta2-adrenoreceptoren adrenaline en
2. De VIP-receptoren van het vasoactieve intestinale polypeptide (VIP) van NANH (niet-adrenerge, niet-cholinerge zenuwstelsel).

Integendeel, de vernauwing van het lumen van de bronchiën vindt plaats tijdens stimulatie:

1. M-cholinerge receptoren acetylcholine,
2. receptoren voor de P-stof (NANH-systeem)
3. alfa-adrenoreceptoren.

Daarnaast hebben tal van biologisch actieve stoffen, waaronder inflammatoire mediatoren (histamine, bradykinine, leukotriënen, prostaglandinen, bloedplaatjesactivatiefactor - PAF, serotonine, adenosine, enz.) Ook een uitgesproken effect op de gladde spiertonus van de bronchiën, wat vooral bijdraagt ​​aan afname van het lumen van de bronchiën.

Aldus kan het bronchodilatie-effect op verschillende manieren worden bereikt, waarbij de blokkade van M-cholinerge receptoren en stimulatie van bèta-2-adrenerge receptoren van de bronchiën momenteel het meest algemeen worden gebruikt. Dienovereenkomstig worden M-anticholinergica en beta2-agonisten (sympathicomimetica) gebruikt bij de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. De derde groep van bronchusverwijders die worden gebruikt bij patiënten met COPD zijn methylxanthine-derivaten, waarvan het werkingsmechanisme op de gladde spieren van de bronchiën complexer is

Volgens moderne concepten is het systematische gebruik van bronchusverwijders de basis van de basistherapie van patiënten met chronische obstructieve bronchitis en COPD. Een dergelijke behandeling van chronische obstructieve bronchitis is des te effectiever, des te meer. uitgesproken reversibele component van bronchiale obstructie. Het gebruik van bronchodilatoren bij patiënten met COPD heeft om voor de hand liggende redenen echter een significant lager positief effect dan bij patiënten met bronchiaal astma, aangezien het belangrijkste pathogenetische mechanisme van COPD progressieve onomkeerbare obstructie van de luchtwegen is, vanwege de vorming van emfyseem daarin. Tegelijkertijd moet in gedachten worden gehouden dat sommige moderne bronchodilaterende geneesmiddelen een vrij breed werkingsspectrum hebben. Ze helpen de zwelling van de bronchiale mucosa te verminderen, mucociliaire transport te normaliseren, de productie van bronchiale afscheidingen en ontstekingsmediatoren te verminderen.

Er moet worden benadrukt dat bij functionele patiënten met COPD de functionele tests die hierboven zijn beschreven met bronchodilatatoren negatief zijn, omdat de toename in FEV1 na een enkele toediening van M-cholinolytica en zelfs bèta-2-sympathicomimetica minder is dan 15% van de juiste waarde. Dit betekent echter niet dat het nodig is om de behandeling van chronische obstructieve bronchitis met bronchusverwijders te weigeren, omdat het positieve effect van hun systematische gebruik meestal niet eerder optreedt dan na 2-3 maanden vanaf het begin van de behandeling.

Inhalatie-toediening van bronchodilatoren

Het verdient de voorkeur geïnhaleerde vormen van bronchodilatatoren te gebruiken, omdat deze toedieningsweg van geneesmiddelen bijdraagt ​​aan een snellere penetratie van geneesmiddelen in het slijmvlies van de luchtwegen en langdurig behoud van een tamelijk hoge lokale concentratie van geneesmiddelen. Het laatste effect wordt met name verzekerd door herhaalde inname van geneesmiddelen in de longen, die via het slijmvlies van de bronchiën in de bloedbaan worden opgenomen en via de bronchiale aderen en lymfevaten naar het rechterhart gaan en van daar naar de longen.

Een belangrijk voordeel van de inhalatieroute van toediening van bronchusverwijders is het selectieve effect op de bronchiën en een significante vermindering van het risico op systemische bijwerkingen.

Inademingstoediening van bronchodilatatoren wordt verschaft door gebruik te maken van poederinhalatoren, afstandhouders, vernevelaars, etc. Bij gebruik van een dosisinhalator, heeft de patiënt bepaalde vaardigheden nodig om een ​​vollediger binnendringen van het medicijn in de luchtwegen te verzekeren. Om dit te doen, na een zachte, rustige uitademing, wikkelt het mondstuk van de inhalator zijn lippen strak en begint langzaam en diep in te ademen, drukt u eenmaal op de spuitbus en blijft u diep ademhalen. Houd daarna je adem tien seconden vast. Als twee doses (inhalatie) van de inhalator worden voorgeschreven, moet u ten minste 30-60 seconden wachten en vervolgens de procedure herhalen.

Bij oudere patiënten, die het moeilijk vinden om de vaardigheden van het gebruik van een doseerinhalator goed te beheersen, is het handig om zogenaamde spacers te gebruiken waarin het medicijn wordt gesproeid in een speciale plastic fles vlak voor inhalatie in de vorm van een aerosol. In dit geval haalt de patiënt diep adem, houdt zijn adem in, ademt uit in het mondstuk van de spacer, waarna hij weer diep inademt, zonder de spuitbus in te drukken.

Het meest effectief is het gebruik van compressor en ultrasone vernevelaars (van het Latijn: nevel - mist), die zorgen voor de verspreiding van vloeibare geneesmiddelen in de vorm van fijne aerosolen, waarbij het medicijn zich bevindt in de vorm van deeltjes in grootte variërend van 1 tot 5 micron. Dit kan het verlies aan medicinale aërosol aanzienlijk verminderen, niet in de luchtwegen terechtkomen, en ook een aanzienlijke indringdiepte van de aerosol in de longen verschaffen, inclusief de middelste en zelfs kleine bronchiën, terwijl met het gebruik van traditionele inhalatoren deze penetratie beperkt is tot proximale bronchiën en trachea.

De voordelen van inhalatie van medicijnen via vernevelaars zijn:

• de penetratiediepte van de medicinale fijne aerosol in de luchtwegen, inclusief de middelste en zelfs kleine bronchiën;
• eenvoud en gemak van inhalatie;
• het is niet nodig om de ademhaling te coördineren met inhalatie;
• de mogelijkheid van het introduceren van hoge doses geneesmiddelen, die het gebruik van vernevelaars mogelijk maken om de meest ernstige klinische symptomen (ernstige kortademigheid, astma-aanval, etc.) te verlichten;
• de mogelijkheid van opname van vernevelaars in het circuit van de ventilator en zuurstoftherapiesystemen.

In dit opzicht wordt de introductie van geneesmiddelen door vernevelaars voornamelijk gebruikt bij patiënten met ernstig obstructief syndroom, progressief ademhalingsfalen, bij ouderen en ouderen en bij de zogenaamde. Door vernevelaars is het mogelijk om niet alleen luchtwegverwijders in de luchtwegen in te brengen, maar ook mucolytische middelen.

Anticholinergica (M-cholinolytica)

Momenteel worden M-anticholinergica beschouwd als eerste keuze geneesmiddelen bij patiënten met COPD, omdat het leidende pathogenetische mechanisme van de omkeerbare component van bronchiale obstructie bij deze ziekte cholinerge bronchoconstructie is. Het is aangetoond dat cholinolytica in termen van hun bronchodilatoreffect bij patiënten met COPD niet slechter zijn dan bèta-2-adrenomimetica en superieur zijn aan theofylline.

Het effect van deze bronchusverwijders is geassocieerd met competitieve remming van acetylcholine op de receptoren van de postsynaptische membranen van de gladde spieren van de bronchiën, slijmklieren en mestcellen. Overmatige stimulatie van cholinerge receptoren is bekend dat dit niet alleen leidt tot een toename van de tonus van de gladde spieren en een toename in uitscheiding van bronchiaal slijm, maar ook tot mestceldegranulatie, wat leidt tot de afgifte van een groot aantal ontstekingsmediatoren, die uiteindelijk het ontstekingsproces en bronchiale hyperreactiviteit versterken. Aldus remmen anticholinergica de reflexreactie van gladde spieren en slijmklieren veroorzaakt door activering van de nervus vagus. Daarom is hun effect gemanifesteerd als met het gebruik van het medicijn vóór het begin van de actie van irriterende factoren, evenals tijdens een reeds ontwikkeld proces.

Er dient ook aan te worden herinnerd dat het positieve effect van anticholinergica zich voornamelijk manifesteert op het niveau van de trachea en grote bronchiën, aangezien hier de maximumdichtheid van cholinerge receptoren is.

Denk eraan:

1. Cholinolytica zijn de eerste geneesmiddelen voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, omdat de parasympatische toon bij deze ziekte de enige omkeerbare component is van bronchiale obstructie.
2. Het positieve effect van M-anticholinergica is:
   1. in het verminderen van de toon van de gladde spieren van de bronchiën,
   2. vermindering van de afscheiding van bronchiaal slijm en
   3. vermindering van mestceldegranulatie en beperking van de afgifte van inflammatoire mediatoren.
3. Het positieve effect van anticholinergica manifesteert zich voornamelijk op het niveau van de trachea en grote bronchiën

Bij patiënten met COPD worden gewoonlijk inhalatievormen van anticholinergica gebruikt - de zogenaamde quaternaire ammoniumverbindingen, die niet goed door het slijmvlies van de luchtwegen dringen en praktisch geen systemische bijwerkingen veroorzaken. De meest voorkomende hiervan zijn ipratropiumbromide (atrovent), oxitropiumbromide, ipratropiumjodide en tiotropiumbromide, die voornamelijk in afgemeten aerosolen worden gebruikt.

Het bronchodilatoreffect begint 5-10 minuten na inhalatie, bereikt een maximum in ongeveer 1-2 uur Duur van ipratropiumjodide is 5-6 uur, ipratropiumbromide (atrovent) 6-8 uur, oxytropiumbromide 8-10 uur en tiotropiumbromide - 10-12 uur

Bijwerkingen

Tot de ongewenste bijwerkingen van M-anticholinergica behoren droge mond, keelpijn, hoesten. Systemische bijwerkingen van blokkade van M-cholinerge receptoren, waaronder het cardiotoxische effect op het cardiovasculaire systeem, zijn vrijwel afwezig.

Ipratropiumbromide (atrovent) is verkrijgbaar als aërosol met afgemeten dosis. Wijs 3-4 keer per dag 2 ademhalingen (40 mcg) toe. Atrovent-inhalatie, zelfs bij korte cursussen, verbetert de bronchiale doorgankelijkheid aanzienlijk. Vooral werkzaam bij COPD, verlengt langdurig gebruik van Atrovent, waarmee het aantal exacerbaties van chronische bronchitis betrouwbaar wordt verminderd, de zuurstofsaturatie (SaО2) in arterieel bloed aanzienlijk, normaliseert de slaap bij COPD-patiënten.

Bij patiënten met COPD met een milde ernst is toediening van de cursus inhalatie van atrovent of ander M-cholinolyticone aanvaardbaar, meestal tijdens perioden van exacerbaties van de ziekte, de kuur mag niet korter zijn dan 3 weken. Bij matige tot ernstige COPD worden anticholinergica continu gebruikt. Het is belangrijk dat bij langdurige therapie met atrovent, tolerantie voor het geneesmiddel en tachyfylaxie niet optreedt.

Contra

M-holinoblokatory gecontra-indiceerd bij glaucoom. Voorzichtigheid is geboden bij hun benoeming tot patiënten met prostaatadenomen.

Selectieve bèta-2-adrenomimetica

Beta2-adrenomimetica worden terecht beschouwd als de meest effectieve bronchusverwijders die momenteel veel worden gebruikt voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. We hebben het over selectieve sympathomimetica, die selectief een stimulerend effect hebben op de bèta-2-adrenoreceptoren van de bronchiën en weinig effect hebben op de bèta-1-adrenerge receptoren en alfa-receptoren, slechts een klein aantal is aanwezig in de bronchiën.

Alfa-adrenoreceptoren worden voornamelijk bepaald in de gladde spieren van de bloedvaten, het hartspierstelsel, het centrale zenuwstelsel, de milt, de bloedplaatjes, de lever en het vetweefsel. In de longen zijn een relatief klein aantal van hen hoofdzakelijk gelocaliseerd in de distale gebieden van de luchtwegen. Stimulatie van alfa-adrenoreceptoren, naast uitgesproken reacties van het cardiovasculaire systeem, het centrale zenuwstelsel en bloedplaatjes, leidt tot een toename van de tonus van de gladde spieren van de bronchiën, een toename van de secretie van slijm in de bronchiën en de afgifte van histamine door mestcellen.

Bèta-1-adrenoreceptoren zijn wijd vertegenwoordigd in het hart van de boezems en ventrikels van het hart, in het geleidingssysteem van het hart, in de lever, spieren en vetweefsel, in bloedvaten en zijn bijna afwezig in de bronchiën. Stimulering van deze receptoren leidt tot een uitgesproken reactie van het cardiovasculaire systeem in de vorm van positieve inotrope, chronotrope en dromotrope effecten bij afwezigheid van enige lokale respons van de luchtwegen.

Tenslotte worden bèta-2-adrenoreceptoren aangetroffen in de gladde spieren van de bloedvaten, baarmoeder, vetweefsel, alsook in de luchtpijp en de bronchiën. Er moet worden benadrukt dat de dichtheid van bèta-2-adrenoreceptoren in de bronchiale boom de dichtheid van alle distale adrenoreceptoren aanzienlijk overschrijdt. Stimulatie van bèta-2-adrenerge receptoren met catecholamines gaat gepaard met:

• ontspanning van de gladde spieren van de bronchiën;
• verminderde mestcelafgifte van histamine;
• activering van mucociliair transport;
• stimulatie van de productie van bronchiale relaxatiefactoren door epitheelcellen.

Afhankelijk van het vermogen om alfa-, beta1- of / en beta2-adrenoreceptoren te stimuleren, zijn alle sympathicomimetica onderverdeeld in:

• universele sympathicomimetica die zowel alfa- als bèta-adrenerge receptoren beïnvloeden: adrenaline, efedrine;
• niet-selectieve sympathicomimetica die zowel bèta- als bèta-2-adrenoreceptoren stimuleren: isoprenaline (novodrin, izadrin), ofciprenaline (alupept, asthmopent) hexaprenaline (ipradol);
• selectieve sympathicomimetica die selectief werken op bèta-2-adrenerge receptoren: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotok), terbutaline (bricanil) en enkele verlengde vormen.

Momenteel worden voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, universele en niet-selectieve sympathicomimetica praktisch niet gebruikt vanwege het grote aantal bijwerkingen en complicaties als gevolg van hun uitgesproken alfa- en / of beta1-activiteit.

De momenteel veel gebruikte selectieve beta2-adrenomimetica veroorzaken bijna geen ernstige complicaties van het cardiovasculaire systeem en het centrale zenuwstelsel (tremor, hoofdpijn, tachycardie, ritmestoornissen, arteriële hypertensie, enz.), Kenmerkend voor niet-selectieve en, bovendien, universele sympathomimetimmen. Niettemin Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat de selectiviteit van verschillende bèta-2-adrenomimetica relatief is en beta-1-activiteit niet volledig uitsluit.

Alle selectieve bèta-2-adrenomimetica zijn onderverdeeld in kortwerkende en langwerkende geneesmiddelen.

Kortwerkende geneesmiddelen omvatten salbutamol (ventolin, fenoterol (berotok), terbutaline (bricanyl), enz.) De geneesmiddelen van deze groep worden toegediend door inhalatie en worden beschouwd als de voorkeurskeuze, voornamelijk voor de verlichting van aanvallen van acute bronchiale obstructie (bijvoorbeeld bij patiënten met bronchiale astma) en behandeling chronische obstructieve bronchitis Hun actie begint 5-10 minuten na inhalatie (in sommige gevallen eerder), het maximale effect manifesteert zich na 20-40 minuten, de duur van de actie is 4-6 uur.

Het meest voorkomende medicijn in deze groep is salbutamol (ventolin), dat wordt beschouwd als een van de veiligste bèta-adrenomimetica. Geneesmiddelen worden vaker gebruikt door inhalatie, bijvoorbeeld met behulp van een spinhal, in een dosis van 200 mm, niet meer dan 4 keer per dag. Ondanks de selectiviteit ervan, zelfs bij gebruik van salbutamol via inhalatie, treden bij sommige patiënten (ongeveer 30%) ongewenste systemische reacties op in de vorm van tremoren, hartkloppingen, hoofdpijn enz. Dit komt door het feit dat het grootste deel van het medicijn wordt afgezet in de bovenste luchtwegen, wordt ingeslikt door de patiënt en wordt geabsorbeerd in het bloed in het maagdarmkanaal, waardoor de beschreven systemische reacties worden veroorzaakt. De laatste zijn op hun beurt geassocieerd met de aanwezigheid van een medicijn met minimale reactiviteit.

Fenoterol (berotek) heeft een iets hogere activiteit in vergelijking met salbutamol en een langere halfwaardetijd. De selectiviteit is echter ongeveer 10 keer lager dan die van salbutamol, wat de slechtere tolerantie van dit medicijn verklaart. Fenoterol wordt voorgeschreven in de vorm van gemeten inhalaties van 200 - 400 μg (1-2 ademhalingen) 2-3 keer per dag.

Bijwerkingen worden waargenomen bij langdurig gebruik van beta2-adrenomimetik. Deze omvatten tachycardie, hartslag, verhoogde frequentie van beroertes bij patiënten met coronaire hartziekte, verhoogde systemische bloeddruk en andere, veroorzaakt door onvolledige selectiviteit van geneesmiddelen. Langdurig gebruik van deze geneesmiddelen leidt tot een afname van de gevoeligheid van bèta-2-adrenerge receptoren en de ontwikkeling van hun functionele blokkade, wat kan leiden tot een exacerbatie van de ziekte en een sterke afname van de effectiviteit van de eerder uitgevoerde behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Daarom wordt bij patiënten met COPD, indien mogelijk, alleen sporadisch (niet-regulier) gebruik van geneesmiddelen van deze groep aanbevolen.

De langwerkende bèta-2-adrenomimetica omvatten formoterol, salmeterol (sereven), saltos (vertraagde afgifte salbutamol) en andere. Het verlengde effect van de werking van deze geneesmiddelen (tot 12 uur na inhalatie of orale toediening) is te wijten aan hun ophoping in de longen.

In tegenstelling tot kortwerkende bèta-2-agonisten, is het effect traag in de vermelde langwerkende geneesmiddelen, daarom worden ze voornamelijk gebruikt voor langdurige (of natuurlijk) bronchodilatortherapie om de progressie van bronchiale obstructie en exacerbaties van de ziekte te voorkomen. actie, omdat ze de vasculaire permeabiliteit verminderen, activering van neutrofielen, lymfocyten, macrofaag die de afgifte van histamine, leukotriënen en prostaglandinen remt uit mestcellen en eosinofielen. De combinatie van het gebruik van langwerkende bèta-2-adrenerge agonisten met het gebruik van inhalatiecorticosteroïden of andere ontstekingsremmende geneesmiddelen wordt aanbevolen.

Formoterol heeft een aanzienlijke bronchusverwijdende werking (tot 8-10 uur), inclusief gebruik tijdens inhalatie. Het medicijn wordt toegediend door inhalatie in een dosis van 12-24 μg 2 maal per dag of in tabletvorm 20, 40 en 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) is een langdurig salbutamolpreparaat bedoeld voor toediening per os. Het medicijn wordt 3 keer per dag 1 tablet (8 mg) voorgeschreven. Duur van de actie na een enkele dosis van het geneesmiddel 9 uur.

Salmeterol (serevent) verwijst ook naar een relatief nieuw verlengd bèta-2-sympathicomimeticum met een duur van 12 uur De sterkte van het bronchusverwijdende effect overschrijdt de effecten van salbutamol en fenoterol. Een onderscheidend kenmerk van het medicijn is een zeer hoge selectiviteit, die meer dan 60 keer hoger is dan die van salbutamol, wat een minimaal risico op nadelige systemische effecten garandeert.

Salmeterol toegediend in een dosis van 50 mg 2 maal per dag. Bij ernstig bronchiaal obstructief syndroom kan de dosis met 2 maal worden verhoogd. Er zijn aanwijzingen dat langdurige therapie met salmeterol leidt tot een significante vermindering van het optreden van exacerbaties van COPD.

Tactiek van het gebruik van selectieve beta2-adrenomimetica bij patiënten met COPD

Gezien de haalbaarheid van het gebruik van selectieve bèta-2-adrenomimetica voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, moeten verschillende belangrijke factoren worden benadrukt. Ondanks het feit dat bronchodilatatoren van deze groep momenteel op grote schaal worden voorgeschreven voor de behandeling van COPD-patiënten en worden beschouwd als geneesmiddelen voor basistherapie voor patiënten die zijn overleden, moet worden opgemerkt dat hun gebruik in de praktijk aanzienlijke, soms onoverkomelijke, problemen ondervindt die voornamelijk samenhangen met de aanwezigheid van de meesten sprak neveneffecten uit. Naast cardiovasculaire aandoeningen (tachycardie, hartritmestoornissen, een neiging om te stijgen in systemische arteriële druk, tremoren, hoofdpijn, enz.), Kunnen deze geneesmiddelen arteriële hypoxemie met langdurig gebruik verlengen, omdat ze bijdragen aan een toename van de perfusie van slecht geventileerde longen en verder breken ventilatie-perfusieverhoudingen. Langdurig gebruik van bèta-2-adrenomimetica gaat ook gepaard met hypocapnie, vanwege de herverdeling van kalium binnen en buiten de cel, wat gepaard gaat met een toename van de zwakte van de ademhalingsspieren en verslechtering van de ventilatie.

Het belangrijkste nadeel van langdurig gebruik van bèta-2-adrenerge bij patiënten met broncho-obstructief syndroom is echter de regelmatige vorming van tachyfylaxie - het verminderen van de sterkte en de duur van het bronchusverwijdende effect, wat na verloop van tijd kan leiden tot rebound bronchoconstrictie en een significante vermindering van de functionele parameters die de luchtwegen kenmerken. Bovendien verhogen bèta-2-adrenomimetica de bronchiale hyperreactiviteit van histamine en methacholine (acetylcholine), waardoor de parasympathische bronchoconstrictieve effecten verergeren.

Verschillende belangrijke praktische conclusies volgen uit het bovenstaande.

1. Gezien de hoge effectiviteit van bèta-2-adrenomimetica bij de verlichting van acuut optredende episodes van bronchiale obstructie, wordt het gebruik ervan bij patiënten met COPD voornamelijk getoond op het moment van exacerbaties van de ziekte.
2. Het is raadzaam moderne verlengde, zeer selectieve sympathicomimetica te gebruiken, bijvoorbeeld salmeterol (serevent), hoewel dit de mogelijkheid van sporadisch (niet regelmatig) gebruik van kortwerkende bèta-2-adrenomimetica (zoals salbutamol) niet uitsluit.
3. Langdurig regelmatig gebruik van bèta-2-agonisten als monotherapie voor patiënten met COPD, vooral bij ouderen en ouderen, kan niet worden aanbevolen als een permanente basistherapie.
4. Als patiënten met COPD nog steeds de reversibele component van bronchiale obstructie moeten verminderen en monotherapie met traditionele M-cholinolytica niet helemaal effectief is, is het raadzaam om over te schakelen naar moderne gecombineerde bronchodilatoren, waaronder M-cholinerge remmers in combinatie met bèta-2-adrenomimetica.

Gecombineerde bronchusverwijders

In de afgelopen jaren worden gecombineerde bronchusverwijders in toenemende mate gebruikt in de klinische praktijk, onder meer voor de langetermijntherapie van patiënten met COPD. Het bronchusverwijdende effect van deze geneesmiddelen wordt geleverd door de bèta2-adrenerge receptoren van de perifere bronchiën te stimuleren en de cholinerge receptoren van de grote en medium bronchiën te remmen.

Berodual is de meest voorkomende gecombineerde aerosolsamenstelling die idiotropium anticholinergic bromide (atrovent) en beta2-adrenostimulyator fenoterol (berotek) bevat. Elke dosis berodual bevat 50 μg fenoterol en 20 μg atrovent. Met deze combinatie krijgt u een bronchodilatoreffect met een minimale dosis fenoterol. Het medicijn wordt gebruikt voor de verlichting van acute astma-aanvallen en voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. De gebruikelijke dosering is 3 maal daags 1-2 doses van een aerosol. Het begin van de werking van het medicijn - na 30 seconden, het maximale effect - na 2 uur, de duur van de actie niet meer dan 6 uur.

De combinatie van geneesmiddelen is de tweede gecombineerde aerosolformulering met 20 μg. anticholinerge ipratropiumbromide (atrovent) en 100 mcg salbutamol. Gecombineerd gebruik 1-2 doses van het medicijn 3 keer per dag.

In de afgelopen jaren is de positieve ervaring van het gecombineerde gebruik van anticholinergica met bèta-2-agonisten met verlengde werking (bijvoorbeeld atrovent met salmeterol) begonnen zich te accumuleren.

Deze combinatie van bronchodilatorgeneesmiddelen van de twee beschreven groepen is vrij gebruikelijk, omdat de gecombineerde geneesmiddelen een krachtiger en persistenter bronchodilatoreffect hebben dan beide componenten afzonderlijk.

Combinatiegeneesmiddelen die M-cholinerge remmers bevatten in combinatie met bèta-2-adrenomimetikami, hebben een minimaal risico op bijwerkingen vanwege de relatief kleine dosis sympathicomimetica. Deze voordelen van gecombineerde geneesmiddelen stellen ons in staat om ze aan te bevelen voor langdurige basale bronchodilatortherapie bij patiënten met COPD met onvoldoende effectiviteit van atrovent-monotherapie.

Methylxanthine-derivaten

Als de toediening van holiolythics of gecombineerde bronchodilatoren niet effectief is, kan de behandeling van chronische obstructieve bronchitis worden gecombineerd met geneesmiddelen uit de methylxanthiine-reeks (theofylline, enz.). Gedurende vele tientallen jaren zijn deze geneesmiddelen met succes gebruikt als effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van patiënten met broncho-obstructief syndroom. Theofylline-derivaten hebben een zeer breed werkingsspectrum dat veel verder gaat dan de grenzen van alleen het bronchodilatoreffect.

Theofylline remt fosfodiësterase, waardoor cAMP zich ophoopt in de gladde spiercellen van de bronchiën. Dit vergemakkelijkt het transport van calciumionen uit de myofibrillen naar het sarcoplasmatisch reticulum, wat gepaard gaat met ontspanning van gladde spieren. Theofylline blokkeert ook de purine-receptoren van de bronchiën, waardoor het broncho-beperkende effect van adenosine wordt geëlimineerd.

Bovendien remt theophylline mestceldegranulatie en de afgifte van ontstekingsmediatoren daarvan. Het verbetert ook de renale en cerebrale bloedstroom, verhoogt de diurese, verhoogt de kracht en frequentie van samentrekkingen van het hart, vermindert de druk in de longcirculatie, verbetert de functie van de ademhalingsspieren en het diafragma.

Kortwerkende geneesmiddelen uit de theofylline-groep hebben een uitgesproken bronchodilatoreffect, ze worden gebruikt om acute perioden van bronchiale obstructie te verlichten, bijvoorbeeld bij patiënten met bronchiale astma, en ook voor langdurige behandeling van patiënten met chronisch broncho-obstructief syndroom.

Euphyllinum (een verbinding van theophyllip en ethyleendiamine) is verkrijgbaar in 10 ml ampullen van een 2,4% -oplossing. Euphyllinum wordt intraveneus gedurende 5 minuten in 10-20 ml isotone natriumchlorideoplossing toegediend. Met de snelle introductie van een mogelijke daling van de bloeddruk, duizeligheid, misselijkheid, oorsuizen, hartkloppingen, blozen in het gezicht en een gevoel van warmte. Intraveneuze aminofylline is effectief gedurende ongeveer 4 uur.Met intraveneuze druppel is het mogelijk om een ​​langere werkingsduur (6-8 uur) te bereiken.

Theofyllinen met langdurige werking in de afgelopen jaren worden veelvuldig gebruikt voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis en bronchiale astma. Ze hebben aanzienlijke voordelen ten opzichte van kortetermijntheofyllines:

• de frequentie van inname van geneesmiddelen neemt af;
• verhoogt de nauwkeurigheid van het doseren van medicijnen;
• zorgt voor een stabieler therapeutisch effect;
• preventie van verstikkingsaanvallen als reactie op lichamelijke inspanning;
• geneesmiddelen kunnen met succes worden gebruikt voor de preventie van nachtelijke en ochtendaanvallen van verstikking.

Langdurige theofyllinen hebben een bronchodilaterende en ontstekingsremmende werking. Ze onderdrukken significant zowel de vroege als de late fase van de astmatische reactie die optreedt na inhalatie van het allergeen en hebben ook een ontstekingsremmend effect. Langdurige behandeling van chronische obstructieve bronchitis met langdurige theofylline bestrijdt effectief de symptomen van bronchiale obstructie en verbetert de longfunctie. Omdat het medicijn geleidelijk wordt afgegeven, heeft het een langere werkingsduur, wat belangrijk is voor de behandeling van nachtelijke symptomen van de ziekte, die aanhouden, ondanks de behandeling van chronische obstructieve bronchitis met ontstekingsremmende geneesmiddelen.

De langdurige theofyllinegeneesmiddelen zijn onderverdeeld in 2 groepen:

1. De voorbereidingen van de 1e generatie zijn 12 uur; ze worden 2 keer per dag voorgeschreven. Deze omvatten: theodur, theotard, theopec, durofillin, ventax, theogard, theobid, slobid, aminophylline SR, etc.
2. De voorbereidingen van de tweede generatie zijn ongeveer 24 uur; ze worden 1 keer per dag voorgeschreven, waaronder theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, philocontin, etc.

Helaas werken theofyllinen in een zeer nauw bereik van therapeutische concentraties van 15 μg / ml. Bij hogere doses treden een groot aantal bijwerkingen op, vooral bij oudere patiënten:

• gastro-intestinale stoornissen (misselijkheid, braken, anorexia, diarree, enz.);
• cardiovasculaire aandoeningen (tachycardie, ritmestoornissen, tot ventriculaire fibrillatie);
• disfunctie van het centrale zenuwstelsel (handtremor, slapeloosheid, agitatie, convulsies, enz.);
• stofwisselingsstoornissen (hyperglycemie, hypokaliëmie, metabole acidose, enz.).

Daarom wordt het aanbevolen om bij gebruik van methylxanthines (korte en langdurige werking) het niveau van theofilline in het bloed te bepalen aan het begin van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, elke 6-12 maanden en na het veranderen van doses en geneesmiddelen.

De meest rationele sequentie van bronchodilatoren bij patiënten met COPD is als volgt:

De volgorde en omvang van de behandeling met bronchusverwijders van chronische obstructieve bronchitis

• Met licht uitgesproken en onstabiele symptomen van bronchiaal obstructiesyndroom:
  • inademing M-cholinolytica (atrovent), voornamelijk in de acute fase van de ziekte;
  • indien nodig, inhalatie-selectieve beta2-adrenomimetica (sporadisch - tijdens exacerbaties).
• Met meer constante symptomen (mild en matig):
  • inhalatie M-cholinolytica (atrovent) constant;
  • met onvoldoende effectiviteit, zijn de gecombineerde bronchodilatoren (berodual, combivalent) constant;
  • in geval van onvoldoende effectiviteit, daarnaast methylxanthines.
• Met lage efficiëntie van behandeling en progressie van bronchiale obstructie:
  • Overweeg om berodual of een combinatie te vervangen door een zeer selectieve bèta-2-adrenomimeticum met verlengde werking (salmeterol) en combinatie met M-anticholinerge;
  • de afleveringsmethoden voor drugs aanpassen (spensers, vernevelaars),
  • blijven methylxanthines, theophylline parenteraal innemen.

Mucolytische en mucoregulatorische middelen

Het verbeteren van bronchiale drainage is de belangrijkste taak van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Daartoe moeten mogelijke effecten op het lichaam, inclusief niet-medicamenteuze behandelingen, worden overwogen.

1. Een overvloedige warme drank helpt de viscositeit van sputum te verminderen en de sol-laag van bronchiaal slijm te vergroten, waardoor de werking van het trilhaarepitheel wordt vergemakkelijkt.
2. Vibrerende massage van de borst 2 keer per dag.
3. Positionele drainage van de bronchiën.
4. Slijmoplossen met een gag-reflex werkingsmechanisme (thermopsisgras, terpinehydraat, ipecac-wortel, enz.) Stimuleren de bronchiale klier en verhogen de hoeveelheid bronchiale afscheidingen.
5. Bronchodilatoren die de bronchiale drainage verbeteren.
6. Acetylcysteïne (fluimucine) viscositeit van sputum door breuk van disulfidebindingen van mucopolysacchariden van sputum. Het heeft antioxiderende eigenschappen. Verhoogt de synthese van glutathione en neemt deel aan de processen van ontgifting.
7. Ambroxol (Lasolvan) stimuleert de vorming van tracheobronchiale secretie met lage viscositeit als gevolg van de depolymerisatie van zure mucopolysacchariden van bronchiaal slijm en de productie van neutrale mucopolysacchariden door slijmbekercellen. Het verhoogt de synthese en secretie van oppervlakteactieve stoffen en blokkeert de desintegratie van de laatste onder invloed van ongunstige factoren. Verbetert de penetratie van antibiotica in de bronchiale afscheidingen en het slijmvlies van de bronchiën, waardoor de effectiviteit van antibioticatherapie toeneemt en de duur ervan wordt verkort.
8. Carbocisteine ​​normaliseert de hoeveelheid zure en neutrale sialomucines van bronchiënafscheiding, waardoor de viscositeit van sputum wordt verminderd. Het bevordert de regeneratie van het slijmvlies, waardoor het aantal slijmbekercellen wordt verminderd, vooral in de terminale bronchiën.
9. Broomhexine is een mucolytische en mucoregulator. Stimuleert de productie van oppervlakteactieve stoffen.

Ontstekingsremmende behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Aangezien de vorming en progressie van chronische bronchitis gebaseerd is op de lokale ontstekingsreactie van de bronchiën, wordt het succes van de behandeling van patiënten, inclusief patiënten met COPD, voornamelijk bepaald door de mogelijkheid van remming van het ontstekingsproces in de luchtwegen.

Helaas zijn traditionele niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) niet effectief bij patiënten met COPD en kunnen ze de progressie van de klinische manifestaties van de ziekte en de gestage afname van FEV1 niet stoppen. Er wordt aangenomen dat dit te wijten is aan het zeer beperkte, eenzijdige effect van NSAID's op het metabolisme van arachidonzuur, dat de bron is van de belangrijkste inflammatoire mediatoren - prostaglandinen en leukotriënen. Zoals u weet, verminderen alle NSAID's, die cyclo-oxygenase remmen, de synthese van prostaglandinen en tromboxanen. Tegelijkertijd, als gevolg van de activering van het cyclo-oxygenase metabolisme van arachidonzuur, is de synthese van leukotriënen toegenomen, wat waarschijnlijk de belangrijkste oorzaak is van de ineffectiviteit van NSAID's bij COPD.

Een andere is het mechanisme van de ontstekingsremmende werking van glucocorticoïden, die de eiwitsynthese stimuleren en de activiteit van fosfolipase A2 remmen. Dit leidt tot de beperking van de productie van de bron van prostaglandinen en leukotriënen - arachidonzuur, wat de hoge ontstekingsremmende activiteit van glucocorticoïden bij verschillende ontstekingsprocessen in het lichaam, waaronder COPD, verklaart.

Momenteel worden glucocorticoïden aanbevolen voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, waarbij het gebruik van andere behandelmethoden niet effectief is geweest. Echter, slechts 20-30% van de patiënten met COPD kan de bronchiale doorgankelijkheid met deze geneesmiddelen verbeteren. Vaker moet men het systematische gebruik van glucocorticoïden verlaten vanwege hun vele bijwerkingen.

Om de kwestie van de opportuniteit van langdurig continu gebruik van corticosteroïden bij patiënten met COPD op te lossen, wordt voorgesteld om een ​​proefbehandeling uit te voeren: 20-30 mg / dag. met een snelheid van 0,4-0,6 mg / kg (prednison) gedurende 3 weken (orale corticosteroïden). Het criterium van het positieve effect van corticosteroïden op bronchiale doorgankelijkheid is de toename van de respons op bronchodilatatoren bij de bronchodilatatietest met 10% van de juiste OFB1-waarden of de toename van FEV1 ten minste 200 ml. Deze indicatoren kunnen de basis vormen voor langdurig gebruik van deze geneesmiddelen. Tegelijkertijd moet worden benadrukt dat er op dit moment geen algemeen aanvaard standpunt is over de tactiek van het gebruik van systemische en inhalatiecorticosteroïden bij COPD.

In de afgelopen jaren, voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis en bepaalde ontstekingsziekten van de bovenste en onderste ademhalingswegen, wordt een nieuw ontstekingsremmend medicijn, fenspiride (Erespal), effectief gebruikt op het slijmvlies van de luchtwegen. Het medicijn heeft het vermogen om de afgifte van histamine uit mestcellen te onderdrukken, infiltratie van leukocyten te verminderen, exsudatie en de afgifte van tromboxanen te verminderen, evenals vasculaire permeabiliteit. Net als glucocorticoïden houdt fepsiride fosfolipase A2-activiteit in door het transport van calciumionen die nodig zijn voor de activering van dit enzym te blokkeren.

Fepspiride vermindert dus de productie van veel inflammatoire mediatoren (prostaglandinen, leukotriënen, tromboxanen, cytokinen, enz.), Waardoor het een uitgesproken ontstekingsremmend effect heeft.

Fenspirid wordt aanbevolen voor gebruik bij exacerbaties en voor het verloop van langdurige behandeling van chronische obstructieve bronchitis, omdat het een veilig en zeer goed verdragen geneesmiddel is. Tijdens exacerbatie van de ziekte, wordt het medicijn voorgeschreven in een dosis van 80 mg 2 maal per dag gedurende 2-3 weken. Met een stabiel beloop van COPD (stadium van relatieve remissie), wordt het medicijn gedurende 3-6 maanden in dezelfde dosering voorgeschreven. Er zijn meldingen van goede verdraagbaarheid en hoge werkzaamheid van fenspiride met continue behandeling gedurende ten minste 1 jaar.

Correctie van respiratoire insufficiëntie

Correctie van ademhalingsfalen wordt bereikt door het gebruik van zuurstoftherapie en het trainen van de ademhalingsspieren.

Indicaties voor langetermijn (tot 15-18 uur per dag) low-flow (2-5 liter per minuut) zuurstoftherapie, zowel in stationaire omstandigheden als thuis zijn:

afname van PaO2-arterieel bloed

Behandeling van bronchitis bij volwassenen

Als u deze ziekte licht behandelt, kan dit ernstiger pathologieën worden. In niet-verwaarloosde gevallen kan de behandeling van bronchitis bij volwassenen zowel in het ziekenhuis als thuis worden uitgevoerd. Er is geen enkel recept dat geschikt is voor iedereen. Om de vraag te beantwoorden hoe je bronchitis kunt genezen, moet je weten wat voor soort ziekte. Artsen definiëren het als een ontsteking van het slijmvlies van de bronchiën veroorzaakt door infectie of blootstelling aan externe factoren.

Symptomen van bronchitis

Voor alle soorten bronchitis in de vroege stadia worden gekenmerkt door veel voorkomende symptomen. De belangrijkste zijn: ernstige hoest, zweten, pijn op de borst, algemene zwakte, kortademigheid, pijn in het lichaam, koorts. Symptomen van bronchitis kunnen de patiënt zowel overdag als 's nachts hinderen. Vaak leidt dit tot slaapstoornissen, aandoeningen van het zenuwstelsel. Afhankelijk van de oorzaken zijn er verschillende hoofdtypen bronchitis:

• acute;
• chronische;
• bronchitis van de roker;
• obstructieve;
• allergisch.

scherp

Dit type bronchitis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van influenza, ARVI of een zere keel. Het is moeilijk om zo'n "overgang" alleen te herkennen. De symptomen van deze ziekten zijn vergelijkbaar (ze kunnen op hetzelfde moment voorkomen):

• hoesten - paroxysmale, diep, vergezeld van sputum, soms "blaffen";
• heesheid;
• keelpijn;
• zwakte;
• koorts (kan meerdere dagen aanhouden);
• hoofdpijn;
• moeite met ademhalen;
• loopneus;
• kramp in de borst.

Met milde acute bronchitis kunnen sommige symptomen afwezig zijn. De duur van de behandeling hangt af van tijdige diagnose, juiste therapie. De herstelperiode voor bronchitis bij volwassenen is 10-20 dagen. Als de behandeling niet helpt en de ziekte niet verdwijnt, raadpleeg dan een arts, hij zal de nodige procedures en geschikte bronchitis-pillen voor volwassenen voorschrijven. Het belangrijkste verschil tussen de acute vorm van pathologie van andere soorten van de ziekte is besmettelijk.

chronisch

Het onderscheidende kenmerk van chronische bronchitis is frequentie en duur. Periodes van exacerbatie komen vaak voor in het koude seizoen. Het is moeilijker om van dergelijke bronchitis af te komen dan van de acute vorm, omdat deze wordt gekenmerkt door residuele effecten, zelfs na het ondergaan van een behandelingskuur. In de loop der jaren kan de ziekte voortschrijden, zwaardere vormen aannemen. Het identificeren van dit type bronchitis kan op de kenmerkende symptomen zijn.

Artsen stellen de chronische vorm van de ziekte vast als de hoest meer dan drie maanden per jaar, twee jaar op rij, aanwezig is. De volgende symptomen zijn kenmerkend voor chronische bronchitis:

• Dyspnoe zelfs met lichte inspanning. Dit wordt verklaard door de vervorming en blokkering van de bronchiën, die optreedt bij chronische bronchitis.
• Verhoogde vermoeidheid.
• Hoesten. In deze vorm van de ziekte is het persistent, onophoudelijk, met weinig sputum, terugkerende. Het stoppen van aanvallen is erg moeilijk.
• Bronchospasmen.
• De kleur van het sputum kan van geel tot bruin zijn, afhankelijk van het stadium van de ziekte.

roker

Wat is een bronchitis roker is goed bekend bij mensen die deze slechte gewoonte hebben. Het komt voort uit de inname van brandende producten en schadelijke stoffen in de longen. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door voortdurende hoest met sputumproductie. Aanvallen van de ochtendlange hoest beginnen onmiddellijk na het ontwaken, de hele dag herhaald. De bronchitis van de roker begint als eenzijdig, maar na verloop van tijd mondt deze uit in een dubbelzijdige. Als de ziekte niet wordt behandeld, vordert de ziekte, wat leidt tot de ontwikkeling van longontsteking en chronische hoest.

belemmerend

Voor elke bronchitis is hoest het belangrijkste symptoom. Wanneer een obstructieve vorm van aanvallen optreedt in de ochtend, na de kou, met het begin van lichamelijke activiteit na een rustperiode. Vaak gaat hoest gepaard met bronchospasmen. Met deze vorm van de ziekte is er moeilijk ademhalen na lichamelijke activiteit. In het begin verschijnt dyspnoe pas na ernstige stress, maar na verloop van tijd treedt het op tijdens dagelijkse activiteiten of in rust. De belangrijkste oorzaken van obstructieve bronchitis bij volwassenen:

• Professional. De veroorzaker is de schadelijke stoffen in de omgeving (bijvoorbeeld in gevaarlijke industrieën). Eenmaal in het lichaam worden ze de hoofdoorzaak van obstructieve bronchitis.
• Genetische. Bepaald door de analysemethode en het onderzoek.

allergisch

In tegenstelling tot chronische of acute bronchitis, is het niet infectieus, daarom is het gebruik van antivirale geneesmiddelen voor de behandeling van allergische vormen van de ziekte niet logisch. Dit type pathologie ontstaat als gevolg van de acute gevoeligheid van het lichaam voor een stof. Een lijst met symptomen kan helpen bij het diagnosticeren van allergische bronchitis bij volwassenen:

• Temperatuurstijging tijdens de periode van exacerbatie van bronchitis.
• Er is een verband tussen externe stimuli (gebruik van bepaald voedsel, dicht bij dieren zijn, medicijnen innemen) en hoestbuien.
• Manifestatie van symptomen die niet karakteristiek zijn voor bronchitis, bijvoorbeeld uitslag op de huid.
• Hoest met bronchitis allergische vorm - continu, paroxysmaal gedurende de dag.
• Hijgend, fluitend als hij uitademt.

Diagnose van de ziekte

Voor een juiste diagnose moet de patiënt een arts-longarts raadplegen. Alleen een specialist kan in beide gevallen de juiste behandeling voor bronchitis voorschrijven. Het wordt niet aanbevolen om een ​​diagnose onafhankelijk te stellen en zelfmedicatie te geven. Voor een nauwkeurige diagnose van pathologie worden volwassenen de volgende onderzoeken en analyses toegewezen:

• bronchoscopie;
• luisteren naar de patiënt met een stethoscoop;
• sputum analyse;
• röntgenfoto van de borstkas;
• computertomografie van de longen (alleen voor chronische bronchitis);
• compleet aantal bloedcellen.

Hoe bronchitis bij volwassenen te behandelen

Als u niet weet welke behandelingen voor bronchitis bij volwassenen effectief zijn, moet u zich niet bezighouden met zelfmedicatie. Gebrek aan noodzakelijke hulp kan ertoe leiden dat de ziekte onderbehandeld blijft. Behandeling van bronchitis is niet alleen beperkt tot geneesmiddeltherapie. In een geïntegreerde benadering wordt fysiotherapie met succes toegepast: UHF-behandeling, inductothermie van de interscapulaire regio en halotherapie. De algemeen aanvaarde norm voor de behandeling van bronchitis omvat 4 stadia:

1. Stoppen met roken, goede voeding.
2. Het gebruik van bronchusverwijders (salbutamol, Erespal), waarvan het werkingsmechanisme bestaat uit het stimuleren van de receptoren, wat leidt tot de uitbreiding van de bronchiën.
3. Het gebruik van slijmoplossend en mucolytische middelen om sputum te verwijderen.
4. Het gebruik van antibiotica (Augmentin, Biseptol) en antivirale middelen (Cycloferon).

luchtwegverwijders

De geneesmiddelen in deze groep dragen bij aan de verwijdering van bronchospasmen. Afhankelijk van het type actie, zijn deze geneesmiddelen voor bronchitis onderverdeeld in drie typen: adrenomimetica, anticholinergica en combinatiegeneesmiddelen. Ze moeten in meer detail worden beschouwd:

1. Agonisten. Ontspan de spieren in de wanden van de bronchiën en verwijder de spasmen. Een voorbeeld van een dergelijk medicijn is Salbutamol, dat wordt gebruikt voor astmatische en chronische bronchitis. Het is gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 2 jaar, zwangere vrouwen. Het medicijn wordt geproduceerd in verschillende vormen, er is een keuze - om het in te nemen of intramusculair te injecteren.
2. Anticholinergica. Beschikken over een uitgesproken bronchusverwijdend vermogen. Een prominente vertegenwoordiger van dergelijke medicijnen - Erespal. Het is een ontstekingsremmend, bronchusverwijdend medicijn. Kinderen jonger dan 14 jaar worden voorgeschreven in de vorm van siroop. Gecontra-indiceerd in geval van intolerantie voor een van de bestanddelen van het geneesmiddel.
3. Gecombineerde medicijnen. Combineer de acties van anticholinergica en adrenomimetica. Voorbeeld - Berodual (internationale niet-eigendomsnaam - Ipratropium bromide + fenoterol). De acties van de componenten van het medicijn versterken elkaar, wat leidt tot een hoge efficiëntie van de behandeling. Het hulpmiddel verlicht de toestand met een droge of productieve hoest, begint binnen 10-15 minuten te werken.

slijmoplossend

De werking van slijmoplossende middelen is gericht op het verwijderen van sputum. Dit is een must in de behandeling van bronchitis bij volwassenen. Als het lichaam zelf niet in staat is om een ​​grote hoeveelheid sputum kwijt te raken, stagneert het en de pathogene bacteriën beginnen actief te prolifereren in deze omgeving. Vaker dan andere middelen schrijven artsen zulke slijmoplossingsmiddelen voor aan volwassenen:

• Mukaltin. Verdikt stroperig sputum, waardoor het uit de bronchiën komt.
• Herbal Thermopsis - Thermopsol en Codelac Broncho.
• Herbion siroop, Stoptussin phyto, Bronhikum, Pertusin, Gelomirtol - zijn gebaseerd op medicinale kruiden.
• ACC (acetylcysteïne). Een effectief middel voor directe actie. Het heeft een direct effect op sputum. Als u de verkeerde dosis inneemt, kan dit diarree, braken en brandend maagzuur veroorzaken.

antibiotica

Als bronchitis bacterieel van aard is, wordt antibiotische behandeling voorgeschreven. Met een virale infectie zijn ze nutteloos. Om effectieve antibiotica voor bronchitis te vinden, is het noodzakelijk om een ​​sputumtest uit te voeren. Het zal laten zien welke bacteriën de ziekte veroorzaakten. De lijst met antibiotica is nu erg breed, de arts moet ze selecteren. Hier zijn de belangrijkste groepen van dergelijke medicijnen:

• Aminopenicillines - Amoxiclav, Amoxicilline, Augmentin. De werking van deze medicijnen is gericht op het onderdrukken van schadelijke micro-organismen, maar ze tasten het lichaam van de patiënt niet aan.
• Macrolides - Makropen, Sumamed, Azithromycin, Klacid. Blokkeer direct de reproductie van bacteriën.
• Fluoroquinolonen - Moxifloxacine, Ofloxacine. Breedspectrumantibiotica. Gebruikt om bronchitis, chlamydiale infecties, etc. te behandelen
• Cephalosporines - Cefazolin, Supraks, Ceftriaxon. Beïnvloed micro-organismen die resistent zijn tegen penicilline.
• Flemoxine Solutab. Analogon van Amoxicilline. Snel opgenomen in het bloed. Vormrelease - pillen.

inademing

Behandeling van bronchitis bij volwassenen met inhalatie wordt uitgevoerd met behulp van de volgende groepen geneesmiddelen:

• ontsmettingsmiddelen,
• anti-inflammatoire,
• vasoconstrictor,
• hormonale,
• mucolytics;
• expectorantia,
• immunomodulatoren,
• antibiotica,
• luchtwegverwijders.

Het voordeel van deze methode is de snelle absorptie van het medicijn. Bronchitis-medicijnen hebben een zeer breed scala aan acties, alleen de arts kan de beste optie kiezen. Voor inhalatie worden dergelijke apparaten gebruikt:

1. Stoom inhalatoren. Effectief met bronchitis zijn inhalatie met essentiële oliën en kruiden.
2. Warmte- en vochtinhalatoren. Zijn een van de meest betaalbare apparaten voor thuisgebruik. Met dergelijke inhalaties worden alkalische oplossingen en fytopreparaties gebruikt.
3. Nebulizer. Een van de meest effectieve apparaten. Het kan worden gebruikt om elk stadium van bronchitis te behandelen. Het apparaat verandert medicijnen in kleine deeltjes die gemakkelijk de focus van de ziekte bereiken.

Het spectrum van geneesmiddelen voor inhalatie met een vernevelaar is erg breed. Het behandelingsregime maakt vaak gebruik van Pulmicort of Ventolin (voorkomt en elimineert bronchospasmen). De laatste is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, kinderen tot 2 jaar en met individuele intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Sommige geneesmiddelen voor de behandeling van bronchitis, zoals Ambroxol, naast tabletten en ampullen voor intramusculaire injecties zijn ook verkrijgbaar als inhalatieoplossing.

Behandeling van bronchitis bij volwassenen wordt uitgevoerd en plaatselijke preparaten. Voor dit doel worden zalven op basis van dierlijke vetten gebruikt. Ze worden aangebracht door de huid in het gebied van de bronchiën te wrijven. Het positieve effect van de behandeling wordt bereikt door een lichte massage vast te houden tijdens het aanbrengen van het product. De componenten hebben een verwarmend effect, waardoor de hoest vochtig en gemakkelijker wordt. Zalven voor de behandeling van bronchitis kunnen thuis worden gekocht of zelfstandig worden voorbereid. Voordat u een van deze gebruikt, moet u op allergieën testen.

Kant-en-klare zalven zijn gemakkelijker te gebruiken en effectiever in het behandelen van bronchitis, ze bevatten veel meer heilzame stoffen. Een van deze medicijnen - Doctor IOM, met een minimum aan contra-indicaties, is toegestaan ​​voor volwassenen en kinderen. Een andere populaire behandeling voor bronchitis is berenvet. Het wordt zowel intern als extern toegepast. Voor blootstelling door de huid kunnen balsems worden gebruikt Dr. Theiss, eucalyptus, "Star", zalf Bom-benge en boromentolevaya, dassenvet.

Behandeling van folk remedies

Bij de behandeling van bronchitis bij volwassenen kunnen met succes worden toegepast als farmaceutische geneesmiddelen, en gekookt volgens traditionele recepten. Deze medicijnen en procedures zijn minder effectief en het verloop van de behandeling duurt veel langer. Hier zijn folkremedies die bewezen effectief zijn bij de behandeling van bronchitis bij volwassenen:

• Aloë met honing. Het wordt binnen een half uur vóór de maaltijd aangebracht. Het mengsel is gemaakt van aloë, honing, reuzel en chocolade, in gelijke verhoudingen.
• Propolis. Alcohol tinctuur van dit middel is gemaakt en toegevoegd aan thee en kruideninfusies van 15 druppels. Het heeft antibacteriële eigenschappen.
• Melk met frisdrank. Met succes gebruikt in chronische vorm van de ziekte en bronchitis van de roker.
• Inhalatie van aardappel. Ga als volgt te werk: kook de aardappelen in uniform, haal ze uit de kachel, leun over de hete pan en inhaleer de dampen gedurende 10 minuten. Om de aardappels snel koel te houden, bedek je je hoofd met een grote handdoek.

• Cranberry siroop op wodka. Stamp de bessen (100 g), knijp het sap, meng ze met suiker (50 g). Na het koken de siroop afkoelen en een glas wodka (200 ml) toevoegen. Om sputum te verwijderen, neem 2 dzhdy per dag vóór de maaltijd in.
• Bath. Stoom erin alleen na overleg met een arts.
• Opwarmen Deze procedures worden uitgevoerd met een mengsel van honing, mosterdpoeder en bloem (thuismosterdpleister) of ricinusolie en terpentine. Het mengsel wordt aangebracht op het borstgedeelte en terug en wordt een nacht lang bewaard. Pepperpleisters worden ook gebruikt als verwarmingsmedium.
• Comprimeert. Voor kompressen worden gebruikt honing-olie, aardappel-soda mengsel. Honing kompres wordt aangebracht op de rug, geïsoleerd met katoen en op het lichaam van de patiënt gelaten tot de ochtend.

Behandeling van zwangere vrouwen

Geneesmiddelen die zijn voorgeschreven voor de behandeling van bronchitis bij volwassenen (bijvoorbeeld Biseptol, Levomycetin), zijn strikt gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen. Het volledige gebrek aan therapie kan leiden tot foetale hypoxie, bedreigde abortus, bloeding en andere negatieve gevolgen. Röntgenonderzoek voorgeschreven voor de diagnose van de ziekte, is strikt gecontra-indiceerd.

Als u bronchitis vermoedt, dient u een arts te raadplegen. Na het onderzoek zal hij de nodige behandeling voorschrijven, die kan omvatten:

• Drink veel water. Melk, kruidenthee, thee.
• Ontstekingsremmende kruidenafkooksels voor keelpijn.
• Middelen die droge hoest mogelijk maken - borstverzameling, limoenthee, melk met honing.
• Voer oefeningen ademhalingsoefeningen en fysiotherapie uit.
• Als een vrouw in een gebied met een slechte omgeving woont, is het handig om een ​​sanatorium te bezoeken.
• Fysiotherapie (alleen aangewezen door een arts).

Als de hoest na een maand niet weggaat

Langdurige behandeling van bronchitis bij volwassenen thuis leidt vaak tot het optreden van gevaarlijke complicaties. Als de hoest na een maand niet verdwijnt, neem dan contact op met de kliniek. Weigering van de behandeling of vertrouwen op de kennis van de apotheekapotheek bij volwassenen en ouderen kan bronchotracheitis, etterende infectie, tracheobronchitis, tracheitis en langdurige rehabilitatie veroorzaken.

Als je aan alle voorschriften van de dokter voldeed, nam je bronchitis, maar er was geen verbetering, de therapeut zou je naar het ziekenhuis moeten verwijzen met de overdracht van het behandelprotocol. Aanvullende tests zullen worden uitgevoerd in het ziekenhuis, u krijgt medicijntherapie (antibiotica voor volwassenen, antivirale middelen) en procedures (infuus, fysiotherapie).

Bronchiale hoestbehandelingstips

De behandeling van bronchitis wordt op verschillende manieren uitgevoerd. Onthoud dat hoestbehandeling slechts een onderdeel is van een complexe therapie. Na het bekijken van de onderstaande video's, zult u leren welke tekens voor het eerst de aanwezigheid van bronchitis aangeven, wat is de populaire behandeling van deze ziekte. In de laatste video zal de beroemde kinderarts Komarovsky met voorbeelden uitleggen hoe bronchitis behandeld moet worden (ook homeopathie genoemd).

Eerste tekenen

Folkmethoden

Komarovsky over hoe je bronchitis moet behandelen

Voorschrijven van injecties voor bronchitis bij volwassenen

Injecties voor bronchitis worden zeer zelden aan volwassenen voorgeschreven en in bijzonder ernstige gevallen of wanneer het niet mogelijk is om het geneesmiddel via de mond in te nemen. Tegenwoordig bestaan ​​bijna alle geneesmiddelen in tabletvorm. Daarom kan de haalbaarheid van deze behandelmethode alleen door een arts worden bepaald.

Preparaten voor de behandeling van acute bronchitis

De ziekte komt plotseling voor. Binnen een paar uur of 1-2 dagen lijkt de patiënt droge of natte hoest met sputum, bronchiale slijmvliezen worden ontstoken. Bij ontsteking van de kleine bronchiën kan de patiënt kortademigheid ervaren.

De ziekte wordt veroorzaakt door virussen en bacteriën, stoffige en vervuilde atmosfeer van ondernemingen, ernstige onderkoeling of, omgekeerd, oververhitting in hete, droge lucht. Virale en bacteriële bronchitis, in de regel, wordt voorafgegaan door acute luchtweginfecties.

Acute bronchitis zonder complicaties wordt voornamelijk behandeld op poliklinische basis. Hospitalisatie is voor mensen met hart- en vaatziekten, longziekten, ouderen met chronische ziekten. Ontspannen mensen tijdens de behandeling voorgeschreven bedrust.

Behandeling van de acute vorm van bronchitis omvat het gebruik van middelen voor het verlagen van de koorts (indien aanwezig), mosterdpleisters worden op het borstbeengebied van de patiënt geplaatst, medicijnen die sputum verdunnen en ontstekingsremmende geneesmiddelen (amidopyrine, pyrameïne, indomethacine, prodectine, acetylsalicylzuur) zijn belangrijk. In de aanwezigheid van etterig sputum in het geneesmiddelencomplex zijn antibiotica verplicht. Slijmoplossend drugs spelen een grote rol bij de behandeling van bronchitis. Bronhikum, Lasolvan, Ambroxol, Bromhexin dragen bij tot de verwijdering van sputum. Er zijn voorbereidingen voor droge en natte hoest.

Preparaten voor de behandeling van chronische bronchitis

Als bronchiale inflammatie met bijbehorende symptomen jaarlijks wordt waargenomen, gaat in totaal drie maanden of langer door, artsen diagnosticeren chronische bronchitis bij de patiënt. Dit is een infectieuze en niet-infectieuze laesie van de bronchiën, die wordt uitgedrukt door hoest, afscheiding van dik slijm (sputum) en kortademigheid. Chronische bronchitis is een ziekte van volwassenen, die zeldzaam is in de kindertijd.

Chronische bronchitis is verdeeld in primaire en secundaire. De primaire vorm van bronchitis is niet geassocieerd met een eerdere laesie van de longen. De secundaire vorm manifesteert zich als een complicatie van een bestaande laesie van de longen (inclusief pneumonie), strottenhoofd, trachea of ​​bronchi.

Behandeling van chronische bronchitis bij volwassenen is complex, het omvat het gebruik van een groot aantal geneesmiddelen en procedures. Bij deze ziekte wordt de activiteit van de laag van het epitheel van de bronchiën verstoord, neemt de plasticiteit af en neemt de viscositeit van de vochtige afscheiding toe. Als gevolg hiervan neemt de algemene afscheiding van slijm toe, neemt de afvoercapaciteit van de bronchiën af.

De oorzaak van de ziekte kan een bacteriële en virale infectie van het slijmvlies zijn, irritatie door stof, mechanische deeltjes en chemisch actieve stoffen in de lucht, tabaksrook.

Bij het observeren van patiënten merken artsen vaak ongelijke, focale laesies op van de bronchiën en de longen. Behandeling verbetert de conditie van patiënten, maar de ziekte verergert geleidelijk en verloopt gestaag van jaar tot jaar. De periodes van remissie, aanvankelijk lang, worden korter. Als de patiënt niet onder constante medische supervisie staat en geen behandeling aanvaardt, kan hij over een paar jaar ernstige ademhalingsinsufficiëntie ontwikkelen.

Ziektetherapie omvat een breed scala aan maatregelen. Deze omvatten medicatie, fysiotherapeutische procedures, revalidatie van de longen, behandeling van de patiënt voor een gezonde levensstijl en fysiotherapie.

Preparaten voor de behandeling van chronische bronchitis

1. antibacteriële geneesmiddelen;
2. ontstekingsremmende medicijnen;
3. bronchusverwijders;
4. expectorantia;
5. versterkende medicijnen, vitamines en voedingssupplementen.

Antibacteriële en antivirale middelen voorgeschreven in de periode van exacerbatie, met purulente gebeurtenissen in de bronchiën, met toenemende temperatuur. Als voorafgaand aan de behandeling de bacteriën niet werden getest op antibioticagevoeligheid (antibiogram), wordt penicilline intramusculair toegediend aan de patiënt. Dit antibioticum is zeer effectief tegen Hemophilus bacilli Influenza en pneumococci. Als het antibiogram is gemaakt, wordt een van de meest geschikte geneesmiddelen voorgeschreven: azithromycine, sumazid, zitrolide, sumamed, hemomycine, azitrox, ampicilline, oxacilline, levomycetin, oletetrine, tetracycline, andere antibiotica (1,5-2 g per dag). Ook voorgeschreven rondomycin (0,8-1,6 g per dag). Antibiotica kunnen worden gecombineerd met langwerkende sulfonamiden.

De patiënt neemt de geneesmiddelen in de vorm van tabletten of injecties, waarvan het doel de voorkeur heeft, omdat de injecties het beste resultaat geven. Injecties voor volwassen bronchitis worden op de patiënt en in de behandelkamer toegediend. De duur van de antibioticabehandeling hangt af van de ernst van de toestand van de patiënt en de mate van verwaarlozing van de ziekte. Gemiddeld komt herstel binnen 8-12 dagen.

Obstructieve chronische bronchitis treedt op als normale bronchitis langer dan een jaar niet wordt behandeld (of slecht wordt behandeld). Deze complicatie wordt gekenmerkt door kortademigheid en een verandering in bronchiaal weefsel. In dit geval brengt het gebruik van antibiotica een kleiner effect met zich mee, omdat de mechanische eigenschappen van de weefsels en hun structuur in de bronchiën veranderen, waardoor de hoeveelheid slijm toeneemt en bronchospasmen optreden. Chronische obstructieve bronchitis kan verder worden gecompliceerd door pulmonair emfyseem, hypertensie en chronische pulmonale hartziekte.

Het uitvoeren van chronische bronchitis is een levensbedreigende ziekte. Om de weerstand van het lichaam te verhogen, kan de arts methyluracil, kaliumorotaat en pentoxyl voorschrijven.

Ontstekingsremmend effect wordt geleverd door geneesmiddelen zoals natriumsalicytaat en presocyl. Ascorbinezuur, galaxorbine en ascorutine geven een stimulerend en versterkend effect.

In therapie heeft aloë-extract (als een absorptiemiddel), vitreum, PhiBS-preparaat (extract dat coumarines en kaneelzuur bevat) zichzelf goed bewezen. Injecties voor bronchitis op basis van deze geneesmiddelen worden subcutaan gemaakt, de cursus omvat in alle gevallen 30 tot 35 injecties.

Adaptogenen hebben een goed therapeutisch effect op de toestand van de patiënt: ginseng, citroengrastint, pantocrinum.

Als bronchodilatoren in de aanwezigheid van astma, die niet vatbaar is voor behandeling met bronchospasmolytica, worden geneesmiddelen gebruikt:

1. atropine;
2. belladonna;
3. Atrovent;
4. efedrine;
5. beta adrenostimulyatorov;
6. aminofylline.

Euphyllinum stimuleert ook het ademcentrum.

Wanneer obstructieve bronchitis wordt verwaarloosd, kunnen corticosteroïden worden voorgeschreven, dit is vooral belangrijk in de aanwezigheid van het astmatische syndroom. Hydrocortison wordt intraveneus toegediend, beginnend met 125 mg per dag. Nadat de toestand van de patiënt is verbeterd, wordt de dosis van het medicijn om de twee of drie dagen met 25 mg verlaagd, waardoor irrigatie van de keelholte met aerosols wordt toegevoegd.

Slijmoplossers spelen een grote rol bij de behandeling van ziekten die samenhangen met de ophoping van dik sputum. De beste afvoer van sputum wordt verkregen bij blootstelling aan 3% kaliumjodide, Althea-worteltint, terpinehydraat thermopsis en mukaltin. Bronholitin, bronchicum, bromhexin, lasolvan, ambroxol - nieuwe moderne medicijnen met mucolytische en slijmoplossend werking.

Inhalaties met proteolytische enzymen (stoffen die eiwitten afbreken tot aminozuren en bijdragen aan de verdunning van sputum) zorgen voor een goed therapeutisch effect. Dit zijn patientitin, trypsine, chymostrypsine, himopsin, die worden opgelost in een kleine hoeveelheid (ongeveer 5 ml) zoutoplossing of in novocaïne-oplossing (0,25%), waarna ze worden geïnhaleerd.

Bij ernstige purulente bronchitis en ernstige dyspnoe ondergaat de patiënt een bronchoscopieprocedure, waarbij de bronchiën worden gewassen en antibiotica en slijmoplossend middelen worden toegediend.

Mensen die bronchitis hebben gehad, moeten hypothermie vermijden en in de vervuilde atmosfeer van het terrein blijven. Een goede preventie van de ziekte is fysiotherapie en een speciale massage van de borst.

Inademing met bronchitis, laryngitis - inhalatie van stoom, vernevelaar

Bij de behandeling van bronchitis, faryngitis, laryngitis, tracheobronchitis, bronchiale astma, acute, chronische, obstructieve bronchitis bij volwassenen en kinderen als onderdeel van een complexe therapie, is het zeer effectief om verschillende inhalaties toe te passen met medicijnen, speciale oplossingen, medicinale kruiden.

Het is met name handig om inhalaties voor bronchitis uit te voeren met behulp van een ultrasone inhalator - een vernevelaar, een compressorinhalator, die een vrij ruime keuze is in apotheekketens.

De eigenaardigheid van hun gebruik is dat niet alle van hen kunnen gebruiken vette en kruiden-oplossingen, maar alleen gezuiverde speciale farmaceutische oplossingen of mineraalwater.

Er zijn dus 2 manieren om in te ademen:

• Met behulp van speciale apparaten - inhalatoren, vernevelaars (ultrasoon type, compressor, gecombineerd)
• Stoominhalaties - met behulp van een container en een warme medische oplossing of met behulp van een ketel met een papiertrechter, op de uitloop van de waterkoker.

Het belangrijkste doel van inhalatietherapie bij de behandeling van ziekten van de luchtwegen:

• verdunning van afscheiding uit het strottenhoofd, keelholte, neus
• hydratatie van het slijmvlies van de luchtwegen
• bij het gebruik van medicijnen - bronchusverwijdend effect, slijmoplossend, ontstekingsremmend, antibacterieel, anti-oedeem
• verbetering van de bloedtoevoer en microcirculatie van het slijmvlies - dit helpt bij de snelle weefselregeneratie

Het is belangrijk! In de aanwezigheid van inflammatoire processen van purulente aard - keelpijn, sinusitis, sinusitis, is het onmogelijk om inhalaties met hete stoom te gebruiken, omdat opwarmen tijdens etterende processen bijdraagt ​​aan een snellere groei van pathogene micro-organismen. Stoominhalatie kan alleen worden gebruikt bij langdurige rhinitis, faryngitis (zonder purulente foci), laryngitis.

Stoominhalatie voor bronchitis, laryngitis - voor en tegen

Koud, regenachtig weer komt opzetten en de meeste jonge kinderen en verzwakte volwassenen vangen een virale infectie op. Dientengevolge, loopneus, zere keel, bronchitis, laryngitis en andere aandoeningen van de luchtwegen.

Stoominhalatie is de oudste en meest populaire vorm van inhalatie, maar mag alleen op aanbeveling van een arts worden gebruikt, omdat niet altijd het positieve effect van het gebruik de schadelijke effecten zal overschrijden, omdat:

• Wanneer luchtwegontsteking optreedt, worden de bloedvaten verwijd, dat wil zeggen dat de uitstroom van bloed wordt vertraagd en de instroom wordt verhoogd, hetgeen zich uit in de verstopte neus, zwelling van het strottenhoofd en de farynx. Hete stoominhalatie hydrateert en verwarmt het slijmvlies, wat natuurlijk bijdraagt ​​aan de verdunning van slijm en zijn betere scheiding, maar in de regel niet lang duurt. Omdat na het opwarmen vasodilatatie optreedt, wat bijdraagt ​​tot een toename van oedeem, loslating van het slijmvlies.
• Opwarmen en losraken van ontstoken weefsels en slijmvliezen kan op zijn beurt de vermenigvuldiging van pathogene bacteriën en hun penetratie in de diepere delen van het ademhalingssysteem provoceren.

Er zijn enkele regels - hetzelfde voor elke inhalatie, het is:

• Begin met inhaleren slechts een half uur na fysieke stress.
• De procedure zou minstens 5-10 minuten moeten duren, maar niet meer.
• Na het eten kunt u geen inhalatie doen, het is beter na 1-2 uur na een maaltijd, het is normaal om noch tijdens de inhalatie, noch na een half uur te praten. Ook kunt u onmiddellijk na de procedure niet drinken of eten.
• Wanneer laryngitis moet worden ingeademd via de mond en uitademing door de neus.
• Breathe moet zo rustig, vrij en niet diep zijn.
• U kunt geen inhalatie uitvoeren met keelontsteking, bronchitis of een kokende medicinale oplossing.
• Als u tegelijkertijd meerdere geneesmiddelen voor inademing wordt voorgeschreven, moeten de volgende regels worden gevolgd:
  1. Eerste bronchusverwijders
  2. Na 15 minuten, slijmoplossend
  3. Wanneer het sputum is verdwenen - antiseptische en ontstekingsremmende medicijnen.

Stoominhalatie met kruiden, knoflook, uien

Het is noodzakelijk om heel voorzichtig te zijn bij het uitvoeren van stoominhalaties van medicinale kruiden, etherische oliën, vooral bij kinderen, omdat allergische reacties en bronchospasme zich kunnen ontwikkelen. Personen die vatbaar zijn voor allergieën (pollinosis) en individuele gevoeligheid voor andere stimuli, gebruik kruiden en essentiële oliën voor inhalatie is niet aan te raden, en zelfs gevaarlijk.

Kruidenafkooksels kunnen niet worden gebruikt in conventionele ultrasone en compressie-inhalatoren, maar ze kunnen wel in de Dolphin F1000-inhalator worden gebruikt, op voorwaarde dat het afkooksel goed wordt gefilterd en de "Rapidflaem 2" RF2-vernevelaar wordt gebruikt.

• Voor stoominhalatie met medicinale kruiden, zoals: apotheek kamille, salie, sint-janskruid, calendula, frambozenblaadjes, moeras wilde rozemarijn, pepermunt, moeder en stiefmoeder bladeren, eucalyptus bladeren, jeneverbesbladeren, oregano, pijnboomknoppen, moet u eerst een afkooksel maken, laat het een half uur staan, voeg dan kokend water toe aan de infusie en giet de oplossing in een kleine houder. Breathe moet worden afgedekt met een grote handdoek.
• Het is mogelijk om een ​​stoomketel te gebruiken voor het inhaleren van stoom, waarbij het water het begin van de nek niet bereikt, maar om direct over de hals van de ketel te ademen, door er een papieren kegel op te leggen om de helende dampen te inhaleren. Breathe moet precies zoals gebruikelijk zijn, zonder te diep adem te halen.
• U kunt ook iets gehakte knoflook of ui toevoegen aan de inhalatieoplossing. Ze bevatten veel fytonciden, natuurlijke antiseptica, dit zijn natuurlijke medicinale antimicrobiële middelen.
• Effectieve inhalatie met zoutoplossingen - 3 eetlepels. lepels zeezout / liter water. Evenals 1 theelepel frisdrank per kop kokend water.
• Bij afwezigheid van allergieën kunt u essentiële oliën gebruiken - dennenolie, Altai-ceder en Himalaya-olie, eucalyptusolie, tea tree-olie, jeneverbessenolie en Tui-olie, maar voeg slechts 3-5 druppels toe aan een glas water.

Droge inademing van zeezout

Als u zeezout fijn maalt in een vijzel, verwarmt u het in een braadpan en giet u het hete poeder in een kleine container - u kunt ook ademen over dergelijk zout poeder, af en toe roeren. Deze inhalatie van droog zout is zeer effectief voor bronchitis en hoesten.

Inhalatie van droge hoest of hoesten met stroperig, moeilijk te scheiden sputum

• De samenstelling van de collectie omvat: 15 gram vlierbessenbloemen, toortsbloem, scepter. Giet een halve liter kokend water, sta op uur, filter.
• Ingrediënten: 1 gram thermopsis gras, 20 gram primrose bladeren, gevuld met een glas kokend water, dringen uur, filter.
• Samengesteld uit: 10 gram bladeren van een moeder-en-stiefmoeder, weegbree, wilde rozemarijn, ook schonk een glas kokend water, geïnfundeerd uur, gefilterd.
• Samengesteld uit: 25 gram kamille, pijnboomknoppen, een halve liter kokend water gegoten, één uur met infusie toegediend, gefilterd.
• Ingrediënten: 10 gram kamille, zoethout, salie, eucalyptusblad, touwtje, calendula, giet het mengsel met een glas kokend water, laat in een thermoskan gedurende 2 uur.

Verstuiverinhalatie met bronchitis

Hoe inhaleer je met bronchitis? Het is het beste om vernevelaars te gebruiken die aërosolen van medicijnen maken zonder de temperatuur van de oplossing te verhogen. Er zijn verschillende modellen van dergelijke apparaten, verschillend in deeltjesgrootte in een aërosolwolk:

• Medium gedispergeerde aerosol - het wordt gebruikt voor inhalatie met bronchitis, bronchiale astma, voor de behandeling van pneumonie. Door de deeltjesgrootte van 2-4 micron kunnen ze diep in de onderste luchtwegen doordringen zonder in het bovenste deel te blijven hangen.
• Grove aërosol - gebruikt voor tracheitis, laryngitis, voor de behandeling van rhinitis en faryngitis. De deeltjesgrootte is 5-20 micron, dus ze dringen niet door in de diepe delen van het ademhalingssysteem, maar concentreren zich op de slijmachtige bovenste paden - de luchtpijp, neus en keel.

Tot op heden hebben kant-en-klare doseringsvormen zich goed bewezen, die op aanbeveling van een arts gemakkelijk worden gebruikt voor inhalaties voor laryngitis of bronchitis, als er een thuisinhalator is. Deze omvatten:

• Inhalatie Lasalvanom (Ambroxol) en Ambrobene

Lazolvan is een zeer effectief medicijn dat Ambroxol-hydrochloride bevat, het helpt sputum te verdunnen, waardoor het minder visceus wordt, waardoor de bronchiale mucosa er vanaf komt.

Ze worden gebruikt voor acute en chronische bronchitis voor inhalatie, voor kinderen vanaf 6 jaar en voor volwassenen 3 ml voor elke inhalatie 2 p / dag, kinderen van 2-6 jaar oud, 2 ml oplossing, voor baby's jonger dan 2 jaar, 1 ml.

Om een ​​inhalatieoplossing te maken, wordt het medicijn verdund met 1/1 zoutoplossing, dergelijke inhalaties mogen niet langer dan 5 dagen worden gedaan, en worden ook gecombineerd met het gebruik van antitussiva - Libeksin, Codeine, Sinekod - instructies, Bronholitin, enz. Ambroxol is effectiever dan Ambrobene en beide geneesmiddelen verbeteren de absorptie van antibiotica.

• Mineraalwaterinhalatie

Lage alkalische wateren zoals Borjomi, Narzan hydrateren het slijmvlies van de luchtwegen van de orofarynx tot de kleinste bronchiën, verdunnen de bronchiale afscheiding en verzachten de catarrale verschijnselen, dus ze zijn goed te gebruiken voor inhalatie bij bronchitis bij zowel kinderen als volwassenen. Voor 1 inhalatie is 4 ml niet-koolzuurhoudend mineraalwater vereist, u kunt de procedure 4 keer per dag uitvoeren.

• Inhalaties met ACC-injectie en Fluimucil

Het wordt gebruikt in overtreding van de sputumafscheiding uit de onderste luchtwegen, om de afscheiding van slijmafscheiding in de bovenste luchtwegen te vergemakkelijken. Doseringen voor baby's 2-6 jaar 1-2 ml. 1-2 p / dag, kinderen van 6-12 jaar oud - 2 ml., Ouder dan 12 jaar en volwassenen 3 ml ACC-oplossing voor 1 inhalatie, ook 2 keer per dag. Verdun het geneesmiddel moet 1/1 zijn met zoutoplossing, inhalatie niet meer dan 10 dagen.

• Chlorophyllipt-inhalatie

Gebruik voor inhaleren met dit medicijn de 1% -oplossing en verdun 1/10 met zoutoplossing. Dit is een eucalyptus-extract met unieke antiseptische eigenschappen. Neem voor inhalatie 3 ml. verdunde oplossing, inhalatie 3 p / dag.

• Rotocan-inhalatie

Het is een ontstekingsremmend medicijn, gebaseerd op extracten van kamille, calendula en duizendblad, gebruikt als inhalatie voor laryngitis, bronchitis, acute ziekten van de bovenste en de middenluchtwegen. Om inhalatie te maken, verdunt u het geneesmiddel 1/40 (1 ml oplossing en 40 ml zoutoplossing), dan inhaleert u 3 maal daags 4 ml. het verkregen mengsel.

• Inhalatie met extract van Tonsilgon N en Calendula

Tonsilgon is ook een homeopathisch middel, het kan ook worden gebruikt voor inhalatie met keelontsteking. Calendula-extract kan worden toegevoegd aan stoominhalatie of via een vernevelaar, waarbij 1/40 wordt gesplitst met zoutoplossing.

Vernevelaar inademing met obstructieve bronchitis

Inhalatie met dergelijke bronchitis kan niet worden uitgevoerd met medicinale planten en andere plantcomponenten, maar ook met essentiële oliën, aangezien de meest voorkomende obstructieve bronchitis allergisch van aard is en overmatige allergisatie de toestand van de bronchiën alleen maar verergert, oedeem en spasmen verhoogt. Daarom worden inhalaties met mineraalwater, soda, zoutinhalaties en met speciale bronchodilatorgeneesmiddelen als veilig beschouwd, de dosering, de frequentie van de procedure moet worden aangegeven door de behandelend arts.

• Inhalatie met Berodual - bronchusverwijdend medicijn. Berodual voor inademing, vandaag is het meest populaire en zeer effectieve hulpmiddel met minimale bijwerkingen, het waarschuwt voor verstikking tijdens bronchiale obstructie tijdens een infectieziekte of een astmatische aanval.
• Inhalatie door Berotek. Dit medicijn wordt gebruikt voor het elimineren van de aanvallen van astma, evenals bij chronische obstructieve longziekte. De tijd tussen inhalaties mag niet minder dan vier uur bedragen.
• Salbutamol - analogen Salgim, Nebula, Ventolin bestaan ​​als een pocket-inhalator, evenals een oplossing voor een thuisinhalator. Het wordt gebruikt voor de verlichting van astma-aanvallen in noodgevallen bij kinderen en volwassenen, maar in effectiviteit is het significant inferieur aan Beroteka.
• Atrovent is minder effectief dan salbutamol en berotec, maar is het veiligst, dus kinderen kunnen ermee worden ingeademd in geval van obstructieve bronchitis, maar alleen op aanbeveling van een arts. Het effect van actie wordt maximaal binnen een uur en duurt 6 uur.

Na het inademen moet een persoon geruime tijd stil blijven zitten, het is beter om te gaan liggen, en er mogen geen plotselinge veranderingen in luchttemperatuur, tocht, open ramen zijn en u kunt absoluut niet meteen na de procedure uitgaan.