Vocht in de pleuraholte (pleurale effusie)

De vorming van een kleine hoeveelheid secretie in de pleuraholte is een natuurlijk proces, maar een volume van maximaal 15-20 ml wordt beschouwd als de normale hoeveelheid van een stof. Het geheim wordt gevormd door de cellen van het pariëtale membraan en de haarvaten van nabijgelegen slagaders, terwijl het lymfatische filtratiesysteem verantwoordelijk is voor de absorptie ervan. Bij overtreding van dit mechanisme is de ontwikkeling van pathologische ophoping van vocht in de pleuraholte mogelijk. In dit geval zijn de symptomen en de behandeling van de pathologie afhankelijk van het type secretie (transsudaat, exsudaat).

De vloeistof in de pleuraholte is een noodzakelijk element van het ademhalingsmechanisme, waardoor het glijden van de pleurale lobben tijdens inhalatie en afgifte wordt vergemakkelijkt, evenals het ondersteunen van de longen in de rechtgetrokken staat.

Welke vloeistoffen kunnen in de pleuraholte terechtkomen

In de pleuraholte wordt de vorming van verschillende soorten vloeistoffen waargenomen, met verschillende eigenschappen en oorzaken van uiterlijk.

transsudaat

Transudaat is een gelige vloeistof, geurloos en wordt gevormd in gevallen waarin er geen ontstekingsproces is en het een natuurlijke soort effusie is.

De oorzaken van transudaataccumulatie zijn als volgt:

• verhoogde secretie, schending van het lymfestelsel;
• onvoldoende opnamecapaciteit.

Het volume van de vloeistof in de pleuraholte kan enkele liters bereiken.

afscheiding

In tegenstelling tot transsudaat wordt exsudaat alleen in het pleurale gebied gevormd in geval van ontsteking. Daarnaast heeft het exsudaat verschillende typen, afhankelijk van de volgende indicaties:

1. Vezelig exsudaat: de vloeistof heeft een dichte structuur, gevormd tijdens tuberculose-infectie, tumoren, empyeem. In het ernstige geval kan de vloeistof de longholte vullen (als gevolg van ontsteking), evenals zweren in het weefselgebied van de spelers.
2. Purulent exsudaat: een vloeistof met een dikke en viskeuze structuur, heeft een groenachtige of geelachtige tint en een onaangename geur. De oorzaak van effusie is de dood van leukocyten tijdens de strijd tegen het inflammatoire proces van een infectieuze aard.
3. Hemorragisch exsudaat is een zeldzame vorm van pathologie die wordt waargenomen in gevallen van tuberculeuze pleuritis. De vloeistof heeft een roodachtige tint, verkregen door het mengen van bloed en transsudaat in de vernietiging van de wanden van de pleura in de loop van de ziekte.

In het geval van exsudaat heeft een persoon dringend medische hulp nodig om de ontwikkeling van de pathologie te stoppen en de onderliggende ziekte te behandelen.

Bloed en lymfe

Het verschijnen van bloed in de pleuraholte is te wijten aan ernstige mechanische letsels opgelopen tijdens ernstige verwondingen van de borst, desintegratie van de tumor, enz.

De kenmerkende tekenen van mechanische schade zijn:

• zware ademhaling;
• het uiterlijk van hematomen;
• duizeligheid, bewustzijnsverlies;
• hartkloppingen.

Het grootste gevaar van de aandoening is het risico op groot bloedverlies, en de aandoening gaat ook gepaard met ernstige pijn.

In tegenstelling tot de snelle ophoping van bloed, kan de ophoping van lymfe in de pleuraholte aanzienlijk variëren in duur. Pathologie ontwikkelt zich binnen een paar jaar na de operatie of mechanisch letsel van de pleura in het lymfatische gebied.

Oorzaken van hydrothorax

De ontwikkeling van de ziekte met een vloeistof van niet-inflammatoire oorsprong in de pleuraholte is mogelijk in het geval van het optreden van aandoeningen geassocieerd met:

• verhoogde secretie;
• langzaam zuigproces.

Overtredingen van het mechanisme van vorming en afvalvloeistof worden niet alleen als een onafhankelijke pathologie waargenomen, maar ook als een gevolg van verschillende ziekten.

Dus de belangrijkste oorzaken van het verschijnen van pleurale effusie zijn:

1. Hartfalen - vermindering van de functionaliteit van het hemodynamische mechanisme in de grote en kleine cirkels van de bloedsomloop, de vorming van stagnerende bloedverschijnselen, verhoging van de bloeddruk. In de loop van de ontwikkeling van de pathologie wordt de vorming van lokale oedemateuze effusie waargenomen.
2. Nierfalen - een vermindering van het niveau van oncotische druk (verslechtering van het mechanisme waardoor vloeistoffen uit de weefsels het bloed binnendringen), wat leidt tot de overdracht van formaties van capillaire wanden in de tegenovergestelde richting en het optreden van oedeem.
3. Peritoneale dialyse is een bloedzuiveringsprocedure die leidt tot een lokale vloeistofstijging en de introductie ervan door de poriën van het diafragma in de pleuraholte.
4. Neoplasmata - schenden het mechanisme van lymfatische en bloedafvloeiing uit de pleuraholte.
5. Nefrotisch syndroom - een overtreding van de nieren, waarbij sprake is van de ontwikkeling van oedemen, enorme proteïnurie, hypoproteïnemie, hypoalbuminemie, hyperlipidemie.
6. Levercirrose is een chronische leverziekte met duidelijke structurele schade.
7. Ascites van verschillende oorsprong - ophoping van een groot volume vrije vloeistof in de buikholte.
8. Voedingsdystrofie - langdurig vasten, waardoor een uitgesproken gebrek aan sporenelementen wordt veroorzaakt. Hydrothorax in voedseldystrofie is het resultaat van eiwitgebrek en de zogenaamde. eiwitoedeem, inclusief interne.
9. Myxoedeem - pathologie, gemanifesteerd als een schending van het proces van ontvangst van schildklierhormonen aan de weefsels en organen.

Om de effusie te elimineren, is het ook noodzakelijk om de oorzaak van de pathologie te genezen.

symptomen

Veel voorkomende symptomen van vochtophoping in de pleuraholte zijn:

• kortademigheid;
• pijn op de borst;
• droge hoest;
• zwelling rond de effusie;
• gebrek aan zuurstof;
• temperatuurstijging;
• verkleuring van de huid van handen en voeten (cyanose);
• verlies van eetlust.

Tijdige diagnose en start van de behandeling stelt u in staat om tekenen van pleuritis en andere stoornissen die direct verband houden met vochtophoping te isoleren en verdere verslechtering te voorkomen.

diagnostiek

Om het pathologische proces te identificeren, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• geschiedenis nemen;
• percussie bonzen van de borst;
• röntgenonderzoek;
• echografie (echografie);
• computertomografie (CT);
• punctie van pleuravocht.

Na het bepalen van de omvang van de effusie en de aard ervan, kan de behandelende arts meer zelfverzekerd een plan maken van de noodzakelijke behandeling, waardoor de snelheid van verdere therapie aanzienlijk wordt verhoogd.

Behandeling van hydrothorax

Na het voltooien van het onderzoek en het vaststellen van de oorzaak en de omvang van de effusie, kunnen de volgende therapeutische maatregelen worden toegepast:

• in geval van accumulatie van transudaat: eliminatie van de oorzaak van de pathologie;
• in geval van ophoping van exsudaat: antibacteriële, antivirale of antischimmelbehandeling, het gebruik van ontstekingsremmende en decongestiva;
• in geval van ophoping van bloed of lymfe: chirurgische ingreep of andere methoden om de gevolgen van schade op te heffen.

Na de belangrijkste behandelingsmaatregelen blijft de patiënt onder toezicht van een arts om mogelijke veranderingen bij te houden.

Eliminatie van tekenen van verhoogde effusie wordt toegepast:

• in geval van eliminatie van schendingen van het transudaatafval - wachttactieken (onafhankelijke afvoer van vloeistof door het lymfesysteem);
• met een kleine ophoping van effusie - punctie (vloeistofuitscheiding door punctie van de borst);
• in het geval van detectie van een groot volume geaccumuleerde vloeistof en de onmogelijkheid van een lekke band - drainage;
• met ophoping van volume van effusie dat een gevaar voor het menselijke leven vertegenwoordigt of de passage van vloeistof naar de binnenkant van de longen - dringende chirurgische interventie.

Na de operatie kunnen er littekens op de huid van de patiënt achterblijven, maar deze methode blijft de enige methode voor grote hoeveelheden vocht in de pleuraholte. Het is de moeite waard eraan te denken dat het belangrijkste doel van therapie is om de ademhalingsfunctie te herstellen en de verdere ontwikkeling van het pathologische proces te voorkomen.

Regeling voor punctie en drainage van de pleuraholte

Mogelijke complicaties en consequenties

Mogelijke gevolgen van een ontoereikende behandeling of een vertraagde diagnose zijn:

• longontsteking (wanneer exsudaat vanuit de pleuraholte in de longholte wordt ingebracht);
• aandoeningen van het hart;
• acute pulmonale insufficiëntie;
• hartfalen;
• nierfalen;

Een ernstige vorm van gevolgen kan leiden tot de overgang van het slachtoffer naar een coma-toestand en er is ook een hoog risico op invaliditeit of overlijden. Om complicaties te elimineren, heeft de patiënt medische hulp nodig, omdat de behandeling van dergelijke pathologieën thuis onmogelijk is. Anders is er bij het niet naleven van de therapie een groot risico voor het leven en de gezondheid van de mens.

STUDIE VAN PLEURALE VLOEISTOF. 7267

In de holte van het borstvlies van een gezond persoon is er een onbeduidende hoeveelheid vloeistof (ongeveer 2 ml), die qua samenstelling nauw aanleunt bij de lymfe, wat het glijden van pleuravliezen tijdens ademhalen vergemakkelijkt.

In de pathogenese van pleurale effusies van groot belang is de schending van de permeabiliteit van de bladeren van het borstvlies, waarvan de anatomische structuur anders is. De rib (pariëtale) pleura bevat 2-3 keer meer lymfevaten dan bloedvaten, ze bevinden zich meer oppervlakkig. In de viscerale pleura worden inverse relaties waargenomen. Bij afwezigheid van ontsteking is er een hoge bilaterale (bloedholte) doorlaatbaarheid van de pleurale platen voor kleine moleculen - water, kristalloïden en fijn gedispergeerde eiwitten. Echte oplossingen worden in het bloed en de lymfevaten geabsorbeerd door het gehele oppervlak van de pariëtale en viscerale pleura. Fijne eiwitten komen uit de bloedvaten en verlaten de pleuraholte via de lymfevaten. Eiwitten en colloïden worden geresorbeerd door de lymfevaten van de pariëtale pleura. Wanneer ontsteking optreedt, anatomische en functionele blokkade van de resorptie-inrichting van het borstvlies.

De aard van de pleurale effusie is afhankelijk van de oorsprong. Er zijn twee soorten pleurale effusie: transsudaat en exsudaat.

Een niet-inflammatoir exsudaat bestaande uit serum dat door de vaatwand wordt gezogen, wordt transudaat of pleurorrhea. Het komt voor bij patiënten met hartfalen in het stadium van decompensatie, met nieraandoeningen, levercirrose, voedingsdystrofie, oedeemsyndroom van een andere etiologie.

De oorzaak van transudaataccumulatie in de pleuraholte is een toename van de hydrostatische druk in de aders van de grote of kleine bloedsomloop, een afname van de oncotische plasmadruk als gevolg van een gestoord eiwitmetabolisme en eiwitverlies met urine. Het is vaak bilateraal, het kan worden gecombineerd met de accumulatie van transudaat in de buikholte of met een wijdverspreide zwelling van het onderhuidse weefsel.

Hydrothorax bij patiënten met ascites wordt veroorzaakt door de stroom van ascitesvloeistof in de pleuraholte door defecten in het diafragma.

Effusie, die is gebaseerd op het ontstekingsproces, wordt exsudaat genoemd. Afhankelijk van de kenmerken van het ontstekingsproces kan het exsudaat zijn:

6. De ophoping in de pleuraholte van het bloed wordt gedefinieerd als hemothorax.

7. Wanneer er schade aan de thoracale lymfevaten is of wanneer lymfe-uitstroom uit de pleuraholte wordt belemmerd, hoopt zich daarin een chyleuze effusie, chylothorax, op.

Methodologie voor pleurale punctie. Om in de pleuraholte opgebouwde effusie te verkrijgen, produceert u pleurale punctie (thoracocentesis) in de achtste intercostale ruimte (langs de bovenrand van de IX-rib) langs de lijn die in het midden tussen de posterieure axillaire en scapulaire lijnen loopt. Meestal wordt thoracocentesis uitgevoerd in de positie van de patiënt zittend, maar in ernstige omstandigheden kan de pleurale holte worden doorboord in de buikligging.

Een belangrijke voorwaarde voor het uitvoeren van thoracocentesis is een grondige grondige lokale anesthesie en strikte naleving van de regels van asepsis.

In een spuit ontworpen om pleurale effusie te verzamelen, is het raadzaam om 3-5 druppels heparine vooraf te verzamelen om de coagulatie van fibrinogeen in exsudatieve pleurale effusie te voorkomen. De noodzaak hiervoor is te wijten aan het feit dat bij het proces van coagulatie van een pleurale effusie in een bloedstolsel een aanzienlijke hoeveelheid eiwit en cellulaire elementen kan zijn betrokken, hetgeen de informatie-inhoud van de studie aanzienlijk vermindert.

Om een ​​sterke verplaatsing van het mediastinum of de ontwikkeling van longoedeem te voorkomen, wordt afgeraden om tegelijkertijd meer dan 1-1,5 liter vocht uit de pleuraholte te zuigen. De pleurale effusie wordt verzameld in een schone, droge glazen container en het volledige volume van de resulterende vloeistof wordt naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek.

Zo wordt een pleurale punctie gebruikt om:

1.diagnostisch (om de aard van de pleuravocht te bepalen om de diagnose te verduidelijken).

2.therapeutische (verwijdering van vloeistof uit de holte en indien nodig de introductie van medicinale stoffen).

De studie van pleurale effusie maakt het mogelijk om de aard ervan te bepalen, dus de oorsprong.

Het laboratorium voert de beoordeling uit:

1. Fysieke (organoleptische) eigenschappen van pleuravocht.

2. Chemisch (biochemisch) onderzoek.

3. Microscopie (cytologie).

4. Met de inflammatoire aard van de pleurale punctaat, bacteriologisch onderzoek wordt uitgevoerd.

1. Fysieke eigenschappen. Bepaal de aard, kleur, transparantie, soortelijk gewicht van de vloeistof:

Transudaat - transparant sereus, bijna kleurloos of met een gelige tintvloeistof.

Sereus exsudaat lijkt weinig anders dan transsudaat, transparant, gelig van kleur.

Purulent exsudaat - grijsachtig-witachtig of groenachtig geel.

Vernietigd exsudaat - troebel, grijsgroen van kleur met een bedorven geur.

Hemorragisch exsudaat - modderig roze (bruin, donkerrood).

Chylous exudate is een melkachtige, troebele vloeistof met een hoog vetgehalte. Toevoeging van ether en natronloog veroorzaakt opheldering van het fluïdum.

Chihzopodobny-exsudaat - vergelijkbaar met Chylzny-vloeistof. Naast vetdruppels bevat cellen met vetdegeneratie. Wanneer het toevoegen van ether niet helderder wordt.

Pseudochilisch exsudaat is een troebele melkachtige vloeistof die geen vet bevat.

Cholesterolafscheiding is een dikke melkachtige vloeistof met een geelachtige of chocoladetint.

consistentie:

- vloeistof - transsudaat, sereus exsudaat.

- dik - etterig exsudaat.

transparantie:

Transsudaat en sereus exsudaat transparant. Hemorragische, purulente, chyluse exudaten zijn troebel.

Bepaling van de relatieve dichtheid per urometer:

- minder dan 1015 (meestal 1006-1012) - transsudaat.

- meer dan 1015 (voornamelijk 1018-1022) - exsudaat.

2. Chemisch onderzoek. Voornamelijk bestaat uit het bepalen van de hoeveelheid eiwit:

- minder dan 30 g / l of 3% (meestal 0,5-2,5%) - transsudaat.

- meer dan 30 g / l of 3% (meestal 3-8%) - exsudaat.

Eiwit wordt bepaald door de fokmethode van Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Bij patiënten met cachexie en voedseldystrofie hebben exsudaten een lager eiwitgehalte.

De samenstelling van het eiwit is afhankelijk van de aard. Albumine heeft de overhand in transudaten en de albumine-globuline-verhouding varieert van 2-4, in exudaten 0,5-2.

De verhouding van proteïne in de pleurale vloeistof tot het plasma-eiwitgehalte is minder dan 0,5 voor transudaat en meer dan 0,5 voor exsudaat.

Om direct in het proces van punctie de inflammatoire aard van de pleurale effusie te identificeren, is het raadzaam om het monster Rivalta te gebruiken en Lukerini te nemen.

Met Rivalta kunt u serozomucine identificeren, waarvan de inhoud karakteristiek is voor het exsudaat. Voer de test als volgt uit: maak in een glazen cilinder met 100 ml 5% -ige oplossing van azijnzuur een druppel van de onderzochte pleurale effusie. Het verschijnen op de plaats van de geïntroduceerde druppel wolkachtige opaciteit die naar de bodem van de cilinder afdaalt, geeft de aanwezigheid aan van serozomucine in de effusie en derhalve de inflammatoire aard ervan. Als de test van Rivalta positief is, exsudaat, als het negatief is, is het transsudaat.

Voorbeeld Lukherini: een druppel punctaat wordt toegevoegd aan 2 ml van een 3% -oplossing van waterstofperoxide op een horlogeglas (op een zwarte achtergrond).

Bepaal het glucosegehalte in punctaat. Voor een transsudaat is een glucosegehalte van meer dan 3 mmol / l kenmerkend voor een exudaat van minder dan 3 mmol / l.

3. Microscopisch onderzoek van sediment. Voor microscopisch onderzoek van de pleurale inhoud wordt het gecentrifugeerd en worden uitstrijkjes van het resulterende precipitaat bereid. Inheemse en gekleurde sedimentvoorbereidingen worden onder een microscoop bestudeerd, eerst onder een kleine en vervolgens onder hoge vergroting met een enigszins verlaagde condensor en een enigszins bedekt diafragma.

Erytrocyten in transudaten en sereuze exsudaten zijn in een klein aantal en zijn voornamelijk geassocieerd met traumatisering (bloedmenging op het moment van de punctie). Hemorrhagisch exsudaat bevat veel rode bloedcellen (bedek het gezichtsveld). Dit gebeurt met tumoren, hemorrhagische diathese, posttraumatische pleuritis.

Leukocyten in kleine hoeveelheden (tot 15-20 in het gezichtsveld) zijn aanwezig in transudaten en in grote hoeveelheden in exsudaten, in het bijzonder purulent - (leukocyten bedekken het gezichtsveld).

Als neutrofielen overheersen in het exsudaat, bevestigt dit het acute inflammatoire of purulente proces in de pleuraholte. Bestudering van de morfologie van neutrofielen kan worden beoordeeld op de ernst van de ontstekingsreactie. Degeneratieve veranderingen in neutrofielen (toxische granulariteit, vacuolatie van het cytoplasma, pycnose van de kernen) met tekenen van celafbraak worden waargenomen bij ernstige etterige ontstekingen.

De overheersing van lymfocyten in de effusie (tot 80%) duidt op een mogelijke tuberculaire of neoplastische oorsprong.

Eosinofielen worden vaak gevonden in sereus exsudaat en worden beschouwd als een manifestatie van allergie. Het overwicht van eosinofielen (30-80% van alle witte bloedcellen) wordt gevonden in reumatische effusies, tuberculose, verwondingen, tumoren, parasitaire ziekten.

Mesotheliumcellen hebben een grootte van maximaal 25 micron. Ze worden in grote aantallen gedetecteerd in transudaten en in exsudaat worden ze aangetroffen in kwaadaardige tumoren, soms in tuberculose. In oude transudaten kunnen de cellen van het mesothelium de vorm hebben van clusters met uitgesproken degeneratieve veranderingen (ringachtige cellen genoemd).

Tumorcellen met uitgesproken polymorfisme bevinden zich overwegend bij conglomeraten zonder duidelijke grenzen.

Detritus heeft het uiterlijk van een fijnkorrelige grijsachtige massa en wordt aangetroffen in etterende exsudaten.

Vetdruppeltjes breken licht goed af en zijn geverfd met sudan III. Ze worden gevonden in etterende exsudaten met cellulaire desintegratie, in chyle en hile-achtige exsudaten.

Cholesterolkristallen zijn dunne glanzende platen met gebroken hoeken. Geïdentificeerd in de oude ingekapselde effusie, vaak van tuberculeuze oorsprong.

Slijm wordt zelden opgemerkt en is een teken van een bronchopleurale fistel.

Druppels van actinomyceten kunnen worden geïdentificeerd in het exsudaat met actinomycose.

Plasmacellen kunnen worden gedetecteerd in sereus of etterend exsudaat tijdens langdurige ontstekingsprocessen, met verwondingen.

4. Microbiologisch onderzoek. Een ruw idee van de aard van de microflora van het exsudaat geeft een studie van met Gram gekleurde vlekken.

Meer informatie is zaaien op gedifferentieerde media. Door te zaaien op suikerbouillon kunt u pyogene grampositieve micro-organismen isoleren, op galbouillon zaaien - gram-negatieve enterobacteriën en zaaien onder een laag plantaardige olie - anaerobe microflora.

Voor de detectie van mycobacterium tuberculosis wordt bacterioscopie van uitstrijkjes van pleurale effusie, gekleurd door Tsil-Nelsen, uitgevoerd. Bovendien wordt de methode van exudaatverrijking met behulp van flotatie, evenals histologisch onderzoek van pleurale biopsie en biologische test met infectie van cavia's gebruikt. Aangezien in de overgrote meerderheid van de gevallen longtuberculose de oorzaak is van sereus-fibrineuze exudaataccumulatie in de pleurale holte, is een gericht onderzoek naar Mycobacterium tuberculosis belangrijk voor diagnostische doeleinden, niet alleen bij de effusie, maar ook bij het sputum.

Voor het uitzaaien van exsudaat op de microflora en het bepalen van de gevoeligheid van het geïsoleerde pathogeen voor antibiotica, wordt een deel van de effusie verzameld in een steriele buis en naar een bacteriologisch laboratorium gestuurd.

VOORBEELDEN VAN INTERPRETATIE VAN ANALYSE VAN PLEURALE VLOEISTOF:

Behandeling van pleurale effusie en andere ziekten van de pleuraholte

De pleuraholte is een smalle ruimte tussen de twee bladen van pleura rond de longen: de wand- en viscerale. Deze anatomische functie is noodzakelijk voor de implementatie van het ademhalingproces. Normaal gesproken wordt het vocht in de pleuraholte in een onbetekenende hoeveelheid aangetroffen en speelt het de rol van een smeermiddel om het glijden van het borstvlies tijdens ademhalen te vergemakkelijken. Bij pathologische veranderingen kan de vloeistofinhoud zich echter ophopen en interfereren met de normale werking van de ademhalingsfunctie.

Anatomie van de pleuraholte

De pleuraholte wordt vertegenwoordigd door een smalle spleet in twee asymmetrische zakken rond elke long. Deze zakken zijn geïsoleerd van elkaar en communiceren niet met elkaar. Ze bestaan ​​uit glad sereus weefsel en zijn een combinatie van twee vellen: inwendig (visceraal) en extern (pariëtaal).

De pariëtale pleura lijnen de holte van de borst en de buitenste delen van het mediastinum. Het viscerale borstvlies bedekt elke long volledig. De wortels van het binnenblad van de longen gaan naar de buitenzijde. Het pulmonale skelet en de voering van de lobben van de longen worden gevormd uit het bindweefsel van het viscerale borstvlies. De laterale (costale) pleura hieronder stroomt soepel in het middenrif. De plaatsen van overgang worden pleurale sinussen genoemd. In de meeste gevallen vindt de ophoping van vocht in de pleuraholte plaats in de laaggelegen sinussen.

De negatieve druk in de pleuraholte maakt het mogelijk dat de longen functioneren, wat hun positie op de borst en het normale werk tijdens inademing en uitademing waarborgt. Als een borstblessure optreedt en de pleurale kloof wordt aangeraakt, wordt de druk binnen en buiten genivelleerd, waardoor de werking van de longen wordt verstoord.

De pleuravocht wordt vertegenwoordigd door een sereuze inhoud geproduceerd door het borstvlies, en normaal is het volume ervan in de holte niet meer dan een paar milliliter.

Het vloeistofgehalte van de pleuraholte wordt bijgewerkt door de productie door de capillairen van de intercostale slagaders en wordt verwijderd door het lymfatische systeem door reabsorptie. Omdat de borstzakken van elke long van elkaar geïsoleerd zijn, stroomt het overtollige vocht niet in een van de holten.

Mogelijke ziekten

De meeste pathologische aandoeningen zijn inflammatoir en niet-inflammatoir van aard en worden weergegeven door de opeenhoping van verschillende soorten vloeistoffen. Onder de inhoud die zich in deze holte kan verzamelen, bevinden zich:

1. Blood. Gevormd als gevolg van een verwonding aan de borst, in het bijzonder vaten van de vliezen van het borstvlies. In aanwezigheid van bloed in de pleuraholte is het gebruikelijk om te spreken van hemothorax. Deze aandoening is vaak het gevolg van operaties in het borstbeen.
2. Chylus in gevallen van chylothorax. Khilus is een melkwitte lymfe met een hoog gehalte aan lipiden. Chylothorax treedt op in het geval van een gesloten borstletsel als een complicatie na een operatie, als gevolg van tuberculose en oncologische processen in de longen. Chylothorax is vaak de oorzaak van een pleurale uitbarsting bij pasgeborenen.
3. Transsudaat. Een niet-inflammatoire oedemateuze vloeistof, gevormd als gevolg van circulatoire aandoeningen of lymfatische circulatie (in geval van letsel, bijvoorbeeld brandwonden of bloedverlies, nefrotisch syndroom). Hydrothorax wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van transudaat en is het gevolg van hartfalen, mediastinale tumoren, levercirrose, enz.
4. Exsudaat. Ontstekingsvocht gevormd door kleine bloedvaten bij ontstekingsziekten van de longen.
5. Overbelaste pus, die wordt gevormd tijdens ontsteking van het borstvlies zelf (etterende pleuritis, empyeem). Gevormd als gevolg van ontstekingsprocessen in de longen van acute en chronische vormen, tumor- en infectieuze processen, evenals als gevolg van een verwonding aan het borstbeen. Heeft een dringende behandeling nodig.

Als u pathologische veranderingen in de borst of in de aanwezigheid van kenmerkende symptomen (ademhalingsstoornis, pijn, hoest, nachtelijk zweten, blauwe vingers, enz.) Identificeert, is dringende ziekenhuisopname noodzakelijk. Om de aard van de geaccumuleerde vloeistof te bepalen, worden een punctie- en röntgenonderzoek uitgevoerd om het lokalisatie- en behandelingsrecept te identificeren.

De oorzaken van pleuravocht in verschillende etiologieën kunnen de volgende zijn:

• verwondingen van het borstbeen;
• ontstekingsziekten (pleuritis, enz.);
• oncologie (in dit geval, bij microscopisch onderzoek van het genomen materiaal, worden cricoïde cellen gevonden die de diagnose bevestigen);
• hartfalen.

Pleurale effusie

Pleurale effusie is een verzameling vloeibare inhoud van een pathologische etiologie in de pleuraholte. Deze situatie vereist onmiddellijke interventie, omdat het een directe bedreiging vormt voor het menselijk leven en de gezondheid.

Pleurale effusie wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten met verminderde longfunctie, bij meer dan de helft van de gevallen van ontstekingsziekten van de longholte bij 50% van de patiënten met hartfalen en bij ongeveer een derde van de patiënten met hiv in de geschiedenis.

Zowel exsudaten als exsudaten kunnen effusie veroorzaken. Het laatste wordt gevormd als een gevolg van ontstekingsziekten, oncologische processen, virale en infectieuze laesies van de longen. In het geval van detectie van etterende inhoud is het gebruikelijk om te spreken van purulente pleuritis of empyeem. Soortgelijke pathologie wordt opgemerkt in alle leeftijdsgroepen en zelfs tijdens de ontwikkeling van de foetus. Bij de foetus kan de pleurale effusie worden veroorzaakt door een oedema van het immuun- of niet-immuuntype, chromosomale abnormaliteiten en intra-uteriene infecties. Gediagnosticeerd in de II en III trimesters door middel van echografie.

Symptomen van de aanwezigheid van een pathologische aandoening zoals pleurale effusie:

• kortademigheid;
• pijn in het thoracale gebied;
• hoesten;
• verzwakking van stemtremor;
• zwak ademhalingsgeluid, etc.

Als dergelijke tekenen worden ontdekt tijdens het eerste onderzoek, worden aanvullende onderzoeken aangewezen, in het bijzonder röntgenfoto's en cellulaire analyse van de pleuravocht, die de aard en samenstelling bepalen. Als op basis van de testresultaten kon worden vastgesteld dat de vloeistof in de holte niets dan exsudaat is, dan worden er aanvullende onderzoeken uitgevoerd en worden de ontstekingsprocessen gestopt.

Behandelmethoden

Als de pleurale effusie een latente vorm heeft en asymptomatisch is, is behandeling in de meeste gevallen niet vereist en lost het probleem zichzelf op. Bij symptomatische aandoeningen van dit type ondergaat de pleuraholte het proces van het evacueren van de vloeibare inhoud. Het is belangrijk om op een moment niet meer dan 1500 ml (1,5 l) vloeistof te verwijderen. Als het exsudaat volledig wordt verwijderd, is de kans op de ontwikkeling van longoedeem of collaps groot.

Uitscheidingen in de pleuraholte van chronische aard met frequente terugvallen worden behandeld door periodieke evacuatie, of door het installeren van drainage in de holte, zodat het exsudaat of andere inhoud wordt geëxtraheerd in een speciale houder. Ontsteking van de longen en tumoren van kwaadaardige aard, die effusies veroorzaken, vereisen een gespecialiseerde individuele behandeling.

Medicamenteuze behandeling van ziekten geassocieerd met de ophoping van vocht in de pleura, wordt uitgevoerd met de vroege detectie van pathologieën en zeer effectief in de vroege stadia van de ziekte. Zowel antibiotica als combinatietherapie met breed-spectrum geneesmiddelen worden gebruikt.

In gevorderde gevallen of met de ineffectiviteit van de therapie, kan een beslissing worden genomen over een chirurgische ingreep. In dit geval worden de pleuraholte en het sternum met behulp van de operationele methode uit de vloeistof verwijderd. Momenteel wordt deze methode als het meest effectief beschouwd, maar deze heeft een aantal complicaties tot en met de dood.

Chirurgische ingreep is een extreme maatregel om de patiënt van het pleurale effusiesyndroom te bevrijden en heeft een aantal beperkingen: leeftijd tot 12 jaar, evenals leeftijd na 55 jaar, zwangerschap en borstvoeding, algemene uitputting van het lichaam. In de bovengenoemde gevallen wordt de operatie uitgevoerd met een directe bedreiging voor het leven en met de onmogelijkheid van een alternatieve behandeling.

Pleuravocht is normaal

Normaal bevat de pleuraholte een kleine hoeveelheid vocht. De constantheid van zijn volume wordt gehandhaafd door een complexe regeling van hydrostatische druk en lymfatische resorptie, die een constante uitwisseling van vloeistof en eiwitten garandeert.

Pathologische processen leiden tot het optreden van pleurale effusie als gevolg van onbalans tussen de snelheid van vorming en afzuiging van pleuravocht, alsook als gevolg van verminderde pleurale permeabiliteit. Bepalende factoren houden rekening met het volume van de vloeistof en de cellulaire samenstelling ervan. Normaal gesproken is pleuravocht een microvasculair filtraat; het volume en de samenstelling ervan zijn strikt gereguleerd. De vloeistof komt de pleuraholte binnen via de pariëtale pleura langs de filtratiegradiënt en wordt verwijderd langs de resorptiegradiënt door de viscerale pleura, lymfatische poriën (stomatos) op het oppervlak van de pariëtale pleura en ook door het actieve cellulaire transport van mesotheliocyten.

De belangrijkste functie van een normale pleuravocht is om het oppervlak van de pleuravliezen te bevochtigen, die samen met de negatieve druk in de pleuraholte, de kracht van ademhalingsbewegingen van de borst naar de longen overbrengen. Vochtinbrengen wordt bereikt door oppervlakte-actieve lipiden in normale pleuravocht, effectief in termen van grenssmering en hechting aan biologische oppervlakken. Basisinformatie over het volume van de samenstelling en dynamica van normaal pleuravocht werd verkregen als resultaat van experimentele dierstudies.

De toewijzing van zelfs enkele milliliters normale pleuravocht is geassocieerd met een schending van de integriteit van de pleuraholte. Het aantal klinische studies bij mensen is dus zeer beperkt.

Er is een duidelijk verband tussen het volume van normale pleuravocht en het aantal leukocyten daarin bij konijnen en honden, maar bij andere dieren verschilt de leukocytensamenstelling sterk. De redenen voor deze discrepantie omvatten verschillen in identificatiemethoden en rechtstreeks tussen macrofagen, monocyten en mesotheelcellen, methodologische kenmerken van fixatie, kleuring van monsters en vloeistofinname (aspiratie of lavage), evenals mogelijke interspecifieke verschillen.

Miserocchi en Agostoni kregen pleuravloeistof van de ribben en diafragmatische sinussen bij konijnen en honden. Bij konijnen was het mogelijk om 0,46 ml vrij vocht uit beide pleurale holtes (0,2 ml / kg) te isoleren bij honden - 0,55 ml of 0,15 ml / kg. Als de vloeistof in contact met het oppervlak van de longen in aanmerking werd genomen, nam het volume van de pleuravocht toe tot respectievelijk 0,4 en 0,26 ml / kg. Algemene en differentiële leukocytentelling werd uitgevoerd met behulp van een cel voor het tellen van bloedcellen, kleuring van uitstrijkjes werd uitgevoerd volgens de methode van May-Grünwald-Giemsa.

Bij konijnen bedroeg de resulterende concentratie 2442 ± 595 cellen / μl, waarvan mesotheliocyten 31,8% waren, monocyten - 60,8% en lymfocyten - 7,4%. Bij honden was de concentratie 2208 ± 734 cellen / μl, waren mesotheliocyten goed voor 69,6%, monocyten - 28,2% en lymfocyten - 2,2%. Stauffer (Stauffer) en collega's vergeleken de cytologische bereidingen en methoden van vochtinname bij konijnen: aspireren vrije vloeistof of spoelen met Hanks-oplossing van 10 ml. Het totale volume van afgezogen pleuravocht uit beide pleurale holtes was 0,45 + 0,12 ml (0,13 ml / kg). De concentratie van leukocyten in de afgezogen vloeistof was 1503 + 281 cellen / μl. De samenstelling van leukocyten varieerde afhankelijk van de fixatiemethode (95% alcohol en Papanicolaou of 50% alcohol, 1% polyethyleenglycol en Papanicolou-kleuring).

Het aandeel monocyten lag in het bereik van 38,6-70,1%, lymfocyten - 10-10,6% en macrofagen - 5,5-16,6%. San (Sahn) en collega's zuigden vocht uit de ribben en diafragmatische sinussen bij konijnen. Het totale volume van vrij pleuravocht uit beide pleurale holtes was 0,45 ± 0,90 ml (0,13 ml / kg). De concentratie van leukocyten was 1503 + 414 cellen / μl, monocyten - 70,1 + 3,6%, lymfocyten - 10,6 + 1,8%, mesotheliocyten - 8,9 ± 1,6% en macrofagen - 7,5 ± 1, 5%. Novakov en collega's voerden aspiratie en lavage uit bij konijnen. Het volume en de totale concentratie van leukocyten werden niet vermeld: de samenstelling van de leukocyten omvatte 9,25% van de macrofagen, 66,5% van de monocyten, 8% van de mesotheliocyten en 9,75% van de lymfocyten na aspiratie, 5% van de macrofagen, 60,17% van de monocyten, 10% van de mesotheliocyten en 11.08% van lymfocyten na lavage. Volumes van pleuravocht werden bepaald door Broaddus, Wong en Agostoni in konijnen, Mellins in honden, Wiener Kronish en Broaddus in schapen, Mizerokki in verschillende dieren (katten, puppy's, honden en varkens) als onderdeel van studies niet alleen gerelateerd aan volumemeting. De meetresultaten (behalve die bij puppy's) lagen tussen 0,04 en 0,28 ml / kg. De samenstelling van opgeloste stoffen in normaal pleuravocht is vergelijkbaar met die in de interstitiële vloeistof van andere organen.

Het bevat 1-2 g proteïne per 100 ml vloeistof, voornamelijk albumine (50%), globuline (35%) en fibrinogeen. De concentratie van eiwitten met een hoog molecuulgewicht, zoals LDH, in het pleuravocht is minder dan de helft van hun aantal in serum.

Onderzoek naar de pleuraholte bij de mens

Betrouwbare gegevens over het volume en de cellulaire samenstelling van de pleuravocht bij gezonde mensen zijn schaars vanwege de voor de hand liggende problemen bij het verzamelen van deze kleine hoeveelheid vloeistof zonder de integriteit van de pleuraholte in gevaar te brengen. De eerste studie over dit probleem werd uitgevoerd door Yamada (Yamada), gepubliceerd in 1933. Puncturering van de negende of tiende intercostale ruimte werd uitgevoerd op de achterste oksellijn in een groep gezonde Japanse soldaten. In ongeveer 30% van de gevallen werd de vloeistof na rust opgezogen, terwijl bij 70% van de soldaten de vloeistof na inspanning werd verkregen.

Meestal werd een kleine hoeveelheid schuim opgezogen, maar in verschillende gevallen werd tot 20 ml vloeistof verkregen. De concentratie van leukocyten was 4500 cellen-stroom / μl (binnen 1700-6200). De samenstelling van leukocyten omvatte 53,7% cellen, vergelijkbaar met monocyten, 10,2% lymfocyten, 3% mesotheliocyten, 3,6% granulocyten en 29,5% niet-classificeerbare cellen. In het huidige stadium werd de methode van pleurale lavage gebruikt om verscheidene milliliters pleuravocht te verkrijgen bij gezonde patiënten die een thoracoscopische sympathectomie ondergingen voor de behandeling van essentiële hyperhidrose. Naar analogie met bronchoalveolaire lavage (een techniek om een ​​kleine hoeveelheid bronchiaal spoelwater te verkrijgen), werd een voorverwarmde zoutoplossing van 150 ml geïnjecteerd en vervolgens direct uit de rechter pleurale holte aangezogen na het uitvoeren van pneumothorax tijdens thoracoscopische sympathectomie voor essentiële hyperhidrose. Met de hulp van ureum, gebruikt als een endogene verdunningsmarker, werd de gemiddelde waarde van het volume vloeistof uit de rechter pleurale holte gemeten, dat 8,4 ± 4,3 ml was.

In de subgroepen van onderzoek toonden de deelnemers de gelijkheid van de volumes van vloeistof uit de rechter en linker pleuraholte.

Bij gezonde niet-rokers was de expressie van het totale volume pleuravocht ten opzichte van het lichaamsgewicht 0,26 ml / kg, wat goed gecorrigeerd was met de waarden die werden verkregen in dierstudies. De concentratie van leukocyten in de pleuravocht van gezonde niet-rokende deelnemers in de studie was 1716 cellen / μl. De samenstelling van leukocyten gaf de prevalentie van macrofagen (mediaan 75%, waarschijnlijke afwijking 16%) en lymfocyten aan (mediaan 23%, waarschijnlijke afwijking 18%). Mesotheelcellen, neutrofielen en eosinofielen waren in niet-significante hoeveelheden aanwezig. In het tweede onderzoek, gebruikmakende van een vergelijkbare techniek, vertoonde lymfocyten lavage-typering een lager aandeel CD4-positieve T-cellen (30 versus 45,8%) en een hoger aandeel CD8-positieve T-cellen (11,78 versus 9,6%) en regulerende T-cellen (CD4 + CD25) in de pleurale vloeistof bij gezonde proefpersonen in vergelijking met hun bloedspiegels. Op basis hiervan kan worden aangenomen dat de eerder beschreven veranderingen in lymfocyt-subpopulaties van de pleurale effusie niet alleen het gevolg kunnen zijn van pleurale pathologie, maar ook een directe manifestatie van de eigenschappen van de pleuraholte. Het is opmerkelijk dat een kleine maar statistisch significante toename van de concentratie van neutrofielen in de pleurale vloeistof bij rokers werd waargenomen.

Naast het bepalen van het volume en de cellulaire samenstelling van normale pleuravocht (nodig voor het begrijpen van cellulaire processen wanneer een pleurale effusie optreedt), kunt u met deze methode van pleurale lavage de pathofysiologische verschijnselen van pleurale pathologie bestuderen die niet geassocieerd zijn met pleurale effusie, zoals pneumothorax en pleuritis, veroorzaakt door contact met asbest.

Bij gezonde dieren en mensen bevat de pleuraholte een klein volume pleuravocht. Bij verschillende dieren varieert dit volume tussen 0,04 en 0,20 ml / kg. Bij gezonde mensen is het volume van pleuravocht 0,26 ml / kg.

Deze vloeistof heeft een samenstelling die lijkt op alle interstitiële lichaamsvloeistoffen. De concentratie van leukocyten daarin is 1000-2500 cellen / μl. Macrofagen / monocyten en lymfocyten zijn de meest voorkomende celtypen.

Pleurale lavage is een veilige en eenvoudige techniek waarmee je normale pleuravocht kunt onderzoeken en de pathologie van de pleura kunt bestuderen, niet geassocieerd met het optreden van pleurale effusie.

Pleuraholte en vocht erin: oorzaken, symptomen, behandeling van pathologie

Om te begrijpen hoe de vloeistof in de pleuraholte moet worden behandeld, moet u eerst weten wat de pleura is, hoe deze zich bevindt en waar de pathologische toestand gevaarlijk voor is.

Wat is de pleuraholte

In het menselijk lichaam bevinden alle organen zich afzonderlijk: het is noodzakelijk dat zij elkaars werk niet hinderen en, in geval van ziekte, de infectie niet te snel werd overgedragen.

Aldus scheidt de pleura de longen van het hart en de buikholte. Als ze haar vanaf de zijkant bekijkt, ziet ze er het liefst uit als twee big bags met elkaar verbonden. Elk van hen bevindt zich licht: respectievelijk links en rechts. Het borstvlies heeft twee lagen:

• extern - naast de kist van binnenuit, verantwoordelijk voor het beveiligen van het hele systeem;
• de binnenste is veel dunner dan de buitenste, doordrongen door haarvaten en nestelt zich tegen de wand van de long.

Wanneer de long beweegt bij het inademen en uitademen, beweegt de binnenlaag mee, terwijl de buitenste bijna stationair blijft. Zodat de wrijving die optreedt in het proces niet tot irritatie leidt, de dunne ruimte tussen de lagen is gevuld met pleuravocht.

Vloeistof in de pleuraholte - de absolute norm, als het niet meer is dan twee theelepels. Het werkt als een glijmiddel en is nodig zodat de lagen van de pleura langs elkaar glijden in plaats van te wrijven. Als het echter te veel verzamelt, beginnen de problemen.

Om te begrijpen waarom vochtophoping optreedt, moet u ook weten wat er met haar in de longen gebeurt. Het proces is consistent:

• capillairen en speciale klieren van de buitenste laag produceren het;
• het wast de longen en van tijd tot tijd wordt het weggezogen door het lymfestelsel - dat flirt alles wat overbodig is en de vloeistof keert terug naar de pleuraholte.

Het proces is constant: het is dankzij de zuigkracht dat niets extra accumuleert.

Maar als het proces verloren gaat of niet alleen de natuurlijke uitstraling in het borstvlies begint te stromen, treden onaangename symptomen op en is de tussenkomst van de arts vereist.

Welke vloeistoffen kunnen erin zitten

Een verscheidenheid aan vloeistoffen kan zich ophopen in de pleuraholte en elk heeft niet alleen zijn eigen oorzaken, maar ook zijn eigen symptomen.

transsudaat

Dit is de naam van een geelachtige, geurloze vloeistof die de pleurale holte vult in afwezigheid van een ontstekingsproces. In feite is het een natuurlijke uitstraling die om de een of andere reden niet uit de pleuraholte kan worden verwijderd. Dit gebeurt:

• als de secretie toeneemt en het lymfestelsel faalt;
• als het zuigproces langzamer is dan normaal of stopt.

Ook is de pleuraholte gevuld met transsudaat, als de patiënt:

• Hartfalen. Bloedcirculatie is verstoord, als gevolg daarvan stijgt de bloeddruk, begint het bloed te stagneren. De haarvaatjes beginnen meer vocht af te scheiden en op een bepaald punt is het lymfestelsel niet langer bestand tegen dit probleem.
• Nierfalen. In de geneeskunde is er het concept van 'oncotische druk'. Het zorgt ervoor dat lichaamsvloeistoffen niet in de bloedvaten komen. Als het afneemt als gevolg van nierfalen, keert de vloeistof die wordt uitgescheiden door de haarvaten naar hen terug en het proces is verstoord.
• Peritoneale dialyse. Als gevolg van deze diagnose neemt de druk in de buikholte toe, en worden de vloeistoffen die erin zouden moeten zitten, door het diafragma in de pleuraholte geduwd, waardoor deze overstromen.
• Tumoren. Zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren kunnen de normale processen van het lichaam verstoren. Uitscheiding en absorptie van vocht in de pleurale holte is er een van.

Het volume van de effusie kan oplopen tot meerdere liters - vooral als u geen aandacht besteedt aan de symptomen:

• Kortademigheid - treedt op als reactie op het feit dat het transudaat druk uitoefent op de long en daardoor het volume vermindert. Zuurstof komt het lichaam minder binnen, wanneer u probeert aan lichaamsbeweging te doen, begint de patiënt te stikken.
• Pijn op de borst. De buitenste laag van het borstvlies heeft pijnreceptoren, dus als er druk op wordt uitgeoefend, reageert het met pijn.
• Droge hoest. Lang zonder sputum. Het komt ook voor als een antwoord op de compressie van de long.

Hij zal opmerken dat een transudaat zich in twee gevallen rond de long verzamelt: ofwel komt de patiënt naar de dokter voor een onderzoek en komt erachter, of er is zoveel opeenhoping in de pleuraholte dat de symptomen te duidelijk worden.

Maar hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe gemakkelijker het zal zijn om de ophoping van oedemateus vocht in de pleuraholte te verwijderen. Daarom is het zo belangrijk om tijdig door een arts te worden gecontroleerd.

afscheiding

Dit is de naam van de vloeistof die in het lichaam verschijnt als gevolg van een ontsteking, en er zijn verschillende soorten van:

• Sereus exsudaat. Transparant, geurloos. Het wordt vrijgegeven als het borstvlies zelf ontstoken is, wat er gebeurt als virussen het binnengaan, allergenen of het wordt verbrand. Dergelijk exsudaat wordt bijvoorbeeld toegewezen als pleuritis.
• Fibrotische. Dichtere optie, iets gemiddeld tussen exsudaat en transudaat. Het wordt vrijgegeven tijdens tuberculose, met tumoren, met empyeem, vanwege het feit dat de druk in de pleuraholte daalt. De secretie wordt versneld, de vloeistof vult de long, raakt ontstoken. Het heeft de mogelijkheid om littekens en zweren achter te laten op de pleurahol en erin te eten.
• Purulente. Viskeuze, groenachtige of geelachtige vloeistof met een onaangename geur. Doet zich voor als bacteriën en schimmels de pleuraholte binnenkomen. De cellen van het immuunsysteem, de leukocyten, haasten zich om het lichaam te beschermen en gaan dood, beginnen te rotten, dat is de reden waarom een ​​eenvoudig transudaat een etterend exsudaat wordt.
• Hemorrhagic. De zeldzaamste variant die optreedt bij tuberculeuze pleuritis is dat tijdens het ziekteproces de wanden van het borstvlies worden vernietigd, waardoor het bloed transslaat en het van samenstelling verandert. De vloeistof is roodachtig, ondoorzichtig.

Welk exsudaat ook de longen kan vullen, het gaat altijd gepaard met een ontstekingsproces en daarmee de symptomen die kenmerkend zijn voor ontsteking:

• koorts, en daarmee zwakte, pijn in spieren en gewrichten;
• gebrek aan eetlust en neurologische symptomen zoals slapeloosheid;
• hoofdpijn die wordt verlicht door pijnstillers;
• piepende ademhaling, natte hoest met sputumafvoer;
• kortademigheid bij een poging om actief te bewegen - het exsudaat drukt immers op de long;
• pijn op de borst van de aangedane long komt zowel voor als een reactie op druk en als een reactie op ontsteking.

Wanneer de opgehoopte pleuravocht het resultaat is van een ontstekingsproces, voelt de patiënt veel slechter dan met niet-inflammatoire pathologieën en ziet snel een arts.

Bloed en lymfe

De ophoping van bloed in de pleuraholte komt het vaakst voor bij verwondingen wanneer de bloedvaten in de borst beschadigd zijn. Het bloed begint in het borstvlies te stromen, hoopt zich op en begint druk uit te oefenen op de long, wat leidt tot het optreden van symptomen:

• het is moeilijk voor de patiënt om te ademen - de long is gecomprimeerd en kan niet tot het einde worden gebroken;
• de patiënt voelt zich zwak, de huid wordt blauwachtig, duizelig, droog in de keel, piept in de oren en u kunt flauwvallen - dit zijn de klassieke symptomen van bloedarmoede en drukvermindering die onvermijdelijk zijn bij bloedverlies;
• de patiënt begint het hart sneller te slaan - dit komt door het feit dat het cardiovasculaire systeem, ondanks alles, probeert het zuurstofgehalte in het bloed en de druk op een normaal niveau te houden.

De aandoening ontwikkelt zich snel, gepaard met pijn. Als een persoon niet op tijd naar de dokter wordt gebracht, kan hij het bewustzijn verliezen en zelfs sterven aan bloedverlies.

De ophoping van lymfe in het borstvlies is langzamer en kan tot meerdere jaren duren. Doet zich voor wanneer een lymfestroom in het borstvlies wordt beïnvloed tijdens een operatie of bij een verwonding. Als gevolg hiervan begint de lymfe zich op te hopen in de cellen van het borstvlies en breekt dan in de holte zelf. De patiënt zal worden geobserveerd:

• kortademigheid - de lymfe drukt tenslotte ook op de long en voorkomt dat deze omlaag schiet;
• pijn op de borst en droge hoest komen ook vaak voor bij vochtophoping in de pleuraholte;
• tekenen van uitputting - zwakte, verlies van cognitieve functies, hoofdpijn, slapeloosheid of slaperigheid, een toestand van constante angst, omdat het de lymfe is die eiwitten, vetten, koolhydraten en sporenelementen in het lichaam draagt ​​en het verlies ervan leidt tot hun gebrek.

Het verlies van bloed en lymfe door het lichaam is erg moeilijk, omdat de ophoping van vocht in de pleuraholte niet onopgemerkt blijft door de patiënt zelf en hij naar de dokter gaat.

Hoe te behandelen

Behandeling van een patiënt in wiens puimholte het vocht zich heeft opgehoopt begint met een diagnose, die omvat:

• voorgeschiedenis - de arts vraagt ​​de patiënt naar de symptomen, de tijd van hun verschijning en wat eraan voorafging;
• tikken - de arts tikt met zijn vingers op zijn borst, waardoor er een plof ontstaat, die verschuift als de patiënt van houding verandert;
• X-ray - hiermee kunt u uitvinden in welk gebied de vloeistof zich heeft verzameld;
• Ultrageluid en tomografie - laat u weten of er tumoren zijn en wat de toestand is van de pleura;
• punctie - als een resultaat van bloedafname voor analyse, zal de arts kunnen vaststellen wat de vloeistof is, waaruit deze bestaat en waardoor deze is veroorzaakt.

Als resultaat van alle maatregelen, diagnosticeert de arts uiteindelijk en kan beginnen met de patiënt te behandelen. Hiervoor worden verschillende middelen gebruikt:

• Als zich een transudaat ophoopt in het borstvlies, komt de arts te weten welke ziekte de oorzaak is geworden en schrijft hij een specifieke behandeling voor.
• Als exsudaat zich heeft opgehoopt in de pleura, schrijft de arts antibiotica of antibacteriële middelen of schimmels voor, begeleidend bij ontstekingsremmende geneesmiddelen en medicijnen tegen oedeem.
• Als zich bloed of lymfe heeft opgehoopt in het borstvlies, moet de arts de gevolgen van het letsel elimineren. Soms vereist dit een operatie.

Maar zelfs als de vloeistof in de pleura niet langer ophoopt, moet je op de een of andere manier van het teveel afkomen, dat al binnen is. Om dit te doen, kunt u het volgende aanvragen:

• Wachten. Als een transudaat zich heeft opgehoopt in de pleuraholte, zal het, zonder constante ondersteuning van de verhoogde secretie, het lymfatische systeem rustig afleiden.
• Punctie. Als de vloeistof een beetje heeft opgehoopt, kan de arts de borst prikken en voorzichtig met een injectiespuit intrekken.
• Drainage. Als er veel vloeistof is en het verpompen met een spuit zal niet werken - of als u de pleura moet laten leeglopen voordat de oorzaak van de ziekte is genezen - wordt er een drainage in de punctiepunctiepatiënt gelegd. Overtollige vloeistof wordt er eenvoudigweg door uitgescheiden en hoopt niet langer op in de holte.
• Surgery. Als er zoveel vloeistoffen zijn dat het levensbedreigend is, of als pleuravocht in de longen, of als het uiterlijk wordt veroorzaakt door een verwonding, kan een operatie worden uitgevoerd waarbij de chirurg direct toegang heeft tot de holte en deze niet alleen kan wegpompen, maar ook de oorzaken van zijn ophoping kan verwijderen.

Na de interventie zullen de littekens waarschijnlijk blijven, maar de patiënt zal weer vrij kunnen ademen en zich bezighouden met lichaamsbeweging. Als je het niet uitgeeft, kunnen complicaties beginnen.

Wat is beladen met het gebrek aan behandeling

Als zich vocht heeft opgehoopt in de pleuraholte, kan dit tot veel onaangename gevolgen leiden. Onder hen zijn:

• Ontsteking van de longen - verloopt in een zeer acute vorm en treedt op als het exsudaat zelf uit de pleuraholte in de longen komt. Vergezeld van alle symptomen van ontsteking, pijn en kan leiden tot de dood.
• Acute pulmonaire insufficiëntie - gepaard met kortademigheid, hoesten, krampachtige bewegingen van de longen in een poging om een ​​beetje lucht te krijgen, cyanose van alle huid, pijn, versnelling van de hartslag. Uiteindelijk leidt het tot het stoppen van de ademhaling, het verlies van bewustzijn en de dood, als er niets wordt gedaan. En zelfs als eerste hulp wordt geboden, kan een gebrek aan zuurstof nog steeds leiden tot flauwvallen en in coma raken.
• Hartfalen. Als het hart voortdurend onvoldoende zuurstof ontvangt, begint het sneller te samentrekken, wat leidt tot onomkeerbare degeneratieve veranderingen. De patiënt kan een versnelling van de hartslag, pijn, versnelling van de pols ervaren. Als de complicatie zich permanent ontwikkelt, zal deze eindigen in een handicap voor de patiënt.
• Nierfalen. Het leidt tot pijn en problemen met de assimilatie van voedsel.

Als de vloeistof in de pleuraholte etterig is, zal de patiënt, als hij de buikholte binnengaat, onvermijdelijk problemen hebben met het maag-darmkanaal en om ermee om te gaan, zal meer behandeling nodig zijn - tot de noodzaak om een ​​deel van de lever of galblaas te verwijderen.

Om dit te voorkomen, moet de behandeling beginnen wanneer de eerste symptomen worden ontdekt. Thuis is het onmogelijk: gewoon een arts observeren en al zijn aanbevelingen volgen, zal helpen om terug te keren naar een volledig leven.