Gedissemineerde processen in de longen

... de mortaliteit bij uitgezaaide longziekten is aanzienlijk hoger dan bij de meeste andere longaandoeningen.

Vaak voorkomende pathologische veranderingen in de longen kunnen verspreide processen lijken. Naast tuberculose treedt disseminatie in de longen op als gevolg van tumormetastasen of gegeneraliseerde, polysystemische ziekte (sepsis, collagenose, enz.).

Disseminatie wordt gekenmerkt door foci waarin de grootte van pathologische schaduwen varieert van 1 tot 10 mm. Foci zijn verschillend in hun pathogenese en morfologische structuur. Er zijn ontstekings- en niet-inflammatoire foci, ophoping van cellen en weefsels, fibreuze foci. Perifocale ontsteking verschijnt rond de inflammatoire focale schaduwen, de foci fusie, en dan lijkt het proces op een infiltratief-pneumonisch, maar in tegenstelling tot het, is bilaterale longlaesie kenmerkend voor disseminatie. Vroeger voorkomende processen in de longen werden diffuse longziekten genoemd. De term "verspreid" is meer aanvaardbaar, omdat bij deze ziekten de schade aan de longen niet in alle gevallen totaal is en de veranderingen niet altijd diffuus zijn.

Gedissemineerde processen zijn een röntgenstraalterm van collectieve aard, waaronder veel (ongeveer 100) verschillende ziekten en het voortgaan met verschillende klinische symptomen. Tijdens de verspreiding is het borstvlies vaak betrokken bij het ontstekingsproces. Klinische symptomen bij de verspreiding van een tweevoudig type: intoxicatie en hypoxiesyndroom - bij ontstekingsziekten en toenemend respiratoir falen - bij carcinomatose en uitgezaaide longkanker. Ziekten van de longen, vergezeld van disseminatie, het is moeilijk om een ​​diagnose te stellen, dus het percentage fouten is hoog. Om ze te vermijden, is het belangrijk uitgebreid en volledig onderzoek van patiënten.

Conventioneel worden de volgende groepen ziekten onderscheiden, die worden gekenmerkt door röntgenstralingsverspreiding: (1) alveolitis - Hammen-rijke ziekte, toxische fibroserende alveolitis, exogene allergische alveolitis, microlithiasis, longproteïnose; (2) granulomatosis - gedissemineerde tuberculose, pneumoconiose, pneumomycose, sarcoïdose, histiocytose X; (3) verspreiding van tumormatuur - bronchoalveolaire kanker, carcinomatose, uitgezaaide kanker; (4) zeldzame vormen van gedissemineerde processen - idiopathische hemosiderosis, syndroom van Goodpasture, leiomyomatosis; (5) interstitiële pulmonaire fibrose treedt op wanneer andere organen en lichaamssystemen worden aangetast - "shocklong", collagenose, reumatoïde vasculitis, stralingsletsels van de longen, cardiogene sclerose en sclerose die gepaard gaan met leverziekten.

Door de lijst met basale en zelden aangetroffen verspreide processen te analyseren, kan worden opgemerkt dat er, naast hun gemeenschappelijke functies, ook afzonderlijke functies zijn. Interstitiële pulmonaire fibrose wordt gedifferentieerd naar de belangrijkste ziekten, in het bijzonder collagenoses, ziekten van de lever en het hart. Het is moeilijker als chronische bronchitis, tuberculose of andere ontstekingsziekten voorafgingen aan stralingsschade, congestieve long of reuma. Maar hier vindt u verschillende diagnostische tekens. Fibrose van de longen wordt gekenmerkt door hardheid, matige vernauwing van de pulmonaire velden, een afname van hun transparantie. Tuberculeuze veranderingen zijn gelokaliseerde subpleurale en in de hogere secties en pneumosclerose, die andere ziekten vergezelt, is diffuus, meer uitgesproken in het wortelgebied.

Kankermetastasen zijn enkelvoudig, in het middelste gedeelte van één of beide longen vinden 2-4 grote klieren. Bij carcinomatose in de longen worden veel knopen met duidelijke grenzen gevormd. Bepaal op de röntgenfoto de brandpunten van gemiddelde intensiteit, met duidelijke contouren, de schaduwen van de laesies overlappen elkaar. Tuberculose wordt gekenmerkt door brandpunten van verschillende groottes (van 1 tot 10 mm of meer). Hun intensiteit hangt af van de fase van de processtroom - zacht, dicht. Lokalisatie van foci van subpleuraliteit, voornamelijk in I - II - VI-segmenten.

Bij pneumoconiose treedt in eerste instantie een pathologisch proces op in de wortellymfeklieren. Dan verschijnen granulomen in het wortelgebied, vervolgens worden de weefsels sclerosed, kan siliciumdioxide worden gevormd en gelijktijdig emfyseem. Radiologische veranderingen komen overeen met een professionele geschiedenis. Andere verspreide processen worden minder gemakkelijk herkend door röntgenonderzoeksmethoden, hun diagnose is alleen mogelijk als de arts deze ziekten kent en rekening houdt met de complexe klinische en laboratoriumgegevens.

Diagnose en behandeling van het gedissemineerde proces in de longen

Een verspreid proces in de longen is een ziekte waarbij pathologische veranderingen het grootste deel van het longweefsel aantasten. Een vergelijkbaar proces is te zien op röntgenfoto's of met behulp van computertomografie. Focale of maasveranderingen, en ook het gemengde type worden waargenomen. Pulmonaire disseminatie is moeilijk te diagnosticeren. Dit komt door het feit dat dezelfde röntgenfoto typisch is voor een aantal andere ziekten. Bijna 80% van de patiënten met deze ziekte maakte aanvankelijk een verkeerde diagnose. Bepaalde ziekten die zich voordoen bij de verspreiding zijn over het algemeen asymptomatisch. Daarom kan de diagnose na enkele jaren worden gesteld of helemaal niet worden gesteld.

redenen

Het gedissemineerde proces in de longen is een klinische en radiologische set van symptomen, die alle manifestaties van pulmonale disseminatie omvat die totaal verschillend zijn in pathogenese en etiologie.

Pathologisch proces op het longweefsel gebeurt meestal om dergelijke redenen:

• Infectieuze en inflammatoire ziekten. Het verslaan van het longweefsel door bacteriën, waaronder tuberculaire bacillen en rickettsiose.
• Schade aan longweefsel door virussen, schimmels en parasieten.
• Beroepsziekten - pneumoconiose, exogene allergische alveolitis (ziekten die vaak voorkomen bij boeren en pluimveehouders).
• Longmetastasen bij maligne neoplasmata die zich buiten de longen bevinden.
• De nederlaag van het longweefsel bij verschillende interstitiële ziekten. Dergelijke pathologieën omvatten diffuse laesies van het bindweefsel, sarcoïdose, systemische vasculitis, pulmonaire hemorragische pathologieën en enkele vrij zeldzame ziekten, zoals pulmonaire proteïnose, histiocytose X.
• Straling en medicinale laesies van het longweefsel.

En dit zijn niet alle uitgezaaide longziekten. Als er een vermoeden bestaat van een dergelijk pathologisch proces, zijn om te beginnen de meest gevaarlijke ziekten die veranderingen in longweefsel kunnen veroorzaken uitgesloten, zoals longkanker en tuberculose.

Soms kan zelfs een ervaren arts niet meteen de juiste diagnose stellen. Voer in dit geval een reeks extra enquêtes uit.

symptomen

Het syndroom van verspreiding in de longen manifesteert zich door een aantal karakteristieke tekens:

• Er is een sterke kortademigheid, die sterk wordt versterkt na lichamelijke inspanning.
• Hoest onproductief of met het vrijkomen van weinig slijmachtig sputum. Bij longkanker wordt overvloedig slijmopschuimend sputum waargenomen.
• De huid krijgt een blauwachtige tint, terwijl cyanose alleen maar toeneemt met elke fysieke activiteit.
• De lichaamstemperatuur kan worden verhoogd tot 38,5 graden, maar het kan ook subfebriel blijven.
• Fasen van inademing en uitademing aanzienlijk verminderd.
• Inhaleren van gehuilde piepende ademhaling.
• Wanneer het gebied van de rug over de aangetaste long wordt getikt, wordt de percussietoon verkort.
• Veranderingen in het longweefsel van een focale aard, dit kenmerk is merkbaar bij het onderzoeken van een röntgenfoto.
• Zuurstoftekort dat optreedt tijdens inspanning.

Symptomen van pathologie omvatten verminderde ventilatie van de longen en een afname van hun diffusiecapaciteit.

Soms is de pulmonaire verspreiding bijna asymptomatisch. Maar zelfs in dit geval merkt de persoon abnormale zwakte, verslechtering van de werkcapaciteit en slaapstoornissen op.

diagnostiek

De meest gediagnosticeerde pathologie op basis van röntgenstralen en computertomografie. Daarnaast kunnen de volgende onderzoeksmethoden worden gebruikt:

• microscopisch onderzoek van sputum;
• bakposev sputum op pathogenen van tuberculose;
• bakposev op gemengde microflora;
• tuberculinatie;
• gedetailleerde analyse van bloed en urine;
• bronchoscopie.

Volgens indicaties kan cytologisch, immunologisch en histologisch onderzoek worden voorgeschreven.

De gevaarlijkste in dit opzicht zijn neoplastische ziekten waarbij het nodig is om een ​​biomateriaal voor een biopsie te nemen om een ​​diagnose te stellen. Materiaal voor de studie die is uitgevoerd tijdens bronchoscopie met behulp van een punctie of open biopsie.

Moderne onderzoeksmethoden maken een tijdige detectie van de verspreiding van de longen mogelijk en schrijven een adequate behandeling voor.

Wat is het gevaarlijkste proces?

Het gevaarlijkste pathologische proces van verspreide natuur is kanker. Bovendien kan het zijn als metastasen en de primaire tumor in de long. Talrijke metastasen op het longweefsel worden gevonden in tumoren van de borst, eierstok, nier, spijsverteringskanaal en baarmoeder.

In de meeste gevallen bepaalt de arts onmiddellijk de metastasen uit de resultaten van een röntgenfoto.

Als volgens de resultaten van het röntgenonderzoek een verspreid proces in de longen wordt bepaald, wordt computertomografie voorgeschreven om de aard van het pathologische proces nauwkeurig te identificeren. Diagnose van pulmonale disseminatie is een van de moeilijkste gebieden van radiologie. Om een ​​juiste diagnose te stellen, moet een arts die een röntgenonderzoek uitvoert niet alleen goed bekend zijn met pulmonologie, maar ook beschikken over grondige kennis van de radiologische diagnose van longpathologieën. De diagnose van dergelijke ziekten moet worden uitgevoerd door hooggekwalificeerde artsen.

Als de diagnose in kwestie is, voer dan een testtherapie uit. Om dit te doen, schrijft u medicijnen voor die worden gebruikt om de voorgestelde ziekte te behandelen. Als het resultaat van een dergelijke behandeling is, wordt de diagnose correct gesteld.

behandeling

Verspreide gedissemineerde processen in de longen afhankelijk van welke biopsie en bakposev-resultaten werden verkregen. Behandeling van bacteriële, schimmel- en andere pathologieën is significant verschillend.

Bij bacteriologische schade worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven. Het verloop van de behandeling met dergelijke geneesmiddelen kan tot 2 weken duren. Als de veroorzaker van de ziekte een tuberculosebacil is geworden, is de ontvangst van speciale geneesmiddelen (zoals Isoniazid) aangewezen. Behandeling van de verspreiding van een tuberculeus karakter wordt altijd uitgevoerd onder toezicht van een phthisiatrician, de patiënt wordt periodiek geröntgend om de neiging tot herstel te volgen.

In geval van een schimmelinfectie van het longweefsel worden antischimmelmiddelen voorgeschreven. Ze worden zowel door injectie als oraal voorgeschreven. Soms komt een schimmelinfectie samen met een bacteriële pathologie, in welk geval antibacteriële geneesmiddelen worden gecombineerd met antischimmelmiddelen.

In het geval dat een ziekte van professionele aard wordt ontdekt, wordt de noodzakelijke therapie voorgeschreven. Maar na de behandeling moet de patiënt de bezigheid wijzigen. Vaak worden longpathologieën beïnvloed door werknemers van pluimveebedrijven, korenmolens en cementfabrieken.

Het is mogelijk om de frequentie van beroepsziekten te verminderen door persoonlijke beschermingsmiddelen te gebruiken.

Chemotherapie en symptomatische behandeling, die gericht is op het handhaven van immuniteit en bescherming tegen schimmelinfecties, wordt gebruikt om het verspreide proces bij longkanker te behandelen. Als een conservatieve behandeling het effect niet geeft, neemt hij zijn toevlucht tot het verwijderen van het aangetaste deel van de long.

Verspreiding van de long kan een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt als de pathologie wordt veroorzaakt door een kanker. In het geval dat infectie de oorzaak van de ziekte is, is de prognose goed.

Verspreide longziekte

Het syndroom van uitgezaaide longziekte is een heterogene groep van ziekten en aandoeningen met veel voorkomende klinische en radiologische symptomen. Classificatie van interstitiële longziekten. Oorzaken van pulmonale disseminatie, criteria voor diagnose, behandeling.

Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.

Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

Geplaatst op http://www.allbest.ru/

Verspreide longziekte

Verspreide longziekten (DZL) is een heterogene groep van ziekten die worden gecombineerd op basis van het kenmerkende X-ray pulmonale disseminatiesyndroom, dat tot uiting komt in wijdverspreide veranderingen in beide longen van een nodulair, reticulair of gemengd karakter. Differentiële diagnose van DZL is erg moeilijk, omdat pulmonaire disseminatie een manifestatie kan zijn van zowel de longziekte zelf als het pulmonaire syndroom van systemische ziekten (sarcoïdose, diffuse bindweefselziekten, vasculitis, enz.). In de afgelopen jaren een toename van het aantal patiënten met uitgezaaide processen in de longen. Tot op zekere hoogte komt dit door een verbeterde diagnostiek, maar de werkelijke toename van de incidentie is ongetwijfeld. gedissemineerde long heterogeen

Identificatie van patiënten met pulmonale disseminatie vindt op verschillende manieren plaats. Van groot belang is het röntgenonderzoek van personen die medische hulp hebben aangevraagd in verband met verschillende klachten. Fluorografie speelt een soortgelijke rol, vooral als men bedenkt dat veel longziekten gepaard gaande met disseminatie asymptomatisch zijn of met kleine klinische symptomen. Voor het identificeren van pulmonaire disseminatie is er een verplicht diagnostisch minimum, waarbij de leidende plaats tot het röntgenonderzoek behoort. Als disseminatie relatief gemakkelijk kan worden gedetecteerd met behulp van een röntgenmethode, waarmee u ook de prevalentie van het proces kunt bepalen, wordt de lokalisatie van foci, hun aard en vervolgens de etiologie van de ziekte meestal bepaald met behulp van aanvullende en optionele onderzoeksmethoden.

Disseminatie wordt gekenmerkt door foci waarin de grootte van pathologische schaduwen varieert van 1 tot 10 mm. Foci zijn verschillend in hun pathogenese en morfologische structuur. Er zijn ontstekings- en niet-inflammatoire foci, ophoping van cellen en weefsels, fibreuze foci. Perifocale ontsteking verschijnt rond de inflammatoire focale schaduwen, de foci fusie, en dan lijkt het proces op een infiltratief-pneumonisch, maar in tegenstelling tot het, is bilaterale longlaesie kenmerkend voor disseminatie. Vroeger voorkomende processen in de longen werden diffuse longziekten genoemd. De term "verspreid" is meer aanvaardbaar, omdat bij deze ziekten de schade aan de longen niet in alle gevallen totaal is en de veranderingen niet altijd diffuus zijn.

Gedissemineerde processen zijn een röntgenstraalterm van collectieve aard, waaronder veel (ongeveer 100) verschillende ziekten en het voortgaan met verschillende klinische symptomen. Tijdens de verspreiding is het borstvlies vaak betrokken bij het ontstekingsproces. Klinische symptomen bij de verspreiding van een tweevoudig type: intoxicatie en hypoxiesyndroom - bij ontstekingsziekten en toenemend respiratoir falen - bij carcinomatose en uitgezaaide longkanker. Ziekten van de longen, vergezeld van disseminatie, het is moeilijk om een ​​diagnose te stellen, dus het percentage fouten is hoog. Om ze te vermijden, is het belangrijk uitgebreid en volledig onderzoek van patiënten.

Voorwaardelijk zijn er de volgende groepen ziekten die worden gekenmerkt door röntgenstralingsverspreiding: alveolitis - Hammen-rijke ziekte, toxische fibroserende alveolitis, exogene allergische alveolitis, microlithiasis, longproteïnose; granulomatosis - gedissemineerde tuberculose, pneumoconiose, pneumomycose, sarcoïdose, histiocytose X; tumorverspreiding van de natuur - bronchoalveolaire kanker, carcinomatose, uitgezaaide kanker; zeldzame vormen van gedissemineerde processen - idiopathische hemosiderose, syndroom van Goodpasture, leiomyomatosis; interstitiële pulmonaire fibrose treedt op wanneer andere organen en lichaamssystemen worden aangetast - "shocklong", collagenose, reumatoïde vasculitis, stralingsschade aan de longen, cardiogene sclerose en sclerose die gepaard gaan met leverziekte.

Door de lijst met basale en zelden aangetroffen verspreide processen te analyseren, kan worden opgemerkt dat er, naast hun gemeenschappelijke functies, ook afzonderlijke functies zijn. Interstitiële pulmonaire fibrose wordt gedifferentieerd naar de belangrijkste ziekten, in het bijzonder collagenoses, ziekten van de lever en het hart. Het is moeilijker als chronische bronchitis, tuberculose of andere ontstekingsziekten voorafgingen aan stralingsschade, congestieve long of reuma. Maar hier vindt u verschillende diagnostische tekens. Fibrose van de longen wordt gekenmerkt door hardheid, matige vernauwing van de pulmonaire velden, een afname van hun transparantie. Tuberculeuze veranderingen zijn gelokaliseerde subpleurale en in de hogere secties en pneumosclerose, die andere ziekten vergezelt, is diffuus, meer uitgesproken in het wortelgebied.

Kankermetastasen zijn enkelvoudig, in het middelste gedeelte van één of beide longen vinden 2-4 grote klieren. Bij carcinomatose in de longen worden veel knopen met duidelijke grenzen gevormd. Bepaal op de röntgenfoto de brandpunten van gemiddelde intensiteit, met duidelijke contouren, de schaduwen van de laesies overlappen elkaar. Tuberculose wordt gekenmerkt door brandpunten van verschillende groottes (van 1 tot 10 mm of meer). Hun intensiteit hangt af van de fase van de processtroom - zacht, dicht. Lokalisatie van foci van subpleuraliteit, voornamelijk in I - II - VI-segmenten.

Bij pneumoconiose treedt in eerste instantie een pathologisch proces op in de wortellymfeklieren. Dan verschijnen granulomen in het wortelgebied, vervolgens worden de weefsels sclerosed, kan siliciumdioxide worden gevormd en gelijktijdig emfyseem. Radiologische veranderingen komen overeen met een professionele geschiedenis. Andere gedissemineerde processen worden slechter herkend door radiologische onderzoeksmethoden, hun diagnose is alleen mogelijk met de kennis van de arts over deze ziekten en rekening houdend met de complexe klinische en laboratoriumgegevens.

De bestaande richtlijnen over DZL zijn gebouwd volgens het nosologische principe: ze beschrijven in detail de kenmerken van het klinische röntgenfoto en de manieren om een ​​bepaalde ziekte te diagnosticeren. In de praktijk handelt de arts niet op basis van een kant-en-klare diagnose, maar op de beschikbare klinische en radiologische gegevens, die in de meeste gevallen niet specifiek Dus, elke keer geconfronteerd met DZL, heeft de dokter moeite met het kiezen van de optimale diagnostische benadering.

Natuurlijk is de diagnose van DZL met behulp van de methoden van histologische verificatie van de diagnose (transcraniële longbiopsie, diagnostische thoracotomie, mediastinoscopie en video-thoracoscopie) het meest nauwkeurig en stelt u in staat om snel de aard van DZL te bepalen. Bij de meeste patiënten worden biopsiemethoden echter laat toegepast, soms na langdurige behandeling en observatie door artsen van verschillende specialismen. Aan de andere kant is er nog steeds geen zekerheid over welke van deze methoden optimaal is; Er is geen enkel gezichtspunt over welke van de biopsiemethoden moet worden gebruikt als een initiële procedure bij patiënten met DL.

Het probleem van differentiële diagnose van DZL is bijzonder relevant, aangezien gedissemineerde tuberculose 8-12% is in de structuur van nieuw gediagnosticeerde tbc-patiënten. In de context van de epidemie van deze ziekte, biedt een tijdige en nauwkeurige diagnose van tuberculose, evenals andere DZL, u de mogelijkheid om fouten en langdurige behandeling met tuberculose te voorkomen.

Diagnose. De diagnose pneumoconiose, vooral in de beginfase van de ziekte, is moeilijk. In elk geval moet rekening worden gehouden met het contact van de patiënt met industrieel stof, werkervaring, soort stof, arbeidsomstandigheden, aandoeningen van de luchtwegen, subjectieve en objectieve gegevens en de toestand van de externe ademhalingsfunctie. Röntgenfoto van de longen is een belangrijke diagnostische bevestiging van pneumoconiose. Bij sommige ziekten (leeftijdsgebonden pneumosclerose, uitgezaaide longtuberculose, sarcoïdose, enz.) Lijken radiologische veranderingen in de longen sterk op pneumoconiose. In deze gevallen is het vooral belangrijk om rekening te houden met de gegevens van anamnese en andere klinische gegevens. P.'s prognose hangt af van de aard van het stof dat de ziekte veroorzaakte, het stadium van het proces en de neiging tot progressie, de aan- of afwezigheid van complicaties. Tijdige behandeling en preventieve maatregelen en het juiste gebruik van patiënten is van groot belang om de progressie van de ziekte te voorkomen.

Radiodiagnose van pneumoconiose neemt een vooraanstaande plaats in in het complex van klinisch onderzoek. Radiologische tekenen van stof pneumosclerose (zie) worden momenteel geaccepteerd als het belangrijkste criterium in de diagnose van P. Om P. te identificeren, gebruik grootschalige fluorografie (zie), is het raadzaam om röntgenbuizen met scherpe focus te gebruiken.

Röntgenoscopie kan worden gebruikt om alleen ernstige vormen van pneumoconiose (II - III stadium) te diagnosticeren, omdat kleine details niet zichtbaar zijn tijdens translucentie. Met behulp van fluoroscopie kunt u echter een basisidee krijgen van de morfologie en functie van de borstorganen. Radiografie wordt uitgevoerd in gevallen waarin groepsexamens verduidelijking van de gegevens verkregen door fluorografie vereisen. Maak voor deze doeleinden regelmatig directe röntgenfoto's van de thorax, evenals gerichte, overbelichte, inademing-, uitademings- en andere beelden (polygrammen) die nodig zijn om de diagnose te verduidelijken (zie Röntgendiffractie).

Vooral vergrote foto's van de longen worden gebruikt om kleine anatomische details (bloedvaten, bronchiën, knobbeltjes) te identificeren die niet duidelijk zichtbaar zijn op fluorogrammen en reguliere röntgenfoto's. Een toename van delen met 1,5-2-2 wordt bereikt door gebruik te maken van röntgenstralen met scherpe focus en de afstand van de objectfilm tot 24-30 cm te vergroten. Tomografie geeft je de mogelijkheid om een ​​geïsoleerd beeld van een voorwerp te krijgen zonder andere delen erop te plaatsen die anterieur en posterieur van de laag zijn. Tomogrammen geproduceerd met een korte sluitertijd (tot 0,3 sec.), Met een buiszwaaihoek van 30 °, onthullen niet alleen grote maar ook kleine details binnen 2--3 mm. De diagnostische waarde van tomografie (zie) neemt aanzienlijk toe met de initiële vergroting van het beeld 1,5-2-2 keer.

Deze methoden zijn fundamenteel in de diagnose van pneumoconiose. Gebruik voor de beslissing van speciale vragen aanvullende methoden voor radiologisch onderzoek. Bronchografie (zie) kan enkele morfologische en functionele kenmerken van de bronchiale boom onder P verduidelijken. De belangrijkste indicatie voor het gebruik van bronchografie is een verdenking van bronchiëctasie. Samen met de aangegeven methoden worden ook röntgenchemografie (zie), angiopulmonografie, röntgencinematografie (zie) gebruikt.

Volgens het röntgenfoto van pulmonale veranderingen in de ontwikkeling van pneumoconiose, is het gebruikelijk om drie stadia te onderscheiden. De eerste fase wordt gekenmerkt door diffuse bilaterale versterking van het pulmonaire patroon; het verschijnen van extra schaduwen samengeperst muren van de bronchiën van middelgrote en kleine kaliber; vervorming van de vasculaire bronchiale schaduwen (verandering van de vorm, locatie en intensiteit van de schaduwen); de aanwezigheid van kleinmazig of grof gelinieerd vasculair-bronchiaal patroon en een paar afgeronde schaduwen van knobbeltjes met een grootte van 1--3 mm; verdikking en soms de uitzetting van de schaduwen van de wortels van de longen. Bijkomende tekenen zijn veranderingen in de interlobale pleura in de vorm van dunne lineaire schaduwen, een toename van de transparantie van de longvelden en soms kleine pleurodiaphragmatische verklevingen.

De tweede fase is meer uitgesproken en de verdeling van de symptomen vermeld in de eerste fase (Fig. 6).

De derde fase wordt voornamelijk gekenmerkt door de vorming van grote blackouts, met een grootte van 1-5 cm of meer, die optreden tegen de achtergrond van veranderingen die kenmerkend zijn voor de tweede fase, en tekenen van pulmonaal hart (figuur 7). X-ray beeld van pneumoconiose van verschillende oorsprong varieert. Het hangt er allereerst van af of de ziekte zich ontwikkelt in een interstitiële (diffuus-sclerotische vorm) of nodulair type longfibrose. Zo worden bijvoorbeeld bij asbestose interstitiële (tyazhistische, reticulaire) veranderingen waargenomen, met silicose, anthracosilicose, siderosilicose (figuur 8) - nodulair.

Een belangrijke invloed op de vorming van het röntgenbeeld van de longen bij verschillende pneumoconiose. Ook toont het de mate van doorlaatbaarheid van verschillende soorten stof voor röntgenstralen. Stof met onzuiverheden van barium, ijzer, tin, zink, afgezet in de longen, creëert een beeld van intense kleine stofdeeltjes (knobbeltjes). De meeste soorten stof, zoals steenkool, silica en andere, absorberen lichtjes röntgenstralen. Daarom worden kleine nodulaire schaduwen met silicose, anthracose en anthracosilicose niet zozeer veroorzaakt door het stof zelf als door het vezelige bindweefsel dat zich ontwikkelt onder de werking van het ingebedde stof.

Ondanks de overvloed aan verschillende onderzoeksmethoden van patiënten, blijft een tijdige diagnose van respiratoire tuberculose een moeilijk klinisch probleem. Allereerst is het de klinische universaliteit van de bijbehorende longsymptomen van de ziekte: het ziektebeeld van de meest uiteenlopende ziektes bij het ontstaan ​​bestaat altijd uit een combinatie van respiratoire en intoxicatieklachten.

Moderne klinische diagnose is een complex systeem van concepten, dat lange tijd bepalend is voor het lot van een patiënt met tuberculose. De diagnose van tuberculose voert registratie, statistische, epidemiologische, klinische en prognostische functies uit. Dit bepaalt de complexiteit van het onderzoek van de patiënt, aangezien zelfs de meest informatieve onderzoeksmethode niet meteen alle vragen beantwoordt die moeten worden aangepakt. Tegelijkertijd is er een consistentie in het oplossen van klinische problemen, wat een duidelijk schema van onderzoek van de patiënt oplevert.

X-ray beeld van focale pulmonale tuberculose hangt af van het ontstaan, de fase en de duur van het proces. De nieuw gevormde (verse) foci lijken van verschillende grootte te zijn, meestal groot (tot 1 cm) en medium zonder een bepaalde vorm, gevlekte lichtintensieve schaduwformaties. Ze bevinden zich meestal in kleine groepen in een beperkt deel van de long, voornamelijk in de corticale en bovenste delen, rond de kleine bronchiën tegen de achtergrond van inflammatoir gemodificeerd interstitiaal longweefsel - lymfangitis. Pathologisch veranderde peribronchiale, perivasculaire en intralobulaire lymfevaten worden in deze gevallen weergegeven in de vorm van een lusvormig maaspatroon. Dergelijke perilobulitis, reticulitis of tramita worden voornamelijk in de corticale en basale gebieden gedetecteerd. Deze veranderingen geven de rol van de lymfogene fase in de ontwikkeling van focale tuberculose aan, die op basis hiervan door sommige auteurs wordt verwezen naar de lymfogene vormen van het proces.

De dynamiek van focale pulmonaire tuberculose is anders. Wanneer het proces verdwijnt, dat vaak, met tijdige detectie en passende behandeling van patiënten, wordt waargenomen, wordt de fysiologische toestand van het lichaam snel hersteld. Tegelijkertijd worden functionele stoornissen en symptomen van intoxicatie geëlimineerd, de temperatuur genormaliseerd, de eetlust verbetert, hoest en stopt de sputumproductie, krijgen adequate reacties op adrenaline, insuline en voedingsbelasting, de zenuw-reflex en neurohumorale fasen van de maagsecretie normaal, enz.

Verschuivingen in het hemogram tijdens de resorptie van verse haarden worden gekenmerkt door een afname van de nucleaire verschuiving van neutrofielen naar links, eosinofilie en relatieve lymfocytose. Tegelijkertijd neemt de ESR af en neemt het gehalte aan serum B2 en g-globulines af. Wanneer het proces zich verplaatst naar de ESR-consolidatiefase, zijn het bloedbeeld en het proteogram volledig genormaliseerd. De secretie van Bacillus stopt tegelijkertijd. Radiografisch gezien is er in deze gevallen een resorptie of een significante afname in de grootte en prevalentie van foci. Sommigen van hen worden dichter, zelden gecalcificeerd. Tegelijkertijd wordt de basis van het bindweefsel van de longen verdicht en worden dunne of grovere lineaire schaduwen gevormd die naar de wortel van de long gaan, naar de apicale en ribbenplanten. Kleine destructieve holtes genezen. Opgesomde dikke caseïsche foci, kleine of grote petrificaten, littekens, pleurale lagen, gebieden met bulleus emfyseem worden beter gedetecteerd op tomogrammen. Involutieve processen ontwikkelen zich in dergelijke gevallen relatief langzaam, zelfs bij langdurig gebruik van chemotherapeutische middelen. Focale tuberculose wordt sneller genezen in de vroege en vroege stadia onder invloed van tuberculostatische therapie en andere therapeutische maatregelen.

Met de progressie van de ziekte, daarentegen, nemen functionele stoornissen en fysieke veranderingen in de longen toe, wordt meer persistente bacilli-excretie vastgesteld en worden pathologische veranderingen in het hemogram en het proteogram verergerd. X-ray (een foto van verergering van focale tuberculose en inductieve gebieden in het longweefsel, zoals AE Prozorov liet zien (1943)), manifesteert zich op twee manieren: in sommige gevallen treedt er een zone van perifocale ontsteking op rond de laesies, die aanvankelijk het karakter heeft van een zachte schaduw die niet scherp gescheiden is van de omgeving longweefsel, maar wordt geleidelijk intenser en meer algemeen. Daarom neemt focale tuberculose het karakter aan van een infiltratieve focus.

Wanneer het proces vorderde, wordt het interstitiële longweefsel verdicht als gevolg van ontstekingsveranderingen in de peribronchiale lymfevaten. In de toekomst kan contactgroei van laesies door de lymfogene route of de vorming van bronchogene metastasen optreden.

Er is een ander type procesevolutie. In de supra- en subclavische gebieden van de longen, meestal in de laterale gebieden, verschijnen, samen met de oude, goed begrensde kleine foci, zacht gedefinieerde schaduwen van de nieuw gevormde foci. Het ongelijke fijne lusrooster van inflammatoire lymfevaten van het binnenste deel van de pleurocorticale laag wordt hier ook bepaald (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

In het geval van focale tuberculose, als gevolg van het smelten van een of meerdere foci, kan zich een alternatieve of parafocale holte voor de afbraak vormen.

Carcinomatose van de longen is een uitgebreide laesie van metastasen van een kwaadaardige tumor, in de vorm van meerdere of enkele knooppunten, evenals carcinomateuze lymfangitis, pseudopneumonie en miliaire carcinosen. De meest voorkomende metastatische nodosum: ze geven een afgeronde, enigszins of matig intense, vrij homogene schaduw.

In de regel zijn de contouren van metastatische foci zelfs, helder en soms golvend. De grootte van de formaties is van 0,2 tot 14 cm, en een gemiddelde diameter is van 2 tot 6 cm. Bij het ademen, de vorm van de schaduwen blijft vrijwel ongewijzigd, tekenen van verstoring van de structuur van het omliggende longweefsel worden meestal niet gedetecteerd. In sommige gevallen vindt de ontwikkeling van enkele of meerdere metastasen plaats tegen de achtergrond van een toename van wortel- en mediastinale lymfeknopen. Ontsteking van de lymfeklieren bij kanker leidt eerst tot de versterking en deformatie van het pulmonaire patroon, de vorming van reticulaire en lusvormige structuren.

Verdere progressie van de kankerfocus houdt een toename in van de lymfeknopen in de wortelzone van de longen. Op de radiografie manifesteert dit zich in de vorm van strengen met lineaire schaduwen die zich radiaal van hen uitstrekken.

De pseudo-pneumatische vorm van bestaande carcinomatose lijkt op een ontstekingsproces. Consolidatie van longweefsel zonder duidelijke grenzen, er is een geleidelijke overgang naar het omliggende normale longweefsel.

symptomen

De kenmerkende symptomen van carcinomatose van de longen zijn:

Verspreide longziekte - diagnose, computertomografie

VERSPREID PROCES IN DE LONGEN - WAT IS HET?

Diagnose van uitgezaaide processen in de longen is het moeilijkste gebied van pulmonologie. Gedissemineerd is een ziekte die zich min of meer van hetzelfde type distributie (verspreiding) van het pathologische proces voor het leeuwendeel van het longweefsel manifesteert. Een dergelijke verspreiding van het proces door de longen, meestal in de vorm van foci, reticulaire veranderingen of gemengd type, wordt gediagnosticeerd zowel door röntgenstralen als door computertomografie (CT).

De moeilijkheid van het diagnosticeren van gedissemineerde ziekten ligt in het feit dat een vergelijkbaar röntgenfotobeeld kan worden waargenomen met een groot aantal ziekten van de meest uiteenlopende oorsprong. Tot 80% van de patiënten met pulmonale disseminatie krijgt tijdens de initiële diagnose een verkeerde diagnose. Bovendien zijn veel longziekten, vergezeld van disseminatie, asymptomatisch, wat ook de diagnose vertraagt. Bij sommige patiënten gaan er meerdere jaren voorbij tussen het begin van de ziekte en de correct gediagnosticeerde diagnose, maar iemand heeft helemaal niet de juiste diagnose.

VERSPREIDINGSPROCES IN DE LUNG - PATHOLOGY OPTIES

Welke ziekten van de longen kunnen zich manifesteren door verspreiding op CT en radiografie?

1. Alveolitis
1. 1. Idiopathische fibroserende alveolitis
1. 2. Exogene allergische alveolitis
1. 3. Alveolitis met toxische fibrose

2. Granulomatosis
2. 1. Sarcoïdose van de longen
2. 2. Hematogene - uitgezaaide longtuberculose
2. 3. Histiocytose
2. 4. Pneumoconiose (silicose, silicatose, berylliose, etc.)
2. 5. Pneumomycosis (actinomycosis, candidiasis, cryptokokkose van de longen, enz.)

3. Verspreiding van de tumoraard
3. 1. Bronchioloalveolaire kanker
3. 2. Carcinomatosis van de longen
3. 3. Kanker-lymfangitis

4. Zeldzame vormen van verspreide processen in de longen.
4. 1. Idiopathische pulmonaire hemosiderosis
4. 2. Goodpasture-syndroom
4. 3. Alveolaire proteïnose
4. 4. Lungleiomyomatosis
4. 5. Primaire longamyloïdose

5. Interstitiële pulmonaire fibrose bij laesies van andere organen en systemen.
5. 1. Vasculitis en / of interstitiële pneumonitis diffuus
bindweefselziekten
5. 2. Cardiogene pneumosclerose met uitval van de bloedsomloop
5. 3. Interstitiële fibrose bij chronische actieve hepatitis
5. 4. Interstitiële fibrose bij stralingsschade
5. 5. Interstitiële fibrose als een resultaat van de "shocklong"

Zoals je kunt zien, is de lijst erg lang, en tenslotte zijn niet alle verspreide ziektes hier!
Waar zou u aan moeten denken als een verspreid proces in uw longen wordt gevonden? Allereerst de uitsluiting van de gevaarlijkste ziekten - tuberculose en longkanker! Is verspreiding tuberculair of tumorus?

MEERVOUDIGE METASTASES IN DE LONGS - HET MEEST GEVAARLIJK VERSPREIDE PROCES

Allereerst moeten artsen bij het detecteren van uitgezaaide longziekte een kwaadaardige tumor uitsluiten. Het kan zowel metastatische verspreiding van kanker zijn (hematogene, lymfogene carcinomatose) als primaire gedissemineerde longtumor - bronchioalveolaire kanker. Meerdere longmetastasen komen het meest voor bij borst-, nier-, eierstok-, darm-, maag- en baarmoederkanker. Met de juiste analyse van de resultaten van computed tomography (CT) is een radioloog in de meeste gevallen in staat om metastasen van andere verspreidingsopties te onderscheiden.

HOE DE ÉÉN VERSPREIDDE ZIEKTE VAN EEN ANDERE TE VERDELEN?

Als een 'gedissemineerd longproces' wordt gediagnosticeerd met röntgen- of fluorografie, moet computertomografie (CT) worden uitgevoerd om uit te zoeken welke ziekte precies de basis is van de gevonden veranderingen. Differentiële diagnose van uitgezaaide luchtwegaandoeningen is een van de moeilijkste gebieden van radiologie. Om de verschillen tussen de vele pathologievarianten op betrouwbare wijze te identificeren, moet de radioloog (radioloog) goed thuis zijn in pulmonologie en een grondige kennis hebben van de radiologische diagnose van longziekten. Helaas hebben niet alle artsen zulke kennis. Diagnostiek van verspreide ziekten wordt professioneel uitgevoerd door radiologen (radiologen) van gespecialiseerde longziekenhuizen, bijvoorbeeld het St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology. Ze kunnen kiezen uit de set van "soortgelijke" tekens die essentiële die de juiste diagnose geven.

TWEEDE OPINIE BIJ HET VERSPREIDE PROCES

Vaak is er een situatie waarin zelfs CT de diagnose niet volledig helder maakt. Artsen kunnen er bijvoorbeeld aan twijfelen dat een patiënt sarcoïdose of longmetastasen, uitgezaaide tuberculose of een schimmelinfectie en dergelijke heeft. In dergelijke gevallen is het nuttig om een ​​aanvullend advies te vragen van een hooggekwalificeerde radioloog die de beelden opnieuw zal analyseren en een mening zal geven. Een dergelijk advies van een expert zal uw arts helpen om de diagnose te verduidelijken en de juiste behandeling voor te schrijven. Als u ver van grote centra woont, kunnen beelden via het internet naar een gespecialiseerde radioloog worden verzonden, bijvoorbeeld via de service van het National Teleradiological Network. De resulterende second opinion over CT-scan van de longen met de handtekening en het zegel van een ervaren specialist zal het risico van een onjuiste diagnose verminderen.

CT-scan voor bronchioalveolair carcinoom. Meerdere chaotische foci afgewisseld met gebieden van verdichting van matglas, focussen van alveolaire consolidatie.

CT van de longen bij sarcoïdose. Meerdere foci gelegen langs de centrale interstitium en pleurale platen, met een karakteristiek patroon van "rozenkrans".

Verspreide longziekte. Verspreide longziekte

Verspreide longziekten.ppt

Verspreide longziekte.

Verspreide longziekten (DZL) zijn een heterogene groep van ziekten, gecombineerd op basis van het kenmerkende radiologische pulmonale disseminatiesyndroom, dat tot uiting komt in de gemeenschappelijke veranderingen in beide longen van nodulair, reticulair of gemengd karakter.

Classificatie van verspreide processen in de longen (volgens Ilkovich MM, Kokosov, AN, 1984). 1. Alveolitis 1. 1. Idiopathische fibroserende alveolitis 1. 2. Exogene allergische alveolitis 1. 3. Giftige fibroserende alveolitis 2. Granulomatosis 2. 1 Sarcoïdose van de longen 2. 2 Hematogene uitgezaaide longtuberculose 2. 3 Histiocytose 2. 2 Pneumoconiose (silicose, silicatosis, berylliose, etc.) 2. 5 Pneumomycose (actinomycose, candidiasis, cryptokokkose van de longen, etc.)

3. Verspreiding van de tumor-aard 3. 1 Bronchioloalveolaire kanker 3. 2 Carcinomatose van de longen 3. 3 Kanker-lymfangitis 4. Zeldzame vormen van gedissemineerde processen in de longen 4. 1 Idiopathische hemosiderose van de longen 4. 2. 2 Goodpasture-syndroom 4. 3 Alveolaire proteïnose 4. 4 Leiomyomatosis van de longen 4.5 Primaire longamyloïdose

5. Interstitiële pulmonaire fibrose bij laesies van andere organen en systemen 5. 1 Vasculitis en / of interstitiële pneumonitis bij diffuse ziekten van het bindweefsel 5. 2 Cardiogene pneumosclerose met falen van de bloedsomloop 5. 3 Interstitiële fibrose bij chronische actieve hepatitis 5. 4 Interstitiële fibrose bij stralingsletsel 5. 5 Interstitiële fibrose als een resultaat van een "shocklong"

Indeling van interstitiële longziekte (Reynolds, 1998) bekend etiologie alveolitis, interstitiële ontsteking en fibrose, asbestose geneesmiddelen (antibiotica, chemotherapeutische geneesmiddelen, enz.) Straling aspiratiepneumonie restverschijnselen van adult respiratory distress alveolitis syndroom, ontsteking van interstitiële fibrose + granulomen extrinsieke allergische alveolitis ( berylliose veroorzaakt door contact met organisch stof) pneumoconiose (silicose)

Unidentified Eve longontsteking

lymphangioleiomyomatosis amyloïdose, erfelijke ziekten (tubereuze sclerose, neurofibromatose, Niemann-Pick, de ziekte van Gaucher), ziekten van het maag-darmkanaal en de lever (de ziekte van Crohn, primaire biliaire cirrose, chronische actieve hepatitis, colitis ulcerosa) graft disease tegen de ontvangende alveolitis, ontsteking van interstitiële fibrose + granulomas sarcoïdose eosinofiele granulomateuze vasculitis (granulomatosis.) Wegener, lymfomatoid granulomatosis

Pulmonaire disseminatie kan een uiting zijn van zowel de werkelijke longziekten als longsyndromen van verschillende systemische ziekten. De belangrijkste klinische en radiologische symptomen die kenmerkend zijn voor diffuse interstitiële longziekten zijn:

kortademigheid die optreedt of verergert tijdens het sporten; hoesten, droog of karig slijm slijm; cyanose die optreedt of toeneemt tijdens inspanning; verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile of febriele; verkorting van de fasen van inademen en uitademen; crepitus piepen terwijl hij inademt; het verkorten van de percussietoon over het getroffen gebied; interstitiële en / of focale veranderingen die radiologisch zijn gedetecteerd; hypoxemie tijdens inspanning; beperkende schendingen van de ventilatiecapaciteit van de longen; verminderde long diffusiecapaciteit.

Verspreide longtuberculose.

Klinisch kan doorgaan: Ostro Podostro Chronisch

Acute vorm van verspreide tuberculose. meestal gekenmerkt door de gelijktijdige beschadiging van vele organen en systemen en kan optreden in de volgende vormen: tyfus, meningeaal pulmonale

In het geval van tyfus vormen de algemene intoxicatieverschijnselen de overhand: hoge lichaamstemperatuur hoofdpijn blackout van bewustzijn uitgesproken zwakte Adynamia Meningitis heeft klinische symptomen van meningitis en meningoencephalitis, zwelling van de meningen en uitgesproken algemene intoxicatie

Met de longvorm van de ziekte komt het klinische beeld naar voren: dyspnoe cyanose, tegen de achtergrond van hoge temperatuur en tekenen van algemene intoxicatie, geleidelijk, binnen 7-10 dagen, nemen de symptomen toe: 1. hoofdpijn neemt toe 2. lichaamstemperatuur stijgt naar 39 40ºС 3. verschijnen rillingen 4. hevige nachtzweten 5. centrale cyanose 6. droge hoest, kortademigheid 7. NPV 30-40 per minuut puls bij het begin van de ziekte wordt vertraagd, en van 6-7 dagen neemt de tachycardie toe, waarbij 100,120 slagen per minuut worden bereikt. 1. bij fysiek onderzoek in de eerste dagen zijn er geen significante afwijkingen van de norm. Daarna wordt de ademhaling verzwakt of hard, en verstrooid piepen verschijnt. En op plaatsen en vochtige rales.

Geïdentificeerd: 1. leukocytose, verschuiving van de formule naar links 2. monocytose, lymfopenie, versnelde erythrocytensedimentatiesnelheid. 3. huidtuberculinereacties in de acute periode van de ziekte zijn meestal sterk positief en met een ongunstig beloop van de ziekte kan dit negatief zijn. 4. Mycobacteriën in sputum worden meestal niet gedetecteerd. Na 7-8 dagen na het begin van de ziekte, wordt een delicaat fijn-bevlekt "raster" onthuld op structurele röntgenfoto's, waartegen diffuus geplaatste kleine focale schaduwen met vage contouren symmetrisch in beide longen verschijnen. In de toekomst is er een samensmelting van kleine foci en de vorming van grotere focale schaduwen en infiltratieve pneumonische focussen. Beperkte vormen van kleine focale verspreiding op röntgenfoto's, en zelfs meer fluogrammen, differentiëren mogelijk helemaal niet

Subacute vorm van gedissemineerde tuberculose. ontwikkelt zich langzamer en wordt gekenmerkt door symptomen van tuberculoseintoxicatie: 1. zwakte 2. verslechtering van de eetlust 3. slechte prestaties 4. gewichtsverlies, soms nachtzweten 5. temperatuurverhoging tegen de avond of overdag 6. verhoogde prikkelbaarheid 7. prikkelbaarheid, slaapverstoring, 8. er kan pijn in de spieren, gewrichten, langs de zenuwstammen zijn

Het verkorten van de percussietoon, voornamelijk in de bovenste delen van de longen, matig trommelvlies. Tegen deze achtergrond zijn geïsoleerde afzonderlijke droge, fluitende, minder vaak vochtige, fijne piepende ademhalingen hoorbaar. Soms wordt de pleurale wrijvingsruis bepaald. Schade aan de ogen, urinewegorganen, botten, gewrichten, enz. Kunnen worden gedetecteerd.

Op röntgenfoto's wordt een toename van het pulmonaire patroon, verdichting en omhoogtrekken van de wortels van de longen naar boven gevonden: 1. focale schaduwen in de longen, verschillend in grootte en intensiteit, voornamelijk gelokaliseerd in de bovenste en middelste delen 2. verhoogde transparantie in hun lagere zones. 3. holten worden gevormd die een "gestempeld" uiterlijk hebben, zonder een ontstekingsriem rond.

Grote polymorfe focale verduistering zonder duidelijke contouren met een neiging tot samenvoeging, voornamelijk in het wortelgebied, het midden en de bovenste longvelden - het beeld van een sneeuwstorm is gedefinieerd.

Chronische vorm van verspreide tuberculose. karakteristieke golfachtige koers met een verandering in de fasen van exacerbatie en remissie. Opgemerkt wordt - vermoeidheid, zwakte, pijn in de borst bij ademhaling, kortademigheid, hoesten met een geringe hoeveelheid sputum, er kan bloedspuwing zijn. Radiografisch gekenmerkt door bilaterale laesie, polymorfisme van focale schaduwen en grotere foci. Brandpuntsafstanden met duidelijke contouren en de toevoeging van kalk. Bij chronische gedissemineerde tuberculose zijn focale schaduwen asymmetrisch gerangschikt. Vernietigingsholten kunnen voorkomen, aanvankelijk dunwandig, zoals geëxtrudeerd. Tomografie heeft een toename van tracheobronchiale en bronchopulmonale lymfeklieren. Tuberculinetesten zijn vaak positief.

In beide longen, voornamelijk in de bovenste en middelste longvelden, wordt polymorfe focale dimming van variërende intensiteit met een neiging tot fusie bepaald. In de bovenste lobben vormden verschillende holtes van verval.

Treatment. De behandeling wordt uitgevoerd in het ziekenhuis van de tuberculose-instelling tegen de achtergrond van hygiëne van het voedingsschema (tabel nr. 11). Chemotherapie bij nieuw gediagnosticeerde patiënten in de intensieve fase van de behandeling wordt uitgevoerd met vier middelen tegen tuberculose: isoniazide, rifampicine, pyrazinamide en ethambutol en in de vervolgfase van de behandeling met twee geneesmiddelen. Bij acute gedissemineerde tuberculose wordt ook aangetoond dat corticosteroïden en immunomodulatoren worden opgenomen in het behandelingsregime. Meest gebruikte kuur van prednison 15-20 mg / dag gedurende 6 - 8 weken. Pathogenetisch verantwoord zijn methoden voor detoxificatietherapie en in geval van ernstige arteriële hypoxemie en weefselhypoxie - langdurige zuurstoftherapie.

Idiopathische fibroserende alveolitis.

Idiopathische fibroserende alveolitis (ELISA) is een longziekte van onbekende aard, gekenmerkt door niet-infectieuze ontsteking van het interstitium, longblaasjes en terminale bronchiolen, wat leidt tot progressieve pulmonale fibrose en respiratoire insufficiëntie.

Etiologie en pathogenese. De etiologie is niet duidelijk. Er is een mening over virale etiologie. Roken en sommige soorten stof (metaal, hout, asbest, silicaat) kunnen primaire schade veroorzaken. Een bepaalde rol kan gespeeld worden door virussen ("langzame" hepatitis C, Epstein-Barr, adenovirussen, cytomegalovirussen) en refluxoesofagitis. Er is geen betwiste genetische gevoeligheid voor de ontwikkeling van overmatige fibrose in de longen als reactie op niet-specifieke schade aan het epitheel, er zijn familiale vormen van de ziekte, pulmonale fibrose ontwikkelt zich bij sommige erfelijke ziekten.

Het belangrijkste pathologische substraat dat het klinische beeld van ELISA veroorzaakt, is de proliferatie van bindweefsel in de longen, wat leidt tot verdikking en verdichting van de interalveolaire septa, obliteratie van de longblaasjes en haarvaten door fibreus weefsel. Collagenisatie van het longstroma vermindert de elasticiteit van de wanden van de alveoli en de longen als geheel. Gebieden van atelectasis kunnen worden gedetecteerd. De organisatie van sereus fibrinevloeistof in de bronchiolen leidt tot de ontwikkeling van bronchiolitis obliterans met duidelijke peribronchiale veranderingen. Morfologische veranderingen in het longparenchym tijdens ELISA kunnen worden weergegeven als drie onderling gerelateerde fasen (fasen): interstitiële (in mindere mate alveolaire) oedeem, interstitiële inflammatie (alveolitis) en interstitiële fibrose.

Klinisch beeld. Het begin is geleidelijk (droge, niet-productieve hoest en toenemende kortademigheid) of acuut (koorts, droge hoest en kortademigheid) Dyspnoe is voornamelijk inspiratoir, patiënten klagen over het onvermogen om diep adem te halen. Bij sommige patiënten gaat de toename van kortademigheid gepaard met het optreden van pijn in de borst ter hoogte van de inademing. Hoest paroxismaal, droog, ongevoelig voor hoestwerende middelen. Gewichtsverlies Koorts (van subfebrile tot febriele met een piektemperatuur tussen 10 en 13 uur) Veranderingen in de terminale vingerkootjes van de vingers, zoals "drumstokken" en "horlogeglazen", worden gevormd. Dit verschijnsel doet zich gelijktijdig voor met de progressie van ELISA, hetgeen de activiteit van het hoofdproces en de ernst van respiratoire insufficiëntie weerspiegelt.

In het proces van ziekteprogressie neemt cyanose toe, een chronisch longhart wordt gevormd, symptomen van rechter ventrikelinsufficiëntie met perifeer oedeem verschijnen. Tijdens auscultatie zijn er geluidsfenomenen die lijken op crepitus aan het einde van de inademing. In eerste instantie wordt dit fenomeen alleen bepaald in de lagere delen van de longen, en uiteindelijk verspreidt het zich naar de andere zones van de longen. In de terminale fase, tijdens de vorming van de "cellulaire long", kan een grote verscheidenheid aan auscultatorische verschijnselen worden gedefinieerd die kenmerkende structurele stoornissen van het longweefsel (droge en vochtige rasters) kenmerken. Laboratoriumindicatoren: verhoogde ESR en hypergammaglobulinemie - een kenmerkende eigenschap van ELISA Detectie van antinucleaire antilichamen en reumafactor in kleine titers (minder dan 1: 160) is mogelijk.

X-ray: de belangrijkste methode van CT. Veranderingen in het tomogram manifesteren heterogene, meestal perifere, subtilitair gelokaliseerde bilaterale reticulaire schaduwen, het meest uitgesproken in de lagere lobben van de longen. Er zijn beperkte gebieden met "matglas". Naarmate de ziekte voortschrijdt, worden tractiebronchiolectasen en bronchiëctasieën gedetecteerd, evenals subpelweg gelegen delen van de "cellulaire long". Het diafragma is hoog, op het niveau van IV V-ribben.

Cellulaire long klein, vergelijkbaar met cysten, gladde holte. Röntgenonderzoek focale schaduwen van verschillende vormen en afmetingen afgewisseld met kleine holtes

FER-studie. een beperkend type ventilatiestoornis wordt gedetecteerd. afname van statische pulmonaire volumes; verminderde longconditie; verhoogde ademhalingsfrequentie; alveolaire hypoventilatie; schending van ventilatie-perfusieverhoudingen; verminderde long diffusiecapaciteit; hypoxemie, stijgend tijdens inspanning. ZhEL, resterende volumeafname. Snelheidsindicatoren (gedwongen expiratoire volume in 1 seconde - FEV 1, geforceerde vitale capaciteit van de longen - FZHEL) worden vaak verminderd als gevolg van een afname van longvolumes, terwijl de Tiffno-index normaal blijft. Diffusiecapaciteit van de longen daalt

De gascompositie van het bloed wordt in het begin alleen met een belasting (hypoxemie en respiratoire alkalose) verstoord. Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt chronisch ademhalingsfalen met hypoxemie in rust gevormd. Pulmonale hypertensie vordert. De druk in de longslagader is meer dan 30 mmHg. Art. geassocieerd met een slechte prognose. Bij patiënten met een geëxpandeerd ELISA-stadium, wanneer hemoglobine verzadigd is met zuurstof, ontwikkelt minder dan 90% vaak ademhalingsstoornissen tijdens de slaap, wat leidt tot de vorming van ernstige hypoxemie met een significante toename van pulmonale hypertensie.

Longbiopsie. Het morfologische beeld van conventionele interstitiële pneumonie is de essentie van ELISA. Histologische veranderingen zijn het meest uitgesproken in de perifere subpleural zones van de longen. Het belangrijkste histologische criterium van ELISA is de heterogeniteit van het histologische patroon met afwisseling van zones van normale long, interstitiële inflammatie, fibrose, proliferatie van fibroblasten, "cellulaire long".

Treatment. Momenteel wordt therapie met glucocorticosteroïden (prednison) en cytostatica (cyclosporine A, methotrexaat, chloorambucil) gebruikt. Zuurstoftherapie wordt gebruikt om DN te corrigeren. Bij de ontwikkeling van pulmonale hypertensie worden extra vasodilatatoren (calciumantagonisten, enz.) Gebruikt. Bij de toetreding van een infectie van de tracheobronchiale boom worden antibacteriële en antischimmelmiddelen voorgeschreven.

Sarcoïdose is een systemische ziekte met onbekende etiologie, gekenmerkt door de ontwikkeling van productieve ontsteking in verschillende organen met de vorming van epithelioïde celgranulomen zonder necrose met een uitkomst bij resorptie of fibrose.

Etiologie en pathogenese. De etiologie van sarcoïdose is onbekend. Aangenomen wordt dat sarcoïdose wordt veroorzaakt door gemodificeerde ultraglanse filtering of korrelvormige vormen van mycobacterium tuberculosis. Pathogenese. Een productief ontstekingsproces dat kenmerkend is voor sarcoïdose met de vorming van epithelioïde celgranulomen ontstaat tegen de achtergrond van een uitgesproken immuunziekte, die zich manifesteert door de onderdrukking van het T-systeem door een afname in T-lymfocythelpercellen en activering van B-lymfocyten.

Pathologische anatomie. Drie pathologische stadia van sarcoïdose worden onderscheiden: 1. pregranulomateuze - alveolitis, 2. granulomateuze, 3. fibrose; er kan een resorptie van granulomen zijn. Epithelioïde cel granulomen kunnen zich vormen in alle organen: lymfeklieren, longen, huid, lever, milt, nieren, speekselklieren, ogen, hart, spieren, botten, darmen, centraal en perifeer zenuwstelsel, enz.

Clinic. Begin van de ziekte: 1. Asymptomatisch 2. Geleidelijk 3. Acuut.

Geleidelijke aanvang: kortademigheid bij lichamelijke inspanning, milde pijn in de borst, tussen de schouderbladen, droge hoest, malaise, zwakte, zweten, verlies van eetlust, lichte koorts, gewrichtspijn en onderrug.

Acute start. kortdurende koorts tot 38 39 ° C, gewrichtspijn, meestal in de enkel, hun zwelling, het uiterlijk van erythema nodosum, meestal op het voorvlak van de benen. Lefgren-syndroom: koorts; artralgie, versnelde ESR; erythema nodosum. In acute gevallen wordt het Heerfordt-Waldenström-syndroom genoteerd: mediastinale lymfadenopathie, koorts, parotitis, anterieure uveïtis en parese van de gezichtszenuw. Kenmerkend is de afwezigheid van stata-akoestische veranderingen, zelfs met uitgebreide longlaesies; slechts af en toe sonore fijne borrelende rales worden gehoord onder de schouderbladen. Soms is er een toename van de lever en milt.

Radiografisch: Sarcoïdose wordt gekenmerkt door: bilaterale vergroting van de intrathoracale lymfeklieren, voornamelijk bronchopulmonaal; adenopathie kan worden geïsoleerd of gecombineerd met veranderingen in de longen in de vorm van verspreiding. Longverspreiding manifesteert zich door focale schaduwen van 2 tot 7 mm verspreid over de achtergrond van fijnmazige vervorming van het pulmonaire patroon, dichter bij elkaar in axillaire gebieden. In zeldzame gevallen is er een geïsoleerde laesie van de longen zonder adenopathie.

Miliaire disseminatie, een significante toename van de basale lymfeklieren

Diffuse infiltratie van longweefsel van het matglazen type; polymorfe focale en confluente disseminatie; diffuse pneumosclerose; bronchopulmonale en mediastinale lymfadenopathie

Andere jaren van diagnose: sputum-analyse en een klinische bloedtest zijn niet informatief! Bij bronchoscopie kunnen veranderingen die kenmerkend zijn voor sarcoïdose worden gedetecteerd. Gegevens ten gunste van sarcoïdose en de activiteit ervan kunnen worden verkregen in de studie van bronchoalveolaire spoelvloeistof. In de studie van de ademhalingsfunctie bij sommige patiënten worden kleine beperkende en obstructieve stoornissen gedetecteerd. De reactie op de Mantoux-test is overweldigend negatief.

Treatment. Middelen worden gebruikt om de ontstekingsreactie te onderdrukken en fibreuze transformatie van granulomen te voorkomen. Corticosteroïdtherapie wordt gedurende een lange tijd uitgevoerd: gedurende 6-8 maanden. De optimale startdosis prednison is 25-30 mg; na registratie van een positief effect, wordt de dosis geleidelijk verminderd tot volledige annulering. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (delagil, plaquenil), antioxidanten (natriumthiosulfaat, alfa-tocoferol, ascorutine), immunomodulerende therapie worden ook gebruikt. Niet-medicamenteuze behandelmethoden: lossen van dieettherapie, fysiotherapie, plasmaferese.

Exogene allergische alveolitis

Het ontstekingsproces is gelokaliseerd in de longblaasjes, de bronchiolen en het interstitium van de longen. Systemische laesies en lymfadenopathie bij deze ziekten worden niet gevonden.

Etiologie. micro-organismen (bacteriën, thermofiele actinomyceten, schimmels, protozoa) en hun metabole producten (endotoxinen, eiwitten, glycosiden en lipoproteïnen, polysacchariden, enzymen); biologisch werkzame stoffen van dierlijke en plantaardige oorsprong; verbindingen met laag molecuulgewicht (zware metalen en hun zouten, tolueendiisocyanaat, trimelitinezuuranhydride, enz.), evenals vele geneesmiddelen (antibiotica, inta-len, nitrofuranen, antimetabolieten, antimitotische geneesmiddelen, enzymen, hormonen, enz.).

Acute exogene allergische alveolitis. Symptomen verschijnen meestal 4-6 uur na contact met stof. Griepachtige variant (koorts, koude rillingen, spierpijn, gewrichtspijn, hoest, kortademigheid, zwakte); Longontstekingachtige variant (intoxicatie, koorts, productieve hoest, kortademigheid, fysieke en radiografische tekenen van pulmonaire infiltratie); Bronchitis variant (hoest, klinische en functionele tekenen van bronchiale obstructie).

Veranderingen in röntgenfoto's verschijnen alleen na veelvuldig herhaald contact met organisch stof en de ernst ervan hangt af van de ernst van de aandoening. Als in het beginstadium uitgebreide verdonkering van de longvelden wordt waargenomen, dan in de toekomst - meerdere kleine focale schaduwen of reticulaire nodulaire laesie op de achtergrond van diffuse pneumosclerose.

Frosted glas, gebieden met verminderde transparantie, luchtvallen worden gemarkeerd op een CT-scan.

De subacute (intermitterende) vorm ontwikkelt zich in gevallen waarin het contact van de patiënt met het allergeen wordt hervat. Typerend is het maandagfenomeen. Chronische exogene allergische alveolitis komt meestal voor bij langdurig contact met antigenen (meestal organisch stof) in kleine doses met een geleidelijke toename van kortademigheid, productieve hoest, gewichtsverlies, dystrofie van inwendige organen, die zijn gebaseerd op ernstige pulmonaire fibrose met de ontwikkeling van een "honingraatlong"

Diagnose. Acute blootstelling aan antigeen gaat vaak gepaard met neutrofilie en lymfopenie. In alle vormen van de ziekte kunnen de erythrocytensedimentatiesnelheid (ESR), niveau C van reactief proteïne, reumatoïde factor en immunoglobulines in serum toenemen. De analyse van serum precipitinen naar de verwachte antigenen is een van de belangrijkste onderdelen van het diagnostisch onderzoek. Ze geven de immunologische reactie van het lichaam op het effecterende antigeen aan. Het is echter onmogelijk om de ziekte alleen met dit criterium te diagnosticeren, omdat het alleen het aantal en het type antigeen kan beoordelen.

Functionele longtesten. In alle vormen duiden ze op een afname van het longvolume, een schending van de diffusiecapaciteit, een afname van de elasticiteit en hypoxie tijdens de training. Belangrijke criteria voor de progressie van de chronische vorm van de ziekte zijn veranderingen die wijzen op obstructie van de luchtwegen.

Biopsie. Het wordt getoond als er niet genoeg andere criteria zijn om een ​​diagnose te stellen. Meestal wordt het eerst transbronchiaal geproduceerd, maar in sommige gevallen is er behoefte aan een open biopsie. Als de biopsie wordt verkregen in de actieve fase van de ziekte, bepaalt deze het interstitiële alveolaire infiltraat, bestaande uit plasmacellen, lymfocyten, soms eosinofielen en neutrofielen, en granulomen. In de regel wordt interstitiële fibrose gedetecteerd, maar in de vroege stadia van de ziekte is het mild.

Treatment. Beëindiging van contact met het allergeen In de tweede fase, GCS: azathioprine 150 mg. 1 1, 5 maanden Plasfaferese